Posljedice oštećenja centralnog nervnog sistema kod odraslih. Uzroci i posljedice oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi

Bolesti nervnog sistema čine opsežnu listu koja se sastoji od različitih patologija i sindroma. je vrlo složena, razgranata struktura, čiji dijelovi obavljaju različite funkcije. Oštećenje jednog područja utiče na cijelo ljudsko tijelo.

Poremećaj rada (CNS, odnosno PNS) može biti uzrokovan raznim razlozima - od urođenih razvojnih patologija do zaraznih lezija.

Bolesti mogu biti praćene razni simptomi. Liječenje takvih bolesti provodi neurolog.

Svi poremećaji centralnog nervnog sistema i PNS-a mogu se podijeliti u nekoliko širokih grupa:

  • vaskularne bolesti nervnog sistema;
  • zarazne bolesti nervnog sistema;
  • kongenitalne patologije;
  • genetski poremećaji;
  • onkološke bolesti;
  • patologija zbog traume.

Vrlo je teško popisom opisati sve vrste bolesti nervnog sistema, jer ih ima jako puno.

Vaskularne bolesti CNS-a

Centar centralnog nervnog sistema je mozak, pa se vaskularne bolesti nervnog sistema karakterišu kršenjem njegovog rada. Ove bolesti nastaju iz sljedećih razloga:

  • poremećeno dotok krvi u mozak;
  • oštećenje cerebralnih žila;
  • patologija kardiovaskularnog sistema.

Kao što vidite, svi ovi razlozi su usko povezani i često jedan proizilazi iz drugog.

Vaskularne bolesti nervnog sistema su lezije krvnih sudova mozga, na primjer, moždani udar i ateroskleroza, aneurizme. Karakteristika ove grupe bolesti je velika vjerovatnoća smrti ili invaliditeta.

Dakle, moždani udar izaziva smrt nervnih ćelija. Nakon moždanog udara, potpuna rehabilitacija pacijenta najčešće je nemoguća, što dovodi do invaliditeta ili smrti.

Aterosklerozu karakterizira zadebljanje zidova krvnih žila i daljnji gubitak elastičnosti. Bolest se razvija zbog naslaga holesterola na vaskularnim zidovima i opasnog stvaranja krvnih ugrušaka koji izazivaju srčani udar.

Aneurizmu karakterizira stanjivanje vaskularni zid i formiranje zadebljanja. Opasnost od patologije je da pečat može pucati u bilo kojem trenutku, što će dovesti do oslobađanja veliki broj krv. Ruptura aneurizme je fatalna.

Infektivne bolesti centralnog nervnog sistema

Infektivne bolesti nervnog sistema nastaju kao rezultat uticaja infekcije, virusa ili gljivice na organizam. U početku je zahvaćen centralni nervni sistem, a potom i PNS. Najčešće patologije zarazne prirode:

  • encefalitis;
  • sifilis nervnog sistema;
  • meningitis;
  • dječja paraliza.

Encefalitis se naziva upala mozga, koju mogu izazvati virusi (krpeljni encefalitis, oštećenje mozga virusom herpesa). Također, upalni proces može biti bakterijske ili gljivične prirode. Bolest je vrlo opasna i, ako se ne liječi, može dovesti do demencije i smrti.

Neurosifilis se javlja u 10% slučajeva infekcije ovim venerične bolesti. Karakteristike neurosifilisa je da bolest zahvata sve dijelove centralnog nervnog sistema i PNS bez izuzetka. Sifilis nervnog sistema uzrokuje razvoj strukturnih promjena cerebrospinalnu tečnost. Bolest se karakterizira širokim spektrom simptoma, uključujući i one kod meningitisa. Sifilis nervnog sistema zahteva pravovremeno antibiotska terapija. Bez liječenja može doći do paralize, invaliditeta, pa čak i smrti.

Meningitis je čitava grupa bolesti. Odlikuje ih lokalizacija upale, koja može zahvatiti i membranu mozga i leđnu moždinu pacijenta. Patologija može biti uzrokovana različitim razlozima - od upalnih procesa u srednjem uhu do tuberkuloze i traume. Ova bolest uzrokuje jaku glavobolju, simptome intoksikacije i slabljenje mišića vrata. Bolest može biti izazvana virusom i tada postoji velika vjerovatnoća da se drugi zaraze nakon kontakta. Takve infekcije nervnog sistema razvijaju se veoma brzo. Bez blagovremeno liječenješansa za smrt je veoma visoka.

Poliomijelitis je virus koji može zaraziti cijeli ljudski nervni sistem. Ova tzv dječja bolest koji se odlikuje lakoćom prenošenja virusa kapljicama u vazduhu. Virus brzo inficira cijelo tijelo, uzrokujući simptome u rasponu od groznice na početku infekcije do paralize. Vrlo često ne prođu bez traga i osoba ostaje doživotni invalid.

Kongenitalne patologije

Patologije nervnog sistema kod djeteta mogu biti uzrokovane genetskom mutacijom, naslijeđem ili porođajnom traumom.

Uzroci patologije mogu biti:

  • hipoksija;
  • uzimanje određenih lijekova u ranoj trudnoći;
  • traume tokom prolaska kroz porođajni kanal;
  • zarazne bolesti koje žena prenosi tokom trudnoće.

U pravilu se dječje bolesti nervnog sistema javljaju od rođenja. Genetski uvjetovane patologije praćene su fiziološkim poremećajima.

Među genetski uslovljenim patologijama:

  • epilepsija;
  • spinalna mišićna atrofija;
  • Canavan sindrom;
  • Touretteov sindrom.

Poznato je da je epilepsija hronična bolest koja se nasljeđuje. Ovu bolest karakteriziraju konvulzivni napadi, koji se ne mogu potpuno eliminirati.

je teška i često smrtonosna bolest povezana s oštećenjem neurona kičmene moždine odgovornih za mišićnu aktivnost. Mišići kod pacijenata nisu razvijeni i ne rade, kretanje je nemoguće.

Canavanov sindrom je lezija moždanih stanica. Bolest je karakterizirana povećanjem veličine lubanje i mentalnom retardacijom. Osobe s ovom patologijom ne mogu jesti zbog poremećene funkcije gutanja. Prognoza je obično nepovoljna. Bolest se ne liječi.

Huntingtonovu koreju karakteriziraju poremećaji kretanja, tikovi i progresivna demencija. Unatoč genetskim preduvjetima za razvoj, bolest se manifestira u starijoj dobi - prvi simptomi se javljaju u 30-60 godina.

Touretteov sindrom je poremećaj centralnog nervnog sistema koji je praćen nevoljnim pokretima i vikom (tikovima). Prvi simptomi patologije javljaju se u predškolskog uzrasta. U djetinjstvu ova bolest izaziva mnogo nelagode, ali s godinama simptomi se pojavljuju sve manje.

Moguće je posumnjati na kršenje funkcije centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta ako pažljivo pratite razvoj djeteta. Razlog za kontaktiranje neurologa je zastoj u mentalnom i fizičkom razvoju, problemi s vidom ili slabljenje refleksa.

Periferni poremećaji

Periferna oboljenja nervnog sistema mogu nastati kao komplikacija drugih patologija, kao i zbog tumora, hirurških intervencija ili povreda. Ova grupa poremećaja je veoma opsežna i uključuje uobičajene bolesti kao što su:

  • neuritis;
  • polineuritis;
  • radikulitis;
  • neuralgija.

Sve ove bolesti nastaju kao posljedica nervnih korijena, kao rezultat utjecaja bilo kojeg negativnog faktora.

U pravilu se takvi poremećaji razvijaju kao sekundarna bolest u pozadini zaraznih ili virusnih lezija tijela, kroničnih bolesti ili intoksikacije. Ove patologije često prate dijabetes, zapažaju se kod ovisnika o drogama i alkoholu zbog intoksikacije organizma. Odvojeno, razlikuju se vertebrogeni sindromi koji se razvijaju u pozadini bolesti kralježnice, na primjer, osteohondroze.

Liječenje patologija perifernih nerava provodi se uz pomoć terapije lijekovima, rjeđe - operacijom.

Tumorske patologije

Tumori se mogu lokalizirati u bilo kojem organu, uključujući mozak i kičmenu moždinu.

Onkološka bolest ljudskog nervnog sistema razvija se u dobi od 20 do 55 godina. Tumori mogu zahvatiti bilo koji dio mozga.

