Trombocitopenična purpura kod djece i odraslih. Kako liječiti hemoragični vaskulitis (purpuru) kod odraslih i koji su simptomi Henoch-Schonlein bolesti

SAŽETAK

NA TEMU: IDIOPATSKE TROMBOCITOPENIČNA PURPURA. HEMORAGIJSKI VASKULITIS

IDIOPATSKE TROMBOCITOPENIČNA LJUBIČASTA (BOLEST VERLGOFA) ( Morbus maculosus Werlhofi )

Idiopatska trombocitopenična purpura jedna je od najčešćih hemoragijskih bolesti.

Etiologija još nije utvrđena.

Patogeneza. Bolest se zasniva na uništavanju trombocita antitijelima sintetiziranim u organima imunokompetentnog sistema (prvenstveno u slezeni, kao i u koštanoj srži, jetri i drugim organima koji sadrže limfoidno tkivo). Antitijela, vežući se na određeno područje membrane trombocita, sa njima formiraju imuni kompleks koji se dalje uništava u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema, uglavnom u slezeni, koja je aktivna zona makrofagnog sistema, i in teški slučajevi takođe u jetri i koštanoj srži. Moguća intravaskularna aglutinacija trombocita

Radioizotopskim metodama utvrđeno je naglo skraćenje životnog vijeka trombocita (do nekoliko sati umjesto 8-12 dana).

Povećano uništavanje trombocita dovodi do stimulacije trombopoeze povećanjem proizvodnje trombopoetina. Kod idiopatske trombocitopenične purpure povećava se sadržaj megakariocita u koštanoj srži; broj trombocita formiranih u jedinici vremena nije smanjen, kao što se ranije pretpostavljalo, već se, naprotiv, povećao za 2-6 puta u odnosu na normu. S tim u vezi, već neko vrijeme postoji ravnoteža između proizvodnje i uništavanja trombocita, koja može biti poremećena raznim stresnim situacijama - infekcija, intoksikacija, lijekovi koji imaju haptenska svojstva, kao i neka fiziološka stanja - trudnoća, menopauza itd. .

U patogenezi krvarenja kod trombocitopenične purpure vodeću ulogu imaju trombocitopenija i povezani poremećaji koagulacionih svojstava krvi i propusnosti vaskularnog zida. U tom slučaju dolazi do poremećaja prve faze koagulacije krvi - stvaranja tromboplastina, kao i retrakcije krvnog ugruška zbog nedostatka retraktozima.

Povećanje permeabilnosti vaskularnog zida objašnjava se i trombocitopenijom. odsustvo marginalnog stajanja trombocita, kršenje njihove angiotrofne funkcije i nedostatak serotonina koji proizvode trombociti i koji ima snažan vazokonstriktorni učinak.

Klinika. Bolest se najčešće javlja u mlada godina i to pretežno među ženama. Main kliničkih simptoma su krvarenja u kožu i krvarenja iz sluzokože, koja nastaju spontano ili pod uticajem lakših povreda Kožne krvarenja imaju različite veličine - od petehija do velikih mrlja pa čak i modrica, koje se najčešće nalaze na prednjoj površini trupa. i udova - njena crvena boja postepeno poprima razne nijanse - plavu, zelenu i žutu, što daje koži karakterističan izgled(„leopardova koža“).

Dosta uobičajeni simptom bolesti su krvarenja iz sluzokože.Prvo mjesto po učestalosti zauzimaju krvarenja iz nosa i desni, a kod žena - meno- i metroragije. Krvarenje iz sluzokože obično je u kombinaciji s krvarenjima kože i često je višestruko i obilno, praćeno razvojem posthemoragijske anemije.

U početnom periodu mogu biti jedini znak bolesti, a mogu biti i krvarenja u mrežnjači i drugim delovima oka, u mozgu, probavnom kanalu, plućima i bubrezima.

Netrajni simptom bolesti je blago povećanje slezene, koje se u pravilu ne palpira s trombocitopenijskom purpurom. Teška splenomegalija prilično je u suprotnosti s dijagnozom Werlhofove bolesti. Većina sličnim slučajevima postoji samo simptomatska trombocitopenija povezana s različitim vrstama splenopatije.

Karakterizirana je krvna slika značajan pad broj trombocita (u nekim slučajevima do potpunog nestanka), promjena njihovih morfoloških i funkcionalnih svojstava (anizo- i poikilocitoza, smanjenje granularnosti, smanjenje aktivnosti laktat dehidrogenaze, glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, α- glicerofosfataza, smanjenje agregacije i adhezivne sposobnosti).

Crvena krvna slika i broj bijelih krvnih zrnaca su obično normalni. Samo u teškim slučajevima, sa produženim ili obilnim krvarenjem posthemoragična anemija.

U krvi se mogu otkriti antitijela na trombocite (tromboaglutinini i trombolizini).

U proučavanju punktata koštane srži, uočen je povećan, rjeđe normalan, sadržaj megakariocita, oko kojih trombociti obično nedostaju. Posljednja okolnost nije povezana sa smanjenjem stvaranja trombocita, kao što je prethodno protumačeno, već s njihovim ubrzanim ulaskom u krv.

Često postoje morfološke promjene megakariocita (gubitak granula, vakuolizacija, asinhronizam sazrijevanja), što se objašnjava njihovom povećanom funkcijom stvaranja trombocita. U nekim slučajevima autoimune trombocitopenije, broj megakariocita je smanjen, što je, očigledno, povezano s prisustvom antitijela usmjerenih protiv megakariocita.

Također treba napomenuti slabljenje ili odsustvo povlačenja krvnog ugruška. Ako se krv iz vene normalno zgrušava sa odvajanjem seruma nakon 2 sata, onda kod trombocitopenične purpure ugrušak ostaje labav 6 sati, pa čak i dana. Uz to, dolazi do povećanja vremena krvarenja (do 10-20 minuta ili više) uz nepromijenjeno vrijeme zgrušavanja krvi i pozitivan simptom povez (Konchalovsky - Rumpel - Leede). Međutim, mora se imati na umu da su hemoragijski testovi obično izraženi samo na vrhuncu krvarenja, gotovo nestaju u remisiji.

Dijagnoza se postavlja na osnovu višestruke prirode krvarenja, recidiva bolesti i niza pozitivnih hemoragijskih testova (trombocitopenija, usporavanje retrakcije krvnog ugruška, produženo vrijeme krvarenja) uz potpunu sigurnost pa čak i hiperplaziju megakariocitnog aparata koštane srži. .

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa hemoragičnim vaskulitisom, hemofilijom, hipoplastičnom anemijom, akutna leukemija, mijelokarcinoza.

