Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) kod pasa.

Prikazan je pregled metoda liječenja rupture prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL). Možda kao konzervativno liječenje, kao i ekstra- i intraartikularne tehnike. Opisane su različite hirurške tehnike. Ne postoji konsenzus među veterinarima o tehnikama za popravku ACL kod pasa nakon rupture.

Uvod

Hirurška sanacija pokidanog prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) kod pasa detaljno je opisana u veterinarskim publikacijama. Međutim, još uvijek postoji mnogo kontroverzi u vezi s liječenjem rupture ACL kod pasa. Osnovno opravdanje za operaciju je vraćanje stabilnosti zgloba koljena i sprječavanje daljnjih oštećenja nakon kirurškog debridmana. Ogromna raznolikost tehnika opisanih u literaturi ukazuje na to da se nijedna od njih nije pokazala potpuno efikasnom. Ishod može varirati i čini se da je relativno nezavisan od tehnike. On ovog trenutka opisano je preko stotinu tehnika. Hirurške tehnike se mogu široko klasificirati u tri glavne kategorije: ekstrakapsularne, intrakapsularne i tehnike tibijalne tibije.

Glavni princip ekstrakapsularnih tehnika je povećanje potpore od tkiva lateralno od zgloba korištenjem kraniokaudalnih šavova. Drugi način ekstraartikularne stabilizacije kolenskog zgloba sa oštećenim ukrštenim ligamentom je transpozicija glave fibule.

Različiti materijali su proučavani za intrakapsularnu zamjenu oštećene ACL. Prva proteza u istoriji bila je traka formirana od fascia lata.

Opisana je i upotreba drugih autotransplantata: koža,6 tetiva dugog peronealnog mišića ili dugačkog ekstenzora prstiju, fragment kosti patele spojen sa direktnim ligamentom patele. S druge strane, mogu se koristiti i sintetičke proteze. Jedna studija opisala je upotrebu najlonskih implantata, kao i teflona i terilena. IN U poslednje vreme Materijali koji induciraju kolagen kao što su karbonska vlakna i poliester su od velikog interesa. Tehnike za promjenu kuta nagiba zglobne površine tibije sastoje se u ortopedskoj rekonstrukciji proksimalnog dijela tibije kako bi se neutraliziralo njeno kranijalno pomicanje pri odmaranju na ekstremitetu.

Terapija

Godine 1926, ruptura ACL kod psa je prvi put spomenuta u publikaciji od strane Carlina. To je dovelo do niza studija i publikacija o mogućim uzrocima i tretmanima. Prva zaista opsežna naučna studija objavljena je 1952.


Video. Ruptura PCS-a. Artroskopija.

Konzervativni tretman

Prema Paatsami i Arnoczkyju, konzervativno liječenje pasa samo gubi vrijeme. Autori preporučuju hitnu hiruršku stabilizaciju. Međutim, rezultati drugih istraživača pokazuju uspješno nekirurško liječenje pasa težine manje od 15 kg u 90% slučajeva. Kod većih pasa, djelotvornost je niža, a samo 1 od 3 slučaja daje prihvatljiv klinički rezultat. Moguće je da su tako iznenađujuće dobri rezultati konzervativnog liječenja malih pasa posljedica manje potražnje i manjeg stresa na nestabilnom zglobu. Većina ovih životinja su starije životne dobi i stoga manje aktivne. Konzervativno liječenje takvih pacijenata treba smatrati prihvatljivom alternativom hirurškoj stabilizaciji, barem u početku. Kod generaliziranih bolesti zglobova, na primjer reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus, hirurško liječenje je potpuno kontraindikovano.

Konzervativni tretman se sastoji od ograničavanja aktivnosti (kratke šetnje na povodcu) u trajanju od 3 do 6 sedmica, kontrole težine i lijekova protiv bolova tokom perioda nelagode. Za bolove od artritisa može se dati kratak kurs antiinflamatornih lijekova.

Hirurška korekcija

Nestabilnost dovodi do progresivnih degenerativnih promjena u zahvaćenom zglobu koljena koje se pojavljuju ubrzo nakon ozljede. Zbog toga je konzervativno liječenje često samo gubljenje vremena. Potreba za hirurškim tretmanom rupture ACL zavisi od funkcionalnih, ali i objektivnih kriterijuma.

U slučaju teške nestabilnosti, posebno kod velikih ili radnih pasa, kao i trajanja procesa (više od 6 - 8 sedmica), preporučuje se hirurško liječenje. Ne postoji jednoglasno mišljenje o mogućnosti regeneracije i zarastanja ACL-a uz djelomičnu rupturu. Još nije razjašnjeno da li takve ligamente treba zamijeniti i da li se mogu izbjeći daljnje rupture. Nekoliko studija je pokazalo da se hromost i bol tokom manipulacije zahvaćenog zgloba koljena uočavaju uz djelomičnu rupturu ACL-a, čak i ako je nestabilnost minimalna ili nije otkrivena. Stoga je u takvim slučajevima potrebna hirurška intervencija. Patologija meniskusa, u svim slučajevima koji zahtijevaju hirurško liječenje, često prati rupturu ACL-a ili se razvija kao posljedica toga. Obično se simptomi javljaju kada je medijalni meniskus oštećen.

Operacija meniskusa se izvodi nakon artrotomije prije rekonstrukcije ACL-a. Većina ozljeda meniskusa može se liječiti djelomičnom resekcijom uz uklanjanje samo oštećenog fragmenta (slika 1A). Ako je moguće, meniskus treba ukloniti djelomično, a ne potpuno, jer to uzrokuje manje degenerativne promjene u zglobu. Drugi kirurzi preferiraju totalnu resekciju meniskusa zbog manjeg rizika od jatrogene ozljede zglobne hrskavice ili kaudalnog križnog ligamenta oštricom skalpela (slika 1B).

Nedavno je razvijena metoda za oslobađanje meniskusa kako bi se spriječilo oštećenje zgloba koljena s neuspjelim križnim ligamentom ako je meniskus netaknut u vrijeme artrotomije. Kaudalni rog medijalnog meniskusa oslobađa se pomoću sagitalnog reza koji je medijalno od lateralnog spoja na interkondilarni tuberkul (slika 2A) ili rezom kaudalno od medijalnog kolateralnog ligamenta (slika 2B). Oslobađanje meniskusa se provodi kako bi se pomaknuo od efekta gnječenja medijalnog kondila femur tokom kranijalnog pokreta tibije.

Prvi hirurški tretman rupture ACL kod pasa uveden je 1952. godine i bazirao se na zamjeni ligamenta autograftom. Mnogo godina kasnije, razvijen je novi hirurški koncept za ispravljanje kraniokaudalne nestabilnosti zgloba bez ikakvog pokušaja da se zameni poderani ACL. Nekoliko uporednih studija pokazalo je djelotvornost različitih tehnika stabilizacije. Godine 1976. Knecht je objavio uporedni pregled hirurških tretmana. Nakon toga je razvijeno nekoliko modifikacija. Prema Arnoczkyju, nijedna tehnika se nije pokazala superiornom za sve kategorije pacijenata.

Rice. 1. Princip meniscektomije kod psa sa oštećenim medijalnim meniskusom.
A. Parcijalna meniscektomija. Otrgnuti fragment meniskusa hvata se zakrivljenom hemostatskom pincetom, a preostali periferni dijelovi se odrežu.
B. Potpuna meniscektomija. Presjek ligamenta i tačke vezivanja za kapsulu CaCL - kaudalni križni ligament, CCL - prednji ukršteni ligament, LM - lateralni meniskus, MM - medijalni meniskus, TT - tibijalni tuberozitet.

Rice. 2. Princip otpuštanja meniskusa kod psa sa intaktnim medijalnim meniskusom.
A. Rez samo medijalno od lateralnog umetanja kaudalnog roga medijalnog meniskusa
B. Rez kaudalno od medijalnog kolateralnog ligamenta.

Ekstraartikularne tehnike- kod malih pasa i mačaka ekstraartikularna stabilizacija kolenskih zglobova sa nekompetentnim ukrštenim ligamentima daje zadovoljavajuće rezultate. Čak i kod većih pasa koriste se tehnike šivanja zglobne kapsule sa bočne strane preklapanja.

Unatoč postojanju različitih ekstraartikularnih tehnika stabilizacije, glavni princip stabilizacije zgloba je jačanje i zadebljanje mekih tkiva oko njega šivanjem, orijentiranih kranio-kaudalno. Općenito, ove tehnike su jednostavne za implementaciju. Sa biomehaničke tačke gledišta, takve vanzglobne tehnike su daleko od idealnih. U tom slučaju tibija također gubi sposobnost normalne unutrašnje rotacije u odnosu na femur, što može dovesti do abnormalnog opterećenja. Opisane su komplikacije kao što su rupture mekog tkiva ili šavnog materijala.

