Kratki kurs liječenja fokalne tuberkuloze. Fokalna plućna tuberkuloza

- oblik sekundarne tuberkuloze, koji se nastavlja formiranjem žarišta specifične upale u plućima ne više od 10 mm u promjeru. Asimptomatski ili asimptomatski. Kod nekih pacijenata, fokalna plućna tuberkuloza može biti praćena slabošću, subfebrilnim stanjem, boli u boku, suhim kašljem. U dijagnozi fokalne tuberkuloze najinformativniji su radiografija pluća, otkrivanje MBT u sputumu ili ispiranjima bronha. U početnom periodu pacijentima sa fokalnom plućnom tuberkulozom propisuje se kombinacija tri do četiri osnovna antituberkulozna kemoterapijska lijeka, nakon čega slijedi smanjenje na dva naziva.

ICD-10

A15 A16

Opće informacije

Fokalna tuberkuloza u svom razvoju prolazi kroz faze infiltracije, propadanja i zbijanja. Ovisno o veličini, razlikuju se mala (do 3 mm u promjeru), srednja (do 6 mm), velika (do 10 mm) žarišta.

Uzroci fokalne plućne tuberkuloze

Fokalna tuberkuloza pluća mogu biti rezultat egzogene superinfekcije ili endogene aktivacije infekcije u starim primarnim žarištima (kalcifikacije). Egzogena infekcija je moguća u bliskom kontaktu sa pacijentima otvorena forma tuberkuloza u porodici, antituberkulozni dispanzer, razne zatvorene ekipe. Infekcija se javlja aerogenim putem. Istovremeno, novooboljeli luče mikobakterije koje su otporne na iste lijekove protiv tuberkuloze kao izvor infekcije. Uloga egzogene superinfekcije je velika u područjima sa nepovoljnom epidemijskom situacijom, nepovoljnim društvenim i životnim uslovima, u nedostatku specifične imunizacije stanovništva.

Reaktivacija endogena infekcija javlja se u starim tuberkuloznim žarištima u plućima (Gonovo žarište) ili intratorakalnim limfnim čvorovima. U rezidualnim žarištima, Mycobacterium tuberculosis može dugo trajati u obliku L-oblika. Reverzija infekcije obično se javlja u pozadini slabljenja prethodno formiranog antituberkuloznog imuniteta, što je olakšano stresom, lošom ishranom, prekomjernim radom, liječenjem imunosupresivima, prateće bolesti(pneumokonioza, dijabetes melitus, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo) štetne zavisnosti(alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama). U patogenezi reaktivacije endogene infekcije, kao uzročnika fokalne plućne tuberkuloze, odlučujuću ulogu ima limfohematogeno širenje mikobakterija po tijelu.

Fokalna plućna tuberkuloza ima pretežno lokalizaciju u gornjem režnju. Brojna istraživanja iz oblasti ftiziologije i pulmologije to objašnjavaju razni faktori: ograničena pokretljivost apeksa pluća, njegova slaba aeracija, spor protok krvi i limfe u ovom području, vertikalni položaj ljudskog tijela pa čak i hipersenzibilizacija, što doprinosi selektivnoj fiksaciji mikobakterija u vršcima pluća.

Simptomi fokalne plućne tuberkuloze

karakteristika klinički tok fokalna plućna tuberkuloza je brisanje ili odsustvo simptoma, dakle večina slučajevi se otkrivaju tokom profilaktičke fluorografije. Kod oko trećine pacijenata utvrđuje se blagi sindrom intoksikacije i znaci oštećenja respiratornog sistema.

Znakovi intoksikacije su subfebrilna temperatura u večernjim satima, osjećaj vrućine, praćen kratkotrajnom hladnoćom, znojenjem, malaksalošću, gubitkom apetita, poremećajem sna. Ponekad kod fokalne plućne tuberkuloze, kao manifestacije specifične intoksikacije, postoje znakovi hipertireoze: povećanje veličine štitne žlijezde, tahikardija, sjaj očiju, fluktuacije težine, razdražljivost. Žene mogu imati menstrualne nepravilnosti kao što su opsomenoreja ili proiomenoreja.

Mogu se javiti pritužbe na bol u boku, između lopatica, u ramenima. Kašalj je obično povremen i može biti suv ili praćen oskudnim ispljuvakom. Rijetko se javlja hemoptiza.

Dijagnoza fokalne plućne tuberkuloze

Fizikalni podaci otkriveni tokom objektivnog pregleda bolesnika sa sumnjom na fokalnu plućnu tuberkulozu su nespecifični. Palpacijom se otkriva blaga bolnost i ukočenost mišića ramenog pojasa; limfni čvorovi nisu uvećani. Perkusioni zvuk iznad lezije je prigušen, auskultacijom se čuje teško disanje, dok pacijent kašlje, određuju se pojedinačni fini mjehurasti hripavi.

Uz sumnjive podatke, pribjegavaju provođenju test terapije: pacijentu se propisuju lijekovi protiv tuberkuloze 2-3 mjeseca i prati klinička, radiološka i laboratorijska dinamika. Uz smanjenje ili djelomičnu resorpciju žarišta, dijagnoza žarišne tuberkuloze je nesumnjiva.

Liječenje i prognoza fokalne plućne tuberkuloze

Liječenje aktivne fokalne plućne tuberkuloze provodi se u antituberkuloznoj bolnici, neaktivne - u ambulantne postavke pod nadzorom ftizijatra. Standardni način rada kemoterapija podrazumijeva imenovanje najmanje tri antituberkulozna lijeka (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) u trajanju od 2-3 mjeseca. U početnom periodu može se koristiti i streptomicin. U nastavnoj fazi, koja traje 4-6 mjeseci, ostaju dva lijeka (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). Ukupno trajanje terapije fokalne plućne tuberkuloze je 6-9 mjeseci, a kod nekih pacijenata i do godinu dana. Rehabilitacija nakon kursa liječenja provodi se u uslovima antituberkuloznog sanatorija.

