Simptomi virusa gripe a h1n1. Klasični simptomi bolesti

Redovne epidemije svinjske gripe javljaju se tokom cijele godine, posebno u jesen i zimu, a poznate su rijetki slučajevi prijenos bolesti sa životinje na čovjeka. Međutim, prijenos virusa svinjske gripe s čovjeka na čovjeka bio je vrlo ograničen prethodnih godina.

Kako je nastao novi virus svinjske gripe?

Svinje mogu biti nosioci različite vrste virus gripa: svinjska, ptičja i ljudska gripa. Ponekad jedna životinja može patiti od više vrsta virusa istovremeno, što omogućava genima ovih različitih virusa da se miješaju u tijelu životinje i stvaraju novi virus gripa. Odavno je poznato da svinje mogu biti potencijalni izvor novog virusa gripe koji je opasan za ljude.

Trenutna epidemija svinjske gripe u Meksiku u aprilu 2009. uzrokovana je novim virusom koji je kombinacija gena iz virusa ljudske, ptičje i svinjske gripe. Upravo zato što je ovaj virus nov i rezultat je miješanja gena različitih virusa, vrlo je teško stvoriti efikasan protiv njega.

Po čemu se trenutna epidemija svinjske gripe razlikuje od prethodnih?

Izbijanje svinjske gripe u aprilu 2009. godine je podtip H1N1.Virus se sada prenosi s osobe na osobu. Pošto je ovaj virus nov, velika većina ljudi nema imunitet na njega. Tipično, virusi gripa, iako brzo mutiraju, i dalje zadržavaju zajedničke karakteristike sa sojevima uobičajenim prethodnih godina, tako da ljudi zadržavaju određeni stepen zaštite od njih. Ali ovaj virus svinjske gripe toliko se razlikuje od svih prethodnih da se javne zdravstvene vlasti plaše da tijelo većine ljudi neće moći razviti imunitet na njega. Zato se ovaj virus tako brzo širi.

Od 16.10.2009., prema regionalnim kancelarijama SZO, ukupan broj laboratorijski potvrđenih slučajeva bolesti ljudi uzrokovanih virusom pandemije (H1N1) 2009. u svijetu je više od 387 hiljada, uključujući 4820 slučajeva sa smrtnim ishodom. . U Rusiji je zabilježeno više od 800 slučajeva.

Šta je pandemija?

Pandemija je epidemija bolesti koja pokriva ogromna geografska područja. Većina poznati slučaj Pandemija je epidemija virusa gripa poznatog kao "španska gripa" 1918. godine. Ovu pandemiju izazvao je i virus podtipa H1N1, koji se proširio na mnoge dijelove svijeta i ubio milione ljudi.

Stručnjaci SZO su razvili šestostepena skala upozorenja o pandemiji.

Faza 1: Nisu identificirani novi podtipovi virusa humane gripe. Podtip virusa gripe koji je izazvao slučajeve kod ljudi može biti prisutan kod životinja. Ako je virus prisutan kod životinja, rizik od infekcije ili bolesti kod ljudi smatra se niskim.
Faza 2: Nisu identificirani novi podtipovi virusa gripe kod ljudi. Međutim, podtip virusa gripe koji cirkuliše kod životinja može predstavljati značajan rizik od bolesti kod ljudi.
Faza 3. Identificiran(i) slučaj(i) infekcije ljudi novim podtipovima virusa, ali nije otkriven prijenos virusa s osobe na osobu ili je prijenos bliskim kontaktom vrlo rijedak.
Faza 4: Male grupe sa ograničenim prijenosom od osobe do osobe, ali je širenje vrlo ograničeno. Pretpostavlja se da se virus nije u potpunosti prilagodio ljudsko tijelo.
Faza 5 Velike grupe zaraženi, ali je prijenos virusa s čovjeka na čovjeka ograničen. Pretpostavlja se da se virus mnogo bolje prilagodio ljudskom tijelu, ali još nije u potpunosti stekao sposobnost širenja /značajan rizik od pandemije/.
Faza 6: Pandemija: povećano i trajno visoko širenje infekcije u opštoj populaciji.

Dostigao nivo 6, jer. zabilježen je na ogromnoj teritoriji i među vrlo veliki broj ljudi.

Međutim, u većini slučajeva, gripa se odvija prilično lako, po simptomima nalikuje uobičajenoj gripi i prolazi sama od sebe, jednostavnim simptomatskim liječenjem. Stoga je broj umrlih u odnosu na broj oboljelih mali.

Gripa može imati teške oblike u nekim rizičnim grupama:

1. kod trudnica

2. kod male djece

3. veoma stari ljudi

4. kod pacijenata sa komorbiditeti(astma, bolest pluća, dijabetes i sl.)

Koji su simptomi svinjske gripe?

Simptomi svinjske gripe su vrlo slični simptomima obične gripe. sezonski grip osoba koju su svi sreli u hladnoj sezoni. Simptomi svinjske gripe uključuju sljedeće:

curenje iz nosa;

Glavobolja;

Bol i bolovi u tijelu;

umor;

letargija;

Otežano disanje.

Neki pacijenti su imali i mučninu i dijareju.

SZO je izdala smjernice za upotrebu lijekova u liječenju pacijenata zaraženih pandemijskim virusom gripe H1N1. Smjernice su razvijene kao rezultat konsenzusa koji je postigla međunarodna grupa stručnjaka koji su pregledali sva dostupna istraživanja o sigurnosti i djelotvornosti antivirusnih lijekova. Poseban značaj pridaje se upotrebi oseltamivira i zanamivira u cilju prevencije razvoja teške bolesti i smrti, smanjenja potrebe za hospitalizacijom i smanjenja dužine boravka u bolnicama. Virus pandemije je trenutno osjetljiv na oba ova lijeka (poznati kao inhibitori neuraminidaze), ali je otporan na drugu klasu antivirusnih lijekova (M2 inhibitori). Širom svijeta, većina pacijenata zaraženih pandemijskim virusom doživljava tipične simptome gripa i potpuni oporavak nastupa za jednu sedmicu, čak i u nedostatku ikakvog liječenje lijekovima. Zdravi pacijenti sa nekomplikovanom bolešću ne trebaju antivirusni tretman, saopštila je SZO. Uzimajući individualni pristup pacijentu, odluke o liječenju trebale bi se donositi na osnovu kliničke procjene i znanja o prisutnosti virusa u određenim zajednicama. U područjima u kojima je virus visoko cirkulirajući u zajednicama, kliničari koji liječe pacijente s bolešću sličnim gripi moraju pretpostaviti da je uzrok bolesti pandemijski virus. Odluke o liječenju ne bi trebale čekati na laboratorijsku potvrdu infekcije H1N1. Ove preporuke su pojačane izvještajima sa svih mjesta zaraze da virus H1N1 brzo postaje dominantan soj. Tretirajte teške slučajeve odmah. Dokazi koje je pregledala ekspertska komisija pokazuju da oseltamivir, kada se pravilno primjenjuje, može značajno smanjiti rizik od razvoja (jedan od vodećih uzroka smrti od pandemije i sezonske gripe) i smanjiti potrebu za hospitalizacijom. Za pacijente koji razviju tešku bolest od samog početka ili se počnu pogoršavati, SZO preporučuje početak liječenja oseltamivirom što je prije moguće. Studije pokazuju da je rano liječenje, poželjno unutar 48 sati od pojave simptoma, značajno povezano s boljim kliničkim ishodima. Liječenje pacijenata sa teškom ili pogoršanom bolešću treba čak započeti kasni datumi. Ako oseltamivir nije dostupan ili se ne može koristiti iz bilo kojeg razloga, može se dati zanamivir. Ova preporuka se odnosi na sve grupe pacijenata, uključujući trudnice, i na sve starosne grupe, uključujući malu decu i dojenčad. Za pacijente s komorbidnim stanjima koja povećavaju rizik od težeg oboljenja, SZO preporučuje liječenje oseltamivirom ili zanamivirom. Ove pacijente također treba liječiti što je prije moguće nakon pojave simptoma, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga. S obzirom da su trudnice grupa povećan rizik, SZO preporučuje njihovo obezbjeđenje antivirusni tretmanšto je prije moguće nakon pojave simptoma. Istovremeno, prisustvo srodni poremećaji zdravlje ne predviđa pouzdano sve ili čak većinu slučajeva teške bolesti. Globalno, oko 40% slučajeva teške bolesti sada se javlja kod ranije zdrave djece i odraslih, obično ispod 50 godina. Kod nekih od ovih pacijenata dolazi do naglog i vrlo brzog pogoršanja kliničkog stanja, obično 5. ili 6. dana nakon pojave simptoma. Kliničko pogoršanje karakterizira razvoj primarne virusne pneumonije koja uništava plućna tkiva i nije osjetljiva na antibiotike, te funkcionalno zatajenje mnogih organa, uključujući srce, bubrege i jetru. Za zbrinjavanje ovakvih pacijenata potrebne su jedinice intenzivne njege, gdje se osim antivirusnih lijekova koriste i druge vrste terapije. Upotreba antivirusnih lijekova kod djece. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje hitno antivirusno liječenje za djecu s teškom ili pogoršanom bolešću i onu u riziku od teže ili komplikovanije bolesti. Ova preporuka se odnosi na svu djecu mlađu od pet godina starosnoj grupi ima povećan rizik od razvoja teže bolesti. Sva ostala zdrava djeca starija od pet godina potrebna je antivirusna terapija samo u slučajevima produžene ili pogoršane bolesti. Znakovi opasnosti kod svih pacijenata. Liječnici, pacijenti i njegovatelji u kući trebali bi biti oprezni na znakove opasnosti koji bi mogli signalizirati razvoj teže bolesti. S obzirom na to da bolest može biti vrlo brza, potrebno je potražiti liječničku pomoć ako osoba sa potvrđenom ili sumnjom na infekciju H1N1 razvije bilo koji od sljedećih znakova opasnosti: otežano disanje tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju; otežano disanje; plava; krvavi ili obojeni sputum; bol u prsima; promijeniti mentalno stanje; toplota duže od 3 dana; nizak krvni pritisak. Kod djece, znakovi opasnosti uključuju ubrzano ili otežano disanje, smanjenu aktivnost, poteškoće sa buđenjem i smanjenu ili nikakvu želju za igrom.

