Kognitivno bihejvioralna terapija. Šta je kognitivno bihejvioralna terapija

Može se izvoditi u različitim smjerovima. Jedan od najrelevantnijih i najrazvijenijih trendova danas je kognitivno- bihevioralna terapija.

U srži ovu metodu leži u prihvatanju da uzroke problema treba tražiti u sebi, u sopstvenim mislima i proceni drugih, ali i sebi. Emocionalne reakcije negativne prirode javljaju se kao odgovor na određenu situaciju samo zato što postoji neka vrsta unutrašnje procjene u dubokoj svijesti osobe. Da biste riješili problem, morat ćete promijeniti procjenu teške situacije.

Razlike bihevioralne (bihejvioralne) terapije od drugih oblasti psihologije

Svaka vrsta psihoterapije usmjerena je na promjenu ličnosti pacijenta. Ovo je dubok rad koji od psihoterapeuta zahtijeva veliki povrat. Postoji veliki broj područja psihoterapije, od kojih svako ima svoje karakteristike:

Geštalt terapija na prvo mjesto postavlja „ja“ pacijenta, pozivajući da se njegove potrebe i želje u trenutku nastanka zadovolje na bilo koji društveno prihvatljiv način. Vjeruje se da razne vrste psihološki problemi nastaju kod osobe kada ne slijedi svoje želje, već pokušava ispuniti ideal koji mu nameću ljudi oko njega;

Psihoanaliza procjenjuje pacijentove snove, kao i asocijacije koje izazivaju različiti predmeti, ljudi i situacije;

Art terapija omogućava rješavanje psihičkih problema utjecajem umjetničke metode. Pacijentu se nudi da crta, vaja itd.

Postoje i drugi smjerovi, ali samo bihevioralna terapija će omogućiti osobi da otkrije iracionalnu logiku i upozorenja u dubokoj svijesti.

align="justify">Unutrašnja uvjerenja se osporavaju i ponovno procjenjuju. Da bi se postigli takvi rezultati, psihoterapeut traži od pacijenta mnogo različita pitanja, neki od njih su lukavi, drugi su smiješni ili jednostavno idiotski.

Kao rezultat kognitivne bihejvioralne terapije, pacijent psihologa dobija priliku da sagleda svoja unutrašnja uvjerenja izvana i shvati apsurdnost nekih od njih. Revidiranje vaše procjene svijeta oko sebe, ljudi i sebe omogućava vam da se riješite takvih psihičkih poremećaja kao što su depresija i anksioznost, kao i da povećate samopoštovanje i samopouzdanje.

Metode koje se koriste u kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji

Sve sesije terapije po ovoj metodi odvijaju se u obliku razgovora, tokom kojeg se pacijent poziva da sprovede eksperimente i odgovori na niz pitanja. To može biti individualna terapija ili grupne sesije, koje su više poput treninga usmjerenih na poboljšanje psihičkog stanja pacijenta sada i u budućnosti.

Kognitivno-bihevioralna terapija mentalnih poremećaja provodi se sljedećim metodama:

1. Kognitivno restrukturiranje može smanjiti pacijentovu anksioznost. To se postiže procjenom vaših strahova i stvarnosti. Klijent psihoterapeuta samostalno popunjava tabelu u koju se uklapa situacija koja ga plaši. Zatim se od njega traži da predvidi nekoliko najgorih scenarija. Kada se ova faza završi, potrebno je prisjetiti se sličnih situacija iz prošlosti i opisati njihov stvarni ishod. Radi veće jasnoće, strahovima je dodijeljen koeficijent vjerovatnoće u postocima, nakon čega pacijent može vidjeti da njegovi najgori strahovi nisu opravdani.

2. Sokratovski (sokratovski) dijalog se može koristiti ne samo tokom psihoterapije, već iu svakom drugom razgovoru. Ovu metodu je koristio Sokrat tokom studija sa svojim studentima. Prvo se morate složiti sa protivnikom, zatim preispitati njegovu ispravnost, a zatim argumentovati svoja razmišljanja. Vješto korištenje ove metode omogućava vam da riješite bilo koju kontroverznu situaciju.

3. Kognitivni kontinuum vam omogućava da radite sa polarnim razmišljanjem. Relativno govoreći, pacijenti su sigurni da postoji samo bijela i crna, ali tokom sesije se ispostavi da ima mnogo nijansi sive.

4. ABC analiza. Svaka situacija koja nam se dogodi u životu (A) dovodi do pojave misli i unutrašnjeg razgovora (B). Ovisno o unutrašnjim uvjerenjima, javlja se reakcija (C). U shemi A → B → C, naša uvjerenja igraju glavnu ulogu, o njima zavise misli koje nastaju kao odgovor na situaciju, što dovodi do negativnih ili pozitivnih emocija.

Takođe, psihoterapeuti koji praktikuju kognitivno-bihejvioralni metod korekcije mentalnih poremećaja u svom radu koriste i druge metode. Ovo područje se aktivno razvija, postoje novi radovi, razvoji i tehnike.

Temelj kognitivno bihejvioralne terapije (CBT) postavili su eminentni psiholog Albert Ellis i psihoterapeut Aaron Beck. Nastala šezdesetih godina prošlog veka, ova tehnika je u akademskoj zajednici prepoznata kao jedna od efikasne metode psihoterapijski tretman.

Kognitivno bihejvioralna terapija je univerzalna metoda pomoći osobama koje pate od različitih neurotičnih i mentalnih poremećaja. Autoritativnost ovom konceptu dodaje dominantno načelo metodologije - bezuslovno prihvatanje osobina ličnosti, pozitivan stav prema svakoj osobi uz očuvanje zdrave kritike negativnih postupaka subjekta.

Kognitivno bihejvioralna terapija pomogla je hiljadama ljudi koji pate od razni kompleksi, depresivna stanja, iracionalni strahovi. Popularnost ove tehnike objašnjava kombinaciju očiglednih prednosti CBT-a:

  • garancija za postizanje visokih rezultata i potpuno rješenje postojećeg problema;
  • dugotrajno, često doživotno postojanost postignutog efekta;
  • kratak tok terapije;
  • razumljivost vježbi za običnog građanina;
  • jednostavnost zadataka;
  • mogućnost samostalnog izvođenja vježbi koje je preporučio liječnik u ugodnom kućnom okruženju;
  • širok spektar tehnika, mogućnost korištenja za prevladavanje raznih psihičkih problema;
  • nema nuspojava;
  • atraumatski i sigurnosni;
  • korištenje skrivenih resursa tijela za rješavanje problema.

