Psihološka pomoć neizlječivo bolesnima i njihovim najmilijima. Strah od smrti

U maju 2015. godine izdate su dvije naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o odobrenju „Procedure za pružanje palijativnog zbrinjavanja odraslih i djece“. Cilj palijativnog zbrinjavanja je, kako se navodi u dokumentima, "poboljšanje kvaliteta života građana koji boluju od neizlječivih progresivnih bolesti i stanja koja dovode do prerane smrti", a glavni cilj je "efikasno i pravovremeno oslobađanje od bolova i ublažavanje bolova". druge teške manifestacije bolesti.” Palijativno zbrinjavanje pružaju medicinske organizacije, a zasniva se na principima poštivanja „etičkih i moralnih standarda, kao i poštovanja i humanog tretmana prema pacijentu i njegovoj rodbini od strane medicinskih i drugih radnika“. Palijativno zbrinjavanje može se pružati ambulantno, uključujući i kućnu njegu, ili bolničku njegu. U svakom regionu, palijativni kreveti u bolnicama bi trebalo da budu kreirani po stopi od 100 kreveta na milion stanovnika koji žive u regionu. Danas se već stvaraju palijativna odjeljenja u bolnicama, ali se ambulantna veza palijativnog zbrinjavanja uopće ne razvija.

“Palijativno zbrinjavanje se ne može lažirati – ili postoji ili ne postoji”

Vlada je usvojila propise kojima se definiše postupak pružanja palijativnog zbrinjavanja u zemlji. Zašto država izdvaja novac za palijativno zbrinjavanje, a generalno se smanjuje potrošnja u medicini?

Palijativni pacijenti su ljudi koji se ne mogu izliječiti, ljudi koji umiru. To su pacijenti sa rakom, pacijenti sa multipla skleroza u poslednjoj fazi, pacijenti sa mišićnom distrofijom, sa srčanom insuficijencijom, teškom Alchajmerovom bolešću. Ljudi koji više ne mogu živjeti bez stručne pomoći, a ova pomoć izvana može značajno poboljšati njihov kvalitet života. Ovo je možda najviše razna pomoć: izvesti osobu napolje u šetnju, oprati je, nahraniti, dati injekciju anestetika, naučiti porodicu kako da koristi neophodnu opremu, ublažiti neprijatne simptome bolesti, psihički podržati pacijenta i njegovu porodicu u najtežem trenutku - tokom razdvajanja. Palijativno zbrinjavanje je svojevrsna filozofija, ovdje su pacijent, njegov unutrašnji svijet i iskustva važniji od medicinskog rezultata. Kvalitetna i pravovremena palijativna njega omogućava osobi da umre dostojanstveno i bez patnje. Ali pored direktne pomoći pacijentu, visoko razvijen sistem palijativnog zbrinjavanja ozbiljno pomaže društvu, a samim tim i državi. Profesionalna palijativna njega za umirućeg pacijenta je i pomoć njegovoj rodbini i prijateljima. Ako je takva odrasla osoba bolesna pomoć dobija do 12 osoba, a ako je dijete bolesno do 30. Rođaci, poznanici, porodični prijatelji, roditelji djece u školi ili vrtić- svi doživljavaju strah, paniku, užas.

Mislite na psihološku pomoć?

I nju, ali ne samo. Ovo i preventivna njega, medicinski. Jedno je kada čovjek umre u agoniji, a svi okolo se zbog vlastite nemoći osjećaju krivima, a onda se godinama boje istog bolnog odlaska. A druga stvar je kada porodica dobije pomoć, što znači određeno znanje i pozitivno iskustvo, onda se manje plaše bolesti. Neće patiti od dugotrajne depresije. Oni će ostati stalno zaposleni. Ne plaše se da sami odu kod lekara u preventivne svrhe. Neće započeti bolest i na vrijeme će potražiti pomoć. Zato je toliko koristan na nacionalnom nivou. osim toga, kvalitetna pomoć umirućem - to je prevencija mira u društvu. Akademik Lihačov je rekao: "Hospis je neophodan našem društvu, u kojem je nivo bola premašio sve zamislive granice." Ako je osoba umrla dostojanstveno, anestezirana, dobila stručnu pomoć i njegu, ako su njegovi prijatelji, kolege i rođaci vidjeli da je okružen brigom i ostao bez muke, onda svi ti ljudi neće mrziti državu jer ona napušta i najbespomoćnije i pljuje na najugroženije. Na kraju, ovi ljudi će ostati lojalni građani. Nadam se da vlada ovo razumije. U svakom slučaju, Ministarstvo zdravlja je to shvatilo.

A ako su to shvatili tako da je moguće ne ulagati mnogo novca u prevenciju mirovanja? Zaista, u svim oblastima smanjuju troškove, a palijativno zbrinjavanje je jeftino.

Tada neće biti prevencije odmora. Palijativno zbrinjavanje se ne može lažirati – ili postoji ili ne postoji. U Velikoj Britaniji se izračunava cjelokupna ekonomija: koliko ljudi ne uzima bolovanje da bi se brinulo o svojim palijativnim najmilijima; koliko će ljudi biti pregledano na vrijeme, a neće doći do treće ili četvrte faze raka, a jeftinije ih je pregledati i spriječiti nego kasnije liječiti uznapredovalu onkologiju. Izuzetno je korisno razvijati palijativno zbrinjavanje na nacionalnom nivou. Ali cijena greške ovdje je vrlo visoka. Možete izgraditi sve tako da ljudi odu bez bola, prljavštine i poniženja. Ili možete izdvojiti novac, proglasiti da je sistem izgrađen, ali u stvarnosti će ljudi i dalje umirati u mukama, a biće više nelojalnih i poniženih građana. Sada je situacija čudna: izgleda da se nešto pomerilo s mrtve tačke, usvojeni su dobri zakoni, pravila, a na terenu, gdje je pacijent jedan na jedan s lijekom, još uvijek nije sve lako.

“Pravi palijativni pacijent još uvijek umire kod kuće”

Koje greške se mogu napraviti pri stvaranju sistema palijativnog zbrinjavanja?

U mnogim zemljama palijativno zbrinjavanje počelo se razvijati upravo u vrijeme ekonomske krize. Novac odlazi iz medicine, a palijativno zbrinjavanje je jeftino. I mi sada doživljavamo istu stvar. Imamo po cijeloj zemlji postoji smanjenje terapijski kreveti, endokrinološki, kardiološki - i otvoreni palijativni. Ljekari koji su prošli obuku za rad kardiologa, hirurga, neurologa sada moraju biti prekvalifikovani za rad u palijativnoj njezi. Nemaju izbora - ili pristati ili izgubiti posao. Moraju završiti 72- ili 144-časovni kurs osvježavanja znanja da bi postali certificirani specijalisti za palijativnu njegu. Ako u medicinska ustanova postoje certificirani specijalisti, tada će dobiti licencu za pružanje palijativnog zbrinjavanja. I institucija zaista želi da dobije ovu dozvolu. Ali šta doktori žele, nikoga nije briga. Mnogi prolaze ovu obuku formalno - dobili su sertifikat i zaboravili.

Zašto je korisno da bolnica ima takvu licencu?

Zato što se palijativno zbrinjavanje ne finansira iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (FZO), kao druga medicinska njega. Finansira se iz budžeta subjekta federacije. Svaki region je dužan da izdvoji sredstva za finansiranje određene vrste medicinsku njegu Ključne riječi: tuberkuloza, psihijatrija, palijativno zbrinjavanje. I to je tačno, jer ako se takva pomoć prebaci u fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja, oni će bankrotirati. I u većini zemalja svijeta to je tako uređeno. Ali čemu to vodi danas, u uslovima krize i optimizacije? Štaviše, palijativni kreveti postaju korisni za šefa medicinske ustanove. Ovdje, na primjer, u kardiološkom ili hirurško odeljenje Glavni lekar mora da obezbedi stalnu smenu pacijenata, mora efikasno i brzo da ih pregleda, leči i otpusti - kako kontrolori iz IZO-a ne bi utvrdili povrede. Ovo je težak novac, uspješan menadžer može to podnijeti, ali rijetko profesionalni ljekar. A u palijativnoj medicini ne morate da se vrtite - samo vam daju novac iz budžeta za ispunjavanje državnog zadatka. Država kaže glavnom ljekaru: za godinu dana morate "liječiti" stotinu ljudi u svojim krevetima, a za to vam dajem toliko novca. Na palijativnom krevetu pacijent leži koliko mu je potrebno. Ili koliko doktor smatra potrebnim da ispuni državni nalog. Danas palijativni krevet za državu košta 1.708 rubalja dnevno, a 2017. koštaće 1.861 rublju i 80 kopejki dnevno. Ispod ove brojke, nijedna regija nema pravo na pad. A to je pravi novac koji bolnica prima bez ikakvih posebnih problema za sebe. Doktor shvata: ovi kreveti su za njega debeli. Ali kako ih može natjerati da “rade” svaki dan? Moramo ih “napuniti” ljudima. Ali evo još jednog problema: danas u mnogim subjektima vrlo formalno ispunjavaju nalog Ministarstva zdravlja za otvaranje palijativnih kreveta po stopi od 100 kreveta na milion stanovnika. Regionalni zvaničnici naprave računicu, pronađu jednu ili dvije velike bolnice u regionu, zatvore nekoliko specijalizovanih odjeljenja i umjesto njih naprave sve te palijativne krevete po standardu. A osoba koja umre u zabačenom selu oko dvjesto kilometara od regionalnog centra ostaje da umre kod kuće: neće ići u ovu bolnicu, jer je ona daleko i njeni rođaci neće moći tamo. Pa, palijativni pacijent iz Jeleca neće otići u bolnicu u Lipecku da umre! A njegov krevet u bolnici, za koji je država već izdvojila novac, ostaće prazan. Ali glavnom lekaru treba da ne bude prazan, već da „radi“. Stoga će na nju staviti još jednog, “neosnovnog” pacijenta. Kako bi uopšte pristupio takvim pacijentima? Pokušaće da potroši minimum na njih, da ih ne prepisuje dugo, da stavi najstabilnije, najmanje teške, a to dezavuiše celu ideju palijativnog zbrinjavanja. Analizirajući izvještaje iz regiona danas, vidimo da ljudi nepalijativnog profila leže u palijativnim krevetima 80 dana. Kako znamo da nisu palijativni pacijenti? Zato što je smrtnost na odjelu i dalje vrlo niska - 5-6%. To znači da mjesto palijativnog pacijenta zauzimaju sporedni pacijenti: ljudi koji su se „poznali“, ili socijalni pacijenti – na primjer, usamljeni starci ili beskućnici. A pravi palijativni pacijent i dalje umire kod kuće. U ovom slučaju, nijedan hospicij nije bolji od lošeg hospisa.

Dakle, jedna od glavnih grešaka je pokušaj centralnog otvaranja palijativnih kreveta? Da li je moguće otvoriti, na primjer, deset palijativnih kreveta u svakom malom gradu?

Pitaš li mene? To bi bilo super! Glavni princip palijativno zbrinjavanje je upravo u tome i jeste - u teritorijalnoj dostupnosti. Ako je regija velika, a tamo živi malo ljudi, onda je otvaranje 100 palijativnih kreveta u regionalnom centru besmisleno - pacijenti neće ići tamo. No, glavni ljekar ove bolnice je primoran da ove krevete "naselja" neosnovnim pacijentima, inače neće dobiti novac.

A koji je izlaz?

Jedini na pravi način- Ovo je razvoj ambulantne veze. Vidite, niko ne želi da umre u bolnici, svako želi da umre u svom krevetu kod kuće. Ovo je normalna ljudska želja. Ima ljudi koji traže hospitalizaciju jer ne dobijaju potrebnu njegu u svom krevetu. To je od očaja, od bola, od neprofesionalnosti drugih, od osjećaja bespomoćnosti i krivice pred rodbinom. I od ove tačke potrebno je razvijati palijativno zbrinjavanje. Ako osoba u svom krevetu dobije pomoć, ublažavanje bolova, podršku, onda ne mora nigdje ići.

Ako se pacijentu pogoršalo, nemoguće je provoditi nikakve manipulacije kod kuće, ako je sam, nije anesteziran kod kuće, tada je primljen u bolnicu. Njegovo stanje se stabiliziralo, odabrana je shema anestezije, rođaci su se odmorili i naučili kako se brinuti za čireve - poslali su ga kući. To je vrlo ispravno sa stanovišta porodice i pacijenta, jer kućna njega je pomoć za cijelu porodicu odjednom. A ovaj način ne samo da je humaniji, već je i jeftiniji. Samo što je to mnogo teže organizirati: teže je prijaviti, teže je ne pogriješiti i gotovo je nemoguće lagati.

