Dišni organi djeteta. Pedijatrija, zdravlje djece

Vrste disanja u zavisnosti od uzrasta i pola deteta:

- dijafragma - nakon rođenja, dijafragma najaktivnije učestvuje u činu disanja; rebarni mišići - vrlo mali;

- abdominalni (mješoviti) pojavljuje se kod djeteta u djetinjstvu.

- prsa- ovu vrstu disanja kod djece uzrasta 3-7 godina obilježavaju dobro razvijeni mišići ramenog pojasa, čija funkcija pri disanju značajno prevladava nad mišićima dijafragme;

Od 8 do 14 godina, tip disanja zavisi od pola: oblik dečaka abdominalni, kod devojaka - prsa tip.

Kršenje vrste disanja ukazuje na oštećenje odgovarajućih mišića.

U teškim stanjima djeteta različite etiologije (kao rezultat promjena u koordinaciji rada respiratornog centra), npr. vrste značajnih abnormalno disanje:

- Cheyne-Stokes disanje(Irski lekari 19. veka) (Sl. 79) - u početku, sa svakim udisajem, dolazi do postepenog povećanja njegove dubine i frekvencije do maksimuma, zatim se amplituda i učestalost udaha smanjuju (samo 10-12 respiratornih pokreta ) i apneja se javlja u trajanju od 20-30 sekundi, ponekad i duže. Nakon toga, ovaj ciklus se ponavlja. Sa dugom pauzom apnea dijete može izgubiti svijest. Ovo je najnepovoljniji tip disanja.

Rice. 7. Cheyne-Stokes disanje

Najčešći patogenetski uzrok Cheyne-Stokesovog disanja je kršenje cirkulacije krvi u mozgu na mjestu respiratornog centra; to se događa kod meningitisa, krvarenja u mozgu, teškog zatajenja srca, upalnih procesa sa značajnom intoksikacijom;

Ništa manje prognostički nepovoljno kršenje koordinacije frenije i prsnih mišića je Grocco-Frugoni disanje, nastalo zbog promjena u radu respiratornog centra. Sa ovakvim disanjem gornji dio je u stanju udaha, a donji je u stanju izdisaja. Uzroci: meningitis, koma, kršenje cerebralnu cirkulaciju. Takav poremećaj ritma daha često prethodi početku Cheyne-Stokesovog disanja i događa se nakon njegovog završetka;

- Kussmaul disanje(njemački terapeut 19. vijeka) (bučna, velika) je tahipneja sa značajnim produbljivanjem disanja, koja se čuje na daljinu, koja podsjeća na disanje „tjerane zvijeri“.

Rice. 8. Kussmaulov dah

Zajednički uzrok- iritacija respiratornog centra tokom acidoze, odnosno akumulacije kisele hrane metabolizam, kao npr dijabetes, kao i na pozadini upalnih procesa crijeva sa značajnom toksikozom; može biti pothranjenost III stepen;

- Biotov dah(francuski lekar 19. veka) (Sl. 9) - nakon nekoliko (2-5) disajnih pokreta iste amplitude dolazi do pauze apneje u trajanju od 5-30 sekundi; uz dugu pauzu dijete može izgubiti svijest.


Razlog je značajno oštećenje mozga, na primjer, kod meningitisa, kao i kod lezija koje se nalaze u blizini respiratornog centra (hemoragija);

Rice. 9. Dah Biota

- haotičan dah- ne samo aritmično, već i varira u dubini (Sl. 10).

Rice. 10. Haotično disanje

Jedan od česti znaci bolesti respiratornog sistema su poteškoće disanje uz kršenje njegove frekvencije, dubine i ritma. Postoje 3 tipa kratkoće daha: inspiratorni, ekspiratorni i mješoviti (inspiratorno-ekspiratorni).

Inspiratorna dispneja- rezultat kršenja kretanja zraka tokom udisaja kroz gornje dijelove respiratornog trakta.

