Primjena laserskih tehnologija u stomatologiji. Vrste lasera u stomatologiji

Laserska stomatologija je inovacija koju stomatolozi koriste u liječenju najzahtjevnijih pacijenata. Laser u stomatologiji jedna je od najsigurnijih i najbezbolnijih metoda liječenja zbog brza obrada različite vrste tkiva laserom, čija površina ostaje ravna i zacjeljuje brže nego kod drugih tehnologija.

Upotreba lasera u stomatologiji eliminiše nastanak mikropukotina, infekcija, ne stvara vibracije i ne stvara buku. Osim toga, laser može tretirati tvrda tkiva zuba u istom vremenskom periodu kao i bor, ali tretman prolazi nezapaženo od strane pacijenta.

Laser u stomatologiji je nezamjenjiv u liječenju teški slučajevi kojima je teško rukovati standardnom opremom. Riješiti se ciste na zubu uspješnije je laserom nego laserom tradicionalne tehnike.

Laser se također koristi za uklanjanje kamenca. Korištenje laserskog zračenja u ovoj proceduri već je prepoznato kao najviše efikasan metod: proces traje malo vremena, bezbolan, mekih tkiva desni nisu ozlijeđeni prilikom uklanjanja naslaga.

Lasersko zračenje se također koristi u liječenju parodontitisa i gingivitisa. Laser u stomatologiji omogućava vam da eliminišete patološka meka tkiva i svu inficiranu mikrofloru. Regeneracija mekog tkiva alveolarni proces ide brže.

Upotreba lasera u stomatologiji: indikacije i kontraindikacije

Indikacije

Kontraindikacije

♦U liječenju karizogenog procesa, jer se zahvaćena područja zubne cakline i dentina uklanjaju bez negativan uticaj na okolno zdravo tkivo.

♦ Sa krvarenjem desni.

♦Prilikom uklanjanja smrad od usnoj šupljini, koji nastaje zbog uništavanja svih patogenih bakterija.

♦U liječenju pulpitisa i parodontitisa za liječenje korijenskih kanala.

♦ Za jačanje desni - vrši se parodontalno zračenje radi stvaranja lokalnog imuniteta.

♦Za uklanjanje raznih neoplazmi na mekim tkivima.

♦ Prilikom izbjeljivanja zuba.

♦Pri liječenju ciste zuba, od više efikasna obrada korijenski kanali i suzbijanje patološkog žarišta.

♦Za uklanjanje preosjetljivost tvrda tkiva.

♦Prilikom implantacije zuba.

♦Teška kardiovaskularna bolest.

♦ Smanjeno zgrušavanje krvi.

♦Plućne patologije uzrokovane opasnim zarazne bolesti i funkcionalni poremećaji disanje.

♦Maligne neoplazme kako u usnoj duplji tako i u tijelu u cjelini.

♦ Povreda endokrinog sistema.

♦Visoka osjetljivost emajl.

♦Neuropsihijatrijski poremećaji.

♦Period oporavka nakon bilo kakve operacije.

Vrste lasera koji se koriste u stomatologiji

Upotreba lasera u stomatologiji zasniva se na principu selektivnog djelovanja laserskog zraka na različite vrste tkiva, jer specifična strukturna komponenta biološkog tkiva apsorbuje lasersko zračenje na različite načine. Kao što smo već napomenuli, ulogu apsorbirajuće supstance, ili hromofora, mogu igrati voda, krv, melanin itd. Određeni hromofor određuje vrstu laserskog uređaja. Upijajuće karakteristike hromofora i mesto primene određuju energiju lasera.

Vrste lasera u stomatologiji zavise od karakteristika kao što su trajanje impulsa, pražnjenje, talasna dužina, dubina penetracije. Postoje sljedeće vrste lasera:

pulsni laser za bojenje;
helijum-neonski laser (He-Ne);
rubin laser;
aleksandrit laser;
diodni laser;
neodimijum laser (Nd:YAG);
zlatomijum laser (No:YAG);
erbijum laser (Er:YAG);
ugljen-dioksidni laser (CO 2).

Današnji centri laserska stomatologija mogu biti opremljeni ne samo laserima koji obavljaju visokospecijaliziranu funkciju, na primjer, izbjeljivanje zuba, već i uređajima koji kombiniraju nekoliko vrsta lasera. Na primjer, to su uređaji koji mogu raditi i sa tvrdim i sa mekim tkivima.

Laser ima nekoliko načina rada. To su pulsni, kontinuirani i kombinovani. U zavisnosti od načina rada lasera, bira se njegova snaga ili energija.

Donja tabela prikazuje vrste lasera u stomatologiji, dubinu njihovog prodiranja i vrste upijajućih hromofora:

Laser	Talasna dužina, nm	Dubina penetracije, µm (mm)*	Apsorbirajući hromofor	Vrste tkanina	Laseri koji se koriste u stomatologiji
Nd:YAG udvostručenje frekvencije			melanin, krv
Puls na boji			melanin, krv
helijum-neon (He-Ne)			melanin, krv	soft, terapija
Ruby			melanin, krv
alexandrite			melanin, krv
			melanin, krv	mekana, izbjeljujuća
neodim (Nd:YAG)			melanin, krv
zlatomijum (Ho:YAG)
erbijum (Er:YAG)				tvrdo (meko) tvrdo (meko)
Ugljični dioksid (CO 2)				tvrdo (meko) meko

* Dubina prodiranja svjetlosti h u mikrometrima (milimetrima), pri kojoj se apsorbira 90% snage laserske svjetlosti koja pada na biološko tkivo

Argonski laser. Talasna dužina argonskog lasera je 488 nm i 514 nm. Prvi indikator talasne dužine sličan je indikatorima polimerizacionih lampi. Međutim, pod uticajem laserske svetlosti, brzina i stepen polimerizacije materijala koji reflektuju svetlost se značajno povećava. Melanin i hemoglobin postižu optimalnu apsorpciju laserskog zračenja. Argonski laser se koristi u stomatologiji, hirurgiji i za poboljšanje hemostaze.

Nd:YAG laser. Talasna dužina neodimijum lasera (Nd:YAG) je 1064 nm. Zračenje se dobro apsorbira u pigmentiranim tkivima, a nešto lošije u vodi. Ova vrsta lasera je prilično popularna u stomatologiji. Neodimijum laser je sposoban da radi u kontinuiranom i impulsnom režimu. Fleksibilni svjetlosni vodič usmjerava lasersko svjetlo na ciljno tkivo.

He-Ne laser. Helijum-neonski laser u stomatologiji (He-Ne) karakteriše talasna dužina od 610 nm do 630 nm. Zračenje ovog lasera se veoma dobro apsorbuje u tkiva i ima fotostimulativni efekat. Iz tog razloga, helijum-neonski laser se široko koristi u fizioterapiji. Osim toga, dostupan je za slobodnu prodaju, što mu omogućava da se koristi ne samo u medicinske ustanove ali i kod kuće.

CO 2 laser. Talasna dužina lasera sa ugljičnim dioksidom (CO 2) je 10600 nm. Njegovo zračenje se savršeno apsorbira u vodi; u hidroksiapatitu se apsorpcija događa na prosječnom nivou. Laser na ugljični dioksid se ne smije koristiti na tvrda tkiva, jer postoji opasnost od pregrijavanja cakline i kosti. Uprkos izvanrednim hirurške karakteristike ovog tipa laser, istiskuje se sa tržišta stomatoloških lasera. To je zbog problema usmjeravanja zračenja na tkivo.

Er:YAG laser. Erbijum laser u stomatologiji (Er:YAG) karakteriše talasna dužina od 2940 nm i 2780 nm. Zračenje ovog lasera, koje se isporučuje pomoću fleksibilnog svjetlosnog vodiča, savršeno se apsorbira vodom i hidroksiapatitom. Erbium laser u stomatologiji je najperspektivniji jer se može koristiti na tvrdim zubnim tkivima.

diodni laser. Diodni laser je poluvodički, njegova talasna dužina je 7921030 nm. Pigment apsorbuje zračenje. Ova vrsta lasera ima pozitivan hemostatski, protuupalni i stimulirajući učinak. Lasersko zračenje se isporučuje pomoću fleksibilnog kvarc-polimernog svjetlosnog vodiča, što omogućava kirurgu da izvodi manipulacije na teško dostupnim područjima. Primjena diodnog lasera u stomatologiji karakterizira njegova kompaktnost, jednostavnost održavanja i korištenja. Pored ovih prednosti, vrijedi napomenuti i dostupnost ovaj uređaj za upotrebu u smislu omjera cijene lasera i njegove funkcionalnosti.

Zašto je diodni laser najčešći u stomatologiji?

Upotreba diodnog lasera je prilično popularna ovih dana iz više razloga. Ova vrsta lasera dugo vrijeme koristi se u stomatologiji. Na primjer, u Evropi se ni jedna manipulacija ne odvija bez njene upotrebe.