Tumori mogu biti benigni ili maligni. Limfom centralnog nervnog sistema je čest.

Prisutnost neoplazme na mozgu popraćena je različitim simptomima. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti MRI pregled mozga. Liječenje i prognoza u velikoj mjeri ovise o lokaciji i prirodi neoplazme.

Psihoemocionalni poremećaji

Postoji niz bolesti nervnog sistema, praćenih psiho-emocionalnim poremećajima. Ove bolesti uključuju distoniju, sindrom hronični umor, panični poremećaj i drugi prekršaji. Ove bolesti se razvijaju kao rezultat negativnih efekata stresa, nedostatka hranljive materije i nervno prenaprezanje, a karakterizira ga osoba.

Po pravilu, takvi prekršaji u više podložan je inertni nervni sistem, koji se odlikuje pretjeranom osjetljivošću. Ovu vrstu karakterizira niska pokretljivost nervnih procesa. Inhibicija u centralnom nervnom sistemu polako se zamenjuje ekscitacijom. Ljudi sa takvim nervnim sistemom često su skloni melanholiji i hipohondriji. Ova vrsta nervne aktivnosti svojstvena je ljudima koji su spori, osjetljivi, lako se iritiraju i lako se obeshrabre. Inhibicija u centralnom nervnom sistemu u ovom slučaju je slabo izražena, a ekscitacija (reakcija na stimulus) se odlikuje inhibitornim karakterom.

Liječenje psihoemocionalnih poremećaja koji prate somatske simptome podrazumijeva ublažavanje napetosti u nervnom sistemu, stimulaciju cirkulacije krvi i normalizaciju načina života.

Simptomi bolesti nervnog sistema

Kod bolesti nervnog sistema simptomi se dijele u nekoliko grupa - znakovi motoričkih poremećaja, autonomni simptomi i znaci general. Sa oštećenjem PNS-a karakterističan simptom je povreda osjetljivosti kože.

Nervne bolesti karakteriziraju sljedeći opći simptomi:

  • sindrom boli lokalizovan u različitim dijelovima tijelo;
  • govorni problemi;
  • psihoemocionalni poremećaji;
  • motorički poremećaji;
  • pareza;
  • tremor prstiju;
  • česte nesvjestice;
  • vrtoglavica;
  • brza zamornost.

Motorni poremećaji uključuju pareze i paralize, konvulzivna stanja, nevoljne pokrete, osjećaj utrnulosti ekstremiteta.

Simptomi uključuju promjenu krvni pritisak, lupanje srca, glavobolja i vrtoglavica.

Uobičajeni simptomi su psiho-emocionalni poremećaji (apatija, razdražljivost), kao i problemi sa spavanjem i nesvjestica.

Dijagnoza i liječenje poremećaja

Ako nađete bilo kakve alarmantne simptome, trebali biste posjetiti neurologa. Doktor će pregledati i provjeriti refleksnu aktivnost pacijenta. Tada će vam možda trebati dodatni pregled - MRI, CT, doplerografija krvnih žila mozga.

Na osnovu rezultata pregleda propisuje se liječenje u zavisnosti od toga koji se poremećaj dijagnosticira.

Patologija centralnog nervnog sistema i PNS se leče lekovima. To mogu biti antikonvulzivni lijekovi, lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije i poboljšanje vaskularne permeabilnosti, sedativi i antipsihotici. Liječenje se odabire ovisno o dijagnozi.

Kongenitalne patologije često je teško liječiti. U ovom slučaju liječenje uključuje mjere usmjerene na smanjenje simptoma bolesti.

Treba imati na umu da su šanse da se riješite stečene bolesti na početku njenog razvoja mnogo veće nego u liječenju bolesti na završnim fazama. Stoga, nakon što ste otkrili simptome, trebate posjetiti stručnjaka što je prije moguće, a ne samoliječiti. Samoliječenje ne donosi željeni efekat i može znatno pogoršati tok bolesti.

U posljednje vrijeme sve više novorođenčadi ima dijagnozu oštećenja centralnog nervnog sistema.

AT novije vrijeme Sve više novorođenčadi se dijagnostikuje sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Ova dijagnoza objedinjuje veliku grupu lezija mozga i kičmene moždine, različitih po uzroku i porijeklu, koje se javljaju tokom trudnoće, porođaja i u prvim danima bebinog života. Koje su to patologije i koliko su opasne?

Uprkos raznovrsnosti uzroka koji dovode do perinatalnog oštećenja nervnog sistema, u toku bolesti razlikuju se tri perioda: akutni (1. mesec života), oporavak, koji se deli na rani (od 2. do 3. meseca života). ) i kasnim (od 4 mjeseca do 1 godine u donošenju, do 2 godine u prijevremeno rođenim) i ishodu bolesti. U svakom periodu perinatalne ozljede imaju različite kliničke manifestacije, koje su ljekari navikli izolirati u obliku različitih sindroma (skup kliničke manifestacije bolesti, ujedinjene zajedničkom osobinom). Osim toga, kod jednog djeteta često se opaža kombinacija nekoliko sindroma. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine oštećenja nervnog sistema, pravilno propisivanje liječenja i predviđanja za budućnost.

Sindromi akutnog perioda

Sindromi akutnog perioda uključuju: sindrom depresije CNS-a, sindrom kome, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Kod blažih povreda CNS-a kod novorođenčadi najčešće se konstatuje sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, koji se manifestuje drhtanjem, povišenim (hipertonus) ili smanjenim (hipotenzija) tonusom mišića, pojačanim refleksima, tremorom (drhtanjem) brade i udova. , nemiran površinski san,.

Uz umjereno oštećenje CNS-a u prvim danima života, djeca često imaju depresiju CNS-a u vidu smanjenja motoričke aktivnosti i smanjenja mišićnog tonusa, slabljenja refleksa novorođenčeta, uključujući reflekse sisanja i gutanja. Do kraja 1. mjeseca života depresija CNS-a postepeno nestaje, a kod neke djece je zamijenjena pojačanim uzbuđenjem. Sa prosečnim stepenom oštećenja centralnog nervnog sistema dolazi do poremećaja u radu unutrašnje organe i sistemima (vegetativno-visceralni sindrom) u vidu neujednačene obojenosti kože (mramora kože) zbog nesavršene regulacije vaskularnog tonusa, poremećaja ritma disanja i srčanih kontrakcija, poremećaja funkcije gastrointestinalnog trakta u vidu nestabilne stolice , zatvor, česte, nadimanje. Rjeđe može doći do konvulzivnog sindroma, u kojem se uočavaju paroksizmalni trzaji udova i glave, epizode drhtanja i druge manifestacije konvulzija.

Često se kod djece u akutnom periodu bolesti javljaju znaci hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, koji se karakterizira prekomjernim nakupljanjem tekućine u prostorima mozga koji sadrže likvor, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Glavni simptomi koje doktor konstatuje i na koje roditelji mogu posumnjati su brzi rast obima djetetove glave (više od 1 cm sedmično), velike veličine i izbočenje velikog fontanela, razilaženje kranijalnih šavova, anksioznost, česta regurgitacija, neobični pokreti očiju (neka vrsta drhtanja očnih jabučica pri gledanju u stranu, gore, dolje - to se zove nistagmus) itd.

Oštra inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema i drugih organa i sistema svojstvena je izuzetno teškom stanju novorođenčeta sa razvojem sindroma kome (nedostatak svesti i koordinacione funkcije mozga). Takva država zahtijeva hitna pomoć u reanimaciji.

sindromi oporavka

U periodu oporavka od perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema razlikuju se sljedeći sindromi: sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, epileptički sindrom, hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, sindrom poremećaja kretanja, sindrom zaostajanja u psihomotornom razvoju. Dugotrajna kršenja mišićnog tonusa često dovode do pojave zastoja u psihomotornom razvoju kod djece, tk. kršenje mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti - hiperkineza (nehotični pokreti uzrokovani kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe larinksa, mehko nepce, jezik, vanjski mišići očiju) sprječavaju izvođenje svrsishodnih pokreta, formiranje bebe. Uz kašnjenje u motoričkom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Siromaštvo izraza lica, kasno pojavljivanje osmeha, smanjeno interesovanje za igračke i predmete okruženje, kao i slab monoton plač, kašnjenje u pojavi gugutanja i brbljanja treba da upozori roditelje u pogledu mentalne retardacije bebe.

