antihipertenzivnu terapiju. Ispravne kombinacije

Koncept antihipertenzivne terapije uključuje skup farmakoloških i nefarmakoloških mjera usmjerenih na stabilizaciju vrijednosti krvnog tlaka i sprječavanje komplikacija. hipertenzija. Ovo je kombinovani režim koji uključuje lekove i preporuke za modifikaciju faktora rizika, individualno odabrane za pacijenta. Njihova primjena osigurava stabilizaciju pokazatelja pritiska, smanjenje stvarne učestalosti komplikacija ili njihovo maksimalno odlaganje, te poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Uvod

Paradoksalno! Ako je sve u redu u riječima i štampanim materijalima štampe, onda statistika otkriva mnoge probleme. Među njima su odbijanje poštivanja medicinskih preporuka, nedostatak discipline kod pacijenata, popustljivost i nemogućnost da se u potpunosti pridržavaju propisa. To je dijelom posljedica neopravdano niskog povjerenja u medicinske radnike, obilja medijskih dezinformacija o kardiovaskularne bolesti, medicina i ljepota. Djelomično ispraviti ovu situaciju, otkriti koncept antihipertenzivne terapije za pacijenta, okarakterizirati farmakološki tretman i pristupe njegovom poboljšanju kod različitih kategorija pacijenata i namijenjena je ovoj publikaciji.

Ovaj obimni materijal pruža potpune informacije o liječenju hipertenzije farmakološkim i nefarmakološkim sredstvima. Kombinovana terapija sa antihipertenzivima se najpotpunije razmatra u kontekstu inicijalno postavljenih ciljeva lečenja. Savjetujemo vam da pažljivo i promišljeno proučite članak od početka do kraja i koristite ga kao materijal koji objašnjava potrebu za liječenjem hipertenzije i metode terapije.

Bilo koja od dolje navedenih informacija nije nova za internistu ili kardiologa, ali će biti od velike pomoći pacijentu. Nemoguće je izvući prave zaključke površnim pregledom ili "vertikalnim" čitanjem materijala. Bilo koje teze ove publikacije ne bi trebale biti izvučene iz konteksta i predstavljene kao savjet drugim pacijentima.

Propisivanje lijekova ili odabir antihipertenzivne terapije je težak posao, čiji uspjeh ovisi o kompetentnom stručnom tumačenju faktora rizika. Ovo je individualni rad specijaliste sa svakim pacijentom, čiji rezultat treba da bude režim lečenja koji izbegava visoke vrijednosti pritisak. Važno je da ne postoje jednostavne, razumljive za svakog pacijenta i univerzalne preporuke za izbor antihipertenzivne terapije.

Ciljevi antihipertenzivne terapije

Jedna od mnogih grešaka koje pacijenti prave je nedostatak čvrste ideje zbog čega se bira antihipertenzivna terapija. Pacijenti odbijaju razmišljati o tome zašto je potrebno liječiti hipertenziju i stabilizirati krvni tlak. I kao rezultat toga, samo nekolicina adekvatno razumije zašto je sve to potrebno i što ih čeka u slučaju odbijanja terapije. Dakle, prvi cilj, radi kojeg se provodi antihipertenzivna terapija, je poboljšanje kvalitete života. To se postiže kroz:

• smanjenje broja epizoda malaksalosti, glavobolje, vrtoglavice;
• smanjenje broja hipertenzivnih kriza uz potrebu pružanja hitne pomoći koja uključuje medicinski radnici;
• smanjenje perioda privremene nesposobnosti;
• povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
• eliminacija bolnog psihičkog osjećaja od prisutnosti simptoma hipertenzije, povećanje udobnosti kroz stabilizaciju stanja;
• eliminacija ili maksimalno smanjenje epizoda komplikovanih kriza hipertenzije (krvarenje iz nosa, cerebralni infarkt i infarkt miokarda).

Drugi cilj antihipertenzivne terapije lijekovima je povećanje očekivanog životnog vijeka. Iako bi to trebalo ispravnije formulirati kao obnavljanje prethodnog, koje se dogodilo prije razvoja bolesti, potencijal za životni vijek zbog:

• smanjenje brzine hipertrofične i proširene transformacije miokarda;
• smanjenje vjerovatnoće i stvarne učestalosti slučajeva razvoja atrijalne fibrilacije;
• smanjiti vjerojatnost i učestalost, smanjiti ozbiljnost ili potpuno spriječiti razvoj hronična bolest bubrezi;
• spriječiti ili odgoditi strašne komplikacije hipertenzija (infarkt miokarda, infarkt mozga, intracerebralne hemoragije);
• smanjiti stopu razvoja kongestivnog zatajenja srca.

Treći cilj liječenja teži se kod trudnica i povezan je sa smanjenjem ukupnog broja komplikacija i abnormalnosti tokom gestacije tokom porođaja ili u period oporavka. Kvalitetna i dovoljna antihipertenzivna terapija u trudnoći u smislu prosječnog krvnog tlaka vitalna je potreba za normalan razvoj fetusa i njegovo rođenje.

Pristupi terapiji

Antihipertenzivnu terapiju treba sprovoditi sistematski i na uravnotežen način. To znači da je u liječenju potrebno na adekvatan način uzeti u obzir postojeće faktore rizika kod određenog pacijenta i vjerovatnoću razvoja pridruženih komplikacija. Sposobnost da se istovremeno utiče na mehanizam razvoja hipertenzije, prevenira ili smanji učestalost moguće komplikacije, smanjiti vjerojatnost pogoršanja tijeka hipertenzije i izliječiti pacijenta činili su osnovu modernih terapijskih režima. I u tom kontekstu, možemo uzeti u obzir takvu stvar kao što je kombinirana antihipertenzivna terapija. Uključuje i farmakološke i nefarmakološke smjernice.

Farmakološko liječenje hipertenzije je primjena lijekova koji utiču na specifične biohemijske i fizičke mehanizme stvaranja arterijskog pritiska. Ne terapija lijekovima- skup organizacionih mera čiji je cilj eliminisanje bilo kojih faktora ( višak kilograma, pušenje, inzulinska rezistencija, fizička neaktivnost), što može uzrokovati hipertenziju, pogoršati njen tok ili ubrzati razvoj komplikacija.

Taktike liječenja

Ovisno o početnim ciframa pritiska i prisutnosti faktora rizika, odabire se specifična taktika liječenja na skali stratifikacije. Može se sastojati od nefarmakoloških mjera samo ako se na osnovu dnevno praćenje ispoljena hipertenzija I stepena bez faktora rizika. U ovoj fazi razvoja bolesti, glavna stvar za pacijenta je sistematska kontrola krvnog pritiska.

Nažalost, u ovoj publikaciji nemoguće je ukratko, lako i jasno svakom pacijentu objasniti principe antihipertenzivne terapije zasnovane na skalama stratifikacije rizika od arterijske hipertenzije. Osim toga, potrebna je njihova procjena kako bi se odredilo vrijeme početka liječenja lijekovima. Ovo je zadatak za posebno obučenog i obučenog radnika, a pacijent će samo disciplinovano pratiti preporuke ljekara.

Prelazak na liječenje

U slučaju neadekvatnog smanjenja tlaka kao posljedica gubitka težine, prestanka pušenja i modifikacije prehrane, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Njihova lista će biti razmotrena u nastavku, ali treba imati na umu da terapija lijekovima nikada neće biti dovoljna ako se režim liječenja ne poštuje na odgovarajući način i preskače lijekovi. Takođe, terapija lekovima se uvek propisuje uz nemedikamentne metode lečenja.

Važno je napomenuti da se antihipertenzivna terapija kod starijih pacijenata uvijek temelji na lijekovima. To se objašnjava već postojećim faktorima rizika za koronarnu bolest sa neizbježnim ishodom srčane insuficijencije. Lijekovi koji se koriste za hipertenziju značajno usporavaju stopu razvoja srčane insuficijencije, što opravdava takav pristup čak i od trenutka primarnog otkrivanja hipertenzije kod bolesnika starijeg od 50 godina.

Prioriteti u liječenju hipertenzije

Efikasnost nefarmakoloških sredstava koja sprečavaju razvoj komplikacija i pomažu u kontroli krvnog pritiska u ciljnim brojevima je vrlo visoka. Njihov doprinos smanjenju prosječne vrijednosti pritiska uz adekvatno disciplinovano sprovođenje preporuka od strane pacijenata je 20-40%. Međutim, kod hipertenzije 2. i 3. stepena, farmakološko liječenje je efikasnije, jer vam omogućava da smanjite vrijednosti pritiska, kako kažu, ovdje i sada.

Iz tog razloga, kod hipertenzije 1. stepena bez komplikacija, pacijent se može liječiti bez uzimanja lijekova. Kod 2. i 3. stepena hipertenzije, antihipertenzivi koji se koriste u terapiji jednostavno su neophodni za održavanje radne sposobnosti i ugodan život. U ovom slučaju prednost se daje propisivanju 2, 3 ili više antihipertenzivnih lijekova iz različitih farmakoloških grupa u malim dozama umjesto primjene jedne vrste lijeka u visokim dozama. Nekoliko lijekova koji se koriste u istom režimu liječenja utječu na iste ili više mehanizama za povećanje krvnog tlaka. Zbog toga lijekovi međusobno potenciraju (međusobno pojačavaju) djelovanje, što daje jači učinak u malim dozama.

U slučaju monoterapije, jedan lijek, čak i u visokim dozama, utječe na samo jedan mehanizam stvaranja krvnog tlaka. Stoga će njegova efikasnost uvijek biti niža, a cijena veća (lijekovi u srednjim i visokim dozama uvijek koštaju 50-80% više). Osim toga, zbog upotrebe jednog lijeka u visokim dozama, tijelo se brzo prilagođava ksenobiotiku i ubrzava njegovu primjenu.

Kod monoterapije je brzina takozvane ovisnosti organizma o lijeku i „bijega“ efekta od terapije uvijek brža nego u slučaju propisivanja različitih klasa lijekova. Stoga često zahtijeva korekciju antihipertenzivne terapije promjenom lijekova. Time se stvaraju preduslovi da pacijenti formiraju veliku listu lijekova koji kod njega više ne “rade”. Iako su efikasni, samo ih treba kombinovati na pravi način.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je epizoda porasta pritiska do visokih brojeva tokom lečenja sa pojavom stereotipnih simptoma. Među simptomima najčešći je pritiskajuća glavobolja, nelagoda u parijetalnom i okcipitalna regija, bljesak mušica pred očima, ponekad vrtoglavica. Rijeđe se hipertenzivna kriza razvija s komplikacijama i zahtijeva hospitalizaciju.

Važno je da čak i na pozadini efikasne terapije, kada prosječne vrijednosti krvnog tlaka zadovoljavaju standarde, može (i periodično se događa) doći do krize. Pojavljuje se u dvije verzije: neurohumoralna i vodeno-solna. Prvi se razvija brzo, u roku od 1-3 sata nakon stresa ili teške fizičke aktivnosti, a drugi - postepeno, tokom 1-3 dana uz prekomjerno nakupljanje tekućine u tijelu.

Krizu zaustavljaju specifični antihipertenzivi. Na primjer, kod neurohumoralne varijante krize, razumno je uzimati lijekove "Captopril" i "Propranolol" ili se prijaviti za medicinsku njegu. Kod krize vode i soli najprikladnije bi bilo uzimati diuretike petlje (furosemid ili torasemide) zajedno s kaptoprilom.

Važno je da se antihipertenzivna terapija za hipertenzivna kriza zavisi od prisustva komplikacija. Nekomplikovana varijanta se zaustavlja samostalno prema gornjoj shemi, a komplikovana zahtijeva poziv hitne pomoći ili posjet hitnoj pomoći stacionarne institucije zdravstvena zaštita. Krize češće od jednom sedmično ukazuju na neuspjeh postojećeg antihipertenzivnog režima, koji zahtijeva korekciju nakon kontaktiranja liječnika.

Rijetke krize koje se javljaju s učestalošću manje od 1 puta u 1-2 mjeseca ne zahtijevaju korekciju glavnog liječenja. Intervencija u efikasnom režimu kombinovane antihipertenzivne terapije kod starijih pacijenata sprovodi se u krajnjoj nuždi, samo kada se dobiju dokazi o efektu „bežanja“, sa lošom podnošljivošću ili alergijskom reakcijom.

Grupe lijekova za liječenje hipertenzije

Među antihipertenzivima postoji ogroman broj trgovačkih naziva, koje nije potrebno niti je moguće navesti. U kontekstu ove publikacije, prikladno je izdvojiti glavne klase lijekova i ukratko ih okarakterizirati.

Grupa 1 - ACE inhibitori Grupu ACE inhibitora predstavljaju lijekovi kao što su Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ovo su glavni lijekovi za liječenje hipertenzije, koji imaju sposobnost da uspore razvoj fibroze miokarda i odgode početak srčane insuficijencije, fibrilacije atrija i zatajenja bubrega.

2. grupa - blokatori angiotenzinskih receptora. Lijekovi ove grupe su po efikasnosti slični ACE inhibitorima, budući da koriste isti mehanizam angiotenzinogena. Međutim, ARB nisu blokatori enzima, već inaktivatori angiotenzinskih receptora. U pogledu efikasnosti, donekle su inferiorni u odnosu na ACE inhibitore, ali i usporavaju razvoj CHF i CRF. Ova grupa uključuje sljedeće lijekove: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. grupa - diuretici (petlja i tiazidni). "Hypothiazid", "Indapofon" i "Chlortalidone" su relativno slabi tiazidni diuretici, pogodni za kontinuiranu upotrebu. Diuretici petlje "Furosemide" i "Torasemide" su vrlo pogodni za zaustavljanje kriza, iako se mogu propisivati ​​i na kontinuiranoj osnovi, posebno kod već razvijene kongestivne CHF. Kod diuretika je od posebne važnosti njihova sposobnost da povećaju efikasnost ARB-a i ACE inhibitora. Antihipertenzivna terapija u trudnoći podrazumijeva primjenu diuretika u krajnjoj nuždi, uz neefikasnost drugih lijekova, zbog njihove sposobnosti da smanje placentni krvotok, dok je kod ostalih pacijentica glavni (i gotovo uvijek obavezan) lijek za liječenje hipertenzije.

4. grupa - adrenoblokatori: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Potonji lijek je pogodan za zaustavljanje kriza zbog relativno brzog djelovanja i djelovanja na alfa receptore. Ostali lijekovi na ovoj listi pomažu u kontroli krvnog tlaka, ali nisu glavni u antihipertenzivnom režimu. Doktori cijene njihovu dokazanu sposobnost da produže životni vijek pacijenata sa srčanom insuficijencijom kada se uzimaju s ACE inhibitorima i diureticima.

Grupa 5 - blokatori kalcijumskih kanala: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Ova grupa lijekova ima široku primjenu u liječenju hipertenzije zbog mogućnosti uzimanja od strane trudnica. Amlodipin ima povoljan učinak nefroprotekcije, što uz primjenu ACE inhibitora (ili ARB) i diuretika usporava razvoj kronične bubrežne insuficijencije kod maligne hipertenzije kod netrudnica.

