Prolaps mitralne valvule: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje. Sve o prolapsu srčanih zalistaka i njihovom liječenju

Prolaps mitralni zalistak- ovo je anatomska promjena njegovih zalistaka i mišićno-ligamentnog aparata, koja se izražava smanjenim tonusom, opuštenošću. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja funkcionalne svrhe: labavo zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom ventrikularne sistole.

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o identificiranim uzrocima strukturnih poremećaja i stupnju utjecaja na protok krvi. Patologija je postala dostignuće široke upotrebe ultrazvučne opreme u praksi dijagnostike srčanih oboljenja. Nesavršeni zalisci nalaze se kod 1/5 savršeno zdravih ljudi.

Većina pacijenata ne osjeća tipične simptome. U nekim slučajevima, uz prolaps, javljaju se napadi aritmije, bol u predelu srca. Da bi se potvrdila povezanost, pacijent mora biti identificiran i isključen razne bolesti utiče na endokard.

Vrijednost strukture i funkcija mitralne valvule

Proučavanjem različitih varijanti prolapsa došlo se do zaključka da ga treba pripisati urođenim karakteristikama razvoja srčanih komora. Ventil se sastoji od prednjeg i stražnjeg poklopca. Povezani su papilarnim mišićima sa zidom srca uz pomoć tankih filamenata-korda. Zajedno, ove strukture osiguravaju čvrsto zatvaranje atrioventrikularnog otvora tokom sistole lijeve komore. Ovo djelovanje sprječava povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Prednji list često gubi tonus i pada. Pod visokim krvnim pritiskom u šupljini ventrikula, zalisci ne zatvaraju u potpunosti komunikaciju sa atrijumom. Stoga se dio protoka vraća (proces regurgitacije).

Ultrazvučna slika mitralne regurgitacije

Postojeća definicija tri stepena prema veličini izbočenja zalistaka (od 5 mm do 10 i više) trenutno nije bitna pri odlučivanju o liječenju. Kardiologe mnogo više zanima volumen povratnog dijela krvi. To je dio koji "ne dospijeva" u aortu i ne učestvuje u cirkulaciji krvi. Što je veći rezidualni volumen, to je izraženiji efekat prolapsa.

U većini slučajeva ne dolazi do ozbiljnih opasnih poremećaja cirkulacije.

Šta treba liječiti?

Budući da je dokazano da sam mitralni zalistak ne boli, liječenje se može odnositi na sljedeća područja:

  • terapija vegetativne neuroze, oslobađanje od osjećaja straha nakon otkrivanja prolapsa;
  • liječenje endokarditisa, reumatske bolesti srca, što dovodi do sličnih promjena zalistaka;
  • pravovremeno liječiti početne simptome zatajenja srca, aritmije u slučajevima dekompenziranih bolesti;
  • svrsishodno eliminisanje grubih promjena zalistaka operacijom kako bi se spriječilo napredovanje cirkulatornog zatajenja.

Treba li liječiti kongenitalni prolaps?

Urođene promjene (primarne) otkrivaju se kod djeteta tokom pregleda. Najčešće su to neopasne strukturne karakteristike vezivnog tkiva koje se nasljeđuju. Ne utiču na kasniji razvoj bebe.

Ali pedijatri preporučuju da obratite pažnju na istovremenu funkcionalnu patologiju nervnog sistema, koja se izražava u vegetovaskularnoj distoniji. To su simptomi neurološkog profila koji dolaze do izražaja i ostaju kod odrasle osobe.

U tim slučajevima, želja pacijenta da započne liječenje prolapsa mitralne valvule je pogrešna, jer je terapija nepotrebna, pa čak i štetna. lijekovi koji utiču na srce. Neophodno je objasniti uzročno-posljedičnu vezu i primjerenost upotrebe lijekova koji utiču na centralni nervni sistem.

Osobe s kongenitalnim prolapsom ne moraju ograničavati fizičku aktivnost. Želja za bavljenjem profesionalnim sportom zahtijevat će dodatne konzultacije s liječnikom i testiranje na stres. Nije preporuceno različite vrste hrvanje, skokovi u dalj i skokovi u vis (opterećenje povezano s oštrim trzajima tijela).


Djeca se podstiču da se bave tjelesnim odgojem, plivanjem, sudjelovanjem u igrama na otvorenom

Šta učiniti kada se osjećate lošije?

ako ima otkucaja srca, bolne bolove u predjelu srca, nesanica, povećana razdražljivost, ali normalni rezultati EKG-a i ultrazvuka:

  • potrebno je organizirati režim odmora, bolje je odbiti rad u noćnoj smjeni;
  • treba prestati uzimati kafu, alkoholna pića, jak čaj, ljute začine, kisele krastavce;
  • preporučuje se narodni tretman sredstva pluća umirujuće (tinkture i dekocije korijena valerijane, matičnjaka, žalfije, gloga, biljni čajevi sa mentom i matičnjakom), možete koristiti gotove lijekove iz ljekarne (Novo Passit, Motherwort forte) ili sami skuhati;
  • ekscitacija nervnog sistema uklanja se lekovima koji sadrže magnezijum (Magnerot, vitamin magnezijum B 6).

Ako pregled pokaže takve promjene na EKG-u kao što su poremećaj metabolizma miokarda, promjene u procesima repolarizacije, ventrikularna aritmija, produženje Q-T intervala, tada se pacijentima propisuju:

  • fizioterapijske vježbe;
  • kupke sa zasićenjem kisikom, izvarak bilja;
  • časovi psihoterapije sa specijalistom, savladavanje auto-treninga;
  • fizioterapijske tehnike (elektroforeza okovratne zone s bromom);
  • masaža leđa i cervikalni kralježnica;
  • akupunktura.


Smiruje nerve i srce

Terapija lijekovima za istovremene poremećaje miokarda

Osim općih tonika i sedativa, prema indikacijama, liječnik propisuje lijekove za poboljšanje metabolizma u ćelijama miokarda:

  • karnitin,
  • Vitaline,
  • Tison,
  • koenzim Q,
  • Riboksin.

Treba napomenuti da ovi lijekovi nemaju dovoljnu potpornu osnovu za rezultate njihove primjene. Međutim, pacijenti ih smatraju efikasnim. Preporučljivo je koristiti kontinuirane kurseve 2-3 mjeseca.

Za aritmije, ljekar propisuje slabe beta-blokatore u maloj dozi.

Medicinski zahvati se provode pod kontrolom EKG studija. Navedena terapija je usmjerena na kompenzaciju autonomnih i kardioneurotskih poremećaja, ali se ne tiče same mitralne valvule.

Terapija prolapsa uzrokovanog upalnim bolestima

Bolesnicima s prolapsom mitralne valvule savjetuje se da se zaštite od prehlade, uvijek liječe grlobolju, prate sanaciju kroničnih žarišta upale ( karijesnih zuba, sinusitis, adneksitis, bolesti urinarnog trakta i dr.). Činjenica je da svaki "uspavani" fokus za sada može brzo izazvati endokarditis. A zalisci su dio endokarda i istovremeno pate od ove bolesti.

Prolaps endokardijalnog porijekla odnosi se na sekundarne lezije, nije povezan s urođenim promjenama, potpuno je ovisan o toku glavne bolesti. Pojava prolapsa na ultrazvučnoj slici u takvim slučajevima ukazuje na prijelaz upale na zalistke, početak formiranja.

Volumen regurgitacije ima dinamičko značenje: njegovo povećanje potvrđuje neprimjećeni napad reumatske bolesti srca, sporog protoka. U liječenju ovakvih slučajeva potrebno je:

  • koristiti antibiotike (penicilin, bicilin) ​​ili iz rezervnih grupa prema maksimalnim shemama;
  • primijeniti protuupalno liječenje hormonskim i nehormonskim sredstvima.

Glavni cilj je zaustaviti uništavanje endokarda.