Trombocitopenična purpura se razlikuje od hemoragičnog vaskulitisa i hemofilije po prisutnosti trombocitopenije, odsustvu zglobnih manifestacija i normalnom vremenu zgrušavanja krvi (kod hemofilije je ovo posljednje usporeno).

Kod hipoplastične anemije, osim smanjenja broja trombocita, uočava se anemija, leukopenija i granulonitopenija, au punktatu i trepanatu koštane srži - hipo- ili aplazija.

Karakterizira se akutna leukemija ozbiljno stanje bolesnici, nekrotične promjene na sluznicama, anemija, pojava blastnih ćelija u leukogramu, blast metaplazija koštane srži.

Obilježja mijelokarcinoze su: teško opće stanje, groznica, malaksalost, bol u kostima, lezije kostiju sa tipičnim rendgenskim promjenama, često praćene patološkim prijelomima. U testu krvi utvrđuje se anemija, čiji stupanj nije adekvatan gubitku krvi, često - leukopenija, pojava mladih oblika u leukogramu (metamijelociti, mijelociti, pa čak i mijeloblasti), prisutnost eritroblasta. U brisevima punktata koštane srži mogu se otkriti atipične ćelije.

Tok bolesti je uglavnom hroničan, sa naizmjeničnim pogoršanjima i remisijama različitog trajanja, tokom kojih nestaju hemoragijske pojave, često su normalni broj trombocita, retrakcija ugrušaka itd. Uz to se uočavaju i hronični oblici bolesti sa monotoni tok, stalna krvarenja na koži ili sluzokožama i trombocitopenija.

Otprilike 1/3 pacijenata ima akutne oblike bolesti, koje karakterizira iznenadna pojava, intenzivne hemoragijske manifestacije, ali u većini slučajeva završavaju brzim oporavkom.

Prognoza za trombocitopenijsku purpuru je općenito povoljna. U nekim slučajevima, akutni oblici bolesti ili njeni sljedeći recidivi mogu biti praćeni obilnim krvarenjem iz sluznice, praćenom teškom anemijom, a ponekad - krvarenjem u mozgu, koje može dovesti do smrti.

Liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje hemoragijskih manifestacija, uklanjanje anemije i sprječavanje recidiva. Za suzbijanje krvarenja propisuju se vazokonstriktori (preparati kalcijuma, askorbinska kiselina, rutin, askorutin, aronija, etamzilat - dicinon 1-2 tab. 3 puta dnevno ili 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno itd.). Aminokaproična kiselina se također koristi oralno ili intravenozno, serotonin adipat 0,5-1 ml dnevno, 1°/o rastvor intravenozno ili intramuskularno; lokalno - hemostatski sunđer, trombin, hemofobija itd. U prisustvu anemije i krvarenja preporučuje se transfuzija krvi najkraćeg roka trajanja. Kod hronične posthemoragijske anemije indicirani su preparati gvožđa.

Transfuzije trombocitne mase treba ograničiti samo na hitne slučajeve i nikako ih ne treba izvoditi ako pacijent ima antitijela na trombocite zbog mogućeg povećanja krvarenja.

Kortikosteroidi se široko koriste kao patogenetska terapija. Mehanizam njihovog djelovanja svodi se na smanjenje permeabilnosti vaskularnog zida i inhibiciju imunološke reakcije, što je posebno važno kod imunološkog oblika trombocitopenije, kod kojeg je moguć porast broja trombocita pod utjecajem kortikosteroida. Prednizon je propisan dnevna doza 1 - 1,5 mg/kg. Nakon zaustavljanja krvarenja, doza se postepeno smanjuje na 20-25 mg dnevno. Terapija održavanja u ovim dozama traje 1-3 mjeseca. Sa novim pogoršanjem, provodi se drugi kurs. Posmatranje bolesnika tokom naredne godine određuje dalju terapijsku taktiku. U slučaju neefikasnosti konzervativne terapije, prisustvo čestih egzacerbacija, praćenih obilnim krvarenjem (posebno u vitalnim važnih organa), anemija, indikovana je splenektomija koja daje remisije u 75-80% slučajeva i najefikasnija je kod mladih ljudi.

Hemoragični vaskulitis je bolest praćena upalnim procesima mikrožila, koja se nastavlja formiranjem tromba. Odnosi se na sistemski vaskulitis. Utječe na unutrašnje organe i krvne sudove – arteriole, venule i kapilare.Češće, crijeva i bubrezi pate od patologije.

Prema ICD-10, ovo je alergijska purpura. Uglavnom se razvija kod djece od 5-14 godina, javlja se kod 23-25 ​​osoba od 10 hiljada. Zabilježeni su izolovani slučajevi bolesti kod djece mlađe od 3 godine.

Uzroci

Kada je zahvaćen vaskulitis, u krvi se pojavljuju imunološka antitijela koja se u procesu cirkulacije talože na stijenkama krvnih žila i uzrokuju lokalno oštećenje. Na zahvaćenim područjima nastaju aseptični upalni procesi, što povećava vaskularnu permeabilnost. U lumenu krvnih žila dolazi do taloženja fibrina, razvija se mikrotromboza i pojavljuje se hemoragijski sindrom.

Hemoragični vaskulitis odraslih, za razliku od toka bolesti kod djece, karakteriziraju zamagljeni simptomi. Abdominalni oblik se javlja u polovini slučajeva.

Klasifikacija

Schonlein-Henoch purpura se dijeli na vrste:

  • kožno-zglobna (jednostavna, nekrotična i sa edemom);
  • abdominalni;
  • bubrežni;
  • mješovito.


Hemoragična purpura klasificira se prema trajanju bolesti:

  • fulminantni (češće kod djece mlađe od 5 godina);
  • akutni (prolazi za 1 mjesec);
  • subakutni (oporavak nastupa za 3 mjeseca);
  • dugotrajan (traje do 6 mjeseci)
  • i hronična.

Hemoragični vaskulitis se deli na 3 stepena aktivnosti:

  • I stepen - povećanje ESR-a do 20 mm / h. Opšte stanje zadovoljavajuće, temperaturni režim tijelo je spušteno ili je u granicama normale, može doći do sitnih osipa na koži.
  • II stepen - ESR 20-40 mm/h, disproteinemija. U krvi povećan sadržaj neutrofili, leukociti i eozinofili. Ozbiljnost toka je prosječna, manifestacije na koži su jako izražene. Tjelesna temperatura raste do 38°C, moguća je intoksikacija s manifestacijama glavobolje, osjećaja slabosti i mijalgije (bol u mišićno tkivo). Abdominalni, zglobni (upalni procesi u zglobovima) i urinarni sindromi.
  • III stepen— ESR iznad 40 mm/sat. Stanje pacijenta sa ovim stepenom hemoragičnog vaskulitisa je okarakterisano kao teško. Teška intoksikacija ( glavobolja, velika slabost, toplota, mijalgija). Present abdominalni sindrom(bol u abdomenu), zglobni, nefrotski (upalni procesi u bubrezima) i kožni sindromi. Možda djelomični poremećaj perifernog ili nervnog sistema. Posmatrano povećan iznos leukociti i neutrofili u krvi.


