Period inkubacije denga groznice. Denga groznica: liječenje

Denga(sinonimi: dengue-awn - njemački, francuski, španjolski; dangy - groznica, breakbonefever - engleski; denguero - talijanski, denga groznica, groznica koštane srži, groznica zglobova, žirafa groznica, petodnevna groznica, sedmodnevna groznica, mučnina ) - akutna virusna bolest teče groznicom, intoksikacijom, mijalgijom i artralgijom, egzantemom, limfadenopatijom, leukopenijom. Neke varijante denga groznice javljaju se s hemoragičnim sindromom. Odnosi se na prenosive zoonoze.

Patogeni denge pripadaju porodici Togaviridae iz roda Flavivirus (arbovirusi antigenske grupe B). Sadrže RNK, imaju dvoslojnu lipidnu membranu od fosfolipida i holesterola, veličina viriona je 40-45 nm u prečniku. Inaktivira se kada se tretira proteolitičkim enzimima i kada se zagrije iznad 60°C, pod utjecajem ultraljubičasto zračenje. Postoje 4 tipa virusa denga, koji se antigenski razlikuju. Virusi denga virusa su antigeni srodni virusima žuta groznica, japanski i encefalitis zapadnog Nila. Razmnožava se na kulturama tkiva i ćelijama bubrega majmuna, hrčaka, KB itd. U krvnom serumu pacijenata virus perzistira na sobnoj temperaturi do 2 mjeseca, a osušen do 5 godina.

U posljednjih 10-15 godina došlo je do značajnog porasta incidencije u različitim regijama. U Kini su zabilježene značajne epidemije denga groznice Narodna Republika, Vijetnam, Indonezija, Tajland i Kuba. Tokom izbijanja epidemije na Kubi 1981. godine, skoro 350.000 ljudi imalo je denga groznicu, oko 10.000 njih imalo je težu hemoragijsku formu, a umrlo je 158 pacijenata (smrtnost 1,6%). U Narodnoj Republici Kini tokom epidemije 1980. godine oboljelo je 437.468 ljudi (54 je umrlo). Tokom izbijanja epidemije 1985-1986. 113.589 ljudi je oboljelo (289 umrlo). Razlozi porasta incidencije ostaju nejasni, uprkos velikom interesovanju za problem denga groznice (u periodu 1983-1988 u periodičnoj štampi objavljeno je 777 radova, a problem denga groznice razmatran je u 136 knjiga ).

izvor infekcije bolesni ljudi, majmuni i, eventualno, slepi miševi služe.

Prenos infekcije kod ljudi vrše komarci Aedes aegypti, kod majmuna - A. albopictus. Komarac A. aegypti postaje zarazan 8-12 dana nakon što se hrani krvlju zaražene osobe. Komarac ostaje zaražen do 3 mjeseca ili više. Virus se može razviti u tijelu komarca samo pri temperaturi zraka od najmanje 22 ° C. S tim u vezi, denga je uobičajena u tropskim i suptropskim regijama (od 42 ° sjeverne do 40 ° južne geografske širine). Denga se nalazi u zemljama juga i Jugoistočna Azija, Okeanija, Afrika, Karibi. Uglavnom obolijevaju djeca, ali i pridošlice na endemskom području.

Patogeneza. Virus ulazi u tijelo kroz kožu kada osobu ugrize zaraženi komarac. Na mjestu kapije infekcije nakon 3-5 dana nastaje ograničena upala, gdje se virus razmnožava i akumulira. U posljednjih 12 sati perioda inkubacije primjećuje se prodiranje virusa u krv. Viremija traje do 3-5 dana febrilnog perioda. Denga se može javiti u klasičnim i hemoragijskim oblicima. Ne postoji stroga veza između vrste virusa i kliničke slike. Od pacijenata sa takozvanom filipinskom hemoragičnom groznicom izolovani su virusi denga tipova 2, 3 i 4, sa singapurskom hemoragičnom groznicom - sva 4 tipa, prilikom procene etiologije tajlandske hemoragične groznice, svojevremeno su pisali o novim tipovima virus denge (5 i 6). Nakon toga, prisustvo ovih tipova virusa nije potvrđeno.

Sada je utvrđeno da denga hemoragična groznica i sindrom denga šoka mogu uzrokovati sva četiri serotipa virusa denga. U patogenezi bolesti posebno važnu ulogu ima unošenje virusa serotipa 1, 3 ili 4 u ljudski organizam, a nakon nekoliko godina i serotipa 2. Imunološki faktori su od posebnog značaja u nastanku denga hemoragične groznice. . Pojačani rast serotipa 2 virusa denga groznice javlja se u mononuklearnim fagocitima dobivenim iz periferne krvi imuniziranih donora ili u stanicama neimuniziranih donora u prisustvu sub-neutralizirajućih koncentracija virusa denga groznice ili unakrsnih heterotipskih antitijela na flavoviruse. Kompleksi virus-antitijelo su vezani za mononuklearne monocite i zatim uvedeni u njih preko Fc receptora. Aktivna replikacija virusa u ovim ćelijama može dovesti do niza sekundarnih reakcija (aktivacija komplementa, kininskog sistema itd.) i do razvoja trombohemoragičnog sindroma. Dakle, hemoragični oblici nastaju kao rezultat ponovne infekcije lokalnog stanovništva ili tijekom primarne infekcije novorođenčadi koja su primila antitijela od majke. Interval između primarne (senzibilizirajuće) i ponovljene (permisivne) infekcije može varirati od 3 mjeseca do 5 godina. Primarna infekcija bilo kojom vrstom virusa rezultira klasičnim oblikom denga groznice. Novonastali u endemskom žarištu obolijevaju samo od klasičnog oblika denga groznice.

Hemoragični oblik razvija samo među lokalnim stanovništvom. Kod ovog oblika zahvaćene su pretežno male žile, gdje se otkriva endotelno oticanje, perivaskularni edem i mononuklearna infiltracija. Povećanje vaskularne permeabilnosti dovodi do kršenja volumena plazme, anoksije tkiva i metaboličke acidoze. sa vaskularnim oštećenjem i stanje agregacije krv je povezana s razvojem uobičajenih hemoragijskih fenomena. U više teški slučajevi postoje višestruka krvarenja u endo- i perikardu, pleuri, peritoneumu, sluznici želuca i crijeva, u mozgu.

Virus denga također ima toksični efekat, što je povezano s degenerativnim promjenama u jetri, bubrezima, miokardu. Nakon bolesti imunitet traje oko 2 godine, ali je tipski specifičan, moguće su ponovljene bolesti u istoj sezoni (nakon 2-3 mjeseca) zbog infekcije drugom vrstom.