Kognitivno bihevioralna terapija pokazala je dobre rezultate u liječenju različitih neurotičnih i psihotičnih poremećaja. CBT metode se koriste u liječenju afektivnih i anksioznih poremećaja, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, problema u intimna sfera, poremećaje hranjenja. CBT tehnike donose odlične rezultate u liječenju alkoholizma, ovisnosti o drogama, kockanju i psihičkim ovisnostima.

opće informacije

Jedna od karakteristika kognitivno-bihejvioralne terapije je podjela i sistematizacija svih emocija osobe u dvije široke grupe:

  • produktivan, koji se naziva i racionalan ili funkcionalan;
  • neproduktivni, koji se nazivaju iracionalnim ili disfunkcionalnim.

Grupa neproduktivnih emocija uključuje destruktivna iskustva pojedinca, koja su, prema konceptu KBT, rezultat iracionalnih (nelogičnih) uvjerenja i uvjerenja osobe – „iracionalna uvjerenja“. Prema pristašama kognitivno-bihejvioralne terapije, sve neproduktivne emocije i disfunkcionalni model ponašanja ličnosti povezan s njom nisu odraz ili rezultat lično iskustvo predmet. Sve iracionalne komponente mišljenja i nekonstruktivno ponašanje povezano s njima rezultat su nepravilne, iskrivljene interpretacije svog stvarnog iskustva. Prema autorima tehnike, pravi krivac svih psihopata emocionalni poremećaji- iskrivljen i destruktivan sistem vjerovanja prisutan kod pojedinca, koji je nastao kao rezultat pogrešnih uvjerenja pojedinca.

Ove ideje čine temelj kognitivno-bihejvioralne terapije, čiji je glavni koncept sljedeći: emocije, osjećaji i ponašanje subjekta nisu određeni situacijom u kojoj se nalazi, već kako on percipira trenutnu situaciju. Iz ovih razmatranja proizilazi dominantna strategija CBT-a - identificirati i identificirati disfunkcionalna iskustva i stereotipe, a zatim ih zamijeniti racionalnim, korisnim, realističnim osjećajima, preuzimajući potpunu kontrolu nad svojim tokom misli.

Promjenom ličnog stava prema nekom faktoru ili fenomenu, zamjenom krute, rigidne, nekonstruktivne životne strategije fleksibilnim razmišljanjem, osoba će steći djelotvoran pogled na svijet.

Nastale funkcionalne emocije poboljšat će psihoemocionalno stanje pojedinca i osigurati izvrsnu dobrobit u svim životnim okolnostima. Na osnovu toga je i formulisano konceptualni model kognitivne bihevioralne terapije, predstavljen u lako razumljivoj formuli ABC, gdje:

  • A (aktivirajući događaj) - određeni događaj koji se dešava u stvarnosti, koji je stimulans za subjekta;
  • B (vjerovanje) - sistem ličnih uvjerenja pojedinca, kognitivna struktura koja odražava proces percepcije nekog događaja u obliku misli koje se pojavljuju, formiranih ideja, formiranih uvjerenja;
  • C (emocionalne posljedice) - konačni rezultati, emocionalne i bihevioralne posljedice.

Kognitivno-bihevioralna terapija je fokusirana na identifikaciju i zatim transformaciju iskrivljenih komponenti mišljenja, čime se osigurava formiranje funkcionalna strategija ponašanje ličnosti.

Proces tretmana

Proces liječenja tehnikama kognitivno-bihejvioralne terapije je kratkoročni tečaj koji uključuje od 10 do 20 sesija. Većina pacijenata posjećuje terapeuta ne više od dva puta sedmično. Nakon direktnog sastanka, klijenti dobijaju mali „domaći zadatak“, koji uključuje izvođenje posebno odabranih vježbi i dodatno upoznavanje sa edukativnom literaturom.

Liječenje CBT-om uključuje korištenje dvije grupe tehnika: bihevioralne i kognitivne.

Pogledajmo bliže kognitivne tehnike. Oni su usmjereni na otkrivanje i ispravljanje disfunkcionalnih misli, uvjerenja, ideja. Treba napomenuti da iracionalne emocije ometaju normalno funkcioniranje osobe, mijenjaju čovjekovo razmišljanje, tjeraju ga da donosi i slijedi nelogične odluke. Preskakanje amplitude, afektivni neproduktivni osjećaji dovode do činjenice da pojedinac vidi stvarnost u iskrivljenom svjetlu. Disfunkcionalne emocije lišavaju osobu kontrole nad sobom, tjeraju je na nepromišljena djela.

Kognitivne tehnike su uslovno podeljene u nekoliko grupa.

Grupa jedan

Svrha tehnika prve grupe je praćenje i osvještavanje vlastitih misli. Za to se najčešće koriste sljedeće metode.

Snimanje vlastitih misli

Pacijent dobiva zadatak: da na komadu papira navede misli koje se javljaju prije i za vrijeme izvođenja bilo koje radnje. U ovom slučaju, potrebno je misli fiksirati striktno po njihovom prioritetu. Ovaj korak će ukazati na značaj određenih motiva osobe prilikom donošenja odluke.

Vođenje dnevnika misli

Klijentu se savjetuje da ukratko, sažeto i tačno zapiše sve misli koje se pojave u dnevnik nekoliko dana. Ova akcija će vam omogućiti da saznate o čemu osoba najčešće razmišlja, koliko vremena provodi razmišljajući o tim mislima, koliko je uznemiruju određene ideje.

Udaljavanje od nefunkcionalnih misli

Suština vježbe je da osoba mora razviti objektivan stav prema vlastitim mislima. Da bi postao nepristrasan "promatrač", treba da se udalji od ideja koje se pojavljuju. Odvajanje od vlastitih misli ima tri komponente:

  • svjesnost i prihvaćanje činjenice da se nekonstruktivna misao javlja automatski, razumijevanje da je ideja koja je sada nadmoćna nastala ranije pod određenim okolnostima, ili da nije vlastiti proizvod mišljenja, već da je nametnuta izvana od strane stranih subjekata ;
  • svijest i prihvaćanje činjenice da su stereotipne misli nefunkcionalne i ometaju normalnu adaptaciju na postojeće uslove;
  • sumnja u istinitost nove neprilagodljive ideje, budući da je takav stereotipni konstrukt u suprotnosti sa postojećom situacijom i ne odgovara u svojoj suštini nastalim zahtjevima stvarnosti.

