Fokalna tuberkuloza u fazi zbijanja. Šta je fokalna plućna tuberkuloza, koji su načini njenog prenošenja i metode liječenja? Koja je razlika između fibro-fokalnih i blagih fokalnih oblika bolesti

Sudeći po ishrani, apsolutno vam nije stalo do imuniteta i vašeg organizma. Veoma ste podložni bolestima pluća i drugih organa! Vrijeme je da zavolite sebe i počnete biti bolji. Hitno je potrebno prilagoditi ishranu, svesti na minimum masno, brašnasto, slatko i alkohol. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Nahranite organizam unosom vitamina, pijte više vode (precizno pročišćene, mineralne). Očvrsnite organizam i smanjite količinu stresa u životu.

Tuberkuloza je hronična epidemija opasna infekcija. Čak i uprkos mjerama koje su u toku, njihova incidencija se ne smanjuje. Žarište plućne tuberkuloze znači ili mjesto stanovanja veliki broj pacijenti sa ovom bolešću, odnosno mjesto gdje je bolest lokalizirana u tkivima tijela. Klasifikacija žarišta tuberkuloze sastavljena je na osnovu analize životnih uslova pacijenata, društveni status kako je žarište tuberkuloze podvrgnuto provođenju protivepidemijskih mjera itd.

Ukupno se razlikuje 5 žarišta tuberkuloze. Epidemijska žarišta tuberkuloze kreću se od najopasnijih do potencijalnih. Najopasnije žarište plućne tuberkuloze sa izlučivanjem bakterija u nepovoljnim uslovima života kod dece i adolescenata. Potencijalna grupa žarišta tuberkuloze je kada je izvor infekcije bolesna životinja. Epidemijska žarišta tuberkuloze treba pregledati, dinamički pratiti i dezinfikovati. Žarište plućne tuberkuloze je najčešće i opasan slučaj bolest tuberkuloze. Tuberkuloza, lezija koja se nalazi u plućnom tkivu, najlakše se dijagnosticira fluorografijom, radiografijom i CT. Ispitivanje žarišta tuberkuloze u drugim organima i sistemima provode visokospecijalizirani stručnjaci (na primjer, u prisustvu crijevne tuberkuloze, gastroenterolog).

Lokalizacija tuberkuloze u tijelu

Kochova bakterija može prodrijeti u bilo koje tkivo ljudskog tijela i tamo formirati specifične granulome. Tuberkuloznom infekcijom najčešće su zahvaćeni respiratorni organi.

Izdvajaju plućnu tuberkulozu, tuberkulozu drugih organa i sistema, kao i intoksikacija tuberkulozom kod djece i adolescenata.

Slika 1. Mycobacteria

Kada je udaren plućnog tkiva, formira se primarni fokus, što naknadno dovodi do specifične lezije lokalnih limfnih čvorova, razvoja tuberkuloznog limfadenitisa i krvnih žila (limfangitis). To može dovesti do širenja procesa na bronhijalne, traheobronhijalne i medijastinalne limfne čvorove, tj. razvoj bronhoadenitisa. Spada u male oblike tuberkuloze.

Plućni oblici:

• fokalna tuberkuloza, sa lokalizacijom unutar nekoliko segmenata. Reaktivacija žarišta dovodi do njenog nastanka. Upala je u ovom slučaju ograničena, pa daje prilično lošu kliničku sliku.
• infiltrativno, kada fibrozno tkivo zamjenjuje plućno tkivo, žarišta su inkapsulirana. Ovo predstavlja neku vrstu iscjeljenja;
• diseminirano - sa stvaranjem mnogih žarišta u plućima i njihovim širenjem na druge organe limfogenim, hematogenim i bronhogenim putem. Ognjište izgleda kao proso - male svijetle tuberkule. To dati tip tuberkuloza nastala u tijelu može se ocijeniti rendgenskim snimkom. Na njemu možete vidjeti mnogo malih žarišta, čija veličina nije veća od nekoliko milimetara.

Slika 2. Svjež fokus u plućima

Može se pojaviti ispod pleure tuberkulozni pleuritis. Kao samostalno ili iz primarnog fokusa. Od komplikacija nakon tuberkuloze u plućni oblik pronađeno uglavnom adhezivnih procesa.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza se može javiti:

• na koži i u potkožnom masnom tkivu. Proces se manifestuje formiranjem potkožnih čvorića koji se, napredovanjem procesa, otvaraju.
• s lokalizacijom infekcije tuberkuloze u zglobovima, pojavljuje se klinika artritisa, u kostima - bol, česti prelomi;
• oštećenje gastrointestinalnog trakta očituje se dispeptičkim simptomima (bol u trbuhu, nadutost, mučnina, proljev), napredovanje procesa može dovesti do stvaranja crijevne opstrukcije.
• tuberkuloza organa genitourinarnog sistema može imati simptome nefritisa, pijelonefritisa, cistitisa. Komplikacije mogu biti različite težine do neplodnosti.
• oštećenje moždane ovojnice i centralne nervni sistem se ubrzano razvija. Nekoliko sedmica primjećuju se poremećaji spavanja, razdražljivost, glavobolja, a zatim se javljaju nesavladivo povraćanje, konvulzije i drugi poremećaji.
• tuberkuloza organa vida manifestira se stvaranjem kazeoznog žarišta u konjunktivi, šarenici ili skleri. Obično se proces proteže na dublja tkiva i dovodi do sljepoće.

Slika 3. Tuberkuloza organa vida dovodi do sljepila

Razlikovati sekundarnu tuberkulozu. Javlja se kod oslabljenih organizama (u stanjima imunodeficijencije): infekcija se aktivira u starim žarištima. Najčešće Simonov fokus dovodi do njegove pojave - to su grupno slijeganje Kochovih štapića, koje ostaju nakon primarne tuberkulozne intoksikacije.

