Frakciono sondiranje želuca. duodenalno sondiranje

Da bismo razumjeli šta je duodenalno sondiranje, potrebno je razumjeti specifičnosti metode. Ovo je medicinska manipulacija, koja je dijagnostička, koja je usmjerena na pregled bilijarnog trakta i jetre. U nekim slučajevima, postupak je neophodan za pražnjenje žučne kese.

Proučavanjem duodenalnog sadržaja dobijaju se podaci o egzokrinoj funkciji pankreasa, bilijarnog trakta, žučne kese.

Za referenciju! Analiza žuči se vrši pomoću posebne sonde, koja je gumena cijev dužine do 1,5 metara. Na kraju dijela koji se unosi u tijelo nalazi se metalni dio sa rupama.

Postupak pomaže identificirati upalne procese (na primjer, s razvojem bilijarnog pankreatitisa na pozadini kolelitijaza). Među indikacijama za duodenalno sondiranje su:

Postoji nekoliko vrsta analiza za proučavanje duodenalnog sadržaja:

  • tubaž, koji se naziva slijepo sondiranje i indiciran je za stazu žuči (glavna prednost metode je odsustvo sonde za postupak);
  • frakciono duodenalno sondiranje, karakterizirano prisustvom 5 faza uzimanja materijala, interval između kojih je 5 minuta;
  • hromatsko sondiranje žučne kese, prije koje se žuči boje;
  • klasični tip, uključujući uzimanje 3 porcije;
  • gastroduodenalni tip, za koji se koristi 2-kanalna sonda: za crijeva i duodenum 12.

Obavezno identificirajte kontraindikacije prije duodenalnog sondiranja. Manipulacija je isključena za sljedeće bolesti:

  • akutni tok gastrointestinalnih bolesti;
  • otkrivanje kamena u bubregu;
  • pojava takve patologije kao što je kolecistitis u akutnoj fazi;
  • trudnoća;
  • dojenje;
  • astma;
  • visok krvni pritisak;
  • proširene vene jednjaka.

Specifičnosti postupka

Prije provođenja duodenalnog sondiranja, korisno je naučiti tehniku ​​izvođenja. To će vam omogućiti da se uključite u studiju i olakšate prijenos.

Manipulacija (kao i priprema za sondiranje želuca) uključuje sljedeće korake:

  1. Pacijent se postavlja na stolicu. Glava treba da bude nagnuta prema grudima, usnoj šupljiniširom otvoren. Na korijen jezika se stavlja metalna maslina koja završava jedan dio sonde.
  2. Sprovođenje pokreta gutanja. Uz pomoć takvih radnji, maslina prelazi u jednjak. Pacijent nekoliko puta proguta, a specijalista pomakne cijev.
  3. Ispitivanje ispravna lokacija masline. Da biste to učinili, osoba se provjerava koliko je slobodna duboko disanje. Ovo će otkriti da sonda nije ušla u traheju.
  4. Provjeravamo lokaciju masline u želucu. Da biste to učinili, koristite špric. Po prijemu zamućene tečnosti donosi se zaključak o ispravnoj lokaciji sonde (pri pregledu želučanih sokova, sonda se ne pomera dalje).
  5. Promocija do -12 duodenalnog čira. U ovoj fazi pacijent treba da leži na desnoj strani. Ispod njega stavite topli jastučić za grijanje. Ispod kukova se postavlja poseban valjak. Bočni položaj tokom studije je neophodan kako pljuvačka koja se formira tokom postupka ne bi ušla u dušnik.

Ako se tijekom duodenalnog sondiranja promatra algoritam manipulacije, tada nakon što dio sonde uđe u duodenum, iz cijevi počinje teći zlatna tekućina. U početnom dijelu (A) nalazi se mješavina digestivni enzimi pankreasa, crijeva i žuči. Za 30 minuta možete prikupiti tečnost u količini od 15 do 40 ml.

Ako nema tekućine, to može ukazivati ​​na kolaps sonde. Izvodi se test, tokom kojeg se štrcaljkom pumpa zrak. U prisustvu grkljanja, provjerava se prisustvo aparata u želucu. Za svoju ispravnu lokaciju, cijev se povlači do prethodne oznake. Zatim slijedi ponovno gutanje.

Nakon što je sakupljena prva porcija, iritant sekretornog procesa se unosi u crijevo, a cijev se steže 10 minuta. Nakon isteka vremena, tamnozelena žuč bi trebala ući u sondu. To je dio B, koji se sakuplja u roku od 30 minuta. Za to vrijeme trebalo bi da teče približno 60 ml tečnosti.

Nakon promjene boje, prikuplja se sljedeći dio - C. Njegov sadržaj uključuje jetrenu žuč sa svijetlo žutom nijansom. Treća porcija se uzima u količini od 10-20 ml. Nakon toga, cijev se uklanja. Gorak okus će pomoći u uklanjanju otopine glukoze.

Procedura za provođenje slijepog sondiranja je nešto drugačija. Sonda nije potrebna za manipulaciju. Suština postupka je sljedeća:

  1. Uzmite na prazan želudac iritant za izlučivanje žuči (prepisuje ljekar).
  2. Lezite na desnu stranu, savijte udove, stavljajući jastučić za grijanje u područje hipohondrija.
  3. Udahnite nekoliko puta (duboko) uz naduvavanje i povlačenje trbuha pri izdisaju.

Trajanje procedure je od 40 minuta do 1 sat. 30 minuta nakon manipulacije morate jesti. Obroci uključuju laganu hranu. Tokom dana iz prehrane se isključuju pržena, jako slana, masna hrana.