Grupa dva

Zadatak tehničara iz druge grupe je da izazovu postojeće nefunkcionalne misli. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da izvede sljedeće vježbe.

Ispitivanje argumenata za i protiv stereotipnih misli

Osoba proučava vlastitu neprilagođenu misao i fiksira na papir argumente „za“ i „protiv“. Pacijentu se tada daje uputstvo da svakodnevno ponovo čita svoje bilješke. Uz redovnu vježbu u umu osobe, s vremenom će „ispravni“ argumenti biti čvrsto fiksirani, a „pogrešni“ će biti eliminirani iz razmišljanja.

Vaganje prednosti i mana

U ovoj vježbi u pitanju ne o analizi vlastitih nekonstruktivnih misli, već o proučavanju postojeće opcije rješenja. Na primjer, žena pravi poređenje onoga što je za nju važnije: da održi sopstvenu sigurnost tako što nema kontakta sa osobama suprotnog spola, ili da dozvoli udio rizika u svom životu kako bi na kraju stvorila jaku porodicu. .

Eksperimentiraj

Ova vježba omogućava da osoba eksperimentalno, kroz lično iskustvo, shvati rezultat pokazivanja jedne ili druge emocije. Na primjer, ako subjekt ne zna kako društvo reagira na ispoljavanje njegovog bijesa, dozvoljeno mu je da izrazi svoju emociju punom snagom, usmjeravajući je na terapeuta.

Povratak u prošlost

Suština ovog koraka je iskren razgovor sa nepristrasnim svjedocima prošlih događaja koji su ostavili traga na ljudsku psihu. Ova tehnika je posebno efikasna kod poremećaja mentalne sfere, kod kojih su sjećanja iskrivljena. Ova vježba je relevantna za one koji imaju zablude koje su nastale kao rezultat pogrešne interpretacije motiva koji pokreću druge ljude.

Ovaj korak uključuje pacijentu davanje argumenata iz naučne literature, zvanične statistike i ličnog iskustva doktora. Na primjer, ako se pacijent boji letenja, terapeut ga upućuje na objektivne međunarodne izvještaje prema kojima je broj nesreća pri korištenju aviona znatno manji u odnosu na katastrofe koje se dešavaju na drugim vidovima prijevoza.

Sokratova metoda (Sokratovski dijalog)

Zadatak doktora je da identifikuje i ukaže klijentu na logičke greške i očigledne kontradiktornosti u njegovom rasuđivanju. Na primjer, ako je pacijent uvjeren da mu je suđeno da umre od ujeda pauka, ali u isto vrijeme izjavi da ga je ovaj insekt već ranije ujeo, doktor ukazuje na kontradikciju između očekivanja i stvarne činjenice ličnu istoriju.

Promjena mišljenja - preispitivanje činjenica

Svrha ove vježbe je promijeniti postojeći pogled osobe na postojeću situaciju testiranjem da li bi alternativni uzroci istog događaja imali isti učinak. Na primjer, klijent se poziva da razmisli i prodiskutuje da li bi mu ova ili ona osoba mogla učiniti isto da je bila vođena drugim motivima.

Smanjenje značaja rezultata - dekatastrofikacija

Ova tehnika uključuje razvoj neprilagodljive misli o pacijentu na globalnoj razini za naknadnu devalvaciju njenih posljedica. Na primjer, osobi koja se plaši da izađe iz vlastitog doma, doktor postavlja pitanja: „Šta će po vašem mišljenju biti ako izađete napolje?“, „Koliko će vas i koliko dugo negativna osjećanja obuzimati? “, „Šta će se dalje dogoditi? Hoćeš li imati napad? Umireš li? Hoće li ljudi umrijeti? Planeta će prekinuti svoje postojanje? Čovjek razumije da njegovi strahovi u globalnom smislu nisu vrijedni pažnje. Svijest o vremenskom i prostornom okviru pomaže u otklanjanju straha od zamišljenih posljedica uznemirujućeg događaja.

Ublažavanje intenziteta emocija

Suština ove tehnike je da se izvrši emocionalna ponovna procjena traumatskog događaja. Na primjer, od oštećene se traži da sumira situaciju govoreći samoj sebi sljedeće: „Veoma je žalosno da se takva činjenica dogodila u mom životu. Međutim, neću dozvoliti

ovaj događaj da kontroliše moju sadašnjost i uništi moju budućnost. Ostavljam traumu u prošlosti." Odnosno, destruktivne emocije koje se javljaju u osobi gube moć afekta: ljutnja, ljutnja i mržnja se pretvaraju u mekša i funkcionalnija iskustva.

Zamjena uloga

Ova tehnika se sastoji u razmjeni uloga između doktora i klijenta. Zadatak pacijenta je da uvjeri terapeuta da su njegove misli i uvjerenja neprilagođeni. Tako je i sam pacijent uvjeren u nefunkcionalnost svojih prosudbi.

Ideje za police

Ova vježba je pogodna za one pacijente koji ne mogu odustati od svojih nemogućih snova, nerealnih želja i nerealnih ciljeva, ali mu razmišljanje o njima stvara nelagodu. Klijent je pozvan da odgađa realizaciju svojih ideja na duže vreme, dok se uslovljava tačan datum njihova implementacija, na primjer, pojava određenog događaja. Očekivanje ovog događaja eliminira psihičku nelagodu, čineći na taj način nečiji san ostvarljivijim.

Izrada akcionog plana za budućnost

Klijent, zajedno sa doktorom, razvija adekvatan realan program delovanja za budućnost, koji precizira konkretne uslove, određuje postupke osobe, postavlja korak po korak rokove za izvršenje zadataka. Na primjer, terapeut i pacijent se slažu da će u slučaju kritične situacije klijent slijediti određeni slijed radnji. I do početka katastrofalnog događaja, on se uopće neće iscrpljivati ​​uznemirujućim iskustvima.

