Bronhiektazije (bronhiektazije). Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Bronhiektazija je relativno rijetka patologija respiratornog trakta. Bolest karakteriziraju deformacije bronha (bronhiektazije), koje nastaju kao posljedica razni faktori i naknadno nakupljanje gnojnog sputuma u zahvaćenim područjima. Bronhiektazije (ICB kod 10 - J47) dobro reaguju na terapiju ranim fazama Stoga, ako osjetite slične simptome, trebate se obratiti specijalistu. Napredovanje bolesti negativno utiče na kvalitet života, pa čak može dovesti i do invaliditeta, pa je važno da pacijenti pruže pravovremeno i efikasno lečenje.

Etiologija

U etiologiji, nauci koja proučava porijeklo i uzroke razvoja patologija, bilo je mnogo kontroverzi o neovisnosti respiratornih bolesti, jer se bronhiektazije često javljaju u pozadini i kao rezultat komplikacija drugih bolesti. Takvi prošireni dijelovi bronha obično se nazivaju sekundarnim. Primarne bronhiektazije su glavni uzrok teških simptoma kod pacijenata sa infektivnim i upalnim bolestima pluća. Neki naučnici su ovo stanje smatrali hroničnim oblikom upale pluća. Međutim, autori nisu našli široku podršku svojim stavovima, jer se bronhiektazije uglavnom ne razvijaju u plućnom parenhimu, već u području bronhijalno drvo.

Jasno razgraničenje klinički opis bolesti respiratornog sistema postale su glavni argument u prilog razmatranja patologije odvojeno od drugih poremećaja pluća. To potkrepljuju podaci o potpuni oporavak grupe pacijenata kod kojih su uklonjeni zahvaćeni slojevi bronha. Tako se u medicinskoj naučnoj literaturi i praksi razvila tradicija da se bronhiektazija pluća razmatra odvojeno.

Klasifikacija

Klasifikacija bronhiektazije plućne bolesti prema različitim kriterijima omogućava preciznije formuliranje dijagnoze, što je od praktične važnosti za naknadno liječenje. Svaki pojedinačni slučaj razlikuje se po vrsti bronhiektazije, težini bolesti, njenoj fazi i učestalosti upalnog procesa. Postoje sljedeće vrste bronhijalnih deformiteta:

  • Cilindrične. U pravilu se javljaju u pozadini drugih plućnih bolesti. Najčešće ih izaziva skleroza zidova bronha. Bronhiektazije imaju istu širinu lumena po cijeloj dužini, male su veličine, pa je prognoza povoljna. Tok bolesti s takvim bronhiektazijama nije previše težak.
  • Beaded. Karakterizira ga prisustvo u ljusci bronha nekoliko uzastopno lociranih šupljina, koje nakon detaljnog pregleda na bronhogramu podsjećaju na brojanicu ili perle. Takve gnojna upala trči teže.
  • Saccular. Oni su izbočine zida bronha, imaju ovalni ili okrugli oblik. Bronhiektatske ekspanzije mogu doseći velike veličine. Nalaze se uglavnom kod teških pacijenata s urođenim patologijama plućnog tkiva.
  • Fusiform. Bronhiektazije se postepeno sužavaju i prelaze u bronh normalna veličina. U pravilu se prisustvo gnoja s takvim nastavcima ne otkriva, a disanje nije otežano.
  • Miješano. Nastaju kao posledica ozbiljnih promena u plućnom tkivu, izazvanih ozbiljnim oboljenjima (pneumoskleroza, tuberkuloza, HOBP, apscesi, hronični bronhitis). Uz veliki broj i velike veličine bronhiektazija različitih oblika, za pacijente se razvija nepovoljna prognoza.

Nemoguće je potpuno riješiti se bronhiektazije, stoga se bolest može izliječiti samo uklanjanjem oštećenih područja pluća.

Hirurška intervencija obično se pribjegava ozbiljnim manifestacijama patologije bronhiektazije. Ostatak vremena, stanje pacijenta varira ovisno o fazi:

  • Egzacerbacije. Infekcija ulazi u respiratorni trakt, uzrokujući upalni proces. Karakterizira ga prisustvo velikih nakupina gnoja, kašalj. Ako se ne pribjegne liječenju u akutnoj fazi, može se razviti upala pluća kada se infekcija proširi. Ova faza kod nekih pacijenata se dešava jednom godišnje, kod drugih - nekoliko puta mesečno. Jedan od uzroka pogoršanja patologije bronhiektazije je nepridržavanje preventivne mjere.
  • Remisije. U ovoj fazi bronhiektazije, mnogi pacijenti su asimptomatski, a većina pacijenata sa blagom bolešću pluća može raditi, umjereno vježbati, nema problema s disanjem i osjeća se zdravo. Osobe sa velikim multiplim bronhiektazijama imaju simptome tokom remisije respiratorna insuficijencija mogući suhi kašalj.

Također, bronhiektazije se klasificiraju prema prevalenciji. patoloških procesa. Deformiteti se mogu javiti samo na jednoj strani ili u jednom dijelu pluća, ili se proširiti na oba, smještena u mnogim dijelovima bronhijalnog stabla. Razlikovati bronhiektazije pojedinačne i višestruke, jednostrane i bilateralne.

Kriterijum za težinu bolesti nije jednoznačan. Da bi klasificirao bronhiektazije kao blage, umjerene ili teške, liječnik mora sagledati cijelu sliku. Važnu ulogu igra koliko često pacijent ima faze egzacerbacije, koliko dugo traje obnavljanje radne sposobnosti. Približna klasifikacija:

  1. Laka faza. Učestalost egzacerbacija bronhiektazija je do 2 godišnje, faza remisije je potpuno asimptomatska. Nakon propisivanja lijekova dolazi do brzog oporavka.
  2. Umjerena težina plućne bolesti. Bronhiektatska patologija se pogoršava do 5 puta godišnje, iskašljava se sputum velike količine, postoji respiratorna insuficijencija. Funkcionalnost je izgubljena. Neki simptomi traju čak i tokom remisije.
  3. Teška faza. Karakterizira ga respiratorna insuficijencija pluća, pojava tokom vlažnog kašlja sa ispljuvakom. Remisija ne traje dugo, pacijent se ne oporavlja u potpunosti. U pravilu, dok se stanje ne stabilizira, pacijent se hospitalizira.
  4. Komplikovana bolest pluća. Ovaj oblik uključuje patologiju bronhiektazije koja je izazvala druge bolesti, pa se čak i tijekom remisije pacijent osjeća loše, postoje znakovi kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja.

Razlozi razvoja

Bronhiektazije se mogu razviti i kod djece i u starijoj dobi, ali najčešće se početak bolesti opaža kod mladih ljudi. Muškarci su pretežno bolesni. Podaci patološke anatomije ukazuju na čestu lokalizaciju deformiteta zbog bronhiektazije u donjem režnju lijevog respiratornog organa. Bronhiektazije u plućima nastaju iz različitih razloga - anomalije u razvoju pluća (malformacije, slijepi džepovi), prenijeti respiratorne infekcije, genetska predispozicija.

Primjećuje se da se često bronhiektazije razvijaju nakon dosta rano djetinjstvo infektivne bolesti respiratornog sistema. O genetskoj predispoziciji najvjerovatnije govori i činjenica da su mnoga djeca potpuno izliječena i da nisu postala žrtva stečene plućne bolesti. Urođena slabost sluznice bronha, nerazvijeno plućno tkivo i muskulatura, loše funkcionisanje odbrambeni mehanizmi doprinosi kroničnim infekcijama koje uzrokuju bronhiektazije. Trenutno naučnici ne mogu jednoznačno reći šta tačno izaziva bronhiektazije, pa je pitanje uzroka plućne patologije i dalje otvoreno.

Patogeneza - šta se dešava tokom bolesti?

Kako nastaje i kako napreduje bronhiektazija? Povijest bolesti počinje kršenjem prohodnosti bronha. Funkcija drenaže (čišćenja organa) se ne obavlja normalno, gnoj se zadržava u pojedinim dijelovima bronhijalnog stabla. Pojavljuje se empijem - nakupljanje gnojnih materija u šupljinama. Počinje upalni proces koji se može karakterizirati začepljenjem lumena bronha. Dugotrajno prisustvo empijema dovodi do progresije bolesti i ireverzibilnih promjena na bronhima – pojave bronhiektazija različitih oblika, odumiranje trepljastih tkiva koje obavljaju funkciju drenaže. Nakon uspostavljanja normalnog stanja prohodnosti dišnih organa, deformacije u plućima traju, što izaziva gnojni proces kronične prirode u ovim područjima.