Diodni laser se razlikuje od ostalih vrsta lasera po svom velika lista indikacije, niska cijena, kompaktnost, jednostavnost korištenja u klinici, visoki nivo sigurnost i pouzdanost. Ovo posljednje svojstvo postiže se korištenjem elektronskih i optičkih komponenti sa određenim brojem pokretnih komponenti. Ove karakteristike, na primjer, omogućavaju higijeničarima da se ne boje razbiti strukturu zuba prilikom otklanjanja parodontalnih problema.

Lasersko zračenje talasne dužine od 980 nm odlikuje se značajnim antiinflamatornim, baktericidnim i bakteriostatskim svojstvima, a takođe ubrzava period oporavka nakon zahvata.

Diodni laser je popularan u hirurgiji, parodontologiji, endodonciji. Veoma je tražen u oblasti hirurških zahvata.

Upotreba diodnog lasera je relevantna za postupke koji su praćeni u tradicionalnoj stomatologiji. jako krvarenje, potreba za šivanjem i drugo negativne posljedice hirurška intervencija.

Diodni laser emituje koherentnu monohromatsku svetlost talasne dužine od 800 do 980 nm. Zračenje se apsorbira u tamnom mediju slično hemoglobinu, dakle, pri seciranju tkiva s velika količina brodski diodni laser je nezamjenjiv.

Primjena diodnog lasera u stomatologiji na mekim tkivima karakterizira minimalna površina nekroze, koja postaje moguća kao rezultat konturiranja tkiva. Njihove ivice zadržavaju lokaciju koju je doktor tražio, što je značajan estetski faktor. Na primjer, diodnim laserom možete oblikovati osmijeh, pripremiti zube i uzeti otisak u jednom posjetu stomatologu. Upotreba skalpela ili elektrohirurških uređaja za konturiranje tkiva rezultira dug proces zarastanje i skupljanje tkiva prije preparacije zuba i uzimanja otiska.

Mogućnost jasnog definiranja položaja ruba reza tkiva čini diodni laser popularnim u estetskoj stomatologiji. U ovoj oblasti se koristi u rekonturisanju mekih tkiva i frenuloplastici (frenektomiji). Ova procedura kod upotrebe tradicionalnih metoda prati i potreba za šivanjem, što je vrlo teško implementirati, dok upotreba diodnog lasera osigurava izostanak krvarenja, šavova, kao i brz i ugodan oporavak.

Koji laserski uređaj treba kupiti za svoju stomatološku ordinaciju

Među nizom laserskih uređaja koji se koriste u kliničkoj stomatologiji, može se razlikovati šest glavnih tipova:

Uređaji za lasersku fizioterapiju sa gasnim emiterima (na primjer, helijum-neon, kao što su ULF-01, Istok, LEER, itd.), poluprovodnički (na primjer, ALTP-1, ALTP-2, Optodan, itd.).
Laserski uređaj "Optodan", koji omogućava izvođenje terapije magnetnim laserom. U tu svrhu koristi se specijalna komercijalno dostupna magnetna mlaznica snage do 50 mT.
Specijalizovani laserski uređaji tipa ALOK, koji se koriste za intravenozno izlaganje krv. Međutim, u novije vrijeme popularnost im je opala zbog širenja nove patentirane, visoko efikasne tehnike za zračenje krvi kroz kožu u području karotidnih sinusa pomoću laserskog uređaja Optodan.
Laserski uređaji za lasersku refleksologiju, na primjer, "Nega" (2-kanalni), "Contact". Uređaj "Optodan" je također pogodan za ove svrhe kada se koristi posebna svjetlovodna mlaznica za refleksoterapiju.
Laserski hirurški aparati (analogni laserskom skalpelu) nove generacije ("Doktor", "Lancet") sa kompjuterskom kontrolom.
Laserske tehnološke instalacije („Kvant“ itd.) koje se koriste za izradu proteza.

Od davnina, svjetlost je čovjek koristio kao faktor liječenja i iscjeljenja. Upotreba sunčevog zračenja, kao i prvih vještačkih ultraljubičastih emitera za liječenje određenih bolesti, pokazala je mogućnost ciljane upotrebe svjetlosti u praktičnoj medicini.

Era fundamentalno nove svetlosne terapije povezana je sa pronalaskom (N.G. Basov, A.M. Prokhorov (SSSR), C. Townes (SAD), 1955) i stvaranjem (T. Maiman, 1960) lasera - novog, ne koji ima analoge u prirodi, vrstu zračenja. Riječ LASER je skraćenica od engleskog light amplification by stimulated emission of radiation, što se prevodi kao "pojačanje svjetlosti kao rezultat stimulirane emisije". Jedinstvenost njegove fizičke prirode i srodnih bioloških efekata je posledica stroge monohromatike i koherentnosti elektromagnetnih talasa u svetlosnom toku.

Početak medicinske upotrebe lasera smatra se 1961. kada je A. Javan stvorio helijum-neonski emiter. Emiteri niskog intenziteta ovog tipa našli su svoju primjenu u fizioterapiji. Godine 1964. konstruiran je laser na ugljični dioksid, koji je postao polazna tačka u hirurškoj upotrebi lasera. Iste godine Goldman i saradnici su predložili mogućnost upotrebe rubinskog emitera za eksciziranje karijesnog tkiva zuba, što je izazvalo veliko zanimanje istraživača. Godine 1967. Gordon je pokušao da izvrši ovu manipulaciju u klinici, ali uprkos tome lijepi rezultati dobijeno in vitro, nije uspjelo izbjeći oštećenje zubne pulpe. Isti problem se pojavio i prilikom pokušaja korištenja CO 2 lasera u ove svrhe. Kasnije je za preparaciju tvrdih tkiva zuba predložen princip pulsnog djelovanja i razvijene su posebne strukture za vremensku distribuciju impulsa, stvoreni emiteri na bazi drugih kristala.

AT poslednjih godina postoji stalni uzlazni trend upotrebe lasera i razvoja novih laserskih tehnologija u svim oblastima medicine. Uvođenje lasera u zdravstvo ima veliki društveni i ekonomski učinak. Važno je naglasiti: laser kao alat terapeutski efekat danas je privlačno ne samo za doktora, već i za pacijenta. medicinska primjena laseri se zasnivaju na sledećim mehanizmima interakcije svetlosti sa biološkim tkivima: 1) neperturbirajuće dejstvo, koje se koristi za kreiranje različitih dijagnostičkih uređaja; 2) fotodestruktivni efekat svetlosti, koji se uglavnom koristi u laserskoj hirurgiji; 3) fotohemijsko djelovanje svjetlosti, koje je u osnovi upotrebe laserskog zračenja kao terapeutskog sredstva.

Danas se laseri uspješno koriste u gotovo svim oblastima stomatologije: to je prevencija i liječenje karijesa, endodoncija, estetska stomatologija, parodontologija, liječenje bolesti kože i sluzokože, maksilofacijalne i plastična operacija, kozmetologija, implantologija, ortodoncija, ortopedska stomatologija, tehnologije za izradu i popravku proteza i uređaja.

Princip rada lasera

Šematski dijagram rada bilo kojeg laserskog emitera može se prikazati na sljedeći način (slika 1).

Rice. jedan.Šema rada laserskog emitera

Struktura svakog od njih uključuje cilindrični štap s radnom tvari, na čijim se krajevima nalaze ogledala, od kojih jedno ima malu propusnost. U neposrednoj blizini cilindra sa radnom materijom nalazi se bljeskalica, koja može biti paralelna sa šipkom ili je okruživati na zmijolik. Poznato je da se u zagrijanim tijelima, na primjer, u žarulji sa žarnom niti, javlja spontano zračenje, u kojem svaki atom tvari zrači na svoj način, pa tako postoje tokovi svjetlosnih valova koji su haotično usmjereni jedan prema drugom. Laserski emiter koristi takozvanu stimuliranu emisiju, koja se razlikuje od spontane emisije i nastaje kada pobuđeni atom napadne svjetlosni kvant. Emitirani foton u ovom slučaju apsolutno je identičan po svim elektromagnetnim karakteristikama primarnom koji je napao pobuđeni atom. Kao rezultat, već postoje dva fotona iste talasne dužine, frekvencije, amplitude, pravca širenja i polarizacije. Lako je zamisliti da se u aktivnom mediju dešava lavinsko povećanje broja fotona, kopirajući primarni foton "sjeme" po svim parametrima i formirajući jednosmjerni svjetlosni tok. Radna tvar djeluje kao takav aktivni medij u laserskom emiteru, a pobuđivanje njegovih atoma (lasersko pumpanje) nastaje zbog energije blic lampe. Tokovi fotona, čiji je smjer prostiranja okomit na ravan zrcala, reflektiraju se od njihove površine, više puta prolaze kroz radnu tvar naprijed-nazad, uzrokujući sve više lančanih lavinastih reakcija. Pošto je jedno od ogledala delimično prozirno, neki od proizvedenih fotona izlaze u obliku vidljivog laserskog snopa.

