Prolaps mitralne valvule: zašto se javlja i zašto je ova bolest opasna. Manifestacije srčanog prolapsa i moguće komplikacije

Srčane mane- To su promjene u strukturi srca koje uzrokuju smetnje u njegovom radu. To uključuje defekte na zidu srca, ventrikula i pretkomora, zalistaka ili izlaznih žila. Srčane mane su opasne jer mogu dovesti do poremećene cirkulacije u samom srčanom mišiću, kao iu plućima i drugim organima, te uzrokovati komplikacije opasne po život.

Srčane mane su podijeljene u 2 velike grupe.

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

urođene mane pojavljuju se u fetusu između druge i osme sedmice trudnoće. Sa 5-8 beba od hiljadu se rodi razne anomalije razvoj srca. Ponekad su promjene male, a nekada je potrebna veća operacija kako bi se spasio život djeteta. Razlog abnormalnog razvoja srca može biti nasljedstvo, infekcije tokom trudnoće, loše navike, efekti zračenja, pa čak i višak kilograma trudnice.

Smatra se da se 1% djece rađa sa defektom. U Rusiji to iznosi 20.000 ljudi godišnje. Ali ovoj statistici potrebno je dodati i one slučajeve kada se kongenitalne malformacije otkriju nakon mnogo godina. Najčešći problem je kvar interventrikularni septum, 14% svih slučajeva. Dešava se da se istovremeno u srcu novorođenčeta otkrije nekoliko nedostataka odjednom, koji se obično javljaju zajedno. Na primjer, tetralogija Fallot-a je oko 6,5% svih novorođenčadi sa srčanim manama.

Stečeni poroci pojavljuju se nakon rođenja. Mogu biti posljedica ozljeda, teških opterećenja ili bolesti: reumatizma, miokarditisa, ateroskleroze. Najčešći uzrok razvoja različitih stečenih mana je reumatizam - 89% svih slučajeva.

Stečene srčane mane su prilično česta pojava. Nemojte misliti da se pojavljuju samo u starosti. Veliki dio otpada na starost od 10-20 godina. Ali ipak najviše opasan period- nakon 50. U starijoj dobi 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon prošlih bolesti, uglavnom se javljaju poremećaji srčanih zalistaka, koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i sprečavaju je da se vrati nazad. Najčešće se javljaju problemi s mitralnim zaliskom, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve komore - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj grupi je aortni zalistak, koji se nalazi između lijeve komore i aorte - 20%. Za plućne i tricuspid ventilčini 5% slučajeva.

Moderna medicina ima sposobnost da ispravi situaciju, ali je operacija neophodna za potpuno izlječenje. Lijekovi mogu poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Da biste razumjeli koje promjene uzrokuju bolesti srca, morate znati strukturu organa i karakteristike njegovog rada.

Srce- neumorna pumpa koja pumpa krv po našem tijelu bez zaustavljanja. Ovaj organ je veličine šake, ima oblik konusa i težak je oko 300 g. Srce je po dužini podijeljeno na dvije polovine, desnu i lijevu. Gornji dio svake polovice zauzimaju atrijumi, a donji ventrikuli. Dakle, srce se sastoji od četiri komore.
Krv siromašna kiseonikom dolazi iz organa u desna pretkomora. On se skuplja i pumpa dio krvi u desnu komoru. I šalje ga u pluća snažnim pritiskom. Ovo je početak plućna cirkulacija Ključne reči: desna komora, pluća, leva pretkomora.

U alveolama pluća krv je obogaćena kiseonikom i vraća se u lijevu pretkomoru. Kroz mitralni zalistak ulazi u lijevu komoru, a iz nje prolazi kroz arterije do organa. Ovo je početak veliki krug cirkulacija: lijeva komora, organi, desna pretkomora.

Prvi i glavni uslov ispravan rad srca: krv bez kiseonika koju koriste organi i krv obogaćena kiseonikom u plućima ne bi trebalo da se mešaju. Za to su desna i lijeva polovina obično čvrsto odvojene.

Sekunda potrebno stanje O: Krv treba da se kreće samo u jednom pravcu. To osiguravaju zalisci koji ne dozvoljavaju krvi da se vrati "ni korak unazad".

Od čega je srce napravljeno

Funkcija srca je kontrakcija i izbacivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu da pumpa 5 litara krvi u minuti. To je olakšano strukturom tijela.

Srce ima tri sloja.

1. perikard - spoljna dvoslojna vreća od vezivnog tkiva. Između vanjskog i unutrašnjeg sloja postoji mala količina tekućine koja pomaže u smanjenju trenja.
2. miokard - srednji mišićni sloj, koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićne ćelije, koji rade 24 sata dnevno i imaju vremena za odmor u djeliću sekunde između poteza. U različitim dijelovima, debljina srčanog mišića nije ista.
3. endokard - unutrašnji sloj koji oblaže komore srca i formira pregrade. Ventili su nabori endokarda duž ivica rupa. Ovaj sloj se sastoji od jakog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

Komore srca su odvojene jedna od druge i od arterija fibroznim prstenovima. To su slojevi vezivnog tkiva. Imaju rupice sa ventilima koji puštaju krv da teče u pravom smjeru, a zatim se čvrsto zatvaraju i sprječavaju da se vrati nazad. Ventili se mogu uporediti sa vratima koja se otvaraju samo u jednom pravcu.

U srcu se nalaze 4 zaliska:

1. mitralni zalistak između lijeve pretkomore i lijeve komore. Sastoji se od dva zaliska, papilarnih ili papilarnih mišića i tetivnih filamenta – akorda koji spajaju mišiće i zaliske. Kada krv ispuni komoru, ona pritiska zaliske. Ventil se zatvara pod krvnim pritiskom. Tetivne tetive ne dozvoljavaju da se zalisci otvore prema atrijumu.
2. tricuspid, ili trikuspidalni zalistak - između desne pretklijetke i desne komore. Sastoji se od tri zaliska, papilarnih mišića i tetivnih akorda. Princip njegovog rada je isti.
3. aortni zalistak između aorte i lijeve komore. Sastoji se od tri latice koje imaju oblik polumjeseca i podsjećaju na džepove. Kada se krv gurne u aortu, džepovi se pune, zatvaraju i sprečavaju da se vrati u komoru.
4. Plućni ventil između desne komore i plućne arterije. Ima tri listića i radi na istom principu kao i aortni zalistak.

Struktura aorte

To je najveća i najvažnija arterija u ljudskom tijelu. Vrlo je elastičan, lako se rasteže zbog velikog broja elastičnih vlakana vezivnog tkiva. impozantan sloj glatke mišiće omogućava da se suzi i da ne izgubi oblik. Izvana je aorta prekrivena tankom i labavom membranom vezivnog tkiva. Nosi krv obogaćenu kisikom iz lijeve komore i dijeli se na mnoge grane, te arterije peru sve organe.

Aorta izgleda kao petlja. Podiže se iza grudne kosti, širi se kroz lijevi bronh, a zatim se spušta. U vezi sa ovom strukturom razlikuju se 3 odjela:

1. Ascendentna aorta. Na početku aorte nalazi se mali nastavak koji se zove aortna bulbus. Nalazi se direktno iznad aortnog zaliska. Iznad svake njegove polumjesečeve latice nalazi se sinus - sinus. U ovom dijelu aorte polaze desna i lijeva koronarna arterija, koje su odgovorne za hranjenje srca.
2. Aortni luk. Iz luka aorte izlaze važne arterije: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotida i lijeva subklavijska arterija.
3. Descendentna aorta. Podijeljen na 2 dijela: torakalna aorta i abdominalna aorta. Od njih polaze brojne arterije.

Arterijskiili botalijanski kanal

Dok se fetus razvija unutar maternice, on ima kanal između aorte i plućnog debla - žilu koja ih povezuje. Sve dok djetetova pluća ne rade, ovaj prozor je od vitalnog značaja. Štiti desnu komoru od prelijevanja.

Obično se nakon rođenja oslobađa posebna tvar - bradikardin. Dovodi do kontrakcije mišića arterijskog kanala i postepeno se pretvara u ligament, lanac vezivnog tkiva. To se obično dešava u prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedna od srčanih mana - otvoreni duktus arteriosus.

ovalna rupa

Foramen ovale su vrata između lijeve i desne pretklijetke. Neophodno je detetu dok je u materici. U tom periodu pluća ne rade, ali ih je potrebno hraniti krvlju. Dakle, lijeva pretkomora kroz foramen ovale prenosi dio svoje krvi u desnu, tako da ima čime ispuniti plućnu cirkulaciju.

Nakon porođaja, pluća počinju samostalno disati i spremna su za opskrbu kisikom. mali organizam. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično se zatvara posebnim ventilom, poput vrata, a zatim potpuno obraste. To se dešava tokom prve godine života. Ako se to ne dogodi, ovalni prozor može ostati otvoren tijekom cijelog života.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve komore nalazi se septum koji se sastoji od mišićno tkivo i prekriven tankim slojem vezivnih ćelija. Normalno je čvrsta i čvrsto razdvaja ventrikule. Ova struktura osigurava opskrbu organa našeg tijela krvlju bogatom kisikom.

Ali neki ljudi imaju rupu u ovoj pregradi. Kroz njega se miješa krv desne i lijeve komore. Takav defekt se smatra srčanom manom.

mitralni zalistak

Anatomija mitralne valvule Mitralni zalistak se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• atrioventrikularni prsten iz vezivnog tkiva. Nalazi se između pretkomora i ventrikula i nastavak je vezivnog tkiva aorte i osnove zaliska. U sredini prstena je rupa, njen obim je 6-7 cm.
• Poklopci ventila. Krila liče na dvoja vrata koja pokrivaju rupu u prstenu. Prednji poklopac se više produbljuje i podsjeća na jezik, dok je stražnji poklopac pričvršćen po obodu i smatra se glavnim. Kod 35% ljudi se cijepa i pojavljuju se dodatni zalisci.
• Akordi tetiva. To su gusta vlakna vezivnog tkiva koja podsjećaju na niti. Na klapne ventila može se pričvrstiti ukupno 30-70 tetiva dužine 1-2 cm, koji se pričvršćuju ne samo na slobodnu ivicu klapni, već i po cijeloj njihovoj površini. Drugi kraj akorda je pričvršćen za jedan od dva papilarni mišići. Zadatak ovih malih tetiva je da drže zalistak tokom kontrakcije ventrikula i spriječe da se klapna otvori i pusti krv u pretkomoru.
• Papilarni ili papilarni mišići. To je produžetak srčanog mišića. Izgledaju kao 2 mala izraslina u obliku papile na zidovima ventrikula. Za ove papile su pričvršćene akorde. Dužina ovih mišića kod odraslih je 2-3 cm, kontrahiraju se zajedno sa miokardom i istežu tetivne filamente. I oni čvrsto drže zaklopke ventila i ne dozvoljavaju im da se otvore.

Ako uporedimo zalistak s vratima, onda su papilarni mišići i tetive tetive njegova opruga. Svaki letak ima oprugu koja sprečava otvaranje prema atrijumu.

stenoza mitralne valvule

Stenoza mitralne valvule je bolest srca koja je povezana sa sužavanjem lumena zaliska između lijeve pretkomore i lijeve komore. Kod ove bolesti, klapni zaliska se zadebljaju i srastaju. A ako je normalna površina rupe oko 6 cm, onda sa stenozom postaje manja od 2 cm.

Razlozi

Uzroci stenoze mitralne valvule mogu biti urođene anomalije u razvoju srca i bolesti u prošlosti.

Urođene mane:

• fuziju klapni ventila
• supravavalularna membrana
• smanjen annulus

Stečeni defekti zalistaka pojavljuju se kao posljedica različitih bolesti:

zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• angina
• upala pluća

Tokom bolesti u krvotok ulaze mikroorganizmi: streptokoki, stafilokoki, enterokoki i gljivice. Pričvršćuju se na mikroskopske krvne ugruške na zalistcima i tamo počinju da se razmnožavaju. Odozgo su ove kolonije prekrivene slojem trombocita i fibrina, štiteći ih od imunoloških stanica. Kao rezultat, na zalistcima se formiraju izrasline slične polipima, koje dovode do uništenja stanica ventila. Mitralni zalistak postaje upaljen. Kao odgovor, spojne ćelije ventila počinju se aktivno razmnožavati, a listići postaju deblji.

Reumatske (autoimune) bolesti uzrokuje 80% stenoze mitralne valvule

• reumatizam
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus
• dermatopolimiozitis

Ćelije imuniteta napadaju vezivno tkivo srca i krvnih sudova, pogrešno ga smatraju infektivnim agensima. Ćelije vezivnog tkiva su impregnirane kalcijevim solima i rastu. Atrioventrikularni prsten i zalisci se smanjuju i povećavaju. U prosjeku, od pojave bolesti do pojave defekta, prođe 20 godina.

Bez obzira na to što je izazvalo suženje mitralne valvule, simptomi bolesti će biti isti.

Simptomi

Kada se mitralni zalistak suzi, raste pritisak u lijevom atrijumu i u plućnim arterijama. To objašnjava poremećaj rada pluća i pogoršanje opskrbe kisikom svih organa.