Simptomi i tok. Period inkubacije traje od 3 do 15 dana (obično 5-7 dana). Bolest obično počinje iznenada. Samo kod nekih pacijenata tokom 6-10 sati uočavaju se blagi prodromalni fenomeni u vidu slabosti i glavobolje. Obično među punog zdravlja Pojavljuju se drhtavica, bolovi u leđima, sakrumu, kičmi, zglobovima (posebno koljenima). Povišena temperatura se javlja kod svih pacijenata, telesna temperatura naglo raste do 39-40°C. Primjećuje se oštra slabost, anoreksija, mučnina, vrtoglavica, nesanica; kod većine pacijenata - hiperemija i pastoznost lica, injekcija skleralnih žila, hiperemija ždrijela.

By klinički tok Razlikovati denga groznicu (klasičnu) i denga hemoragijsku groznicu.

Klasična denga denga ima benigni tok, iako se kod nekih pacijenata (manje od 1%) može razviti koma sa zastojem disanja. Kod klasične denga groznice karakteristična je dinamika pulsa: u početku je ubrzan, a zatim se od 2-3 dana javlja bradikardija do 40 otkucaja / min. Postoji značajna leukopenija (1,5o109/l) sa relativnom limfocitozom i monocitozom, trombocitopenija. Većina pacijenata ima povećane periferne limfne čvorove. Teška artralgija, mijalgija i ukočenost mišića otežavaju pacijentima kretanje. Do kraja 3. dana tjelesna temperatura kritično pada. Remisija traje 1-3 dana, a zatim ponovo raste tjelesna temperatura i javljaju se glavni simptomi bolesti. Nakon 2-3 dana tjelesna temperatura opada. Ukupno trajanje groznice je 2-9 dana. karakterističan simptom denga - egzantem. Ponekad se može javiti tokom prvog febrilnog talasa, češće tokom drugog porasta telesne temperature, a ponekad u periodu apireksije nakon drugog talasa, 6-7. dana bolesti. Međutim, mnogi ljudi sa dengom mogu se razviti bez osipa. Egzantem se odlikuje polimorfizmom. Češće je niskopapulozna (morbiliformna), ali može biti petehijalna, grimizna, urtikarijalna. Osip je obilan, svrbi, prvo se pojavljuje na trupu, a zatim se širi na udove, ostavljajući za sobom ljuštenje. Elementi osipa traju 3-7 dana. Hemoragijske pojave su rijetke (kod 1-2% pacijenata). U periodu rekonvalescencije dugo vremena (do 4-8 nedelja) ostaju astenija, slabost, gubitak apetita, nesanica, bolovi u mišićima i zglobovima.

Denge hemoragična groznica (filipinska hemoragična groznica, tajlandska hemoragična groznica, singapurska hemoragična groznica) je teža. Bolest počinje naglo, početni period karakteriše groznica, kašalj, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u stomaku, ponekad veoma jak. Početni period traje 2-4 dana. Za razliku od klasičnog oblika denga, mijalgija, artralgija i bol u kostima su rijetki. Prilikom pregleda dolazi do povećanja telesne temperature na 39-40°C i više, sluzokože krajnika i zadnji zidždrijelo je hiperemično, palpiraju se uvećani limfni čvorovi, jetra je uvećana. Tokom perioda vrhunca, stanje pacijenta se brzo pogoršava, slabost se povećava. SZO je predložila da se procijeni težina procesa klinička klasifikacija denga hemoragična groznica. Postoje 4 stepena, koje karakterišu sledeći klinički simptomi.

I stepen. Povišena temperatura, simptomi opće intoksikacije, pojava krvarenja u pregibu lakta pri postavljanju manžete ili podveza („turniquet test“), u krvi – trombocitopenija i krvni ugrušci.

Grade II. Postoje sve manifestacije karakteristične za stepen I + spontano krvarenje (intradermalno, iz desni, gastrointestinalno), u proučavanju krvi - izraženija hemokoncentracija i trombocitopenija.

Grade III. Vidi stepen II + zatajenje cirkulacije, uznemirenost. Laboratorij: hemokoncentracija i trombocitopenija.

Grade IV. Vidi III stepen + duboki šok (BP 0). Laboratorij - hemokoncentracija i trombocitopenija.

Stupanj III i IV okarakterizirani su kao sindrom denga šoka. Prilikom pregleda pacijenta na vrhuncu bolesti, uočava se anksioznost pacijenta, udovi su mu hladni i ljepljivi, tijelo toplo. Primjećuje se bljedilo lica, cijanoza usana, kod polovine pacijenata se otkrivaju petehije, češće lokalizovane na čelu i na distalnim delovima ekstremiteta. Rijetko se pojavljuje makulopapulozni ili makulopapulozni egzantem. Krvni tlak se smanjuje, pulsni tlak se smanjuje, pojavljuje se tahikardija, cijanoza ekstremiteta, pojavljuju se patološki refleksi. Smrt često nastupa 4-5. dana bolesti. Hematemeza, koma ili šok su loši prognostički znakovi. Široko rasprostranjena cijanoza i napadi su terminalne manifestacije bolesti. Pacijenti koji su preživjeli kritični period bolesti (peak period) brzo počinju da se oporavljaju. Nema recidiva bolesti. Denga hemoragična groznica je češća kod djece. Smrtnost u ovom obliku je oko 5%.

Komplikacije- encefalitis, meningitis, psihoze, polineuritis, upalu pluća, zauške, otitis.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Prilikom prepoznavanja uzimaju se u obzir epidemiološki preduslovi (boravak u endemskom području, stopa incidencije i sl.). Tokom izbijanja epidemija klinička dijagnostika ne predstavlja teškoće i zasniva se na karakterističnim kliničkim manifestacijama (dvovalna groznica, egzantem, mijalgija, artralgija, limfadenopatija).

Dijagnoza denga hemoragične groznice zasniva se na kriterijima koje je razvila WHO. To uključuje:

Groznica - akutni početak, visoka, uporna, traje 2 do 7 dana;

Hemoragijske manifestacije, uključujući barem pozitivan test na podvezu i bilo koji od sljedećih kriterija: petehije, purpura, ekhimoza, epistaksa, krvarenje desni, hematemeza ili melena;

Povećanje jetre; trombocitopenija ne više od 100x10 9 /l, hemokoncentracija, povećanje hematokrita za najmanje 20%.

Kriterijumi za dijagnozu sindroma denga šoka - brz, slab puls sa opadanjem pulsni pritisak(ne više od 20 mm Hg), hipotenzija, hladna, ljepljiva koža, anksioznost. Klasifikacija SZO uključuje prethodno opisana četiri stepena ozbiljnosti. Kod klasične denga groznice mogu se javiti blagi simptomi. hemoragijski simptomi ne ispunjava kriterije SZO za dijagnosticiranje denga hemoragične groznice. Ove slučajeve treba smatrati denga hemoragičnim sindromom, a ne denga hemoragijskom groznicom.

Laboratorijska dijagnoza se potvrđuje izolacijom virusa iz krvi (u prva 2-3 dana bolesti), kao i povećanjem titra antitijela u parnim serumima (RSC, RTGA, reakcija neutralizacije).

Razlikovati od malarije, chikungunya groznice, papatachija, žute groznice, drugih hemoragijskih groznica, toksičnog šoka u bakterijske bolesti(sepsa, meningokokemija, itd.).