Liječenje prolapsa uzrokovanog drugim uzrocima

Prolaps mitralne valvule može nastati s teškim istezanjem (dilatacijom) ili hipertrofijom lijeve komore. Takve promjene se javljaju u slučaju razvoja kardiomiopatije, hipertenzije, s opsežnim infarktom miokarda (posebno s ishodom u aneurizme zida).

Pacijent razvija simptome srčane dekompenzacije, pojavljuju se:

  • slabost,
  • dispneja,
  • oteklina,
  • bol u srcu pri pokretu.

Mogući su teški napadi aritmije.

U liječenju se koriste lijekovi:

  • širenje koronarnih arterija;
  • smanjenje potrošnje kiseonika u miokardu;
  • antiaritmički lijekovi;
  • diuretici i srčani glikozidi.

Sve lijekove propisuje ljekar u svakom slučaju pojedinačno.

U slučaju ozljeda grudnog koša moguć je akutni razvoj prolapsa zbog odvajanja niti koje fiksiraju zalistke zaliska. Pacijent, u pozadini jakog bola, ima otežano disanje i znakove akutnog zatajenja srca. Liječenje se sastoji samo u hitnoj operaciji sa šivanjem zalistaka.

Kada se koristi hirurška metoda?

Hirurški pristupi mogu biti dva tipa:

  1. fiksiranje poderanih krila (šivanje niti-akorda, stvaranje mehanizma za držanje krila);
  2. zamjena zalistaka umjetnom protezom.

Indikacije za hirurško liječenje:

  • neuspješna terapija endokarditisa antibioticima i raznim protuupalnim lijekovima;
  • cirkulatorna insuficijencija stadijuma 2B, nemogućnost upotrebe ili nedostatak rezultata od upotrebe srčanih glikozida, diuretika;
  • ponavljajući napadi atrijalne fibrilacije;
  • razvoj hipertenzije u plućna arterija.


Umjetna mitralna valvula se šije zajedno s prstenom kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na otvoru između atrija i ventrikula

Postoje standardni pokazatelji poremećaja cirkulacije, kojima se liječnici rukovode kada odlučuju o prikladnosti operacije:

  • protok regurgitacije više od 50%;
  • preostala izbaciva frakcija manja od 40%;
  • povećanje pritiska u plućnoj arteriji više od 25 mm Hg;
  • povećanje volumena šupljine lijeve komore tijekom dijastoličke relaksacije za 2 puta ili više.

Značajke liječenja prolapsa kod djece

IN djetinjstvo promjene na mitralnom ventilu mogu se otkriti slučajno, u kombinaciji s kršenjem strukture drugih ventila, urođenim malformacijama. Najčešće su te promjene povoljne. Dijete treba zaštititi od oštrih zarazne bolesti. Dispanzersko promatranje kardiologa 2 puta godišnje će pokazati daljnji razvoj patologije i potrebu za preventivnim liječenjem.

Ako se tokom trudnoće otkrije prolaps?

Promjene na mitralnom zalisku otkrivaju se pri pregledu trudnica. Obično su bili prisutni od djetinjstva, ali nisu smetali i nisu zahtijevali nikakvu dijagnozu.

Trebalo bi se uvjeriti buduća majka: prolaps ne ugrožava dijete i tok trudnoće. Druga stvar je ako se istovremeno otkriju srčana patologija, reumatizam ili ozbiljne bolesti.

U svakom slučaju, akušeri uzimaju u obzir ove promjene prilikom planiranja radna aktivnost, u profilaktičkom tretmanu trudnica.

Osobe s prolapsom mitralne valvule moraju razumjeti da se stepen rekurentne regurgitacije može mijenjati tokom života. Stoga je potrebno proći godišnje istraživanje i u skladu sa zahtjevima ljekara preventivni tretman prateće bolesti.

Prolaps mitralne ili lijeve srčane valvule je kršenje funkcionisanja valvularnog sistema koji se nalazi između ventrikula i lijevog atrija. Tokom atrijalne kontrakcije, krv se pumpa u komoru i ventil se zatvara, sprečavajući povratni protok.

Kada su klapni zalistaka oštećeni, dolazi do povratnog toka krvi - regurgitacije. Prolaps mitralne valvule može biti asimptomatski, težina bolesti ovisi o tome koliko krvi teče natrag u lijevu pretkomoru.

Uzroci bolesti

Bolest najčešće pogađa djecu od 7-15 godina i mlade do 40 godina, a kod žena se patologija češće dijagnosticira. Defekti srčanih zalistaka nalaze se u većini slučajeva kod osoba koje pate od bilo koje bolesti srca (reumatizam,) s genetskom predispozicijom.

Prolaps mitralne valvule može biti idiopatski ili sekundarni. Idiopatski oblik bolest se javlja sa kongenitalnom displazijom vezivnog tkiva, anomalijama u strukturi valvularnog aparata (kvržice, anulus fibrosus, akordi, papilarni mišići), poremećaji elektrolita, disproporcije ventil-ventrikularnog sistema.

Kongenitalne malformacije se razvijaju na pozadini nasljedne predispozicije majke, trudnoće, komplicirane intrauterine infekcije, SARS. Ove patologije uključuju:

  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • pseudoksantom;
  • arahnodaktilija.

Sekundarni prolaps zalistaka može biti uzrokovan koronarnom bolešću srca, sistemskim eritematoznim lupusom, reumatizmom, hipertireozom, mehaničkom traumom grudnog koša,. Ove bolesti uzrok su prolapsa, spuštanja, otklona, ​​ispupčenja i nepotpunog zatvaranja zalistaka.

Prolaps nastaje kao rezultat miksomatozne degeneracije valvularnih struktura, nervnih vlakana srca. U zahvaćenim zaliscima pronađeni visoki nivo kolagen tipa 3, uočava se difuzno oštećenje ćelija fibroznog sloja. Kao rezultat, gustoća listića se smanjuje, degeneracija napreduje s godinama i može dovesti do perforacije zalistaka, pucanja akorda.

Glavni uzroci prolapsa zidova mitralne valvule:

  • kršenje proporcija površine, dužine i debljine fragmenata ventilskog aparata;
  • defekti vezivnog tkiva koji dovode do savijanja, istezanja zalistaka;
  • poremećaji funkcionisanja, neuroregulacija, funkcionisanje endokrinog sistema.

Od ne male važnosti u pojavi simptoma prolapsa mitralne valvule su prenesene infektivne, virusne bolesti, vegetovaskularni poremećaji, lezije centralnog nervnog sistema, metabolički poremećaji, nedostatak magnezijuma u organizmu.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko stepena bolesti:

  • Prolaps mitralne valvule 1. stepena karakteriše prolaps listića za 3-6 mm. Promijenjena je osnova latica, akorda, koji osiguravaju krutost sistema. Defekt se najčešće dijagnosticira kod male djece, uglavnom kod djevojčica. Bolest nije progresivna i može se povući s godinama.
  • Prolaps mitralne valvule 2. stepena je praćen prolapsom do 9 mm. Patologija sekundarnog oblika, razvija se s popratnim srčanim oboljenjima, hipertireozom štitne žlijezde, osteoporoza.
  • Prolaps mitralne valvule 3. stepena - spuštanje ventila više od 9 mm, dok krv praktički ne ulazi u komoru. Ozbiljnost patologije ovisi o stupnju regurgitacije, na stupnju 3 pacijentima je prikazano kirurško liječenje, zamjena ventila.

Ovisno o lokalizaciji patologije, klasificira se prolaps prednjeg lista mitralne valvule, stražnjeg ili oboje.

Prema stepenu regurgitacije, bolest se dijeli na:

  • Prolaps mitralne valvule s regurgitacijom 1. stupnja karakterizira refluks krvi na nivou listića.
  • Kod prolapsa drugog stepena, lijeva pretkomora je dopola ispunjena.
  • Patologija 3. stupnja uzrokuje apsolutno punjenje atrija tokom regurgitacije.

Kod slušanja srčanih tonova razlikuje se nemi i auskultatorni oblik bolesti.

