Pneumotoraks bolest. Spontani i jatrogeni pneumotoraks

Pneumotoraks je bolest u kojoj se zrak postepeno nakuplja pleuralna šupljina. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ovaj članak pruža informacije o temi "Pneumotoraks: što je to?", Razmatraju se uzroci i simptomi patologije.

Opis bolesti

Ljudska pluća su potpuno funkcionalna kada je pritisak u njima veći nego u pleuralnoj šupljini. Ako zrak iz nekog razloga uđe u potonje, ova brojka se značajno povećava. Pluća reagiraju na ovaj poremećaj promjenom svoje veličine, što uzrokuje druge simptome zbog nedostatka kisika.

U medicini se ovo stanje naziva pneumotoraks. Obično se javlja kod mladih ljudi ispod 40 godina. Kada se pojave znaci pogoršanja opšte stanje pacijent mora biti hospitaliziran hitno. U suprotnom, povećava se vjerojatnost komplikacija opasnih po život.

Uzroci i vrste bolesti

Kako nastaje pneumotoraks, šta je to? Bolest se javlja u pozadini mnogih razloga koji određuju njenu specifičnu vrstu. Na osnovu toga, liječnici razlikuju sljedeću klasifikaciju patologije:

1. Spontani pneumotoraks. Razvija se bez očiglednog razloga (primarni) ili u pozadini bolesti (sekundarno). Obično se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina koji imaju manju težinu. Bolest je zasnovana na nasljednoj predispoziciji ili plućnom defektu. Osim toga, upala pluća ili tuberkuloza mogu biti uzrok ove vrste patologije.
2. Traumatski pneumotoraks. Nastao zbog povrede torakalni, kako od prodornih rana tako i od unutrašnjih oštećenja. U prvom slučaju zrak prolazi direktno u pleuralnu šupljinu kroz otvorenu ranu, a zatim se s njom uklanja. U drugom slučaju dijagnosticira se. Zbog ove patologije zrak slobodno ulazi u pleuralnu regiju.
3. Jatrogeni pneumotoraks. Razvija se kao rezultat terapijskih ili dijagnostičke manipulacije (biopsija pluća, punkcija, kateterizacija).

Prikazana klasifikacija omogućava ispravnu dijagnozu pneumotoraksa i propisivanje adekvatnog liječenja.

Klinička slika bolesti

Patologija počinje svoj razvoj pojavom akutni bol u predelu grudnog koša, koji može zračiti u vrat ili gornji deo stomaka. Nelagodnost se osjeća prilikom disanja ili vježbanja. Kako bolest napreduje, pojavljuje se ukočenost u grudima, osoba osjeća nedostatak zraka. To je zbog povećanja pritiska u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća. Postoji i nedostatak daha, koji ne donosi željeno olakšanje.

Akutni nedostatak kisika dovodi do bljedila kože. Osim toga, javlja se ubrzan rad srca i pretjerano znojenje.

Oblici pneumotoraksa

Prisustvo/odsustvo komunikacije sa okolinom omogućava nam da klasifikujemo bolest prema sledećim oblicima:

• Zatvoreno. Razvija se kada zrak uđe u pleuralnu regiju. Klinički, ovaj oblik patologije karakterizira najviše lak protok. Male količine vazduha mogu se apsorbovati same.
• Otvori. U pleuralnoj šupljini dolazi do nakupljanja viška zraka koji komunicira sa okolinom preko oštećenog bronha ili rane na zidu grudnog koša. Svakim udisajem zrak prolazi u pleuralnu šupljinu, a sa svakim izdisajem izlazi natrag. Pritisak postaje jednak atmosferskom, što povlači za sobom kolaps pluća.
• ventil. Ovaj oblik pneumotoraksa smatra se najtežim. Ako je rana velika, formira se složena valvularna struktura. Kada udišete, vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu, ali kada izdahnete, ne može izaći. Njegov volumen se postepeno povećava. Bolest dovodi do pomicanja i kompresije medijastinalnih organa, poremećaja disanja i cirkulacije.

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj regiji, izdvaja se ograničeni, srednji i totalni pneumotoraks. U potonjem slučaju, pluća čine manje od polovine normalnog volumena.

Karakteristike bolesti kod djece

Pneumotoraks kod novorođenčadi može se pojaviti odmah nakon prvih nekoliko udisaja. U ovom slučaju mi pričamo o spontanom obliku bolesti. Razvija se neravnomjernim širenjem pluća, što se obično javlja zbog malformacija bebe. Kod djece mlađe od tri godine dato stanje može biti komplikacija upale pluća. AT adolescencija takav poremećaj se javlja tokom kašlja tokom sledećeg napada bronhijalne astme.

Pneumotoraks kod djece se možda neće klinički manifestirati. Ponekad dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja, u težim slučajevima - cijanoza kože, konvulzije, lupanje srca. Principi liječenja su isti kao i za odrasle.

Dijagnostika

Kompetentan i pravovremena dijagnoza je izuzetno važno u slučaju sumnje na pneumotoraks, jer ovo stanje često dovodi do komplikacija. igra važnu ulogu u potvrđivanju bolesti izgled pacijent koji obično kombinira sve gore opisane simptome patologije. Osim toga, osoba je prisiljena zauzeti određeni položaj (sjedeći ili ležeći položaj), tada se pritisak u pleuralnoj šupljini ne osjeća toliko.

Fizikalni pregled nije dovoljan za postavljanje dijagnoze, pa se pacijentima radi rendgenski snimak grudnog koša ako se sumnja na pneumotoraks. Šta je to? Ova studija je vrlo informativna i omogućava vam da identifikujete zahvaćena područja, rubove kolabiranih pluća.

Radiografija nije jedina dijagnostička metoda. Ako se sumnja na pneumotoraks, propisuje se i kompjuterska tomografija, analiza krvi na prisustvo gasova i elektrokardiografija.