Vrste žarišta tuberkuloze

Žarište infekcije tuberkulozom je ograničeno područje u kojem ovog trenutka postoji bolesnik sa tuberkulozom, ljudi oko njega, predmeti iz spoljašnje sredine. Fokus infekcije je netačan koncept, jer pored stalnog prebivališta pacijenta, njegovih rođaka, uključuje:

• mjesto rada / studija pacijenta i rodbine koji su u stalnom kontaktu;
• društveni krug pacijenta (kolege, prijatelji, komšije, rođaci);
• bolnica u kojoj je pacijent hospitalizovan;
• ako je mjesto stanovanja selo ili naselje, onda čitava njegova teritorija postaje žarište zaraze tuberkulozom.

Slika 4. Žarište infekcije može biti grupa ljudi

Pripadnost žarišta tuberkuloze jednoj ili drugoj grupi utvrđuje okružni ftizijatar uz obavezno sudjelovanje epidemiologa. Ovaj redoslijed se održava kada se žarište prenosi s jedne epidemijske grupe na drugu u slučaju promjene žarišta stanja koja povećavaju ili smanjuju rizik od infekcije ili bolesti.

U zavisnosti od rizika od novih slučajeva infekcije, razlikuje se 5 grupa žarišta. Za određivanje stepena opasnosti koriste se sljedeće karakteristike:

• društveni status, intelektualni nivo pacijenta, nivo pismenosti i kulture;
• karakteristike stambeno-komunalnih uvjeta: vrsta stanovanja (komunalni stan, hostel, vlastiti stan ili kuća), usklađenost svoje površine s normom, dostupnost sadržaja (wc, kupatilo, struja, plin, grijanje, voda) itd .;
• kvalitet provođenja protivepidemijskih mjera;
• prisutnost među kontaktnom djecom, adolescentima, trudnicama i starijim osobama;
• lokalizacija infekcije tuberkulozom;
• otpornost mikobakterija na terapiju, njihov broj.

Slika 5. Morbiditet zavisi od socijalnog statusa

Grupe variraju od žarišta tuberkuloze do najveći rizik infekcije do žarišta uz minimalan rizik.

U tabeli je prikazana klasifikacija tuberkuloznih žarišta prema njihovim glavnim pokazateljima.

Metode za proučavanje žarišta tuberkuloze

Primarni pregled mogu obaviti medicinski radnici srednjeg ranga koji rade u bolnici, ambulanti, ambulanti ili zdravstvenoj organizaciji, kao i ljekari svih profila.

Unutar medicinska ustanova provodi se identifikacija znakova koji ukazuju na moguću leziju s tuberkulozom. Ftizijatar potvrđuje dijagnozu ili je opovrgava.

Slika 6. Phtizijatar

Prilikom pregleda važnu ulogu igra prikupljanje anamneze. Tokom razgovora sa pacijentom, ispostavlja se:

• pritužbe: dramatičan gubitak težine novije vrijeme, gubitak apetita, uporan kašalj, pogoršan noću (naročito ako traje duže od 2-3 sedmice);
• imaju istoriju bolesti respiratornog sistema;
• prisustvo u porodici koja boluje od tuberkuloze bilo kojeg oblika;
• socijalno blagostanje porodice: uslovi života, prisustvo stalnog mjesta rada, broj članova porodice (posebno djece).

U procesu komunikacije s pacijentom možete odrediti nivo njegove kulture i intelektualne sposobnosti.

Slika 7. Kašalj - simptom upale pluća

Za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u tijelu koriste se tri glavne metode:

• tuberkulinska dijagnostika;
• bakteriološko istraživanje.
• rendgenska studija.

Tuberkulinska dijagnoza se provodi na dva načina:

• Mantoux test - za djecu od 1 do 14 godina, jednom godišnje;
• Diaskintest - za djecu od 8 do 17 godina uključujući, jednom godišnje. Ovaj test se provodi na isti način kao i Mantoux test - 0,1 ml lijeka se ubrizgava intradermalno u srednju trećinu podlaktice. Rezultat se procjenjuje nakon 3 dana (72 sata).

Fotografija 8. Diaskintest vam omogućava da identificirate fokalnu tuberkulozu

Papula veličine 2 mm ili više ukazuje na upalni proces.

Bakteriološka istraživanja uključuje analizu sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Prilikom prikupljanja materijala treba se pridržavati pravila lične higijene. Isperite usta prije i poslije kašlja. Sputum se mora iskašljati, a ne iskašljavati. Sakupljanje se vrši u roku od 1-3 dana u pljuvački od tamnog stakla, čuva se na tamnom, hladnom mestu.

Rendgenski pregled uključuje fluorografiju i radiografiju.

Fluorografiju rade svi građani jednom godišnje, dva puta godišnje obavezni su da je rade zaposleni u sferi Prehrambena industrija, medicinski radnici, odgajatelji i nastavnici u DDU, DOW. Ovo je procedura koja je uključena u obavezni lekarski pregled.

Radiografija se radi kada se na fluorogramu otkrije zatamnjenje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Rendgenski zraci su sada poželjniji kompjuterizovana tomografija pluća. Omogućuje vam da odredite veličinu procesa i patomorfološku sliku u cjelini.

Slika 9. Fluorografija za identifikaciju patomorfološke slike

Za dijagnosticiranje tuberkuloznog limfadenitisa, limfangitisa i bronhoadenitisa radi se biopsija limfnih čvorova. Za identifikaciju tuberkuloze moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema neophodna je konsultacija sa neurologom, EEG, MRI, CT glave i kičmena moždina, kao i izvršenje kičmena slavina sa setvom na Koch štap.

Ako se sumnja na gastrointestinalnu tuberkulozu, konsultacija sa gastroenterologom, FGDS, ultrazvuk.

Prevencija širenja bolesti u organizmu

Prevencija širenja infekcije tuberkulozom na druga tkiva i organe sastoji se prvenstveno u pravovremenom i pravilan tretman. Što se ranije započne sa terapijom, to je veći postotak povoljnog ishoda. Tok liječenja traje oko 12 mjeseci (u bolnici, sanatoriju-odmaralištu), propisuje se kompleks lijekova čije djelovanje je usmjereno na zacjeljivanje žarišta. Propisuju se 2-4 lijeka, na primjer, rifadin u kombinaciji sa izoniazidom, kao i etambutamol.

