Manifestacije i eliminacija hernije larrey. Dijafragmatska kila

Dijafragmatska kila (DG) čine 2% svih vrsta kila. Ova bolest se javlja kod 5-7% pacijenata sa želučanim tegobama tokom rendgenskog pregleda.

Prvi opis dijafragmalne kile pripada Ambroiseu Pareu (1579). Ispod dijafragmalna kila penetraciju treba razumjeti. unutrašnje organe kroz defekt u dijafragmi iz jedne šupljine u drugu.

Treba podsjetiti da do razvoja dijafragme dolazi zbog spajanja na obje strane pleuroperitonealne membrane, poprečna pregrada i mezoesophagus.

Poremećaji koji se javljaju tokom kompliciranog embrionalnog razvoja mogu dovesti do toga da novorođenče ima djelomični ili potpuni defekt dijafragme. Kada se poremećaji u razvoju javljaju prije formiranja membrane dijafragme, tada kila nema hernial sac(ispravnije bi bilo govoriti o eventration). Sa više kasnijim datumima razvoj, kada je membranozna dijafragma već formirana, a razvoj mišićnog dijela samo kasni, hernijalna vreća, koja se sastoji od dva serozna filma, prodire kroz hernijalni prsten koji ne sadrži mišić.

Mjesto prodiranja sternokostalne kile (sternokostalne) je područje bez mišića spoja sa sternumom i rebarnim dijelom. Ovo mjesto se naziva sternokostalni Larreyjev trokut, a takve kile se nazivaju kile Larreyjevog trougla. U nedostatku seroznog omotača, postoji Morgagnijev sternokostalni foramen.

Zbog anatomskih karakteristika položaja prednjih i stražnjih mišića unutar lumbokostalnog trokuta Bochdaleka, na ovom mjestu može nastati hernijalna izbočina.

Klasifikacija dijafragmalnih kila prema B.V. Petrovskom:

I. Traumatske kile:

tačno;
false.

II. Netraumatski:

lažne kongenitalne kile;
prave kile slabih područja dijafragme;
prave kile atipične lokalizacije;
hernija prirodnih otvora dijafragme:

a) otvor jednjaka;

B) rijetke kile prirodnih otvora dijafragme.

Traumatske kile zbog ozljeda su uglavnom lažne, zatvorene povrede- istinito i netačno.

Kod netraumatskih kila jedina lažna je kongenitalna kila – defekt dijafragme, zbog nezatvaranja grudnog koša i trbušne šupljine.

Od slabih zona dijafragme, to su kile zone sternokostalnog trougla (Bogdalekova fisura). Grudni koš u ovim područjima je odvojen od trbušne šupljine tankom vezivnom pločom između pleure i peritoneuma.

Područje nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme - retrosternalne kile

Rijetka (ekstremno) gap hernija simpatički nerv, šuplja vena, aorta. Prvi po učestalosti hijatalna hernija (HH), čine 98% svih dijafragmalnih kila netraumatskog porijekla.

hijatalna kila

Anatomske karakteristike. Iz jednjaka prolazi grudnu šupljinu u trbušnu šupljinu kroz hiatus oesophagcus, formiran od mišića koji čine dijafragmu. Mišićna vlakna koja formiraju desnu i lijevu krunu dijafragme formiraju i prednju petlju, koja se u većini slučajeva formira od desna noga. Iza jednjaka, krune dijafragme se ne spajaju intimno, formirajući defekt u obliku slova V. Normalno, otvor jednjaka ima prilično širok promjer, otprilike 2,6 cm, kroz koji hrana slobodno prolazi. Kroz ovaj otvor koso prolazi jednjak, iznad otvora leži ispred aorte, ispod otvora nešto lijevo od nje. Opisano je 11 varijanti anatomije mišića u predjelu jednjaka. U 50% slučajeva se otvor jednjaka formira iz desne kore dijafragme, u 40% postoje inkluzije mišićnih vlakana iz lijeve kore. Obje dijafragmalne noge polaze od bočnih površina od I-IV lumbalnih pršljenova. Prsten jednjaka se donekle skuplja tokom udisanja, što rezultira povećanjem pregiba jednjaka na otvoru jednjaka. Trbušni segment jednjaka je mali, dužina mu je promjenjiva, u prosjeku oko 2 cm.Jednjak ulazi u želudac pod oštrim uglom. Fundus želuca nalazi se iznad i lijevo od ezofagealno-želudačnog spoja, zauzimajući gotovo cijeli prostor ispod lijeve kupole dijafragme. Akutni ugao između lijeve ivice abdominalnog jednjaka i medijalne ivice fundusa želuca naziva se Hisov ugao. Nabori sluznice jednjaka, koji se spuštaju u lumen želuca s vrha kuta (Gubarev ventil), igraju ulogu dodatnog ventila. Kada pritisak raste u želucu, posebno u predjelu njegovog dna, lijeva polovica poluprstena ezofagealno-želudačnog spoja pomiče se udesno, blokirajući ulaz u jednjak. Kardijalni dio želuca na spoju sa jednjakom je uski prsten prečnika oko 1 cm. Struktura ovog odjeljka je vrlo slična strukturi piloričnog dijela želuca. Submukoza je labava, parijetalne i glavne ćelije su odsutne. Na oku se vidi spoj sluzokože jednjaka sa želučanom sluznicom. Spoj mukoznih membrana nalazi se uz anastomozu, ali ne mora nužno odgovarati njoj.

U ovom području nema anatomski izraženog zalistka. Donji dio jednjak i ezofagealno-želučani spoj drže se u otvoru jednjaka frenoezofagealnim ligamentom. Sastoji se od listova poprečne fascije abdomena i intratorakalne fascije. Dijafragmatično-ezofagealni ligament pričvršćen je oko obima jednjaka u njegovom dijafragmatičnom dijelu. Pričvršćivanje ligamenta događa se na prilično širokom području - dužine od 3 do 5 cm. Gornja ploča frenoezofagealnog ligamenta obično je pričvršćena 3 cm iznad prelazne tačke skvamoznog epitela na stubast. Donji list ligamenta je 1,6 centimetara ispod ove veze. Membrana je pričvršćena za zid jednjaka preko najtanjih trabekularnih mostova koji se spajaju na mišićnu membranu jednjaka. Ovaj dodatak obezbeđuje dinamičku interakciju između jednjaka i dijafragme tokom čina gutanja i tokom disanja, kada se trbušni jednjak produžava ili skuplja.