Ishod fokalnog oblika plućne tuberkuloze je u pravilu povoljan. Kao rezultat kompletan tretman svježa žarišta su potpuno apsorbirana, kompletna kliničko izlečenje. At hronični tok fokalne tuberkuloze, moguć je prijelaz u manje prognostički povoljne oblike (infiltrativne, kavernozne, diseminirane). Najčešće je ishod pneumoskleroza sa formiranjem žarišta fibroze ili kalcifikacije. Takvim pacijentima je potrebna kemoprofilaksa u roku od 1-2 godine. Najveća poteškoća je liječenje slučajeva rezistentnih na kemoterapiju. Prevencija fokalne plućne tuberkuloze se sastoji u provođenju rendgenski pregled stanovništvo, sanitarni odgoj, povećanje nespecifične rezistencije organizma. U smanjenju broja slučajeva sekundarne plućne tuberkuloze veliki značaj Ima

Fokalna plućna tuberkuloza je postprimarni ili sekundarni oblik bolesti koji se javlja u ljudsko tijelo nakon primarnih žarišta tuberkuloze, koji su prethodno izliječeni. Fokalni oblik tuberkuloze obično se javlja u više od polovine svih slučajeva ponovno dijagnosticirane tuberkuloze.

Zbog prirode toka, ovakva bolest često ostaje neprimijećena od strane drugih i stoga zanemarena. Bez obzira na fazu fokalne tuberkuloze, bolest se otkriva tokom preventivnih pregleda ili masovnih fluorografskih pregleda kod odraslih. Događa se kod ljudi u riziku, što uključuje ugrožene segmente stanovništva, osobe koje pate od ovisnosti o drogama i alkoholu. Fokalna tuberkuloza, čije liječenje može biti prilično problematično, javlja se iu prosperitetnim porodicama, iako znatno rjeđe.

Uzročnik ove vrste plućne tuberkuloze je posebna mikobakterija iz roda Mycobacterium. Ukupno ima 74 vrste. Svaka sorta je široko rasprostranjena u spoljašnje okruženje: među ljudima i raznim životinjama, kao iu vodi i tlu. Glavna karakteristika patogena je visoka patogenost i sposobnost lakog i brzog prilagođavanja svim uvjetima.

Šta je fokalna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza - ozbiljna bolest respiratornog sistema utiče na zdravlje svih ljudsko tijelo. to klinički oblik tuberkuloza, koju karakterizira prisustvo nekoliko žarišta ne većih od 1 cm. Najčešće je njihova priroda produktivna. Takva područja se obično nalaze u gornjim režnjevima pluća. Štaviše, sva ova žarišta mogu biti raznolika po morfologiji, prirodi, vremenu i karakteristikama pojave. Tuberkulozne lezije pluća ovog tipa su češće jednostrane nego bilateralne.

Slika 1. Žarišta tuberkuloze u plućima.

U pravilu, fokalna plućna tuberkuloza se javlja bez simptoma ili sa blagim simptomima. Pacijent često ne primjećuje prve znakove bolesti, ne pridaje im važnost i ne započne liječenje na vrijeme. Akutni početak bolesti javlja se samo u vrlo rijetki slučajevi.

Među glavnim simptomima fokalne tuberkuloze vrijedi istaknuti sledeći faktori:

  • subfebrilna temperatura, ponekad raste do febrilne (češće uveče ili noću);
  • pojačano znojenje, karakterističnije za noćno vrijeme;
  • smanjenje performansi i povećan umor, slabost i umor koji ne nestaje ni nakon dobrog noćnog odmora;
  • problemi sa spavanjem;
  • teško disanje;
  • suhi kašalj i kašalj sa ili bez sputuma;
  • gubitak apetita i težine;
  • blaga ili uočljiva slabost s vrtoglavicom;
  • simptomi hipertireoze;
  • bol u boku;
  • rijetko hemoptiza;
  • manifestacija simptoma vegetovaskularne distonije neizražene i produžene prirode.

Slika 2. Stalni umor može biti simptom plućne bolesti.

Obično subfebrilno stanje traje nekoliko dana, pa čak i sedmica. Takvo kršenje termoregulacije, kao i pojava slabosti, smanjene performanse, umor, bol u mišićima ramenog pojasa je posljedica sindroma intoksikacije.

Kada slušaju specijaliste, otkrivaju:

  • bronhijalni ton disanja;
  • neizraženi mali mjehurasti mokri hropovi na visini inspiracije;
  • skraćivanje zvuk udaraljki.


Slika 3. Za fokalnu tuberkulozu karakteristično je zviždanje pri udisanju.

U nekim slučajevima, početni stadijumi fokalne tuberkuloze mogu biti asimptomatski, bez utjecaja izgled bolestan. Štaviše, fokalni proces se može locirati na različite faze njegovog razvoja: u fazi infiltracije, zbijanja ili propadanja. I simptomi će u svakom slučaju biti drugačiji.

Također će vas zanimati:

Oblici fokalne tuberkuloze

Glavnim razlozima za pojavu fokalne plućne tuberkuloze mogu se smatrati način života, prehrambene navike i opće okruženje oko pacijenta. Samo u prosperitetnim oblastima izolovani slučajevi pojavu ove patologije. Specijalisti razlikuju dva oblika-faze fokalne tuberkuloze:

  1. Soft-focal svježe. Ovaj oblik karakterizira brza dezintegracija žarišta s stvaranjem šupljina. Uz pravodobno liječenje, potpuna resorpcija žarišta se javlja bez ikakvih tragova. Samo u nekim slučajevima, na njihovom mjestu, tkivo može biti malo zbijeno. Ostatke izmijenjenog tkiva prirodno izlučuju pluća ili bronhiole.
  2. Fibrofokalna tuberkuloza. Ovaj oblik karakteriziraju ozbiljne promjene u plućnom tkivu. Upalni proces više ne postoji, a na njegovom mjestu počinju se stvarati ožiljci i pečati. Soli se talože i nastali ožiljci stvrdnu.