Klinički znakovi:

Dugo otežano disanje;

Otežano disanje, često sa zviždanjem;

IN ozbiljno stanje bučan dah;

Duboko disanje:

Bradipneja se razvija:

Učešće pomoćnih mišića u činu disanja;

S obzirom da se zrak dovodi manje od normalnog, postoji vrlo karakterističan znak ove vrste otežanog disanja - povlačenje interkostalni mišići, dijelovi jugularne, supraklavikularne i subklavijske jame i epigastrijuma;

Sa rahitisom (ublažavanje koštanog tkiva) retrakcija u predelu Harisonovog sulkusa.

Inspiratorna dispneja je jedan od glavnih znakova stenozirajućeg meningotraheitisa ( lažni sapi) i difterije ( pravi sapi), strano tijelo u larinksu i traheji.

ekspiratorna dispneja- rezultat kršenja prolaza zraka tokom izdisaja kroz donji dio Airways(bronhiole i mali bronhi).

Klinički znakovi:

Produženi izdisaj:

Poteškoće pri izdisanju;

Tahipneja, koja prelazi u bradipneju kada se stanje pogorša;

Učešće pomoćnih mišića u činu disanja, uglavnom trbušnih mišića;

S obzirom da je izdisaj otežan i da se vazduh nakuplja u plućnom tkivu, primećuje se izbočina interkostalni mišići;

Uz dugotrajan proces, može se pretvoriti u napad astme.

Ekspiratorna dispneja je jedan od glavnih znakova opstruktivnog bronhitisa, bronhijalna astma, pri čemu dolazi do suženja terminalnih dijelova bronha.

Mješovita dispneja- ovo je teškoća u udisanju i izdisanju, često u pozadini tahipneje. Javlja se kod mnogih bolesti respiratornog sistema(pneumonija, bronhitis, pleuritis), kao i drugi sistemi (naduti, cirkulatorna insuficijencija).

Respiratorni organi kod djeteta značajno razlikuje od respiratornih organa odrasle osobe. Do trenutka rođenja, djetetov respiratorni sistem još nije stigao puni razvoj stoga, u nedostatku odgovarajuće njege kod djece, postoji povećana incidencija respiratornih bolesti. Najveći broj Ove bolesti se javljaju u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.

Proučavanje anatomskih i fizioloških karakteristika respiratornih organa i implementacija širokog spektra preventivne mjere uzimanje u obzir ovih karakteristika može doprinijeti značajno smanjenje respiratorne bolesti, koje su i dalje jedan od glavnih uzroka smrtnosti djece.

Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluzokoža koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; stvara uslove za razvoj upalni odgovor i oticanje sluznice tokom infekcije gornjih disajnih puteva.

Normalno, dijete diše na nos, ne zna da diše na usta.

Sa godinama kako se razvija gornja vilica a rastom kostiju lica, dužina i širina akcionih poteza se povećavaju.

Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks s bubnom šupljinom uha, relativno je kratka i široka; ima horizontalniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to doprinosi unošenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegovog poraza u slučaju bolesti gornjih dišnih puteva kod djeteta.

frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek za 2 godine, ali svoj konačni razvoj dostižu mnogo kasnije.

Larinks kod dece rane godine ima oblik levka. Lumen mu je uzak, hrskavice gipke, sluzokoža je vrlo nježna, bogata krvni sudovi. Glotis je uzak i kratak. Ove karakteristike objašnjavaju učestalost i lakoću suženja glotisa (stenoza) čak i uz relativno blagu upalu sluznice larinksa, što dovodi do otežanog disanja.

Traheja i bronhi takođe imaju uži lumen; sluzokoža im je bogata krvnim sudovima, lako nabubri prilikom upale, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.

Pluća, baby razlikuju se od pluća odrasle osobe po slabom razvoju elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnosti plućnog tkiva a nedovoljna ekskurzija grudnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućnog tkiva) i dojenčadi, posebno u donjem leđima pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.

Rast i razvoj pluća odvija se prilično dugo. Rast pluća je posebno snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova struktura se mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.

