Neki aspekti upotrebe diodnog lasera u ambulantnoj stomatološkoj praksi. Prednosti upotrebe laserske tehnologije u stomatologiji

Upotreba lasera u stomatologiji je zbog njegove bezbedne i funkcionalne karakteristike. Ima usmjereno djelovanje, razorno djeluje na patološki izmijenjena područja. Istovremeno, zdrava tkiva koja se nalaze u blizini oštećenog područja nisu zahvaćena.

Laserski zraci imaju meki efekat. Prilikom liječenja patološkog žarišta krvni sudovi kao da je zapečaćen, što pomaže da se izbjegne krvarenje. Stoga je lasersko liječenje relevantno benigne neoplazme usne šupljine ili ciste zuba.

AT stomatološke ordinacije Diodni uređaji su popularniji, kao i argon ili erbijum laser. Izbor aparata za liječenje određen je konkretnim slučajem stomatološkog problema.

Tehnika se koristi za gotovo sve probleme u usnoj šupljini:

• Zraka samostalno određuje zahvaćena područja. Visoka preciznost vam omogućava da identifikujete najmanja oštećenja zuba od karijesa. Efikasnost udarca je dokazana čak iu slučaju vrlo složenih lezija koje je teško liječiti konvencionalnim burgijom. Ako se provodi lasersko liječenje ciste zuba, tada je pozitivan rezultat takvog utjecaja mnogo vjerojatniji nego kod konvencionalne terapije.
• Rizik od ponovnog formiranja karijesnog procesa praktički nestaje. Lasersko zračenje vam omogućava da 100% uklonite svu patogenu mikrofloru i potpuno se pripremite karijesnu šupljinu do punjenja.
• Nakon takve obrade materijal je fiksiran na najbolji način, nema zračnih pora, što osigurava dobro prianjanje plombe i minimizira rizik od ponovnog nastanka karijesa.
• Laser se čak može koristiti i za stvrdnjavanje materijal za punjenje. Nakon obrade, polimerizacija brtve se događa u roku od 20 sekundi. To eliminira učinak tekućine na njega, što zauzvrat osigurava pouzdano pričvršćivanje materijala u budućnosti.
• Efikasnost uklanjanja kamenca laserom je najveća. Postupak je bezbolan i brz. Što je najvažnije, kamenac se ljušti bez ozljeđivanja mekih tkiva desni.
• Uređaji za lasersku terapiju danas se uspješno koriste u liječenju parodontalnih bolesti. Željeni rezultat postignuto u kratak period vrijeme sa tako teškim problemima kao što je parodontitis. Patološki mekih tkiva u ovom slučaju doslovno isparavaju pod utjecajem svjetlosnog toka, negativna mikroflora se brzo uništava, nakon tretmana dolazi do ubrzane regeneracije i obnove mekih tkiva alveolarni proces.

Prednosti i mane tehnike

Laserska stomatologija ima niz prednosti. Takve prednosti čine postupak efikasnijim od ostalih metoda liječenja zuba i mekih tkiva usne šupljine.

Glavne prednosti laserske tehnike su:

• bezbolan efekat. Nema nelagodnosti tokom postupka. Zagrijavanje tretiranih područja je isključeno, što omogućava terapiju čak i kod dubokih lezija, kao i u djetinjstvu.
• Visok antiseptički efekat. Laserski snop u potpunosti uništava sve patogene mikrobe i bakterije u području koje se tretira.
• Tehnika je potpuno beskontaktna. Time se eliminira mogućnost dodatne infekcije rane.
• Nema krvarenja tokom procedure.
• Ne nuspojave. To je osigurano zbog visoke preciznosti ekspozicije i apsolutne sterilnosti operacije.
• Odsustvo psihološke komponente. Tokom rada lasera nema buke, nema mirisa obrađenih tvrdih i mekih tkiva. U tom smislu, lasersko liječenje dječjih zuba bit će najbolja opcija.

Sve prednosti tehnike su, naravno, izuzetne. No, lasersko izlaganje ima nekoliko nedostataka. Prije svega, to je visoka cijena liječenja. To direktno ovisi o cijeni opreme, obuci osoblja i potrebi za održavanjem instrumenta. S tim u vezi, laserska terapija se ne koristi u svim klinikama.

Svjetlosno zračenje bilo kojeg uređaja opasno je za mrežnicu. Stoga, doktor koristi posebne zaštitne naočare. Ovaj trenutak može uticati na kvalitet laserskog tretmana. Stomatolog može jednostavno izgubiti iz vida izmijenjena područja zubnog tkiva. Osim toga, at dugotrajna izloženost na patološkom žarištu može doći do pregrijavanja, što će direktno utjecati na daljnju fiksaciju materijala za punjenje. Moguće je podesiti snagu laserskog toka samo na skupim uređajima.

Indikacije i kontraindikacije za lasersko liječenje

Ova metoda terapijskog djelovanja otvara nove mogućnosti u stomatološkoj praksi. Danas se vrše poboljšanja uređaja i metoda izlaganja razne bolesti usnoj šupljini. Ali unatoč jedinstvenosti laserske tehnike, nije je uvijek moguće koristiti.

Svetlosna tehnologija ima visoka efikasnost u sljedećim slučajevima:

• Liječenje karizogenog procesa. Zahvaćena područja gleđi i dentina uklanjaju se bez negativan uticaj na zdravlje područja.
• eliminacija smrad iz usne šupljine, postiže se potpunim uništenjem patogenih bakterija.
• Liječenje pulpitisa i parodontitisa. Laserski tok se u ovom slučaju koristi za liječenje korijenskog kanala.
• Jačanje desni. Parodontalno zračenje se koristi za stvaranje lokalnog imuniteta.
• Uklanjanje različitih neoplazmi na mekim tkivima u usnoj šupljini.
• Izbjeljivanje zuba.
• Uticaj na cistične formacije. Liječenje ciste zuba laserom pruža dodatne mogućnosti za efikasna obrada korijenski kanali i suzbijanje patološkog žarišta.
• Povlačenje preosjetljivost tvrda tkiva.
• Upotreba tokom implantacije zuba.

Lasersko liječenje zuba i cijele usne šupljine dozvoljeno je u trudnoći, kod djece rane godine, pacijenti sa vis osjetljivost na bol kao i starije i senilne osobe.

Kontraindikacije za lasersko liječenje su sljedeća stanja:

• teške bolesti kardiovaskularnog sistema;
• patologije pluća povezane s opasnim zarazne bolesti i funkcionalni poremećaji disanje;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• poremećaj endokrinog sistema;
• maligne neoplazme ne samo u usnoj šupljini, već iu tijelu u cjelini;
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• visoka osjetljivost cakline;
• period oporavka nakon bilo koje operacije.

Lasersko liječenje zuba za djecu

Djeca su poseban kontingent pacijenata kod stomatologa. Svako dijete se plaši prizora automobila koji zuji i medicinski instrumenti. Tretman djetetovih zuba laserom pomaže mu da se riješi formiranih fobija i ubrza postupak.

Rezultat takvog izlaganja traje mnogo duže nego nakon pripreme konvencionalnom bušilicom. To se posebno odnosi na liječenje mliječnih zuba, koji su najpodložniji karijesnom razaranju.

Laser u dječjoj stomatologiji koristi se u sljedećim slučajevima:

• tretman karizogenog procesa;
• izbjeljivanje zubi;
• korekcija prirodnog frenuluma usne šupljine;
• liječenje pulpitisa;
• tretman parodontalnih džepova;
• uklanjanje neoplazmi;
• sterilizacija korijenskih kanala;
• liječenje bolesti usne sluznice.

Kod upotrebe lasera djeci nije potrebna dodatna anestezija. Nakon obrade, čak ni na gleđi mliječnih zuba, ne ostaju tragovi. Postupak ima točkasti učinak, beskrvan je i ne uzrokuje nelagodnost Dijete ima. Liječenje dječjih zuba na ovaj način lakše je i fizički i psihički, ne samo stomatologu, već i bebinim roditeljima.

Danas je čak i neprofesionalcima jasno da je lasersko liječenje budućnost. U stomatologiji to posebno vrijedi s obzirom na sve prednosti zahvata. Vrlo brzo će zvuk mašine za zujanje postati prošlost, a posjet stomatologu će postati ugodniji.

Koristan video o laserskom tretmanu

Postoji nekoliko vrsta dentalnih lasera: diodni, argonski, neodimijumski, erbijumski, ugljični dioksid. Razlika između uređaja leži u snazi, talasnoj dužini, tački ili konstantnom protoku impulsa. Svaka vrsta laserskog snopa se koristi za određene procedure. Koristi se s jednakim uspjehom i za terapijsko liječenje i za hiruršku intervenciju.

Terapijski laserski tretman zuba

AT terapijska stomatologija laserska terapija se koristi u sljedećim slučajevima:

• Uklanjanje upale. U liječenju gingivitisa, stomatitisa ili herpesa, elektromagnetski valovi se usmjeravaju na izvor infekcije i uništavaju patogene bakterije.
• Sterilizacija. Diodnim laserom se obrađuju parodontalni džepovi i zubni kanal prije postavljanja plombe.
• Liječenje karijesa. Zahvaćena tkiva se efikasno uklanjaju pomoću erbijum aparata.
• Zaptivanje. Pumbe lakih polimera stvrdnjavaju se pod uticajem argon lasera.
• Izbjeljivanje zuba. Laserski zrak aktivira gel za izbjeljivanje na bazi vodikovog peroksida bez zagrijavanja zubnog tkiva, odnosno bez opasnosti od pregrijavanja ili spaljivanja pulpe. Zbog lokalnog impulsnog efekta, pacijent ne osjeća nelagodu tokom postupka.