Takozvana svinjska gripa je vrsta gripe uzrokovana reasortantnim virusom (u engleskoj literaturi uzročnik se naziva Virusi svinjske gripe A(H1N1).

Svinjska gripa Tip A opisan je 1931. Njegovi lokalni izlivi su se ponavljali. Posljednja epidemija počela je u Meksiku u martu 2009. godine, proširila se na Sjedinjene Države, Južnu Ameriku, a potom i na druge kontinente i zemlje, uključujući Rusiju, i poprimila je razmjere pandemije. SZO je 2010. godine objavila kraj pandemije.

Od 2016. godine virus H1N1 nastavlja da cirkuliše kao jedan od sojeva sezonske gripe. S jedne strane, očekuje se da će virus H1N1 nastaviti da cirkuliše kao sezonski soj gripe u doglednoj budućnosti i kao rezultat toga, sve više ljudi će razviti imunitet na virus. S druge strane, također se očekuje da će se virus vremenom mijenjati kao rezultat antigenskog drifta, a takve promjene mogu značiti da zaštitna moć imuniteta razvijena protiv ovog soja virusa može biti oslabljena u odnosu na buduće varijante virusa. ovaj virus. Osim toga, mnogi ljudi nisu bili zaraženi virusom H1N1 tokom pandemije i stoga u nekim zemljama mogu postojati područja u kojima je utjecaj pandemije bio manje ozbiljan i gdje bi kasnije mogao biti ozbiljniji.

Na osnovu dostupnih dokaza, može se pretpostaviti da virus H1N1 i dalje predstavlja povećan rizik ozbiljna bolest za iste grupe, uključujući i djecu rane godine, trudnice i osobe sa respiratornim i hroničnim zdravstvenim problemima. Vjerovatno ćemo i dalje viđati slučajeve teških bolesti i kod visokorizičnih i kod inače zdravih ljudi.

Uzroci svinjske gripe

Virus svinjske gripe je trostruki reasortant virusa ljudske, ptičje i svinjske gripe. Svi virusi gripe pripadaju grupi pneumotropnih RNK ​​virusa koji pripadaju porodici Orthomyxoviridae. Njihovi virioni imaju okrugli ili ovalni oblik s promjerom čestica od 80-100 nm. Jezgro viriona (nukleokapsida) sastoji se od spiralnog lanca ribonukleoproteina, prekrivenog lipoglikoproteinskom membranom. Sastav vanjskog sloja ovojnice viriona uključuje glikoproteine ​​s hemaglutinirajućom i neuraminidaznom aktivnošću. Virus sadrži enzim RNA polimerazu. Prema antigenskim karakteristikama unutrašnjeg nukleoproteina (S-antigen), virusi gripe se dijele na tipove A, B i C. Virusi gripe tipa A, ovisno o antigenskim svojstvima glikoproteina vanjske ljuske - hemaglutinina (H) i neuroamidaze (N) - dijele se na podtipove (H1–3, N1–2). Standardna oznaka sojeva virusa influence A uključuje: tip virusa, vrstu domaćina (osim čovjeka), mjesto izolacije, broj soja, godinu izolacije i formulu hemaglutinina i neuraminidaze, kao što je A/California/07/2009 (H1N1) .

Za razliku od virusa B i C, koji se odlikuju stabilnijom antigenskom strukturom, virusi influence A imaju značajnu varijabilnost površinskih antigena. Manifestira se ili kao antigenski "drift" (djelomično obnavljanje antigenskih determinanti) hemaglutinina ili neuraminidaze unutar jednog podtipa, ili kao antigenski "pomak" (potpuna zamjena fragmenta genoma koji kodira hemaglutinin ili hemaglutinin i neuraminidazu), što dovodi do pojava novih podtipova među virusima tipa A.

Pandemiju gripe 2009. godine, poznatu kao "svinjska gripa", izazvao je virus A/H1N1/09, koji ima najveću genetsku sličnost sa virusom svinjske gripe.

"Svinjska gripa" je kombinacija genetskog materijala već poznatih sojeva - gripa svinja, ptica i ljudi. Porijeklo soja nije točno poznato, a epidemijska distribucija ovog virusa među svinjama nije se mogla utvrditi. Virusi ovog soja se prenose s osobe na osobu i uzrokuju bolesti sa simptomima uobičajenim za gripu.

Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem.

Osjetljivost ima starosni karakter. Uglavnom su bolesni ljudi mlađi od 30 godina. Ukupna stopa morbiditeta je manja nego za "sezonsku" gripu, međutim, pošto se pregledaju samo teški bolesnici, registracija je nepotpuna.

Patogeneza svinjske gripe

Patogenetska karakteristika svinjske gripe je sposobnost novog virusa da izazove oštru aktivaciju medijatora upale, što u teškim slučajevima dovodi do oštećenja alveolarnog epitela, razvoja ARDS-a i upale pluća.

Kao i svaka bolest zarazne prirode, gripa je rezultat bilateralne interakcije mikro- i makroorganizma. Visoka sposobnost promjene genoma virusa dovela je do pojave njihovih novih podtipova, koji imaju mnogo veću sposobnost od klasičnih. respiratornih virusa, stvaraju nekoordinirani upalni odgovor makroorganizma. Kao iu slučaju komplikovanih infekcija bakterijske prirode, i kod gripe A/H1N1/09, glavni pokretač sistemskih poremećaja koji se javljaju u organizmu je sindrom sistemskog upalnog odgovora. Pokazalo se da u ovom slučaju, pored IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, kao ključni inflamatorni medijatori djeluju i brojni drugi - IL-9, IL-15, IL-17, IL- 12p70 luče aktivirani leukociti.

Važne karakteristike toka varijante pandemijske gripe su češća i izraženija lezija donjih respiratornih puteva, sposobnost razvoja i brzog napredovanja. respiratorna insuficijencija zbog virusne pneumonije s razvojem akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS), au nekim slučajevima - šoka, bubrežne disfunkcije i konzumne koagulopatije. Ovo zahtijeva liječenje nekih pacijenata u jedinici intenzivne njege (ICU). Prema WHO-u, od 10 do 30% hospitaliziranih pacijenata sa gripom A/H1N1/09 ​​bilo je potrebno liječenje u intenzivnoj njezi.

Na osnovu analize epidemije gripe uzrokovane virusom A/H1N1/09 ​​2009. godine, može se razlikovati pet vrsta respiratornih komplikacija: virusni „pneumonitis“, egzacerbacija bronhijalne astme ili kronične opstruktivne bolesti pluća, egzacerbacija drugih kroničnih bolesti, sekundarne bakterijske pneumonije i bronhiolitisa u pedijatrijskoj populaciji.

Sveukupno, sekundarna bakterijska infekcija je dijagnosticirana u 14-29% slučajeva.

Treba napomenuti da je većina pacijenata koji su prošli kroz intenzivnu terapiju imala virusni „pneumonitis“, a kliničku sliku karakterisala je progresivna hipoksemija i bilateralni infiltrati na rendgenskom snimku grudnog koša (manifestacije ARDS-a). Stoga je bio potreban prelazak na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i korištenje dovoljno “tvrdih” parametara ventilacije.

Zbog prisutnosti morfoloških karakteristika oštećenja pluća uzrokovanih virusnom infekcijom, takva oštećenja pluća se definiraju kao "virusni pneumonitis", iako u većini publikacija autori koriste termin "virusna pneumonija".

Na pozadini virusne pneumonije i ARDS-a može se razviti bolnička pneumonija, u čijoj su etiološkoj strukturi patogena dominirale nefermentirajuće gram-negativne bakterije (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobakterije - proizvođači beta-lakaze proširenog spektra (ESBL) i stafilokoka otpornog na meticilin.