Šupljina prsa dijete je relativno malo. Respiratorna ekskurzija pluća ograničena je ne samo zbog male pokretljivosti grudnog koša, već i zbog male veličine pleuralna šupljina, koji je kod malog djeteta vrlo uzak, skoro u obliku proreza. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju grudni koš.

Pokretljivost grudnog koša je također ograničena zbog slabosti respiratornih mišića. Pluća se šire uglavnom prema gipkoj dijafragmi, pa je prije hodanja tip disanja kod djece dijafragmatski. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija grudnog koša i pojavljuje se torakalni ili trbušni tip disanja.

Starosne anatomske i morfološke karakteristike grudnog koša uzrokuju neke funkcionalne karakteristike dah djece u različitim starosnim periodima.

Potreba za kiseonikom kod deteta tokom perioda intenzivnog rasta je veoma velika zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje dojenčadi i male djece površno, visoka potražnja za kisikom pokrivena je brzinom disanja.

U roku od nekoliko sati nakon prvog udisaja novorođenčeta, disanje postaje pravilno i prilično ujednačeno; ponekad je potrebno samo nekoliko dana.

Broj udisaja kod novorođenčeta do 40-60 u minuti, kod deteta sa 6 meseci - 35-40, sa 12 meseci - 30-35, sa 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasli - 16.

Treba izbrojati broj udisaja mirno stanje dijete, prateći respiratorne pokrete grudi ili stavljajući ruku na stomak.

Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. Kod djece školskog uzrasta utvrđuje se spirometrijom. Djetetu se nudi da duboko udahne i na posebnom uređaju - spirometru - izmjere maksimalnu količinu izdahnutog zraka nakon toga ( tab. 6.) (prema N. A. Šalkovu).

Tabela 6. Vitalni kapacitet pluća kod dece (u cm3)

Dob
u godinama

momci

granice
oklevanje

Sa godinama se povećava vitalni kapacitet pluća. Povećava se i kao rezultat treninga, tokom fizičkog rada i sporta.

Disanje reguliše respiratorni centar, koji prima refleksne iritacije od plućnih grana. vagusni nerv. Ekscitabilnost respiratornog centra regulira korteks velikog mozga i stupanj zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.

Kako se pluća i grudni koš razvijaju, a respiratorni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do 7-12 godina, priroda disanja i oblik grudi gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Pravilan razvoj grudnog koša, pluća i respiratornih mišića djeteta zavisi od uslova u kojima raste. Ako dijete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj puši, kuha, pere i suši odjeću, ili je u zagušljivoj prostoriji bez ventilacije, tada se stvaraju uslovi koji krše normalan razvoj njegovih grudi i pluća.

Za poboljšanje zdravlja djeteta i dobar razvoj respiratornog sistema, za prevenciju respiratornih bolesti, potrebno je da dijete bude duže vrijeme na krevetu. svježi zrak zimi i ljeta. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i fizičke vježbe.

Izuzetno važnu ulogu u jačanju zdravlja djece ima izvođenje iz grada, gdje je moguće organizirati cjelodnevni boravak djece na otvorenom.

Prostorije u kojima se nalaze deca moraju biti dobro provetrene. Zimi, prozore ili krmene prozore treba otvarati nekoliko puta dnevno na propisan način. U prostoriji sa centralnim grijanjem, u prisustvu krmenih otvora, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. U toploj sezoni prozori bi trebali biti otvoreni non-stop.

Dišni sistem novorođenčeta, kao i svi drugi sistemi novorođenčeta, još uvijek je nesavršen. Donji nosni prolaz nije razvijen, glotis znatno uži nego kod odraslih, ždrijelo je nedovoljno razvijeno, bronhi su uži, a dušnik ima preuzak lumen. Svi respiratorni organi novorođenčadi tek treba da budu u potpunosti formirani, a dok se to ne dogodi, roditelji bi trebali biti izuzetno oprezni.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa novorođenčeta

U intrauterinom periodu pluća su u kolabiranom stanju. U trenutku rođenja dijete napravi prvi respiratorni pokret, o čemu saznajemo zahvaljujući prvom izdisaju – plač. Disanje postaje moguće zahvaljujući posebnoj tvari - surfaktantu, koji pokriva zidove alveola već u prenatalnom periodu. Surfaktant sprečava kolaps i razvoj alveola respiratorni poremećaji tokom neonatalnog perioda.