Prva pomoć

Razmatra se pneumotoraks hitan slučaj. Svaka osoba treba da bude u stanju da obezbedi hitna pomoćžrtvi: smiriti ga, obezbediti pristup kiseoniku, pozvati brigadu medicinski radnici.

Ako ima otvoreni pneumotoraks, zavoj se postavlja na način da hermetički zatvori defekt na zidu grudne kosti. U hitnim slučajevima, u nedostatku sterilnih materijala, mogu se koristiti improvizirana sredstva (košulje, majice). Najčistiji komad maramice mora se nanijeti direktno na samu ranu. Za zatvaranje zahvaćenog područja, preko zavoja se nanosi celofan ili polietilen.

Kada se od pacijenta traži uklanjanje slobodnog plina, eliminirati pomak medijastinalnih organa i ispraviti pluća.

Važno je da se pacijentu što je više moguće pojednostavi proces disanja. Da biste to učinili, mora se položiti na povišenu površinu. U slučaju nesvjestice, osobu treba dovesti k sebi. Kada amonijak nije pri ruci, može se zamijeniti bilo kojim proizvodom oštrog mirisa (parfem, benzin). Nakon pružanja prve pomoći treba sačekati medicinski tim.

Liječenje u bolnici

Pacijenti sa pneumotoraksom u bez greške podliježu hospitalizaciji. U bolnici specijalisti prave punkciju pleuralne šupljine, zbog čega izlazi višak zraka. Liječenje direktno ovisi o specifičnom obliku bolesti.

Konzervativna terapija je relevantna ako govorimo o zatvorenom malom pneumotoraksu. Pacijent mora biti osiguran odmor u krevetu, ako je potrebno, prepisati lekove protiv bolova.

Kod totalne varijante bolesti, drenaža se postavlja u pleuralnu šupljinu. To je neophodno kako bi se spriječila šok reakcija i obnovila pluća.

Ukoliko pacijent ima otvoreni pneumotoraks, pomoć pružena prije dolaska medicinskog tima može spasiti pacijentu život. Glavni zadatak liječnika je prevesti patologiju u zatvoreni oblik. Da biste to učinili, rana se zašije, zbog čega se zaustavlja prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu. Nakon toga slijede manipulacije slične onima potrebnim za dijagnozu " zatvoreni pneumotoraks».

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje da potpuno napusti fizičku aktivnost četiri sedmice. Putovanje avionom je zabranjeno 14 dana od dana lečenja. Ljekari savjetuju da ne ronite i druge aktivne sportove. Sve to uzrokuje pad tlaka.

Prognoza nakon tretmana

Ishod bolesti u velikoj mjeri ovisi o dobi i spolu pacijenta, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti. Spontano plućni pneumotoraks, koji se pojavljuje na pozadini nasljedna predispozicija, ima povoljan ishod.

U 20% slučajeva pacijenti doživljavaju recidiv patologije, posebno ako je uzrokovan primarnom bolešću. Takvo stanje osobe smatra se opasnim kada je pleuralna šupljina ispunjena zrakom s obje strane. To obično rezultira akutnim i smrtnim ishodom. Bilateralni oblik pneumotoraksa karakterizira povoljan ishod samo u 50% slučajeva. Na ovaj pokazatelj snažno utiču pravovremenost i kvalitet prve pomoći.

Komplikacije pneumotoraksa

Otprilike polovina oboljelih od ove bolesti razvije razne komplikacije. Među njima se najčešće smatra krvarenje u pleuralnu šupljinu, koje u većini slučajeva ima povoljan ishod. Uz veliki gubitak krvi, liječnici bilježe smrt pacijenta. Čak i ako je moguće normalizirati stanje pacijenta, rizik od srčanih i respiratorna insuficijencija. Oba ova stanja su opasna po život.

U traumatskoj verziji pneumotoraksa postoji opasnost od infekcije i formiranja rane.Vazduh postepeno prodire u potkožnu masnoću koja je već opasno stanje. Još jedna komplikacija ove patologije je upala pleure. Praćena je živopisnom kliničkom slikom i zahtijeva temeljito liječenje.

Preventivne radnje

Ne postoje specifične metode za prevenciju bolesti. Kako bi spriječili ovu patologiju, liječnici preporučuju pridržavanje zdravog načina života, napuštanje loše navike, blagovremeno liječite tegobe i provodite više vremena na otvorenom.

Iz materijala u ovom članku naučili ste zašto se pneumotoraks razvija, što je to, koji su njegovi glavni simptomi. Kada primarni znakovi patologija ne treba paničariti. Pneumotoraks nije rečenica, većina pacijenata se uspješno nosi s takvom dijagnozom. Pravovremeno i kvalitetno liječenje omogućava vam da zaustavite patologiju, spriječite razvoj komplikacija.

Pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini - normalno prorezanom prostoru između parijetalne (spoljašnje, koja iznutra oblaže zid grudnog koša) i visceralne (unutrašnje, koja pokriva pluća) pleure.

Postoje traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao rezultat iznenadnog kršenja integriteta visceralne pleure, koji nije povezan s traumom ili bilo kakvom medicinskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih procedura.

U zavisnosti od prisustva komunikacije sa okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i valvularni pneumotoraks. Zatvoreno naziva se pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina ne komunicira s njom spoljašnje okruženje a količina vazduha koja je u nju ušla tokom povrede ne menja se u zavisnosti od respiratorni pokreti.

At otvoreni pneumotoraks dolazi do slobodnog povezivanja pleuralne šupljine sa spoljnim okruženjem, usled čega se tokom udisaja vazduh dodatno „usisava“ u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju izlazi („istiskuje“) u istom obimu . Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u zidu grudnog koša, plućno krilo na strani rane kolabira pri udisanju, a prilikom izdisaja. povećava volumen (ispravlja se), odnosno javlja se efekat paradoksalnog disanja.