Pravila pripreme za manipulaciju

Proučavanje duodenalnog sadržaja važan je dijagnostički postupak. Da bi informacije dobijene tokom analize bile pouzdane, potrebno je poznavati karakteristike ponašanja prije manipulacije. Priprema pacijenta za duodenalno sondiranje uključuje izvođenje određena pravila. To uključuje:

  1. Posti. Od trenutka buđenja do manipulacije, ne možete jesti.
  2. Odbijanje "teškog" menija nekoliko dana prije sondiranja. Lista izuzetaka uključuje one proizvode koji izazivaju povećano stvaranje plina.
  3. Odricanje koleretici 7 dana prije studije.
  4. Zabrana upotrebe laksativa, vazodilatatora i lijekova koji imaju ciljano antispastičko djelovanje.
  5. Isključivanje upotrebe lijekova koji aktiviraju funkcioniranje probavni trakt.
  6. Primjena uoči manipulacije atropinom (0,1% otopina). Pacijent može uzimati lijek na jedan od sljedećih načina: oralno (8 kapi rastvorenih u toploj vodi) ili subkutanom injekcijom.

Direktna priprema

Poseban značaj u toku dijagnoze pridaje se prehrani prije duodenalnog sondiranja. Večernji obroci treba da budu što je moguće ranije (ne kasnije od 6 sati) koristeći lagane obroke. Lista zabranjenih namirnica i jela uključuje:

  • mliječni proizvodi;
  • jela od krumpira;
  • crni kruh;
  • namirnice koje doprinose povećanom stvaranju plinova u crijevima.

Možete jesti žitarice, supe bez masti, piletinu ili ribu. Kao primjer pripreme za duodenalno sondiranje može se dati sljedeći meni:

  1. Za doručak: kaša, mlečne kobasice, kuvano jaje, čaj bez šećera.
  2. Za vreme ručka: supa sa mesnim bujonom bez masnoće, malo suvi hleb, piletina (može se zameniti ribom).
  3. Uveče: čaj bez šećera, krutoni bez začina.

Bitan! Na dan kada se uzima duodenitis isključuje se hrana, tečnost i pušenje. Dozvoljeno je popiti malo vode prije dva sata prije manipulacije.

Dobijanje rezultata istraživanja

Tumačenje dijagnostičkih rezultata vrši gastroenterolog. Prilikom donošenja zaključka važnost Ima:

  • vrijeme svake faze sondiranja;
  • količina i karakteristike primljeni sekret (normalno su prozirni, bez nečistoća sluzi - nije veliki broj prihvatljivo u dijelu A);
  • mikrobiološki podaci ispitivanja duodenitisa.

Dijagnoza infekcije može se potvrditi promjenama nivoa bilirubina, kolesterola, žučne kiseline. Za potvrdu helmintijaze, medicinska manipulacija se ponavlja nakon tjedan dana. Ovo će izbjeći lažno negativan rezultat.

O tome što pokazuje duodenalno sondiranje i kako se pravilno pripremiti za dijagnozu, liječnik treba reći kada propisuje pregled. Važno je slijediti preporuke stručnjaka. Obroci treba da sadrže samo dozvoljenu hranu. Ako se ne poštuju pravila pripreme, rezultati studije će biti nepouzdani. Važnu ulogu igra i ponašanje pacijenta. Kako biste izbjegli nesporazume, možete pogledati tematski video.

duodenalno sondiranje- umetanje sonde u dvanaestopalačno crijevo, koje se provodi i sa dijagnostikom i sa terapeutske svrhe.

Sonda za duodenalno sondiranje je gumena cijev prečnika 3-5 mm i dužine 1,5 m; na kraju umetnuta u stomak, sonda ima šuplju metalnu maslinu veličine 2 cm, ima nekoliko rupa. Na sondi su 3 oznake: prva na udaljenosti od 40-45 cm od masline, druga - 70 cm i treća - 80 cm, zadnja oznaka približno odgovara udaljenosti od prednjih zuba do velikog duodenuma papila (Vaterova bradavica). Osim sonde, za proceduru duodenalnog sondiranja potrebni su stezaljka sonde, nosač za epruvetu, špric od 20 ml, pituitrin, atropin i 25% rastvor magnezijum sulfata.

Prije zahvata duodenalna sonda se prokuha i ohladi prokuvane vode. Uoči studije pacijent popije 8 kapi 0,1% rastvora atropina ili malo toplu vodu sa 30 g ksilitola rastvorenog u njemu, nakon čega uzima lagana večera, iz kojih su isključeni proizvodi koji stvaraju plin (crni kruh, mlijeko, krompir).

Studija se provodi na prazan želudac. Na sondi se bilježi udaljenost od pupka do prednjih zuba pacijenta u stojećem položaju, nakon čega se sjeda i daje mu poslužavnik u ruke. Maslinu sonde namažite glicerinom, stavite je duboko iza korijena pacijentovog jezika i pozovite ga da napravi pokret gutanja dok duboko diše. Nakon toga pacijent polako guta sondu, a kada dođe do povraćanja, napravi nekoliko duboko udahnite. Kada sonda dostigne prvu oznaku, možete biti sigurni da je maslina u želucu.

Pacijent se polaže na desnu stranu, ispod kojeg se postavlja valjak u nivou donjih rebara, a na vrhu valjka se postavlja vrući jastučić za grijanje. Nakon toga, pacijent nastavlja polako gutati sondu. Sonda prelazi u duodenum nakon 1-2 sata, ako se odloži u želucu, pacijentu se može subkutano ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora atropina, 2 ml 2% rastvora papaverina i zatvoriti sondu sa stezaljkom 10-15 minuta. Kada se sonda štrcaljkom provlači kroz želudac, njen sadržaj se isisava, čime se sprječava da uđe u dvanaestopalačno crijevo.

Čim je sonda u crijevu i napreduje do treće oznake, žuč koja se oslobađa iz Vaterove bradavice se isisava štrcaljkom. Da bi se stimuliralo njegovo oslobađanje, pacijentu se daje da popije 30-50 ml tople 25% otopine magnezijum sulfata, može se intramuskularno ubrizgati 2 ml pituitrina ili 0,5-1 mg histamina.

Duodenalno sondiranje nije samo dijagnostičko, već i medicinski postupak, budući da ispiranje bilijarnog trakta tokom sondiranja smanjuje stagnaciju žuči, čime se uklanja rizik od stvaranja kamenca i upale.