Grupa tri

Treća grupa tehnika usmjerena je na aktiviranje sfere mašte pojedinca. Utvrđeno je da anksioznih ljudi u razmišljanju uopće ne dominiraju “automatske” misli, već opsesivne zastrašujuće slike i iscrpljujuće destruktivne ideje. Na temelju toga, terapeuti su razvili posebne tehnike koje djeluju na korekciju područja mašte.

metoda prekida

Kada klijent ima opsesivnu negativnu sliku, savetuje mu se da izgovori uslovnu lakonsku komandu glasnim i čvrstim glasom, na primer: „Stani!“. Takva indikacija prekida djelovanje negativne slike.

metoda ponavljanja

Ova tehnika uključuje uzastopno ponavljanje od strane pacijenta postavki karakterističnih za produktivan način razmišljanja. Tako se vremenom eliminiše formirani negativni stereotip.

Upotreba metafora

Da bi aktivirao sferu pacijentove mašte, doktor koristi odgovarajuće metaforičke iskaze, poučne parabole, citate iz poezije. Ovaj pristup čini objašnjenje šarenijim i razumljivijim.

Izmjena slike

Metoda modifikacije imaginacije uključuje aktivan rad klijenta, usmjeren na postupnu zamjenu destruktivnih slika idejama neutralne boje, a zatim pozitivnim konstruktima.

pozitivna mašta

Ova tehnika uključuje zamjenu negativne slike pozitivnim idejama, što ima izražen opuštajući učinak.

konstruktivnu maštu

Tehnika desenzibilizacije sastoji se u tome da osoba rangira vjerovatnoću očekivane katastrofalne situacije, odnosno utvrđuje i poređa očekivane buduće događaje po važnosti. Ovaj korak dovodi do toga da negativna prognoza gubi svoj globalni značaj i više se ne doživljava kao neizbježna. Na primjer, od pacijenta se traži da rangira vjerovatnoću smrti kada se sretne sa objektom straha.

Grupa četiri

Tehnike iz ove grupe imaju za cilj poboljšanje efikasnosti medicinski proces i minimiziranje otpora kupaca.

Namjerno ponavljanje

Suština ove tehnike je uporno ponavljano testiranje različitih pozitivnih uputa u ličnu praksu. Na primjer, nakon preispitivanja vlastitih misli tokom psihoterapijskih sesija, pacijent dobija zadatak: da samostalno preispita ideje i iskustva koja se javljaju u svakodnevnom životu. Ovaj korak će osigurati stabilnu konsolidaciju pozitivne vještine stečene tokom terapije.

Identifikacija skrivenih motiva destruktivnog ponašanja

Ova tehnika je prikladna u situacijama kada osoba nastavlja da razmišlja i djeluje na nelogičan način, uprkos činjenici da su navedeni svi „ispravni“ argumenti, slaže se s njima i u potpunosti ih prihvaća.

Kao što je navedeno na classicalhypnosis.ru hipnoterapeuta Genadija Ivanova, u ovom slučaju, zadatak terapije je da pronađe skrivene motive njegovog destruktivnog ponašanja i uspostavi alternativne motive za nefunkcionalne postupke osobe.

Druge grane psihoterapije ovu vježbu nazivaju traženjem sekundarne dobiti.

Kognitivna psihoterapija. Početak kognitivne terapije vezuje se za rad Georgea Kellyja. U 20-im godinama. J. Kelly je koristio psihoanalitička tumačenja u svom kliničkom radu. Bio je zadivljen lakoćom s kojom su pacijenti prihvatili Frojdove koncepte, koje je sam J. Kelly smatrao apsurdnim. Kao eksperiment, J. Kelly je počeo da varira interpretacije koje je davao pacijentima u okviru različitih psihodinamskih škola.

Pokazalo se da pacijenti podjednako prihvataju principe koje je on predložio i puni su želje da u skladu sa njima promene svoj život. J. Kelly je došao do zaključka da ni frojdovska analiza dječjih sukoba, pa čak ni proučavanje prošlosti kao takve, nemaju odlučujuče. Prema J. Kellyju, Frojdove interpretacije su se pokazale djelotvornima jer su olabavile način razmišljanja koji je uobičajen za pacijente i pružio im priliku da razmišljaju i razumiju na nov način.

Uspješnost kliničke prakse s različitim teorijskim pristupima, prema J. Kellyju, objašnjava se činjenicom da u procesu terapije dolazi do promjene u tome kako ljudi tumače svoje iskustvo i kako gledaju na budućnost. Ljudi postaju depresivni ili anksiozni jer upadaju u zamku krutih, neadekvatnih kategorija vlastitog razmišljanja. Na primjer, neki ljudi vjeruju da su autoriteti uvijek u pravu, pa je svaka kritika od strane autoriteta za njih depresivna. Bilo koja tehnika koja dovede do promjene ovog vjerovanja, bilo da se zasniva na teoriji koja povezuje takvo vjerovanje s edipskim kompleksom, sa strahom od gubitka roditeljske ljubavi ili sa potrebom za duhovnim vodičem, bit će efikasna. J. Kelly je odlučio da stvori tehnike za direktnu korekciju neadekvatnih načina razmišljanja.

Pozvao je pacijente da postanu svjesni svojih uvjerenja i testiraju ih. Na primjer, anksiozna, depresivna pacijentkinja bila je uvjerena da bi neslaganje s mišljenjem njenog muža izazvalo intenzivan bijes i agresiju. J. Kelly je insistirala da pokuša da izrazi svoje mišljenje svom mužu. Nakon obavljenog zadatka, pacijent se uvjerio da nije opasno. Takvi domaći zadaci postali su uobičajeni u praksi J. Kellyja. Koristio je i igre uloga, pozivajući pacijente da igraju uloge nove ličnosti. Došao je do zaključka da je srž neuroza neprilagođeno mišljenje. Problemi neurotičara leže u sadašnjem načinu razmišljanja, a ne u prošlosti. Zadatak terapeuta je da razjasni nesvjesne kategorije mišljenja koje dovode do patnje i da poduči nove načine razmišljanja.

Kelly je bio jedan od prvih psihoterapeuta koji je pokušao direktno promijeniti način razmišljanja pacijenata. Ovaj cilj leži u osnovi mnogih terapijskih pristupa koji se zajednički nazivaju kognitivna psihoterapija.