Normalno, površina otvora između lijevog atrija i ventrikula iznosi 4-5 cm 2 . Sa malim promjenama na ventilu blagostanje ostaje normalno. Ali što je manji jaz između komora srca, to je manji gore stanje osoba.

Sa sužavanjem lumena dva puta na 2 cm 2 pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se pogoršava prilikom hodanja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• povećan umor;
• dispneja;
• nepravilan rad srca - aritmija.

Kada promjer otvora mitralne valvule dostigne 1 cm, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kašalj i hemoptiza nakon aktivnih opterećenja i noću;
• oticanje nogu;
• bol u grudima i predjelu srca;
• često se javljaju bronhitis i upala pluća.

Objektivni simptomi - to su znakovi koji su vidljivi sa strane i koje ljekar može primijetiti tokom pregleda.

Simptomi stenoze mitralne valvule:

• koža je blijeda, ali se na obrazima pojavljuje rumenilo;
• plavičasta područja pojavljuju se na vrhu nosa, ušima i bradi (cijanoza);
• napadi atrijalne fibrilacije, sa jakim sužavanjem lumena, aritmija može postati trajna;
• oticanje udova;
• "srčana grba" - izbočenje grudnog koša u predelu srca;
• se čuju jaki udarci desna komora zid grudnog koša;
• "Mačje predenje" se javlja nakon čučnjeva, u položaju na lijevoj strani. Doktor stavlja ruku na pacijentova prsa i osjeća kako krv oscilira kroz uski otvor zaliska.

Ali najviše značajne karakteristike, prema kojem doktor može dijagnosticirati "stenozu mitralne valvule", daje slušanje medicinskom cijevi ili stetoskopom.

1. Najkarakterističniji simptom je dijastolni šum. Javlja se tokom faze opuštanja komora u dijastoli. Ova buka nastaje zbog činjenice da krv juri velikom brzinom kroz uski otvor ventila, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovima i vrtlozi. Štaviše, što je manji prečnik rupe, to je buka glasnija.
2. Ako se kod odraslih osoba, normalna srčana kontrakcija sastoji od dva tona:
   • 1 zvuk ventrikularne kontrakcije
   • 2 zvuk zatvaranja aortnih zalistaka i plućna arterija.

A kod stenoze, doktor čuje 3 tona u jednoj kontrakciji. Treći je zvuk otvaranja mitralnog zaliska. Ovaj fenomen se naziva "ritam prepelice".

rendgenski snimak grudnog koša- omogućava vam da odredite stanje žila koje dovode krv iz pluća u srce. Na slici se vidi da su velike vene i arterije koje teku u plućima proširene. A male su, naprotiv, sužene i nisu vidljive na slici. Rendgenski snimak omogućava određivanje veličine srca.

elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje lijevog atrijuma i desne komore. Takođe omogućava procjenu da li ima kršenja otkucaji srca- aritmija.

fonokardiogram (PCG). Kod stenoze mitralne valvule pojavljuje se grafički snimak srčanih tonova:

• karakteristični zvukovi koji se čuju prije kontrakcije ventrikula. Nastaje zvukom krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "klik" zatvaranja mitralne valvule.
• trzavi "pucaj" koji komora stvara kada gura krv u aortu.

Ehokardiogram (ultrazvuk srca). Bolest se potvrđuje takvim promjenama:

• povećanje lijevog atrijuma;
• zaptivka ventila;
• zalistci se zatvaraju sporije nego kod zdrave osobe.

Dijagnostika

Proces postavljanja dijagnoze počinje ispitivanjem pacijenta. Doktor pita o manifestacijama bolesti i vrši pregled.

Sljedeći objektivni simptomi smatraju se direktnim dokazom stenoze mitralne valvule:

• šum krvi dok puni ventrikule;
• "klik" koji se čuje prilikom otvaranja mitralnog zaliska;
• drhtanje u grudima, koje je uzrokovano prolaskom krvi kroz uski otvor zaliska i vibracijom njegovih zalistaka - "mačje prede".

Dijagnozu potvrđuju rezultati instrumentalnih studija, koji pokazuju povećanje lijevog atrija i proširenje grana plućne arterije.

1. Rendgenski snimci pokazuju proširene vene, arterije i pomaknut jednjak udesno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva šum tokom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i škljocaj od zatvaranja zalistka.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje zaliska i povećanje srca.

Tretman

Korišćenjem lijekovi nemoguće je eliminirati bolesti srca, ali je moguće poboljšati cirkulaciju krvi i opće stanje osobe. U te svrhe koriste se različite grupe lijekova.

• Srčani glikozidi: Digoksin, Celanid
Ova sredstva pomažu srcu da se intenzivnije steže i usporavaju frekvenciju otkucaja. Oni su vam posebno potrebni ako srce ne može podnijeti opterećenje i počne boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno po 1 tabletu. Celanid - jedna tableta 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je 20-40 dana.
• Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron
Oni povećavaju brzinu proizvodnje urina i pomažu u uklanjanju viška vode iz tijela, smanjuju pritisak u žilama pluća i u srcu. Obično se prepisuje 1 tableta diuretika ujutru, ali lekar može povećati dozu nekoliko puta ako se ukaže potreba. Kurs je 20-30 dana, a zatim se pravi pauza. Izlučuje se iz organizma zajedno sa vodom korisnih minerala i vitamine, pa je preporučljivo uzimati vitaminsko-mineralni kompleks, na primjer, Multi-Tabs.
• Beta-blokatori: atenolol, propranolol
Pomažu da se ritam srca vrati u normalu ako postoji atrijalna fibrilacija ili drugi poremećaji ritma. Oni smanjuju pritisak u lijevoj pretkomori fizička aktivnost. Uzmite 1 tabletu prije jela bez žvakanja. Minimalni kurs je 15 dana, ali obično lekar propisuje dugotrajno liječenje. Potrebno je postepeno ukidati lijek kako ne bi došlo do pogoršanja.
• Antikoagulansi: varfarin, nadroparin
Potrebni su vam ako je srčana mana izazvala povećanje lijevog atrija, fibrilaciju atrija, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u atrijumu. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Uzmite 1 tabletu 1 put dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisuje se dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Liječenje traje 6-12 mjeseci.
• Protuupalni i antireumatski lijekovi: diklofenak, ibuprofen
  Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, upalu, oticanje i snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima kod kojih je bolest srca izazvala reumatizam. Uzimajte 25 mg 2-3 puta dnevno. Kurs do 14 dana.
  Zapamtite da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može uzrokovati ozbiljne nuspojave. Stoga, nemojte se samoliječiti i ne uzimajte lijekove koji su pomogli vašim prijateljima. Samo iskusni ljekar može odlučiti koji su vam lijekovi potrebni. Istovremeno se vodi računa o tome da li će se lijekovi koje uzimate kombinirati.

Vrste operacija za stenozu mitralne valvule

Hirurgija u detinjstvu

Da li je operacija potrebna za kongenitalnu stenozu mitralne valvule, lekar odlučuje u zavisnosti od stanja deteta. Ako je kardiolog utvrdio da je nemoguće bez hitnog otklanjanja problema, tada se beba može operirati odmah nakon rođenja. Ako nema opasnosti po život i nema zaostajanja u razvoju, operacija se može izvesti u dobi do tri godine ili odgoditi za kasniji datum. Takav tretman će omogućiti bebi da se normalno razvija i ni na koji način ne zaostaje za svojim vršnjacima.

Popravka mitralnog zaliska.
Ako su promjene male, tada će kirurg izrezati spojene dijelove zalistaka i proširiti lumen zaliska.

Zamjena mitralne valvule. Ako je zalistak ozbiljno oštećen ili postoje razvojne anomalije, kirurg će na njegovo mjesto postaviti silikonsku protezu. Ali nakon 6-8 godina, ventil će morati biti zamijenjen.

Indikacije za operaciju kongenitalne stenoze mitralne valvule u djece

• površina otvora mitralne valvule je manja od 1,2 cm 2;
• ozbiljno zaostajanje u razvoju;
• snažno povećanje pritiska u plućnim žilama (plućna cirkulacija);
• pogoršanje dobrobiti, uprkos stalnoj upotrebi droga.

Kontraindikacije za operaciju

• teško zatajenje srca;
• tromboza lijevog atrija (prvo morate otopiti krvne ugruške antikoagulansima);
• teško oštećenje nekoliko ventila;
• infektivni endokarditis upala unutrašnje obloge srca;
• pogoršanje reumatizma.

Vrste operacija za stečenu stenozu mitralne valvule u odraslih

Balon valvuloplastika

Ova operacija se izvodi kroz mali rez u femoralnoj veni ili arteriji. Kroz njega se ubacuje balon u srce. Kada je u otvoru mitralne valvule, doktor ga naglo naduva. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka i ultrazvuka.

• površina otvora mitralnog ventila je manja od 1,5 cm 2;
• gruba deformacija krila ventila;
• krila zadržavaju svoju pokretljivost;
• nema značajnog zadebljanja i kalcifikacije zalistaka.

Prednosti operacije

• rijetko izaziva komplikacije;
• odmah nakon operacije nestaju otežano disanje i drugi fenomeni zatajenja cirkulacije;
• smatra se nisko traumatičnom metodom i olakšava oporavak nakon operacije;
• preporučuje se svim pacijentima s manjim promjenama na zalistku;
• daje lijepi rezultatičak i ako su lopatice ventila deformisane.

Nedostaci operacije

• ne može eliminirati ozbiljne promjene na zalistku (kalcifikacija, deformacija zalistaka);
• ne treba izvoditi s teškim oštećenjem nekoliko srčanih zalistaka i trombozom lijevog atrija;
• rizik da će biti potrebna druga operacija dostiže 40%.

Komisurotomija

Transtorakalna komisurotomija. Ovo je operacija koja vam omogućava da odsiječete adhezije na klapnama ventila, koje sužavaju lumen između lijeve pretkomore i ventrikula. Operacija se može izvesti kroz femoralne žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji dolazi do ventila. Druga mogućnost je da se napravi mali rez na grudnom košu i do mitralnog zaliska kroz interatrijalni sulkus dovede hirurški instrument, koji proširuje otvor zaliska. Ova operacija se izvodi bez aparata srce-pluća.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralne valvule je manja od 1,2 cm 2 ;
• veličina lijevog atrija dostigla je 4-5 cm;
• povećan venski pritisak;
• dolazi do stagnacije krvi u žilama pluća.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju, kada krv pumpa uređaj kroz tijelo, a srce je isključeno iz krvožilnog sistema;
• mali rez na grudima brzo zacjeljuje;
• dobro se podnosi.

Nedostaci operacije

Operacija je neefikasna ako postoji tromb u lijevom atrijumu, kalcifikacija mitralnog zaliska ili lumen previše sužen. U tom slučaju morat ćete napraviti rez između rebara, primijeniti umjetnu cirkulaciju krvi i izvršiti otvorena komisurotomija.

Otvorena komisurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• prečnik otvora mitralne valvule je manji od 1,2 cm;
• blaga do umjerena mitralna insuficijencija;
• kalcifikacija i mala pokretljivost zaliska.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate tretmana;
• omogućava vam da smanjite pritisak u atrijumu i plućnim venama;
• doktor vidi kakve su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije ispostavi da je ventil jako oštećen, tada možete odmah staviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji tromb u lijevom atrijumu ili ako je zahvaćeno nekoliko zalistaka;
• efektivno kada balon valvuloplastika i transtorakalna komisurotomija nisu uspjeli.

Nedostaci operacije

• potreba za umjetnom cirkulacijom;
• veliki rez na grudima duže zacjeljuje;
• 50% ljudi ponovo ima stenozu u roku od 10 godina nakon operacije.

Zamjena mitralne valvule

Doktori mogu nabaviti mehaničku mitralnu valvulu napravljenu od silikona, metala i grafita. Izdržljiv je i ne haba se. Ali takvi zalisci imaju jedan nedostatak - povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u srcu. Stoga ćete nakon operacije morati doživotno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Biološke proteze zaliska mogu biti donirane ili iz životinjskog srca. Ne izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka, već se troše. Vremenom, ventil može da pukne ili se kalcijum nakuplja na njegovim zidovima. Stoga će mladima nakon 10 godina biti potrebna druga operacija.

• žene u fertilnoj dobi koje planiraju da imaju djecu. Takav zalistak ne uzrokuje spontani pobačaj kod trudnica;
• stariji od 60 godina;
• osobe koje ne podnose antikoagulanse;
• kada postoji infektivne lezije srca;
• planiraju se ponovljene operacije srca;
• krvni ugrušci se stvaraju u lijevom atrijumu;
• imaju poremećaje krvarenja.

Indikacije za zamena ventila

• suženje ventila (manje od 1 cm u promjeru) ako iz nekog razloga nije moguće odrezati priraslice između njegovih latica;
• naboranost ventila i niti tetiva;
• debeo sloj vezivnog tkiva (fibroza) je formiran na klapnima zalistaka i oni se ne zatvaraju dobro;
• postoje velike naslage kalcijuma na zalistcima.