Slika 10. Liječenje lijekovima

Ako a konzervativne metode nisu efikasne, radi se resekcija zahvaćenog organa.

Najbolji tretman je svježi žarište, čije formiranje karakterizira akutna žarišna tuberkuloza.

Važno je sa pacijentima razgovarati o mjerama lične kontrole prijenosa, kao što je pokrivanje usta i nosa maramicom prilikom kašljanja ili kihanja. Potrebno je objasniti pacijentu i članovima njegove porodice da provjetravanje i dobra ventilacija uklanjaju kapljice iz zraka prostorije, a direktna sunčeva svjetlost brzo ubija MBT.

igra važnu ulogu u sprečavanju širenja bolesti aktivna slikaživot: hoda dalje svježi zrak, zanimanje vježbe, odmor na Krimu, kao i visokokaloričnu ishranu i konzumaciju velike količine vitamina.

Video: Izbijanja tuberkuloze

Ocijenite ovaj članak:

Prosječna ocjena: 5 od 5 .
Ocijenjeno: 1 čitalac.

Fokalna plućna tuberkuloza se odnosi na male oblike tuberkuloze, koji se javljaju u većini slučajeva benigno. Ovaj oblik tuberkuloze je trenutno najčešći i među novootkrivenim i među registrovanim pacijentima. Među novootkrivenim oboljelima od plućne tuberkuloze, fokalna tuberkuloza je uočena u 60%, a među onima koji su registrovani u antituberkuloznim ambulantama - u 50%.

Relativna učestalost fokalne tuberkuloze među oboljelima od tuberkuloze određena je organizacijom cjelokupnog sistema preventivnih antituberkuloznih mjera i posljednjih godina se još više povećala samo zbog rano otkrivanje i efikasan tretman tuberkuloza.

Fokalna tuberkuloza uključuje procese različite geneze i recepture, ograničenog opsega, sa žarištem ne većim od 1 cm u prečniku. Kao što se može vidjeti iz ove definicije, fokalna tuberkuloza je kolektivni pojam, stoga se razlikuju dva glavna oblika fokalne tuberkuloze: meko-fokalna i fibro-fokalna tuberkuloza. Potreba za razlikovanjem ovih oblika je zbog njihove različite geneze, različita patomorfološka slika i potencijalna aktivnost, nejednaka sklonost obrnutom razvoju.

Blaga tuberkuloza je početak sekundarne tuberkuloze, što određuje značaj ovog najvažnijeg oblika procesa za razvoj sledeće forme.

U patogenezi razvoja fokalne tuberkuloze važno je pravilno razumjeti ulogu egzogene i endogene infekcije. A. I. Abrikosov u prilogu odlučujuče u razvoju sekundarne tuberkuloze, ponovljeni ulazak Mycobacterium tuberculosis u pluća iz okruženje. Značaj egzogene infekcije potvrđuje i češća incidenca tuberkuloze kod osoba koje su imale kontakt sa oboljelima od tuberkuloze. Iako je incidencija "kontakta" (osoba u kontaktu sa pacijentima sa aktivnom tuberkulozom) sada značajno smanjena, ona je i dalje 3-4 puta veća od opšte učestalosti populacije.

Od nesumnjive važnosti je endogeni razvoj tuberkuloze, što potvrđuje gotovo konstantno otkrivanje u zoni svježih tuberkuloznih žarišta starijih, koji su, po svemu sudeći, bili izvor egzacerbacije procesa. Stara inkapsulirana i kalcificirana žarišta u plućima i limfnim čvorovima otkrivaju se kod 80% bolesnika s fokalnom tuberkulozom. Više govori značaj endogene infekcije česte bolesti aktivna tuberkuloza prethodno zaraženih osoba, posebno onih koji su rendgenski pozitivni, odnosno onih koji imaju tragove prethodne tuberkulozne infekcije u plućima.

Sklonost pogoršanju starih žarišta zavisi od prirode i trajanja zaostalih promjena i stanja reaktivnosti organizma. Živa virulentna Mycobacterium tuberculosis može dugo opstati u tijelu (direktno u žarištima i limfnim čvorovima). Mycobacterium tuberculosis se obično ne nalazi u ožiljnom tkivu.

Trenutno, ftizijatri prepoznaju važnost i endogene i egzogene infekcije. Egzogena superinfekcija senzibilizira tijelo i može pogoršati endogenu infekciju. Na pravilnom shvatanju uloge endogene i egzogene infekcije izgrađen je čitav sistem antituberkuloznih mera: vakcinacija, rana dijagnoza i liječenje primarne i sekundarne tuberkuloze, kao i prevencija tuberkuloze.

U patogenezi fokalne tuberkuloze, kao i dr kliničke forme procesa, važni su i nepovoljni faktori koji smanjuju otpornost organizma: prateće bolesti, industrijske opasnosti, nepovoljne klimatske i uslove za život, prekomjerno izlaganje suncu, mentalne traume itd.

Dakle, patogeneza fokalne tuberkuloze sekundarni period drugačije. Fokalna tuberkuloza se može razviti kao rezultat egzogene superinfekcije ili endogenog širenja Mycobacterium tuberculosis iz latentnih žarišta tuberkuloze u limfnim čvorovima, kostima, bubrezima, češće iz eksacerbiranih starih inkapsuliranih ili kalcificiranih žarišta u plućima. Po svom porijeklu, ovi patoloških promjena ili se odnose na period primarne infekcije, ili su preostale promjene nakon infiltrativnih procesa, hematogenih diseminacija ili malih kaverna.