Na ovaj način, karakteristična karakteristika lasersko zračenje je monohromatsko, koherentno i visoko polarizovano elektromagnetno zračenje u svetlosnom toku. Monokromatičnost karakteriše prisustvo u spektru fotonskog izvora pretežno jedne talasne dužine, koherentnost je sinhronizacija u vremenu i prostoru monohromatskih svetlosnih talasa. Visoka polarizacija je redovna promjena smjera i veličine vektora zračenja u ravni koja je okomita na svjetlosni snop. To jest, fotoni u laserskom svjetlosnom toku imaju ne samo konstantnost valnih dužina, frekvencija i amplituda, već i isti smjer širenja i polarizacije. Dok se obična svjetlost sastoji od nasumično letećih različitih čestica. Poređenja radi, možemo reći da postoji ista razlika između svjetlosti koju emituje laser i obične žarulje sa žarnom niti kao između zvuka kamertona i ulične buke.

Za karakterizaciju laserskog zračenja koriste se sljedeći parametri:

Talasna dužina (γ), mjerena u nm, mikronima;

snaga zračenja (P), mjerena u W i mW;

Gustina snage svetlosnog toka (W), određena je formulom: W = snaga zračenja (mW) / površina svetlosne tačke (cm 2);

energija zračenja (E), izračunata po formuli: snaga (W) x vrijeme (s); mjereno u džulima (J);

gustina energije, izračunata po formuli: energija zračenja (J) / površina svjetlosne mrlje (cm 2); mjereno u J/cm 2.

Postoji veliki broj klasifikacije laserskih emitera. Predstavimo najznačajnije u praktičnom smislu.

Klasifikacija lasera prema tehničkim karakteristikama

I. Po vrsti radne tvari

1.Gas. Na primjer, argon, kripton, helijum-neonski, CO 2 laser; grupa ekscimer lasera.

2.Laseri za bojenje (tečni). Radnu supstancu predstavlja organski rastvarač (metanol, etanol ili etilen glikol) u kojem su rastvorene hemijske boje kao što su kumarin, rodamin itd. Konfiguracija molekula boje određuje radnu talasnu dužinu.

3.Laseri na metalnu paru: helijum-kadmijum, helijum-živa, helijum-selenski laseri, laseri na paru bakra i zlata.

4.Čvrsto stanje. U ovoj vrsti emitera, kristali i staklo djeluju kao radna tvar. Tipični kristali koji se koriste su itrijum aluminij granat (YAG), itrijum litij fluorid (YLF), safir (aluminij oksid) i silikatno staklo. Čvrsti materijal se obično aktivira dodavanjem male količine iona hroma, neodimijuma, erbija ili titanijuma. Primjeri najčešćih opcija su Nd:YAG, titan safir, krom safir (također poznat kao rubin), hromom dopirani stroncij-litij-aluminij fluorid (Cr:LiSAl), Er:YLF i Nd:staklo (neodimijsko staklo) .

5.Laseri na bazi poluvodičkih dioda. Trenutno, u smislu kombinacije kvaliteta, oni su jedni od najperspektivnijih za upotrebu u medicinskoj praksi.

II. Prema metodi laserskog pumpanja, one. duž putanje prelaska atoma radne tvari u pobuđeno stanje

· Optički. Kao faktor aktiviranja koristi se elektromagnetno zračenje, koje se po kvantnim mehaničkim parametrima razlikuje od onog koje proizvodi uređaj (drugi laser, žarulja sa žarnom niti, itd.)

· Električni. Pobuđivanje atoma radne tvari vrši se zbog energije električnog pražnjenja.

· Hemijski. Za pumpanje ovog tipa lasera koristi se energija hemijskih reakcija.

III. Prema snazi generisanog zračenja

· Niskog intenziteta. Snaga svjetlosnog toka se stvara reda veličine milivata. Koristi se za fizioterapiju.

Visok intenzitet. Oni stvaraju zračenje sa snagom reda veličine vati. U stomatologiji imaju široku primjenu i mogu se koristiti za pripremu cakline i dentina, izbjeljivanje zuba, hirurške intervencije na mekim tkivima, kostima, te za litotripsiju.

Neki istraživači razlikuju posebnu grupu lasera srednjeg intenziteta. Ovi emiteri zauzimaju srednju poziciju između niskog i visokog intenziteta i koriste se u kozmetologiji.

Klasifikacija lasera prema području praktične primjene

Terapeutski. U pravilu ih predstavljaju emiteri niskog intenziteta koji se koriste za fizioterapeutske, refleksoterapijske efekte, lasersku fotostimulaciju, fotodinamička terapija. Ova grupa uključuje dijagnostičke lasere.

· Hirurški. Emiteri visokog intenziteta, čije se djelovanje zasniva na sposobnosti laserskog svjetla da reže, koagulira i ablira (isparava) biološko tkivo.

Pomoćni (tehnološki). U stomatologiji se koriste u fazama proizvodnje i popravke ortopedske konstrukcije i ortodontske aparate.

Klasifikacija lasera visokog intenziteta koji se koriste u stomatologiji

Tip I: Argonski laser koji se koristi za pripremu i izbjeljivanje zuba.

Tip II: Argonski laser koji se koristi u hirurgiji mekih tkiva.

Tip III: Nd:YAG, CO2, diodni laseri koji se koriste u hirurgiji mekih tkiva.

Tip IV: Er: YAG laser dizajniran za preparaciju tvrdih zubnih tkiva.

Tip V: Er, Cr: YSGG laseri dizajnirani za preparaciju i izbeljivanje zuba, endodontske intervencije, kao i za hirurgiju mekih tkiva. Prema hemijskoj strukturi, radna supstanca je itrij-skandij-galijum granat modifikovan atomima erbija i hroma. Radna talasna dužina ovog tipa emitera je 2780 nm (slika 2). Među hirurškim uređajima, zbog svoje svestranosti i visoke proizvodnosti, najpopularnije su različite modifikacije YSGG lasera, iako su skupe.

Slika 2. Laserska stomatološka jedinica Waterlase MD (Biolase). Radi na bazi Er, Cr: YSGG - emiter, talasna dužina 2780 nm, maksimalna prosečna snaga je 8 vati. Koristi se za preparaciju tvrdih tkiva zuba, endodontske intervencije, operacije na mekim i koštanim tkivima. maksilofacijalna regija. Ručica za lasersku preparaciju tvrdih tkiva zuba opremljena je sistemom osvjetljenja bez sjene, uključujući emisiju super svijetlih dioda koje emituju svjetlost (LED), kao i sistemom za dovod rashladne mješavine vode i zraka. Upravljačka ploča ima zgodnu navigaciju na dodir, radi na bazi operativni sistem Windows CE.

Ovisno o vremenskoj distribuciji snage svjetlosnog toka, sledeće vrste lasersko zračenje:

kontinuirano

impuls

modulirano.

Grafički, ovisnost snage o vremenu za svaku od gore navedenih vrsta zračenja prikazana je na sl. 3.

Rice. 3. Vrste laserskog zračenja

Posebna vrsta impulsnog zračenja je zračenje Q-prekidača. Njegova posebnost leži u činjenici da svaki impuls traje nanosekunde, dok biološkog tkiva prihvata impulse duže od jedne milisekunde. Kao rezultat, termalni efekat svjetlosti je ograničen samo na mjesto ozračivanja i ne proteže se na okolno tkivo.

Spektralni opseg lasera koji se koriste u medicini obuhvata gotovo sva postojeća područja: od bliskog ultraljubičastog (γ=308 nm, ekscimer laser) do dalekog infracrvenog (γ=10600 nm, skener na bazi CO 2 lasera).

Upotreba lasera u stomatologiji

U stomatologiji je lasersko zračenje čvrsto zauzelo prilično veliku nišu. Na odjelu ortopedska stomatologija BSMU radi na proučavanju mogućnosti upotrebe laserskog zračenja koje pokriva kako fizioterapeutske tako i hirurške aspekte djelovanja lasera na organe i tkiva maksilofacijalne regije, te pitanja tehnološke primjene lasera u fazama proizvodnje i popravke proteza i uređaja. .

Lasersko zračenje niskog intenziteta

Mehanizam realizacije terapijskog efekta laserskog zračenja niskog intenziteta na različitim nivoima Organizacija bioloških sistema može se predstaviti na sledeći način:

Na atomsko-molekularnom nivou: apsorpcija svjetlosti tkivnim fotoakceptorom → vanjski fotoelektrični efekat → unutrašnji fotoelektrični efekat i njegove manifestacije:

pojava fotoprovodljivosti;

pojava fotoelektromotorne sile;

· fotodielektrični efekat;

elektrolitička disocijacija jona (kidanje slabih veza);

pojava elektronske pobude;

· migracija energije elektronske pobude;

primarni fotofizički efekat;

Pojava primarnih fotoproizvoda.