Kognitivna psihoterapija je razvoj bihevioralnog pristupa u psihoterapiji koji razmatra mentalnih poremećaja posredovano kognitivnim strukturama i stvarnim kognitivnim procesima stečenim u prošlosti, odnosno misao se uvodi kao posredna varijabla između stimulusa i odgovora. Predstavnici kognitivne psihoterapije su: A. Beck, A. Ellis i drugi.

Prema Aronu Beku, tri vodeće škole mišljenja, tradicionalna psihijatrija, psihoanaliza i bihejvioralna terapija, smatraju da izvor poremećaja pacijenta leži izvan pacijentove svijesti. Malo pažnje posvećuju svjesnim konceptima, konkretnim mislima i fantazijama, odnosno spoznajama. Novi pristup – kognitivna terapija – vjeruje da se emocionalnim poremećajima može pristupiti na drugačiji način: ključ za razumijevanje i rješavanje psiholoških problema leži u glavama pacijenata.

Kognitivna terapija pretpostavlja da problemi pojedinca prvenstveno potiču iz nekog izobličenja stvarnosti zasnovanog na pogrešnim premisama i pretpostavkama. Ove zablude nastaju kao rezultat pogrešnog učenja u procesu razvoja ličnosti. Iz ovoga je lako izvesti formulu tretmana: terapeut pomaže pacijentu da pronađe distorzije u razmišljanju i nauči alternativne, realnije načine formulisanja svog iskustva.

Kognitivni pristup emocionalnim poremećajima mijenja način na koji gledate na sebe i svoje probleme. Odbacujući pojam o sebi kao o bespomoćnom produktu biohemijskih reakcija, slijepih impulsa ili automatskih refleksa, osoba dobiva priliku da sebe vidi kao biće sklono pogrešnim idejama, ali i sposobno da ih oduči i ispravi.

Glavni koncept kognitivne terapije je da je odlučujući faktor za opstanak organizma obrada informacija.

U različitim psihopatološkim stanjima (anksioznost, depresija, manija, paranoično stanje, itd.), na obradu informacija utiče sistematska pristrasnost. Ova predrasuda je specifična za različite psihopatološke poremećaje. Drugim riječima, razmišljanje pacijenata je pristrasno. Dakle, depresivni pacijent iz informacija koje je dao okruženje, selektivno sintetizuje teme gubitka ili poraza. A kod anksioznog pacijenta dolazi do pomaka u temama opasnosti.

Ovi kognitivni pomaci mogu se analogno predstaviti kao kompjuterski program. Program diktira vrstu ulaznih informacija, određuje način na koji se informacije obrađuju i ponašanje koje rezultira. At anksiozni poremećaji, na primjer, aktivira se "program preživljavanja". Rezultirajuće ponašanje će biti da će on preterano reagovati na relativno manje podražaje kao veliku pretnju.

Strategije i taktike kognitivne terapije osmišljene su da deaktiviraju takve neprilagođene programe, da pomaknu aparat za obradu informacija (kognitivni aparat) u neutralniji položaj.

Shodno tome, rad psihoterapeuta se sastoji od nekoliko faza. Važan zadatak početna faza- smanjenje problema (identifikacija problema koji se zasnivaju na istim uzrocima, njihovo grupisanje). Sljedeća faza je osvještavanje, verbalizacija neprilagodljivih spoznaja koje iskrivljuju percepciju stvarnosti; objektivno razmatranje neprilagođenih spoznaja (detachment). Sljedeća faza naziva se faza promjene pravila regulacije ponašanja. Promjena stava prema pravilima samoregulacije, učenje da se u mislima vide hipoteze, a ne činjenice, provjera njihove istinitosti, zamjena novim, fleksibilnijim pravilima - sljedeće faze kognitivne psihoterapije.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija. U eksperimentalnom radu na polju kognitivne psihologije, posebno u studijama J. Piageta, jasno naučni principi to bi se moglo primijeniti u praksi. Čak je i proučavanje ponašanja životinja pokazalo da se moraju uzeti u obzir njihove kognitivne sposobnosti kako bi se razumjelo kako uče.

Osim toga, postoji svijest da bihejvioralni terapeuti nesvjesno iskorištavaju kognitivne sposobnosti svojih pacijenata. Desenzibilizacija, na primjer, koristi pacijentovu volju i sposobnost da zamišlja. Upotreba mašte, novi načini razmišljanja i primjena strategija uključuju kognitivne procese. Bihevioralni i kognitivni terapeuti dijele niz zajedničkih karakteristika:
1. Obojicu ne zanimaju uzroci poremećaja ili prošlost pacijenata, već se bave sadašnjošću: bihejvioralni terapeuti se fokusiraju na stvarno ponašanje, dok se kognitivni terapeuti fokusiraju na ono što osoba misli o sebi i svijetu u sadašnjosti.
2. Obojica vide terapiju kao proces učenja. Bihevioralni terapeuti podučavaju nove načine ponašanja, dok kognitivni terapeuti podučavaju nove načine razmišljanja.
3. Obojica zadaju svojim pacijentima domaći zadatak.
4. Oba favorizuju praktičan, neapsurdan (što znači psihoanaliza) pristup, neopterećen složenim teorijama ličnosti.

Klinička oblast koja je spojila kognitivni i bihevioralni pristup bila je neurotična depresija. A. Beck (1967), posmatrajući pacijente sa neurotične depresije, skrenuli su pažnju na to da su u njihovim iskustvima neprestano zvučale teme poraza, beznađa i neadekvatnosti. Pod utjecajem ideja J. Piageta, A. Beck je konceptualizirao probleme depresivnog pacijenta: događaji se asimiliraju u apsolutistički kognitivna struktura, čiji je rezultat udaljavanje od stvarnosti i društvenog života. Pijaže je takođe učio da aktivnosti i njihove posledice imaju moć da promene kognitivnu strukturu. To je navelo Becka da razvije terapijski program koji koristi neke od alata koje su razvili bihevioralni terapeuti (samokontrola, igra uloga, modeliranje).