Patogeneza bronhiektazije u isto vrijeme može se objasniti kršenjem u području pluća, koje obavlja respiratornu funkciju. Mehanizam iskašljavanja je poremećen zbog činjenice da respiratorni organ ne može izazvati normalne trzave manevre. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije sputuma u donjim bronhima, a dodatni gnoj, zbog gravitacije, otiče iz gornjih dijelova stabla, uzrokujući pojavu bronhiektazija. Zastoj sekreta i poremećeno iskašljavanje dovode do infekcije izmijenjenih područja kod bronhiektazija, kao i imunološki poremećaji i patologija lokalnih zaštitnih funkcija.

Klinika - simptomi bolesti

Simptomi bolesti kod pacijenata s bronhiektazijama su slični, ali se ponekad miješaju s akutnom upalom pluća ili gnojnim bronhitisom. Glavni simptom karakterističan za fazu egzacerbacije je vlažan kašalj i odlazak veliki broj ispljuvak sa gnojem, posebno ujutro. Tajna je često smrad. Dnevno se može osloboditi do 200 ml gnoja (u težim slučajevima i više), ponekad sa nečistoćama krvi. Kašalj je izazvan promjenom položaja tijela. Također, egzacerbacije bronhiektazije imaju takve karakteristične znakove kao što su piskanje, otežano disanje, bol u grudima, groznica do 38 stepeni.

Često postoje pritužbe pacijenata na smanjenje radne sposobnosti, umor, gubitak težine nakon egzacerbacija. Djeca s kongenitalnom bronhiektazom imaju zaostajanje u razvoju. To je zbog činjenice da se stanice ne mogu normalno dijeliti zbog nedovoljne količine kisika. Dijete pati od smanjene težine, zaostaje u rastu, koncentracija pažnje se pogoršava.

Moguće komplikacije

Redovne egzacerbacije bronhiektazija mogu uzrokovati komplikacije - pojavu opstruktivnog bronhitisa, apscesa, anemije, sepse, pleuritisa. Zatajenje disanja nastaje zbog ozbiljnih promjena u plućnom tkivu, cor pulmonale. Neki pacijenti razvijaju fokalni nefritis. U teškim slučajevima bronhiektazije bilježi se plućno krvarenje.

Dijagnostički principi

Budući da su simptomi bronhiektazije slični drugim plućnim bolestima, koriste se metode diferencijalna dijagnoza. Kada se pojave znaci patologije, osoba treba da se javi terapeutu koji odlučuje o daljim pregledima i upućuje pulmologu. Specijalista prikuplja anamnezu, provodi početni pregled. To uključuje:

  1. Inspekcija psihičko stanje. Kod pacijenata sa znacima respiratorne insuficijencije, koja se često razvija uz bronhiektazije, bljedilo kože, ispupčenje epiderme ili obrnuto, može se otkriti njegovo povlačenje između rebara. Međutim, liječnici primjećuju da izgled često ne ukazuje na prisustvo bronhiektazija.
  2. Percussion. Pulmolog tapka prstima po grudima, određujući karakteristike zvuka. U područjima gdje postoje bronhiektazije, perkusioni zvuk je prigušen.
  3. Auskultacija. Slušanje pluća omogućava vam da odredite patološku buku preko bronhiektazije, respiratorne rigidnosti. U prisustvu sputuma u bronhiektazijama, čuje se karakteristično zviždanje.

Podaci dobijeni nakon pregleda ne dozvoljavaju postavljanje dijagnoze, stoga, dodatna istraživanja. Pacijentu se mogu propisati dijagnostičke procedure kao što su rendgenski snimci, bronhoskopija, bronhografija,. Svaki ima svoje karakteristike ponašanja i daje važna informacija za određivanje bronhiektazije pluća. Više o ovim procedurama:

  1. X-zraci svetlosti. Postupak traje samo nekoliko minuta. Rendgenski snimci omogućavaju određivanje deformacije plućnog obrasca, područja pneumoskleroze i prepoznavanje cista. Također, određuje se volumen funkcionalnog tkiva organa, čija je promjena karakteristična za tešku fazu bronhiektazije.
  2. Spirometrija. Proučavanje disanja uz pomoć posebnog aparata omogućava određivanje patoloških procesa u plućima. Postupak traje 15-20 minuta, tokom kojih pacijent diše kroz nastavak za usta. Snima se spirogram koji sadrži podatke o kapacitetu pluća, volumenu udisaja i izdisaja i dr. Pregledom se otkrivaju opstrukcije, a na osnovu dobijenih rezultata može se zaključiti da postoji respiratorna insuficijencija. Sve ovo može ukazivati ​​na bronhiektazije pluća.
  3. Bronhoskopija. Postupak je pregled pluća pomoću specijalnog instrumenta opremljenog kamerom koja pregleda dušnik i bronhije. Prilikom umetanja fiberoptičkog bronhoskopa pacijent može osjetiti mučninu i bol, pa se često koristi lokalna anestezija, a nekoliko dana prije - sedativi. Postupak sa video zapisom ne traje duže od 10 minuta. Kod bronhiektazija pulmolog otkriva upalu sluznice, ali ne bronhiektazije, već podaci bronhoskopije omogućavaju preliminarni zaključak o dijagnozi.
  4. Bronhografija. Ovaj pregled pluća smatra se najefikasnijom metodom za dijagnosticiranje bronhiektazija. Postupak se izvodi kontrastnim sredstvom koje pacijent udahne prije snimanja slike. Jasno će pokazati područja proširenih bronha, njihovu veličinu i oblik.

Unatoč činjenici da ove studije daju razumijevanje prisutnosti bronhiektazija, za konačnu dijagnozu, kao i određivanje adekvatne terapije, druge dijagnostičke mjere. Obavezna je opšta analiza krvi koja pokazuje povećanje nivoa leukocita tokom upalnog procesa. Nije neuobičajeno da pacijenti sa bronhiektazijama pate od anemije. Biohemijska analiza krvi pomaže u određivanju patoloških promjena u tijelu i prije prvih znakova plućne bolesti.

Kod bronhiektazija, analiza sputuma je obavezna. Studija se propisuje u periodu pogoršanja. U analizi sputuma, patogeni koji provociraju akutna faza bolest pluća. Određivanje ovih mikroorganizama je neophodno za odabir antibiotika koji će biti najefikasniji u njihovom uklanjanju. Također, kod bronhiektazije propisuje se EKG, koji ispituje srce. Pacijenti sa bronhiektazijama treba da imaju kontrolu srčane funkcije svakih šest meseci.

Prilikom postavljanja dijagnoze bronhiektazije, pacijenti moraju redovno obavljati preglede koji će dati informacije o toku bolesti. To će spriječiti nastanak komplikacija i kontinuirano prilagođavati liječenje postojećem stanju.

Liječenje bronhiektazija

Režim liječenja određuje se pojedinačno ovisno o razini patoloških promjena u plućima, međutim, postoje opće kliničke preporuke za uklanjanje patologije bronhiektazije. Stupanj promjena u bronhima i prevalencija deformiteta, dobrobit pacijenta, prisustvo ili odsustvo komplikacija igraju ulogu u izboru terapije. Konzervativno liječenje provodi se kod pacijenata sa blagim ili umjerenim bronhiektazijama. Njegov glavni zadatak je spriječiti fazu egzacerbacije ili brzo povlačenje akutno stanje. Konzervativna terapija se koristi i u slučaju pripreme pacijenta za hirurške intervencije. Njegovi glavni pravci:

  • Sanacija bronhijalnog stabla. Čišćenje respiratornog trakta od sputuma i neutralizacija neprijateljske mikroflore omogućava vam da brzo uklonite fazu egzacerbacije.
  • Medicinska terapija. Uzimanje lijekova i mikropreparata u obliku inhalacija, tableta, injekcija namijenjeno je ublažavanju stanja, izlučivanju sputuma, saniranju respiratornog trakta.
  • Vježbe disanja. Omogućava bolje izlučivanje sputuma i vraćanje normalne respiratorne funkcije.
  • Vibraciona masaža prsa. Ukapljuje i uklanja gnoj.

