Čir na želucu u liječenju djeteta. Medicinski i hirurški tretman

peptički ulkus- kronična relapsirajuća bolest, praćena stvaranjem čira na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu, zbog neravnoteže između faktora agresije i zaštite gastroduodenalne zone.

Posljednjih godina učestali su slučajevi peptičkog ulkusa kod djece, trenutno se bolest registruje sa učestalošću od 1 slučaj na 600 djece. Također je zabilježeno "podmlađivanje" bolesti, povećanje udjela patologije s teškim tokom i smanjenje učinkovitosti terapije. Kao rezultat, čir na želucu i duodenum u poklonima za djecu ozbiljan problem klinička medicina.

Etiologija

Bolest se razvija kao rezultat više nepovoljnih faktora koji utiču na organizam, uključujući nasljednu predispoziciju i emocionalno preopterećenje, u kombinaciji sa trajnim poremećajima u ishrani (neredovni obroci, zloupotreba začinjene hrane, suhe hrane itd.). Smatra se da su glavni uzroci poremećaji nervnog i hormonalni mehanizmi regulacija aktivnosti želuca i duodenuma, neravnoteža između faktora agresije (hlorovodonična kiselina, pepsini, enzimi pankreasa, žučne kiseline) i zaštitnih faktora (sluz, bikarbonati, regeneracija ćelija, sinteza prostaglandina). Ulceracija je povezana s produženom hiperhlorhidrijom i peptičkom proteolizom uzrokovanom vagotonijom, hipergastrinemijom i hiperplazijom glavnih želučanih žlijezda, kao i s gastroduodenalnim dismotilitetom i produženom acidifikacijom antrobulbarne zone.

igra važnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa Helicobacter pylori, nalazi se u 90-100% pacijenata u sluzokoži antruma želuca.

Patogeneza peptičkog ulkusa

Postoji nekoliko mehanizama koji dovode do pojačanog lučenja hlorovodonične kiseline i pepsina, smanjenje proizvodnje mukoznih tvari i kršenje motoričke regulacije gastroduodenalne zone. Važna uloga u ovom procesu pripisuje se centralnom nervnom sistemu, koji ima dvojako dejstvo na sekreciju i pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog creva.

Patološke promjene u centralnom i autonomnom nervnom sistemu igraju važnu ulogu u neravnoteži između zaštitnih i agresivnih faktora, doprinoseći nastanku čira.

Klasifikacija peptičkog ulkusa u djece

Lokalizacija ulkusa	Klinička faza i endoskopska faza	Protok	Komplikacije
u stomak: tijelo želuca peripilorna U duodenumu: bulbar postbulbarni (oko 5% ulkusa) U želucu i dvanaestopalačnom crijevu	Pogoršanje: I stadij - svježi čir II faza - početak epitelizacija ulkusa Slabljenje egzacerbacije: III stadijum - zarastanje čira bez ožiljaka sa formiranjem ožiljaka cicatricijalni i ulcerozni deformitet Stadij IV - klinička i endoskopska remisija	Srednje	Krvarenje Perforacija penetracija

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokalizaciji procesa i kliničkom i endoskopskom stadiju bolesti.

I stadij (svježi čir)

Vodeći klinički simptom je bol u epigastričnoj regiji i desno od srednje linije, bliže pupku. Bol se javlja na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela (kasni bol). Polovina djece prijavljuje noćne bolove. Otkriva se jasan "Moynigam" ritam boli: glad - bol - unos hrane - olakšanje. Izražen dispeptički sindrom: žgaravica (rani i najčešći simptom), podrigivanje, mučnina, zatvor. Površinska palpacija abdomena je bolna, duboka - otežana zbog zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.

Endoskopskim pregledom na pozadini izraženih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone otkriva se defekt (defekti) okruglog ili ovalnog oblika, okružen upalnim grebenom, sa dnom prekrivenim sivo-žutim ili bijelim fibrinskim naslagama.

U želucu se čirevi nalaze uglavnom u piloroantralnoj regiji (češće se nalaze kod dječaka).

U duodenumu čirevi su lokalizirani na prednjem zidu lukovice, kao iu zoni bulboduodenalnog spoja. Poremećaji motorne evakuacije uključuju duodenogastrični refluks i spastični deformitet lukovice.

II stadijum (početak epitelizacije čira)

Većina djece ima kasne bolove u epigastričnoj regiji, ali se javljaju uglavnom tokom dana, a nakon jela dolazi do trajnog olakšanja. Bolovi postaju tupi, bolni. Trbuh je dobro dostupan površinska palpacija, ali uz duboku mišićnu zaštitu je očuvana. Dispeptične manifestacije su manje izražene.

Kod endoskopskog pregleda, hiperemija sluznice je slabije izražena, smanjuje se edem oko čira, a inflamatorno okno nestaje. Dno defekta počinje da se čisti od fibrina, ocrtava se konvergencija nabora na čir, što odražava proces zarastanja.

III stadijum (cijeljenje čira)

Bol u ovoj fazi traje samo na prazan želudac, noću njihov ekvivalent može biti osjećaj gladi. Trbuh postaje dostupan dubokoj palpaciji, bolnost je očuvana. Dispeptički poremećaji praktički nisu izraženi.

Prilikom endoskopije na mjestu defekta utvrđuju se tragovi popravke u vidu crvenih ožiljaka koji imaju različit oblik- linearni, kružni, zvezdasti. Moguća deformacija zida želuca ili duodenuma. Traju znakovi upalnog procesa sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao i motorno-evakuacijski poremećaji.

IV stadijum (remisija)

Opšte stanje je zadovoljavajuće. Nema pritužbi. Palpacija abdomena je bezbolna. Endoskopski, sluznica želuca i dvanaestopalačnog crijeva nije promijenjena. Međutim, u 70-80% slučajeva otkriva se trajno povećanje funkcije želuca koja stvara kiselinu.

Komplikacije

Komplikacije peptičkog ulkusa se bilježe kod 8-9% djece. Kod dječaka komplikacije se javljaju 2 puta češće nego kod djevojčica.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu nastaju mnogo češće nego kod čira na želucu.

Perforacija čira kod djece često se javlja kod čira na želucu. Ova komplikacija je praćena akutnim "bodežom" bolom u epigastričnom području, često se razvija stanje šoka. Karakterističan je nestanak tuposti jetre prilikom perkusije abdomena zbog ulaska zraka u trbušnu šupljinu.

Penetracija (prodiranje čira u susjednih organa) javlja se rijetko, u pozadini dugog teškog procesa i neadekvatne terapije. Klinički, penetraciju karakterizira iznenadni bol koji se širi u leđa i ponovljeno povraćanje. Dijagnoza se razjašnjava uz pomoć FEGDS-a.

Dijagnostika

Dijagnoza peptičkog ulkusa, pored navedenog kliničkog i endoskopskog opravdanja, potvrđuje se i sljedećim metodama.