6. grupa - ostali lijekovi. Ovdje je potrebno navesti heterogene lijekove koji su našli primjenu kao antihipertenzivi i imaju heterogene mehanizme djelovanja. To su moksonidin, klonidin, urapidil, metildopa i drugi. Potpuna lista lijekova uvijek je prisutna kod ljekara i ne zahtijeva pamćenje. Mnogo je isplativije ako se svaki pacijent dobro sjeća svog antihipertenzivnog režima i onih lijekova koji su uspješno ili neuspješno korišteni ranije.

Antihipertenzivna terapija u trudnoći

U trudnoći se najčešće propisuju lijekovi Metildopa (kategorija B), Amlodipin (kategorija C), Nifedipin (kategorija C), Pindolol (kategorija B), Diltiazem (kategorija C). Istovremeno, nezavisan izbor lijekova od strane trudnice je neprihvatljiv zbog potrebe primarna dijagnoza porast krvnog pritiska. Dijagnoza je potrebna kako bi se isključile preeklampsija i eklampsija - opasne patologije trudnoće. Odabir tretmana vršit će ljekar koji prisustvuje, a svako povećanje krvnog tlaka koje prethodno nije uočeno (prije trudnoće) kod trudnice treba pažljivo proučiti.

Antihipertenzivna terapija tijekom dojenja podliježe strogim pravilima: u prvom slučaju, ako krvni tlak nije veći od 150/95, dojenje se može nastaviti bez uzimanja antihipertenziva. U drugom slučaju, kod krvnog pritiska u rasponu od 150/95-179/109, praktikuje se primena niskih doza antihipertenzivnih lekova (dozu propisuje lekar i kontroliše pod nadzorom medicinskog osoblja) uz kontinuiranu dojenje.

Treća vrsta antihipertenzivne terapije kod trudnica i dojilja je liječenje hipertenzije, uključujući kombinirano liječenje, uz postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. To zahtijeva izbjegavanje dojenja i kontinuiranu upotrebu esencijalnih lijekova: ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, blokatora kalcijumskih kanala i beta blokatora, ako su oni potrebni za uspješno liječenje.

Antihipertenzivna terapija za hronično zatajenje bubrega

Liječenje hipertenzije kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva dispanzerski medicinski nadzor i pažljiv odnos prema dozama. Prioritetne grupe lijekova su ARB s diureticima petlje, blokatori kalcijumskih kanala i beta-blokatori. Često se propisuje kombinirana terapija od 4-6 lijekova u visokim dozama. Zbog čestih kriza kod hronične bubrežne insuficijencije, pacijentu se može prepisati "Clonidine" ili "Moxonidine" za kontinuiranu upotrebu. Preporučuje se zaustavljanje hipertenzivne krize kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom injekcijom "Clonidine" ili "Urapidil" sa diuretikom petlje "Furosemide".

Arterijska hipertenzija i glaukom

Kod pacijenata sa dijabetes i kroničnog zatajenja bubrega, često postoji lezija organa vida povezana s mikroangiopatijom retine i njenom hipertoničnom lezijom. Povećanje IOP-a na 28 sa ili bez antihipertenzivne terapije ukazuje na sklonost razvoju glaukoma. Ova bolest nije povezana s arterijskom hipertenzijom i oštećenjem mrežnice, to je lezija optički nerv kao rezultat povećanja intraokularnog pritiska.

Vrijednost od 28 mmHg smatra se graničnom i karakteriše samo tendenciju razvoja glaukoma. Vrijednosti iznad 30-33 mmHg jasan su znak glaukoma, koji zajedno sa dijabetesom, kroničnim zatajenjem bubrega i hipertenzijom može ubrzati gubitak vida kod pacijenta. Treba ga liječiti zajedno s glavnim patologijama kardiovaskularnog i urinarnog sistema.

Hipotenzivno djelovanje - šta je to? Ovo pitanje često zabrinjava muškarce i žene. Hipotenzija je stanje u kojem osoba ima nizak krvni pritisak. Prevedeno sa starogrčkog hypo - ispod, ispod i latinskog tensio - napetost. Hipotenzivni efekat je fiksiran kada su vrednosti krvnog pritiska ispod prosečnih ili baznih vrednosti za 20%, a u apsolutnom iznosu SBP je ispod 100 mm Hg. kod muškaraca, a kod žena - ispod 90, a DBP - ispod 60 mm Hg. Takvi pokazatelji su karakteristični za primarnu hipotenziju.

Sindrom je pokazatelj CVS poremećaja. Takvo stanje utiče na sve druge funkcije organizma i njegovih sistema, prvenstveno zbog toga što dolazi do ishemije organa i tkiva, smanjuje se volumen krvi, što bi dopremilo pravu količinu ishrane i kiseonika pre svega vitalnim organima.

Uzroci patologije

Hipotenzivna stanja su uvijek multifaktorska. Normalno, pritisak je veoma blisko povezan sa mozgom: uz normalan krvni pritisak, tkiva i organi dobijaju dovoljnu količinu hranljive materije i kiseonika, vaskularni tonus je normalan. Osim toga, zbog cirkulacije krvi, iskorišteni otpad (produkti metabolizma) koje stanice ispuštaju u krv uklanjaju se u dovoljnoj količini.Kada padne krvni tlak, sve te točke se isključuju, mozak gladuje bez kisika, poremećena je ishrana stanica , metabolički produkti zadržavaju se u krvotoku, uzrokuju sliku intoksikacije sa padom krvnog tlaka. Mozak regulira proces tako što uključuje baroreceptore koji sužavaju krvne žile, a adrenalin se oslobađa. Ako funkcionisanje centralnog nervnog sistema zakaže (na primjer, dugotrajan stres), kompenzacijski mehanizmi se mogu brzo iscrpiti, krvni tlak se stalno smanjuje, a nije isključen ni razvoj stanja sinkope.

Određene vrste infekcija i njihovi patogeni mogu oštetiti baroreceptore kada se otpuštaju toksini. U takvim slučajevima krvni sudovi prestaju da reaguju na adrenalin. Arterijska hipotenzija može biti uzrokovana:

• Otkazivanje Srca;
• smanjenje vaskularnog tonusa tijekom gubitka krvi;
• razne vrste šoka (anafilaktički, kardiogeni, bol) - razvijaju i hipotenzivni učinak;
• brzo i značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) s opekotinama, krvarenjem;
• hipotenzivni učinak može biti uzrokovan traumom mozga i krvnih žila;
• prekomjerne doze antihipertenzivnih lijekova;
• trovanje muharom i bledi gnjurac;
• hipotenzivna stanja kod sportista u planinskim i ekstremnim sportovima;
• s infekcijama s komplikacijama;
• endokrine patologije;
• pod stresom se također opaža hipotenzivni učinak;
• hipovitaminoza;
• urođene patologije krvnih žila i organa.

Zasebno se može primijetiti promjena klime, godišnjeg doba, djelovanje radijacije, magnetnih oluja i teških fizičkih napora.

Klasifikacija bolesti

Šta je hipotenzija? Može biti akutna i trajna, kronična, primarna i sekundarna, fiziološka i patološka.

Primarni ili idiopatski - je kroničan, poseban je oblik NCD (neurocirkulatorna distonija se javlja kod 80% pacijenata, s njom je poremećen rad autonomnog nervnog sistema i on prestaje da reguliše arterijski tonus) - ovo je hipotenzija. Moderna interpretacija Ovaj fenomen je neuroza tokom stresa i traume psiho-emocionalne prirode vazomotornih centara mozga. Primarni tip uključuje idiopatsku ortostatsku hipotenziju. U prijevodu, ovo je pojava kolapsa iznenada, bez razloga. Provocirajući faktori su nedostatak sna, hronični umor, depresija, sve vegetativne krize (adinamija, hipotermija, bradikardija, znojenje, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje i otežano disanje).

Sekundarna ili simptomatska hipotenzija, kao simptom, javlja se kod sljedećih bolesti:

1. Povreda kičmene moždine, hipotireoza, dijabetes melitus, hipotenzivni sindrom kod TBI, ICP.
2. Osteohondroza cervikalne regije, čir na želucu, aritmije, tumori, infekcije, hipofunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde, kolaps, šokovi, patologija kardiovaskularnog sistema - suženje mitralne valvule, aorte.
3. Bolesti krvi (trombocitopenična purpura, anemija), hronične dugotrajne infekcije, paraliza drhtanja, povećana nekontrolisana doza antihipertenziva.
4. Hepatitis i ciroza jetre, hronična intoksikacija razne geneze, oboljenje bubrega i razvijena hronična bubrežna insuficijencija, hipovitaminoza grupe B, ograničeni nedovoljan unos (pijenje) vode, subluksacija vratnih pršljenova prilikom salta).

Hipotenzija se može javiti u sljedećim slučajevima:

• tokom trudnoće (zbog niskog arterijskog tonusa - hipotenzivnog sindroma);
• kod mladih žena, adolescenata astenične konstitucije;
• kod sportista;
• kod starijih osoba, krvni tlak se može smanjiti s aterosklerozom;
• tokom posta;
• kod djece na mentalni umor, hipodinamija.

Fiziološka patologija može biti nasljedna, hipotenzivni učinak za stanovnike sjevera, gorja, tropskih krajeva je normalna pojava. Sportisti imaju hroničnu patologiju, svi organi i sistemi su joj se već prilagodili i prilagodili, razvija se postepeno, tako da ovdje nema poremećaja cirkulacije.

Postoji i koncept kontrolirane hipotenzije (kontrolisane), što je namjerno snižavanje krvnog tlaka uz pomoć lijekova. Potreba za njegovim stvaranjem bila je diktirana tekućim velikim kirurškim operacijama kako bi se smanjio gubitak krvi. Kontrolirana hipotenzija bila je privlačna po tome što su mnoga klinička i eksperimentalna opažanja pokazala da se sa smanjenjem krvnog tlaka smanjuje krvarenje iz rane – to je poslužilo kao preduvjet za stvaranje metode koja je prvi put korištena 1948. godine.

Trenutno se kontrolirana hipotenzija široko koristi u neurohirurgiji za uklanjanje tumora na mozgu, kardiologiji, trahealnoj intubaciji, endoprotezi zglob kuka, buđenje nakon operacija. Indikacija za njegovu primjenu je opasnost od značajnog gubitka krvi tijekom traumatskih i jednostavno složenih operacija. Kontrolisana hipotenzija dugo vremena obezbjeđuje se upotrebom ganglio blokatora. Danas se koriste i drugi lijekovi. Glavni zahtjevi za njih su sposobnost brzog i efikasnog smanjenja krvnog tlaka kratko vrijeme i bez strašnih posledica. Kontrolisana hipotenzija se koristi i za smanjenje rizika od rupture cerebralne aneurizme, arteriovenskih malformacija, kada kapilarna mreža praktično nema, itd. Postižu se djelovanjem na Različiti putevi regulacija krvnog pritiska.

Akutni simptomatski oblik hipotenzije razvija se iznenada, brzo, istovremeno. Zapaža se kod gubitka krvi, kolapsa, trovanja, anafilaktičkog i septičkog, kardiogenog šoka, infarkta miokarda, blokada, miokarditisa, tromboze, dehidracije kao posljedica proljeva, povraćanja, sepse (poremećen je protok krvi u organizmu neprilagođenom). Antihipertenzivna terapija se koristi ne samo za hipertenziju, koristi se za poremećaje jetre, bolesti bubrega, poremećaje ritma itd. Samo akutni oblik bolesti ima posljedice po organizam, kada se javljaju znaci krvarenja i hipoksije tkiva i organa, u svim ostalim slučajevima, bilo kakva patologija ne predstavlja prijetnju životu.

Simptomatske manifestacije

Simptomi uključuju:

• letargija, posebno ujutro;
• slabost, umor, smanjene performanse;
• rasejanost, gubitak pamćenja;
• tup bol u sljepoočnicama i prednjem dijelu glave, vrtoglavica, tinitus;
• blijeda koža;
• meteoosjetljivost (posebno na toplinu), znaci poremećene termoregulacije - u bilo koje doba godine, mokri hladni udovi (ruke i noge);
• pojačano znojenje;
• bradikardija;
• pospanost, nesvjestica;
• nemogućnost izdržavanja transportnih putovanja zbog sklonosti ka bolesti kretanja.

Hipotenzivna stanja za vraćanje normalnog zdravlja zahtijevaju duži san - 10-12 sati. I dalje se ujutro takvi ljudi bude letargični. Često imaju sklonost nadimanju, zatvoru, podrigivanju zrakom, bezuzročnim bolovima u trbuhu. Produžena hipotenzija kod mladih žena može uzrokovati menstrualne nepravilnosti.

Prva pomoć kod nesvjestice i kolapsa

nesvjestica ( trenutni gubitak svijest zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak) može proći sam od sebe, ali kolaps zahtijeva intervenciju ljekara. Kod poremećaja srčanog ritma, dehidracije, anemije, hipoglikemije, teških šokova, dugotrajnog stajanja, pojačanog stresa, hipotenzije se razvija i akutna hipotenzija koja dovodi do nesvjestice. Navodnici su tinitus, vrtoglavica, potamnjenje u očima, teška slabost, plitko disanje.

Tonus mišića se smanjuje, a osoba polako tone na pod. Javlja se obilno znojenje, mučnina, bljedilo. Rezultat je gubitak svijesti. Istovremeno, krvni pritisak pada, koža dobija sivu nijansu. Nesvjestica traje nekoliko sekundi. Prva pomoć u ovom slučaju je da se tijelo postavi u horizontalni položaj s podignutim krajem stopala. Ako se osoba probudi, nemojte je odmah sjesti, inače će uslijediti nova nesvjestica. Ali ako osoba ne dođe k svijesti duže od 10 minuta, treba pozvati hitnu pomoć.

Za razliku od nesvjestice, kolaps je akutna vaskularna insuficijencija, u kojoj vaskularni tonus naglo opada. Uzroci su uglavnom IM, tromboembolija, veliki gubitak krvi, toksični šok, trovanja i infekcije (npr. težak tok gripa), ponekad antihipertenzivna terapija. Pacijenti se žale na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, kratak dah, zimicu. Lice je bledo, koža je prekrivena lepljivim hladnim znojem, pokazatelji krvnog pritiska su niski.

Razlika između kolapsa je u tome što je pacijent pri svijesti, ali apatičan. Može postojati i ortostatska hipotenzija (nastaje nakon dugotrajnog ležanja, čučnjeva i naknadnog oštrog uspona), simptomi su slični nesvjestici, može doći do kršenja svijesti. U slučaju kolapsa, poziva se hitna pomoć, pacijent leži podignutih nogu, mora se zagrijati, pokriti ćebetom, ako je moguće dati komad čokolade, ukapati kordiamin.

Dijagnostičke mjere

Za postavljanje dijagnoze prikuplja se anamneza kako bi se identificirali uzroci hipotenzije i recept za njenu pojavu. Za tačnu procjenu nivoa krvnog pritiska potrebno ga je izmjeriti tri puta u razmaku od 5 minuta. Takođe ga potrošite dnevno praćenje sa merenjem pritiska svaka 3-4 sata. Ispituje se rad i stanje kardiovaskularnog, endokrinog i nervnog sistema. U krvi se određuju elektroliti, glukoza, holesterol, propisuje se EKG, EhoCG, EEG.