Instrumentalne metode konzervativnog liječenja, koje se često koriste za bronhiektazije, uključuju uvođenje lijekova direktno u zahvaćena područja bronha pomoću bronhoskopa, kao i fizioterapiju. Fiziološke procedure za poboljšanje stanja pluća uključuju svjetlosno mikrovalno zračenje, izlaganje visokofrekventnom magnetskom polju, elektroforezu s kalcijum hloridom.

U fazi egzacerbacije neki pacijenti se liječe u bolnici. AT ozbiljno stanje pacijentima treba sestrinska intervencija sa bolešću. Medicinska sestra pomaže pacijentu tokom cijelog stacionarnog liječenja. Proces njege uključuje sljedeće operacije njege: pomoć pacijentu pri iskašljavanju sputuma u posebnu posudu, učenje samostalnog korištenja i objašnjenje ciljeva terapije, provjeru stanja, izvođenje vlažnih maramica na koži, izdavanje lijekova i dr. .

Rehabilitacija

Pokazana je visoka efikasnost u liječenju bronhiektazija mjere rehabilitacije terapija vježbanjem (fizioterapijske vježbe). Vježbe se izvode sa instruktorom u sjedećem, ležećem, stojećem stavu.

Ciljevi rehabilitacije:

  • jačanje organizma;
  • stimulacija izlučivanja gnojnog sputuma;
  • treniranje mišića odgovornih za disanje;
  • poboljšanje razmjene plinova u plućima;
  • jačanje miokarda;
  • poboljšanje plućne ventilacije;

Rehabilitacija je kontraindicirana kod pacijenata koji pate od krvarenja iz pluća, pogoršanog općeg stanja i jakog širenja gnoja u tijelu. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, koristi se kirurška intervencija, ali ne izvode svi operaciju. Radikalna terapija je indikovana ako nisu proširena više od dva bronha u jednom režnju pluća, bitni su oblik i veličina. U mnogim slučajevima, rizik se smatra neopravdanim. Hirurško liječenje je kontraindicirano kod obostranih multiplih bronhiektazija, u akutnoj fazi, kod plućnog srca, amiloidoze, dubokih deformiteta i mlađe dobi.

Lijekovi

Lijekovi su bitan dio liječenja bronhiektazija. Njihova upotreba omogućava vam da očistite bronhije od sputuma, uništite štetne patogene, poboljšate rad respiratornog sistema, otklonite upalni proces, snizite tjelesnu temperaturu i očistite tijelo od toksina. Kod bronhiektazije koriste se sljedeće grupe lijekova:

  1. Antibiotici - Ciprofloksacin, Azitromicin, Levofloksacin. su dio antibiotska terapija, uništavaju patogenu mikrofloru, inhibiraju rast patogena.
  2. Protuupalni lijekovi - Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Ublažite upalu, snizite tjelesnu temperaturu.
  3. Mukolitički lijekovi - ambroksol, bromheksin, acetilcistein. Ukapljuje sluz i olakšava je izbacivanje.
  4. Selektivni β2-agonisti - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Proširite disajne puteve, ublažite spazam, potaknite iskašljavanje.

Prije liječenja bronhiektazija antibioticima, potrebno je utvrditi uzročnika i njegovu osjetljivost na odabrani lijek. Neki od gore navedenih lijekovi su kontraindicirani kod kompliciranih plućnih bolesti i drugih patologija, stoga je njihovo samoliječenje strogo zabranjeno.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi se mogu koristiti tijekom egzacerbacija iu fazi remisije bronhiektazije, često se propisuju paralelno s konzervativnim liječenjem. Prije korištenja ovih tretmana potrebno je konsultovati se sa svojim ljekarom kako biste izbjegli komplikacije. Narodni recepti za bronhiektazije:

  1. Lan sa medom. Sjemenke lana (100 grama) samljevene su u suhom obliku, pomiješane sa pola litre meda. U smjesu se dodaje nekoliko čena bijelog luka. Uz patologiju bronhiektazije, lijek se koristi svaki put prije jela, četrdeset minuta prije. Sputum lakše izlazi, imunitet se povećava.
  2. Odvar od bijelog luka. Narezani čen belog luka iz cele glavice pomešati sa četvrt litre mleka. Smjesa se kuha nekoliko minuta. Procijeđen odvar za bronhiektazije pije se prije jela po supena kašika. Smjesa razrjeđuje sluz i olakšava disanje.
  3. Mliječna mješavina od šargarepe. Četvrt litra prokuvanog mleka i sok od šargarepe pomešano sa 50 grama meda. Smjesa se infundira do 6 sati, povremeno se mora miješati. Uzima se zagrejan do 50 stepeni 5 puta dnevno. Infuzija ublažava manifestacije bronhiektazije, ublažava kašalj.
  4. Aloja. Infuzija ove biljke priprema se s vinom: oparen zgnječeni listovi dodaju se u 500 ml alkohola. Smjesa se infundira 4 dana. Da biste ublažili simptome bronhiektazije, potrebno je uzimati infuziju nedelju dana do 3 puta dnevno.

Prognoza

S obzirom da se deformiteti bronhiektazije ne mogu potpuno izliječiti hirurška intervencija, pacijente zanima: koliko dugo pacijenti žive? Prognoza zavisi od načina života osobe, njegove pažnje na tok bolesti. Uz stalno praćenje razvoja bronhiektazije pluća, osoba može dugo živjeti ako preduzme preventivne mjere i obrati se konzervativna terapija u ranim fazama patologije.

Bronhiektatska patologija je bolest koja dovodi do invaliditeta, plućne insuficijencije, pneumotoraksa i drugih komplikacija, pa prognoza, ako se simptomi ignorišu i ne pruži odgovarajuća terapija, za mnoge pacijente postaje nepovoljna. Operacijom je moguće potpuno izlječenje bolesti.

Prevencija

Prevencija bronhiektazija je u većoj mjeri u prevenciji egzacerbacija. Kao preventiva preporučuje se periodični odmor u sanatorijama, gdje se povećava otpornost organizma i smanjuje rizik od širenja infekcija. Ostale mjere za sprječavanje bronhiektazije pluća:

  • blagovremeno liječenje prehlade, infekcije usne šupljine;
  • redovne posete lekaru i pregledi;
  • odbacivanje loših navika;
  • vakcinacija;
  • izbjegavanje hipotermije.

Veću efikasnost u prevenciji patologije bronhiektazija pokazala je pravilna prehrana. Liječnici preporučuju pacijentima da slijede visokokaloričnu dijetu koja sadrži sve tvari potrebne tijelu. Obavezno pijte dovoljno tečnosti, izbegavajte masnu, slanu, prženu hranu. Preporučljivo je potpuno prestati sa konzumiranjem alkohola. Hrana bogata vitaminima i mineralima kod bronhiektazije će povećati imunitet i smanjiti intoksikaciju, ublažiti patologiju pluća.

  • | Email |
  • | Pečat

Bronhiektazije(grč. bronhos, traheja + ektaza, istezanje) je stečena ili urođena bolest koju karakteriše hronični gnojni proces u nepovratno izmenjenim (dilatiranim, deformisanim) i funkcionalno defektnim bronhima, uglavnom u donjim delovima pluća.

Bronhiektazije - uzroci (etiologija)

Bronhiektazije kao samostalna bolest s karakterističnom kliničkom slikom razvijaju se samo kada su bronhiektazije inficirane i u njima se održava kronični upalni proces. Bronhiektazija se smatra oblikom hronične nespecifične pneumonije. Ova bolest se javlja kod ljudi svih uzrasta, ali češće od 20 do 40 godina, a incidencija muškaraca je 6-7 puta veća od žena.

Bronhoektatska bolest - mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)

Upala zidova bronha i razvoj bronhiektazija u djetinjstvo može se javiti s ponavljanim akutnim bronhitisom, velikim kašljem, boginjama, difterijom, u nekim slučajevima - s tuberkuloznim bronhodenitisom. U mladalačkom i zrelom periodu života nastaje bronhiektazija na bazi akutnog difuznog bronhitisa, posebno nastalog u pozadini gripe ili hroničnog rekurentnog bronhitisa, neriješene upale pluća, kao i apscesa pluća, sa ponovljene upale pluća i plućna tuberkuloza. Do stvaranja bronhiektazija kod bronhitisa dolazi samo ako se upalni proces proširi na mišićni sloj stijenke bronha ili na sve njegove slojeve. Kada se ovo desi, smrt mišićna vlakna, gubitak tonusa bronha u ovoj oblasti i stanjivanje njegovog zida. Odsustvo cilijarnog epitela u područjima upale dovodi do nakupljanja sputuma u lumenu bronha, poremećaja njegove drenažne funkcije i održavanja hronična upala. Na mjestu upale formirano granulacijsko tkivo, a potom i vezivno tkivo, doprinosi daljoj deformaciji bronha. Povećanje pritiska vazduha u bronhijalnom stablu tokom jakog kašlja takođe doprinosi širenju najugroženijih područja lumena bronha.