Na ćelijski nivo:

Promjene u energetskoj aktivnosti staničnih membrana;

aktivacija nuklearnog aparata ćelija, DNK-RNA-proteinski sistem;

· aktivacija redoks, biosintetskih procesa i osnovnih enzimskih sistema;

povećanje formiranja makroerga (ATP);

povećanje mitotičke aktivnosti ćelija, aktivacija procesa reprodukcije.

Na ćelijskom nivou ostvaruje se jedinstvena sposobnost laserskog svjetla da obnavlja genetski i membranski aparat ćelije, smanjuje intenzitet lipidne peroksidacije, pružajući antioksidativni i zaštitni učinak.

Na nivou organa:

smanjenje osjetljivosti receptora;

Smanjenje trajanja faza upale;

Smanjenje intenziteta edema i napetosti tkiva;

povećanje apsorpcije kisika u tkivima;

povećanje brzine protoka krvi;

povećanje broja novih vaskularnih kolaterala;

Aktivacija transporta tvari kroz vaskularni zid.

Na nivou cijelog organizma (klinički efekti):

· antiinflamatorno, dekongestivno, fibrinolitičko, trombolitičko, miorelaksantno, neurotropno, analgetičko, regenerativno, desenzibilizirajuće, imunokorektivno, poboljšanje regionalne cirkulacije, hipoholesterolemično, baktericidno i bakteriostatsko.

Proučavanju terapijske efikasnosti laserskog zračenja niskog intenziteta dato je značajno mjesto u radu. Proverena je mogućnost korišćenja helijum-neonskih (γ = 632,8 nm, gustine snage 120-130 mW/cm2) i helijum-kadmijum (γ = 441,6, gustine snage 80-90 mW/cm2) lasera za optimizaciju uslova osteogeneze. u periodu zadržavanja kompleksan tretman anomalije i deformacije dentalni sistem u formiranom zagrizu.

Sveobuhvatni tretman obuhvata sledeće korake: 1) stvaranje uslova za brže restrukturiranje koštanog tkiva i prevencija relapsa (kompaktoosteotomija), 2) instrumentalno ortodontsko lečenje, 3) optimizacija stanja opozicije koštanog tkiva u retencionom periodu, 4) protetske mere prema indikacijama.

U cilju optimizacije uslova opozicije koštanog tkiva, područja čeljusti na kojima je urađena kompaktna osteotomija izložena su laserskom zračenju sa navedenim parametrima. Efikasnost tretmana procenjivana je pokretljivošću zuba i napetosti kiseonika u tkivima (polorografijom). Nakon mjesec dana od početka retencionog perioda, pokretljivost zuba u grupi pacijenata tretiranih laserskim zračenjem bila je jedva primjetna (0,78 ± 0,12 mm), dok je kod pacijenata kontrolne grupe ostala izražena (1,47 ± 0,092 mm;r< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Poslednjih godina veliko interesovanje u naučnom i praktičnom smislu izaziva poluprovodnički laserski emiteri(laserske diode, LD), imaju niz prednosti u odnosu na plinske diode. Prednosti laserskih dioda su: 1) mogućnost odabira talasne dužine u širokom rasponu, 2) kompaktnost i minutivnost, 3) odsustvo visokog napona u izvorima napajanja, 4) lako implementirana mogućnost izrade opreme koja ne zahtijeva uzemljenje, 5) mala potrošnja energije (što im omogućava da rade iz ugrađenog autonomnog izvora napajanja - baterija malih dimenzija); 6) odsustvo lomljivih staklenih elemenata (neophodan atribut gasnih lasera); 7) lako implementirana mogućnost promene uticajnih parametara (snaga zračenja, brzina ponavljanja impulsa); 8) pouzdanost i izdržljivost (koje su znatno superiornije u odnosu na gasne lasere i stalno rastu kako se savladavaju nove tehnologije); 9) relativno niska cijena i komercijalnu dostupnost.

Prilikom razvoja laserskih terapijskih uređaja naglasak je stavljen na izvore koji generiraju zračenje koje odgovara takozvanom "prozoru transparentnosti" bioloških tkiva: γ = 780–880 nm. Na ovim valnim dužinama osigurava se najdublji prodor zračenja u tkivo. Osim toga, jedan od glavnih trendova u stvaranju modernih emitera je kombinacija optičke ekspozicije sa drugim fizičkim faktorima (konstantna i varijabilna magnetna polja, ultrazvuk, elektromagnetna polja u milimetarskom opsegu talasnih dužina, itd.), kao i obezbeđivanje sposobnost rada u kontinuiranom, impulsnom i moduliranom režimu rada.

Danas među laserskim terapijskim uređajima jedni od najpopularnijih u Evropi su emiteri snage P = 500 mW (808–810 nm). Još prije 4-5 godina terapijska oprema sa takvim parametrima zračenja praktično nije bila proizvedena, a jedan od prvih uređaja u ovoj klasi bio je poluprovodnički magneto-laserski uređaj Snag (slika 4), koji su razvili zaposleni u Institutu za fizike Nacionalne akademije nauka Bjelorusije, a koristi se u našem istraživanju.

Rice. četiri. Prijenosni laserski terapeutski aparat "Snag"

U modernim fototerapijskim jedinicama, uz lasere, naširoko se koristi nova vrsta nekoherentnih izvora svjetlosti - supersjajne diode koje emituju svjetlost (LED - Light Emitting Diode). Za razliku od lasera, LED zračenje nije jednobojno. U zavisnosti od vrste LED diode (spektralni opseg njenog sjaja), tipična poluširina spektra emisije je 20-25 nm. Unatoč brojnim raspravama o biološkom i terapeutski efekat LED zračenje, u modernoj opremi za fototerapiju zapadne proizvodnje, ovi nekoherentni izvori se široko koriste. Štaviše, i u matričnim tipovima emitera (zajedno sa laserskim izvorima - LD), i kao nezavisni fizički faktor.

Pravo pitanje stomatologija - liječenje anomalija i deformiteta čeljusti kod pacijenata sa rascjepom usne i nepca. Utvrđivanje kliničke efikasnosti laserskog zračenja niskog intenziteta talasne dužine 810 nm u kompleksnom ortopedskom i hirurškom liječenju anomalija i deformiteta nakon rascjepa usne i nepca postalo je predmet jedne od studija sprovedenih na odjelu. Kao izvor zračenja korišćen je poluprovodnički magneto-laserski uređaj "Snag". Lasersko zračenje niskog intenziteta korišteno je za stimulaciju regenerativnih procesa u koštanom tkivu. Dijelovi čeljusti su bili izloženi zračenju, na čemu hirurška intervencija(kompaktna osteotomija). Prečnik svetlosne tačke na sluznici bio je 5 mm, snaga zračenja 500 mW. Efikasnost laserske terapije procenjivana je pokretljivošću zuba i promenama optičke gustine rendgenskih snimaka. U završnoj fazi istraživanja dobijeni su sljedeći rezultati: nakon ortopedskog hirurškog tretmana primjenom infracrvenog laserskog zračenja niskog intenziteta pokretljivost zuba kod pacijenata nakon 1 mjeseca od početka retencionog perioda bila je jedva primjetna, dok je kod pacijenata u kontrolnoj grupe, ostala je izražena. Optička gustina koštanog tkiva bila je skoro ista (72,55 ± 0,24 u kontrolnoj grupi; 72,54 ± 0,27 u eksperimentalnoj grupi (p>0,05), a već mesec dana nakon početka retencionog perioda u grupi pacijenata koji su prošao kurs laserske terapije, optička gustina koštanog tkiva značajno više: 80,26 u kontrolnoj grupi; 101,69 - u eksperimentalnom (str<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Posebna vrsta laserskog djelovanja na patološko žarište je fotodinamička terapija. Njegova efikasnost se zasniva na sposobnosti specifičnih hemikalija (fotosenzibilizatora) da se selektivno akumuliraju u bakterijskim ćelijama i iniciraju fotohemijske reakcije slobodnih radikala pod uticajem svetlosti određene talasne dužine. Nastali slobodni radikali uzrokuju oštećenje i smrt ove ćelije. Kao fotosenzibilizatori najčešće se koriste hemijski derivati hlorofila (hlorini) ili hematoporfirina. Obećavajuća je primjena fotodinamičke terapije u liječenju parodontalnih bolesti.

Kontraindikacije za lasersku terapiju niskog intenziteta

apsolutno: bolesti krvi koje smanjuju zgrušavanje, krvarenje.

srodnik: kardiovaskularne bolesti u stadijumu sub- i dekompenzacije, cerebralna skleroza sa teškim cerebrovaskularnim infarktom, akutni cerebrovaskularni infarkt, plućne bolesti sa teškim respiratornim zatajenjem, zatajenje jetre i bubrega u fazi dekompenzacije, svi oblici leukoplakije (kao i svi fenomeni a. proliferativne prirode), benigne i maligne neoplazme, aktivna plućna tuberkuloza, dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bolesti krvi, aktivna plućna tuberkuloza, prva polovina trudnoće, individualna netolerancija.