Osim toga, informacije možete pronaći ovdje:

Denga je akutna arbovirusna bolest vrućih zemalja, koju karakteriziraju dvovalna groznica, artralgija i mijalgija, egzantem, poliadenitis, leukopenija, a često i hemoragijski sindrom. Denga groznica, koju prenose komarci. Rasprostranjen u tropima i suptropima, posebno u zemljama jugozapadnog Tihog okeana. teški oblici denga groznica je prijavljena u gradovima jugoistočne Azije. Posetioci se retko razbole.

Etiologija

Uzročnik denga groznice je RNA virus. Poznato je 6 serotipova. Virus je termolabilan, osjetljiv na dezinfekciona sredstva, u ljudskom krvnom serumu na -70°C iu osušenom obliku čuva se do 8-10 godina. Sojevi prilagođeni miševima nisu patogeni za ljude.

Patogeneza

Patogen ulazi u tijelo ubodom zaraženog komarca. Na mjestu ugriza u ćelijama retikulohistiocitnog sistema virus se umnožava i akumulira. Viremija traje poslednjih sati inkubacija do 3-5. dana febrilnog perioda. Sa krvlju virus ulazi u jetru, bubrege, mišiće, mozak, vezivno tkivo itd. Ćelije zahvaćene virusom prolaze kroz citolizu, pri čemu virus ponovo izlazi u krv. S primarnom infekcijom, denga se manifestira samo u klasičnom obliku, hemoragijska varijanta bolesti nastaje kao rezultat ponovne infekcije.

Epidemiologija

Izvor infekcije su bolesna osoba i majmuni, kod kojih infekcija može biti latentna. Pacijent je zarazan tokom perioda viremije. Uzročnik bolesti prenose komarci, koji postaju zarazni nakon 8-14 dana i ostaju zarazni doživotno. U tijelu komarca virus se razvija na temperaturi zraka od najmanje 22 °C. To uzrokuje širenje bolesti u vrućim zemljama između 42° sjeverne i 40° južne geografske širine. Nije pronađen u CIS-u.

Klinika

Bolest se javlja u dva oblika: klasična denga groznica i denga hemoragična groznica. Period inkubacije traje 3-15 dana (obično 5-8). Bolest počinje akutno zimicama, porastom temperature na 39-41 °C.

Već od 1. dana izražen je algični sindrom, posebno jak retroorbitalni glavobolja, kao i bol u mišićima i zglobovima (hod bez savijanja nogu - "dandy", "dandy"). Možda oticanje i crvenilo malih zglobova, javljaju se mučnina i povraćanje.

Izrazita hiperemija i natečenost lica, injekcija krvnih sudova bjeloočnice, opći eritem („crvena groznica“) i hiperestezija kože. Periferni limfni čvorovi su uvećani.

Uočava se tahikardija, a od 2-3 dana bolesti - bradikardija. U krvi se nalaze leukopenija, trombocitopenija.

Unutrašnji organi nisu bitnije promijenjeni. Do 3-4. dana temperatura se smanjuje, što je praćeno jakim znojenjem.

Stanje se poboljšava, ali mijalgija, artralgija, tipičan hod, jaka slabost („olovni plašt na ramenima“) perzistiraju, nakon 1-4 dana temperatura ponovo raste, glavni simptomi bolesti se intenziviraju. Drugi talas je lakši i traje 2-3 dana.

Kod 80-90% pacijenata tokom drugog talasa ili neposredno nakon pada temperature javlja se obilni makulo-papulozni („leteće boginje”), urtikarijalni ili šarlah („reumatska šarlah”) osip, praćen svrabom i ostavljajući pityriasis piling. Ukupno trajanje bolesti je 6-10 dana.

Rekonvalescencija kasni 3-8 sedmica (astenija, bolovi u zglobovima i mišićima). Hemoragični oblik je teži.

Pored opisane klinike, tokom prvog febrilnog talasa primećuje se oštrija intoksikacija. Kod većine pacijenata povećava se veličina jetre.

Od 2. dana bolesti u različitim stepenima izrečena hemoragijski sindrom: petehijalni osip, hemoragična purpura, opsežna ekhimoza, krvarenje desni, nazalni, plućni, gastrointestinalno krvarenje. Kod 20-40% pacijenata razvija se infektivno-toksični šok sa simptomima depresije centralnog nervnog sistema, kardiovaskularna insuficijencija, zgrušavanje krvi, hipoproteinemija, oligo- ili anurija.

Smrtnost kod klasične denga groznice ne prelazi 0,1-0,5%, kod hemoragijske groznice dostiže 5%, a kod djece 15-20%.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir nozogeografiju i karakterističan kompleks simptoma bolesti - dvovalnu groznicu, artralgiju, mijalgiju, izgled i hod bolesnika, egzantem, limfadenopatiju. Tokom epidemija, dijagnoza nije teška. Poteškoće nastaju kod sporadičnih bolesti. Papatachi groznica je slična denga groznici: početak bolesti, prisustvo glavobolje i bolova u mišićima, sezonski karakter i mjesto distribucije. Klasična denga groznica se razlikuje od papatachi po drugom febrilnom talasu, prisustvu promena na zglobovima, egzantemu, izmenjenom hodu i limfadenopatiji.

Osim toga, papatači se od denga razlikuje po Taussigovom simptomu i uvijek prisutnoj injekciji žila sklere u obliku trokuta na vanjskim kutovima očiju (Pickov simptom). Početni simptomi malarije su zimica, brzi uspon temperatura, glavobolja i bol u mišićima, leukopenija - može ličiti na simptomatologiju prvog febrilnog talasa denga groznice. Međutim, malariju karakterizira rano povećanje veličine slezene i jetre, kasnija učestalost karakterističnih febrilnih napada (3- i 4-dnevna malarija) i dugo trajanje bolesti. Denga se također razlikuje od malarije po obilnom osipu, poliadenitisu, tipičnom hodu i promjeni tahikardije u bradikardiju.

Posljednja dva simptoma i odsustvo žutice su glavni karakteristike hemoragični oblici denga. Dijagnoza se ponekad utvrđuje laboratorijskim testovima. Denga groznica se razlikuje od gripe po sezonalnosti povezanoj s odlaskom komaraca, odsustvom kataralnih pojava, a također i izgled i hod pacijenata, prisustvo osipa, poliadenitis. Prisutnost osipa kod denga groznice čini ga neophodnim razlikovati od boginja, šarlaha, rubeole.

Denga se od ovih bolesti razlikuje po jakoj glavobolji, retroorbitalnoj boli, bolovima u mišićima i zglobovima i karakterističnom hodu. Osim toga, za razliku od malih boginja, denga groznica nema izražene kataralne simptome gornjeg respiratornog trakta(kašalj, curenje iz nosa) mrlje Velsky - Filatov - Koplik, jasno stadija (po danu) osipa. Osip od malih boginja nije praćen svrabom. Denga se razlikuje od šarlaha po tome što nema jake upale grla, jakih bolova pri gutanju, blijedog nazolabijalnog trokuta i "grimiznog" jezika.