Frakciono sondiranje želuca sa određivanjem kiselosti želudačnog soka, debit-sat hlorovodonične kiseline i pepsina. Karakteristično je povećanje pH želučanog soka na prazan želudac i uz upotrebu specifičnih stimulansa povećanje sadržaja pepsina.

Svaka bolest koja se pojavi kod djeteta je stvar brige roditelja. Posebno mjesto zauzima peptička ulkusna bolest, jer imunitet kod djece još uvijek nije dovoljno jak, a pojava čira može negativno utjecati na formiranje drugih organa i tjelesnih sistema.

Vrlo je važno ne propustiti prve simptome bolesti, identificirati uzroke njenog nastanka i započeti odgovarajuće liječenje.

Pojava peptičkog ulkusa kod djeteta nije kazna za cijeli život. Dječje tijelo brzo reagira na pravovremene mjere, a vjerovatnoća potpunog izlječenja čira je prilično velika.

Međutim, treba imati na umu da je bez sudjelovanja gastroenterologa jednostavno nemoguće postići pozitivan rezultat.

Peptički ulkus je povreda integriteta unutrašnjih zidova želuca ili dvanaesnika u obliku čira različite veličine. Oni su rezultat kiselina, probavnih enzima, bakterija i mnogih drugih faktora koji djeluju na zidove želuca.

Lokalizacija ovih ulceracija može biti u različitim odjelima. probavni trakt. Takvu bolest karakterizira dug i uporan tok, što je posebno teško za djetetov organizam.

Pojava čira na sluzokoži želuca ili dvanaestopalačnog creva kod dece (čak i veoma male) više nije retka pojava. Stoga bi se roditelji trebali naoružati informacijama o ovoj patologiji.

Klasifikacija

Liječenje bilo koje bolesti kod djeteta zahtijeva detaljan pregled. Ovo se posebno odnosi na bolest kao što je čir; ona trčanje forme kod dece može postati ozbiljan problem u njegovom kasniji život. Postoji medicinska klasifikacija peptičkog ulkusa prema različitim parametrima.

Po lokaciji:

• stomak;
• duodenum;
• dvostruka lokalizacija (u oba organa).

Prema fazi toka bolesti:

• faza egzacerbacije;
• faza nepotpune kliničke remisije;
• stadijum kliničke remisije.

Prema toku bolesti:

• nekomplicirano;
• sa komplikacijama.

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je proučiti i uzeti u obzir svaki od ovih faktora. Od toga u velikoj mjeri ovisi konačni rezultat borbe protiv bolesti.

Uzroci peptičkog ulkusa kod djece

Identifikacija uzroka bilo koje bolesti je ključna u određivanju metode njenog liječenja. Nije izuzetak i čir na želucu; Razlozi za pojavu kod djece slični su razlozima za pojavu kod odraslih.

I u skorijoj prošlosti, životni uslovi i način ishrane (nervozno naprezanje i suha hrana) smatrani su glavnim faktorima u nastanku hroničnog čira na želucu. Međutim, dalja medicinska istraživanja su pokazala da postoje i mnogi drugi razlozi za razvoj upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu. Oni su:

1. Bakterija Helicobacter pylori. Predstavlja unikat patogenažive i razmnožavaju se u probavnom traktu. Formiranje većine čireva povezano je s djelovanjem ove bakterije na zidove želuca.
2. Hronični gastritis. Njegovu pojavu kod djeteta ne treba ostaviti bez pažnje i liječenja. U budućnosti može izazvati slabljenje zaštitne funkciježeludac i kao rezultat toga pojava peptičkog ulkusa.
3. Kršenje procesa želučane sekrecije. Pod određenim okolnostima, u djetetovom tijelu, mehanizmi uključeni u stvaranje želudačne sekrecije otkazuju. U ovom slučaju počinje pojačano lučenje kiselina koja iritira zidove želuca. Vjerovatnoća nastanka čira u ovom slučaju je vrlo visoka.
4. Neredovni obroci i duge pauze između obroka. Nedostatak ishrane remeti sposobnost želuca da se zaštiti od agresivnog dejstva probavnih enzima.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi. U pozadini njihove nekontrolirane upotrebe, dijete često razvija jednu ili drugu patologiju u gastrointestinalnom traktu. Kontinuirana nerazumna upotreba takvih lijekova (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen) može dovesti do stvaranja čira.
6. Hronične bolesti. Dijabetes melitus, bolest žučne kese može uzrokovati povećanje ili smanjenje pokretljivosti želuca. Takvi poremećaji gastrointestinalnog trakta doprinose pojavi peptičkog ulkusa.

Postoje i drugi faktori koji izazivaju slabljenje mukoznog sloja želuca. To mogu biti pušenje, pijenje alkohola, pića sa kofeinom, produžena fizička aktivnost, povrede. Da bi uštedeli zdravlje djeteta, roditelji treba da isključe njihovo pojavljivanje u životu djeteta.

Simptomi

Glavni alarmantni simptom peptičkog ulkusa kod djeteta je bol u bilo kojem dijelu abdomena (ovisno o lokaciji čira). Oni nisu trajni: neko vrijeme bol može izostati.

Napadi bola, po pravilu, imaju grčeviti izgled, pa dijete pokušava privući noge do trbuha. Njegova želja da sa takvim bolovima zauzme "fetalni položaj" trebala bi biti razlog za pažnju roditelja.

U većini slučajeva, napadi boli se javljaju odmah nakon jela (iako postoje varijante "gladnih" bolova), posebno ako je hrana bila neodgovarajuća i pojedena na brzinu.

Ponekad bol u prisustvu čireva kod djeteta se ne primjećuju. Ovo je tipično za latentni tok bolesti, koji može biti faktor rizika za gastrointestinalno krvarenje ili druge komplikacije.

Osim simptom bolačir na želucu praćen je drugim znacima; kod djece mogu biti:

• žgaravica;
• kiselo podrigivanje;
• napadi mučnine ili povraćanja;
• obloženi jezik;
• smanjenje tjelesne težine i apetita;
• disfunkcija crijeva (obično zatvor);
• crna stolica - s razvojem komplikacija.

Zadatak roditelja je da ne zanemare nijedan od ovih faktora ako ga dijete ima. U ovom slučaju, ni u kom slučaju ne biste trebali samoliječiti. Samo konzultacije sa specijalistom i anketa moći će potvrditi ili opovrgnuti njihove strahove.

Komplikacije

Među najvećim opasne bolesti uključuje čir na želucu; vjerovatnoća komplikacija kod djece je prilično velika. Oni mogu izazvati kršenje daljeg razvoja djetetovog tijela. Uobičajene komplikacije su:

1. Krvarenje (najčešće praćeno povraćanjem). U isto vrijeme, postoje i opšti simptomi gubitak krvi: slabost, vrtoglavica, nizak krvni pritisak, crna tečna stolica. U pozadini ovog stanja, pojava povraćanja s primjesom krvi jasno ukazuje na gastrointestinalno krvarenje kod djeteta.
2. Penetracija. Uz takvu patologiju, čir raste u obližnje organe. Pojava boli u ovom slučaju nije povezana ni sa jednim drugim uzrokom, praćena je jakom žgaravicom i trajna je.
3. Perforacija. Dolazi do probijanja zidova želuca na mjestu lokalizacije čira. Sav sadržaj se izlije u peritonealnu šupljinu. IN ovaj slučaj potrebna je hitna hirurška intervencija; svaki sat kašnjenja može koštati života djeteta.
4. Suženje ili opstrukcija. Otok i ožiljci mogu suziti ili potpuno zatvoriti prohodnost crijeva. Ovo može zahtijevati operaciju.