Upotreba lasera u stomatološkoj hirurgiji

At hirurška intervencija laserska mašina koristi se za bezbolnu i beskrvnu disekciju tkiva - tokom zahvata, snop trenutno zatvara žile. Rez je manji i tanji nego kod skalpela, tako da tokom operacije nisu potrebni šavovi, a nakon zarastanja rane nema ožiljaka i ožiljaka. U hirurškoj stomatologiji laser se koristi za rješavanje sljedećih problema:

• Uklanjanje neoplazmi. Tečnost unutar papiloma, ciste ili fibroma isparava pod uticajem elektromagnetnih talasa.
• Izvođenje dentalne implantacije. Zahvaljujući laseru, ugradnja implantata je delikatna. Zahvaljujući laserskoj implantaciji, kontura mekih tkiva je bolje očuvana.
• Plastični frenulum usana i jezika. Nabor se izrezuje uzduž ili poprijeko, ovisno o kliničkom slučaju.
• Korekcija gingive. Višak tkiva se trimuje prije protetike, ispuna ili ortopedski tretman. Laser se koristi i za plastiku gingive nakon implantacije ili u prisustvu drugih indikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Uz pomoć elektromagnetnih talasa moguće je postići pozitivne rezultate terapije i u većini teške situacije, a odsustvo potrebe za anestezijom omogućava korištenje aparata osobama s alergijama na lijekove protiv bolova. Upotreba lasera u stomatologiji jedna je od najsigurnijih i najsigurnijih efikasne načine tretman koji se pokazuje gotovo svima. Međutim, još uvijek postoji mali popis kontraindikacija.

• Poremećaji nervni sistem
• Dijabetes posljednja faza
• otkazivanja bubrega
• Onkološke bolesti
• Trudnoća (1-6 mjeseci)
• otvorena tuberkuloza
• Poboljšani nivo hormoni štitne žlijezde
• Alergija na sunčeve zrake

Pažnja!

Nedovoljne specijalističke kvalifikacije i nepoštivanje sigurnosnih pravila značajno povećavaju rizik po zdravlje pacijenta tokom laserskog tretmana. Kontaktirajte samo provjerene klinike, gdje su oči zaštićene od zračenja posebnim naočalama, a tokom zahvata je osigurano jako osvjetljenje prostorije.

Prednosti metode

Danas se laserska stomatologija u Moskvi široko koristi u stomatologiji. Unatoč visokoj cijeni, uživa zasluženu popularnost među pacijentima koji su cijenili prednosti laserskog tretmana.

1. Delicacy. Odsustvo neprijatne buke i vibracija olakšava prenošenje operacije.
2. Kratko trajanje procedura. U zavisnosti od prirode manipulacije, proces traje od dva do dvadeset minuta.
3. Nema potrebe za anestezijom. Aparat ne dodiruje tkiva zuba i desni, već deluje na daljinu, tako da nema bolova od mehaničkog udara.
4. Preciznost. Zraci se usmjeravaju samo na zahvaćena tkiva, zdrava područja nisu oštećena.
5. Smanjena trauma. Laser zatvara žile i ivice rane, tako ujednačeno složene operacije ne zahtijevaju šavove i zavoje za zaustavljanje krvarenja.
6. Brzi oporavak. Nakon tretmana, rez zacijeli u roku od nekoliko sati i nije praćen otokom ili bolom.

Lasersko liječenje cista i granuloma

Granulom obično nastaje kao posljedica nekvalitetnog liječenja karijesa i pulpitisa. Bolest je u prvom stadijumu asimptomatska, a kasnije je praćena oticanjem desni, bolom i tamnjenjem gleđi. Prilikom liječenja granuloma zuba laserom, zahvaćeno područje se buši, elektromagnetski snop se usmjerava u rupu, uništavajući sadržaj ciste i zatvarajući žile. Doktor zatim postavlja plomu.

Bez blagovremeno liječenje granulom se razvija u cistu koja može izazvati još više ozbiljne komplikacije. Nježno liječenje ciste zuba laserom smatra se dobrom metodom, jer vam omogućava da sačuvate zub. Zahvat se odvija bez bolova, stresa i šivanja. Osim toga, liječenje ciste zuba laserom bez uklanjanja eliminira rizik od ponovnog razvoja upale. Udobnost pacijenta i odsustvo komplikacija opravdavaju dodatne troškove, jer je cijena liječenja ciste zuba laserom veća nego kod drugih metoda.

Bezbolni laserski tretman zuba za djecu

Laserska terapija je pogodna i za odrasle i za djecu stariju od 7 godina. Tehnika se koristi za obradu privremenih i trajni zubi. Moguće je liječiti cistu korijena zuba laserom kod djeteta i koristiti elektromagnetne valove za uklanjanje karijesnih lezija na početna faza bolesti. Općenito, zahvat laserskog liječenja zuba kod djece se često izvodi u prisustvu alergije na anestetike i ne razlikuje se od tretmana odraslih pacijenata.

Koliko košta laserska stomatologija?

U pravilu cijene laserskog tretmana zuba u Moskvi zavise od vrste bolesti zuba i ozbiljnosti patologije. Moramo biti spremni na činjenicu da će u svakom slučaju biti mnogo veći nego kada se koriste klasične metode. Liječenje karijesa početna faza bolesti će koštati od 800 rubalja. Cijena liječenja ciste zuba laserom bez uklanjanja bit će otprilike od 1.500 do 2.000 rubalja. Per lasersko izbjeljivanje morat ćete platiti od 8.000 do 11.000 rubalja.

Očigledno je da visoka cijena terapija je jedini nedostatak ove tehnologije. Međutim, brojne oduševljene kritike o laserskoj stomatologiji potvrđuju da su pacijenti spremni platiti za udobnost, efikasnost i bezbrižnost, odsustvo dosadnih zvukova bušenja i zastrašujuću perspektivu anestetika.

Od davnina, svjetlost je čovjek koristio kao faktor liječenja i iscjeljenja. Upotreba sunčevog zračenja, kao i prvih vještačkih ultraljubičastih emitera za liječenje određenih bolesti, pokazala je mogućnost ciljane upotrebe svjetlosti u praktičnoj medicini.

Era fundamentalno nove svetlosne terapije povezana je sa pronalaskom (N.G. Basov, A.M. Prokhorov (SSSR), C. Towns (SAD), 1955) i stvaranjem (T. Maiman, 1960) lasera - novog, ne koji ima analoge u prirodi, vrstu zračenja. Riječ LASER je skraćenica od engleskog light amplification by stimulated emission of radiation, što se prevodi kao "pojačanje svjetlosti kao rezultat stimulirane emisije". Jedinstvenost njegove fizičke prirode i srodnih bioloških efekata je posledica stroge monohromatike i koherentnosti elektromagnetnih talasa u svetlosnom toku.

Početak medicinske upotrebe lasera smatra se 1961. kada je A. Javan stvorio helijum-neonski emiter. Emiteri niskog intenziteta ovog tipa našli su svoju primjenu u fizioterapiji. Godine 1964. konstruiran je laser na ugljični dioksid, koji je postao polazna tačka u hirurškoj upotrebi lasera. Iste godine Goldman i saradnici su predložili mogućnost upotrebe rubinskog emitera za eksciziranje karijesnog tkiva zuba, što je izazvalo veliko zanimanje istraživača. Godine 1967. Gordon je pokušao da izvrši ovu manipulaciju u klinici, ali uprkos tome lijepi rezultati dobijeno in vitro, nije uspjelo izbjeći oštećenje zubne pulpe. Isti problem se pojavio i prilikom pokušaja korištenja CO 2 lasera u ove svrhe. Kasnije je za preparaciju tvrdih tkiva zuba predložen princip pulsnog djelovanja i razvijene su posebne strukture za vremensku raspodjelu impulsa, stvoreni emiteri na bazi drugih kristala.

AT poslednjih godina postoji stalan uzlazni trend upotrebe lasera i razvoja novih laserske tehnologije u svim oblastima medicine. Uvođenje lasera u zdravstvo ima veliki društveni i ekonomski učinak. Važno je naglasiti: laser kao alat terapeutski efekat danas je privlačno ne samo za doktora, već i za pacijenta. medicinska primjena laseri se zasnivaju na sledećim mehanizmima interakcije svetlosti sa biološkim tkivima: 1) neperturbirajuće dejstvo, koje se koristi za kreiranje različitih dijagnostičkih uređaja; 2) fotodestruktivni efekat svetlosti, koji se uglavnom koristi u laserskoj hirurgiji; 3) fotohemijsko djelovanje svjetlosti, koje je u osnovi upotrebe laserskog zračenja kao terapeutskog sredstva.

Danas se laseri uspješno koriste u gotovo svim oblastima stomatologije: to je prevencija i liječenje karijesa, endodoncija, estetska stomatologija, parodontologija, liječenje bolesti kože i sluzokože, maksilofacijalne i plastična operacija, kozmetologija, implantologija, ortodoncija, ortopedska stomatologija, tehnologije za izradu i popravku proteza i uređaja.

Princip rada lasera

Šematski dijagram rada bilo kojeg laserskog emitera može se prikazati na sljedeći način (slika 1).

Rice. jedan.Šema rada laserskog emitera

Struktura svakog od njih uključuje cilindrični štap s radnom tvari, na čijim se krajevima nalaze ogledala, od kojih jedno ima malu propusnost. U neposrednoj blizini cilindra sa radnom materijom nalazi se bljeskalica, koja može biti paralelna sa šipkom ili je okruživati ​​na zmijolik. Poznato je da se u zagrijanim tijelima, na primjer, u lampi sa žarnom niti, javlja spontano zračenje, u kojem svaki atom tvari zrači na svoj način, pa tako postoje tokovi svjetlosnih valova koji su haotično usmjereni jedan prema drugom. Laserski emiter koristi takozvanu stimuliranu emisiju, koja se razlikuje od spontane emisije i nastaje kada pobuđeni atom napadne svjetlosni kvant. Emitirani foton u ovom slučaju apsolutno je identičan po svim elektromagnetnim karakteristikama primarnom koji je napao pobuđeni atom. Kao rezultat, već postoje dva fotona iste talasne dužine, frekvencije, amplitude, pravca širenja i polarizacije. Lako je zamisliti da u aktivnom mediju dolazi do lavinskog povećanja broja fotona koji po svim parametrima kopiraju primarni foton "sjeme" i formiraju jednosmjerni svjetlosni tok. Radna tvar djeluje kao takav aktivni medij u laserskom emiteru, a pobuđivanje njegovih atoma (lasersko pumpanje) nastaje zbog energije blic lampe. Tokovi fotona, čiji je smjer širenja okomit na ravan zrcala, reflektirajući se od njihove površine, više puta prolaze kroz radnu tvar naprijed-nazad, uzrokujući sve više i više lančanih lavinskih reakcija. Pošto je jedno od ogledala delimično prozirno, neki od proizvedenih fotona izlaze u obliku vidljivog laserskog snopa.