Međutim, uprkos ovom pozitivnom terapeutski efekat, duodenalno sondiranje ne može se provoditi često zbog činjenice da mnogi ljudi izdrže proceduru uvođenja sonde u jednjak, pri čemu stalno imaju potrebu za povraćanjem. Za neke pacijente, duodenalno sondiranje je općenito kontraindicirano. To su pacijenti koji su nedavno imali gastrointestinalno krvarenje koji imaju proširene vene jednjaka, koji boluju od teških srčanih bolesti i hipertenzija u teškom obliku, zakrivljenost cervikotorakalni kičma.

Klasično i frakciono duodenalno sondiranje su postupci u kojima se od pacijenta uzimaju žučni sekreti za analizu pomoću sonde. Pravilno provedeno uzorkovanje tekućine pomaže u identifikaciji patologija, otkrivanju helmintijaze unutar žučne kese i jetre s točnošću od 90%. Postupak sondiranja za pacijenta odvija se uz brojne neugodne senzacije, tako da morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta je duodenalno sondiranje

Duodenalno sondiranje je dijagnostička metoda koja se koristi za pregled jetre i bilijarnog trakta. U medicinske svrhe, medicinski događaj se koristi za uklanjanje sadržaja žučne kese. Takve dijagnostička manipulacija postaje moguće zahvaljujući posebnoj opremi - duodenalnoj sondi, koja, prema izgled je cijev od fleksibilnog materijala dužine 150 cm i prečnika 3-5 mm. Na vrhu uređaja je metalna maslina s rupama na površini.

Duodenalna sonda može u organizam ući kroz probavni sistem, tako da cijev i ostali njeni dijelovi moraju biti apsolutno sterilni. Koristeći uređaj, ljekari biraju potreban iznos sok žuči, želuca, crijeva i pankreasa iz duodenuma. duodenalna metoda Dijagnoza je potrebna ukoliko je potrebno dobiti podatke o aktivnosti gušterače, stanju jetre, žučnih puteva i kapacitetu žučne kese.

Indikacije za duodenalno sondiranje

Glavne indikacije za sondiranje jetre i žučne kese su sljedeći simptomi:

Veoma važno pravilnu pripremu pacijent za duodenalno sondiranje. Proces je skup mjera koje se sastoje od sljedećih radnji:

  • otkazivanje koleretika, laksativa, antispazmodika i enzimatika lijekovi 5 dana prije predloženog sondiranja;
  • dijeta, koja se mora započeti 2-3 dana prije studije;
  • odbijanje hrane 12 sati prije postupka - sondiranje se provodi na prazan želudac;
  • čišćenje crijeva uveče prije duodenalnog pregleda.

Dijeta prije sondiranja

Priprema za duodenalno sondiranje uključuje dijetu. Ograničenja u ishrani nisu stroga - uoči studije pacijentu je dozvoljeno da jede svoju uobičajenu hranu. Stručnjaci preporučuju ograničavanje konzumacije velikog broja namirnica koje stimulišu bilijarni sistem. Treba jesti manje masnog i prženog, biljnog ulja, jela koja uključuju jaja, čorbe na bazi bogate ribe i mesne čorbe, pavlaka, kajmak, slatkiši.

Ne preporučuje se piti jak čaj, kafu, gazirana pića, alkohol. Voće, povrće i bobičasto voće imaju snažan stimulativni efekat na žučnu kesu. Upotreba ovih proizvoda uvelike poboljšava sekretorna funkcija organ. Ne kombinujte povrće sa biljna ulja. Takav spoj izaziva lučenje žuči. Dijetu treba pridržavati pacijent 2-3 dana prije duodenalnog pregleda.

Tehnika izvođenja

Duodenalni pregled sondom može se provesti u dvije verzije: klasična i frakcijska. Prva tehnika, koja se sastoji od tri faze, praktički se ne koristi, jer se smatra zastarjelom. Kao rezultat postupka, specijalist prima tri vrste žuči za proučavanje: duodenalnu, hepatičnu, cističnu. Ove tečnosti se uzimaju iz duodenuma, žučnih puteva i bešike, jetre.

Tehnika frakcionog duodenalnog sondiranja sastoji se od 5 faza pumpanja žučne sekrecije, koje se mijenjaju svakih 5-10 minuta:

  • Prva faza je alokacija porcije A. Tečnost se uzima u fazi ulaska sonde u duodenum prije upotrebe holecistokinetičkih sredstava. Faza sondiranja traje 20 minuta, pri čemu se ispumpava duodenalni sadržaj koji se sastoji od pankreasnog, želučanog i crijevnog sokova i žuči.
  • U drugoj fazi duodenalni pregled specijalist uvodi magnezijum sulfat, zaustavlja se oslobađanje žuči iz grča Oddijevog sfinktera. Trajanje ove faze varira između 4-6 minuta.
  • Treću fazu sondiranja karakteriše sakupljanje sadržaja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, traje 3-4 minuta.
  • Četvrta faza duodenalnog pregleda sastoji se od izolacije dijela B: sadržaja žučne kese, sekreta guste žuči tamno žute ili smeđe nijanse.
  • U završnoj fazi sondiranja, stručnjaci počinju ispumpati žuč, koja ima zlatnu nijansu. Proces traje oko pola sata.