Sada svaka regija mora uzeti veoma ozbiljan pristup procjeni svojih potreba. Potrebno je razumjeti koje su brojke morbiditeta i mortaliteta u ovom konkretnom predmetu Ruske Federacije - i za djecu i za odrasle. Svaka regija takođe treba da proceni svoju površinu, gustinu naseljenosti, broj i odnos urbanog i ruralnog stanovništva, dostupnost svakog od njih. medicinski punkt. Na osnovu ovih parametara i uzimajući za osnovu „Postupak za pružanje palijativnog zbrinjavanja“, region treba da razvije sopstvenu politiku za pružanje palijativnog zbrinjavanja. Zakon omogućava izgradnju sistema palijativnog zbrinjavanja za svaki region za sebe, prema njegovim potrebama. Evo Moskve, na malom trgu - ogroman broj stanovnika. I ovdje je sasvim opravdano imati veliki broj hospicije i jedinice za palijativnu njegu za mnoge krevete u bolnicama. A tu je, na primjer, Republika Tyva, i jasno je da je s takvom gustinom naseljenosti besmisleno tamo graditi hospicije – ljudima će i dalje biti teško doći. To znači da je u Tuvi potrebno izraditi pravila za ekipe hitne pomoći za transport opioidnih analgetika, jer geografske karakteristike ove teritorije nalažu da se opijati dostavljaju u dom palijativnog pacijenta. A tamo gdje je gustina naseljenosti nešto veća, možemo govoriti o stvaranju profesionalnih mobilnih timova za palijativno zbrinjavanje. Takvi timovi mogu postojati, na primjer, u sobama za palijativno zbrinjavanje u poliklinikama. Prema novom zakonu, izlazak medicinske usluge imaju pravo da svojim pacijentima napišu recepte za opioidne analgetike. A terenske službe se mogu organizirati na bilo kojem mjestu medicinska organizacija- u ordinacijama u poliklinikama, u bilo kojoj feldsher-akušerskoj stanici. Sve je to regulisano Postupkom palijativnog zbrinjavanja.

Postoje li mobilne mobilne brigade već u zemlji?

Ima, ali vrlo malo. U regionima se mogu izbrojati na prste. Čak ni svi hospiciji u Moskvi nemaju visokokvalitetne terenske usluge. U nedržavnim palijativnim ustanovama postoje dva mobilna palijativna tima.

Zašto ih praktično nema u državnom sistemu?

Propisi navode da se palijativno zbrinjavanje može pružati i bolničko i ambulantno. Ali ne znam kako da uvjerim lokalne vlasti da osnuju ambulantnu jedinicu za palijativnu njegu. Kako dokazati da čovjek treba da napusti život kod kuće, a ne u bolničkom krevetu. Ovaj krevet je također potreban, ali na njemu kratko vrijeme iu hitnim slučajevima. Ali danas je regionima lakše da otvore 200 kreveta odjednom na jednom mestu i da se prijave. I nema veze što tamo nema ko da radi i što niko ne razmišlja o ljudskom dostojanstvu u ovim krevetima.

Da li država daje novac za službu na terenu?

Ovo je ključno pitanje. Država nema mehanizam za dodelu sredstava za terensku službu, iako je to fiksirano u „Postupku pružanja palijativnog zbrinjavanja“ kao prioritetnoj vrsti pomoći, i saveznom zakonu N323 „O osnovama zaštite zdravlja građana“. Građani” navodi da se palijativno zbrinjavanje treba pružati na teritorijalnoj osnovi. Teritorijalni princip nisu nužno kreveti, to je pružanje pomoći u mjestu stanovanja. Ali u dokumentu koji se zove "Program državnih garancija" i koji fiksira minimum mogući nivo cijene palijativnog zbrinjavanja, postoji samo jedan kriterij - cijena kreveta. Svi se rukovode ovim dokumentom. Dakle, potrebno je izvršiti izmjene u Programu državnih garancija: izračunati i upisati cijenu posjete pacijenta kod kuće od strane liječnika i medicinske sestre. I tada će biti jasno da će medicinska ustanova dobiti jedan iznos za stacionarnu palijativnu njegu, a drugi iznos za vanbolničku negu.

Koliko ljudi opslužuju mobilni timovi u Prvom moskovskom hospiciju?

U hospiciju imamo 30 kreveta, a kod kuće primamo oko 320 pacijenata. Zaposleni na terenu imaju do 70 putovanja dnevno. Posjete obavljaju medicinske sestre, socijalni radnici i ljekari. Odnos pacijenata u službi na terenu i stacionarnih treba da bude 10 prema 1. To jest, ako imate 30 kreveta u hospiciju ili odjeljenju, onda je potrebno najmanje 300 osoba istovremeno biti opsluženo kod kuće.

“Širom svijeta, ljekari za palijativnu njegu su specijalnost”

Zašto, ako su procedure za pružanje palijativnog zbrinjavanja odraslih i dece usvojene na saveznom nivou još u proleće, u regionima sistem i dalje ne funkcioniše ili funkcioniše formalno? Zar Ministarstvo zdravlja ne može da kontroliše izvršenje svojih naloga na terenu?

Područna odjeljenja i ministarstva zdravlja direktno podnose izvještaj ne federalnom odjeljenju, već guvernerima. Dakle, ovo je pitanje za guvernere. A ako u svakoj regiji guverner ne obraća pažnju na razvoj palijativnog zbrinjavanja, već samo rado prihvata izvještaje podređenih, onda će se ispostaviti upravo ono što sada imamo u nekim regijama: doktori su išli na kurseve napredne obuke, donosili sertifikate, ustanove su dobile dozvole za pružanje palijativnog zbrinjavanja, otvorili su se kreveti, novac je otišao, ali više nije važno kako i kome se ta pomoć pruža.

Još u avgustu niko nije trebao niti je bio zainteresovan za palijativno zbrinjavanje u Moskovskoj oblasti, a mi smo odatle vodili palijativnu decu da umru u Moskvi bez bolova. Regionalni guverner je već u septembru skrenuo pažnju na problem i zadužio regionalno Ministarstvo zdravlja da se pozabavi ovim pitanjem. Ministarka zdravlja Nina Suslonova formirala je radnu grupu, a tamo su pozvani glavni specijalista Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za palijativno zbrinjavanje Diana Nevzorova i naša fondacija. Vrlo su otvoreni, išli su u dječiji hospis u Sankt Peterburgu, zajedno sa ministrom došli su u naš dječji hospis. Proveli su skoro ceo dan u Prvom moskovskom hospiciju, posmatrajući i raspravljajući. Nisu hteli da odu, bili su zainteresovani. Palo mi je na pamet, ovo je pristup radu. I počeli su veoma dobro. Počeli su sa glavnim - razvili su veoma dobar koncept palijativnog zbrinjavanja, a vlasti u regionu su već izdvojile novac za njegovu implementaciju. Inače, takav dokument je potreban i na saveznom nivou.

Šta vam se svidjelo u ovom konceptu?

Njime se fiksira teritorijalni princip, i mogućnost danonoćnih posjeta palijativnom pacijentu, i potreba za organizacijom pacijentovog slobodnog vremena, te potreba kohabitacija djeca sa majkama, i prioritet ublažavanja bolova, i obaveza rada na licu mjesta servisa kod kuće, pa čak i potreba odvajanja prevoza za rad mobilnih timova. Koncept još nije pravno odobren od strane Vlade Moskovske regije, ali se zaista nadam da će svi ovi važni aspekti ostati u njemu.

Ali ako Program državne garancije ne fiksira troškove mobilnih timova, kako će region stvoriti takve timove?

Ako subjekt želi organizirati službu na terenu, on će to učiniti. “Modus operandi palijativnog zbrinjavanja” nudi varijabilnost i daje regionu relativnu slobodu delovanja. Program državnih garancija predviđa minimalnu cijenu palijativnog kreveta, ali ako region želi, može postaviti o više iznosa. I sama regija može izdvojiti nešto novca za mobilnu službu palijativnog zbrinjavanja. Svaki guverner mora sam shvatiti važnost razvoja terenske palijativne njege, posebno u teškim uslovima ekonomske krize, kada su ljudi već pod stresom, a njihovi najmiliji bolesni, a sve to zajedno stvara žarište nezadovoljstva, nestabilnosti i napetosti. .

Ne u palijativnom zbrinjavanju profesionalni lekari Kako ih treba učiti i gdje ih podučavati?

Danas, ni medicinski fakulteti ni univerziteti ne podučavaju doktore palijativnog zbrinjavanja. Osim ovih 144 sata prekvalifikacije, nema ništa. A mi u Fondaciji Vera smatramo da svaki student od prve godine do izbora specijalizacije već treba da stekne predstavu o palijativnom zbrinjavanju. Svaki doktor, bez obzira na profil, suočen je sa činjenicom da u nekom stadijumu jedan od njegovih pacijenata umre. I zato, od samog početka, svaki doktor mora biti poučen da je smrt nastavak života, a zadatak doktora je da liječi tačno onoliko koliko je potrebno da pomogne. A kada više nije potrebno liječiti bolest, potrebno je čovjeku pružiti palijativnu njegu, a ne ostaviti ga samog s bolom i tugom.

Zar je nemoguće naučiti doktora nekim osnovama palijativnog zbrinjavanja za 144 sata?

Ako doktor nije zainteresovan, to je nemoguće. Potreba za stručnjacima za palijativno zbrinjavanje sada raste širom svijeta. U Poljskoj, na primjer, postoji nevjerovatan program za podršku medicinskom osoblju koje odluči da se prekvalifikuje za palijativnu njegu. Predviđeno je i plaćanje putovanja do mjesta studiranja, te dnevni bonus od 25€, te pogodnosti kod bankovnih kredita za kupovinu stana na mjestu budući rad u palijativnom polju. Tamo se stvaraju uslovi da se osoblje podstakne da promijeni specijalizaciju. Mi ne stvaramo ove uslove, doktor nema podsticaj da se podvrgava prekvalifikaciji. Imamo vrlo malo univerziteta na kojima se predaje palijativno zbrinjavanje, a cijela zemlja šalje ljude u Moskvu da studiraju. A pritom se glavni doktori obraćaju našem fondu: pomoć oko hotela, karata, para nema. Kao rezultat, šta izlazi? Specijalisti iz drugih regiona ne mogu da sede na odeljenju 144 sata a da ne izađu. Dolaze prvog dana, prijavljuju se, pregovaraju, odlaze i na kraju se vraćaju po sertifikat. Je li ovo studija? Šta ovaj doktor može dati svom pacijentu? Konačno, šta je 144 sata? Širom svijeta, ljekari za palijativno zbrinjavanje su specijalnost. Isto kao i doktor opšte prakse, kardiolog.

Znači li to da su i dalje potrebne promjene federalnih obrazovnih standarda za studente medicinskih fakulteta?

Da, smatram da takve promjene treba napraviti, a prije svega u općoj medicini i pedijatriji. Tako da svaki budući doktor od samog početka stekne neophodna osnovna znanja. Generalno, zaista nam je potrebna strategija razvoja palijativnog zbrinjavanja u kojoj bi sve to trebalo zapisati. Za razvoj palijativnog zbrinjavanja bitne su sljedeće komponente: politička volja (ista državna strategija, akcioni plan), sistem obuke (obrazovni državni standardi za palijativno zbrinjavanje) i dostupnost neophodnih lijekovi(prvenstveno opioidni lijekovi protiv bolova). Ova tri aspekta su osnova za izgradnju efikasnog sistema palijativnog zbrinjavanja širom sveta. Ali takve strategije na državnom nivou još nema, iako već dugo pričamo da je treba napisati.

Životni put osobe završava njegovom smrću. Na to morate biti spremni, posebno ako u porodici postoji bolesnik. Znakovi prije smrti bit će različiti za svaku osobu. Međutim, opservacijska praksa pokazuje da je još uvijek moguće razlikovati jedan broj uobičajeni simptomi koji nagoveštavaju blizinu smrti. Koji su to znakovi i na šta treba biti spreman?

Kako se osjeća osoba koja umire?

Ležeći bolesnik prije smrti, u pravilu, doživljava duševne tjeskobe. U zdravoj svesti postoji razumevanje onoga što treba doživeti. Tijelo prolazi kroz određene fizičke promjene, to se ne može zanemariti. S druge strane, mijenja se i emocionalna pozadina: raspoloženje, mentalna i psihička ravnoteža.

Neki gube interes za život, drugi se potpuno zatvaraju u sebe, treći mogu pasti u stanje psihoze. Prije ili kasnije stanje se pogoršava, osoba osjeća da gubi vlastito dostojanstvo, češće razmišlja o brzoj i lakoj smrti, traži eutanaziju. Ove promjene je teško uočiti, ostajući ravnodušni. Ali morat ćete se pomiriti s tim ili pokušati ublažiti situaciju lijekovima.

S približavanjem smrti, pacijent sve više spava, pokazujući apatiju prema vanjskom svijetu. U posljednjim trenucima može doći do naglog poboljšanja stanja, dostižući tačku da ležeći dugo vremena pacijent želi da ustane iz kreveta. Ovu fazu zamjenjuje naknadno opuštanje tijela s nepovratnim smanjenjem aktivnosti svih tjelesnih sistema i slabljenjem njegovih vitalnih funkcija.