Na obdukciji su utvrđene tri glavne varijante patoloških promjena:
1) difuzno oštećenje alveola sa alveolarnim i fibrinoznim eksudatom, sa formiranjem sindroma hijalinske membrane i aktiviranim pneumocitima;
2) nekrotizirajući bronhiolitis sa formiranjem područja emfizema;
3) difuzno oštećenje alveola sa izraženom hemoragijskom komponentom, mikrovaskularna tromboza, krvarenja u intraalveolarnom prostoru i submukozi i intersticijski edem.

Klinička slika (simptomi) svinjske gripe

Period inkubacije za ovu bolest je dva do sedam dana.

Klinički simptomi su slični "sezonskoj" gripi, u većini slučajeva bolest je benigna, ali kod nekih pacijenata postoji gastrointestinalni sindrom (mučnina, povraćanje, dijareja).

Prema podacima SZO (januar 2010.), mortalitet je oko 0,9% (među registrovanim teškim bolesnicima). Među pacijentima na intenzivnoj njezi dostiže 14-40%.

Kod jednog broja pacijenata, početak bolesti je brz: od prvih simptoma do ozbiljno stanje Prolazi 2-3 dana.

U drugoj opciji, u prvih 5-7 dana formira se klinika umjerenog oblika SARS-a. Do kraja prve sedmice bolesti pacijenti se mogu osjećati nešto bolje, što stvara utisak zamišljenog blagostanja. 5-7. dana stanje bolesnika se ponovo pogoršava, javlja se groznica, slabost, suv kašalj i otežano disanje. Upravo ova varijanta toka bolesti preovlađuje.

Važna karakteristika pandemijske varijante gripe je češća i izraženija lezija donjih respiratornih puteva, sposobnost razvoja i brzog napredovanja u akutnu respiratornu insuficijenciju zbog sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS) i pneumonije.

Najprije dolazi do povećanja plućnog obrasca, uglavnom u donjim dijelovima, zatim slika pneumonije donjeg režnja. Infiltracija se javlja s jedne ili obje strane istovremeno. Nadalje, klinička i radiološka slika se brzo pogoršava, a nakon 3-5 sati utvrđuje se potpuno zamračenje pluća.

Karakterizira ga brzo, u roku od nekoliko sati, pogoršanje bolesti: intoksikacija se povećava, zasićenost kisikom se smanjuje, fenomen hipoksične encefalopatije i hemoragijskog plućnog edema se povećava.

U krvnim pretragama češće se bilježe normocitoza ili hiperleukocitoza sa pomakom leukoformule ulijevo, promjene u plinovima u krvi u vidu povećanja dekompenzirane respiratorne i metaboličke acidoze.

Dijagnoza svinjske gripe

Glavna dijagnostička metoda je PCR. Od odlučujućeg značaja u prevenciji smrtonosnih ishoda upale pluća je pravovremena dijagnoza bolesti i stadijuma respiratorne insuficijencije korišćenjem prenosnih pulsnih oksimetara u hitnoj pomoći i terapijskim odeljenjima uz blagovremeno prebacivanje na jedinicu intenzivne njege zbog brzog napredovanja akutnog respiratornog zatajenja. .

Liječenje svinjske gripe

U većini slučajeva, pacijenti jesu ambulantno liječenje koristeći sredstva patogenetske i simptomatska terapija. Liječenje je oseltamivirom i antibioticima.

Antivirusna terapija je prvenstveno indicirana za pacijente sa faktorima rizika za neželjeni razvoj bolesti:
a) trudnoća
b) prekomjerna težina (BMI > 30 kg/m2),
c) osobe sa hroničnim plućnim bolestima (bronhijalna astma, HOBP, itd.),
d) povezani somatske bolesti teški tok (dijabetes melitus, hronični srčani, bubrežni, zatajenje jetre, uzimanje aspirina, imunosupresiva, hronična intoksikacija alkoholom).

Antivirusna terapija za svinjsku gripu

Antivirusni lijekovi izbora su inhibitori virusne neuraminidaze oseltamivir i zanamivir.

Oseltamivir se primjenjuje oralno u kapsulama od 75 mg ili kao suspenzija pripremljena od 12 mg/ml ex tempore praha.

Odrasli i adolescenti od 12-17 godina s nekompliciranim oblicima lijeka propisuju se 75 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana. Zanamivir se kod odraslih i djece starije od 5 godina primjenjuje po sljedećem režimu: 2 inhalacije od 5 mg dva puta dnevno tokom 5 dana.

Podaci o upotrebi oseltamivira kod djece mlađe od 1 mjeseca nisu dostupni.

Zanamivir se može koristiti u slučajevima rezistencije virusa A/H1N1/2009 na oseltamivir. Prema WHO (2009), efikasnost intravenska upotreba zanamivir i alternativni antivirusni lijekovi (peramivir, ribavirin) u slučajevima rezistencije virusa A/H1N1/2009 na oseltamivir.

Treba napomenuti da je maksimum lekovito dejstvo od upotrebe ovih lijekova zabilježen je tek na početku liječenja u prva dva dana bolesti.

Postoje dokazi da je kod pacijenata s teškim oblicima pandemijske gripe A/H1N1/2009 s razvojem virusne pneumonije na pozadini standardne terapije, veći intenzitet virusne replikacije (virusno opterećenje) i produžena (7-10 dana) prisutnost virusa u bronhijalnom sadržaju. Zbog toga je razumno povećati dozu antivirusnih lijekova (za odrasle, oseltamivir 150 mg dva puta dnevno) i produžiti tijek liječenja na 7-10 dana.

Zbog otpornosti virusa A / H1N1 / 2009 na blokatore proteina M2, upotreba amantadina i rimantadina nije preporučljiva.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata zahtijeva redovno praćenje dinamike manifestacija bolesti. Znakovi progresije bolesti su:
-povećanje telesne temperature ili visoka temperatura više od tri dana
- Kratkoća daha u mirovanju ili tokom napora
- cijanoza,
- Krvavi ili krvavi sputum
- Bol u grudima pri disanju i kašljanju
- arterijska hipotenzija,
- promjena mentalnog statusa.

Kada se pojave gore navedeni simptomi neophodna je specifična antivirusna terapija i upućivanje oboljele osobe u specijaliziranu bolnicu.

Hitan prijem u bolnicu je indiciran ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:
- tahipneja više od 24 udisaja u minuti,
– hipoksemija (SpO2< 95%),
- Dostupnost žarišne promjene na rendgenskom snimku grudnog koša.

Kritična stanja kod takvih pacijenata prvenstveno uključuju brzo progresivnu leziju niže divizije traheobronhijalno stablo sa razvojem virusne pneumonije i ARDS sa perzistentnom hipoksemijom. Karakteristike teškog respiratornog toka virusna infekcija su: brz razvoj(u prva 72 sata) akutna respiratorna insuficijencija, teška hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, visokog rizika barotrauma (pneumotoraks) tokom mehaničke ventilacije.

Ostale komplikacije bolesti su sekundarne infektivnih procesa(upala pluća, septički šok), zatajenje bubrega i više organa, miokarditis, meningoencefalitis, kao i dekompenzacija pridruženih hroničnih bolesti (bronhijalna astma, HOBP, hronična srčana insuficijencija). Pacijenti s teškim tokom, u pravilu, primjećuju povećanje nivoa LDH, ALT, AST i kreatinina, leukopenija i limfopenija.

Kada je pacijent hospitalizovan tokom njegovog inicijalnog pregleda na prijemnom odeljenju u bolnici, neophodna je sveobuhvatna procena kliničkih manifestacija gripa, prvenstveno prirode oštećenja respiratornog sistema, stepena kompenzacije za prateće bolesti, glavnih fizioloških konstanti. : brzina disanja i puls, krvni pritisak, saturacija krvi kiseonikom (SpO2), diureza. Obavezna radiografija (ili fluorografija velikog formata) pluća, EKG. Provodi se standardni laboratorijski pregled, uzima se materijal za specifičnu dijagnostiku - RT-PCR, serološke reakcije (povećanje titra antitijela za 4 ili više puta ima dijagnostičku vrijednost).

Tokom liječenja neophodno je redovno praćenje ključnih kliničkih i laboratorijskih parametara, jer kod pacijenata koji u početku pokazuju simptome nekomplikovane gripe, bolest može napredovati u roku od 24 sata u teži oblik. Poznati su slučajevi fulminantnog razvoja ARF/ARDS (unutar 1 do 8 sati) kod pacijenata bez prediktora teške gripe.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege

Klinička slika brzo progresivne akutne respiratorne insuficijencije (RR> 30 u 1 min, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Neophodno je blagovremeno prebaciti pacijente na mehaničku ventilaciju, prije progresije hipoksemije, uz korištenje kvalitetne respiratorne opreme. Režim mehaničke ventilacije treba da bude forsirana mehanička ventilacija pluća pritiskom (CMV-PC) uz obaveznu sinhronizaciju lekova prva tri dana i kontrolu gasova u krvi. Prelazak na spontano disanje treba izvršiti samo uz pomoć modova potpomognute ventilacije (SIMV sa PSV) sa jasnom pozitivnom kliničkom dinamikom bolesti.