Kako liječiti hipotenziju?

Kod sekundarne hipotenzije potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kombinacija lijekova i drugih metoda je složenost liječenja, prakticira se prvenstveno zato što nema toliko lijekova za liječenje, a ne daju uvijek željeni učinak, štoviše, ne mogu se uzimati stalno.

Nefarmakološke metode uključuju:

• psihoterapija, normalizacija sna i odmora;
• masaža okovratne zone;
• aromaterapija;
• vodene procedure, prije svega, jeste različite vrste tuš, hidromasaža, balneoterapija (terpentin, biser, radon, mineralne kupke);
• akupunktura, fizioterapija - krioterapija, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza sa kofeinom i mezatonom, magnezijum sulfat, elektrospavanje;

Sljedeći antihipertenzivni lijekovi se široko koriste:

1. Holinolitici - Skopolamin, Sarrazin, Platifilin.
2. Cerebroprotektori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropici - Pantogam, Cerebrolizin, aminokiselina glicin, tiocetam. Imaju svojstva poboljšanja cirkulacije krvi u korteksu velikog mozga.
4. Primijeniti vitamine i antioksidante, sredstva za smirenje.
5. Biljni adaptogeni-stimulansi - Tinktura limunske trave, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparati koji sadrže kofein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozu i trajanje određuje ljekar.

Akutna hipotenzivna stanja sa padom krvnog pritiska dobro otklanjaju kardiotonici - Cordiamin, vazokonstriktori - Mezaton, Dopamin, Kofein, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glukokortikoidi, fiziološki i koloidni rastvori.

Prevencija patološkog stanja

Prevencija hipotenzije uključuje:

1. Stvrdnjavanje krvnih žila - ojačavaju se zidovi arterija, što doprinosi očuvanju njihove elastičnosti.
2. Usklađenost sa režimom dana, vježbe ujutro.
3. sport ( tenis, parkour, padobranstvo, boks se ne preporučuju), izbjegavajte stres, ostanite na otvorenom najmanje 2 sata dnevno.
4. Izvođenje masaže, tuširanja, kontrastnog tuširanja - ovi postupci izazivaju dotok krvi u određene dijelove tijela, zbog čega se povećava ukupni pritisak krv.
5. Biljni stimulansi (normotimici) - tinkture eleuterokoka, ginsenga, magnolije imaju opšte blago toničko dejstvo. Ovi lijekovi ne povećavaju krvni tlak iznad normalnog. Bezopasni su i indikovani su čak i trudnicama, ali se ne mogu uzimati nekontrolisano, jer. može doći do iscrpljivanja nervnog sistema. Za sve je potrebna mera.
6. Usklađenost s potrebnom hidratacijom - po mogućnosti zeleni čaj, ljekoviti pripravci od medvjeđe bobice, pupoljaka breze i listova brusnice, kamilice, matičnjaka, pelina, ruže pasa, anđelike, tartara. Trebali biste biti oprezniji s biljkama koje daju hipotenzivni učinak - ovo je matičnjak, valerijana, astragalus, menta.
7. Ako nema poremećaja cirkulacije, možete malo povećati unos soli. Potreban vam je dobar odmor i san najmanje 10-12 sati.

Kod arterijske hipotenzije ne preporučuje se zloupotreba kafe - to nije nešto što će vas liječiti, razvija se ovisnost o njoj. Nakon oštre vazokonstrikcije, izaziva trajni vazodilatacijski učinak i dovodi do stanjivanja stijenke arteriole. Nikotin djeluje na isti način, tako da treba prestati pušiti. Pacijenti sa hipotenzijom uvijek trebaju imati tonometar sa sobom, biti pod nadzorom kardiologa i spriječiti srčane patologije. Ako hipotenzija ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, tada liječenje nije potrebno.

Upute za upotrebu "Lizinopril"

Lizinopril je lijek iz kategorije ACE inhibitora. Deluje antihipertenzivno, prepisuje se za visok krvni pritisak. Uputstvo za upotrebu "Lizinopril" detaljno opisuje ovaj lek.

Sastav i oblik proizvodnje

Lijek se proizvodi u obliku tableta narančaste, ružičaste ili bijele, po 2,5; 5; 10 i 20 miligrama.

Tableta se sastoji od lizinopril dihidrata i dodatnih komponenti.

Terapeutsko djelovanje

"Lisinopril" - lijek za pritisak. Utiče na aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron sistema. ACE je enzim koji konvertuje angiotenzin. "Lizinopril" spada u grupu blokatora, odnosno odlaže, suspenduje proces koji obavlja ACE, usled čega se angiotenzin-1 pretvara u angiotenzin-2. Kao rezultat toga, smanjuje se oslobađanje aldosterona, steroidnog hormona koji zadržava sol i tekućinu u velikim količinama, čime se povećava krvni tlak. Zbog suspenzije ACE, uništavanje bradikinina je oslabljeno. Lijek umnožava proces stvaranja prostaglandinskih supstanci. Lijek slabi ukupni otpor vaskularnog sistema, plućni kapilarni pritisak, povećava količinu krvi u minuti i jača izdržljivost srčanog mišića. Lijek također potiče širenje arterija (više od vena). Njegova dugotrajna upotreba eliminira patološko zadebljanje miokarda i vanjskih arterijskih tkiva, optimizira protok krvi u miokardu tijekom ishemije.

ACE blokatori smanjuju smrtnost pacijenata od srčanih patologija, smanjuju rizik od srčanog udara, poremećaja cerebralnog krvotoka i komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Prestaje kršenje sposobnosti opuštanja mišića lijeve komore. Nakon uzimanja lijeka snižava pritisak nakon 6 sati. Ovaj efekat traje 24 sata. Rok valjanosti zavisi od količine. uzeti lijek. Djelovanje počinje nakon sat vremena, krajnji učinak - nakon 6 - 7 sati. Pritisak se vraća u normalu nakon 1-2 mjeseca.

U slučaju naglog povlačenja lijeka, pritisak se može povećati.

Osim pritiska, "Lizinopril" pomaže u smanjenju albuminurije - izlučivanja proteina u urinu.

Kod pacijenata s patološki visokim razinama glukoze, lijek normalizira funkciju oštećenog endotela.

Lizinopril ne mijenja nivo šećera kod dijabetičara i ne povećava rizik od glikemije.

Farmakokinetika

Nakon uzimanja lijeka, oko 25% se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Hrana ne ometa apsorpciju lijeka. "Lizinopril" gotovo ne reagira na proteinske spojeve u krvnoj plazmi. Apsorpcija kroz placentu i krvno-moždanu barijeru je zanemarljiva. Lijek se ne mijenja u tijelu i izlučuje se putem bubrega u izvornom obliku.

Indikacije

Indikacije za upotrebu lizinoprila su:

• visoki krvni tlak - kao jedini simptom ili u kombinaciji s drugim lijekovima;
• hronični tip zatajenja srca;
• infarkt srčanog mišića na samom početku sa konstantnim nivoom hemodinamike - za održavanje ovog nivoa i sprečavanje poremećaja u aktivnosti leve komore srca;
• skleroza bubrežnih sudova kod dijabetesa; smanjenje proteinurije (izlučivanje proteina u urinu) kod inzulinsko zavisnih pacijenata sa normalnim pritiskom i pacijenata koji nisu zavisni od insulina sa hipertenzijom.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Prema uputstvu za upotrebu "Lizinoprila", tablete se konzumiraju bez povezivanja sa usvajanjem hrane. Za hipertenziju, pacijentima koji ne koriste druge lijekove propisuje se 5 mg jednom dnevno tijekom 24 sata. Ako ne dođe do poboljšanja, doza se povećava svaka dva do tri dana za 5 mg do 20 do 40 mg u toku 24 sata. Ne treba koristiti doze veće od 40 mg. Sistematska doza - 20 mg. Maksimalna dozvoljena doza je 40 mg.

Rezultat od prijema je vidljiv nakon 2 do 4 sedmice nakon početka primjene. Ako je djelovanje nepotpuno, lijek se može dopuniti drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Ako je pacijent prethodno liječen diureticima, tada se njihova primjena prekida 2 do 3 dana prije početka uzimanja lizinoprila. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, početna doza lijeka treba biti 5 mg dnevno. Istovremeno, to je i obavezno medicinska kontrola prvog dana jer postoji rizik snažan pad pritisak.

Osobe sa renovaskularnom hipertenzijom i drugim patologijama povezanim sa povećanom aktivnošću renin-angiotenzin-aldosteron sistema takođe počinju da uzimaju lek sa 2,5-5 mg dnevno pod lekarskim nadzorom (merenje pritiska, praćenje aktivnosti bubrega, ravnoteža kalijuma u krvi). Analizirajući dinamiku krvnog tlaka, liječnik određuje terapijsku dozu.

Uz nepromijenjenu arterijsku hipertenziju propisati dugotrajno liječenje u količini od 10 - 15 mg na 24 sata.

Kod srčane insuficijencije, terapija se započinje sa 2,5 mg jednom dnevno, postepeno povećavajući dozu za 2,5 mg nakon 3-5 dana do zapremine od 5-20 mg. Kod ovih pacijenata, maksimalna doza je 20 mg na dan.

Kod starijih pacijenata dolazi do snažnog dugotrajnog pada pritiska, što se objašnjava niskom brzinom izlučivanja. Stoga, za ovog tipa pacijenti započinju terapiju sa 2,5 mg za 24 sata.

Kod akutnog infarkta miokarda, zajedno s drugim lijekovima, propisuje se 5 mg prvog dana. Dan kasnije - još 5 mg, dva dana kasnije - 10 mg, zatim 10 mg dnevno. Ovim pacijentima se savjetuje da piju tablete najmanje mjesec i po. Na samom početku liječenja i neposredno nakon akutnog infarkta miokarda, pacijentima sa niskom prvom ocjenom tlaka propisuje se 2,5 mg. Sa padom krvnog pritiska, dnevna doza od 5 mg privremeno se postavlja na 2,5 mg.

Ako dođe do višesatnog pada krvnog pritiska (ispod 90 u trajanju dužem od jednog sata), Lisinopril se potpuno obustavlja.

Kod dijabetičke nefropatije propisana je doza od 10 miligrama jednom dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg. Kod pacijenata sa dijabetesom nezavisnim od insulina, druga znamenka pritiska manja od 75 postiže se u sjedenju. Kod pacijenata zavisnih od insulina, oni teže ka oznaci pritiska manjom od 90 dok sjede.

Nuspojave

Nakon lizinoprila mogu se javiti negativni efekti kao što su:

• glavobolja;
• stanje slabosti;
• tečna stolica;
• kašalj;
• povraćanje, mučnina;
• alergijski osip na koži;
• angioedem;
• snažno smanjenje pritiska;
• ortostatska hipotenzija;
• poremećaji bubrega;
• kršenje srčanog ritma;
• tahikardija;
• stanje umora;
• pospanost;
• konvulzije;
• smanjenje leukocita, neutrofilnih granulocita, monocita, trombocita;
• srčani udar;
• cerebrovaskularna bolest;
• osjećaj suhoće u ustima;
• patološki gubitak težine;
• otežana probava;
• poremećaji ukusa;
• abdominalni bol;
• znojenje;
• svrab kože;
• gubitak kose;
• poremećaji u radu bubrega;
• mala količina urina;
• neprodiranje tekućine u mjehur;
• astenija;
• mentalna nestabilnost;
• slaba potencija;
• bol u mišićima;
• grozničavih stanja.

Kontraindikacije

• angioedem;
• angioedem;
• dječiji period do 18 godina;
• netolerancija na laktozu;
• individualni odgovor na ACE blokatore.

Nepoželjno je uzimati lijek kada:

• višak kalijuma;
• kolagenoza;
• giht;
• toksično ugnjetavanje koštane srži;
• mala količina natrijuma;
• hiperurikemija.

Lijek se pažljivo primjenjuje kod dijabetičara, starijih pacijenata, kod zatajenja srca, ishemije, poremećaja bubrežnog i moždanog krvotoka.

Vrijeme trudnoće i dojenja

Trudnice "Lizinopril" otkazuju. ACE blokatori u drugoj polovini rađanja djeteta štetni su za fetus: snižavaju krvni tlak, izazivaju poremećaje bubrega, hiperkalemiju, nerazvijenost lubanje i mogu uzrokovati smrt. Nema podataka o opasnom uticaju na bebu u 1. trimestru. Ukoliko se zna da je novorođenče bilo pod uticajem lizinoprila, potrebno je pojačati medicinski nadzor nad njim, kontrolu pritiska, oligurije, hiperkalemije. Lijek može proći kroz placentu.

Studije koje potvrđuju difuziju lijeka u žensko mleko, nisu sprovedene. Stoga, liječenje lizinoprilom za dojilje treba prekinuti.

specialne instrukcije

Simptomatska hipotenzija

Obično se smanjenje pritiska postiže smanjenjem količine tečnosti nakon diuretičke terapije, izbegavanjem slane hrane, dijalizom, teška stolica. Pacijenti sa srčanom insuficijencijom mogu imati ozbiljan pad krvnog pritiska. Ovo se često dešava kod pacijenata sa teškim oblikom zatajenja srca kao rezultatom diuretika, niskog volumena natrijuma ili poremećaja bubrega. U ovoj grupi pacijenata, lizinopril treba da bude pod nadzorom lekara. Ovo se također odnosi na pacijente s ishemijom i cerebrovaskularnom disfunkcijom.

Prolazna hipotenzivna reakcija ne ograničava sljedeću dozu lijeka.

Kod pacijenata sa zatajenjem srca s normalnim ili niskim krvnim tlakom, lijek može sniziti tlak. Ovo se ne smatra razlogom za otkazivanje tableta.

Prije početka liječenja potrebno je normalizirati nivo natrijuma i nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine.

Kod pacijenata sa suženjem bubrežnih sudova, kao i sa nedostatkom vode i natrijuma, lizinopril može poremetiti rad bubrega sve do prestanka njihovog rada.

Akutni infarkt miokarda

Propisuje se konvencionalna terapija: enzimi koji uništavaju krvne ugruške; "Aspirin"; supstance koje vezuju beta-adrenergičke receptore. "Lisinopril" se koristi u kombinaciji s intravenskim "Nitroglicerin".

Operativne intervencije

Uz upotrebu različitih antihipertenziva, lizinopril tablete mogu značajno smanjiti pritisak.

Kod starijih osoba, uobičajeno doziranje stvara veći volumen tvari u krvi. Stoga dozu treba propisivati ​​s velikom pažnjom.

Potrebno je pratiti stanje krvi, jer postoji opasnost od smanjenja leukocita. Kada uzimate lijekove tokom dijalize s poliakrilonitrilnom membranom, postoji rizik od anafilaktičkog odgovora. Stoga je potrebno odabrati neko drugo sredstvo za snižavanje krvnog tlaka ili drugu vrstu membrane.