Ishodi Pcns bolesti

Do navršenih godinu dana, kod većine djece, manifestacije perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema postepeno nestaju ili njihove manje manifestacije perzistiraju. To česte posledice perinatalne lezije uključuju:

  • zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj;
  • cerebroastenični sindrom (očituje se promjenama raspoloženja, motoričkim nemirom, poremećenim nemirnim snom, meteorološkom ovisnošću);
  • Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj centralnog nervnog sistema koji se manifestuje agresivnošću, impulsivnošću, teškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećajima učenja i pamćenja.

Najnepovoljniji ishodi su epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, što ukazuje na teško perinatalno oštećenje CNS-a.

Zašto nastaju poremećaji CNS-a?

Dijagnostika

U svrhu i potvrdu perinatalnog oštećenja CNS-a kod djece, pored klinički pregled, izvršiti dodatne instrumentalno istraživanje nervnog sistema, kao što su neurosonografija, doplerografija, kompjuterska i magnetna rezonanca, elektroencefalografija itd.

U posljednje vrijeme najpristupačnija i najraširenija metoda za pregled djece prve godine života je ( ultrazvučni postupak mozak), koji se izvodi kroz veliki fontanel. Ova studija je bezopasna, može se ponoviti i kod donošenih i prijevremeno rođenih beba, što vam omogućava da u dinamici pratite procese koji se odvijaju u mozgu.

Osim toga, studija se može izvesti na novorođenčadi u ozbiljno stanje prisiljeni biti na odjelu intenzivne njege u inkubatorima (posebni kreveti sa prozirnim zidovima koji vam omogućavaju da temperaturni režim, pratiti stanje novorođenčeta) i na mehaničkoj ventilaciji ( vještačko disanje kroz mašinu). Neurosonografija omogućava procjenu stanja tvari mozga i cerebrospinalne tekućine (moždane strukture ispunjene tekućinom - likvora), identifikuju malformacije, a također sugeriraju mogući razlozi oštećenje nervnog sistema (hipoksija, krvarenje, infekcija).

Ako dijete ima tešku neurološki poremećaji u nedostatku znakova oštećenja mozga na neurosonografiji, takvoj djeci se propisuje više preciznim metodama CNS studije - kompjuterska (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) tomografija. Za razliku od neurosonografije, ove metode nam omogućavaju procjenu najmanjih strukturne promjene mozga i kičmene moždine. Međutim, oni se mogu izvoditi samo u bolnici, jer tokom studije beba ne bi trebala raditi aktivni pokreti, što se postiže uvođenjem posebnih lijekova djetetu.

Osim proučavanja struktura mozga, nedavno je postalo moguće procijeniti protok krvi u cerebralnim žilama pomoću Doppler ultrazvuka. Međutim, podaci dobijeni tokom njegove implementacije mogu se uzeti u obzir samo u sprezi sa rezultatima drugih istraživačkih metoda.

Elektroencefalografija (EEG) je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga. Omogućava vam da procijenite stepen zrelosti mozga, da sugerišete prisustvo konvulzivnog sindroma kod bebe. Zbog nezrelosti mozga kod djece prve godine života, konačna procjena EEG parametara moguća je samo ako se ova studija više puta provodi u dinamici.

Dakle, dijagnozu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema kod bebe postavlja lekar nakon detaljne analize podataka o toku trudnoće i porođaja, o stanju novorođenčeta na rođenju, o prisustvu sindroma bolesti. identifikovani u njemu, kao i podaci dodatne metode istraživanja. U dijagnozi, liječnik će nužno odražavati navodne uzroke oštećenja CNS-a, težinu, sindrome i period bolesti.

Slijedi kraj.

Pakhomova Olga pedijatar, dr. med. Nauke, VMA im. NJIH. Sechenov
Članak objavljen u časopisu o trudnoći "9 mjeseci" br. 4, 2007


nada | 16.09.2013

Zdravo. Moja ćerka ima 6 godina. Od rođenja imamo dijagnozu PROP CNS. ZPRR. Od rođenja smo na drogama, ali nažalost, ne primjećujem nikakva poboljšanja. Djevojčica ima poremećenu koncentraciju i pamćenje. Kako mogu ovo obnoviti. Godinu dana su nam prepisivali Pantogam, Cortexin, Semax, ali avaj, bezuspješno... Molim vas recite mi šta da radim? Hvala unaprijed...

Lena | 26.12.2012

Zdravo. Novorođenom djetetu dijagnosticirana je cerebralna hipoksija, ekstrakt je pokazao sljedeće: umjereno povećanje ehogenosti u zraku. lateralne komore S=3D=2 mm 3g-2mm BCM 4mm MSC-0mm Retinalna angiopatija EKG: sinusni ritam, nepotpuna blokada pr noge p Gisa Neurolog: cerebralna ishemija 2 tbsp. periventrikularni edem. Da li je moguće prevesti takvo dijete na velike udaljenosti (jednostavno je vrlo potrebno) putovanje vozom traje 4 dana. Može li se dijete prevesti avionom? Beba trenutno ima 2 mjeseca

Julia | 25.09.2012

Zdravo! Moja ćerka ima 9 meseci i ima zaostajanje u razvoju. ne dižemo glave, bolje rečeno, jako loše, da ne spominjemo ostalo. uradili su masazu, nije dalo nikakve rezultate (((sada po drugi put lezimo u NIIDI, prvi put kada smo lagali imali smo magnetnu rezonancu sa ubacivanjem neke tecnosti, zbog cega imali smo temperaturu i pojavile su se konvulzije, pijemo antikonvulzive, trajali su dva dana dok je temperatura bila povišena, sada ih ne primećujem, ali nam se masaže ne preporučuju.Sada smo drugi put u NIIDI i poceli su da nas masiraju pod nadzorom,rezultati su vidljivi,aktivnija je pocela da dize glavu.Uskoro cemo biti otpusteni a neurolog nam kaze da nam se masaze ne preporučuju,ali ni bez njih ne mozemo odgajati dijete. (((((Želimo pokušati doći do bolnice Sv. Olge, može li nam neko reći šta da radimo? zadatak?

gulnara | 26.05.2012

pozdrav mom sinu od 2 godine, 9 mjeseci. došlo je do porođajne povrede vrata.Neurolog nam je prepisao Magne B6 Glycine Nervochel Dormikindi masažu. hiperaktivnost tuče djecu, grize, štipa itd.

Natasha | 15.04.2012

Poštovani, moj sin ima 1 godinu i 9 m. Jako zaostaje u razvoju, ne puzi, ne hoda, ne drži ravnotežu, ne priča, može samo da se prevrće sa stomaka na leđa, on je ne zanimaju igračke (osim nekih). godine bili na pregledu u klinikama (radili magnetnu rezonancu), davali krv, urin, radili likvor (moždanu tečnost). Doktor kaže da je sve normalno. Šta raditi i kako dalje? Upomoć!

* - obavezna polja.

Poraz centralnog nervnog sistema, čiji su simptomi prilično raznoliki, mora se liječiti. Uostalom, ova bolest može negativno utjecati na cijelo ljudsko tijelo.

Razvoj bolesti tokom vremena

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema, treba napomenuti, prilično je česta dijagnoza u novije vreme. Ovo je bolest koja je uključena u prilično veliku grupu lezija, kako mozga tako i kičmene moždine. A se razlikuju po poreklu, kao i po razlogu što nastaju u vreme kada žena tek nosi dete, a nastavljaju da se razvijaju u prvim danima bebinog života. Unatoč činjenici da su perinatalna oštećenja uzrokovana različitim uzrocima, sama bolest određena je u tri faze:

Prvi je akutni period. Shodno tome, razvija se tokom prvog mjeseca života;

Nakon toga dolazi drugi, oporavak. Podijeljen je na dva dijela - rani (traje od 2. do 3. mjeseca) i posljednji (od 4 mjeseca do 1. godine);

Ishod bolesti je treći period.

Manifestacije bolesti

Govoreći o organskoj leziji centralnog nervnog sistema, ne mogu se izostaviti pitanja o tome kako se ova bolest manifestuje. Doktori razlikuju različite sindrome. Često jedno dijete ima nekoliko sindroma koji se međusobno kombiniraju. Usput, manifestacija nekoliko sindroma odjednom određuje koliko je ozbiljno oštećenje.