Gornji respiratorni trakt kod novorođenčeta ima niz karakteristika: nos je širok i kratak, donji nosni prolaz nije razvijen, sluznica je osjetljiva, lako ranjiva. Beba može imati poteškoća s disanjem zbog začepljenja nazalnih prolaza tokom upalnog procesa, zbog čega diše na usta.

Još jedna anatomska i fiziološka karakteristika respiratornih organa novorođenčeta je nerazvijenost prednjeg i glavnog žlijeba, oni počinju sazrijevati tek nakon 1. godine života.

Ždrijelo djeteta je usko, limfne žlijezde koje u njemu čine prsten su nerazvijene, a krajnici mali. S tim u vezi, djeca prve godine života nemaju anginu.

Takav respiratorni organ novorođenčeta kao larinks ima oblik lijevka. Glasne žice su kratke, glotis uži nego kod odraslih. Sluzokoža larinksa je osjetljiva, dobro snabdjevena krvnim sudovima i limfnim tkivom. Zbog ovih karakteristika, djeca često razvijaju stenozu larinksa. Kod djece, zbog kratkih glasnih žica, glas je zvučan. U dobi od 3 godine, veličina i oblik larinksa kod dječaka i djevojčica su isti. Polne razlike se formiraju u periodu puberteta i povezane su sa činjenicom da je kod dečaka presečni ugao tiroidna hrskavica postaje oštrija glasne žice produžiti.

Dušnik je gotovo ljevkastog oblika i uzak lumen, njegove hrskavice su vrlo savitljive i lako se pomiču. Broj mukoznih žlijezda je mali. Ova anatomsko-fiziološka karakteristika respiratornog sistema novorođenčadi doprinosi razvoju upalnih procesa u njemu i nastanku stenoze.

Bronhi su uski, hrskavica u njima je mekana. Posebnost je što jedan bronh - desni - zauzima vertikalni položaj, kao nastavak dušnika, lijeva se povlači pod uglom od dušnika. Strano tijelo često ulazi u desni bronh. U sluzokoži organa ima malo mukoznih žlijezda, ali je ona bogato opskrbljena krvlju. Sve ove karakteristike respiratornih organa male djece doprinose lak početak upalni procesi i stenotske komplikacije.

Pluća djeteta su unutra stalni razvoj. U neonatalnom periodu su manje prozračni, obilno snabdjeveni krvnim žilama, elastično tkivo im nije dovoljno razvijeno. Nakon rođenja, broj alveola u respiratornom sistemu novorođenčeta raste i nastavlja rasti do 8 godina.

Osobine respiratornih organa male djece: brzina disanja

Tokom prvih mjeseci života disanje je promjenjivo, može doći do pojačanog ritma. U djetinjstvu, disanje je plitko, što je povezano sa horizontalni položaj rebra, slaba kontrakcija dijafragme, relativno velike veličine jetra. Sve ovo doprinosi.

Brzina disanja opada s godinama: kod novorođenčeta je 75-48 u minuti, u prvoj godini života je 45-35. Odnos između disanja i srčanih kontrakcija kod novorođenčadi je 1:3, kasnije - 1:3,5-4.

Brojanje daha kod djece se vrši rukom položenom na grudni koš ili stomak, kod nemirne djece - okom.

Kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, disanje se broji putem stetoskopa pričvršćenog na bebin nos. Problemi s disanjem kod djece mogu se javiti:

  • s upalnim edemom bronhijalne sluznice kao rezultatom smanjenja njihovog lumena;
  • s nakupljanjem sputuma u respiratornom traktu;
  • sa spazmom mišića bronha, što dovodi do zatajenja disanja;
  • udisanjem stranih tela;
  • sa kompresijom disajnih puteva;
  • na pozadini respiratornih oboljenja. Respiratorni poremećaji zahtijevaju primjenu hitnih mjera.