Kod šarlaha groznica nije dvotalasnog karaktera, u krvi postoji leukocitoza, a ne leukopenija. Leptospiroza od dengue pomaže u razlikovanju trajanja bolesti, simptoma oštećenja jetre i bubrega, povećanja veličine slezene, pojave žutice, tipičnog "skleritisa", leukocitoze u krvi, prisutnosti leptospira u krvi i urin.

Prevencija

Prevencija - zaštita od ugriza nosilaca bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza denga groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi novorođenih bijelih miševa (tokom prvih 48 sati bolesti) i povećanjem titra antitijela u parnim serumima u RTGA, RTGA, RSK i u testu neutralizacije.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Denga groznica ili zglobna groznica je prirodno žarište zarazne bolesti a uzrokuje ga grupa arbovirusa (vrsta virusa koju prenose člankonošci). Zavisno od oblika, teče poput gripe sa osipom po tijelu, mijalgijom i bolovima u zglobovima, ili je praćena hemoragičnim sindromom, spontanim krvarenjem, šokom, kolapsom, a često dovodi do smrti. Bolest je uzrokovana virusom denga virusa koji prenose tropski komarci. Ne postoje etiotropni lijekovi koji na njega djeluju, pa se terapija temelji na otklanjanju simptoma i primjeni hemostatskih i anti-šok mjera.

Karakteristike bolesti

Denga groznica je bolest koja se prenosi vektorima uzrokovana istoimenim virusom, koji se nalazi u tropskim i suptropskim klimama. Slučajevi masovne infekcije zabilježeni su u 110 zemalja, Australiji, Africi i Okeaniji, na južnoameričkom kontinentu, jugoistočnoj Aziji i na obali Sredozemnog mora.

Izbijanja epidemija zavise od godišnjih doba, primećuju se tokom kišne sezone. U endemskim područjima, obično u gradovima, godišnje se zarazi i do nekoliko stotina hiljada slučajeva, a izvan distributivnih centara bilježe se presedani prilikom migracije već zaraženih ljudi ili prilikom uvoza komaraca prijenosnika.

Groznica se manifestira u dva nezavisna oblika, koji se razlikuju po simptomima i posljedicama infekcije:

• Classic. U pratnji grozničavo stanje, bol u zglobovima i mišićima, razvoj limfadenitisa (upala limfnih čvorova) i leukopenije (smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca).
• Hemoragični. Bolest je teška, karakterizirana je poremećenom vaskularnom permeabilnosti. Hemoragični proljev nastaje zbog smanjenja broja trombocita u krvi (trombocitopenija) i defekta zgrušavanja. Smanjenje cirkulirajuće krvi, proteina i elektrolita uzrokuje poremećaje u radu organa, što dovodi do šoka, postajući glavni uzrok visoke stope smrtnosti od bolesti (u nekim područjima - i do 50%).

Postoje slučajevi atipičnog i asimptomatskog toka bolesti, što je povezano sa karakteristikama gena pojedinih osoba.

Razlozi

Denga virus

Groznica se razvija kao rezultat invazije u ljudsko tijelo arbovirusa iz porodice Togaviridae, roda Flavivirus. Nauci su poznati serotipovi viriona iz DEN-1-2-3-4, peti je ustanovljen nedavno, 2013. godine. Svi se razlikuju po antigenskoj strukturi, diferencijacija se odvija prema reakciji neutralizacije i HITA titrima.

Svaki od sojeva uzrokuje bolesti sličnih simptoma i može izazvati obje vrste groznice. Tipovi 2 i 3 imaju najveći citopatski efekat.

Nakon bolesti, imunitet na patogen se razvija 2 godine, a otpornost na druge vrste 2 mjeseca.

Primjećuje se da se hemoragični oblik često razvija kod prethodno bolesnih osoba s ponovnom infekcijom drugim serotipom virusa. Poremećaji hemostaze, aktivacije komplementa i drugih delova sistema najverovatnije su povezani sa imunološkim odgovorom i njegovim štetnim dejstvom.

Oblik denga virusa je sferičan, prečnika približno 40-45 nm. Ima dodatnu dvostruku lipidnu ljusku sa izbočinama na površini i jednolančanu nesegmentiranu RNK. Bliski srodnici viriona su virusi encefalitisa, žute groznice, Zapadnog Nila, Zika. Sve ove vrste prenose artropodi i stoga se nazivaju arbovirusi.

Ekstracelularni agensi su nestabilni na zagrijavanje i umiru na temperaturi od oko 60 °C, ali kada se osuše ili zamrznu na -70 °C, ostaju aktivni do 10 godina. Pokazuju osjetljivost na formalin, etar, uništavaju se pod utjecajem proteolitičkih enzima.

Putevi prijenosa

Shema infekcije ljudi

Izvor zaraze je bolesna osoba, primati i slepi miševi. Virus prenose komarci žute groznice iz roda Aedes, uglavnom Aedes aegypti, kao i Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Nakon ulaska u tijelo insekta koji sišu krv s krvlju pacijenta, patogen se razvija u njegovim crijevima na temperaturi ne nižoj od 22 ° C, nakon 8-14 dana širi se na druge dijelove tijela. Komarac postaje zarazan izlivanjem virusa pljuvačkom tokom svog života. Komarci su aktivni i razmnožavaju se na temperaturi od 28 °C - u tom periodu sazrijevanje virusa je svedeno na minimum.

Osoba je osjetljiva na patogen, pa je za infekciju dovoljan jedan ugriz insekata. Ugrizena osoba postaje zarazna dan prije pojave simptoma i širi infekciju 5 dana nakon pojave bolesti.

U zemljama u kojima žive prenosioci komaraca, formiraju se endemska žarišta, periodično se javljaju epidemije. Velike pandemije nastaju kada se u neko područje unese novi serotip ili serotip virusa. Klasični oblik se uočava među lokalnim stanovništvom (uglavnom djecom) i posjetiteljima. Hemoragijska groznica uglavnom pogađa bebe mlađe od jedne godine, koje imaju pasivni imunitet na drugu vrstu virusa – oni formiraju primarni imuni odgovor. U ovu grupu spadaju djeca koja su ranije bolovala od ove bolesti, koja razvijaju sekundarni tip reakcije na novi serotip. imunološki sistem. Virus je opasan i za starije i oslabljene osobe s astmom i dijabetesom.

Simptomi

Nakon ujeda komarca, virus se razmnožava u ćelijama limfnih čvorova i endotela koji oblaže šupljinu. krvni sudovi uništavajući ih. Nakon 5 dana završava se primarna replikacija, a čestice ulaze u krvotok – ulaze u mozak, srce, jetru i druge organe, izazivajući groznicu i znakove intoksikacije.

Virus se aktivno razmnožava u ćelijama monocita i makrofagima tkiva. Kao rezultat toga, zahvaćene čestice proizvode enzime koji djeluju na upalne proteine, mijenjaju propusnost zidova krvnih žila i koagulacijski sistem krvi. Ovi faktori utiču na razvoj oblika bolesti i njene kliničke manifestacije.