Na ovaj način, karakteristična karakteristika lasersko zračenje je monohromatsko, koherentno i visoko polarizovano elektromagnetno zračenje u svetlosnom toku. Monokromatičnost karakteriše prisustvo u spektru fotonskog izvora pretežno jedne talasne dužine, koherentnost je sinhronizacija u vremenu i prostoru monohromatskih svetlosnih talasa. Visoka polarizacija je redovna promjena smjera i veličine vektora zračenja u ravni koja je okomita na svjetlosni snop. To jest, fotoni u laserskom svjetlosnom toku imaju ne samo konstantnost valnih dužina, frekvencija i amplituda, već i isti smjer širenja i polarizacije. Dok se obična svjetlost sastoji od nasumično letećih različitih čestica. Poređenja radi, možemo reći da postoji ista razlika između svjetlosti koju emituje laser i obične žarulje sa žarnom niti kao između zvuka kamertona i ulične buke.

Za karakterizaciju laserskog zračenja koriste se sljedeći parametri:

Talasna dužina (γ), mjerena u nm, mikronima;

snaga zračenja (P), mjerena u W i mW;

Gustina snage svetlosnog toka (W), određena je formulom: W = snaga zračenja (mW) / površina svetlosne tačke (cm 2);

energija zračenja (E), izračunata po formuli: snaga (W) x vrijeme (s); mjereno u džulima (J);

gustina energije, izračunata po formuli: energija zračenja (J) / površina svjetlosne mrlje (cm 2); mjereno u J/cm 2.

Postoji veliki broj klasifikacije laserskih emitera. Predstavljamo najznačajnije u praktičnom smislu.

Klasifikacija lasera prema tehničkim karakteristikama

I. Po vrsti radne tvari

1.Gas. Na primjer, argon, kripton, helijum-neonski, CO 2 laser; grupa ekscimer lasera.

2.Laseri za bojenje (tečni). Radnu tvar predstavlja organski rastvarač (metanol, etanol ili etilen glikol), u kojem su rastvorene hemijske boje kao što su kumarin, rodamin itd. Konfiguracija molekula boje određuje radnu talasnu dužinu.

3.Laseri na metalnu paru: helijum-kadmijum, helijum-živa, helijum-selenski laseri, laseri na paru bakra i zlata.

4.Čvrsto stanje. U ovoj vrsti emitera, kristali i staklo djeluju kao radna tvar. Tipični kristali koji se koriste su itrijum aluminij granat (YAG), itrijum litij fluorid (YLF), safir (aluminij oksid) i silikatno staklo. Čvrsti materijal se obično aktivira dodavanjem male količine iona hroma, neodimijuma, erbija ili titanijuma. Primjeri najčešćih opcija su Nd:YAG, titan safir, krom safir (također poznat kao rubin), hromom dopirani stroncij-litij-aluminij fluorid (Cr:LiSAl), Er:YLF i Nd:staklo (neodimijsko staklo) .

5.Laseri na bazi poluvodičkih dioda. Trenutno, u smislu kombinacije kvaliteta, oni su jedni od najperspektivnijih za upotrebu u medicinskoj praksi.

II. Prema metodi laserskog pumpanja, one. duž putanje prelaska atoma radne tvari u pobuđeno stanje

· Optički. Kao faktor aktiviranja koristi se elektromagnetno zračenje koje se po kvantnim mehaničkim parametrima razlikuje od onog koje proizvodi uređaj (drugi laser, žarulja sa žarnom niti, itd.)

· Električni. Pobuđivanje atoma radne tvari vrši se zbog energije električnog pražnjenja.

· Hemijski. Za pumpanje ovog tipa lasera koristi se energija hemijskih reakcija.

III. Prema snazi ​​generisanog zračenja

· Niskog intenziteta. Snaga svjetlosnog toka se stvara reda veličine milivata. Koristi se za fizioterapiju.

Visok intenzitet. Oni stvaraju zračenje sa snagom reda veličine vati. U stomatologiji se široko koriste i mogu se koristiti za pripremu cakline i dentina, izbjeljivanje zuba, hirurške intervencije na mekim tkivima, kostima, te za litotripsiju.

Neki istraživači ističu odvojena grupa laseri srednjeg intenziteta. Ovi emiteri zauzimaju srednju poziciju između niskog i visokog intenziteta i koriste se u kozmetologiji.

Klasifikacija lasera prema području praktične primjene

Terapeutski. U pravilu ih predstavljaju emiteri niskog intenziteta koji se koriste za fizioterapeutske, refleksoterapijske efekte, lasersku fotostimulaciju, fotodinamička terapija. Ova grupa uključuje dijagnostičke lasere.

· Hirurški. Emiteri visokog intenziteta, čije se djelovanje zasniva na sposobnosti laserskog svjetla da reže, koagulira i ablira (isparava) biološko tkivo.

Pomoćni (tehnološki). U stomatologiji se koriste u fazama proizvodnje i popravke ortopedske konstrukcije i ortodontske aparate.

Klasifikacija lasera visokog intenziteta koji se koriste u stomatologiji

Tip I: Argonski laser koji se koristi za pripremu i izbjeljivanje zuba.

Tip II: Argonski laser koji se koristi u hirurgiji mekih tkiva.

Tip III: Nd: YAG, CO2, diodni laseri koristi se u hirurgiji mekih tkiva.

Tip IV: Er: YAG laser dizajniran za preparaciju tvrdih zubnih tkiva.

Tip V: Er, Cr: YSGG laseri dizajnirani za preparaciju i izbeljivanje zuba, endodontske intervencije, kao i za hirurgiju mekih tkiva. Prema hemijskoj strukturi, radna supstanca je itrij-skandij-galijum granat modifikovan atomima erbija i hroma. Radna talasna dužina ovog tipa emitera je 2780 nm (slika 2). Među hirurškim uređajima, zbog svoje svestranosti i visoke proizvodnosti, najpopularnije su različite modifikacije YSGG lasera, iako su skupe.

Slika 2. Laserska stomatološka jedinica Waterlase MD (Biolase). Radi na bazi Er, Cr: YSGG - emiter, talasna dužina 2780 nm, maksimalna prosečna snaga je 8 vati. Koristi se za preparaciju tvrdih tkiva zuba, endodontske intervencije, operacije na mekim i koštanim tkivima. maksilofacijalno područje. Ručica za lasersku preparaciju tvrdih tkiva zuba opremljena je sistemom osvjetljenja bez sjene, koji uključuje emisiju super svijetlih dioda koje emituju svjetlost (LED), kao i sistemom za dovod rashladne mješavine vode i zraka. Kontrolna tabla ima praktičnu navigaciju na dodir i bazirana je na Windows CE operativnom sistemu.

Ovisno o vremenskoj distribuciji snage svjetlosnog toka, sledeće vrste lasersko zračenje:

kontinuirano

impuls

modulirano.

Grafički, ovisnost snage o vremenu za svaku od gore navedenih vrsta zračenja prikazana je na sl. 3.

Rice. 3. Vrste laserskog zračenja

Posebna vrsta impulsnog zračenja je zračenje Q-prekidača. Njegova posebnost leži u činjenici da svaki impuls traje nanosekunde, dok biološkog tkiva prihvata impulse duže od jedne milisekunde. Kao rezultat, termalni efekat svjetlosti je ograničen samo na mjesto ozračivanja i ne proteže se na okolno tkivo.

Spektralni opseg lasera koji se koriste u medicini obuhvata gotovo sva postojeća područja: od bliskog ultraljubičastog (γ=308 nm, ekscimer laser) do dalekog infracrvenog (γ=10600 nm, skener na bazi CO 2 lasera).

Upotreba lasera u stomatologiji

U stomatologiji je lasersko zračenje čvrsto zauzelo prilično veliku nišu. Na Katedri za ortopedsku stomatologiju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta u toku je rad na proučavanju mogućnosti korištenja laserskog zračenja, koje pokriva i fizioterapeutske i hirurške aspekte djelovanja lasera na organe i tkiva maksilofacijalne regije, te tehnološku primjenu lasera u fazama izrade i popravke proteza i uređaja.

Lasersko zračenje niskog intenziteta

Mehanizam realizacije terapijskog efekta laserskog zračenja niskog intenziteta na različitim nivoima Organizacija bioloških sistema može se predstaviti na sledeći način:

Na atomsko-molekularnom nivou: apsorpcija svjetlosti tkivnim fotoakceptorom → vanjski fotoelektrični efekat → unutrašnji fotoelektrični efekat i njegove manifestacije:

pojava fotoprovodljivosti;

pojava fotoelektromotorne sile;

· fotodielektrični efekat;

elektrolitička disocijacija jona (kidanje slabih veza);

pojava elektronske pobude;

· migracija energije elektronske pobude;

primarni fotofizički efekat;

Pojava primarnih fotoproizvoda.

Na ćelijskom nivou:

Promjene u energetskoj aktivnosti staničnih membrana;

aktivacija nuklearnog aparata ćelija, DNK-RNA-proteinski sistem;

· aktivacija redoks, biosintetskih procesa i osnovnih enzimskih sistema;

povećanje formiranja makroerga (ATP);

povećanje mitotičke aktivnosti ćelija, aktivacija procesa reprodukcije.

Na ćelijskom nivou ostvarena je jedinstvena sposobnost laserske svjetlosti da obnavlja genetski i membranski aparat ćelije, smanjuje intenzitet lipidne peroksidacije, pružajući antioksidativni i zaštitni učinak.

Na nivou organa:

smanjenje osjetljivosti receptora;

Smanjenje trajanja faza upale;

Smanjenje intenziteta edema i napetosti tkiva;

povećanje apsorpcije kisika u tkivima;

povećanje brzine protoka krvi;

povećanje broja novih vaskularnih kolaterala;

Aktivacija transporta tvari kroz vaskularni zid.

Na nivou cijelog organizma (klinički efekti):

· antiinflamatorno, dekongestivno, fibrinolitičko, trombolitičko, miorelaksantno, neurotropno, analgetičko, regenerativno, desenzibilizirajuće, imunokorektivno, poboljšanje regionalne cirkulacije, hipoholesterolemično, baktericidno i bakteriostatsko.

