Posljedice krvarenja u mozgu kod novorođenčadi. Prognoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prvih godina života je veoma izražena ozbiljan problem, i, nažalost, oštećenje mozga kod beba nikako nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za neonatalni period i često prati patološki tok porođaj.

Do intraventrikularnog krvarenja dolazi u odrasli, predstavlja jedan od oblika sa visokim mortalitetom. U pravilu, krv istovremeno prodire u ventrikularni sistem od njihovog proboja u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano, nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo je izuzetno osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu koja može ne umiruju uvijek mlade roditelje.

Pored djece rođene sa abnormalnim tokom period rođenja, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, a što je kraći period trudnoće u kojem je došlo do prijevremenog porođaja, veća je vjerovatnoća za IVH i teži stepen ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

Kod rođenih beba ispred vremena, polovina krvarenja u komorama javlja se već u prvom danu života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Kako starije dijete, teme manje šanse poremećaji cirkulacije u mozgu, čak i pod uslovom nenormalnog toka porođaja.

Do danas, arsenal neonatologa ima visoko informativne metode studije koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom, određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, i pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Uzroci IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenje kod odraslih. Ako ovo drugo dođe do izražaja vaskularni faktori- hipertenzija, ateroskleroza u pozadini moždanog udara, a sam prodor krvi u ventrikule je sekundarni za intracerebralni hematom, tada je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: krvarenje se odmah javlja unutar ventrikula ili ispod njihove sluznice, a uzroci su nekako povezani do trudnoće i porođaja:

  • stanje nedonoščadi;
  • Dugi period bez vode;
  • Teška pri porođaju;
  • Akušerske ozljede (rijetko);
  • Težina rođenja manja od 1000 g;
  • Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba, prisustvo takozvanog germinalnog (embrionalnog matriksa) smatra se glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja, koje bi trebalo postepeno nestati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako je rođenje došlo prije vremena, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je regija neuralnog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele ćelije koje migriraju u mozak i sazrevaju da postanu neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks nosi nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, pa su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka pojave čak i minimalnog volumena krvi u ventrikulu mozga, može se govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Utvrđivanje stadija IVH neophodno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja je ušla u komore i smjeru njenog širenja prema ventrikulu. nervnog tkiva.

Radiolozi zasnivaju stažiranje IVH na rezultatima kompjuterizovana tomografija. Oni ističu:

  • IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
  • IVH 2. stepena je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ovaj stadijum se karakteriše kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
  • IVH stepen 3 - krv nastavlja teći u komoru, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može vidjeti na CT-u i ultrazvuku.
  • IVH 4. stepena je najteži, praćen ne samo punjenjem ventrikula mozga krvlju, već i šireći ga dalje u nervno tkivo. CT pokazuje znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturne promjene U mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

  1. U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvnim sadržajem, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne likvorodinamike.
  2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi na 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugom stadiju.
  3. Treću fazu prati napredovanje bolesti, ulazak krvi ispod choroid malog mozga, duguljaste moždine i kičmene moždine. Visok rizik od fatalnih komplikacija.

Stepen Težina IVH a njegove manifestacije će zavisiti od toga koliko je brzo krv prodrla u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž toka likvora. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koji su podvrgnuti dubokoj hipoksiji, dolazi do poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci u moždanim šupljinama ne pojavljuju dugo, a tečna krv se slobodno „širi“ regionima mozga.

Osnova poremećaja cirkulacije i daljeg rasta likvora je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa cerebrospinalnu tečnost, ali se ne kotrlja odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, njeni ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira CSF. Blokada bilo kojeg od otvora mozga podrazumijeva blokadu CSF puta, širenje ventrikula i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura matriksa zametnih stanica. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, tada će stanje novorođenčeta ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Kod višestrukih krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godine sa fenomenima.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestuje se simptomima kao što su:

  • Smanjen mišićni tonus;
  • Flaccid tetive refleksi;
  • Respiratorni poremećaji do prestanka (apneja);
  • konvulzije;
  • Focal neurološki simptomi;
  • Koma.