Simptomi

Šta je prolaps i kako se bolest manifestuje? Kliničke manifestacije zavise od faze progresije bolesti. PMK 1 stepen je gotovo asimptomatski i ne utiče na kvalitet života. Nelagodnost se može pojaviti kada fizički umor nakon stresa.

Prolaps 1. stepena kod dojenčadi često je praćen pojavom pupčane kile, displazije kuka, strabizma, deformiteta grudnog koša. To ukazuje na kongenitalnu displaziju vezivnog tkiva. Bebe često obolijevaju od prehlade, virusnih bolesti.

Znakovi PMK 2 stepena:

  • tahikardija, aritmija;
  • vrtoglavica;
  • brza zamornost;
  • kratak dah, osjećaj nedostatka zraka;
  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • hiperhidroza;
  • kratak dah nakon fizičkog napora;
  • bolovi u grudima;
  • nesvjestica;
  • hiperventilacijski sindrom.

Dodatno se javljaju simptomi osnovne bolesti, javljaju se vegetativne krize. Pacijenti su često depresivni, skloni depresiji, napadi panike, astenične građe. Trajanje napada ovisi o stupnju regurgitacije, najčešće se simptomi javljaju na pozadini preopterećenosti, uzbuđenja, stresa, nakon ispijanja jake kafe.

TO spoljašnje manifestacije PMK uključuje asteničnu građu, konkavnu strukturu grudnog koša, duge (paukove) prste, ravna stopala, kratkovidnost, hipermobilnost zglobova, pterygoid scapulae, slabe mišiće. Ljudi imaju hroničnu istoriju inflamatorne bolesti unutrašnje organe.

Žene su sklone autonomnim poremećajima, dok je prolaps mitralne valvule od 1,2 stepena praćen mučninom, osjećajem stranog tijela u grlu, pojačanim znojenjem, hipertermijom, umorom, krizama.

Dijagnoza prolapsa

Dijagnozu MVP postavlja kardiolog, na osnovu slušanja srčanih tonova. Bolest se karakteriše sistolnim škljocanjem krila mitralne valvule tokom njihovog zatvaranja. Umjesto dva srčana tona, ljekar sluša tri - ritam prepelice.

Prilikom provođenja fonokardiografije uočava se karakterističan sistolni šum, koji se pojavljuje tijekom regurgitacije krvi u lijevu pretkomoru. Šumovi su prisutni ili se pojačavaju u uspravnom položaju, nakon fizičkog napora. Kod nekih pacijenata čuje se "škripanje" akorda uzrokovano vibracijom ventila. Tokom sondiranja može se primijetiti drhtanje u grudima.

Ultrazvučni pregled srca omogućava procjenu stepena prolapsa, zadebljanja zidova ventila i količine povratnog toka krvi. Rendgen grudnog koša je neophodan za procjenu stanja, veličine i funkcioniranja srca, utvrđivanje simptoma tahikardije, aritmije, treperenja, ventrikularne fibrilacije, pregled jednog ili oba zalistka, interventrikularni septum je pomjeren.

Primarni prolaps mitralne valvule razlikuje se od:

  • stečeni nedostaci;
  • insuficijencija mitralne valvule;
  • miokarditis;
  • endokarditis;

Prolaps ima slične simptome aortni ventil, kod ove patologije, u vrijeme kontrakcije ventrikula opaža se nepotpuno zatvaranje kvržica aortnog ventila, kao rezultat toga, krv se vraća iz aorte u lijevu komoru.

Elektrofiziološke studije srca rade se sa simptomima akutnog zatajenja srca.

e

Terapijske metode

Prolaps mitralne valvule bez regurgitacije nije potreban poseban tretman. Pacijentima se savjetuje:

  • voditi zdrav način života;
  • pridržavati se režima rada i odmora;
  • Zdrava hrana;
  • doza fizičke aktivnosti;
  • odbiti loše navike.

Osim toga, propisane su konzultacije i liječenje neurologa, fizioterapijski postupci.

Liječite prolaps mitralne valvule lijekovi neophodan kod teških simptoma malaksalosti, vegetativnih poremećaja i radi prevencije razvoja komplikacija. Pacijenti uzimaju sedative, tablete za smirenje, antiaritmike, antihipertenzive, kardiotrofike, β-blokatore, antikoagulanse.

Liječenje prolapsa mitralne valvule 3. stupnja s velikim volumenom rugurgitacije je valvuloplastika ili kirurška protetika. Oštećeni zalistak se zamjenjuje mehaničkim ili tkivnim biološkim strukturama. Nakon operacije pacijenti doživotno uzimaju antikoagulanse za prevenciju vaskularne tromboembolije, te se podvrgavaju redovnim pregledima kod kardiologa.

Komplikacije MVP-a

Koja je opasnost od prolapsa mitralne valvule 1. stepena sa regurgitacijom za ljudski život? Asimptomatski tok ne predstavlja prijetnju i u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Pacijentima se savjetuje da budu pod nadzorom kardiologa i periodično na pregledima.

Komplikacije se razvijaju kod 2-4% pacijenata, bolest može dovesti do:

  • akutna ili kronična mitralna insuficijencija;
  • bakterijski endokarditis;
  • tromboembolija;
  • aritmije;
  • plućna i arterijska hipertenzija;
  • teški oblici anemije;
  • iznenadni srčani zastoj.

Nastaje kada se tetivni filamenti otkinu sa kvržica zalistaka, najčešće se patologija javlja nakon mehaničkih ozljeda grudnog koša.

Pacijenti razvijaju plućni edem, simptome ortopneje (kratkoća daha koja se pogoršava s horizontalni položaj). CMN se razvija sporo i napreduje s godinama, a dijagnosticira se kod pacijenata starijih od 40 godina. Patologija se manifestira prolapsom stražnjeg krila zaliska.

Dijagnostikuje se uglavnom kod odraslih pacijenata. U razvoju akutna upala kvržice mitralnog zaliska. Uzrok komplikacija i izvor bakterijska infekcija je sanitacija usnoj šupljini, infekcije genitourinarnog sistema, instrumentalna dijagnostika bronha, crijeva, mokraćne bešike.

Iznenadna smrt je rijetka, regurgitacija 3. faze, ventrikularna fibrilacija, tromboza, anomalija koronarnih arterija mogu izazvati smrtonosni ishod. Razvija se, krvni pritisak pada, crte lica postaju oštrije, koža bledi, udovi postaju hladni, glava se vrti.

PMK i sport

Budući da se prolaps mitralne valvule često otkriva kod mladih ljudi, pitanje se smatra relevantnim: je li moguće baviti se sportom s MVP? U prvom stadijumu bolesti, bez ili sa regurgitacijom 1. stepena, dozvoljeno je obavljanje umerene fizičke aktivnosti uz pravilan redosled sportskog režima.

PMK sa refluksom krvi 3. stepena je kontraindikacija za aktivno bavljenje sportom. Možete se baviti fizioterapijskim vježbama, plivanjem, fitnesom, koristiti opremu za vježbanje, lagano trčati, kontrolirati kardio opterećenja.

Koliko su kompatibilni prolaps mitralne valvule i sport? O ovom pitanju treba razgovarati sa svojim ljekarom. Doktor će obaviti pregled, procijeniti stanje i rad srca, ventila. Na osnovu dijagnostičkih rezultata odrediće se dozvoljena količina fizičke aktivnosti.

Prolaps mitralne valvule nastaje zbog kvara srčanog zaliska između lijevog atrija i ventrikula. početna faza Bolest je u većini slučajeva asimptomatska i ne zahtijeva poseban tretman. At visok stepen regurgitacija pogoršava dobrobit pacijenta, povećava rizik od komplikacija.

Sindrom sistoličkog klika - šum, Barlouov sindrom, sindrom opuštenog ventila, sindrom talasaste mitralne valvule.