Dakle, liječnik može propisati potpuni tretman i napraviti prognozu u vezi s daljnjim razvojem bolesti. Treba reći o manifestacijama svakog perioda posebno. Akutni, na primjer, karakteriziraju konvulzije, koma i hipertenzijsko-hidrokefalni sindromi. Ispoljava se i depresija nervnog sistema, pojačan refleks i nervna ekscitabilnost.

Vrijedi napomenuti da je refleks često ono što prati perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema. Posljedice toga počinju promjenom mišićnog tonusa (bilo smanjenjem ili povećanjem), refleksima, a osoba postaje i nemirnija, umornija, nervoznija. Vidite kako mu drhte udovi i brada. Inače, ove manifestacije su tipične i za djecu i za odrasle. Samo kod dojenčadi se pogoršavaju refleksi sisanja i gutanja.

Šta je oštećenje CNS-a?

Poraz centralnog nervnog sistema, čiji su simptomi gore opisani, ne nastaje bez tla i ne prolazi bez posljedica. Ova bolest praćeno kršenjem rada organa, kao i tjelesnih sistema. To se može pokazati kao neujednačena pigmentacija. kože, čiji je uzrok loša regulacija vaskularnog tonusa, poremećaj srčanog i respiratornog ritma.

Nemoguće je zanemariti disfunkciju gastrointestinalnog trakta, koja se manifestira u obliku nestabilne stolice, mučnine, nadimanja, pa čak i zatvora. Često možete primijetiti hipertenzivno-hidrocefalni sindrom tokom akutnog perioda. Fontanel se povećava, obim glave postaje veći, kranijalni šavovi se razilaze, osoba često podriguje, postaje previše nemirna, oči mu drhte - sve je to znak ove bolesti.

Vrijedi reći nekoliko riječi o tome da li se ovi simptomi pojavljuju kod novorođenčeta. Najteža faza je oštra depresija nervnog sistema. Ovdje samo reanimacija može pomoći. Ako postoji organska lezija nervnog sistema, onda to može dovesti do mentalnih poremećaja - jedan od najčešćih je takozvana kongenitalna demencija. Stoga se ne možete šaliti s tim, ako postoje bilo kakve sumnje ili čak manifestacije, morate otići liječniku. Ako je sve u redu, onda je, možemo reći, uspjelo, ako nije, morate hitno pristupiti rješavanju ovog problema.

Izlaziti s, problem karijesa može se pojaviti kod svake osobe. Kako biste na vrijeme spriječili propadanje zuba, važno je pravovremeno kontaktirati kvalifikovanog stručnjaka. Matiss Dent Clinic https://matissdent.ru/uslugi/lechenie-zubov/lechenie-kariesa/ nudi efikasan tretman karijesa bez upotrebe bušilice! Specijalisti klinike koriste švicarske materijale za punjenje kako bi osigurali učinkovit i bezbedan tretman zahvaljujući čemu će pacijent moći zaboraviti na karijes i srodne probleme!

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovski državni medicinski univerzitet. IN AND. Razumovski (SSMU, mediji)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanj medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova


Dijagnoza encefalopatije različitim stepenima gravitacija danas iznosi 10% novorođenih beba. Ova patologija zauzima vodeću poziciju u savremenoj neonatologiji i predstavlja značajan problem. Medicina nije u stanju potpuno izliječiti njegove posljedice, jer strukturna oštećenja mozga mogu biti nepovratna. Šta je hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) novorođenčeta?

Poreklo HIE

Dok je u maternici, fetus se „hrani“ onim što prima majčinom krvlju. Jedna od glavnih komponenti ishrane je kiseonik. Njegov nedostatak negativno utiče na razvoj centralnog nervnog sistema nerođenog deteta. A potrebe za kiseonikom njegovog mozga u razvoju čak su veće nego kod odrasle osobe. Ako žena tokom trudnoće doživi štetne uticaje, loše jede, razboli se ili vodi nezdrav način života, to će neminovno uticati na dete. Dobija manje kiseonika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i odumiranje nekih ili cijelih grupa neurona. Mozak ima preosjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Poremećaji razmjene uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu. Nadalje, proces se povećava - formira se cerebralni edem s povećanjem intrakranijalnog tlaka i nekrozom neurona.

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može se razviti in utero, tokom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Doktori smatraju vremenski raspon od pune 22 sedmice trudnoće do 7 dana od rođenja. Intrauterini rizici:

  • kršenja cirkulacije maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
  • toksični efekti pušenja i uzimanja određenih lijekova;
  • opasna proizvodnja u kojoj radi trudnica;
  • gestoza.

Prilikom porođaja faktori rizika su:

  • slaba generička aktivnost;
  • produženi ili brzi porođaj;
  • produžena dehidracija;
  • porođajna povreda;
  • bradikardija i niska krvni pritisak Dijete ima;
  • abrupcija placente, zapletanje pupčane vrpce.

Neposredno nakon rođenja moguć je razvoj hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi zbog niskog krvnog pritiska, prisustva DIC (patologije hemostaze, praćene povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim sudovima). Osim toga, HIE može biti izazvan srčanim manama, problemima s disanjem kod novorođenčeta.

Klinički periodi i stepeni oštećenja mozga

Klinički tok hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema podijeljen je na periode:

  • akutna se javlja u prvih 30 dana nakon rođenja;
  • oporavak traje do godinu dana;
  • nakon godinu dana moguće su dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tokom hipoksije novorođenčadi u akutnom periodu dijele se u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Sindromznakovi
Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost (cerebrostenični sindrom)loš san i smanjen refleks sisanja;
preplašiti se od dodira;
česti plač bez vidljivih razloga;
drhtanje brade, ruku i nogu;
zabacivanje glave unazad;
motorički nemir;
zamašni pokreti ruku i nogu
konvulzivni sindromParoksizmalne konvulzije
Hipertenzivno-hidrocefaličniekscitabilnost;
površinski san;
nemir i razdražljivost;
hipo- ili hipertonus mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, stajanje na prstima);
letargija i niska aktivnost kod hidrocefaličnog sindroma;
povećanje veličine glave
Sindrom ugnjetavanjaletargija;
niska aktivnost;
smanjen tonus mišića;
loš refleksni odgovor
Koma sindromnedostatak reakcije na dodir i bol;
"plutajuće" očne jabučice;
respiratorni poremećaji;
nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
mogući su konvulzije

Prvi stepen

Neurološki se manifestuje sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prve sedmice života simptomi se izglađuju, beba postaje mirnija, san se normalizira i ne opaža se daljnji razvoj neurološke patologije.

Pregled kod neurologa nakon prvog mjeseca je neobavezan. Ali ako dijete ima i najmanje simptome povezane s gladovanjem kisikom, neophodan je temeljit pregled. Vaš ljekar može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. Kada dijete napuni godinu dana, funkcije se potpuno obnavljaju.

Drugi stepen

Dublja hipoksija mozga uzrokuje ishemijsko oštećenje umjereno. Utvrđuju se neurološki simptomi postepeno povećanje intrakranijalnog pritiska. Ove bebe imaju poremećene reflekse i nevoljnu motoričku aktivnost - na samom početku možda to uopće ne pokazuju. Koža im je plavkaste boje, mišićni tonus je smanjen ili povećan. Autonomni nervni sistem je neuravnotežen, što se izražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zastoju disanja, zatajenju crijeva, gubitku težine zbog stalne regurgitacije.

Glavni sindromi karakteristični za drugi stepen bolesti su hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije krajem prve sedmice života. Dalje tokom period oporavka neurološke manifestacije može omekšati i smanjiti uz intenzivan tretman. Nepovoljan tok ukazuje na njihovo pogoršanje do kome.

Treći stepen

Ovaj oblik ishemije najčešće je posljedica teške gestoze majke, koja se odvijala uz sve nepovoljne uslove. patološke manifestacije – visok krvni pritisak, edem i izlučivanje proteina putem bubrega. Novorođenčad sa hipoksično-ishemijskom povredom trećeg stepena bez reanimacije neposredno nakon rođenja obično ne prežive. Jedna od opcija za razvoj je sindrom kome.