Algoritam

Duodenalni pregled sondiranjem uključuje sekvencijalni algoritam:

  1. Pacijent mora uzeti sjedeći položaj ispravljajući leđa. Specijalista stavlja vrh sonde u usnu šupljinu, na kojoj se nalazi maslina - mora se progutati.
  2. Kišobran tada počinje da tone dublje kroz sporo gutanje.
  3. Kada se crijevo za duodenalni pregled spusti prema unutra za 40 cm, potrebno ga je pomaknuti za još 12 cm.U ovoj fazi se na aparat pričvršćuje špric koji pomaže da se izvuče želudačni sok.
  4. Sljedeći korak gumena cijev za sondiranje mora se progutati do oznake od 70 cm.
  5. Kada se duodenalna sonda uroni do ove dubine, pacijent treba da leži na desnoj strani. U tom slučaju, specijalista stavlja jastuk ispod karlice osobe koja je podvrgnuta sondiranju, a topli jastučić za grijanje stavlja se ispod rebara.
  6. Vanjski slobodni kraj duodenalnog crijeva spušta se u epruvetu na postolju dizajniranom za prikupljanje sekreta.
  7. Uranjanje sonde se nastavlja do nivoa od 90 cm.Za provođenje ove faze duodenalnog sondiranja predviđeno je od 20 do 60 minuta.
  8. Nakon što maslina uđe u crijevo dvanaestopalačnog crijeva, epruveta se puni duodenalnom tekućinom. žuta boja;
  9. Kada prođu sve faze postupka, crevo sonde se uklanja laganim pokretima.

Kako pravilno progutati sondu

Sondiranje jetre i žučne kese balon će proći uspješan ako pacijent može pravilno progutati cijev. Lekar mora pažljivo pomeriti uređaj kroz jednjak i želudac do potrebnih oznaka koje se nalaze na crevu. Naglo gutanje može uzrokovati namotavanje sonde i potrebno je ponovno zaroniti, tako da se proces mora provoditi progresivno. Kada je cijev uronjena probavni sustav pacijent treba da diše kroz nos kako bi ublažio nelagodu.

Patient Feelings

Duodenalni pregled je neugodan proces za pacijenta. Gutanje cijevi može uzrokovati mučninu, aspiraciju zbog lučenja pljuvačke. Stoga je potrebno koristiti pozu ležeći na boku - pljuvačka će se ocijediti u posebnu tacnu ili na pelenu. Stanje bolesnika može se pogoršati uvođenjem lijekova - javlja se proljev ili osjećaj fermentacije u crijevima. Neprijatan simptomčesto postaje pad krvni pritisak i promjene u otkucaju srca.

Komplikacije tokom zahvata

Pojava komplikacija tokom sondiranja može biti izazvana nedovoljnom kvalifikacijom liječnika i nepredviđenom reakcijom pacijenta. Stručnjaci identifikuju sljedeće Negativne posljedice:

Rezultati analize i interpretacija

Samo kompetentan ljekar može ocijeniti rezultate duodenalnog pregleda. U ovom slučaju, stručnjak mora uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

  • trajanje svake faze;
  • broj i karakteristike sekreta;
  • mikrobiološki pokazatelji tečnosti, koji uzimaju u obzir intervale normalne koncentracije leukocita, holesterola, bilirubina, žučnih kiselina, proteina, pH u duodenalnim uzorcima.

Duodenalno sondiranje vam omogućava da odredite trenutno stanje jetre, bilijarnog trakta. Postupak možete obaviti u klinici, bolnici, dijagnostički centar, a tumačenjem rezultata analize treba da se bavi kvalifikovani lekar.

Šta je duodenalno sondiranje

- dijagnostička metoda kojom se vrši pregled bilijarnog trakta, jetre. Ponekad se koristi u medicini za pražnjenje žučne kese.

Manipulacija se provodi pomoću posebne opreme - duodenalne sonde. Izrađen je u obliku elastične gumene cijevi. Dužina mu je 1,5 m, a promjer 3-5 mm. Na kraju cijevi umetnute u tijelo nalazi se metalna maslina čija je površina prekrivena rupama. Ovaj uređaj, koji mora biti potpuno sterilan, uzima duodenalni sadržaj iz duodenuma koji se sastoji od žuči, kao i mješavine sokova koje luče želudac, crijeva i gušterača.

Takva dijagnostika se propisuje kako bi se dobile informacije o egzokrinoj aktivnosti pankreasa, kao i bilijarnog trakta, te kapacitetu žučne kese.

Glavne indikacije za proceduru su česte mučnine, bol u hipohondrijumu sa desna strana, stagnacija u žučnoj kesi, sumnja na helmintozu, gorčinu u ustima.

Provođenje duodenalnog sondiranja

Vrste duodenalnog sondiranja:

  1. Slijepo sondiranje ili tubaž- propisuje se u terapeutske svrhe i provodi se radi uklanjanja prekomjernog nakupljanja žuči iz žučne kese. Time se izbjegavaju stagnirajući procesi.
  2. Višemomentno ili frakciono sondiranje- uzorkovanje duodenalnog sekreta vrši se u intervalu od 5 minuta. Postupak se sastoji od 5 faza. Nakon toga slijedi analiza prikupljeni materijal. Ovo je najmodernija i najčešće korištena verzija procedure.
  3. Hromatski senzor- prije nego što se izvrši, žučna kesa se boji, nakon selekcije se podvrgava istraživanju. U tu svrhu, uveče, uoči zahvata, pacijent popije kapsulu koja sadrži metilen plavu boju. Ako u materijalu uzetom tokom analize nema obojene žuči, dijagnostikuje se opstrukcija kanala.
  4. Trofazni ili klasična verzija sondiranje- uključuje sakupljanje 3 porcije žuči: A, B i C.
  5. Gastroduodenalno sondiranje- za njegovu provedbu koristi se 2-kanalna sonda, koja istovremeno provodi sondiranje želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Da biste dobili tačan rezultat, važno je pravilno se pripremiti za postupak i pravilno ga provesti. Ako se pravila ankete ne poštuju, rezultati mogu biti pristrasni.

Postoji niz kontraindikacija za postupak:

  • akutni oblik bolesti probavnog trakta;
  • prisustvo kamena u bubregu;
  • akutni holecistitis;
  • trudnoća;
  • laktacija;
  • astma;
  • hipertenzija;
  • proširenje vena jednjaka.

Duodenalno sondiranje je kontraindicirano u trudnoći

Algoritam izvođenja ankete

Razmotrite tehniku ​​frakcionog sondiranja, jer je to tačno ovu opciju dijagnostika pruža mogućnost da se dobiju najprecizniji rezultati. Postupak se izvodi samo ujutro na prazan želudac.