Pacijent vezan za krevet: deset znakova da je smrt blizu

Na kraju životnog ciklusa stari covjek ili se bolesnik u krevetu osjeća sve slabijim i umornijim od nedostatka energije. Kao rezultat toga, on je sve više u stanju sna. Može biti duboka ili pospana, kroz koju se čuju glasovi i percipira okolna stvarnost.

Osoba koja umire može vidjeti, čuti, osjetiti i percipirati stvari koje zapravo ne postoje, zvukove. Kako se pacijent ne bi uznemirio, to se ne smije poricati. Moguć je i gubitak orijentacije, a pacijent je sve više uronjen u sebe i gubi interesovanje za stvarnost oko sebe.

Urin zbog zatajenja bubrega tamni do gotovo smeđe boje s crvenkastom nijansom. Kao rezultat, pojavljuje se edem. Pacijentovo disanje se ubrzava, postaje isprekidano i nestabilno.

Pod blijedom kožom, kao rezultat kršenja cirkulacije krvi, pojavljuju se tamne "hodajuće" venske mrlje koje mijenjaju svoju lokaciju. Obično se prvo pojavljuju na stopalima. U posljednjim trenucima udovi umiruće osobe postaju hladni zbog činjenice da se krv, koja se iz njih cijedi, preusmjerava na važnije dijelove tijela.

Kvar sistema za održavanje života

Razlikovati primarni znakovi pojavljuje se na početna faza u tijelu umiruće osobe, i sekundarno, što ukazuje na razvoj nepovratnih procesa. Simptomi mogu biti vanjski ili skriveni.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta

Kako na to reaguje ležeći pacijent? Znakovi prije smrti, povezani s gubitkom apetita i promjenom prirode i količine konzumirane hrane, manifestiraju se problemima sa stolicom. Najčešće se na ovoj pozadini razvija zatvor. Pacijent bez laksativa ili klistir sve teže isprazni crijeva.

Pacijenti provode posljednje dane svog života u potpunosti odbijajući hranu i vodu. Ne biste trebali previše brinuti o ovome. Vjeruje se da dehidracija u tijelu povećava sintezu endorfina i anestetika, koji donekle poboljšavaju cjelokupno stanje.

Funkcionalni poremećaji

Kako se mijenja stanje pacijenata i kako na to reagira bolesnik? Znakovi prije smrti, povezani sa slabljenjem sfinktera, u posljednjih nekoliko sati života osobe manifestiraju se fekalnom i urinarnom inkontinencijom. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman da ga obezbedite higijenskih uslova korištenjem upijajućeg donjeg rublja, pelena ili pelena.

Čak iu prisustvu apetita, postoje situacije kada pacijent gubi sposobnost gutanja hrane, a ubrzo i vode i pljuvačke. Ovo može dovesti do aspiracije.

Kada je jako iscrpljen očne jabučice snažno potone, pacijent nije u mogućnosti potpuno zatvoriti očne kapke. Ovo deluje depresivno na one oko vas. Ako su oči stalno otvorene, konjuktivu je potrebno navlažiti specijalne masti ili fiziološki rastvor.

i termoregulaciju

Koji su simptomi ovih promjena ako je pacijent vezan za krevet? Znakovi prije smrti kod oslabljene osobe u nesvjesnom stanju manifestiraju se terminalnom tahipnejom - na pozadini čestih respiratorni pokretičuju se samrtni zveckanje. To je zbog kretanja mukoznog sekreta u velikim bronhima, dušniku i ždrijelu. Ovo stanje je sasvim normalno za umiruću osobu i ne uzrokuje mu patnju. Ako je moguće položiti pacijenta na bok, piskanje će biti manje izraženo.

Početak odumiranja dijela mozga odgovornog za termoregulaciju očituje se skokovima tjelesne temperature pacijenta u kritičnom rasponu. Može osjetiti valunge i iznenadnu hladnoću. Ekstremiteti su hladni, koža koja se znoji mijenja boju.

Put u smrt

Većina pacijenata umire tiho: postepeno gubeći svijest, u snu, padaju u komu. Ponekad se o takvim situacijama kaže da je pacijent umro na „uobičajenom putu“. Općenito je prihvaćeno da se u ovom slučaju ireverzibilni neurološki procesi odvijaju bez značajnih odstupanja.

Druga slika se opaža u agonalnom delirijumu. Kretanje pacijenta do smrti u ovom slučaju će se odvijati "teškim putem". Znakovi prije smrti kod ležećeg pacijenta koji je krenuo ovim putem: psihoza s pretjeranim uzbuđenjem, anksioznost, dezorijentacija u prostoru i vremenu na pozadini konfuzije. Ako u isto vrijeme postoji jasna inverzija ciklusa budnosti i spavanja, onda za pacijentovu porodicu i rođake takvo stanje može biti izuzetno teško.

Delirijum sa uznemirenošću komplikuje se osećajem anksioznosti, straha, koji se često pretvara u potrebu da se negde ide, da se pobegne. Ponekad je to govorna anksioznost, koja se manifestuje nesvjesnim protokom riječi. Pacijent u ovom stanju može obavljati samo jednostavne radnje, ne razumijevajući u potpunosti šta radi, kako i zašto. Sposobnost logičkog zaključivanja mu je nemoguća. Ove pojave su reverzibilne ako se na vrijeme otkrije uzrok takvih promjena i zaustavi medicinskom intervencijom.

Bol

Prije smrti, koji simptomi i znakovi kod ležećeg pacijenta ukazuju na fizičku patnju?

Po pravilu, nekontrolisani bol u posljednjim satima života umiruće osobe rijetko se povećava. Međutim, to je još uvijek moguće. Pacijent bez svijesti vas neće moći obavijestiti o tome. Ipak, vjeruje se da bol u takvim slučajevima uzrokuje i nesnosnu patnju. Znak za to je obično napeto čelo i duboke bore koje se pojavljuju na njemu.

Ako se prilikom pregleda onesviještenog pacijenta pretpostavi postojanje sindroma boli u razvoju, liječnik obično propisuje opijate. Treba biti oprezan, jer se mogu nakupiti i vremenom se već pogoršati ozbiljno stanje u vezi s razvojem pretjerane ekscitacije i konvulzija.

Pružanje pomoći

Pacijent vezan za krevet prije smrti može doživjeti značajnu patnju. Ublažavanje simptoma fiziološke boli može se postići terapijom lijekovima. Duševna patnja i psihička nelagoda pacijenta, po pravilu, postaju problem za rodbinu i uže porodice umirućeg.

Iskusan liječnik u fazi procjene općeg stanja pacijenta može prepoznati početne simptome nepovratnih patoloških promjena kognitivni procesi. Prije svega, to su: rasejanost, percepcija i razumijevanje stvarnosti, adekvatnost razmišljanja pri donošenju odluka. Također se mogu uočiti kršenja afektivne funkcije svijesti: emocionalne i senzorne percepcije, odnosa prema životu, odnosa pojedinca sa društvom.

Izbor metoda ublažavanja patnje, proces procjene šansi i mogući ishodi u prisustvu pacijenta u nekim slučajevima, samo po sebi može poslužiti kao terapeutsko sredstvo. Ovakav pristup pacijentu daje šansu da zaista shvati da ga saosjeća, ali ga doživljava kao sposobnu osobu sa pravom glasa i izbora. mogući načini rješavanje situacije.

U nekim slučajevima, dan-dva prije očekivane smrti, ima smisla prestati uzimati određene lijekove: diuretike, antibiotike, vitamine, laksative, hormone i hipertonični lijekovi. Oni će samo pogoršati patnju, uzrokovati neugodnosti pacijentu. Lekove protiv bolova, antikonvulzive i antiemetike, lekove za smirenje treba ostaviti.

Komunikacija sa umirućom osobom

Kako se ponašati rođaci, u čijoj porodici postoji bolesnik?

Znakovi približavanja smrti mogu biti očigledni ili uslovni. Ako postoje i najmanji preduvjeti za negativnu prognozu, vrijedi se unaprijed pripremiti za najgore. Slušajući, pitajući, pokušavajući razumjeti neverbalni jezik pacijenta, možete odrediti trenutak kada promjene u njegovom emocionalnom i fiziološkom stanju ukazuju na skori približavanje smrti.

Da li će umirući znati za to nije toliko važno. Ako shvati i percipira, to olakšava situaciju. Ne treba davati lažna obećanja i uzaludne nade u njegov oporavak. Mora biti jasno da će njegova posljednja volja biti ispunjena.

Pacijent ne treba ostati izolovan od aktivnih poslova. Loše je ako postoji osjećaj da se od njega nešto krije. Ako osoba želi da priča o posljednjim trenucima svog života, onda je bolje da to učini mirno nego da prešuti temu ili krivi glupe misli. Umirući želi da shvati da neće biti sam, da će biti zbrinut, da ga patnja neće dotaknuti.

Istovremeno, rođaci i prijatelji moraju biti spremni da pokažu strpljenje i pruže svu moguću pomoć. Takođe je važno slušati, pustiti ih da pričaju i govore riječi utjehe.

Medicinska procjena

Da li je potrebno reći cijelu istinu rođacima u čijoj porodici postoji bolesnik prije smrti? Koji su znaci ovog stanja?

Postoje situacije kada porodica smrtno bolesnog pacijenta, u nedoumici o njegovom stanju, bukvalno troši njegovu posljednju ušteđevinu u nadi da će promijeniti situaciju. Ali čak i najbolji i najoptimističniji plan liječenja može propasti. Desiće se da se pacijent nikada neće vratiti na noge, neće se vratiti aktivnom životu. Svi napori će biti uzaludni, trošenje će biti beskorisno.

Porodica i prijatelji pacijenta da pruže njegu u nadi brz oporavak napustiti posao i izgubiti izvor prihoda. U pokušaju da ublaže patnju, doveli su porodicu u tešku finansijsku situaciju. Pojavljuju se problemi u odnosima, neriješeni sukobi zbog nedostatka sredstava, pravni problemi - sve to samo pogoršava situaciju.

Znajući simptome neminovne smrti, uočavajući nepovratne znakove fizioloških promjena, iskusni ljekar je dužan o tome obavijestiti porodicu pacijenta. Informisani, shvaćajući neizbježnost ishoda, moći će se fokusirati na pružanje psihološke i duhovne podrške.

Palijativno zbrinjavanje

Da li rođacima koji imaju ležernog pacijenta treba pomoć prije smrti? Koji simptomi i znaci pacijentkinje ukazuju na to da je treba liječiti?

Palijativno zbrinjavanje bolesnika nije usmjereno na produženje ili skraćivanje njegovog života. Njegovi principi afirmišu koncept smrti kao prirodnog i redovnog procesa životnog ciklusa svake osobe. Međutim, za pacijente neizlječiva bolest, posebno u progresivnoj fazi, kada su iscrpljene sve mogućnosti liječenja, postavlja se pitanje medicinske i socijalne pomoći.

Prije svega, trebate se prijaviti za njega kada pacijent više nema mogućnost da vodi aktivan životni stil ili porodica nema uslova da to osigura. U ovom slučaju pažnja se posvećuje ublažavanju patnje pacijenta. U ovoj fazi nije važna samo medicinska komponenta, već i socijalna adaptacija, psihološka ravnoteža, duševni mir pacijenta i njegove porodice.

Pacijentu na samrti nije potrebna samo pažnja, njega i normalnost uslove za život. Za njega je važno i psihičko rasterećenje koje olakšava iskustva povezana, s jedne strane, sa nemogućnošću samoposluživanja, as druge strane sa spoznajom činjenice o neminovnoj smrti. Pripremljeno medicinske sestre i poznaju zamršenost umjetnosti ublažavanja takve patnje i mogu pružiti značajnu pomoć neizlječivo bolesnim ljudima.

Prediktori smrti prema naučnicima

Šta očekivati ​​za rođake koji u porodici imaju ležernog pacijenta?

Simptomi približavanja smrti "pojedene" osobe kancerozni tumor, dokumentovano od strane osoblja klinika za palijativno zbrinjavanje. Prema zapažanjima, nisu svi pacijenti pokazali očigledne promjene u fiziološkom stanju. Trećina njih nije pokazivala simptome ili je njihovo prepoznavanje bilo uslovno.

Ali kod većine terminalno bolesnih pacijenata, tri dana prije smrti, može se primijetiti značajno smanjenje odgovora na verbalnu stimulaciju. Nisu odgovarali na jednostavne gestove i nisu prepoznavali izraze lica osoblja koje je s njima komuniciralo. „Linija osmijeha“ kod takvih pacijenata je izostavljena, uočeno je neobično zvučanje glasa (gruntanje ligamenata).