Roditelji trebaju imati na umu da komplikacije takve bolesti mogu uzrokovati nepopravljivu štetu djetetovom tijelu.

Dijagnostika

Prvi korak u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti kod djeteta je utvrđivanje pritužbi (intervjuiranjem roditelja i djeteta). Zatim se vrši detaljan pregled malog pacijenta.

Za ispravnu dijagnozu propisana je studija organa za varenje. Najtačniju sliku daje pregled endoskopom. Drugi se primjenjuju dodatne metode dijagnostika:

• pH-metrija gastrične sekrecije dnevno;
• testovi krvi (opći i biohemijski);
• koprogram feces;
• analiza izmeta za otkrivanje okultne krvi;
• ako je potrebno, alergotest.

Poređenje svih dijagnostičkih podataka pomoći će vam da odaberete pravu metodu za liječenje čira kod djece.

Liječenje peptičkog ulkusa kod djeteta

Obezbjeđivanje mnogih faktora zahtijeva liječenje peptičkog ulkusa; kada se takva bolest otkrije kod djece, ova stanja padaju na ramena roditelja. Trebaju imati na umu da ignoriranje pritužbi i simptoma djece može izazvati pogoršanje bolesti. Nekontrolisani prijem lijekovi takođe može pogoršati situaciju.

U prisustvu čira kod djeteta, samo dječji gastroenterolog može odabrati i promijeniti način liječenja. Strpljivo i pažljivo pridržavanje svih medicinskih preporuka daje šansu za potpuno izlječenje. U zavisnosti od težine i vrste bolesti, može se izliječiti primjenom razne metode tretman.

Prilagođavanje prehrane u određenim slučajevima može dati pozitivan rezultat. U osnovi, to se odnosi na početna faza bolest. U ovom slučaju, može se koristiti kao samostalna metoda i kao dio složenog liječenja. Dijeta za čir treba uzeti u obzir sve nijanse bolesti i karakteristike djetetovog tijela.

Roditelji treba da se pridržavaju čestih (do 6 puta dnevno) obroka, ali u malim porcijama. Istovremeno se isključuju proizvodi koji izazivaju lučenje žuči - svi masni, ljuti, kiseli, slani. Prednost treba dati kuvanoj, dinstanoj, parenoj hrani. Poželjno je da dijete jede hranu u kašastom obliku, posebno tokom egzacerbacije.

Također je važno pridržavati se temperaturnog režima dječjih jela. Hrana ne smije biti ni topla ni hladna - kako bi se isključila bilo kakva ozljeda upaljenih tkiva sluzokože.

Tačnu listu dozvoljenih proizvoda za svaku određenu dijetu daje ljekar koji prisustvuje. Uzrast i individualni parametri djeteta odražavaju se u preporučenoj prehrani.

Lijekovi

U složenijem stadijumu bolesti propisana je terapija lijekovima. Njegov primarni zadatak je da zaustavi napredovanje bolesti i svih pratećih upalnih procesa. Utvrđeni su uzroci koji su izazvali bolest; za to se koriste sljedeće vrste lijekova:

• antibakterijski;
• blokatori kiseline;
• H2 blokatori;
• omotavanje (za zaštitu sluznice);
• lijekovi koji pospješuju regeneraciju sluznice i zacjeljivanje čireva.

Može se dati kao dodatak sedativi(materina, valerijana).

U završnoj fazi procesa terapija lijekovima koriste se lijekovi koji mogu obnoviti funkcije probavnog trakta. dio kompleksna terapija također može uključivati:

• fizioterapija;
• Biljni pripravci za zacjeljivanje i ožiljke čireva;
• lekovite mineralne vode.

Sve ove aktivnosti su propisane, fokusirajući se na stepen bolesti, godine i karakteristike djetetovog organizma.

Hirurška intervencija

Ako promjena ishrane i liječenje lijekovima nisu uspjeli, onda se obraćaju ljekari hirurško lečenje. U zavisnosti od situacije, operacije se mogu izvesti:

• vagotomija (radi se kako bi se smanjilo stvaranje kiseline u želucu i zacijelili čirevi);
• resekcija (uklanjanje zahvaćenog dijela želuca);
• gastroenterostomija (vještačko povezivanje želuca i tankog crijeva);
• lokalna ekscizija (uklanjanje ulceroznih žarišta);
• palijativno šivanje otvora (izvršeno sa perforirani ulkus; rupa na zidu želuca se šije apsorptivnim šavom).

U slučaju određenih komplikacija, hirurška intervencija treba biti hitna, jer je to jedino liječenje.

Trenutno hirurške intervencije izvodi u većini slučajeva laparoskopska metoda- kroz nekoliko malih uboda. U nedostatku kontraindikacija, preporučuje se kao niskotraumatičan i efikasan metod izvođenje operacija.

Prevencija

Uz nasljednu predispoziciju za ovu bolest, roditelji bi trebali liječiti preventivne mjere With posebnu pažnju. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Hrana za bebe treba da bude redovna i uravnotežena.
2. Dijeta je primjerena uzrastu djeteta.
3. Pravilan način života: isključiti pušenje, alkohol; baviti se sportom.
4. U porodici bi trebala vladati ugodna psihološka atmosfera - bez stresa i sukoba.

Pravilno organizirana od strane roditelja, prehrana i život općenito pomoći će da se izbjegne pojava opasne bolesti kod djeteta.

Jedno od najvećih medicinskih otkrića posljednjih godina povezana s uzrokom peptičkog ulkusa. Naučnici su utvrdili da kod djece (kao i kod odraslih pacijenata) razvoj peptičkog ulkusa u duodenumu izaziva mikrob Helicobacter pylori, koji ima spiralni oblik. Međutim, ovaj mikrob se nalazi u tijelu više od osamdeset posto stanovnika naše zemlje. Ali ne pati svaki od ovih osamdeset posto od bolesti o kojoj se raspravlja.