Lasersko zračenje visokog intenziteta

Sa mogućnošću seciranja, koagulacije i ablacije (isparavanja) biološkog tkiva, laser visokog intenziteta počinje postepeno zamjenjivati skalpel i bušilicu. Nesumnjive prednosti korištenja lasera u kirurgiji su mogućnost rada u "suvom polju", zbog smanjenja gubitka krvi tokom operacije, mala vjerovatnoća nastanka keloidnih ožiljaka, nema potrebe za šivanjem, smanjenje potrebe za anestezija i apsolutna sterilnost radnog polja (sl. 5 - 8).

Rice. 5. Operacija frenektomije hirurškim laserom (u daljem tekstu slike su date s lijeva na desno): a — prije operacije: kratak snažan frenulum koji je izazvao recesiju gingive u području gornjih sjekutića; b — stanje nakon laserske ekscizije kratkog frenuluma. Operacija je izvedena bez upotrebe anestezije i tradicionalnih metoda hemostaze; c — nedelju dana nakon hirurškog lečenja.

Rice. 6. Dobivanje trohlearnog koštanog transplantata hirurškim laserom: a — pregled prije operacije; b - nakon odvajanja mekih tkiva izrezuje se transplant potrebnog oblika i veličine; c — laserski “skalpel” omogućava dobijanje tkiva donora sa netaknutim periostom

Rice. 7. Povećanje visine supragingivalnog dela korena zuba za naknadno ortopedsko lečenje: a — pre operacije (ne postoje klinički uslovi za restauraciju krunskog dela zuba 11 i 21); b - povećanje visine supragingivalnog dijela korijena zuba laserskom ekscizijom susjednih tkiva (uključujući kost); c - za fiksiranje dobijenih rezultata napravljena je direktna proteza na prepariranim zubima

Rice. osam. Uklanjanje švanoma desne bočne površine jezika pomoću diodnog hirurškog lasera: a — švanoma desne bočne površine jezika (prikaz prije tretmana); b - uklanjanje tumora kroz rez na površini jezika; c — makropreparacija tumora; d — pogled na hiruršku ranu neposredno nakon intervencije. Primjetno odsustvo krvarenja; e — sluznica jezika dvije sedmice nakon operacije

Zajedno sa osobljem Instituta za fiziku Nacionalne akademije nauka Belorusije razvili smo laserski hirurški uređaj „Spear“ (slika 9) za upotrebu u klinici maksilofacijalne i plastične hirurgije.

Rice. 9. Laserska hirurška jedinica "Spear"

Medicinska ispitivanja obavljena su u 432. Glavnoj vojnoj kliničkoj bolnici u prisustvu programera uređaja kako bi se osigurala sigurnost i napravile odgovarajuće izmjene u dizajnu uređaja. Urađene su 263 operacije 76 pacijenata starosti 12-50 godina sa sledećom patologijom: kapilarni hemangiomi lica i vrata — 45; papiloma lica i vrata - 83; fibrom - 1; fibrozni epulis alveolarnog nastavka vilice - 1; retenciona cista male pljuvačne žlezde — 1; bradavičasti nevus - 1; pigmentacija kože - 164; hiperkeratoza — 7. Hirurške intervencije su uključivale eksciziju i koagulaciju Nd:YAG laserskim snopom talasne dužine 1064 nm, „golim“ svetlosnim vodičem u kontaktnom i beskontaktnom režimu.

Najbolji rezultati zacjeljivanja rana (bez keloidnog ožiljka) zabilježeni su pri snazi od oko 30 vati.

Kod ovog načina rada nije bilo postoperativnog bolnog sindroma i perifokalne hiperemije rane. Neželjeni efekti povezani sa izlaganjem laseru na pacijente i medicinsko osoblje nisu zabilježeni. Na kraju kliničkih ispitivanja zaključeno je da aparat "Spear" ispunjava svoju namjenu i preporučuje se za upotrebu u medicinskoj praksi u zdravstvenim ustanovama Republike Bjelorusije.

Mehanizam laserske preparacije zubnog i koštanog tkiva

Na primjeru upotrebe repetitivno pulsirajućeg Nd:YAG lasera proučavali smo mehanizam laserske preparacije zubnog i koštanog tkiva. U eksperimentalnim istraživanjima korišteni su uzorci kadaveričnog tkiva donjih čeljusti osobe (suha kost) i psa (kost je konzervirana u formalinu). Preparacija kosti izvedena je na zraku i u vodi direktnim kontaktom izlaznog kraja fleksibilnog svjetlovoda vlakana sa kosti. Promjer svjetlovodne jezgre bio je 0,6 mm, formirane rupe su bile raspoređene u šahovnici. Prilikom pripreme uočili smo sljedeći proces: nakon nekoliko laserskih impulsa, koji nisu doveli do vidljivih rezultata, na površini zuba ili kosti pojavio se blistav bljesak koji je svakim sljedećim impulsom postajao svjetliji. Tada je jak bljesak počeo biti praćen stvaranjem glasnog zvučnog pulsa. Konačno, jak bljesak i zvuk počeli su biti praćeni intenzivnim oslobađanjem mjehurića plina (u slučaju tretmana u vodi). Kao rezultat toga, male čestice tkiva su izbačene iz zone laserskog udara. Pod dejstvom laserskog snopa određeni deo čestica je izgoreo, a čestice su bile znatno veće u slučaju obrade na vazduhu.

Nakon izlaganja laseru u zraku iu vodi, na mikroskopskom presjeku tkiva određeni su sljedeći elementi: (a) na površini kanala je bio tanak pocrnjeli sloj ugljenisanog tkiva; (b) sloj bazofilne koštane supstance debljine do 1-1,5 mm, koji se postepeno pretvara u normalno koštano tkivo; (c) bezstrukturne crno-smeđe čestice djelimično izgorjelog tkiva; (d) fragmenti kostiju na zidu i u lumenu kanala; (e) područja slomljenih koštanih vlakana; (f) ostaci opečenih mekih tkiva. Elementi (e) i (f) su uočeni u području bazofilne zone (b) ili na njenoj granici sa intaktnim koštanim tkivom. Treba napomenuti važnu osobinu koja se ne uočava kada se rupe formiraju konvencionalnim svrdlom: tanka kolagena vlakna su vidljiva u intersticijskoj supstanci tkiva na histološkom preparatu između zida kanala i čestica izgorjelog tkiva, dok je bazofilna zona vidljiva. glatko prelazi u normalno koštano tkivo. Kada se tretira u vodi, udio očuvanih kolagenih vlakana značajno se povećava (slika 10).

Rice. deset. a, b — dio vlaknaste strukture homogene (svjetle) zone, između zona ugljenisanja i bazofilne zone; c — tanka kolagena vlakna između zida laserskog kanala i čestica ugljenisanog tkiva. Mrtvačka ljudska čeljust; d - početak propadanja sloja ugljenisanja, nestanak međuzone. Zid laserskog kanala formira se uglavnom živim koštanim tkivom. Obojen hematoksilinom i eozinom

To znači da tokom laserske pripreme postoji osnova za regenerativne procese u živom tkivu. Dakle, može se očekivati značajno smanjenje ozljeda u odnosu na upotrebu mehaničke burgije. Eksperimentalni podaci ukazuju na sljedeći mehanizam laserskog bušenja zubnog i koštanog tkiva pod djelovanjem infracrvenog zračenja Nd:YAG lasera. Poznato je da su kosti i zubi veoma složene biološke strukture koje se sastoje od organskih i neorganskih jedinjenja sa visokim sadržajem vode. U mnogim slučajevima, početni koeficijent apsorpcije tkiva pri γ=1064 nm može biti prilično mali. Iz tog razloga prvih nekoliko laserskih impulsa ne dovodi do vidljivih promjena na kosti. Kada lokalno oslobađanje toplote dovodi do povećanja temperature tokom laserskog pulsa na 100°C i više, dolazi do mikroključanja vode koja je deo kosti (u zapremini i na površini kosti). Konačno, povećanje temperature koštanih strukturnih elemenata tokom laserskog impulsa postaje dovoljno za pojavu plazme koja svijetli zračenjem u zoni laserskog udara. Pritisak svjetlosnog plina u šupljini ograničenoj koštanim tkivom prelazi granicu čvrstoće strukturnih elemenata kosti, a šupljina se urušava intenzivnim oslobađanjem plina i stvaranjem zvuka. Nakon uništenja šupljine, mjehur plazme nastavlja apsorbirati energiju laserskog impulsa i širiti se, savladavajući otpor koštanog tkiva i vode (ako se udar vrši u vodenoj sredini), što ga ograničava. Kada se obrađuje u vodi, nakon završetka laserskog impulsa, kao rezultat hlađenja plazme, nestaje sjajni sjaj, pritisak u parno-gasnom mjehuru naglo opada i dolazi do njegovog kavitacionog kolapsa, što je praćeno stvaranjem intenzivnog hidrodinamičke i akustične oscilacije, što također dovodi do fragmentacije koštanog tkiva.