Još jedna teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga inhibicija refleksa, mala pokretljivost, nedostatak reakcije na dodir, smanjenje temperature i cijanoza kože. Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti hranjenja djeteta prirodnoživot je podržan tehnikama intenzivne nege. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

Generalno ljuto patološki proces može nastaviti različitim intenzitetom:

  • simptomi HIE se brzo povlače;
  • postepena regresija neurološki simptomi do trenutka izlaska iz bolnice;
  • teški tok sa perzistentnošću i daljim razvojem neurološkog deficita sa kasnijim invaliditetom;
  • undercurrent showing nervni poremećaji(kašnjenje u razvoju i kognitivni pad) nakon 6 mjeseci.

Period oporavka

U periodu oporavka, ishemija se manifestuje uglavnom kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefaličnog sindroma. Simptomi neurološkog zatajenja su zaostajanje u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji. Drugi sindrom karakterističan za period oporavka je vegetativno-visceralni. Njegovi znakovi:

  • kršenje termoregulacije;
  • pojava vaskularnih mrlja;
  • probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, poremećena stolica, nadimanje;
  • nisko povećanje težine;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • ubrzano plitko disanje.

Ako dijete kasnije počne držati glavu, smiješiti se, sjediti, puzati i hodati, onda ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.

Tretman

Liječenje je usmjereno na obnavljanje tjelesnih funkcija, jer je mozak nemoguće liječiti izolovano. Terapija podrazumijeva primjenu lijekova u zavisnosti od najizraženijeg sindroma.

Liječenje u akutnom periodu sastoji se u upotrebi lijekova koji ublažavaju konvulzije, obnavljaju disanje, diuretike za hidrocefalus. Za smanjenje hiperaktivnosti koriste se sedativi, uključujući i biljne (valerijana, menta, matičnjak). Za povećanje volumena krvi - plazma i albumin. Piracetam i otopina glukoze koriste se za poboljšanje metaboličkih procesa u nervnim tkivima.

Tokom perioda oporavka liječenje lijekovima u kombinaciji sa hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerbrastenički sindrom se koriguje sa sedativi, umirujuće bilje i lijekovi koji poboljšavaju stanje cerebralnu cirkulaciju(Cinarizin, Cavinton).

Perzistentni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). slomljena motoričke aktivnosti obnavljaju vitamine grupe B, ATP, Prozerin. Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, koriste se i vitamini B i nootropici.

Dijete s dijagnozom hipoksično-ishemične povrede CNS-a u najbolji slucaj potrebno je stalno praćenje. Ako se striktno pridržavate liječničkih propisa, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar je da ne gubite vrijeme.

Danas se veoma veliki broj djece rađa sa srčanim patologijama. To je ono što stezanjem stvara impulse, zahvaljujući kojima krv ulazi u sve potrebne organe. Nedovoljna količina kiseonika koja ulazi u mozak uzrokuje - hipoksiju - ishemijska lezija CNS.

Planirajući trudnoću, svaka majka treba slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se potrebnim pregledima. Samo ranom dijagnozom moguće je izbjeći ozbiljni problemi dalje. Ukoliko nakon rođenja bebe primijetite neko ponašanje koje nije tipično za njega ili simptome koji su Vam nerazumljivi, ne treba čekati da sve prođe samo od sebe, odmah se obratite terapeutu.

Život i zdravlje djeteta najvažniji su za svakog čovjeka. Stoga bi svi trebali znati s kakvim se problemima može susresti i kako ih riješiti. U ovom materijalu ćemo razmotriti šta je hipoksično – ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema, zašto se može javiti, kakvi simptomi se manifestuju i koje se preventivne mere koriste.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema - opšta karakteristika

Hipoksično - ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema

Hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema je antenatalno, intranatalno ili post-analno oštećenje mozga usled hronične ili akutne hipoksije (asfiksije), u kombinaciji sa sekundarnom ishemijom.

Trenutno postoje dva pojma za ovo patološko stanje. Češće je "Hipoksično-ishemično oštećenje mozga", manje - "Encefalopatija hipoksične geneze". Oba naziva su ekvivalentna, jer odražavaju isti patološki proces s jednom patogenezom i, shodno tome, sinonimi.

Termin hipoksično-ishemijska lezija CNS-a je traumatičniji za roditelje, te ga je prikladnije koristiti za teške lezije CNS-a, dok je termin "encefalopatija" pogodniji za blaže manifestacije bolesti.

Skraćenica "GIE" se koristi za označavanje oba termina. Dijagnoza HIE je dopunjena odgovarajućim neurološkim sindromima u prisustvu karakteristične kliničke slike za njih. Po učestalosti hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema zauzima prvo mjesto ne samo među lezijama mozga, već među svim patološka stanja novorođenčad, posebno prijevremeno rođene bebe.

Temelji se prvenstveno na antenatalnim oštećenjima fetusa - hronična fetoplacentarna insuficijencija, zatim hipoksija povezana s prirodom porođaja (kasni porođaj, slabost radna aktivnost) i akutni razvoj hipoksija zbog abrupcije placente.

Osim toga, hipoksično oštećenje mozga može nastati i u postnatalnom periodu zbog neadekvatnog disanja, pada krvnog tlaka i drugih razloga.


Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a može se sažeti na sljedeću shemu. Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) u njemu, praćenog razvojem metaboličke acidoze zbog nakupljanja laktata, a zatim dolazi:

  • intracelularni edem.
  • oticanje tkiva.
  • smanjenje cerebralnog krvotoka.
  • generalizovani edem.
  • povećan intrakranijalni pritisak.
  • široko rasprostranjeno i značajno smanjenje cerebralne cirkulacije.
  • nekroza moždane supstance.

Ova šema odražava težak poraz CNS, koji može biti jedna od manifestacija opšte sistemske reakcije organizma na tešku asfiksiju i može se kombinovati sa akutnom tubularnom nekrozom bubrega, primarno plućna hipertenzija kao rezultat očuvanja fetalne cirkulacije, smanjenog lučenja antidiuretskog hormona, nekrotizirajuće bolesti crijeva, aspiracije mekonija, adrenalne insuficijencije i kardiomiopatije.

Istovremeno, patološki proces može prestati u bilo kojoj fazi i kod neke djece biti ograničen na blage poremećaje cerebralne cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije, što dovodi do funkcionalne promjene u mozgu.

To se, s jedne strane, manifestuje raznolikom kliničkom slikom, as druge strane, ogleda se u učestalosti hipoksično-ishemičnih lezija CNS-a kod novorođenčadi, koju navode različiti autori. Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezija CNS-a ima svoje karakteristike.

Nedonoščad prvenstveno karakterizira oštećenje periventrikularnih zona u germinalnom matriksu, što kod teške hipoksije i ishemije dovodi do nekroze bijele tvari. Kod donošene djece s teškom hipoksijom zahvaćeni su parasagitalni dijelovi korteksa, koji leže na granici bazena moždanih arterija.

Osim toga, mogu biti zahvaćena područja bazalnih ganglija, talamusa i moždanog debla, uključujući retikularnu formaciju.


Dok je u maternici, fetus se „hrani“ onim što prima majčinom krvlju. Jedna od glavnih komponenti ishrane je kiseonik. Njegov nedostatak negativno utiče na razvoj centralnog nervnog sistema nerođenog deteta. A potrebe za kiseonikom njegovog mozga u razvoju čak su veće nego kod odrasle osobe.

Ako žena tokom trudnoće doživi štetne uticaje, loše jede, razboli se ili vodi nezdrav način života, to će neminovno uticati na dete. Dobija manje kiseonika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i odumiranje nekih ili cijelih grupa neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu.

Nadalje, proces se povećava - formira se cerebralni edem s povećanjem intrakranijalnog tlaka i nekrozom neurona. Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može se razviti in utero, tokom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Doktori smatraju vremenski raspon od pune 22 sedmice trudnoće do 7 dana od rođenja.

Intrauterini rizici:

  • kršenja cirkulacije maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
  • toksični efekti pušenja i uzimanja određenih lijekova;
  • opasna proizvodnja u kojoj radi trudnica;
  • gestoza.

Prilikom porođaja faktori rizika su:

  • slaba generička aktivnost;
  • produženi ili brzi porođaj;
  • produžena dehidracija;
  • porođajna povreda;
  • bradikardija i nizak krvni pritisak kod deteta;
  • abrupcija placente, zapletanje pupčane vrpce.
Neposredno nakon rođenja moguć je razvoj hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi zbog niskog krvnog pritiska, prisustva DIC (patologije hemostaze, praćene povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim sudovima).