Kod nekih pacijenata, osim toga, došlo je do hiperekstenzije cervikalnih mišića (pojačano opuštanje i pokretljivost pršljenova), uočene su nereaktivne zjenice, pacijenti nisu mogli čvrsto zatvoriti kapke. Od očiglednih funkcionalnih poremećaja, krvarenje u gastrointestinalnog trakta(u gornjim dijelovima).

Prema naučnicima, prisustvo polovine ili više ovih znakova može vrlo vjerovatno svjedoče o nepovoljnoj prognozi za pacijenta i njegovoj iznenadnoj smrti.

Znakovi i narodna vjerovanja

U stara vremena naši preci su obraćali pažnju na ponašanje umirućeg prije smrti. Simptomi (znakovi) kod ležećeg pacijenta mogli su predvidjeti ne samo smrt, već i budući prosperitet njegove porodice. Dakle, ako je umirući u posljednjim trenucima tražio hranu (mlijeko, med, puter), a rođaci je dali, onda bi to moglo uticati na budućnost porodice. Postojalo je vjerovanje da pokojnik sa sobom može ponijeti bogatstvo i sreću.

Morao sam da se pripremim neminovna smrt ako je pacijent bez očiglednih razloga mnogo zadrhtao. Bilo je kao da ga gledam u oči. Takođe znak bliske smrti bio je hladan i zašiljen nos. Postojalo je vjerovanje da je za njega smrt držala kandidata zadnji dani prije njegove smrti.

Preci su bili uvjereni da ako se osoba okrene od svjetlosti i većina vrijeme leži okrenuto prema zidu, on je na pragu drugog svijeta. Ako je iznenada osjetio olakšanje i zatražio da ga prebace na lijevu stranu, onda je to siguran znak neposredne smrti. Takva osoba će umrijeti bez bolova ako se u prostoriji otvore prozori i vrata.

Pacijent vezan za krevet: kako prepoznati znakove nadolazeće smrti?

Rođaci umirućeg pacijenta kod kuće trebaju biti svjesni sa čim se mogu susresti u posljednjim danima, satima, trenucima njegovog života. Nemoguće je precizno predvidjeti trenutak smrti i kako će se sve dogoditi. Ne mogu svi gore opisani simptomi i simptomi biti prisutni prije smrti ležernog pacijenta.

Faze umiranja, kao i procesi nastanka života, individualni su. Bez obzira koliko je teško rođacima, morate zapamtiti da je još teže za umiruću osobu. Bliski ljudi moraju biti strpljivi i pružiti umirućem što je više moguće. mogući uslovi, moralnu podršku i pažnju i brigu. Smrt je neizbježan ishod životnog ciklusa i ne može se promijeniti.

Knjiga života i praksa umiranja
Poglavlje XI
SAVJETI SRCA KAKO POMOĆI UMIRAĆIMA

Sogyal Rinpoche

U jednom hospiciju kojeg poznajem, Emily, žena u svojim sedamdesetim, umirala je od raka dojke. Ćerka ju je svakodnevno posjećivala i činilo se da je njihov odnos bio vrlo dobar. Ali kada je njena ćerka otišla, Emily se skoro uvek povlačila i plakala. Nakon nekog vremena postalo je jasno da je razlog tome potpuni neuspjeh njene ćerke da prihvate neizbežnost njene smrti: stalno je ohrabrivala majku da „razmišlja pozitivno“, nadajući se da će to izlečiti njen rak. Sve što je uradila je da je Emily morala da zadrži svoje misli, duboke strahove, paniku i tugu za sebe, i da nije bilo nikoga ko bi joj pomogao da ih istraži, da joj pomogne da razume svoj život, niko da joj pomogne da pronađe smisao isceljenja u sebi. smrt.

Najvažnija stvar u životu je uspostaviti neustrašivo, iskreno zajedništvo sa drugima, ali za umiruće, kako je Emily pokazala, ovo je najvažnije.

Često, kada prvi put posjetite osobu koja umire, ona postaje povučena, nesigurna i nesigurna u vaše namjere. Zato ne očekujte da će se desiti nešto neobično, samo budite prirodni i opušteni, budite svoji. Ljudi koji umiru često ne kažu ono što bi htjeli da kažu ili izraze, a njihovi voljeni ne znaju šta da kažu ili urade. Teško je otkriti šta bi htjeli da kažu, pa čak i šta kriju. Ponekad to ni sami ne znaju. Stoga je prva, bitna stvar da se oslobodite svake napetosti, na bilo koji način koji vam najlakše i najprirodnije padne na pamet.

Kada se uspostavi povjerenje, atmosfera će biti opuštena, a to će omogućiti umirućem da spomene ono što zaista želi da kaže. Toplo ga ohrabrujte da što slobodnije izražava misli, strahove i emocije vezane za umiranje i smrt. Ovo iskreno i direktno izlaganje emocija je u središtu svake transformacije - miriti se sa životom ili umrijeti dobrom smrću - i ovoj osobi morate omogućiti potpunu slobodu izražavanja i dozvoliti joj da kaže šta god želi.

Kada vam umiruća osoba konačno povjeri svoja najličnija osjećanja, nemojte ga prekidati, ne poričite ili umanjujte ono što govori. Smrtno bolesna ili umiruća osoba nalazi se u najranjivijoj poziciji cijelog svog života i trebat će vam sva vaša vještina i rezerve osjetljivosti, topline i ljubavne suosjećanja da joj omogućite da se otvori. Naučite da slušate i naučite tiho percipirati: naučite da otvorite, umirite tišinu, koja će pokazati drugoj osobi da je prihvaćena. Budite maksimalno opušteni, bez stresa: sjedite sa svojim umirućim prijateljem ili rođakom kao da nemate važnije ili ugodnije stvari za raditi.

To sam shvatio ozbiljno životne situacije dvije stvari su najkorisnije: pristup zdravom razumu i smisao za humor. Humor na čudesan način olakšava situaciju, pomaže da se proces umiranja sagleda u njegovoj pravoj i univerzalnoj perspektivi, uništavajući preteranu ozbiljnost i napetost ove situacije. Stoga, koristite humor što vještije i nježnije.

Takođe sam otkrio, iz sopstvenog iskustva, da je bitno ništa ne shvatati previše lično. Umiranje vas može, u trenutku kada to najmanje očekujete, učiniti metom njihovog besa i krivice. Kako Elisabeth Kübler-Ross kaže, bijes i krivica mogu biti "rasmješteni u bilo kojem smjeru i projektirani na njihovu okolinu, ponekad gotovo nasumično". Nemojte pretpostavljati da je ovaj bijes zaista usmjeren na vas: saznanje iz kojeg straha i tuge dolazi omogućit će vam da ne reagirate na njega na način koji bi mogao oštetiti vaš odnos s umirućom osobom.

Ponekad možete biti u iskušenju da propovijedate umirućima ili ih podučavate duhovnim učenjima u koja i sami vjerujete. Nikada ne popuštajte ovom iskušenju, pogotovo kada sumnjate da to nije ono što umiruća osoba želi! Niko ne želi da bude "spašen" tuđim uvjerenjima. Zapamtite da vaš zadatak nije da nekoga pretvorite u nešto, već da pomognete toj osobi ispred vas da stupi u kontakt s njom. vlastitu snagu, samopouzdanje, vjera i duhovnost, kakvi god oni bili. Naravno, ako je ova osoba zaista otvorena po pitanju duhovnih stvari i zaista želi da zna šta mislite o njima, nemojte se suzdržavati od razgovora o njima.

Ne očekujte previše od sebe, nemojte očekivati ​​da će vaša pomoć proizvesti čudesne rezultate ili „spasiti“ umiruću osobu. Bićete samo razočarani. Ljudi će umirati onako kako su živjeli, isti kao što jesu. Da biste uspostavili istinsko zajedništvo, morate uložiti namjeran napor da vidite ovu osobu kao neodvojivu od njenog života, karaktera, okruženja i istorije i prihvatite je bezuslovno. Takođe, nemojte se obeshrabriti ako vam se učini da vaša pomoć nije baš delotvorna, a umiruća osoba ne reaguje na nju. Ne poznajemo najdublje posljedice naše ljubavi i brige.

Kako pokazati bezuslovnu ljubav

Umirućoj osobi su najpotrebniji izrazi bezuslovne ljubavi, bez ikakvih zahtjeva. Nemojte misliti da morate vježbati neko posebno znanje. Budite prirodni, budite svoji, budite pravi prijatelj i osoba na samrti će se ohrabriti da ste zaista s njim i da s njim komunicirate jednostavno kao ravnopravan, kao jedna osoba s drugom.

Rekao sam, "pokaži umirućem bezuslovnu ljubav", ali u nekim situacijama to nije tako lako. Možemo imati dugu istoriju patnje povezane s ovom osobom, možemo se osjećati krivim za ono što smo učinili ovoj osobi u prošlosti, ili možemo osjećati ljutnju i ogorčenost zbog onoga što nam je ta osoba učinila.

Dozvolite mi da predložim dva vrlo jednostavne načine sa kojom možete osloboditi ljubav koja je u vama ovoj umirućoj osobi. I ja i moji studenti koji su radili sa umirućima otkrili smo da su obje ove metode vrlo moćne. Prvi je da pogledate umiruću osobu i pomislite da je ona potpuno ista kao i vi, sa istim potrebama, sa istom osnovnom željom da budete srećni i izbegnete patnju, sa istom usamljenošću, istim strahom od nepoznatog, iste tajne tuge, isti polusvesni osećaj bespomoćnosti. Shvatićete da ako to zaista uradite, tada će se vaše srce otvoriti prema ovoj osobi i ljubav će biti između vas.

Drugo, i, kako sam otkrio, čak i više jak put je postaviti se, direktno i odmah, na mjesto umirućeg. Zamislite da vi sami ležite na ovom krevetu ispred sebe, da ste vi taj koji umirete. Zamislite da ste ovdje, u bolovima i sami. Onda se zaista zapitajte: Šta vam je najpotrebnije? Šta vam je trenutno najpotrebnije? Šta zaista želite od prijatelja koji je ispred vas?

Ako radite ove dvije prakse, mislim da ćete otkriti da je ono što umirućoj osobi treba ista stvar koju biste vi najviše željeli: da budete istinski voljeni i prihvaćeni.

Takođe sam često viđao da su teški bolesnici čeznuli da ih se dodiruje, da žude da ih tretiraju kao da su ljudska bića, a ne kao inkarnacije bolesti. Veoma veliku utjehu se može pružiti teško bolesnima jednostavnim dodirivanjem ruku, pogledom u oči, laganom masažom ili zagrljajem, ili tihim disanjem u istom ritmu s njima. Telo ima svoj jezik ljubavi; primijenite ga neustrašivo, i otkrit ćete da donosite utjehu i mir umirućima.

Često zaboravljamo da osoba koja umire gubi cijeli svijet: dom, posao, odnose, tijelo i um – gubi sve. Svi gubici koje čovjek može doživjeti u životu spajaju se u jedan ogroman gubitak kada umremo, pa kako umiruća osoba ne osjeća ponekad tugu, ponekad paniku, a ponekad ljutnju? Elisabeth Kübler-Ross vjeruje da proces suočavanja sa umiranjem prolazi kroz pet faza: poricanje, ljutnja, svađa, depresija i prihvatanje. Naravno, ne prolaze svi kroz sve ove faze, i ne nužno tim redoslijedom; za neke ljude, put do prihvatanja može biti izuzetno dug i trnovit, dok ga drugi možda neće uopšte stići. Naša kultura ne daje ljudima baš istinsku perspektivu u kojoj bi sagledali svoje misli, emocije i iskustva, a mnogi koji se suočavaju sa smrću i njenim krajnjim izazovom osjećaju se prevareni vlastitim neznanjem i doživljavaju užasan neuspjeh i bijes, posebno zato što nema izgleda da ih neko želi razumjeti i šta im je najpotrebnije. Kako piše Cecily Saunders, veliki pionir pokreta hospicija u Ujedinjenom Kraljevstvu: „Jednom sam pitala čovjeka koji je znao da umire šta mu je najpotrebnije od onih koji su brinuli o njemu. Rekao je, "Da neko pokaže da pokušava da me razume." Zaista, nemoguće je u potpunosti razumjeti drugu osobu, ali nikada neću zaboraviti da se nije nadao uspjehu, već samo da bi neko bio dovoljno zainteresovan za njega da to pokuša.

Od suštinske je važnosti da budemo dovoljno motivisani da pokušamo da uvjerimo osobu koja umire da je, bez obzira na osjećaj neuspjeha i ljutnje, to normalno. Umiranje oslobađa mnoge potisnute emocije: tugu ili obamrlost ili ljutnju ili čak ljubomoru za one koji su još zdravi. Pomozite mu da ne potiskuje ove emocije kada se pojave. Budite s njim dok se talasi bola i tuge dižu; ako postoji prihvatanje, vrijeme i strpljivo razumijevanje, tada će se ove emocije polako smiriti, a umiruća osoba će se vratiti na onu osnovu mira, spokoja i zdravog uma, koja je najdublje i najistinskije usađena u njega.