Vožnja

Nisu provedene studije o učinku lijeka na vožnju i mehanizme koordinacije, pa je važno djelovati oprezno.

Ljekovite kombinacije

Lizinopril se uzima sa oprezom sa:

• diuretik, koji ne izlučuje kalijum; direktno s kalijem: postoji opasnost od stvaranja viška;
• diuretik: postoji ukupni antihipertenzivni rezultat;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• nesteroidni i drugi hormoni;
• litijum;
• lijekovi koji neutraliziraju probavnu kiselinu.

Alkohol pojačava dejstvo leka. Konzumiranje alkohola treba prekinuti, jer lizinopril višestruko povećava toksičnost alkohola.

Prilikom liječenja hipertenzije metodom Neumyvakin, mnogi pacijenti su primijetili izraženo poboljšanje zdravlja. Hipertenzija uvijek ima ozbiljnu prognozu, praćenu jakim bolom u glavi, umorom, vrtoglavicom i manifestacijama tahikardije. Opasnost od patologije leži u dugom latentnom toku bolesti, kada se prvi opipljivi simptomi pojavljuju u kasnijim fazama razvoja.

Arterijska hipertenzija se često javlja kao sekundarni proces u pozadini kronične bubrežne ili jetrene insuficijencije, kao posljedica drugih bolesti organa ili sistema. Adekvatna antihipertenzivna terapija može značajno ublažiti tok bolesti, smanjiti rizik od akutnih srčanih stanja i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

1. Profesor Neumyvakin i put do oporavka
2. Zdravstveni i wellness centar
3. Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu
4. Liječenje hipertenzije peroksidom
5. Prednosti i karakteristike peroksida
6. Režim liječenja
7. Mere predostrožnosti
8. Neželjene posljedice
9. Predoziranje peroksidom
10. Moguće kontraindikacije

Profesor Neumyvakin i put do oporavka

Neumyvakin I.P. ima status lekara medicinske nauke sa preko 35 godina iskustva u nastavi. U godinama formiranja sovjetske astronautike, bio je zadužen za zdravlje kosmonauta, učestvovao u njihovoj pripremi za letove. Dok je služio kao doktor u svemirskoj luci, stvorio je cijelo odjeljenje na svemirskoj letjelici. Pored konzervativnog liječenja, doktora su posebno zanimale netradicionalne metode.

Nešto kasnije, profesor će, zajedno sa svojim istomišljenicima, postaviti temelje sopstvenom domu zdravlja koji je dao zdravlje hiljadama pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Glavni smjer je eliminacija simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca. Osnova liječenja patologije je snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje srčanih ritmova, uključujući povećanje frakcije minutnog volumena srca (%).

Sam doktor, koji ima istoriju bolesti kardiovaskularnog sistema i arterijske hipertenzije, uzima vodonik peroksid. Liječenje hipertenzije hidrogen peroksidom - inovativna metodologija, koji anatomski i biološki potvrđuje pravo na zvanično postojanje metode liječenja, ali zapravo nikada nije prihvaćen od kolega ljekara.

Zdravstveni i wellness centar

I.P. Neumyvakin je osnovao svoju kliniku u regiji Kirov, u blizini sela Borovitsa. Dom zdravlja je mali, ali ima osoblje visokokvalifikovanih specijalista. Bolnica je u mogućnosti da primi 27-30 pacijenata mjesečno. Za 3 nedelje kursa, skoro svi pacijenti prekidaju medikamentoznu korekciju visokog krvnog pritiska. Jedino što ti ljudi zahtijevaju je apsolutno poštivanje svih preporuka stručnjaka.

Centar nudi nemedikamentne metode uticaja na telo pacijenta:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• trening pijenja,
• terapija hidrogen peroksidom.

Centar je postao posebno popularan među pacijentima sa komplikovanom kardiološkom istorijom ne samo u Kirovskoj regiji, već iu mnogim drugim regionima Rusije.

Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu

Cirkulatorni sistem ljudskog tijela je složena kombinacija arterija, kapilara, vena i vaskularnih pleksusa. Pod uticajem prirodnih fizioloških procesa starenja organizma, kao i pod uticajem negativnih endogenih i egzogenih faktora, dolazi do "kontaminacije" krvnih sudova šljakama, naslagama holesterola. Vaskularni lumen postaje sužen, mjestimično skleroziran, što značajno narušava njihovu provodljivost.

Porast krvnog pritiska je proporcionalan kvaliteti provodljivosti vaskularnih lumena. Sustavna hipertenzija izaziva smanjenje elastičnosti krvnih žila, što dovodi do destruktivno-distrofičnih procesa u njihovim zidovima.

Liječenje hipertenzije peroksidom

Terapijske mjere treba započeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Provesti niz instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja za razlikovanje kronične arterijske hipertenzije od drugih vaskularnih bolesti. Ako postoji hipertenzija tipičnog porijekla, bez očitih etioloških komplikacija (na primjer, teških komorbiditeta), onda možete pribjeći metodi dr. Neumyvakina.

Prema profesorovoj teoriji, vodonik peroksid se u organizmu redovno proizvodi, ali njegova zapremina nije dovoljna za efektivna borba protiv raznih bolesti. Trajna primjena vodonik peroksid oralno i eksterno omogućava vam da nadoknadite nedostajuće količine supstance. Zahvaljujući vodikovom peroksidu, patogeni mikroorganizmi počinju umirati, povećava se fluidnost krvi i poboljšava se opće stanje pacijenta.

Prednosti i karakteristike peroksida

Vodikov peroksid se posvećuje posebna pažnja u konzervativnoj medicini. Dokazano je da je bez vodikovog peroksida nemoguć normalan ljudski život. Sa svojim stalnim nedostatkom ljudsko tijelo doslovno postaje meta za razne patogene agense. Peroksid sa formulom H2O2 ima dezinfekciona svojstva, dezinfikuje rane. Na kardiovaskularni sistem vodonik peroksid ima sljedeće djelovanje:

• čišćenje od šljake;
• normalizacija krvnog pritiska;
• uništavanje i uklanjanje kolesterolskih plakova;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• jačanje zidova malih i velikih plovila.

U pozadini uzimanja vodikovog peroksida, kompleks simptoma hipertenzije nestaje, a opće stanje pacijenta se poboljšava. Ispravna formulacija režima liječenja prema težini i starosti pacijenta, kao i kliničkoj anamnezi pacijenta, osigurava postizanje željenih terapijskih rezultata.

Režim liječenja

Peroksid (rastvor 3%) je pogodan za oralnu primjenu. Prije upotrebe, razrijedite peroksid u toploj čistoj vodi i popijte u jednom gutljaju. Ako je potrebno povećati dozu, preporučuje se smanjenje količine vode na 40 ml. Vodu sa vodonik peroksidom treba piti na prazan želudac nakon buđenja. Postoji određena shema za uzimanje vodikovog peroksida prema Neumyvakinu:

• 1. dan - 1 kap u 50 ml vode;
• 2. dan - 2 kapi u 50 ml vode;
• 3. dan - 3 kapi u 50 ml vode.

Povećanje doze treba vršiti 10 dana, dovodeći volumen do 10 kapi na 50 ml čista voda. Nakon prvog kursa, potrebno je prekinuti prijem na 10 dana. 11., 12., 13. dana potrebno je popiti 10 kapi u 50 ml čiste vode, a zatim napraviti pauzu od 3 dana. Prema metodi profesora Neumyvakina, djeca se također mogu liječiti, poštujući strogu dozu:

• od godine do 4 godine - 1 kap vode na 200 ml vode;
• 5-10 godina - 2-4 kapi na 200 ml vode;
• 11-15 godina - 6-9 kapi na 200 ml vode.

Mogu koristiti djeca starija od 15 godina shema za odrasle prijem. Prije početka liječenja potrebno je obaviti preventivno čišćenje organizma od toksina i toksina. Uz prekomjerno trošenje tijela, učinak tretmana peroksidom bit će slab.

Mere predostrožnosti

Prije liječenja morate se posavjetovati sa svojim liječnikom, posebno za hipertenziju složene prirode. Važno je pravilno pripremiti tijelo kako bi se izbjegle negativne posljedice. Nažalost, efikasnost metode ima negativnu stranu, povezanu s komplikacijama i nuspojavama.

Neželjene posljedice

Kombinacija vodikovog peroksida i arterijske hipertenzije je netipično stanje za tijelo. Prijem peroksida doprinosi zasićenju krvi kisikom, pa neki pacijenti doživljavaju kratkotrajno pogoršanje dobrobiti. Uočavaju se sljedeći efekti:

• ubrzan rad srca i pospanost;
• gubitak snage, malaksalost:
• žgaravica i nadutost;
• poremećaji stolice;
• kožne reakcije u obliku svrbeža, osipa.

Ponekad se u prvim danima terapije mogu pojaviti simptomi identični tipičnoj prehladi. Već tjedan dana kasnije, peroksid obnavlja zaštitne resurse tijela, doprinosi inhibiciji patogene aktivnosti mnogih mikroorganizama.

Osjećaji pacijenata na početku tretmana vodikovim peroksidom često podsjećaju na stanje prehlade. H2O2 izaziva povećanje imuniteta, što izaziva aktivno uništavanje patogene bakterije. Stvaraju se toksini koji truju cijelo tijelo. Zbog toga se osoba osjeća iscrpljeno i letargično.

Predoziranje peroksidom

Simptomi prekoračenja dozvoljene doze izazivaju manifestacije štetnih reakcija organizma. Klasični znaci su pospanost i mučnina. Liječenje predoziranja predviđa određenu pauzu u toku liječenja, nakon čega treba preispitati dozvoljene količine vodikovog peroksida.

Moguće kontraindikacije

Nakon ulaska u opću cirkulaciju, peroksid se razlaže na kisik i vodu. Obje ove tvari ne štete tijelu, jer su prirodne za ljude. Glavne kontraindikacije za liječenje su:

• priprema za transplantaciju unutrašnjih organa;
• stanje nakon transplantacije unutrašnjih organa.

Hipertenzija je po život opasna patologija. Do danas postoji efikasan klasični režim liječenja lijekova (Monopril, Amlodipin i diuretici, na primjer, Diuver, Hypothiazide). Hipertenzija je izlječiva ako se odabere pravi tretman. Metodu liječenja treba odabrati samo s liječnikom koji prisustvuje, posebno sa otežanim tokom opće anamneze pacijenta.

Različiti ljekari mogu imati svoj vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opšti koncepti zasnovani na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima često se započinje primjenom dokazanih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i diuretika. U velikim studijama koje su uključivale pacijente, pokazalo se da upotreba diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnog infarkta, iznenadna smrt, infarkt miokarda.

Alternativna opcija je upotreba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih, moždanih i smrti prilikom prijave konvencionalni tretman ili kada koristite kaptopril, je skoro isto. Štaviše, u posebnoj grupi pacijenata koji prethodno nisu liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik kardiovaskularni događaji za 46%.

Dugotrajna primjena fozinoprila kod pacijenata sa dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara, egzacerbacije angine pektoris.

Terapija za hipertrofiju lijeve komore

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi lekari praktikuju upotrebu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeve komore). Proučavanjem stepena uticaja različitih lekova na miokard LV, utvrđeno je da je obrnuti stepen razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, jer antiotenzin-2 kontroliše rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu deobu. Pored kardioprotektivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivni efekat. Ovo je važno, jer uprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije, broj pacijenata koji razvijaju terminalnu bubrežnu insuficijenciju raste (4 puta u odnosu na „osamdesete“).

Terapija antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija se sve više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dihidropiridinski blokatori su efikasni kod izolovane sistemske arterijske hipertenzije (AH). dugotrajno kalcijumski kanali. Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na incidenciju moždanog udara. U drugoj studiji, osnovni lijek bio je dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni pritisak (krvni pritisak) smanjivao, povećavali su se korisni efekti, došlo je do značajnog smanjenja rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, a učestalost iznenadne smrti se nije povećavala. Studija SystEur, koja je uključivala 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanog udara s nisoldipinom.

Antagonisti kalcijuma su efikasni i kod plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemska hipertenzija koja se javlja kod pacijenata sa opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija nastaje nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta pritiska. Prednost antagonista kalcija kod plućne hipertenzije je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu kalcijem. Povećava se dostava kiseonika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni pritisak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kiseonikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhijalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcijuma (posebno isradipina) je njihova sposobnost promjene metabolički procesi kod pacijenata sa hipertenzijom. Normalizacijom ili snižavanjem krvnog pritiska ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije na glukozu i inzulin.

Antagonisti kalcija pokazali su jasnu vezu između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije, lijekovi dugog djelovanja s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipin, ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Kod upotrebe ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, centralni alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti se ne preporučuju kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivi: principi terapije, grupe, lista predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok spektar lijekova dizajniranih za snižavanje krvnog tlaka. Od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada, doktori su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnostikovana bolest kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama, otprilike svaki drugi stanovnik planete starije životne dobi ima znakove visokog krvnog pritiska, što zahtijeva njegovu pravovremenu i ispravnu korekciju.

Za prepisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (BP), potrebno je utvrditi samu činjenicu prisutnosti hipertenzije, procijeniti moguće rizike za pacijenta, kontraindikacije za određene lijekove i načelnu prikladnost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je efektivno smanjenje pritisak i prevencija mogućih komplikacija opasna bolest kao što su moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje bubrega.

Upotreba antihipertenzivnih lijekova smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina za gotovo polovicu. Optimalnim nivoom pritiska koji se postiže tretmanom smatra se cifra koja ne prelazi 140/90 mm Hg. Art. Naravno, u svakom slučaju, pitanje potrebe za terapijom odlučuje se pojedinačno, ali kod dugotrajnog visokog krvnog pritiska, prisustva oštećenja srca, bubrega, mrežnjače, treba odmah započeti.

Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, apsolutna indikacija za antihipertenzivnu terapiju je dijastolni pritisak od 90 mm Hg ili više. čl., posebno ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - doživotno. To je zbog činjenice da kada se terapija prekine, tri četvrtine pacijenata ponovo doživljava manifestacije hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnih ili čak doživotnih lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju više artikala. Naravno, strahovi su razumljivi, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su pokazale da nema zdravstvenih rizika kod dugotrajne primjene antihipertenziva, nuspojave su minimalne ako su doza i režim pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje karakteristike liječenja, uzimajući u obzir oblik i tok hipertenzije, kontraindikacije, komorbiditete kod pacijenta, ali je ipak potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Principi propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući dugogodišnjim kliničkim studijama koje su uključivale hiljade pacijenata, formulisani su glavni principi medikamentoznog lečenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje najmanjim dozama lijeka, korištenjem lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je nivo pritiska i dalje visok, tada se količina lijeka postupno povećava do količine potrebne za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg efekta preporučuje se korištenje kombinacija lijekova, propisivanje svakog od njih u najnižim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni režimi za kombinovano lečenje hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat, ili je njegova primjena praćena nuspojavama, onda je vrijedno isprobati lijek iz druge grupe bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Preferiraju se lijekovi dugog djelovanja, koji omogućavaju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom cijelog dana, ne dopuštajući fluktuacije u kojima se povećava rizik od komplikacija.