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Prolaps [prolaps] mitralne valvule (I34.1)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis


sindrom prolapsa mitralne valvule je prilično česta patologija koja značajno varira u kliničkim manifestacijama, uzrokovana različitim poremećajima u aparatu lijevog atrioventrikularnog zalistka: pretjeranim razvojem tkiva koje tvori zalistke, miksomatoznom degeneracijom, značajnim povećanjem koncentracije kiselih mukopolisaharida.


Prolaps mitralnog zaliska(PMC) je sistolna protruzija njegovih zalistaka u lijevu pretkomoru; linija njihovog zatvaranja u ovom slučaju je iznad ravnine prstena ventila.
Manifestacije prolapsa mitralne valvule su različite - od čisto ehokardiografskog fenomena do teške mitralne insuficijencije.

Klasifikacija


On sadašnjoj fazi ne postoji jedinstvena klasifikacija prolapsa mitralne valvule (MVP).
Najčešće korištena klasifikacija PMK, predstavljena u nastavku.

Po nicanju:

1. Primarni (idiopatski) – skretanje letka nije povezano ni sa kakvom sistemskom bolešću ili oboljenjem srca.

2. Sekundarni - može nastati iz sljedećih razloga:
- bolesti vezivnog tkiva (Marfan, Ehlers-Danlos sindrom, elastični pseudoksantom i dr.), kod kojih dolazi do nakupljanja u stromi Stroma - nosiva struktura vezivnog tkiva organa ili tumora
kiseli mukopolisaharidni zalisci, miksomatozna transformacija kvržica, akordi, dilatacija Dilatacija je trajno difuzno širenje lumena šupljeg organa.
atrioventrikularni prsten;
- bolesti srca (anomalije) koronarne cirkulacije aritmije, bolesti miokarda, kongenitalne malformacije), kod kojih je prolaps zalistaka posljedica kršenja uzastopne kontrakcije i/ili opuštanja zidova lijeve klijetke ili pojave valvularno-ventrikularne disproporcije;
- neuroendokrini, psihoemocionalni i metabolički poremećaji(migrena, tireotoksikoza, vegetovaskularna distonija, neuroze, histerija, strahovi, anoreksija nervoza), kod kojih su od primarnog značaja poremećaji autonomne inervacije kvržica mitralnog zaliska i subvalvularnog aparata.


Dostupnost strukturne promjene kriške mitralne valvule:
- klasična forma MVP - prisustvo miksomatoznih promjena;
- neklasična forma - bez promjena.


Po lokalizaciji:
- PMC prednje krilo;
- PMK zadnje krilo;
- PMC oba krila.


Prema stepenu prolapsa:
- prolaps 1. stepena - otklon krila mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija za 3-5 mm;
- prolaps II stepena - otklon lista za 6-9 mm;
- prolaps III stepena - otklon lista za više od 9 mm.


Prema hemodinamskim karakteristikama:
- MVP bez regurgitacije Regurgitacija je kretanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao rezultat kontrakcije njegovih mišića.
;
- MVP sa regurgitacijom.


Stepeni mitralne regurgitacije:
- I - regurgitacijski protok manji od 4 cm 2 ili prodire u šupljinu lijevog atrijuma za više od 20 mm;
- II - regurgitacijski protok od 4 do 8 cm 2 ili ne prodire više od polovine dužine atrija;
- III - regurgitacijski tok veći od 8 cm 2 ili prodire više od polovine dužine atrijuma, ali ne dopire do njegovog "krova";
- IV - regurgitacijski tok dopire do zadnjeg zida, ide dalje od dodatka lijevog atrija ili u plućne vene.


Kliničke varijante PMK:
- oligosimptomatski ("nemi");
- aritmično;
- pseudokoronarne;
- astenoneurotički;
- sinkopa.


P o prisutnosti i prirodi komplikacija:
- MVP bez komplikacija;
- MVP sa komplikacijama.


Po prirodi vegetativnog tona:
- PMK sa eutonijom;
- PMK sa vagotonijom;
- PMK sa simpatotonijom.


Sa protokom:
- nestalna PMK;
- stabilan PMK;
- progresivni MVP;
- regresivni PMK.

Etiologija i patogeneza


Prema etiologiji postoje primarni(idiopatski) MVP i sekundarno, koji je nastao u pozadini drugih bolesti.


Primary PMK javlja se s miksomatoznom degeneracijom listića mitralne valvule, koju karakterizira rast srednjeg sloja listića koji se sastoji od vezivnog tkiva. Kvržice i tetivi se zadebljaju i izdužuju, a prsten ventila se može proširiti. Uzrok miksomatozne degeneracije može biti kršenje strukture proteoglikana, što dovodi do smanjenja elastičnosti i povećanja rastezljivosti vezivnog tkiva. Smanjenje elastičnosti se jače odražava na tetivama nego na zaliscima: izduženje tetive i prolaps zalistaka može biti praćeno rupturom akorda. Kao rezultat toga, pojavljuje se kvržica za mlaćenje, poremećeno je zatvaranje kvržica i naglo se povećava mitralna insuficijencija.
Postoji nasledna predispozicija za primarni MVP, jer je češća među srodnicima pacijenata sa MVP. Smatra se da se ova patologija nasljeđuje autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom. Osim toga, PMC se javlja u nasledne bolesti vezivno tkivo (Marfanov sindrom) Marfanov sindrom je ljudska nasljedna bolest koju karakteriziraju brojni poremećaji vida, skeleta (hipermobilnost zglobova i sl.), unutrašnjih organa (srčane mane) uzrokovane abnormalni razvoj vezivno tkivo; nasljeđuju na autosomno dominantan način
, Ehlers-Danlosov sindrom Ehlers-Danlosov sindrom je grupa nasljednih sistemskih poremećaja vezivnog tkiva uzrokovanih defektom u sintezi kolagena. Manifestuje se lezijama kože i mišićno-koštanog sistema (hiperpigmentacija, prekomerna pokretljivost zglobova, itd.)
, elastični pseudoksantom, atrofična miotonija).


Sekundarni PMK karakterizira nepromijenjena morfologija ventila. Prolaps nastaje kao rezultat neslaganja između veličine zalistaka i šupljine lijeve klijetke. Ovaj oblik prolapsa je najčešći kod mladih žena. Osim toga, sekundarni MVP se može javiti kod defekta atrijalnog septuma, tireotoksikoze, plućnog emfizema, hipertrofične kardiomiopatije.
S godinama, sekundarni prolaps često nestaje zbog usklađivanja omjera između veličina zalistaka i šupljine lijeve klijetke. Sekundarni PMK ima malu klinički značaj jer rijetko dovodi do značajne mitralne regurgitacije.

Hemodinamika velikog i malog kruga cirkulacije u MVP
U nedostatku mitralne insuficijencije, kontraktilna funkcija lijeve komore ostaje nepromijenjena. Usljed vegetativnih poremećaja može doći do hiperkinetičkog srčanog sindroma (pojačani srčani tonovi, izražena pulsacija karotidnih arterija, pulsus celer et altus, sistolni ejekcijski šum, umjerena sistolna hipertenzija Hipertenzija - povećan hidrostatički pritisak u sudovima, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama
). Ako dođe do mitralne insuficijencije, utvrđuje se smanjenje kontraktilnosti miokarda i može doći do zatajenja cirkulacije.

Epidemiologija


Postoji porodična predispozicija za sindrom prolapsa mitralne valvule.
Muškarci sa MVP-om imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju mitralnu regurgitaciju, što zahtijeva hirurško lečenje i druge komplikacije, posebno infektivni endokarditis.
Učestalost MVP-a kod djece kreće se od 2 do 16% i ovisi o načinu njegovog otkrivanja (auskultacija, fonokardiografija, ehokardiografija).
Učestalost MVP se povećava sa godinama. Najčešće se patologija bilježi u dobi od 7-15 godina. Kod dece mlađe od 10 godina, MVP se javlja približno podjednako često kod dečaka i devojčica, preko 10 godina - mnogo češće kod devojčica (odnos 2:1).
Kod novorođenčadi, MVP sindrom je kazuistički rijedak.
Kod dece sa različitim srčanim patologijama, MVP se nalazi u 10-23% slučajeva, dostiže visoke vrijednosti sa nasljednim bolestima vezivnog tkiva.
Učestalost MVP-a u odrasloj populaciji je 5-10%. Kod odraslih pacijenata, MVP sindrom je češći kod žena (66-75%), posebno u dobi od 35-40 godina.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Kliničke manifestacije MVP variraju od minimalnih do značajnih i određene su stepenom displazije vezivnog tkiva. Displazija je abnormalni razvoj tkiva i organa.
srčane, vegetativne i neuropsihijatrijske abnormalnosti.

Znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva mišićno-koštanog i ligamentnog aparata mogu se otkriti od najranije dobi; među njima su displazija kuka, ingvinalna i pupčana kila. U većini slučajeva postoji predispozicija za prehlade, rana pojava angine, hronični tonzilitis.
Nespecifični simptomi neurocirkulatorna distonija(NCD) se otkrivaju u 82-100% slučajeva, 20-60% pacijenata nema nikakve subjektivne simptome.

Glavne kliničke manifestacije MVP-a:
- srčani sindrom vegetativne manifestacije;
- hiperventilacijski sindrom;
- lupanje srca i prekidi u radu srca;
- vegetativne krize;
- sinkopa Sinkopa (sinkopa, nesvjestica) je simptom koji se manifestira kao iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti i praćen padom mišićnog tonusa.
;
- kršenje termoregulacije.

Frekvencija cardialgia Kardialgija - bol lokaliziran od strane pacijenta u projekciji srca na prednji zid grudnog koša
 kreće se od 32 do 98%. Mogu se javiti spontano ili u vezi sa prekomernim radom i psiho-emocionalnim stresom; prestati sami ili kao rezultat uzimanja "srčanih" lijekova (validol, valocordin, corvalol). Bol u prekordijalnoj regiji su labilni: blagi ili umjereni bol, nelagodnost u grudima.

Među ženama kliničkih simptoma javljaju češće. Među njima su mučnina i "knedla u grlu", prekomerno znojenje, vegetativne krize, astenovegetativni sindrom, subfebrilne periode, sinkopa.
Autonomne krize mogu se pojaviti spontano ili situaciono, ponoviti se najmanje tri puta u toku tri nedelje, nisu povezane sa značajnim fizičkim naporom ili opasno po život situacija. U osnovi, krize nisu praćene svijetlim emocionalnim i vegetativnim aranžmanom.

U fizičkom statusu postoje markeri displazije vezivnog tkiva (CTD).
Tri ili više fenotipske stigme Stigma - 1) karakterističan znak bolesti; 2) bilo koje mesto na koži ili njena lezija.
:
- kratkovidnost Kratkovidnost (sin. kratkovidnost) - anomalija refrakcije (refrakcije) oka, u kojoj je glavni fokus optičkog sistema oka između mrežnjače i sočiva
;
- ravna stopala;
- astenične građe;
- visina;
- smanjena ishrana;
- slab razvoj mišića;
- povećana ekstenzija malih zglobova;
- kršenje držanja.

U 51-76% slučajeva sa MVP postoje cefalgija Cefalgija (sin. glavobolja) - bol u predelu svoda lobanje koji se javlja kada razne bolesti kao rezultat iritacije receptori za bol u membranama i žilama mozga, periostu, površinskim tkivima lubanje
 , manifestiraju se u obliku napadaja koji se periodično ponavljaju i češće imaju karakter tenzionih bolova. Cefalgija se može isprovocirati psihogenih faktora, vremenske promjene itd. Bol u obje strane glave. Rjeđe (11-51%) se primjećuju migrenske glavobolje.

Kratkoća daha, umor, slabost obično nisu u korelaciji sa težinom hemodinamskih poremećaja, kao ni sa tolerancijom na fizičku aktivnost. Ovi simptomi također nisu povezani s deformitetima skeleta i imaju psihoneurotičko porijeklo. Dispneja može biti jatrogena Jatrogena je termin koji se koristi za opisivanje stanja koje je rezultat liječenja.
karaktera i nastaju kao rezultat detreniranosti pacijenta. Osim toga, otežano disanje može biti posljedica hiperventilacionog sindroma (duboki udisaji, periodi ubrzanog i dubokog respiratorni pokreti u odsustvu promena na plućima).

Tipični auskultatorni znaci MVP

Izolirani klikovi (klikovi);
- kombinacija klikova sa kasnim sistolnim šumom;
- izolovani kasni sistolni šumovi (PSM);
- holosistolni šumovi.

Izolovani sistolni klikovičuje se tokom mezosistole ili kasne sistole. Nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom komorom. Nastanak klikova povezan je s prekomjernom napetošću akorda prilikom maksimalnog otklona zalistaka u šupljinu lijevog atrija i iznenadnog ispupčenja atrioventrikularnih zalistaka. Mogu se čuti neprekidno ili prolazno.
Intenzitet klikova se mijenja s promjenom položaja tijela: povećava se u okomitom položaju i slabi (do nestanka) u ležećem položaju. Klikovi se čuju na ograničenom području srca (obično na vrhu ili V tački). Obično se ne izvode izvan granica srca i ne prelaze jačinu drugog srčanog tona.
Klikovi mogu biti pojedinačni i višestruki (bakalar). Ako sumnjate na škljocanje u srcu, srce treba osluškivati ​​u stojećem položaju i nakon male fizičke aktivnosti (skakanje, čučanj). Kod odraslih pacijenata koristi se inhalacijski test amil nitrita ili vježba.
Izolovani sistolni klikovi nisu patognomonični Patognomoničan - karakterističan za datu bolest (o znaku).
auskultatorni znak MVP. Mogu se uočiti u mnogim patološkim stanjima (aneurizme interatrijalnog ili interventrikularnog septuma, prolaps trikuspidalnog zalistka, pleuroperikardijalne adhezije).

Potrebno je razlikovati MVP klikove i ejekcione klikove koji se javljaju u ranoj sistoli i mogu biti aortni ili plućni.
Čuju se klikovi pri izbacivanju aorte, kao kod MVP, na vrhu, ne mijenjaju svoj intenzitet u zavisnosti od faze disanja.
U području projekcije plućne valvule čuju se plućni klikovi izbacivanja. Njihov intenzitet se menja sa disanjem, bolje se čuju tokom izdisaja.

Najčešća manifestacija MVP-a je kombinacija sistoličkih klikova sa kasnim sistolnim šumom, koji je uzrokovan turbulentnim protokom krvi koji nastaje zbog izbočenja zalistaka i vibracija istegnutih tetivnih filamenata. Često se kombinacija sistoličkih klikova i kasne buke jasnije otkriva u okomitom položaju nakon vježbanja.

Kasni sistolni šum se najbolje čuje u ležećem položaju na lijevoj strani. Povećava se tokom Valsalva testa i menja svoj karakter tokom duboko disanje: pri izdisaju buka se pojačava i ponekad poprima muzički ton.

U nekim slučajevima, uz kombinaciju sistoličkih klikova sa kasnim šumom u okomitom položaju, holosistolni šum.

U oko 15% slučajeva postoji izolovani kasni sistolni šum. Sluša se na vrhu, izvodi se aksilarnu regiju. Šum se nastavlja do II tona, grubog je, "strugajućeg" karaktera, bolje je izražen u ležećem položaju na lijevoj strani.
Izolovani kasni sistolni šum nije patognomoničan znak MVP. Može se javiti kod opstruktivnih lezija lijeve komore.

Kasni sistolni šum treba razlikovati od srednjesistoličkih ejekcijskih šumova, koji se također javljaju izolovano od prvog tona nakon otvaranja semilunalnih zalistaka, imaju maksimalan zvuk u srednjoj sistoli.