Jedna od prvih opisanih tehnika je nanošenje nekoliko Lambertovih šavova od hromiranog katguta na bočni dio zglobne čahure. Pearson i drugi su poboljšali ovu tehniku ​​troslojnim šavovima. U isto vrijeme, De Angelis i Lau opisali su jednostruki madračni šav od lateralne fabele do lateralne trećine direktnog ligamenta patele, ili kroz koštani tunel u tibijalnom grebenu (lateralna fabelo-tibijalna petlja). U modificiranoj verziji ove tehnike, nanosi se dodatni šav medijalne strane s. Za vraćanje normalne biomehanike zgloba koljena kod pasa težine manje od 15 kg, sintetički materijal se može zamijeniti trakom ekstraartikularne fascia lata. Olmstead opisuje 5 godina iskustva sa žicom od nerđajućeg čelika za bočnu podršku tkiva kod pasa različite težine. Prije nekoliko godina razvijen je sistem zakrivljenih kopči od najlonskog materijala kako bi se eliminirala potreba za velikim čvorovima prilikom izrade rupice. Međutim, bez obzira na materijal koji se koristi, svi bočni šavovi između fabele i tibije mogu se pokidati ili olabaviti nakon operacije. Međutim, vjeruje se da se zbog kratkotrajne stabilizacije razvija fibroza periartikularnih tkiva, koja osigurava dugotrajnu stabilizaciju zgloba. U praksi se lateralna stabilizacija zgloba još uvijek smatra poželjnom metodom oporavka za male pse.

Još jednu tehniku ​​koja pruža lateralnu i medijalnu podršku razvili su Hohn i Newton 1975. Sastoji se od medijalne artrotomije, incizije kaudalnog trbuha sartorius mišića i kranijalne transpozicije na ligament rectus patella. Sa bočne strane na kapsulu se postavljaju 2 madračna šava. Zatim se mišić bicepsa i njegova široka fascija postavljaju preko patelarnog ligamenta i učvršćuju šavovima.

Kasnije se pojavila jednostavna ekstraartikularna tehnika koju je uveo Meutstege. On preporučuje preklapanje lateralne fascije apsorptivnim šavom nakon debridmana zahvaćenog zgloba.

U najnovijoj ekstraartikularnoj tehnici, glava fibule se učvršćuje u kranijalnijem položaju pomoću zategnute žice ili kortikalnog vijka. Ovom metodom mijenja se orijentacija i napetost lateralnog kolateralnog ligamenta kako bi se stabilizirao zglob koljena s otkazom križnog ligamenta.

Intraartikularne tehnike- teoretski, takve tehnike su poželjnije od ekstraartikularnih, jer omogućavaju precizniju zamjenu potrgane ACL. Čak iu slučajevima svježeg rupture i odlične repozicije, ACL nikada ne vraća svoju prvobitnu snagu. Normalnu funkciju ligamenta u bilo kojem položaju koljenskog zgloba moguće je obnoviti samo ako postoji svježi prijelom s avulzijom prednjeg zgloba i anatomskom restauracijom.

Provedena su opsežna istraživanja kako bi se proučila svojstva idealnog zamjenskog materijala, kao i ispravan anatomski položaj. Proteza treba da imitira prirodni ligament, sprečavajući kranijalno pomeranje tibije i prekomerno istezanje u zglobu kolena. Neusklađenost transplantata može dovesti do trošenja materijala i eventualnog otkaza.66 Godine 1952, modifikacija medicinske tehnike Hey Grovesa opisana je kao tretman za pse sa otkazom križnog ligamenta. U isto vrijeme formira se traka fascia lata kako bi se ponovo stvorio ligament. Provlači se kroz zglob kroz rupu izbušenu u lateralnom femoralnom kondilu prema interkondilarnom žlijebu i kroz tunel formiran od umetanja ACL do točke medijalno od tibijalne grebene. Ova traka se rasteže i šije na direktni ligament koljena. Od prve objave opisane su manje promjene u tehnici. Singleton opisuje fiksaciju grafta na proksimalni i distalni kraj koštanih tunela pomoću ortopedskih vijaka. Rudy je značajno modificirao tehniku. Istovremeno se uklanjaju osteofiti, izrezuje se meniskus, bez obzira na njegovo oštećenje, i postavlja se ortopedska žica koja služi za unutarnju fiksaciju, od lateralne fabele do tibijalne tuberoze.

Umjesto transplantata fascije, Gibbens je koristio kemijski tretiranu kožu koja je provučena kroz koštane tunele orijentirane na isti način kao što je opisano u Paatsaminom originalnom radu. Osim toga, uz istovremenu dislokaciju patele, potonja se izrezuje. Bilo je i drugih eksperimenata sa upotrebom sirove kože (Leighton), više tunela kranijalne kosti bez otvaranja zgloba (Foster et al.).

U tehnici s vanjskom fiksacijom implantata (“over-the-top”), režanj uključuje medijalnu trećinu patela ligamenta, kraniomedijalni dio patele i fasciju lata. Labava omča se provlači proksimalno kroz interkondilarni žlijeb i šije za meka tkiva preko lateralnog femoralnog kondila. Da bi se bolje modelirao anatomski pripoj, graft se prvo može provući ispod intermeniskalnog ligamenta. Druga opcija je korištenje bočne trake, kako su opisali Denny i Barr, koja se može provući kroz kosi tunel u tibiji, počevši od originalnog mjesta umetanja ACL-a.

Osim toga, postoje i druge metode transpozicije tetiva: tetiva dugog peroneusa, tetiva dugog fleksora prstiju i duga ekstenzora prstiju. Provedena su eksperimentalna istraživanja rekonstrukcije ukrštenih ligamenata svježim i zamrzavanjem osušenih alografta patelarne tetive i fascia lata. Korištenje liofiliziranih uzoraka se dobro podnosi, dok svježi alografti mogu izazvati reakciju na strano tijelo. Efikasnost implantacije smrznutih koštanih alografta i ACL-a još nije potvrđena kliničkim podacima.

Alternativne metode stabilizacije koljena za otkazivanje ACL-a su još uvijek u eksperimentalnoj fazi. Mogućnost korištenja raznih sintetičkih materijala kao zamjene za potrganu ACL od velikog je interesa i za medicinske i za veterinarske ortopede. Unatoč pozitivnim rezultatima preliminarnih studija, sintetičke proteze još uvijek nemaju široku primjenu u veterinarskoj medicini. Materijali za rekonstrukciju trebaju biti jaki ili bolji od normalnog ligamenta. Naravno, potrebno je da proteza bude biološki inertna, a implantacija treba da izazove samo minimalnu reakciju tkiva. Možda će biti potrebno ukloniti sintetički implantat u bilo kojem trenutku nakon operacije.

Još jedan nedostatak je relativno visoka cijena implantata. Podaci koji potvrđuju mogućnost rekonstrukcije graftom sa dvije grede kliničku praksu, nisu dostupni do danas.

Istraženo je nekoliko sintetičkih zamjenskih materijala. Godine 1960. Johnson je počeo koristiti pleteni najlon. Iste godine objavljena je publikacija koja opisuje upotrebu teflonskih cijevi. Od tada je opisano mnogo materijala, iako je značajan broj njih korišten bez prethodnih istraživanja. Osim teflonskih mrežica, za implantaciju su korišteni supramid, terilen i dakron.

Za pse je razvijena posebna proteza od polidek materijala. Mišljenja o fragmentaciji zamjena za karbonska vlakna su suprotna. Prema nekim istraživačima, kako sintetička mreža slabi, postepeno se formira novi ligament, dok drugi tvrde da je trajni upalni odgovor jedini rezultat. Osim toga, poliester djeluje kao potporni okvir. Može se koristiti u obliku snopa vlakana ili trake.

U novije vrijeme opisana je intraartikularna tehnika artroskopski vođene zamjene potrgane prednje klisne spojnice koja postaje sve popularnija u veterinarskoj medicini.

Tehnike s promjenom ugla zglobne površine tibije- glavni cilj klasičnih ekstra- i intraartikularnih tehnika je otklanjanje simptoma "ladice". Godine 1984. pojavio se novi koncept zasnovan na rezultatima studije klinaste osteotomije kranijalnog dijela tibije. Za stabilizaciju zgloba potrebna je ortopedska rekonstrukcija kako bi se pojačalo djelovanje fleksora koljena na kuk. Potrebna je još jedna tehnika stabilizacije za kontrolu unutrašnje rotacije femura. Osteotomija tibijalnog zglobnog ugla korištenjem zakrivljenog osteotoma i posebne fiksacijske ploče razvijena je 1993. godine. Modificirana tehnika koristi klinastu osteotomiju na nivou tibijalne zglobne površine i fiksaciju vijcima. Svrha osteotomije s promjenom kuta zglobne površine tibije je eliminirati kranijalno pomicanje tibije tijekom oslonca na ud i kretanja. Simptom "ladice" perzistira s pasivnom manipulacijom.