Ozbiljnost tijeka patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja je ušla u ventrikularni sistem i brzinom povećanja pritiska u šupljini lubanje. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju CSF trakta i promjene u volumenu ventrikula, pratit će asimptomatski tok, a na njega se može posumnjati smanjenje brojke u krvi bebe.

intermitentna struja opaženo sa umjerenim i submasivnim IVH, koje karakteriziraju:

  1. Ugnjetavanje svijesti;
  2. Pareza ili slabost mišića;
  3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
  4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s prekidima izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Možda kao potpuni oporavak moždane aktivnosti i manjih devijacija, ali je prognoza uglavnom povoljna.

katastrofalni tok IVH povezana s teškim poremećajima mozga i vitalnih važnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, cijanoza kože, bradikardija, sniženje krvnog tlaka, poremećaji termoregulacije. O intrakranijalnoj hipertenziji svjedoči ispupčenje velikog fontanela, što je jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova kršenja nervna aktivnost, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH kod novorođenčadi može ukazivati ​​pad hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, a poremećaji nisu neuobičajeni. sastav gasa krv (), poremećaji elektrolita(acidoza).

Na komplikacije IVH uključuju blokadu CSF puteva krvnim ugrušcima uz razvoj akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofiju moždane kore i poremećaj psihomotornog razvoja. Poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja veličine ventrikula, povećanja i kompresije moždane kore, koja već pati od hipoksije. Rezultat je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni zastoj.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimalni intracerebralni hematomi praćeni su grubim žarišnim simptomima u vidu pareze i paralize, senzornim smetnjama, generaliziranim napadi. Kada se IVH kombinuje sa intracerebralnom hemoragijom, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH ističu se ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u vidu periventrikularne leukomalacije i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana primetno je zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može pravovremeno hodati i izvoditi pravilne pokrete udova, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod novorođenčadi zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad prvih dana života poželjno napraviti ultrazvučni pregled.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Djecu sa IVH liječe neurohirurzi i neonatolozi. Konzervativna terapija Usmjeren je na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, onda se mora uvesti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kada disanje prestane, umjetna ventilacija pluća, ali ga je bolje uspostaviti prema planu ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Medicinska terapija uključuje:

  • Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo naglo smanjenje ili skokove koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
  • terapija kiseonikom;
  • antikonvulzivi;
  • Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog pritiska indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno, dijakarb, furosemid, veroshpiron se koriste za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija sastoji se u imenovanju diazepama, lijekova valproična kiselina. Za ublažavanje simptoma intoksikacije, infuziona terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijum bikarbonata intravenozno.

Osim lijekova, hirurški IVH tretman: evakuacija krvi iz ventrikula mozga kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti raspadanja tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, sorpcija tekućine i intraventrikularna lavaža preparatima umjetne likvora.

Kod začepljenja likvora i hidrocefaličnog sindroma uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se likvor ne očisti i ne otkloni opstrukcija njegovih izlaznih puteva. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

umetanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi pružaju trajna drenaža operativni način:

  1. Ugradnja trajnih šantova sa izlivom CSF u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne duplje, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i nema progresije hidrocefalusa);
  2. Endoskopsko nametanje anastomoze između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešćom metodom kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa na pozadini IVH smatra se ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućava vam unošenje lijekova u komore, ima mala vjerovatnoća infekcija, može se provoditi duže vrijeme, dok briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza kod IVH se određuje stadijumom bolesti, količinom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. Kod prva dva stepena IVH, krvni ugrušci se sami ili pod uticajem lečenja povlače, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, pa se uz mala krvarenja dete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, u kratko vrijeme može dovesti do smrti odojčeta, a ako pacijent preživi, ​​onda neurološki deficit i grubi prekršaji psihomotorni razvoj je problematično izbjegavati.

Sva djeca sa intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju na intenzivnoj njezi i blagovremenom hirurško lečenje. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo prijevremeno rođenih beba. Buduće majke moraju proći sve potrebne preventivni pregledi i anketama, iu slučaju prijetnje prevremeni porod Zadatak akušera-ginekologa je da što više produži trudnoću lijekovi do trenutka kada rizik od krvarenja postane minimalan.