Kliničke manifestacije

Tok bolesti je često benigni. Od trenutka pojave prvog osipa, u većini slučajeva dolazi do spontanog oporavka za 2-3 sedmice. U nekim slučajevima moguć je recidiv - bolest se ponovo pojavljuje nakon nekog vremena. Javljaju se teške komplikacije sa oštećenjem bubrega i crijeva.

Ima ih nekoliko klinički tok hemoragični vaskulitis.

Kožni oblik je izražen kod svih pacijenata. Na koži se pojavljuju difuzni osipi makulopapuloznog tipa, koji ne nestaju pri pritisku. Veličina osipa je često mala i simetrična, u nekim slučajevima urtikarija ( alergijski tip) osip.

Obilje kožne manifestacije zavisi od težine toka - u najgorem slučaju mogu se razviti nekroza i čirevi na mjestima formiranja osipa. Javljaju se osipovi u predjelu velikih zglobova, bedara, stražnjice i potkolenice. Rijetko - na rukama i trupu. Kod kroničnog vaskulitisa, posebno ako su recidivi česti, koža se ljušti na mjestima osipa. Postoji hiperpigmentacija.

Artikularni sindrom se javlja kod 70% pacijenata. Poraz zglobnog tkiva može trajati nekoliko dana ili biti kratkotrajno. Javljaju se bolovi u zglobovima, izraženo je crvenilo i otok. U ovom obliku Henoch-Schonchove bolesti, simptomi ograničavaju opseg pokreta u zglobu, što ga čini veoma teškim za kretanje. Najčešće pogođeni veliki zglobovi posebno gležnjeve ili koljena. Ustaje ovaj sindrom na početku ili na kraju bolesti. Ne dovodi do hroničnih problema sa zglobovima.


Abdominalni oblik prethodi ili se javlja zajedno sa zglobnim oblikom hemoragičnog vaskulitisa, simptomi se manifestuju umjerenim ili paroksizmalnim bolom u trbuhu. Pacijent često ne može naznačiti tačnu lokaciju boli. Može doći do poremećaja stolice, povraćanja i mučnine. Znakovi bola često nestaju spontano ili u roku od nekoliko dana nakon liječenja. U teškim slučajevima bolesti može doći do gastrointestinalnog krvarenja uz prisustvo krvi u povraćku i izmetu.

bubrežni sindrom okarakterisan kao akutni ili hronični glomerulonefritis. Pojavljuje se u 20-30% pacijenata. Možda razvoj nefrotskog sindroma. Može uzrokovati otkazivanja bubrega.

Ostali organi u bolesti rijetko su zahvaćeni. Moguća hemoragijska pneumonija, koja se javlja sa oštećenjem pluća. Hemoragični miokarditis ili perikarditis sa oštećenjem srčanog tkiva. Hemoragični meningitis sa simptomima oštećenja mozga - glavobolja, osjetljivost na svjetlo, razdražljivost, vrtoglavica, može izazvati hemoragični moždani udar (krvarenje u mozgu).

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnozu Shenlein-Genoch purpure postavlja reumatolog. Uzimaju se u obzir starosna kategorija pacijenta, klinički podaci, rade se laboratorijske pretrage. Provedite anamnezu kako biste utvrdili prisutnost drugih bolesti. U nalazu krvi kod pacijenata sa hemoragičnim vaskulitisom, češće je izražen upalni proces, povećan broj trombocita i eozinofila.


Analiza urina pokazuje povišen sadržaj proteina, hematuriju i cilindruriju. Uočeno je povećanje imunoglobulina A i CRP-a biohemijski indikatori krv. Napravite koagulogram da biste saznali indikacije zgrušavanja krvi.

U slučaju oštećenja bubrega potrebno je konsultovati nefrologa. Uradite ultrazvuk bubrega i ultrazvuk njegovih sudova. Uzimaju test urina za biohemijske studije i uzorak Zimnitskog.

At abdominalni oblik isključiti druge bolesti koje mogu uzrokovati iste simptomatske znakove" akutni abdomen". To uključuje upalu slijepog crijeva, pankreatitis, penetraciju gastrointestinalnog ulkusa, holecistitis itd. Hirurg gastroenterolog ispisuje uputnicu za ultrazvuk abdomena i gastroskopiju. Uzmite uzorak stolice za okultne krvi dijagnosticirati moguća manifestacija gastrointestinalno krvarenje.

U teškim slučajevima radi se biopsija kože. Histološke studije otkrivaju naslage imunoglobulina A i CEC na zidovima kapilara, venula, arteriola i mikrotromboze s krvlju koja izlazi izvan krvnih žila. Provedite diferencijalnu dijagnozu hemoragičnog vaskulitisa s drugim bolestima koje mogu uzrokovati slične simptome.

Kako izliječiti

IN akutna faza za liječenje hemoragičnog vaskulitisa odmor u krevetu i dijeta sa ograničenjem alergenih proizvoda. Nemojte uzimati antibiotike i druge lijekove koji povećavaju osjetljivost na strane tvari u krvi.

Heparin je glavni lijek koji se koristi u liječenju Henoch-Schonlein bolesti. Propisuju se kortikosteroidi, ako je mjera bila neefikasna, koriste se citostatici. U nekim slučajevima se koristi i prednizolon, ali mišljenja o efikasnosti lijeka za liječenje Henoch-Schonlein purpure su podijeljena. U teškim slučajevima bolesti propisuje se imunosorpcija, hemosorpcija i plazmafereza.


Liječenje hemoragičnog vaskulitisa sa zglobnim sindromom provodi se uzimanjem protuupalnih lijekova (Ibuprofen ili Indometacin). Antihistaminici lijekovi smatraju se neefikasnim i koriste se za zaustavljanje alergijske manifestacije. Enterosorbenti se propisuju u slučajevima abdominalnog toka bolesti i sa alergije na hranu.

Infuziona terapija provodi razrjeđivanjem cirkulirajuće krvi i smanjenjem koncentracije mogućih alergena i imunoloških antitijela. Kod pacijenata sa bubrežnom bolešću provodi se s oprezom. Lijekovi potrebni za postupak liječenja bolesti odabiru se pojedinačno. Koriste se kristaloidne otopine - koncentrirani elektrolit s razrijeđenim šećerima.

Djeca moraju biti stavljena na dispanzerski račun 2 godine. Prvih 6 mjeseci pacijent posjećuje ljekara svakog mjeseca. Nakon - 1 put svaka 3 mjeseca, zatim - 1 put u 6 mjeseci. Češće je prognoza efikasnosti liječenja hemoragičnog vaskulitisa povoljna.