At valvularni pneumotoraks, za razliku od otvorenog, pri izdisaju se komunikacija pleuralne šupljine sa vanjskom okolinom smanjuje ili potpuno zaustavlja zbog pomaka tkiva samog pluća ili mekih tkiva grudnog koša, što se može usporediti sa pokrivanjem zalistka. Kao rezultat toga, više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja nego tokom izdisaja. Posljedično, tokom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno sve veće kompresije pluća, pomjeranja medijastinalnih organa u suprotnom (zdravom) smjeru, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje. velika plovila, a daljim napredovanjem dolazi do kompresije drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se zračni ventil nalazi u plućima i pleuralna šupljina komunicira sa vanjskom okolinom preko bronhijalno drvo, onda se takav valvularni pneumotoraks naziva interni. Ako se zalistak nalazi u rani zida grudnog koša, takav valvularni pneumotoraks se naziva outdoor. Nezavisno, unutrašnji i spoljašnji zalisci prestaju da funkcionišu kada, na visini maksimalnog udisaja, pritisak u pleuralnoj šupljini dostigne pritisak spoljašnje sredine, ali istovremeno intrapleuralni pritisak tokom izdisaja značajno premašuje atmosferski pritisak. tzv tenzioni pneumotoraks, koji je ishod valvularnog i u suštini predstavlja zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzioni pneumotoraks se mnogo više razlikuje od zatvorenog pneumotoraksa. visokog pritiska zraka u pleuralnoj šupljini, značajnog pomaka medijastinalnih organa, kompresije pluća (potpuna na strani lezije i djelomična na suprotnoj, "zdravoj" strani).

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. At ograničeni pneumotoraks pluća kolabira za manje od 1/3 svog volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 zapremine. At veliki ili totalni pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovine normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta(hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
3. Zarazne bolesti(pneumocistična pneumonija, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivno tkivo(reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme(sarkom, rak pluća).
7. Endometrioza grudnog koša.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se u pravilu razvija nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može nastati kod sljedećih povreda grudnog koša:

1. Prodorne rane grudnog koša (ubodne, prostrijelne).
2. zatvorena povreda grudnog koša (oštećenje fragmentima slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma kod umjetna ventilacija pluća.

U prošlosti se tehnika terapijskog pneumotoraksa koristila, posebno, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno uvođen u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa su posljedica iznenadna pojava i postupno nakupljanje (sa valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresija pluća njome, kao i pomicanje medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog djelovanja na grudi (sa traumatskim pneumotoraksom) ili fizička aktivnost, naprezanje (sa spontanim). Javljaju se oštri probadajući ili stežući bolovi u odgovarajućoj polovini grudnog koša, koji su najčešće lokalizovani u gornjim divizijama prsa, dati vratu, ramenu ili ruci; ponekad se bol može proširiti uglavnom na abdomen i donji dio leđa. Istovremeno, pacijent ima poseban osjećaj stezanja u grudima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, koji je praćen povećanjem učestalosti i dubine disajnih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa, ozbiljnost kratkoće daha je značajna, praćena je bljedilom ili cijanozom (plavičasta boja kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), lupanje srca, osećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, pacijent nastoji ograničiti kretanje, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom na zahvaćenu stranu ili ležeći na zahvaćenoj strani).

Sa značajnom zapreminom vazduha u pleuralnoj šupljini, izbočenjem i ograničenjem pokretljivosti odgovarajuće polovine grudnog koša, zaostajanjem za zdravom u činu disanja, koja, naprotiv, teško diše, kao i uglađenošću grudnog koša. mogu se odrediti interkostalni prostori na zahvaćenoj strani. Često, posebno kod traumatskog pneumotoraksa, na zahvaćenoj polovini grudnog koša postoji potkožni emfizem- akumulacija vazduha potkožnog tkiva zid grudnog koša, koji se može proširiti na druge dijelove tijela uz tenzioni pneumotoraks.

Anketa

Perkusijom (perkusijom - tapkanjem po pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza zvučnih pojava koje se istovremeno javljaju), ljekar određuje "kutiju" (glasno i tiho, slično zvuku koji se javlja pri tapkanju po prazno polje) znak zvuk udaraljki na strani pneumotoraksa, a prilikom auskultacije pluća (auskultacija – slušanje zvukova koji nastaju tokom rada organa) otkriva se izostanak ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa dok je disanje očuvano na zdravoj strani.

Rendgen bolesnika sa desnim totalnim pneumotoraksom (na RTG snimku - lijevo). Strelica označava granicu kolapsiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze veliki značaj imati rendgenski pregled grudni koš, u kojem se u pleuralnoj šupljini određuje slobodni plin, komprimirano plućno krilo, čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; kod tenzionog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija organa prsnog koša omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i kod malog ograničenog pneumotoraksa, čija je dijagnoza uobičajenom radiografijom često prilično teška), već i otkrivanje mogući uzrok pojava spontanog pneumotoraksa (bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijska bolest pluća).

Kompjuterski tomogram grudnog koša pacijenta sa lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni gas u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje pretrage treba uraditi ako se sumnja na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled pneumotoraksa u pravilu nema samostalnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Taktika liječenja ovisi o vrsti pneumotoraksa. Očekujuća konzervativna terapija je moguća kod malih ograničenih zatvorenih pneumotoraksa: pacijentu se osigurava mir, daju se lijekovi protiv bolova. Uz značajnu akumulaciju zraka, prikazana je drenaža pleuralne šupljine takozvanom pasivnom aspiracijom pomoću Bobrov aparata.