Sasvim očigledan zaključak se nameće: da bi predstavnik mlađe generacije dobio čir na dvanaesniku, nije potrebno samo prisustvo mikroorganizma, već i prisustvo nekoliko (ili barem jednog) djeteta u životu djeteta. provocirajući faktori:

• stalno prisustvo u okruženju totalnog stresa (ako je dijete u produžena depresija ili je podložan ozbiljnim iskustvima, onda su funkcije njegovog autonomnog nervnog sistema narušene; iz tog razloga krvne žile želuca doživljavaju grč zajedno s mišićima ovog organa; kao rezultat, dolazi do nestašice u organizmu dobra ishrana, želudac i duodenum postaju podložni negativnim efektima hlorovodonične kiseline, koja jednostavno korodira zidove ovih organa);
• loša nasljednost;
• zloupotreba previše začinjene i grube hrane, zbog čega se volumen proizvodnje kiseline u želucu djeteta značajno povećava (ovo je još jedan razlog zašto bi mlađa generacija trebala jesti ispravno);
• pušenje (nažalost, ova loša navika je sve češća kod djece);
• nekontrolisani unos farmakoloških sredstava.

Simptomi

Prve pritužbe koje će beba sa duodenalnim ulkusom iznijeti roditeljima bit će sljedeće:

• žgaravica,
• podrigivanje,
• povraćati,
• zatvor,
• mučnina.

U pravilu se simptomi pogoršavaju odmah nakon doručka ili večere. To se dešava u drugom ili četvrtom satu nakon jela. Drugi karakterističan simptom bolesti o kojoj se raspravlja - bol koji malom pacijentu ne daje mir. Ljekari ovu pojavu nazivaju "bolovima gladi". Ovaj sindrom bola javlja se u bebinom tijelu noću, odnosno kada je djetetov stomak potpuno prazan. Bol nestaje gotovo odmah nakon što dijete nešto pojede.

Šta još razlikuje bebu koja ima čir na dvanaestopalačnom crevu?

• stabilan apetit.
• Prisutnost bijele prevlake po cijelom obodu jezika.
• Nemogućnost da se osjeti trbuh, jer dijete počinje aktivno da se opire u tandemu sa svojim trbušnim mišićima.
• Glavobolja.
• Razdražljivost.
• Loš san.

Dijagnoza ulkusa duodenuma

Najpopularnija instrumentalna metoda koja se aktivno koristi za dijagnosticiranje čira na dvanaestopalačnom crijevu je frakciono sondiranje. Tokom ove studije, doktori ne razmatraju samo unutrašnju strukturu želuca i crijeva malog pacijenta. Oni takođe određuju kiselost soka u želucu. Ovaj postupak se teško može nazvati prijatnim. Često dijete mora dug period vrijeme je da ga nagovorim da proguta sondu. Međutim, endoskopija je najinformativnija metoda.

Osim endoskopski pregled lekari propisuju:

• ispitivanje izmeta, povraćanja i krvi na prisustvo patogena;
• rendgen (u većini modernih klinika od rendgenskog pregleda kao dijagnostička metoda sa bolešću o kojoj se raspravlja, oni su odavno napušteni; ali ako bolnica nema modernu opremu, može se naručiti rendgenski snimak - u nedostatku bilo čega drugog).

Komplikacije

Komplikacije koje čir na dvanaestopalačnom crijevu donosi u život djeteta javljaju se kod oko devet posto djece oboljele od ove bolesti. Dvostruko češće komplikacije zahvaćaju tijelo dječaka. Djevojčice su manje podložne posljedicama peptičkog ulkusa od svojih vršnjaka - predstavnika suprotnog spola.

• Peptički ulkus je veoma opasan zbog svog krvarenja. Kod čira na želucu krvarenje se javlja mnogo rjeđe nego kod slične lezije duodenuma.
• Perforacija čira se manifestuje jakim bolovima u stomaku kod deteta.
• Penetracija je pojam koji se odnosi na prodiranje čira u drugi unutrašnje organe mali pacijent. Ova komplikacija je vrlo rijetka. Po pravilu se odvija tamo gde je dete dugo vrijeme tretiran ne od toga i ne od toga.

Tretman

Duodenalni čir je bolest koju u periodu pogoršanja treba liječiti u stacionaru klinike. U ostalim periodima dijete može biti podvrgnuto terapiji lijekovima kod kuće.

Šta možeš učiniti

Roditelji čija beba boluje od čira na dvanaestopalačnom crevu treba da vode računa o njegovoj ishrani. Hrana treba da bude štedljiva. U idealnom slučaju, hrana bi trebala biti u polutečnom stanju. Mama i tata su dužni da se odreknu namirnica koje izazivaju intenzivno lučenje želudačnog soka i iritiraju gastrointestinalni trakt. Bolesno dijete treba da ima najmanje pet ili šest obroka dnevno.

Šta doktor može

Čir se liječi složene metode. Prva i najvažnija stvar koju doktor vodi računa je starost malog pacijenta. Drugo, period

razvoj bolesti. Ako se čir pogorša, beba se šalje u bolnicu. On će dobiti sljedeći tretman:

• antibakterijski lijekovi,
• antisekretorna farmakološka sredstva,
• antociti,
• tablete protiv bolova.

Prevencija

Glavna preventivna preporuka koja će pomoći da se izbjegne razvoj duodenalnog čira kod djeteta je pravilna i uravnotežena prehrana. A od čira - hronična bolest, zatim u svrhu prevencije, ljekari svojim pacijentima prepisuju uzimanje antiulkusnih lijekova u van sezone. Odnosno, kada se bolest pogorša.

Peptički ulkus (PU) je kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, čija je vodeća manifestacija stvaranje defekta (čira) na zidu želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Etiologija i patogeneza

Od velikog značaja je nasledno opterećenje (genetski određena visoka gustina parijetalnih ćelija, njihova povećana osetljivost na gastrin, nedostatak inhibitora tripsina, urođeni nedostatak antitripsina i dr.). loše navike) se implementira genetska predispozicija razvoju JAB-a.

Patogeneza PU zasniva se na neravnoteži između faktora kiselo-peptičke agresije želudačnog sadržaja i zaštitnih elemenata sluznice (SO) želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Jačanje faktora agresije ili slabljenje faktora zaštite dovode do poremećaja ove ravnoteže i nastanka čira.

Faktori agresije uključuju hiperprodukciju hlorovodonične kiseline, hiperekscitabilnost parijetalne ćelije uzrokovane vagotonijom, infektivni faktori (Helicobacter pylori), poremećena opskrba krvlju sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, poremećena antroduodenalna kisela kočnica, žučne kiseline i lizolecitin.

Zaštitni faktori su mukozna barijera, mucin, sijalinske kiseline, bikarbonati - povratna difuzija vodikovih jona, regeneracija, dovoljna opskrba krvlju sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva i antroduodenalna kisela kočnica.

U konačnici, nastanak peptičkog ulkusa nastaje djelovanjem hlorovodonične kiseline (pravilo K. Schwarza "Bez kiseline - nema čira") na sluznicu želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što nam omogućava da antisekretornu terapiju smatramo osnova za liječenje egzacerbacija peptičkog ulkusa.

Odlučujuća etiološka uloga u razvoju PU trenutno se pripisuje H. pylori mikroorganizmima. Ove bakterije proizvode brojne enzime (ureazu, proteazu, fosfolipazu) koji oštećuju zaštitna barijera sluzokože, kao i razne citotoksine. Zasijavanje želučane sluznice H. pylori je praćeno razvojem površinskog antralnog gastritisa i duodenitisa i dovodi do povećanja nivoa gastrina, praćenog povećanjem lučenja hlorovodonične kiseline.