Jedan od ključne točke Liječenje virusne pneumonije je antivirusna terapija, a osnova je empirijska antibiotska terapija Jedinice intenzivne nege treba da budu savremeni antimikrobni lekovi koji utiču na glavne respiratorne patogene, izazivaju upalu pluća, uz daljnju korekciju na osnovu rezultata bakterijskih kultura sputuma. Izbor jačine zvuka infuziona terapija treba biti individualna, regulisana samo uvođenjem antibiotika, hormona i dopamina, uz rani početak enteralne ishrane.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja kod svinjske gripe

U intenzivnoj intenzivnoj, svi pacijenti bi trebali odmah dobiti inhalaciju kisika kroz nazalne katetere ili obične maske za lice. Počnite sa prosječnom brzinom protoka (5-7 L/min), po potrebi povećajte na 10 L/min kako biste osigurali prihvatljiv nivo oksigenacije krvi (PaO2 preko 60 mmHg, SpO2 preko 90%). Nedostatak poboljšanja stanja pacijenata s preostalim “graničnim” pokazateljima izmjene plinova može poslužiti kao osnova za korištenje neinvazivne ventilacije kroz nazalnu masku prema općeprihvaćenim pravilima uz pažljivo praćenje nivoa PaO2 ili SpO2 vrijednost.

Ako postoje indikacije, prelazak na mehaničku ventilaciju treba odmah izvršiti (brzina disanja više od 35 u 1 min, smanjenje PaO2 manje od 60 mm Hg, smanjenje SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Po pravilu, oštećenje parenhima pluća kod gripe A/H1N1/2009 je praćeno smanjenjem rastezljivosti respiratornog sistema zbog smanjenja volumena pluća, gubitka surfaktanta i intersticijalnog edema. Oštećenje parenhima može zahvatiti i disajne puteve, posebno bronhiole i alveolarne kanale. Njihovo sužavanje i kolaps doprinose pogoršanju ventilacije oštećenih dijelova pluća. Glavni patofiziološki mehanizam poremećene oksigenacije kod oštećenja parenhima povezan je s kršenjem ventilacijsko-perfuzijskog odnosa, razvojem šanta.

Strateški cilj respiratorne podrške kod ove vrste parenhimske ozljede pluća je osigurati adekvatnu izmjenu plinova i minimizirati potencijalnu jatrogenu ozljedu pluća.

Prilikom odabira načina ventilacije, klinička odluka se donosi uglavnom uzimajući u obzir četiri važna faktora: moguća prevelika distenzija pluća po volumenu ili pritisku, stupanj arterijske zasićenosti hemoglobina kisikom, arterijski pH, frakcijska koncentracija kisika (toksični efekti kisika ).

Regionalno preopterećenje plućnog tkiva može se izvesti na dva načina: 1) ponovnim zatvaranjem i otvaranjem oštećenih alveola koje kolabiraju pri izdisanju (povreda atelektaze); 2) sa prekomernom ekstenzijom pluća na kraju udisaja zbog velikog disajnog volumena ili visokog PEEP-a.

Parametri i načini mehaničke ventilacije, u kojima dolazi do prekomjernog rastezanja alveola, uzrokuju ili pogoršavaju edem tkiva i oštećenje ovih struktura. U skladu s tim, potrebno je: a) uspostaviti razmjenu plina u „regrutovanim alveolama“ uz pomoć PEEP-a; b) izbegavajte prenapregnutost zdravih alveola tokom inspiratorne faze fokusiranjem na plato pritisak ili inspiratorni pritisak tokom ventilacije kontrolisane pritiska (ne više od 30-35 cm H2O).

Kod ARDS-a u prisustvu virusne pneumonije, upotreba obavezne ventilacije kontrolisane pritiska je verovatno poželjna opcija, jer je efikasnija od zapreminske ventilacije da ograniči maksimalno širenje u svim ventilisanim jedinicama na postavljeni nivo, bez obzira na regionalne promene u pluća. Druge moguće prednosti ventilacije kontrolisane pritiskom su viši srednji pritisak (zbog veće početne brzine protoka udaha i bržeg zadatog pritiska) i bolje usklađivanje inspiratornog protoka sa zahtevima pacijenta (ako se održavaju spontani pokušaji daha).

Zbog rizika od prenaprezanja plućnog tkiva u slučaju teške ozljede pluća i potrebe da se ograniči dovedeni volumen (pritisak), smanjenje nivoa zasićenosti hemoglobina kisikom (SpO2) na 88% može se smatrati prihvatljivim. Tenzija kiseonika u arterijske krvi treba održavati unutar 55-60 mm Hg. čl., kako bi se smanjio učinak plućne vazokonstrikcije, a pH vrijednost nije niža od 7,2 (na pozadini moguće hiperkapnije). Ovaj pH nivo korelira sa povećanjem PaCO2 na 70–80 mm Hg. Art. (“podnošljiva hiperkapnija”). U međuvremenu, ovu taktiku treba provoditi s krajnjim oprezom, posebno kod pacijenata sa patologijom CNS-a i nestabilnom hemodinamikom (s inotropnom podrškom ili srčanim aritmijama).

Tačna koncentracija kisika u dovedenoj zračnoj mješavini, pri kojoj on postaje otrovan, nije poznata. Nivo FiO2 od 0,5-0,6 se smatra prihvatljivim.

U slučaju teške ozljede pluća uglavnom se koristi prisilna i forsirana ventilacija, na primjer, CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV načini rada. Ovaj pristup osigurava da ventilator obavlja većinu ventilacijskog posla. Upotreba aktivirane ventilacije (npr. AssistCMV) i režima podrške spontanom disanju (SIMV + PS, BIPAP) omogućavaju pacijentu da započne dodatne udisaje, što može pomoći u postizanju nivoa CO2 i poboljšanju udobnosti pacijenta. U slučajevima kada postoje kritične vrijednosti razmjene plinova i respiratorne mehanike, kao i desinhronizacije uređaja s disanjem pacijenta, prednost u respiratornoj podršci treba dati prisilnoj ventilaciji uz adekvatnu sedaciju i/ili primjenu mišićnih relaksansa.

Sedacija ili mioplegija su također neophodni kada se koristi neprirodan obrazac disanja (dug dah) ili visoki vršni pritisak. Ako oštećenje pluća nije jako ozbiljno ili postoji pozitivna dinamika u pacijentovom stanju koristi se potpomognuta ventilacija uz postupno smanjenje ventilacijske potpore tako da pacijent preuzima dio posla osiguravanja ventilacije. Uz djelomičnu podršku, obično je manji vršni pritisak i potrebno je manje sedacije.

Dihalni volumen i PEEP treba podesiti tako da tlak na platou ne prelazi 30–35 cmH2O. Art. (ili inspiracijski pritisak ako se koristi ventilacija pod kontrolom pritiska). Da bi se održao ovaj pritisak, možda će biti potrebno smanjiti disajni volumen na 5-6 ml/kg umjesto tradicionalno korištenih 8-10 ml/kg. Odabir brzine disanja se po pravilu vrši prema nivou PaCO2. Početna brzina disanja je obično 12-18 u minuti.

Povećanje frekvencije i, shodno tome, minutna ventilacija dovodi do povećanja izlučivanja CO2. U nekom trenutku, međutim, dolazi do kašnjenja u eliminaciji gasa („zračna zamka“) zbog neadekvatnog vremena izdisaja. U ovoj situaciji, ventilacija kontrolirana tlakom smanjuje minutnu ventilaciju, dok ventilacija kontroliranom zapreminom povećava tlak u respiratornog trakta. Po pravilu, pojava auto-PEEP se bilježi pri frekvenciji disanja većoj od 20 u minuti.

Izbor optimalne vrednosti PEEP-a, na osnovu mogućnosti neželjeni efekti ovog režima zasniva se na indikatorima razmene gasova (PaO2, PaCO2, SpO2), postizanju najveće vrednosti statičke komplianse pluća ili nivoa isporuke kiseonika u tkiva. Za odabir PEEP-a možete koristiti takozvanu opciju "smanjenje". Prvo se mora izvesti alveolarni manevar regrutacije i podesiti inspiratorni pritisak (pritisak iznad PEEP-a) tako da disajni volumen bude približno 6-8 ml/kg.