Prednosti operacije

• novi zalistak omogućava potpuno rješavanje problema, čak i kod pacijenata s teškim promjenama na zalistku;
• operacija se može izvesti u mladoj dobi i nakon 60 godina;
• ne dolazi do ponovne stenoze;
• nakon oporavka, pacijent će moći voditi normalan život.

Nedostaci operacije

• potrebno je srce isključiti iz cirkulacijskog sistema i imobilizirati ga.
• potrebno je oko 6 mjeseci za potpuni oporavak.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska(PMC) ili Barlowov sindrom je srčana mana u kojoj se klapni mitralnog zaliska savijaju u lijevu pretkomoru tokom kontrakcije lijeve komore. U tom se slučaju mala količina krvi vraća u atrijum. Ona se pridružuje novom dijelu, koji dolazi iz dvije plućne vene. Ovaj fenomen se naziva "regurgitacija" ili "obrnuti refluks".

Ova bolest je prisutna kod 2,5-5% ljudi, a većina njih i ne zna za nju. Ako su promjene na valvuli male, onda nema simptoma bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju prolaps mitralne valvule varijantom norme - karakteristika razvoja srca. Najčešće se javlja kod mladih do 30 godina, a kod žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene na zalistku mogu nestati same. Ali u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralne valvule, potrebno je barem jednom godišnje posjetiti kardiologa i napraviti ultrazvuk srca. Ovo će pomoći da se izbjegnu poremećaji srčanog ritma i infektivnog endokarditisa.

Razlozi za pojavu PMK

Liječnici identificiraju urođene i stečene uzroke prolapsa.

Kongenitalno

• poremećena struktura kvržica mitralnog zaliska;
• slabost vezivnog tkiva koje čini zalistak;
• predugačke tetive;
• kršenja strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćeni akordi, fiksirajući ventil.

Akordi ili niti tetiva koje bi trebalo da drže kriške mitralnog zaliska su istegnute. Vrata se ne zatvaraju dovoljno čvrsto, pod pritiskom krvi tokom kontrakcije ventrikula, strše prema atrijumu.

zarazne bolesti

• angina
• šarlah
• sepsa

At zarazne bolesti bakterije ulaze u krv. Oni prodiru u srce, zadržavaju se na njegovim membranama i tamo se razmnožavaju, uzrokujući upalu različitih slojeva organa. Na primjer, angina i šarlah uzrokovani streptokokom često se nakon 2 sedmice zakomplikuju upalom vezivnog tkiva koje čini zalistke i hordu.

Autoimune patologije

• reumatizam
• skleroderma
• sistemski eritematozni lupus

Ove bolesti utiču na vezivno tkivo i remete funkcionisanje imunog sistema. Kao rezultat toga, imunološke ćelije napadaju zglobove, unutrašnja školjka srce i njegovi zalisci. Spojne ćelije kao odgovor počinju se brzo razmnožavati, uzrokujući zadebljanje i pojavu nodula. Krila su deformisana i savijena.

Drugi razlozi

• jaki udarci u prsa mogu uzrokovati rupturu notohorda. U tom slučaju, poklopci ventila se također neće čvrsto zatvoriti.
• posledice infarkta miokarda. Kada je poremećen rad papilarnih mišića odgovornih za zatvaranje ventila.

Simptomi

20-40% ljudi kojima je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule nema simptome bolesti. To znači da malo ili nimalo krvi ulazi u atrijum.

PMK se često javlja kod visokih, vitkih ljudi, imaju duge prste, depresivna grudi i ravna stopala. Takve strukturne karakteristike tijela često su praćene prolapsom.

U nekim slučajevima blagostanje može pogoršati. To se obično dešava nakon jakog čaja ili kafe, stresa ili aktivno djelovanje. U ovom slučaju osoba može osjetiti:

• bol u predelu srca;
• jaki otkucaji srca;
• slabost i nesvjestica;
• napadi vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadi straha i anksioznosti;
• jako znojenje;
• otežano disanje i nedostatak daha;
• groznica koja nije povezana sa zaraznim bolestima.

Objektivni simptomi- znakove MVP-a koje lekar otkriva tokom pregleda. Ako ste zatražili pomoć tokom napada, ljekar će primijetiti sljedeće promjene:

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" srčanih kontrakcija na pozadini normalan ritam;
• ubrzano disanje;
• sistolno drhtanje - drhtanje grudnog koša, koje doktor oseća pri ruci tokom sondiranja. Nastaje vibrirajućim klapnama ventila kada mlaz krvi probije uski jaz između njih pod visokim pritiskom. To se dešava u trenutku kada se ventrikuli kontrahuju i krv se, kroz male defekte na zaliscima, vraća u pretkomoru;
• tapkanje (perkusije) može otkriti da je srce stisnuto.
  Slušanje srca stetoskopom daje liječniku priliku da identificira takva kršenja:
• sistolni šum. Nastaje curenjem krvi kroz ventil natrag u atrijum tokom ventrikularne kontrakcije;
• umjesto dva tona pri kontrakciji srca (I - zvuk od kontrakcije ventrikula, II - zvuk od zatvaranja zalistaka aorte i plućnih arterija), kao kod osoba sa zdravo srce, možete čuti tri tona - "ritam prepelice". Treći element melodije je škljocanje latica mitralnog zaliska u trenutku zatvaranja;

Ove promjene nisu trajne, u zavisnosti od položaja tijela i disanja osobe. I nakon napada nestaju. Između napada stanje se normalizuje i manifestacije bolesti nisu uočljive.

Bez obzira da li je urođeni ili stečeni MVP, osoba ga osjeća na isti način. Simptomi bolesti zavise od opšteg stanja kardiovaskularnog sistema i količine krvi koja se vraća u atrijum.

Podaci instrumentalnog istraživanja

Elektrokardiogram. Kod MVP-a se često koristi Holter monitoring, kada mali senzor neprekidno snima kardiogram srca nekoliko dana dok obavljate svoje uobičajene aktivnosti. Može otkriti poremećaje srčanog ritma (aritmija) i neblagovremene kontrakcije ventrikula (ventrikularne ekstrasistole).

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da se jedan ili oba krila zaliska ispupčuju, savijaju prema lijevoj pretkomori, a tokom kontrakcije se pomiču nazad. Također možete utvrditi koliko se krvi vraća iz ventrikula u atrijum (koji je stepen regurgitacije) i da li ima promjena na samim zalistcima.

Rendgen grudnog koša. Može pokazati da je srce normalno ili smanjene veličine, ponekad postoji proširenje početnog dijela plućne arterije.

Dijagnostika

U cilju ispravne dijagnoze doktora sluša srce. Karakteristični znaci prolapsa mitralne valvule:

• škljocanje zalistaka tokom kontrakcije srca;
• zvuk krvi koja prolazi kroz uski razmak između zalistaka u smjeru atrija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje MVP je ehokardiografija. Otkriva promjene koje potvrđuju dijagnozu:

• ispupčenje krila mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljene kupke;
• odljev krvi iz ventrikula u atrij, što se više krvi vraća, to je zdravstveno stanje lošije;
• zadebljanje ventila.

Tretman

Ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti prolaps mitralne valvule. Ako oblik nije težak, liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčani udar, piti čaj, kafu i alkoholna pića umjereno.

Liječenje lijekovima se propisuje ako se vaše zdravlje pogorša.

• Smirujući lijekovi (sedativi)
Preparati na bazi lekovitog bilja: tinkture valerijane, gloga ili božura. Oni ne samo da smiruju nervni sistem, već i poboljšavaju rad krvnih sudova. Ovi lijekovi pomažu u otklanjanju manifestacija vegetovaskularne distonije, koja pogađa sve one koji imaju prolaps mitralne valvule. Tinkture se mogu uzimati dugo, po 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin će pomoći u smanjenju učestalosti srčanih kontrakcija i učiniti napade bolesti rjeđima. Ovi lekovi se piju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično kurs traje 2 sedmice. Nakon 7 dana odmora, tretman se može ponoviti. Nemojte zloupotrebljavati ove lijekove, može doći do ovisnosti i poremećaja nervnog sistema. Stoga, uvijek tačno pratite dozu.

• Sredstva za smirenje: Diazepam
Pomaže u otklanjanju anksioznosti, straha i razdražljivosti. Poboljšava san i usporava rad srca. Uzimajte pola tablete ili cijelu 2-4 puta dnevno. Trajanje tretmana je 10-14 dana. Lijek se ne može kombinirati s drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi preopteretio nervni sistem.
• B-blokatori: atenolol
Smanjuje dejstvo adrenalina na nervne receptore, čime se smanjuje efekat stresa na krvne sudove i srce. Uravnotežuje dejstvo na srce simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema koji kontrolišu učestalost kontrakcija, dok se pritisak u krvnim sudovima smanjuje. Ublažava aritmije, palpitacije, vrtoglavicu i migrene. Uzmite 1 tabletu (25 mg) jednom dnevno prije jela. Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tok tretmana je 2 sedmice ili više.
• Antiaritmički lijekovi: magnezijum orotat
Magnezijum u svom sastavu poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo koje čini zalistak. Takođe poboljšava odnos kalijuma, kalcijuma i natrijuma, a to dovodi do normalnog rada srca. Uzimajte 1 g dnevno tokom jedne sedmice. Zatim se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi da pije 4-5 nedelja. Ne smeju ga uzimati osobe sa oboljenjem bubrega i deca mlađa od 18 godina.
• Sredstva za snižavanje pritiska: Prestarium, Captopril
  Oni inhibiraju djelovanje posebnog enzima koji uzrokuje povećanje tlaka. Vratite elastičnost velikih krvnih sudova. Nemojte dozvoliti da se atrijumi i ventrikuli protežu od povišenog krvnog pritiska. Poboljšava stanje vezivnog tkiva srca i krvnih sudova. Prestarium uzimati 1 tabletu (4 mg) 1 put dnevno ujutru. Nakon mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg i uzimati s diureticima. Liječenje, ako je potrebno, može se nastaviti godinama.

Operacija prolapsa mitralne valvule

Operacija za MVP je izuzetno rijetka. U zavisnosti od vašeg zdravstvenog stanja, starosti i stepena oštećenja zalistaka, hirurg će predložiti jednu od postojećih tehnika.

Balon valvuloplastika

Operacija se može izvesti pod lokalna anestezija. Kroz veliku žilu natkoljenice uvodi se fleksibilni kabel, koji se pod kontrolom rendgenskog zraka napreduje do srca i zaustavlja u lumenu mitralne valvule. Balon se naduvava, čime se širi otvor ventila. Istovremeno, njegova krila su poravnata.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevu pretkomoru;
• stalno pogoršanje dobrobiti;
• lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma bolesti;
• visok krvni pritisak u lijevom atrijumu za više od 40 mm Hg.

Prednosti operacije

• izvode se u lokalnoj anesteziji;
• lakše podnijeti nego operaciju otvoreno srce;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca za vrijeme operacije i spajanjem aparata srce-pluća;
• brži i lakši period oporavka.

Nedostaci operacije

• ne treba raditi ako postoje problemi s drugim zaliscima ili zatajenje desne komore;
• visokog rizikačinjenica da će se u roku od 10 godina bolest vratiti, doći će do recidiva.

Zamjena srčanih zalistaka

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska umjetnim izvodi se vrlo rijetko, jer se MVP smatra relativno blaga patologija. Ali u izuzetnim slučajevima, liječnik će savjetovati da se stavi proteza mitralne valvule. Može biti biološki (ljudski, svinjski, konjski) ili umjetni, napravljen od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• oštro pogoršanje stanja;
• Otkazivanje Srca;
• puknuće tetive koja drži kriške zalistaka.

Prednosti operacije

• eliminira ponovnu pojavu bolesti;
• omogućava vam da se riješite svih defekata ventila (naslage kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

Nedostaci operacije

• možda će biti potrebno zamijeniti zalistak nakon 6-8 godina, posebno kod biološke proteze;
• povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u srcu - krvnih ugrušaka;
• Operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) će trajati do 1-1,5 mjeseci da se oporavi.

Stepeni prolapsa mitralne valvule

Riječ "prolaps" znači "opuštenost". Kod MVP-a, kriške mitralne valvule su blago istegnute i to onemogućava njihovo čvrsto zatvaranje u pravo vrijeme. Za neke ljude PMK jeste mala karakteristika struktura srca, skoro normalna, i nema znakova bolesti. A drugi moraju redovno da uzimaju lekove, pa čak i da se podvrgavaju operaciji srca. Određivanje stepena prolapsa mitralne valvule pomaže u propisivanju ispravnog liječenja.

Stepeni prolapsa

• I stepen - oba ventila se savijaju prema atrijumu za više od 2-5 mm;
• II stepen - ventili su izbočeni za 6-8 mm;
• III stepen - krila se savijaju više od 9 mm.

Kako odrediti stepen prolapsa

Ultrazvučni pregled srca pomaže u određivanju stepena MVP - ehokardiografija. Na ekranu monitora, doktor vidi koliko se kriške ventila savijaju unutar pretkomora i meri stepen odstupanja u milimetrima. Ova karakteristika je u osnovi podjele na stepene.

Poželjno je da prije ehokardiografija uradio si 10-20 čučnjeva. Ovo će učiniti poremećaje u srcu uočljivijim.