Početne patološke promjene u sekundarnoj tuberkulozi su razvoj endoperibronhitisa intralobularnog apikalnog bronha [Aprikosov AI, 1904]. Nakon toga slijedi sirasta nekroza upalnih promjena na zidovima bronha. Razvija se panbronhitis, ponekad sa začepljenjem lumena bronha kazeoznim masama, zatim specifični proces prelazi na susjedne plućne alveole. Dakle, postoji žarište specifične kazeozne bronhopneumonije - fokus Abrikosova. Kombinacija takvih žarišta promjera do 1 cm stvara patomorfološku sliku mekofokalne tuberkuloze.

S tuberkuloznom upalom, eksudativni stadij postupno se zamjenjuje proliferativnim. Stoga se svježe lezije često zamjenjuju vezivnim tkivom i postaju ožiljci. Oko kazeoznih žarišta se formira kapsula. Takva žarišta se nazivaju Aschoff - Bullet žarišta. Morfološki se razlikuju alternativna i proliferativna žarišta, ali se češće opaža njihova kombinacija. Po veličini, žarišta su podijeljena na male - do 3 mm, srednje - do 6 mm i velike - promjera 10 mm.

Utvrđeno je da se prilikom formiranja žarišta u plućima uočavaju određene fizičko-hemijske promjene. U području sedimentacije mikobakterije tuberkuloze pH medija se pomiče na kiselu stranu, što stimulira aktivnost vezivno tkivo uključeni u razgraničenje upalnog područja pluća.

Formiranje kod osobe koja boluje od tuberkuloze ograničenog žarišne promjene, a ne ekstenzivni infiltrativno-pneumonični proces, moguć je samo u uslovima određenog stanja reaktivnosti organizma koje karakteriše odsustvo preosjetljivost tijela na tuberkulin i održavanje, iako donekle smanjenog, relativnog imuniteta. O tome svjedoče normergične reakcije na tuberkulin otkrivene kod pacijenata s fokalnom tuberkulozom i podaci biokemijskih studija. Pacijenti sa fokalnom tuberkulozom nemaju takvu naglo povećanje nivo histamina u krvi, kao kod infiltrativno-pneumonične tuberkuloze, kada postoji izražena senzibilizacija organizma.

Kliniku mekofokalne tuberkuloze karakteriziraju slabi simptomi u određenom periodu. Međutim, za mekofokalnu tuberkulozu uvijek ostaje tipična dominacija općih blagih funkcionalnih poremećaja nekih unutrašnjih organa i sistema.

Neki pacijenti imaju subfebrilnu temperaturu, prekomerno znojenje, poremećaj sna i apetita, smanjena radna sposobnost.

Pojava pacijenata sa fokalnom tuberkulozom ne dopušta da se sumnja na početni tuberkulozni proces: izgledaju zdravo. Međutim, objektivnim pregledom organa prsa jasno se identificiraju simptomi refleksne poštede zahvaćenih područja: zaostajanje u činu disanja na bolesnoj strani grudnog koša, napetost mišića i bol u zahvaćenom području, slabljenje inspiracije. Može doći do skraćivanja tonusa perkusije i, tokom auskultacije, povećanja ekspiracije preko zahvaćenog segmenta, čiji stepen zavisi od broja žarišta, njihove fuzije i uključenosti u proces pleure.

Forma leukocita i ESR u značajnom broju pacijenata sa fokalnom tuberkulozom ostaju normalni. Kod jednog broja pacijenata postoje minimalne promjene u obliku blagog pomaka formule leukocita ulijevo, umjerenog povećanja ESR. Često postoji limfocitna leukocitoza ili njena kombinacija s monocitnom. Povećanje apsolutnog sadržaja monocita i limfocita u perifernoj krvi ukazuje na funkcionalni stres hematopoetskog sistema uključenog u antituberkulozni imunitet, a češće prati benigni tok bolesti.

Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis zavisi od faze procesa i metodologije istraživanja. Kod fokalne tuberkuloze mikobakterija tuberkuloze se nalazi uglavnom u fazi propadanja plućnog tkiva.

Neophodno je koristiti čitav kompleks mikrobioloških studija: bakterioskopiju (koristeći metode obogaćivanja, posebno flotaciju), luminescentnu mikroskopiju, kulturne i biološke metode. Posljednje dvije metode za fokalnu tuberkulozu češće omogućavaju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Za određivanje mikobakterije tuberkuloze obično se pregledaju ispiranja bronha ili želuca, jer pacijenti luče malu količinu sputuma.

Više kultura gotovo je udvostručilo učestalost otkrivanja Mycobacterium tuberculosis u fokalnom obliku.

Kompleksna upotreba laboratorijske metode ne samo da povećava pouzdanost određivanja učestalosti izolacije Mycobacterium tuberculosis, već vam omogućava i da procijenite prirodu izolacije bacila: održivost, virulentnost i osetljivost na lekove mikrobakterije tuberkuloze, njihov tip, koji je od velikog značaja za kemoterapiju.

Rendgenska slika fokalne tuberkuloze zavisi od faze, geneze i trajanja procesa. Novonastale svježe žarište u intaktnom plućima na rendgenskom snimku vidljive su kao zaobljene pjegave senke slabog intenziteta sa zamagljenim konturama, obično smještene u grupama, češće u ograničenom području.

Priroda radioloških promjena bolje se otkriva tomografijom. Uloga rendgenske tomografije u dijagnozi destrukcije je najveća, jer u ovom obliku postoje male karijesne šupljine (do 1 cm u prečniku), koje se rijetko mogu otkriti tokom pregleda, pa čak i ciljanom radiografijom. Do 80% takvih karijesnih šupljina kod fokalne plućne tuberkuloze otkriva se samo uz pomoć tomografske metode istraživanja, stoga je za sve novodijagnostikovane pacijente s fokalnom plućnom tuberkulozom obavezna rendgenska tomografija. Inače, većina malih karijesa ostaje nedijagnostikovana, liječenje je neučinkovito, a proces napreduje.

Bolesnici sa fokalnom tuberkulozom otkrivaju se uglavnom tokom masovnih fluorografskih pregleda, kao i prilikom pregleda osoba koje idu u kliniku zbog katara gornjih disajnih puteva, asteničnih stanja, vegetativne neuroze i drugih bolesti, pod čijim se "maskama" može fokalna tuberkuloza pojaviti.