Princip operacije je da se zglobna površina tibije rotira do željenog nivoa, tako da sila koja djeluje pri oslanjanju na ud bude usmjerena samo na kompresiju. Međutim, nedavni rad navodi da ovaj postupak rezultira kaudalnim pomakom tibije, čineći stabilnost zgloba ovisnom o integritetu kaudalnog križnog ligamenta. Kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje i oštećenje kaudalnog roga medijalnog meniskusa, potonji se dodatno oslobađa prelaskom preko bočnog mjesta pričvršćenja kaudalnog roga.

U medicini je općenito prepoznata važnost rehabilitacijskih programa. Čini se da trening mišića antagonista (mišića tetive koljena) igra veliku ulogu u stabilizaciji kolenskog zgloba bez ACL. Do sada se malo pažnje poklanjalo postoperativnoj rehabilitaciji pasa i njenom utjecaju na ishod.

Prognoza nakon tretmana

Konzervativno liječenje daje zadovoljavajući klinički rezultat kod oko 85% pasa težine manje od 15 kg, ali samo kod 19% većih pacijenata.

Sve životinje razvijaju osteoartritis (OA). Osim toga, povećava se rizik od oštećenja medijalnog meniskusa u budućnosti.

Vjerojatnost uspješnog kirurškog liječenja ovisi o mnogim faktorima, kao što su iskustvo kirurga i ispitana populacija. Takođe, na rezultat utiče i subjektivnost hirurga prilikom evaluacije kliničkih i radiografskih rezultata.

Nije prikazana korelacija između stabilnosti zgloba nakon operacije i napretka formiranja osteofita. Očigledno, OA se povećava u postoperativnom periodu. Do danas ne postoji metoda koja može zaustaviti njegov razvoj. S druge strane, čini se da je klinički ishod nezavisan od stepena promjena specifičnih za OA koje se vide na snimanju.

Čini se da je postotak pacijenata s pratećom ozljedom meniskusa povezan s trajanjem prisustva neliječene ozljede križnog ligamenta. Ovaj fenomen nije povezan sa godinama ili polom pasa. Snažno pričvršćenje medijalnog meniskusa povlači opasnost od njegovog kompresije između pokretnih zglobnih površina nestabilnog zgloba koljena. Povezano oštećenje medijalnog meniskusa negativno utiče na konačnu prognozu. Ubrzava napredak promjena povezanih s OA, i prije i nakon operacije.

Ne postoji konsenzus o uspješnosti liječenja kroničnih slučajeva sa teškom OA.

Drugi autori sugeriraju da su oni već prisutni prije operacije degenerativne bolesti zglobovi negativno utiču na konačne rezultate. Stariji psi imaju lošiju prognozu; možda je u takvim slučajevima bolje odabrati konzervativno liječenje protuupalnim i analgetskim lijekovima. U nekim slučajevima, suprotni ACL pukne zbog kroničnog preopterećenja. Kod oko trećine pacijenata s ozljedom križnog ligamenta, nakon nekoliko mjeseci dolazi do oštećenja na kontralateralnoj strani. Ova relativno visoka učestalost bilateralnih oštećenja dodatno podržava degenerativnu etiologiju.

Zaključak

Veliki broj tehnika i materijala za izradu proteza sugerira da idealna metoda za liječenje rupture ACL-a još nije izmišljena. Sve hirurške tehnike pružaju samo privremenu stabilizaciju. Fibroza periartikularnih tkiva je odgovorna za konačnu stabilizaciju kolenskog zgloba, bez obzira na primenjenu tehniku. Do sada nije bilo značajnijih dostignuća na polju prevencije progresa degenerativnih promjena u zglobu nakon operacije, ali klinički rezultat, po svemu sudeći, ne ovisi o težini zglobnih promjena.

Bolest ukrštenih ligamenata ostaje misterija; može se očekivati ​​da će se u budućnosti pojaviti još mnogo izvještaja i publikacija na ovu temu. Budući da ne postoji savršena tehnika, izbor tretmana u velikoj mjeri ovisi o preferencijama kirurga.