Ne pokušavajte biti previše mudri: nemojte gubiti vrijeme govoreći nešto duboko. Ne morate ništa učiniti ili reći da biste poboljšali situaciju. Samo budite ovdje koliko god možete. A ako osjećate jaku anksioznost i strah i ne znate šta da radite, direktno to priznajte umirućem i zamolite ga za pomoć. Ova vrsta iskrenosti zbližit će vas i osobu koja umire i dovesti do slobodnije komunikacije. Ponekad umirući znaju bolje od nas kako da im pomognemo, a mi moramo znati kako iskoristiti njihovu mudrost i pustiti ih da prenesu ono što znaju. Cecily Saunders traži od nas da zapamtimo da kada smo s umirućima, nismo jedini koji daju. “Prije ili kasnije, ali svi koji rade sa umirućima shvate da primaju više nego što daju, susrećući izdržljivost, hrabrost i često humor. Treba reći…” Potvrda da u njima prepoznajemo hrabrost često može inspirisati umiruće.

Takođe sam otkrio da mi pomaže da se setim da je ta osoba koja umire, uvek, negde unutra, dobra u sebi. Kakve god da se emocije i bijes mogu pojaviti, bez obzira na to koliko šokantno ili zastrašujuće se manifestiraju ovog trenutka, fokusiranje na to - da je on suštinski dobar - pružit će vam samoupravljanje i perspektivu koja vam je potrebna da mu pružite svu pomoć koju možete. Baš kao u svađi sa dobrim prijateljem, ne zaboravljaš najbolje strane ovu osobu, uradi isto za osobu koja umire. Ne sudite o njima prema emocijama koje se pojavljuju, kakve god da su. Ova vrsta prihvatanja sa vaše strane će osloboditi umiruću osobu, dozvoljavajući mu da se ne potiskuje onoliko koliko je potrebno. Tretirajte umiruću osobu kao da je još uvijek onakva kakva je ponekad bila: otvorena, puna ljubavi i velikodušna.

Na dubljem, duhovnom nivou, mnogo mi pomaže da shvatim da osoba na samrti ima pravu prirodu Bude, shvaćajući to ili ne, i potencijal za potpuno prosvjetljenje. Kako se osoba na samrti približava smrti, ova mogućnost se povećava na mnogo načina. Stoga zaslužuju još više brige i poštovanja.

Da kaže istinu

Često me pitaju: "Da li da kažem ljudima da umiru?" A ja uvek odgovaram: "Da, sa najvećom mirnoćom, ljubaznošću, osećajnošću i što veštije." Na osnovu svog višegodišnjeg iskustva posjećivanja bolesnih i umirućih, slažem se s Elisabeth Kübler-Ross, koja je vidjela da „većina, ako ne i svi, ovih pacijenata to ionako zna. Osjete to u promjeni pažnje koja im se pridaje, u novom, drugačijem pristupu s kojim drugi počinju da se ophode prema njima, u stišavanju glasa ili činjenici da se posebno trude da ne prave buku, u suzama. umrljano lice rođaka ili zlokobna senka na sumornom licu rođaka. koji ne može da sakrije svoja osećanja."

Često sam otkrio da ljudi instinktivno znaju da umiru, ali se oslanjaju na druge - svog doktora ili voljene - da to potvrde. Ako to ne urade, onda umiruća osoba može osjećati da njegova porodica nije u stanju da se nosi s takvim vijestima. A onda umiruća osoba, tim više, ni sam neće moći to savladati. Takva povučenost, nedostatak poštenja samo će ga učiniti još izolovanijim i nesigurnijim. Vjerujem da je bitno reći čovjeku na samrti istinu: on to barem zaslužuje. Ako se umirućima ne kaže istina, kako se mogu pripremiti za smrt? Kako mogu da dovedu odnose svojih života do pravog zaključka? Kako se mogu pobrinuti za mnoge praktične slučajeve o kojima moraju odlučiti? Kako mogu pomoći onima koji ostaju da žive?

Sa moje tačke gledišta, kao duhovnog praktičara, vjerujem da umiranje pruža ljudima najveću priliku da se pomire sa cijelim svojim životom; i vidio sam mnoge ljude kako koriste ovu priliku na najinspirativniji način da se transformišu i približe svojoj najdubljoj istini. Dakle, kada mi, sa ljubaznošću i osjećajnošću, kažemo ljudima što je prije moguće da umiru, mi im zapravo dajemo priliku da se pripreme, da pokažu svoje sopstvenim snagama i smisao tvog života.

Dozvolite mi da vam ispričam priču koju mi ​​je ispričala sestra Brigid, katolička medicinska sestra u Irish Hospiciju. Gospodin Murphy je bio u šezdesetim godinama i doktor je rekao njemu i njegovoj ženi da mu nije preostalo dugo života. Sljedećeg dana, gospođa Murphy je došla u bolnicu svog muža i cijeli dan su pričali i plakali. Sestra Brigid je povremeno gledala ovaj stari par kako priča i plače, a kada je to potrajalo tri dana, pitala se da li treba da interveniše. Ali sledećeg dana, Marfijevi su odjednom izgledali veoma opušteno i smireno, sedeli su držeći se za ruke i pokazivali veliku nežnost jedno prema drugom.

Sestra Brigid zaustavila je gospođu Marfi u hodniku i upitala šta se dogodilo između nje i njenog muža da je došlo do tako velike promene u njihovom ponašanju. Gospođa Marfi joj je rekla da su se, kada su saznali da joj muž umire, zajedno prisjetili svih godina provedenih zajedno, te su im se vratila mnoga sjećanja. U braku su bili skoro četrdeset godina i bilo je prirodno da su bili krajnje tužni kada su razmišljali i razgovarali o svemu što više nikada ne bi mogli zajedno. Gospodin Murphy je tada napisao oporuku i oproštajna pisma njihovoj odrasloj djeci. Sve je to bilo strašno tužno, jer je bilo jako teško napustiti sve, ali su sve to izdržali, jer je gospodin Marfi želio da završi svoj život dobro.

Sestra Brigid mi je rekla da je par naredne tri sedmice koliko je živio gospodin Murphy, zračio mirom i jednostavnim, divnim osjećajem ljubavi. Čak i nakon muževljeve smrti, gospođa Murphy je nastavila posjećivati ​​pacijente u hospiciju i bila je inspiracija svima njima.

Ova priča pokazuje koliko je važno reći ljudima da prerano umiru, kao i koliko je velika prednost moći se suočiti s bolom gubitka. Murphyjevi su znali da gube mnogo, ali suprotstavljajući se ovim gubicima i zajedno tugujući, pronašli su ono što nisu mogli izgubiti - duboku ljubav među njima koja je preživjela smrt gospodina Murphyja.

Strah od smrti

Siguran sam da joj je sposobnost gospođe Marphy da se suoči sa sopstvenim strahom od smrti, skrivenom u sebi, pomogla da izdržava svog muža. Ne možete pomoći umirućoj osobi dok ne priznate sebi koliko vas njegov strah od smrti muči i izaziva u vama najviše vaše uznemirujućih strahova. Rad sa umirućima je kao da držite nemilosrdno precizno ogledalo ispred sebe koje odražava vašu sopstvenu stvarnost. Vidite u njemu jasno lice vlastite panike i vlastitog užasa bola. Ako ne pogledate u to i ne prihvatite to lice panike i straha u sebi, kako to možete podnijeti u osobi ispred vas? Kada dođete umirućem da mu pokušate pomoći, potrebno je da ispitate svaku svoju reakciju, jer će se sve one odraziti na reakcije umirućeg i mogu im uvelike pomoći ili omesti.

Iskrenost prema vlastitim strahovima također će vam pomoći na vašem vlastitom putu ka zrelosti. Ponekad pomislim da jedva da ima više efikasan način forsiranje našeg rasta kao ljudskih bića nego rad sa umirućima. Briga o umirućima je sama po sebi duboka kontemplacija i razmišljanje o našem vlastitu smrt. To je način da se suočite s tim i radite s tim. Kada radite sa umirućima, možda ćete doći do nekog rješenja, jasnog razumijevanja onoga što je najvažnije u životu. Naučiti zaista pomoći umirućima znači početi postati neustrašiv i odgovoran za vlastito umiranje, i pronaći u sebi takve početke bezgraničnog suosjećanja za koje nikada ne bismo mogli ni sumnjati.

Biti svjestan vlastitih strahova od smrti neizmjerno će vam pomoći da budete svjesni strahova umiruće osobe. Zamislite samo šta bi to moglo biti: strah od sve većeg, nekontroliranog bola, strah od patnje, strah od gubitka vlastite vrijednosti, strah od ovisnosti, strah da je proživljeni život besmislen, strah od odvajanja od svega što volimo , strah od gubitka kontrole, strah od gubitka poštovanja drugih; a možda je najveći od svih naših strahova strah od samog straha, koji sve više raste što ga više izbjegavamo.

Obično, kada osetite strah, osećate se izolovano, usamljeno. Ali kada je neko sa tobom i priča o sopstvenim strahovima, onda shvatiš da je strah univerzalan, a onda ga napusti njegova oštrina, tvoj lični bol. Vaši strahovi se vraćaju u univerzalno i univerzalno okruženje. Tada ćete moći razumjeti, osjetiti više suosjećanja i nositi se sa vlastitim strahovima na mnogo pozitivniji i osnažujući način.

Dok se suočavate sa sopstvenim strahovima i prihvatate ih, postajete osetljiviji na strahove osobe ispred vas i otkrivate da razvijate veštinu i uvid koji su vam potrebni da pomognete toj osobi da ih izbaci. ih i vješto ih početi rastjerati. Otkrićete da kada se suočite sa svojim strahovima, to vas neće učiniti samo saosećajnijim, hrabrijim i inteligentnijim; također će vas učiniti vještijim, a ta vještina će vam otvoriti razne načine da pomognete umirućima da razumiju sebe i da se suoče sa sobom.

Jedan od strahova koji se najlakše raspršuju je tjeskoba koju svi osjećamo zbog bolnog procesa smrti. Voleo bih da mislim da svi u svetu sada znaju da to uopšte nije potrebno u naše vreme. Studija u bolnici St. Christopher's u Londonu, koja mi je dobro poznata i gdje su umrli moji studenti, pokazala je da uz odgovarajuću njegu 98 posto pacijenata može umrijeti mirnom smrću. Razvio se hospicijski pokret razne načine pobijediti bol kroz različite kombinacije lijekova, i to ne nužno samo droge. Budistički majstori govore o potrebi umiranja u svijesti, uz najjasniju, nezamućenu i najmirniju mentalnu kontrolu. Kontrolisanje bola bez zamagljivanja svijesti umirućeg je najvažnije, a sada se to može učiniti. Svako ima pravo na tako jednostavnu pomoć u ovom najtežem trenutku svog odlaska.

nedovršeni posao

Još jedna briga umirućeg često su nedovršeni poslovi. Majstori nam govore da treba da umremo u miru, "bez prianjanja, želje ili vezanosti". Ne može biti potpuna ako nedovršeni posao u ovom životu nije dovršen u najvećoj mogućoj mjeri. Ponekad ćete otkriti da se ljudi drže života i da se boje pustiti ga i umrijeti jer se nisu pomirili sa onim što su bili i šta su radili. A kada osoba umre sa krivicom ili lošim osećanjima prema nekome, oni koji ostanu živi trpe još više tuge.

Ponekad me ljudi pitaju: „Nije li prekasno da se iskupimo za bol iz prošlosti? Nije li previše patnje između mene i mojih

umirući prijatelj ili rođak kako bi oprost bio moguć?” Vjerujem, i to sam sebi dokazao iskustvom, da nikad nije kasno; čak i nakon velike boli ili zlostavljanja, ljudi mogu pronaći način da oproste jedni drugima. Postoji veličanstvenost, ozbiljnost i konačnost u trenutku smrti koja može natjerati ljude da preispitaju sve svoje odnose, postanu otvoreniji i spremniji na oprost, iako to ranije možda nisu mogli podnijeti. Čak i na samom kraju života, možete ispraviti greške ovog života.

Postoji jedan način da se pomogne da se završe nedovršeni poslovi koji ja i moji studenti koji rade sa umirućima smatramo veoma korisnim. Razvijen je iz budističke prakse izjednačavanja i razmjene vlastite ličnosti s drugima, te iz metode geštalt psihologije koju je razvila Christina Longaker, jedna od mojih prvih učenica koja se bavila područjem smrti i umiranja nakon smrti njenog muža od leukemije. Nedovršeni posao obično je rezultat blokirane komunikacije: kada smo povrijeđeni, obično se branimo tako što uvijek govorimo iz perspektive ko je u pravu i slijepo odbijamo vidjeti gledište druge osobe. To ne samo da ništa ne pomaže, već i blokira svaku mogućnost stvarne razmjene mišljenja. Dakle, kada radite ovu vježbu, počnite sa snažnom željom da prozovete sve svoje negativne misli i osjećaje kako biste ih pokušali razumjeti, raditi s njima i razriješiti ih i konačno ih pustiti.