Drenaža pleuralne šupljine se vrši ispod lokalna anestezija sa pacijentom u sedećem položaju. tipično mjesto za drenažu je drugi interkostalni prostor duž prednje površine grudnog koša (kod ograničenog pneumotoraksa bira se tačka iznad mesta najveće akumulacije vazduha), gde se tanka igla slojevito zabada u mekih tkiva 0,5 rastvora novokaina zapremine 20 ml, nakon čega lekar reže kožu i u pleuralnu šupljinu ubacuje trokar - poseban instrument koji se sastoji od oštrog stajleta umetnutog u šuplji rukav (cev). Nakon uklanjanja stajleta kroz kanal čahure (cevi) trokara, hirurg uvodi dren u pleuralnu šupljinu i uklanja rukavac. Drenaža je fiksirana na kožu i povezana sa Bobrov bankom radi pasivne aspiracije. Ako je pasivna aspiracija neefikasna, pribjegava se aktivnoj aspiraciji, za koju se sistem drenaža i Bobrovljevih tegli povezuju na vakuum aspirator (usisavanje). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno nekompliciranom. hirurška operacijašto ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu od pacijenta.

Kod traumatskog otvorenog pneumotoraksa sa masivnim oštećenjem pluća, indikovana je hitna operacija pod opšta anestezija, koji se sastoji od šivanja plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, slojnog šivanja rane grudnog zida i drenaže pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, posebno rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji u pregledu pleuralne šupljine pacijenta posebnim instrumentom - torakoskopom umetnutim kroz punkciju grudnog koša. zid. Ako se tokom torakoskopije u plućima otkriju bule, koje su dovele do razvoja pneumotoraksa, mogu hirurško uklanjanje korištenjem posebnih endoskopskih instrumenata.

Uz neefikasnost drenaže sa pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopskim tehnikama za torakoskopiju u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i njegovim recidivom, pribjegavaju se otvorenoj operaciji - torakotomiji, pri kojoj se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, neposredni uzrok pneumotoraksa. se identifikuje i eliminiše. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, posebno izražena kod tenzionog pneumotoraksa i zbog kompresije pluća i medijastinalnog pomaka. Uz dugotrajno neriješen pneumotoraks, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s proizvodnjom tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugotrajnog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, sputum se teško izbacuje iz njega, što začepljuje lumen bronha i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, posebno traumatski, praćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratorne insuficijencije praćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzan rad srca, sniženi pritisak i dr.); intrapleuralno krvarenje takođe može zakomplikovati spontani pneumotoraks.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno, po život opasno stanje koje može biti fatalno zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uslijed kompresije pluća i pomjeranja medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks je također izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici radi hirurškog liječenja. Sa adekvatnim blagovremeno liječenje spontani pneumotoraks ima, u pravilu, povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi pratećeg oštećenja organa grudnog koša.

Hirurg Kletkin M.E.

Do tačke! Pročitajte i ove članke:

Pneumotoraks je bolest pluća u kojoj se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Zrak, napuštajući pluća, ulazi u šupljinu, u kojoj je prije bolesti postojao vakuum - negativni tlak. Sada zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu, nalazeći se između dva sloja tkiva s jedne strane, i samih pluća s druge strane, počinje ometati normalno funkcionisanje pluća. Prilikom normalnog disanja, pluća se kolabira i ispravlja do kraja, s pneumotoraksom, nastali zračni jaz ne dozvoljava plućima da se potpuno rašire.

Pneumotoraks se najčešće javlja kod pacijenata koji su zadobili traumu grudnog koša. Ali slučajevi pojave pneumotoraksa, kao komplikacija bilo koje bolesti, nisu isključeni. U pravilu, pneumotoraks se javlja spontano, njegova prva manifestacija naziva se primarna. Ako se pojavi zbog komplikacija druge bolesti, manifestacije bilo koje plućne patologije, tada se takav pneumotoraks naziva sekundarnim.

Vrste pneumotoraksa

Zbog pojave

Postoji nekoliko vrsta pneumotoraksa prema složenosti bolesti.

Spontano- kod ovog oblika bolesti nema klinički značajnih patologija.

• Primarni
• Sekundarni

Traumatično- u ovom slučaju, grudni koš je oštećen.

• Penetrirajuća povreda grudnog koša
• Tupa trauma grudnog koša

jatrogena- ova vrsta bolesti je uzrokovana komplikacijama nakon medicinske intervencije

Zbog okoline

• Zatvoreni pneumotoraks
• Otvoreni pneumotoraks
• Valvularni pneumotoraks

Zatvoreni pneumotoraks- kod ove vrste bolesti mali udio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koji se s vremenom ne povećava. Ova vrsta bolesti se može smatrati najjednostavnijom po složenosti, jer se zrak u pleuralnoj šupljini može s vremenom riješiti sam od sebe i kolabirana (kolapirana) pluća će se ispraviti.

Otvoreni pneumotoraks- složenost ovog oblika bolesti je u tome što plućno krilo kolabirano zbog oštećenja grudnog koša (npr. plućno krilo je oštećeno fragmentom rebra) mora postojati u negativnom pritisku pleuralne šupljine, a od oštećenja grudni koš uspostavio pritisak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom, onda je prvo što treba učiniti je vratiti negativan pritisak u pleuralnoj šupljini rješavanjem problema s ozljedom koja je dovela do pneumotoraksa.

Valvularni pneumotoraks- većina opasan pogled bolesti. Kod bolesnika s ovom vrstom bolesti formira se valvularna struktura koja omogućava prolaz zraka iz pluća ili iz okruženje u pleuralnu šupljinu, ali ne dozvoljavajući mu da se vrati. Tako se sa svakim udisajem povećava pritisak u pleuralnoj šupljini i može dovesti do mešanja medijastinalnih organa, pleuropulmonalnog šoka, a takođe i isključenja pluća iz disanja.

Prema težini bolesti

• Parietalni pneumotoraks
• Potpuni pneumotoraks
• Inkapsulirani pneumotoraks

Parietalni pneumotoraks- varijacija bolesti u kojoj je mala količina zraka sadržana u pleuralnoj šupljini, zbog čega pluća nisu u potpunosti proširena, a sam pneumotoraks se preciznije opisuje kao zatvoren.