Klasičan oblik

U klasičnom toku bolesti, od unošenja infekcije do pojave simptoma bolesti, u prosjeku traje od 3 dana do dvije sedmice, češće 5-7 dana. Kratak prodromalni period karakteriziraju smanjeni apetit i slabost, konjuktivitis i rinitis.

Često se bolest manifestuje akutno, postoje:

• vrtoglavica i intenzivna glavobolja koncentrirana iza očiju;
• mučnina sa povraćanjem;
• zimice i nagli porast temperature do 39°, često i do 41°;
• hiperemija i natečenost lica, injekcija bjeloočnice, kod 80% pacijenata sutradan se javlja opći eritem (crvenilo kože uzrokovano proširenjem kapilara);
• povećanje perifernih limfnih čvorova;
• jaka bol u kralježničnim i femoralnim mišićima, u zglobovima (često u koljenima), ponekad je vidljivo oticanje;
• palpitacije (2. ili 3. dana tahikardija prelazi u relativnu bradikardiju);
• dlakav jezik i crvenilo na sluzokoži nepca.

Mijalgija i artralgija uzrokuju poteškoće u kretanju, koje se izražavaju u promjeni hoda - postaje manir i neprirodan. Ovaj simptom je bio osnova naziva bolesti: denga je iskrivljena engleska riječ dandy (dandy). U krvi pacijenta se otkriva smanjenje leukocita (leukopenija) i trombocita (trombocitopenija), prisutnost proteina se otkriva u urinu.

3 ili 4 dana kasnije nagli pad temperatura je praćena obilno znojenje. Dobrobit osobe se poboljšava, ali bol u mišićima i zglobovima ostaje. Sljedeći val egzacerbacije izaziva ponovno povećanje temperature 2-3 dana, ali sa više niske ocjene, što je povezano s prodiranjem patogenih agenasa u organe.

U periodu apireksije (između napadaja) ili sa novim pogoršanjem (otprilike 6.-7. dana bolesti), eritem se transformiše u multimorfni obilni osip u vidu urtikarije ili makulopapuloznih formacija, koji su praćeni ljuštenjem pitirijaze. .

Trajanje bolesti je do 9 dana, dok se u krvi ne akumulira dovoljna količina antitijela. Potpuni oporavakčak i kada lak kurs javlja se nakon 3-4 sedmice, u nekim slučajevima se odugovlači i do dva mjeseca, dok se javljaju znaci slabosti, bolova u mišićima i zglobovima.

Hemoragični oblik

petehijalni osip

Trajanje inkubacije hemoragičnog oblika je 4-10 dana. Bolest se manifestira naglim porastom temperature, znakovima intoksikacije, cefalalgijom. Mijalgija i artralgija često izostaju. Stanje je praćeno:

• konjunktivitis;
• mučnina i povraćanje;
• oštećenje svijesti (prostracija);
• povećanje jetre, bol u trbuhu;
• pojava petehijskog osipa na koži nakon 2 ili 3 dana - moguće je stvaranje hemoragične purpure i velikih područja krvarenja (ekhimoze).

Uglavnom su zahvaćeni mali krvni sudovi. Pogoršanje agregacije krvi u težim slučajevima manifestuje se krvarenjem desni i krvarenjem iz nosa, krvarenjima u unutrašnje organe: gastrointestinalni trakt, pluća, miokard.

Krvavo povraćanje, crni polutečni izmet (melena) svjedoče o porazu, krv (hematurija) se nalazi u mokraći.

Trećeg-sedmog dana kod 40% pacijenata se razvije šok sindrom. Vjeruje se da je uzrokovana autoimunim procesima. Stanje karakterizira povećanje propusnosti zidova krvnih žila, što dovodi do curenja plazme, zgušnjavanja krvi i smanjenja njezinih proteina (hipoproteinemija). Zahvaljujući unutrašnjeg krvarenja pacijentov pritisak pada, razvija se tahikardija, ubrzava se intravaskularna koagulacija stvaranjem krvnih ugrušaka. Zbog nedostatka krvi pate unutrašnji organi i mozak, cijanoza, gubitak svijesti, a ponekad i konvulzije.

Da bi se utvrdila težina poremećaja u hemoragičnom toku denga groznice i odredila prognoza, stvorena je klasifikacija koja dijeli bolest na faze:

Važno je pažljivo praćenje pacijenata. Hitno zdravstvenu zaštitu kada se pojave simptomi stanje šoka: slabljenje i ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, plavičasto oko usta (cijanoza), smanjen krvni pritisak i naglo povećanje hematokrita. Šok može biti pretjerano uzbuđen ili letargičan.

Komplikacije

Virus se krvlju prenosi u jetru, koštanu srž, vezivnih tkiva, mišiće, izlaže ih citolizi, prodire i u nervni sistem, pa je moguće razviti komplikacije nakon bolesti koje se manifestuju:

• otitis;
• tromboflebitis;
• polineuritis;
• psihoza;
• encefalitis ili meningitis;
• cerebralni edem;
• parotitis, kod muškaraca - orhitis.

Kod trudnica infekcija može uzrokovati pobačaj ili smrt fetusa.

Dijagnostika

Dijagnoza u klasičnoj slici bolesti nije teška i zasniva se na tipične manifestacije denga groznica:

• bol u mišićima i zglobovima;
• promjena u hodu;
• dvotalasni tok;
• egzantem i otečeni limfni čvorovi.

Greške su moguće kod netipičnog toka invazije, kada se visoka temperatura održava na istom nivou, a nema osipa.

At hemoragični oblik privremena dijagnoza utvrđeno na osnovu znakova intoksikacije i identifikacije hemoragijska dijateza. Prilikom pregleda, "test uprtača" pomaže da se potvrdi pretpostavka: pozitivna reakcija primećuje se kada se nakon postavljanja zavoja ili pneumatske manžetne za merenje pritiska u trajanju od 5 minuta, na mestu izlaganja pojave nove tačke intradermalnog krvarenja. Obavezno uzmite u obzir prisutnost izbijanja bolesti, ujeda komaraca, posjeta endemskim područjima.

Rano laboratorijska istraživanja krv:

• potvrditi prisustvo virusa u tijelu PCR metoda ili intracerebralnom infekcijom novorođenih mladih bijelih miševa;
• pokazati u dinamici povećanje antitijela na tip unesenog virusa i njegove srodne vrste koristeći serološke studije RPHA ili RSK, enzimski imunotest;
• otkrivaju smanjenje broja bijelaca krvne ćelije i masu trombocita metabolički poremećaji u pravcu snižavanja pH vrednosti (metabolička acidoza);
• utvrditi umjereno povećanje enzima transaminaze u jetri, što je povezano s leukopenijom i trombocitopenijom.