Manevar regrutacije alveola izvodi se postavljanjem PEEP-a na nivou od 20 cm vode. Art. i inspiratorni pritisak - 20 cm vode. Art. (od nivoa PEEP) u režimu prisilne ventilacije ventila sa kontrolom pritiska 2-3 minuta (poželjno je koristiti režime ventilacije sa kontrolom pritiska). Ako nema efekta, mogu se koristiti viši nivoi pritiska (Ppic do 60 cm vodenog stuba, PEEP od 20–25 cm vodenog stuba). Zatim se postavlja određeni nivo inspiratornog pritiska (dihalni volumen 6-8 ml/kg) i, postepeno mijenjajući PEEP (korak 1-2 cm vodenog stupca), određuje se nivo PEEP-a kada su plućno-torakalni indikatori usklađenosti ili oksigenacije najviši. PEEP vrijednosti koje su optimalne u smislu mehanike disanja i oksigenacije možda se neće poklapati. Ako je potrebno, koristite visoki nivo PEEP kako bi se izbjeglo prenaprezanje pluća, potrebno je održavati SpO2 na nivou od 88–90% (PaO2 60–65 mm Hg). Efekat PEEP-a na izmjenu plinova javlja se polako, ponekad u roku od nekoliko sati. Istovremeno, čak i kratkotrajno smanjenje pritiska u dišnim putevima može dovesti do kritičnog pogoršanja oksigenacije. Treba izbjegavati nerazumno dugo smanjenje tlaka u strujnom krugu i smanjenje tlaka u dišnim putevima, čak i pri izvođenju potrebnih medicinskih zahvata (bronhoskopija, saniranje traheobronhalnog stabla).

Indikacije za manevar "otvaranja" alveola su:
kritična hipoksemija,
nedostatak dovoljnog efekta od optimizacije respiratornog obrasca i/ili upotrebe nerespiratornih tretmana za ARF;
period nakon epizoda "respiratornog distresa" i/ili invazivnih manipulacija (transport, fibrobronhoskopija, traheostomija, reintubacija, aspiracija sekreta itd.);
koristiti kao metodu za optimizaciju PEEP.

Optimalni efekat manevra "otvaranja" alveola u većini slučajeva se opaža samo u ranim fazama ARDS-a.

Također treba naglasiti da se tokom produžene mehaničke ventilacije rizik od razvoja pneumotoraksa značajno povećava.

Apsolutne kontraindikacije za izvođenje manevra otvaranja pluća su:
pneumo-/hidrotoraks,
bulozne promjene na plućima,
visok rizik od razvoja i/ili recidiva pneumotoraksa,
odsustvo savremenih uređaja IVL,
nedovoljno praćenje,
teška hipovolemija.

Tehnike koje poboljšavaju oksigenaciju uključuju invertiranje omjera vremena udisaja i izdisaja. Produženo vrijeme udisaja (bez razvoja auto-PEEP) može povećati srednji alveolarni tlak bez promjene maksimalnog alveolarnog pritiska. Smatra se da produžavanje vremena udisaja dovodi do povećanja vremena miješanja plinova u alveolama, poboljšanja ventilacije slabo popunjenih alveolarnih jedinica i regrutacije dijela alveola.

Efekat ove tehnike i njen uticaj na ishod akutna povreda pluća nisu u potpunosti shvaćena.

Poznato je da ako vrijeme izdisaja postane neadekvatno (kratko), razvija se autoPEEP, a venski povratak naglo opada.

Interni (auto-) PEEP, međutim, teško je procijeniti. Ako vrijeme udisaja nije podešeno na odgovarajući način, to može utjecati na parametre ventilacije.

U volumetrijskoj ventilaciji, auto-PEEP povećava vršni pritisak, a kod ventilacije kontrolisane pritiska, smanjuje disajni volumen.

Osim toga, povećanje omjera udaha i izdisaja više od 1:1 (ili vrijeme udisanja duže od 1,5 s) je izuzetno neugodno za pacijenta. Obično su u tim slučajevima potrebna dodatna sedacija i mioplegija pacijenata ako im se ranije nije pribjeglo. S tim u vezi, nije preporučljivo povećanje omjera udisaja i izdisaja za više od 1:1.

Određeno poboljšanje u razmjeni gasova može se postići povremenom promjenom položaja ventiliranog tijela (položaj ležeći) okretanjem na trbuh (4-12 sati) i natrag na leđa.

Postoji pozitivna iskustva u primjeni ekstrakorporalne oksigenacije, IVIVL-a i dušikovog oksida kod kritičnih poremećaja izmjene plinova na pozadini virusne pneumonije. Poboljšanje oksigenacije (za 4-6 sati) može se postići i upotrebom surfaktanta, iako nije dokazana efikasnost ove metode liječenja ARDS-a druge etiologije. Međutim, kod perzistentne refraktorne hipoksemije, čini se da ipak treba razmotriti upotrebu ovog dodatna metoda održavanje oksigenacije.

Dakle, kod pacijenata sa ARDS-om na pozadini virusne pneumonije kod gripe A/H1N1/2009, u početku je najpoželjnije obavljati mehaničku ventilaciju u režimu prisilne ventilacije uz kontrolu pritiska (PCV, SIMV (PC), BIPAP) uz adekvatnu nivo PEEP (po potrebi do 15-20 cm wg i više) pod kontrolom izmene gasova i respiratorne mehanike. Treba ga prilagoditi za dugotrajnu ventilaciju pluća (2-4 sedmice).

Pojednostavljivanje režima ventilacije treba provoditi postepeno, prvo smanjenjem FiO2, a zatim postupnim smanjenjem PEEP.

S obzirom na trajanje ventilacije, pacijenti se mogu podvrgnuti traheostomiji.

Odluku o operaciji bolje je donijeti 7-10. dana, kada, s jedne strane, postaje jasan dalji tok procesa, a s druge strane dolazi do izvjesne stabilizacije izmjene plina.

Preduslovi za omogućavanje režima pomoćne ventilacije. Prije početka procesa odvikavanja od ventilatora, opšte stanje bolestan. Sva utvrđena odstupanja homeostatskih pokazatelja, ako je moguće, treba svesti na prihvatljive vrijednosti.

Prilikom odlučivanja o prekidu mehaničke ventilacije pažnja se poklanja mehaničkim i neuromišićnim sposobnostima. respiratornog sistema, kao i sposobnost pluća da adekvatnu oksigenaciju arterijske krvi bez podrške aparata (PaO2 više od 60 mm Hg sa FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Prelazak na spontano disanje.

Spontano disanje se odnosi na proces postepenog smanjivanja nivoa respiratorne podrške koristeći modove potpomognute ventilacije. Prelazak na spontano disanje može potrajati više od 40% ukupnog vremena provedenog na mehaničkoj ventilaciji, tako da je uloga ispravne taktike za ovu fazu izuzetno velika.

Započinjanje prelaska na spontano disanje (upotreba potpomognute ventilacije i načina spontanog disanja sa postepenim smanjenjem udjela hardverske podrške) može se započeti tek kada je PaO2 veći od 60 mm Hg. čl. i SpO2 iznad 95% na pozadini ventilacije s mješavinom zraka i kisika sa FiO2 0,3–0,4 i smanjenjem PEEP na 10–12 cm vode. Art.

Drugi kriterij za uspješnost prelaska na spontano disanje je vrijednost inspiratornog indeksa. Ovaj indeks se izračunava dijeljenjem brzine disanja sa plimnim volumenom u litrima. brza promocija vrijednosti indeksa > 100 nakon prelaska na spontano disanje ukazuje na sumnjiv uspjeh. Sa vrijednošću indeksa manjom od 100, vjerojatnost uspješnog prijelaza na spontano disanje je prilično visoka.

Prije ekstubacije, korisno je još jednom debridirati traheobronhijalno stablo. Nakon odvajanja od respiratora, obavezno nastavite dovod vlažnog kiseonika maska ​​za lice sa protokom od 4-6 l/min.

Nakon što se pacijent prebaci na potpuno spontano disanje, potrebno ga je pažljivo promatrati i pratiti najmanje u naredna 24 sata U ovom slučaju, spontani disajni volumen treba da bude najmanje 5 ml/kg sa frekvencijom disanja manjom od 25 puta u minuti. Pacijenti kojima je potrebna ventilacija veća od 10 L/min obično ne mogu pružiti takvu ventilaciju bez zamora respiratornih mišića.

Glukokortikosteroidi

U slučaju refraktornog šoka, posebno u kombinaciji sa ARDS-om, razumno je koristiti male doze steroida: hidrokortizon - 300 mg/dan ili metilprednizolon - 1 mg/kg bolus nakon čega slijedi dnevna infuzija iste doze.

Antibakterijska terapija za svinjsku gripu

S obzirom na prirodu patološki proces u plućima i težini stanja kod pacijenata sa povoljnim premorbidnim statusom u prvim danima bolesti antibakterijski lijekovi nije prikazano.