Književnost

  1. Arnoczky SP. Ukršteni ligamenti: zagonetka očnjaka. J Small Anim Pract 1988; 29:71-90.
  2. Knight CD. Evolucija kirurških tehnika za rupturu križnog ligamenta kod životinja. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12:717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Transpozicija fibularne glave za popravak koljena s nedostatkom križa kod psa. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
  5. Paatsama S. Povrede ligamenta očnjaka koljena: klinička i eksperimentalna studija. Thesis Helsinki 1952.
  6. Gibbens R. Patelektomija i varijacija Paatsamine operacije na prednjem križnom ligamentu psa. J Am Vet Med Assoc 1957; 131:557-558.
  7. Rathor SS. Eksperimentalne studije i transplantacije tkiva za popravku prednjeg ukrštenog ligamenta pasa. MSU Vet1960;20:128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Hirurška korekcija rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
  9. Strande A. Popravak rupture kranijalnog križnog ligamenta kod psa. Magistarska teza, Univerzitet u Oslu, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
  10. Johnson FL. Upotreba pletenog najlona kao protetskog prednjeg ligamenta psa. J Am Vet Med Assoc 1960; 137:646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Reparacija prednjeg ukrštenog ligamenta sa 8 mm cijevi od teflona kod pasa. Kanada J Surg 1960; 4:11-17.
  12. Singleton W.B. Opažanja zasnovana na hirurškoj sanaciji 106 slučajeva rupture prednjeg ukrštenog ligamenta. J Small Anim Pract 1969; 10:269-278.
  13. Jenkins DHR. Popravak ukrštenih ligamenata sa fleksibilnim karbonskim vlaknima. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
  14. Hinko P.J. Upotreba protetskog ligamenta u sanaciji pokidanog prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Osteotomija kranijalnog tibijalnog klina: tehnika za eliminaciju kranijalnog tibijalnog potiska u popravci kranijalnog križnog ligamenta. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
  16. Slocum B, Devine T. Osteotomija za izravnavanje tibijalnog platoa za popravak rupture kranijalnog križnog ligamenta u očnjaku. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
  17. Koch DA. Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) – Indikacije i metode ekstraartikularne rekonstrukcije. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. Koljeni zglob. I. Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta. Procjena konzervativnog i hirurškog liječenja. J Small Anim Pract 1972; 13:1-10.
  20. Vasseur PB. Klinički rezultati nakon neoperativnog liječenja rupture kranijalnog križnog ligamenta kod pasa. Vet Surg 1984; 13:243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. Nehirurško liječenje rupture kranijalnog križnog ligamenta u 18 mačaka. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23:337-340.
  22. Arnoczky SP. Operacija koljena - ukršteni ligamenti (I dio). Comp Cont Ed 1980; 2:106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Evaluacija transpozicije fibularne glave, lateralnog fabelarnog šava i konzervativnog liječenja rupture kranijalnog križnog ligamenta kod velikih pasa: retrospektivna studija. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Radiografska procjena nestabilnosti koljena zbog rupture prednjeg ukrštenog ligamenta. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
  25. Ström H. Djelomična ruptura kranijalnog križnog ligamenta kod pasa. J Small Anim Pract 1990; 31:137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. Ponovna procjena bolesti prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nepotpuna ruptura kranijalnog križnog ligamenta koljena u 25 pasa. Vet Surg 1989; 18:80-81.
  28. Kirby BM. Donošenje odluka kod ruptura kranijalnog križnog ligamenta. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23:797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Povrede meniskusa i medijalna meniscektomija u očnjaku. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14:683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika zamjene fascije ispod i iznad za rupturu prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa: Retrospektivna studija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, May C. Oštećenje meniskusa povezano s križnom bolešću kod psa. J Small Anim Pract 1991; 32:111-117.
  33. Bellenger CR. Funkcija zgloba koljena, bolest meniskusa i osteoartritis. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
  34. Moore KW, Read RA. Puknuće kranijalnog križnog ligamenta kod psa - retrospektivna studija koja upoređuje hirurške tehnike Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Rudy R.L. Ukoljeni zglob. U: Archibald J, ur. pseća hirurgija. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Degenerativni efekti parcijalne i potpune resekcije medijalnog meniskusa koljena psa. Clin Orthop 1975; 109:178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. meniscektomija. U: Bojrab MJ, ur. Aktuelne tehnike u hirurgiji malih životinja.
  38. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998;1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Oslobađanje meniskusa. U: Bojrab MJ, ur. Aktuelne tehnike u hirurgiji malih životinja.
  40. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998;1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Osteotomija za izravnavanje tibijalnog platoa za liječenje povreda kranijalnog križnog ligamenta. Proceedings 10th ESVOT Congress, Minhen, 23-26th March 2000;37-38.
  42. Watt P. Smith B. Stajališta u hirurgiji: ruptura ukrštenog ligamenta. Izravnavanje tibijalnog platoa. Austr Vet J 2000;78:385-386.
  43. Childers H.E. Nova metoda za popravku ukrštenih ligamenata. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Hanover: M i H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarska disertacija Zürich 1966.
  47. Fox SM, Baine JC. Popravak prednjeg ukrštenog ligamenta: Nove prednosti promjene starih tehnika. Vet Med 1986;31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29-31. avgust:158.
  50. Leighton R.L. Preferirana metoda popravke rupture kranijalnog križnog ligamenta kod pasa: Istraživanje ACVS diplomata specijaliziranih za pseću ortopediju. Pismo uredniku. Vet Surg 1999; 28:194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomehanička evaluacija popravke prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa: Analiza trenutnog centra pokreta. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:553-558.
  52. Vasseur PB. Koljeni zglob. U: Slatter DH, ur. Udžbenik hirurgije malih životinja 2. izd. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
  53. FloGL. Modifikacija tehnike lateralne retinakularne ibrikacije za stabilizaciju ozljeda križnog ligamenta. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11:570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Tehnika rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa: Preliminarni izvještaj. Vet Surg 1980; 9:135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Tehnike Lembertova šava za hiruršku korekciju rupturiranih ukrštenih ligamenata. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7:1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. Tehnika lateralne retinakularne imbrikacije za hiruršku korekciju rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Vet Med Assoc 1970; 157:79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Ekstraartikularna fascijalna rekonstrukcija kranijalno ukrštene defektne koljena: tehnika i rezultati kod sedam pasa. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5:145-150.
  58. Olmstead ML. Upotreba ortopedske žice kao bočnog šava za stabilizaciju koljena. Vet Clin NA 1993; 23:735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Biomehanička procena sistema crimp stezaljki za fiksaciju petlje od monofilamentnog najlonskog materijala koji se koristi za stabilizaciju očnjaka. Vet Surg 1998; 27:533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Dijagnoza i liječenje ortopedskih stanja stražnjeg ekstremiteta. U: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, ur. Priručnik za ortopediju malih životinja i liječenje prijeloma. Philadelphia: WB Saunders, 1990;341-470.
  61. Hohn RB, Newton CD. Hirurška sanacija ligamentnih struktura koljenog zgloba. U: Bojrab MJ, ur. Aktuelne tehnike u hirurgiji malih životinja. Philadelphia: Lea i Febiger, 1975;470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
  63. Kudnig ST. Stajališta u hirurgiji: Puknuće ukrštenog ligamenta. Intraartikularna zamjena. Austr Vet J 2000;78:384-385.
  64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Popravak prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
  65. Reinke JD. Povreda avulzije ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18:257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. Ukršteni ligamenti očnjaka: anatomska i funkcionalna analiza. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Over-the-top procedura: tehnika zamjene prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15:283-290.
  68. Hej Groves E.W. Operacija za popravku ključnih ligamenata. Lancet 1917; 11:674-675.
  69. Singleton W.B. Dijagnoza i hirurško liječenje nekih abnormalnih stanja ugušenosti kod psa. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
  70. Leighton R.L. Sanacija puknutih prednjih ukrštenih ligamenata sa cijelom debljinom kože. Small Anim Clin 1961; 1:246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Zatvoreni zglob rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika zamjene fascije ispod i iznad za rupturu prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa: Retrospektivna studija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:69-77.
  73. Denny HR, Barr A.R.S. Procjena dviju 'prethodnih' tehnika za zamjenu prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Small Anim Pract 1984; 25:759-769.
  74. Bennett D, May C. Tehnika 'preko vrha s tibijalnim tunelom' za popravak rupture kranijalnog križnog ligamenta kod psa. J Small Anim Pract 1991; 32:103-110.
  75. Strande A. Studija zamjene prednjih ukrštenih ligamenata kod psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
  76. Frost G.E. Hirurška korekcija rupture kranijalnog križnog ligamenta kod psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
  77. Lewis DG. Modificirana tehnika prijenosa tetiva za stabilizaciju koljenastog zgloba očnjaka nakon rupture ukrštenog(ih) ligamenta(a).Vet Rec 1974;94:3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcija prednjeg ukrštenog ligamenta zamrzavanjem osušenim fascia lata alograftima kod pasa. Preliminarni izvještaj. Am J Sports Med 1985; 13:408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Zamjena prednjeg križnog ligamenta alograftom patelarne tetive. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Zamjena prednjeg ukrštenog ligamenta. Poređenje autotransplantata i alografta kod pasa. Acta Orhtop Scand 1989; 60:555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozicija poplitealne tetive za stabilizaciju koljenastog zgloba s nedostatkom kranijalnog križnog ligamenta kod pasa: Eksperimentalna studija. Vet Surg 1995; 24:465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Povrede križnog ligamenta i meniskusa kod pasa. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. O interpretaciji naših podataka o prednjem ukrštenom ligamentu. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentalna i klinička procjena nove protetske prednje križne kosti
  85. ligamenta kod psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12:735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Zamjena medijalnog kolateralnog ligamenta polipropilenskom mrežicom ili poliesterskim šavom kod pasa. Vet Surg 1992; 21:467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Tehnika stabilizacije koljena najlonskim trakama u slučajevima rupture prednjih ukrštenih ligamenata kod pasa. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28:539-544.
  88. Osoba MW. Protetska zamjena kranijalnog križnog ligamenta pod artroskopskim vodstvom. Pilot projekat. Vet Surg1987;16:37-43.
  89. Zaricznyj B. Rekonstrukcija prednjeg ukrštenog ligamenta koljena pomoću udvostručenog tetivnog grafta. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA i dr. Komparativna studija jednostrukih i dvostrukih rekonstrukcija ACL-a kod ovaca.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Butler HC. Teflon kao protetski ligament u sanaciji rupturiranih prednjih ukrštenih ligamenata. Am J Vet Res 1964; 25:55-59.
  92. Lampadius W.E. Transplantation synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Veterinarska disertacija Giessen, 1964.
  93. Zahm H. Operativno liječenje krucijalnih ozljeda ligamenata kod pasa sintetičkim materijalom. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
  94. Stead AC. Nedavni napredak u popravci ukrštenih ligamenata. U: Grunsell and Hill, ur. Vet Annual 23th issueBristol:Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Poređenje strukture neotendona induciranih implantacijom karbonskih ili poliesterskih vlakana. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Upotreba poliesterskog vlakna kao protetskog kranijalnog križnog ligamenta kod malih životinja. J Small Anim Pract 1991; 32:448-454.
  97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Snaga zamjene tetiva od karbonskih i poliesterskih vlakana. Varijacije nakon operacije kod kunića. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
  98. Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met synthetisch materiaal. Een praktijkgerichte
  99. stabiliziratietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23:1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Artthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
  101. Hulse D.A. Rehabilitacija rekonstruiranog kranijalno ukrštenog deficijalnog koljenastog zgloba kod psa. Proceedings 10th ESVOT Congress, Minhen 2000; 23-26. mart: 34-35.
  102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L, et al. Radiografska procjena osteotomije za izravnavanje tibijalnog platoa (TPLO) u psećim kranijalno ukrštenim koljenima s nedostatkom: in vitro analiza. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Sinergističko djelovanje prednjeg križnog ligamenta i mišića bedara u održavanju stabilnosti zgloba. Am J Sports Med 1987; 15:207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitacija pasa sa hirurški liječenim koljenima s nedostatkom kranijalnog križnog ligamenta primjenom električne stimulacije mišića. Am J Vet Res 1997; 58:1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. Uloga vježbanja i fizičkih modaliteta u liječenju osteoartritisa. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Eksperimentalno izazvan osteoartritis kod psa. Ann Rheum Dis 1973; 32:387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
  108. Denny HR, Barr A.R.S. Daljnja evaluacija 'preko vrha' tehnike za zamjenu prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa. J Small Anim Pract 1987; 28:681-686.
  109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, Minhen 1896.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinička i patološka procjena rupture kranijalnog križnog ligamenta kod psa. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
  111. Heffron LE, Campbell JR. Formiranje osteofita u zglobu očnjaka nakon tretmana rupture kranijalnog križnog ligamenta. J Small Anim Pract 1979; 20:603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Retrospektivna studija koja procjenjuje stepen degenerativne bolesti zgloba u koljenom zglobu pasa nakon hirurške sanacije rupture prednjeg ukrštenog ligamenta. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27:533-539.
  113. Vasseur PB, Berry CR. Progresija osteoartroze kolena nakon rekonstrukcije kranijalnog križnog ligamenta kod 21 psa. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28:129-136.
  114. FloGL. povrede meniskusa. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Dugoročni ishod operacije za pse s nedostatkom kranijalnog križnog ligamenta. Vet Rec2000;147:325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. Upotreba kože za zamjenu prednjeg križnog ligamenta kod psa: pregled trećih slučajeva. J Small Anim Pract 1964; 5:167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22:573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Ruptura kontralateralnog kranijalnog križnog ligamenta: Učestalost kod 114 pasa. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29:167-170.