Prevencija se provodi metodom sanitacije žarišta infekcije. Svaki dan rade testove stolice kako bi provjerili prisustvo jajašca helminta. Djeca ne bi trebala biti podvrgnuta fizioterapiji, fizičko prenaprezanje i produženo izlaganje suncu su kontraindicirani. Hemoragični vaskulitis kod odraslih je blaži nego kod djece.

Obično se trombocitopenična purpura najprije razvija kod djece u dobi od 2-6 godina (do 10 godina), bez obzira na spol. Kod odraslih ova bolest nije tako česta, a žene češće pate od nje.

Karakteristično za ovu bolest je smanjenje broja trombocita u krvnom serumu ispod nivoa od 100 x10 9/l na pozadini njihovog dovoljnog formiranja u koštanoj srži, te prisutnosti antitijela na površini trombocita i u krvi, što uzrokuje njihovo uništenje.

U zavisnosti od trajanja i cikličnosti toka bolesti, postoji nekoliko oblika trombocitopenične purpure:
1. Akutna.
2. Hronični.
3. Ponavljajuće.

Akutni oblik karakterizira povećanje nivoa trombocita u krvi više od 150x10 9 / l u roku od 6 mjeseci od datuma razvoja bolesti, u nedostatku recidiva ( ponovljeni slučajevi bolest) kasnije. Ako se oporavak nivoa trombocita odloži više od 6 mjeseci, postavlja se dijagnoza kronične trombocitopenične purpure. Uz opetovano smanjenje njihovog broja ispod norme nakon oporavka, javlja se ponavljajuća trombocitopenična purpura.

Uzroci trombocitopenične purpure

Tačan uzrok trombocitopenične purpure nije utvrđen. Vjeruje se da se ova bolest može manifestirati u periodu od oko 3 sedmice nakon:
1. Prošla virusna ili bakterijska infekcija (HIV infekcija, infektivna mononukleoza, vodene boginje).
2. Nakon vakcinacije (BCG).
3. Hipotermija ili pretjerano izlaganje suncu.
4. Traume i operacije.
5. Kao rezultat upotrebe određenih lijekova:
  • Rifampicin;
  • Vankomicin;
  • Bactrim;
  • Carbomazepin;
  • diazepam;
  • natrijum valproat;
  • metildopa;
  • Spironolakton;
  • Levamisole;
Pod uticajem navedenih faktora dolazi do direktnog smanjenja broja trombocita ili stvaranja antitela na trombocite. Antigeni u obliku virusa, komponenti vakcina, lijekova se vežu za trombocite, a tijelo počinje proizvoditi antitijela. Kao rezultat toga, antitela se vezuju za antigene na vrhu trombocita, formirajući kompleks antigen-antitelo. Tijelo nastoji da uništi ove komplekse, što se dešava u slezeni. Tako se trajanje postojanja trombocita smanjuje na 7-10 dana. Smanjenje broja trombocita u krvi dovodi do oštećenja zidova krvnih žila, što se očituje krvarenjem, promjenom kontraktilnosti krvnih žila i kršenjem stvaranja krvnog ugruška.

Simptomi

Kod ove bolesti primjećuje se pojava mrljastog osipa na koži i krvarenja u sluznicama. Elementi osipa mogu biti različitih veličina, spolja podsjećaju na modrice, bezbolni su pri pritisku, raspoređeni su asimetrično i mogu se pojaviti bez ozljeda, najčešće noću. Boja osipa je različita: od cijanotične do žute.

Krvarenja mogu biti ne samo na sluznicama usne šupljine i krajnika, već iu bubnoj opni, staklastom tijelu, skleri i očnom dnu. Rijetko je moguće cerebralno krvarenje, što značajno pogoršava stanje pacijenta. Tome prethodi pojava vrtoglavice i glavobolje, kao i krvarenja u drugim organima.

Sa smanjenjem nivoa trombocita manjim od 50x10 9 /l, javljaju se krvarenje iz nosa, krvarenje iz gingive, koje u više opasan prilikom vađenja zuba. U ovom slučaju, krvarenje se javlja odmah i obično se ne nastavlja nakon što prestane. cure adolescencija kod trombocitopenične purpure, krvarenje iz materice tokom menstruacije predstavlja određenu opasnost.

Faze toka trombocitopenične purpure

1. Hemoragijska kriza - karakterizirano teškim krvarenjem i modricama, promjenama u općem testu krvi (trombocitopenija, sniženi nivoi hemoglobina).
2. Klinička remisija - nije vidljivo kliničke manifestacije, ali promjene u krvi traju.
3. Klinička i hematološka remisija - obnavljanje laboratorijskih parametara krvi u pozadini odsutnosti vidljivih manifestacija bolesti.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze idiopatske trombocitopenične purpure, diferencijalna dijagnoza se provodi sa razne bolesti krvi (infektivna mononukleoza, leukemija, mikroangiopatska hemolitička anemija, sistemski eritematozni lupus, trombocitopenija pri uzimanju lijekova i dr.).

Kompleks pregleda uključuje sljedeće dijagnostičke procedure:

  • opći test krvi s brojanjem trombocita;
  • određivanje antitrombocitnih antitijela u krvi i Coombsov test;
  • punkcija koštane srži;
  • određivanje APTT, protrombinskog vremena, nivoa fibrinogena;
  • biohemijski test krvi (kreatinin, urea, ALT, AST);
  • Wassermanova reakcija, otkrivanje antitijela na Epstein-Barr virus, parvovirus u krvi.
Dijagnoza "trombocitopenična purpura" postavlja se u nedostatku kliničkih podataka koji ukazuju na prisustvo onkološke bolesti krvi i sistemskih bolesti. Trombocitopenija najčešće nije praćena smanjenjem eritrocita i leukocita.

Trombocitopenična purpura kod djece

Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) se razvija u djece od 2 do 8 godina. Dječaci i djevojčice imaju jednak rizik od razvoja ove patologije. ITP kod djece počinje akutno nakon zaraznih bolesti (infektivna mononukleoza, bakterijske zarazne bolesti, vodene kozice), vakcinacije, traume. Treba napomenuti sezonski početak incidencije: češće u proljeće.

Kod djece mlađe od 2 godine zabilježen je infantilni oblik trombocitopenične purpure. U ovom slučaju bolest počinje akutno, bez prisustva prethodne infekcije, izuzetno je teško: nivo trombocita pada ispod 20x10 9 /l, liječenje je neučinkovito, a rizik od kronične bolesti je vrlo visok.