Kod osoba sa sindromom akutne ozljede pluća nije moguće isključiti povezanost s bakterijskom infekcijom u vrijeme prijema. Osim toga, u nekim slučajevima, dijagnoza gripe može biti pogrešno dijagnosticirana i pneumonija je povezana isključivo s bakterijskom infekcijom. S tim u vezi, uz antivirusnu terapiju, antibiotici su indicirani prema protokolu za liječenje teške pneumonije stečene u zajednici, prema kojem je kombinacija cefalosporina 3. generacije sa antipneumokoknim djelovanjem (ceftriakson - 2,0 g/dan ili cefotaksim 6,0 g/ dan) treba koristiti. ) sa makrolidima (azitromicin 0,5 g/dan ili klaritromicin 0,5 g dva puta dnevno). Alternativno, mogu se razmotriti respiratorni fluorokinoloni kao što je moksifloksacin 0,4 g/dan ili levofloksacin 0,5 g dva puta dnevno, sa ili bez ceftriaksona.

Ako je kliničkim i laboratorijskim znakovima i podacima moguće isključiti prisutnost bakterijske infekcije mikrobiološka istraživanja antibiotike treba prekinuti. Mehanička ventilacija ne bi trebala služiti kao osnova za propisivanje antibiotika u profilaktičke svrhe.

U slučajevima bolničke (nozokomijalne) pneumonije, uključujući pneumoniju povezanu s respiratorom, izbor empirijskog antibiotskog režima provodi se u skladu s mikrobnim pejzažom određene bolnice/odjeljenja i fenotipom rezistencije patogena. Mogući režimi uključuju: karbapeneme (meropenem, imipenem, doripenem), piperacilin/tazobaktam, cefaperazon/sulbaktam. Uz visoku prevalenciju MRSA u intenzivnoj intenzivnoj (> 20% u etiološkoj strukturi), preporučljivo je dodati vankomicin ili linezolid naznačenim lijekovima. Po prijemu rezultata bakteriološko istraživanje razmatra se potreba za ispravkom odabrane početne šeme.

Kratki opis kliničko upravljanje pacijenata sa pandemijskom infekcijom gripe A/H1N1/09

Metode Strategija
Dijagnostika RT-PCR pruža najnapredniji i najosjetljiviji način otkrivanja infekcije. Rezultati Rapid Influenza Diagnostic Test (RIDT) su nedosljedni; negativan rezultat ne isključuje infekciju gripom. dakle, klinička dijagnoza u kontekstu lokalne aktivnosti gripe, mora se uzeti u obzir za početak liječenja.
Antibiotici U slučaju pneumonije, prakticirajte liječenje pneumonije stečene u zajednici prema objavljenim smjernicama dok rezultati mikrobiološke analize ne budu dostupni (npr. 2-3 dana); nakon toga, ako se patogen(i) identifikuju, provodi se terapijski tretman.
Antivirusna terapija Preporučuje se rani početak liječenja oseltamivirom i zanamivirom. Produženje oseltamivira (najmanje 10 dana) i povećanje doze (do 150 mg za odrasle 2 puta dnevno) treba razmotriti u slučaju teške bolesti. Prijavljeni su sporadični slučajevi rezistencije na oseltamivir; budite oprezni prema onima koji ne reaguju na ove lijekove.
Kortikosteroidi Ne preporučuje se propisivanje umjerene do visoke doze sistemskih kortikosteroida kao a dodatna sredstva tretman za gripu H1N1. Njihova korist nije dokazana, a efekti mogu biti potencijalno štetni.
Kontrola infekcije Standardne mere predostrožnosti plus mere predostrožnosti za sprečavanje prenosa vazdušnim putem. U slučaju izvođenja manipulacija povezanih s stvaranjem aerosola, potrebno je koristiti zaštitni respirator, zaštitu za oči, ogrtače i rukavice i ove postupke provoditi u propisno ventiliranoj prostoriji opremljenoj prirodnom i/ili prisilnom ventilacijom u skladu sa zahtjevima. epidemiološke sigurnosti.
Nesteroidni protuupalni lijekovi, antipiretici Paracetamol ili acetaminofen koji se daju oralno ili kao supozitorije. Izbjegavajte propisivanje salicilata (aspirina i proizvoda koji sadrže aspirin) djeci i mladima (mlađim od 18 godina) zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma.
terapija kiseonikom Pratite zasićenost kiseonikom i održavajte Sa02 iznad 90% (95% u slučaju trudnica) pomoću nazalnih cevi ili maske. Visoka koncentracija kisika može biti potrebna u teškim slučajevima.
Trudnoća Rano započnite liječenje oseltamivirom. NEMOJTE lečiti ribavirinom. Podaci o sigurnosti primjene povišenih doza antivirusnih lijekova nisu dostupni. Potvrdite da je antimikrobni tretman za sekundarnu infekciju siguran za ovu grupu pacijenata. Izbjegavajte upotrebu NSAIL. Održavajte Sa02 iznad 92-95%. Majke mogu nastaviti sa dojenjem tokom bolesti, kao i tokom uzimanja antivirusnih lijekova.
Djeca Moguće nespecifične simptome stoga, kliničari moraju postupati sa visokim stepenom opreza. Djeci ne treba davati aspirin. Neophodno je započeti antivirusno liječenje u ranoj fazi.

Prevencija svinjske gripe

Mere prevencije su iste kao i za "sezonsku" gripu. Kada je u kontaktu sa pacijentom, indikovan je oseltamivir. Vakcine postoje, ali su neefikasne.

Specifična profilaksa

Budući da nijedan pojedinac ne može predvidjeti koji će ih i koliko cirkulirajućih virusa gripe zaraziti, trovalentna sezonska vakcina protiv gripe pružit će najširu zaštitu. Međutim, trovalentna vakcina nije dostupna u nekim oblastima, a za prevenciju ozbiljne bolesti može biti prikladno vakcinisati se protiv virusa H1N1.

Soj gripe A / H1 N1, nazvan "svinjski", čovječanstvo još nije u potpunosti proučavalo, jer se pojavio relativno nedavno.

U procesu smo traganja za informacijama o njemu, učenjem pokušajima i greškama, što često donosi katastrofalne rezultate.

H1 N1 je toliko jak i nepredvidiv da ima sve šanse da zarazi polovinu svjetske populacije. Već sada su otkrivene njegove pojave u većini zemalja svijeta.

Na početku njegovog pojavljivanja mnogi su ga upoređivali sa "Špancem", te su smatrali da je ljudski imunitet pred njim nemoćan. To je izazvalo pravu paniku među ljudima, jer je bez ikakvih lijekova i potpunog nedostatka otpornosti tijela virus gripe h1 n1 postao smrtonosan, a oni koji su se od njega razboljeli osuđeni su na propast.

Nakon nekog vremena, kada je proučavanje ove vrste gripe došlo do određenih rezultata, postalo je jasno suprotno. Istraživanja su pokazala da su stariji ljudi koji su ikada imali obični grip imali mnogo manje šanse da se zaraze virusom h1 n1 nego mlađi ljudi.

Ovo je napravilo pravi proboj u proučavanju gripe, postalo je jasno da virus h1 n1 neće postati nova generacija kuge. Imuni sistem je u stanju da se nosi sa takvim problemom. Ako su u organizam ušli slabiji virusi sezonske gripe, imunitet postaje otporan na svinje.

Naravno, to ne daje apsolutnu zaštitu od svinjske gripe, njome se lako može zaraziti svako, bez obzira na sezonske bolesti. Ali djelomični imunitet značajno slabi simptome, gripa h1 n1 ne teče punom snagom, simptomi postaju više poput obične prehlade. Liječi se, odnosno, brže i uzrokuje manje štete.

Virus svinjske gripe je tip A i nevjerovatno je zarazan. Duplo je jači nego inače i svom snagom udara u tijelo. Nemoguće je potpuno se odbraniti od toga. Za kratko vreme, virus h1 n1 je u stanju da zarazi više ljudi nego bilo koji drugi, izazivajući pravu epidemiju.

On ovog trenutka Identificirana su samo dva puta zaraze:

  1. Airborne;
  2. Kontaktirajte domaćinstvo.

Ali druge opcije nisu isključene. Medicina još nije u potpunosti proučila bolest, osim toga, virus h1 n1, kao i svaki drugi, brzo mutira, prilagođavajući se uslovima i navikavajući se na lijekove kojima se čovječanstvo pokušava boriti protiv njega. I mutira brže nego što su ovi lijekovi izmišljeni.

Simptomi svinjske gripe slični su simptomima obične gripe, samo što su mnogo teži. U prvim mjesecima pojavljivanja u svijetu virus h1 n1 mogao bi oduzeti život osobi već drugog dana bolesti. Ljudi su jednostavno izgorjeli. Nije iznenađujuće što su ga počeli upoređivati ​​s kugom.

Virus h1 n1 je u stanju da zarazi zdravu osobu koja je bolesna dan prije nego što se počnu pojavljivati ​​prvi simptomi. Odnosno, jedan pacijent bi mogao zaraziti desetine ljudi, a da nije ni sumnjao da ima neku bolest. Virus napreduje nedelju dana od trenutka kada su njegovi prvi znaci postali vidljivi i zarazan je tokom čitavog tog perioda.