Bronhiektazije se mogu pojaviti i kod dužeg boravka u lumenu bronha strana tijela, produženo udisanje koncentrisanih para kiselina i drugih toksičnih supstanci.

Bronhiektatska bolest - klasifikacija.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji bronhiektazija, razlikuju se:

  • prema vrsti deformacije bronha - sakularne, cilindrične, vretenaste i mješovite;
  • prema stupnju širenja patološkog procesa - jednostrano i bilateralno (što ukazuje na segment ili režanj pluća);
  • prema fazi tijeka bronhiektazije - egzacerbacija i remisija;
  • prema stanju parenhima zainteresovanog dijela pluća - atelektatično i nije praćeno atelektazom;
  • iz razloga razvoja - primarni (urođeni) i sekundarni (stečeni);
  • on klinički oblik bronhiektazije - blage, teške i teške.

Blagi oblik bronhiektazije karakteriše 1-2 egzacerbacije godišnje, dugotrajne remisije, tokom kojih se pacijenti osećaju praktično zdravim i efikasnim.

Za izraženi oblik bronhiektazije karakteristične su sezonske, duže egzacerbacije, sa izdvajanjem od 50 do 200 ml gnojnog sputuma dnevno. U periodima remisije perzistira kašalj sa ispljuvakom, umjerena otežano disanje, smanjena radna sposobnost.

U teškom obliku bronhiektazije primjećuju se česte, dugotrajne egzacerbacije s temperaturnom reakcijom i kratkotrajne remisije. Količina izlučenog sputuma se povećava na 200 ml, sputuma često ima truli miris. Radna sposobnost tokom remisije je očuvana.

Bronhoektatska bolest - patološka anatomija

Postoje cilindrične, sakularne i fuziformne bronhiektazije; češće se lokaliziraju u donjim režnjevima pluća. U najpogođenijim područjima elementi bronhijalnih zidova su značajno uništeni, a na njihovom mjestu se, uz inflamatornu infiltraciju, utvrđuje granulacija i zrelo ožiljno tkivo. Istovremeno, kapilare, arteriole i male arterije s poremećenim protokom krvi u sistemu bronhijalnih arterija, kao i nervnim završecima i aksijalnim cilindrima grana vagusnog živca koji inerviraju bronh. U pravilu se otkriva širenje upalnog procesa na intersticijsko peribronhijalno tkivo pluća.

Bronhiektazije - simptomi (klinička slika)

Klinički simptomi bronhiektazije su prilično raznoliki; zavisi od veličine bronhiektazija, njihove lokalizacije i širenja kroz bronhije, od aktivnosti upalnog procesa, stepena razvoja plućnog emfizema i disfunkcije spoljašnje disanje. S lokalizacijom bronhiektazija u gornjim režnjevima pluća, drenažna funkcija bronhija je očuvana ili blago poremećena. S lokalizacijom bronhiektazija u donjim režnjevima pluća, zbog otežanog ispuštanja sputuma iz njih, dolazi do odlaganja, što pomaže u održavanju upalnog procesa.

Main klinički simptom Bronhiektazija je kašalj s oslobađanjem serozno-mukopurulentnog (troslojnog) ili gnojnog sputuma, ponekad trulog mirisa, u količini od 50 do 500 ml ili više na dan, često s mrljama krvi. Kašalj s bronhiektazijama je paroksizmalne prirode i javlja se uglavnom ujutro nakon spavanja kao rezultat iritacije nakupljene preko noći sputumom osjetljivih nervnih završetaka bronhijalne sluznice, posebno u tzv. refleksogenim zonama. Tokom jutra, pacijent sa bronhiektazijama luči 2/3 dnevne količine sputuma. Nakon "jutarnjeg toaleta bronhija" tokom dana rijetko se javlja kašalj, jer se sputum nakuplja u bronhiektazijama.

Kašalj i produkcija sputuma mogu se javiti iu položaju bolesnika s bronhiektazijama, što doprinosi najboljoj drenažnoj funkciji bronhiektazija zahvaćenih bronhiektazijama. Može doći do hemoptize, kratkog daha, jakog znojenja, slabosti, glavobolja, gubitak apetita, dispeptični poremećaji, loš san, gubitak težine. Tokom egzacerbacije bronhiektazije, koja se često javlja po vlažnom, hladnom vremenu, tjelesna temperatura može porasti, pojavljuje se leukocitoza, ubrzava se ESR.

Općim pregledom bolesnika s bronhiektazijom otkriva se akrocijanoza (in kasne faze bolesti), natečenost lica, a ponekad i promjena na udovima falangi prstiju u obliku bataka i noktiju u obliku naočala za sat. Oblik grudnog koša je normalan ili emfizematozan. U prisustvu jednostranih bronhiektazija može doći do zaostajanja u činu disanja bolesne polovine zbog periprocesa i razvoja pneumoskleroze. Kod perkusije grudnog koša perkusioni zvuk je češće plućni sa kutijastim zvukom (zbog popratnog plućnog emfizema), rjeđe s bubnim nijansama (iznad područja ​lokalizacije bronhiektazija). Pokretljivost donjeg ruba pluća može biti ograničena. Disanje je obično otežano ili oslabljeno vezikularno (zbog emfizema), na čijoj pozadini se čuju suhi, a ponekad i mali i srednji mjehurasti hripavi u području bronhiektazije.

Rendgenski pregled bolesnika sa bronhiektazijama može pokazati povećanu transparentnost pluća, deformaciju plućnog uzorka i težinu u donjim režnjevima; Bronhografija i tomografija mogu otkriti prisustvo bronhiektazija, odrediti njihov broj, oblik i veličinu.

Sa širenjem upale na pleuru i stvaranjem adhezija, često se čuje trljanje pleure.

Spirometrijom se utvrđuje smanjenje vitalnog kapaciteta pluća, u teškim slučajevima - 2,5-3 puta. U krvi postoji kompenzacijska eritrocitoza, neutrofilna leukocitoza; ROE se u nekim slučajevima može ubrzati, u drugim (sa visokom eritrocitozom) - usporiti na 1-2 mm na sat.

Bronhiektazije - dijagnoza.

Na metode dijagnosticiranja bolesti, osim za opšti pregled pacijenti uključuju:

  • hemija krvi;
  • opća analiza urina;
  • procjena kašlja, sputuma;
  • radiografija;
  • CT grudnog koša;
  • bronhografija;
  • fibrobronhoskopija;
  • proučavanje respiratornih funkcija;
  • konsultacije sa ORL lekarom.

Bronhiektazije - kurs

Bronhiektazije napreduju u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Protuupalna terapija može dovesti do dugotrajne remisije, kada kašalj postaje rjeđi, produkcija sputuma se smanjuje, piskanje se čuje u plućima u znatno manjem broju ili potpuno izostaje. Međutim, nakon nekog vremena može se ponovno pojaviti egzacerbacija bronhiektazije, na primjer, nakon hipotermije.

Postoje 3 faze u razvoju bronhiektazije. U završnoj fazi otkrivaju se značajne promjene u unutarnjim organima: razvija se kronično zatajenje desne komore srca ("cor pulmonale"), javlja se amiloidoza jetre, bubrega i drugih unutrašnjih organa. Komplikacije bronhiektazije mogu biti apsces pluća, empiem pleure, plućno krvarenje, spontani pneumotoraks.

Bronhiektazije - liječenje

U liječenju bronhiektazija antibiotici se koriste intramuskularno, per os, intratrahealno, a također i u obliku inhalacija. Liječenje antibioticima može se kombinirati sa sulfa lijekovima. Za poboljšanje drenažne funkcije bronha propisuju se ekspektoransi, distrakcije, kao i bronhodilatatori (efedrin, teofedrin, eufilin) ​​i antialergijski lijekovi, posebno kada je brohiektazija praćena bronhospazmom. Za bolji "toalet bronha" potrebno je i pacijentu nekoliko puta dnevno preporučiti da zauzme položaj koji pospješuje bolju drenažu bronha. Dolazak do srčane insuficijencije desne komore zahtijeva aktivnu srčanu terapiju. Istovremeno se preporučuje terapija kisikom i terapeutske vježbe disanja.