Algoritam sekvencijalnog istraživanja:

  • pacijent sjedne, kraj sonde sa maslinom stavlja mu u usta i mora je progutati;
  • nakon toga počinje njegovo sporo gutanje;
  • kada crijevo dostigne 40 cm, proguta se još oko 12 cm, a zatim se na njega priključi špric za odabir dolaznog želudačni sok;
  • dalje je crijevo uronjeno do oznake od 70 cm;
  • kada je sonda uronjena do naznačene oznake, pacijent treba da leži na desnoj strani, dok ga stavljaju ispod rebra topli jastučić za grijanje, a poželjno je postaviti jastuk ispod karlice;
  • na glavu glave postavlja se tronožac s epruvetama za sakupljanje sekreta, u njih se spušta vanjski kraj crijeva;
  • V ležeći položaj sonda nastavlja da postepeno tone dok se ne dostigne oznaka od 90 cm, ovaj proces traje 20-60 minuta;
  • kada maslina sonde uđe u duodenum, epruveta se puni žutim duodenalnim sekretom;
  • nakon prolaska kroz svih 5 faza sondiranja, crijevo se pažljivo uklanja.

Duodenalno sondiranje može trajati do 2 sata

Prosječno trajanje postupka je 1,5-2 sata.

Faze sondiranja:

  1. Prva faza- unutar 10-20 dolazi do aktivnog oslobađanja duodenalnog sadržaja. Označen je kao dio "A", koji se sastoji od mješavine žučnih sekreta, želučanog, crijevnog i pankreasnog soka. Ovaj dio je praktično irelevantan za dijagnozu. Ova faza se nastavlja od trenutka kada sonda uđe u duodenum do uvođenja holecistokinetičke supstance. U njegovoj ulozi može biti 75 jedinica. holecistokinin, primijenjen intravenozno, ili 30-0 ml rastvora magnezijum sulfata 33%, koji se ulije kroz cijev.
  2. Druga faza- pod utjecajem holecistokinetičke tvari dolazi do grča Oddijevog sfinktera, a žuč potpuno prestaje da se luči. Normalno trajanje ove faze je 4-6 minuta. Ako žuč ponovo počne da se ističe ranije, to ukazuje na hipotenziju sfinktera, a ako grč traje duže, onda to ukazuje na povećan tonus.
  3. Treća faza- grč sfinktera prolazi i za 3-4 minuta se oslobađa sok iz ekstrahepatičnog žučnih puteva. Žuto-zlatne je boje i označena je kao serviranje "A" ili "A1".
  4. Četvrta faza- u ovoj fazi, žučna kesa se prazni i deo "B" počinje da se izdvaja. Ovo je žuč žučne kese, tamnožute je, bliže braon, i gusta. Sadrži bilirubin, holesterol i žučne kiseline.

Ovaj proces nastaje zbog kontrakcije žučne kese, izazvane uvođenjem holecistokinetičkog sredstva u pozadini opuštanja sfinktera žučne kese i Oddija. Normalan period za nastavak faze je 20-30 minuta. Za to vrijeme u epruvetu treba ući 20-30 ml gustog sekreta.

Ako 30 minuta nakon primjene holecistokinetičke tvari nije počelo lučenje tamne žuči, primjenjuje se antispazmodik. To može biti subkutana injekcija 0,5 ml 0,1% rastvora atropina ili 30 ml 20% rastvora novokaina direktno kroz sondu. Kada to ne uspije, ponovno se uvodi holecistokinin.

Ako to nije izazvalo cistični refleks, može se pretpostaviti začepljenje kanala. Kamenje, tumor ili helminti mogu izazvati opstrukciju kanala.

  1. Peta faza- završna faza, koja traje 30 minuta. Tokom ovog perioda ponovo počinje da se izdvaja svetla žuč žuto-zlatne nijanse. Ovo je "C" dio. Sakuplja se u epruvetu, održavajući interval od 10 minuta.

Duodenalno sondiranje je neugodna procedura. Prati ga povraćanje. Kod nekih ljudi su toliko jaki da grč mišića onemogućava postavljanje dijagnoze.

Ovaj postupak je posebno težak za djecu. Da bi to napravilo, dijete treba biti pripremljeno ne samo fiziološki, već i psihički. Dubina umetanja sonde zavisi od uzrasta deteta. Za novorođenčad se uranja za 25 cm, od 6 mjeseci - za 30 cm. Za bebe koje su navršile godinu dana crijevo se ubacuje za 35 cm, od 2 do 6 godina dubina se povećava na 40-50 cm. Nakon 6. godine - od 45 cm Ovo su približne opcije. Lekar pojedinačno određuje tačnu dubinu ubrizgavanja.

Važno je znati da tokom čitavog postupka postoji povećano izlučivanje pljuvačke. Ona se ne može progutati.

Kako se radi duodenalna analiza, možete vidjeti na videu. Cijena postupka je od 950 rubalja.

Priprema za duodenalno sondiranje

Prije zahvata potrebna je odgovarajuća priprema. Najmanje 5 dana prije zakazane analize morate potpuno prestati uzimati enzimske i koleretičke lijekove, antispazmodike, laksative i vazodilatatore.

Takođe je važno započeti dijetu 5-7 dana prije zahvata. Iz prehrane je potrebno isključiti mahunarke, mliječnu i masnu hranu, prženu hranu.

Neposredno na dan zahvata treba izbjegavati fizički i emocionalni stres. Oni mogu negativno uticati na objektivnost analize.

Prije postupka morate slijediti posebnu dijetu

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza helmintijaze, duodenalni iscjedak se podvrgava bakteriološko istraživanje i pregled pod mikroskopom. Za to se dio sekreta uzima u sterilne epruvete. Njihove ivice su prethodno obrađene vatrom. Materijal treba dostaviti u laboratoriju u roku od nekoliko sati.

Za objektivne rezultate, dijagnostička procedura treba ponavljati u intervalima od 5-7 dana. To je izazvano činjenicom da ako helminti nisu položili jaja na dan kada je materijal uzet na analizu, može se dobiti lažno negativan rezultat.