Main dijagnostički kriterijumi

• ehokardiografija otkriva ispupčenje krila mitralnog zaliska u atrijum;
• Dopler ehokardiografija određuje koliko krvi curi kroz nastali jaz natrag u atrijum - volumen regurgitacije.

Izbočenje i regurgitacija su nezavisni jedno od drugog. Na primjer, III stepen razvoja prolapsa uopće ne znači da se puno krvi baca u lijevu pretkomoru. Upravo regurgitacija uzrokuje glavne simptome bolesti. A njegov volumen se koristi da bi se utvrdilo da li je liječenje potrebno.

rezultate slušanje srca (auskultacija) pomaže razlikovati bolest od aneurizme interatrijalni septum ili miokarditis. PMK karakteriše:

• klikovi koji se čuju prilikom zatvaranja mitralnog zaliska;
• zvukove koje krv stvara, pod pritiskom, probijajući se kroz uski razmak između klapni ventila.

Osjećaji koje doživljava bolesna osoba, rezultati EKG i rendgenski snimak pomažu u razjašnjavanju dijagnoze, ali ne igraju glavnu ulogu u ovom slučaju.

insuficijencija mitralne valvule

Mitralna insuficijencija ventil ili mitralna insuficijencija - jedna od stečenih srčanih mana. Kod ove bolesti, listići mitralnog zaliska se ne zatvaraju u potpunosti - između njih ostaje jaz. Svaki put kada se lijeva komora kontrahira, dio krvi se vraća u lijevu pretkomoru.

Šta se onda dešava u srcu? Volumen krvi u lijevom atrijumu se povećava, a ona otiče i zgušnjava. Vlaknasti prsten - osnova mitralnog zaliska, rasteže se i slabi. Kao rezultat toga, stanje ventila se postupno pogoršava. Istegnuta je i lijeva komora u koju nakon kontrakcije atrija ulazi previše krvi. Dolazi do povećanog pritiska i stagnacije u žilama koje idu od pluća do srca.

Insuficijencija mitralne valvule je najčešći defekt, posebno kod muškaraca – 10% svih stečenih defekata. Retko se javlja samostalno, a često se javlja i stenoza. mitralni otvor ili bolest valvularne aorte.

Razlozi

Bolest se može pojaviti tokom formiranja srca u trudnoći ili biti posljedica bolesti.

Kongenitalna insuficijencija mitralne valvule je veoma retka. Ona je zvala:

• nerazvijenost lijeve polovice srca;
• premali listići mitralnog zaliska;
• bifurkacija zalistaka;
• prekratke tetive koje sprečavaju da se ventil potpuno zatvori.

Stečena mitralna regurgitacija pojavljuje se nakon bolesti.

zarazne bolesti

• faringitis
• bronhitis
• upala pluća
• parodontalna bolest

Ove bolesti, uzrokovane streptokokom i stafilokokom, mogu uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - septički endokarditis. Upala zalistaka dovodi do njihovog skupljanja i skraćivanja, debljanja i deformacije.

Autoimune patologije

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• multipla skleroza

Ove sistemske bolesti uzrokuju promjene u strukturi vezivnog tkiva. Ćelije sa kolagenim vlaknima se brzo razmnožavaju. Krilci ventila se skraćuju i izgledaju naborano. Kompresija i zadebljanje latica dovodi do insuficijencije i stenoze mitralne valvule.

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• ruptura zalistaka sa upalom srca;
• puknuće akorda koje zatvaraju zalistke zbog udarca u predio srca.

Svi ovi razlozi mogu uzrokovati kršenje strukture ventila. Bez obzira na to što je izazvalo poremećaj, simptomi insuficijencije mitralne valvule su slični kod svih ljudi.

Simptomi

Kod nekih ljudi insuficijencija mitralne valvule ne pogoršava dobrobit i otkriva se slučajno. Ali kada bolest napreduje, srce više ne može kompenzirati poremećaje protoka krvi. Ozbiljnost bolesti zavisi od dva faktora:

1. koliki razmak ostaje između krila ventila u trenutku zatvaranja;
2. koliko krvi se vraća u lijevu pretkomoru kada se ventrikula kontrahira.

blagostanje osoba sa insuficijencijom mitralnog zaliska:

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• slabost, umor;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite
• ponekad ima krvi u sputumu;
• bolan i pritiskajući bolovi u predelu srca;
• oticanje nogu;
• težina u abdomenu ispod desnog rebra, uzrokovana povećanjem jetre;
• nakupljanje tečnosti u abdomenu - ascites.

Tokom pregleda lekar otkriva objektivnih simptoma mitralna insuficijencija:

• plavičasta koža na prstima ruku, nogu, vrha nosa (akrocijanoza);
• oticanje vratnih vena;
• "srčana grba" elevacija lijevo od grudne kosti;
• prilikom tapkanja, doktor primjećuje povećanje veličine srca;
• prilikom sondiranja (palpacije) nakon čučnjeva, doktor osjeća kako grudi drhte u predjelu srca. Ove vibracije stvara krv koja prolazi kroz otvor na ventilu, formirajući vrtloge i talase.
• fibrilacija atrija - male neritmične kontrakcije atrija.

Doktor dobija mnogo informacija tokom auskultacije - ovo je slušanje srca stetoskopom.

• zvuk iz kontrakcije ventrikula je oslabljen ili se uopće ne čuje;
• možete čuti kako se mitralni zalistak zatvara;
• najkarakterističniji znak je šum koji se čuje tokom sistole – kontrakcije ventrikula. Zove se "sistolni šum". Proističe iz činjenice da se krv pod pritiskom vraća nazad u atrijum kroz labavo zatvorene klapne ventila tokom ventrikularne kontrakcije.

Podaci instrumentalno istraživanje razjasniti promjene na srcu i plućnim žilama.

rendgenski snimak grudnog koša. Na slici je prikazano:

• povećanje lijevog atrijuma i lijeve komore;
• jednjak pomaknut 4-6 cm udesno;
• desna komora može biti uvećana;
• arterije i vene u plućima su proširene, njihove konture su nejasne, mutne.

Elektrokardiogram. Kardiogram može ostati normalan, ali ako se poveća pritisak u komorama srca i plućnih vena, tada se javljaju promjene. To mogu biti znaci povećanja i preopterećenja lijevog atrijuma i lijeve komore. Ako je defekt jako razvijen, onda je desna komora uvećana.

Fonokardiogram. Najinformativnija studija koja vam omogućava proučavanje srčanih tonova i šumova:

• zvuk iz kontrakcije komora se slabo čuje. To je zbog činjenice da se komore gotovo ne zatvaraju;
• šum krvi koja juri iz lijevog stomaka u lijevu pretkomoru. Što je buka glasnija, to je teža mitralna insuficijencija;
• čuje se dodatni klik kada se ventil zatvori. Ovaj zvuk stvaraju papilarni mišići, kvržice zalistaka i akordi koji ih drže.

ehokardiografija(ultrazvuk srca) indirektno potvrđuje insuficijenciju mitralne valvule:

• povećanje veličine lijevog atrija;
• istezanje lijeve komore;
• nepotpuno zatvaranje krila ventila.

Dopler studija dopler ehokardiografija- Ultrazvuk srca koji bilježi kretanje krvnih stanica. Pomaže da se utvrdi da li postoji povratni tok krvi i da se utvrdi koliko je u atrijumu tokom svake kontrakcije.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, lekar obraća pažnju na karakteristike insuficijencija mitralnog zaliska.

1. ehokardiografija- otkriva slabljenje zvuka zbog kontrakcije ventrikula i buku koja stvara povratni tok krvi. Vidljive su i promjene na zalistcima ventila.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrijuma, lijeve i desne komore.
3. rendgenski snimak. Na rendgenski snimak proširene žile vidljive su po cijeloj površini pluća sa nejasnim rubom i proširenjem srca ulijevo.

Tretman

Insuficijencija mitralne valvule ne može se izliječiti lijekovima. Ne postoje lijekovi koji bi mogli vratiti klapne ventila i prisiliti ih da se čvrsto zatvore. Ali uz pomoć lijekova možete poboljšati rad srca i rasteretiti ga.

• Diuretici: Indapamid
To je diuretik koji se propisuje za oslobađanje pluća od ustajale krvi. Ubrzava proizvodnju urina i pomaže u uklanjanju viška vode iz tijela. Kao rezultat toga, smanjuje se pritisak u komorama srca i plućnim žilama. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tok tretmana je 2 sedmice. Vaš ljekar može preporučiti svakodnevno uzimanje diuretika dugo vrijeme. Mora se imati na umu da se minerali kalij, natrijum i kalcijum neophodni za pravilno funkcionisanje srca izlučuju urinom. Stoga je potrebno uzimati mineralnih dodataka uz dozvolu lekara.
• ACE inhibitori: kaptopril
Smanjuje opterećenje srca i pritisak u žilama pluća, poboljšava cirkulaciju krvi. Osim toga, smanjuje veličinu srca i omogućava mu efikasnije izbacivanje krvi u arterije. Pomaže boljem nošenju tereta. Uzimajte jedan sat prije jela, po 1 tabletu 2 puta dnevno. Ako je potrebno, nakon 2 sedmice doza se može udvostručiti.
• Beta blokatori: Atenolol
Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje otkucaja srca. Smanjuje uticaj simpatičkog nervnog sistema, a upravo ona čini da se srce brže kontrahuje. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, tjera srce da kuca glatko, u pravom ritmu i snižava krvni tlak. Prve sedmice lijek se uzima pola sata prije jela u dozi od 25 mg / dan, za drugu dozu se povećava na 50 mg / dan, za treću sedmicu se prilagođava na 100 mg / dan. Također je potrebno postepeno ukidati ovaj lijek, inače se zdravstveno stanje može naglo pogoršati i doći do infarkta miokarda.
• Srčani glikozidi: digoksin
Povećava koncentraciju natrijuma u ćelijama srca. Poboljšava provodni sistem srca, koji je odgovoran za ritam njegovih kontrakcija. Otkucaji postaju sve ređi, pauze između njih se produžavaju, a srce ima priliku da se odmori. Poboljšava funkciju pluća i bubrega. Digoksin vam je potreban posebno ako je praćena insuficijencijom mitralne valvule atrijalna fibrilacija. Prvih dana liječenja treba uzimati 1 mg/dan. Doza se deli na 2 dela i pije ujutru i uveče. Nakon nekoliko dana prelaze na dozu održavanja, koja iznosi 0,5 mg/dan. Ali zapamtite da se za svaku osobu količina lijeka propisuje pojedinačno.
• Antiagregacijski agensi: Aspirin
  Ovaj lijek sprječava lepljenje trombocita i crvenih krvnih zrnaca i stvaranje ugrušaka. Osim toga, antiagregacijski agensi pomažu crvenim krvnim zrncima da postanu fleksibilniji i prođu kroz najuže kapilare. Time se poboljšava cirkulacija krvi i ishrana svih tkiva i organa. Aspirin je neophodan za ljude koji imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka. Uzimati 1 put dnevno prije jela, 100 mg/dan. Da biste smanjili rizik od oštećenja sluzokože želuca, možete piti aspirin uz obrok ili uzimati tabletu s mlijekom.

Zapamtite da sve ove lijekove ne smiju uzimati osobe sa teškim oboljenjem bubrega, trudnice i dojilje, kao ni oni koji imaju individualnu netoleranciju na bilo koju komponentu lijeka. Obavezno obavijestite svog ljekara o svim pratećim bolestima i lijekovima koje već uzimate. Tokom liječenja, morat ćete povremeno uzimati krvne pretrage kako bi ljekar utvrdio da li je liječenje štetno i može, ako je potrebno, promijeniti dozu.

Vrste operacija

Kako bi se procijenilo da li je srcu potrebna operacija, utvrđuje se stadij insuficijencije mitralne valvule.

Stupanj 1 - povratni refluks krvi u lijevu pretkomoru nije veći od 15% volumena krvi u lijevoj komori.
Stupanj 2 - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrijum nije proširen.
Stupanj 3 - lijeva pretkomora je umjereno proširena, u nju se vraća 50% volumena krvi iz ventrikula.
Stepen 4 - obrnuti protok krvi je više od 50%, lijeva pretkomora je uvećana, ali njeni zidovi nisu deblji nego u drugim komorama srca.

Sa insuficijencijom mitralne valvule 1. faze, operacija se ne izvodi. U 2. mogu ponuditi kliping, u 2. i 3. fazi pokušavaju izvršiti plastičnu operaciju zaliska. Faze 3-4, koje su praćene ozbiljnim promjenama na zalistcima, akordima i papilarnim mišićima, zahtijevaju zamjenu zalistaka. Što je stadijum veći, veći je rizik od komplikacija i recidiva bolesti.

metoda klipinga

Kroz arteriju na butini, uz pomoć fleksibilnog kabla, posebna kopča se dovodi do srca. Ovaj uređaj je pričvršćen na sredini mitralne valvule. Zahvaljujući posebnom dizajnu, propušta krv iz atrijuma u komoru i sprečava je da se kreće u suprotnom smjeru. Kako bi kontrolisao sve što se dešava tokom operacije, doktor koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Procedura je u toku opšta anestezija.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. faza mitralne insuficijencije;
• refluks krvi u lijevu pretkomoru dostiže 30%;
• nema ozbiljnijih promjena na tetivnim akordima i papilarnim mišićima.