Proučavanju terapijske efikasnosti laserskog zračenja niskog intenziteta dato je značajno mjesto u radu. Proverena je mogućnost korišćenja helijum-neonskih (γ = 632,8 nm, gustine snage 120-130 mW/cm2) i helijum-kadmijum (γ = 441,6, gustine snage 80-90 mW/cm2) lasera za optimizaciju uslova osteogeneze. u periodu zadržavanja kompleksan tretman anomalije i deformacije dentalni sistem u formiranom zagrizu.

Sveobuhvatni tretman obuhvata sledeće korake: 1) stvaranje uslova za brže restrukturiranje koštanog tkiva i prevencija relapsa (kompaktoosteotomija), 2) instrumentalno ortodontsko lečenje, 3) optimizacija stanja opozicije koštanog tkiva u retencionom periodu, 4) protetske mere prema indikacijama.

U cilju optimizacije uslova opozicije koštanog tkiva, područja čeljusti na kojima je urađena kompaktna osteotomija izložena su laserskom zračenju sa navedenim parametrima. Efikasnost tretmana procenjivana je pokretljivošću zuba i napetosti kiseonika u tkivima (polorografijom). Nakon mjesec dana od početka retencionog perioda, pokretljivost zuba u grupi pacijenata tretiranih laserskim zračenjem bila je jedva primjetna (0,78 ± 0,12 mm), dok je kod pacijenata kontrolne grupe ostala izražena (1,47 ± 0,092 mm;r< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Poslednjih godina veliko interesovanje u naučnom i praktičnom smislu izaziva poluprovodnički laserski emiteri(laserske diode, LD), imaju niz prednosti u odnosu na plinske diode. Prednosti laserskih dioda uključuju: 1) mogućnost odabira talasne dužine u širokom rasponu, 2) kompaktnost i minutivnost, 3) odsustvo visokog napona u izvorima napajanja, 4) lako implementirajuću mogućnost izrade opreme koja ne zahtijeva uzemljenje, 5) mala potrošnja energije (što im omogućava da rade iz ugrađenog autonomnog izvora napajanja - baterija malih dimenzija); 6) odsustvo lomljivih staklenih elemenata (neophodan atribut gasnih lasera); 7) lako implementirana mogućnost promene uticajnih parametara (snaga zračenja, brzina ponavljanja impulsa); 8) pouzdanost i izdržljivost (koje su znatno superiornije u odnosu na gasne lasere i stalno rastu kako se savladavaju nove tehnologije); 9) relativno niska cijena i komercijalna dostupnost.

Prilikom razvoja laserskih terapijskih uređaja, naglasak je stavljen na izvore koji stvaraju zračenje koje odgovara takozvanom "prozoru transparentnosti" bioloških tkiva: γ = 780–880 nm. Na ovim talasnim dužinama obezbeđuje se najdublji prodor zračenja u tkivo. Osim toga, jedan od glavnih trendova u stvaranju modernih emitera je kombinacija optičke ekspozicije sa drugim fizičkim faktorima (konstantna i varijabilna magnetna polja, ultrazvuk, elektromagnetna polja u milimetarskom opsegu talasnih dužina, itd.), kao i obezbeđivanje sposobnost rada u kontinuiranom, impulsnom i moduliranom režimu rada.

Danas među laserskim terapijskim uređajima jedni od najpopularnijih u Evropi su emiteri snage P = 500 mW (808–810 nm). Čak i prije 4-5 godina terapijska oprema sa takvim parametrima zračenja praktički nije proizvedena, a jedan od prvih uređaja u ovoj klasi bio je poluprovodnički magneto-laserski uređaj Snag (slika 4), koji su razvili zaposleni u Institutu za fiziku Nacionalne akademije nauka Bjelorusije, a korišteni u našem istraživanju.

Rice. četiri. Prijenosni laserski terapeutski aparat "Snag"

U modernim fototerapijskim jedinicama, uz lasere, naširoko se koristi nova vrsta nekoherentnih izvora svjetlosti - supersjajne diode koje emituju svjetlost (LED - Light Emitting Diode). Za razliku od lasera, LED zračenje nije jednobojno. U zavisnosti od vrste LED diode (spektralni opseg njenog sjaja), tipična poluširina spektra emisije je 20-25 nm. Unatoč brojnim raspravama o biološkom i terapeutski efekat LED zračenje, u modernoj opremi za fototerapiju zapadne proizvodnje, ovi nekoherentni izvori se široko koriste. Štaviše, i u matričnim tipovima emitera (zajedno sa laserskim izvorima - LD), i kao nezavisni fizički faktor.

Pravo pitanje stomatologija - liječenje anomalija i deformiteta čeljusti kod pacijenata sa rascjepom usne i nepca. Utvrđivanje kliničke efikasnosti laserskog zračenja niskog intenziteta talasne dužine 810 nm u kompleksnom ortopedskom i hirurškom lečenju anomalija i deformiteta nakon rascepa usne i nepca postalo je predmet jedne od studija sprovedenih na odeljenju. Kao izvor zračenja korišćen je poluprovodnički magneto-laserski uređaj "Snag". Lasersko zračenje niskog intenziteta korišteno je za stimulaciju regenerativnih procesa u koštanom tkivu. Dijelovi čeljusti su bili izloženi zračenju, na čemu hirurška intervencija(kompaktna osteotomija). Prečnik svetlosne tačke na sluznici bio je 5 mm, snaga zračenja 500 mW. Efikasnost laserske terapije procenjivana je pokretljivošću zuba i promenama optičke gustine rendgenskih snimaka. U završnoj fazi istraživanja dobijeni su sljedeći rezultati: nakon ortopedskog hirurškog liječenja primjenom infracrvenog laserskog zračenja niskog intenziteta pokretljivost zuba kod pacijenata nakon 1 mjeseca od početka retencionog perioda bila je jedva primjetna, dok je kod pacijenata u kontrolnoj grupe, ostala je izražena. Optička gustina koštanog tkiva bila je skoro ista (72,55 ± 0,24 u kontrolnoj grupi; 72,54 ± 0,27 u eksperimentalnoj grupi (p>0,05), a već mesec dana nakon početka retencionog perioda u grupi pacijenata koji su prošao kurs laserske terapije, optička gustina koštanog tkiva značajno više: 80,26 u kontrolnoj grupi; 101,69 - u eksperimentalnom (str<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Posebna vrsta laserskog djelovanja na patološko žarište je fotodinamička terapija. Njegova efikasnost se zasniva na sposobnosti specifičnih hemikalija (fotosenzibilizatora) da se selektivno akumuliraju u bakterijskim ćelijama i iniciraju fotohemijske reakcije slobodnih radikala pod uticajem svetlosti određene talasne dužine. Nastali slobodni radikali uzrokuju oštećenje i smrt ove ćelije. Kao fotosenzibilizatori najčešće se koriste hemijski derivati ​​hlorofila (hlorini) ili hematoporfirina. Obećavajuća je primjena fotodinamičke terapije u liječenju parodontalnih bolesti.

Kontraindikacije za lasersku terapiju niskog intenziteta

apsolutno: bolesti krvi koje smanjuju zgrušavanje, krvarenje.

srodnik: kardiovaskularne bolesti u fazi sub- i dekompenzacije, cerebralna skleroza sa teškim cerebrovaskularnim infarktom, akutni cerebrovaskularni infarkt, plućne bolesti sa teškim zatajenjem disanja, zatajenje jetre i bubrega u fazi dekompenzacije, svi oblici leukoplakije (kao i svi fenomeni a. proliferativne prirode), benigne i maligne neoplazme, aktivna plućna tuberkuloza, dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bolesti krvi, aktivna plućna tuberkuloza, prva polovina trudnoće, individualna netolerancija.

Lasersko zračenje visokog intenziteta

Sa mogućnošću seciranja, koagulacije i ablacije (isparavanja) biološkog tkiva, laser visokog intenziteta počinje postepeno zamjenjivati ​​skalpel i bušilicu. Nesumnjive prednosti korišćenja lasera u hirurgiji su mogućnost rada u „suvom polju“, zbog smanjenja gubitka krvi tokom operacije, mala verovatnoća nastanka keloidnih ožiljaka, nema potrebe za šivanjem, smanjenje potrebe za anestezija i apsolutna sterilnost radnog polja (sl. 5-8) .

Rice. 5. Operacija frenektomije hirurškim laserom (u daljem tekstu slike su date s lijeva na desno): a — prije operacije: kratak snažan frenulum koji je izazvao recesiju gingive u području gornjih sjekutića; b — stanje nakon laserske ekscizije kratkog frenuluma. Operacija je izvedena bez upotrebe anestezije i tradicionalnih metoda hemostaze; c — nedelju dana nakon hirurškog lečenja.

Rice. 6. Dobivanje trohlearnog koštanog transplantata hirurškim laserom: a — pregled prije operacije; b - nakon odvajanja mekih tkiva izrezuje se transplant potrebnog oblika i veličine; c — laserski “skalpel” omogućava dobijanje tkiva donora sa netaknutim periostom

Rice. 7. Povećanje visine supragingivalnog dela korena zuba za naknadno ortopedsko lečenje: a — pre operacije (ne postoje klinički uslovi za restauraciju krunskog dela zuba 11 i 21); b - povećanje visine supragingivalnog dijela korijena zuba laserskom ekscizijom susjednih tkiva (uključujući kost); c - za fiksiranje dobijenih rezultata napravljena je direktna proteza na prepariranim zubima

Rice. osam. Uklanjanje švanoma desne bočne površine jezika pomoću diodnog hirurškog lasera: a — švanoma desne bočne površine jezika (prikaz prije tretmana); b - uklanjanje tumora kroz rez na površini jezika; c — makropreparacija tumora; d — pogled na hiruršku ranu neposredno nakon intervencije. Primjetno odsustvo krvarenja; e — sluznica jezika dvije sedmice nakon operacije

Zajedno sa osobljem Instituta za fiziku Nacionalne akademije nauka Belorusije razvili smo laserski hirurški uređaj „Spear“ (slika 9) za upotrebu u klinici maksilofacijalne i plastične hirurgije.