Onda zamislite ispred sebe osobu sa kojom imate problem. Zamislite ovu osobu pred svojim unutrašnjim okom, tačno onakvu kakvu ste je oduvek videli.

Sada zamislite da se zaista promijenio, tako da je sada mnogo otvoreniji i prijemčiviji za ono što mu možete reći, mnogo više nego prije, voljan da iskreno razgovara i riješi problem među vama. Zamislite živopisno ovu osobu u ovom novom stanju otvorenosti. Tako ćete se i sami osjećati otvorenije prema njemu. Onda zaista, u dubini svog srca, osetite da morate da kažete ovoj osobi. Recite mu gdje vidite ovaj problem, recite toj osobi sve o svojim osjećajima, svojim poteškoćama, koliko vam je to neugodno, koliko vam je žao zbog toga. Recite bilo šta što mislite da je dovoljno rizično ili sramotno da kažete ovoj osobi ranije.

Sada uzmite komad papira i zapišite sve što biste mu rekli. Nakon toga odmah počnite pisati šta bi vam ta osoba mogla reći kao odgovor. Nemojte se zadržavati na sjećanju onoga što je ova osoba govorila: sjetite se da vas je sada, kako ste vizualizirali, zaista čuo i mnogo je otvoreniji. Zato samo napišite ono što vidite da dolazi spontano i dopustite toj osobi u vašem umu da u potpunosti izrazi svoje viđenje problema.

Potražite u sebi i pronađite šta još trebate da kažete ovoj osobi – bilo koja druga povrijeđena osjećanja ili žaljenja iz prošlosti koje ste zadržali u sebi ili ih nikada ranije niste spomenuli. Opet, nakon svakog puta kada izrazite svoja osjećanja, napišite odgovor druge osobe na način koji vam padne na pamet. Nastavite sa ovim dijalogom sve dok zaista ne osjetite da nemate šta više da krijete u sebi ili da ništa više ne treba reći.

Da biste testirali jeste li zaista spremni prekinuti ovaj dijalog, zapitajte se duboko u sebi možete li sada svesrdno otpustiti prošlost, jeste li zadovoljni uvidom i izlječenjem koje vam je donio ovaj pisani dijalog i da li ste u stanju istinski oprostiti ovu osobu, ili da li mislite da bi vam ta osoba oprostila. Ako se osjećate kao da ste uspjeli, svakako izrazite bilo koji posljednji osjećaj ljubavi ili odobravanja koji možda suzdržavate i oprostite se od toga. Sada zamislite ovu osobu kako se okreće i odlazi; i iako ga morate pustiti, zapamtite da uvijek možete zadržati u svom srcu njegovu ljubav i lijepa sjećanja na najbolje dijelove vaše veze.

Da biste došli do još jasnijeg pomirenja s prošlošću, zamolite prijatelja da vam pročita ovaj snimljeni dijalog naglas ili ga pročitajte naglas sebi kod kuće. Čim pročitate ovaj dijalog naglas, bićete zapanjeni promjenom koja će vam se desiti, kao da ste zaista komunicirali s tom drugom osobom, i zaista s njom raščistili sve ove svoje probleme. Nakon toga će vam biti mnogo lakše da se oslobodite napetosti i razgovarate direktno s tom osobom o svojim poteškoćama. A kada se zaista oslobodite napetosti, doći će do suptilnog pomaka u neizrečenom odnosu između vas i te druge osobe, a često će se napetost u vašoj vezi koja je trajala tako dugo nestati. Začudo, ponekad čak možete postati i najbolji prijatelji. Nikada nemojte zaboraviti da, kako je jednom rekao poznati tibetanski majstor Tsongkapa, "prijatelj se može pretvoriti u neprijatelja, a samim tim i neprijatelj se može pretvoriti u prijatelja."

Kako se oprostiti

Morate naučiti da se oslobodite ne samo napetosti, već i osobe koja umire. Ako ste vezani za umiruću osobu i držite se za nju, možete mu nanijeti mnogo nepotrebnih psihičkih muka i otežati mu da se oslobodi vlastitih napetosti i mirno umre.

Ponekad umiruća osoba može živjeti mnogo mjeseci i sedmica duže nego što su ljekari očekivali, dok doživljava velike fizičke patnje. Kako je otkrila Christina Longacker, da bi takva osoba

otpusti napetost i umire mirno, treba da dobije dva precizna uveravanja od onih koje voli. Prvo, moraju dati osobi dozvolu da umre, a drugo, moraju je uvjeriti da će biti dobro nakon što on ode i da ne treba da brine o njima.

Kada me ljudi pitaju kako je najbolje dati nekome dozvolu da umre, ja im kažem da zamisle sebe kako stoje uz krevet voljene osobe i govore mu s najdubljom i najiskrenijom nježnošću: „Ovdje sam s tobom i volim te. Vi umirete i to je savršeno prirodno; to se dešava svima. Voleo bih da ostaneš ovde sa mnom, ali ne želim da više patiš. Vrijeme koje smo proveli zajedno je bilo dovoljno i uvijek ću ga cijeniti. Molim te, ne drži se više za život. Pusti. Dajem vam punu dozvolu da umrete iz dna srca. Sada niste sami i nikada nećete biti sami. Sva moja ljubav je sa tobom."

Jedan od mojih studenata hospicija ispričao mi je o starijoj Škotlantkinji, Maggie, koju je posjetila nakon što je njen muž na samrti već pao u nesvijest. Megi je bila neutešna jer sa mužem nije pričala o svojoj ljubavi prema njemu, nije se ni oprostila od njega, a sada je osetila da je prekasno. Radnik hospicija ju je ohrabrio i rekao joj da, iako se čini da ne reaguje, možda će je ipak moći čuti. Pročitala je da mnogi od onih koji izgledaju kao da su potpuno nesvjesni zapravo mogu uočiti ono što se događa oko njih. Savjetovala je ženi da ostane sa mužem, govoreći mu sve što je htjela reći. Megi se ni sama ne bi setila toga, ali je skočila na tu ideju i počela mu pričati o svim dobrim trenutcima koje su podelili, kako će joj nedostajati i koliko ga voli. I na kraju, opraštajući se od njega, rekla je:

„Biće mi teško bez tebe, ali ne želim više da te gledam kako patiš, tako da je u redu, možeš pustiti. Čim je završila sa govorom, njen muž je dugo uzdahnuo i mirno umro.

Ne samo onaj koji umire, već i cijela njihova porodica treba da nauči da se opusti. Imajte na umu da svaki član porodice može imati svoj stepen prihvatanja. Jedno od najvećih dostignuća hospicijskog pokreta bilo je shvatanje važnosti pomoći cijeloj porodici da se suoči sa svojom tugom i neizvjesnošću u pogledu budućnosti. Neke porodice se opiru otpuštanju voljene osobe, doživljavajući to kao izdaju i znak da ih ne vole dovoljno. Christina Longaker poručuje članovima takvih porodica da zamisle sebe na mjestu umirućeg. „Zamislite da stojite na palubi prekookeanskog broda spremni da krenete. Pogledate na obalu i vidite da vas ispraćaju svi vaši prijatelji, mašući rukama. Nemate mogućnost da napravite izbor i odlučite da ne napustite, a brod već odlazi. Kako biste voljeli da se oni koje volite oproste od vas? Šta bi vam bolje pomoglo na vašem putovanju?

Čak i ovako jednostavna vježba može uvelike pomoći svakom članu porodice da se nosi s tugom zbogom na svoj način.

Ponekad me ljudi pitaju: "Šta da kažem svom djetetu o smrti rođaka?" Kažem da budete oprezni, ali govorite istinu. Ne dozvolite svom djetetu da misli da je smrt strana ili zastrašujuća. Pustite ga da što potpunije dotakne život umiruće osobe i iskreno odgovori na sva pitanja koja dijete može postaviti. Direktnost i nevinost djeteta zapravo mogu unijeti blagost, prosvjetljenje, ponekad čak i humor, u bol umiranja. Ohrabrite dijete da se moli za umiruće i na taj način osjetite da zaista čini nešto da mu pomogne. I nakon što je smrt nastupila, obavezno dajte dijete Posebna pažnja i naklonost.

U mirnu smrt

Kada se osvrnem na Tibet i smrti kojima sam tamo svjedočio, zapanjen sam mirnim i harmoničnim okruženjem u kojem su se mnoge od njih dogodile. Nažalost, na Zapadu često nema takvog okruženja, ali moje iskustvo je više od dvadeset posljednjih godina pokazao mi je da se može stvoriti ako mu pristupiš sa maštom. Vjerujem da kad god je to moguće, ljudi treba da umru kod kuće, jer se većina ljudi osjeća najugodnije kod kuće. A mirna smrt koju preporučuju budistički majstori najlakše se postiže u poznatom okruženju. Ali ako neko mora da umre u bolnici, onda vi, oni koje ova osoba voli, možete učiniti mnogo da ova smrt bude što lakša i inspirativnija. donesi sobne biljke, cveće, slike, fotografije njegovih najmilijih, crteže dece i unuka, ili kasetofon sa snimcima njegove omiljene muzike, ili, ako je moguće, hranu iz kuće. Možete čak dobiti dozvolu da dovedete djecu u posjetu ili da prenoćite kod njegove voljene rodbine.

Ako umiruća osoba pripada budističkoj ili bilo kojoj drugoj vjeri, onda prijatelji mogu izgraditi mali oltar u njegovoj odaji sa inspirativnim slikama. Sjećam se svog učenika po imenu Reiner, koji je umirao u privatnoj sobi u minhenskoj bolnici. Za njega je napravljen oltar sa likovima njegovih gospodara. Bio sam jako dirnut ovim i shvatio sam koliko je Reineru pomogla atmosfera koju je stvorila. Budistička učenja nam govore da izgradimo oltar sa prinosima kada neko umre. Vidjevši Reinerovu odanost i mir uma shvatio sam koliko moćan može biti i kako može pomoći inspirirati osobu da svoje umiranje pretvori u sveti čin.

Kada je osoba vrlo blizu smrti, savjetujem vam da zamolite bolničko osoblje da je ne uznemirava toliko često i da prestanete da mu dajete testove itd. Često me pitaju kako se osjećam u vezi smrti na odjeljenju intenzivne njege. Moramo reći da boravak tamo otežava mirno umiranje i teško dozvoljava bilo kakvu duhovnu praksu u trenutku smrti. Nema privatnosti za umiruće: oni su povezani sa monitorima, a ako prestanu da dišu ili im stane srce, pokušaće se da ih ožive. Neće biti načina da se tijelo nakon smrti neko vrijeme ostavi samo, kako savjetuju majstori.

Ako je moguće, dogovorite se sa doktorom da vam kaže kada više nema šanse da pacijent preživi, ​​a zatim, ako umiruća želi, dogovorite da bude prebačen u posebnu prostoriju, bez povezivanja monitora. Pobrinite se da bolničko osoblje bude svjesno želja umirućeg i poštuje ih, posebno ako ne želi da bude oživljeno, i pobrinite se da osoblje također zna ostaviti tijelo neometano što je duže moguće. Naravno, u modernoj bolnici nemoguće je ostaviti tijelo samo tri dana, kao što je to uobičajeno na Tibetu, ali svu podršku koju pruža mir i tišinu treba dati mrtvima kako bi im pomogli da započnu svoj put nakon smrti.

Takođe pokušajte da se dogovorite da u trenutku kada je umiruća osoba već u poslednjoj fazi umiranja, ne dobijaju nikakve injekcije ili bilo kakve procedure vezane za invaziju na telo. Oni kod njega mogu izazvati bijes, iritaciju i bol, a bitno je, kako ću u nastavku detaljno objasniti, da um umirućeg u trenucima prije smrti bude što smireniji.

Većina ljudi umire bez svijesti. Iz iskustava bliske smrti, naučili smo činjenicu da umirući i komatozni pacijenti mogu biti mnogo svjesniji svog okruženja nego što mislimo. Mnogi izvještaji o iskustvima bliske smrti govore o izvantjelesnim percepcijama, na osnovu kojih su ovi ljudi u stanju da sa zadivljujućom preciznošću i detaljima opišu svoju okolinu, a ponekad čak i druge sobe u istoj bolnici. Ovo jasno pokazuje koliko je važno često i ljubazno razgovarati sa nekim ko je na samrti ili je u komi. Svjesna, budna i aktivna briga o umirućima mora se nastaviti do posljednjih trenutaka njegovog života i, kao što ću pokazati u nastavku, čak i poslije.