Prednosti operacije

• omogućava vam da smanjite pritisak u lijevoj komori i opterećenje na njegovim zidovima;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahtijeva povezivanje uređaja za kardiopulmonalni bajpas;
• nema potrebe da se pravi rez na grudima;
• period oporavka traje nekoliko dana.

Nedostaci operacije

• nije prikladno za teška oštećenja ventila.

Rekonstrukcija mitralnog zaliska

Moderni liječnici pokušavaju spasiti zalistak kad god je to moguće: ako nema teške deformacije zalistaka ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstruktivna sanacija mitralne valvule izvodi se kod blažih pacijenata u bilo kojoj dobi. Da bi ispravio defekte zalistaka, doktor reže grudni koš i pomoću skalpela ispravlja oštećenje zalistaka i poravnava ih. Ponekad se kruti potporni prsten umetne u ventil kako bi se suzio, ili se tetive skraćuju. Operacija se odvija u opštoj anesteziji i zahteva povezivanje sa mašinom koja radi kao veštačko srce.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. i 3. stadijum mitralne insuficijencije
• povratak krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru više od 30%;
• umjerena deformacija klapni ventila, uzrokovana bilo kojim uzrocima.

Prednosti u odnosu na zamjenu ventila

• zadržava "matični" ventil i poboljšava njegov rad;
• manja je vjerovatnoća da će imati srčanu insuficijenciju;
• niži mortalitet nakon operacije;
• manje komplikacija.

Nedostaci operacije

• nije pogodno za značajno taloženje kalcijuma na klapnama ventila;
• ne može se uraditi ako su zahvaćeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna regurgitacija ponoviti u roku od 10 godina.

Zamjena mitralne valvule

Hirurg uklanja zahvaćene zalistke i na njihovo mjesto postavlja protezu.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 stadijuma insuficijencije mitralne valvule;
• količina krvi koja se vraća nazad u atrijum iznosi 30-50% volumena krvi u komori;
• operacija se izvodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva komora jako uvećana i postoji stagnacija u plućima;
• teški prekršaj funkcije lijeve komore;
• značajne naslage kalcijuma ili vezivnog tkiva na laticama ventila.

Prednosti operacije

• omogućava vam da ispravite bilo kakve povrede u ventilskom aparatu;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućava vam da pomognete pacijentima sa 4 stepena mitralne insuficijencije, kada druge metode više nisu efikasne.

Nedostaci operacije

• postoji rizik da će se lijeva komora pogoršati;
• ventil napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Njegov radni vek je oko 8 godina;
• silikonski zalisci povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.

Izbor vrste operacije zavisi od starosti, stepena oštećenja ventila, akutnog i hronične bolesti, želje pacijenta i njegove finansijske mogućnosti.

Nakon bilo kojeg otvorena operacija na srcu, prvi dan će morati da prođe na intenzivnoj nezi i još oko 7-10 dana na kardiološkom odeljenju. Nakon toga će biti potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u sanatoriju i možete se vratiti normalnom životu. Potrebno je šest mjeseci da se tijelo potpuno obnovi. Pravilna ishrana, dobar odmor i fizioterapijske vježbe omogućit će vam da u potpunosti obnovite svoje zdravlje i živite dug i sretan život.

Datum objave članka: 25.11.2016

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: što je stupanj 1, njegovi uzroci i simptomi. Liječenje i prognoza bolesti.

Prolaps mitralne valvule (skraćeno MVP) je najčešća urođena ili stečena patologija strukture valvularnog aparata srca. Radi se o otklonu (opuštenosti, zatajenju) jednog od zalistaka tokom perioda kontrakcije srca, što može biti praćeno refluksom krvi natrag u atrijum.

Ako, prema ultrazvuku srca, kvržica padne za 3-6 milimetara, onda govore o prolapsu (ili defektu) 1. stepena. Ako se ovoj situaciji pridruži refluks krvi natrag u lijevu pretkomoru, onda se govori o prolapsu mitralne valvule 1. stepena sa regurgitacijom 1. stepena.

Prolaps se javlja kod muškaraca u ne više od 2,5% slučajeva, a kod žena u oko 8% - ovo su podaci među svim osobama sa.

U starijoj starosnoj grupi žena, prevalencija prolapsa je 4 puta manja. Kod žena, ovaj nedostatak nestaje s godinama, za muškarce, stopa incidencije patologije ostaje unutar 2-3%.

Liječenje i opservaciju pacijenata sa ovom dijagnozom sprovode: kardiolog, aritmolog, kardiohirurg, neuropatolog.

Ukratko o anatomiji valvularnog aparata

Razumijevanje mehanizma i uzroka prolapsa nemoguće je bez poznavanja anatomije valvularnog aparata. Mitralni zalistak se sastoji od dva krila: prednjeg i stražnjeg; akordi i papilarni mišići.

Prolaps je češći u stražnjem, nešto rjeđe u prednjem, ali su simptomi uvijek slični. Za ovu patologiju nema razlike koji se zalistak savija u lijevu pretkomoru.

Akordi idu od zalistaka, koji prelaze u papilarne mišiće i fiksiraju se iz unutrašnjosti šupljine lijeve klijetke za zidove. Zalisci su prekriveni vezivnim tkivom.

Parametri na osnovu kojih se određuje stepen prolapsa zadnjeg krila mitralne valvule

Uzroci patologije

Uzroci razvoja defekta su urođeni i stečeni.

Kongenitalni uzroci

Anomalije u razvoju vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlo sindrom). Ova situacija je genetski predodređena.

Postoje porodični slučajevi patologije. U takvim porodicama svi srodni članovi su potvrdili ovu dijagnozu.

Stečeni uzroci

Najčešći razlog mitralni prolaps- reumatskih poremećaja. Reumatizam je autoimuna bolest koja dovodi do promjene izgled listići i razvoj prolapsa i (ili) stenoze - sužavanje otvora mitralne valvule.

Kod reume govore o kombinovanom defektu mitralne valvule, regurgitaciji (obrnuti protok krvi u atrijum) u kojoj može prevladati stenoza.

Tipični simptomi prolapsa

Pritužbe da pacijenti imaju MVP 1. stepena bez obrnutog protoka krvi u lijevu pretkomoru (odnosno bez regurgitacije) su vrlo nespecifične. Češće su retke, odnosno pacijentima ništa ne smeta.

Simptomi se javljaju kada se razvije regurgitacija, odnosno refluks krvi natrag u atrijum.

Bolest ne remeti normalan ritam života, osim ako je uzrok infarkt miokarda ili infektivni endokarditis ovisnika o drogama.

Koji su simptomi prolapsa mitralne valvule 1. stepena sa regurgitacijom:

1. Srčani znaci

1. Bol u predelu srca, kratkotrajan i kratkotrajan.
2. Poremećaji ritma, koji su praćeni povećanjem broja otkucaja srca. Simptom je karakterističan za kongenitalnu patologiju.

2. Nekardijalne tegobe

Nekardijalni uzroci su povezani sa poremećajem nervnog sistema.

1. Pojačano znojenje.
2. Napadi panike. To su napadi straha koji plaše osobu (praćeni nekontroliranim povećanjem broja otkucaja srca, znojenjem, crvenilom kože).
3. Kratkoća daha tokom fizičkog napora. Važno je razumjeti taj nedostatak daha ovaj slučaj nije, ali ne nastaje nervozno tlo. Ovaj simptom se nalazi kod polovine pacijenata
4. Snižen krvni pritisak (hipotenzija), koji je praćen nesvjesticom i stanjima prije sinkope. Simptom se opaža kod 10-15% pacijenata među svim pacijentima s prolapsom mitralne valvule 1. stupnja.

Metode liječenja

Kod prolapsa mitralne valvule 1. stepena primenjuju se: opšte mere jačanja (dnevni režim, kaljenje, fizička aktivnost), lekovi, moguća je operacija zamene mitralne valvule.

Koji se lijekovi koriste:

Ovisno o uzroku koji je doveo do prolapsa mitralne valvule (o njima smo govorili gore), liječnici biraju taktiku liječenja:

1. Ako je uzrok prolapsa reumatska bolest, onda je potrebna profilaksa koju provode reumatolozi van sezone, kako se oštećenje mitralne valvule ne bi pogoršalo.
2. Infekcija mitralne valvule liječi se antibioticima. Bolest se može potpuno izliječiti, prolaps će nestati i neće biti regurgitacije.
3. Tupa povreda (udarac šakom u prsa ili udarac u prsa velika brzina o volanu automobila) može dovesti do odvajanja jednog od akorda krila mitralnog zaliska. Onda će biti i PMK. Lekari operišu ove pacijente - šiju tetiv. Zalistak prestaje da pada u lijevu pretkomoru i bolest nestaje.
4. Za hipertenziju (visoku krvni pritisak), infarkt miokarda (odumiranje dijela miokarda) provode kompleksno liječenje ovih bolesti.

Prognoza

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzroku koji je izazvao bolest.

• Kod hipertenzije, prognoza zavisi od osnovne bolesti i težine srčane insuficijencije.
• Reumatske malformacije MK se uočavaju dugo (možda godinu ili decenija). Oni su u stanju da godinama ne uznemiravaju osobu. A ako ima pritužbi, onda liječnici propisuju lijekove. Lijekovi se uzimaju u kursevima (mjesec ili dva) tokom života. Kada su lijekovi nedjelotvorni, preporučuje se operacija - zamjena mitralne valvule (umjesto mitralne valvule se šije vještački srčani zalistak).
• Infektivni endokarditis se može potpuno izliječiti čak i konzervativno. Liječenje je dugo - mjeseci. Prognoza je dobra.
• Liječenje narkomana sa infektivnim endokarditisom ima vrlo kratkotrajan učinak. Smrtnost je izuzetno visoka, čak i nakon MV protetike. Samo nekoliko njih preživi prve dvije godine. Prognoza je loša.

Sam po sebi, prolaps mitralne valvule (bez komplikacija) ima dobru prognozu.

Prolaps mitralne valvule: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od anomalija razvoja srca je prolaps mitralne valvule (MVP). Karakteriše ga činjenica da listići se utisnu u šupljinu lijeve pretkomora u trenutku kada se lijeva komora kontrahira(sistola). Ova patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, nazvan po doktoru koji je prvi utvrdio uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji prati MVP.

Značenje ovoga srčana bolest još nedovoljno proučeno. Ali većina medicinskih svetila veruje u to za ljudski život ne predstavlja posebnu opasnost. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva terapiju lijekovima. Potreba za liječenjem nastaje kada se kao rezultat MVP-a razvije kršenje srčane aktivnosti (na primjer), što je popraćeno određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa da uvjeri pacijenta da ne paniči i nauči ga osnovnim vježbama opuštanja mišića i autotreninga. To će mu pomoći da se nosi sa nastalim stanjem anksioznosti i nervni poremećaji, smiri otkucaje srca.

Šta je prolaps mitralne valvule?

Da bismo ovo razumjeli, potrebno je zamisliti kako srce radi. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća ulazi u lijevu atrijalnu šupljinu koja joj služi kao svojevrsno skladište (rezervoar). Odatle ulazi u lijevu komoru. Njegova svrha je da silom istisne svu krv koja ulazi u usta aorte, za distribuciju u organe koji se nalaze u zoni glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovo juri u srce, ali već u desnu pretkomoru, a zatim u šupljinu desne komore. U tom slučaju kisik se troši, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna komora) ga baca u plućnu cirkulaciju (plućnu arteriju), gdje se ponovo obogaćuje kisikom.

U toku normalne srčane aktivnosti, u trenutku nastanka atrijalne sistole, atrijumi se potpuno oslobađaju krvi, a mitralni zalistak zatvara ulaz u pretkomoru, nema povratnog toka krvi. Prolaps ne dozvoljava da se opušteni, rastegnuti zalisci potpuno zatvore. Dakle, na ušću aorte tokom minutni volumen srca ne ulazi sva krv. Dio se vraća nazad u šupljinu lijevog atrijuma.

Proces retrogradnog krvotoka naziva se. Prolaps, praćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

PMK klasifikacija

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stepen punjenja lijeve komore zaostalom krvlju), razlikuju se:

1 stepen

Minimalni otklon oba lista je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti tok je zanemarljiv. To ne dovodi do patoloških promjena cirkulacija. I ne uzrokuje povezane neugodne simptome. Smatra se da je stanje pacijenta sa MVP 1 stepena u granicama normale. Ova patologija se otkriva slučajno. Medicinski tretman nije potreban. Ali pacijentu se preporučuje da povremeno posjećuje kardiologa. Sport i fizičko vaspitanje nisu kontraindicirani. Dobro jača srčani mišić trčanje, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Upis u ove sportove na profesionalnom nivou izdaje ljekar kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Vježbe treninga snage.