Prekomjeran unos hlorovodonične kiseline u lumen duodenuma u uslovima relativnog nedostatka bikarbonata pankreasa doprinosi pojačanom duodenitisu, pojavi intestinalne metaplazije i širenju H. pylori.

U prisustvu nasljedne predispozicije i djelovanja dodatnih etioloških faktora (pothranjenost, neuropsihički stres itd.), formira se ulcerozni defekt.

Kod djece, za razliku od odraslih, infekcija H. pylori je mnogo rjeđe praćena ulceracijom sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Klasifikacija

IN pedijatrijska praksa koristiti klasifikaciju peptičkog ulkusa koju je predložio profesor Mazurin A.V. (Tablica 2) sa dodacima .
Domaća medicinska škola razdvaja peptički ulkus i simptomatske čireve - ulceracije sluzokože (SO) želuca i dvanaestopalačnog crijeva koje nastaju kada razne bolesti i države. Na primjer, čirevi uz stres, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). U literaturi na engleskom jeziku, izraz "peptički ulkus" često se koristi za označavanje stvarnog peptičkog ulkusa i simptomatskih lezija sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Klinička slika

-Sindrom bola
Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj ili paraumbilikalnoj regiji, ponekad je rasprostranjena po cijelom abdomenu.
U tipičnom slučaju, bol se javlja redovno, postaje intenzivan, poprima noćni i „gladni“ karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Kod duodenalnog ulkusa javlja se takozvani Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - lagani jaz - glad - bol).
- Dispeptički poremećaji(žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina) su rjeđe kod djece nego kod odraslih. S povećanjem trajanja bolesti povećava se učestalost dispeptičkih simptoma. Apetit je smanjen kod nekih pacijenata. Mogu imati kašnjenje u fizičkom razvoju (gubitak težine). Pacijenti sa PU često imaju sklonost ka zatvoru ili rijetkim stolicama.
- Astenični sindrom. Kako se PU razvija, on se intenzivira emocionalna labilnost, zbog bol san je poremećen, pojavljuje se povećan umor, može se razviti astenično stanje. Može doći do hiperhidroze šaka i stopala, arterijska hipotenzija, promjena u prirodi dermografizma, ponekad bradikardija, što ukazuje na kršenje aktivnosti autonomnog nervnog sistema, uz prevladavanje aktivnosti parasimpatičkog odjela.

Komplikacije PU u djetinjstvu

uočeno kod 7-10% pacijenata. Kod dječaka se komplikacije uočavaju češće nego kod djevojčica u slučaju čira na dvanaestopalačnom crijevu.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja (80%), ređe su stenoze (11%), perforacije (8%) i penetracija ulkusa (1,5%).
Krvarenje je karakterizirano krvlju u povraćku (povraćanje grimizno ili talog kafe), crna katranasta stolica.

At veliki gubitak krvi karakteristična slabost, mučnina, bljedilo, tahikardija, sniženje krvnog pritiska, ponekad nesvestica. Sa skrivenim krvarenjem u izmetu, pozitivna reakcija na okultne krvi.

Stenoza pilorobulbarne zone obično se razvija u procesu zarastanja ulkusa. Kao rezultat kašnjenja hrane u želucu dolazi do njenog širenja, praćenog razvojem intoksikacije, iscrpljenosti. Klinički se to manifestuje povraćanjem hrane koja je pojedena prethodnog dana, pojačanom peristaltikom želuca, posebno pri palpaciji, i "šumom prskanja", koji se utvrđuje naglim palpacijom trbušnog zida.

Penetracija (prodiranje čira u susjedne organe) obično se javlja u pozadini dugog i teškog tijeka bolesti, neadekvatne terapije. U pratnji pojačanja sindrom bola sa zračenjem u leđa. Postoji povraćanje koje ne donosi olakšanje, moguća je temperatura.

Perforacija čira je 2 puta češća kod želučane lokalizacije ulkusa. Basic klinički znak perforacija - oštar iznenadni ("bodež") bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, često praćen stanjem šoka. Postoji slab puls, oštar bol u piloroduodenalnoj zoni, nestanak jetrene tuposti zbog oslobađanja zraka u slobodnu trbušnu šupljinu. Mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice

Dijagnostika

Prilikom pregleda često se otkriva bijeli premaz na jeziku, palpacijom - bol u piloroduodenalnoj zoni. Bez obzira na lokalizaciju čira kod djece, vrlo često se primjećuje bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu. Simptom mišićne zaštite je rijedak, češće tokom jak bol. U akutnoj fazi se određuje pozitivan simptom mendel
Kliničke manifestacije PU su raznolike, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike otežava dijagnozu. Dakle, kod male djece bolest često teče atipično. Istovremeno, nego mlađe dijetešto su žalbe manje specifične. U starijoj dobi, simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu slični su onima kod odraslih, iako mogu biti zamućeniji. Često nema karakteristične ulcerativne anamneze, što je dijelom i zbog činjenice da djeca brzo zaboravljaju bolove, ne znaju kako ih razlikovati, ne mogu ukazati na njihovu lokalizaciju i uzrok koji su ih izazvali.
Povećanje broja atipičnih oblika bolesti, nedostatak budnosti u nastanku ulceroznog procesa, posebno kod djece sa otežanim nasljedstvom za patologiju APTO, doprinosi povećanju procenta pacijenata sa kasnom dijagnozom PU. . To dovodi do češćih recidiva bolesti kod ove kategorije bolesnika i ranog nastanka njenih komplikacija, što dovodi do smanjenja kvalitete života djece sa PU.

Plan pregleda za čir na želucu i dvanaesniku:

Anamneza i fizički pregled.
Obavezno laboratorijska istraživanja
 opšta analiza krv;
 Opšta analiza urina;
 opšta analiza fecesa;
 analiza fecesa na skrivenu krv;
nivo ukupnih proteina, albumina, holesterola, glukoze, serumsko gvožđe u krvi;
 krvna grupa i Rh faktor;

Obavezno instrumentalno istraživanje
 FEGDS. Kada je čir lokaliziran u želucu - uzimanje 4-6 biopsija sa dna i rubova čira sa njihovim histološkim pregledom kako bi se isključio rak (češće kod odraslih);
 Ultrazvuk jetre, pankreasa, žučne kese.
 određivanje infekcije Helicobacter pylori endoskopskim ureazom testom, morfološkom metodom, enzimskim imunotestom ili testom disanja;
Dodatne laboratorijske pretrage
 određivanje nivoa gastrina u serumu.

Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama)
 intragastrična pH-metrija;
 endoskopski ultrazvuk;
 rendgenski pregled želuca;
 kompjuterizovana tomografija.