Antihipertenzivni lijekovi: grupe, svojstva, karakteristike

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, ali se ne mogu svi koristiti za liječenje pacijenata s hipertenzijom zbog potrebe za dugotrajnom primjenom i mogućnosti nuspojava. Danas se koristi pet glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova:

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. antagonisti kalcijuma.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih grupa su efikasni u arterijska hipertenzija, može se dodijeliti kao početni tretman ili terapija održavanja, sama ili u različitim kombinacijama. Odabirom specifičnih antihipertenzivnih lijekova, specijalist se temelji na pokazateljima pritiska pacijenta, karakteristikama toka bolesti, prisutnosti oštećenja ciljnog organa, prateća patologija posebno sa strane kardiovaskularnog sistema. Uvek se vrednuje ukupna verovatna nuspojava, mogućnost kombinovanja lekova iz različitih grupa, kao i postojeće iskustvo u lečenju hipertenzije kod određenog pacijenta.

Nažalost, mnogi efikasni lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnim široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojim će pacijent biti primoran da ga napusti u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori)

ACE inhibitori su prilično popularni i široko se propisuju za širok spektar pacijenata s visokim krvnim tlakom. Lista ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što znate, nivo krvnog pritiska regulišu bubrezi, posebno sistem renin-angiotenzin-aldosteron, čiji ispravan rad određuje tonus vaskularnih zidova i konačni nivo pritiska. Sa viškom angiotenzina II dolazi do spazma žila arterijskog tipa sistemske cirkulacije, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao adekvatan protok krvi tokom unutrašnje organe srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, tjerajući krv u krvne žile pod visokim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim uključen u ovu fazu biohemijskih transformacija. Osim toga, ACE inhibitori smanjuju oslobađanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih zidova, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam ACEI akcije sa CHF

Imenovanje ACE inhibitora smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teška srčana insuficijencija itd.), stepen oštećenja ciljnih organa, posebno srca i bubrega. Ako pacijent već pati od kronične srčane insuficijencije, tada se poboljšava prognoza bolesti kada se uzimaju sredstva iz grupe ACE inhibitora.

Na osnovu karakteristika djelovanja, najracionalnije je ACE inhibitore prepisivati ​​pacijentima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara, sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i dijabetes melitusa, au nekim slučajevima mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatak ACE inhibitora smatra se najčešćim neželjenim reakcijama u obliku suhog kašlja povezanog s promjenom metabolizma bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do stvaranja angiotenzina II bez posebnog enzima, izvan bubrega, pa je djelotvornost ACE inhibitora naglo smanjena, a liječenje uključuje odabir drugog lijeka.

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora su:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje nivoa kalijuma u krvi;
• Oštra stenoza obe bubrežne arterije;
• Quinckeov edem uz upotrebu ACE inhibitora u prošlosti.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz grupe ARB su najsavremeniji i najefikasniji. Poput ACE inhibitora, oni smanjuju djelovanje angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova primjena nije ograničena na jedan enzim. ARB djeluju šire, pružajući snažan antihipertenzivni učinak narušavanjem vezivanja angiotenzina za receptore na stanicama različitih organa. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje vaskularnih zidova, a pojačano je i izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan i drugi.

Kao i ACE inhibitori, sredstva iz grupe antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku efikasnost u patologiji bubrega i srca. Osim toga, praktički su lišeni nuspojava i dobro se podnose pri dugotrajnoj primjeni, što im omogućava široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza bubrežne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici nisu samo najopsežnija, već i najdugotrajnija grupa lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, koji se na kraju opuštaju. Klasifikacija podrazumijeva raspodjelu grupa diuretika koji štede kalij, tiazidnih i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, među kojima su hipotiazid, indapamid, hlortalidon, nisu inferiorni u efikasnosti ACE inhibitorima, beta-blokatorima i drugim grupama antihipertenzivnih lijekova. Njihove visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova se smatraju sigurnima čak i uz dugotrajnu upotrebu.

Tiazidni diuretici se koriste u kombinovanoj terapiji zajedno sa ACE inhibitorima i antagonistima receptora angiotenzina II. Moguće ih je prepisati starijim pacijentima, osobama koje boluju od dijabetesa, raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij su blaži od ostalih diuretika. Mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju djelovanja aldosterona (antidiuretičkog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje pritiska se postiže uklanjanjem tečnosti i soli, ali se ne gube joni kalijuma, magnezijuma, kalcijuma.

Diuretici koji štede kalij su spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se prepisivati ​​pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom, teškim edemom srčanog porekla. Ovi lijekovi su efikasni kod refraktorne hipertenzije, koju je teško liječiti drugim grupama lijekova.

Zbog njihovog djelovanja na renalne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici petlje (lasix, edecrin) su najagresivniji, ali u isto vrijeme mogu sniziti krvni tlak brže od drugih. Za dugotrajnu primjenu se ne preporučuju, jer postoji veliki rizik od metaboličkih poremećaja zbog izlučivanja elektrolita zajedno s tekućinom, ali se ovi lijekovi uspješno koriste u liječenju hipertenzivnih kriza.

antagonisti kalcijuma

Do kontrakcije mišićnih vlakana dolazi uz učešće kalcijuma. Vaskularni zidovi nisu izuzetak. Preparati grupe kalcijevih antagonista ostvaruju svoje djelovanje smanjenjem prodora kalcijevih jona u ćelije glatkih mišića krvni sudovi. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorne tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin, na primjer).

Lista antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne grupe:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcijuma (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih grupa razlikuju se po prirodi djelovanja na zidove krvnih žila, miokard, provodni sistem srca. Dakle, amlodipin, felodipin djeluju uglavnom na žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog djelovanja, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kisikom, verapamil smanjuje sindrom bola sa anginom pektoris.

U slučaju imenovanja nedihidropiridinskih diuretika, potrebno je uzeti u obzir moguću bradikardiju i druge vrste bradijaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskom primjenom beta-blokatora.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve komore kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srca i stvaranjem renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog svoje sposobnosti da regulišu rad srca i imaju antianginalni učinak, beta-blokatori su poželjni za snižavanje krvnog pritiska kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod hronične srčane insuficijencije.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance sa adrenoblokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane kod astmatičara, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi antihipertenzivni lijekovi

Pored opisanih grupa farmakoloških agenasa za liječenje arterijske hipertenzije uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na nervne centre u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova iz drugih grupa, najboljem slučaju ne utječući na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin, smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom potiče gubitak težine.

Direktne inhibitore renina predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je poremećene funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, naučnici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II može se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Kombinirani pripravci također se široko koriste, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, preferiraju biljne lijekove i tradicionalnu medicinu od uzimanja tableta.

Hipotenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar efekat, a njihovo djelovanje je povezano uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Evalar Bio čaj koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata je najpoznatiji predstavnik biljnih antihipertenziva. Dobro se pokazao i hipotenzivni monaški čaj. U početnom stadijumu bolesti ima opšte jačanje i umirujuće dejstvo na pacijente.

Naravno, biljni preparati mogu biti efikasni, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samolečenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, boluje od srčanih bolesti, dijabetesa, ateroskleroze, onda je djelotvornost same tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

To liječenje lijekovima bila efikasnija, a doziranje lijekova minimalno, ljekar će savjetovati pacijente s arterijskom hipertenzijom da prvo promijene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Važna je adekvatna fizička aktivnost i borba protiv fizičke neaktivnosti. Nefarmakološke mjere za smanjenje pritiska mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Liječenje hipertenzije

Dobro poznati glavni faktor rizika za razvoj najtežih vaskularnih bolesti (moždani udar i infarkt miokarda) je hipertenzija. Glavni način liječenja hipertenzije je antihipertenzivna terapija, tj. snižavanje povišenih vrijednosti krvnog tlaka uz pomoć lijekova bez utjecaja na osnovni uzrok hipertenzije. Sada postoje mnogi moderni lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka. Svi ovi lijekovi podijeljeni su u klase ovisno o mehanizmu njihovog djelovanja.

Diuretici (diuretici) stimulišu izlučnu funkciju bubrega i na taj način pomažu tijelu da se riješi viška tekućine. To uključuje arifon, hidroklorotiazid, brinaldiks, diuver, verošpiron.

Adrenoblokatori (alfa-blokatori i beta-blokatori) smanjuju učinak adrenalina na nervne receptore, čime se smanjuje učinak faktora stresa na krvne sudove. Među njima su prazosin, doksazosin (alfa-blokatori) i atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-blokatori).

Lijekovi prestarium, kaptopril, enalapril, losartan i valsartan, inhibiraju djelovanje enzima koji konvertuje angiotenzin, što uzrokuje povećanje pritiska. Lijekovi centralnog djelovanja (klofelin, cint) i antagonisti kalcija (nifedipin, nimodipin, verapamil) također mogu sniziti krvni tlak.

Nažalost, svi antihipertenzivi imaju kontraindikacije i nuspojave, stoga je u većini slučajeva indicirana kombinirana terapija upotrebom nekoliko lijekova odjednom. Treba imati na umu da visok krvni pritisak treba postepeno snižavati. Oštar pad pritiska ne može biti manje opasan od njegovog povećanja. Često predoziranje antihipertenzivima može uzrokovati vrlo nagli pad tlaka, što je samo po sebi opasno, posebno za starije osobe s promijenjenim krvnim žilama. Stoga, sa stabilno povišenim vrijednostima krvnog tlaka, postizanje ciljnih vrijednosti treba biti postepeno, ne brže od nekoliko sedmica. Osim toga, u većini slučajeva ne biste trebali prekinuti antihipertenzivnu terapiju bez konsultacije s liječnikom, čak i ako ste dosegli svoje ciljne “normalne” vrijednosti tlaka za vas. Hipertenzija, po pravilu, ne prolazi tako lako: u svakom trenutku može se vratiti i podsjetiti na svoje uobičajene simptome: glavobolju i bol u srcu, mučninu, vrtoglavicu, nakon čega će, u najboljem slučaju, sve morati početi iznova.

Cardiology Cheat Sheet: Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre:

• lijekovi prvog izbora: Verapamil, diltiazem; Nifedipin grupa;
• lijekovi drugog izbora: diuretici.

Lijekovi prvog izbora u bolesnika s arterijskom hipertenzijom:

• i poremećaji ritma sinusna tahikardija, supraventrikularne, ventrikularne aritmije):
  • Kardioselektivni beta-blokatori;
  • Centralni antagonisti;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• i poremećaji ritma (sinusna bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, AV blokada):
  • Nifedipin-retard i drugi lijekovi ove grupe;
  • ACE inhibitori.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • ACE inhibitori dugog djelovanja (enalapril).
• • ACE inhibitori;
  • Umjereni diuretici (hipotiazid, indapamid, oksodolin).

Lijekovi drugog izbora kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom:

• terapija, koju treba provoditi dugo vremena, kod pacijenata sa izraženim oblikom dislipidemije:
  • Kardioselektivni beta-blokatori.
• i sistolni oblik hronične srčane insuficijencije (CHF):
  • Diuretici petlje (furosemid, uregit);
  • Dihidroperidinski kalcijum antagonisti (nifedipin retard, amlodipin);
  • Metoprolol.
  • Lijekovi koji imaju najizraženiji antihipertenzivni učinak:
    • antagonisti kalcijuma;
  • Lijekovi koji ne narušavaju kvalitetu života i najefikasnije snižavaju krvni tlak:
    • antagonisti kalcijuma;
    • ACE inhibitori;
    • Alfa1-adrenergički blokatori
  • Lijekovi koji ne utječu štetno na druge faktore rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija i najefikasnije snižavaju krvni tlak:
    • antagonisti kalcijuma;
    • ACE inhibitori;
    • Alpha1 - blokatori;
    • Centralni agonisti;
    • Arteriolarni vazodilatatori (apresin, minoksidin).

    PAŽNJA! Možda postoji netačan ili netačan odgovor. Molimo provjerite informacije u odnosu na druge izvore, kao što su bilješke s predavanja.

    Hipotenzivno djelovanje: šta je to

    Hipotenzivni efekat - šta je to? Ovo pitanje postavljaju žene i muškarci koji su se prvi put susreli sa problemom visokog krvnog pritiska ili hipertenzije, a nemaju pojma šta znači hipotenzivno dejstvo lekova koje im je lekar prepisao. Hipotenzivno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

    Iskusni profesionalni terapeuti najviša kategorija Terapijske klinike bolnice Yusupov, koje imaju napredne metode liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom, odabrati efikasan režim liječenja koji isključuje razvoj negativnih posljedica.

    Antihipertenzivna terapija: opća pravila

    I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju antihipertenzivnim lijekovima. Antihipertenzivna terapija se može provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergičkim lijekovima, vazodilatatorima, antagonistima kalcija, antagonistima angiotenzina i diureticima.

    O tome kakav je hipotenzivni učinak lijeka, koje lijekove uzimati kod visokog krvnog tlaka možete dobiti ne samo od ljekara, već i od farmaceuta.

    Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Od poštivanja ovih pravila ovisi ne samo zdravstveno stanje, već i život osobe.

    Unatoč općoj dostupnosti pravila terapije za smanjenje tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

    • uzimanje antihipertenziva treba biti redovno, bez obzira na stanje pacijenta i nivo krvnog pritiska. Ovo vam omogućava da povećate efikasnost kontrole krvnog pritiska, kao i da sprečite kardiovaskularne komplikacije i oštećenja ciljnih organa;
    • potrebno je strogo pridržavati se doze i primijeniti oblik oslobađanja lijeka, koji je propisao liječnik. Samostalna promjena preporučene doze ili zamjena lijeka može poremetiti hipotenzivni učinak;
    • čak i pod uslovom stalnog uzimanja antihipertenzivnih lijekova, potrebno je sistematski mjeriti krvni tlak, što će omogućiti procjenu efikasnosti terapije, pravovremeno identifikovanje određenih promjena i prilagođavanje liječenja;
    • u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini konstantnog antihipertenzivni tretman- razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Uz pomoć kratkodjelujućih antihipertenziva moguće je brzo sniziti krvni tlak.

    Antihipertenzivna terapija: lijekovi za smanjenje pritiska

    U toku antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih grupa lijekova koji pomažu snižavanju krvnog tlaka:

    • beta-blokatori;
    • ACE inhibitori;
    • antagonisti kalcijuma;
    • diuretici;
    • blokatori receptora angiotenzina II.

    Sve gore navedene grupe imaju uporedivu efikasnost i svoje karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u datoj situaciji.

    Beta blokatori

    Lijekovi ove skupine smanjuju vjerojatnost razvoja koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris, sprečavaju kardiovaskularne nezgode kod pacijenata sa infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Beta-blokatori se ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom, poremećajima metabolizma lipida i metabolički sindrom.