2 stepen

Maksimalni otklon listova je 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potreban je simptomatski medicinski tretman. Sport i fizičko vaspitanje su dozvoljeni, ali tek nakon konsultacije sa kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stepen

3. stepen prolapsa dijagnosticira se kada se listići slegnu više od 9 mm. U ovom slučaju se manifestiraju ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrijuma se širi, zidovi komora zadebljaju, a uočavaju se abnormalne promjene u radu cirkulacijskog sistema. One dovode do sljedećih komplikacija:

• razvoj srčanih aritmija.

Kod 3. stepena potrebna je hirurška intervencija:šivanje klapni ventila ili. Preporučuju se posebne gimnastičke vježbe koje bira fizioterapeut.

Prema vremenu nastanka, prolaps se dijeli na rani i kasni. U brojnim evropskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti sadrži:

1. Primarno(idiopatski ili izolirani) MK prolaps nasljedne, kongenitalne i stečene geneze, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarni, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i koja je rezultat nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacija, hipertrofija, defekt atrijalnog septuma).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stepen MVP najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obaveznom lekarskom pregledu. Na 3. stepenu primjećuju se sljedeći simptomi prolapsa mitralne valvule:

• Postoji slabost, malaksalost, subfebrilna temperatura traje dugo (37-37,5 ° C);
• Primjećuje se pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i uveče;
• Postoji osećaj da nema šta da diše i osoba instinktivno pokušava da upije što je moguće više vazduha, radeći dubok udah;
• Nastali bolovi u srcu se ne uklanjaju;
• Razvija se stabilna aritmija;

Prilikom auskultacije jasno se čuju (srednjosistolni klikovi uzrokovani velikom napetošću akorda, koji su prije toga bili vrlo opušteni). Nazivaju se i sindromom klapajućeg ventila.

Prilikom provođenja ultrazvuka srca doplerom moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitaciju). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stepen, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka. U isto vrijeme, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila dobijaju mekoću i lako se rastežu, što doprinosi njihovom otklonu. Tok i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva srčane insuficijencije. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno naziva anatomskim karakteristikama.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Uzrokuje ga niz razloga, koji se zasnivaju na upalnom i degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, praćen oštećenjem krila mitralnog ventila s razvojem upale i deformiteta u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima izazivanje patologije i nastale komplikacije o U većini slučajeva pacijenti prolaze bez ikakvog liječenja. Takvi pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti, umiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija režima rada i odmora, dovoljno sna, odsustvo stresa i nervnih šokova. Unatoč činjenici da im je teška fizička aktivnost kontraindicirana, umjerena gimnastičke vežbe, Planinarenje se, naprotiv, preporučuje.

Od lijekovi pacijentima sa MVP se propisuju:

• Uz (palpitacije), moguće je koristiti beta-blokatore (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP praćen kliničkim manifestacijama, koriste se preparati koji sadrže magnezijum (Magne-B6), adaptageni (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezno uzimati vitamine grupe B, PP (Neurobeks Neo);
• Možda će biti potrebni PMK 3 i 4 stepena hirurško lečenje(šivanje listića ili protetske valvule).

PMK kod trudnica

MVP se mnogo češće razvija kod ženske polovine populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija otkrivenih tokom obavezan pregled trudnice (), jer mnoge žene, koje imaju PMK od 1-2 stepena, možda nisu znale za svoju anomaliju. Prolaps mitralne valvule može se smanjiti tokom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps teče povoljno, međutim, kod trudnica se češće javljaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna). MVP u periodu gestacije često je praćen, što je ispunjeno hipoksijom fetusa s kašnjenjem u njegovom rastu. Ponekad trudnoća završava prijevremenim porođajem ili slabošću radna aktivnost. U ovom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a kod trudnica provodi se samo u izuzetnim slučajevima s umjerenim ili teškim tokom s velikom vjerovatnoćom aritmije i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u grudima u predelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji se središnji simptom izražava u akutnom nedostatku zraka;
3. Kršenje srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Snižavanje temperature u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Modrice pri najmanjem pritisku
2. Često krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osećaj anksioznosti i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i rađati u specijalizovanim perinatalnim centrima.

Buduća majka sa dijagnozom MVP 1. stepena može roditi prirodnim putem u normalnim uslovima. Međutim, ona mora slijediti ove smjernice:

• Treba izbegavati dugotrajno izlaganje toploti ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama sa visokom vlažnošću, gde postoje izvori jonizujućeg zračenja.
• Kontraindikovano joj je da predugo sjedi. Rezultat toga je karlica.
• Odmarajte se (čitajte knjige, slušajte muziku ili gledajte TV) bolje je ležeći.

Ženu kod koje je utvrđen prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom treba da bude pod nadzorom kardiologa tokom celog perioda trudnoće kako bi se na vreme prepoznale komplikacije u razvoju i preduzele mere za njihovo blagovremeno otklanjanje.

Komplikacije sa prolapsom MK

Većina komplikacija prolapsa mitralne valvule razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije, po život opasne komplikacije uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sistema, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića, poremećenom provođenjem angioventrikularnog impulsa.
2. Nedostatak UA uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. . Ova komplikacija je opasna po tome što može uzrokovati rupturu akorda koji povezuje MV sa zidovima ventrikula ili odvajanje dijela zalistka, kao i (mikrobna, tromboembolija, embolija s fragmentom zaliska).
4. Komplikacije neurološke prirode povezan sa (cerebralni infarkt).

prolaps u detinjstvu

U djetinjstvu, prolaps MK je mnogo češći nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci zasnovani na rezultatima tekućih istraživanja. Istovremeno, primjećuje se da se u adolescenciji MVP dijagnosticira dvostruko češće kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u grudima.

Najčešći dijagnoza je prolaps prednjeg letka 1. stepena. Utvrđen je kod 86% pregledane djece. Bolest 2. stepena javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV sa stepenom regurgitacije su vrlo rijetki, javljaju se kod manje od 1 od 100 djece.

Simptomi MVP manifestiraju se kod djece na različite načine. Neki gotovo i ne osjećaju abnormalan rad srca. Kod drugih se to pokazuje prilično snažno.

• Dakle, bol u grudima ima skoro 30% djece adolescencija kod kojih je otkriven PSMK (prolaps listića mitralne valvule). Uzrokuju ga različiti razlozi, među kojima su najčešći:
  1. pretesni akordi;
  2. emocionalni stres ili fizički prenaprezanje koji dovode do tahikardije;
  3. gladovanje kiseonikom.
• Isti broj djece ima lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode mnogo vremena za kompjuterom, preferirajući mentalnu aktivnost nego fizičku aktivnost, skloni umoru. Često imaju nedostatak daha tokom fizičkog vaspitanja ili fizičkog rada.
• Djeca s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima pokazuju simptome neuropsihološke prirode. Oni su skloni česta smena raspoloženje, agresivnost, nervni slomovi. At emocionalni stres mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu.

Kardiolog prilikom pregleda pacijenta koristi razne dijagnostičkih testova, kroz koje se otkriva najpreciznija slika PMC-a. Dijagnoza se postavlja detekcijom buke tokom auskultacije: holosistolni, izolovani kasnosistolni ili u kombinaciji sa klikovima, izolovani klikovi (klikovi).

Potom se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje određivanje funkcionalnih devijacija miokarda, strukture MV kvržica i njihovog prolapsa. Definirajuće karakteristike MVP-a na ehokardiografiji su sljedeće:

1. Listići MK su uvećani za 5 mm ili više.
2. Lijeva komora i atrijum su uvećani.
3. Kada se komora kontrahira, MV listići se savijaju u atrijalnu komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatne karakteristike uključuju:

1. Korijen aorte je uvećan.

Na rendgenski snimak jasno je da:

• Oblik pluća nije promijenjen;
• Izbočenje luka plućne arterije - umjereno;
• Miokard izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu se često razvija u pozadini. Nedostatak magnezija ometa proizvodnju kolagena fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina u njima i poremećaja ravnoteže elektrolita. Primjećuje se da su djeca s dijagnozom MVP pothranjena (neprimjerena visini). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Tretirajte MVP sa visok stepen regurgitacija kod djece i adolescenata se preporučuje uzimajući u obzir njihovu starosnu grupu, spol i naslijeđe. Na osnovu toga koliko su teške kliničke manifestacije bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uslova djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se nužno izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni set vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se časovi plivanja.

Kod metaboličkih promjena u srčanom mišiću djetetu se mogu propisati fizioterapijski postupci:

1. Galvanizacija refleksno-segmentne zone, intramuskularnom injekcijom tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza kalcija kod vagotoničnih poremećaja.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od lijekovi koriste se sljedeće:

Koriste se i biljni lijekovi: odvar od preslice (sadrži silicijum), ekstrakt ginsenga i drugi lijekovi sa sedativnim (smirujućim) djelovanjem.

Sva deca sa BMD treba da budu registrovana kod kardiologa i redovno (najmanje dva puta godišnje) da se podvrgavaju pregledima u cilju blagovremeno otkrivanje bilo kakve promjene u hemodinamici. U zavisnosti od stepena MVP-a, određuje se mogućnost bavljenja sportom. Sa prolapsom 2. stepena, neka djeca moraju biti prebačena grupa za fizičku kulturu sa smanjenim opterećenjem.

Uz prolaps, postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnom nivou uz učešće u odgovornim takmičenjima. S njima se možete upoznati u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko kardiološko društvo. Zove se „Preporuke o prijemu sportista sa kršenjem SS sistema u trenažni i takmičarski proces“. Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportista i njihovo učešće na takmičenjima je prolaps kompliciran:

• Aritmija registrovana Holter monitoringom (dnevni EKG);
• Ponavljajuća ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija iznad 2. stepena, registrovana ehokardiografijom;
• Veliko smanjenje izbacivanja krvi - do 50% i ispod (otkriveno ehokardiografijom).

Svi ljudi sa prolapsom mitralnog i trikuspidnog zaliska kontraindicirani su u sljedećim sportovima:

1. u kojima je potrebno izvoditi trzave pokrete - bacanje kugle, diska ili koplja, različite vrste rvanje, skakanje itd.;
2. Dizanje utega, povezano sa dizanjem utega (dizanje utega, itd.).

Video: mišljenje fitnes trenera o PMK-u

Prolaps u vojnoj dobi

Za mnoge mlade vojno sposobne ljude s dijagnozom prolapsa mitralne ili trikuspidalne valvule postavlja se pitanje: "Da li ih uzimaju u vojsku s takvom dijagnozom?" Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Sa MVP 1. i 2. stepena bez regurgitacije (ili sa regurgitacijom 0-I-II stepena), koji ne izazivaju srčanu disfunkciju, vojni obveznik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ovog tipa odnosi na anatomske karakteristike strukture srca.

Na osnovu zahtjeva „Rasporeda bolesti“ (član 42), vojni obveznik se priznaje nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. On treba postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MV 3. stepena. I-II funkcionalna klasa".
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, Holter monitoringom. Moraju registrovati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je brzina skraćivanja vlakana miokarda tokom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacija teče preko aortnog i mitralnog zaliska;
   3. atrijumi i komore su uvećani, kako tokom sistole tako i tokom dijastole;
   4. izbacivanje krvi tokom ventrikularne kontrakcije je značajno smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije vježbanja prema rezultatima biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje pod nazivom "srčana insuficijencija" klasificira se u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobođenje od služenja vojnog roka.

• I f.c. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u RA, ali sa manjim ograničenjima. U tom slučaju na odluku vojnog odbora mogu uticati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizički napor.
• Na II f.k. regrutu se dodjeljuje kategorija kondicije "B". To znači da je sposoban da služi vojsku samo u ratu ili u vanrednim situacijama.
• I samo III i IV f.k. dati potpuni i bezuslovni otpis sa služenja vojnog roka.

Mitralni, trikuspidni, aortni prolaps i zdravlje ljudi

Srčani zalisci su zalisci koji regulišu kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva ventila se nalaze između komora i krvni sudovi(plućna arterija i aorta) i još dvije su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - trikuspidno. Mitralni zalistak se sastoji od prednjih i stražnjih listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to desi na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dozvoljava im da budu zatvoreni. Pod krvnim pritiskom, oni se počinju savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio krvotoka počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja se može provesti s patologijom čak i jednog letaka.

Razvoj MVP može pratiti prolaps trikuspidalne valvule (trikuspid) nalazi između desne komore i atrijuma. Štiti desnu pretkomoru od povratnog toka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTK slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva ventila odjednom se smatra kombiniranom.

Prolaps MK malog i umjerenog stupnja često se otkriva kod apsolutno zdravih ljudi. Nije opasno po zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stepena. Odnosi se primarni prolaps 1. i 2. stepena bez regurgitacije. Kada se otkrije, ne biste trebali paničariti, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Uzrok za zabrinutost je stečena ili urođena MVP sa regurgitacijom III i IV stepena. Spada u teške srčane mane koje zahtijevaju hirurško liječenje, jer se tokom njegovog razvoja, zbog povećanja volumena preostale krvi, rasteže LA komora, a debljina ventrikularnog zida se povećava. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Prolaps je rijetka srčana patologija aortni zalistak i plućni zalistak. Takođe obično nemaju teške simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule ili neki drugi srčani zalistak, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva ova anomalija ne dovodi do ozbiljnih promjena u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti normalan način života. Da li je to samo jednom za svagda napustiti loše navike koji skraćuju život čak i apsolutno zdravoj osobi.