Laboratorijski pregled
Ne postoje laboratorijski znakovi patognomonični za peptički ulkus. Potrebno je provesti studije kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje - kompletna krvna slika i test fekalne okultne krvi.
Instrumentalna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku
 FEGDS vam omogućava pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju čira. Osim toga, FEGDS vam omogućava da kontrolirate njegovo zacjeljivanje, provedete citološku i histološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice i isključite malignu prirodu ulceracije.
Endoskopska slika faza ulceroznih lezija:
Faza pogoršanja:
I stadijum - akutni čir. Na pozadini izraženih upalnih promjena u želučanoj sluznici i duodenumu - defekt (defekti) okruglog oblika okružena upalnom osovinom; izražen edem. Dno čira sa slojem fibrina.
Faza II - početak epitelizacije. Hiperemija se smanjuje, upalna osovina je izglađena, rubovi defekta postaju neravni, dno čira se počinje čistiti od fibrina, a ocrtava se konvergencija nabora prema čiru. Faza nepotpune remisije:
III stadijum - zarastanje čira. Na mjestu popravke nalaze se ostaci granulacija, crvenih ožiljaka različitih oblika, sa ili bez deformacije. Znakovi aktivnosti gastroduodenitisa traju.
Remisija:
Potpuna epitelizacija ulceroznog defekta (ili "mirnog" ožiljka), nema znakova popratnog gastroduodenitisa.
 Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također otkriva čir, međutim, u smislu osjetljivosti i specifičnosti Rentgenska metoda inferiorna u odnosu na endoskopsku.
 Intragastrična pH-metrija. U slučaju peptičkog ulkusa najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselinska funkcija želuca.
 Ultrazvuk abdominalnih organa za isključivanje prateće patologije.

Detekcija Helicobacter pylori

Invazivna dijagnostika:
 Citološka metoda – bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsijskih uzoraka sluznice želuca prema Romanovsky-Giemsa i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnim).
 Histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky-Giemsa, prema Wartin-Starryju, itd. Ovo je najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje H. pylori, jer omogućava ne samo otkrivanje bakterija, već i određivanje njihove lokacije na sluzokože, stepen kontaminacije, za procjenu prirode patološki proces
 Bakteriološka metoda- Određivanje soja mikroorganizma, identifikacija njegove osjetljivosti na lijekove koji se koriste, malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.
 Imunohistohemijska metoda korištenjem monoklonskih antitijela: osjetljivija jer korištena antitijela selektivno boje H. pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnozu H. pylori.
 Biohemijska metoda(brzi ureazni test) - prisustvo bakterija u biopsiji potvrđuje se promjenom boje podloge, koja reagira na razgradnju uree ureazom koju luči H. pylori.
 Detekcija H.pylori u sluzokoži želuca i duodenuma lančanom reakcijom polimeraze. Ova metoda ima najveću specifičnost.
Neinvazivna dijagnostika:
 Serološke metode: otkrivanje antitijela na H. pylori u krvnom serumu. Metoda je najinformativnija kada se provode epidemiološke studije. Klinička primjena Test je ograničen činjenicom da ne dozvoljava da se razlikuje činjenica infekcije u istoriji od prisustva H. pylori u ovom trenutku i da se kontroliše efikasnost eradikacije. Nisu svi serološki testovi jednaki. Zbog varijabilnosti u tačnosti različitih komercijalnih testova, treba koristiti samo validirane IgG serološke testove (nivo dokaza: 1b, stepen preporuke: B). Validirani serološki test može se koristiti za donošenje odluka o propisivanju antimikrobnih i antisekretornih sredstava kada krvarenje iz čira, atrofija i tumori želuca (nivo dokaza: 1b, stepen preporuke: B, stručno mišljenje (5D).
 Ureazni test disanja (URT) - određivanje povišene koncentracije amonijaka u izdahnutom vazduhu pacijenta nakon oralnog opterećenja ureom kao rezultat metaboličke aktivnosti H. pylori.
 Izotop ureazni test disanja - određivanje u izdahnutom vazduhu pacijenta CO2 obeleženog izotopom 14C ili 13C, koji se oslobađa pod dejstvom H. pylori ureaze kao rezultat razgradnje obeležene uree u želucu. Omogućava vam efikasnu dijagnozu rezultata eradikacijske terapije.
 Određivanje antigena H. pylori u fecesu korištenjem monoklonskih antitijela. Dijagnostička tačnost testa stolice na antigen jednaka je onoj kod ureaznog testa disanja kada se prvo potvrdi monoklonskim laboratorijskim testom (LE: 1a; Stepen preporuke: A).
Kod pacijenata koji se leče inhibitorima protonske pumpe (PPI): 1) Ako je moguće, PPI treba suspendovati na 2 nedelje pre testiranja bakteriološkim, histološkim, brzim ureaznim testom, UDT ili otkrivanjem H. pylori u fecesu (nivo dokaza: 1b, stepen preporuke: A);
2) Ako to nije moguće, može se izvršiti validirana serološka dijagnoza (nivo dokaza: 2b, stepen preporuke: B).
U pedijatrijskoj praksi prednost treba dati neinvazivnim metodama za otkrivanje H. pylori.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Peptički ulkus se mora razlikovati od simptomatskih ulkusa čija je patogeneza povezana s određenim pozadinske bolesti ili specifično etiološki faktori(Tabela 3). Klinička slika egzacerbacije ovih čireva je izbrisana, nema sezonskosti i periodičnosti bolesti.
Ulkusi želuca i duodenuma kod Crohnove bolesti, koji se ponekad nazivaju i simptomatski gastroduodenalni ulkusi, nezavisni su oblik Crohnove bolesti koji zahvaća želudac i duodenum.
Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa sa funkcionalni poremećaji gastrointestinalni trakt, hronični gastroduodenitis, hronične bolesti jetre, bilijarnog trakta i pankreasa vrši se prema anamnezi, pregledu, rezultatima laboratorijskih, endoskopskih, rendgenskih i ultrazvučnih studija.

LIJEČENJE

Ciljevi terapije:
 Eradikacija H. pylori (ako je dostupna).
 Zacjeljivanje čira i brzo otklanjanje simptoma bolesti.
 Postizanje stabilne remisije.
 Prevencija razvoja komplikacija.