    ACE inhibitori

    Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivno djelovanje: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i usporava opadanje funkcije bubrega. ACE inhibitori se dobro podnose, nemaju negativnih efekata na metabolizam lipida i nivoa glukoze.

    antagonisti kalcijuma

    Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi ove grupe imaju antianginalni i organ-protektivni učinak, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija karotidnih arterija i hipertrofije lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

    Diuretici

    Diuretici se obično koriste uz uzimanje drugih antihipertenzivnih lijekova kako bi se pojačao terapijski učinak.

    Diuretici se propisuju i osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, uz stalni unos ovih lijekova, propisuju se minimalne doze.

    Blokatori receptora angiotenzina II

    Lijekovi ove grupe, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole glukoze u krvi. Omogućavaju da se produži životni vijek pacijenata koji pate od kronične srčane insuficijencije. Antihipertenzivna terapija blokatorima receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji boluju od zatajenja bubrega, gihta, metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa.

    Antihipertenzivna terapija kod hipertenzivne krize

    Čak i uprkos stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, periodično može doći do naglog porasta krvnog pritiska do dovoljno visokih nivoa (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti posljedica neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, konzumiranja alkohola ili slane, masne hrane. Takvo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, stoga zahtijeva pravovremeno liječenje.

    Prebrzo smanjenje krvnog pritiska je nepoželjno. Optimalno, ako u prva dva sata nakon uzimanja lijeka, tlak padne ne više od 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti Krvni pritisak se obično vraća u roku od jednog dana.

    Brzodjelujući lijekovi pomažu u obnavljanju kontrole krvnog tlaka, zbog čega se postiže gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaka od droga brzi pad AD ima svoje kontraindikacije, pa ih treba odabrati ljekar.

    30 minuta nakon uzimanja antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti nivo krvnog pritiska kako bi se procijenila efikasnost terapije. Ako je potrebno, da biste vratili normalan nivo krvnog pritiska, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (manje od 25% smanjenja pritiska ili njegove prethodne previsoke stope), treba odmah potražiti pomoć lekara.

    Kako arterijska hipertenzija ne bi prešla u kronični oblik, praćena prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pažnju na prve znakove arterijske hipertenzije. Nemojte se samoliječiti i nasumično birajte lijekove koji smanjuju pritisak. Unatoč hipotenzivnom djelovanju, mogu imati dosta kontraindikacija i biti praćene nuspojavama koje pogoršavaju stanje pacijenta. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju trebao bi obaviti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela, njegovom anamnezom.

    Klinika za terapiju bolnice Yusupov nudi Kompleksan pristup u otklanjanju problema povezanih sa porastom krvnog pritiska.

    Klinika raspolaže najnovijom savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje vodećih svjetskih proizvođača medicinske opreme, što omogućava prepoznavanje prvih manifestacija hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odabir najefikasnijih metoda liječenja bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob, stanje pacijenta i drugi pojedinačni faktori.

    Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje upotrebu lijekova najnovije generacije s minimalnim brojem nuspojava. Konsultacije provode visokokvalifikovani liječnici opće prakse sa velikim iskustvom u liječenju hipertenzije i njenih posljedica, uključujući moždani udar.

    Možete se prijaviti za konsultacije s vodećim specijalistima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov putem obrasca za povratne informacije.

    Naši stručnjaci

    Cijene usluga *

    (kompleksna dijagnostika kardiovaskularnih bolesti)

    (napredni skrining i liječenje kardiovaskularnih bolesti

    za gojazne i gojazne pacijente

    *Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

    Veliko hvala osoblju sanatorija bolnice Yusupov. Tretman je prošao dobro i uspješno. Fizioterapija je puno pomogla.

    Hvala vam za vaše povratne informacije!

    Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

    Antihipertenzivna terapija: šta treba da znate?

    Arterijska hipertenzija je jedna od njih hronične bolesti koji zahtijevaju stalnu podršku lijekovima, svakodnevno praćenje i redovno uzimanje propisanih lijekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe direktno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

    O tome kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji lijekovi se koriste i u kojim slučajevima može reći ne samo ljekar, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja koji se prijavio u ljekarni.

    Opća pravila terapije

    Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i poznata, ali ih mnogi pacijenti često zanemaruju, pa stoga neće biti naodmet da vas još jednom podsjetimo kakav bi trebao biti tretman hipertenzije.

    1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira da li se osoba osjeća loše ili dobro, nivo krvnog tlaka (BP) je povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti konstantna. Samo svakodnevnim unosom antihipertenziva može se efikasno kontrolisati nivo krvnog pritiska, izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
    2. Antihipertenzivi se uzimaju u dozi i obliku oslobađanja u kojem su propisani od strane ljekara. Ne biste trebali samostalno mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer. ovo može negativno uticati na hipotenzivni efekat.
    3. Čak i uz stalni unos antihipertenziva, krvni pritisak treba redovno meriti, najmanje 2 puta nedeljno. Ovo je neophodno za kontrolu efikasnosti terapije, omogućava vam da na vreme uočite promene koje se dešavaju u organizmu i prilagodite tretman.
    4. Ako, u pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak naglo poraste, tj. ako se razvije nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze lijeka poznatog pacijentu. Za stalni prijem imenovani su na duže vrijeme aktivni lijekovi, čiji se efekat postepeno razvija. Za brzo snižavanje krvnog tlaka, ormarić za kućnu medicinu za hipertenziju mora imati antihipertenzivne lijekove kratkog djelovanja.

    Karakteristike različitih grupa lijekova

    Za liječenje arterijske hipertenzije trenutno se koristi 5 glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi imaju uporedivu efikasnost, ali svaka od grupa ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

    ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), pored izraženog hipotenzivnog dejstva, imaju i organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve komore i usporavaju opadanje funkcije bubrega. Ovi lijekovi se dobro podnose, nemojte negativan uticaj na metabolizam lipida i nivo glukoze u krvi, što im omogućava da se koriste u slučajevima kada je arterijska hipertenzija kombinovana sa metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao i kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, u slučaju hronične srčane insuficijencije, aritmije, ateroskleroze i poremećena funkcija bubrega.

    Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija kod pacijenata sa anginom pektoris i kardiovaskularnih nezgoda kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, kao i pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, mogu se koristiti za tahiaritmiju . Primjena beta-blokatora je nepoželjna kod pacijenata s metaboličkim sindromom, poremećajem metabolizma lipida i dijabetesom.

    Diuretici (hidroklorotiazid, hlortalidon, indapamid, spironolakton) se najčešće koriste u kombinaciji sa drugim antihipertenzivnim lekovima, kao što su ACE inhibitori, za efikasniju kontrolu krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe dokazali su se kod refraktorne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu upotrebu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama - kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

    Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, imaju antianginalno i organprotektivno djelovanje, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotične lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve komore. Antagonisti kalcija se koriste sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnih lijekova(obično ACE inhibitori).

    Blokatori receptora angiotenzina II

    Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) imaju kardio- i neuroprotektivni efekat, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utiču na očekivani životni vek pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se koristiti u liječenju hipertenzije kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom, dijabetesom.

    Hipertenzivna kriza - šta učiniti?

    Čak iu pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni pritisak može periodično naglo porasti do individualno visokih brojeva (bez znakova oštećenja ciljnog organa). Ovo stanje se naziva nekompliciranom hipertenzivnom krizom, najčešće se javlja nakon neuobičajene fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, pijenja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

    I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, nemoguće ga je ostaviti bez liječenja, jer. čak i mali porast krvnog pritiska (za 10 mm Hg) povećava rizik od kardiovaskularnih događaja za 30%.2 I što se prije započne liječenje, manje šanse neželjene posledice.

    Antihipertenzivne lijekove za nekomplikovanu hipertenzivnu krizu često se preporučuje sublingvalno uzimati, jer. Ova metoda je pogodna za pacijenta i istovremeno pruža brz razvoj terapeutski efekat. Neželjeno je snižavati krvni pritisak prebrzo - u prva 2 sata za najviše 25% od početne vrijednosti i na normalan nivo u roku od 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji pružaju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje pritiska, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

    Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenzivnog lijeka potrebno je izmjeriti nivo krvnog pritiska i procijeniti efikasnost liječenja. Ako je potrebno, za vraćanje normalnog nivoa krvnog pritiska, nakon 30-60 minuta možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga pritisak smanji za manje od 25%, hitno je pozvati ljekara.

    Terapija komorbidnih stanja

    Arterijska hipertenzija se rijetko razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva je praćena osnovnim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se pacijentima s hipertenzijom, uz antihipertenzivne lijekove, često propisuje terapija za snižavanje lipida, sredstva za prevenciju tromboze i korekciju razine glukoze u krvi kod pacijenata s metaboličkim sindromom i dijabetes melitusom.

    Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima upotreba statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji snižavaju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustine i triglicerida. Dugotrajna upotreba statina može zaustaviti aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, potisnuti upalni proces u plaku, poboljšavaju funkciju endotela i time značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

    Profilaktička antitrombocitna terapija propisuje se i pacijentima sa visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama sa oštećenom funkcijom bubrega, kao i svima koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (bajpas operacija, stentiranje). Lijekovi ove grupe sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas se najčešće koristi acetilsalicilna kiselina klopidogrel i dipiridamol, koji se propisuju na duge kurseve u minimalnim terapijskim dozama.

    I, naravno, sve ove lijekove, kao i antihipertenzive, propisuje samo ljekar, jer. svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što se mora upozoriti posjetitelj ljekarne.

    Reprodukcija materijala je dozvoljena samo uz ograničenja koja je utvrdio Nosilac autorskih prava, navodeći autora upotrijebljenih materijala i vezu na "Farmaceutski bilten" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na web stranicu www.pharmvestnik.ru .

    Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

    1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljem tekstu „Web stranica“), u pogledu kojih je Nosilac autorskih prava uspostavio ograničenja za slobodnu reprodukciju:

    1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
    2. svi materijali objavljeni u štampanoj verziji novina, a koji sadrže oznaku "Objavljeno u broju novina";
    3. svi materijali Stranice, reprodukovani na bilo koji način, pored distribucije na Internetu.

    Za korištenje materijala za koje su utvrđena ova ograničenja potrebna je pismena saglasnost Nosioca autorskih prava - Bionika Media doo.

    1. umnožavanje materijala drugih nosilaca autorskih prava (korisnik mora rješavati pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionika Media doo);
    2. korištenje odlomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, odlomci postaju dvosmisleni ili disonantni, kao i svaka obrada materijala;
    3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala odabranog na Stranici (njegov fragment) u svrhu komercijalnog ostvarivanja prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na takav materijal trećim licima.

U svemu međunarodne preporuke Ističe se da u određenoj fazi liječenja hipertenzije jedan lijek postaje nedovoljan za adekvatnu kontrolu krvnog tlaka. Međutim, postavlja se značajno pitanje: u kojim je kliničkim situacijama preporučljivo započeti s monoterapijom, a u kojima je potrebno, bez zamjene za sitnice, odmah propisati kombiniranu antihipertenzivnu terapiju? Općenito, smjernice slijede koncept da što su brojevi krvnog tlaka pri postavljanju dijagnoze veći i to više povezani faktori rizika, što je opravdanije imenovanje kombinirane terapije od samog početka liječenja. Istovremeno, treba slijediti najmanje agresivne strategije, postupno povećavajući dozu i dodajući dodatne lijekove samo ako je neophodno (vidi grafikon).

Drugo najvažnije pitanje je, naravno, izbor određenih lijekova. Nisu svi antihipertenzivi međusobno kompatibilni. Nepromišljeno dodavanje lijekova iz alternativnih klasa je neprihvatljivo i može dovesti do opasne posljedice za zdravlje pacijenta. Na primjer, kombinacija nedihidropiridinskih blokatora kalcija i beta blokatora vrlo je vjerovatno da će uzrokovati bradikardiju ili atrioventrikularni blokada. Drugi primjer: kombinacija alfa-blokatora s miotropnim antihipertenzivima (na primjer, hidralazinom) može dovesti do teških refleksnih tahiaritmija.

Tiazidni diuretici povećavaju izlučivanje elektrolita i tečnosti, što dovodi do aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Zato je kombinacija tiazida sa ACE inhibitorima i blokatorima angiotenzinskih receptora klinički i patofiziološki opravdana. Predstavljen na ruskom tržištu veliki broj takav kombinovani lekovi: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) i mnogi drugi.

AT poslednjih godina velika pažnja se poklanja kombinaciji "ACE inhibitor + blokator kalcijumskih kanala". U dva velika kliničkim ispitivanjima X -Pokazalo se da su ASCOT i ACCOMPLISH superiorniji od beta-blokatora + tiazidnog diuretika i ACE inhibitora + tiazidnog diuretika. Stoga, kod pacijenata s novodijagnostikovanom hipertenzijom visokog stupnja (2 i 3), liječenje treba započeti ovim kombinacijama. Preparati na ruskom tržištu: Ekvator (

3
1 FGAOU VO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sečenov iz Ministarstva zdravlja Rusije (Univerzitet Sečenov), Moskva
2 FGAOU HE "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. NJIH. Sečenov” Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva
3 FGBOU DPO RMANPO Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva; FGBOU VO RNIMU im. N.I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Za citiranje: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Sigurna antihipertenzivna terapija: smanjenje ili kontrola krvnog tlaka? // RMJ. Medicinski pregled. 2014. br. 4. S. 293

Racionalna antihipertenzivna terapija ostaje jedan od glavnih problema kardiologije. Šta je razlog za ovo interesovanje? S jedne strane, to je zbog činjenice da je arterijska hipertenzija (AH) jedan od glavnih faktora rizika za nastanak ateroskleroze, koronarne bolesti srca i dovodi do kardiovaskularnih komplikacija (KVS), poput infarkta miokarda (MI), moždani udar (MI) i hronična srčana insuficijencija. S druge strane, postoji niz aktuelnih, ali neriješenih pitanja u liječenju hipertenzije. Neki liječnici pokušavaju izolirati jednu ili drugu skupinu lijekova; neracionalne kombinacije antihipertenziva biraju se kao lijekovi izbora za liječenje hipertenzije ili za brzo smanjenje krvnog tlaka. Međutim, za određeni broj pacijenata, brzo postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska može biti praćeno razvojem komplikacija.

Ruske smjernice za dijagnozu i liječenje hipertenzije preporučuju 5 glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova: inhibitori enzima konvertujućeg angiotenzina (ACE inhibitori), blokatori receptora angiotenzina I (ARB), antagonisti kalcijuma, β-blokatori, diuretici. Za sada nema uvjerljivih dokaza da je jedna klasa antihipertenzivnih lijekova superiornija od drugih. Takođe, α-blokatori, agonisti imidazolinskih receptora i direktni inhibitori renina mogu se koristiti kao dodatne klase. Prilikom odabira antihipertenzivne terapije (AHT) potrebno je prije svega procijeniti učinkovitost, vjerovatnoću nuspojava i prednosti lijeka u određenoj kliničkoj situaciji.

Metaanaliza koja je uključivala 7 randomiziranih studija (od kojih 4 velika klinička ispitivanja: holandsko TIA ispitivanje; PATS; HOPE; PROGRESS) i ukupno 15.527 pacijenata pokazala je da antihipertenzivna terapija smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara za 24%, MI - za 21% i kardiovaskularni događaji - za 21%.

