Načini prodiranja i posljedice ulaska materijala za punjenje u maksilarni sinus. Operacije uklanjanja parazita: Video vađenja crijevnih crva

Peter Guys. Vađenje kamena ludila. UREDU. 1545.

Zanimljiva činjenica: u srednjem vijeku kamenje nastalo u glavi smatralo se uzrokom ljudske gluposti, demencije ili ludila. Međutim, slika hirurških operacija za vađenje ovog kamenja može se naći samo na slikama holandskih umjetnika, a ovaj zaplet ostao je popularan sve do 17. stoljeća.

Vađenje kamena. Slika nepoznatog majstora, 17. vijek. Ranije pripisan Fransu Halsu.

Poznato je da su trepanacije lubanje vršene još u kamenom dobu, a samo neke od njih su bile ritualne prirode. Arheološki nalazi dokazuju da je većina trepanacija izvršena sa medicinske svrhe. I prvi Detaljan opis dato hirurška intervencija koju je napravio starogrčki lekar Hipokrat.

Generalno, hirurgija je u antičko doba bila u svom najboljem izdanju, a doktori Mesopotamije, drevni egipat, Perzija, Indija i Kina napredovale su u najsloženijim hirurškim operacijama. Iako je, naravno, medicina dostigla vrhunac u staroj Grčkoj.

Nažalost, u srednjovjekovnoj Evropi hirurgija je doživjela strašnu degradaciju, a tek s početkom renesanse evropski iscjelitelji su počeli proučavati i primjenjivati ​​medicinsko znanje drevnih civilizacija.

Može se samo pretpostaviti da je vađenje kamenja gluposti, koje su, naravno, izveli šarlatani, rezultat pogrešno protumačenih starogrčkih ili arapskih rukopisa koji opisuju hirurške operacije na lobanji.

Hieronymus Bosch. Vađenje kamena gluposti. 1475-1480. Prva slika u istoriji slikarstva posvećena ovoj operaciji. Fragment.

Jan van Hemessen. Vađenje kamenja gluposti. 1545-1550.

Marcellus Coffermans (kopija sa Boschove slike). Vađenje kamenja iz glave. Fragment. 1550-1599.

Pieter Brueghel stariji. Urezivanje kamena ludila, ili Operacija na glavi. UREDU. 1550. (Kopija, original izgubljen).

Peter Quast (Pieter Jansz Quast). Operacija vađenja kamena. Oko 1630.

Jan Stan. Šarlatan vadi kamen ludila. UREDU. 1650 - 1660.

Tek kasnije se major medicinske službe Ivan Zorin uplašio. Nekako mi je bilo žao majke, ona je penzionerka, setio sam se oca, generalno, kako pišu pisci naučne fantastike: u poslednjem trenutku ceo život je kao film. I postojao je razlog.

17. SEPTEMBRA u Groznom militanti su pucali na čečenski policijski puk PPS-a. Usman Salaev pamti samo bljesak i bol. Čini se da noge još trče, ali izgleda da nisu tvoje. Tako bi moglo biti da je eksplodirala granata iz podcijevnog bacača granata na automatsku pušku AK, koja je pogodila policajca u nogu. Ali sjela je u butinu. U trenutku kada je odveden u bolnicu, već je bio izgubio svijest. Civilni ljekari nisu se usudili spasiti policajca: eksplodirala bi granata - i cijelo odjeljenje bi poletjelo. "Ne, ne možemo preuzeti taj rizik", rekli su. I poslali su ga u bolnicu unutrašnjih trupa.

U sjećanju sam pregledao imena svih kirurga koji su bili na licu mjesta - rekao je zamjenik AiF-u. komandant sanitetskog bataljona VV MIA Sergej Šarkov. - Ovaj ima dvoje djece, ovaj ima trudnu ženu, ovaj ima jednu majku. A Zorin nije oženjen, bez djece. Njega i idi operiraj minirano.

Ivan Mihajlovič se nije raspravljao. Stavio je pancir, šlem, odnio pacijenta u udaljenu garažu. Odatle su otjerali sva oklopna vozila, a Zorin je započeo akciju. Ručno sam opipao ranu, utvrdio gdje je osigurač, otvorio ranu i izvadio granatu. Pomagala mu je operativna sestra Juliet Temirkhanova. A saperi su već bili iza njih. Znali su bolje od ikoga da granata može eksplodirati svakog trenutka. Užurbano su je strpali u gvozdenu kutiju napunjenu peskom, pokrili pancirom i odveli na streljanu da je unište. I Ivan Zorin je nastavio operaciju. Ruke mu se nisu ni tresle. "Nakon što sam ga poslao na ovaj rizik pekla me je savest", priznaje njegov šef Šarkov. "Otišao sam u garažu, stajao u blizini i podsticao. I sam sam radio takve operacije više puta."