Srednjosistolni ejekcijski šumovi se opažaju kod:

Stenoza semilunarnih zalistaka ( valvularna stenoza aorte ili plućne arterije)
- proširenje aorte ili plućne arterije iznad zalistka;
- povećan izlaz lijeve komore (bradikardija) bradikardija - podfrekvencija srčane kontrakcije.
, AV blok Atrioventrikularni blok (AV blok) je vrsta srčanog bloka koji označava kršenje provođenja električnog impulsa iz atrija u komore (atrioventrikularna provodljivost), često dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike
, groznica, anemija, tireotoksikoza, tokom vežbanja kod zdrave dece).

Dodatne auskultatorne manifestacije u MVP-u (opciono) - "škripanje" ("mijau"), zbog vibracije akorda ili sekcije zalistaka. Češće se opažaju sa kombinacijom sistoličkih klikova sa šumom, rjeđe sa izolovanim klikovima.
Kod neke dece sa MVP može se čuti III ton, koji se javlja u fazi brzog punjenja leve komore (nema dijagnostička vrijednost, kao što se normalno može čuti kod mršave djece).

U 16-79% slučajeva sa MVP postoje aritmije, koji se manifestuje takvim subjektivnim senzacijama kao što su ubrzani rad srca, "prekidi", drhtanje, "bledenje". tahikardija Tahikardija - povećan broj otkucaja srca (više od 100 u 1 min.)
i ekstrasistola Ekstrasistola - oblik poremećaja srčanog ritma, karakteriziran pojavom ekstrasistola (kontrakcija srca ili njegovih odjela koja se javlja ranije nego što bi se normalno trebala pojaviti još jedno smanjenje)
labilan i može biti uzrokovan uzbuđenjem, fizička aktivnost ispijanje čaja, kafe.
Najčešće se nalaze sinusna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularne forme tahikardije (paroksizmalne, neparoksizmalne). Ređe, sinusna bradikardija, parasistola Parasistola - istovremeno funkcionisanje dva ili više konkurentskih žarišta automatizma srca, od kojih svaki generiše impulse svoje frekvencije; prepoznati elektrokardiografski
, fibrilacija i lepršanje atrija, WPW sindrom Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je urođena anomalija u strukturi srca, najčešći sindrom prerano uzbuđenje komore. Javlja se kada postoji dodatna greda Kenta (abnormalni snop između lijeve pretkomore i jedne od komora)
.
Ventrikularne aritmije su samo u malom procentu slučajeva opasne po život. Ipak, u svim slučajevima potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdili faktori rizika. Osnovano usko udruženje ventrikularne aritmije sa nivoom cirkulirajućih kateholamina, uglavnom sa adrenalnom frakcijom.
Uzrok ventrikularnih aritmija kod pacijenata sa MVP može biti aritmogena desna ventrikularna displazija. Kirurška resekcija aritmogenog fokusa omogućuje vam potpuno zaustavljanje ventrikularne aritmije.

Dijagnostika

ehokardiografija- najfiziološki i visoko informativna metoda dijagnoza prolapsa mitralne valvule (MVP). Za precizniju dijagnozu koriste se transezofagealna ehokardiografija i trodimenzionalna ehokardiografija u realnom vremenu (omogućava razlikovanje uzroka mitralne regurgitacije - relativni, organski).

Ehokardiografski kriterijumi za miksomatozni mitralni zalistak:

Debljina ventila je 3 mm ili više;

Prekomjerno kretanje listova;
- smanjena ehogenost zaliska u odnosu na aortnu valvulu.

Velike elektrokardiografske (EKG) abnormalnosti sa MVP: promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaji srčanog ritma i provodljivosti.

Na standardnom EKG-u bilježe se promjene u procesu repolarizacije u različitim odvodima.
Tipične opcije:
1. Izolovana inverzija T-talasa u odvodima udova; II, III, avF bez pomaka ST segmenta (inverzija je češće povezana sa posebnostima lokacije srca (vertikalno „spušteno“ srce, medijalno locirano u grudnom košu kao „opušteno“ srce).
2. Inverzija T talasa u odvodima ekstremiteta i levim grudnim odvodima (uglavnom u V5-V6) u kombinaciji sa blagim ST pomakom ispod izolinije. Takva inverzija ukazuje na prisustvo latentne nestabilnosti miokarda, frekvencija se povećava za 2 puta kada se registruje standardni EKG u ortostatskom položaju.
3. Inverzija T-talasa u kombinaciji sa elevacijom ST-segmenta, koja je uzrokovana sindromom rane ventrikularne repolarizacije (elektrokardiografski fenomen koji se sastoji od pseudokoronarne ST elevacije iznad izoline). Sindrom se zasniva na kongenitalnom individualne karakteristike elektrofiziološki procesi u miokardu koji dovode do rane repolarizacije njegovih subepikardijalnih slojeva. Javlja se u populaciji sa učestalošću od 1,5% do 4,9%; dječaci su 3 puta vjerovatniji od djevojčica.

Fonokardiografija omogućava vam da dokumentujete zvučne fenomene MVP-a koji se čuje tokom auskultacije. U nekim slučajevima ovu studiju korisno u analizi strukture faznih indikatora sistole. Informativni kriterij za simpatikotonične poremećaje u miokardu je povećanje QT/Q-S omjera (električne i elektromehaničke sistole lijeve komore.

Radiografija. U nedostatku mitralne regurgitacije, nema širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora. Mala veličina srca u 60% kombinovana je sa ispupčenjem luka plućne arterije. Uočeno ispupčenje luka plućne arterije potvrđuje inferiornost vezivnog tkiva u strukturi vaskularnog zida plućne arterije, a često se utvrđuje granična plućna hipertenzija i „fiziološka“ plućna regurgitacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa stečene srčane mane, baziran prvenstveno na auskultatornim podacima (posebno u prisustvu sistolnog šuma, koji ukazuje na mitralnu regurgitaciju).

Diferencijalna dijagnoza idiopatskog MVP i miokarditis.Auskultatorno: kod miokarditisa šum koji se javlja nekoliko dana postepeno napreduje po intenzitetu i području, a zatim se povlači istim redoslijedom. Istovremeno dolazi do promjene granica srca ulijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodni nivo. Kod miokarditisa, sistolni "klik" se ne čuje.
Dijagnoza je potvrđena smanjenjem ejekcione frakcije i izvesnim proširenjem komore leve komore tokom ehokardiografskog pregleda, kao i dinamikom biohemijskih promena u krvi.

At infektivnog endokarditisa porazu mitralne valvule obično prethodi svijetla klinička slika, što ukazuje na infektivno-toksičnu leziju. Postoje auskultatorni znaci mitralne regurgitacije, te je stoga neophodna diferencijalna dijagnoza. Radi se ehokardiografija u kojoj se otkrivaju vegetacije na zahvaćenim zaliscima, a stupanj regurgitacije napreduje u dinamici promatranja.

Gore navedene bolesti, kao i kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija praćeno sekundarnim prolapsom klapki mitralne valvule. To je uglavnom zbog slabljenja ili rupture žilnih niti ili promjene u funkciji papilarnih mišića. Jaka strana u dijagnozi, posebno kada ehokardiografija nije moguća, je prisustvo konstantnog grubog šuma, čiji intenzitet odgovara stepenu mitralne regurgitacije i ne zavisi od stres testova koji su informativni za primarni MVP.

Nasljedne bolesti i sindromi, kod kojih se javlja MVP, najčešće se prepoznaju prilikom procjene izgled pacijent.
Ključne karakteristike:
1. Opšti znakovi:
- s Marfanovim sindromom: visok rast, izduženje udova u odnosu na veličinu trupa, paukovi prsti (arahnodaktilija), strukturne karakteristike lubanje i grudnog koša;
- kod Klinefelterovog sindroma: skraćivanje udova u odnosu na veličinu trupa, njihovu zakrivljenost i prisustvo pseudoartroze u osteogenesis imperfecta; eunuhoidna građa tijela, ginekomastija, produženje ekstremiteta.