Jedna od mojih nada za ovu knjigu je da će ljekari širom svijeta vrlo ozbiljno shvatiti potrebu da dozvole umirućoj osobi da umre u miru i tišini. Želim da apelujem na dobru volju medicinskih stručnjaka i nadam se da ću ih inspirisati da pronađu načine da ovu veoma tešku tranziciju u smrt učine što lakšim, bezbolnijim i mirnijim. U stvari, mirna smrt je suštinsko ljudsko pravo, možda bitnije čak i od prava na glasanje ili prava na pravdu; to je pravo od kojeg, kao što nam govore sva religijska učenja, umnogome zavisi dobrobit i duhovna budućnost osobe koja umire.

Ne možete učiniti veće dobro čovjeku nego da mu pomognete da dobro umre.

Duhovna podrška pacijentu

Mora se provesti ne samo medicinsko osoblje, ali i na zahtjev pacijenta od strane predstavnika vjerskih zajednica. Kršćanstvo uči da je smisao života postati bolji do kraja nego što je bio. Posljednja bolest može dati osobi ovu priliku. Ljekari koji se bave teškim bolesnicima primijetili su da smrtonosna bolest često mijenja pacijentov pogled na svijet, a ponekad i karakter. E. Kübler-Ross, zajedno sa svojim kolegama, objavila je zbirku članaka na ovu temu pod nazivom „Smrt - posljednja faza rast." Objavljivao je priče o duhovnoj transformaciji ljudi na ivici smrti. Osoba koja je shvatila da se život bliži kraju ima dvije mogućnosti - da pasivno čeka smrt ili da u potpunosti iskoristi preostalo vrijeme za lični rast. O ovoj mogućnosti potrebno je razgovarati sa pacijentom, koristeći kako psihoterapijske tehnike, tako i primjere iz literature i života izuzetnih ljudi. Zanimljivo, i sama Elisabeth Kubler-Ross, jedan od klasika tanatologije, piše da bi rado umrla od raka, jer bi voljela da doživi duhovni rast ličnosti, koja sa sobom nosi i poslednju bolest.

Psihološka podrška rodbini pacijenta

Prije svega, treba imati na umu da su rođacima umiruće osobe također potrebne informacije, savjeti i podrška. Često imaju hitnu potrebu da sa nekim podele svoja osećanja i misli. Doktor treba da im pomogne da shvate uzroke nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje i drugih negativnih reakcija pacijenata, koje često uzrokuju patnju rodbine. Osim toga, mora se imati na umu da je preko 40% rođaka nakon smrti voljen sami obolijevaju, pa su preventivne psihološke mjere za sprječavanje razvoja mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja također bitne.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) opisuju one psihološke metode utjecaja koje je prikladno primijeniti u klinici u odnosu na umiruće pacijente: „Nastojimo olakšati situaciju pacijenta tako što ćemo simptomatsko liječenje, propisujemo palijativne i manje manipulacije koje mogu imati povoljan učinak kao placebo. Pridržavamo se principa dobra njega i pokušajte smanjiti fizičku nelagodu. Izbjegavamo intervencije koje su same po sebi neugodnije od same bolesti. Pokazujemo razumijevanje za strahove i strahove pacijenta, nastojimo da taktično skrenemo pažnju pacijenta sa njih i prebacimo je na ugodnije ili zanimljivije utiske i sjećanja iz njegove prošlosti. Osiguraćemo češći kontakt sa rodbinom, posebno sa roditeljima bolesnog djeteta. Rodbina se upozorava da uzalud ne uznemirava pacijenta. Dogovaramo se uz pomoć rodbine pri brizi o bolesnima. Činimo sve da pacijent nema osjećaj da je „zadužen sa računa“. Na kraju razgovora i rundi moramo ga oraspoložiti riječima „zbogom sutra“. Stav doktora može ublažiti činjenicu, napominju autori, da funkcionišu važni životni trenuci, određene društvene norme koje će pomoći da se prevaziđu neprijatni i složeni elementi kontakta („ćutanje je i odgovor“, „javna laž“). Lekari koji se i sami plaše smrti Postoji percepcija da se doktori više plaše smrti nego predstavnici drugih profesija.

Također treba napomenuti da kada pacijent umre, potrebno je uzeti u obzir utisak koji ostavlja na druge pacijente. U svakom slučaju, zahtjev da se osigura mogućnost dostojanstvene ljudske smrti vrijedi za sve pacijente bez izuzetka. Posebno je u takvim izuzetnim okolnostima važno spriječiti manifestacije profesionalne deformacije kod medicinskog osoblja.

Prema P.I. Sidorova, A.V. Parnjakova (2000), "istinitost uz krevet je opći trend našeg vremena." Ovaj trend pogađa ne samo same ljekare, već i rodbinu pacijenata, kao i sve one koji su uključeni u njegu. Istovremeno, prema autorima, treba izbegavati preteranu iskrenost u ovim situacijama – lekar ne bi trebalo da bude rečit. Odnosi sa pacijentom pod bilo kojim okolnostima trebaju biti zasnovani na međusobnom povjerenju. Pri tome treba uzeti u obzir određenu specifičnu dinamiku psiholoških reakcija kod terminalnih pacijenata, koju opisuje Margaret Kübler-Ross, karakteristike konkretnog slučaja, konkretnu situaciju. U slučaju da pacijent ima izraženu reakciju poricanja i ne želi znati o mortalitetu svoje bolesti, onda o ovoj temi ne treba raspravljati. Bolesnika ne treba prisiljavati da razmišlja o smrti ako strastveno želi da je zaboravi, osim ako, naravno, takav „slijepi“ odnos prema bolesti ne ometa terapiju.

R. Kociunas (1999) navodi nekoliko važnih, sa njegovog stanovišta, principa koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja psihološke pomoći umirućim osobama:

1) Vrlo često ljudi umiru sami. Poznata filozofska izreka: “Čovjek uvijek umire sam” često se previše doslovno shvata i opravdava njihovu zaštitnu ogradu od umirućih. Ali strah od smrti i bola postaju još jači ako osoba ostane sama. Osoba koja umire ne može se tretirati kao već mrtva. Morate ga posjetiti i komunicirati s njim.

2) Treba pažljivo saslušati pritužbe umirućeg i pažljivo izaći u susret njegovim potrebama.

3) Za dobrobit umirućeg treba usmjeriti napore svih ljudi oko njega. U ophođenju s njim treba izbjegavati površan optimizam koji izaziva sumnju i nepovjerenje.

4) Ljudi koji umiru više vole da pričaju nego da slušaju posetioce.

5) Govor umirućih je često simboličan. Za bolje razumijevanje potrebno je dešifrirati značenje korištenih simbola. Obično su pacijentovi gestovi, priče i uspomene koje on dijeli su indikativni.

6) Umiruću osobu ne treba tumačiti samo kao predmet brige i saosjećanja. Nije neuobičajeno da oni oko vas, u najboljoj namjeri, odlučuju šta je najbolje za osobu koja umire. Međutim, pretjerano preuzimanje odgovornosti smanjuje opseg autonomije pacijenta. Umjesto toga, trebali biste ga saslušati, pustiti ga da učestvuje u odlukama o liječenju, posjetiocima itd.

7) Najviše što umiruća osoba može iskoristiti je naša ličnost. Naravno, mi ne predstavljamo idealno sredstvo pomoći, ali ipak najprikladnije za ovu situaciju. Biti s umirućim zahtijeva jednostavnu ljudsku reakciju, koju moramo pokazati.

8) Psiholozi i doktori treba da priznaju svoje sumnje, osećaj krivice, povređeni narcizam i misli o sopstvenoj smrti.

Osoblje koje radi sa umirućima i njihovim najmilijima je takođe potrebna psihološka pomoć. Kod njih, prije svega, treba govoriti o svjesnoj rezignaciji sa osjećajem krivice i nemoći. Važno je da ljekari prevaziđu ponižavanje profesionalnog dostojanstva. Ovaj osjećaj je prilično čest među ljekarima, za koje je smrt pacijenta, u određenom smislu, profesionalna katastrofa.

Smrt je poslednji kamen u izgradnji ličnosti.

Mnogi istraživači primjećuju blisku vezu između života i smrti. Nakon procvata ljudske ličnosti, nakon dugog i punog života, smrt, kraj života, prihvatljivija je, mirnije se percipira. Druga je situacija ako smrt zavlada u trenutku kada je osoba puna snage i planira aktivnu, kreativnu aktivnost.

Psihološke i etičke karakteristike komunikacije sa umirućim pacijentom.

Umiruća osoba po pravilu doživljava fizičku patnju. Hipokrat je tvrdio da ako osoba čije je tijelo bolesno ne pati, to znači da je i njegova psiha bolesna.

pružanje somatske njege (otklanjanje bolova i autonomnih poremećaja),

psihološka udobnost, mir (sveštenik, prijatelji, rodbina).

Kvalitet palijativnog zbrinjavanja, fizičke i psihičke nege umirućeg pacijenta u velikoj meri zavisi od medicinskih radnika – lekara i medicinskih sestara.

U savremenoj zdravstvenoj praksi postoje dva glavna pristupa:

1) psihološka i fiziološka individualizacija pacijenta, odnos prema njemu kao osobi kojoj je potrebno osetljivo razumevanje i empatija;

2) depersonalizacija pacijenta, stav kao biološki organizam, izmenjen patološkim procesima, o kome se treba brinuti, servisirati na najvišem tehničkom nivou, minimizirajući rizik od komplikacija ili kvarova.

Uobičajeno je da se ispunjavaju zahtjevi umiruće osobe, čak i ako to skraćuje preostale sate njegovog života.

Neophodna je i briga rodbine, pažnja prijatelja, njihove posete pacijentu. Doktor, čak i ako više ne može ništa učiniti za pacijenta, treba ga posjetiti.

Opraštajući se od pacijenta "do sutra", čovjek daje nadu, ulijeva povjerenje da će sutra doći za pacijenta, da život ide dalje.

U fazi umiranja, osoba posebno ispoljava potrebu za bliskošću sa rođacima, bliskim ljudima, ljudima općenito. Doživljavaju zadovoljstvo, čak iu teškim uslovima, od muzike, omiljenih filmova – onoga što su voleli prethodnih godina života.

Svjetlo, tama, buka itd. - sve to može smetati pacijentu i treba ga uzeti u obzir prilikom odlaska.

Ne postoji jedinstveni, univerzalni recept za ponašanje sa umirućim pacijentom. Potrebne mjere određuju se pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta. Najvažnije osobine koje treba manifestirati u komunikaciji trebaju biti takt, pažnja, milosrđe. Neophodno je osigurati da se pored kreveta umirućeg, čak i ako je u nesvjesnom stanju, ne izgovaraju teško povrijeđene riječi, ne kaže ništa uvredljivo. Dubina gubitka svijesti može biti promjenjiva, pacijent može percipirati određene riječi, nečije izjave.

Svi istraživači ističu da je jedno od najvažnijih sredstava rada s umirućom osobom želja da se svim silama pomogne kako bi osoba progovorila: priča pacijenta o njegovim najintimnijim iskustvima pomaže u raspršivanju njegovih strahova i sumnji, uklanjanju njegove izolacije. , izolacija. Ako pacijent osjeća brigu za sebe, bit će mu lakše podnijeti udarce sudbine.

Da li je umiruću osobu preporučljivo održati u životu po svaku cijenu?

Aktivnosti uz postelje umirućih diktiraju trenutna situacija, potrebe i mogućnosti za njihovu realizaciju. Priroda i širina rada sa umirućim zavisi od njegovog fizičkog stanja i karakteristika njegove ličnosti, od njegovog pogleda na svet i drugih faktora.

U bolnicama modernih bolnica veliku pažnju treba posvetiti pitanju smještaja umirućih pacijenata na odjeljenju. Smrt osobe je veliki šok za druge pacijente, nosi opasnost od "mentalne infekcije".

Neočekivana smrt cimera je jači psihološki šok od pretpostavljenog koji se dogodio u pozadini teškog stanja pacijenta koji se stalno pogoršava. Trodnevna agonija umiruće osobe ne ostavlja bez uticaja čak ni najjače volje ljudi oko sebe.

Smrt pacijenta na odjeljenju povezuje se sa raznim administrativnim mjerama, koje samo pojačavaju napetost na odjelu. Svaka osoba koja se nađe u ovoj situaciji počinje razmišljati o smrti općenito, a posebno o vlastitoj smrti. Zbog toga je veoma važno na vreme izolovati umirućeg. Briga o takvim pacijentima na malim odjeljenjima je intenzivnija, što je korisno kako za teško bolesne, tako i za one oko njih.

Iz memoara mitropolita Antonija Suroškog

Iz priče L.N. Tolstoj "Smrt Ivana Iljiča"

Proces teške, smrtonosne bolesti, svijet iskustava umirućeg koji pati, sjajno je opisao L.N. Tolstoj u priči "Smrt Ivana Iljiča".