Prolaps mitralne valvule je vrsta patologije, koja se sastoji u tome da se klapna srčanog zaliska može spustiti u šupljinu lijevog atrija, što kada normalan rad srce ne bi trebalo da se javi.

Mitralna valvula je jedna od komponenti srca. Služi da se osigura da se protok krvi koji je prošao kroz zalistak ne vrati natrag. Pokretljivost zalistaka osigurava se uz pomoć tetivnih tetiva.

Prema lokalizaciji MVP-a razlikuju se prolaps prednjeg listića, prolaps zadnjeg listića i prolaps oba lista. Najčešća dijagnoza je prolaps prednjeg lista.

Učestalost otkrivanja MVP u odrasloj populaciji je u prosjeku 5-10%. Češće se ovaj fenomen dijagnosticira kod žena (65-75% slučajeva) u dobi od 35-40 godina.

Učestalost otkrivanja MVP kod djece varira od 2 do 16%. Sa povećanjem starosti, povećava se i učestalost otkrivanja MVP-a. Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod djece od sedam do petnaest godina.

Patogeneza prolapsa mitralne valvule nije u potpunosti shvaćena.. Vjerovatnoća da se tvrdi da je MVP genetski determinisana je prilično velika, jer ovaj fenomen često prati različite sindrome, osteogenesis imperfecta, žensku hipomastiju, kao i malformacije grudnog koša.

Na morfološkom nivou, poseban (sluzokožni) sloj raste na zalistku. Ovaj proces uništava fibrozni sloj, što dovodi do razvoja MVP-a.

MVP se javlja i kao rezultat produženja akorda ili slabog akordnog aparata, međutim takvi su slučajevi mnogo rjeđi.

Kod sekundarnog prolapsa mitralne valvule ne dolazi do promjena na histološkom nivou.

Trenutno među ljekarima ne postoji jednoznačno mišljenje o opasnosti PMK po život i zdravlje ljudi. Stepen zdravstvenog rizika i dijagnostički značaj još nije procijenjen.

Ljudi sa MVP imaju veću vjerovatnoću da dobiju prehladu. Često ljudi primjećuju poremećaje u termoregulaciji tijela, prekide u radu srca.

Prolaps mitralne valvule u nekim slučajevima se razvija s oštećenjem susjednih struktura i elemenata srca (na primjer, akordi tetiva se mogu rastegnuti i pokidati, mitralni prsten se širi, aortni i trikuspidni zalisci su zahvaćeni). U takvim slučajevima može se govoriti o opasnosti PMK-a po zdravlje ljudi.

Po pravilu, MVP napreduje povoljno 96-98% slučajevima.

Dijagnoza MVP često postavlja pitanja o podobnosti muškarca za vojnu službu. Sa MVP I-II stepena bez manifestacije regurgitacije (ili sa regurgitacijom I stepena) smatraće se sposoban muškarac za vojsku.

Kod regurgitacije iznad I stepena pažnja se obraća na prisustvo drugih bolesti (koje nisu povezane sa srcem). U takvim slučajevima komisija može odlučiti: ili proglasiti vojnog obveznika djelimično sposobnim za službu ili nesposobnim za vojsku.

Simptomi prolapsa mitralne valvule i glavni stupnjevi prolapsa srca

Simptomi prolapsa mitralne valvule mogu varirati ovisno o stupnju manifestacije patologija u strukturi srca. Stepen prolapsa naziva se i mitralna regurgitacija (to jest, obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu).

U Rusiji postoje tri stepena prolapsa srca, u zavisnosti od stepena prolapsa (tj. protruzije organa kroz prirodne otvore) ispod prstena zaliska:

• stepen I - do 5 mm;
• razred II - 6-10 mm;
• razred III- preko 10 mm.

Prolaps srca do 10 mm dubine smatra se prognostički povoljnim.

Posebno treba reći o odnosu PMK-a i sporta. Dakle, kod prolapsa prvog stepena nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Kod mitralne regurgitacije drugog stepena dozvoljeni su auto-trke, konjički sport, ronjenje, gimnastika, rvanje, stoni tenis, fudbal, umetničko klizanje, ragbi. Kod MVP-a trećeg stepena svi sportovi su kontraindikovani dok se postojeći nedostatak ne ispravi.

Sa postojećim prolapsom srca već sa ranim godinama displastični znaci mogu se pojaviti u razvoju nekih struktura: na primjer, pojava kile (ingvinalne, pupčane), displazije kuka.

Ljudi sa MVP-om mnogo češće dobijaju prehladu, boluju od upale krajnika i hroničnog tonzilitisa.

Tipično kliničkih simptoma Prolaps mitralne valvule može se pripisati:

• vegetativne manifestacije(odnosno znakovi vegetativno-vaskularne distonije): osjećaj opće slabosti, smanjene performanse, niska tolerancija na vježbe, kratkotrajna nesvjestica, osjećaj nedostatka kisika, kratak dah);
• sindrom kardialgije: tegobe na bol u predelu srca, koji može biti ubod, bolan ili stežući;
• periodični prekidi u radu srca(osoba primjećuje kako se broj otkucaja srca može značajno povećati u kratkom vremenskom periodu);
• manifestacija hiperventilacionog sindroma: osoba se pojačava disanje, javlja se osjećaj anksioznosti bez vidljivog razloga. Postoji osjećaj nedostatka zraka, pojavljuje se knedla u grlu. Osoba nije u stanju da duboko udahne. Čovjeku se može činiti da će umrijeti. Takve vegetativne krize se javljaju bez obzira na stepen fizičkog napora ili nivo stresa;
• može biti sinkopa u kojoj osoba nakratko gubi svijest;
• problemi s termoregulacijom tijela;
• depresivna stanja(izbrisane depresije ili subdepresije) i iskustva hipohondrijalnog tipa.

Gore navedeni simptomi su češći kod žena.

Kod MVP-a može doći do neintenzivne boli i, po pravilu, kod jakih emocionalnih iskustava. Praćeno osjećajem anksioznosti i palpitacijama: pacijenti često prijavljuju napade panike.

Kardijalgija se može javiti sa učestalošću od 32-98%. Nemoguće je predvidjeti početak kardialgije: mogu se pojaviti i na pozadini teškog umora i stresa i spontano. Razvoj kardialgije kod osoba sa prolapsom srca povezan je (prema nekim naučnicima) sa disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Aritmije kod MVP dijagnostikuju se u 16-80% slučajeva. U pravilu se pacijent žali na lupanje srca, "skokove" ili "blijedi". U takvim slučajevima tahikardija može biti uzrokovana ovim ili onim razlozima (uzbuđenje, stres, uzimanje kafe).

Većina ljudi sa prolapsom srca je asimptomatska.

PMK srca: kako otkriti prolaps srčanog zaliska

obično, PMC srca pronađeno iz sljedećih razloga:

• kao rezultat rutinskog pregleda osobe koja nema subjektivnih pritužbi na stanje kardiovaskularnog sistema;
• kao rezultat otkrivanja znakova koji ukazuju na prisutnost mitralne regurgitacije;
• u studijama koje se odnose na subjektivne pritužbe pacijenata na probleme sa sinkopom, poremećajem ritma i kardialgijom;
• otkrivanje MVP u dijagnostici drugih kardiovaskularnih bolesti.

Za dijagnosticiranje prolapsa srčanih zalistaka koriste se sljedeće metode:

• Ehokardiografija: metoda za dijagnosticiranje stanja srca koja se provodi ultrazvukom (ultrazvukom). Provodi se analiza stanja srca i njegovog valvularnog aparata. Trenutno se ultrazvuk srca smatra jedinom dijagnostičkom metodom koja može pouzdano otkriti MVP.
• elektrokardiografija: ovu metodu omogućava otkrivanje promjena u strukturi ventrikularnog kompleksa srca, kao i otklanjanje poremećaja u srčanom ritmu.
• FCG: omogućava vam da identifikujete zvučne fenomene MVP tokom auskultacije. PCG može biti posebno koristan kada se analiziraju očitanja faze sistole.
• Rendgen srca: uz pomoć rendgenskih zraka utvrđuju se odstupanja u veličini i obliku srca.

Prisustvo prolapsa srčanih zalistaka ne bi trebalo da uplaši ženu koja želi da postane majka: trudnoća sa MVP nije kontraindikovana.

Međutim, s prolapsom mitralne valvule s regurgitacijom stepena II, trudnoća se može javiti uz određene komplikacije. U stvari, ova dijagnoza je srčana bolest.

Neophodno je uraditi ultrazvuk srca i konsultovati se sa kardiologom. Ali čak i uz takvu dijagnozu kao što je prolaps mitralne valvule, moguće je izdržati i roditi zdravu bebu, iako je sasvim moguće koristiti carski rez.

Kod bolesti srca (mitralna insuficijencija) moguće su komplikacije u trudnoći na kraju drugog tromjesečja i tokom porođaja. Zatajenje cirkulacije može se postepeno povećavati, što dovodi do akutnog zatajenja srca (manifestira se srčanom astmom ili plućnim edemom).

Može postojati opasnost od prekida trudnoće zbog stagnacije krvi u žilama maternice.

Uz manju regurgitaciju, otkrivanje prolapsa mitralne valvule je gotovo nemoguće: obično se formira očigledan kliničkih znakova PMK odlazi na nekoliko godina.

Kako su anomalije kardiovaskularnog sistema sve češće kod mladih parova, potrebno je pažljivo planiranje trudnoće prije nego što ona nastupi.

Kod djece

Kod MVP srca djeca se najčešće žale bol u grudima jak nedostatak daha i povremene vrtoglavice. Može doći do nesvjestice. Glavobolje se javljaju ako dijete naglo ustane, ili duže vrijeme ne jede. Djeca sa MVP-om su često razdražljiva i slabo spavaju.

Prilikom pregleda djeteta sa MVP-om često se uočavaju displastične karakteristike tijela, koje uključuju ravna grudi, visok rast, nerazvijene mišiće, ravna stopala, kratkovidnost i drugo.

Djeca s prolapsom mitralne valvule obično pate od promjena raspoloženja, anksioznosti, razdražljivosti, plačljivosti. Takvu djecu karakteriziraju različite fobije, razvoj jak strah smrti. Postoji sklonost ka depresivnim reakcijama.

U pravilu, prilikom postavljanja dijagnoze MVP nema pritužbi i promjena na EKG-u, pa se dijete smatra zdravim. U prisustvu određenih tegoba djeteta, otkrivanje prolapsa mitralne valvule signalizira prisutnost sindroma autonomne distonije.

Prolaps prednjeg krila mitralne valvule: primarni i sekundarni prolaps MV

Prema ICD-10, prolaps mitralne valvule može se podijeliti u dva glavna tipa - primarni i sekundarni. Razmotrimo ih detaljnije.

Primarni prolaps mitralne valvule. Primarni (ili idiopatski) prolaps prednjeg lista se javlja kao nezavisna bolest. MVP može biti kod osobe od rođenja (odnosno, uzrokovan je na genetskom nivou). Struktura srčanih vlakana je značajno poremećena, zbog čega se prednji list zadeblja i savija. PMK može doći do susjednih struktura srca, što može poremetiti njihov rad. Trombi se mogu formirati u području prolapsa.

Sekundarni prolaps mitralne valvule

Sekundarni MVP je rezultat drugih bolesti koje su izazvale MVP. Lista takvih bolesti je prilično široka. U pozadini bolesti, motoričke funkcije u zidovima lijeve klijetke su poboljšane. Razvija se tahikardija, koja izaziva smanjenje punjenja lijeve klijetke krvlju. Tijekom sistole, zidovi lijeve klijetke i valvularni zidovi postepeno se približavaju jedni drugima, što slabi napetost akorda - sve to izaziva razvoj prolapsa srca.

Kao što je ranije spomenuto, prolaps MV rijetko dovodi do komplikacija. AT 2-4% slučajevi prolapsa mitralne valvule mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

• mitralna insuficijencija;
• endokarditis bakterijskog tipa;
• tromboembolija;
• aritmije opasne po ljudsko zdravlje;
• iznenadna smrt.

Srčani zalistak se ne zatvara, šta raditi, tretman opuštenog mitralnog zaliska

Liječenje primarnog prolapsa MV propisano je u zavisnosti od stepena regurgitacije. Neophodno je normalizirati uslove rada i odmora, jasno pratiti dnevnu rutinu koju je formirao liječnik, pridržavati se obrazaca spavanja i pravilne prehrane.

O pitanju fizičkih vježbi za svakog pacijenta odlučuje se individualno prema ljekarskom receptu. Većina ljudi sa MVP, kada se srčani zalistak ne zatvori, može da se nosi sa fizičkom aktivnošću. Najbolje je da se bavite smirenim sportom.

Obavezna je terapija lijekovima koja uključuje:

• borba protiv vegetovaskularna distonija;
• prevencija razvoja neurodistrofije miokarda;
• kompleks psihoterapije;
• prevencija mogući izgled infektivnog endokarditisa.