Kod lokalizacije velike sakularne bronhiektazije samo u jednom režnju indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenog režnja.

Bronhiektazije - prevencija

Prevencija razvoja bronhiektazija leži u pravilnom i rano liječenje akutni bronhitis, akutna fokalna pneumonija kod djece oboljele od gripe, ospica, velikog kašlja. Potpuno izlječenje od akutnih respiratornih infekcija uz obnovu bronhijalne provodljivosti u ranom djetinjstvu glavna je garancija za prevenciju bronhiektazija.

Važni su otvrdnjavanje, isključivanje faktora kao što su pušenje, industrijske štetne hemikalije, kao i imenovanje kurseva lijekova koji stimuliraju reaktivnost organizma u proljetno-zimskom periodu godine, te odgovarajuće zapošljavanje.

Bronhiektazija je patološki proces širenja bronha u svom posebnom području, praćen promjenom strukture organa i njegove glavne funkcije. Najčešće je bolest stečena u prirodi, razvijajući se u pozadini već postojećih patoloških promjena. Važno je zapamtiti da je bronhiektazija a hronično stanje sa tendencijom napredovanja. Stoga pacijenti s ovom dijagnozom trebaju biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Šta je ovo bolest i kako smanjiti rizik od komplikacija? Razmotrimo sva ova pitanja detaljno.

Oblici bolesti

Prije nego što govorimo o metodama liječenja bronhiektazije, potrebno je utvrditi njen tip. Obično se prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju u obzir uzrok patologije, trajanje i težina tijeka bolesti.

Tradicionalno, bronhiektazija je stečena patologija koja se javlja kao komplikacija kroničnih upalnih procesa u bronhima i plućima. Ali u medicinskoj praksi postoje kongenitalne forme bolesti uzrokovane genetskom strukturom bronhijalnog zida.

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj bronhiektazije, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Atelectatic. Karakterizira ga ravnomjerno oštećenje bronha uz istovremenu atelektazu (opadanje) i povećanje volumena donjih režnjeva pluća. Upalni proces je također lokaliziran u donjem režnju bronhijalnog segmenta. plućnog tkiva kod ovog oblika bolesti postaje porozna, po svojoj strukturi nalikuje saću.
  2. Destruktivno. Ovaj oblik se također naziva sakularna bronhiektazija, koja se razvija kao rezultat stvaranja gnojnog žarišta upale u bronhima. S progresijom bolesti, primjećuje se suppuration velikih površina bronhija i susjednih tkiva, nakon čega slijedi njihovo topljenje.
  3. Postbronhitis. Oblik bolesti koji se razvija kao rezultat distrofije bronhijalnih zidova s ​​dugim tokom hronični bronhitis. Može se pojaviti iu pozadini gnojnog akutni bronhitis.
  4. Poststenotična. Sužavanje lumena bronha dovodi do nakupljanja velike količine mukoznog sadržaja, što izaziva atoniju (smanjenje tonusa) zidova. To dovodi do razvoja ovog oblika bronhiektazije.
  5. Zadržavanje. Ova vrsta bolesti uzrokovana je smanjenjem tonusa bronhijalnog zida i njegovim istezanjem zbog progresije kroničnog oblika deformirajućeg bronhitisa. Nešto rjeđe, patološke promjene na zidovima nastaju zbog nakupljanja velike količine guste sluzi u cističkoj fibrozi.

U zavisnosti od težine, jesu sledeće forme bolesti:

  • lako - dobro zdravlje pacijent u remisiji, ne više od dvije egzacerbacije u toku godine;
  • umjerena težina - manji prekršaj respiratorne funkcije i smanjene performanse, do pet egzacerbacija tokom godine;
  • teški - rijetki i kratki periodi remisije, ozbiljna respiratorna insuficijencija, visoki rizici od komplikacija.

Glavni uzroci bolesti

Uzroci bronhiektazije su vrlo raznoliki. Prvi je infekcija. Bakterijska mikroflora, razni virusi, mikobakterije (tuberkulozna i netuberkulozna), gljivične infekcije mogu izazvati razvoj bolesti.

Posebnu ulogu u nastanku bronhiektazije imaju postojeće urođene i kronične bolesti unutrašnjih organa, stanje imunodeficijencije:

  • kongenitalne bolesti imunološkog sustava, koje karakterizira smanjenje proizvodnje antitijela i kršenje funkcija imunoloških stanica;
  • sekundarna imunodeficijencija stečena kao rezultat transplantacije organa, nakon kemoterapije ili HIV infekcije;
  • urođene patologije respiratornog sistema;
  • promjene u strukturi bronha zbog rasta vezivno tkivo, ulazak stranog tijela, povećani limfni čvorovi ili rast neoplazmi;
  • gastroezofagealni refluks, aspiracija želudačnog sadržaja u respiratorni trakt;
  • udisanje otrovnih supstanci, uključujući droge, gasove, hemikalije;
  • kao komplikacija upalnih procesa u crijevima, bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus) i raznih respiratornih patologija;
  • alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (zarazna bolest alergijske etiologije uzrokovana gljivičnom mikroflorom).

Često je potrebno propisati identificirani uzrok patologije. specifičan tretman. Stoga je temeljni pregled ključ uspješnog oporavka.

Prema statistikama, u 30-55% slučajeva uzrok bronhiektazije je nepoznat.

Simptomi bolesti

U razdobljima između egzacerbacija, bronhiektazije se praktički ne manifestiraju. Zbog toga je nemoguća identifikacija patologije po bilo kakvim znakovima tokom perioda remisije. Jedino što pacijentu može smetati je periodični kašalj sa oskudnim izdvajanjem mukopurulentnog sekreta. Vrlo često postoji apsolutno asimptomatski tok.

Na pozadini takvih kliničku sliku relaps se oseća izuzetno akutno. Glavni simptomi bronhiektazije pluća tokom egzacerbacija:

  1. Slabost u tijelu, glavobolja, gubitak apetita, povišena temperatura unutar 37,5 0 i drugi znaci opće intoksikacije organizma.
  2. dispneja. Ovaj simptom nastaje zbog deformacije važnih organa respiratornog sistema i, kao rezultat, gubitka sposobnosti da u potpunosti obavlja svoju funkciju.
  3. Vlažni kašalj sa mukopurulentnim sputumom. Napadi produktivnog kašlja bilježe se uglavnom ujutro nakon spavanja ili u ležećem položaju na boku, suprotno od zahvaćenog područja organa. U zavisnosti od količine gnoja u iscjetku, boja sputuma može varirati od bezbojne i svijetložute do tamno žute ili tamnozelene. Obično se u periodima egzacerbacije sputum kod bronhiektazija izdvaja u velikim količinama, a dnevna količina može biti i do 200 ml.
  4. Hemoptiza. Blago prisustvo krvnih tragova u ugrušcima sputuma ukazuje na pucanje malih kapilara sa histeričnim kašljem. Ako se količina krvi naglo povećala, to ukazuje na plućno krvarenje. Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
  5. Intenzivan bol iza grudi.

Dugi tok bolesti na kraju dovodi do razvoja kardiopulmonalna insuficijencija, koji se manifestuje plavim vrhom nosa, usana i prstiju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti kod odraslih i djece uz opći pregled bolesnika u bez greške uključuje opći test krvi i biohemijsku studiju. U procesu prikupljanja anamneze utvrđuje se činjenica ranije prenesenih infekcija, nakon čega se povremeno javljaju pritužbe na odvajanje gnojnog sputuma. Česte dijagnoze pneumonije, lokalizovane na istom području, takođe su razlog za sumnju na bronhiektaziju.

Konvencionalni rendgenski pregled za sumnju na bronhiektaziju nije dovoljno informativan. A za utvrđivanje uzroka oštećenja bronhijalnog stabla preporučuje se korištenje metode multiaksijalne kompjuterizirane tomografije.

Glavna dijagnostička metoda za procjenu stepena bolesti i viskoznosti gnojnog sekreta je bronhoskopski pregled. Bronhoskopija za bronhiektazije omogućava ne samo uzimanje tajne za daljnja istraživanja, već pomaže i u saniranju bronhija. Ova metoda se koristi ne samo za dijagnosticiranje bolesti, već i za praćenje uspješnosti liječenja.