Potpuni pneumotoraks- sa potpunim kolapsom pluća (kompresija), vazduh zauzima što je moguće više prostora u pleuralnoj šupljini, sprečavajući širenje pluća.

Inkapsulirani pneumotoraks- najmanje opasna vrsta bolesti, koja može biti potpuno asimptomatska. Nastaje zbog prisustva adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Važno je napomenuti da potpuni bilateralni pneumotoraks dovodi do brze smrti ako se neophodna pomoć ne pruži na vrijeme zbog poremećene respiratorne funkcije.

Uzroci pneumotoraksa

Može postojati nekoliko uzroka pneumotoraksa, evo nekih od njih:

• Povreda grudnog koša - zatvorena ili otvorena, povreda pluća fragmenti rebara ili prodorne rane (na primjer, nožem).
• Jatrogena oštećenja - kao što smo već pisali, oštećenja koja su nastala nakon tretmana odn hirurška intervencija, drugim riječima, to povreda pluća u pružanju pomoći
• Spontani pneumotoraks je bolest kod koje jasan razlog ne dolazi do bolesti. Imao sam i ovu vrstu pneumotoraksa.
• Ruptura buloznog emfizema s naknadnim oslobađanjem zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu, probijanje plućni apsces, spontana ruptura jednjaka
• U bolesnika s tuberkulozom uzrok može biti ruptura šupljine ili probijanje kazeoznih žarišta.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u grudima i iznenadna pojava kratkog daha. U mom slučaju se radilo o iznenadnoj pojavi otežanog disanja, čemu nisam pridavao značaj, neko vrijeme mi je bilo teško disati, ali sam nastavio svojim uobičajenim poslom, samo sam napravio pauzu od pet minuta da uhvatim moj dah.

Kako se liječi pneumotoraks?

Šta učiniti ako imate pneumotoraks? Prvo, odmah pristanite na hospitalizaciju. Ovo će odeljenje hirurgije bolnicu u kojoj ćete ostati najmanje nedelju dana. Morat ćete se naviknuti na ovu ideju.

Tokom boravka u bolnici, u slučaju spontanog pneumotoraksa (koji je najčešći), imaćete Buhlau dren. Ovo je tehnika usisavanja zraka iz pleuralne šupljine probijanjem stijenke grudnog koša posebnim uređajem. U nastalu rupu na vašem tijelu bit će umetnuta cijev, koja će se na drugom kraju umetnuti u poseban rastvor. Na kraju ove cijevi nalazit će se mehanizam ventila koji omogućava zraku iz vaše pleuralne šupljine da uđe u otopinu, ali ne i nazad.

Nije strašno. Samo to treba da doživite. Ja, kao osoba koja nikada ranije nije bila u bolnicama, bio sam stanje šoka. No, moja pluća su se proširila drugi dan nakon što sam ugradio dren, a trećeg dana je uklonjen. Da, sve ovo vrijeme biće potrebno kretati se sa teglom i cijevi koja ulazi u nju iz vašeg tijela.

Nakon nekoliko rendgenskih snimaka, po nahođenju glavnog medicinskog službenika, cijev će biti uklonjena iz vašeg tijela, a potpuno proširena pluća nastavit će obavljati svoju standardnu ​​funkciju. I u bolnici ćete ostati na propisana 3-4 dana odmora, primajući 3 puta dnevno porciju antibiotika i tableta protiv bolova. Nakon ovog perioda, vi (zdravi i spremni za pomicanje planina!) ćete biti otpušteni iz bolnice.

Odmah nakon što se nađete kod kuće, savjetujem vam da pronađete sobu za CT skeniranje u svom gradu ili u blizini. Biće potrebno uraditi CT prsnog koša kako bi se isključila mogućnost recidivnog pneumotoraksa, kao i da bi se prvi put identifikovali uzroci njegovog pojavljivanja.

Dijagnoza bolesti

• Radiografija
• CT skener

Da bi se postavila tačna dijagnoza, pacijentu je potrebno napraviti rendgenski snimak grudnog koša. Srušeno plućno krilo će biti vidljivo na rendgenu golim okom, a kod mene je problem uočen čak i na fluorografiji. Za identifikaciju malih pneumotoraksa ili za otkrivanje uzroka bolesti, prijavite se kompjuterizovana tomografija prsa. Namijenjen je za sloj po sloj pregled respiratornih organa i identifikaciju uzroka pneumotoraksa.

Video o pneumotoraksu

Pneumotoraks je nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini, što rezultira slijeganjem. plućnog tkiva sa medijastinalnim pomakom. To, zauzvrat, dovodi do kompresije velikih krvni sudovi medijastinuma, kršenje cirkulacije krvi u njemu i poremećaj respiratorne funkcije.

Vazduh u plućima ulazi kroz šupljinu koja se tamo formirala duž niza raznih razloga. Često je tokom pneumotoraksa život žrtve ugrožen. Da biste pravovremeno potražili medicinsku pomoć, trebali biste znati prepoznati prve znakove ove bolesti.

Razlozi za razvoj bolesti

Pneumotoraks pluća je respiratorno stanje koje može nastati zbog brojnih provocirajućih faktora. Bolest se razvija iz dva glavna razloga: mehaničko oštećenje grudnog koša, kao i prisustvo određenih bolesti koje uništavaju plućno tkivo. U drugom slučaju, pacijent mora znati prve znakove destrukcije pluća.

Mogući uzroci razvoja bolesti:

• ozljede grudnog koša (otvorene, prodorne i zatvorene, koje su praćene prijelomom rebara);
• oštećenje pluća tokom nekih medicinskih manipulacija (punkcija pleuralne šupljine, ugradnja subklavijskog katetera, itd.);
• neke bolesti organa respiratornog sistema(tuberkuloza, apsces, emfizem);
• spontana ruptura jednjaka (Boerhaaveov sindrom);
• karakteristike tijela, što implicira nerazvijenost pleuralnih latica.