Teški oblik groznice dovodi do istjecanja plazme i zgušnjavanja krvi, pa se prilikom pregleda utvrđuje porast hematokrita (crvenih krvnih zrnaca) i smanjenje koncentracije albumina (hipoalbuminemija), što ukazuje na kretanje eksudat iz vaskularnog prostora. Uz primjetno nakupljanje tečnosti u trbušne duplje a patologija pleuralnog izliva se otkriva tokom fizičkog pregleda. Početak procesa je teško identificirati, pa se koristi ultrazvučni pregled.

Klasična verzija denga groznice razlikuje se od gripe, žute groznice i papataci groznice, kod djece od malih boginja i rubeole. Hemoragijski oblik - od hemoragijske dijateze neinfektivne prirode i drugih vrsta virusnih invazija, sličnih kliničkim manifestacijama - chikungunya, Krimska i Omska, žuta hemoragijska groznica itd.

Tretman

Poliion rješenje

Etiotropna terapija za denga groznicu se ne provodi, jer još ne postoje metode za borbu protiv virusa. Poduzimaju se mjere za ublažavanje simptoma bolesti:

• Za teške bolove u zglobovima koriste se lijekovi protiv bolova.
• Za nesanicu, delirijum i uznemirenost prepisuju se barbiturati, bromidi ili sredstva za smirenje.
• Sa dehidracijom zbog visoke temperature i povraćanja, preporučuje se često pijenje. Ekspresno kršenje acido-baznu ravnotežu prema smanjenju pH (acidoze) i povećanju hematokrita (crvenih krvnih zrnaca) potrebna je infuzijska terapija: intravenska infuzija glukoze, alkalnih i elektrolitnih otopina klorida i natrijevog bikarbonata, Hemodez.
• Uz jake bolove i intoksikaciju, indicirana je primjena prednizolona.
• Prilikom pristupanja sekundarne infekcije koriste se antibiotici.

U slučaju šoka indikovana je terapija kiseonikom - upotreba kiseonika, kardiolekova. Intravenozno primijenjena plazma ili njene zamjene dok se ne oporave normalne performanse tjelesnu temperaturu, disanje i puls. Polijonski rastvori se koriste dok hematokrit ne padne na 40%.

Prognoza i prevencija

U sporadičnim slučajevima denga groznice, prognoza je obično povoljna. U ekstenzivnim epidemijama zabilježeno je 0,5% smrtnih slučajeva, u periodima pojedinačnih izbijanja smrtnost je dostizala 2, pa čak i 5%, uglavnom u djetinjstvu. S hemoragijskim oblikom, oko 40% pacijenata umire.

Prevencija bolesti u epidemijskim područjima uključuje sljedeće mjere:

• istrebljenje komaraca i obrada staništa potomaka;
• korištenje fumigatora, repelenata i mreža koje blokiraju pristup prostorijama;
• nošenje odjeće dugih rukava da spriječi ugrize;
• usklađenost sanitarne norme i skladištenje vode u zatvorenim posudama;
• izolacija pacijenata i izbjegavanje kontakta sa nosiocem do isteka perioda bolesti.

Karantinskim mjerama moguće je spriječiti širenje zaraze iz endemskih područja.

Trenutno je jedina CYD-TDV vakcina zasnovana na atenuiranim sojevima 4 serotipa virusa registrovana kod SZO protiv denga groznice. Dozvoljeno je za korištenje nakon 9 godina, ali njegova konačna kvalifikacija još nije izvršena. Rezultati studija su pokazali da se efikasnost vakcinacije u liječenju infekcije održava na nivou od 60-79%. Kontroverze nastaju zbog slučajeva teške bolesti zbog upotrebe vakcine kod dece, stoga su potrebna dalja testiranja i novi razvoj u vezi sa otkrićem novog petog viriona.

- prirodna žarišna infekcija uzrokovana istoimenim arbovirusima i koja se nastavlja sa sindromom sličnim gripi ili hemoragijskim manifestacijama. Klasična denga groznica se karakteriše dvotalasnim porastom temperature, mijalgijom, artralgijom, limfadenitisom, egzantemom, hemoragijskim - spontanim krvarenjem. Prilikom dijagnosticiranja denga groznice uzimaju se u obzir epidemiološki i klinički podaci, rezultati viroloških i seroloških testova. Specifična terapija i imunizacija nisu razvijeni, pa je liječenje denga groznice pretežno simptomatsko.

Opće informacije

Denga groznica (bolest preloma kostiju, groznica zglobova) - prenosiva virusna infekcija, javlja se u dva klinička oblika - klasičnom i hemoragijskom. Denga groznica je česta u regionima sa tropskom i suptropskom klimom: jugoistočna Azija, Južna Amerika, Australija i Okeanija, sliv jadransko more i dr. Stotine hiljada slučajeva denga groznice godišnje se bilježe u endemskim žarištima. Izvan područja zaraze javljaju se uvezeni slučajevi denga groznice, kako zbog migracije zaraženih osoba, tako i zbog uvoza zaraženih komaraca. Klasični oblik denga groznice ima benigni tok, ali hemoragični oblik karakteriše visoka smrtnost.

Uzroci denga groznice

Denga virus (denga virus) se odnosi na arbovirus antigensku grupu B, koji pripada rodu Flavivirus, familiji Togaviridae. Postoje 4 poznata serovara patogena (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), od kojih je svaki sposoban da izazove i klasične i hemoragične oblike denga groznice. Nakon infekcije jednim ili drugim serotipom virusa, ostaje doživotna tip-specifična imunost, međutim, to ne isključuje mogućnost infekcije drugim serotipom virusa u budućnosti. Denga virus ima jednolančanu RNK, dvoslojnu lipidnu ljusku, promjer viriona je 40-45 nm. Po svojoj antigenskoj strukturi, virus denge blizak je virusima žute groznice, zapadnog Nila i japanskog encefalitisa komaraca. Virus denga virusa otporan je na smrzavanje i sušenje, ali je labilan na toplinu, ultraljubičasto zračenje i proteolitičke enzime.

Rezervoari i izvori infekcije su bolesni ljudi, majmuni, slepi miševi, a prenosioci virusa su komarci iz roda Aedes (A. albopictus i A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komarci postaju zarazni 8-12 dana nakon sisanja krvi i zadržavaju doživotnu sposobnost prenošenja virusa. Zdravi ljudi zaraženi su denga groznicom ubodom zaraženih komaraca. AT više djeca mlađa od 2 godine, starije i oslabljene osobe, kao i posjetioci, uključujući turiste, podložni su denga groznici. Lokalni stanovnici endemskih područja i posjetioci obolijevaju, uglavnom od klasične denga groznice. Djeca koja su ranije imala klasičnu dengu uzrokovanu virusima tipa 1, 3 ili 4 imaju veću vjerovatnoću da će oboljeti od teške denga hemoragične groznice kada su zaražena drugim tipom virusa.