Kaudalni i kranijalni križni ligamenti su dvije ukrštene strukture koje se nalaze između femura i tibije. Oni rade zajedno kako bi spriječili abnormalno pomicanje tibije u odnosu na femur. Kada se životinja kreće, kranijalni ligament sprječava pomicanje tibije previše naprijed, a kaudalni ligament sprječava da se tibija pomakne previše unazad. Pucanje ukrštenog ligamenta rezultira potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti zgloba koljena da funkcionira i normalno se kreće. Gubitak kranijalnog ligamenta koljeno postaje izrazito nestabilno, što stvara ogroman pritisak na slabije stabilizirajuće mehanizme oko zgloba, a to, zauzvrat, postepeno dovodi do propadanja zgloba.

Veza između rupture prednjeg križnog ligamenta kod pasa i genetike još nije dokazana. Postoji potreba da se ovo pitanje detaljnije prouči kako bi se smanjio rizik od ovakvih anomalija. Ovo potencijalno onesposobljavajuće oštećenje utiče na oboje službeni psi, i kućne ljubimce, ali je posebno česta kod labradora i rotvajlera mlađih od 4 godine. U rizičnu grupu se mogu uvrstiti i druge rase pasa starijih od 5 godina i psi. velike rase u dobi od jedne do dvije godine. Ženke su češće oboljele od ove bolesti.

Simptomi

Ozbiljnost bolesti i stanje životinje ovisi o stupnju oštećenja ligamenta, koje može biti potpuno ili djelomično. Takođe, za ispravnu dijagnozu i određivanje adekvatnog lečenja potrebna je informacija o tome kako je došlo do oštećenja, da li je nastalo istovremeno, ili se stanje pogoršalo tokom vremena. Eksterno, jaz se izražava u činjenici da zglob koljena gubi pokretljivost, obično također uočljiva i vanjske promjene. Najčešći mehanizam rupture je prenatezanje ligamenata i prekomjerna unutrašnja rotacija potkoljenice u položaju blagog savijanja. Iznenadna ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta dovodi do hromosti i nakupljanja tečnosti u zglobu, krvarenja. Povrijeđena noga će uvijek biti u savijenom položaju ako pas stoji. U slučaju kada se ligament postepeno oštećuje, hromost se možda neće odmah primijetiti, pa čak i nestati na neko vrijeme. Ovo stanje može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, uzrokujući patnju i bol životinji. Međutim, može normalno funkcionirati. Često, zbog činjenice da mišići ozlijeđene noge nisu uključeni u punopravni pokret, razvija se atrofija mišića, odnosno smanjenje njihovog mišićna masa i slabljenje. Najčešće se to odnosi na kvadriceps femoris. Oštećenje ligamenta, ako se ne liječi, dovodi do potpune atrofije zgloba koljena, mišića nogu, pogoršat će se stanje zglobne hrskavice, a može se i pogoršati upala.

Uzroci

Najčešći uzrok ozljede prednjeg križnog ligamenta kod pasa je ponavljajuća mikrotrauma koja postupno dovodi do potpune ili djelomične rupture prednjeg križnog ligamenta. Takvi udari postupno rastežu ligamentno tkivo, mijenjaju njegovu strukturu, što u konačnici dovodi do rupture. Takve promjene nazivaju se i degenerativnim. Mnogo je razloga koji uzrokuju degenerativne promjene, a među njima su starost, razvojne anomalije, smanjenje opterećenja na ligamentima povezano s ograničenjem šetnje psa, kao i faktori povezani sa oslabljenim imunološkim sistemom. Anomalije razvoja mogu se pokazati u toku rasta životinje. Ako kosti nisu pravilno formirane, opterećenje na ligamentima će biti pretjerano, što može dovesti do oštećenja. Često je uzrok degenerativnih promjena prekomjerna težina životinje. Također, ako životinja sa prekomjernom težinom jednom doživi ozljedu ligamenata, povećava se vjerovatnoća da će se sljedeći put ozljeda dogoditi na istom mjestu, što ne doprinosi brzom oporavku. Često razne ozljede kolenskog zgloba dovode do rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa. Posebno je opasno ozlijediti se ako je ligament koljena već ranije bio oslabljen. Dislokacija patele takođe dovodi do rupture ili loša modrica(na primjer, u slučaju saobraćajne nesreće).

Dijagnostika

Postoji nekoliko različitih načina na koje veterinar može identificirati CCL suzu. Obično koristite simptom "ladice" u položaju fleksije, ekstenzije i stajanja. Sličan simptom se lako utvrđuje kod akutnih ruptura. Međutim, gotovo neprimjetna pokretljivost, koja postupno nestaje, također je karakteristična za uganuće, pojavljuje se kao posljedica djelomične rupture ligamenta. Ako se kranijalni ligament pomiče prema gore prema femuru, to ukazuje na rupturu. Ova metoda također može dati lažno pozitivne rezultate, pa postoje i druge metode.

Rendgenski pregled ne može sto posto utvrditi rupturu ligamenta, ali uvelike pomaže u otkrivanju patoloških intraartikularnih procesa, na primjer, tekućine u zglobnoj šupljini i periartikularnih osteofita, kompresije patelarne masne jastučiće, avulzija ili kalcifikacija kranijalnog križnog ligamenta.

Veterinar takođe može naručiti magnetnu rezonancu kao dodatni pregled kako bi pomogao u lociranju obrisa zahvaćenih ukrštenih ligamenata i meniskusa. Uz pomoć punkcije uzete iz tekućine koja se nalazi u zglobu koljena, veterinar može dijagnosticirati intraartikularnu leziju i isključiti sepsu, kao i imunološki posredovane bolesti.

Artroskopijom se također mogu direktno vidjeti ukršteni ligamenti, menisci i druge intraartikularne strukture.

Tretman

Za male pse težine manje od petnaest kilograma obično se propisuje konzervativno ambulantno liječenje. U više od polovine slučajeva zajamčeno je ponovno funkcioniranje zgloba. U tom periodu životinja se izvodi napolje samo po potrebi i mora biti na povocu.

Za pse težine veće od petnaest kilograma prognoza za ambulantno liječenje nije tako pozitivna, samo u 20% slučajeva je to moguće potpuno izlečenje. Često je potrebna operacija, što povećava šanse za izlječenje.

Neko vrijeme ćete morati ograničiti fizičku aktivnost životinje. Trajanje ograničenja ovisi o načinu liječenja i dinamici oporavka. U postoperativnom periodu od velike su važnosti fizičke vježbe koje pomažu u razvoju zgloba. Da biste smanjili opterećenje oštećenog zgloba, izuzetno je važno pratiti težinu životinje.

Za vraćanje pokretljivosti i stabilnosti zgloba koljena koriste se i alternativne metode, poput implantacije i drugih. Obično veterinari, osim glavnog liječenja, propisuju i sedative i lijekove protiv bolova.

Dalje posmatranje

Nakon što je vašem ljubimcu postavljena dijagnoza i odgovarajući tretman, važno je da se tačno pridržavate svih uputa veterinara. Nakon operacije potrebno je vrijeme za oporavak, ponekad i do šest mjeseci. Ako životinja ima genetsku predispoziciju za degenerativno oštećenje zgloba koljena i ligamenata, ima smisla sterilizirati je kako se ova sklonost ne bi prenijela na potomke. U oko 10% slučajeva može biti potrebna druga operacija, jer kod više od 50% pasa puknuće kranijalnog ligamenta je praćeno kidanjem medijalnog meniskusa. To je hrskavica u obliku polumjeseca koja se nalazi između femura i tibije. U slučaju operacije, šanse za potpuno izlječenje su mnogo veće nego kod konzervativnog liječenja.