Ponekad se u medicinskoj praksi koristi metoda nametanja umjetnog pneumotoraksa.

Ova metoda vam omogućava da se zaustavite plućno krvarenje pomaže u liječenju nekih oblika tuberkuloze. Liječenje je u pravilu dugo i pacijent unaprijed zna način na koji se terapija provodi.

Klasifikacija

Postoji različite vrste pneumotoraks, koji se dijele po klasifikaciji na temelju uzroka njihovog nastanka, lokalizacije i opsega lezije. U zavisnosti od toga koliko je oštećeno plućno tkivo i pleura, pulmolog propisuje plan lečenja i izjavljuje prognozu.

U zavisnosti od stepena oštećenja plućnog tkiva, dešava se:

1. Totalni pneumotoraks (potpun). Karakterizira ga potpuno stiskanje pluća uslijed izbacivanja veliki broj gasa u pleuralnu šupljinu.
2. Ograničeni pneumotoraks (parcijalni). Pad respiratornog organa je nepotpun.

Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevostrani pneumotoraks, on desno plućno krilo- desni pneumotoraks. Postoji i bilateralni oblik bolesti, koji se razvija zbog ukupne kompresije dva pluća u isto vrijeme i prepun je brzog smrti žrtve.

Također, bolest se dijeli prema uzrocima nastanka:

1. Traumatski pneumotoraks. Ova opcija je moguća sa oštećenjem grudnog koša. Razvija se kao rezultat prodorne rane (na primjer, ubodne rane), kao i zbog ozljede plućnog tkiva fragmentom rebra s otvorenim ili zatvorenim prijelomom.
2. Spontano. Nastaje zbog brzog pucanja plućnog tkiva u pozadini hronične bolesti ili predisponirajućih faktora. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti kongenitalni nedostatak pleuralno tkivo, jak smeh ili oštar kašalj, brzo uranjanje u dubinu, kao i letenje avionom. Sekundarni se razvija zbog teških plućnih bolesti.
3. Veštačko. Izrađuje se namjerno pod nadzorom kompetentnog specijaliste za liječenje određenih respiratornih bolesti.

Pneumotoraks može biti kompliciran raznim patologijama ili se javlja bez njih. Klinička slika bolesti ovisi i o količini zraka koji je ušao u pleuralnu šupljinu, njegovoj cirkulaciji u rani.

Prema vazduhu iz okoline:

1. Zatvoreno. Postoji jednokratni ulazak male količine zraka u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njen volumen više ne mijenja.
2. Otvori. Postoji vizuelni defekt grudne kosti, kroz koji, svakim udahom, zrak ulazi u šupljinu, a kada se izdahne izlazi. Proces može biti praćen zvučnim škripanjem i grkljanjem.
3. Ventil. Ima najviše teške posledice. Prilikom tenzionog pneumotoraksa, svakim udahom, zrak ulazi u peripulmonalni prostor, ali ne izlazi van.

Svako od stanja, bez obzira na težinu, zahtijeva detaljan pregled od strane ljekara i kompetentan tretman. To će pomoći da se smanji rizik od recidiva, au nekim slučajevima i spasi život žrtve.

Simptomi

Znakove pneumotoraksa je teško propustiti. Klinička slika je izražena, mogu biti znakovi gladovanje kiseonikom, kao i posljedice poremećaja cirkulacije, koji nastaju uslijed kompresije medijastinuma.

Simptomi pneumotoraksa pluća:

• bol u zahvaćenom području ubodne prirode, koja može zračiti u ruku, leđa, vrat;
• bolne senzacije se značajno povećavaju tokom kretanja, pri kašljanju, razgovoru, kijanju;
• izazvan strah od smrti jak bol i nemogućnost potpunog udaha;
• žrtva zauzima iznuđen položaj;
• kratak dah, rjeđe - suhi kašalj;
• oticanje vratnih vena;
• bljedilo, a zatim cijanoza (plava) kože;
• kršenje ritma srčanih kontrakcija, znakovi aritmije;
• ako je pneumotoraks otvoren, može se vizualno promatrati zrak koji ulazi u ranu, a zatim se iz nje oslobađa pjenasta krv.

Ovisno o lokaciji i opsegu lezije, simptomi mogu biti blagi. Nakon nekoliko sati simptomi se značajno povlače, bol i otežano disanje javljaju se samo pri pokretima tijela. Ponekad se razvija emfizem, što je oslobađanje akumuliranog zraka ispod kože.

Nekoliko sati kasnije razvija se upala pleure. Klinička slika se razlikuje po težini ako je plućno tkivo oštećeno za više od 40%.

Akumulacija vazduha u pleuralnoj šupljini je opasno po život i zdravstveno stanje, pa kada se pojave prvi znaci bolesti, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Posebno je potrebno pratiti njihovo dobro stanje kod pacijenata koji pate od kroničnih bolesti plućnog i probavnog sustava.

Dijagnostika

Metodom se utvrđuje pneumotoraks pluća kompleksna dijagnostika, što uključuje ispitivanje i pregled žrtve, kao i rendgenske snimke i punkcije pluća, ako je potrebno.

Laboratorijske analize krvi su obično kliničku sliku ne razjasniti. U analizama se može pratiti dinamika pridružene bolesti koja je doprinijela rupturi plućnog tkiva. AT arterijske krvi može se primijetiti hipoksemija (akumulacija stranih plinova u njemu).

Intervju

Da bi ispravno procijenio stanje žrtve, pulmolog mora provesti detaljan pregled. To će pomoći identificirati uzroke razvoja pneumotoraksa, propisati ispravan tretman.