Rice. 9. Laserska hirurška jedinica "Spear"

Medicinska ispitivanja obavljena su u 432. Glavnoj vojnoj kliničkoj bolnici u prisustvu programera uređaja kako bi se osigurala sigurnost i napravile odgovarajuće izmjene u dizajnu uređaja. Urađene su 263 operacije 76 pacijenata starosti 12-50 godina sa sledećom patologijom: kapilarni hemangiomi lica i vrata — 45; papiloma lica i vrata - 83; fibrom - 1; fibrozni epulis alveolarnog nastavka vilice - 1; retenciona cista male pljuvačne žlezde — 1; bradavičasti nevus - 1; pigmentacija kože - 164; hiperkeratoza — 7. Hirurške intervencije su uključivale eksciziju i koagulaciju Nd:YAG laserskim snopom talasne dužine 1064 nm, „golim“ svetlosnim vodičem u kontaktnom i beskontaktnom režimu.

Najbolji rezultati zacjeljivanja rana (bez keloidnog ožiljka) zabilježeni su pri snazi ​​od oko 30 vati.

Kod ovog načina rada nije bilo postoperativnog bolnog sindroma i perifokalne hiperemije rane. Neželjeni efekti povezani sa izlaganjem laseru na pacijente i medicinsko osoblje nisu zabilježeni. Na kraju kliničkih ispitivanja zaključeno je da aparat "Spear" ispunjava svoju namjenu i preporučuje se za upotrebu u medicinskoj praksi u zdravstvenim ustanovama Republike Bjelorusije.

Mehanizam laserske preparacije zubnog i koštanog tkiva

Na primjeru upotrebe repetitivno pulsirajućeg Nd:YAG lasera proučavali smo mehanizam laserske preparacije zubnog i koštanog tkiva. U eksperimentalnim istraživanjima korišteni su uzorci kadaveričnog tkiva donjih čeljusti osobe (suha kost) i psa (kost je konzervirana u formalinu). Preparacija kosti izvedena je na zraku i u vodi direktnim kontaktom izlaznog kraja fleksibilnog svjetlovoda vlakana sa kosti. Promjer svjetlovodne jezgre bio je 0,6 mm, formirane rupe su bile raspoređene u šahovnici. Prilikom pripreme uočili smo sljedeći proces: nakon nekoliko laserskih impulsa, koji nisu doveli do vidljivih rezultata, na površini zuba ili kosti pojavio se blistav bljesak koji je svakim sljedećim impulsom postajao svjetliji. Tada je jak bljesak počeo biti praćen stvaranjem glasnog zvučnog pulsa. Konačno, jak bljesak i zvuk počeli su biti praćeni intenzivnim oslobađanjem mjehurića plina (u slučaju tretmana u vodi). Kao rezultat toga, male čestice tkiva su izbačene iz zone laserskog udara. Pod dejstvom laserskog snopa određeni deo čestica je izgoreo, a čestice su bile znatno veće u slučaju obrade na vazduhu.

Nakon izlaganja laseru u zraku iu vodi, na mikroskopskom presjeku tkiva određeni su sljedeći elementi: (a) na površini kanala je bio tanak pocrnjeli sloj ugljenisanog tkiva; (b) sloj bazofilne koštane supstance debljine do 1-1,5 mm, koji se postepeno pretvara u normalno koštano tkivo; (c) bezstrukturne crno-smeđe čestice djelimično izgorjelog tkiva; (d) fragmenti kostiju na zidu i u lumenu kanala; (e) područja slomljenih koštanih vlakana; (f) ostaci opečenih mekih tkiva. Elementi (e) i (f) su uočeni u području bazofilne zone (b) ili na njenoj granici sa intaktnim koštanim tkivom. Treba napomenuti važnu osobinu koja se ne uočava kada se rupe formiraju konvencionalnim svrdlom: tanka kolagena vlakna su vidljiva u intersticijskoj supstanciji tkiva na histološkom preparatu između zida kanala i čestica izgorjelog tkiva, dok je bazofilna zona vidljiva. glatko prelazi u normalno koštano tkivo. Kada se tretira u vodi, udio očuvanih kolagenih vlakana značajno se povećava (slika 10).

Rice. deset. a, b — dio vlaknaste strukture homogene (svjetle) zone, između zona ugljenisanja i bazofilne zone; c — tanka kolagena vlakna između zida laserskog kanala i čestica ugljenisanog tkiva. Mrtvačka ljudska čeljust; d - početak propadanja sloja ugljenisanja, nestanak međuzone. Zid laserskog kanala formira se uglavnom živim koštanim tkivom. Obojen hematoksilinom i eozinom

To znači da tokom laserske pripreme postoji osnova za regenerativne procese u živom tkivu. Dakle, može se očekivati ​​značajno smanjenje ozljeda u odnosu na upotrebu mehaničke burgije. Eksperimentalni podaci ukazuju na sljedeći mehanizam laserskog bušenja zubnog i koštanog tkiva pod djelovanjem infracrvenog zračenja Nd:YAG lasera. Poznato je da su kosti i zubi veoma složene biološke strukture koje se sastoje od organskih i neorganskih jedinjenja sa visokim sadržajem vode. U mnogim slučajevima, početni koeficijent apsorpcije tkiva pri γ=1064 nm može biti prilično mali. Iz tog razloga prvih nekoliko laserskih impulsa ne dovodi do vidljivih promjena na kosti. Kada lokalno oslobađanje toplote dovodi do povećanja temperature tokom laserskog pulsa na 100°C i više, dolazi do mikroključanja vode koja je deo kosti (u zapremini i na površini kosti). Konačno, povećanje temperature koštanih strukturnih elemenata tokom laserskog impulsa postaje dovoljno za pojavu plazme koja svijetli zračenjem u zoni laserskog udara. Pritisak svjetlosnog plina u šupljini ograničenoj koštanim tkivom prelazi granicu čvrstoće strukturnih elemenata kosti, a šupljina se urušava intenzivnim oslobađanjem plina i stvaranjem zvuka. Nakon uništenja šupljine, mjehur plazme nastavlja apsorbirati energiju laserskog impulsa i širiti se, savladavajući otpor koštanog tkiva i vode (ako se udar vrši u vodenoj sredini), što ga ograničava. Kada se obrađuje u vodi, nakon završetka laserskog pulsa, kao rezultat hlađenja plazme, nestaje sjajni sjaj, pritisak u parno-gasnom mjehuru naglo opada i dolazi do njegovog kavitacionog kolapsa, što je praćeno stvaranjem intenzivnog hidrodinamičke i akustične oscilacije, što također dovodi do fragmentacije koštanog tkiva.

Dakle, mehanizam laserske preparacije koštanog i zubnog tkiva sastoji se od tri uzastopna procesa:

1)povećanje koeficijenta apsorpcije tkiva kao rezultat izlaganja laseru;

2)mehanička naprezanja koja nastaju u volumenu zubnog i koštanog tkiva tokom mikroključanja vode koja je dio živih tkiva;

3)uticaj hidrodinamičkih udarnih talasa nastalih pojavom i kolapsom mehurića.

Danas je Er:YAG laser sa talasnom dužinom od 2940 nm optimalan za preparaciju tvrdih zubnih tkiva. Njegovo zračenje ima najveći procenat apsorpcije u vodi i hidroksiapatitu. Pojavom posebno dizajniranog sistema za vremensku distribuciju svetlosnih impulsa - VSP (Variable Square Pulsations, tj. pravougaoni impulsi promenljivog trajanja), bilo je moguće smanjiti trajanje impulsa sa 250 na 80 μs, a takođe i kreirati novi tip uređaja (Fidelis, Fotona), koji omogućava promjenu trajanja. Podešavanjem tri glavna parametra (trajanje, energija i brzina ponavljanja pulsa), bilo koje zubno tkivo se može ukloniti sa velikom efikasnošću. Štoviše, brzina uklanjanja određenog tkiva direktno ovisi o sadržaju vode u njemu. Budući da je sadržaj vode u karijesnom dentinu maksimalan, brzina njegove ablacije je najveća. Zvuk koji se javlja prilikom laserske preparacije dentina, uz vizuelnu kontrolu, može biti i kriterijum u određivanju granica zdravog tkiva.

Glavne prednosti laserske preparacije tvrdih tkiva zuba (slika 11):

Rice. jedanaest. Laserska preparacija zuba: a — karijesna lezija okluzalne površine zuba 26; b — šupljina je pripremljena Er: AG laserom; c — popravak kvara kompozitnim materijalom

selektivno djelovanje na karijesni dentin; velika brzina obrade tkiva;

odsustvo nuspojava termičkih efekata;

sterilnost kaviteta nakon tretmana;

Poboljšanje prianjanja materijala za punjenje zbog odsustva razmazanog sloja;

profilaktički efekat fotomodifikacije cakline;

psihološki komfor pacijenta i mogućnost liječenja bez anestezije.

U Republici Bjelorusiji stvorena je laserska stomatološka jedinica "Optima", koja uključuje neodimijumske i erbijumske emitere. Neodimijum laser (γ=1064, 1320 nm) ima prosječnu snagu do 30 W, trajanje impulsa od 0–300 μs i raspon energetskog zračenja po impulsu od 50 do 700 mJ; i dizajniran je za hirurške intervencije na mekim tkivima maksilofacijalne regije. Erbium laser (γ=2780, 2940 nm) je namenjen za preparaciju tvrdih zubnih tkiva.

U 2004-2005 Na bazi Katedre za ortopedsku stomatologiju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta sprovedena su klinička ispitivanja laserske jedinice "Optima". Tokom testiranja urađene su sljedeće hirurške intervencije: gingivektomija zbog hiperplazije interdentalnih papila, formiranje i deepitelizacija mukoperistealnog režnja, saniranje koštanih džepova, vaporizacija subgingivalnih zubnih naslaga, zaglađivanje kratera koštanog džepa. Sanitirani koštani džepovi ispunjeni su mješavinom pacijentovog krvnog ugruška i osteokonduktora (KAFAM). Dugotrajno praćenje (3-6 mjeseci nakon operacije) pokazalo je odsustvo ili minimalnu recesiju gingivalnog ruba, remisiju bolesti, RTG - restauraciju koštanog tkiva u području operisanih koštanih džepova.

Trenutno su završena klinička ispitivanja laserske stomatološke jedinice „Optima“ na tkivima zuba in vitro uz zračenje erbijum lasera. Planirano je da se u klinici razrade metode i načini upotrebe erbijum laserskog zračenja za uklanjanje karijesnih tkiva, kao i za druge terapijske mjere u terapijskoj i ortopedskoj stomatologiji.