"Šta sam ja? Dobro sam! Tako sam zadovoljan životom sada, ne možete ni zamisliti", kaže Ivan. "Ne, ne osjećam se kao heroj. Otišao sam da branim domovinu prije 6 godina . Otprilike tako je rekao svojim roditeljima koji žive u Rostovu. Odavno su se navikli na postupke svog sina. Sama odluka da postanu doktori bila je za njih neočekivana. Roditelji, a potom stariji brat i sestra radili su u fabrikama, prava radnička porodica. A onda odjednom medicinski institut, pa vojni institut i bolnice u Vladikavkazu i Groznom.

Predstavićemo tim lekara za nagrade. Oni su heroji, - izvijestio je bez imalo sumnje glavni hirurg VV MVD Pyotr Koltovich.

I mlađi vodnik Usman Salaev se sada osjeća dobro. Spasili su mu nogu. Trčaće. On smatra da je sada lekaru dužan do kraja života, koji je obojica pre nekoliko dana visio o koncu.

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortoped, doktor najviša kategorija

Moskva, Balaklavski prospekt, 5, stanica metroa Chertanovskaya

Moskva, ul. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metroa "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskva, ul. Berzarina 17 bl. 2, metro stanica "Oktobarsko polje"

Pišite nam na WhatsApp i Viber

Obrazovanje i profesionalna aktivnost

obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Državnom fakultetu u Jaroslavlju medicinska akademija smjer medicina.

Od 2009. do 2011. godine završio je kliničku specijalizaciju iz traumatologije i ortopedije. klinička bolnica hitna pomoć medicinsku njegu njima. N.V. Solovjova u Jaroslavlju.

Profesionalna djelatnost:

Od 2011. do 2012. godine radio je kao traumatolog-ortoped u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi na klinici u Moskvi.

stažiranje:

27. - 28. maja 2011 - Moskva- III Međunarodna konferencija "Hirurgija stopala i skočnog zgloba" .

2012 - kurs obuke iz hirurgije stopala, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivne operacije plantarnog fasciitisa (petna ostruga).

13-14. februara 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. “Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost".

26-27. juna 2014 - učestvovao u V sveruski kongres Društva ručnih hirurga, Kazanj .

novembar 2014 - Napredna obuka "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14-15. maja 2015 Moskva - Naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem. "Savremena traumatologija, ortopedija i hirurzi katastrofa".

2015 Moskva - Godišnji međunarodna konferencija.

23-24. maja 2016 Moskva - Sveruski kongres sa međunarodnim učešćem. .

I na ovom kongresu je bio govornik na ovu temu Minimalno invazivno liječenje plantarnog fasciitisa (petne ostruge) .

2-3. juna 2016 Nižnji Novgorod - VI Sveruski kongres Društva ručnih hirurga .

jun 2016 Dodijeljeno . Moskva grad.

Naučna i praktična interesovanja: operacija stopala I operacija ruke.

Operacija uklanjanja metalnih konstrukcija nakon osteosinteze prijeloma

Uklanjanje metalnih konstrukcija je planiranu operaciju, koji se provodi nakon konsolidacije (spajanja) prijeloma, formiranje kompletnog kalus, to se dešava nakon otprilike 8-12 mjeseci. Postoji mnogo kontroverzi o tome da li se isplati ukloniti metalnu konstrukciju nakon toga, ako to ne ometa?

nekoliko razloga:

• U svakom slučaju, radi se o stranom tijelu i niko ne može predvidjeti kako će se metal ponašati za nekoliko godina, iako je riječ o visokotehnološkoj leguri titanijuma. To su metaloze i gnojenje metalnih konstrukcija, sve do takve komplikacije kao što je osteomijelitis.
• Ako metalne konstrukcije počnu ometati nakon 3 ili više godina, tada će kalus "prerasti" ploču ili vijke ili šipku tako da će ga biti vrlo teško tehnički ukloniti. Stoga bi implantate trebalo rutinski uklanjati otprilike godinu dana nakon postavljanja.

Još jedna stvar - uklanjanje struktura iz karličnih kostiju često je praćeno obilno krvarenje, veliko oštećenje tkiva, opasnost od ozljeda karličnih organa. Kao rezultat toga, ekstrakciju implantata treba izvoditi samo kada apsolutna očitavanja- pričvršćivanje komplikacija, znakova odbacivanja implantata itd. Moguće je ukloniti samo strukture koje fiksiraju pubičnu artikulaciju planski, ovom operacijom se može izbjeći velika trauma.

Hitno uklanjanje metalnih konstrukcija

Indikacije za hitno uklanjanje Ja mogu biti:

• duboko gnojenje,
• netolerancija na materijal od kojeg je implantat napravljen,
• nestabilna fiksacija,
• lažno formiranje zglobova,
• nema znakova formiranja kalusa dugo vremena.