Ivan Iljič Golovin, 45-godišnji član Sudskog vijeća, pao je i udario bokom o ručku okvira. Nakon toga pojavili su se bolovi u lijevoj strani. Na razne načine se odupirao spoznaji da nešto zaista nije u redu s njim, ali batine nisu nestale i konačno je bio primoran da ode kod doktora. Bolest ga u potpunosti zaokuplja, udubljuje se u knjige, upoređuje svoju bolest sa bolestima drugih, gradi razne fantazije na osnovu svojih dijagnoza. On pokušava „naporom mašte da to uhvati lutajući bubreg“, o čemu je doktor govorio, i „prestani, ojačaj”. Od uzimanja lekova očekuje i čudo: ležeći na boku sluša „kako je lek blagotvoran i kako uništava bol“... Ali, naravno, i zbog toga je razočaran. “Jednom mi je jedna poznata gospođa pričala o liječenju ikonama.” "Ivan Iljič se zatekao kako pažljivo sluša i provjerava valjanost činjenice." Ovaj incident ga je uplašio. „Jesam li zaista postao toliko psihički slab?“ rekao je sebi. Pokušava da traži spas u svom poslu, ali ni njegovo veliko iskustvo ne pomaže, „i drugovi i podređeni su sa iznenađenjem i ožalošćenjem videli da se on, tako briljantan, suptilan sudija, zbunio, pogrešio“. Bilo je nemoguće osloboditi se bola, "probijao je kroz sve, i ništa ga nije moglo prikriti."

Supruga, s kojom su odnosi puni napetosti i trvenja, krivi ga za sve: "Stav Praskovije Fjodorovne prema bolesti njenog muža bio je takav da je Ivan Iljič bio kriv za ovu bolest" ... Na početku je poricao prisustvo bolesti, odbijajući da je prepozna, ali, nemajući priliku da se riješi boli, Ivan Iljič postaje razdražljiv, uzrokujući mnogo nevolja drugima. Kasnije, oni oko njega ne vode računa o njegovim bolestima, ponašaju se kao da je sve u najboljem redu. Međutim, Ivan Iljič postepeno prepoznaje da "to nije u cekumu, ne u bubregu, već u životu i ... smrti". Sa napredovanjem procesa (iz opisa se može zaključiti da se očito radi o malignom tumoru) on sve više traži utočište u prošlosti, sve češće se vraća utiscima iz djetinjstva, uspomenama, utiscima prošlosti stalno iskoči pred njim. Ivan Iljič jede šljive i odmah se sjeti šljiva koje je jeo kao dijete, a okus tih šljiva mu ispuni usta. Gledajući u maroko sofu, prisjeća se očeve maroko aktovke, pocijepane u djetinjstvu, o kazni i o pitama koje je njegova majka donosila. Tolstoj vješto oslikava brojne manifestacije regresije ličnosti tokom bolesti, uključujući sjećanja na djetinjstvo i želju pacijenta da bude negovan, da ga se sažalijeva kao dijete. Bife seljak Gerasim je jedina osoba koja prema njemu osjeća osjećaj sličan sažaljenju prema djetetu, on nesebično brine o gospodaru. I ovo je jedina utjeha za pacijenta. “Hteo je da ga miluju, ljube, plakaće nad njim, kao što miluju i tješe djecu. Znao je da je važan član, da ima sijedu bradu, pa da je to nemoguće, ali bi mu se to ipak svidjelo. I u odnosima sa Gerasimom bilo je nešto slično ovome, pa su ga odnosi sa Gerasimom tješili. Ivan Iljič želi da plače, želi da ga miluju i plaču nad njim, a onda dolazi drug, član Šebeka, i umesto da plače i miluje, Ivan Iljič pravi ozbiljno, strogo, zamišljeno lice i po inerciji, iznosi svoje mišljenje o smislu kasacione odluke i na tome tvrdoglavo insistira. Bol i patnja rastu: „Sve je isto. Ili će bljesnuti kap nade, ili će pobesneti more očaja, i sav bol, sav bol, sva muka i sve isto... Bolesnika muče strašni snovi: , i oni ga guraju sve dalje i dalje i ne može ga progurati. A ova strašna stvar za njega je učinjena patnjom. I on se boji, i želi da upadne u to, bori se i pomaže. A onda je iznenada prekinuo, pao i probudio se. Agonija traje tri dana. Već tri dana vrišti od muke bez prestanka. Osjeća koliki je teret onima oko sebe, sažaljeva ih i to sažaljenje iskazuje posljednjim riječima. Na kraju, smrt pobjeđuje, patnik se predaje. Sjajni pisac to izražava neverovatnim lapsusom umirućeg: „Hteo je da kaže još jedno „izvini“, ali je rekao „preskoči“...

Psihološki aspekti palijativnog zbrinjavanja.

U posljednje vrijeme u javnom mnijenju sve više jača trend u kojem se umiranje posmatra kao prirodna i logična faza ljudskog života, koja ima samostalnu vrijednost i značaj. Moderno palijativno zbrinjavanje ima za cilj da pacijentu pruži mogućnost da vodi smislen, ispunjen život tokom ovih mjeseci i godina, tj. osigurati da pacijent dobije ne samo medicinsku pomoć, već i niz mjera socijalne i psihološke podrške.

Davne 1948. osnivačica modernih hospicija, Engleskinja S. Saunders, došla je na jednostavnu ideju: pacijentu na samrti može i treba pomoći. Sistem takozvanog „palijativnog zbrinjavanja“ za umiruće koji se od tada razvio postao je ostvarenje ovog jednostavnog i humanog cilja.

Latinska riječ pallium znači "košar", "pokrivanje". Kada više nije moguće prekinuti ili čak usporiti razvoj bolesti, kada je dovoljno brza smrt pacijent postaje neizbježan, medicinski radnik je dužan prijeći na taktiku palijativnog liječenja, odnosno ublažavanja, ublažavanja njegovih pojedinačnih simptoma.

Koncept "palijativnog zbrinjavanja" nije ograničen na klinički sadržaj, on uključuje nove društvene i organizacione oblike lečenja, podršku umirućim pacijentima, nova rešenja moralnih problema. Različiti oblici organizacije palijativne medicine su službe kućne nege, dnevne i noćne bolnice, terenska služba (“ Hitna pomoć”) i hospicijsku bolnicu, specijalizirana odjeljenja općih bolnica itd. Efikasnost pomoći umirućim osobama određena je integriranim pristupom rješavanju njihovih problema, timskom prirodom aktivnosti medicinskih specijalista uključenih u ovu materiju, medicinskih sestara, psihologa, kao i predstavnika sveštenstva, volontera koji su prošli posebnu obuku. .

Uloga bliske rodbine i prijatelja pacijenta je nezaobilazna, ali je i njima samima potreban kvalificirani savjet i vodstvo. Kada doktor i njegove kolege ovladaju čitavim arsenalom sredstava i metoda palijativnog zbrinjavanja, imaju pravo da kažu umirućem: "Mi ćemo ti pomoći da prebrodiš OVO."

Umirući pacijent, oslobođen bolova uz pomoć kompetentne palijativne njege, koji ima mogućnost komunikacije sa porodicom i prijateljima, sposoban iu posljednjim danima svog života za najviše duhovne manifestacije - to je pacijent koji ostvaruje svoje pravo na dostojanstvena smrt u skladu sa savremenim idejama o palijativnom zbrinjavanju.

Hospis je ustanova u kojoj umirući pacijenti dobijaju medicinsku i psihološku njegu koja im olakšava život prije skore smrti od neizlječive bolesti.

Glavni principi uticaja na pacijente u hospiciji su:

Razne moderne opcije za efikasnu analgeziju,

Uticaj na psihu umirućih pacijenata, otklanjanje straha od smrti,

šta su medicinske, psihoterapijske i duhovne

sredstva,

Dobronamjerni kontakti pacijenata međusobno, sa rodbinom i

prijatelji, sa svetom umetnosti i književnosti.

Medicinski radnici, koji pružaju medicinsku negu umirućem pacijentu, uključujući palijativnu njegu, doživljavaju veliki emocionalni i psihički stres.

Brojna istraživanja su pokazala da medicinske sestre imaju vrlo jake utiske i osjećaje povezane sa umirućim pacijentima i samom činjenicom njihove smrti. Sve što je povezano sa smrću pacijenata je ozbiljan psihički teret za sestre. Štaviše, različito reaguju na smrt pacijenata, uzrokujući tako jak psihički stres. Neke medicinske sestre, zajedno sa svojim pacijentima, nadaju se, vjeruju, čekaju da se dogodi „čudo“, a pacijent ipak neće umrijeti (38%).

„Nikad se ne možeš naviknuti na smrt. Znao sam da je stanje pacijenta kritično i da će uskoro umrijeti. Na kraju krajeva, njegova bolest je neizlječiva. Stanje se pogoršavalo iz dana u dan, a ipak, kada sam ušao na odjeljenje, sve te činjenice za mene su prestale da postoje. Uz bolesnikovu postelju, mislio sam samo da možda nije sve izgubljeno, možda će se još oporaviti, opet biti veseo i veseo. Jednostavno nisam bio u stanju da se pomirim sa realnošću. Stalno me je zaokupljala misao, od koje se ni sada ne mogu osloboditi: “Pa, zašto ljudi moraju da umiru!?” - evo odlomka iz onoga što je napisala jedna od sestara.

Neke od sestara pokušavaju da otklone svoje strahove čim pacijentkinju dotakne dah smrti (23%). Racionalni mislioci odgovornost prebacuju na same pacijente: „Samo su oni sami krivi za njihovu smrt („zašto su toliko popili?“, „zašto se nisu pridržavali propisa lekara?“) (12%). Neke sestre uopšte ne razmišljaju o ovom pitanju, ne osećaju strah od smrti (27%).

Medicinske sestre uključene u pomoć i brigu o umirućim pacijentima brže razvijaju sindrom sagorijevanja.

U izvještaju Stručnog komiteta SZO za palijativno zbrinjavanje, nakon preporuka po pitanju odabira osoblja za palijativno zbrinjavanje, stoji: „Medicinsko osoblje će najvjerovatnije pronaći emocionalnu podršku unutar onih timova čiji članovi pokazuju visok stepen međusobnog poštovanja, imaju dobro -definisani i univerzalno podržani ciljevi i gde moć odgovara odgovornosti.

Snaga medicine često se povlači pred bolešću, a kada se suoče s takvim slučajevima, medicinski radnici imaju slomljenost, depresiju, osjećaj uzaludnosti svog truda. Malodušnost i depresija su posebno izraženi kod onih koji rade sa teškim bolesnicima (odjelje intenzivne njege, onkološka odjeljenja itd.).

Pisani rad medicinskih sestara (100 ispitanika) pokazao je da skoro polovina njih posebno brine o umirućim, neizlečivim pacijentima, a druga polovina - brine o takvim pacijentima u dežurstvu, mehanički obavljajući svoje zadatke.

R. i V. Zorza u svojoj knjizi “Put u smrt. Živi do kraja” citira jedna od bolničkih sestara: “Veliko me raduje činjenica da pomažem bolesnima; Trudim se da im bude udobno, smireno. Ovdje ponekad pogledaš bolesnog, napaćenog, nesretnog, a onda zaspi miran, miran - tako je lijepo to vidjeti, znati da sam mu ja pomogao da zaspi. Ovo nije šteta za njihov trud.

Doktori i medicinske sestre u hospicijama postavljaju znatno više ciljeva od svojih kolega u bolnicama. Za pacijente blizu smrti, nada se više usredsređuje na „biti“ nego na „činjenje“ i na odnose s drugima i s Bogom. Kada je ostalo vrlo malo nade, sasvim je realno nadati se ne usamljenoj, mirnoj smrti.

Koristite tišinu i "govor tijela" kao sredstvo komunikacije: pogledajte u oči pacijenta, lagano se nagnite naprijed, s vremena na vrijeme dotaknite mu ruku.

U razgovoru slušajte motive kao što su strah, usamljenost, ljutnja, samookrivljavanje, bespomoćnost. Doprinesite otkrivanju ovih uslova.

Poduzmite akciju kao odgovor na ono što čujete.

Koristite dodir. Psiholozi su ustanovili da je ljudski dodir snažan faktor koji mijenja gotovo sve fiziološke konstante, od pulsa do krvni pritisak, do osjećaja samopoštovanja i promjene unutrašnjeg osjećaja oblika tijela.

- "prisustvo", tj. bliskost sa bolesnom osobom ima snažan psihološki efekat, čak i kada mu nemate šta da kažete. Rođaci ili prijatelji mogu jednostavno mirno sjediti u sobi, čak ne nužno ni blizu pacijentovog kreveta. Pacijenti često kažu da se smiruje i smiruje kada se probudite i vidite poznato lice nedaleko. "Čak i kada hodam Dolinom smrti, neću se bojati, jer si ti sa mnom."

2R. Moody. Život za životom. Proučavanje fenomena nastavka života nakon smrti tijela: Prevod s engleskog / Predgovor. E. Kubler-Ross. - M.: "Fizička kultura i sport", SP "Interkontakt", 1990, str.11.

3Mitropolit Antun Suroški. Život. Bolest. Smrt. - M., 1995.