Kliničke manifestacije ITP-a zavise od nivoa trombocita. Početak bolesti karakterizira pojava mrljastih osipa na koži i neizraženih krvarenja na sluznicama. Sa smanjenjem nivoa trombocita manjim od 50 x10 9 /l mogu se javiti različita krvarenja (nazalna, gastrointestinalna, maternična, bubrežna). Ali najčešće velike "modrice" na mjestima modrica privlače pažnju, može doći do hematoma tokom intramuskularne injekcije(injekcije). Karakteristično je povećanje slezine. U općem testu krvi bilježi se trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), eozinofilija (povećan broj eozinofila), anemija (smanjenje količine hemoglobina).

Tretman

Ako pacijent nema krvarenja iz sluznice, modrice s modricama su umjerene, razina trombocita u krvi je najmanje 35x10 9 / l, tada liječenje obično nije potrebno. Preporučuje se izbjegavanje mogućih ozljeda, te odbijanje kontaktnih sportova (bilo koje vrste hrvanja).

Liječenje idiopatske trombocitopenične purpure usmjereno je na smanjenje proizvodnje antitrombocitnih antitijela i sprječavanje njihovog vezivanja za trombocite.

Dijeta za trombocitopenijsku purpuru

U pravilu nije potrebna posebna dijeta. Preporučljivo je isključiti mahunarke iz prehrane, jer postoji mišljenje da je prilikom njihove konzumacije moguće smanjenje nivoa trombocita u krvi. U slučaju krvarenja u usnoj šupljini, hrana se servira ohlađena (ne hladna) kako bi se smanjio rizik od traume sluzokože.

Medicinska terapija

1. Glukokortikosteroidi.
Primjenjuje se kroz usta hormonski preparati na sljedeći način:
  • U ukupnoj dozi - prednizolon u dozi od 1-2 mg / kg dnevno tijekom 21 dana, a zatim se doza postupno smanjuje dok se potpuno ne poništi. Drugi kurs je moguć za mesec dana.
  • U visokim dozama - prednizolon u dozi od 4-8 mg/kg dnevno uzima se nedelju dana, ili metilprednizolon u dozi od 10-30 mg/kg dnevno, uz brzo naknadno povlačenje leka, drugi kurs je izvršeno nakon 1 sedmice.
  • "Pulsna terapija" hidrokortizonom - 0,5 mg / kg dnevno, uzima se 4 dana nakon 28 dana (kurs je 6 ciklusa).
Metilprednizolon se primjenjuje intravenozno - 10-30 mg/kg dnevno, od 3 do 7 dana u teškim slučajevima bolesti.

At dugotrajna upotreba i pojedinačno za svakog pacijenta može se manifestirati nuspojave od uzimanja glukokortikoida: povećanje razine glukoze u krvi i smanjenje razine kalija, čir na želucu, smanjenje imuniteta, povišen krvni tlak, usporavanje rasta.

2. Imunoglobulini za intravensku primjenu:

  • Ljudski normalni imunoglobulin za intravensku primjenu;
  • Intraglobin F;
  • Octagam;
  • Sandoglobulin;
  • Venoglobulin itd.
U akutnom obliku, imunoglobulini se propisuju u dozi od 1 g / kg dnevno 1 ili 2 dana. U kroničnom obliku naknadno se propisuje jednokratna primjena lijeka za održavanje potrebnog nivoa trombocita.

U pozadini primjene imunoglobulina može doći do glavobolje, alergijska reakcija, povišena tjelesna temperatura do visokih brojeva i zimica. Za smanjenje težine neželjeni efekti imenovati paracetamol i difenhidramin unutra, a deksametazon intravenozno.

3. Interferon alfa.
Indiciran je u kroničnom obliku purpure u slučaju neuspjeha liječenja glukokortikoidima. Pod kožu ili u mišiće ubrizgava se 2x106 IU interferona-alfa mjesec dana 3 puta sedmično, svaki drugi dan.

Često se pojavljuju tokom liječenja interferonom

Vrsta hemoragijske dijateze koju karakterizira nedostatak crvenih krvnih pločica - trombocita, često uzrokovan imuni mehanizmi. Znaci trombocitopenične purpure su spontana, višestruka, polimorfna krvarenja u koži i sluzokožama, kao i krvarenja iz nosa, desni, materice i druga krvarenja. Ako se sumnja na trombocitopenijsku purpuru, anamnestički i klinički podaci, pokazatelji opšta analiza krv, koagulogrami, ELISA, mikroskopija krvnih razmaza, punkcija koštane srži. U terapijske svrhe pacijentima se propisuju kortikosteroidi, hemostatici, citostatska terapija, radi se splenektomija.

Opće informacije

Trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest, benigna trombocitopenija) je hematološka patologija koju karakterizira kvantitativni nedostatak trombocita u krvi, praćen sklonošću krvarenju, razvoju hemoragijski sindrom. Kod trombocitopenične purpure, nivo trombocita u perifernoj krvi pada značajno ispod fiziološkog nivoa - 150x10 9 / l uz normalan ili neznatno povećan broj megakariocita u koštanoj srži. Po učestalosti pojavljivanja, trombocitopenična purpura zauzima prvo mjesto među ostalim hemoragijskim dijatezama. Bolest se najčešće manifestuje u djetinjstvu (sa vrhuncem u ranom i predškolskom periodu). Kod adolescenata i odraslih, patologija je 2-3 puta veća vjerovatnoća da će se otkriti kod žena.

Klasifikacija trombocitopenične purpure uzima u obzir njenu etiološku, patogenetsku i kliničke karakteristike. Postoji nekoliko opcija - idiopatska (Werlhofova bolest), izo-, trans-, hetero- i autoimuna trombocitopenična purpura, Werlhofov kompleks simptoma (simptomatska trombocitopenija).

Duž toka razlikuju se akutni, kronični i rekurentni oblici. Akutni oblik je tipičniji za djetinjstvo, traje do 6 mjeseci uz normalizaciju nivoa trombocita u krvi, nema recidiva. Kronični oblik traje više od 6 mjeseci, češći je kod odraslih pacijenata; rekurentni - ima ciklični tok s ponavljanjem epizoda trombocitopenije nakon normalizacije nivoa trombocita.

Uzroci trombocitopenične purpure

U 45% slučajeva postoji idiopatska trombocitopenična purpura, koja se razvija spontano, bez vidljivih razloga. U 40% slučajeva trombocitopeniji prethode razne infektivne bolesti (virusne ili bakterijske) prenete otprilike 2-3 nedelje ranije. U većini slučajeva radi se o infekcijama gornjih disajnih puteva nespecifičnog porijekla, u 20% - specifičnog (vodene boginje, ospice, rubeola, zaušnjaci, infektivna mononukleoza, veliki kašalj). Trombocitopenična purpura može zakomplikovati tok malarije, tifusne groznice, lajšmanijaze i septičkog endokarditisa. Ponekad se trombocitopenična purpura manifestira u pozadini imunizacije - aktivne (cijepljenje) ili pasivne (uvođenje γ - globulina). Trombocitopenična purpura može biti izazvana lijekovima (barbiturati, estrogeni, arsen, živa), prolongirana izloženost rendgenski zraci (radioaktivni izotopi), opsežne operacije, traume, prekomjerna insolacija. Prijavljeni su porodični slučajevi.