Tretman bez lijekova
1.Mode fizička aktivnost. Zaštitni način rada s ograničenjem fizičkog i emocionalnog stresa.
2. Dijeta.
Terapeutska ishrana dece sa PU je usmerena na smanjenje delovanja agresivnih faktora, mobilizaciju zaštitnih faktora i normalizaciju motiliteta želuca i dvanaesnika.
IN akutna faza ili u slučaju recidiva peptičkog ulkusa propisuje se dijeta br. 1, ili varijanta dijete sa mehaničkim i hemijskim štedljivošću (prema novoj nomenklaturi dijeta). početno obrisana verzija, kako se stanje poboljšava - ne obrisana verzija. Visoko efikasna moderna antisekretorna terapija omogućila je napuštanje dotadašnje fiziološki neuravnotežene dijete 1a, 1b.
Isključuju se proizvodi koji iritiraju želučanu sluznicu i podstiču lučenje hlorovodonične kiseline: jake mesne i riblje čorbe, pržena i začinjena hrana, dimljeno meso i konzervisana hrana, začini i začini (luk, beli luk, biber, senf), kiseli krastavci i marinade, orasi, pečurke, vatrostalne životinjske masti, povrće, voće i bobičasto voće bez prethodne termičke obrade, fermentisano mleko i gazirana pića, kafa, kakao, čokolada, agrumi.
Preporučuju se proizvodi sa izraženim puferskim svojstvima: meso i riba (kuvani ili na pari), parni omlet, mlijeko, beskvasni pire svježi sir. Dijeta uključuje supe na bazi povrća i žitarica, mliječne kaše (osim prosa i bisernog ječma), povrće (krompir, šargarepa, tikvice, karfiol) kuvani ili u obliku pire krompira i suflea na pari; pečene jabuke, pjene, žele, žele od slatkih sorti bobičastog voća, slab čaj sa mlijekom. Također dozvoljeno pasta, sušeni pšenični hleb, suvi biskvit i suvi keks. Jela se poslužuju topla, koristi se frakciona ishrana, 5-6 puta dnevno. Hrana se uzima u mirnoj atmosferi, sjedeći, polako, temeljito žvače. To doprinosi boljoj impregnaciji hrane pljuvačkom, čije su puferske sposobnosti dosta izražene.
Energetska vrijednost ishrane treba da odgovara fiziološkim potrebama djeteta. Kako bi se utjecalo na reparativne procese, pojačala citomukoprotekcija želučane sluznice, preporučuje se povećanje kvote proteina visoke biološke vrijednosti u ishrani. Preporučljivo je dopuniti prehranu enteralnom ishranom - normokalorične ili hiperkalorične mješavine na bazi proteina kravljeg mlijeka.
Dijeta #1 se preporučuje 2-3 sedmice, a zatim se obrok hrane postepeno proširuje kako bi odgovarao Dijeti #15 (ili glavnoj varijanti standardne dijete).

Liječenje

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva povezan sa eradikacionom terapijom H. pylori.
Prema najnovijim preporukama IV Maastrichtskog sporazuma (2010, Tabela 4, Tabela 5), ​​ESPGHAN i NASPGHAN (2011), standardna trostruka terapija:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dan + amoksicilin 50 mg/kg/dan + klaritromicin 20 mg/kg/dan
ili
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/kg/dan.
Trajanje terapije je 10-14 dana.
Kako bi se povećala prihvatljivost terapije, moguće je koristiti tzv. "sekvencijalni" režim u kojem se PPI daju 14 dana, a antibiotici uzastopno 7 dana svaki.
Standardna četverostruka terapija druge linije bizmutom: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut subcitrat 8 mg/kg/dan - 7-14 dana - ne koristi se kod djece u Rusiji.
Uz neefikasnost eradikacijske terapije, provodi se individualna selekcija lijeka na osnovu osjetljivosti H. pylori na antibakterijske lijekove - terapija treće linije.
Za procjenu efikasnosti anti-Helicobacter terapije koriste se standardni neinvazivni testovi. Kontrola efikasnosti eradikacije se utvrđuje nakon najmanje 6 sedmica. nakon završetka liječenja tetraciklinom kod djece, prema preporukama ruskih stručnjaka, kod djece se koriste sljedeće sheme:
Terapija prve linije.
 PPI + amoksicilin + klaritromicin
 PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel (30 mg/kg/dan)
 PPI + amoksicilin + josamicin (50 mg/kg/dan, ne više od 2g/dan).
Moguće je koristiti "serijsku" shemu.
 Kvadroterapija se koristi kao terapija druge linije:
 bizmut subcitrat + PPI + amoksicilin + klaritromicin
 bizmut subcitrat + PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel. Trajanje tretmana je 10-14 dana.
Kako bi se savladala rezistencija H. pylori na klaritromicin i smanjila nuspojave od upotrebe antibakterijskih lijekova koristi se shema sa uzastopnim propisivanjem antibiotika: PPI + bizmut subcitrat + amoksicilin - 5 dana, zatim PPI + bizmut subcitrat + josamicin - 5 dana. Za prevenciju i liječenje dijareje uzrokovane antibioticima, uz eradikacijsko liječenje, preporučuje se prepisivanje probiotičkih preparata (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 puta dnevno) kod djece.
Peptički ulkus koji nije povezan sa H. pylori U slučaju peptičkog ulkusa koji nije povezan sa H. pylori. pylori, cilj liječenja je zaustavljanje kliničkih simptoma bolesti i ožiljaka od ulkusa. S tim u vezi, indicirano je imenovanje antisekretornih lijekova.
Trenutno su lijekovi izbora inhibitori protonske pumpe: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, koji se propisuju u dozi od 1-2 mg/kg/dan. Trajanje kursa PPI je 4 sedmice za DU, 8 sedmica za DU.
H2-blokatori su izgubili svoju poziciju i sada se rijetko koriste, uglavnom kada je nemoguće koristiti IPP ili u kombinaciji s njima radi pojačanja antisekretornog učinka.
Antacidi (aluminij hidroksid ili fosfat, magnezijev hidroksid) se koriste u kompleksnoj terapiji u simptomatske svrhe za ublažavanje dispeptičkih tegoba. Za poboljšanje citoprotekcije propisuje se bizmut subcitrat 8 mg/kg/dan do 2-4 sedmice. U slučaju kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta, prokinetici, antispazmodici se propisuju prema indikacijama. Efikasnost liječenja čira na želucu kontrolira se endoskopskom metodom nakon 8 sedmica, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - nakon 4 sedmice.
Dalje taktike terapije lijekovima: Kontinuirana terapija održavanja PPI (trajanje se određuje pojedinačno) indikovana je za:  komplikacije PU;  dostupnost prateće bolesti zahtijevaju upotrebu NSAIL;  prateći PU erozivni i ulcerozni refluks ezofagitis.Terapija na zahtjev:
Indikacija za ovu terapiju je pojava simptoma peptičkog ulkusa nakon uspješne eradikacije H. pylori. Terapija na zahtjev osigurava pojavu simptoma karakterističnih za egzacerbaciju PU, uzimanjem IPP u trajanju od 2 sedmice. Ako simptomi potraju, sprovedite FEGDS, preglede, kao kod egzacerbacije.
Operacija
Indikacije za hirurško liječenje čira na želucu - komplikacije bolesti: perforacija ulkusa, dekompenzirana cikatricijalna i ulcerozna pilorična stenoza, praćena teškim poremećajima evakuacije; obilno gastrointestinalno krvarenje koje se ne može zaustaviti konzervativne metode, uključujući upotrebu endoskopske hemostaze. Prilikom odabira metode kirurškog liječenja prednost se daje operacijama očuvanja organa.
LEČENJE DJECE SA ULKERSOM
Indikacije za hospitalizaciju:
 YAB sa kliničku sliku izražena egzacerbacija (izraženi bolni sindrom).
 Znakovi komplikacija PU.
 PU sa anamnezom komplikacija.
 PU sa pratećim oboljenjima.
 Detekcija čira u želucu koji zahtijeva diferencijalna dijagnoza između benignih ulkusa i raka želuca.
Djeca s egzacerbacijom peptičkog ulkusa liječe se na pedijatrijskom ili gastroenterološkom odjelu.
Dužina boravka u bolnici je u prosjeku 14-21 dan na početku i recidivu peptičkog ulkusa.
Djeca s nekomplikovanim tokom peptičkog ulkusa podliježu konzervativnom liječenju u ambulantnim uvjetima.
Djeca u remisiji se posmatraju ambulantno (tabela 7).
Odjava je moguća uz potpunu remisiju u roku od 5 godina

Stručnjaci vjeruju da se čir na želucu u ranoj dobi može razviti u pozadini stalnog stresne situacije i pretjerana osjetljivost dječije psihe.