Dakle, mehanizam laserske preparacije koštanog i zubnog tkiva sastoji se od tri uzastopna procesa:

1)povećanje koeficijenta apsorpcije tkiva kao rezultat izlaganja laseru;

2)mehanička naprezanja koja nastaju u volumenu zubnog i koštanog tkiva tokom mikroključanja vode koja je dio živih tkiva;

3)uticaj hidrodinamičkih udarnih talasa nastalih pojavom i kolapsom mehurića.

Danas je laser na bazi Er:YAG talasne dužine 2940 nm optimalan za preparaciju tvrdih zubnih tkiva. Njegovo zračenje ima najveći procenat apsorpcije u vodi i hidroksiapatitu. Pojavom posebno dizajniranog sistema za vremensku distribuciju svetlosnih impulsa - VSP (Variable Square Pulsations, tj. pravougaoni impulsi promenljivog trajanja), bilo je moguće smanjiti trajanje impulsa sa 250 na 80 μs, a takođe i stvoriti novi tip uređaja (Fidelis, Fotona), koji omogućava promjenu trajanja. Podešavanjem tri glavna parametra (trajanje, energija i brzina ponavljanja pulsa), bilo koje zubno tkivo se može ukloniti sa velikom efikasnošću. Štoviše, brzina uklanjanja određenog tkiva direktno ovisi o sadržaju vode u njemu. Budući da je sadržaj vode u karijesnom dentinu maksimalan, brzina njegove ablacije je najveća. Zvuk koji nastaje prilikom laserske preparacije dentina, uz vizuelnu kontrolu, može biti i kriterijum u određivanju granica zdravog tkiva.

Glavne prednosti laserske preparacije tvrdih tkiva zuba (slika 11):

Rice. jedanaest. Laserska preparacija zuba: a — karijesna lezija okluzalne površine zuba 26; b — šupljina je pripremljena Er: AG laserom; c — popravak kvara kompozitnim materijalom

selektivno djelovanje na karijesni dentin; velika brzina obrade tkiva;

odsustvo nuspojava termičkih efekata;

sterilnost kaviteta nakon tretmana;

Poboljšanje prianjanja materijala za punjenje zbog odsustva razmazanog sloja;

profilaktički efekat fotomodifikacije cakline;

psihološki komfor pacijenta i mogućnost liječenja bez anestezije.

U Republici Bjelorusiji stvorena je laserska stomatološka jedinica "Optima", koja uključuje neodimijumske i erbijumske emitere. Neodimijum laser (γ=1064, 1320 nm) ima prosječnu snagu do 30 W, trajanje impulsa od 0–300 μs i raspon energetskog zračenja po impulsu od 50 do 700 mJ; i dizajniran je za hirurške intervencije na mekim tkivima maksilofacijalne regije. Erbium laser (γ=2780, 2940 nm) je namenjen za preparaciju tvrdih zubnih tkiva.

U 2004-2005 Na bazi Katedre za ortopedsku stomatologiju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta sprovedena su klinička ispitivanja laserske jedinice "Optima". Tokom testiranja urađene su sljedeće hirurške intervencije: gingivektomija zbog hiperplazije interdentalnih papila, formiranje i deepitelizacija mukoperistealnog režnja, saniranje koštanih džepova, vaporizacija subgingivalnih zubnih naslaga, zaglađivanje kratera koštanog džepa. Sanitirani koštani džepovi ispunjeni su mješavinom pacijentovog krvnog ugruška i osteokonduktora (KAFAM). Dugotrajno praćenje (3-6 mjeseci nakon operacije) pokazalo je odsustvo ili minimalnu recesiju gingivalnog ruba, remisiju bolesti, RTG - restauraciju koštanog tkiva u području operisanih koštanih džepova.

Trenutno su završena klinička ispitivanja laserske stomatološke jedinice „Optima“ na tkivima zuba in vitro uz zračenje erbijum lasera. Planirano je da se u klinici razrade metode i načini upotrebe erbijum laserskog zračenja za uklanjanje karijesnih tkiva, kao i za druge terapijske mjere u terapijskoj i ortopedskoj stomatologiji.

Iskustvo medicinskog testiranja novog laserskog uređaja pokazalo je da je prilično konkurentan po svojim tehničkim karakteristikama i medicinskoj primjeni (odnosno, nije inferioran u odnosu na takve strane analoge kao što su Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), a u smislu performansi, usluge i troškova, ekonomski je isplativije.

U klinici terapijske stomatologije lasersko zračenje se može koristiti i za izbjeljivanje zuba. Danas se u ove svrhe koriste diodni laserski emiteri talasne dužine 810 nm. Moderni sistemi za izbjeljivanje uključuju upotrebu posebnog fotohemijskog gela, koji vam omogućava da minimizirate energiju potrebnu za kompletan postupak. Kao rezultat toga, značajno se skraćuje vrijeme zahvata, eliminira se zagrijavanje zuba i smanjuje postoperativna osjetljivost. Efekat laserskog izbeljivanja regala (moguće su samo manje, nevidljive promene) i traje do kraja života.

Pored fizioterapeutskih i hirurških efekata lasera, pomoćna, odnosno tehnološka, upotreba laserskog zračenja je od velikog značaja u ortopedskoj stomatologiji i ortodonciji. Posebno je jedno od najvažnijih pitanja veza metalnih elemenata ortopedskih konstrukcija i ortodontskih aparata.

Hitnost ovog problema određena je ne toliko tehnološkim zadacima (nesavršenost postojećih metoda spajanja metalnih dijelova proteza i ortodontskih aparata), koliko čisto biološkim razlozima povezanim sa štetnim djelovanjem PSR-37 lema na usnu šupljinu. i telo u celini. Lem PSR-37 korodira oslobađanjem svojih sastojaka (bakar, cink, kadmijum, bizmut, itd.). Zbog heterogenosti metala u usnoj šupljini nastaju mikrostruje koje uzrokuju patološki kompleks simptoma, tzv. galvanizam, i uočavaju se alergijske pojave.

Prednosti laserskog zavarivanja metalnih dijelova proteza i ortodontskih aparata

1. Zbog male divergencije, lasersko zračenje se može precizno fokusirati na male površine, postižući visoke nivoe gustine snage (više od 100 MW / cm 2), što omogućava obradu vatrostalnih materijala koji se teško zavaruju.

2. Beskontaktni efekat i mogućnost prenošenja energije zračenja kroz svjetlosne vodiče omogućavaju izvođenje zavarivanja na teško dostupnim mjestima.

3. Laserski zavari imaju malu zonu pod utjecajem topline u okolnom materijalu, što rezultira smanjenim termičkim izobličenjem.

4. Nedostatak lemova i bola.

5. Lokalitet udara omogućava obradu dijelova proizvoda u neposrednoj blizini temperaturno osjetljivih elemenata.

6. Kratko trajanje impulsa laserskog zavarivanja omogućava vam da se riješite neželjenih strukturnih promjena.

7. Visoke brzine zavarivanja.

8. Automatizacija procesa zavarivanja.

9. Mogućnost brzog manevrisanja trajanjem, oblikom i energijom laserskog impulsa omogućava vam fleksibilnu kontrolu procesa zavarivanja.

Institut za fiziku Nacionalne akademije nauka Belorusije razvio je i kreirao instalaciju za lasersko zavarivanje metalnih delova proteza i ortodontskih aparata.

Laserske tehnologije zauzimaju jaku poziciju u arsenalu moderne stomatologije. U uvjetima sve veće alergizacije stanovništva i razvoja otpornosti na djelovanje lijekova, laserska terapija postaje prava alternativa izlaganju lijekovima. Atraumatičnost i biokorektnost laserske hirurgije govore same za sebe. Zamjena skalpela snopom svjetlosti u mnogim operacijama omogućila je minimiziranje rizika od nuspojava, a neke manipulacije su izvedene po prvi put.

I općenito, razvoj laserskih tehnologija, zamjena tradicionalnih hemijskih i mehaničkih efekata svjetlom najvažniji su trendovi u medicini budućnosti.

Književnost

1. Dosta A.N. Eksperimentalna i klinička potpora optimizacije osteogeneze u retencionom periodu ortodontskog liječenja primjenom savremenih laserskih tehnologija: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. nauke. Mn., 2003. 15 str.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Organizacija, prevencija i nove tehnologije u stomatologiji: Zbornik radova V Kongresa stomatologa Bjelorusije. Brest, 2004, str. 257-258.