Većina varijanti trombocitopenične purpure su imunske prirode i povezane su s proizvodnjom antitrombocitnih antitijela (IgG). Formiranje imunoloških kompleksa na površini trombocita dovodi do brzog uništavanja trombocita, smanjujući njihov životni vijek na nekoliko sati umjesto na 7-10 dana normalno.

Izoimuni oblik trombocitopenične purpure može biti posljedica ulaska u krv "stranih" trombocita tijekom ponovljenih transfuzija krvi ili mase trombocita, kao i antigenske nekompatibilnosti trombocita majke i fetusa. Heteroimuni oblik nastaje kada je antigenska struktura trombocita oštećena raznim agensima (virusi, lijekovi). Autoimuna varijanta trombocitopenične purpure uzrokovana je pojavom antitela na sopstvene nepromenjene antigene trombocita i obično se kombinuje sa drugim bolestima istog porekla (SLE, autoimuna hemolitička anemija). Razvoj transimune trombocitopenije kod novorođenčadi provociran je prolaskom antitrombocitnih autoantitijela kroz placentu majke s trombocitopenijskom purpurom.

Nedostatak trombocita kod trombocitopenične purpure može biti povezan s funkcionalnom lezijom megakariocita, kršenjem procesa vezivanja krvnih crvenih trombocita. Na primjer, Verlhofov kompleks simptoma nastaje zbog neefikasnosti hematopoeze kod anemije (deficitarna B-12, aplastična), akutne i kronične leukemije, sistemske bolesti hematopoetski organi (retikuloza), metastaze malignih tumora u koštanoj srži.

Kod trombocitopenične purpure dolazi do kršenja stvaranja tromboplastina i serotonina, smanjenja kontraktilnosti i povećanja propusnosti kapilarnog zida. To je povezano s produženjem vremena krvarenja, kršenjem procesa tromboze i povlačenja krvnog ugruška. Kod hemoragijskih egzacerbacija, broj trombocita se smanjuje na pojedinačne ćelije u preparatu, a u periodu remisije se vraća na nivo ispod norme.

Simptomi trombocitopenične purpure

Trombocitopenična purpura se klinički manifestuje kada nivo trombocita padne ispod 50x10 9 /l, obično 2-3 nedelje nakon izlaganja etiološkom faktoru. Karakteristično je krvarenje petehijalno-pjegavog (modrica). Kod pacijenata sa trombocitopenijskom purpurom javljaju se bezbolna višestruka krvarenja ispod kože, u sluzokožama („suva“ varijanta), kao i krvarenja („mokra“ varijanta). Razvijaju se spontano (često noću) i njihova težina ne odgovara jačini traumatskog udara.

Hemoragijske erupcije su polimorfne (od manjih petehija i ekhimoza do velikih modrica i modrica) i polihromne (od svijetlo ljubičasto-plave do blijedo žuto-zelene, ovisno o vremenu pojave). Najčešće se krvarenja javljaju na prednjoj površini trupa i ekstremiteta, rijetko na licu i vratu. Krvarenja se određuju i na sluzokoži krajnika, mekog i tvrdog nepca, konjunktivi i retini, bubna opna, u masnom tkivu, parenhimskim organima, serozne membrane mozak.

Intenzivna krvarenja su patognomonična - nazalna i gingivalna, krvarenja nakon vađenja zuba i tonzilektomije. Može se pojaviti krvarenje krvavo povraćanje i dijareja, krv u urinu. Kod žena najčešće prevladavaju krvarenja iz maternice u vidu menoragije i metroragije, kao i ovulatorna krvarenja u trbušnu šupljinu sa simptomima vanmaterične trudnoće. Neposredno prije menstruacije pojavljuju se hemoragični elementi kože, nazalna i druga krvarenja. Tjelesna temperatura ostaje normalna, moguća je tahikardija. Trombocitopenična purpura ima umjerenu splenomegaliju. Uz obilno krvarenje razvija se anemija unutrašnje organe, hiperplazija crvene koštane srži i megakariocita.

Lijek se manifestira ubrzo nakon uzimanja lijeka, traje od 1 sedmice do 3 mjeseca sa spontanim oporavkom. Radijaciona trombocitopenična purpura karakterizira teška hemoragijska dijateza s prijelazom koštane srži u hipo- i aplastično stanje. Infantilni oblik (kod djece do 2 godine) ima akutni početak, tešku, često kroničnu i tešku trombocitopeniju (9/l).

Tijekom trombocitopenične purpure otkrivaju se periodi hemoragijske krize, kliničke i kliničko-hematološke remisije. U hemoragijskoj krizi, krvarenje i laboratorijske promjene su izražene, u periodu kliničke remisije na pozadini trombocitopenije, krvarenja se ne pojavljuju. Sa potpunom remisijom nema krvarenja niti laboratorijskih promjena. Kod trombocitopenične purpure s velikim gubitkom krvi, uočava se akutna posthemoragijska anemija, s dugotrajnim kroničnim oblikom - kronična anemija nedostatka željeza.

Većina strašna komplikacija- cerebralno krvarenje se razvija naglo i brzo napreduje, praćeno vrtoglavicom, glavoboljom, povraćanjem, konvulzijama, neurološki poremećaji.

Dijagnoza trombocitopenične purpure

Dijagnozu trombocitopenične purpure postavlja hematolog, uzimajući u obzir anamnezu, tok i rezultate laboratorijskih pretraga ( klinička analiza krv i urin, koagulogrami, ELISA, mikroskopija krvnih razmaza, punkcije koštane srži).

Trombocitopenična purpura je indikovana naglim smanjenjem broja trombocita u krvi (9/L), povećanjem vremena krvarenja (> 30 min.), protrombinskog vremena i APTT-a, smanjenjem stupnja ili izostankom retrakcije ugruška. Broj leukocita je obično u granicama normale, anemija se javlja uz značajan gubitak krvi. Na vrhuncu hemoragijske krize otkrivaju se pozitivni endotelni testovi (pinnch, tourniquet, prick test). U razmazu krvi utvrđuje se povećanje veličine i smanjenje granularnosti trombocita. U preparatima crvene koštane srži uočava se normalan ili povećan broj megakariocita, prisustvo nezrelih formi i trombocitna veza na malim tačkama. Autoimuna priroda purpure potvrđuje se prisustvom antitrombocitnih antitijela u krvi.). Kod nivoa trombocita od 9/l, liječenje se provodi bez dodatnih indikacija u bolničkim uvjetima.