Osim toga, HIE može biti izazvan srčanim manama, problemima s disanjem kod novorođenčeta. Isprovocirati pojavu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga može:

  • placenta previa;
  • abrupcija placente;
  • višestruka trudnoća;
  • polyhydramnios;
  • oligohidramnij;
  • gestoza trudnica;
  • kongenitalne vaskularne patologije;
  • urođene patologije srca;
  • kongenitalne patologije mozga;
  • nasljedne metaboličke bolesti;
  • bolesti krvi;
  • tumori mozga;
  • tumori cervikalni kralježnica;
  • rubeola kod trudnice;
  • toksoplazmoza u trudnice;
  • infekcija citomegalovirusom kod trudnice;
  • druge zarazne bolesti kod trudnice;
  • arterijska hipertenzija kod trudnice;
  • bolesti srca i krvnih sudova trudnice;
  • dijabetes melitus u trudnice;
  • bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde kod trudnice;
  • bolest bubrega kod trudnice;
  • bolest pluća kod trudnice;
  • bolesti krvi kod trudnice;
  • onkološke bolesti kod trudnice;
  • krvarenje u drugom i trećem trimestru;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnost;
  • uticaj toksične supstance;
  • uzimajući neke lijekovi;
  • porođajna povreda;
  • asfiksija djeteta tokom porođaja;
  • brzi porođaj;
  • produženi porođaj - više od 24 sata;
  • prevremeni porod;
  • produženje trudnoće.

Simptomi

Klinička slika hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema veoma je raznolika od izbrisanih, asimptomatskih oblika do "sočnih", odmah uočljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome. Postoje 3 stepena akutnog perioda: blagi, umjereni i teški.

Blagi stepen obično karakterizira hiporefleksija, blaga hipotenzija gornjih ekstremiteta, tremor, povremeni nemir ili blaga letargija, blagi nagib glave, smanjena aktivnost sisanja kod zrele novorođenčadi i znaci nezrelosti nakon gestacijske dobi.

Simptomi umjerene forme obično odgovaraju i jedan od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

  • hipertenzijski sindrom;
  • sindrom ekscitacije;
  • sindrom ugnjetavanja.

Uz hiporefleksiju, hipotenzija mišića gornjih ekstremiteta 2. stepena, izolirana ili u kombinaciji sa hipotenzijom nogu, umjerena hipodinamija, kratkotrajna apneja u snu, pojedinačne konvulzije, teški očni simptomi i bradikardija.

Teški oblik karakterizira izražen sindrom depresije, sve do razvoja kome, ponovljenih konvulzija, prisutnosti stabljičnih znakova u vidu bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma, usporenog kretanja očnih jabučica, potrebe za mehaničkom ventilacijom, rano kašnjenje mentalni razvoj, kao i manifestacije zatajenja više organa.

Karakteristična karakteristika hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema je povećanje dinamike, u kratkom ili dužem vremenskom periodu, pojedinih neuroloških simptoma, koji u velikoj meri određuju dalji razvoj deteta.

Od pacijenata sa hipoksično-ishemijskim lezijama CNS-a treba razlikovati djecu rođenu u teškoj asfiksiji kojoj je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija od prvih minuta života. Ovaj kontigent djece se izdvaja, jer sam ventilator, a često i prateća sedativna terapija, vrši svoje prilagođavanje i modificira kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom u donošenju, od prvih dana života, može se dugo vremena primijetiti izražena spastičnost ekstremiteta, uglavnom donjih.

Tok hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema ima nekoliko opcija:

  • povoljan kurs sa brzim pozitivna dinamika;
  • neurološki simptomi, koji odražavaju teška oštećenja mozga u akutnom periodu bolesti, do trenutka otpusta iz odjela potpuno nestaju ili perzistiraju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih efekata;
  • neurološki simptomi imaju tendenciju da napreduju nakon napuštanja akutnog perioda bolesti;
  • teško oštećenje mozga sa ishodom u invaliditetu otkriva se u prvom mjesecu;
  • latentni tok;
  • poslije dug period imaginarno blagostanje u dobi od 4-6 mjeseci, počinju se pojavljivati ​​znakovi poremećaja kretanja.

Rani simptomi koje treba obratiti pedijatrijskom neurologu:

  • usporeno sisanje dojke, gušenje prilikom hranjenja, curenje mlijeka kroz bebin nos.
  • tihi plač djeteta, nazalni ili promuklim glasom.
  • česta regurgitacija i nedovoljno debljanje.
  • smanjena motorička aktivnost djeteta, pospanost, letargija ili teška anksioznost.
  • drhtanje brade, gornjeg dijela i/ili donjih ekstremiteta, često drhtanje.
  • poteškoće sa uspavljivanjem, česta buđenja u snu.
  • naginjanje glave.
  • usporavanje ili brzo povećanje obima glave.
  • nizak (mlohavi mišići) ili visok tonus mišića udova i trupa.
  • smanjenje aktivnosti pokreta ruke ili noge s obje strane, ograničenje širenja kukova ili prisutnost poze "žabe" s izraženim širenjem kukova, neobično držanje djeteta.
  • strabizam, tortikolis.
  • porođaj kroz carski rez, u karličnoj prezentaciji, sa anomalijom porođajne aktivnosti ili upotrebom akušerskih klešta, ekstruzija, sa zapletom pupčane vrpce oko vrata.
  • prevremeno rođenje djeteta.
  • prisustvo konvulzija tokom porođaja ili u postporođajnom periodu.
Postoje slučajevi kada beba pri rođenju ima minimalna oštećenja, ali godinama kasnije, pod uticajem određenih opterećenja – fizičkih, mentalnih, emocionalnih – neurološki poremećaji se manifestuju različitog stepena težine. To su takozvane kasne manifestacije porođajnog traumatizma.

Među njima:

  • smanjen mišićni tonus (fleksibilnost), što je često dodatni plus kod bavljenja sportom.

    • Često se takva djeca rado primaju u sport i ritmička gimnastika, u koreografskim krugovima. Ali većina njih to ne može podnijeti fizička aktivnost koji se odvijaju u ovim sekcijama.

  • smanjenje vidne oštrine, prisutnost asimetrije ramenog pojasa, uglovi lopatica, zakrivljenost kralježnice, pognutost - znakovi mogućeg porođajna povreda vratne kičme.
  • pojava glavobolje, vrtoglavice.
Ukoliko imate gore navedene tegobe, ne odgađajte posjet dječjem neurologu! Specijalista će propisati određene preglede, tretman i sigurno će vam pomoći!

Klinički periodi oštećenja mozga

Klinički tok hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema podijeljen je na periode:

  • akutna se javlja u prvih 30 dana nakon rođenja;
  • oporavak traje do godinu dana;
  • nakon godinu dana moguće su dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tokom hipoksije novorođenčadi u akutnom periodu dijele se u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

  1. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost (cerebrostenični sindrom):
  • loš san i smanjen refleks sisanja;
  • preplašiti se od dodira;
  • čest plač bez ikakvog razloga;
  • drhtanje brade, ruku i nogu;
  • zabacivanje glave unazad;
  • motorički nemir;
  • zamašni pokreti ruku i nogu.
  • konvulzivni sindrom:
    • Paroksizmalne konvulzije.
  • Hipertenzivno-hidrocefalični:
    • ekscitabilnost;
    • površinski san;
    • nemir i razdražljivost;
    • hipo- ili hipertonus mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, stajanje na prstima);
    • letargija i niska aktivnost kod hidrocefaličnog sindroma;
    • povećanje veličine glave.
  • Sindrom ugnjetavanja:
    • letargija;
    • niska aktivnost;
    • smanjen tonus mišića;
    • loš refleksni odgovor.
  • sindrom kome:
    • nedostatak reakcije na dodir i bol;
    • "plutajuće" očne jabučice;
    • respiratorni poremećaji;
    • nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
    • mogući su konvulzije.

    Stepen manifestacije patologije

    Postoje slijedeći stepeni:

    1. Prvi stepen.

      2. Neurološki se manifestuje sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prve sedmice života simptomi se izglađuju, beba postaje mirnija, san se normalizira i ne opaža se daljnji razvoj neurološke patologije.