Anatomske, fiziološke i funkcionalne karakteristike respiratornog sistema novorođenčadi objašnjavaju značajnu incidencu bolesti, posebno pneumonije, i njihov teži tok u dojenačkoj dobi.

Članak pročitan 6.183 puta.

Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje sa 3-4 nedelje embrionalni razvoj. Već do 5-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grananja drugog reda i formiranje tri režnja je unaprijed određeno desno plućno krilo i dva režnja lijevog pluća. Tokom ovog perioda formira se deblo plućna arterija rastu u pluća duž primarnih bronhija.

U embrionu u 6.-8. nedelji razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. Rast se javlja u roku od 3 mjeseca bronhijalno drvo, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.

Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog porasta vaskularni sistem pluća.

Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalne jedinice pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za proširenje respiratornog aparata pluća velika vrijednost imaju stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinske napetosti surfaktantnog sistema dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i funkcija barijere se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.

  1. period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
  2. konačna diferencijacija cjeline bronhopulmonalni sistem(od 3 do 7 godina).

Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece do 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Izjednačen je odnos obima akcija u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Osobine djetetovog respiratornog trakta

Dišni putevi se dijele na gornje, koji uključuju nos, paranazalnih sinusa nos, grlo, eustahijeve cijevi, i donji, koji uključuju larinks, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je da prenosi zrak u pluća, čisti ga od čestica prašine, štiti pluća od štetnih efekata bakterije, virusi, strane čestice. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića grudnog koša. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se vrši volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se tokom udisaja istegne pluća, inhibira se centar udisaja, a tokom izdisaja stimuliše se izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećanja tonusa respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

IN oblongata medulla nalazi se respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.

Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.

Problemi s disanjem kod djece mogu dovesti do poremećene respiratorne funkcije i respiratorne insuficijencije.

Karakteristike strukture djetetovog nosa

Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, ometa im se zagrijavanje ulaznog zraka i povećava sklonost kataralnim bolestima.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do kršenja ideje spoljašnje okruženje. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je simptom bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.

Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Karakteristike ždrijeladijete


Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života, tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

Karakteristike larinksadijete


Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina je 6-7 mm, do 14. godine je 1 cm sloj, što može dovesti do ozbiljnih kršenja disanje.

Kod dječaka starijih od 3 godine štitaste hrskavice formiraju oštriji ugao, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.

Karakteristike trahejedijete


Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisustvo u membrani veliki ulog Kvaliteta mišićnih vlakana doprinosi promjeni njihovog lumena.

Anatomski gledano, traheja novorođenčeta je na nivou IV. vratnog pršljena, a kod odrasle osobe - na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na nivo III torakalni pršljen, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.

U toku fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepljasti epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.

Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".

Osobine bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastični i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Zasnovani su na hrskavičnim poluprstenima u ranim djetinjstvo. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja malo dijete, što može dovesti do začepljenja sluzi malih bronha, a to, zauzvrat, dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja bronha.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskozne tajne od strane bronhijalnih žlijezda su rjeđi. akutne bolesti bronhopulmonalni sistem u poređenju sa mlađom decom.

Karakteristike plućakod dece


Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Basic strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s perebronhijskim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Osim lobarne, segmentalna podjela razlikuje se u plućima, u desno plućno krilo Razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća se odvija uz pomoć bioloških aktivna supstanca- surfaktant, takođe pruža baktericidno dejstvo sprečava ulazak tečnosti u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. Ovo se nadoknađuje pojačanim disanjem: nego mlađe dijetešto mu je disanje pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Većina razne bolesti može poremetiti živote djece važna funkcija disanje. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se kada djeca leže. djetinjstvo zbog neadekvatne drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Može se često udarati prosječan udio desno plućno krilo.