Drugi primjer je Racionalna emotivna terapija Alberta Ellisa. Ellis radije polazi od fenomenološke pozicije da anksioznost, krivica, depresija i drugi psihološki problemi nisu uzrokovani traumatskim situacijama kao takvim, već načinom na koji ljudi percipiraju te događaje, što misle o njima. Ellis kaže, na primjer, da se ne uzrujavate zato što ste pali na ispitu, već zato što mislite da je neuspjeh nesreća koja ukazuje na vašu nesposobnost. Ellisova terapija nastoji prvo identificirati takve štetne i problematične misli koje je pacijent stekao kao rezultat nepravilnog učenja, a zatim pomoći pacijentu da te neprilagođene misaone obrasce zamijeni realističnijim, koristeći modeliranje, ohrabrenje, logiku. Kao iu kognitivnoj terapiji A. Becka, i u Elisovoj racionalno-emotivnoj terapiji velika pažnja se poklanja tehnikama ponašanja i domaćim zadacima.

dakle, nova faza u razvoju bihevioralne terapije obilježava transformacija njenog klasičnog modela, zasnovanog na principima klasičnog i operantnog uslovljavanja, u kognitivno-bihevioralni model. Cilj bihejvioralnog terapeuta je promjena ponašanja; Cilj kognitivnog terapeuta je promjena u percepciji sebe i okolne stvarnosti. Kognitivno bihejvioralni terapeuti prepoznaju oboje: znanje o sebi i svijetu utječe na ponašanje, a ponašanje i njegove posljedice utječu na uvjerenja o sebi i svijetu.

Glavne odredbe kognitivno-bihevioralne psihoterapije su sljedeće:
1. Mnogi problemi u ponašanju rezultat su nedostataka u obuci i obrazovanju.
2. Postoje recipročni odnosi između ponašanja i okoline.
3. Sa stanovišta teorije učenja, slučajno iskustvo ostavlja značajniji otisak na ličnost od tradicionalnog modela "stimulus-reakcija".
4. Modeliranje ponašanja je i obrazovni i psihoterapijski proces. Kognitivni aspekt je odlučujući u toku učenja. Neprilagođeno ponašanje može se promijeniti kroz lične tehnike samoučenja koje aktiviraju kognitivne strukture.

Kognitivno učenje uključuje samokontrolu, samoposmatranje, ugovaranje, rad unutar pacijentovog sistema pravila.

Posljednje ažuriranje: 17/07/2014

Kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) je jedna vrsta tretmana koja pomaže pacijentima da razumiju misli i osjećaje koji utječu na ponašanje. Obično se koristi za liječenje širok raspon bolesti, uključujući fobije, ovisnosti, depresiju i anksioznost Kognitivno bihejvioralna terapija je obično kratkog vijeka i fokusira se na pomoć klijentima sa specifičnim problemom. Tokom tretmana, ljudi uče da identifikuju i menjaju destruktivne ili uznemirujuće misaone obrasce koji Negativan uticaj na ponašanje.

Osnove kognitivne bihejvioralne terapije

Osnovni koncept implicira da naše misli i osjećaji igraju fundamentalnu ulogu u oblikovanju našeg ponašanja. Na primjer, osoba koja previše razmišlja o avionskim nesrećama, nesrećama na pisti i drugim zračnim katastrofama može početi izbjegavati putovanje avionom. Cilj CBT-a je naučiti pacijente da ne mogu kontrolirati svaki aspekt svijeta oko sebe, ali da mogu kontrolirati svoju interpretaciju i interakciju s tim svijetom.
AT poslednjih godina Kognitivno bihejvioralna terapija postaje sve popularnija i među klijentima i među terapeutima. Budući da ova vrsta liječenja obično ne traje mnogo vremena, zbog čega se smatra pristupačnijom od ostalih vrsta terapije. Njegova efikasnost je empirijski dokazana: stručnjaci su otkrili da pomaže pacijentima da prevladaju neprikladno ponašanje u njegovim najrazličitijim manifestacijama.

Vrste kognitivne bihevioralne terapije

Prema britanskom udruženju bihejvioralnih i kognitivnih terapeuta, „Kognitivna bihejvioralna terapija je niz tretmana zasnovanih na konceptima i principima formulisanim na osnovu psiholoških modela ljudskih emocija i ponašanja. Oni uključuju širok spektar pristupa liječenju emocionalnih poremećaja i mogućnosti samopomoći.”
Profesionalci redovno koriste sljedeće:

  • racionalno-emocionalno-bihevioralna terapija;
  • kognitivna terapija;
  • multimodalnu terapiju.

Komponente kognitivne bihejvioralne terapije

Ljudi često doživljavaju misli ili osjećaje koji ih samo pojačavaju u pogrešnom mišljenju. Takva mišljenja i uvjerenja mogu dovesti do problematičnog ponašanja koje može utjecati na brojna područja života, uključujući porodicu, romantičnu vezu, rad i učenje. Na primjer, osoba koja pati od niskog samopoštovanja može doživjeti negativne misli o sebi ili svojim sposobnostima ili izgledu. Kao rezultat toga, osoba može početi izbjegavati situacije društvene interakcije ili odbijati, na primjer, prilike za napredovanje na poslu.
U cilju borbe protiv ovih destruktivnih misli i ponašanja, terapeut počinje tako što pomaže klijentu da identificira problematična uvjerenja. Ova faza, poznata i kao funkcionalna analiza, ključno je za razumijevanje kako misli, osjećaji i situacije mogu doprinijeti neprilagođenom ponašanju. Ovaj proces može biti izazovan, posebno za pacijente koji se bore sa tendencijama pretjerane introspekcije, ali u konačnici može dovesti do samootkrića i uvida, što je sastavni dio procesa ozdravljenja.
Drugi dio kognitivne bihevioralne terapije fokusira se na stvarno ponašanje koje doprinosi razvoju problema. Klijent počinje učiti i prakticirati nove vještine koje se potom mogu koristiti u stvarnim situacijama. Na primjer, osoba koja je ovisna o drogama može naučiti vještine za prevladavanje žudnje i načine izbjegavanja ili upravljanja društvenim situacijama koje imaju potencijal da izazovu recidiv.
U većini slučajeva, CBT je postepen proces koji pomaže osobi da preduzme dodatne korake ka promjeni ponašanja. Socijalna fobija može započeti jednostavnim zamišljanjem sebe u društvenoj situaciji, uznemirujuće. Tada može pokušati razgovarati sa prijateljima, članovima porodice i poznanicima. Uz stalno kretanje ka cilju, proces se čini manje kompliciranim, a sami ciljevi izgledaju sasvim ostvarivi.