Fokalna tuberkuloza, kao i svaki drugi oblik, spada u društvene bolesti koje se javljaju kada nepovoljni usloviživot. To je glavni razlog povećanja stope incidencije. Da izbjegne pojavu ovu bolest treba obratiti pažnju na preventivne mjere.

Glavnim posljedicama fokalne tuberkuloze uz pravovremeno i kvalitetno liječenje pacijenta mogu se smatrati rezidualne pečate i kalcificirana područja ožiljaka, rezidualna fibroza. U slučaju nepravilnog toka ili progresije bolesti bez odgovarajućeg terapijskog djelovanja, tuberkuloza prelazi u teški oblik.

Slika 4. Stanje pacijenta se brzo pogoršava bez odgovarajućeg liječenja.

Povratak infekcije tuberkulozom može se primijetiti i na pozadini slabljenja prethodno stečenog imuniteta protiv tuberkuloze. Ovo je olakšano:


Slika 5. Pušenje doprinosi recidivu tuberkuloze.

Karakteristike fokalne tuberkuloze

U svom razvoju, fokalna plućna tuberkuloza uključuje tri faze razvoja bolesti:

  • faza infiltracije, koja ima različitu količinu zahvaćenosti plućnog tkiva;
  • faza propadanja, kada nastala masa počinje izlaziti kroz bronhije;
  • faza zbijanja, u kojoj dolazi do ožiljaka i nakupljanja soli u zbijenim područjima tkiva.

U zavisnosti od veličine, žarišta su mala (do 3-4 mm u prečniku), srednje (4-6 mm), velika (6-10 mm u prečniku). U nedostatku odgovarajućeg tretmana, ova žarišta se mogu spojiti jedno s drugim. Razvijaju se odvojeno jedna od druge. Zbog toga kliničke manifestacije bolesti mogu biti različite u različitim fazama bolesti, a pored svježih žarišta nalaze se tkiva u fazi zbijanja.

Odlučujuću ulogu u nastanku žarišnog oblika plućne tuberkuloze ima širenje mikobakterija kroz limfni i cirkulatorni sistem po cijelom tijelu. Štoviše, fokalna plućna tuberkuloza lokalizirana je uglavnom u gornjim režnjevima pluća, što stručnjaci objašnjavaju na različite načine. Najpopularniji razlozi su slaba pokretljivost ovog dijela pluća, njegova slaba aeracija, sporiji protok limfe i krvi, kao i mnogi drugi faktori sve do selektivne fiksacije mikobakterija.


Slika 6. Limfni i cirkulatorni sistem osoba.

Dijagnoza fokalne tuberkuloze

Većina pacijenata saznaje o svom problemu samo zahvaljujući stalnim masovnim preventivnim pregledima i potrebi obavezne fluorografije. Čak i prisustvo simptoma ne dozvoljava osobi da shvati da je od nečega ozbiljno bolestan.


Slika 7. Potrebno je redovno raditi fluorografiju.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista primjećuje blagu bol u mišićima gornjeg dijela leđa, koja je izraženija u smjeru gdje se nalaze žarišta. Gotovo nepromijenjen Limfni čvorovi, skraćivanje perkusionog zvuka pri osluškivanju pluća uočava se samo kada se žarišta spoje ili ih ima veliki broj.

Istovremeno, tuberkulinski testovi su umjereno izraženi. A na dijelu pokazatelja krvnog testa otkrivaju se manje promjene. U fazi infiltracije, ESR je blago ubrzan, a lijevi pomak cijele formule približava se 12-15% ubodnih oblika i uočava se blaga limfopenija.


Slika 8. Foci se ponekad manifestuju kao bolovi u gornjem delu leđa.

Ako se bolest ne pronađe na početna faza, tada su jasno definisana žarišta malih i srednjih veličina do 6 mm u različitim oblicima: ovalni, okrugli i nepravilni. Štoviše, jasnoća obrisa također može biti različita: od slabe do izražene. Sa progresijom fokalne plućne tuberkuloze, uočava se povećanje broja zahvaćenih područja tkiva, povećanje limfangitisa, koji se na slikama pojavljuje kao široke isprepletene linearne sjene, kao i pojava karijesa.

Slika 9 Tuberkulozne lezije mogu biti suptilne.

Uz egzacerbaciju starih već tretiranih žarišta, slike pokazuju proširenje zone upale. Moguća je i pojava deformacije plućnog tkiva, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, stvaranje ožiljaka i kalcificiranih područja. Svi su jasno vidljivi radiografijom i fluorografijom.

Kod predstavnika jačeg pola infekcije ove bolesti napreduju češće i brže. I što je najvažnije, fokalna tuberkuloza se često manifestira kod mladih i odrasloj dobi, u periodu od 20 do 39 godina.

Dijagnoza fokalne plućne tuberkuloze obično uključuje obje ove studije, kao i pregled i ispitivanje pacijenta, proučavanje njegove anamneze, vađenje krvi i urina, te prikupljanje i ispitivanje sputuma. U nekim slučajevima potrebna je bronhoskopija i CT. Koriste se i Diaskintest i Mantoux test. Ali tuberkulinski testovi kod ovog oblika tuberkuloze daju rezultat, čiji su pokazatelji u granicama normale.


Slika 10. Bronhoskopija.

Liječenje bolesti

Liječenje fokalne plućne tuberkuloze provodi se samo ambulantno. Pacijent je smješten u specijalnu antituberkulošku bolnicu. U fazi intenzivnog liječenja (oko 2 mjeseca, ali može i više po nahođenju specijaliste) koriste se 4 glavna antituberkulozna lijeka. lijekovi:

  • izoniazid;
  • rifampicin;
  • pirazinamid;
  • etambutol.

Nakon postizanja željenog terapeutski efekat shema liječenje lijekovima se mijenja. U nastavnoj fazi (4-6 mjeseci) koriste se samo dva lijeka: izoniazid sa etambutolom ili rifampicin. Tuberkulozu nije lako izliječiti, ali uz strpljenje i odgovoran odnos pacijenta prema liječenju to je ostvarivo.