Mehanizam zatvaranja jednjaka. Nema anatomski izraženog sfinktera u predelu kardijalne regije. Utvrđeno je da dijafragma i njene noge ne učestvuju u zatvaranju kardije. Refluks želučanog sadržaja u jednjak je nepoželjan jer je epitel jednjaka izuzetno osjetljiv na probavno djelovanje kiselog želučanog soka. Normalno, pritisak, čini se, predisponira njegovu pojavu, jer je u želucu viši od atmosferskog, a u jednjaku niži. Po prvi put su radovi Codea i Ingefingera dokazali da u donjem segmentu jednjaka, 2-3 centimetra iznad nivoa dijafragme, postoji zona visok krvni pritisak. Prilikom mjerenja pritiska balonom pokazalo se da je pritisak u ovoj zoni uvijek veći nego u želucu i u gornjem dijelu jednjaka, bez obzira na položaj tijela i respiratorni ciklus. Ovaj odjel ima izraženu motoričku funkciju, što je uvjerljivo dokazano fiziološkim, farmakološkim i radiološkim studijama. Ovaj dio jednjaka djeluje kao ezofagealno-želudačni sfinkter; Kada se peristaltički talas približi, on se potpuno opušta.

Postoji nekoliko varijanti hernija ezofagealno-želudačnog otvora dijafragme. B.V. Petrovsky je predložio sljedeću klasifikaciju:

I. Klizna (aksijalna) hijatalna hernija.

Nema skraćivanja jednjaka. Sa skraćivanjem jednjaka.

srčani;
kardiofundalni;
subtotal želudac;
totalni stomak.

II. Paraezofagealne kile.

fundic;
antral;
crijevni;
gastrointestinalni;
kutija za punjenje.

Treba razlikovati:

1. Kongenitalna "kratak jednjak" sa intratorakalnim položajem želuca.

2. Paraezofagealna kila kada se dio želuca uvede na stranu normalno lociranog jednjaka.

3. Klizna hijatalna hernija kada se jednjak, zajedno sa kardijalnim dijelom želuca, uvuče u grudnu šupljinu.

Klizna kila je tako nazvana jer stražnji-gornji dio kardijalnog dijela želuca nije prekriven peritoneumom i, kada se hernija pomakne u medijastinum, ona klizi u obliku izlaza. Bešika ili cekum sa ingvinalna kila. Kod paraezofagealne kile, organ ili dio abdominalnog organa prelazi u jednjak lijevo od jednjaka, dok kardija želuca ostaje fiksirana na mjestu. Paraezofagealne kile, kao i klizne kile, mogu biti urođene ili stečene, ali su kongenitalne kile mnogo rjeđe od stečenih. Stečene kile su češće kod osoba starijih od 40 godina. Bitna je starosna involucija tkiva koja dovodi do širenja otvora jednjaka dijafragme, slabljenja veze jednjaka sa dijafragmom.

Neposredni uzroci nastanka kile mogu biti dva faktora. Faktor pulsiranja - povećan intraabdominalni pritisak u teškim slučajevima fizička aktivnost, prejedanje, nadimanje, trudnoća, stalno habanje zategnuti kaiševi. Faktor vuče je hipermotilnost jednjaka povezana s čestim povraćanjem, kao i kršenjem nervne regulacije motiliteta.

Paraezofagealna kila

Hernialni defekt se nalazi lijevo od jednjaka i može biti različitih veličina - do 10 centimetara u promjeru. Dio želuca prolabira u hernijalnu vreću obloženu fibrozno izmijenjenim dijafragmatičnim peritoneumom. Želudac je, takoreći, obavijen defektom u odnosu na ezofagealno-želudačni spoj fiksiran u rupi. Stepen uvijanja može biti različit.

Klinika. Klinički simptomi kod paraezofagealne kile uglavnom su posljedica nakupljanja hrane u želucu, koji se dijelom nalazi u grudnoj šupljini. Bolesnici osjećaju pritiskajući bol iza grudne kosti, posebno intenzivan nakon jela. Prvo izbjegavaju da jedu u velikim količinama, zatim u redovnim dozama. Postoji gubitak težine. Simptomi karakteristični za ezofagitis javljaju se samo kada se paraezofagealna kila kombinira s kliznom hernijom.

Kada je hernija inkarcerirana, dolazi do progresivnog istezanja prolapsiranog dijela želuca sve dok ne pukne. Brzi razvoj medijastinitisa sa jak bol, znaci sepse i nakupljanje tečnosti u lijevoj pleuralnoj šupljini. Uzrok peptičkog čira na želucu može biti hernija, jer je poremećen prolaz hrane iz deformisanog želuca.

Ovi čirevi slabo reagiraju na liječenje i često su komplikovani krvarenjem ili perforacijom. Dijagnozu postavljaju uglavnom rendgenski pregled ako se u grudnoj šupljini nađe mehur gasa. Studija barijuma potvrđuje dijagnozu.

Da bi se utvrdila vrsta kile, vrlo je važno odrediti lokalizaciju ezofagealno-želučane anastomoze. Uz pomoć ezofagoskopije može se dijagnosticirati popratni ezofagitis.

Klinika. Većina tipične karakteristike su: bol nakon jela u epigastrična regija, podrigivanje, povraćanje. Kod dugotrajnog boravka želuca u hernijalnom otvoru dijafragme može doći do proširenja vena distalnog jednjaka i kardije koje se manifestuje hematemezom.

Tretman. Konzervativna terapija je poseban tretman ishrana. Hranu treba uzimati često i u malim porcijama. Dijeta u uopšteno govoreći sličan antiulkusu. Nakon jela preporučuje se šetnja i ni u kom slučaju ležanje. Da bi se spriječile moguće komplikacije - narušavanje i pucanje zida, prikazano je operacija. Optimalan pristup je transabdominalni. Laganim gutljajem stomak se spušta u trbušne duplje. Hernialni otvor se šije uz dodatno zatvaranje ugla Hisa ili ezofagofundoplikacije. Relapsi su rijetki. Nakon operacije, klinički simptomi se smanjuju, ishrana se poboljšava.