Primjena CBT

Koristim kognitivno bihejvioralnu terapiju za liječenje ljudi koji pate od širokog spektra bolesti – anksioznosti, fobija, depresije i ovisnosti. CBT je jedna od najproučavanijih terapija, dijelom zbog toga što se tretman fokusira na specifične probleme i rezultate je relativno lako izmjeriti.
Kognitivno bihejvioralna terapija je često najbolja za one klijente koji imaju tendenciju da budu introspektivni. Da bi CBT bio efikasan, osoba mora biti spremna za to i mora biti spremna da uloži vrijeme i trud da analizira svoje misli i osjećaje. Takva introspekcija može biti teška, ali jeste odličan način saznajte više o tome kako unutrašnje stanje utiče na ponašanje.
Kognitivna bihejvioralna terapija je također prikladna za one kojima je potrebno kratkotrajno liječenje koje ne uključuje upotrebu lijekova. Jedna od prednosti CBT-a je da pomaže klijentima da razviju vještine koje mogu biti korisne sada i u budućnosti.

Bihevioralna psihoterapija- ovo je možda jedna od najmlađih metoda psihoterapije, ali je uz to jedna od metoda koja danas prevladava u savremenoj psihoterapijskoj praksi. Bihevioralni pravac u psihoterapiji pojavio se kao zasebna metoda sredinom 20. veka. Ovaj pristup u psihoterapiji zasniva se na različitim teorijama ponašanja, konceptima klasičnog i operantnog uslovljavanja i principima učenja. Ključni zadatak bihevioralne psihoterapije je eliminirati neželjena ponašanja i razviti korisna ponašanja. Najefikasnija upotreba tehnike ponašanja u liječenju raznih fobija, poremećaja ponašanja i ovisnosti. Drugim riječima, takva stanja u kojima se može otkriti neka pojedinačna manifestacija kao tzv. "meta" za daljnje terapijske efekte.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Danas je kognitivno-bihevioralni pravac u psihoterapiji poznat kao jedan od najpoznatijih efikasne metode pomoć sa depresivna stanja i sprečavanje pokušaja suicida od strane subjekata.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njene tehnike su tehnika koja je aktuelna u naše vrijeme, a koja se temelji na značajnoj ulozi u nastanku kompleksa i raznih psiholoških problema. kognitivni procesi. Mišljenje pojedinca obavlja glavnu funkciju spoznaje. Američki psihijatar A. T. Beck smatra se tvorcem kognitivno-bihejvioralne metode psihoterapije. A. Beck je uveo takve fundamentalne konceptualne koncepte i modele kognitivne psihoterapije kao što su opis anksioznosti i , skala beznađa i skala koja se koristi za mjerenje suicidalnih ideja. Ovaj pristup se zasniva na principu transformacije ponašanja pojedinca kako bi se otkrile postojeće misli i identifikovale one misli koje su izvor problema.

Kognitivno bihejvioralna terapija i njene tehnike koriste se za uklanjanje negativnih misli, stvaranje novih misaonih obrazaca i metoda analize problema, te učvršćivanje novih izjava. Ove tehnike uključuju:

- otkrivanje poželjnih i nepotrebnih misli uz dalje utvrđivanje faktora njihovog nastanka;

— dizajn novih šablona;

- korištenje mašte za vizualizaciju usklađivanja novih obrazaca sa željenim bihevioralnim odgovorima i emocionalnim blagostanjem;

- primjena novih vjerovanja u pravi zivot i situacije u kojima glavni cilj prihvatiće ih kao uobičajen način razmišljanja.

Stoga se danas kognitivno-bihevioralna psihoterapija smatra prioritetnim područjem savremene psihoterapeutske prakse. Podučavanje pacijenta vještinama kontrole vlastitog razmišljanja, ponašanja i emocija je njen najvažniji zadatak.

Glavni naglasak ovakvog pristupa psihoterapije je na činjenici da apsolutno svi psihološki problemi osobe dolaze iz pravca njegovog razmišljanja. Iz ovoga proizilazi da apsolutno nisu okolnosti glavna prepreka na putu pojedinca ka srećnom i harmoničan život, a sama ličnost svojim umom razvija stav prema onome što se dešava, formirajući u sebi daleko od najboljih kvaliteta, na primjer, paniku. Subjekt koji nije u stanju da na adekvatan način procijeni ljude oko sebe, značaj događaja i pojava, dajući im osobine koje mu nisu svojstvene, uvijek će biti prevladan raznim psihičkim problemima, a njegovo ponašanje će biti determinirano formiranim odnos prema ljudima, stvarima, okolnostima itd. Na primjer, u stručna oblast Ako šef podređenog uživa nepokolebljiv autoritet, tada će bilo koje njegovo gledište odmah biti prihvaćeno od strane podređenog kao jedino ispravno, čak i ako um razumije paradoksalnu prirodu takvog gledišta.

U porodičnim odnosima uticaj misli na pojedinca ima izraženije karakteristike nego u profesionalnoj sferi. Nerijetko se većina ispitanika nađe u situacijama u kojima se plaše nekog važnog događaja, a zatim, nakon njegovog nastanka, počnu shvaćati apsurdnost vlastitih strahova. To se događa zbog izmišljene prirode problema. Kada se prvi put suoči s bilo kojom situacijom, pojedinac je procjenjuje, što se kasnije utiskuje u memoriju kao predložak, a kasnije, kada se slična situacija reproducira, ponašanja pojedinca određuju se prema postojećem šablonu. Zbog toga se pojedinci, na primjer, preživjeli u požaru, udaljavaju nekoliko metara od izvora požara.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njene tehnike zasnivaju se na otkrivanju i naknadnoj transformaciji unutrašnjih „dubokih“ konflikata ličnosti, koji su dostupni njenoj svijesti.

Danas se kognitivno-bihevioralna psihoterapija smatra praktički jedinim područjem psihoterapije koje je potvrdilo svoje visoke performanse u kliničkim eksperimentima i ima temeljnu znanstvenu osnovu. Sada je čak stvoreno udruženje kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, čija je svrha razvoj sistema za prevenciju (primarne i sekundarne) psihoemocionalnih i mentalnih poremećaja.