Iskustvo medicinskih ispitivanja novog laserskog uređaja pokazalo je da je prilično konkurentan u pogledu svojih tehničkih karakteristika i medicinske primjene (odnosno, nije inferioran u odnosu na takve strane analoge kao što su Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), a u U pogledu performansi, usluge i troškova, to je ekonomski isplativije.

U klinici terapijske stomatologije lasersko zračenje se može koristiti i za izbjeljivanje zuba. Danas se u ove svrhe koriste diodni laserski emiteri talasne dužine 810 nm. Moderni sistemi za izbjeljivanje uključuju upotrebu posebnog fotohemijskog gela, koji vam omogućava da minimizirate energiju potrebnu za kompletan postupak. Kao rezultat toga, značajno se skraćuje vrijeme zahvata, eliminira se zagrijavanje zuba i smanjuje postoperativna osjetljivost. Efekat laserskog izbeljivanja regala (moguće su samo manje, nevidljive promene) i traje do kraja života.

Pored fizioterapeutskih i hirurških efekata lasera, pomoćnih ili tehnoloških, upotreba laserskog zračenja je od velikog značaja u ortopedskoj stomatologiji i ortodonciji. Posebno je jedno od najvažnijih pitanja veza metalnih elemenata ortopedskih konstrukcija i ortodontskih aparata.

Hitnost ovog problema određuju ne toliko tehnološki problemi (nesavršenost postojećih metoda spajanja metalnih dijelova proteza i ortodontskih aparata), koliko čisto biološki razlozi povezani sa štetnim djelovanjem PSR-37 lema na usnu šupljinu. i telo u celini. Lem PSR-37 korodira oslobađanjem svojih sastojaka (bakar, cink, kadmijum, bizmut, itd.). Zbog heterogenosti metala u usnoj šupljini nastaju mikrostruje koje uzrokuju patološki kompleks simptoma, tzv. galvanizam, i uočavaju se alergijske pojave.

Prednosti laserskog zavarivanja metalnih dijelova proteza i ortodontskih aparata

1. Zbog male divergencije, lasersko zračenje se može precizno fokusirati na male površine, postižući visoke nivoe gustine snage (više od 100 MW / cm 2), što omogućava obradu vatrostalnih materijala koji se teško zavaruju.

2. Beskontaktni efekat i mogućnost prenošenja energije zračenja kroz svjetlosne vodiče omogućavaju izvođenje zavarivanja na teško dostupnim mjestima.

3. Laserski zavari imaju malu zonu pod utjecajem topline u okolnom materijalu, što rezultira smanjenim termičkim izobličenjem.

4. Nedostatak lemova i bola.

5. Lokalitet udara omogućava obradu dijelova proizvoda u neposrednoj blizini temperaturno osjetljivih elemenata.

6. Kratko trajanje impulsa laserskog zavarivanja omogućava vam da se riješite neželjenih strukturnih promjena.

7. Visoke brzine zavarivanja.

8. Automatizacija procesa zavarivanja.

9. Mogućnost brzog manevrisanja trajanjem, oblikom i energijom laserskog impulsa omogućava vam fleksibilnu kontrolu procesa zavarivanja.

Institut za fiziku Nacionalne akademije nauka Belorusije razvio je i kreirao instalaciju za lasersko zavarivanje metalnih delova proteza i ortodontskih aparata.

Laserske tehnologije zauzimaju jaku poziciju u arsenalu moderne stomatologije. U uvjetima sve veće alergizacije stanovništva i razvoja otpornosti na djelovanje lijekova, laserska terapija postaje prava alternativa izlaganju lijekovima. Atraumatičnost i biokorektnost laserske hirurgije govore same za sebe. Zamjena skalpela snopom svjetlosti u mnogim operacijama omogućila je minimiziranje rizika od nuspojava, a neke manipulacije su izvedene po prvi put.

I općenito, razvoj laserskih tehnologija, zamjena tradicionalnih hemijskih i mehaničkih efekata svjetlom najvažniji su trendovi u medicini budućnosti.

Književnost

1. Dosta A.N. Eksperimentalna i klinička potpora optimizacije osteogeneze u retencionom periodu ortodontskog liječenja primjenom savremenih laserskih tehnologija: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. nauke. Mn., 2003. 15 str.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Organizacija, prevencija i nove tehnologije u stomatologiji: Zbornik radova V Kongresa stomatologa Bjelorusije. Brest, 2004, str. 257-258.

3. Lyandres I.G., Ljudčik T.B., Naumovič S.A. et al. // Lasersko-optičke tehnologije u biologiji i medicini: Zbornik intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. Načini optimizacije složenog ortopedsko-hirurškog liječenja anomalija i deformiteta zagriza kod odraslih: Sažetak diplomskog rada. dis. … Dr. med. nauke. Mn., 2001. 15 str.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Laseri u biomedicini: M-ly Intern. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Laseri u biomedicini: M-ly Intern. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. i drugi // Lasersko-optičke tehnologije u biologiji i medicini. M-ly international. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. itd. Intern. konf. "Laseri u medicini": sub. članci i sažeci. Vilnius, 1995.

9. Baxter G.D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice Edinburgh; Njujork, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5, N 1. str. 45 - 49

11. Laseri u medicini i stomatologiji. Osnovne nauke i savremena klinička primena Laserska terapija niskog nivoa energije, ur. Šimunović, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Laserska terapija niskog nivoa za zacjeljivanje rana: ažuriranje. Edmonton, 2004.

Modernastomatologija. - 2006. - №1. - OD. 4-13.

Pažnja!Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Metoda upotrebe CO 2 lasera koji se koristi u stomatologiji datira iz 1968. godine, a prvi je primijenjen u hirurgiji mekih tkiva. Iako je tek sredinom osamdesetih, počelo je stvaranje laserskog tretmana zuba koji je povezan sa zarastanjem tkiva sa čvrstom podlogom. Trenutno je ova metoda liječenja stekla popularnost u različitim primjenama kirurške metode.

Vrste lasera

Ove terapije imaju elektromagnetno i niskoenergetsko zračenje. U doziranom zračenju, u zavisnosti od njegovog tipa, primenjuju se principi tehnologije uticaja na objekat.

• Argon - ima istu dužinu snopa (488 nm) slično polimerizacijskoj lampi. Primena ovog lasera ima superiornu hemostazu za razliku od konvencionalnih lampi.
• Dioda - ima vrijednost raspona snopa (792-130 nm) proučavanja. Ima svojstvo zacjeljivanja pigmentiranih stanica i ima hemostatski učinak, podstiče stimulativni kvalitet. Zračenje prolazi ispod polimera kvarca, svjetlo - unosi zračenje, što poboljšava dostupnost rada na nezgodnom mjestu.
• Nd:YAG laser - neodimijum laser u stomatologiji sa veličinom zraka (1064 nm) u vodi je lošiji, ali pigmentirano tkivo se savršeno apsorbira.
• Non-Ne laser helijum-neon talasne dužine (610-630 Nm) ima efekat fotostimulacije, koji se primenjuje u fizioterapiji. Ovo je vrsta lasera koju pacijent može samostalno koristiti zbog činjenice da je dostupan za prodaju.
• CO2 laser - veličina zraka ugljičnog dioksida (10600 nm) ima značajnu apsorpciju, manje apsorbira u hidroksiapatitu. Koristi se na koštanim ćelijama, čuvajte se pregrevanja kosti i gleđi. Oni su inferiorni u odnosu na druge sistemske principe primjene.
• Erbium laser - veličina ekspozicije ovog snopa (2940-2780 nm) sa odličnom apsorpcijom hidroksiapatita. Smatra se inovacijom u laserskoj sistemskoj terapiji, a primjenjuje se na tvrde zubne ćelije. Ima svojstvo upotrebe kod svih bolesti vilice.

Upotreba lasera u stomatologiji

U početnom razvoju karijesa, upotreba lasera se smatra povoljnom terapijom. Uklanja lezije zuba bez dodirivanja zdrave cakline. Ciljana metoda se smatra ispunom klinastih defekata na tvrdim mjestima zuba. Za odličan ishod tretmana i neosjetljivost operacije, to ima razloga postići korištenjem parodontopatije - logična operacija.

U slučajevima lošeg zadaha i krvarenja desni, tretman se olakšava laserskim tretmanom i fotodinamičkom procedurom laserom i algama. Takođe, kvalitetno zalečenje ćelija parodontalnog tkiva i očvršćavanje gleđi. Ovi lijekovi se koriste za bilo kakve šavove prilikom uklanjanja fibroida. Biopsija se izvodi sterilno, a na mekim tkivima neophodna operacija se izvodi bez krvi. Uspješno liječena oralna sluznica:

• Lichen planus (crveni).
• Terapija aftoznih ulkusa.
• Hiperkeratoza.
• Leukoplakija.

Također se koristi u primjeni proteze, laser stvara preciznu mikrobravu za krunicu, koja pomaže da se zubi ne škrguću u susjedstvu. Laseri vam omogućavaju da pronađete mjesto za implantate i brzo zacjeljivanje. Laserski tretman se smatra efikasnom tehnikom u odnosu na tradicionalne metode terapije.

Indikacije

Liječenje uključuje sljedeće indikacije:

1. Karizogeni proces - doprinosi porazu zubne cakline i dentina, koji se uklanjaju bez štetnih efekata na zdrava tkiva.
2. Kod krvarenja iz desni.
3. Uz liječenje parodontitisa i pulpitisa povezano je s neutralizacijom korijenskih kanala.
4. Riješite se lošeg zadaha, uz uništavanje bakterija.
5. Prilikom jačanja desni, parodontalna bolest se zrači radi izgradnje imuniteta.
6. Prilikom izbjeljivanja gleđi.
7. U slučaju neoplazme na ćelijama zubnog tkiva.
8. U liječenju cista za učinak čišćenja baza kanala od nepovoljnog fokusa.
9. Za potpuno uklanjanje senzacija sa tvrdih tkiva i nagomilavanje implantata.