Tabela sa statističkim podacima o oboljelima od TB za posljednjih 7 godina

Prognoza fokalne plućne tuberkuloze je obično povoljna potpuno izlečenje pacijenta, pod uslovom da se pridržava svih preporuka ljekara, kao i blagovremenog početka terapije. Svježa žarišta tuberkuloze i limfangitis nestaju bez traga u roku od godinu dana. Na rendgenska slika prenesena bolest se ne reflektuje - opaža se potpuni oporavak plućni uzorak, samo u nekim slučajevima postoji lagana težina.

Kao takva, prevencija nastanka fokalne plućne tuberkuloze je jačanje imuniteta, rano otkrivanje oboljelih, pravovremena primarna vakcinacija novorođenčadi. Za pravovremeno otkrivanje važno je ne propustiti preventivne preglede od specijalista, provođenje fluorografije i Mantoux testa.

Fokalna plućna tuberkuloza se razvija kao sekundarni oblik bolesti. Često se njegova pojava javlja na osnovu prethodno liječene primarne tuberkuloze. Gotovo polovina bolesnika s tuberkulozom ima simptome žarišnog oblika bolesti.

Patologija se ponekad odvija i bez vidljivih simptoma a otkriva se redovnom preventivnom dijagnostikom. Fokalnu tuberkulozu moguće je otkriti tokom prolaska fluorografskog pregleda.

Opis bolesti

Fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije formira male lezije, promjera su oko 1 cm. Postoje formacije u okviru 1-2 segmenta u jednom ili oba pluća (i na desnom i na lijevom). Češće se dijagnosticira fokalna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća.

Razmotrite oba oblika ove bolesti:

  1. Soft look. Pojavljuje se nakon infekcije tuberkulozom. Prvo, endobronhitis se razvija u terminalnim dijelovima bronha. Nakon toga, upalni proces prelazi na gornje režnjeve pluća. Kao rezultat, u njima se formira 1 ili više lezija.
  2. Hronična fibro-fokalna tuberkuloza. Pojavljuje se dato stanje nakon limfohematogene diseminacije mikobakterija. MBT (mycobacterium tuberculosis) ostaju u limfnim čvorovima torakalni u L-obliku. Sa smanjenim imunitetom, transformišu se u tipične MBT. Kod infiltrativnih oblika bolesti pojavljuju se pečati ili dolazi do nepotpune resorpcije žarišta upale. Slično stanje se dijagnosticira i kod tipova tuberkuloze kao što je meko-fokalni tip ili akutna diseminirana plućna tuberkuloza.

Lezije pluća mogu imati mali fokus (do 3 mm), srednji (4-6 mm) i veliki (6-10 mm).

Kako žarišta zacjeljuju, formiraju se zone sa prisustvom fibroznog tkiva.

Tok bolesti i njeni simptomi

Može imati fokalnu plućnu tuberkulozu drugačiji kurs bolest. Sekundarni znakovi razvijati u pozadini komorbiditeti. Često se to manifestira komplikacijama u vidu superinfekcije, egzogenih, endogenih i drugih MBT.

Foci se u ovom slučaju pojavljuju ne samo u plućima, već iu drugim unutrašnje organe. Iz tog razloga je ponekad teško dijagnosticirati bolest.

Kako se javljaju egzacerbacije, pojedinačna žarišta tuberkuloze šire se kroz limfne čvorove i male bronhije, kao rezultat toga, zahvaćaju gornje segmente pluća.

Simptomi fokalne plućne tuberkuloze

Simptomi sekundarne tuberkuloze nastavljaju se s periodima pogoršanja i slabljenja, kada uopće nema znakova bolesti. Istovremeno, čak i egzacerbacije karakteriziraju nejasne manifestacije.

Tuberkuloza pluća fokusni karakter ima sljedeće simptome:

  1. 10-12 dana održava se niska temperatura.
  2. Pojavljuje se suhi kašalj, ponekad sa blagim ispljuvavanjem.
  3. Javlja se tahikardija i pojačano znojenje posebno noću.
  4. Slabost po celom telu.
  5. Ponekad može doći do hemoptize završnim fazama bolesti kada se raspadnuto plućno tkivo počinje odvajati.

Kada bledi akutni period simptomi bolesti postaju jedva primjetni, u nekim slučajevima subfebrilna temperatura traje dugo. Čovek se žali na umor, performanse se smanjuju.

Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je konsultovati lekara i napraviti rendgenski snimak. Tokom pregleda, lekar će proveriti da li se nakon kašlja javlja piskanje. Ako se hemoptiza pojavi s primjetnim nečistoćama krvi u sputumu, onda je to jasan znak fokalne tuberkuloze u fazi napredovanja.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Fokalna tuberkuloza u fazi propadanja ili infiltracije širi se aerogenim putem i čini 10-15% svih bolesti ovog oblika.

Možete se zaraziti tuberkulozom dok ste sa pacijentom u skučenom prostoru, ali istovremeno osoba mora biti nosilac otvorenog oblika ove bolesti.

Hronični fokalni oblik tuberkuloze može se razviti uz niz povoljnih faktora za njen nastanak. Osim toga, morate shvatiti da ako je MBT jednom ušao u tijelo, čak i uz pravi tretman, neće ga se moći potpuno riješiti.

Stoga veliku ulogu u infekciji tuberkulozom, kako primarnom tako i sekundarnom, ima odbrambene snage organizam.

Uzročnik bolesti je Kochov štapić, koji najčešće pogađa pluća. Sa bolesnih ljudi se prenosi na sljedeće načine:

  1. Kroz vazduh koji udišete.
  2. Kroz mokro.
  3. Kroz posuđe i odjeću pacijenta.
  4. Kada koristite isti peškir sa bolesnom osobom i drugim ličnim stvarima.

Stoga će odgovor na pitanje da li je fokalna plućna tuberkuloza zarazna ili nije biti pozitivan. Bolest se može prenijeti od ljudi koji imaju otvoreni oblik tuberkuloze.