Ako je dijete ipak rođeno prijevremeno, onda se smješta u jedinicu intenzivne njege na opservaciju i liječenje. Savremene metode dijagnoze i terapije IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva hirurški zahvat.

Nakon porođaja, posebno ako su imale komplikacije, beba je pod strogim nadzorom akušera. I ako dođe do iznenadnog nemira i pretjeranog fizička aktivnost, koji se zamjenjuju pospanošću, letargijom s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti znak upozorenja intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta. Šta je opterećeno ovim stanjem i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta nalazi se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim opnama nego u tkivima mozga. Ovo stanje nastaje zbog prekida krvni sudovi unutar lubanje, uzrokovane oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Moderne studije su pokazale da faktori koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

  • Nedonoščad ili postzrelost;
  • Prevelika glava bebe i/ili uski porođajni kanal majke;
  • Intrauterine infekcije;
  • Dugotrajno ili brza struja porođaj;
  • akušerske intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje kod novorođenčeta, a to mogu biti apneja, konvulzije, oštećenje svijesti i neurološki simptomi, radi se kompjuterska tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Hemoragije kod novorođenčadi dijele se na epiduralne, subduralne, subarahnoidne i intraventrikularne.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrdih školjki mozga i mogu se javiti kada je svod kostiju lubanje oštećen. U ovom slučaju karakteristični znaci će biti proširenje zjenice oka, od koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Znakovito je da se u prvih 3-6 sati beba ponaša potpuno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome u roku od jednog dana.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi su lokalizirana između mekih i tvrdih membrana mozga i najčešće se opažaju tijekom produženog porođaja. krupno voće zbog pomaka ploča lobanje. Zbog savremena tehnika porođaj pomaže da se takve ozljede minimiziraju, krvarenja ovog tipa danas se gotovo nikada ne nalaze. Možda jeste dugoročnih efekata as neurološki poremećaji I visoki nivo bilirubina, ali pravovremenim liječenjem se to može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja kod novorođenčadi češće se javljaju kod nedonoščadi u predjelu između arahnoidne membrane i tvari mozga i posljedica su produženi trudovi uz akušersku intervenciju. po najviše teška posljedica takva patologija je meningitis. U ovom slučaju, simptomi cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi se javljaju odmah nakon porođaja ili u roku od nekoliko dana: javlja se opće uzbuđenje, nesanica, tjeskobni izrazi lica, burna reakcija na podražaje i bezrazložan plač. Beba može dugo da leži otvorene oči, obim njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljne muskulature se naprežu, uočavaju se konvulzije i strabizam. At blagovremeno liječenje stanje se na kraju vraća u normalu bez ozbiljnih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tečnošću, po pravilu, sa jakim stepenom nedonoščadi i usporenim intrauterinim razvojem, što je vrlo verovatno tokom porođaja pre 32 nedelje gestacije.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurohirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se suportivna terapija, uključujući vitamin K, a po potrebi i preparat trombove mase ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

Posljedice krvarenja u novorođenčeta u pravilu ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali ulogu igraju i faktori kao što su težina bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka. Oporavak će, međutim, ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju stimulativnog okruženja normalan razvoj dijete. At ispravna akcija Klinac doktori vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (likvorom). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

IVH se često dijagnosticira kod nedonoščadi zbog njihovog fiziološke karakteristike. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano kako s oštećenjem same lubanje, tako i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za VZhK:

  1. Predoziranje ili, obrnuto, nezrelost. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod rođene djece kasno, kosti su zbijene, a glava nije u mogućnosti da se konfiguriše tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene i svake desete rođene bebe.
  2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajni kanal . IN ovaj slučaj prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
  3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
  4. Kompliciran (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
  5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

  • nedonoščad;
  • mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
  • nedostatak kiseonika (hipoksija);
  • traume djetetove glave tokom porođaja;
  • komplikacije s disanjem tokom porođaja;
  • infekcije koje dovode do poremećaja krvarenja.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Karakteristični simptomi

Ne postoji uvijek vidljivih znakova hemoragije. Također, ako dijete ima neki od sljedećih simptoma, onda uopće nije neophodno da je to zbog IVH, može biti posljedica drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su:

Kod prijevremeno rođenih beba IVH se manifestira naglim i brzim pogoršanjem stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Sljedeća je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Utvrditi ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi (koristeći zvučni talasi utvrđuju se rupture žila i krvarenje). Također rade krvne pretrage na anemiju. metabolička acidoza, infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulima mozga, onda treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Praćenje stanja bebe se vrši kako bi se uverilo da je stabilno.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su neke bolesti nastale kao posljedica krvarenja, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se nakupi previše veliki broj tečnosti u mozgu), primenjuju se sledeće mere:

  1. Ventrikularna(kroz fontanelu) ili (kroz donji dio leđa) punkcija.
  2. kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Proteže se ispod kože do pacijentovog abdomena, gdje se apsorbira višak likvora. Odvodni sistem mora biti stalno u tijelu, a cijev se po potrebi zamjenjuje.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepenom 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, te se može očekivati ​​povoljan ishod.

Oprez, video o operaciji! Kliknite da otvorite

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Stopostotno krvarenje u mozak bebe ne može se spriječiti, ali neke mjere se mogu i trebaju poduzeti da se rizik smanji.

Ispravna definicija taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajne traume, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice porodilje i glave fetusa.

U slučaju neusklađenosti prirodni porođaj su kontraindicirane, propisan je carski rez. Ova operacija također se provodi kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni pritisak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, morate biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti zbog traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

Krvarenje u mozgu novorođenčadi - ozbiljne patologije, koji se razvija kao rezultat oštećenja krvnih žila čvrste tvari meninge ili ruptura cerebralne žile. Ovo se često dešava sa. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod donošenih beba. Međutim, mnogo češće pate vrlo prijevremeno rođene bebe težine manje od 1,5 kg - hemoragična cerebralna krvarenja se javljaju u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi su uvijek nepovoljne, jer su preplavljene takvim komplikacijama kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećen vid, motorna aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve zavisi od stepena krvarenja, mesta njegove lokalizacije, opšte stanje novorođenčeta i kompenzacijskih sposobnosti mozga.

Uzroci

Kao što smo već saznali, na rizik od razvoja patologije najviše utječe duboki prevremeno rođene bebe ili donošeni, koji su imali istoriju intrauterinog zastoja u rastu.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kronična fetalna hipoksija u 26-34 tjedna gestacije. Činjenica je da je u ovom periodu periventrikularni prostor doslovno prožet veliki iznos plovila koja igraju važnu ulogu u ovoj fazi, ali na kraju prestaju imati funkcionalnost. Ukoliko dođe do komplikacija i dođe do nedostatka kiseonika tokom ovih nedelja, može doći do krvarenja, koje će se pogoršati tokom porođaja pod uticajem mehanički pritisak.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

  • nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
  • patologije na pozadini teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
  • intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose uništavanju zidova krvnih žila;
  • hronične bolesti majke (npr. dijabetes);
  • uticaj loše navikežene (pušenje, alkoholizam);
  • porođajna trauma zbog uskog porođajnog kanala i velika glava fetus, at brzi porod, carski rez;
  • upotreba akušerskih pomagala (vakum ekstrakcija fetusa, akušerske pincete).

Vrste i stepen oštećenja

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvi i limfnih sudova, mali i veliki, koji mu isporučuju kisik i štite moždani centar od mikroba i virusa. Lobanja je na vrhu prekrivena tvrdom ljuskom, koja se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje dogodi ispod ove ljuske, naziva se subduralno, ako između ljuske i lubanje, onda epiduralno.

Zatim slijede arahnoid (arahnoid u medicini) i pia mater. Između njih je subarahnoidalni prostor ispunjen likvorom (cerebrospinalnom tekućinom). Šupljine koje CSF ispunjava nazivaju se ventrikuli.