Nakon ujeda komarca, virus se umnožava u regionalnim limfnim čvorovima i vaskularnom endotelu u roku od 3-5 dana. Nakon perioda primarne replikacije, virusne čestice ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj viremije, koja se klinički manifestira sindromom groznice-intoksikacije. Drugi val groznice povezan je s prodorom virusa u organe i tkiva. Kupovanje kliničkih simptoma nastaje kada se u krvi nakupljaju antitijela koja neutraliziraju viruse i komplementa. U hemoragičnom obliku denga groznice zahvaćeni su pretežno mali krvni sudovi, narušeno je agregatno stanje krvi sa razvojem višestrukih krvarenja u membranama srca, pleure, gastrointestinalne sluznice i mozga.

Simptomi denga groznice

Denga groznica se može javiti u dvije kliničke varijante: klasičnoj i hemoragijskoj (bez šok sindroma ili sa denga šok sindromom). Nakon perioda inkubacije (od 3 do 15 dana nakon ujeda komarca) nastupa kratak prodromalni period tokom kojeg se zapaža malaksalost, glavobolja, znaci rinitisa i konjuktivitisa. Ponekad se akutne manifestacije javljaju u pozadini potpunog blagostanja bez prethodnih simptoma.

U klasičnom obliku denga groznice razvija se zimica, brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 °C. U tom periodu pacijenti imaju mučninu, anoreksiju, artralgiju, osalgiju i mijalgiju, koji otežavaju kretanje. Tipični objektivni znaci su bradikardija, limfadenitis, hiperemija ždrijela, injekcija skleralnih žila. Nakon 3-4 dana tjelesna temperatura naglo pada, a javlja se kratak period apireksije u trajanju od 1-3 dana. Zatim se razvija drugi talas groznice, praćen istim simptomima.

Tipičan simptom klasične denga groznice je egzantem koji se pojavljuje tokom prvog ili drugog febrilnog talasa. Osip je polimorfan, češće morbiliforman, ponekad urtikarijan, grimizan ili petehijalan. Osip na koži obilno, lokalizirano na trupu i udovima, praćeno svrabom i ljuštenjem kože. Ukupno trajanje akutni period klasična denga groznica traje 7-9 dana. Period rekonvalescencije traje 4-8 sedmica, tokom kojih perzistiraju astenija, nesanica, bolovi u zglobovima i mišićima.

Hemoragični oblik denga groznice, poznat i kao filipinska, singapurska, tajlandska hemoragijska groznica, ima više težak tok. U početnom periodu, kao iu klasičnom obliku, dolazi do porasta temperature i intoksikacije. Bolovi u zglobovima i mišićima su rijetki, ali su karakteristični jaki bolovi u abdomenu, povećana jetra. 2-3 dana na koži se pojavljuje petehijalni osip, u težim slučajevima dolazi do spontanog nazalnog, gingivalnog, materničnog, gastrointestinalnog krvarenja, krvarenja u unutrašnjim organima, hematurije. Trećeg do petog dana od pojave groznice može se razviti sindrom denga šoka, praćen tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, oligoanurijom, DIC, cijanozom i konvulzijama.

Za određivanje težine kliničke manifestacije i procjene prognoze razlikuju 4 stupnja denga hemoragične groznice:

• I stepen: Klinički znakovi- sindrom febrilne intoksikacije i "pozitivan test na turniket"; laboratorijski - trombocitopenija i hemokoncentracija.
• II stepen: klinički znaci (opciono) - krvarenje (ekhimoza, iz nosa, desni, genitalnog trakta, hematemeza, melena); laboratorijski znakovi- povećanje trombocitopenije i hemokoncentracije.
• III stepen: klinički - znaci zatajenja cirkulacije, razvoj denga šoka; laboratorijski - povećanje trombocitopenije i hemokoncentracije.
• IV stepen: denga sindrom dubokog šoka.

Kod denga hemoragične groznice smrtni slučajevi se bilježe u 5-20% slučajeva, uglavnom među djecom. Kod preživjelih pacijenata moguće su komplikacije u vidu polineuritisa, upale pluća, encefalitisa, meningitisa, parotitisa, upale srednjeg uha, orhitisa, tromboflebitisa itd.

Dijagnoza i liječenje denga groznice

Kriterijumi koje je razvila SZO dozvoljavaju sumnju na denga groznicu u slučaju razvoja: febrilnog sindroma koji traje 2-7 dana; trombohemoragični sindrom; trombocitopenija (manje od 100x109 / l) i povećanje Ht za 20%; hepatomegalija i šok sindrom. Takođe se uzima u obzir prisustvo epidemioloških preduvjeta (posjećivanje endemskim regijama, ugrizi komaraca, izbijanja infekcije) i tipičnih kliničkih simptoma (dvovalna groznica, artralgija, mijalgija, egzantem). Dodatni kriterij može biti pozitivan “turniquet test” (intradermalno krvarenje nakon postavljanja podveza ili manžetne u predjelu lakta).

Laboratorijska potvrda denga groznice provodi se izolacijom virusa iz krvi pacijenta PCR-om i određivanjem porasta titra specifična antitela u parnim serumima u dinamici pomoću RSK, RNIF, RN, RTGA. Denga groznicu treba razlikovati od papatači i čikungunja groznice, žute groznice, malarije, meningokokne infekcije, sepse; kod djece - od malih boginja, šarlaha, rubeole.

Stoga ne postoji etiotropna terapija za denga groznicu medicinske mjere su uglavnom simptomatski (uzimanje antipiretika, antihistaminici, detoksikacija). Kod hemoragičnog oblika denga groznice provodi se hemostatska i anti-šok terapija, korekcija DIC-a, transfuzija eritrocitne i trombocitne mase, krvne plazme. Postoje dokazi o efikasnosti parenteralne primjene interferona u ranim stadijumima bolesti.

Prognoza i prevencija denga groznice

Klasični oblik denga groznice obično teče povoljno i završava se oporavkom. U hemoragijskom obliku prognoza je ozbiljna, u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta, serotipu virusa i vremenu početka terapije. Najveća smrtnost bilježi se među malom djecom.

Eksperimentalne vakcine protiv denga groznice su trenutno u razvoju. različite faze kliničkim ispitivanjima Stoga se može govoriti samo o nespecifičnoj profilaksi. Da bi se spriječila infekcija u regijama endemskim za razvoj denga groznice, potrebno je koristiti repelente i fumigatore koji odbijaju komarce, mreže protiv komaraca. Od posebnog značaja je uništavanje komaraca koji prenose virus denga, upotreba insekticida, borba protiv zalijevanja i začepljenja teritorije, te skladištenje zaliha vode u zatvorenim posudama.

Denga groznica - virusna bolest, koja se sve do sredine 20. vijeka nazivala groznica lomljenja kostiju ili zglobna groznica, prema nazivu njenih glavnih simptoma: bolovi u mišićima i zglobovima. Uzročnik bolesti je virus koji ima 4 serotipa, od kojih svi podjednako mogu izazvati groznicu, koja, na sreću, u većini slučajeva ima benigni tok i završava se oporavkom. Nakon izlječenja, pacijent razvija jak imunitet samo na serotip virusa koji je uzrokovao ovaj konkretni slučaj bolesti, odnosno ostaje rizik od ponovne infekcije drugom vrstom ovog virusa.