Greatest dijagnostička vrijednost obaviti sledeće preglede: rendgenski, bronhološki, determinacioni sastav gasa krv, pH krvi, funkcionalni test spoljašnje disanje, ispitivanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovoj korelaciji sa pulsom, prisutnosti ili odsustvu respiratorna insuficijencija(vidi tabelu 14).

Formiranje respiratornog sistema kod djeteta počinje od 3-4 sedmice intrauterinog postojanja. Do 6. sedmice embrionalnog razvoja dijete razvija grananje respiratornih organa drugog reda. Istovremeno počinje formiranje pluća. Do 12. sedmice intrauterinog perioda, fetus razvija mrlje plućnog tkiva. Anatomske i fiziološke karakteristike - AFO tijela disanje kod djece se mijenja kako beba raste. Odlučujuče Ima pravilan razvoj nervni sistem uključeni u proces disanja.

gornjih disajnih puteva

Kod novorođenčadi kosti lubanje nisu dovoljno razvijene, zbog čega su nosni prolazi i cijeli nazofarinks mali i uski. Sluzokoža nazofarinksa je osjetljiva i prožeta krvnim žilama. Ranjivija je od odrasle osobe. Nosni dodaci najčešće su odsutni, počinju se razvijati tek do 3-4 godine.

Kako beba raste, nazofarinks se također povećava u veličini. Do 8. godine beba ima donji nosni prolaz. Kod djece se paranazalni sinusi nalaze drugačije nego kod odraslih, zbog čega se infekcija može brzo proširiti u šupljinu lubanje.

Kod djece se uočava snažna proliferacija limfoidnog tkiva u nazofarinksu. Svoj vrhunac dostiže do 4. godine, a od 14. godine počinje da preokreće razvoj. Krajnici su svojevrsni filteri koji štite tijelo od prodiranja mikroba. Ali ako je dijete često bolesno duže vrijeme, onda limfoidno tkivo sama postaje izvor infekcije.

Djeca često obolijevaju respiratorne bolesti, što je zbog strukture disajnih organa i nedovoljnog razvoja imuniteta.

Larinks

Kod male djece larinks je uzak, ljevkastog oblika. Tek kasnije postaje cilindričan. Hrskavica je mekana, glotis sužen, a same glasne žice kratke. Do 12. godine dječaci imaju duže glasne žice od djevojčica. To je razlog za promjenu tembra glasa dječaka.

Traheja

Struktura dušnika se također razlikuje kod djece. U prvoj godini života je uzak, levkastog oblika. Do 15. godine gornji dio dušnika dostiže 4. vratni pršljen. Do tog vremena dužina dušnika se također udvostručuje, iznosi 7 cm. Kod djece je vrlo mekana, pa je kod upale nazofarinksa često komprimirana, što se manifestira stenozom.

Bronhi

Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, a lijevi bronh se pomiče pod uglom. Zato u slučaju slučajnog pogotka strani predmeti u nazofarinks, često završavaju u desnom bronhu.

Djeca su podložna bronhitisu. Svaka prehlada može dovesti do upale bronha, jak kašalj, visoke temperature i kršenje opšte stanje baby.

Pluća

Pluća djece prolaze kroz promjene kako odrastaju. Masa i veličina ovih respiratornih organa se povećavaju, a dolazi do diferencijacije u njihovoj strukturi. Kod djece je malo elastičnog tkiva u plućima, ali je srednje tkivo dobro razvijeno i sadrži veliki broj sudova i kapilara.

Plućno tkivo je punokrvno, sadrži manje zraka nego kod odraslih. Do 7. godine završava se formiranje acinusa, a do 12. godine jednostavno se nastavlja rast formiranog tkiva. Do 15. godine alveole se povećavaju za 3 puta.

Također, s godinama se povećava masa plućnog tkiva kod djece, u njemu se pojavljuju elastičniji elementi. U poređenju sa neonatalnim periodom, masa organa za disanje se do 7. godine života povećava za približno 8 puta.

Količina krvi koja teče kroz kapilare pluća veća je nego kod odraslih, što poboljšava razmjenu plinova u plućnom tkivu.