U danima prije nego što je svinjska gripa postala poznata, pogrešno je smatrana za običnu prehladu, loše tretirana i zarazna. Prenosi se najbržim putevima zaraze: zrakom i kućnim potrepštinama, virus h1 n1 je u stanju da "pokosi" desetine ljudi u samo jednom danu.

H1 n1 ostaje u vazduhu i na površinama predmeta dva do tri sata, a pre nego što su ljudi pomislili da izoluju bolesne i tretiraju prostoriju u kojoj se nalaze antivirusnim sredstvima, svinjska gripa je odnela više od jednog života.

Prošlo je mnogo godina od prvih izbijanja virusa h1 n1, a medicina je značajno napredovala u svom proučavanju. Sada čovječanstvo zna mnogo više o bolesti i u stanju je da se zaštiti. Postali su poznati tipovi ljudi koji su najosjetljiviji na bolest, te rizične grupe koje bi trebale povećati stepen zaštite. Prvi uključuju:

  • Starije osobe preko šezdeset godina;
  • Djeca mlađa od pet godina;
  • Pacijenti s teškim kroničnim bolestima kao što su dijabetes, gojaznost, bolesti srca i disajnih puteva;

Odnosno, oslabljen imunitet čini ljude podložnijima virusu h1 n1. O tome ovisi i tok bolesti, brzina oporavka.

Rizične osobe su direktno povezane sa pacijentima ili nosiocima svinjske gripe. Zbog svoje profesije ili načina života veća je vjerovatnoća da će doći u kontakt s virusom, zbog čega je veća vjerovatnoća da će se zaraziti od drugih. To uključuje:

  • Ljudi javnih profesija povezani su sa komunikacijom sa velikim brojem ljudi. Na primjer, nastavnici, vozači, prodavci;
  • Medicinski radnici: doktori, bolničari, medicinske sestre itd. svakodnevno se susreću sa pacijentima i rizik od infekcije je veoma visok.

Naziv ove bolesti duguje se medicinskoj grešci. Kada je gripa tek počela da se manifestuje, a naučnici su već shvatili da nije reč o običnoj prehladi, već o nečem novom, simptomi bolesti počeli su da se prepoznaju kod životinja. Ispostavilo se da od nečeg sličnog pate i svinje. Pojavila se hipoteza o zaraznoj svinji, a grip je dobio ime po krivcima.

Kasnije se pokazalo da životinje ne mogu zaraziti ljude, a virus h1 n1 mnogo je složeniji od onog od kojeg su uginule svinje, ali se naziv već učvrstio u svakodnevnom životu.

Period od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma je oko tri dana. Kako je rečeno, u ovom trenutku bolesna osoba već može zaraziti druge.

Štoviše, simptomi u prvoj fazi praktički se ne razlikuju od znakova obične gripe, a ova iluzija samo zadaje glavni udarac. Uostalom, liječenje svinjske gripe je najefikasnije u ranim fazama. Propuštajući trenutak, pacijent rizikuje svoj život.

  1. Nagli porast temperature. Stepen može naglo porasti od 38 do 41 stepen. Ovaj simptom je tipičan u prvim fazama, u tim danima moguć je smrtni ishod. Tijelo jednostavno ne može izdržati i izgorjeti;
  2. Opća slabost, letargija;
  3. Bol u mišićima i zglobovima;
  4. Glavobolja;
  5. bezuzročan umor;
  6. Mučnina i povraćanje;
  7. Dijareja.

Posljednja dva znaka se ne pojavljuju kod svih i ne često. Često prate visoku temperaturu i glavobolju.

Ovi simptomi su tipični na početku bolesti. U budućnosti će im se pridružiti:

  1. Suvo grlo, svrab i crvenilo;
  2. Teški kašalj. Često ima paroksizmalni karakter i uzrokuje bol u grudima;
  3. Otežano disanje, otežano disanje.

Tok bolesti varira. Nekima su najteži prvi dani od trenutka kada se pojave prvi simptomi, drugima cijeli tretman nije lak. Svinjska gripa ne podnosi zanemarivanje i neznanje, mora se liječiti kod prvih simptoma, a ne kod kuće.

Važno je hitno se obratiti liječniku, samo on može na vrijeme i ispravno dijagnosticirati bolest.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, smrt može biti najgori ishod. Najbolje su komplikacije bolesti. Osim toga, neblagovremeno napušteno liječenje može dovesti do komplikacija. Kada se pojave prvi znaci poboljšanja, mnogi opuštaju pritisak i napuštaju bolnicu. U slučaju svinjskog gripa, to se nikada ne smije činiti.

Komplikacije gripa mogu uključivati:

  1. Upala pluća;
  2. hemoragijski sindrom;
  3. Infektivni miokarditis.

Najčešća od ove tri komplikacije je upala pluća. Ovo je nevjerovatno ozbiljna bolest koju nije lako liječiti. Može biti virusna i bakterijska, a obje vrste su podjednako loše.

Znakovi virusne pneumonije:

  • Pojavljuje se kao komplikacija trećeg dana gripe;
  • dispneja;
  • Suhi kašalj koji probija grlo;
  • Plavi nazolabijalni trokut i nokti na ekstremitetima;
  • Prilikom slušanja disanja naslućuju se vlažni hripavi.

Ako se liječenje ne provodi kvalitetno, ili se iz nekog razloga bolest ne povlači, sedmog dana pojavljuju se simptomi bakterijske upale pluća:

  • pojačan kašalj;
  • Spazmodična promjena u pacijentovom stanju: ili se poboljšava, a zatim ponovo pogoršava;
  • Temperatura oborena prije nekoliko dana raste;
  • Izlučuje se zelenkasti sputum;
  • Rendgen pokazuje potamnjenje pluća.

Svinjska gripa je sama po sebi zastrašujuća i opasna. Kada se pojave komplikacije, sve se pogoršava nekoliko puta, stanje pacijenta postaje još teže, a liječenje se pojačava. Međutim, to se može izbjeći na vrijeme i ispravno dijagnosticirati, te sve učiniti na vrijeme.

Virus h1 n1 moguće je identificirati od prvih sati infekcije uzimanjem brisa sluznice usta i nosa ili analizom krvi.

Tretman

Retko se bolest može izlečiti bez konsultacije sa lekarom. Svinjska gripa potpuno eliminira ovu opciju. U bolnicu treba otići čim se pojave prvi simptomi, a u vrijeme virusnih epidemija najbolje je testirati se prije pojave znakova bolesti.

Ako se bolest dijagnosticira, na osnovu njene težine, propisuje se liječenje. At početna faza, provodi se ambulantno, u svim drugim slučajevima pacijent je hospitaliziran. Mada, postoje grupe ljudi koji su odmah nakon otkrića virusa hospitalizovani:

  • Djeca mlađa od sedam godina;
  • Starije osobe nakon šezdesete;
  • Osobe sa hroničnim teškim bolestima;
  • Trudnice i dojilje.

Gripa se liječi antivirusnim lijekovima kao što su oseltamivir ili zanamivir. Uz to, provodi se aktivna obnova imunološkog sistema kako bi se tijelo moglo nositi s bolešću.

Bilo koji drugi lijekovi, a posebno antibiotici, strogo su kontraindicirani u liječenju gripa, jer razorno djeluju na imuni sistem, dok su virusi apsolutno bezopasni. Odnosno, koriste se isključivo.

Tokom lečenja preporučuje se piti dosta toplih tečnosti: čaj sa limunom, bobičasti i voćni napitci, kompoti, mleko itd.

Ako se pojave nuspojave i komplikacije, važno ih je liječiti odvojeno. Na primjer, kašalj, curenje iz nosa ili visoka temperatura neće se ublažiti antivirusnim lijekovima. Od kašlja treba uzeti ACC, Ambrohexal, Paracetamol, Ibuprofen ili Ibuklin će pomoći u smanjenju temperature, a vazokonstriktorne kapi za curenje iz nosa.

Liječenje svinjskog gripa traje od jedne do četiri sedmice. Nakon oporavka prevencija je vrlo važna, jer se tijelo ne obnavlja i nije otporno na infektivne agense.

Video u ovom članku otkriva posljedice svinjske gripe.

Svinjska gripa je popularno ime za gripu uzrokovanu relativno novim sojem virusa gripe A – službeno je svinjska gripa poznata kao gripa A/H1N1pdm09. On je bio odgovoran za pandemiju gripa 2009-10.

pandemija svinjske gripe

Virus svinjske gripe je prvi put identifikovan u Meksiku u aprilu 2009. godine, a poznat je i kao meksička gripa. Postala je poznata kao svinjska gripa jer je virus ličio na poznate viruse gripe koji izazivaju bolest kod svinja.

Svinjska gripa se brzo širila od zemlje do zemlje jer je to bio novi tip virusa gripe koji nije bio previše osjetljiv na poznate antivirusne lijekove.

Pokazalo se da je pandemija bila relativno blaga i ne tako ozbiljna kao što se prvobitno mislilo. Kao iu drugim zemljama, u većini slučajeva epidemije svinjske gripe u Rusiji su bile male.