Međutim, glavni razlozi zbog kojih može biti čir su sljedeći:

• genetska predispozicija;
• nepoštivanje dijete;
• proces brze hrane, nedostatak prvih jela u prehrani;
• koristiti štetnih proizvoda;
• kršenje funkcioniranja organa gastrointestinalnog trakta;
• uzimanje određenih lijekova;
• prisutnost popratnih bolesti (gastritis, gastroenteritis, itd.).

Simptomi

Glavni simptom defekta želučane sluznice je bol u pupku. Ima svojstvo "datog" leđima i donjem dijelu leđa. Ima periodični ritmički karakter. U zavisnosti od progresije bolesti, ona se ili povećava ili jenjava. Osim toga, čir se može prepoznati po takvim uobičajenim simptomima:

• napadi mučnine i povraćanja;
• osjećaj žgaravice;
• često podrigivanje sa kiselim ukusom;
• nedostatak ili smanjenje apetita;
• varijabilnost stolice (zatvor - proljev);
• autonomna disfunkcija;
• sklonost ka zatvoru.

U prisustvu ovih simptoma potrebno je pokazati dijete dječjem gastroenterologu. Ako se na pozadini ulceroznih simptoma primjećuju česte prehlade, tada biste trebali posjetiti i pedijatra. Potonji vas, pak, u zavisnosti od rezultata pregleda, može uputiti na konsultacije kod stručnjaka kao što su: endokrinolog, alergolog, kardiolog itd.

Dijagnoza čira na želucu kod djeteta

Prisustvo čira kod djece možete utvrditi na sljedeće načine:

• pregled kod doktora i fizikalni pregled (palpacija abdomena);
• medicinsko laboratorijsko istraživanje. To uključuje testove krvi i stolice. U pravilu se provode kada postoje sumnje na komplikacije u obliku krvarenja;
• (je zbirka materijala za histološki pregled na moguće procese razvoja tumora);
• rendgenski snimak gastrointestinalnog trakta;
• određivanje funkcija želuca pomoću intraventrikularne pH-metrije;
• CT skener;
• utvrđivanje prisustva bakterije Helicobacter pylori;
• starija djeca su duodenalno sondiranje tokom egzacerbacije uzimaju analizu želučanog soka i dodatno pregledavaju jetru.

Komplikacije

Najosnovnije i opasna komplikacija peptički ulkus je unutrašnjeg krvarenja. Uz krvarenje koje se otvorilo pojavljuju se sljedeći znakovi: izmet postaje crn, povraćanje taloga kafe, smanjenje krvni pritisak i pogoršanje opšteg stanja.

Osim toga, u pozadini neblagovremenog liječenja bolesti nastaju sljedeće posljedice:

• Perforacija čira. Javlja se jak oštar bol, koji može dovesti do stanja šoka. Pri palpaciji abdomena, zbog ulaska zraka u peritonealnu šupljinu, nestaje jetrena tupost.
• Penetracija. U tom slučaju, čir se širi na druge organe. Međutim, ova komplikacija je izuzetno rijetka. Samo u slučajevima dužeg zanemarivanja bolesti i nepravilnog liječenja.
• Ako dođe do perforacije čira, defekt sluzokože se probija i sav sadržaj želuca pada u peritoneum. Prate ga vrlo jaki bolni osjećaji.

Ako se sumnja na komplikaciju, hitno je pozvati hitna pomoć a prije njenog dolaska ne davati bolesniku da pije, jede i ne uzima lijekove. Možete staviti hladno na stomak da biste olakšali stanje.

Tretman

Ako se bolest otkrije prvi put, tada se njeno liječenje odvija samo u uslovima hospitalizacije. Ako se ponavlja, onda pod nadzorom i kontrolom liječnika dijete može ostati kod kuće, uzimajući u obzir striktno provođenje svih preporuka.

Šta možeš učiniti

Glavna komponenta kompleksne terapije je strogo pridržavanje prehrane. Dijeta protiv čira uključuje sljedeće stavke:

• frakciona hrana. Potrebno je jesti hranu u malim količinama svaka dva do tri sata;
• između posljednjeg obroka i spavanja treba proći najmanje tri sata;
• jela treba da budu uglavnom tečna (pire);
• By temperaturni režim sva hrana treba da bude topla (ni u kom slučaju vruća);
• ishrana ne bi trebalo da sadrži prženu, dimljenu, masnu, slanu, kiselu, gorku hranu koja negativno utiče na probavni sustav i iritiraju sluznicu želuca;
• pažljivo žvakanje;
• ograničavanje unosa soli na 8 grama dnevno;
• potpuno odbacivanje štetnih proizvoda (brza hrana, gazirana pića, čips, krekeri, kečapi, majonez itd.).

Osim toga, pacijentu je potreban strogi odmor u krevetu.

Šta doktor može

Uz dijetu u liječenju čira na želucu, specijalista propisuje složeno liječenje, koje uključuje:

• uzimanje lijekova iz grupe antacida;
• antimikrobna sredstva (antibiotici), antihistaminici;
• fizioterapeutske procedure (UHF, blatne procedure, parafin i ozokerit);
• rehabilitacija. Održava se tri godine zaredom, nakon čega se, u slučaju uspješnog liječenja, dijete briše sa evidencije.

Prevencija

Da bi se izbjegao razvoj peptičkog ulkusa kod djece, prvo je potrebno pratiti njihovu ishranu i emocionalno stanje. Pridržavajući se sljedećih jednostavnih pravila, možete spriječiti razvoj čira kod djeteta:

• dnevna ishrana treba da sadrži sve esencijalni vitamini, korisnim materijalom i mikroelementi;
• hrana mora biti visokog kvaliteta;
• Izbjegavajte prejedanje i glad. Sve treba biti umjereno;
• hrana treba da bude raznovrsna;
• mora se pridržavati dnevne prehrane;
• obroci trebaju biti primjereni uzrastu djeteta;
• odbijanje štetnih proizvoda;
• pridržavati se osnova frakcijske prehrane.

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje čira na želucu kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti čir na želucu kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima čira na želucu kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje čira na želucu kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!