Pokretni, radoznali, a ponekad i hiperaktivni četveronožni ljubimci često su podvrgnuti raznim ozljedama, praćenim oštećenjem ligamentnog aparata. Do rupture ligamenta dolazi iz različitih razloga: neuspješan skok, sudar s vozilom, degenerativni procesi mišićno-koštanog sistema. Nadležni postupci vlasnika za pružanje prve pomoći pomoći će u smanjenju negativnih manifestacija ozljeda.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci rupture ligamenata

U veterinarskoj praksi uobičajeno je uzeti u obzir sljedeće faktore koji dovode do teškog oštećenja ligamentnog aparata kod pasa:

  • Povrede raznih vrsta. Padanje kućnog ljubimca s visine (posebno za minijaturne i patuljaste rase), prijelomi udova, sudar s automobilom, neuspješni skokovi česti su uzroci uganuća i ruptura tetiva.
  • Anomalije razvoja. Nepravilno formiranje koštane strukture u prenatalnom periodu dovodi do prevelikog opterećenja fascije tokom odrastanja ljubimca.
  • Gojaznost. Dodatna težina četveronožnog prijatelja prepuna je ne samo problema s normalnim funkcioniranjem unutrašnjih organa, već i negativno utječe na stanje mišićno-koštanog sustava. Pretile životinje imaju veću vjerovatnoću da zadobiju razne ozljede udova, uključujući uganuća i pokidane ligamente.
  • predispozicija rase. Posljednjih godina veterinarski stručnjaci i iskusni uzgajivači primijetili su negativan trend u povećanju patologije ligamentnog aparata kod predstavnika brojnih pasmina.

Njemački ovčari, doge, jazavčari, basetovi, buldozi imaju probleme povezane ne samo s displazijom kukova, već i sa slabošću fascije udova. Ortopedskim oboljenjima podložne su i dekorativne rase pasa - toy terijeri, lapdogs, shih tzu.

  • Kršenje mineralnog metabolizma tokom rasta šteneta. Intenzivan set mišićnu masu, posebno kod predstavnika velikih rasa, treba pratiti uključivanje u prehranu vitamina i minerala odgovornih za snagu i elastičnost mišićnih i vezivnih vlakana. Njihov nedostatak dovodi do neravnoteže između razvoja mišićne mase i fascije.

Slabost tetiva uzrokuje nedostatak kalcija, vitamina D i nekih elemenata u tragovima.

  • Degenerativne promjene na mišićno-koštanom sistemu. Bolesti kao što su rahitis u mladoj dobi, osteodistrofija kod starijih kućnih ljubimaca praćene su destruktivnim promjenama u zglobovima. Promjena anatomske konfiguracije kralježaka, velikih zglobnih formacija gornjih i donjih ekstremiteta zbog artroze dovodi do deformacije strukture ligamenta, gubitka njihove elastičnosti i rupture.

Rahitis
  • Čest uzrok rupture tetive skočnog zgloba kod mladih životinja je pojačana obuka bez prethodne pripreme ljubimca. Mišići i tetive koji nisu zagrijani prije intenzivnog fizičkog napora izloženi su stalnim mikrotraumama, što je praćeno istezanjem i rupturom fascije.

Starije životinje su predisponirane na bolest, kod koje zbog starosnih promjena dolazi do promjene strukture vezivno tkivo. Veterinari provociraju faktore kao metabolički poremećaj kod životinja, smanjenje imuniteta.

Vrste suza kod psa

U veterinarskoj praksi uobičajeno je razlikovati rupture tetiva prema njihovoj anatomskoj lokaciji. Najčešće su zahvaćeni zglobovi kuka i koljena zbog složenosti anatomske strukture. Prema stupnju oštećenja razlikuje se potpuna ili djelomična ruptura fascije. Povreda može biti trenutna ili postepena. Veterinari također primjećuju prisustvo oštećenja meniskusa zgloba i upalne reakcije.

Povreda prednje ukrštene fascije

Najveći i najsloženiji zglob u tijelu psa je zglob koljena. Nastaje od femura i tibije i patele. Budući da je jednoosna struktura, glavni tip pokreta zgloba je fleksija-ekstenzija. Stabilizuje ga nekoliko spoljašnjih i unutrašnjih fascija. To uključuje prednje i stražnje križne, tibijalne i fibularne kolaterale.

Kod pasa, jedna od najčešćih hirurških tegoba je ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta kolenskog zgloba. Ova tetiva je glavna stabilizirajuća struktura. Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta čini do 70% svih ozljeda koljena.

Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta

Najčešći uzrok bolesti su degenerativni procesi ligamentnog aparata koji dovode do stanjivanja fascije, gubitka elastičnosti. , urođeni deformiteti dovode do mikrotraume, kidanja tetive, a vremenom i do njenog potpunog pucanja. U ovom slučaju dijagnosticira se oštećenje ligamentnog aparata na oba uda.

Udaranje u vozila također može dovesti do ove patologije. U tom slučaju može biti ozlijeđen samo jedan stražnji ud.

Povreda kuka

Veterinari se najčešće bave kombinovanom traumom zgloba kuka. Osim dislokacije, životinji se dijagnosticira uganuće ili ruptura ligamentnog aparata. Složen zglob tvore vanjski, unutrašnji i prstenasti ligamenti.

Uzrok strukturne destrukcije fascije zgloba kuka najčešće je razvoj displazije, nepismeno odabran intenzitet fizičke aktivnosti i kongenitalne anomalije. Veterinari otkrivaju predispoziciju pasmine na bolest.

Znakovi i simptomi

Jedan od karakterističnih znakova ozljede fascije je hromost kod kućnog ljubimca. U tom slučaju pas pokušava prenijeti težinu tijela na zdrav ud. U teškim slučajevima životinja potpuno isključuje ud iz motoričke funkcije i održava ga na težini. Kućni ljubimac se kreće malim koracima, hod postaje mljeveni.

U sjedećem položaju, vlasnik može primijetiti da životinja odlaže zahvaćeni ekstremitet. Ako je pas prisiljen stajati, tada se bolesna šapa oslanja na prste, a ne na cijelo stopalo.

Ruptura prednje ukrštene fascije kod traume zgloba koljena često je praćena otokom, oticanjem oštećenog područja i povećanjem lokalne temperature.

Nestabilnost u zglobu može se manifestovati kao karakterističan klik prilikom fleksije-ekstenzije povređenog pokretnog zgloba. Vlasnik može primijetiti izraženi sindrom boli. Kućni ljubimac ne dozvoljava dodirivanje oboljelog područja, cvili, brine.

Prva pomoć

Vlasniku je gotovo nemoguće razlikovati uganuće od potpune rupture ligamenta. Sumnjajući da je životinja zadobila ozljedu, zahvaćena je tetiva, potrebno mu je kompetentno pružiti prvu pomoć. Dalja prognoza i vrijeme oporavka četveronožnog prijatelja ovisit će o postupanju vlasnika u prvim satima ozljede.

  • Popravite uz pomoć improviziranih materijala (uska daska, debeli karton) oboljeli ud psa u položaju u kojem ga drži.
  • Strogo je zabranjeno samostalno ispravljati, savijati, savijati ud.
  • U slučaju ozljede prednje šape za imobilizaciju se koristi pjenasta guma, presavijeni ručnik ili elastični zavoj.
  • U prvim satima nakon povrede na bolno mjesto se može staviti led. Hladnoća može ostati na zahvaćenom zglobu ne više od 20 minuta, a zatim treba napraviti pauzu od pola sata.
  • Povrijeđenom ljubimcu ni u kojem slučaju ne smijete dati nikakvog lijekovi a posebno lekove protiv bolova. Osjećajući se bolje, životinja može sebi nanijeti još više štete.

Prilikom transporta potrebno je osigurati nepokretnost oboljelog uda i potpuni odmor za kućnog ljubimca.

Dijagnostika stanja

Na fascijalnu rupturu kod psa može posumnjati kvalifikovani lekar tokom kliničkog pregleda. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, kod velikih pasmina često se koristi opća anestezija. Nakon anestezije, doktor radi niz testova (test kompresije potkoljenice, test kranijalne napetosti) kako bi utvrdio težinu ozljede.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje oštećenja fascije kod životinje je artroskopija zgloba. Visokotehnološka studija svodi se na uvođenje mikrovideo kamere i vizualnu fiksaciju patologije.

Za informacije o tome kako se dijagnosticira ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta, pogledajte ovaj video:

Tretman za psa

Konzervativne metode liječenja s potpunom rupturom ligamentnog aparata koriste se u pravilu kod malih životinja. Pas je ograničen u kretanju, drži se u volijeri ili velikom kavezu, životinju se šeta samo na uzici.

Nesteroidni lijekovi (Loxicom, Previcox, Rimadil) pomažu u uklanjanju bolova i sprječavanju razvoja upale. Sredstva se koriste pod nadzorom veterinara, jer imaju niz kontraindikacija. Efikasna je upotreba hondroprotektora i glikozaminoglikana.