Tuberkuloza nije samo kap po kap, već i zarazna bolest prašine.

Faktori provociranja:

  • loši uslovi života;
  • nepovoljna epidemijska situacija;
  • nedostatak imunizacije;
  • uzimanje imunosupresiva;
  • prisutnost kroničnih sistemskih bolesti kao što su dijabetes melitus, čirevi, pneumokonioza itd.;
  • loše navike.

Dijagnostičke mjere

Main dijagnostička metoda sa ovom bolešću - rendgenski snimak. Prilikom pregleda slika možete pronaći zamračenja koja ukazuju na stadij bolesti i njenu težinu.

Uz talasast tok tuberkuloze, dijagnoza je teška. U ovom slučaju, infekciju će biti moguće otkriti samo u akutnoj fazi.

As dodatna istraživanja drzati bakteriološka analiza sputuma i radi se Mantoux test.

Mere prevencije bolesti

Da bi bilo što manje oboljelih od ove infekcije, neophodno je preventivne mjere na nivou zemlje.

Za sprečavanje širenja tuberkuloze potrebne su sljedeće kolektivne akcije:

  1. Sa širenjem tuberkuloze na određenom području poduzimaju se preventivne antiepidemiološke mjere.
  2. Ljude bi trebalo pravovremeno vakcinisati protiv ove bolesti. Pored toga, preporučljivo je godišnji pregled kod ljekara kako bi se rano otkrivanje infekcije.
  3. Država mora osigurati da postoje svi neophodne lekove za liječenje pacijenata sa tuberkulozom.
  4. Kod plućne tuberkuloze bolesnike treba liječiti u zatvorenom prostoru kako ne bi mogli zaraziti druge ljude. Istovremeno, čitava medicinsko osoblje moraju proći posebnu obuku. Pri radu u žarištima tuberkulozne infekcije neophodna je dodatna vakcinacija protiv ove bolesti.
  5. Svake godine treba vršiti ljekarski pregled ljudi svih specijalnosti, posebno stočarskih radnika, Catering i dječje ustanove.
  6. AT bez greške vrši se primarna vakcinacija novorođenčadi koja se vrši prije 30. dana života djeteta.

Osnove liječenja

Osnova liječenja fokalne plućne tuberkuloze su antibiotici.

U početnom obliku bolesti, potpuna resorpcija nastupa nakon godinu dana. X-zrake tokom perioda lečenja se izrađuju kako je propisao lekar, mogu otkriti postepeno smanjenje žarišta infekcije.

U nekim slučajevima, takva mala žarišta se ne rastvaraju u potpunosti, već formiraju neku vrstu kapsule, na mjestu koje se razvija gruba fibroza.

Terapija fokalne tuberkuloze treba započeti odmah nakon dijagnosticiranja bolesti. Samo u ovom slučaju prognoza može biti povoljna.

Pored uzimanja antituberkuloze antibakterijski lijekovi Vaš ljekar može propisati sljedeće:

  • imunomodulatori;
  • hepatoprotektori;
  • glukokortikoidi;
  • vitaminski kompleksi.

Pored medicinskog tretmana, važno mjesto zauzima pravilnu ishranu. Dakle, sljedeći elementi trebaju biti prisutni u ishrani pacijenta:

  1. Proteinska lako svarljiva hrana. to nemasne sorte meso i riba, mesne čorbe, jaja, mliječni proizvodi itd. U ovom slučaju prednost se daje kuhanoj ili parenoj hrani.
  2. Masti. Moraju biti prisutni u ishrani obavezno, ali ne u višku i takođe u lako svarljivom obliku. Ovo uključuje razna ulja i ribljeg ulja.
  3. Ugljikohidrati koji se nalaze u žitaricama, kruhu, pecivima itd. Med i šećer su takođe dozvoljeni, ali ne u velikim količinama.
  4. Morate jesti više povrća, voća i druge biljne hrane.

Čak i ako kalcifikacije ili fibroza ostanu na plućima nakon liječenja, bolest će se povući blagovremenom terapijom za ranim fazama bolest. Teže ako se terapija započne kasne faze bolesti. U ovom slučaju, liječenje fokalne tuberkuloze će biti odgođeno i zahtijevati velike troškove.

Tuberkuloza ima nekoliko oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike i tok. Jedna od njih je fokalna plućna tuberkuloza. Često se otkriva tokom rutinske fluorografske studije. Glavna razlika je u tome što patološki proces ne utječe na cijeli organ.

Bolest je sekundarni oblik tuberkuloze i razvija se u pozadini postojećih žarišta patološki proces koji su prethodno liječeni. Bolest, posebno u ranim fazama, može biti asimptomatska. Što otežava dijagnozu. Kao rezultat toga, upalni proces se širi na velika područja pluća i najčešće je lokaliziran u gornjim režnjevima pluća.

Otkrivanje patologije najčešće se javlja tokom fluorografske studije u svrhu prevencije, s zakazani pregled ili kao dio ambulante. Do danas postoje dva oblika patologije fokalne tuberkuloze. Tokom zarastanja fokus patološkog procesa je obrastao vlaknastim tkivom.

Klasifikacija

Fokalna plućna tuberkuloza u medicini se dijeli na dva oblika ovisno o prirodi toka:

  1. Fibrofokalna. Odlikuje se prisustvom gustih žarišta i pojavom ožiljaka na površini organa. U ovom slučaju, upalni proces je beznačajan ili potpuno odsutan. Tkiva pluća postaju prilično tvrda sa taloženjem kalcifikacija.
  2. Svježe mekane mrlje. Ovaj oblik karakterizira stvaranje karijesa. U slučajevima kada je liječenje započeto u ranim fazama, moguće je potpuno zaustaviti upalu. Uočava se i formiranje područja sa malim pečatima.

Utvrđivanje oblika bolesti vrši se na osnovu indikatora dijagnostičke mjere. Dalja prognoza zavisi i od vrste patologije.