Diferencijalnu dijagnozu fokalne tuberkuloze treba provoditi s njenim "maskama": gripa, tireotoksikoza, vegetativna neuroza i bolesti kod kojih se radiološki otkrivaju žarišne sjene u plućima - fokalna eozinofilna pneumonija, ograničena pneumoskleroza.

At diferencijalna dijagnoza potrebno je obaviti blagovremeno rendgenski pregled, što će potvrditi ili isključiti prisustvo žarišnih promjena u plućima. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir podatke iz anamneze i karakteristike klinički tok bolesti.

Kod eozinofilne žarišne pneumonije otkriva se povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi, eozinofili se također nalaze u sputumu. Skreće se pažnja na brzi nestanak kliničkih i radioloških znakova eozinofilne fokalne pneumonije. Eozinofilna žarišta pneumonije često se razvijaju s ascariasisom, jer larve ascaris prolaze kroz ciklus razvoja u plućima i senzibiliziraju plućno tkivo.

Prilikom dijagnosticiranja fokalne tuberkuloze važno je ne samo utvrditi porijeklo žarišta, već i odrediti stupanj njihove aktivnosti.

Ako je korištenjem cijelog kompleksa kliničkih i radioloških metoda istraživanja teško riješiti pitanje stupnja aktivnosti žarišne tuberkuloze kod novodijagnostikovanog ili dugo liječenog bolesnika, koristi se potkožna primjena tuberkulina (Kochov test), a ponekad dijagnostička terapija.

Odgovor na supkutanu injekciju tuberkulina procjenjuje se veličinom infiltrata. Reakcija s promjerom infiltrata od najmanje 10 mm smatra se pozitivnom. Opća reakcija se prosuđuje po promjeni dobrobiti pacijenta (pojava simptoma intoksikacije) - porast tjelesne temperature, promjena broja leukocita i ESR, te biokemijske promjene u krvnom serumu. Kod žarišne reakcije, koja se radiološki vrlo rijetko otkriva, može postojati kataralne pojave u plućima i mikobakterija tuberkuloza može se otkriti u sputumu ili ispiranju želuca, bronha.

Da bi se izvršili gore navedeni testovi, u roku od 3 dana prije upotrebe Koch testa, temperatura se mjeri svaka 3 sata (isključujući noćno vrijeme), uoči testa radi se opći test krvi. Na dan ispitivanja serum krvi se ispituje na sadržaj hijaluronidaze, histamina i proteinskih frakcija. Ova analiza se ponavlja nakon 48 sati, kompletna krvna slika - nakon 24 i 48 sati.Istovremeno se ispituje ispljuvak ili ispiranje želuca, bronha na Mycobacterium tuberculosis.

Razmatra se povećanje broja leukocita, pojava pomaka formule leukocita ulijevo, povećanje broja limfocita, monocita u perifernoj krvi i smanjenje broja eozinofila, a ponekad i limfocita. karakteristika aktivnog procesa. U krvnom serumu dolazi do pomaka prema grubim proteinskim frakcijama - a- i y-globulinima. Posebno je karakterističan porast nivoa hijaluronidaze, histamina, serotonina i kateholamina tokom aktivnog procesa.

U nedostatku pouzdanih podataka koji ukazuju na aktivnost tuberkuloznog procesa, pitanje se rješava negativno. U sumnjivim podacima, savjetuje se tromjesečni dijagnostički tok liječenja sa tri glavna tuberkulostatička lijeka. Kod 90-95% pacijenata ovaj period je dovoljan da se riješi pitanje aktivnosti procesa tuberkuloze.

Tijek fokalne tuberkuloze određen je potencijalnom aktivnošću procesa i načinom liječenja bolesnika. Blagu žarišnu tuberkulozu karakterizira izražena aktivnost koja zahtijeva velika pažnja za liječenje pacijenata koji pate od ovog oblika.

Liječenje bolesnika s aktivnom fokalnom plućnom tuberkulozom treba započeti u bolnici s tri glavna tuberkulostatička lijeka na pozadini racionalnog općeg higijenskog režima, kao i dijetalne terapije. Sve se to provodi do značajnog kliničkog i radiološkog poboljšanja. Ubuduće liječenje u sanatorijama i ambulantne postavke kada koristite dva lijeka. Tok liječenja treba da traje najmanje 12 mjeseci, tokom kojih se može provoditi intermitentna kemoterapija.

At produženi kurs fokalne tuberkuloze mogu se preporučiti patogenetski agensi: pirogenal, tuberkulin. Sa eksudativnom prirodom upale, izražena faza infiltracije, sa alergijskim simptomima uzrokovanim antituberkuloznim lijekovima, sa komorbiditeti alergijske prirode prikazana je upotreba kortikosteroidnih hormona.

Ishodi fokalne tuberkuloze zavise od prirode promjena na plućima na početku liječenja i načina liječenja bolesnika. Sa kompleksnom upotrebom savremenim metodama terapijsko izlječenje se javlja kod 95-98% pacijenata. Potpuna resorpcija se opaža samo kod svježih žarišta (kod 3-5% pacijenata). U većine pacijenata, paralelno s resorpcijom, žarišta se ograničavaju stvaranjem lokalne pneumoskleroze. To je zbog dovoljne otpornosti organizma na infekciju tuberkulozom i prevlasti srednje faze upale od prvih dana razvoja bolesti.

Kod 2-7% bolesnika sa fokalnom tuberkulozom, uz kombinaciju niza nepovoljnih faktora, bolest može napredovati razvojem sljedećih oblika sekundarne tuberkuloze: infiltrati, tuberkulomi i ograničena fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća. U ovim slučajevima mogu postojati indikacije za hirurško lečenje- ekonomična resekcija pluća.

Patogeneza fibro-fokalne tuberkuloze povezana je sa reverznim razvojem svih oblika plućne tuberkuloze: primarnog tuberkuloznog kompleksa, diseminirane tuberkuloze, mekofokalne tuberkuloze, infiltrativne, tuberkulomske, kavernozne tuberkuloze.