Najnovija istraživanja pokazuju da visoku efikasnost u liječenju MVP pokazuje upotreba lijekova koji sadrže magnezijum. Ako se na EKG-u otkriju promjene u procesima repolarizacije, one se propisuju medicinski preparati, koji pomažu u poboljšanju metabolizma u miokardu (takvi agensi uključuju Panangin, Karnitin i Riboksin).

Uz glavni tretman, može se propisati fitoterapija ljekovitim biljem sa sedativnim svojstvima (uzimanje tinktura valerijane, matičnjaka ili ljekovitog bilja).

U izuzetnim slučajevima pribjegavajte hirurškoj intervenciji. Uz blagi MVP, nije potrebno liječenje.

Kod sekundarnog MVP-a potrebno je pravovremeno liječiti kronične infekcije i boriti se protiv hiperholesterolemije. Da biste to učinili, morat ćete uzimati antibiotike koje vam je propisao liječnik (bez samoliječenja!), kao i prilagoditi svoje navike i pažljivo pratiti ličnu higijenu.

Potrebno je ograničiti unos natrijumove soli, koji se može zamijeniti solima kalija i magnezija (u velikim količinama se nalaze u heljdi i ovsenim pahuljicama, pasulju, kajsijama, šipku, suvim kajsijama i tikvicama). Od lijekova možete popiti kurs Panangina za prevenciju.

As narodne metode liječenje, propisuju se dekocije i tinkture bilja s izraženim sedativnim učinkom.

Obavezni su redovni pregledi. Opuštenost mitralne valvule može napredovati sa godinama (sa sekundarnim MVP), pa je potrebno pratiti ljekara zbog promjena u procesima u srcu. Pregled kod kardiologa i neophodne kontrolne studije treba ponoviti dva puta godišnje.

Prolaps mitralne valvule (MVP) - takva dijagnoza se često može vidjeti na rezultatima ultrazvuka srca. Međutim, ne biste trebali odmah brinuti: ova vrsta valvularne bolesti često se dijagnosticira kod prilično zdravih ljudi i zahtijeva samo periodično praćenje od strane kardiologa.

Terapijska taktika izravno ovisi ne samo o težini prolapsa (fleksije) ventila, već io stupnju regurgitacije (volumen obrnutog krvotoka).

Prolaps mitralnog zaliska - šta je to?

Mitralni (bikuspidalni) zalistak odvaja komore lijeve strane srca: pretkomoru i komoru. Prolaps mitralne valvule je skretanje zalistaka zaliska u vrijeme kontrakcije (sistole) lijeve komore.

Patologija je uzrokovana kršenjem strukture ventila (njegovog vlaknastog sloja, rjeđe akorda tetiva) zbog displazije vezivnog tkiva. U tom slučaju, zaklopci ventila ne samo da se savijaju, već se možda i neće čvrsto zatvoriti.

Sa kontrakcijom lijeve komore kroz preostali lumen zaliska, krv juri natrag u atrijum. Ovaj proces se naziva regurgitacija.

PMK se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi od 20-35 godina. Izuzetno je rijetko da se kod male djece nađe odstupanje u strukturi i radu mitralnog zaliska. Među odraslim osobama, učestalost patologije kreće se od 10-25%, a kod starijih osoba - 50%.

Glavni razlozi formiranje valvularnog defekta:

• Nasljedno uzrokovana displazija vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlo sindrom) - razvija se primarni valvularni prolaps;
• Nepravilno odvijanje osteogeneze, što dovodi do deformacije grudnog koša;
• Reumatska oštećenja srca, upalni procesi u njegovim membranama, srčani udar, kronična srčana ishemija, ateroskleroza / kalcifikacija valvularnog prstena - formira se sekundarni prolaps.

Prema težini skretanja razlikovati mitralni prolaps:

1. 1 stepen - visina otklona ventila u obliku kupole ne prelazi 0,6 cm (norma je 1-2 mm);
2. 2 stepena - ispupčenje do 0,9 cm;
3. 3 stepena - kupola krila je visoka više od 0,9 cm.

simptomi prolapsa po stepenu regurgitacije

Klasifikacija MVP-a prema težini otklona zalistaka ventila je prilično proizvoljna. Najvažniji faktor koji utiče na opšte stanje osobe i medicinske taktike, je stepen regurgitacije (1 - 3 stepen), koji uzrokuje simptomatsku sliku mitralne insuficijencije.

Prolaps mitralne valvule stepen 0

Čak i uz prilično izraženu defleksiju, zalisci se čvrsto zatvaraju, a volumen krvi iz lijeve klijetke ulazi u aortu u potpunosti (nema obrnutog toka u lijevu pretkomoru).

Istovremeno, regurgitacija stepena 0 ne daje nikakve bolne simptome: osoba se osjeća potpuno zdravo i ne žali se na rad srca.

bol pri naporu

Prolaps mitralne valvule i regurgitacija 1. stupnja dijagnosticiraju se minimalnom količinom krvi koja se vraća u atrijum. Pacijent ne podnosi nikakve tegobe koje bi ukazivale na poremećaje cirkulacije.

Neki pacijenti primjećuju pojavu bola u desnom hipohondrijumu tokom trčanja. To je zbog nedovoljne funkcije desne komore za povećanje volumena protoka krvi u srcu. Odstupanje se fiksira tokom pregleda:

• Auskultacija - slušanje šuma na vrhu srca i specifičnog klika zbog oštre napetosti opuštenih akorda tokom ventrikularne sistole. Klikovi su čujniji vertikalni položaj može potpuno nestati kada ležite. Ponekad se (ne nužno!) čuje “mjau” (škripanje), koje se javlja kada vibriraju akordi ili sam list ventila.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - mali razmak između zatvorenih zalistaka i fiksnog volumena krvi koji se vraća u atrijum.

Prolaps mitralne valvule 2. stepen - mitralna insuficijencija

Kod prolapsa bikuspidnog zaliska i 2 stepena regurgitacije na ultrazvuku (dopler srca) bilježe se izraženiji znaci mitralne insuficijencije. Krvotok, vraćajući se kroz nepotpuno zatvoren ventil, stiže do sredine atrijalne komore.

Više od 25% krvi se vraća u atrijum iz ventrikula. U ovom slučaju se primjećuju simptomi karakteristični za stagnaciju u plućnoj cirkulaciji:

• Srčani bol - blag do umjeren, nije usko povezan s fizičkim naporom ili emocionalnim odgovorom na stres (može se javiti spontano). Uzimanje nitroglicerina nema poseban učinak u otklanjanju takve boli.
• Glavobolja - intenzivna, često obostrana (samo ponekad oponaša migrenu). Glavobolja se često javlja u pozadini nagle promjene vremena, nakon emocionalnog prenaprezanja.
• Kratkoća daha - često je izazvana hiperventilacijskim sindromom (duboko ili učestalo disanje izazvano osjećajem nedostatka zraka). Kratkoća daha može se pojaviti čak i nakon minimalnog fizičkog napora.
• Autonomna disfunkcija – manifestuje se knedlom u grlu, prekomernim znojenjem, umor i jutarnja slabost, bezrazložni porast temperature na 37,0-37,5ºS, mučnina i vrtoglavica. Istovremeno, vegetativne krize se ponavljaju najmanje jednom tjedno, nisu povezane sa situacijama koje prijete pacijentu i emocionalnom stranom. dato stanje donekle prigušeno. Takođe je izuzetno retko da dođe do nesvestice. Autonomni poremećaji provociraju razvoj depresivnih stanja i emocionalne nestabilnosti (tuga i tmurnost ujutro, anksioznost i razdražljivost uveče). Često se pacijenti žale na specifične tjelesne senzacije, koje se ponekad percipiraju kao simptom neke druge somatske bolesti.
• Prekidi u radu srca - pacijent povremeno bilježi drhtanje ili bledenje srca. Istovremeno, ekstrasistole (izuzetni otkucaji srca) i tahikardija (povećan broj otkucaja srca) se ne bilježe stalno, već se javljaju tijekom emocionalnog iskustva, fizičkog napora ili čak nakon ispijanja kafe.

Prolaps mitralne valvule 3. stepen

Insuficijencija plućne cirkulacije dovodi do povećanja opterećenja desne polovine srca. Već postojeći simptomi se postepeno pogoršavaju i javljaju se ozbiljni znaci insuficijencije velikog kruga: edem, povišen pritisak, cijanoza kože, neodoljiva slabost, fibrilacija atrija i povećanje jetre. Takvi pacijenti obično dobijaju 1 grupu invaliditeta.

Prolaps mitralne valvule je opasan po život upravo sa 3 stepena regurgitacije: razvoj je moguć paroksizmalna tahikardija, plućni edem, endokarditis i druge teške komplikacije, sve do iznenadne smrti.

Bolesnici s prolapsom bikuspidnog zalistka češće pate od prehlade, često im se dijagnosticira kronični tonzilitis.

• Na kongenitalnu displastičnu patologiju vezivnog tkiva u djetinjstvu ukazuju displastične promjene u zglobovima kuka, ravnim stopalima i abdominalnim hernijama.

prolaps mitralne valvule tokom trudnoće

Lagani prolaps bikuspidnog zaliska i blaga mitralna insuficijencija nisu kontraindikacija za trudnoću, rađanje djeteta u ovom slučaju je normalno.

U ovom slučaju čak može doći do privremenog smanjenja otklona zalistaka zbog fiziološkog povećanja veličine lijeve klijetke. Međutim, sistolni šum i klikovi se vraćaju 1 mjesec nakon porođaja.

Opasniji je teški stupanj regurgitacije i prolapsa mitralne valvule tijekom trudnoće: rizik od razvoja napada paroksizmalne tahikardije značajno je povećan. Prilikom porođaja nije isključeno pucanje akorda zalistaka.

Kod žena sa MVP često se bilježi prerano pražnjenje amnionske tekućine i slabost porođajnih bolova. Beba je sklona intrauterinoj asfiksiji i često se rađa s malom težinom (hipotrofija).

Terapijska taktika se bira u strogom skladu sa stupnjem prolapsa bikuspidnog zaliska, prisustvom / odsutnošću znakova mitralne insuficijencije i komplikacijama koje su nastale.

1 stepen prolapsa mitralne valvule: mjere liječenja

Uz blagu promjenu strukture zalistaka (prolaps mitralne valvule s regurgitacijom 1. stupnja), izostanak trajne aritmije i drugih bolnih simptoma, liječenje nije potrebno. Osobama se preporučuje pregled kod kardiologa jednom godišnje i ispravljanje životnih principa:

• Prestanak pušenja i alkohola, kafe i jakog čaja;
• Uravnoteženu ishranu;
• Fizička aktivnost, srazmerna mogućnostima tela;
• Edukacija otpornosti na stres;
• Racionalni raspored rada - odmora.

Liječenje MVP i 2 stepena regurgitacije

Pojava bolnih simptoma prolapsa mitralne valvule ukazuje na potrebu terapije lijekovima. Režim liječenja uključuje:

• Otklanjanje bolova u srcu – preporučljivo je koristiti sedative (valerijana, žalfija, glog, kantarion, matičnjak);
• Terapija vegetovaskularne distonije - andidepresivi (Amitriptyline, Azafen), antipsihotici (Sonopax, Triftazin), sredstva za smirenje (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Poboljšanje metabolizma u miokardu - Riboksin, Kartinin, koenzim Q-10, Panangin, vitamini i preparati magnezijuma (posebno delotvorni kod mitralnog prolapsa!);
• Obnavljanje srčanog ritma - Obzidan i drugi adrenergički blokatori;
• Prevencija infektivnog endokarditisa - antibiotici širokog spektra za svaku hiruršku intervenciju (vađenje zuba, tonzilektomija).

Liječenje teške regurgitacije kod prolapsa bikuspidnog zaliska

Za otklanjanje progresije bolesti i sprječavanje teških posljedica mitralne insuficijencije koriste se srčani glikozidi, diuretici, ACE inhibitori (nehipotenzivna doza Captoprila - oko 0,5 mg/kg tjelesne težine dnevno - ima kardioprotektivni učinak) . Istovremeno sa terapijom lijekovima radi se i kirurška plastična operacija bikuspidalne valvule.

U zavisnosti od strukturne promjene kardiohirurzi skraćuju valvularne vrpce, zašivaju listiće i ablairaju žarišta patoloških impulsa (eliminacija aritmije). U teškim slučajevima vrši se potpuna zamjena ventila.

Mogućnosti moderne medicine omogućavaju izvođenje mnogih operacija srca endovaskularnim (transkateterskim) ili endoskopskim pristupom. Kardiohirurzi pribjegavaju otvorenoj operaciji samo u ekstremnim slučajevima, na primjer, s kombiniranim defektima.

Prognoza

U nedostatku mitralne insuficijencije, ishod bolesti je obično povoljan. Vrijedi napomenuti da blagi otklon valvularnih listića kod mršavih osoba i djece adolescenata može nestati sam od sebe ako se promatra režim odmora, odgovarajuća fizička aktivnost i dobra prehrana.

Zdravlje pacijenta sa teškim stepenom mitralnog prolapsa i brzim napredovanjem bolesti direktno zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti medicinske pomoći.