Razlozi


Fokalna plućna tuberkuloza u rijetkim slučajevima je primarna bolest. Ovaj oblik počinje da se razvija u prisustvu antituberkuloznog imuniteta, nakon što je osoba već pretrpela infekciju.

Uzrok razvoja žarišnog oblika može biti aktivacija izliječenog fokusa patološkog procesa tijekom sekundarne infekcije. To se događa kod smanjenog imuniteta, na koji utiču sljedeći faktori:

  1. Hronične patologije teškog oblika. To uključuje dijabetes, čir na želucu, kroničnu upalu pluća.
  2. Redovna upotreba u velike količine alkoholna pića.
  3. Ovisnosti o drogama.
  4. Pušenje.
  5. Pogrešan način života kada osoba jede hranu brza hrana, brza hrana, nema fizičkih aktivnosti u životu.
  6. Stalni stres, neuroze, dugotrajna depresija.

Mnoge pacijente zanima je li fokalna plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Odgovor je pozitivan, ponovni razvoj bolesti se uočava i kod dužeg boravka sa zaraženom osobom.

Klinička slika


U ranim fazama razvoja fokalna plućna tuberkuloza može biti asimptomatska. Postoje i periodi egzacerbacije, kada se znaci bolesti javljaju sa većim intenzitetom, ali se ne mogu uvijek jasno izraziti. Među glavnim simptomima patologije su:

  1. Blago povećanje tjelesne temperature, koje se opaža 10-12 dana.
  2. Suvi kašalj. Ali u nekim slučajevima dolazi do oslobađanja male količine sputuma.
  3. Slabost.
  4. Pojačano znojenje. Često se viđa noću.
  5. tahikardija.
  6. Pojava krvnih ugrušaka u sputumu. Simptom se javlja u kasnijim fazama razvoja, kada se plućno tkivo raspada pod utjecajem patološkog procesa.

Na kraju akutna faza, kliničke manifestacije postaju manje izražene. Ali simptomi intoksikacije tijela mogu se promatrati još nekoliko dana. Pacijenti se žale na brzi zamor, smanjenje performansi i stalni umor.

Dijagnostika

Fokalna plućna tuberkuloza se najčešće utvrđuje tokom rutinskih fluorografskih studija. Da bi se utvrdila priroda toka patologije, ozbiljnost i druge karakteristike, propisane su sljedeće dijagnostičke metode:

  1. rendgenski pregled. Fokalne senke su jasno vidljive na slici. Imaju nejasne granice, au fazi propadanja tkiva primjećuje se prisustvo područja prosvjetljenja. U tom slučaju treba razlikovati tuberkulozno žarište od upale pluća i raka pluća.
  2. Ispitivanje sputuma. Laboratorijsko istraživanje provodi se u cilju otkrivanja mikrobakterija. Analiza se radi tri puta.
  3. Funkcionalna studija respiratornog sistema i krvnih sudova. U toku dijagnoze nema povrede respiratorne funkcije. U nekim slučajevima se primjećuju promjene krvnog tlaka i tahikardija.
  4. Mantoux test.
  5. Bronhoskopija. Ova metoda dijagnoza je rijetka.

Dijagnoza fokalne tuberkuloze u određenim slučajevima je moguća prema kliničkim manifestacijama, budući da je fokalni oblik najčešće asimptomatski. Zato se redovno treba podvrgavati preventivnim pregledima.

Tretman


U slučaju oštećenja desnog ili lijevog pluća, u slučaju utvrđivanja fokalnog oblika tuberkuloze, potreban je pregled. kompleksna dijagnostika. Za ublažavanje simptoma i usporavanje širenja patološkog procesa propisuju se sljedeće grupe lijekova:

  1. Antibakterijski. U prva dva mjeseca koristi se kombinacija pirazinamida, izoniazida, etambutola i rifampicina. Nakon ovog perioda prikaza, prijem "Rifampicin" i "Isoniazid". Tok terapije je 4 mjeseca.
  2. Imunomodulirajuće.
  3. Hepatoprotectors. Neophodan za zaštitu tkiva jetre, jer su lijekovi protiv tuberkuloze prilično toksični i mogu oštetiti organ.
  4. Glukokortikoidi. Koriste se u žarišnom obliku u izuzetnim slučajevima, jer negativno utiču na imunološki sistem. Prepisuju se za teške upalne procese. Tok terapije je kratak i određuje ga ljekar u zavisnosti od intenziteta simptoma.
  5. Vitaminski kompleksi. Kada se pacijentu prepisuje kemoterapija kod uspostavljanja fokalne tuberkuloze, primjena vitaminski kompleksi. Ovo pomaže u smanjenju rizika od nuspojava.

Sick with fokalni oblik plućna tuberkuloza takođe treba da se pridržava posebne dijete. Prije svega, mliječne proizvode treba uključiti u prehranu, jer su bogati proteinima. Korisno i sveže povrće i voće.

Prognoza

Prilikom dijagnosticiranja fokalne tuberkuloze, mnogi pacijenti su zainteresirani za daljnju prognozu. Najčešće je moguće zaustaviti širenje patološkog procesa. Nakon terapije žarišta se povlače, a promjene tkiva ostaju beznačajne.

Nepovoljna prognoza se uspostavlja u slučajevima kada je liječenje započeto u kasnijim fazama razvoja bolesti.

Fokalna plućna tuberkuloza najčešće se razvija u pozadini bolesti, kada infekcija ponovo uđe u tijelo. Patologija se obično utvrđuje tokom rutinskih studija, jer ranim fazama ne pokazuje simptome. Da biste isključili ponovni razvoj tuberkuloze, trebali biste slijediti pravila prevencije i redovito se podvrgavati pregledu. U određenim slučajevima, kada je bolest u kasnoj fazi, prognoza je loša i tuberkuloza može preći u kronični oblik.

PREDAVANJE O TUBERKULOZI.

TEMA: FOKALNA TB. INFILTRATIVNA TUBERKULOZA. CASEOUS PNEUMONIA. KLINIKA I PATOGENEZA.