Preporuke Radne grupe za liječenje hipertenzije Evropskog društva za hipertenziju (ESH) i Evropskog kardiološkog društva (ESC) iz 2013. za liječenje hipertenzije, u sedmom izvještaju Zajedničke nacionalne komisije Sjedinjenih Država o prevenciji, otkrivanju, evaluaciji i liječenju visoke Ciljne vrijednosti krvnog tlaka (JNC VII) prepoznaju se kao smanjenje SBP i DBP manje od 140/90 mm Hg. Art. kod svih pacijenata sa hipertenzijom, kod pacijenata sa dijabetes melitusom - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Art. pa čak i do vrijednosti<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

U četvrtoj reviziji ruskih preporuka navedene su slične ciljne vrijednosti za krvni tlak: „Prevencija, dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije“ (RKO / VNOK, 2010): „U liječenju pacijenata sa hipertenzijom, vrijednost krvni pritisak treba da bude manji od 140/90 mm Hg. čl., što je njegov ciljni nivo. Uz dobru podnošljivost propisane terapije, preporučljivo je sniziti krvni pritisak na niže vrijednosti. Kod pacijenata sa visokim i vrlo visokim rizikom od KVB potrebno je sniziti krvni pritisak.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Razvoj hipotenzije izazvane lijekovima, koja povećava rizik od bubrežne, miokardne i cerebralne hipoperfuzije, jedan je od najozbiljnijih problema AHT. Najčešći problem u literaturi je hipotenzija prve doze prilikom propisivanja ACE inhibitora. Međutim, incidencija hipotenzije izazvane lijekovima tijekom liječenja antihipertenzivima dostiže 10%.

Kod hipertenzivnih pacijenata, hipotenzija je uobičajeno stanje kojem se posvećuje malo pažnje u studijama antihipertenzivnih režima. Najčešći uzroci hipotoničnih stanja kod pacijenata sa hipertenzijom su uzimanje lekova sa izraženim efektom vazodilatacije ili koji izazivaju smanjenje volumena cirkulišuće ​​krvi (CBV), kao i spontana hipotenzija koja se javlja uglavnom noću i uzrokovana je poremećenom autoregulacijom vaskularni tonus. Pojava hipotoničnih reakcija izazvanih lijekovima je karakterističnija za oblike doziranja s brzim oslobađanjem s niskim vrijednostima T/P (Trough/Peak).

Pokazatelj T/P omogućava procjenu trajanja djelovanja antihipertenzivnog lijeka u odnosu na rezidualno (tj. nakon uzimanja posljednje doze) do maksimuma (maksimalni učinak u vrijeme maksimalne koncentracije lijeka u krv) aktivnost. Kod primjene lijekova s ​​niskim T/R postoji velika varijabilnost krvnog tlaka, zbog prekomjerne hipotenzije na vrhuncu djelovanja lijeka ili nedovoljnog antihipertenzivnog učinka na kraju intervala između doza. Smanjenje ukupnog volumena tekućine u tijelu i, kao rezultat, BCC može dovesti do veće koncentracije hidrofilnih lijekova u krvi (atenolol, lizinopril). Izlučivanje antihipertenzivnih lijekova iz organizma također može biti usporeno zbog smanjenja bubrežne filtracije i smanjenja aktivnosti enzimskih sistema jetre, što se često može primijetiti kod starijih pacijenata. Osim toga, zbog smanjenja volumena BCC-a, upotreba diuretika je ograničena.

Značajno sniženje krvnog tlaka može doći do kombinirane terapije kada se koristi nekoliko lijekova koji u početku ne daju brzi antihipertenzivni učinak, čiji se maksimalni učinak odgađa, a hipotenzivna reakcija se javlja nakon nekoliko sati. Poznato je da je povećanje varijabilnosti krvnog pritiska samo po sebi prognostički nepovoljan faktor povezan sa rizikom od razvoja kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa hipertenzijom. U isto vrijeme, kod starijih osoba, čak i tijekom dugotrajnog uzimanja lijekova, može se primijetiti smanjenje DBP-a tijekom budnog stanja. Često se uočava prekomjerno smanjenje krvnog tlaka kod samoprimjene antihipertenzivnih lijekova bez kontrole krvnog tlaka zbog pogoršanja dobrobiti, što kod pacijenata s hipertenzijom nije uvijek povezano s porastom krvnog tlaka.

U brojnim studijama na starijim pacijentima ili pacijentima sa vaskularnim oboljenjima ustanovljeno je paradoksalno povećanje učestalosti CVR, najvjerovatnije zbog pretjeranog sniženja krvnog tlaka. Prema Honolulu Heart Study, ortostatska hipotenzija u populaciji starijih od 70 godina zabilježena je u 7% slučajeva, a mortalitet u ovoj kategoriji pacijenata je 64% veći nego u kontrolnoj grupi.

Neurološke komplikacije antihipertenzivne terapije, koje se manifestuju kao smanjenje fizičke i mentalne performanse, umor, zujanje u ušima, vrtoglavica, uočavaju se uglavnom kod starijih pacijenata, posebno u prisustvu cerebrovaskularne bolesti i značajne stenoze precerebralne (karotidne i vertebralne) i cerebralne arterije. . Istovremeno se mogu primijetiti poremećaji kao što su poremećaj sna, emocionalna labilnost, depresivna stanja. Ponekad hipoperfuzijska stanja mogu biti asimptomatska i detektirana kao smanjenje cerebralnog krvotoka prema rezultatima Dopler ultrazvuka ili spektroskopije magnetne rezonance. Navodno, hipoperfuzijska stanja mogu biti jedan od uzroka klinički "tihih" moždanih udara.

Komplikacije antihipertenzivne terapije mogu biti uzrokovane značajnim smanjenjem krvnog tlaka kao rezultatom poremećene funkcije baroreceptora, kada njegov nivo padne ispod donje granice autoregulacije cerebralne cirkulacije, što dovodi do cerebralne hipoperfuzije.

Kod osoba sa normalnim krvnim pritiskom cerebralni protok krvi se održava na konstantnom nivou (oko 50 ml na 100 g moždane supstance u minuti), donja granica autoregulacije cerebralne cirkulacije je oko 60 mm Hg. Art., a vrh - oko 180 mm Hg. čl., prema prosječnom hemodinamskom krvnom tlaku. Kod pacijenata sa hipertenzijom autoregulacija cerebralnog krvotoka prilagođava se višim vrednostima krvnog pritiska, a što su uobičajene vrednosti krvnog pritiska veće, to je viša donja granica autoregulacije cerebralne cirkulacije. U bolesnika s produženom hipertenzijom, donja granica autoregulacije cerebralne cirkulacije može doseći 90-100 mm Hg. Art. Dakle, za pacijenta sa hipertenzijom, smanjenje SBP-a na nivo od 120-130 mm Hg. Čl., posebno kada se pokušava brzo "normalizirati" krvni tlak, može biti kritičan i dovesti do smanjenja perfuzijskog krvnog tlaka i pojave simptoma cerebralne ishemije.

Proučavanje cerebralnog krvotoka kod pacijenata sa cerebrovaskularnom patologijom pokazuje da cerebralna hipoperfuzija nastaje kada se krvni pritisak smanji u prosjeku za 10-20% od uobičajenih "radnih" vrijednosti.

Utvrđeno je da ponovljeno kršenje cerebralne cirkulacije ne zavisi samo od prirode moždanog udara - moždanog infarkta ili krvarenja, već i od nivoa održanog krvnog pritiska. Nakon krvarenja, rizik od ponovnih cerebralnih komplikacija bio je direktno proporcionalan nivou DBP-a, pri čemu je najmanja učestalost cerebralnog oštećenja uočena pri DBP ≤80 mm Hg. Art. Kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom, najmanji rizik od ponovnog moždanog udara pronađen je u rasponu dijastoličkog krvnog tlaka od 80-84 mm Hg. čl., a na nižem nivou krvni pritisak ponovo porastao. Štaviše, nakon aterotrombotičkog moždanog udara, najniža učestalost recidiva cerebralnog događaja uočena je na DBP 85-89 mm Hg. Art., nakon lakunara (ishemični cerebralni infarkt) - 80-84 mm Hg. čl., što je bilo povezano s ograničenim mogućnostima autoregulacije cerebralnog krvotoka u slučaju oštećenja velikih moždanih arterija.

Istovremeno, kod intracerebralnog krvarenja preporučuje se postupno snižavanje krvnog pritiska i to samo na normalne nivoe krvnog pritiska za pacijenta, a ako nisu poznati, onda SBP - na nivo od 150-160 mm Hg. čl. i DBP - do 85-90 mm Hg. Art. .

Prisustvo hemodinamski značajne okluzivne aterosklerotične lezije glavnih arterija smatra se najvažnijim faktorom koji ima nesumnjiv uticaj na određivanje ciljnog nivoa krvnog pritiska. Otprilike 20% pacijenata koji su imali prolazni ishemijski napad ili moždani udar ima tešku stenozu ili okluziju barem jedne karotidne arterije. Primjena neadekvatne antihipertenzivne terapije kod takvih pacijenata može poremetiti perfuziju mozga pri relativno normalnim vrijednostima krvnog tlaka i dovesti do komplikacija, uključujući razvoj ishemijskog hemodinamskog moždanog udara. Analiza rezultata nekoliko studija koje su proučavale prognostičku vrijednost AH i AGT kod pacijenata sa stenozom ili okluzijom karotidnih arterija pokazala je sljedeće rezultate.

Kod pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad i imaju značajnu stenozu (suženje više od 70% lumena) unutrašnje karotidne arterije, uz povećanje krvnog pritiska, rizik od moždanog udara se povećava u manjoj mjeri od kod pacijenata bez teške ateroskleroze. U isto vrijeme, u UK-TIA studiji kod pacijenata s klinički simptomatskim unilateralnim karotidnim okluzivnim lezijama, nađen je povećan rizik od moždanog udara sa smanjenjem SBP-a.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Na osnovu gore navedenih podataka, za pacijente sa ishemijskim cerebralnim događajima u anamnezi i koji pate od discirkulacijske encefalopatije, preporučuju se 3 glavna ciljna nivoa SBP kao prognostički najvažnija u odnosu na rizik od ponovnih cerebralnih vaskularnih komplikacija:

SBP 140-135 mmHg Art. optimalno za pacijente sa hipertenzijom 2. stepena i jednostranom karotidnom stenozom ≥70%;

SBP 120 mmHg Art. - minimalno mogući za pacijente sa hipertenzijom 1. stepena, visokim normalnim krvnim pritiskom u odsustvu teškog oštećenja glavnih arterija glave.

Postoje dokazi da se sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka povećava rizik od koronarnih komplikacija. U istraživanju INVEST, koje je obuhvatilo 22 hiljade pacijenata sa hipertenzijom i koronarnom bolešću, DBP ispod 90 mm Hg. Art. je bio povezan sa povećanim rizikom od IM u poređenju sa grupom koja je imala najmanji rizik od IM pri DBP od 82,7 mm Hg. Art. . U SHEP studiji na 4736 pacijenata sa izolovanom sistoličkom hipertenzijom, pokazalo se da kod smanjenja DBP ispod 70 mm Hg. Art. povećava se rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (KVB), uključujući IM, a rizik od KVB se povećava 2 puta sa DBP manjim od 55 mm Hg. Art. .

Pacijenti s teškom (okluzivnom) koronarnom bolešću i/ili hipertrofijom lijeve komore imaju veći rizik od koronarnih komplikacija s niskim DBP-om, iako je ova komplikacija tipičnija za pacijente sa hipertenzijom 1. i 2. stupnja, kod kojih su se razine DBP-a smanjile za više od na 25 mm Hg. Art. od originalne vrijednosti.

Još jedan od negativnih aspekata oštrog pada krvnog tlaka je smanjenje bubrežne perfuzije i, kao rezultat, razvoj zatajenja bubrega. Veoma je važno održavati optimalan nivo krvnog pritiska kod pacijenata sa patologijom bubrega. Za adekvatnu perfuziju bubrega potrebno je održavati SBP na nivou od 80 do 180 mm Hg. Art. Sa smanjenjem SBP ispod 80 mm Hg. Art. moguće smanjenje bubrežne perfuzije i razvoj zatajenja bubrega.

ARB i ACE inhibitori, širenjem eferentnih arteriola glomerula, mogu uzrokovati smanjenje bubrežnog perfuzijskog tlaka i smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR). Ovisnost GFR o nivou angiotenzina II postaje posebno izražena kod smanjenja BCC-a, bilateralne stenoze bubrežnih arterija i stenoze bubrežne arterije jednog bubrega. Smanjena filtracija može dovesti do povećanja nivoa serumskog kreatinina i kalijuma. Hipovolemija i hipotenzija dodatno pogoršavaju smanjenje filtracije.

Poslednjih godina sve veći značaj pridaje se indikatoru varijabilnosti krvnog pritiska, jer je velika varijabilnost povezana sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja.

Pacijenti s najvećom varijabilnosti krvnog tlaka imali su 6,22 puta veću vjerovatnoću da dobiju moždani udar od onih s najmanjom varijabilnosti. Treba napomenuti da je u grupi pacijenata sa hipertenzijom sa povećanom varijabilnosti SBP učestalost CVC veća za 60-70% (1372 bolesnika, vreme praćenja do 7,5 godina). Kao rezultat 14-godišnjeg praćenja 956 pacijenata, otkriveno je da je u grupama sa umjerenom i visokom varijabilnosti SBP-a, u odnosu na osobe s niskom varijabilnosti, došlo do povećanja rizika od smrti za 55 i 49%. respektivno.

Kao što znate, krvni pritisak se smanjuje tokom spavanja i brzo raste pre buđenja. Maksimalne vrijednosti se bilježe nakon buđenja i početka dnevnih aktivnosti. Jutarnji porast krvnog pritiska izaziva stres na kardiovaskularni sistem, što dovodi do oštećenja ciljnih organa i patoloških reakcija.

Veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog pritiska zavise od karakteristika dnevnog profila krvnog pritiska. Osim toga, bolesnici koji pate od esencijalne hipertenzije u ranim fazama bolesti karakteriziraju se većom veličinom i brzinom jutarnjeg porasta krvnog tlaka nego kod zdravih osoba. A kod pacijenata sa prekomernim padom krvnog pritiska noću, kao i kod pacijenata sa nedovoljnim padom krvnog pritiska tokom noćnog sna, jutarnji porast karakteriše velika veličina i brzina porasta pritiska u odnosu na pacijente sa normalnim cirkadijalni ritam.

Prema metaanalizi 4 studije koje su obuhvatile 3468 pacijenata, visoka varijabilnost krvnog pritiska je nezavisni prediktor razvoja kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa hipertenzijom, čak i bez anamneze KVB, bez obzira na starost i pol.