Patomorfološki i klinički, fibro-fokalnu tuberkulozu karakteriše veliki polimorfizam, u zavisnosti od prevalencije i trajanja oblika prethodnog tuberkuloznog procesa.

Bolesnici s fibro-fokalnom tuberkulozom mogu se žaliti na slabost, povećan umor i druge funkcionalne poremećaje.

Pritužbe na kašalj sa sputumom, ponekad hemoptizu, bol u grudima mogu se objasniti specifičnom pneumosklerozom u zahvaćenom području.

Objektivnim pregledom zahvaćenog područja uočava se skraćenje perkusionog tona, a tokom auskultacije čuju se suvi hripavi.

Promjene u krvi i sputumu ovise o stupnju aktivnosti specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa u žarištima. U fazi zbijanja u krvi moguća je limfocitna leukocitoza. Mycobacterium tuberculosis se rijetko nalazi u sputumu.

Rendgen kod fibro-fokalne tuberkuloze jasno otkriva intenzitet, jasnoću granica i polimorfizam žarišta, izraženu fibrozu i pleuralne promjene (Sl. 28).

U dijagnozi fibro-fokalne tuberkuloze najveća je poteškoća utvrditi stupanj aktivnosti procesa, kao i razloge pogoršanja upalnog procesa u zoni tuberkulozne pneumoskleroze. Da bismo odgovorili na ovo pitanje, neophodno je sveobuhvatan pregled bolestan. Mogu postojati indikacije za dijagnostičku kemoterapiju.

Tok fibro-fokalne tuberkuloze zavisi od broja i stanja žarišta, metoda prethodne terapije, kao i uslova života i rada pacijenta.

Indikacije za specifičnu terapiju kod pacijenata sa fibro-fokalnom tuberkulozom određene su fazom procesa. Osobe sa fibro-fokalnom tuberkulozom u fazi zbijanja ne trebaju specifičnu antibiotsku terapiju. Preventivni tretman GINK preparati. i PAS koji im se pokazuje pod komplikovanim okolnostima: prilikom promjene klimatskim uslovima, nakon interkurentnih bolesti ili hirurških intervencija.

Bolesnici s fibro-fokalnom tuberkulozom u fazi infiltracije trebaju liječenje kemoterapijskim lijekovima, prvo u bolnici ili sanatoriju, a potom i ambulantno.

Kod novodijagnostikovane fibro-fokalne tuberkuloze sumnjive aktivnosti potrebno je 3-4 mjeseca provoditi terapiju sa tri glavna lijeka, a ukoliko je efikasna nastaviti terapiju ambulantno.

Kriterijum za kliničko izlječenje fokalne tuberkuloze je odsustvo kliničkih, funkcionalnih i radioloških podataka o plućnoj bolesti uočenih u roku od 2 godine nakon završetka efektivnog toka liječenja.

Fokalna plućna tuberkuloza je sekundarni oblik bolesti. Razvija se na osnovu prethodno izliječenih primarnih lezija. Gotovo polovica slučajeva patologije otkriva se kod pacijenata više puta. Bolest je ponekad asimptomatska. Često se otkrivanje bolesti dešava tokom planirane dijagnoze. Fluorografija može pokazati da su one manifestacije na koje se duže vrijeme nije obraćala pažnja simptomi bolesti. Postoje dva oblika bolesti: hronična fibro-fokalna i meko-žarišna svježa. Tokom zarastanja žarišta formiraju se zone sa fibroznim tkivom.

Fokalna plućna tuberkuloza je patologija koja se javlja u područjima sa nepovoljnim pokazateljima i sa nizak nivo preventivne metode borba. Uzroci nastanka - pogrešna dijeta i stil života.

Uz nisko socijalno blagostanje stanovnika, odsustvo uravnoteženu ishranu, povećana migracija, prisustvo velikog broja ljudi bez stalnog prebivališta, nedostatak odgovarajuće službe u medicinskoj oblasti, broj oboljelih od tuberkuloze se značajno povećava.

Bolest je samo rijetki slučajevi razvija se kao primarni proces. Najčešće se patologija javlja u prisustvu već postojećeg imuniteta na tuberkulozu. To je sekundarna infekcija.

Do napredovanja bolesti dolazi iz više razloga:

• reaktivacija žarišta infekcije prisutnog u ljudskom tijelu;
• sa sekundarnim prodorom u tijelo mikobakterija iz okoline.

Oslabljen imunitet uzrokuje vraćanje Kochovog štapića.

Doprinose ovom stanju kod ljudi, kao što su:

• hronične bolesti: čirevi, dijabetes, patologije respiratornog sistema;
• loše navike: alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama;
• produženi kontakt sa pacijentom koji ima otvoreni oblik bolesti;
• pogrešan način života.

Prognoza terapije ovisi o stadiju patologije.

Danas se fokalna plućna tuberkuloza dijeli na nekoliko oblika:

1. Fibrofokalna. Karakterizira ga stvaranje ožiljaka i gustih žarišta. Upala je gotovo potpuno odsutna. Tokom taloženja kalcifikacija, tkiva postaju veoma tvrda.
2. Svježe mekane mrlje. Fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije je svježi oblik. Karakterizira ga stvaranje karijesa. Kada se terapija provodi na vrijeme, upalni procesi gotovo potpuno nestaju. Moguće je formiranje malih površina sa zbijanjem. Preostala raspadnuta tkiva eliminiraju se drenirajućim bronhiolama i plućima. Međutim, šupljina propadanja ostaje na njihovom mjestu.

Akutna fokalna tuberkuloza se odvija na različite načine.

Najčešće se sekundarni simptomi razvijaju na temelju već postojećih komplikacija ili patologija. Žarišta su lokalizirana u plućima. Međutim, neki od njih su prisutni i u drugim organima. Iz tog razloga je ponekad teško postaviti dijagnozu.