Metode bihevioralne psihoterapije

Smjer ponašanja u psihoterapiji koncentrira se na transformaciju ponašanja. Ključna razlika između ove metode psihoterapije i ostalih je, prije svega, u tome što je terapija svaki oblik učenja novih obrazaca ponašanja čije je odsustvo odgovorno za nastanak problema. psihološke prirode. Vrlo često trening uključuje eliminaciju pogrešnih ponašanja ili njihovu modifikaciju.

Jedna od metoda ovog psihoterapijskog pristupa je averzivna terapija, koja podrazumijeva korištenje neugodnih stimulansa za pojedinca kako bi se smanjila vjerojatnost bolnog ili čak opasnog ponašanja. Češće se averzivna psihoterapija koristi u slučajevima kada druge metode nisu dale rezultate i sa izraženim simptomima, na primjer, kod opasnih ovisnosti poput alkoholizma i ovisnosti o drogama, nekontroliranih izbijanja bolesti, samodestruktivnog ponašanja itd.

Danas se averzivna terapija smatra krajnjom nepoželjnom mjerom, koju treba primjenjivati ​​s oprezom, ne zaboravljajući pritom uzeti u obzir brojne kontraindikacije.

Ova vrsta terapije se ne koristi kao zasebna metoda. Koristi se samo u kombinaciji s drugim tehnikama koje imaju za cilj razvijanje ponašanja zamjene. likvidacija neželjeno ponašanje praćeno formiranjem željenog. Također, averzivna terapija se ne preporučuje osobama koje pate od jaki strahovi i pacijentima koji su očito skloni bježanju od problema ili neugodnih situacija.

Averzivne stimuluse treba koristiti samo uz pristanak pacijenta koji je upoznat sa suštinom predložene terapije. Klijent mora imati punu kontrolu nad trajanjem i intenzitetom stimulusa.

Druga metoda bihevioralne terapije je sistem tokena. Njegovo značenje leži u tome da klijent prima simbolične stvari, na primjer, žetone za bilo koje korisna akcija. Pojedinac može naknadno zamijeniti primljene žetone za ugodne i važne za njega predmete ili stvari. Ova metoda je prilično popularna u zatvorima.

U bihejvioralnoj terapiji treba istaknuti i metodu kao što je mentalni „stop“, tj. pokušava prestati razmišljati o tome šta može izazvati negativne emocije, nelagodu. Ova metoda je široko korištena u savremena terapija. Sastoji se od toga da pacijent sam sebi izgovori riječ "stop" u trenutku pojave neugodnih misli ili bolnih uspomena. Ova metoda se koristi za otklanjanje bolnih misli i inhibirajućih osjećaja, negativnih očekivanja u raznim strahovima i depresivnim stanjima ili pozitivnih u raznim ovisnostima. Također, ova tehnika se može koristiti u slučaju gubitka rođaka ili drugih voljenih osoba, neuspjeha u karijeri itd. Lako se kombinira s drugim tehnikama, ne zahtijeva upotrebu složene opreme i prilično je dugotrajan.

Osim ovih metoda, koriste se i druge, na primjer, učenje po modelu, fazno pojačanje i samopojačavanje, učenje s pojačanjem i samoučenje, sistematska desenzibilizacija, prikriveno i ciljano pojačanje, trening samopotvrđivanja, sistem kazne, uvjetovani refleksna terapija.

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija koja podučava osnovne mehanizme, principe, tehnike i tehnike danas se smatra jednom od prioritetne oblasti savremene psihoterapije, jer se podjednako uspešno primenjuje u različitim oblastima ljudska aktivnost, na primjer, u preduzećima kada se radi sa osobljem, u psihološkom savjetovanju i kliničku praksu u pedagogiji i drugim oblastima.

Tehnike bihevioralne terapije

Jedna od dobro poznatih tehnika bihevioralne terapije je tehnika poplave. Njegova suština leži u činjenici da dugotrajno izlaganje traumatskoj situaciji dovodi do intenzivne inhibicije, praćene gubitkom psihološke osjetljivosti na utjecaj situacije. Klijent se zajedno sa psihoterapeutom nalazi u traumatičnoj situaciji koja izaziva strah. Pojedinac je u „poplavi“ straha sve do perioda kada sam strah počinje da jenjava, što obično traje od sat do jedan i po. U procesu "plavljenja" pojedinac ne bi trebao zaspati niti razmišljati o autsajderima. Trebao bi potpuno uroniti u strah. Sesije "poplava" se mogu izvoditi od tri do 10 puta. Ponekad se ova tehnika može koristiti u grupnoj psihoterapijskoj praksi. Dakle, tehnika "poplave" je ponovljena reprodukcija uznemirujućih scenarija kako bi se smanjila njihova "vjerovatna anksioznost".

Tehnika "poplava" ima svoje varijacije. Tako se, na primjer, može izvesti u obliku priče. U ovom slučaju, terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove dominantne strahove. Međutim, ovu tehniku ​​treba provoditi s krajnjim oprezom, jer u slučaju kada trauma opisana u priči premašuje sposobnost klijenta da se nosi s njom, on može razviti prilično duboke mentalne poremećaje koji zahtijevaju hitne terapijske mjere. Stoga se tehnike implozije i poplave koriste izuzetno rijetko u domaćoj psihoterapiji.

Postoji i nekoliko drugih popularnih tehnika u bihejvioralnoj terapiji. Među njima se široko koristi sistematska desenzibilizacija, koja se sastoji u obuci duboko opuštanje mišići pod stresom, token sistem, a to je upotreba stimulusa kao nagrada za "ispravne" radnje, "izlaganje", u kojem terapeut stimuliše pacijenta da uđe u situaciju koja kod njega stvara strah.

Na osnovu navedenog, treba zaključiti da je glavni zadatak psihoterapeuta u biheviorističkom pristupu psihoterapijskoj praksi da utiče na stavove klijenta, tok njegovih misli i regulaciju ponašanja u cilju poboljšanja njegovog blagostanja.

Danas se u savremenoj psihoterapiji veoma važnim smatra dalji razvoj i modifikacija kognitivno-bihejvioralnih tehnika, njihovo obogaćivanje tehnikama iz drugih oblasti. U tu svrhu stvoreno je udruženje kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, čiji su glavni zadaci razvoj ove metode, okupljanje specijalista, pružanje psihološka pomoć, kreiranje raznih kurseva obuke i psihokorekcionih programa.