Krvarenje se zaustavlja uvođenjem hemostatskih lijekova koji se primjenjuju lokalno hemostatski sunđer. Za obuzdavanje imunoloških odgovora i smanjenje vaskularne permeabilnosti, kortikosteroidi se propisuju u nižim dozama; hiperimunih globulina. Kod velikog gubitka krvi moguće su transfuzije plazme i ispranih eritrocita. Infuzije trombocitne mase nisu indicirane za trombocitopenijsku purpuru.

Kod bolesnika s kroničnim oblikom s relapsima obilnih krvarenja i krvarenja u vitalne organe radi se splenektomija. Možda imenovanje imunosupresiva (citostatika). Liječenje trombocitopenične purpure, ako je potrebno, treba kombinirati s terapijom osnovne bolesti.

U većini slučajeva, prognoza trombocitopenične purpure je vrlo povoljna, potpuni oporavak moguće u 75% slučajeva (kod djece - u 90%). Komplikacije (npr. hemoragični moždani udar) se javljaju u akutna faza stvaranje rizika fatalnost. Kod trombocitopenične purpure potrebno je stalno praćenje od strane hematologa, lijekovi koji utječu na agregacijske osobine trombocita (acetilsalicilna kiselina, kofein, barbiturati), isključuju se alergeni u hrani, potreban je oprez pri cijepljenju djece, insolacija je ograničena.

Kod odraslih, to je poremećaj koji može dovesti do brzih modrica i krvarenja. Gubitak krvi u pravilu nastaje zbog ekstremnog pada nivoa trombocita - stanica koje doprinose zgrušavanju krvi.

U nekim izvorima ova patologija se naziva i imunološka trombocitopenija. Pogađa i odrasle i djecu, međutim, kod mladih pacijenata ovo stanje se obično razvija u pozadini prethodnog virusna infekcija i prolazi sam, bez potrebe poseban tretman. Kod odraslih, bolest je u većini slučajeva dugotrajna.

Ako nemate znakova krvarenja, a broj trombocita je nizak, ali generalno zadovoljavajući, Vaš ljekar vjerovatno neće propisati liječenje. U rijetkim slučajevima, međutim, broj trombocita pada na kritični minimum, uzrokujući po život opasna unutrašnja krvarenja. Za liječenje takvih komplikacija potrebna je hitna medicinska intervencija.

Simptomi

Odrasle osobe (slika iznad) nisu uvijek praćene vanjskim manifestacijama patologije. U slučaju razvoja karakterističnih simptoma, mogu se uočiti sljedeći znakovi bolesti:

  • prebrzo stvaranje velikih modrica (hematoma);
  • površinsko krvarenje u kožu, koje izgleda kao osip sitnih crvenkasto-ljubičastih mrlja (petehije) i najčešće je lokalizirano na potkoljenicama;
  • krvarenje iz desni ili nosa;
  • prisutnost krvi u urinu ili stolici;
  • neobično obilno menstrualno krvarenje.

Kada posjetiti doktora

Trombocitopenična purpura kod odraslih može uzrokovati ozbiljnu zabrinutost, te je u tom slučaju bolje unaprijed se prijaviti za konzultacije sa visokokvalificiranim specijalistom.

Ako krvarite, pozovite hitnu pomoć. Krvarenje karakteristično za ovu bolest ne može se kontrolisati konvencionalnim sredstvima kućni komplet prve pomoći ili tipične metode za zaustavljanje protoka krvi. Tako vam, na primjer, fizički pritisak na odgovarajući dio tijela neće pomoći. Stručnjaci preporučuju da što prije potražite medicinsku pomoć.

Uzroci

Purpura kod odraslih ponekad se razvija jer imunološki sistem tijela greškom napada i uništava trombocite. Termin "idiopatski" znači "razvijanje". nepoznat razlog“; trombocitopenija je tako karakterizirana u slučajevima kada ljekari ne mogu utvrditi šta je tačno izazvalo neadekvatnu reakciju imunološki sistem.

Kod djece je obično lakše utvrditi preduvjete za patologiju, jer ovaj poremećaj najčešće prati zaraznu bolest (zaušnjaci ili gripa). Pretpostavlja se da je infekcija ta koja remeti normalno funkcionisanje imunog sistema.

Povećano raspadanje trombocita

Ako trombocitopenična purpura kod odraslih postane inicijalna dijagnoza, klinika (kliničke manifestacije) je obično povezana s imunološkim poremećajem. Antitijela se vežu za trombocite, označavajući ih kao ćelije koje treba ubiti. Slezena, dizajnirana za borbu protiv vanjskih infekcija, prepoznaje antitijela i uklanja trombocite iz tijela. Kao rezultat ove pogrešne identifikacije, mnogo manji broj trombocita cirkuliše u krvi u odnosu na normu.

Normalan broj trombocita je između 150.000 i 450.000 ćelija po mikrolitru cirkulirajuće krvi. Kod osoba s dijagnozom trombocitopenične purpure (kod odraslih), testovi otkrivaju samo 20 hiljada potrebnih ćelija. Budući da trombociti doprinose zgrušavanju krvi, smanjenje njihovog broja dovodi do povećanog rizika od krvarenja i unutrašnjeg krvarenja. Nivo od 10.000 ćelija je opasan po život. Sa tako značajnim smanjenjem broja trombocita, unutarnje krvarenje može početi čak i bez ikakvih ozljeda.

Faktori rizika

Trombocitopenična purpura kod odraslih (fotografija korištena na početku članka pokazuje vanjske manifestacije patologije) nalazi se u bilo kojoj dobi, međutim, znanstvenici su identificirali dva znaka bolesti koja povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Ovo:

  • Rodni identitet. Kod žena se ovaj poremećaj dijagnosticira u prosjeku dva do tri puta češće nego kod muškaraca.
  • Nedavna virusna infekcija. Zauške, boginje i respiratorne infekcije može dovesti do karakteristični simptomi trombocitopenija, ali povezanost s virusima češće se nalazi kod djece.

Treba se čuvati rizika od komplikacija. Najozbiljniji od njih je onaj koji može biti fatalan.

Trudnoća

Iako se trombocitopenična purpura kod odraslih dijagnosticira čak i kod trudnica, takva patologija majke u većini slučajeva ne utječe na zdravlje novorođenčeta. Stručnjaci, međutim, preporučuju provjeru nivoa trombocita u krvi bebe odmah nakon njegovog rođenja.

Ako ste trudni i rezultati testa ukazuju na nizak broj trombocita, u opasnosti ste jer su šanse za ozbiljno krvarenje nakon porođaja vrlo velike. U takvim slučajevima sa vama treba da razgovaraju ginekolog ili lekari u porodilištu dostupne metode tretmani koji su sigurni za dijete.