Sljedeća obavezna stavka je prikupljanje materijala za bakteriološko istraživanje. Kultura sputuma omogućava utvrđivanje prisutnosti patogene mikroflore u bronhima. Trajna lokalizacija bakterijskih mikroorganizama u donjim dijelovima bronha plućni sistem vodi do hronični tok upalni proces, stalna proizvodnja gnojnog sekreta i, kao rezultat, deformacija organa. Analiza sputuma se provodi i u fazi dijagnoze i tokom liječenja.

Dodatno se može provesti procjena funkcije vanjskog disanja, što omogućava određivanje stupnja suženja lumena bronha kako bi se spriječila pojava mogućeg nedostatka zraka ili bronhospazma.

Karakteristike liječenja

Liječenje bronhiektazija je težak proces, čiji je cilj smanjenje učestalosti recidiva bolesti i ublažavanje stanja pacijenta.

Medicinska terapija

Tradicionalno za suzbijanje aktivnosti patogenih mikroorganizama i zaustavljanje upalnog procesa koriste se antibakterijski lijekovi. U teškim slučajevima, antibiotici se daju pacijentu intravenozno..

Antiseptici pomažu u sanaciji žarišta upale, a mukolitici razrjeđuju gnojnu tajnu, olakšavajući proces njenog uklanjanja. Većina efikasan metod obrada - bronhoskopija, tokom koje se prvo uklanjaju ostaci mukoznog sadržaja, a tek onda se daje lijek. Za mukolitičke agense, poželjno je koristiti inhalacijske načine primjene pomoću nebulizatora.

U periodima remisije preporučljivo je provoditi imunomodulatornu terapiju. Uz pogoršanje bolesti koju karakterizira nakupljanje velike količine gnojnog sputuma, upotreba imunostimulirajućih lijekova nije učinkovita.

Higijenske mjere

Pravovremeno uklanjanje gnojnog sekreta iz bronhija uvelike olakšava stanje pacijenta. Dakle, higijena disanja prekretnica uspješno liječenje.

Higijenske mjere se mogu provoditi aktivno ili pasivno. Aktivna higijena - saniranje žarišta upale bronhoskopijom, nakon čega slijedi unošenje lijekova u bronhijalnu šupljinu. Pasivna higijena je skup postupaka koji imaju za cilj olakšati ispuštanje sputuma. Među njima:

  • vibraciona masaža u predelu grudi;
  • posebne vježbe disanja;
  • pozicijska drenaža (koristeći pravilan položaj tijela).

Gnojni sputum najefikasnije izlazi kada pacijent leži na strani suprotnoj od bronhiektazije. Ako je proces lokaliziran u donjem dijelu pluća, pacijentov torzo treba nagnuti prema dolje. Kada se lokalizira u gornjim dijelovima, preporuča se zauzeti polu-uzdignuti položaj.

Operacija

Hirurška intervencija u liječenju bronhiektazije provodi se:

  • prema vitalnim indikacijama (plućno krvarenje, pneumotoraks, gangrenozna upala pluća);
  • sa specificiranom sekundarnom prirodom bolesti;
  • uz nisku efikasnost tekuće terapije lijekovima.

Odabir pacijenata je veoma strog. Ovo se posebno odnosi na pacijente u rane godine kod kojih je formiranje bronhiektazija uzrokovano genetskom nesavršenošću zida bronha. Najvjerovatnije poslije hirurška intervencija bronhiektazije kod djece će ponovo napredovati. A zbog manjeg volumena respiratorne površine, teže će procuriti nego prije operacije.

Patient Care


Pacijenti s bronhiektazijama zahtijevaju pažljivu njegu. A najčešće ljudi sa medicinsko obrazovanje. Proces liječenja bronhiektazije je:

  • higijenske procedure;
  • usklađenost kliničke smjernice ljekar koji prisustvuje;
  • prikupljanje informacija o pacijentovom stanju, popravljanje svih vitalni znaci(uključujući tjelesnu temperaturu, zapreminu sakupljenog sputuma, itd.);
  • promjena pljuvačke za otopinu za dezodoriranje sputuma;
  • redovno provetravanje u prostoriji ili pacijentovoj sobi;
  • pomoć u izvođenju pozicijske drenaže.

Ako je pacijent počeo pljuvati krv, spriječiti razvoj plućnog krvarenja medicinska sestra dužan je da o pogoršanju stanja odmah obavijesti ljekara koji prisustvuje. Prije dolaska ljekara morate:

  1. Pomozite pacijentu da zauzme ispravan položaj – uzvišen.
  2. Zabraniti bilo kakvu fizičku aktivnost.
  3. Pripremite hemostatske lijekove.

Osim toga, može biti potrebno brisanje kože vlažnim materijalom.

Mogući rizici i komplikacije

Bronhiektatska bolest pluća je progresivna bolest koja, u nedostatku potpune medicinske intervencije, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Glavne komplikacije bronhiektazije:

  • plućno krvarenje;
  • apsces pluća - destruktivni proces karakteriziran stvaranjem ograničene šupljine ispunjene gnojnim sadržajem;
  • gangrenozna lezija pluća - opsežna lezija pluća bez jasne lokalizacije gnojno-upalnog procesa;
  • sindrom bronhijalne opstrukcije - otežano disanje uzrokovano kršenjem propusnosti zraka;
  • pneumotoraks - spontana ruptura zahvaćenih područja pluća i zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
  • sepsa - toksično oštećenje organa zbog prodiranja u krv otpadnih proizvoda bakterijske mikroflore;
  • amiloidoza - disfunkcija jednog od organa uzrokovana taloženjem proteinskih spojeva.

Za djecu je ova bolest opasna zaostajanjem u razvoju, kako psihičkom tako i fizičkom.

Prognoze

Bronhiektazije imaju hronični progresivni tok. Bolest je neizlječiva. Međutim, brzina progresije patologije, opseg oštećenja plućnog sistema, učestalost recidiva i težina toka bolesti uvelike će ovisiti o samom pacijentu. Značajno poboljšati stanje pacijenta i usporiti proces oštećenja pluća će pomoći rana dijagnoza, kompletan tretman i redovnim pregledima.

Bolesnici sa bronhiektazijama treba da se podvrgavaju preventivnim pregledima najmanje dva puta godišnje.. Preporučljivo je provesti kompletna dijagnozačak iu stabilnoj remisiji. Kompjuterska tomografija pluća i radiografija su obavezni. Ovo posljednje omogućava da se isključi mogućnost komplikacija, opasno po život pacijent.

Preventivne radnje

Prevencija egzacerbacija kod bronhiektazija je važna komponenta liječenja. U tu svrhu preporučuje se:

  • pravovremeno liječenje svih bolesti bronho-plućnog sistema, čak i ako govorimo o banalnoj respiratornoj infekciji;
  • uzimati imunostimulirajuće lijekove tokom perioda remisije;
  • pridržavati se temeljne higijene ruku, koristiti zaštitnu opremu i ograničiti vrijeme provedeno na mjestima gužve tokom epidemija;
  • vakcinisati protiv gripa i pneumokokne infekcije na vrijeme(obično od početka oktobra do sredine novembra).

Unatoč činjenici da je bronhiektazija patologija koja uzrokuje nepovratne promjene u jednom od najvažniji organi osoba, možete živjeti s tim, pa čak i uživati ​​u ovom životu. Glavna stvar je pravovremeno dijagnosticirati bolest. Stoga nemojte zanemariti potrebu za traženjem kvalifikovane pomoći. Ponekad vam jedan sat izgubljenog vremena može spasiti puno zdravlje.

Bronhiektazija je upala respiratornog sistema. Bolest karakteriziraju patološke promjene, širenje ili deformacija bronha, zbog čega se u njima formira velika količina gnoja. Ovo izobličenje unutrašnjih organa naziva se bronhiektazija.

Bronhiektazija je nezavisna bolest koja može zahvatiti ne samo jedno plućno krilo ili njegov režanj, već se proširiti i na obje strane organa. Budući da je zbog bolesti poremećena struktura respiratornog sistema, to može izazvati intrabronhijalnu infekciju, koja može uzrokovati upornu hemoptizu.

Glavna rizična grupa su djeca od pet godina i mladi do dvadeset i pet godina.