klizna hernija

Uzrok ove kile je patologija frenoezofagealnog ligamenta, koji fiksira ezofagealno-želučanu fistulu unutar otvora jednjaka dijafragme. Dio kardijalnog dijela želuca je pomjeren prema gore u grudnu šupljinu. Frenoezofatealni ligament postaje tanji i duži. Otvor jednjaka u dijafragmi se širi. U zavisnosti od položaja tela i punjenja želuca, ezofagealno-želudačna anastomoza se pomera iz trbušne duplje u grudni koš i obrnuto. Kada se kardija pomakne prema gore, Hisov ugao postaje tup, nabori sluzokože se izglađuju. Dijafragmatični peritoneum je pomjeren zajedno sa kardijom, dobro definirana hernijalna vreća javlja se samo kod velikih hernija. Fiksacija i sužavanje ožiljcima može dovesti do skraćivanja jednjaka i stalnog prisustva esophageal-gastrične anastomoze iznad dijafragme. U uznapredovalim slučajevima dolazi do fibrozne stenoze. Klizne kile nikada nisu oštećene. Ako dođe do kompresije kardije pomjerene u grudnu šupljinu, onda ne dolazi do poremećaja cirkulacije, jer odljev venska krv se provodi kroz vene jednjaka, sadržaj se može isprazniti kroz jednjak. Klizna kila je često povezana s refluksnim ezofagitisom.

Pomicanje srčanog dijela prema gore dovodi do izglađivanja His ugla, poremećena je aktivnost sfinktera i stvara se mogućnost gastroezofagealnog refluksa. Međutim, ove promjene nisu redovite, a značajan broj pacijenata ne razvija refluksni ezofagitis, jer je fiziološka funkcija sfinktera očuvana. Stoga, jedno pomicanje kardije nije dovoljno za razvoj insuficijencije sfinktera, osim toga, refluks se može primijetiti bez klizne kile. Nepovoljan odnos između pritiska u želucu i u jednjaku doprinosi prodiranju želudačnog sadržaja u jednjak. Epitel jednjaka je vrlo osjetljiv na djelovanje želučanog i duodenalnog sadržaja. Alkalni ezofagitis zbog utjecaja duodenalnog soka teče još teže nego peptički. Ezofagitis može postati erozivan, pa čak i ulcerozan. Trajni upalni edem sluzokože doprinosi njenoj lakoj traumatizaciji krvarenjima i krvarenjima, koja se ponekad manifestiraju u obliku anemije. Naknadno stvaranje ožiljaka dovodi do stvaranja striktura, pa čak i potpunog zatvaranja lumena. Najčešće, refluksni ezofagitis prati kardijalnu kilu, rjeđe kardiofundalnu.

Klinika. Klizne kile bez komplikacija nisu praćene kliničkih simptoma. Simptomi se javljaju kada se spoje gastroezofagealni refluks i refluksni ezofagitis. Pacijenti se mogu žaliti na žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju. Pojava ovih simptoma obično je povezana s promjenom položaja tijela, bol se pojačava nakon jela. Većina uobičajeni simptom peckanje iza grudne kosti se opaža kod 90% pacijenata. Bol može biti lokaliziran u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondrijumu, pa čak i u predjelu srca. Ne izgledaju kao čirevi, jer se pojavljuju odmah nakon jela, povezani su sa količinom uzete hrane, posebno bolni nakon obilna hrana. Olakšanje se javlja nakon uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost u želucu. Regurgitacija se javlja u polovini slučajeva, posebno nakon uzimanja obilnog obroka, često se osjeća gorčina u larinksu. Disfagija je kasni simptom i javlja se u 10% slučajeva. Razvija se zbog grčeva upaljenog distalnog kraja jednjaka. Povremeno se javlja disfagija, povremeno nestaje. Ako upalne promjene napreduju, disfagija se javlja češće i može postati trajna. Iz nastale ulceracije jednjaka može doći do krvarenja, koje se odvija skriveno.

Kastenov sindrom - kombinacija kile ezofagusnog otvora dijafragme, hronični holecistitis i peptički ulkus duodenum

Dijagnoza je teška. Bolesnici se najčešće tumače da boluju od peptičkog ulkusa, holecistitisa, angine pektoris ili pleuritisa. Značajni slučajevi pogrešna punkcija pleuralne šupljine i punkcija ili čak drenaža šupljeg organa (u svojoj praksi su uočili kako se drenažna cijev dva puta ugrađuje u fundus želuca) zbog sumnje na eksudativni pleuritis.

Sentina trijada: hijatalna hernija, holelitijaza, divertikuloza debelog creva

Dijagnoza je teška. Pacijenti se češće tretiraju kao patnje kolelitijaza ili hronični kolitis. Javlja se češće tokom operacije za akutne kalkulozni holecistitis ili akutna opstrukcija crijeva sa ozljedom debelog crijeva u herniji.

Rendgen može pomoći. Ali nam je pomoglo da stavimo tačna dijagnoza i odabrati optimalnu taktiku kod pacijenta primljenog u kliniku akutnog destruktivnog kolecistitisa. Pacijentu je urađena holecistektomija, eliminacija ireduktivne kile ezofagusnog otvora dijafragme sa resekcijom poprečnog kolona i descendentnog crijeva, šivanje hernijalnog otvora Nissen ezofagofundoplikacijom.

Rendgenski pregled igra odlučujuću ulogu u dijagnozi. U dijagnozi kile ezofagusnog otvora dijafragme glavna dijagnostička metoda je radiološka. Quincke pozicija (noge iznad glave). Direktni simptomi hiatalne kile uključuju edem kardije i forniksa želuca, povećanu pokretljivost abdominalnog jednjaka, glatkoću, odsustvo Hisovog ugla, antiperistaltičke pokrete jednjaka („ples ždrijela“), prolaps sluzokože jednjaka u želudac. Hernije do 3 cm u prečniku smatraju se malim, od 3 do 8 - srednjim i više od 8 cm - velikim.

Na drugom mjestu po informativnom sadržaju su endoskopske metode, što u kombinaciji sa rendgenskim studijama može povećati postotak detekcije ovu bolest do 98,5%. karakteristika:

1) smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije;

2) prisustvo hernijalne šupljine;

3) prisustvo "drugog ulaza" u stomak;

4) zjapeće ili nepotpuno zatvaranje kardije;

5) transkardijalna migracija sluzokože;

7) znaci hernijalnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa (RE);

8) prisustvo kontraktilnog prstena;

9) prisustvo žarišta epitelne ektomije - "Barrettov jednjak".

Intraezofagealna pH-metrija otkriva EC kod 89% pacijenata. Manometrijska metoda za određivanje stanja crpne stanice. Za paraezofagealne kile predlaže se dijagnostička torakoskopija.