Za objektivne rezultate, nakon nekoliko dana, potrebno je ponovno sondiranje

Rezultati analize i interpretacija

Tumačenjem rezultata testa treba da se bavi kompetentan lekar.

Uzima u obzir:

  • trajanje svake faze;
  • volumen i karakteristike duodenalnog sekreta;
  • mikrobiološki pokazatelji duodenalnog sekreta (njihove norme su prikazane u tabeli).

Table normalni indikatori duodenalni sekret

Svi dijelovi sekreta trebaju biti čisti i bez sluzi. Mala količina je dozvoljena samo u dijelu "A".

Gastroenterolog će moći ispravno dešifrirati rezultate duodenalne studije. At pravilno ponašanje efikasnost ovog kompleksa dijagnostička metoda iznosi 90%. Ova procedura koristi se za razjašnjavanje mnogih dijagnoza povezanih s oštećenim funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta. Uz njegovu pomoć često je moguće utvrditi prisutnost helmintijaza koje se ne mogu otkriti drugim laboratorijskim metodama.

Unutar jetre i žučne kese ljudsko tijelo obavljaju mnoge funkcije, uključujući direktno sudjelovanje u procesima probave zbog proizvodnje posebnih enzima, sinteze i akumulacije žuči. Bilo kakvo kršenje ovih organa, njihove strukture, strukture ili rada, odmah utječe na dobrobit osobe, manifestirajući se razni simptomi kao što su žgaravica, poremećaji stolice, gubitak težine, bol. U nekim slučajevima razvoj izazivaju patološki procesi u jetri ili žučnoj kesi opasne bolesti- ciroza jetre, kolelitijaza, upala bilijarnog trakta. Zato, kada simptomi anksioznosti u oblasti trbušne duplje nemojte odlagati odlazak ljekaru. U tom slučaju, jedna od procedura koju će ljekar propisati za ispitivanje stanja unutrašnje organe, može postati duodenalno sondiranje.

Šta je duodenalno sondiranje, zašto je propisano

Duodenalno sondiranje je jedan od načina funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Uz njegovu pomoć, liječnik dobija priliku da procijeni stanje duodenuma i sadržaja žuči.

U tom procesu liječnik koristi posebnu sondu - dugačku elastičnu šuplju cijev, na čijem se kraju nalazi šuplja metalna maslina. Promjer cijevi nije veći od 5 milimetara, njegova dužina je 1,5 metara. Maslina ima oblik male masline duge 20 milimetara i širine 5 milimetara. Ona okruglog oblika a mala veličina bi trebala olakšati pacijentu da proguta sondu.

Šta može pokazati procedura? Prije deset do petnaest godina, samo uz pomoć duodenalnog sondiranja bilo je moguće potvrditi prisustvo kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima. Do danas, takva dijagnoza ne zahtijeva obavezno imenovanje sondiranja - može se otkriti u procesu ultrazvuk. Izvodi se specifična procedura za uzimanje uzorka duodenalnog sadržaja iz duodenuma, kao i za procjenu stanja žučne kese, pilorusa i Oddijevog sfinktera.

Opći koncepti anatomije i funkcioniranja jetre i žučne kese

Jetra zajedno sa žučnom kesom čine poseban sistem - deo digestivnog trakta. Osim prerade hrane, jetra se odnosi i na imunološki sistem, pored toga, obavlja zaštitna funkcija, djelomično - funkcija hematopoeze.

Anatomski, jetra se nalazi u trbušnoj šupljini, formirana je iz dva dijela - lijevog i desni režnjevi. Većina se nalazi u gornjem desnom dijelu peritoneuma. Lijevi režanj djelimično prelazi u lijeva polovina trbušne duplje.

Lokacija jetre je ispod dijafragme. Gornja granica organa nalazi se u nivou grudnog koša, konveksna je i prati oblik dijafragme. Donja ivica je 1-2 centimetra ispod luka rebara, konkavnog izgleda, jer dolazi u dodir sa drugim unutrašnjim organima.

Desni režanj jetre je oko 6 puta veći od lijevog. Masa organa je od jedan i pol do dva kilograma.

U srednjem dijelu unutrašnja površina organa nalaze se kapije jetre - na ovo mjesto ulazi jetra hepatična arterija, iz koje izlaze portalna vena i jetreni kanal, koji uklanja žuč iz jetre.

Ispod vrata organa "sakrio" se žučna kesa - mali šuplji organ koji izgleda kao vrećica. Nalazi se uz vanjski rub jetre i leži na dvanaestopalačnom crijevu. Dužina tijela je normalna - od 12 do 18 centimetara. Strukturu mjehura predstavljaju dno, tijelo i vrat, koji prelazi u cistični kanal.

Jetra je odgovorna za lučenje žuči – tečnosti koja razgrađuje masti, pojačava pokretljivost crijeva i djelovanje enzima gušterače i crijeva. Žuč također pomaže u neutralizaciji kiselo okruženje Bolus hrane koji izlazi iz želuca pomaže apsorpciji holesterola, soli kalcijuma i vitamina rastvorljivih u mastima.

Jetra je uključena u sve metaboličke procese u tijelu - u proteinima, mastima, ugljikohidratima.

Tijelo također proizvodi hormone, stimulira proizvodnju hormona od strane nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde i gušterače.

Osim toga, jetra je ogroman zaštitni filter koji neutralizira djelovanje toksina, otrova, lijekovi, alergeni.

Žuč koju proizvodi jetra prelazi u žučnu kesu, gdje se nakuplja sve dok hrana ne uđe u tijelo, za čiju probavu je potrebna.

Koje vrste procedura se mogu izvesti

Duodenalno sondiranje može se razlikovati ovisno o tome kako se provodi. Ljekari razlikuju:

  • slijepo sondiranje, kada pacijent ne mora progutati sondu - za postupak se koristi tekućina;
  • frakcijski ili višekratni: u ovom slučaju, prikupljanje sadržaja crijeva vrši se u određenom intervalu, na primjer, svakih pet minuta;
  • kromatsko sondiranje podrazumijeva da se boja ubrizgava u pacijenta prije dijagnoze;
  • minutna procedura omogućava procjenu stanja i rada sfinktera.