Kontraindikacije

1. Povreda nervnog sistema.
2. Sa jakom osjetljivošću zubne cakline.
3. Promjene u endokrinom sistemu.
4. Patološke bolesti pluća, koje su uzrokovane zaraznim bolestima i respiratornom insuficijencijom.
5. Bolesti povezane sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Slabo zgrušavanje krvi.
7. Neoplazma koja ima maligni izgled u usnoj šupljini i tijelu.
8. Period oporavka kao rezultat intervencije hirurga.

Diodni laser u stomatologiji

Bez obzira na zasićenost upotrijebljenih lasera, metoda korištenja diodnog lasera (Ka Vo GENTLE ray 980) se smatra popularnom. Sigurnost - ovaj tip je visoko ocijenjen kao priznanje od strane evropskih stomatologa, obično se koristi u oblasti:

• operacija,
• parodoncija,
• endodoncija.

Iako su traženije u hirurškoj intervenciji. Ima protuupalno svojstvo s bakteriostatskim djelovanjem.

Diodni laser u stomatologiji 7,0 W

Laser sa diodnim snopom ima primjenu u značajnim zahvatima koje je kirurzima prije bilo teško izvesti sa šivanjem, krvarenjem i sličnim štetnim efektima. U zavisnosti od toga da laserski snopovi imaju talase koherentnog monohromatskog dejstva, dužina snopa je (800-900 nm).

Također, laser ima pozitivan učinak na ćelije mekog tkiva, gdje je mala površina nekroze konturna ćelija. Ovo je prilika da se u jednoj poseti primenite u oblikovanju osmeha, pripremite zube i uzmete otisak. Ova metoda se koristi u tradicionalnim područjima kao što su:

1. Operacija – frenektomija, otpuštanje implantata, operacija režnja, gingivektomija, uklanjanje tkiva. Uz infekciju sluznice, herpes, afte.
2. Endodoncija - sterilizacija kanala, pulpotomija.
3. Protetika - povećanje parodontalnog sulkusa bez retrakcionih niti.
4. Parodontologija - uklanjanje inficiranog područja tkiva, dekontaminacija džepova, formiranje desni, uklanjanje marginalnog epitela.

Terapija bolesti

Terapija karijesa - ova upotreba se koristi u laserskom tretmanu u stomatologiji, odvija se bez ikakvog bušenja, pomoću snopa sa malom snagom zraka djeluje na zahvaćeno područje. Ovo djelovanje potiskuje povećanje autogene sredine i isključuje mikropukotine i strugotine. Takva terapija ima nekoliko faza:

• dijagnostika, proučavanje osjetljivosti i metode liječenja;
• s potrebom korištenja lijekova protiv bolova;
• čišćenje plaka iz karijesne šupljine;
• poznavanje dužine kanala;
• preparacija karijesnog područja laserom sa polaganim smanjenjem snage zraka. Velika snaga se primjenjuje na caklinu, mala snaga se primjenjuje na pulpu;
• zatvaranje dentinskih kanala;
• šupljina nastala premazivanjem ljepljivim malterom;
• nakon čega se stavlja fil;
• nedavna restauracija dijela krune.

Granulomi - izlaganje laseru smatra se konzervativnom metodom bez uklanjanja lezije. Metoda uklanjanja odvija se na isti način kao i kod karijesa u fazama, imaju ista svojstva pripreme i izvođenja hirurške intervencije. Relaps je izuzetno rijedak ako se pridržavate pravila:

1. Često je potrebno isprati zubnu šupljinu antiseptičkim rastvorima.
2. Nemojte piti hranu ili vodu 4 sata nakon zahvata.

Parodontitis - ovaj tretman se primjenjuje u prvoj fazi razvoja. Laserski snop seče naslage na vratu zuba i dezinfikuje desni džep i nakupljene patogene viruse, sprečavajući ponovnu pojavu. Operacija je potpuno bezbolna, pojava efekta nakon 2 sata.

Cijena vrsta tretmana, laser

Lasersko liječenje zuba za djecu

Djeca su, prema stomatolozima, poseban kontingent u liječenju zuba povezan s činjenicom da dijete doživljava strah pri pogledu na zubne instrumente. Uz novu metodu laserske terapije, procedura je bezbolna. Trenutno terapija postaje sve popularnija među djecom i odraslima.

Laserska stomatologija za djecu pomaže u rješavanju niza sljedećih problema:

1. Nestanak straha.
2. Smanjenje trajanja postupka.
3. Čuvanje rezultata na duže vrijeme uz bezbolne manifestacije u mliječnim zubima.

U mladoj dobi liječenje ima primjenu kao što su:

1. Izbjeljivanje zuba.
2. Rješavanje pulpitisa i karijesa.
3. Liječenje parodontalnih kanala.
4. Rješavanje retencionih cista.
5. Terapija koja pogoduje liječenju simptoma aftoze.
6. Korekcija frenuluma jezika ili usana.

Metode

Postoje četiri vrste laserske terapije:

• Kontakt - u ovom slučaju, emiter je pritisnut na površinu problematičnog područja, što vam omogućava da prodrete što dublje u ćelije tkiva. Koristi se za fotoforezu i ima svojstva zračenja alveolarnih utičnica i poduhvata povezanih sa patologijom.
• Beskontaktno - ostavljen je razmak (1-8 cm), ova metoda se ne koristi više od ovog razmaka. To uzrokuje raspršivanje i refleksiju zraka. Ova tehnika se koristi za vanjsko zračenje inficiranog žarišta, smanjenje edema i anestezije.
• Stabilan - koristi se s minimalnim poljem (manjim od 1 cm) koristi se kada patologija odgovara promjeru snopa talasa.
• Labilno - sa značajnom i bolnom lezijom fokusa. Ima metodu primjene tačkastog zračenja sa kretanjem po cijelom području nastanka.

Prema pisanim recenzijama ljudi, čini se da je bezbolna laserska stomatologija najefikasniji način.

Uvod

Riječ laser je akronim za Pojačavanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja. Osnove laserske teorije postavio je Ajnštajn 1917. Iznenađujuće, tek 50 godina kasnije ovi principi su dovoljno shvaćeni i tehnologija je mogla da se primeni u praksi. Prvi laser koji koristi vidljivo svjetlo razvijen je 1960. koristeći rubin kao laserski medij, generirajući crveni snop intenzivne svjetlosti. Nakon toga 1961. godine uslijedio je drugi kristalni laser koji je koristio neodimijum itrijum aluminij granat (Nd:YAG). Godine 1964. fizičari u Bell Laboratories su proizveli gasni laser na ugljični dioksid (CO2) kao laserski medij. Iste godine izumljen je još jedan plinski laser - koji se kasnije pokazao vrijedan za stomatologiju - argon. Stomatolozi koji su proučavali učinak rubin lasera na zubnu caklinu otkrili su da uzrokuje pukotine na caklini. Kao rezultat toga, zaključeno je da laseri nemaju izgleda za primjenu u stomatologiji. Međutim, u medicini je istraživanje i klinička upotreba lasera procvjetala. Godine 1968. CO2 laser je prvi put korišten za operacije mekih tkiva. Uporedo sa povećanjem broja laserskih talasnih dužina, razvile su se i indikacije za upotrebu u opštoj i maksilofacijalnoj hirurgiji. Tek sredinom 1980-ih došlo je do ponovnog oživljavanja interesa za korištenje lasera u stomatologiji za liječenje tvrdih tkiva kao što je gleđ. Iako su samo određene vrste lasera, kao što je Nd:YAG, pogodne za obradu tvrdih tkiva, potencijal opasnosti i nedostatak specifičnosti za zubna tkiva ograničavaju njihovu upotrebu.

1. Princip laserskog snopa

Glavni fizički proces koji određuje rad laserskih uređaja je stimulirana emisija zračenja. Ova emisija nastaje u bliskoj interakciji fotona sa pobuđenim atomom u trenutku tačnog podudaranja energije fotona sa energijom pobuđenog atoma (molekula). Kao rezultat ove bliske interakcije, atom (molekula) prelazi iz pobuđenog stanja u neuzbuđeno stanje, a višak energije se emituje u obliku novog fotona s potpuno istom energijom, polarizacijom i smjerom širenja kao primarni foton. Najjednostavniji princip dentalnog lasera je da oscilira snop svjetlosti između optičkih ogledala i sočiva, dobivajući snagu sa svakim ciklusom. Kada se postigne dovoljna snaga, zrak se emituje. Ovo oslobađanje energije uzrokuje pažljivo kontroliranu reakciju.

2. Interakcija lasera sa tkivom

Metode laserske hirurgije koriste se za manipulacije na koži mnogo češće nego na bilo kojem drugom tkivu. To se objašnjava, prvo, izuzetnom raznolikošću i rasprostranjenošću kožnih patologija i raznih kozmetičkih nedostataka, a drugo, relativnom lakoćom izvođenja laserskih zahvata, što je povezano s površnom lokacijom objekata koji zahtijevaju liječenje. Interakcija laserske svjetlosti s tkivima temelji se na optičkim svojstvima tkiva i fizičkim svojstvima laserskog zračenja. Raspodjela svjetlosti na koži može se podijeliti u četiri međusobno povezana procesa.

Refleksija. Oko 5-7% svjetlosti se reflektira na nivou stratum corneuma.

Apsorpcija (apsorpcija). Opisano Bouguer-Lambert-Beerovim zakonom. Apsorpcija svjetlosti koja prolazi kroz tkivo ovisi o njegovom početnom intenzitetu, debljini sloja tvari kroz koju svjetlost prolazi, talasnoj dužini apsorbirane svjetlosti i koeficijentu apsorpcije. Ako se svjetlost ne apsorbira, nema efekta na tkiva. Kada ciljni molekul (hromofor) apsorbuje foton, sva njegova energija se prenosi na taj molekul. Najvažniji endogeni hromofori su melanin, hemoglobin, voda i kolagen. Egzogeni hromofori uključuju boje za tetoviranje, kao i čestice prljavštine impregnirane tokom traume. Ovaj proces je uglavnom zbog kolagena dermisa. Važnost fenomena raspršenja leži u činjenici da brzo smanjuje gustinu energetskog fluksa koja je dostupna za apsorpciju od strane ciljnog hromofora, a samim tim i klinički učinak na tkiva. Rasipanje se smanjuje sa povećanjem talasne dužine, što čini duže talasne dužine idealnim za isporuku energije dubokim strukturama kože.