3. Lyandres I.G., Ljudčik T.B., Naumovič S.A. et al. // Lasersko-optičke tehnologije u biologiji i medicini: Zbornik intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. Načini optimizacije složenog ortopedsko-hirurškog liječenja anomalija i deformiteta zagriza kod odraslih: Sažetak diplomskog rada. dis. … Dr. med. nauke. Mn., 2001. 15 str.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Laseri u biomedicini: M-ly Intern. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Laseri u biomedicini: M-ly Intern. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. i drugi // Lasersko-optičke tehnologije u biologiji i medicini. M-ly international. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. itd. Intern. konf. "Laseri u medicini": sub. članci i sažeci. Vilnius, 1995.

9. Baxter G.D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice Edinburgh; Njujork, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5, N 1. str. 45 - 49

11. Laseri u medicini i stomatologiji. Osnovne nauke i savremena klinička primena Laserska terapija niskog nivoa energije, ur. Šimunović, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Laserska terapija niskog nivoa za zacjeljivanje rana: ažuriranje. Edmonton, 2004.

Modernastomatologija. - 2006. - №1. - OD. 4-13.

Pažnja!Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Časopis naučnih članaka "Zdravlje i obrazovanje u XXI veku" №4, 2012 tom 14

LASERSKE TEHNOLOGIJE U STOMATOLOGIJI

Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. (naučni savjetnik L.N. Denisenko) Volgogradski medicinski univerzitet

Posljednjih godina postoji stalan uzlazni trend upotrebe lasera i razvoja novih laserskih tehnologija u svim oblastima medicine. Početak medicinske upotrebe lasera smatra se 1961. kada je A. Javan stvorio helijum-neonski emiter. Emiteri niskog intenziteta ovog tipa našli su svoju primjenu u fizioterapiji. Godine 1964. konstruiran je laser na ugljični dioksid, koji je postao polazna tačka u hirurškoj upotrebi lasera.

Medicinska upotreba lasera temelji se na fotodestruktivnom djelovanju svjetlosti koja se koristi u laserskoj hirurgiji i fotohemijskom djelovanju svjetlosti koja se koristi za terapijski tretman.

U stomatologiji se najčešće koristi erbijum laser za preparaciju tvrdih tkiva, a CO2 laser za djelovanje na meka tkiva.

Mehanizam djelovanja erbijum lasera zasniva se na "mikroeksplozijama" vode, koja je dio cakline i dentina, kada se zagrije laserskim snopom. Proces apsorpcije i zagrijavanja dovodi do isparavanja vode, mikrodestrukcije tvrdih tkiva i uklanjanja čvrstih fragmenata iz zone izloženosti vodenoj pari. Za hlađenje tkiva koristi se vodeno-vazdušni sprej. Efekat udara je ograničen na najtanji (0,003 mm) sloj oslobađanja laserske energije. Zbog minimalne apsorpcije laserske energije hidroksiapatitom, mineralnom komponentom hromofora, ne dolazi do zagrijavanja okolnih tkiva za više od 2°C.

Mehanizam djelovanja CO2 lasera zasniva se na apsorpciji laserske svjetlosne energije vodom i zagrijavanjem tkiva, što omogućava sloj po sloj uklanjanje mekih tkiva i njihovu koagulaciju uz minimalnu (0,1 mm) zonu termonekroze obližnjih tkiva. i njihova karbonizacija.

Najčešće indikacije za upotrebu CO2 i erbijum lasera su:

Preparacija karijesa svih klasa, liječenje karijesa i nekarijesnih lezija;

Obrada (jetkanje) cakline za pripremu za lijepljenje;

Sterilizacija kanala korijena, izlaganje apikalnim žarištima infekcije;

Pulpotomija, zaustavljanje krvarenja;

Liječenje parodontalnih džepova;

Izlaganje implantata;

Gingivotomija i gingivoplastika;

Frenektomija;

Liječenje bolesti sluznice;

Rekonstruktivne i granulomatozne lezije;

Operativna stomatologija.

Kao sredstvo terapijskog djelovanja, laser je privlačan ne samo za liječnika, već i za pacijenta. Odsustvo vibracija i oštre buke povećavaju nivo psihološke i fiziološke udobnosti pacijenta. Za pacijente sa niskom osjetljivošću, brojne procedure, uključujući preparaciju kaviteta, mogu se izvesti bez anestezije. Prisustvo lasera poboljšava imidž klinike, stomatologa. Upotreba lasera omogućava pacijentu da zadrži psiho-emocionalni komfor, da bude siguran da dobija moderan, efikasan i kvalitetan tretman. Stoga je primjena lasera u stomatologiji opravdana i predstavlja modernu alternativu postojećim metodama liječenja.

Književnost

1. Zbirka naučnih sažetaka i

2. Zbirka naučnih sažetaka i

3. Zbirka naučnih sažetaka i

4. Zbirka naučnih sažetaka i

5. Zbirka naučnih sažetaka i

6. Zbirka naučnih sažetaka i

7. Zbirka naučnih sažetaka i

8. Zbirka naučnih sažetaka i

9. Zbirka naučnih sažetaka i

10. Zbornik naučnih sažetaka i

11. Zbornik naučnih sažetaka i

Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci Zdravlje i obrazovanje Članci "Zdravlje i obrazovanje

u 21. veku“ Univerzitet RUDN, Moskva, 2010. u 21. veku” Univerzitet RUDN, Moskva, 2009 u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2008. u 21. veku” Univerzitet RUDN, Moskva, 2007 u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2006. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2005. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2004. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2003. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2002. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 2001. u XXI veku" Univerzitet RUDN, Moskva, 1999.

Materijali XIV međunarodnog kongresa "Zdravlje i obrazovanje u 21. veku" PFUR, Moskva, 2012.

Upotreba laserskog zračenja u ordinaciji stomatologa potpuno je opravdana, isplativa i dostojna je alternativa postojećim metodama terapije, kao i prevenciji zubnih patologija. Osim toga, korištenje laserske tehnologije otvara nove mogućnosti, što omogućava ljekaru da kao tretman ponudi bezbolne zahvate sa minimalnom invazivnošću, koji se izvode u sterilnim uslovima i zadovoljavaju visoke kliničke standarde. Koje su indikacije i prednosti korištenja laserskih tehnologija?

Koje su prednosti upotrebe laserske tehnologije u stomatologiji?

Ranije laserske tehnologije nisu bile popularne zbog poteškoća u radu uređaja, velikih dimenzija instrumentacije i visoke cijene. Upotreba laserskih tehnologija zahtijevala je moćnu trofaznu električnu mrežu, tečno hlađenje i visoko kvalifikovano osoblje.

Zahvaljujući poboljšanju laserskih sistema danas, situacija se promijenila. Savremene laserske tehnologije imaju visoku efikasnost, što im omogućava da zamene tradicionalne metode lečenja i prevencije iz svih oblasti stomatologije.

Medicinski uređaji nove generacije imaju niz svojih karakteristika i prednosti.

Prednosti laserskih tehnologija u stomatologiji:

minimalna potrošnja energije iz konvencionalne jednofazne mreže;
male dimenzije i težina;
visoka stabilnost parametara;
visoka pouzdanost i dug radni vijek;
Oprema ne zahtijeva tečno hlađenje.

Značajke upotrebe laserske tehnologije kao skalpela

Lokalna parodontalna terapija se sastoji od potpunog uklanjanja subgingivnog mikrobiološkog filma, postojećih granulacija i subgingivalnih komplikacija. Da bi to učinili, stomatolozi moraju obezbijediti:

kontrola uzročnog faktora - smanjenje volumena zubnog plaka, endotoksina i kamenca;
dobijanje pristupa parodontalnim džepovima;
dobivanje odgovorne reparativne reakcije parodoncija;
izvođenje navedenih zahvata uz minimalno uklanjanje dentalnog cementa i oštećenja restauriranih površina.

Parodontalni džep, kao inficirana rana, zahtijeva hirurško liječenje, dezinfekciju i stvaranje svih uslova za zacjeljivanje rane. Za efikasno uklanjanje subgingivalne mikroflore, biofilma i zubnog plaka, kao i za poboljšanje adhezije fibroblasta, laserske tehnologije se koriste u stomatologiji.

Uz pomoć laserskih tehnologija mijenja se kontura desni, izvode se gingivektomija i gingivoplastika. Lasersko zračenje je efikasno u liječenju bolesti oralne sluzokože. Laserskom tehnologijom uklanjaju se patološki izmijenjena tkiva. U isto vrijeme, susjedna područja tkiva se stimuliraju na regeneraciju. U tu svrhu koriste se različiti načini ekspozicije. Prilikom zahvata laserskim zračenjem anestezija nije potrebna, a tokom manipulacije nema krvarenja.

U kojim kliničkim slučajevima je preporučljivo koristiti laserske tehnologije?

Laserske tehnologije se koriste u stomatološkoj praksi u takvim kliničkim situacijama:

uklanjanje hiperplastičnih tkiva;
operacije za uklanjanje hemangioma, epulida, otvaranje apscesa;
frenektomija;
formiranje gingivalnog utora;
gingivektomija, preoblikovanje desni i papile, atraumatska gingivoplastika;
obezbeđivanje normalne homeostaze i dobijanje suve površine za otiske.