Za subarahnoidalno krvarenje kažu kada je došlo do rupture žile u prostoru između arahnoida i jastučića materice. Ako krv ispuni jednu ili više komora, mi pričamo o intraventrikularnom krvarenju (u daljem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stepen ozbiljnosti se procjenjuje ovisno o tome koji dio mozga ili njegova membrana je oštećen i koliko je njegovo oštećenje opsežno:

  • 1 stepen težine - subependimalno krvarenje (u daljem tekstu skraćeno SEC);
  • Stupanj 2 - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu komoru, ali ne mijenja svoju veličinu;
  • Stupanj 3 - ventrikula, ispunjena krvlju, povećava se u veličini;
  • Stupanj 4 - krv prelijeva ventrikule, proširujući ih i izlazi izvan njih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja se odvija na sljedeći način:

  • subependymal;
  • IVH bez prodora u parenhim (tkivo) mozga;
  • IVH sa prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad su zbunjujuće u stadijumu tačna dijagnoza Stoga, prilikom odlučivanja o režimu liječenja, liječnik se fokusira na rezultate ultrazvučnog pregleda, MRI ili rendgenske snimke.


Znaci cerebralnog krvarenja se ne pojavljuju uvijek odmah. Patologija može teći prvog dana asimptomatski.

Simptomi

Klinička slika u zavisnosti od lokalizacije vaskularno oštećenje bit će malo drugačiji, ali općenito naglašen karakteristike krvarenja u grudima:

  • oštro pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti su zamijenjeni znacima depresije;
  • fontanel snažno otiče, u napetosti je;
  • mijenja se snaga i priroda bebinog plača;
  • konvulzivna aktivnost;
  • kršenja periferna cirkulacija, palpitacije, česte regurgitacije, gubitak težine, povećano stvaranje gasa, kratak dah, apneja;
  • anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
  • povećanje krvi ketonska tijela, bilirubin, koji truje organizam toksinima;
  • razvoj bubrega, kardiovaskularna insuficijencija;
  • pridruživanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa, upale pluća.

Sada karakteriziramo kliničku sliku u pojedinačnim situacijama:

SEC

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Ne postoje specifični simptomi SEC. Smatra se da se njegova najvažnija manifestacija ponavlja apneja u snu tokom prvih dana života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti se izražavaju umjerenim naginjanjem glave, slabošću mišića ruku I ili II stepena, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očne jabučice i kod simptoma depresije/uzbuđenja u blagi stepen. Kao rezultat SEC-a, često se formira cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Sa krvarenjem u ventrikulima mozga 1 i 2 težine vidljivih simptoma su odsutni i mogu proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u više teški slučajevi oticanje fontanela, konvulzije, poremećaji u radu disanja i kardiovaskularnog sistema. Tada nastupa letargija, refleksi i motorna aktivnost su inhibirani, glava se može povećati.

Sve se to dešava zbog povećanja zapremine tečnosti, naglo povećanje intrakranijalnog pritiska i, kao posledica, cerebralnog edema i kompresije nervnih centara, odgovorna za različite poslove u našem organizmu.


Ako krv izbije iz bočnih ventrikula u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, to je hematom, vrećica nakupljene krvi između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tokom porođaja. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je skoro ista, tako da se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičke metode.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, kliničku sliku veoma varijabilno. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih povreda. Tada se izmjenjuju procesi ekscitacije/ugnjetavanja. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem će opet ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata ultrazvuk preko fontanela i kompjuterizovane tomografije, kao i sudeći po analizama krvi.

Tretman akutna faza izvodi pod posebnim uslovima uz održavanje željenog temperaturni režim i ventilaciju. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje oticanja mozga. Istovremeno, potrebno je održavati cerebralni protok krvi.


Uz pomoć CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovu lokalizaciju.

Ako dati tretman ne daje rezultate hirurška intervencija: ranžir.

Odvojeno, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teške hipoksije ili nepravilnog porođaja moguća su krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknađivanje nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcije, ako postoji.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i biti siguran od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovorno postupanje prema trudnoći, na blagovremeni pregled kod ginekologa i, ako je potrebno, na liječenje. U našoj je moći da izaberemo porodilište i doktora za porođaj, kome vjerujemo. Ali proces isporuke je ponekad toliko nepredvidiv da ne znate koje komplikacije mogu nastati. Stoga je važno i da roditelji ostanu mirni, da se ne zamaraju, a nakon rođenja bebe pruže mu odgovarajuću negu.