Međutim, mali broj slučajeva je rezultirao ozbiljni problemi sa zdravljem, pa čak i smrću - uglavnom od svinjske gripe su pogođeni vrlo stari, mala djeca, trudnice ili osobe sa već postojećim bolestima, koje slabe sistem imenovanja.

Dana 10. avgusta 2010. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila je prvu pandemiju svinjskog gripa službeno završenom.

Sezonska i svinjska gripa

Virus trenutno kruži širom svijeta kao jedan od tri virusa sezonske gripe. Ostali virusi gripe - virus B i virus gripe A/H3N2.

Simptomi gripe uzrokovani virusom H1N1pdm09 slični su onima uzrokovanim drugim tipovima i uključuju:

  • Neočekivana temperatura - 38C ili više
  • umor
  • bol u mišićima ili zglobovima
  • glavobolja
  • curenje ili začepljen nos

Većina ljudi se oporavi u roku od nedelju dana, čak i bez poseban tretman. Međutim, nekim osobama s većim rizikom od komplikacija savjetuje se da se vakcinišu protiv epidemije sezonske gripe.

Kada posjetiti ljekara ako sumnjate na svinjsku gripu

Obavezno posjetite svog liječnika ako imate simptome slične gripi i ako ste pod većim rizikom od komplikacija sezonske gripe. Ovo se odnosi na:

  • djeca mlađa od dvije godine
  • odrasli stariji od 65 godina
  • trudnice
  • djeca i odrasli s drugim zdravstvenim problemima (posebno dugotrajnim srčanim ili respiratornim problemima)
  • djeca i odrasli sa oslabljenim imunološkim sistemom

Vakcinacija protiv sezonske gripe

Vakcinacija protiv sezonske gripe je besplatna, nabavite vakcinu ako:

  • imate više od 65 godina
  • imate djecu u dobi od šest mjeseci do dvije godine koja su u riziku od gripe

Svinjska gripa je vrlo zarazna bolest uzrokovana virusom gripe A/H1N1pdm09. Brzo se širi kapljicama u zraku sa zaražene osobe na zdrave ljude. Neki su pod većim rizikom od razvoja ozbiljnih komplikacija gripe kao što su bronhitis i upala pluća.

Kako se leči svinjski grip?

Najbolji kućni lijek ovo je vrhunsko opuštanje kod kuće, ugrijte se i pijte puno vode da ostanete hidrirani.

Možete uzeti paracetamol ili ibuprofen da biste smanjili temperaturu i ublažili bol.

Ako dalji tretman ili se pojave komplikacije, Vaš liječnik može propisati lijekove za liječenje gripe uzrokovane virusom H1N1pdm09. Ovo:
antivirusni lijekovi - oseltamivir (Tamiflu) i zanamivir (Relenza), pomažu u ublažavanju simptoma kod svinja i smanjuju rizik od ozbiljnih komplikacija
antibiotici za borbu bakterijske infekcije, kao što je upala pluća, koja se može pojaviti kao komplikacija svinjske gripe

Ako su vam propisani antivirusni lijekovi, uzimajte ih tačno prema uputama.

Prevencija širenja gripa, prevencija svinjske gripe

Virus svinjske gripe H1N1pdm09 širi se na potpuno isti način kao i obična prehlada (SARS) i drugi virusi gripe.

Virus se nalazi u milionima sitnih kapljica koje izlaze iz nosa i usta kada neko kašlje ili kiše.

Ove kapljice se obično šire oko 1 metar. Neko vrijeme ostaju u zraku, ali onda slijeću na površine na kojima virus svinjske gripe može preživjeti 24 sata.

Svako ko dodirne ove površine može širiti virus dodirivanjem nečega ili nekog drugog. Virus gripa se prenosi i od zaraženih ljudi koji kašlju ili kiju u ruke, a zatim dodiruju druge ljude ili predmete bez pranja ruku.

Predmeti za svakodnevnu upotrebu kod kuće i unutra na javnim mestima može sadržavati tragove virusa. Uključuju hranu, kvake, daljinske upravljače, rukohvate, papirni novac i kompjutersku tastaturu.

Ljudi se obično zaraze pokupivši virus sa kontaminiranih predmeta kada dodirnu područje blizu usta ili nosa. Takođe, virus se može udahnuti ako je suspendovan u vazduhu – to je tzv vazdušni put prijenos.

Dobra higijena, kao što je pranje i čišćenje ruku, je najviše efikasan način usporavanje širenja virusa gripa. Antivirusni i sezonske vakcine protiv gripe takođe čuvaju ljude od opasnosti.

video o svinjskoj gripi

Poricanje odgovornosti: Informacije navedene u ovom članku o svinjske gripe je samo za informaciju čitaocu. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Veća je vjerovatnoća da ćete imati gripu ako su prisutni neki ili svi od ovih simptoma:

vrućina*
kašalj

curenje ili začepljen nos
bolovi u telu
glavobolja
jeza
osjećaj umora
ponekad dijareja i
*Važno je napomenuti da neće svi sa gripom imati temperaturu.

Šta da radim ako se razbolim?

Ako se razbolite sa simptomima sličnim gripu tokom sezone gripe, trebali biste ostati kod kuće i izbjegavati kontakt s drugim ljudima dok čekate medicinsku pomoć. Većina ljudi sa gripom 2009 (H1N1) ima blagu bolest i nije im potrebna medicinska njega ili lijekovi, kao kod sezonske gripe.

Međutim, ljudi koji su skloniji komplikacijama gripe trebali bi kod svog liječnika provjeriti imaju li simptome gripe tokom te sezone. Ove kategorije ljudi uključuju:

Djeca do 5 godina, a posebno djeca do 2 godine
Osobe od 65 i više godina
Trudnice
Osobe koje imaju:
-
- Poremećaji krvi (uključujući abnormalnu bolest crvenih krvnih zrnaca)
- Hronična bolest pluća [uključujući astmu ili kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB)
- Dijabetes
- Srčana bolest
- Poremećaji bubrega
- Poremećaji jetre
- Neurološki poremećaji (uključujući nervni sistem, mozak ili kičmena moždina)
- Neuromišićni poremećaji (uključujući mišićnu distrofiju i kompleksnu sklerozu)
- Oslabljena imuni sistem(uključujući bolesne osobe)

Moguće je i da inače zdravi ljudi razviju tešku bolest zbog gripa, tako da svako ko je zabrinut za svoje zdravlje treba da se konsultuje sa svojim lekarom.
Navedeno ovdje simptomi anksioznosti prema kojem svaka osoba treba odmah dobiti medicinsku pomoć.

Koji su znaci upozorenja?

Ubrzano ili otežano disanje
Koža sive boje ili sa plavičastom nijansom
Ne pijem dovoljno

Nesklonost buđenju ili nedostatak aktivnosti
Uznemireno stanje u kojem se dijete opire da ga podigne

Kod odraslih

Otežano disanje ili otežano disanje
Bol ili stezanje u grudima ili abdominalna regija
iznenadna vrtoglavica
Konfuzija
Jako ili uporno povraćanje
Neko olakšanje simptoma gripe koji se kasnije vraćaju s groznicom i pojačanim kašljem

Postoje li lijekovi za gripu (H1N1) 2009?

Da. Postoje antivirusni lijekovi koje ljekar može propisati i za sezonski grip i za gripu 2009 (H1N1). Ovi lijekovi vas mogu brzo vratiti na noge, a također mogu spriječiti ozbiljne komplikacije. Tokom ove sezone gripa, antivirusni lijekovi se prvenstveno koriste za liječenje ljudi s teškim bolestima, uključujući i one kojima je potrebna hospitalizacija; kao i za liječenje osoba koje imaju najveći rizik ozbiljne komplikacije od gripa. Vaš ljekar će odlučiti da li su antivirusni lijekovi potrebni za liječenje vašeg stanja. Do sada je većina ljudi sa (H1N1)2009 gripom imala blagi oblik bolesti, a nije im bila potrebna medicinska pomoć i antivirusni lijekovi, kao što je to slučaj sa sezonskom gripom.

Koliko dugo trebam ostati kod kuće ako sam bolestan?

CDC preporučuje da ostanete kod kuće najmanje 24 sata nakon što prođe visoka temperatura, osim ako ne zatražite medicinsku pomoć.
Vaša visoka temperatura bi trebala proći bez upotrebe antipiretika. Morate ostati kod kuće i ne ići na posao, školu, putovanja, kupovinu, društvene događaje ili javna okupljanja.

Šta da radim kada sam bolestan?

Držite se što dalje od drugih kako ih ne biste zarazili. Ako trebate napustiti kuću, na primjer da dobijete medicinsku pomoć, nosite masku za lice ako je imate ili pokrijte maramicom za kašalj ili kijanje. Takođe, često perite ruke kako biste spriječili širenje gripa na druge.

Izvor - Rospotrebnadzor.