Indikacije i kontraindikacije: kada je potrebno i u kojim slučajevima je nemoguće izvršiti sondiranje

Zahvat se, zbog svoje specifičnosti i nelagode koju izaziva ispitaniku, može izvesti samo ako za to postoje indikacije – posebni simptomi ili sumnja na određene bolesti.

Indikacije za duodenalno sondiranje su:

  • osjećaj gorčine u usnoj šupljini;
  • bol i nelagodnost u desnom hipohondrijumu;
  • stagnacija žuči dijagnosticirana ultrazvukom;
  • uporna mučnina i napadi povraćanja;
  • promjena boje urina u žuto-smeđu ili smeđu boju, promjena boje izmeta;
  • potreba za uspostavljanjem primarne ili potvrde postojeće dijagnoze;
  • sumnja na upalni proces u žučnoj kesi;
  • bolesti žučnih puteva, jetre.

Postupak se ne izvodi ako pacijent ima:

  • koronarna insuficijencija;
  • akutni holecistitis;
  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • rak probavnog trakta;
  • pogoršanje kroničnog kolecistitisa;
  • proširenih vena jednjaka.

Sondiranje se takođe ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Značajke pripreme za dijagnostiku

Postupak duodenalnog sondiranja može se provoditi samo striktno na prazan želudac, stoga, 8-10 sati prije njega, pacijent ne bi trebao jesti, a 3-4 sata treba se suzdržati od pijenja tekućine.

U sklopu pripreme pacijenta, pet dana prije planiranog zahvata potrebno je uvođenje dijetetskih ograničenja u ishranu. Iz menija je potrebno isključiti:

  • voće i povrće sa visokim sadržajem, sirovo i kuvano;
  • kruh, peciva;
  • konditorski proizvodi;
  • i mliječni proizvodi;
  • mahunarke;
  • masno meso i riba.

Takva dijeta se uvodi kako bi se smanjio nivo stvaranja plinova u crijevima.

Priprema za proceduru takođe zahteva prekid upotrebe takvih lekova u istom periodu:

  • choleretic (Barberine, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas i drugi);
  • antispazmodici poput No-Shpa, Spazmalgona, Papaverina, Beshpana;
  • laksativi;
  • vazodilatatori;
  • koji sadrže enzime (pankreatin, kreon, festal).

Uoči studije, pacijent mora uzeti 8 kapi atropina u 0,1% otopini. Supstanca se također može primijeniti subkutano. Osim toga, možete popiti čašu toplog sa 30 grama otopljenog ksilitola.

Objektivnost dobivenih rezultata izravno ovisi o tome koliko će pacijent pažljivo ispuniti sve zahtjeve pripreme.

Kako je proučavanje jetre i žučne kese

Algoritam implementacije procedure može uključivati ​​nekoliko dijagnostičkih tehnika:

  • klasično duodenalno sondiranje;
  • frakciono sondiranje.

Prva tehnika uključuje provedbu studije u tri faze i smatra se donekle zastarjelom. Tokom klasičnog sondiranja, porcije žuči se uzimaju u tri faze:

  • iz duodenuma;
  • iz žučnih puteva i žučne kese;
  • iz jetre.

Tehnika se sastoji od faza A, B i C.

Faza A. Pacijent se nalazi na stolici, treba nagnuti glavu naprijed, širom otvoriti usta i isplaziti jezik. Doktor koji izvodi zahvat stavlja metalnu maslinu na korijen jezika pacijenta, koja završava jedan kraj sonde. Zatim, subjekt mora izvršiti pokrete gutanja, a doktor u tom trenutku povlači sondu u jednjak. Pljuvačka koju subjekt luči teče u posebnu tacnu koju drži u rukama.

Da bi shvatio da je sonda u jednjaku, a ne u traheji, doktor predlaže pacijentu da duboko respiratorni pokreti. Ako subjekt može duboko i slobodno da diše, onda je sonda pravilno locirana.

Prema oznakama na sondi, lekar razume koliko duboko sonda ulazi i kada maslina dospe u stomak. Sadržaj sonde se ispumpava štrcaljkom radi testiranja - ako zamućena tekućina uđe u špric, tada se sonda nalazi u želucu.

Da bi se cijev sonde pomaknula u duodenum, pacijent se mora postaviti na desnu stranu, stavljajući topli jastučić za grijanje ispod njega. Položaj "sa strane" je potreban kako izlučena pljuvačka ne bi ušla u dušnik.

Svijetlo žuta, blago zamućena tekućina koja ulazi u šupljinu cijevi ukazuje na to da je sonda stigla do duodenuma. Ovaj trenutak je početak faze A - sadržaj se prikuplja iz duodenuma za analizu. Sadrži žuč, enzime crijeva i pankreasa.

Za otprilike pola sata u posebnu posudu sakupi se od 15 do 40 mililitara tekućine. Ako je sonda umotana u želudac, sadržaj se ne može prikupiti. U tom slučaju, cijev sonde se izvlači do prethodne oznake, nakon čega se ponovo pažljivo ubacuje dok ne dođe do duodenuma.

Faza B. Nakon što je završena prva faza uzimanja tečnosti za analizu, u crevo se unose supstance koje iritiraju sekreciju želuca: sorbitol, kiseonik, ksilitol ili magnezijum sulfat. Na nekoliko minuta, cijev sonde je priklještena. Nakon 7-10 minuta, stezaljka se uklanja iz sonde, nakon čega, ako se sve manipulacije rade ispravno, sadržaj mjehura ulazi u šupljinu cijevi - gusta žuč zeleno-žute nijanse. Za otprilike pola sata moguće je prikupiti do 60 mililitara tečnosti.

Faza C. Postepeno, boja tečnosti u epruveti postaje jarko žuta, što znači da u nju ulazi hepatična žuč. Za analizu neće biti potrebno više od 10-15 mililitara. Na kraju prikupljanja tajne za analizu, sonda se polako vadi iz jednjaka.