Prilikom prve posjete prikuplja se kompletna životna istorija i specifična bolest, prilikom uzvratne posete lekaru, pacijent odgovara na pitanja koja se odnose isključivo na bolest.

Šta specijalista treba da zna da bi postavio dijagnozu:

• bilo koji hronične bolesti;
• koji su simptomi bolesti;
• kada i zbog čega se bol pojavio, njena priroda, intenzitet;
• da li je nedavno došlo do udarca, pada ili drugog mehaničkog udara koji bi mogao izazvati kompresiju pluća.

Potrebno je što detaljnije i brže odgovoriti na pitanja doktora, ne treba šutjeti o postojećim bolestima. Ako postoji alergija na bilo koju medicinski preparati treba reći o tome medicinsko osoblje. Nakon intervjua vrši se pregled i dodatni pregledi.

Inspekcija

Položaj pacijenta se može vizuelno proceniti. U pravilu je prisilno, na strani na kojoj je došlo do spuštanja pluća. Ako je rana otvorena, stručnjak bilježi njenu veličinu, prisutnost pjene u krvi. Tokom auskultacije, disanje se praktički ne čuje na zahvaćenoj strani.

Pulmolog procjenjuje i prirodu kratkog daha, koji je čest, površan tokom pneumotoraksa.. Perkusija zahvaćene strane je kutijasti zvuk (gluh, šupalj). Ekskurzija grudnog koša sa strane na kojoj je nastao pneumotoraks je neznatno iza zdravog.

Radiografija

Na x-zrake možete uočiti opsežnu svjetlosnu zonu, koja se nalazi na strani lezije. Plućni uzorak nije vidljiv. Postoji jasna granica između zdravih i zahvaćenih pluća. Medijastinalni pomak je vizualno uočljiv, kupola dijafragme je spuštena.

Pleuralna punkcija

Izvodi se u lokalnoj anesteziji pomoću šuplje igle koja se sa stražnje strane uvodi u interkostalni prostor. Tokom postupka uklanja se sav nakupljeni zrak, nakon čega se u laboratoriju utvrđuje priroda sadržaja pleuralne šupljine.

Takođe, biomaterijal se šalje na bakteriološku, citološki pregled. U teškim slučajevima, ako punkcija ne olakšava stanje žrtve, medicinske indikacije radi se torakoskopija.

Tretman

Osoba koja nema dovoljno znanja iz oblasti medicine da izvrši neophodna medicinske mjere i biće teško pružiti prvu pomoć žrtvi. Stoga je evakuaciju nakupljenog zraka bolje povjeriti profesionalcima.

Ne postoje metode liječenja koje daju 100% garanciju protiv ponavljanja patologije. Stoga terapija ima 3 cilja: otkloniti uzrok nastanka, riješiti pneumotoraks u određenom slučaju i spriječiti vjerojatnost recidiva.

Terapija kiseonikom

Medicinski nadzor bez ozbiljnijih intervencija je indiciran u slučaju neopsežnog pneumotoraksa, kada oštećenje tkiva nije veće od 15%. U takvim slučajevima moguća je samoapsorpcija vazduha iz šupljine, što traje oko 1-2 nedelje.

Terapija kiseonikom je indikovana za sve pacijente koji pate od prolapsa plućnog tkiva.. Postupak pomaže tijelu da se brže oporavi, smanjuje rizik od komplikacija. Kod pacijenata s HOBP-om ili drugim kroničnim bolestima u anamnezi potrebno je kontrolirati koncentraciju plinova u krvi.

Aspiracija sadržaja pleuralne šupljine

Evakuacija sadržaja šupljine vrši se kateterom ili šupljom iglom. Zahvat izvodi kompetentan specijalista, jer neprofesionalac može probiti arteriju i neke vitalne važnih organa. U jednoj sesiji dozvoljeno je ukloniti ne više od 4 litre zraka. To treba činiti postepeno kako bi se spriječilo pomicanje medijastinuma.

Ako simptomi potraju nekoliko sati nakon sukcije, respiratorne funkcije nisu restaurirani, prikazana je ugradnja drenažnog sistema.

Indikacije za postupak:

• višestruki recidivi bolesti;
• starost preko 50 godina;
• nedostatak uspeha tokom aspiracije.

U interkostalni prostor ugrađena je posebna drenažna cijev koja pomaže u uklanjanju dodatni vazduh . Na kraju je pričvršćena zračna ili vodena brava. U drugom slučaju možete pratiti najmanje curenje plina, pa je ova tehnika popularnija. Uklanjanje drenaže se događa dan nakon potpunog prestanka ispuštanja zračnih masa, ako radiografija potvrdi ekspanziju pluća.

Unošenje posebnih supstanci u pleuralnu šupljinu (hemijska pleurodeza)

Ovaj postupak se provodi kako bi se spriječili mogući recidivi, ako je njihova vjerovatnoća dovoljno velika. Da bi se to postiglo, u pleuralnu šupljinu uvode se posebne tvari koje pridonose njenom obliteraciji, odnosno fuziji pleuralnih listova jedan s drugim. Uvođenje se vrši kroz drenažni sistem. Hemijska pleurodeza pomaže da se minimizira rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti na gotovo nulti nivo.

Hirurška intervencija

Operacija se izvodi kada je nemoguće koristiti alternativne metode tretmana ili njihov neuspjeh. U tom slučaju se radi torakotomija ili torakoskopija. Hirurška intervencija je najefikasniji tretman za pneumotoraks i njeni kasniji recidivi.

Kada se održava:

• plućno tkivo se ne ispravlja nedelju dana nakon drenaže;
• spontani bilateralni pneumotoraks;
• postoji recidiv nakon hemijske pleurodeze;
• ako je žrtva dobila bolest zbog određene profesije (pilot, ronilac i drugi);
• komplikovan pneumotoraks.