U slučaju traume kod velikih rasa pasa, veterinari izričito preporučuju vlasnicima kirurško liječenje kako bi se izbjegao razvoj osteoartritisa. U hirurškoj praksi koriste se intrakapsularne, ekstrakapsularne i periartikularne metode operacije. Izbor određene tehnike ovisi o rasi, težini, vrsti rupture i kvalifikacijama kirurga.

Period rehabilitacije uključuje upotrebu antibiotika, nesteroidnih lijekova, hondroprotektora, lijekova protiv bolova. Za što brži oporavak, pas se podvrgava fizioterapiji: krioterapiju, elektroterapiju, masažu, bazen, traku za trčanje.

Za informacije o tome kako teče operacija s rupturom prednjeg ukrštenog ligamenta kod psa, pogledajte ovaj video:

Prognoza

Ishod operacije umnogome zavisi od vremena njenog sprovođenja. Što se ranije hirurško liječenje obavi nakon ozljede, manji je rizik od razvoja osteoartritisa. Bez operacije, šanse vašeg ljubimca za potpuni oporavak su minimalne. Hirurško liječenje ozljede omogućava u 70 - 80% slučajeva vraćanje pokretljivosti zglobova i fizičke aktivnosti životinje.

Uganuće ili ruptura tetive kod pasa je uobičajena ozljeda koja zahtijeva kompetentne radnje vlasnika u prvim satima. Dijagnoza se postavlja na osnovu specifičnih pretraga, artroskopije. Liječenje je najčešće hirurške prirode, posebno kod predstavnika velikih rasa. Prognoza za pravovremenu operaciju je obično povoljna.

Belov M. V., doktor medicine, veterinar, ortoped, traumatolog Multidisciplinarne veterinarske klinike "PERSPEKTIVA-VET".

Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) kod pasa je česta patologija u veterinarskoj ortopediji. Prije nego što otkrijemo temu, napravit ćemo kratku digresiju i posvetiti je etiologiji, patogenezi i glavnim metodama liječenja ove bolesti.

etiologija:

  • degenerativne promjene u samom ligamentu na pozadini čistokrvne predispozicije kod velikih i divovskih pasmina pasa (labrador, zlatni retriver, newfoundland, itd.);
  • trauma (fleksija zgloba i rotacija potkoljenice prema unutra) kod pasa je rijetka;
  • upalnih procesa u zglobu;
  • dislokacije koljena;
  • neoplazija zgloba koljena;
  • predisponirajući uzrok je ugao tibijalnog platoa (TPA) veći od 15°, uprkos činjenici da se ugao TPA od 15 do 35° smatra normalnim kod pasa (Slika 1).
Klinički znaci: bol, otok, hromost, prijenos tjelesne težine na zdrav ud ili na prednje udove (sa bilateralnom rupturom ACL), nestabilnost zgloba, škljocanje (ne uvijek).

dijagnostika:

  • Testovi: test kompresije potkolenice (Hendersonov test); Test “prednje ladice” (može biti kod pasa do 9 mjeseci, ali ne više od 3-4 mm).
  • Klinički pregled: hromost različitog stepena, karakterističan položaj zdjeličnog ekstremiteta u sjedećem položaju - pacijent ne savija zglob koljena i stavlja oboljeli ud u stranu, oslanja se na prste u nosaču.
  • Punkcija kolenskog zgloba.
  • Rendgen kolena.

Tretman

TPLO – Osteotomija za izravnavanje tibijalnog platoa je hirurška metoda zasnovana na smanjenju ugla tibijalnog platoa, koji blokira klizanje femura duž tibijalnog platoa. Tako dolazi do biomehaničke stabilizacije kolenskog zgloba (slika 2). Teorija iza TPLO-a je da će promjenom nagiba tibijalnog platoa sile koje bi se inače suprotstavljale križnom ligamentu biti smanjene ili eliminirane.

Ovu tehniku ​​je prvi predložio Slocum 1993. godine. TPLO je popularan tretman za kidanje prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa. Među veterinarskim ortopedima ova tehnika je zlatni standard za ozljede prednjeg ukrštenog ligamenta.
Nedavne studije su pokazale da TPLO ne poravnava os tibijalnog platoa i osovinu tibijalne osovine. Osim toga, nakon TPLO se stvara prekomjerna kaudalna trakcija, posebno kod pacijenata sa povećanim nagibom tibijalnog platoa. Sve to može uzrokovati dugotrajno oštećenje kaudalne zglobne hrskavice. Ovi podaci su potvrđeni artroskopijom nakon TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Ovo se objašnjava činjenicom da TPLO metoda ne uzima u obzir CORA point strategiju.
CORA tačka (u ovom slučaju centar rotacije i ugla) je tačka u kojoj se ukrštaju os tibijalnog platoa i dijafizna osa tibije (slika 3).

Budući da TPLO rotira tibijalni plato do 6-7°, zglob koljena je u stalnoj fleksiji, kao da životinja hoda nizbrdo 3.
Kako bi se riješio ovaj nedostatak, nedavno je razvijena metoda CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) kao dodatak TPLO konceptima.
Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Teksas, SAD) bio je pionir upotrebe ove tehnike kao alternative TPLO. Nakon TPLO kod većine pasa, mehanička os tibijalne tibije ostaje prilično udaljena od svoje anatomske ose (slika 4). Kod pasa bez rupture ACL-a, anatomska i mehanička os su također udaljene jedna od druge, što nije patološko. Ali u slučajevima s rupturom ACL-a, takvo odstupanje se već može smatrati problemom. CBLO metoda rješava ovaj problem rotacijom cijelog proksimalnog dijela tibije, što dovodi do poravnanja ose tibijalnog platoa i ose dijafize tibije, a mehanička os se dovodi u liniju sa anatomskom osom. (Sl. 5).


Kod pasa svaka tibija ima prirodni procurvatum. Fiziološki, ovo rezultira nagibom tibijalnog platoa. Budući da procurvatum automatski formira dvije ose (jednu kroz tibijalni plato, a drugu kroz tibijalnu osovinu), postoji centar rotacije i kuta CORA. Polukružna rotacija u ovom centru smanjuje procurvatum, vraća ispravan položaj mehaničke ose BB (sl. 5) i ne dovodi do takozvanog "balkonskog efekta", kao u TPLO (slika 6) 3 .

Tokom CBLO, BBK plato se rotira manje nego tokom TPLO, do približno 9-13°. Ova rotacija takođe formira ugao od oko 90° između patela rectus ligamenta i tibijalnog platoa (TTA takođe potvrđuje ovu teoriju), što pomaže da se zglob kolena drži u stojećem položaju pod uglom od 135° (slika 7) 4. Ovaj ugao kolenskog zgloba je fiziološki ispravan. Rotacija tibijalnog platoa u CBLO treba da formira TPA ugao od oko 10°. Stoga, mehanička osa koja prolazi kroz tibijalni plato ne bi trebala biti okomita na sam plato, već bi trebala biti oko 80° (slika 8).

Osteotomija se stabilizuje TPLO kutnom pločom (ili posebnom CBLO pločom) i kompresionim vijkom (slika 9) 3.

CBLO prednosti:
  1. Očuvanje anatomskog integriteta proksimalne epifize tibije.
  2. U smislu anatomije i fiziologije, osteotomija bazirana na CORA postiže poravnavanje ose tibijalnog platoa i osovine tibije. Kondili femura će se centrirati na tibijalnom platou nakon rotacije, što će održavati normalnu distribuciju pritiska i prirodnu biomehaniku kolenskog zgloba. Slična strategija se primjenjuje za TWO i TTO. Ali kod CBLO se izvodi jedna osteotomija.
  3. CBLO metoda kombinuje teoriju TPLO (smanjuje ugao tibijalnog platoa) i TTA (formira ugao patele sa tibijalnim platoom pod oko 90°). Slična strategija se primjenjuje i za TTO. Ali kod CBLO se izvodi jedna osteotomija.
  4. Preporučena rotacija za CBLO proizvodi ugao TRA od 9–13° umjesto 5–7°, što ne stvara kaudalnu trakciju kao kod standardnog TPLO.
  5. Jednostavnost hirurškog planiranja i tehnike kao kod TPLO.
  6. Odlični dugoročni funkcionalni rezultati, kao kod TPLO.
  7. Nema destrukcije kaudalne zglobne hrskavice (Don Hulse: Koncept nivelirajuće osteotomije zasnovane na CORA. Veterinarski hitni i specijalni centar u Austinu, Texas A&M University).
  8. Mogućnost primjene osteotomije kod adolescenata.
  9. Upotreba tehnike u slučajevima sa prevelikim nagibom tibijalnog platoa 2.