2. Toraks: akutni epigastrični ugao, depresivna sternum, smanjenje anteroposteriorne veličine grudnog koša, kifoza, skolioza, sindrom ravnih leđa.

3. Lobanja, lice:
- kod Marfanovog sindroma: dolihocefalija, dugo usko lice, "gotičko" nepce u kombinaciji sa visokim glasom;
- kod miotonične distrofije (myotonia dystrophica): lice nalik maski, spušteni kapci, niska linija kose (često u kombinaciji sa poremećajem srčanog ritma i provodljivosti);
- mnoge nasljedne bolesti karakteriziraju nisko postavljene uši.

4. Oči: miopija, strabizam, ektopija sočiva, epikantus (polumjesečev tanki kožni nabor koji pokriva unutrašnji ugao palpebralne pukotine), plava sklera.
5. Koža: stanjivanje, brojne staračke pjege kao što su pjege, ranjivost kože sa manjim ozljedama (bez značajnog krvarenja), sklonost stvaranju punktatnih krvarenja na mjestima kompresije, povećana rastegljivost kože (sposobnost povlačenja kože obraza i vanjska površina lakta za više od 5 cm, koža iznad ključne kosti za više od 3 cm), atrofične brazde, potkožni čvorići uglavnom na prednjoj površini nogu (sa Ehlers-Danlosovim sindromom).

6. Venski sudovi: varikokela kod mladića, proširenje vena donjih ekstremiteta kod mladih nerojenih žena.
7. Zglobovi: hipermobilnost - sposobnost pasivnog ispružanja petog prsta okomito na pozadinu šake, pasivno dovođenje prvog prsta u kontakt sa podlakticom, hiperekstenzija u zglobovima lakta i koljena (hiperekstenzija), mogućnost dodirivanja poda dlanovima bez savijanja koljena (sa Ehlersovim sindromom - Danlo).

Također diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa aneurizma interatrijalnog septuma, koji se, u pravilu, nalazi u području ovalnog prozora i povezan je s neuspjehom elemenata vezivnog tkiva. Slučajno jeste kongenitalna anomalija razvoj ili se javlja kod nasljedne displazije vezivnog tkiva, nakon spontanog zatvaranja defekta atrijalnog septuma.
Aneurizmalna izbočina je obično mala, nije praćena hemodinamskim poremećajima i ne zahtijeva hirurška intervencija. Sumnja na aneurizmu može se pojaviti u prisustvu klikova u srcu, sličnih onima kod MVP-a. Moguća je i kombinacija aneurizme i prolapsa.
Kako bi se razjasnila priroda zvučnih promjena u srcu, radi se ehokardiografija. Potvrda aneurizme je prisustvo protruzije interatrijalnog septuma prema desnoj pretkomori u predjelu foramena ovale. Djeca s ovim defektom su predisponirana za razvoj supraventrikularnih tahiaritmija, sindroma bolesnog sinusa.

Evans-Lloyd-Thomasov sindrom(Evans-Lloyd-Thomas, sinonim "suspendovano srce").
Dijagnostički kriterijumi za sindrom: perzistentna kardialgija tipa angine pektoris, uzrokovana konstitucijskom anomalijom položaja srca.
Klinički simptomi: bol u predjelu srca, pojačana prekordijska pulsacija, funkcionalni sistolni šum.
elektrokardiografija: negativni zupci T u odvodima II, III, avF.
Rendgen: u direktnoj projekciji, senka srca nije promenjena, u kosoj - sa dubokim udahom, senka srca se značajno udaljava od dijafragme ("visi" srce), senka donje šuplje vene je vizualizovan.
U diferencijalnoj dijagnozi sindroma "obuđenog srca" i MVP-a radi se ehokardiografska studija.

Izolovani prolaps trikuspidalnog zaliska retko posmatrano kazuistički. Njegovo porijeklo nije proučavano, ali vjerovatno ima karakter sličan MVP sindromu i auskultatornu sliku sličnu MVP. Međutim, kod prolapsa trikuspidalnog zaliska, škljocaji i kasni sistolni šum čuju se preko ksifoidnog nastavka i desno od grudne kosti. Prilikom udisaja, klikovi postaju kasnosistolni, dok izdišu - rani sistoli. Da bi se razlikovali ova stanja, radi se ehokardiografija.

Komplikacije


U većini slučajeva prolaps mitralne valvule prolazi povoljno i samo u 2-4% dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Glavne komplikacije toka primarnog MVP-a:
- akutna ili hronična mitralna insuficijencija;
- bakterijski endokarditis;
- tromboembolija Tromboembolija - embolija (blokada krvni sud embolus) žile s odvojenim dijelovima tromba
;
- po život opasne aritmije;
- iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija

Akutna mitralna insuficijencija nastaje kao rezultat odvajanja tetivnih filamenta od listića mitralne valvule (sindrom visećeg ventila). Javlja se kazuistički rijetko kod djece i uglavnom je povezana s traumom grudnog koša kod pacijenata s miksomatoznom degeneracijom akorda.
Klinički simptomi se manifestuju naglim razvojem plućnog edema. Nestaju karakteristične auskultatorne manifestacije prolapsa, pojavljuje se pansistolni šum, izražen III ton, često - atrijalna fibrilacija. Pacijenti razvijaju ortopneju Ortopneja - prisilni sjedeći položaj koji pacijent zauzima kako bi olakšao disanje uz jak nedostatak daha
, kongestivni fini mjehurasti hripavi u plućima, pjenušavo disanje.
Rendgen: kardiomegalija, dilatacija lijevog atrijuma i lijeve komore, venska kongestija u plućima, slika pre- i plućnog edema.
Ehokardiografija može potvrditi avulziju filamenata tetive. "Visi" letak ili njegov dio nema veze sa subvalvularnim strukturama, ima haotično kretanje, prodire u šupljinu lijevog atrijuma za vrijeme sistole, određuje se veliki regurgitantni protok (++++) po Dopleru.

Hronična mitralna insuficijencija kod pacijenata sa MVP sindromom - fenomenom zavisnim od starosti koji se razvija nakon 40 godina. Kod odraslih, u 60% slučajeva, MVP je osnova mitralne insuficijencije.
Mitralna insuficijencija se češće javlja sa dominantnim prolapsom zadnjeg listića i izraženija je.
Glavne tegobe: otežano disanje pri naporu, slabost i smanjen fizičke performanse zaostajanje u fizičkom razvoju.
Utvrđuje se slabljenje 1. tona, puhanje holosistolnog šumova se izvodi u lijevu aksilarnu regiju, 3. i 4. srčani ton, akcenat 2. tona preko plućne arterije.
EKG EKG - Elektrokardiografija (metoda registracije i proučavanja električnih polja nastalih tokom rada srca)
: preopterećenje lijevog atrija, hipertrofija lijeve komore, EOS devijacija EOS - električna os srca
lijevo, s teškom mitralnom insuficijencijom - atrijalna fibrilacija, biventrikularna hipertrofija.
Rendgen: povećanje sjene srca, pretežno u lijevim dijelovima, znaci venske kongestije.
Za pouzdanu procjenu veličine mitralne regurgitacije koristi se Doppler ehokardiografija.


Infektivni endokarditis
Značaj PMC-a u pojavi infektivnog endokarditisa nije u potpunosti definisan. Pokazalo se da je MVP faktor visokog rizika za razvoj infektivnog endokarditisa, a njegova učestalost kod pacijenata sa MVP raste s godinama.
U prisustvu bakterijemije, patogen se naseljava na izmijenjenim zaliscima, nakon čega dolazi do razvoja klasične upale sa stvaranjem bakterijske vegetacije.
Dijagnoza infektivnog endokarditisa kod MVP je teška. S obzirom na to da su listići u toku prolapsa prekomjerno zaobljeni, početak formiranja bakterijske vegetacije ne može se otkriti ehokardiografijom. Prilikom postavljanja dijagnoze, glavni značaj je:
- klinika infektivnog procesa(groznica, zimica, splenomegalija Splenomegalija - uporno povećanje slezene
, osip);
- činjenica otkrivanja patogena tokom ponovljenih hemokultura;
- šum mitralne regurgitacije.