Odluku o izvođenju operacije donosi komisija, analizirajući sve dosadašnje radnje medicinskog osoblja i proučavajući analize žrtve. Intervencija se provodi i ako je uzrok bolesti otvorena rana. Šiva se, nakon čega se pacijent promatra i poduzimaju potrebne mjere za liječenje plućnog pneumotoraksa.

Prevencija, moguće komplikacije, prognoza

Pojam pneumotoraksa poznat je mnogim ljudima koji pate od drugih kroničnih plućnih bolesti. TO JE ozbiljna komplikacija, koji, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do smrti žrtve.

Najpovoljnija prognoza je ako oštećenje tkiva nije veće od 15%. Najkritičnija stanja dijagnosticiraju se u slučaju spontanog bilateralnog pneumotoraksa. Uspjeh liječenja ovisi o brzini javljanja ljekaru i naknadnoj reanimaciji.

Šta se može učiniti za prevenciju:

• prestani pušiti;
• tretirati prateće bolesti pluća, probavni trakt;
• jednom u šest mjeseci dođite na konsultaciju sa pulmologom, posebno ako se pojavi nedostatak daha;
• voditi zdrav način života;
• ograničiti broj letova;
• ne idi duboko.

U pravilu, pneumotoraks se ne javlja bez ikakvog razloga.. Ako osoba vodi računa o svom zdravlju, pravovremeno se podvrgava preventivnim pregledima i obrati se liječniku na najmanji znak pogoršanja, rizik od ozbiljnih bolesti značajno se smanjuje.

Zatvorena trauma grudnog koša: oštećenje pluća fragmentima rebara;

Otvorena trauma grudnog koša: prodorne rane;

Jatrogene ozljede (komplikacije nakon medicinskog ili dijagnostička intervencija): povreda pluća pri pokušaju kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada interkostalni nerv, pleuralna punkcija;

Spontani pneumotoraks;

Nespecifični pneumotoraks: ruptura bula ( fokalni bulozni emfizem), ciste, probijanje apscesa pluća u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;

Tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, prodor kazeoznih žarišta;

Primjenjuje se umjetni pneumotoraks terapeutske svrhe za pluća, sa dijagnostikom za torakoskopiju, za diferencijalna dijagnoza formacije zida grudnog koša.

Koje su vrste pneumotoraksa?

U odnosu na životnu sredinu postoje:

Zatvoreni pneumotoraks određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava. Ne postoji komunikacija sa spoljašnjim okruženjem, pa se njen tok zaustavlja. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, jer se zrak potencijalno može sam postupno otopiti iz pleuralne šupljine, dok se pluća ispravlja.

Otvoreni pneumotoraks prisutnost otvora u zidu grudnog koša, koji slobodno komunicira s vanjskim okruženjem, stoga se u pleuralnoj šupljini stvara pritisak jednak atmosferskom. U isto vrijeme dolazi do kolapsa pluća, jer bitno stanje za ispravljanje pluća je negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Srušeno plućno krilo je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("napeti") pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Nastaje u slučaju formiranja strukture ventila koja omogućava prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Vazduh ulazi u trenutku udisaja, a u trenutku izdisaja, ne pronalazeći izlaz za sebe, ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks karakterizira trijada: pozitivan intrapleuralni pritisak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, pričvršćivanje iritacije nervnih završetaka pleura, što dovodi do pleuropulmonalne; uporno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuje se potpuni i parcijalni pneumotoraks.

Bilateralni potpuni pneumotoraks ako se ne pruži pomoć, to dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika zavisi od mehanizma nastanka bolesti, stepena kolapsa pluća i uzroka koji ga je izazvao.

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, napadaja kašlja ili bez ikakvog razloga oštrim ubodom koji se širi u vrat, gornji ekstremitet, ponekad u gornju polovicu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljem ili pokretima grudi, kratkoća zadaha, suvo. Bolesnik diše često i površno, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Javlja se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, posebno lica.

Kod otvorenog pneumotoraksa, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izaći pjenasta krv. Pokreti grudnog koša su asimetrični.

Komplikacije

Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu spadaju: intrapleuralni zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "krutih" pluća (formiranje priveza - niti vezivnog tkiva koje isključuju ekspanziju pluća), empiem pleure (gnojni, piotoraks). ). Kod valvularnog ("napetog") pneumotoraksa može se razviti potkožni emfizem (akumulacija male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).

Kod 15 - 50% pacijenata uočavaju se recidivi pneumotoraksa.

Šta možeš učiniti?

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako se sumnja na pneumotoraks, odmah pozovite hitna pomoć ili posetite doktora jer jeste vanredna situacija, posebno ako postoji valvularni pneumotoraks, koji, ako se ne pruži neophodna pomoć, može biti fatalan.

Ako postoji otvoreni pneumotoraks, on se mora pretvoriti u zatvoreni pneumotoraks nanošenjem hermetičkog, hermetičkog zavoja („okluzivni zavoj“) na otvorena rana prsa. Na primjer, to se može učiniti s uljanom krpom ili netaknutom zapečaćenom plastičnom folijom, a prilično je prikladan i debeli zavoj od pamučne gaze.

Šta lekar može da uradi?

Vaš lekar će uraditi detaljan pregled grudnog koša na moguće povrede, nakon čega će Vam propisati sve neophodna istraživanja uključujući, prije svega, rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje pneumotoraksa uključuje:

Hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju;

Eliminacija pneumotoraksa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem negativnog tlaka u njoj.

Zatvoreni pneumotoraks teče benigno i postepeno se povlači. Ali ponekad vam treba pleuralna punkcija za uklanjanje vazduha.

Otvoreni pneumotoraks zahtijeva inicijalni prijenos u zatvoreni pneumotoraks (tj. eliminaciju komunikacije s vanjskim okruženjem hermetičkim šivanjem rane).

Valvularni pneumotoraks zahtijeva hiruršku intervenciju.