Penetracija. Dubina prodiranja svjetlosti u potkožne strukture, kao i intenzitet raspršenja zavise od valne dužine. Kratki talasi (300-400 nm) su intenzivno raspršeni i ne prodiru dublje od 100 µm. Duže valne dužine prodiru dublje jer se manje raspršuju.

3. Laseri u stomatologiji

Argonski laser (talasna dužina 488 nm i 514 nm): zračenje dobro apsorbuje pigment u tkivima kao što su melanin i hemoglobin. Talasna dužina od 488 nm je ista kao u polimerizacijskim lampama. Istovremeno, brzina i stupanj polimerizacije svjetlosno polimeriziranih materijala laserom je mnogo veći od sličnih pokazatelja kada se koriste konvencionalne svjetiljke. Korištenjem argon lasera u operaciji postiže se odlična hemostaza.

Diodni laser (poluprovodnički, talasne dužine 792-1030 nm): zračenje se dobro apsorbuje u pigmentirano tkivo, ima dobar hemostatski efekat, ima antiinflamatorno i stimulativno dejstvo. Zračenje se isporučuje kroz fleksibilni kvarc-polimer svjetlovod, što pojednostavljuje rad kirurga u teško dostupnim područjima. Laserski uređaj je kompaktnih dimenzija i jednostavan je za korištenje i održavanje. Trenutno je ovo najpovoljniji laserski uređaj u pogledu cijene/funkcionalnosti.: YAG laser (neodimijum, talasna dužina 1064 nm): zračenje se dobro apsorbuje u pigmentiranom tkivu, a lošije u vodi. U prošlosti je bio najčešći u stomatologiji. Može raditi u impulsnom i kontinuiranom režimu rada. Dostavljanje zračenja se vrši preko fleksibilnog svetlosnog vodiča Ne laser (helijum-neonski, talasne dužine 610-630 nm): njegovo zračenje dobro prodire u tkiva i deluje fotostimulativno, usled čega se koristi u fizioterapiji. Ovi laseri su jedini koji su komercijalno dostupni i mogu ih koristiti sami pacijenti.Laser (ugljični dioksid, talasna dužina 10600 nm) ima dobru apsorpciju u vodi i umjerenu apsorpciju u hidroksiapatitu. Njegova upotreba na tvrdim tkivima potencijalno je opasna zbog mogućeg pregrijavanja cakline i kosti. Takav laser ima dobra hirurška svojstva, ali postoji problem dovođenja zračenja u tkiva. Trenutno CO2 sistemi postepeno ustupaju mjesto drugim laserima u hirurgiji.

Erbijum laser (valne dužine 2940 i 2780 nm): njegovo zračenje dobro apsorbira voda i hidroksiapatit. Laser koji najviše obećava u stomatologiji, može se koristiti za rad na tvrdim zubnim tkivima. Isporuka zračenja se vrši preko fleksibilnog svjetlosnog vodiča. Indikacije za upotrebu lasera gotovo u potpunosti ponavljaju listu bolesti s kojima se stomatolog u svom radu suočava. Najčešće i tražene indikacije uključuju:

· Preparacija karijesa svih klasa, lečenje karijesa;

· Obrada (jetkanje) emajla;

· Sterilizacija kanala korena, uticaj na apikalni fokus infekcije;

Pulpotomija;

· Tretman parodontalnih džepova;

·Izlaganje implantata;

Gingivotomija i gingivoplastika;

Frenektomija;

Liječenje bolesti sluznice;

Rekonstruktivne i granulomatozne lezije;

· Operativna stomatologija.

SLIKE

Slika 1 Operacija frenektomije hirurškim laserom (u daljem tekstu slike su date s lijeva na desno): a - prije operacije: kratak snažan frenulum koji je izazvao recesiju gingive u području gornjih sjekutića; b - stanje nakon laserske ekscizije kratkog frenuluma. Operacija je izvedena bez upotrebe anestezije i tradicionalnih metoda hemostaze; c - nedelju dana nakon hirurškog lečenja.

Slika 2 Dobivanje trohlearnog koštanog transplantata hirurškim laserom: a - pogled prije operacije; b - nakon odvajanja mekih tkiva izrezuje se transplant potrebnog oblika i veličine; c - laserski "skalpel" omogućava vam da dobijete donorsko tkivo sa netaknutim periostom

4. Primjena lasera u stomatologiji

Uz pomoć laserskih sistema uspešno se leči karijes u početnom stadijumu, pri čemu se laserom uklanjaju samo zahvaćena područja, a da ne utiče na zdrava zubna tkiva (dentin i gleđ).

Preporučljivo je koristiti laser prilikom plombiranja fisura (prirodnih žljebova i žljebova na površini za žvakanje) i klinastih defekata.

Izvođenje parodontalnih operacija u laserskoj stomatologiji omogućava postizanje dobrih estetskih rezultata i potpunu bezbolnost operacije. Laserski tretman desni i fotodinamička terapija pomoću specijalnog laserskog uređaja i algi otklanja krvarenje desni i loš zadah nakon prve sesije. Čak i u prisustvu dubokih džepova, moguće je „zatvarati“ džepove u nekoliko sesija. U tom slučaju dolazi do bržeg oporavka parodontalnog tkiva i jačanja zuba.

Dentalni laserski aparati koriste se za uklanjanje fibroma bez šivanja, radi se čista i sterilna biopsija, a izvode se i beskrvne hirurške operacije na mekim tkivima. Uspješno se liječe bolesti oralne sluznice: leukoplakija, hiperkeratoza, lihen planus, aftozni čirevi u ustima bolesnika (nervni završeci su zatvoreni).

U liječenju zubnih kanala (endodoncija) laser se koristi za dezinfekciju kanala korijena u slučaju pulpitisa i parodontitisa. Efikasnost baktericidnog djelovanja je 100%.

Upotreba laserske tehnologije pomaže u liječenju povećane osjetljivosti zuba. Istovremeno, mikrotvrdoća cakline raste i do 38%.

U estetskoj stomatologiji uz pomoć lasera moguće je promijeniti konturu desni, oblik zubnog tkiva kako bi se formirao lijep osmijeh, a po potrebi se frenulum jezika može lako i brzo ukloniti. Najpopularnije poslednjih godina dobilo je efikasno i bezbolno lasersko izbeljivanje zuba sa dugotrajnim rezultatom.

Prilikom ugradnje proteze, laser će pomoći u stvaranju vrlo preciznog mikro-brava za krunicu, što vam omogućava da ne brusite susjedne zube. Prilikom ugradnje implantata, laserski uređaji vam omogućavaju da idealno odredite mjesto ugradnje, napravite minimalni rez tkiva i osigurate najbrže zacjeljivanje područja implantacije.

Lasersko liječenje zuba ima i druge prednosti – na primjer, u tradicionalnoj pripremi zuba za plombiranje, stomatologu može biti vrlo teško da u potpunosti odstrani omekšali dentin i da ne dodirne zdrava zubna tkiva. Laser se savršeno nosi s ovim zadatkom - uklanja samo ona tkiva koja su već patila kao rezultat razvoja karijesnog procesa.

Stoga je lasersko liječenje zuba mnogo učinkovitije od tradicionalnih tehnologija, jer vijek trajanja plombe u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti preparacije karijesnog kaviteta. Osim toga, paralelno sa preparacijom laserom se vrši i antibakterijski tretman kaviteta, čime se izbjegava razvoj sekundarnog karijesa ispod plombe. Lasersko liječenje karijesa, pored navedenih kvaliteta, pruža bezbolno liječenje zuba i ne utiče na zdrava zubna tkiva. Zbog tako ozbiljnih prednosti ove tehnologije, lasersko liječenje zuba ima široku primjenu ne samo u odrasloj, već i u dječjoj stomatologiji.

Najnovije stomatološke jedinice omogućavaju ne samo lasersko liječenje zuba, već i razne hirurške zahvate bez upotrebe anestezije. Zahvaljujući laseru, zacjeljivanje rezova na sluznici je znatno brže, isključen je razvoj edema, upala i drugih komplikacija koje se često javljaju nakon stomatoloških zahvata.

U hirurškoj stomatologiji gotovo uvijek postoji rizik od infekcije rane nakon vađenja zuba, dentalne implantacije i drugih intervencija. Povreda tkiva nastala kao posledica hirurške operacije, nepoštivanje preporuka od strane pacijenta može izazvati razvoj sekundarne infekcije. Upotreba lasera u hirurškoj stomatologiji može značajno smanjiti vjerojatnost infekcije rane, smanjiti količinu primijenjenog anestetika i značajno smanjiti krvarenje hirurške rane.

Takođe je važno da nakon upotrebe lasera tokom hirurških zahvata dođe do brzog zarastanja rane, što dovodi do ugodnijeg stanja pacijenta nakon operacije.

Antibakterijska svojstva lasera omogućavaju da se koristi za liječenje ne samo karijesa, već i parodontitisa. Laser efikasno obrađuje korijene zuba i osigurava potpunu sanaciju patoloških džepova, što rezultira smanjenjem vremena tretmana, a same manipulacije ne izazivaju nelagodu kod pacijenata.

Lasersko liječenje zuba posebno je indicirano za pacijente koji pate od preosjetljivosti zuba, trudnice, pacijente koji pate od alergijskih reakcija na lijekove protiv bolova. Do sada nisu utvrđene kontraindikacije za upotrebu lasera. Nedostatak laserskog tretmana zuba može se smatrati samo višim troškovima u odnosu na tradicionalne metode. Cijene laserskog tretmana zuba su mnogo veće i to je prije svega zbog visoke cijene laserske opreme. Unatoč tome, prednosti laserskog liječenja zuba opravdavaju troškove. O tome svjedoče pohvalne kritike pacijenata koji su iskusili lasersko liječenje zuba.

laserski snop za tretman stomatologije

Zaključak

Laseri su ugodni za pacijenta i imaju niz prednosti u odnosu na tradicionalne metode liječenja. Prednosti upotrebe lasera u stomatologiji trenutno su dokazane u praksi i neosporne su: sigurnost, tačnost i brzina, odsustvo neželjenih efekata, ograničena upotreba anestetika - sve to omogućava nežan i bezbolan tretman, ubrzava vreme tretmana, i stoga stvara udobnije uslove za doktora i pacijenta.