Laboratorijsko istraživanje igrati sporednu ulogu. Značajan broj pacijenata sa hernijom jednjaka i ezofagitisom pati i od čira na dvanaesniku ili želučane hipersekrecije, karakteristične za peptičku ulkusnu bolest. Što je teži ezofagitis i poremećaji uzrokovani njime, pacijenti češće imaju popratni čir na dvanaestopalačnom crijevu. Da bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, radi se Bernsteinov test. U donji kraj jednjaka se ubacuje želučana sonda i kroz nju se ulijeva 0,1% otopina. hlorovodonične kiseline tako da ga pacijent ne može vidjeti. Unošenje hlorovodonične kiseline izaziva simptome ezofagitisa kod pacijenta.

Tretman. Konzervativno liječenje klizne kile s ezofagitisom obično ne djeluje odličan uspjeh. Neophodno je isključiti duvan, kafu, alkohol. Hranu treba uzimati u malim porcijama, treba je sadržavati minimalni iznos masnoća koja dugo ostaje u stomaku. Podizanje uzglavlja kreveta smanjuje mogućnost refluksa. Antiulkusna terapija lekovima je razumna, iako je njena efikasnost niska. Antiseptici su kontraindicirani jer povećavaju kongestiju u želucu. Indikacije za operaciju su: neefikasnost konzervativna terapija i komplikacije (ezofagitis, poremećena prohodnost jednjaka, teška deformacija želuca, itd.).

Postoji mnogo hirurških metoda za liječenje HH. U osnovi postoje dva zahtjeva:

1) repozicija i retencija ispod dijafragme ezofagealno-želudačnog spoja;

2) obnavljanje trajnog akutnog kardiofundalnog ugla.

Zanimljiva operacija je anterolateralno pomicanje POD-a sa čvrstim šivanjem hernijalnog otvora.

R. Belsey je 1955. prvi put izvijestio o transtorakalnoj ezofagofundoplikaciji praćenoj fiksacijom na dijafragmu šavovima u obliku slova V. Relaps u 12% slučajeva. Mnogi hirurzi su obično šivali stomak sa prednje strane trbušni zid. Godine 1960 L. Hill je razvio operaciju posteriorne gastropeksije sa "kalibracijom" kardije. Neki kirurzi koriste ezofagofundorafiju (šivanje fundusa želuca sa terminalnim dijelom jednjaka) kako bi obnovili valvularnu funkciju kardije.

Transperitonealni pristup je poželjniji za nekomplicirane kile. Ako je hernija u kombinaciji sa skraćivanjem jednjaka zbog stenoze, bolje je koristiti transtorakalni. Transabdominalni pristup zaslužuje pažnju i zbog toga što neki pacijenti sa eofagitisom imaju lezije bilijarnog trakta kome treba hirurška korekcija. Otprilike 1/3 pacijenata sa ezofagitisom pati od čira na dvanaestopalačnom crevu, pa je preporučljivo kombinovati saniranje kile sa vagotomijom i piloroplastikom. Često hirurška metoda Liječenje je Nissen operacija u kombinaciji sa zatvaranjem Hisovog ugla. Godine 1963. Nissen je predložio fundoplikaciju za liječenje hernije jednjaka komplikovane ezofagitisom. U ovoj operaciji se fundus želuca obavija oko trbušnog jednjaka, rubovi želuca se šivaju zajedno sa zidom jednjaka. Sa posebno širokim otvorom jednjaka, nožice dijafragme se šivaju. Ova operacija dobro sprečava kardio-ezofagealni refluks i istovremeno ne ometa prolaz hrane iz jednjaka. Nissen fundoplikacija je podjednako dobra za liječenje kile i prevenciju refluksa. Relapsi bolesti su rijetki, posebno u neotvorenim slučajevima. Obnavljanje anatomskih odnosa s kliznom hernijom dovodi do lijeka za refluksni ezofagitis. Kod hernija, u kombinaciji sa skraćivanjem jednjaka zbog ezofagitisa, vrhunski rezultati daje operaciju B.V. Petrovsky. Nakon fundoplikacije, dijafragma se incizira anteriorno, želudac se zašije na dijafragmu posebnim šavovima i ostaje fiksiran u medijastinumu (medijastinolizacija kardije). Nakon ove operacije refluks nestaje zbog prisustva zalistka i nema povrede želuca, jer otvor u dijafragmi postaje dovoljno širok. Fiksiranje na dijafragmu sprečava njeno dalje pomeranje u medijastinum. Nissen, kada se kardija nalazi u medijastinumu iznad 4 cm iznad nivoa dijafragme, preporučuje primjenu transpleuralne fundoplikacije kod takvih pacijenata, ostavljajući gornji dio kardija u pleuralnoj šupljini. B.V. Petrovsky u ovim slučajevima koristi gastroplikaciju ventila, koja se može izvesti transabdominalno, što je vrlo važno za starije pacijente.

Traumatska dijafragmalna hernija. Posebno je potrebno razlikovati dijafragmalne interkostalne kile, kada se ruptura dijafragme javlja na mjestu pričvršćivanja njenih vlakana na donja rebra ili u području zapečaćenog pleuralnog sinusa. U tim slučajevima hernijalna izbočina ne pada u slobodnu pleuralna šupljina, a u jednom od međurebarnih prostora, po pravilu, lijevo.

Klinička slika. Postoje simptomi akutnog pomaka organa koji se javlja nakon ozljede i kronične dijafragmalne kile.

karakteristika:

1) respiratorni i srčani poremećaji;

2) simptomi abdominalnih poremećaja (povraćanje, zatvor, nadutost)

Komplikacije. Nesmanjivost i kršenje (30-40% svih DG). Hernije nakon ozljeda su sklonije povredama.

Faktori koji doprinose kršenju: mala veličina defekta, krutost prstena, obilan unos hrane, fizički stres. Klinička slika s povredama odgovara klinici crijevne opstrukcije. U slučaju povrede želuca nije moguće ugraditi gastričnu sondu.

Diferencijalna dijagnoza između dijafragmalne kile i relaksacije dijafragme. Pneumperitoneum

Liječenje je operativno. Transpleuralni ili transabdominalni pristup.

Zadaci doktora opšta praksa:
- ako postoje tegobe karakteristične za gastrointestinalne manifestacije (disfagija, mučnina, povraćanje, peristaltički šumovi u grudima, itd., posebno nakon jela, dizanja utega) ili kardiorespiratorne (cijanoza, otežano disanje, konvulzije, asfiksija pod istim uslovima) treba poslati pacijenta na pregled.