Etiologija

Do danas u medicini nema tačnih podataka o uzročnicima ove bolesti. Poznato je samo da razne bakterije mogu uzrokovati pogoršanje bolesti. Ali doktori se slažu oko toga šta može poslužiti kao plodno tlo za ovu bolest. Oni razlikuju sljedeće etiološke faktore:

  • genetska predispozicija;
  • kongenitalne anomalije u razvoju ili strukturi pluća;
  • prebačen u ranoj dobi razne infekcije respiratornog trakta.

Stečeni uzroci bolesti su nekoliko puta češći od urođenih. Bolest se najčešće nalazi kod djece jer mogu oboljeti ili teško podnijeti bolest, uz višestruke komplikacije.

Patogeneza bolesti je takva da se prvo manifestuje kašalj, a unutar tijela počinje se razvijati proces povećanja bronha. Sve to podrazumijeva promjenu strukture i gustoće zidova organa i povećanje pritiska unutar njega. Transformacija zidova nastaje upalnim procesima u sluznici i završava se narušavanjem strukture mišića koji ih povezuju s organom. Povećanje intrabronhalnog tlaka je posljedica kompresije bronha izvana, na primjer, povećanih limfnih čvorova ili mogućeg izlaganja stranom tijelu iznutra. Zbog svih ovih patoloških procesa, pluća se nedovoljno čiste, a to je povoljan faktor za nastanak infekcije.

Sorte

Glavni uslov za klasifikaciju bronhiektazija je oblik proširenja organa, koji može biti:

  • cilindrični. Često se pojavljuju u pozadini infekcije koja se javlja u tijelu. Istovremeno, u organu se ne opaža velika akumulacija. gnojna tečnost, zašto zdravstveno stanje pacijenta nije jako ozbiljno;
  • jasno. "Perle" se pojavljuju kada se na jednom bronhu odjednom formira nekoliko ovalnih šupljina u kojima se skuplja velika količina gnoja ili sputuma. Bolest je nešto teža od prethodnog oblika;
  • saccular. Takva ekspanzija se obično opaža na jednom bronhu i predstavlja kuglicu. Ovaj oblik se najčešće nalazi u urođene mane u strukturi pluća. U sfernim vrećicama može se akumulirati velika količina gnojne tekućine, od čega se njihova veličina povećava. To, pak, dovodi do blage nelagode pri disanju;
  • vretenasti - u kojem se promjer bronhiektazije postupno sužava, s prijelazom na zdrav bronh. Ovaj oblik ne daje vjerojatnost stvaranja akumulacije tekućine;
  • mješoviti - kada jedan pacijent može imati bronhiektazije različitih oblika. To se obično otkriva u pozadini upalnih procesa ili bolesti koje dovode do promjena u plućnom tkivu. Tok ovog oblika bolesti u potpunosti ovisi o broju i veličini bronhiektazija.

Bolest je hronična jer bronhiektazije ne prolaze s vremenom. U takvim slučajevima opšte stanje pacijent zavisi od faze bolesti. Ukupno mogu biti dvije:

  • egzacerbacija. Tokom ove faze može postojati oštro pogoršanje stanje pacijenta, od izražene manifestacije znakova bolesti i nakupljanja velike količine gnoja. Može biti potrebna hitna hospitalizacija. Uz neblagovremeno traženje pomoći, bolest se komplikuje. Učestalost egzacerbacija je čisto individualna i može biti izražena od jednog do dva puta godišnje, do nekoliko puta mjesečno;
  • remisija. Ovu fazu karakterizira odsustvo simptoma. Osoba se osjeća apsolutno zdravo, bavi se svojim uobičajenim poslom i poslom. Deformacija organa je prisutna, ali se ne manifestuje otežanim disanjem ili nelagodom.

Po lokalizaciji bronhiektazije mogu biti:

  • jednostrano, oštećujući samo jedan dio pluća. To su samo urođene formacije;
  • bilateralno - sa distribucijom na sve dijelove pluća.

Prema težini toka, bolest se dijeli na stupnjeve:

  • početni, kod kojih se egzacerbacije javljaju najviše dva puta godišnje, ne češće. Pacijent se ne žali na simptome i vodi normalan život;
  • srednje - pogoršanje toka bolesti javlja se do pet puta godišnje. Sa egzacerbacijama ovog stepena, stanje pacijenta se naglo pogoršava. U takvim periodima osoba na neko vrijeme gubi radnu sposobnost. Stvara se puno sputuma i disanje postaje teško. Nastavlja se u remisiji radna aktivnost, ali postoji kašalj;
  • težak. U ovom slučaju, egzacerbacije se uočavaju otprilike jednom u nekoliko mjeseci. Stanje pacijenta se pogoršava. Iskašljavanje gnoja i krvi. Koža je bleda, plavkaste nijanse, što znači nedovoljno snabdevanje tkiva kiseonikom. Osobe s ovom ozbiljnošću najbolje je hospitalizirati. Vrijeme remisije je kratko, porođajna aktivnost nije u potpunosti obnovljena;
  • veoma teška - nema perioda povlačenja bronhiektazije. Zdravstveno stanje pacijenta se ne vraća u normalu. Postoje komplikacije u obliku i .

Simptomi

Bolest se razlikuje ne samo po specifičnoj patogenezi, već i po manifestaciji simptoma. Svi simptomi se osjećaju samo u periodu egzacerbacije, u pozadini upalnih procesa. Zbog mogućnosti paralelnog toka gnoja ili upale pluća, simptomi bronhiektazije se često brkaju s ovim oboljenjima. Tokom povlačenja bolesti, simptomi se ne osjećaju, odnosno pacijent nema pritužbi. Najčešći simptomi bronhiektazije su:

  • kašalj (prisutan kod svih pacijenata). Kašalj, pak, u zavisnosti od težine, može biti sa sputumom kao u čista forma i sa nečistoćama gnoja ili krvi. Ovaj simptom se može pojaviti spontano, na primjer, prilikom promjene položaja tijela;
  • piskanje;
  • dispneja;
  • bol u predelu grudi;
  • povećanje telesne temperature;
  • gubitak težine;
  • gubitak radne sposobnosti;
  • blijeda koža;
  • intoksikacija tijela;
  • promjena oblika grudi;
  • izvesno zaostajanje u razvoju, samo kod dece.

Komplikacije

Bronhiektazije se razvijaju u plućima, ali komplikacije su:

  • plućni;
  • vanplućni.

Prva grupa komplikacija uključuje:

  • krvarenje u plućima;
  • apscesna pneumonija (pluća ispunjena gnojem);
  • gangrena organa;
  • kršenje prolaza zraka kroz bronhije. Postoji stalna kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
  • ulazak toksičnih bakterija u krv ();
  • u kojoj se akumulira protein unutrašnje organe, što dovodi do poremećaja njihovog funkcionisanja.

Dijagnostika

Mjere za dijagnosticiranje bronhiektazije, pored općeg pregleda pacijenta, uključuju:

  • procjena kašlja, sputuma;
  • radiografija;
  • bronhografija;
  • fibrobronhoskopija;
  • proučavanje respiratornih funkcija;
  • ORL konsultacije.

Tretman

U zavisnosti od težine simptoma i stadijuma bolesti, lečenje bronhiektazija uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • hirurška intervencija;
  • instrumentalno liječenje;
  • narodni lekovi.

Liječenje lijekovima provodi se antibioticima i usmjereno je na:

  • očistiti bronhije od gnojne tekućine ili sputuma;
  • normalizacija respiratorne funkcije;
  • eliminacija bakterija;
  • ako je potrebno - smanjenje tjelesne temperature;
  • čišćenje organizma od toksina.

Operacija u nekim slučajevima može u potpunosti izliječiti osobu od bronhiektazije. Prilikom operativne intervencije uklanja se šupljina ispunjena gnojem. Vrlo rijetko, uglavnom zbog naslijeđa, bronhiektazije se mogu ponovo pojaviti nakon operacije. Pacijent samostalno donosi odluku o operaciji, nakon što sasluša prognozu ljekara o zdravstvenom stanju u slučaju operacije ili bez nje.

Narodni lijekovi za liječenje bronhiektazija uglavnom su usmjereni na smanjenje sputuma tokom kašlja. Mogu se kombinovati sa lekovima, ali ih ne treba koristiti bez prethodne konsultacije sa lekarom. Najefikasnija će biti aplikacija:

  • laneno sjeme u prahu;
  • odvar od bijelog luka;
  • sok od šargarepe;
  • tinktura listova aloje.