      Pregled kod neurologa nakon prvog mjeseca je neobavezan. Ali ako dijete ima i najmanje simptome povezane s gladovanjem kisikom, neophodan je temeljit pregled.

      Vaš ljekar može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. Kada dijete napuni godinu dana, funkcije se potpuno obnavljaju.
    2. Drugi stepen.

      3. Dublja hipoksija mozga uzrokuje ishemijsko oštećenje umjerene težine. Neurološki simptomi se određuju postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ove bebe imaju poremećene reflekse i nevoljnu motoričku aktivnost - na samom početku možda to uopće ne pokazuju.

      Koža im je plavkaste boje, mišićni tonus je smanjen ili povećan. Autonomni nervni sistem je neuravnotežen, što se izražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zastoju disanja, zatajenju crijeva, gubitku težine zbog stalne regurgitacije.

      Glavni sindromi karakteristični za drugi stepen bolesti su hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije krajem prve sedmice života.

    3. Treći stepen.

      4. Ovaj oblik ishemije najčešće je posljedica teške preeklampsije majke, koja je protjecala sa svim nepovoljnim patološkim manifestacijama - povišenim krvnim tlakom, edemom i izlučivanjem proteina putem bubrega. Novorođenčad sa hipoksično-ishemijskom povredom trećeg stepena bez reanimacije neposredno nakon rođenja obično ne prežive.

      Jedna od opcija za razvoj je sindrom kome. Još jedna teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga inhibicija refleksa, mala pokretljivost, nedostatak reakcije na dodir, smanjenje temperature i cijanoza kože.

      Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti hranjenja djeteta na prirodan način, život se održava uz pomoć intenzivne njege. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

    Općenito, akutni patološki proces može se odvijati različitim intenzitetom:

    • simptomi HIE se brzo povlače;
    • postupna regresija neuroloških simptoma do trenutka izlaska iz bolnice;
    • teški tok sa perzistentnošću i daljim razvojem neurološkog deficita sa kasnijim invaliditetom;
    • latentni tok, koji pokazuje nervne poremećaje (zaostajanje u razvoju i kognitivni pad) nakon 6 mjeseci.


    U periodu oporavka, ishemija se manifestuje uglavnom kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefaličnog sindroma. Simptomi neurološkog zatajenja - zaostajanje u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji.

    Drugi sindrom karakterističan za period oporavka je vegetativno-visceralni. Njegovi znakovi:

    • kršenje termoregulacije;
    • pojava vaskularnih mrlja;
    • probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, poremećena stolica, nadimanje;
    • nisko povećanje težine;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • ubrzano plitko disanje.
    Ako dijete kasnije počne držati glavu, smiješiti se, sjediti, puzati i hodati, onda ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.


    Neurosonografija. Važan kriterijum u proceni oštećenja mozga je neurosonografski pregled. Kod nedonoščadi, promjene koje se mogu smatrati karakterističnim za izloženost hipoksiji uključuju:

    • proširenje prednjih rogova bočnih ventrikula, koje se po svojoj veličini već moraju izraziti digitalnim terminima;
    • povećanje stražnjih rogova bočnih ventrikula;
    • svijetli ependim bočnih ventrikula ili njihova deformacija;
    • izmijenjena struktura vaskularnih pleksusa lateralnih ventrikula;
    • visoka ehogenost ili prisutnost cista u periventrikularnim područjima (u dinamici male ciste nestaju, ali se ne otapaju, već ožiljavaju).

    Kod donošene novorođenčadi teško hipoksično oštećenje mozga može se manifestirati slikom edema-oticanja mozga sa sljedećim promjenama tokom ultrazvuka - povećanom eho gustinom moždane supstance, praćeno djelomičnim ili potpunim brisanjem anatomskih struktura u kombinaciji sa slabljenje ili izostanak cerebralne vaskularne pulsacije.

    Svaki od gore navedenih znakova, klasifikovan kao manifestacije hipoksije, prevazilazi neurosonografsku normu karakterističnu za novorođeno dijete.

    Međutim, nijedna od njih nije patognomonična samo za hipoksična oštećenja, podjednako se mogu javiti i kod intraventrikularnog krvarenja 2. stepena i intrauterina infekcija sa oštećenjem CNS-a. Dijagnoza hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a postavlja se uzimajući u obzir nekoliko faktora.

    To uključuje:

    • prijetnja prekidom trudnoće, hron. uteroplacentalna insuficijencija u fazi kompenzacije, subkompenzacije ili sa egzacerbacijom u vidu akutne dekompenzacije, slabosti porođaja i niske stope na Apgar skali;
    • prisustvo promijenjenog neurološkog statusa pri rođenju ili u prvim satima života;
    • gore opisani podaci ultrazvuka mozga.

    Nije neophodno da dijagnoza bude kombinacija svih ovih činjenica. Kod neke djece promjene na ultrazvuku mozga mogu u potpunosti izostati, ali postoji izražena klinička slika i anamnestičke indikacije o mogućnosti hipoksične ekspozicije, kod druge, sa oskudnošću kliničkih manifestacija, dominiraju neurosonografske promjene.

    Brza pozitivna neurološka dinamika ne isključuje prisustvo hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema, jer je nemoguće zanemariti latentni tok bolesti sa kasnijim izlaskom na minimalna disfunkcija mozak.

    U prvim danima života dijagnoza HIE može biti primarna ili radna dijagnoza, koja pokriva druge neurološke poremećaje: ICH, infekcija mozga, porođajne ozljede kičme i drugih bolesti. Ponekad je to zbog stereotipnog pristupa dijagnozi, ponekad zbog složenosti slučaja ili nedovoljnog pregleda u ovom trenutku.

    Istovremeno, hipoksična komponenta oštećenja mozga gotovo je uvijek prisutna kod subependijalnih, interpleksalnih i intraventrikularnih krvarenja, kao i kod trovanja nikotinom i izlaganja drogama, čime majke s ovim lošim navikama nagrađuju svoju djecu.

    Dijagnozu cerebralne ishemije postavlja neonatolog direktno u porodilištu ili dječji neurolog u lokalnoj klinici.

    U ovom slučaju zaključak treba temeljiti na pritužbama roditelja, karakteristikama anamneze, podacima o toku trudnoće i porođaja, stanju djeteta nakon rođenja. Za procjenu specifičnosti oštećenja i težine bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

    • opće kliničke studije;
    • neurosonografija;
    • neuroimaging (CT i MRI mozga);
    • EchoES, REG, EEG;
    • konsultacije sa oftalmologom, logopedom, psihologom.
    Zapamtite! Nijedna od dijagnostičkih procedura ne može isključiti cerebralna ishemija, čak i ako njegovi znakovi nisu pronađeni tokom studije.

    Tretman

    Liječenje je usmjereno na obnavljanje tjelesnih funkcija, jer je mozak nemoguće liječiti izolovano. Terapija podrazumijeva primjenu lijekova u zavisnosti od najizraženijeg sindroma. Liječenje u akutnom periodu sastoji se u upotrebi lijekova koji ublažavaju konvulzije, obnavljaju disanje, diuretike za hidrocefalus.

    Za smanjenje hiperaktivnosti koriste se sedativi, uključujući i biljne (valerijana, menta, matičnjak). Za povećanje volumena krvi - plazma i albumin. Piracetam i otopina glukoze koriste se za poboljšanje metaboličkih procesa u nervnim tkivima.

    Tokom perioda oporavka, liječenje lijekovima se kombinuje sa hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerbrastenički sindrom se korigira uz pomoć sedativa, umirujućih biljaka i lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Cinarizine, Cavinton).

    Perzistentni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oštećena motorička aktivnost se obnavlja vitaminima B, ATP-om, Prozerinom. Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, koriste se i vitamini B i nootropici.

    Dijete s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a, u najboljem slučaju, treba stalno praćenje. Ako se striktno pridržavate liječničkih propisa, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar je da ne gubite vrijeme.

    Liječenje

    U slučaju kada dijete razvije akutni period bolesti, prvo se šalje na odjel intenzivne njege. Diuretici se koriste u slučaju sumnje na cerebralni edem - može se provesti terapija dehidracijom.

    Ovisno o tome koje simptome ima beba, pravilnim tretmanom možete se riješiti grčeva, poremećaja u respiratornom i kardiovaskularnom sistemu, te poremećaja mišića.