Hernije prirodnih otvora dijafragme treba shvatiti kao prolaps organa peritonealne šupljine u grudnu šupljinu kroz proširene prirodne otvore dijafragme. Formiranje kile u suprotnom smjeru, odnosno pomicanje intratorakalnih organa u trbušnu šupljinu, odnosi se na rijetka patologija. Prirodni otvori dijafragme su, prije svega, otvor jednjaka, otvor aorte, donja šuplja vena, kao i fisura simpatikusa, otvori celijakijskog i interkostalnog živca. Svi navedeni otvori torakalne opstrukcije, pod određenim uslovima, mogu postati hernijalni prsten.

Trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija kila prirodnih otvora dijafragme. Uzimajući u obzir mehanizme nastanka ove patologije, hernije su urođene i stečene. Prema učestalosti pojavljivanja moguće je razlikovati kile ezofagealnog otvora dijafragme - one čine više od 75% svih dijafragmalnih kila i kile drugih prirodnih otvora dijafragme, koje su znatno rjeđe.

Sve dijafragmalne kile podijeljene su u dvije grupe:

TRAUMATIČNO

Tačno

NETRAUMATIČNO

Tačno

prirodne rupe

otvor jednjaka - 70%

rijetke kile drugih otvora

Klinika i dijagnoza hernija dijafragme: pojava i težina simptoma dijafragmalnih kila ovise o prirodi pomaknutih trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, njihovom volumenu, stupnju punjenja pomaknutih šupljih organa, njihovoj kompresiji i savijanju u površina otvora kile, stepen kolapsa pluća i medijastinalnog pomaka, veličina i oblici hernijskih vrata.

Simptomi dijafragmalne kile: gastrointestinalni, plućni i opći. Čimbenici koji dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka povećavaju težinu simptoma bolesti zbog povećanja sadržaja hernialne vrećice.

Pacijenti se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka. Često se primjećuje klokotanje i kruljenje u grudima sa strane kile, pojačan nedostatak daha u horizontalni položaj. Nakon jela dolazi do povraćanja uzete hrane, što donosi olakšanje. Uz torziju želuca, praćenu infleksijom jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).

Od velike dijagnostičke važnosti je direktna ovisnost o težini kliničkih simptoma o stepenu punjenja gastrointestinalnog trakta.

Povreda dijafragmalne kile karakteriziraju oštri bolovi u odgovarajućoj polovici prsa ili u epigastričnoj regiji, zračeći prema leđima, lopatici. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.

Na dijafragmatičnu kilu može se posumnjati ako postoji anamneza ozljede, gore navedene tegobe, smanjenje pokretljivosti grudnog koša i zaglađivanje interkostalnih prostora na strani lezije, povlačenje abdomena kod velikih dugotrajnih hernija , utvrđivanje zatupljenosti ili timpanitisa nad odgovarajućom polovinom grudnog koša, promjena intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i crijeva, osluškivanje motiliteta crijeva ili buke prskanja u ovom području uz slabljenje ili potpuno odsustvo zvukova daha, pomjeranje medijastinalne tuposti na nezahvaćenu strana.

Konačna dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom. Rendgenska slika zavisi od prirode i zapremine trbušnih organa koji su se preselili u grudni koš, od stepena ispunjenosti gastrointestinalnog trakta. Kada želudac prolabira, vidljiv je veliki horizontalni nivo u lijevoj polovini grudnog koša, koji se podiže kada se uzimaju tečnost i hrana. Kada ispadnu petlje tanko crijevo na pozadini plućnog polja određuju se odvojena područja prosvjetljenja i zamračenja. Pomicanjem slezene ili jetre dolazi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva kupola dijafragme i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.

At kontrastna studija gastrointestinalnog trakta odrediti prirodu prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), odrediti lokaciju i veličinu hernijalnog otvora na osnovu slike kompresije prolapsiranih organa u nivou otvora dijafragme (simptom hernije otvor). Kod nekih pacijenata se radi pojašnjenja dijagnoze dijagnostički pneumoperitoneum. Kod lažne kile zrak može proći u pleuralnu šupljinu (rendgenski snimak određuje sliku pneumotoraksa).

Liječenje dijafragmalne kile: zbog mogućnosti zahvata u dijafragmatičnoj kili indikovana je operacija. Kod desnostrane lokalizacije kile operacija se izvodi preko transtorakalnog pristupa u IV interkostalnom prostoru, kod parasternalnih kila najbolji pristup je gornja srednja laparotomija, kod lijevostranih hernija transtorakalni pristup je prikazan u sedmom - osmom. interkostalni prostor.

Nakon odvajanja adhezija, oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomaknuti organi se spuštaju u trbušnu šupljinu i defekt se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirala duplikacija. At velike veličine defekti pribjegavaju aloplastičnoj zamjeni dijafragme protezama od najlona, najlona, teflona, lavsana itd.

Kod parasternalnih kila (Larreyeva hernija, retrosternalna hernija), pomaknuti organi se spuštaju, hernijalna vreća se izbacuje i odsijeca na vratu, postavljaju se šavovi u obliku slova U i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji dio list omotača trbušnog mišića, periosta sternuma i rebara.

Kod hernija lumbalnog rebarnog prostora (Bochdalekova hernija), defekt dijafragme se šije transabdominalno odvojenim šavovima kako bi se formirala duplika.

Sa zadavljenim dijafragmatičnim hernijama, transtorakalni pristup. Nakon disekcije pričvrsnog prstena, pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Uz održavanje vitalnosti, prolapsirani organ se repozicionira u trbušnu šupljinu, uz ireverzibilne promjene, resecira se. Defekt na dijafragmi je zašiven.

Mjesto prodiranja sternokostalne kile (sternokostalne) je područje veze sa sternumom i rebarnim dijelom, bez mišića. Ovo mjesto se naziva sternokostalni Larreyjev trokut, a takve kile se nazivaju kile Larreyjevog trougla.

Dijafragmatska kila- kretanje trbušnih organa u grudnu šupljinu (ili medijastinum) kroz prirodne ili stečene slabe rupe ili defekte dijafragme urođenog ili traumatskog porijekla.

Klasifikacija. Po porijeklu se razlikuju traumatske i netraumatske dijafragmatske kile. Netraumatske kile se dijele na lažne kongenitalne kile, prave kile slabih zona, prave kile atipičnih lokalizacija, kile prirodnih otvora dijafragme. Hernija se naziva lažnom kada uz nju nema hernijalne vrećice, ako je prisutna, hernija se naziva istinitom.