Izuzetno je važno da putnici i turisti poznaju simptome ove bolesti kako ne bi propustili neophodan početak liječenja. Prevencija može spriječiti bolest, pa o njenim osnovnim principima pročitajte u ovom članku.

Kako se prenosi denga groznica?

Prevalencija denga groznice.

Incidencija denga groznice je sada porasla širom svijeta, iako su do prije 50 godina epidemije zabilježene samo u nekim zemljama Afrike, južna amerika, istočna (Kina) i jugoistočna Azija (Singapur, Filipini, Tajland). Prema WHO-u, danas se uvezeni slučajevi bolesti bilježe u gotovo svim zemljama svijeta, uključujući i Evropu, a često se javljaju izbijanja denga groznice, u kojima je broj oboljelih nekoliko hiljada ljudi.

Glavni prenosioci zaraze su Aedes aegypti, prijenos virusa nastaje kada ih ugrize ženke komaraca. Zaraženi ljudi, glavni prenosioci virusa, izvor su infekcije za nezaražene komarce. Pacijenti mogu prenijeti infekciju u roku od 5-12 dana nakon što pokažu prve znakove bolesti.

Visoka prevalenca bolesti je zbog činjenice da ova vrsta komaraca živi i razmnožava se u urbanim uslovima, u veštačkim kontejnerima (ovo takođe objašnjava migraciju nosilaca bolesti između zemalja i kontinenata). Zaražena ženka komarca može zaraziti ljude tokom svog života. Temperatura okruženje, povoljna za razvoj virusa u tijelu komarca, trebala bi biti najmanje 22 stepena C, to objašnjava rasprostranjenost bolesti u tropima i suptropima.

Još jedna vrsta komaraca koja također može prenijeti virus denga je Aedes albopictus. Upravo se ova vrsta komaraca proširila u Sjevernu Ameriku i Evropu kao rezultat kretanja robe. Ovi komarci se lako prilagođavaju hladnijim uslovima, što je posledica njihovog preživljavanja.

Osjetljivost na virus kod ljudi je visoka, najčešće se bolest dijagnosticira kod djece (čak djetinjstvo) i turisti koji posjećuju endemska područja.

Simptomi denga groznice

Nema jasnih razlika u kliničkoj slici kod zaraze različitim tipovima virusa.

Period inkubacije bolesti je u prosjeku 5-7 dana, nakon čega se iznenada pojavljuju simptomi groznice.

Samo kod nekih osoba može se razlikovati prodromalni period: 6-12 sati prije pojave glavnih znakova bolesti osjećaju glavobolju, slabost, zimicu, bol u zglobovima, što je vrlo slično simptomima.

Ovisno o kliničkoj slici razlikuju se dvije varijante toka groznice: klasična i hemoragijska.

Klasični (benigni) oblik denga groznice

Svi pacijenti imaju nagli porast tjelesne temperature do 39-40 stepeni C, izraženu tahikardiju, a javlja se hiperemija i otok lica, hiperemija ždrijela. Pacijenti se žale na oštra bol u zglobovima i mišićima, zbog čega su primorani da se ograniče u kretanju.

Do kraja 3 dana bolesti, tjelesna temperatura naglo opada i tahikardija se zamjenjuje do 40 otkucaja u minuti. Stanje bolesnika se popravlja, ali nakon 1-3 dana tjelesna temperatura ponovo raste na prethodne vrijednosti, a kod pacijenata se javljaju glavni simptomi denga groznice.

Jedan od glavnih znakova bolesti je osip (egzantem), u nekim slučajevima se javlja u prvom talasu groznice, ali najčešće u drugom.

Osip je polimorfan, eruptivni elementi mogu biti crvene mrlje različitih veličina (kao kod njih), krvarenja u malim tačkama, male papule (čvorići). Prvo se pojavljuje na trupu, zatim se širi na udove, pacijenti se žale na jaku.

U roku od 3-7 dana, osip nestaje, na njihovom mjestu ostaje ljuštenje.

Nekoliko dana nakon drugog porasta, tjelesna temperatura se vraća u normalu, počinje period oporavka.

Dakle, groznica u prosjeku traje do 9 dana.

U periodu rekonvalescencije (a traje 1-2 mjeseca) pacijenti zadržavaju slabost, poremećaj sna, mijalgiju, artralgiju i smanjen apetit.

Hemoragični oblik denga groznice

Ovaj oblik bolesti je teži od klasičnog, a mortalitet je shodno tome veći (do 5%). Najčešće se javlja kod osoba s povećanom osjetljivošću na uzročnika groznice ili kada su zaražene s dvije vrste virusa odjednom.

Bolest također počinje iznenada naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 stepeni C, znaci opće intoksikacije (slabost, nedostatak apetita, mučnina, glavobolja, vrtoglavica) se brzo povećavaju. 2.-3. dana bolesti javlja se osip u obliku petehija: precizna krvarenja po koži i sluzokožama. Prilikom pregleda, pažnju privlači hiperemija ždrijela i krajnika, te limfnih čvorova.

U težim slučajevima javlja se hemoragični sindrom: hemoragijska purpura (višestruka potkožna krvarenja), moguća su krvarenja iz nosa, želuca, materice. Trećeg do petog dana bolesti može doći do šoka ili kome, što je nepovoljan prognostički znak, u tom periodu najviše veliki broj smrtni ishodi.

Trajanje febrilnog perioda je 4-8 dana. Drugi talas porasta telesne temperature u hemoragičnom obliku bolesti, u pravilu se ne dešava. Također, za razliku od klasičnog oblika denga groznice, bolesnike ne muče bolovi u mišićima i zglobovima. Nakon diplomiranja kritični period bolesti, stanje pacijenata se brzo poboljšava i oni se oporavljaju.

Tretman

Vakcina je u razvoju.

specifičan tretman ne postoji poznata bolest za ovu bolest, prema WHO, vakcine se trenutno razvijaju. Na rana faza bolesti (u prvim satima), lijekovi na bazi interferona su efikasni, ali treba imati na umu da što se lijek kasnije uzima, to je njegova efikasnost niža.

Za ublažavanje stanja pacijenata koriste se simptomatski lijekovi(lijekovi protiv bolova, antihistaminici, antipiretici itd.), pacijentima je potrebna terapija detoksikacije, kontrola ravnoteže vode i elektrolita, a po potrebi se propisuju i antibiotici (uz razvoj komplikacija).

Do danas, kako bi se spriječila infekcija denga groznicom, vodi se borba protiv komaraca - prenosilaca bolesti. U područjima gdje je registrovan visoki nivo U slučaju pojave denga groznice, komarcima se mora spriječiti pristup mjestima gdje mogu položiti jaja, odnosno umjetnim rezervoarima za vodu.

Treba stvoriti odgovarajuće uslove za skladištenje zaliha vode (zatvorene posude koje je potrebno prazniti i prati najmanje jednom sedmično). Prilikom skladištenja vode za tehničke svrhe u kontejnerima na otvorenom moraju se koristiti odobreni insekticidi.