Dijagnostika

Da bi doktor mogao tačna dijagnoza"trombocitopenična purpura" (kod odraslih), dijagnozu treba provesti prema diferencijalni princip. Ostale moguće uzroke krvarenja i niskih trombocita treba odmah isključiti, kao npr hronične bolesti ili nuspojave lijekova koje uzimate.

Specijalista će vam postaviti pitanja o vašoj medicinskoj istoriji, obaviti inicijal ljekarski pregled i dodijeliti jedan ili više standarda dijagnostičke studije. Potonji uključuju:

  • Opća analiza krvi. Na osnovu uzorka krvi uzetog od pacijenta, utvrđuje se ukupni omjer krvne ćelije, kao i određeni broj trombocita. Kod trombocitopenije, potonji parametar će biti abnormalno nizak, dok će nivo bijelih i crvenih krvnih stanica ostati prosječan.
  • Klinički test krvi. Ova studija se često provodi kako bi se potvrdio nivo trombocita dobiven kompletnom krvnom slikom. Uzorak uzet od pacijenta stavlja se na posebno staklo i pregledava se pod mikroskopom.
  • Ova metoda istraživanja preporučuje se samo odraslim pacijentima sa preliminarna dijagnoza"trombocitopenična purpura" (kod odraslih je reakcija na takav događaj adekvatnija, lakše podnose proceduru).

Trombociti se proizvode unutar koštane srži, mekog, spužvastog tkiva koje se nalazi u središtu velikih kostiju. U nekim slučajevima, ljekar može ukloniti uzorak koštanog tkiva i koštanu srž unutar njega biopsijom. Neki stručnjaci radije uzimaju uzorke za analizu postupkom zvanom "aspiracija", a zatim se iz koštane srži izdvaja samo dio njegove tekuće komponente. Najčešće se oba postupka izvode istovremeno i nose uobičajeno ime"analiza koštane srži".

Kod idiopatske trombocitopenične purpure, koštana srž je bez patologije jer je smanjenje trombocita uzrokovano smrću stanica u krvotoku i disfunkcijom slezene, a ne problemima s proizvodnjom trombocita.

Tretman

Blaga trombocitopenična purpura kod odraslih, čiji uzrok nije jasno utvrđen, obično ne zahtijeva specifičan tretman- dovoljno je redovno posećivati ​​lekara i s vremena na vreme proveravati nivo trombocita. Djeci gotovo nikad nije potrebna terapija i poremećaj se povlači sam od sebe. Odrasli će, međutim, možda trebati efikasan tretman ako je stanje postalo ozbiljno ili dugotrajno (kronično).

Opcije liječenja variraju, u rasponu od lijekova koji povećavaju broj trombocita do operacije uklanjanja slezene (splenektomije). Preporučljivo je da unaprijed razgovarate o mogućnostima liječenja sa svojim liječnikom, kao io prednostima i nedostacima operacije. Neki pacijenti smatraju da im nuspojave uzimanja lijekova uzrokuju više neugodnosti i nelagode nego stvarne posljedice bolesti.

Lijekovi

Vaš ljekar će razgovarati s vama o nuspojavama i dozama ovih lijekova i dodataka prehrani. aditivi za hranu koju preuzimate ovog trenutka. Možda neki od njih doprinose smanjenju razine trombocita u krvi koja cirkulira. Aspirin, Ibuprofen, Ginkgo biloba i Varfarin imaju takve nuspojave.

Glavna lista

Kada se dijagnoza trombocitopenične purpure potvrdi kod odraslih, liječenje može uključivati ​​sljedeće lijekove:

1. Lijekovi koji potiskuju imuni sistem. Mnogim pacijentima se na početku terapije prepisuju oralni kortikosteroidi, kao što je prednizon. Smanjenjem aktivnosti imunološkog sistema, ovaj lijek povećava broj trombocita. Čim ukupni nivo dostigne prihvatljiv nivo, biće moguće, pod nadzorom lekara, postepeno prestati sa uzimanjem leka. Tok tretmana traje od dvije do šest sedmica.

Problem je što se trombocitopenična purpura kod odraslih, čiji su se simptomi povukli nakon uzimanja prednizona, može vratiti nakon završetka terapije. Ljekari obično propisuju novi kurs kortikosteroida, ali takvo liječenje se ne može nastaviti u nedogled zbog ozbiljnih nuspojava svojstvenih ovoj vrsti lijeka. U slučaju predoziranja mogući su katarakta, povišeni nivo šećera u krvi, povećan rizik od infekcije. zarazne bolesti i osteoporoza (slabljenje kostiju).

2. Injekcije za povećanje ukupnog broja krvnih zrnaca. Ako kortikosteroidi ne pomognu, liječnici daju injekciju imunoglobulina. Ovaj lijek se također koristi u slučajevima kada pacijent ima jako krvarenje koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Efekat nestaje u roku od nekoliko sedmica. Među mogućim nuspojave- glavobolje, povraćanje i nizak krvni pritisak.

3. Lijekovi koji ubrzavaju proizvodnju trombocita. Lijekovi kao što su romiplostim i Eltrombopag (Promacta) pomažu koštanoj srži da proizvede više trombocita. Nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje.

4. Ostali imunosupresivi. "Rituximab" ("Rituxan") pomaže u smanjenju intenziteta abnormalne reakcije imunološkog sistema, zbog čega se normalni trombociti uništavaju. Potencijalne nuspojave uključuju kožni osip, spuštanje krvni pritisak, groznicu i upalu grla.

Ako lijekovi ne djeluju

Ako imate uznapredovalu trombocitopenijsku purpuru (kod odraslih, ishrana prema principima zdravog načina životaživot, izbjegavanje alkohola i uzimanje lijekova ponekad ne pomažu da se riješite problema), može preporučiti ljekar hirurška intervencija. brzo eliminira patologiju, jer kirurg izrezuje glavni razarač trombocita. Imajte na umu, međutim, da ćete biti u opasnosti postoperativne komplikacije. Osim toga, ljudi bez slezene su stalno unutra povećana opasnost infekcija zaraznim bolestima.

Alternative Methods

Ako iz zdravstvenih ili drugih razloga ne možete priuštiti operaciju, specijalista može propisati nove lijekove - na primjer, Azathioprine (Imuran, Azasan). Međutim, snažniji lijekovi imaju ozbiljnije nuspojave. "Azatioprin", posebno, izaziva groznicu, glavobolju, mučninu, povraćanje i bolove u mišićima.

Za hronične poremećaje

Da li vam je dijagnosticirana trombocitopenična purpura? Kod odraslih, pojava ove patologije zahtijeva promjene u načinu života. Pošto je bolest praćena povećan rizik krvarenje, potencijalno opasno kontaktne vrste sport (boks, borilački sportovi, fudbal) i što više vodite računa o svom tijelu.