    Ako je bolest teška, dijete se hrani preko sonde.

    Za obnavljanje glavnih funkcija centralnog nervnog sistema, kao i za smanjenje manifestacije neuroloških simptoma, bebi se propisuje čitav niz lijekova:

    • za ublažavanje napadaja može se propisati kurs uzimanja Radodorma, Finlepsina, Phenobarbitala;
    • ako dijete periodično podrigne, propisuje se Motilium ili Cerucal;
    • ako ima kršenja lokomotivnog sistema, imenovan - Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin;
    • kako bi se smanjila moguća krvarenja, preporučuje se primjena Lidaze.

    U liječenju se mogu koristiti i nootropni lijekovi koji mogu obnoviti trofičke procese u mozgu - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kiselina.

    Kako bi se potaknula opća reaktivnost, novorođenom djetetu se daje kurs terapeutska masaža i specijalnu gimnastiku.
    U slučaju da su roditelji otkrili barem jedan od znakova lezije CNS-a, hitno se treba obratiti ljekaru.

    Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualan proces. Takve individualne karakteristike svakog novorođenog djeteta u svakom konkretnom slučaju igraju važnu ulogu u procesu obnavljanja funkcija više nervne aktivnosti.


    Ovo su najvažniji faktori u fizičkom tretmanu bolesne djece, sprovode se u istim jutarnjim satima, svakodnevno, 40-60 minuta nakon hranjenja na stolu za presvlačenje. Djeca, koja obilno i često bljuju, dobijaju masažu 1,5 sat nakon jela.

    Kod većine djece koja se podvrgavaju masaži i terapiji vježbanjem, pozitivna klinička dinamika se utvrđuje nakon prvih 4-5 sesija izlaganja s blagim oštećenjem CNS-a, nakon 7 sesija - s umjerenim oštećenjem, 10 sesija - sa teškim oštećenjem.

    Kod sindroma neuromuskularne ekscitabilnosti mjere su usmjerene na smanjenje opće ekscitabilnosti i mišićnog tonusa. U tu svrhu primijeniti:

    • ljuljanje u fetalnom položaju ili na lopti,
    • opšta opuštajuća masaža,
    • akupresura opustiti hipertonične mišiće prema opšteprihvaćenim tačkama.

    Kod pareze udova i njihovog začaranog položaja koristi se lokalna masaža za dovođenje udova u pravilan položaj i fiksiranje u tom položaju 2 sata (čizma, udlage, "rukavice" itd.).

    Kod sindroma depresije nervnog sistema, treba imati na umu da nakon opšte letargije, mišićna hipotenzija, hiporefleksija, nakon perioda lažne normalizacije može nastupiti period spastičnih pojava, pa se tehnike stimulacije mogu koristiti samo uz upornu depresiju nervnog sistema bez dinamike neurološkog statusa u roku od mjesec dana.

    Za aktiviranje nervnog sistema koriste se: opšta masaža milovanja, stimulacija refleksa kičmenog automatizma uz pomoć refleksnih vežbi, jačanje masaže mišića leđa, glutealnih mišića, trbušnih mišića i paretičnih udova.

    Po potrebi tretman položajem, vježbe u vodi usmjerene na stimulaciju refleksnih pokreta i povećanje ukupne aktivnosti djeteta, podvodna stimulativna masaža. Sa sindromom hipertenzije, nastava se može započeti stabilizacijom intrakranijalnog tlaka.

    Tehnika masaže i terapijskih vježbi ovisi o prisutnosti vodećih simptoma: agitacije i hipertoničnosti mišića ili letargije i mišićne hipotenzije. Tokom časa treba izbjegavati nagle pokrete, nagle promjene držanja. Kod ovog sindroma posebno su efikasne vježbe u vodi.

    Osteopatski tretmani


    Osteopatsko liječenje lezija CNS-a kod novorođenčeta ima za cilj otklanjanje anatomskih disfunkcija u tijelu novorođenčeta, vraćanje normalnih biomehaničkih odnosa svih kostiju i zglobova, kao i mekih tkiva narušenih tokom traumatskog porođaja.

    Primjeri tehnika koje su uključene u osteopatsko liječenje novorođenčadi:

    • Fascijalna dekompresija sakruma, sakro-lumbalni zglobovi.
    • Eliminacija blokova na nivou artikulacije prvog vratnog pršljena i lobanje.
    • Balansiranje tona torakoabdominalne dijafragme.
    • Oslobađanje (normalizacija mišićnog tonusa) gornjeg otvora grudnog koša, klavikula, lopatica, prvog rebra.
    • Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
    • Balansiranje membrana međusobne napetosti kranijalne šupljine i kičmene moždine.
    • Otklanjanje intrakoštanih povreda okcipitalne, temporalne, sfenoidne kosti, nastalih usled povreda tokom porođaja.
    • Korekcija odliva krvi i cirkulacije cerebrospinalne tečnosti u lobanjskoj šupljini.
    • Tehnike balansiranja i balansiranja.
    Cilj tretmana je osigurati da u tijelu novorođenčeta nema napetosti, blokada, disfunkcija, kako bi ono funkcioniralo kao savršeno usklađen biomehanički sistem. Sve zavisi od ovoga budući život bebe i bolesti koje se mogu pojaviti zbog propuštenih porođajnih ozljeda.

    Prognoza

    Sa blagim i umjerenim hipoksično-ishemijskim oštećenjem mozga neurološki poremećaji javljaju se rijetko, prolazne su, funkcionalne prirode i nestaju u dobi od 1-3 godine (u pozadini terapije). Do razvoja dovode strukturni hipoksično-ishemični poremećaji organsko oštećenje CNS, čiji glavni oblici uključuju:

    1. selektivna neuronska nekroza:
    • mikrocefalija;
    • spastična ili atonična tetrapareza;
    • ataksija;
  • parasagitalna nekroza:
    • spastična tetrapareza (in gornji udovi izraženiji nego u nižim);
    • usporen psihomotorni razvoj;
  • fokalna i multifokalna nekroza:
    • focal napadi;
    • usporen psihomotorni razvoj;
    • hemipareza;
    • oštećenje subkortikalnih ganglija;
    • hiperkinetički oblik cerebralne paralize ili spastične tetrapareze;
    • usporen psihomotorni razvoj;
    • periventrikularna leukomalacija;
    • spastična diplegija;
    • oštećen vid, sluh;
    • kognitivno oštećenje.

    Prevencija ishemijskog moždanog udara

    U prisustvu faktora rizika za hipoksično-ishemično oštećenje mozga neophodno je:

    • prevencija i pravovremeno započinjanje liječenja fetalne hipoksije (uz određivanje indikatora fetalne patnje);
    • izbor optimalnog načina isporuke;
    • rendering neophodna pomoć i reanimacija pri rođenju;
    • održavanje potrebnog nivoa ventilacije, CBS i sastav gasa krv;
    • normalizacija funkcija kardiovaskularnog i urinarnog sistema, homeostaza, koagulacija krvi;
    • prevencija hiperhidracije (sa razvojem cerebralnog edema, ukupni volumen tekućine treba smanjiti za 1/3 prosječne dnevne potrebe);
    • dopuna BCC sa hipovolemijom.
    Ove mjere omogućavaju postizanje značajno smanjenje rizik od ishemijskog moždanog udara.

    Najčešće je patologije koje se razmatraju lako predvidjeti, pa liječnici snažno preporučuju poduzimanje preventivnih mjera čak iu fazi planiranja trudnoće:

    • izliječiti sve ranije dijagnosticirane zarazne bolesti;
    • vakcinisati iz medicinskih razloga;
    • odbacite loše navike - prestanite pušiti, prestanite koristiti alkoholna pića i droge;
    • podvrgnuti potpunom pregledu od strane uskih specijalista;
    • normalizirati hormonsku pozadinu.

    Sekundarna prevencija se smatra pružanjem pune pomoći kada su patologije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi već otkrivene, sprečavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

    Prilikom rođenja djeteta sa patologijama centralnog nervnog sistema, ne biste trebali paničariti i odmah evidentirati novorođenče kao invalida. Doktori su svjesni da je pravovremeno pruženo zdravstvenu zaštitu u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete je potpuno obnovljeno i u budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima je potrebno samo puno vremena i strpljenja.