Prevencija

Preventivne mjere za bronhiektazije uključuju:

  • prevencija hipotermije;
  • zdrav način života, bez alkohola i nikotina;
  • pravovremeno liječenje ne samo plućnih bolesti, već i svih upalnih procesa u tijelu;
  • konzumiranje hrane koja sadrži mnogo vitamina i nutrijenata;
  • unos najmanje dva litra vode dnevno;
  • prolazeći u potpunosti klinički pregled najmanje dva puta godišnje.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bronhiektazija je kronična bolest bronhopulmonalnog sistema, praćena višestrukim patološkim širenjem bronha - bronhiektazijama, u čijoj se sluznici razvija kronični upalni proces koji karakterizira dug, rekurentan i progresivan tok s gnojnim komplikacijama.

Ova bolest se javlja i dijagnosticira, u pravilu, u dobi od 5 do 25 godina, ali nije isključen njen razvoj kod osoba zrele i starije dobi.

Prema statistikama, na svaku bolesnu ženu dolaze tri bolesna muškarca.

Bronhiektazije su sveprisutne (u prosjeku 15 na 1000 stanovnika). Češće se javlja kod ljudi sa lošim navikama. Stopa incidencije je nešto veća u područjima sa lošom ekologijom.

Bronhiektazije se razvijaju zbog različitih razloga. Oni mogu biti posljedica genetske determinacije inferiornosti bronhijalnog zida, štetnih učinaka na pluća fetusa tokom fetalnog razvoja. U postnatalnom periodu bronhije počinju da zahvaćaju razne respiratorne infekcije, tuberkuloza, cicatricijalno suženje bronha, izlaganje stranim tijelima, kompresija povećanim limfnim čvorovima, zbog čega pati dotok krvi u područja pluća i njihova ventilacija je poremećena. Obratite pažnju na starost pacijenata. Najčešće se bolest manifestira u djetinjstvu, kada dijete često počinje oboljevati od upale pluća, raznih prehlade. U početku, kašalj kod ovih infekcija prati ispljuvak svijetle boje, a u procesu kasnijih egzacerbacija - siva ili zelenkasta. As prateća patologijačesto primećen hronični tonzilitis, sinusitis. Kod masivnih bronhiektazija kod pacijenata, terminalne falange na prstima ruku i nogu često se zadebljaju, što je manifestacija hipoksije.

Simptomi bronhiektazije

  • Zelenkasti ispljuvak sa trulim mirisom pri kašljanju. Ostavlja slobodno, u velikim količinama.
  • Odvajanje sputuma u maksimalnoj količini odjednom, obično ujutro. To je olakšano određenim položajem pacijenta u prostoru. Dnevno se može izdvojiti preko 200 ml sputuma.
  • Krv u sputumu (ne više od 70% pacijenata).
  • Kratkoća daha fizička aktivnost(ne više od 35% pacijenata).
  • Bol u grudima, pojačan na visini inspiracije.
  • Cijanoza.
  • Zadebljanje završnih falanga prstiju na rukama i nogama, konveksne ploče nokta, ako bolest, koja je započela u ranom djetinjstvu, traje mnogo godina.
  • Zaostali pristup fizički razvoj pacijenata koji pate od ranog djetinjstva.
  • Prateća groznica, pogoršanje bolesti.

Dijagnoza bronhiektazija

  • Kompletna krvna slika: povećanje broja leukocita u vrijeme egzacerbacije, pomak leukocitna formula, povećana brzina sedimentacije eritrocita. Ako dođe do bronhiektazije dugo vrijeme moguća anemija.
  • Biohemijska studija: povećanje sadržaja sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, α2- i γ-globulina tokom egzacerbacije. Ako je tok bolesti kompliciran amiloidozom bubrega i zatajenjem bubrega, u pravilu se povećava nivo kreatinina i uree.
  • Analiza urina: s razvojem amiloidoze bubrega u mokraći se pojavljuju proteini i cilindri.
  • Pregled sputuma: visok procenat neutrofili, široka mikrobna paleta. Među mikrobima, češće se nalaze haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae i pseudomonas aeraginosa, rjeđe - staphylococcus aureus, anaerobna flora. karakteristična karakteristika prisustvo bronhiektazija je otkrivanje u sputumu pseudomonas aeruginosa.
  • Rendgenski pregled grudnog koša: u nekim slučajevima, posebno kod lak kurs, podaci su neinformativni.
  • Bronhografija: Kada se radi, bronhiektazije se obično vide bolje nego na običnoj radiografiji.
  • CT skener: po informativnosti nije inferioran bronhografiji.
  • Fibrobronhoskopija: omogućava vam da isključite opstrukciju bronha u slučaju oštećenja na ograničenom području.
  • Ispitivanje respiratorne funkcije: utvrđuje vrstu poremećaja ventilacije koji se obično javljaju kod komplikacija bronhiektazija. Znakovi reverzibilne bronhijalne opstrukcije su prilično tipični.

Liječenje bronhiektazija

Ako je poznat mikrob koji je izazvao bolest, koriste se etiotropni lijekovi koji djeluju na određeni patogen. At težak tok i stalno odvajanje gnojnog sputuma, liječenje antibakterijskim sredstvima se provodi dugo vremena. Sredstva koja proširuju bronhije se koriste za uklanjanje njihove opstrukcije i stimulaciju mukocilijarnog klirensa.

S obzirom na to, bronhi se liječe upotrebom ekspektoransa i usvajanjem drenažnog položaja u krevetu radi boljeg pražnjenja sputuma. Vrlo efikasno sredstvo za saniranje bronhiektazija je bronhoskopija uz uvođenje antibakterijskih i antiseptičkih sredstava. Sa blagim tokom bolesti sa dugim remisijama, antibakterijska sredstva koristi se samo tokom egzacerbacije. Indikacija za hirurško lečenje Bronhiektazija je jednostrana ograničena (segmentna) lezija koja nije podložna konzervativnom liječenju. svrsishodno hirurško lečenje izvoditi prije pojave komplikacija: respiratorne insuficijencije i kroničnog cor pulmonale.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

Režim doziranja (doze su date u smislu amoksicilina): za odrasle i djecu stariju od 12 godina ili 40 kg ili više kod teških infekcija respiratornog trakta - 875 mg 2 puta dnevno. ili 500 mg 3 puta dnevno. Maksimum dnevna doza amoksicilin za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 6 g. Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 600 mg.

Za intravensku primjenu, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina daju se 1 g (prema amoksicilinu) 3 puta dnevno, ako je potrebno - 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 6 g.

Trajanje terapije je do 14 dana.

Režim doziranja: lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenozno (mlazno ili kap po kap). Uz pogoršanje bronhiektazije za odrasle i djecu stariju od 12 godina, doza je 1-2 g 1 put / dan. ili 0,5-1 g svakih 12 sati Maksimalna dnevna doza je 4 g. Dozu veću od 50 mg/kg tjelesne težine treba primijeniti kao IV infuziju u trajanju od 30 minuta. Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.

Režim doziranja: lijek se uzima oralno 1 ili 2 puta dnevno. Tablete nemojte žvakati i piti puno tečnosti (od 0,5 do 1 čaše), možete uzimati prije jela ili između obroka. Uz pogoršanje bronhiektazije: 500 mg 1-2 puta dnevno - 7-14 dana.

tablete: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 tab. (30 mg) 3 puta dnevno prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 1 tab. 2 puta dnevno

Kapsule sa produženim oslobađanjem: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 kap. (75 mg) 1 put dnevno. ujutro ili uveče posle jela, bez žvakanja, uz dosta tečnosti.

Sirup 3 mg/1 ml: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuju se 2 mjerice (30 mg) 2-3 puta dnevno. u prva 2-3 dana. Zatim 2 mjerice 2 puta dnevno. U teškim slučajevima bolesti, doza se ne smanjuje tokom čitavog trajanja terapije. Maksimalna doza je 4 merice (60 mg) 2 puta dnevno.

Otopina za oralnu upotrebu i inhalaciju(1 ml = 20 kapi): odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 4 ml (30 mg) 3 puta dnevno prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 4 ml 2 puta dnevno. Oralni rastvor se može koristiti i u obliku inhalacija: odraslima i deci starijoj od 5 godina preporučuje se inhalacija 1-2 puta dnevno, po 2-3 ml (40-60 kapi, što odgovara 15-22,5). mg ambroksola).