Tehnika frakcionog duodenalnog sondiranja

U tom slučaju duodenalni sadržaj se ispumpava svakih 5-10 minuta. U prvoj fazi sakuplja se dio tekućine iz duodenuma - sadrži žuč, enzime gušterače i crijeva, a dijelom i želudačni sok. Faza traje oko 20 minuta.

U drugoj fazi, otopina magnezijum sulfata se dovodi u crijevo kroz sondu. Prestaje lučenje žuči iz spazma Odijevog sfinktera. Ova faza traje 4-6 minuta.

U trećoj fazi, sekrecija intrahepatičnog sadržaja bilijarnog trakta u roku od 3-4 minuta.

Tokom četvrte faze, žučna kesa se prazni, njen sadržaj (gusta smeđa ili smeđe-žuta žuč) se sakuplja sondom.

Na kraju procesa odvajanja gustog tamnog sadržaja počinje peta faza, kada tečnost u sondi ponovo dobija zlatnožutu boju. Sakupljanje traje do pola sata.

Šta se dešava sa primljenim sadržajem: sakupljanje i ispitivanje duodenalne tečnosti

Svaki dio ispitivane tvari šalje se u posebnu sterilnu epruvetu, uz striktno poštovanje svih pravila sterilnosti, uključujući spaljivanje rubova epruveta na plinskom plameniku prije i nakon prikupljanja žuči.

Posude sa tečnošću treba poslati u laboratoriju na istraživanje što je pre moguće nakon uzorkovanja, jer proteolitički enzimi pankreasa imaju tendenciju da unište leukocite, osim toga, hlađenje tečnosti otežava otkrivanje Giardia u duodenalnom sadržaju: kada temperatura padne , prestaju da se kreću.

Kako bi se spriječilo hlađenje, epruvete se potapaju u čašu vode koja ima temperaturu od 39-40 stepeni Celzijusa.

Dekodiranje analize provodi dijagnostičar s odgovarajućim kvalifikacijama. Svi rezultati se bilježe u pisanom mišljenju ljekara.

Ako je u sakupljenoj tečnosti prisutan veliki broj leukocita, to može ukazivati ​​na prisustvo upalni proces. U ovom slučaju, dijagnostičari provode analizu žučnom kulturom: tvar se sije na posebne hranjive podloge. Ova metoda pomaže u identifikaciji Escherichia ili Pseudomonas aeruginosa, i nekih drugih patogena.
Prisustvo epitelnih ćelija u žuči ukazuje da je u želucu ili duodenum prisutan patološki proces.
Sadržaj eritrocita ukazuje na moguću mikrotraumu unutrašnjeg sloja organa, koja bi mogla biti uzrokovana sondom.

Normalno, kristali bilirubina i holesterola se ne nalaze u duodenalnom sadržaju, ali ako se otkriju, onda su narušeni koloidna svojstvažuči, a pacijent može biti sklon bolesti žučnog kamenca.

Slijepo sondiranje: karakteristike postupka

Za provedbu slijepog duodenalnog sondiranja, pacijent ne mora progutati sondu. U tom slučaju morat će kupiti tekućinu koja stimulira odvajanje žuči - u tu svrhu može se koristiti izvarak gloga, mineralna voda Borjomi ili Essentuki, otopina sorbitola ili ksilitola, Epsom soli ili magnezijum sulfat.

Iritant se uzima ujutro na prazan želudac. Osoba treba da legne na desnu stranu, ispod nje stavi topli jastučić za grijanje.Odabrani lijek se mora polako piti. Obično se koristi do jedan i po litar tečnosti. Noge moraju biti savijene u kolenima i savijene ispod vas. Zatim morate nekoliko puta duboko udahnuti, naduvati stomak, a pri izdisaju ga uvući. Trajanje postupka je od 40 minuta do dva sata. Sve ovo vrijeme potrebno je ležati u opuštenom stanju, idealno - zaspati.

Pola sata nakon završetka možete doručkovati, a hrana treba da bude lagana. Na ovaj dan potrebno je napustiti masnu, začinjenu i prženu hranu.

Šta je hromatsko zvučanje

Ova vrsta sondiranja se koristi za najpreciznije prepoznavanje žuči iz žučne kese. Otprilike 12 sati prije početka studije, obično uveče prije spavanja, a ne prije 2 sata nakon posljednjeg obroka, pacijent treba popiti kapsulu sa 0,15 grama metilen plavog.

Tokom sondiranja, žuč prikupljena iz bešike postaje plavo-zelena. U ovom slučaju dijagnostičar obraća pažnju na količinu izlučene žuči, te vrijeme koje prolazi od trenutka unošenja iritansa do pojave dijela žuči koji se odnosi na stadijum B.

Sondiranje kod djece: kako se provodi

Sve postupke sa sondom djeca prilično teško podnose. Redoslijed i tehnika izvođenja se praktički ne razlikuju od postupka kod odraslih, s izuzetkom nekih pokazatelja.

Kod djece se sondiranje izvodi sondom manjeg prečnika. Za novorođenčad, cijev se ubacuje na dubinu od oko 25 centimetara. Djeca od 6 mjeseci - do dubine od 30 centimetara. Dijete staro godinu dana sonda se ubacuje na dubinu do 35 centimetara, od 2 do 6 godina - 40-50 centimetara, starija - do 55 centimetara.

Količina magnezijum sulfata koja se ubrizgava u crijeva izračunava se na 0,5 mililitara 25% otopine za svaki kilogram tjelesne težine.

Duodenalno sondiranje je neugodna procedura za subjekta, štoviše, traje, u nekim slučajevima, 40-50 minuta. Obično je pacijent pri svijesti, međutim, ako pacijent nema kontraindikacije ili alergije na anesteziju, sondiranje se može obaviti pod anestezijom. Stoga bi pripremne mjere trebale uključivati ​​ne samo fiziološke medicinske mjere ali i psihološka priprema.