Prednosti laserskog zračenja u stomatologiji omogućavaju doktoru da izvrši beskrvnu hiruršku intervenciju, što značajno skraćuje vrijeme operacije. Rane ostaju otvorene kraće vrijeme, što smanjuje rizik od infekcije.

Osim toga, korištenje laserske tehnologije je praćeno istovremenom dezinfekcijom tkiva. Nakon operacije nisu potrebni šavovi, što povećava udobnost pacijenta. Nakon intervencija laserskim zračenjem, rane brzo zacjeljuju i nisu praćene nelagodom ili otokom.

Upotreba lasera u stomatologiji je zbog njegovih sigurnih i funkcionalnih karakteristika. Ima usmjereno djelovanje, razorno djeluje na patološki izmijenjena područja. Istovremeno, zdrava tkiva koja se nalaze u blizini oštećenog područja nisu zahvaćena.

Laserski zraci imaju meki efekat. Prilikom liječenja patološkog fokusa, krvne žile su takoreći zapečaćene, što pomaže u izbjegavanju krvarenja. Stoga je lasersko liječenje benignih neoplazmi usne šupljine ili cista zuba relevantno.

U stomatološkoj praksi popularniji su diodni uređaji, kao i argon ili erbijum laser. Izbor aparata za liječenje određen je konkretnim slučajem stomatološkog problema.

Tehnika se koristi za gotovo sve probleme u usnoj šupljini:

Zraka samostalno određuje zahvaćena područja. Visoka preciznost vam omogućava da identifikujete najmanja oštećenja zuba od karijesa. Efikasnost udarca je dokazana čak iu slučaju vrlo složenih lezija koje je teško liječiti konvencionalnim burgijom. Ako se provodi lasersko liječenje ciste zuba, tada je pozitivan rezultat takvog utjecaja mnogo vjerojatniji nego kod konvencionalne terapije.
Rizik od ponovnog formiranja karijesnog procesa praktički nestaje. Lasersko zračenje omogućava vam da 100% uklonite svu patogenu mikrofloru i potpuno pripremite karijesnu šupljinu za punjenje.
Nakon takve obrade materijal je fiksiran na najbolji način, nema zračnih pora, što osigurava dobro prianjanje plombe i minimizira rizik od ponovnog nastanka karijesa.
Laser se čak može koristiti i za stvrdnjavanje materijala za punjenje. Nakon obrade, polimerizacija brtve se događa u roku od 20 sekundi. To eliminira učinak tekućine na njega, što zauzvrat osigurava pouzdano pričvršćivanje materijala u budućnosti.
Efikasnost uklanjanja kamenca laserom je najveća. Postupak je bezbolan i brz. Što je najvažnije, kamenac se ljušti bez ozljeđivanja mekih tkiva desni.
Uređaji za lasersku terapiju danas se uspješno koriste u liječenju parodontalnih bolesti. Željeni rezultat postiže se u kratkom vremenskom periodu uz tako teške probleme kao što je parodontitis. Patološka meka tkiva u ovom slučaju doslovno isparavaju pod utjecajem svjetlosnog toka, negativna mikroflora se brzo uništava, nakon tretmana dolazi do ubrzane regeneracije i obnove mekih tkiva alveolarnog procesa.

Prednosti i mane tehnike

Laserska stomatologija ima niz prednosti. Takve prednosti čine postupak efikasnijim od ostalih metoda liječenja zuba i mekih tkiva usne šupljine.

Glavne prednosti laserske tehnike su:

bezbolan efekat. Nema nelagodnosti tokom postupka. Zagrijavanje tretiranih područja je isključeno, što omogućava terapiju čak i kod dubokih lezija, kao i u djetinjstvu.
Visok antiseptički efekat. Laserski snop u potpunosti uništava sve patogene mikrobe i bakterije u području koje se tretira.
Tehnika je potpuno beskontaktna. Time se eliminira mogućnost dodatne infekcije rane.
Nema krvarenja tokom procedure.
Nema nuspojava. To je osigurano zbog visoke preciznosti ekspozicije i apsolutne sterilnosti operacije.
Odsustvo psihološke komponente. Tokom rada lasera nema buke, nema mirisa obrađenih tvrdih i mekih tkiva. U tom smislu, lasersko liječenje dječjih zuba bit će najbolja opcija.

Sve prednosti tehnike su, naravno, izuzetne. No, lasersko izlaganje ima nekoliko nedostataka. Prije svega, to je visoka cijena liječenja. To direktno ovisi o cijeni opreme, obuci osoblja i potrebi za održavanjem instrumenta. S tim u vezi, laserska terapija se ne koristi u svim klinikama.

Svjetlosno zračenje bilo kojeg uređaja opasno je za mrežnicu. Stoga doktor koristi posebne zaštitne naočare. Ovaj trenutak može uticati na kvalitet laserskog tretmana. Stomatolog može jednostavno izgubiti iz vida izmijenjena područja zubnog tkiva. Osim toga, uz produženo izlaganje patološkom žarištu, može doći do pregrijavanja, što će direktno utjecati na daljnju fiksaciju materijala za punjenje. Moguće je podesiti snagu laserskog toka samo na skupim uređajima.

Indikacije i kontraindikacije za lasersko liječenje

Ova metoda terapijskog djelovanja otvara nove mogućnosti u stomatološkoj praksi. Danas se vrši unapređenje uređaja i metoda izlaganja različitim bolestima usne šupljine. Ali unatoč jedinstvenosti laserske tehnike, nije je uvijek moguće koristiti.

Svetlosna tehnologija je veoma efikasna u sledećim slučajevima:

Liječenje karizogenog procesa. Zahvaćena područja gleđi i dentina uklanjaju se bez negativnog utjecaja na zdravlje područja.
Uklanjanje neugodnog mirisa iz usne šupljine postiže se potpunim uništavanjem patogenih bakterija.
Liječenje pulpitisa i parodontitisa. Laserski tok se u ovom slučaju koristi za liječenje korijenskog kanala.
Jačanje desni. Parodontalno zračenje se koristi za stvaranje lokalnog imuniteta.
Uklanjanje različitih neoplazmi na mekim tkivima u usnoj šupljini.
Izbjeljivanje zuba.
Utjecaj na cistične formacije. Liječenje ciste zuba laserom pruža dodatne mogućnosti za efikasno liječenje kanala korijena i suzbijanje patološkog žarišta.
Uklanjanje preosjetljivosti tvrdih tkiva.
Upotreba tokom implantacije zuba.

Lasersko liječenje zuba i cijele usne šupljine dozvoljeno je u trudnoći, kod male djece, kod pacijenata sa visokom osjetljivošću na bol, kao i kod starijih i senilnih osoba.

Kontraindikacije za lasersko liječenje su sljedeća stanja:

teške bolesti kardiovaskularnog sistema;
patologije pluća povezane s opasnim zaraznim bolestima i funkcionalnim respiratornim poremećajima;
smanjeno zgrušavanje krvi;
poremećaj endokrinog sistema;
maligne neoplazme ne samo u usnoj šupljini, već iu tijelu u cjelini;
neuropsihijatrijski poremećaji;
visoka osjetljivost cakline;
period oporavka nakon bilo koje operacije.

Lasersko liječenje zuba za djecu

Djeca su poseban kontingent pacijenata kod stomatologa. Svako dijete se plaši pogleda na zuje mašina i medicinskih instrumenata. Tretman djetetovih zuba laserom pomaže mu da se riješi formiranih fobija i ubrza postupak.

Rezultat takvog izlaganja traje mnogo duže nego nakon pripreme konvencionalnom bušilicom. To se posebno odnosi na liječenje mliječnih zuba, koji su najpodložniji karijesnom razaranju.

Laser u dječjoj stomatologiji koristi se u sljedećim slučajevima:

tretman karizogenog procesa;
izbjeljivanje zuba;
korekcija prirodnog frenuluma usne šupljine;
liječenje pulpitisa;
tretman parodontalnih džepova;
uklanjanje neoplazmi;
sterilizacija korijenskih kanala;
liječenje bolesti usne sluznice.

Kod upotrebe lasera djeci nije potrebna dodatna anestezija. Nakon obrade, čak ni na gleđi mliječnih zuba, ne ostaju tragovi. Zahvat ima tačkasto dejstvo, beskrvan je i ne izaziva nelagodu kod deteta. Liječenje dječjih zuba na ovaj način lakše je i fizički i psihički, ne samo stomatologu, već i bebinim roditeljima.

Danas je čak i neprofesionalcima jasno da je lasersko liječenje budućnost. U stomatologiji to posebno vrijedi s obzirom na sve prednosti zahvata. Vrlo brzo će zvuk mašine za zujanje postati prošlost, a posjet stomatologu će postati ugodniji.