Intrakranijalno krvarenje u moždano tkivo ili u okolna tkiva može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je posebno često kod nedonoščadi; oko 20% nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g ima intrakranijalno krvarenje.

Hipoksična ishemija, fluktuacije krvnog pritiska i pritisak na glavić tokom porođaja su glavni uzroci. Prisutnost zametnog sloja kaudatnog jezgra (embrionalne ćelije koje se nalaze iznad kaudatnog jezgra na bočni zid lateralne komore, koje se nalaze samo kod fetusa) čini krvarenje vjerovatnijim. Rizik je povećan i u prisustvu hematoloških poremećaja (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - DIC).

Porođajna trauma kao što je intrakranijalno krvarenje kod novorođenčadi može se pojaviti u nekoliko prostora CNS-a. Mala krvarenja u subarahnoidnom prostoru, falksu i tentoriju malog mozga često su slučajni nalazi na obdukciji novorođenčadi koja su umrla od uzroka koji nisu povezani sa CNS. Velika krvarenja u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru, moždanom parenhimu ili ventrikulima su rjeđa, ali su teža.

Subarahnoidalno krvarenje je najviše čest pogled intrakranijalno krvarenje. Može se pokazati apnejom, konvulzijama, oštećenom svijesti ili neurološkim deficitom kod novorođenčadi. Kod velikih krvarenja, prateća upala jaje materice može dovesti do razvoja komunikacionog hidrocefalusa kako dojenče raste.

Subduralno krvarenje, koje je sada rjeđe zbog poboljšanja akušerska nega, nastaje kao rezultat rupture falksa dura mater, malog mozga ili vena koje se ulijevaju u transverzalne i gornje sagitalne sinuse. Ovakve rupture obično se javljaju kod novorođenčadi pri prvom porodu, kod velikih novorođenčadi ili nakon teških porođaja, to su stanja u kojima postoji visok krvni pritisak na intrakranijalne sudove. Konvulzije mogu biti prva manifestacija; brzo povećanje veličine glave ili neurološki poremećaji- hipotenzija, slab Moro refleks ili široko rasprostranjeno krvarenje u retini.

Intraventrikularno i/ili cerebralno krvarenje se obično javlja u prva 3 dana života i najčešće je izgleda teško intrakranijalno krvarenje. Krvarenja se najčešće javljaju kod nedonoščadi, često su bilateralna i obično se javljaju u germinativnom sloju kaudatnog jezgra. Većina krvarenja su subependimalna ili intraventrikularna i male su zapremine. Kod velikih krvarenja može se primijetiti krvarenje u parenhima ili ventrikulima mozga s velikom količinom krvi u velikim i bazalnim cisternama. Hipoksija-ishemija često prethodi intraventrikularnom i subarahnoidnom krvarenju. Hipoksična ishemija oštećuje kapilarni endotel, narušava cerebrovaskularnu autoregulaciju i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, a sve to može povećati vjerovatnoću krvarenja. Većina intraventrikularnih krvarenja je asimptomatska, ali velika krvarenja mogu uzrokovati apneju, cijanozu ili iznenadni kolaps.

Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje kod svakog novorođenčeta sa apnejom, napadima, oštećenom svijesti ili neurološkim deficitom.

Potreban je CT skeniranje glave. Dok je ultrazvuk mozga siguran, ne zahtijeva sedaciju i može lako otkriti krv u komorama ili moždanom tkivu, CT je osjetljiviji za otkrivanje malih količina krvi u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru. Ako je dijagnoza sumnjiva, likvor se može pregledati kako bi se otkrila crvena krvna zrnca: obično cerebrospinalna tekućina sadrži krv. Istovremeno, mala količina eritrocita je često prisutna u likvoru donošene novorođenčadi. Kod subduralnog krvarenja, dijafanoskopija lubanje može otkriti dijagnozu nakon što se krv lizira.

Osim toga, potrebno je napraviti koagulogram, proširen opšta analiza krv i biohemijske analize krvi za druge uzroke neurološka disfunkcija(npr. hipoglikemija, hipokalcemija, poremećaji elektrolita). EEG može pomoći u utvrđivanju prognoze ako novorođenče preživi akutni period hemoragije.