Kod prave kile, hernijalnu vreću formira parietalni peritoneum, prekriven odozgo parijetalnom pleurom. Među netraumatskim kilama razlikuju se: lažne kongenitalne kile (defekti) dijafragme, prave kile slabih područja dijafragme, prave kile atipične lokalizacije, hernije prirodnih otvora (jednjaka) dijafragme.

Prave kile slabih područja dijafragme uključuju parasternalne kile („prednja dijafragmatska hernija“, „rebroksifoidna“, „substernalna“, „Morgagnijeva hernija“, „Larreyeva hernija“). Parasternalna kila je retrosternalna kada izlazi kroz sternokostalni trougao Larreyja ili kroz defekt u nedovoljno razvijenom sternulnom dijelu dijafragme (Yu.M. Pantsyrev, 1988).

Sadržaj hernijalne vrećice kod parasternalnih hernija je obično omentum ili transverzalni OK. Hernijalna vreća često sadrži parasternalne lipome. Kod njih, kroz hernialni prsten u dijafragmi, kao kod klizne kile, izbočeno preperitonealno masno tkivo. Prave kile lumbokostalnog trougla (Bochdalekova hernija) su rijetke.

Prave kile atipične lokalizacije su još rjeđe.

Kod takvih kila često izostaju izražena hernijalna vrata. Prave kile slabih područja dijafragme javljaju se s povećanjem intraabdominalnog tlaka. U ovom slučaju, trbušni organi se kreću kroz ove prostore. Lažne kongenitalne kile dijafragme nastaju kao rezultat nezatvaranja komunikacija koje postoje u embrionalnom periodu između torakalne i trbušne šupljine.

Klinička slika Prave kile slabih područja dijafragme zavise od prirode trbušnih organa koji su se preselili u grudni koš i od stepena njihove kompresije i savijanja u hernijalnom otvoru, kao i od težine kolapsa pluća i miješanje medijastinuma, veličina i oblik hernijalnog otvora.

Često se čak i velike dijafragmalne kile javljaju bez ikakvih kliničkih simptoma i otkrivaju se slučajno tokom RI. Pritužbe pacijenata sa parasternalnim hernijama su vrlo nekarakteristične, posebno kada male hernije. Bolesnici se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji i grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka. Često se primjećuje grkljanje i kruljenje u grudima sa strane kile. Dispneja se pogoršava u horizontalnom položaju i smanjuje se u vertikalni položaj. Kada se stomak okreće, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).

Javlja se povreda dijafragmalne kile oštrih bolova u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji, zračeći prema leđima, lopatici.

Na prisutnost dijafragmalne kile može ukazivati ranije pretrpljena ozljeda, gore navedene tegobe, kao i simptomi kao što su smanjenje pokretljivosti grudnog koša i zaglađivanje interkostalnih prostora na strani lezije, povlačenje abdomen sa velikim dugotrajnim hernijama, definicija tuposti ili timpanitisa na odgovarajućoj polovini grudnog koša, promjenjivi intenzitet ovisno o stepenu punjenja želuca i crijeva; slušanje motiliteta crijeva ili buke prskanja u ovom području i istovremeno slabljenje ili potpuno odsustvo respiratornih zvukova, pomjeranje medijastinalne tuposti u smjeru suprotnom od lezije.

Konačna dijagnoza se postavlja pomoću RI. Kada se stomak pomeri u grudnu šupljinu, u levoj polovini grudnog koša se otkriva veliki horizontalni nivo koji se podiže kada se uzimaju tečnost i hrana. Za pomicanje petlji tankog crijeva karakteristična je pojava odvojenih područja prosvjetljenja i zamračenja na pozadini plućnog polja. Za pomicanje slezene ili jetre karakteristično je zatamnjenje u odgovarajućem dijelu plućnog polja. U nekim slučajevima vidljiva je kupola dijafragme i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.

Uz kontrastni RI gastrointestinalnog trakta, utvrđuje se priroda organa koji su se preselili u prsnu šupljinu, specificiraju se lokacija i veličina hernialnog prstena. U nekim slučajevima se radi pojašnjenja dijagnoze primjenjuje pneumoperitoneum.

Tretman prava operativna hernija dijafragme. Kod desnostrane kile operacija se izvodi preko transtorakalnog pristupa u četvrtom interkostalnom prostoru, sa parasternalnom lokacijom, gornja srednja laparotomija se smatra najboljim pristupom, kod levostranih hernija koristi se transtorakalni pristup u sedmom -osmi interkostalni prostor. Za zadavljene dijafragmalne kile ustanovljene prije operacije, koristi se transtorakalni pristup.

Nakon odvajanja adhezija, oslobađanjem rubova defekta u dijafragmi, pomjereni organi se spuštaju u trbušnu šupljinu i defekt se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirala duplikacija. Kod velikih defekta dijafragme izvodi se aloplastika uz zamjenu defekta protezama od najlona, najlona, teflona itd.

U slučaju parasternalnih kila, pomjereni organi se spuštaju, hernijalna vreća se evertira i odsiječe, postavljaju se šavovi u obliku slova U i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji list ovojnice trbušnog mišića, periosteum grudne kosti i rebara.

Kod hernija lumbokostalnog prostora defekt dijafragme se šije transabdominalno sa stvaranjem duplikacije.

U slučaju zadavljenih dijafragmalnih kila, nakon disekcije nagriznog prstena, sadržaj hernijalne vrećice se pregledava i unosi u trbušnu šupljinu uz održivost prolapsiranih organa, a u slučaju ireverzibilnih promjena se resektira. Popravite defekt dijafragme.

Dijafragmatska kila- pomicanje trbušnih organa u grudnu šupljinu putem urođenih ili stečenih mana. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.

Lažne hernije nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao rezultat nezatvaranja u dijafragmi poruka koje postoje u embrionalnom periodu između torakalne i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile su mnogo češće. Nastaju kod ozljede dijafragme i unutrašnjih organa, kao i kod izolovanih ruptura dijafragme veličine 2-3 cm ili više, kako u tetivi tako i u njenim mišićnim dijelovima.

Prave kile imaju hernijalnu vreću koja pokriva prolapsirane organe. Nastaju povećanjem intraabdominalnog pritiska i izlaskom trbušnih organa kroz postojeće otvore: kroz sternokostalni prostor (parasternalne kile - Larrey, Morgagni) ili direktno u predjelu nerazvijenog sternualnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija), dijafragmatska hernija Bochdaleka - kroz lumbokostalni prostor. Sadržaj hernijalne vrećice, kako kod stečenih tako i kod kongenitalne kile, može biti omentum, poprečni debelo crijevo, preperitonealno masno tkivo (parasternalni lipom).

Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od relaksacije dijafragme po prisutnosti hernijalnog otvora, a samim tim i mogućnosti povrede.

Hijatus hernije dijafragme su izolirane u odvojena grupa, budući da imaju niz karakteristika

Klinička slika i dijagnoza. Ozbiljnost simptoma dijafragmalnih kila ovisi o vrsti i anatomskim karakteristikama pomjerenih trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, njihovom volumenu, stepenu punjenja sadržajem, njihovoj kompresiji i savijanju u predjelu otvora kile, stepen kolapsa pluća i medijastinalnog pomaka, veličina i oblik hernijalnog otvora.

Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U drugim slučajevima, simptomi se mogu grubo podijeliti na gastrointestinalne, plućne i opće.

Bolesnici se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka; često se primjećuje grkljanje i kruljenje u prsima sa strane kile, pojačana otežano disanje u horizontalnom položaju. Nakon jela dolazi do povraćanja uzete hrane. Uz torziju želuca, praćenu infleksijom jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).

Kada se zahvati dijafragmatična kila, javlja se oštar paroksizmalni bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji i simptomi akutne opstrukcije crijeva. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.

Na dijafragmatičnu kilu može se posumnjati ako postoji anamneza ozljede, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost grudnog koša i zaglađivanje međurebarnih prostora na strani lezije. Karakteristično je i povlačenje stomaka sa velikim dugotrajnim kahom, tupošću ili timpanitisom preko odgovarajuće polovine grudnog koša, promenljivog intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i creva. Prilikom auskultacije čuju se peristaltički šumovi crijeva ili zvuk prskanja u ovom području, uz istovremeno opuštanje ili potpuno odsustvo respiratornih zvukova. Postoji pomak medijastinalne tuposti na nezahvaćenu stranu.

Konačna dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom i informativnija kompjuterizovana tomografija. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovini grudnog koša vidljiv je veliki horizontalni nivo tečnosti. Kada se petlje tankog crijeva prolapsiraju na pozadini plućnog polja, određuju se odvojena područja prosvjetljenja i zamračenja. Pomicanjem slezene ili jetre dolazi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva kupola pragma i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.

U kontrastnoj studiji probavni trakt odrediti prirodu prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), odrediti lokaciju i veličinu hernijalnog otvora na osnovu slike kompresije prolapsiranih organa u nivou otvora dijafragme (simptom hernijalnog otvora). Za neke pacijente, radi pojašnjenja dijagnoze, preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili nametnuti pneumperitoneum. Kod lažne kile zrak može proći u pleuralnu šupljinu (rendgenski snimak određuje sliku pneumotoraksa).

Tretman. U vezi sa mogućnošću povrede kile, indikovana je operacija. Uz desnu lokalizaciju kile, operacija se izvodi kroz transtorakalni pristup u četvrtom interkostalnom prostoru; kod parasternalnih hernija, najbolji pristup je gornja srednja laparotomija; kod levostranih hernija prikazan je transtorakalni pristup u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.

Nakon odvajanja adhezija, oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomaknuti organi se spuštaju u trbušnu šupljinu i hernijalni otvor (defekt dijafragme) se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirala duplika. Ako je defekt dijafragme veliki, prekriva se sintetičkom mrežicom (lavsan, teflon itd.).

Kod parasternalnih kila (Larreyeva hernija, retrosternalna kila), pomjereni organi se uklanjaju iz grudnog koša, hernijalna vreća se izbacuje i odsiječe na vratu. Na rubove defekta dijafragme i stražnjeg lista ovojnice trbušnih mišića, periosta sternuma i rebara postavljaju se šavovi u obliku slova U i uzastopno vežu.

U hernijama lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se šije zasebnim šavovima uz stvaranje duplikacije.

Kod zadavljene dijafragmatičke kile izvodi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije pričvrsnog prstena, pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Uz održavanje vitalnosti prolapsiranog organa, on se postavlja u trbušnu šupljinu, a u slučaju nepovratnih promjena vrši se resekcija. Defekt na dijafragmi je zašiven.

Kila dijafragme je pomicanje trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz urođene ili stečene defekte. Patologija koju ćemo sada razmotriti je urođena, stečena i traumatska.

Različite vrste dijafragmalnih kila i njihovi simptomi

Simptomi lažne kile dijafragme

Lažne kile nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne - nastaju kao rezultat nezatvaranja u dijafragmi poruka koje postoje u embrionalnom periodu između grudnog koša i trbušne šupljine. Značajno su češće kile lažnog tipa, traumatski stečene. Javljaju se kod rana dijafragme i unutrašnjih organa, kao i kod izolovanih ruptura dijafragme veličine 2-3 cm ili više, kako u tetivi tako i u njenim mišićnim dijelovima.

Znakovi dijafragmalne kile pravog tipa

Prave kile imaju hernijalnu vrećicu koja prekriva prolapsirane organe. Javljaju se povećanjem intraabdominalnog pritiska i izlaskom trbušnih organa kroz postojeće otvore:

kroz sternokostalni prostor (parasternalna hernija dijafragme - Larrey, Morgagni)

ili direktno u predjelu nerazvijenog sternulnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija),

hernija Bochdalekove dijafragme - kroz lumbokostalni prostor.

Sadržaj hernijalne vrećice i kod stečenih i kod kongenitalnih hernija dijafragme može biti omentum, poprečno kolon, preperitonealno masno tkivo (parasternalni lipom).

Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od opuštanja dijafragme po prisutnosti hernijalnog otvora, a samim tim i po mogućnosti razvoja inkarceracije i komplikacije liječenja dijafragmalne kile.

Kliničke manifestacije dijafragmalne kile

Ozbiljnost bolesti ovisi o vrsti i anatomskim karakteristikama pomjerenih trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, njihovom volumenu, stepenu punjenja sadržajem, njihovoj kompresiji i savijanju u području hernijalnog otvora, stepenu plućne šupljine. kolaps i medijastinalni pomak, veličina i oblik hernijalnog otvora.

Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U drugim slučajevima, znakovi bolesti mogu se podijeliti na gastrointestinalne, plućne i opće.