Iznenadna smrt
Glavni faktori od kojih zavisi učestalost iznenadne smrti kod MVP sindroma su električna nestabilnost miokarda u prisustvu sindroma dugog QT intervala, ventrikularne aritmije; popratna mitralna insuficijencija, neurohumoralni disbalans.
U odsustvu mitralne regurgitacije, rizik od iznenadne smrti je nizak (2:10.000 godišnje). Uz istovremenu mitralnu regurgitaciju, ovaj rizik se povećava za 50-100 puta.
Iznenadna smrt kod pacijenata sa MVP u većini slučajeva je aritmogenog porekla i posledica je iznenadne pojave idiopatskog ventrikularna tahikardija(fibrilacija) ili na pozadini sindroma dugog QT intervala.

Medicinski turizam

Jedna od čestih patologija srca je kršenje strukture zalistaka. Otklon zalistaka u šupljinu lijevog atrija naziva se srce.

Srce je organ koji se gotovo u potpunosti sastoji od mišićnih vlakana. Sadrži dvije komore i atriju, koji su odvojeni zaliscima. Tricuspid ventil odvaja desne dijelove, a bicuspid - lijeve dijelove srca. Bikuspidni zalistak u srcu naziva se i mitralni zalistak.

Listići srčanog zaliska u otvorenom stanju omogućavaju protok krvi iz lijevog atrijuma u komoru. Kontrakcijama, lijeva komora doprinosi čvrstom zatvaranju zalistaka i krv ne teče natrag u atrijum. U ovom slučaju, srčani zalistak doživljava značajan krvni pritisak, koji normalno ne bi trebao prolapsirati kvržice.

Klasifikacija prolapsa mitralne valvule

za uzrok:

  • Primary;
  • Sekundarni.

Prema lokalizaciji ventila:

  • prednje krilo;
  • stražnje krilo;
  • oba krila.

po težini:

  • I stepen;
  • II stepen;
  • III stepen.

Prema kliničkim manifestacijama:

  • asimptomatski;
  • oligosimptomatski - blago ili umjereno pomicanje zalistaka duž, nema regurgitacije;
  • značajne klinički - izražene kliničke manifestacije, jasan sistolni šum i karakteristične promjene u Echo-KG;
  • značajno morfološki - pridružuje se navedenom značajno kršenje funkcija prolapsa mitralne valvule i prisutnost komplikacija.

Uzroci

Primarni prolaps srčanog zaliska razvija se sam, nije povezan s drugim bolestima. Razvoju bolesti doprinosi genetska predispozicija. Vrlo je rijedak i odnosi se na displaziju vezivnog tkiva ili manje srčane anomalije. Degenerativni procesi su zahvaćeni zalistcima, poremećena je struktura kolagenih vlakana. Promjene se javljaju u fibroznom sloju, koji igra ulogu skeleta krila zalistka.

Sekundarni - je posljedica bilo koje bolesti, na primjer, Marfanov sindrom, koronarna arterijska bolest, reumatoidni artritis, reumatizam, miokarditis itd.

Uzroci prolapsa mitralne valvule kod reumatizma su oštećenje zalistaka upalnim procesom. Prolaps letka kod kardiomiopatije nastaje zbog neravnomjernog zadebljanja miokarda.

S razvojem regurgitacije tegobama se pridružuju otežano disanje i loša tolerancija čak i na lagane vježbe.

Prolaps mitralne valvule najčešće se dijagnosticira u sljedećim područjima:

  • sa planiranom preventivnom studijom;
  • nakon otkrivanja sistoličkog šuma;
  • u prisustvu srčanih tegoba;
  • otkrivanje bolesti tokom pregleda za drugu patologiju.

Pregled od strane lekara i od najveće su važnosti u identifikaciji bolesti. Prilikom slušanja srčanih tonova pažnju privlači sistolni šum, čija je identifikacija indikacija za dodatni pregled odraslog pacijenta ili djeteta.

Prisustvo ne znači nužno prisustvo srčanih bolesti: kod mladih ljudi buka može biti funkcionalna. Auskultacija se izvodi u stojećem položaju nakon vježbe, poput skakanja, čučnjeva, jer se buka nakon toga pojačava.

  • : neće biti promjena u primarnoj patologiji, u sekundarnoj - promjene u analizama će biti karakteristične za osnovnu bolest.
  • Elektrokardiografija.
  • Fonokardiografija je metoda za snimanje srčanih tonova.
  • Ehokardiografija je u ovom slučaju najinformativnija metoda.

U studiji se razlikuju tri stepena prolapsa mitralne valvule:

  • I stepen - opuštenost od 3 do 5 mm;
  • II stepen - od 6 do 9 mm;
  • III stepen - od 9 mm.

Međutim, utvrđeno je da je PMK do 10 mm povoljan.

  • Rendgen grudnog koša.
  • Diferencijalna dijagnoza sa urođenim srčanim manama.

Prognoza

Za mnoge pacijente, MVP ništa ne prijeti: većina ljudi ne zna za prisutnost ove patologije u tijelu.

Komplikacije

Zašto je prolaps mitralne valvule opasan? Razvoj komplikacija uvelike pogoršava prognozu bolesti i kvalitet života bolesnika.

Poremećaj ritma

Uzroci poremećaja srčanog ritma:

  • disfunkcija autonomnog NS;
  • prolapsirajuća kvržica može iritirati kardiomiocite (ćelije srčanog mišića) kada dodirne zid lijevog atrija;
  • jaka napetost papilarnih mišića koji drže prolapsirani letak;
  • promjene u provođenju impulsa.

Postoje kao što su ekstrasistola, tahikardija, fibrilacija atrija. Većina aritmija koje se javljaju na pozadini MVP-a nisu opasne po život, međutim, potrebno je provesti pregled pacijenta kako bi se utvrdio tačan uzrok aritmije. Vežbanjem se povećava rizik od razvoja aritmija.

Mitralna insuficijencija

Za razvoj regurgitacije neophodan je prolaps III stepena. Kod mladih pacijenata dolazi do odvajanja akorda koji drže zalistke, što dovodi do razvoja akutne mitralne valvule i zahtijeva hitno kirurško liječenje. Često se avulzija javlja zbog ozljede grudnog koša i manifestira se razvojem simptoma akutnog zatajenja lijeve komore.

Infektivni endokarditis

Tipičan je za pacijente sa primarnom bolešću, odnosno sa znacima degenerativnih promjena u vezivnom tkivu. Promijenjeni zalisci su dobra podloga za razvoj infekcije.

Neurološke komplikacije

Na izmijenjenim zaliscima se često formiraju mikrotrombi, koji se protokom krvi prenose u žile mozga i začepljuju ih, uzrokujući ishemijski moždani udar.

Tretman

Obavezna konsultacija sa kardiologom kako bi se odlučilo da li da prepiše lekove ili da se konsultuje sa kardiohirurgom.

Kako se liječi prolaps mitralne valvule kod odrasle osobe i djeteta:

  • terapija neurocirkulatorne distonije;
  • psihoterapija;
  • preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja komplikacija.
  • Primarni prolaps mitralne valvule ne zahtijeva liječenje, ali ako postoje tegobe, preporučuje se konzultacija psihoterapeuta, provodi se simptomatska terapija: antihipertenzivi, antiaritmici, sedativi, sredstva za smirenje. Imenovanje preparata magnezijuma značajno poboljšava opšte stanje pacijenata.
  • Ako se otkrije sekundarni prolaps, potrebno je liječiti osnovnu bolest.
  • Ako se otkrije teški srčani prolaps s regurgitacijom i komplikacijama, potrebno je razmotriti kirurško liječenje.

Klinički pregled

Preventivne preglede kod kardiologa i ehokardiografiju treba obavljati najmanje jednom u šest mjeseci.