Na osnovu kliničko-instrumentalnog pregleda 65 pacijenata sa akutnim IM, dokazan je značajan uticaj hipertenzije sa povećanjem varijabilnosti na tok bolesti i godišnju prognozu bolesnika. Klinički tok akutnog perioda IM kod pacijenata sa visokom varijabilnošću krvnog pritiska bio je teži. Bolesnici sa AH su imali 2 puta veću vjerovatnoću (20,8 odnosno 9,8%) da imaju komplikovan tok sa razvojem akutne insuficijencije lijeve komore, relapsi infarkta miokarda su se javljali 3 puta češće (8,3 odnosno 2,4%). Utvrđeno je da je tokom prve godine nakon srčanog udara povećanje varijabilnosti krvnog tlaka povezano s trostrukim povećanjem rizika od smrti. Pokazalo se da visoka varijabilnost krvnog tlaka u akutnom periodu IM korelira sa pogoršanjem sistolne funkcije lijeve komore i predstavlja nepovoljan prognostički kriterij za tok IM.

Tokom jutarnjeg porasta krvnog pritiska, postoji maksimalan broj različitih SSO. Tako se pokazalo da se većina ishemijskih epizoda javlja u jutarnjim satima, što se poklapa sa učestalošću IM i iznenadne smrti. Najčešće se IM razvija ujutro. U studiji TIMI II, maksimalna incidencija infarkta (34%) je uočena između 6:00 i 12:00 sati. Isti karakter ima i cirkadijalni ritam napada angine. Dnevni ritam varijantne angine takođe karakteriše vrhunac ujutru. Također je utvrđeno da postoji veza između cirkadijalnog ritma i ishemijskog oštećenja mozga: nedipperi i overdipperi imaju znatno više "tiših" cerebralnih žarišta u odnosu na umjerene dipere. U meta-analizi 31 studije koja je izvijestila o vremenu nastanka moždanog udara kod 11.816 pacijenata, postojala je 79% veća šansa za moždani udar između 06:00 i 12:00 sati u odnosu na druge sati. Istovremeno, u jutarnjem periodu, povećana je vjerovatnoća za sva tri tipa cerebrovaskularnog infarkta (za 55% za ishemijske moždane udare, za 34% za hemoragične moždane udare i za 50% za prolazne ishemijske napade). Pokazano je da jutarnji porast krvnog pritiska za 10 mm Hg. Art. povezan sa 22% povećanim rizikom od moždanog udara.

Čak i ako je kancelarijski pritisak normalan, krvni pritisak je često povišen u ranim jutarnjim satima. Tako je krvni pritisak analiziran praćenjem kod kuće (ACAMPA studija) u Španiji kod 290 lečenih pacijenata sa hipertenzijom, kao i J-MORE studija jutarnje hipertenzije (Jichi Morning-Hypertension Research) kod 1027 lečenih pacijenata sa hipertenzijom. Obje studije su pokazale da kod 60% pacijenata sa hipertenzijom, kod kojih se liječenje čini dovoljno efikasnim, krvni tlak ostaje povišen u jutarnjim satima.

Korekcija varijabilnosti krvnog pritiska lekovima doprinosi ne samo prevenciji IM, moždanog udara i smrti, već objašnjava i razlike u efikasnosti različitih antihipertenzivnih lekova u smanjenju krvnog pritiska. Ako antihipertenzivni lijek ne održi svoju punu djelotvornost tokom cijelog perioda djelovanja, onda kao rezultat toga, krvni tlak se možda neće kontrolisati u jutarnjim satima, čak i ako je uredski krvni tlak normalan. Poželjno je trajanje djelovanja lijeka duže od 24 sata, jer mnogi pacijenti kasne sa sljedećom dozom, ili čak potpuno zaborave da je uzmu. Za efikasno djelovanje lijeka u roku od 24 sata potrebno je da najmanje 50% vršne aktivnosti aktivne tvari ostane na kraju 24-satnog perioda djelovanja.

Stoga je potrebno koristiti lijekove s dugim djelovanjem kako bi se spriječilo povećanje varijabilnosti krvnog tlaka tokom dana, izostanak naglog porasta krvnog tlaka ujutro, a istovremeno spriječiti epizode oštrog pada krvnog tlaka. . Dugotrajno antihipertenzivno dejstvo i visok T/P omogućavaju potpuniju zaštitu organa.

Planiranje željenog nivoa sniženja krvnog pritiska kod pacijenata treba da se zasniva na kompenzacijskim mogućnostima cerebralne, koronarne i renalne hemodinamike. Prisutnost cerebrovaskularnih bolesti, koronarne bolesti srca i hipertrofije lijeve klijetke ukazuje na smanjenje funkcionalne rezerve ciljnih organa i zahtijeva pažljiviju kontrolu pada krvnog tlaka. U nedostatku teških poremećaja cerebralne hemodinamike, dozvoljeno je smanjenje SBP-a za 20% početnih vrijednosti, a DBP-a za 15%. Kod pacijenata sa hipertenzijom preporučljivo je umereno smanjenje krvnog pritiska - za 10-15% od početne vrednosti za 2-4 nedelje. nakon čega slijedi pauza kako bi se pacijent prilagodio nižim vrijednostima krvnog tlaka. Kako se pacijent prilagođava novim (nižim) vrijednostima krvnog tlaka, moguće ga je dalje postepeno snižavati do optimalnih brojeva za ovog pacijenta. Ako prelazak u sljedeću fazu uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta, preporučljivo je vratiti se na prethodni nivo još neko vrijeme. Smanjenje krvnog tlaka na ciljni nivo odvija se u nekoliko faza, čiji je broj individualan i ovisi kako o početnoj vrijednosti krvnog tlaka tako i o podnošljivosti AGT-a. Upotreba etapne šeme za snižavanje krvnog pritiska, uzimajući u obzir individualnu toleranciju, posebno kod pacijenata sa visokim i veoma visokim rizikom od KVB, omogućava postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska ispod 140/90 mm Hg. čl., izbjegavati epizode hipotenzije i povećati rizik od razvoja IM i MI.

Zaključak

Trenutno je uvjerljivo dokazana djelotvornost racionalnog AHT u odnosu kako na prevenciju razvoja kardiovaskularnih događaja tako i na progresiju oštećenja ciljnih organa. S jedne strane, potrebno je propisivati ​​lijekove koji postižu ciljni nivo krvnog tlaka, s druge strane, potrebno je kontrolisati da pad krvnog tlaka ne bude ispod 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Postepena i održiva normalizacija krvnog pritiska dovodi do smanjenja incidencije infarkta miokarda, smanjenja broja rekurentnih moždanih udara i mortaliteta od KVB.

Književnost

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterijska hipertenzija. Referentni vodič za dijagnozu i liječenje. M., 1999. 139 str.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Etiološki faktori i faktori rizika za hroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju i ishemijski moždani udar. 2001. br. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Izazivači za prevenciju primarnog i sekundarnog moždanog udara. Važnost snižavanja krvnog tlaka i ukupnog kardiovaskularnog rizika // Krvni tlak. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije Ruske preporuke (četvrta revizija) // Sistemska hipertenzija. 2010. br. 3. S. 5-26.
5. Smjernice za rano liječenje odraslih osoba s ishemijskim moždanim udarom. Moždani udar. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 ESH/ESC smjernice za liječenje arterijske hipertenzije // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). R. 1281-1357.
7. Sedmi izvještaj Zajedničkog nacionalnog komiteta o // NIH Publication. 2003. br. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Teška hipotenzija nakon prve doze enalaprila kod zatajenja srca // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. U 7 tomova / per. sa engleskog. M.: Praksa, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Praćenje arterijskog pritiska u kardiologiji. Moskva: Ruski doktor, 1998. 99 str.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Praćenje arterijskog pritiska u kardiologiji. M., „Ruski doktor“, 1998, 99.
12. srčana bolest. Udžbenik kardiovaskularne medicine/ 6. izdanje. Ed. od E. Braunwalda, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. P. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Uloga 24-satnog praćenja krvnog tlaka u procjeni učinkovitosti antihipertenzivne terapije (Rezultati 24-satnog praćenja krvnog tlaka u programu CLIP-ACCORD) // Sistemska hipertenzija. 2007. br. 1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognostička vrijednost 24-satne varijabilnosti tlaka // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. P. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbačova F.E. Cerebralne komplikacije antihipertenzivne terapije // Klinička medicina. 1991. br. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Šta se krije iza dijagnoze "hipertenzivne krize" // Neurološki časopis. 1998. br. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Prednosti i potencijalna šteta snižavanja visokog krvnog tlaka // Lancet.1987. Vol. 1. R. 581-583.
18. Arterijska hipertenzija u posebnih kategorija pacijenata / ur. V.N. Kovalenko, E.P. Svishchenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Značaj abnormalnosti cerebralne bijele tvari 100 godina nakon Binswangerovog izvještaja. Pregled // Stroke, 1995. jul, tom 26 (7), str. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Patogeneza leukoaraioze. Recenzija // Stroke. 1997 Vol. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Moždani udar. Praktični vodič za vođenje pacijenata / trans. sa engleskog. Sankt Peterburg: Politehnika, 1998.
22. Geraskina L.A. Optimizacija antihipertenzivne terapije u bolesnika s discirkulatornom encefalopatijom i rezidualnim efektima poremećaja cerebralne cirkulacije: Sažetak teze. dis. … cand. med. nauke. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Fenomen J-krivulje u recidivu moždanog udara // Stroke. decembar 1993 Vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Povišeni krvni tlak i antihipertenzivna terapija kod moždanog udara // Consilium medicum. 2004. br. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D. Za suradnju istraživača karotidne endarterektomije Odnos krvnog tlaka i rizika od moždanog udara kod pacijenata sa simptomatskom karotidnom okluzivnom bolešću // Stroke, 2003. Vol.34, P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Prevencija ponavljanja moždanog udara. Praktične preporuke. M., 2007. 48 str.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Relevantnost uobičajenog krvnog tlaka za vaskularnu smrtnost prema dobi: meta-analiza pojedinačnih podataka za milijun odraslih osoba u 61 prospektivnoj studiji // Lancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J krivulja kod hipertenzije i koronarne arterijske bolesti /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Uloga dijastoličkog krvnog tlaka u liječenju izolirane sistoličke hipertenzije // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. SHEP kooperativna istraživačka grupa. Prevencija moždanog udara antihipertenzivnim lijekovima u starijih osoba s izoliranom sistolnom hipertenzijom: konačni rezultati programa za sistoličku hipertenziju kod starijih // JAMA. 1991 Vol. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Koji nivo krvnog pritiska treba liječiti? P. 1967-1983. U. Patofiziologija hipertenzije, dijagnoza i upravljanje / Uredio J.H. Laragh i B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Optimalna kontrola krvnog tlaka kod liječenih hipertenzivnih pacijenata: Izvještaj Ministarstva zdravlja i hipertenzije Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 Vol. 90. R. 225-233.
33. Reddy A.S. Osnove fiziologije bubrega. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Bubrežni efekti inhibicije angiotenzinF konvertujućeg enzima kod srčane insuficijencije // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Vol. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Kidney. U Trenutnoj medicinskoj dijagnostici i liječenju, ur. Tierney L.M., McPhee S.J. i Papadakis M.A. Appleton i Lange, Stamford (CT) 1997, str.832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. et al. u ime ELSA istražitelja. Odnos između varijabilnosti krvnog tlaka i oštećenja karotidne arterije kod hipertenzije: osnovni podaci iz Europske studije o aterosklerozi lacidipina (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Ograničenja uobičajene hipoteze o krvnom tlaku i važnost varijabilnosti, nestabilnosti i epizodne hipertenzije // Lancet. 2010 Vol. 375. Izdanje 9718. P. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostički značaj varijabilnosti posjeta, maksimalnog sistoličkog krvnog tlaka i epizodne hipertenzije // Lancet. 2010. 13. mart, svezak 375 (9718), str. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. Istražitelji suđenja ASCOT-BPLA i MRC. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). P. 469-480.
40. Učinci beta blokatora i blokatora kalcijumskih kanala na varijabilnost krvnog tlaka unutar pojedinca i rizik od moždanog udara // Lancet Neurol. maj 2010 Vol. 9(5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Monitoring krvnog pritiska: metodološki aspekti i klinički značaj. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Odnos između varijabilnosti od posjete do posjete u sistoličkom krvnom tlaku i mortaliteta od svih uzroka u općoj populaciji: nalazi iz NHANES III, 1988. do 1994. // Hipertenzija. Vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Porast krvnog tlaka pri porastu // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Osobine jutarnjeg porasta krvnog tlaka kod hipertenzivnih bolesnika s različitim cirkadijalnim ritmovima // Kardiologija. 2000. br. 40 (11). str. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Omjer krvnog tlaka noću i dana i uzorak pada kao prediktori smrti i kardiovaskularnih događaja u hipertenziji // J Hum Hypertens. 2009 okt. Vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009, 19. februar.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Prognostička vrijednost indikatora dnevnog praćenja arterijskog tlaka u akutnom periodu infarkta miokarda. Elektronski izvor http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Značajke dnevnog profila krvnog tlaka u bolesnika s akutnim infarktom miokarda s disfunkcijom lijeve komore // Kardiologija. 2000. br. 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu. M. Arterijska hipertenzija. K.: MORION, 2002. 204 str.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Meta-analiza jutarnjeg ekscesa akutnog infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti // Am J Cardiol. 1997 Jun 1 Vol. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Povećana jutarnja incidencija infarkta miokarda u ISAM studiji: odsustvo sa prethodnom beta-adrenergičkom blokadom. Studijska grupa ISAM // Circulation. 1989 Vol. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Modifikatori vremena i mogući okidači akutnog infarkta miokarda u studijskoj grupi trombolize u fazi II infarkta miokarda (TIMI II) // J Am Coll Sardiol. 1992 Vol. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Cirkadijalni ritmovi i kardiovaskularno zdravlje // Sleep Med Rev. 3. jun 2011.
53. Tanaka A. et al. Cirkadijalna varijacija rupture plaka kod akutnog infarkta miokarda // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Noćni pad krvnog pritiska i tiho cerebrovaskularno oštećenje kod starijih hipertoničara. Napredna tiha cerebrovaskularna oštećenja u ekstremnim dipersima // Hipertenzija. 1996 Vol. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Odnos krvnog tlaka i subkortikalnih lezija u zdravih starijih osoba // Moždani udar. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Tihe lezije bijele tvari mozga u esencijalnih hipertoničara srednjih godina // J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Cirkadijske varijacije u vremenu početka moždanog udara: meta-analiza // Stroke. maja 1998 Vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinička implikacija jutarnjeg porasta krvnog tlaka kod hipertenzije // J Cardiovasc Pharmacol. decembar 2003 Vol. 42. Dodatak 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Nekontrolisani ranojutarnji krvni pritisak kod pacijenata koji se leče: ACAMPA studija. Analiza kontrole krvnog tlaka korištenjem abulatornog praćenja krvnog tlaka // Blood Press Monit. 2002 Apr. Vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Jutarnja hipertenzija: najjači nezavisni faktor rizika za moždani udar kod starijih hipertenzivnih pacijenata // Hipertenzije Res. 2006 avg. Vol. 29(8). R. 581-587.