Fokalna tuberkuloza - ovo je oblik bolesti, koji se karakterizira ograničenim opsegom upalnog procesa u plućima s dominacijom produktivne prirode upale u tijelu. Dužina se obično određuje sa 1-2 segmenta. Ako uzmemo radiološke znakove, tada se obično uzima prostorno polje ne niže od 2 rebra, odnosno kada su žarišne promjene u plućima u gornji segmenti. Ako su se žarišne promjene proširile ispod drugog rebra, tada se takav proces naziva diseminirana tuberkuloza.

Fokus je patomorfološki koncept. Dodijelite u upalni proces tokom tuberkuloze postoje dvije opcije: fokus i infiltrat.

Žarište je takvo žarište upale, koje ne prelazi 10 mm veličine. Patolozi ih dijele na male (unutar 3-5 mm), srednje (5-8 mm), velike (10 mm). Kod fokalne tuberkuloze ta žarišta ne mogu biti veća od 10 mm, jer je u ovom procesu priroda upale produktivna. Ovdje ima tuberkuloznih tuberkula, u kojima ih ima veliki broj epiteloidne ćelije koje ograničavaju kazeozne, male žarište koje sadrže Mycobacterium tuberculosis. S obzirom na to da su ove promjene locirane u ograničenom prostoru, ovi trikovi su ograničenog opsega, odnosno klinički simptomi kod fokalne tuberkuloze su vrlo, vrlo loši. Pacijent se u pravilu žali samo na sindrom intoksikacije, koji je obično praćen pojavom samo niske temperature u večernjim satima. Rijeđe se pacijent žali na simptome vegetovaskularne distonije, koji su posljedica istog sindroma intoksikacije. Pritužbe na noćno znojenje glavobolja, umor itd. Ali obično, u pozadini dobrog zdravlja, dobrih performansi, do večeri takav pacijent razvije subfebrilnu temperaturu. Ovaj oblik, s tako oskudnim simptomima, može trajati za pacijenta godinama, a ako ne ode liječniku, onda se, shodno tome, dijagnoza ne otkriva. U određeno vrijeme pacijent se osjeća vrlo dobro - subfebrilna temperatura nestaje, nema nikakvih tegoba, a u proljeće ili jesen naglo počinje da se osjeća lošije, vrijeme prolazi i stanje se ponovo poboljšava. I samo uz fluorografiju ili radiografiju, kod pacijenta se otkriva fokalna plućna tuberkuloza. 1950-ih i 1960-ih imali smo dosta žarišne tuberkuloze - u rasponu od 40-50%, otkrivena je fokalna tuberkuloza. Tokom godina, zbog upotrebe masovne fluorografije, pravovremenog otkrivanja tuberkuloze, promene imunološke pozadine, udeo fokalne tuberkuloze opada, uprkos visokoj incidenci tuberkuloze u našoj zemlji (iznosi 5%, u pojedinim oblastima gore). do 8%).

Patogeneza fokalne tuberkuloze: do danas ne postoji jednoznačna hipoteza o fokalnoj tuberkulozi. Neki smatraju da je to posljedica egzogene infekcije (ili egzogene superinfekcije kod ranije zaražene osobe, pri dobijanju svježeg dijela Mycobacterium tuberculosis, koji po pravilu ulazi u gornji režanj, razvija se ograničeno žarište upale, jer osoba in ovaj slučaj, koji je prethodno zaražen ili je u djetinjstvu oboljeo od nekog oblika primarne tuberkuloze, zaražen je slabo virulentnim sojem na pozadini dobre reaktivnosti organizma. Brojni stručnjaci smatraju da je to posljedica retrogradnog limfnog toka, kod osoba koje su u djetinjstvu imale tuberkulozu limfnih čvorova, kod kojih su ostale rezidualne promjene, nakon preležane tuberkuloze u vidu petrifikata, te u nekom stadijumu, kada je reaktivnost pada tijela (stresne situacije, respiratorna oboljenja - gripa i herpes), što dovodi do oslobađanja Mycobacterium tuberculosis iz petrifikata i protokom limfe se unose u gornje segmente pluća. Prema prvoj hipotezi, fokalna tuberkuloza je posljedica egzogene infekcije, prema drugoj - endogene infekcije.

Priroda tijeka fokalne tuberkuloze je u principu povoljna. Ali njegova posebnost je u tome što je sklon talasastom toku. Ovaj oblik tuberkuloze može se razvijati godinama, a pacijent ne ide kod ljekara. Ovi pacijenti su u pravilu bez izlučivanja bakterija, odnosno nisu opasni za druge, jer u pravilu nema destruktivnih promjena u žarištu. Žarišta su prilično gusta, Mycobacterium tuberculosis nema izlaza. Općenito, među pacijentima s izlučivanjem bakterija - najviše 3%. Čak i uz propadanje žarišta, izlučivanje bakterija je također minimalno - unutar maksimalno 7-10%.

Progresija fokalne tuberkuloze je rijetka. Ovaj oblik tuberkuloze obično dobro reaguje na obično kemoterapiju - tri antituberkulozna lijeka, uz dovoljno discipline i zdrav načinživot pacijenta se brzo liječi.

Ako su tegobe bolesnika oskudne, ograničene na subfebrilnu temperaturu u večernjim satima, a rjeđe na simptome vaskularne distonije, onda je prirodno da fizički znaci ovog oblika tuberkuloze gotovo uvijek izostaju, što je općenito logično razumljivo – npr. mala žarišta - 5-8 mm. Ako se samo u isto vrijeme razvije slika endobronhitisa, onda se preko vrhova mogu čuti oskudni suvi hripavi. Ako postoje male šupljine, mogu se čuti oskudni, vlažni hripavi. Čak i bez liječenja, ovi piskovi nestaju. Pouzdana dijagnoza fokalne tuberkuloze postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda.

Periferna krv: u pravilu nije promijenjena. Crvena krv je skoro uvek normalna, leukociti su takođe u granicama normale. Ponekad se može uočiti određena limfopenija i blagi porast broja monocita.