U fazi egzacerbacije bolesti, iz nekoliko žarišta, MBT se razilaze po cijelom tijelu kroz limfni sistem i bronhije. Nove lezije se javljaju prvenstveno u gornjem režnju pluća. Razvija se endobronhitis, a tek tada nastaje sirasta nekroza. U budućnosti se širi na cijelo tkivo pluća. Ovu fazu karakteriše formiranje fokusa koji ima zajedničke karakteristike sa upalom pluća.

U proces progresije bolesti postepeno se uključuju različita tkiva i limfni čvorovi. Produktivnu reakciju mijenjaju manji eksudativni fenomeni. Fokus tuberkuloze je simetričan.

Glavne posljedice patologije su:

• povoljan tijek uz pravovremenu terapiju i otkrivanje bolesti;
• bolest nestaje, ali se mogu uočiti rezidualne fibroze i kalcifikacije;
• kada patologija pređe u tešku fazu, prognoza je nepovoljna.

Klinička slika patologija u potpunosti ovisi o tijelu pacijenta. Tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća može biti u fazi propadanja i zbijanja, infiltracije.

U različitim fazama razvoja, bolest ima određene znakove. Početna faza nema simptoma. Ali zbog prodiranja male količine toksina u krv, može se primijetiti blagi Negativan uticaj na organe.

Fokalnu plućnu tuberkulozu karakteriziraju valoviti simptomi.

Gotovo svi znakovi patologije su odsutni tokom perioda remisije. Uz egzacerbaciju, simptomi su također manji.

Glavni znaci bolesti na koje treba obratiti pažnju:

• blagi porast temperature tokom cijele sedmice;
• razdražljivost;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• toplina u dlanovima i obrazima;
• bol u boku;
• suhi kašalj sa manja alokacija sputum;
• jako znojenje tokom noćnog sna, tahikardija;
• povećana slabost;
• prilikom raskida plućnog tkiva primećuje se hemoptiza.

Nakon diplomiranja akutni period simptomi postaju blaži. Međutim, ponekad znaci intoksikacije traju neko vrijeme.

Uočeno:

• teško disanje;
• vlažni hripavi;
• zvuk udaraljki otupio.

Dijagnostika i terapija

Za postavljanje dijagnoze pacijenta, specijalista pregleda, Rentgenska dijagnostika i laboratorijska istraživanja. Fokalni oblik je najlakše otkriti rendgenskim snimkom.

Prilikom pregleda, doktor može utvrditi blagu bol u mišićima ramena i ruku pacijenta. Kada se lezije spoje, primjećuje se perkusioni zvuk. Za početna faza mnoge pacijente karakterizira prisustvo vlažnih hripavca u plućima.

Mantoux test daje blagu reakciju. Ovisno o fazi bolesti, indikatori biohemijske studije mogu pokazati različite podatke. Za početnu fazu, rezultati su u granicama normale. Čim se pojavi infiltrat, dolazi do ubrzanja ESR-a, blagog smanjenja broja limfocita.

Rendgen je jedan od najčešćih informativne metode. Bez toga, instalirajte tačna dijagnoza teško.

Pregledom se mogu otkriti lezije do 1,1 cm raznih oblika. Mogu biti višestruki ili nekoliko. Češće se nalaze samo u jednom plućnom krilu, u njegovom gornjem dijelu. U nekim slučajevima se mogu pronaći znaci limfangitisa. Ako nema ispravne terapije, tada se na rendgenskom snimku otkriva napredovanje patologije. Manifestuje se povećanjem broja svježih žarišta, pogoršanjem limfangitisa i pojavom karijesa.

Centralno mjesto zauzima i ispitivanje sputuma dijagnostičke mjere. U nedostatku sputuma, stručnjaci ga uzrokuju uz pomoć određenih inhalacija, izazivanje napadaja kašalj. U njemu stručnjaci često otkrivaju mikobakterije u malim količinama, što nije prijetnja drugima, ali je značajno za postavljanje dijagnoze. U prisustvu Kochovog bacila u sputumu, slobodno se može govoriti o razvoju tuberkuloze. Ova dijagnostička metoda je neučinkovita u prisustvu gustih žarišta na radiografiji. Kod ovih pacijenata koriste se biohemijske i druge dijagnostičke metode.

Uz dijagnozu fokalne tuberkuloze, antibiotska terapija može ukloniti infekciju za godinu dana. Nakon terapije radi se kontrolni rendgenski snimak. Uz pozitivan rezultat, pokazuje obnovljeni plućni obrazac, izostanak ili mali broj žarišta. U nekim slučajevima, nakon tretmana, fibroza se i dalje razvija, a lezije ne nestaju.

Fokalnu plućnu tuberkulozu treba liječiti samo sveobuhvatno. AT bez greške provodi se antibiotska terapija.

Osim toga, propisuju se lijekovi za održavanje imuniteta na visokom nivou. Ako bolest napreduje u pozadini uzimanja lijekova, stručnjaci zamjenjuju neučinkovit lijek drugim.

U bolnici se bolest liječi u fazi infiltracije. Pacijent prima lijekove prve linije. Liječenje se završava tek nakon apsolutne regresije promjena na plućima. Kurs najčešće traje 9 mjeseci. Dispanzer pruža tretman protiv recidiva. Sa odsustvom pozitivna dinamika izvršiti hirurška intervencija ili umjetni pneumotoraks.

Lijekovi protiv tuberkuloze:

• Tubazid;
• izoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• Ethambutol;
• Etionamid.

Kada se dijagnostikuje tuberkuloza, terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li je pacijent zarazan ili ne u tom periodu. Blagovremeno Preduzete mjere spriječit će razvoj bolesti i dati povoljnu prognozu.

Preventivne radnje

Fokalna tuberkuloza je društvena bolest, čija pojava direktno zavisi od uslova života.

Upravo iz tog razloga prevencija daje pozitivne rezultate.

Glavni razlozi za razvoj patologije su:

• nizak životni standard;
• nekvalitetna prehrana;
• slab imunitet.