Grudni koš

Formiranje grudnog koša kod djece nastaje kako rastu i završava se tek bliže 18. godini. U zavisnosti od uzrasta deteta povećava se i zapremina grudnog koša.

Kod dojenčadi grudna kost je cilindričnog oblika, dok kod odraslih grudni koš postaje ovalan. Kod djece su i rebra smještena na poseban način, zbog svoje strukture dijete može bezbolno preći sa dijafragmalnog na grudno disanje.

Osobine disanja kod djeteta

Kod djece je povećana frekvencija disanja, dok respiratorni pokretišto češće nego manje dijete. Od 8. godine dječaci dišu češće od djevojčica, ali počevši od adolescencija, djevojke počinju češće da dišu i takvo stanje traje cijelo vrijeme.

Za procjenu stanja pluća kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće parametre:

  • Ukupni volumen respiratornih pokreta.
  • Volumen udahnutog zraka u minuti.
  • Vitalni kapacitet disajnih organa.

Dubina disanja kod djece raste kako odrastaju. Relativni volumen disanja kod djece je dvostruko veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet se povećava nakon fizičkog napora ili sportskih vježbi. Više stres od vježbanja, to je uočljivija promjena u prirodi disanja.

U mirnom stanju dijete koristi samo dio vitalnog kapaciteta pluća.

Vitalni kapacitet raste kako prečnik grudnog koša raste. Količina zraka koju pluća mogu ventilirati u jednoj minuti naziva se respiratorna granica. Ova vrijednost se također povećava kako dijete raste.

Od velikog značaja za procjenu plućne funkcije je izmjena plinova. Sadržaj ugljen-dioksida u izdahnutom vazduhu školaraca iznosi 3,7%, dok je kod odraslih 4,1%.

Metode za proučavanje respiratornog sistema djece

Za procjenu stanja dišnih organa djeteta, liječnik prikuplja anamnezu. Medicinski karton malog pacijenta se pažljivo proučava, a pritužbe se razjašnjavaju. Zatim doktor pregleda pacijenta, osluškuje donje disajne puteve stetoskopom i lupka prstima po njima, obraćajući pažnju na vrstu zvuka. Zatim se ispitivanje odvija prema sljedećem algoritmu:

  • Majka saznaje kako je tekla trudnoća, te da li je bilo komplikacija tokom porođaja. Osim toga, važno je od čega je beba bila bolesna neposredno prije pojave problema sa respiratornim traktom.
  • Pregledavaju bebu, obraćajući pažnju na prirodu disanja, vrstu kašlja i prisustvo iscjetka iz nosa. pogledaj boju kože, njihova cijanoza ukazuje na nedostatak kiseonika. Važna karakteristika je otežano disanje, njegova pojava ukazuje na niz patologija.
  • Doktor pita roditelje da li dijete ima kratkotrajne pauze u disanju tokom sna. Ako je takvo stanje karakteristično, onda to može ukazivati ​​na probleme neurološke prirode.
  • Radi pojašnjenja dijagnoze, ako se sumnja na upalu pluća i druge patologije pluća, propisuje se rendgenski snimak. Rendgen se može raditi čak i za malu djecu, ako postoje indikacije za ovu proceduru. Kako bi se smanjio nivo izloženosti, preporučuje se pregled djece na digitalnim uređajima.
  • Pregled bronhoskopom. Provodi se kod bronhitisa i sumnje na ulazak stranog tijela u bronhije. Sa bronhoskopom strano tijelo uklonjen iz respiratornog trakta.
  • Kod sumnje se radi kompjuterska tomografija onkološke bolesti. Ova metoda, iako skupa, je najpreciznija.

djeca mlađi uzrast Bronhoskopija se izvodi u opštoj anesteziji. Ovo isključuje povrede respiratornih organa tokom pregleda.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece se razlikuju od onih kod odraslih. respiratornih organa djeca nastavljaju rasti do otprilike 18 godina. Povećavaju se njihova veličina, vitalni kapacitet i težina.