U uobičajenom prikupljanju sputuma za mikroskopski pregled, u pravilu se ništa ne nalazi. Kod takvih pacijenata mikobakterije se otkrivaju dodatnim metodama istraživanja - ispiranjem bronha, prilikom bronhoskopije pokušavaju uzeti briseve ako vide sliku endobronhitisa - u ovom slučaju se ponekad otkriva oskudno izlučivanje bakterija. Ponekad ftizijatri u fokalnom obliku tuberkuloze razlikuju 2 opcije:

    meko-fokalni oblik

    fibrofokalni oblik (može biti rezultat infiltrativne tuberkuloze)

To su općenito patološke anatomske dijagnoze.

Dijagnoza: fokalna tuberkuloza S 1 -S 2 desnog pluća u fazi infiltracije, propadanja, ožiljaka, kalcifikacije itd.

Infiltrativna tuberkuloza.

Ako se fokalna tuberkuloza karakterizira ograničenim širenjem u plućima, slabim simptomima i prilično povoljnim tijekom, ali sklonom kroničnosti, tada infiltrativna tuberkuloza nije ograničena ni na jedno područje. plućnog tkiva- to mogu biti mali infiltrati, infiltrati koji zahvataju cijeli segment, ciljaju režanj, cijelo plućno krilo i oba pluća. Naravno, od obima oštećenja pluća važna je manifestacija kliničkih simptoma.

Infiltrat je žarište upale u kojem prevladava eksudativna faza upale. A pošto prevladava eksudacija, onda infiltracija brzo raste - odnosno oko ovog žarišta upale dolazi do priliva limfocita i leukocita. Ftiziolozi razlikuju nekoliko oblika takvih infiltrata - to mogu biti:

    zaobljeni (obično subklavijski infiltrati). Asmanna opisao 1920-ih. U subklavijskoj regiji otkriva se zaobljeni infiltrat, ali za razliku od fokalne tuberkuloze, uvijek je veći od 10 mm (obično unutar 15-25 mm). Infiltrat ima okruglog oblika, bez jasnih granica - što ukazuje na svježi upalni proces.

    oblačno - nehomogeno, obuhvata 1 ili 2 segmenta.

    Mogu uzeti cjelinu plućni režanj- lobite

    koji se nalazi u jednom ili dva segmenta pluća, ali duž intersticijalnog jaza (tj. ograničenog na granicu pleure) - perifisuritis.

Za razliku od fokalne tuberkuloze, jasno se prati ovisnost kliničke slike o volumenu infiltrata. Pošto ovdje postoji infiltracija, kliniku karakterizira i klinika obično za upalu pluća. Za razliku od nespecifične pneumonije, svi simptomi imaju vezu između veličine infiltrata. Ovaj oblik tuberkuloze se često naziva infiltrativno-pneumonični, a do 1973. godine ovaj oblik je bio u klasifikaciji. Često kliničke manifestacije počinju akutno, kod pacijenta za 1-2 dana temperatura raste na 39 stupnjeva. Pacijent je u krevetu, leži, ograničen je u aktivnostima, stanje je ponekad teško. Ovaj oblik tuberkuloze, za razliku od fokalne tuberkuloze, podliježe destrukciji vrlo brzo - u tim infiltratima se vrlo brzo formiraju propadanja plućnog tkiva, formira se šupljina sa karijesom. Kod ovog oblika tuberkuloze stanje organizma je hiperergično - pacijent je visoko preosjetljiv na ovu infekciju, pa u procesu prevladava eksudativna faza. Ćelije fagocitiraju mikobakterije i uništavaju se, oslobađajući veliku količinu proteolitičkih enzima koji liziraju kazeozne mase. Kazeozne mase se ukapljuju, a ta žarišta dreniraju 1-3 bronha, a pacijent te tečne mase iskašljava i na tom mjestu se stvara šupljina. Takvi pacijenti su masivni izlučivači bakterija. Ovo su opasni pacijenti.

Naročito ako se otkrije infiltrativna tuberkuloza u obliku lobitisa, gdje postoji veliki broj kazeoznih masa, te kazeozne mase se liziraju i pacijenti iskašljavaju te mase u drugo plućno krilo (bronhogeno širenje) – oba pluća se vrlo brzo zasijevaju. I u ovom slučaju, ako se ne usvoji adekvatna terapija, takav pacijent može brzo biti izgubljen.

Infiltrativna tuberkuloza ima svoj pristup liječenju. Prije svega, potrebno je propisati desenzibilizirajuću terapiju - propisuje se 15-20 mg prednizolona. Kod zamućenog infiltrata može se propisati 30 mg prednizolona. Takođe prepisati 3-4 leka protiv tuberkuloze. Ako su propisana 4 lijeka, onda su 2 od njih parenteralno - izoniazid, streptomicin i 2 unutra. Ili 1 unutra, 2 parenteralno, 1 u obliku inhalacije.

Parenteralna primjena je izuzetno korisna. Sa lobitom, infuzionom terapijom do 1 litra (pošto postoji dehidracija), protein hidrolizat. Bolje je staviti antituberkulozni kateter.

Ishodi infiltrativne tuberkuloze: izlječenje (najčešće). Subklavijski zaobljeni infiltrati uz terapiju se rastvaraju bez traga. Može ostati fibro-fokalno područje (rijetko).

Oblačno (uhvaćeno 1-2 segmenta + destruktivne promjene), - nakon tretmana ostaju ekstenzivna fibro-fokalna polja sa deformacijom plućnog tkiva (doživotno se stavljaju na dispanzersku evidenciju za grupu 7).

Lobit (opsežne kazeozne promjene) - formiraju se ogromne šupljine raspadanja, po pravilu postaju kronične, jer se ova šupljina ne može zatvoriti. Ako se takav bolesnik pravovremeno ne uputi na hirurško liječenje, tada dolazi do kroničnosti najprije u kavernoznom obliku (čak i tokom liječenja), zatim u fibrozno-kavernoznom obliku (najopasnijem za druge).