Pacijenti se žale na:

osjećaj težine i bola u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondriju,

kratak dah i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka;

često se primjećuje klokotanje i kruljenje u grudima sa strane kile,

pojačan nedostatak daha u horizontalnom položaju.

Nakon jela dolazi do povraćanja uzete hrane.

Uz torziju želuca, praćenu infleksijom jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).

Kada je kila dijafragme zahvaćena, javljaju se oštri paroksizmalni bolovi u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji i simptomi akutne opstrukcije crijeva. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.

Simptomi hiatalne kile

Hernije ove lokalizacije izdvajaju se u posebnu grupu, jer imaju niz karakteristika. Bolesti jednjaka zastupljene su s prilično značajnim brojem nozoloških oblika, ali dijafragmatska kila ove vrste zauzima vodeće mjesto među njima. Još prije 2-3 decenije bio je malo poznat liječnicima, a tek tada se razjasnila njegova visoka rasprostranjenost i značajan klinički značaj.

Klinički i morfološki znakovi kile

Kliničke i morfološke znakove ove vrste bolesti predstavlja proširenje ezofagealnog otvora dijafragme sa prolapsom trbušnog segmenta jednjaka, a uglavnom a pojedine dijelove želuca u grudnu šupljinu. Kao rezultat toga, mehanizam zaključavanja kardije je poremećen i razvija se gastroezofagealni refluks.

Želučani, a ponekad i duodenalni sadržaj koji se regurgitira u jednjak uzrokuje oštećenje i upalu sluznice jednjaka koja nije prilagođena takvim dejstvima. Pojavljuje se refluksni ezofagitis. Upalni proces kod ovog tipa dijafragmalne kile pretežno je lokalizirana u distalnom dijelu jednjaka, obično ograničena na mukoznu membranu, ali se ponekad proteže i na dublje slojeve njegovog tkiva. Posljedica je razvoj ulceracije i cicatricijalnog suženja jednjaka.

Osim toga, mehanička trauma u hernijalnom otvoru koja se javlja tijekom dijafragmalne kile dovodi do gastroezofagealne diskinezije s prevlašću spastične komponente. Međutim, refluksni ezofagitis se često može javiti sa smanjenjem motoričke aktivnosti jednjaka, usporenog njegovim pražnjenjem iz regurgitantnog sadržaja.

Hijatus hernija dijafragme i njeni simptomi

Što se tiče karakteristika toka hijatus hernije dijafragme, napominjemo da ona ne mora nužno imati klinički manifestan prikaz i, posebno kod starijih osoba, često se pokaže kao neočekivani nalaz tokom radioloških ili endoskopija. Ako se manifestira izrazitim simptomima, onda je potonji uglavnom posljedica refluksnog ezofagitisa. Karakterizira ga ponekad bolna žgaravica, podrigivanje, dis- i odinofagija.

Klinički i morfološki simptomi hijatus hernije dijafragme

Još jedan kardinalni simptom ove vrste kile je bol u epigastriju. Djelomično su povezane sa kompresijom prolapsiranih dijelova želuca u hernialnom prstenu, što izaziva regionalne gastro- i ezofagospazme. Refluksni ezofagitis također igra značajnu ulogu u razvoju simptoma kile. S jedne strane povećava sklonost ka ezofagospazmu, as druge strane doprinosi pojačanju posljednje bolne reakcije, koja može biti uzrokovana i rastezanjem jednjaka regurgitantnim sadržajem i plinovima.

Navedeno definira glavne pravce liječenja bolesti. Ovisno o dominantnim simptomima kile, liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju refluksnog ezofagitisa ili pretežno na suzbijanje gastroezofagealne diskinezije.

Zbog zajedničkosti konstitucijskih, starosnih i metaboličkih (gojaznost) preduslova, dijafragmatska kila se često kombinuje sa anginom pektoris, kolelitijazom, intestinalnom divertikulozom.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Na herniju se može posumnjati ako postoje povrede u anamnezi, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost grudnog koša i zaglađivanje međurebarnih prostora na strani lezije.

Karakteristično je i povlačenje abdomena sa velikim dugotrajnim hernijama, zatupljenošću ili timpanitisom preko odgovarajuće polovine grudnog koša, promenljivog intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i creva. Prilikom auskultacije sa hernijom dijafragme, čuju se peristaltički šumovi crijeva ili šum prskanja u ovom području, uz istovremeno slabljenje ili potpuno odsustvo respiratornih šuma. Postoji mješavina tuposti medijastinuma na nezahvaćenoj strani.

Rendgen i tomografija u dijagnostici crvene dijafragme

Konačna dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom i informativnijom kompjuterizovanom tomografijom. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovini grudnog koša vidljiv je veliki horizontalni nivo tečnosti. Kada se petlje tankog crijeva prolapsiraju na pozadini plućnog polja, određuju se odvojena područja prosvjetljenja i zamračenja. Pomicanjem slezene ili jetre dolazi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva kupola dijafragme i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.

U kontrastnoj studiji digestivnog trakta utvrđuje se priroda prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), pojašnjavaju se lokalizacija i veličina hernijalnog otvora na osnovu slike kompresije prolapsiranih organa na nivou otvora u dijafragma (simptom hernijalnog otvora). Za neke pacijente sa simptomima dijafragmalne kile preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili primijeniti pneumperitoneum radi razjašnjenja dijagnoze. Kod lažne kile zrak može proći u pleuralnu šupljinu (rendgenski snimak određuje sliku pneumotoraksa).

Značajke liječenja kile dijafragme

Zbog mogućnosti inkarceracije kile, operacija je indikovana kao jedina efikasan metod tretman hernije.

Hirurške metode uklanjanja dijafragmalne kile

Uz desnu lokalizaciju kile dijafragme, operacija se izvodi kroz transtorakalni pristup u četvrtom interkostalnom prostoru;

Kod parasternalnih hernija, najbolji pristup je gornja srednja laparotomija;

Kod lijevostranih hernija, transtorakalni pristup je prikazan u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.

Ovaj problem može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi i kod prvih simptoma hernije, najbolje je konsultovati se sa doktorom da prođe kompletan pregled i propisati tretman.

Uz neke komplikacije, može doći do povrede, upale perjanice hernije ili upale hernijalnih vrećica. Ako se formiraju velike kile, može doći do opstrukcije crijeva u samoj hernialnoj vrećici. Ako je kila dijafragme započela, moguće je kršenje cirkulacije krvi u izbočenim organima, s naknadnom pojavom nekroze.

Tok operacije za kilu dijafragme