Procenat morbiditeta zavisi od nivoa migracionih procesa u regionu, životnog standarda ljudi, broja ljudi koji nemaju stalno prebivalište.

Prema statistici, patološko stanje u većini slučajeva su pogođeni muškarci.

Incidencija među jačim spolom je nekoliko puta veća nego među ženama.

Starosna grupa je podijeljena na starosne periode od 20 do 29 i od 30 do 39 godina.

na najefikasniji preventivne mjere kako bi se izbjegla infekcija tuberkulozom, stručnjaci uključuju:

1. Protivepidemiološke pravovremene mjere koje bi u potpunosti zadovoljile trenutnu situaciju na određenom području.
2. Informisanje stanovnika regiona, implementacija ljekarski pregledi, što bi omogućilo otkrivanje patologije na samom rana faza njegov razvoj i započeti pravu terapiju.
3. Pravovremeno i potpuno zbrinjavanje pacijenata lijekovi obezbeđujući im povoljne uslove za lečenje bolesti.
4. Potpuno ograničenje kontakta bolesnih sa zdravim osobama. Terapiju treba provoditi u specijalnim bolnicama, koje zapošljavaju visokokvalifikovane medicinske radnike.
5. Obavezni blagovremeni zdravstveni pregledi za određene grupe ljudi. To uključuje radnike u hrani, trgovine, stočarstvo i poljoprivredu.
6. Vakcinacija novorođene djece.

Šta je fokalna tuberkuloza i koliko je opasna za život pacijenta?

Stručnjaci kažu da ova patologija čini polovinu svih otkrivenih slučajeva infekcije bolešću.

Tok bolesti prolazi bez određene simptome. Često se otkriva tokom fluorografije. Međutim, često se nakon pregleda od strane liječnika ispostavi da osoba jednostavno nije pridavala veliku važnost vidljivim simptomima intoksikacije dugo vremena. dug period. Iz tog razloga, glavni uvjet za brzi oporavak je pravovremena dijagnoza.

Razlikuje se po lokaliziranim promjenama u njihovom tkivu i određenom ograničenju lezije. Drugim riječima, izvori bolesti su locirani u bilo kojem segmentu i vrlo rijetko su u mogućnosti da se šire na širokom području.

Fokalna tuberkuloza je jedan od najčešćih oblika ove bolesti.

Njegov primarni razvoj uočava se u prosjeku u šezdeset posto svih slučajeva početka bolesti.

Specijalisti klasifikuju fibroznu i meku fokalnu tuberkulozu.

Prvi tip karakterizira faza ožiljaka tkiva, drugi - faza infiltracije.

Fibrozna fokalna tuberkuloza nastaje, u pravilu, kao rezultat nepotpunog zbijanja ili resorpcije blagog, hematogenog diseminiranog ili infiltrativnog oblika bolesti. U rijetkim slučajevima, njegova pojava je povezana s procesom ožiljaka kaverna.

Blaga fokalna tuberkuloza se odnosi na početni stadij bolesti sa ograničenim infiltrativnim tokom.

Ovi oblici bolesti razlikuju se jedni od drugih po patogenezi. Njih zajednička karakteristika je ograničenje zahvaćenog područja. Promjene tkiva su predstavljene kao pojedinačni žarišta. Njihov promjer obično nije veći od centimetra. Žarišta bolesti najčešće se nalaze u gornjim područjima pluća. U većini slučajeva ovaj oblik bolesti je jednostran. Međutim, bilateralne lezije su također uočene u praksi.

Blagi fokalni oblik karakteriziraju manje izraženi simptomi trovanja toksinom od infiltrativne faze. Osim toga, u prvom slučaju, tok bolesti, ako propadanje nije počelo, nije popraćeno bilo kakvim stranim zvukovima iz prsa. Rendgenski pregled otkriva jednu ili više malih lezija unutar pluća. U slučaju povoljnog ishoda, meka područja lezije postupno se ožilje ili otapaju. Aktivno napredovanje bolesti može dovesti do razvoja kavernoznog ili infiltrativnog oblika.

Vlaknasta faza, u pravilu, prolazi povoljno. Međutim, u toku bolesti primećuje se subfebrilno stanje, mršavljenje i drugi neizraženi toksini. Posebnost osoba koje pate od fibroznog oblika je "boranje" vrha pluća, zbog čega su jasno vidljive supraklavikularne i subklavijske jame. Prilikom pregleda mogu se jasno uočiti vlažni hripavi, koji se javljaju uz pretjerano

Jedna od posljedica fokalnih oblika tuberkuloze je perifokalni pleuritis. U ovom stanju postoji šum zbog trenja pleure.

Proizvodnja sputuma i piskanje uzrokovani su deformitetom bronha i bronhijalnom ekstazom. Ovi prekršaji su potvrđeni tokom posebna studija. Ovi simptomi su obično povezani fibrozni oblik. Osim toga, njegova karakteristična manifestacija je hemoptiza.

S razvojem niske temperature na pozadini fibro-fokalne forme, pojavom zviždanja i proizvodnje sputuma, pacijenti se upućuju u treću grupu u ambulanti. Izraženi respiratorni poremećaji mogu uzrokovati invalidnost kod pacijenata. Redovne egzacerbacije bolesti uključuju neophodan tretman. U nedostatku aktivnih pacijenata, pacijent se smatra izliječenim od bolesti. Trebao bi se podvrgnuti redovnoj rehabilitaciji, kao i pridržavati se mjera i režima za prevenciju bolesti.

Tuberkuloza se smatra kompleksnom i visokom opasna bolest. Međutim, to se može liječiti. Povoljan ishod je zagarantovan samo ako se simptomi uoče na vrijeme. Treba napomenuti da roditelji treba da obrate posebnu pažnju na zdravlje beba kako bi ih na vrijeme prepoznali.

Glavne manifestacije bolesti kod djeteta uključuju slabost, razdražljivost, nedostatak debljanja. Ovo može povećati temperaturu i povećati limfne čvorove.