Nedostaci CBLO-a

  • Nemogućnost kombinovanja korekcije deformiteta patele tibije kod medijalne patelarne luksacije (MPK) i otklanjanja posledica rupture ACL u okviru jedne osteotomije, za razliku od TPLO.
  • Prekomjerna napetost patelarnog ligamenta je prilično kontroverzna tvrdnja. Po našem mišljenju, napetost patelarnog ligamenta kod CBLO nije veća nego kod TTA metode.
Proračun udaljenosti za pomak proksimalnog dijela LBC-a vrši se prema posebnoj tabeli. Ova udaljenost se također može izračunati iz x-zrake o preoperativnom planiranju.

Komplikacije

Tokom srednjoročnog i dugoročnog praćenja, većina pasa (oko 85-90%) je potpuno oporavila funkciju kolenskog zgloba. Ukupan broj komplikacija nakon CBLO bio je 16%6.

Za poređenje:

  • ukupan broj komplikacija nakon TPLO varira od 10,7% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: "Komparativna analiza TPLO i TTA metoda u liječenju rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa na osnovu niza kliničkih slučajeva", VetPharma br. 5 - 2014) do 14,8% (N. Fitzpatrick);
  • ukupan broj komplikacija nakon TTA varira od 16 do 33% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: „Komparativna analiza TPLO i TTA metoda u liječenju rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa na osnovu niza kliničkih slučajeva“, VetPharma br. 5 - 2014).
Klinički slučaj iz prakse naše klinike
Pas, mužjak zlatnog retrivera, nadimak Savely, težina 33 kg, starost 7 godina. U šetnji je došlo do iznenadne hromosti na desni karlični ekstremitet. Prilikom javljanja na kliniku, dijagnoza je bila “puknuće prednjeg ukrštenog ligamenta desnog koljenskog zgloba”. Kao tretman izabrana je hirurška stabilizacija koljenskog zgloba CBLO metodom. Operacija je obavljena 3 sedmice nakon rupture ACL-a (sl. 10, 11).

Postoperativno praćenje zabilježeno:

  • pojava potpore na operiranom ekstremitetu 3. dan nakon operacije;
  • potpuni nestanak hromosti 2 mjeseca nakon operacije;
  • potpuna obnova funkcije operisanog ekstremiteta bez ograničenja u opterećenjima 3,5 mjeseca nakon operacije.
zaključci
Opisana metoda osteotomije zasnovana na CORA može se uspješno koristiti za liječenje rupture ACL kod pasa. U ovom članku CBLO metoda se ne smatra najboljom, već je opisana kao alternativa TPLO metodi i kao drugi način za promjenu ugla LBC platoa tokom rupture ACL-a.
CBLO je relativno nova tehnika. Podaci iz literature o ovoj tehnici su još uvijek ograničeni i često kontradiktorni.

književnost:

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Artroskopski nalazi drugog pogleda nakon osteotomije za izravnavanje tibijalnog platoa. Vet Surg, 2010, 39 str. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Stabilizacija nivelirajuće osteotomije zasnovane na CORA za liječenje ozljede kranijalnog križnog ligamenta korištenjem koštane ploče proširene kompresijskim vijkom bez glave. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Profesor Ortopedske hirurgije Fac. Veterinarska medicina, Univerzitet u Gentu. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgija.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Ruptura kranijalnog križnog ligamenta. 2015 - Veterinarska bolnica Steveston.
  5. Ulanova N.V., Gorshkov S.S. "Komparativna analiza TPLO i TTA metoda u liječenju rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa na osnovu niza kliničkih slučajeva", VetPharma br. 5 - 2014.
  6. Erin N. Kishi, Don Huls. Procjena vlasnika nivelirajuće osteotomije zasnovane na CORA za liječenje ozljede kranijalnog križnog ligamenta kod pasa. Veterinarska hirurgija, 2016, str.: 507–514.

Zglob koljena kod pasa je složen kombinovani zglob, odnosno kretanje se odvija u nekoliko zglobova odjednom - u tibiji i patela zglobu, a između spojnih kostiju (femura i tibije) nalaze se intraartikularni menisci. Zglob koljena sa strane podržavaju lateralni ligamenti, a iznutra križni prednji i stražnji intraartikularni ligamenti.

Ovaj set ligamenata osigurava glatko, ravnomjerno kretanje zgloba, ograničava pretjeranu fleksiju u zglobu i sprječava savijanje zgloba u bočni položaj.

Pokidani ligamenti koljena kod pasa mogu se pojaviti kod svih pasmina pasa iu bilo kojoj dobi.

Najčešća ruptura prednjeg (kranijalnog) križnog ligamenta kod pasa.

Predisponirajući faktori

Nerijetko puknuće prednjeg križnog ligamenta kod pasa uzrokuje razne vrste ozljeda - padove, loše okrete, proklizavanja, skokove, kao i duge fizičke napore, posebno nakon duže pauze.

Pucanje prednjeg ukrštenog ligamenta je uobičajeno kod pasa velikih i divovskih rasa. Takvi psi imaju veliku težinu i često labavu konstituciju, što doprinosi prekomjernom naprezanju zglobova prilikom pokreta, a samim tim i nastanku raznih vrsta ozljeda u njima.

Kod starijih životinja, ruptura ACL-a može biti posljedica trošenja samih ligamenata.

Životinje sa hronične bolesti zglob koljena - artritis, artroza, degenerativne promjene u zglobu koljena.

Predisponirajući faktori su i patološka struktura kolenskog zgloba, kao i nasljedstvo.

Simptomi rupture prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa

Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta može biti nepotpuna (pucanje) ili potpuna i zahtijeva hitno liječenje.

Simptomi mogu biti manje ili više izraženi, u zavisnosti od stepena traumatske povrede. No, u pravilu je uvijek hromost na zadnji ekstremitet ili potpuno isključenje šape kada se pas kreće (šapa samo lagano visi u savijenom položaju). Kod nepotpune rupture pas ponekad prestane praktički šepati na ozlijeđeni ekstremitet, nakon nekog vremena, nakon ozljede, i tek neznatno štiti ud, ali u budućnosti, bez liječenja, hromost će se ponoviti.

Dijagnostika rupture prednjeg ukrštenog ligamenta

Uzimanje anamneze i kliničku sliku bolesti, može uzrokovati da veterinarski traumatolog posumnja na rupturu ligamenata kolenskog zgloba kod psa. Glavna metoda istraživanja je rendgenski snimak oštećenog zgloba u određenim projekcijama, dok je za obavljanje informativnog rendgenskog snimka često potrebna sedacija životinje.

Veterinarski traumatolog, prilikom dijagnosticiranja ove patologije, ispituje zglob koljena na prisutnost takozvanog simptoma "prednje ladice". Ovo je abnormalni pokret zgloba u kojem se glava tibije pomiče naprijed u odnosu na femur, ali ovaj simptom nije uvijek prisutan.

Liječenje kidanja prednjeg ukrštenog ligamenta kod pasa

Kod malih pasmina pasa (do 12 kg), ponekad je moguće konzervativno liječiti ovu patologiju. Glavna metoda liječenja je ograničenje mobilnosti (kratke šetnje na uzici, isključenje skakanja i igranja sa životinjom). U nekim slučajevima takav tretman daje pozitivan rezultat i moguće je potpuno izliječiti životinju, bez ponavljanja hromosti. Ako hromost ne nestane, potrebna je operacija. Kod pasa velikih rasa puknuće prednjeg ukrštenog ligamenta uvijek zahtijeva operaciju. U tom slučaju važno je ne odgađati s kirurškim liječenjem, jer će u suprotnom doći do sekundarnog osteoartritisa koljenskog zgloba, koji će biti neizlječiv.

Tokom operacije koristi se niz hirurških tehnika kao što su - periartikularna stabilizacija kolenskog zgloba, TPLO, TTA.

U našoj ordinaciji odabiremo tehniku ​​u zavisnosti od konkretne situacije, težine ozljede i stanja kolenskog zgloba psa. Nakon pregleda i postavljanja ove dijagnoze, veterinar - traumatolog će odabrati najprikladniju tehniku ​​za operaciju u konkretnom slučaju.

Nakon operacije, životinja u pravilu ostaje u postoperativnoj bolnici klinike pod nadzorom ljekara dok se stanje ne stabilizira. Nadalje, ljubimac se daje vlasniku, sa detaljnim preporukama za njegu, tretman i raspored pregleda životinje. Poseban zavoj se obično stavlja na područje zglobova nekoliko dana. Obično je period potpunog oporavka 8 do 12 sedmica. Za to vrijeme potrebno je ograničiti pokretljivost životinje i jasno slijediti sve preporuke veterinara.