Tehnički, uklanjanje osteosinteze je jednostavna operacija. ako je metalna konstrukcija pravilno postavljena, prema prihvaćenoj metodi. S vanjskim rasporedom žbica, izvodi se jednostavno mehaničko uklanjanje. Uz intraossealnu fiksaciju pomoću igala, eksera, vijaka, izvodi se punopravna operacija pod provodna anestezija ili anestezija. U pravilu se radi o intraartikularnoj injekciji. Disekcija kože nastaje uz eksciziju primarnog ožiljka, ili bez ekscizije. Zglobna vrećica se otvara, struktura se mehanički uklanja specijalnim alatima, nakon čega slijedi šivanje vrećice, mekih tkiva i kože.

Da bi se utvrdilo stanje implantata neposredno prije operacije, radi se kontrolna radiografija kako bi se utvrdila moguća migracija vijaka ili žica. Također korištenje kompjuterske tomografije.

Uklanjanje metalnih konstrukcija nakon osteosinteze.

Uklanjanje implantata sa butine, potkolenice, ramena i podlaktice, ključne kosti se obično vrši planski nakon formiranja punog koštanog kalusa i pouzdane konsolidacije mjesta prijeloma. Indikacije za hitnu intervenciju se javljaju rijetko, ali pacijentu je i dalje potreban redovan pregled.

Uklanjanje iglica nakon operacije

Kirschnerove žice uglavnom fiksiraju male kosti i zglobove (prsti i šake, metatarzalne i metakarpalne kosti). Imobilizacija se u pravilu provodi u roku od 4-6 sedmica nakon operacije. Faksiranje može biti i eksterno, tj. kraj igle je iznad površine kože, a unutrašnji, tj. igla je potpuno uronjena pod kožu kako bi se smanjio rizik od infekcije i nelagode pacijenta. Koristi za privremena fiksacija. Postoji i potapajuća osteosinteza sa iglama i žicom za osteosintezu većih kostiju prema Weberu, na primjer, kada:

• fraktura patele;
• ruptura akromioklavikularnog zgloba;
• fraktura olekranona.

Ovim operacijama klinove i žice se uklanjaju 8-12 mjeseci nakon operacije, jer je za spajanje ovih kostiju potrebno više vremena i stabilnije fiksiranje.

Uklanjanje ploče nakon operacije

Ploče i vijci fiksiraju gotovo svaku kost ljudsko tijelo. Ovo je vrlo pouzdana i praktična metoda osteosinteze. Do danas postoji ogroman broj ploča raznih oblika, veličine i modifikacije za određene vrste fraktura. Najčešći primjeri osteosinteze s pločama su:

• Osteosinteza klavikule;
• Osteosinteza ramena
• Osteosinteza vanjskog skočnog zgloba;
• Osteosinteza prijeloma potkoljenice;
• Osteosinteza metakarpalnih i metatarzalnih kostiju;
• Osteosinteza radijusa i lakatne kosti.

Ploče se uklanjaju po pravilu 8-12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje šipke (pin) nakon operacije

Intraossealne (intramedularne) šipke s blokirajućim vijcima ili, kako ih još nazivaju, igle fiksiraju prijelome cjevastih kostiju, a posebno poprečne i spiralne prijelome s malim brojem fragmenata i krhotina. Također, prednost se daje intraossealnoj osteosintezi zbog brzine operacije, minimalne invazivnosti i niske traumatizacije operacije. Treba reći da je fiksacija šipkama vrlo dobra i dozirano opterećenje na operisani ekstremitet je dozvoljeno nakon nekoliko dana.

Poslije uspješan rad i spojevi prijeloma obično uklanjaju dinamički vijak i povećavaju opterećenje ekstremiteta kako bi se prijelom potpuno zacijelio. Godinu dana nakon operacije, kada je prijelom potpuno zacijelio, planski se vrši uklanjanje vijaka i šipke.

Gotovo uvijek operacija uklanjanja šipke ne traje više od 30 minuta.Uklanjanje se vrši sličnim alatima kao i prilikom ugradnje.

Mogu se pojaviti poteškoće pri uklanjanju šipke, pogrešno je postavljena. Ili su navoji i glave vijaka ogoljeni. U tom slučaju morat ćete izbušiti vijke i šipku.

Uklanjanje aparata za žicu, aparata Ilizarov nakon operacije

Uklanjanje aparata Ilizarov nije teško, jer se igle i šipke nalaze iznad kože. Nakon izvršene opće ili regionalne anestezije, žice se "grickaju" i uklanjaju iz kosti. Ako postoje šipke, one su uvrnute. Rane se tretiraju antiseptičkim rastvorima, stavljaju se aseptični zavoji.

Naša ordinacija vrši uklanjanje svih vrsta metalnih konstrukcija.

Cijena uklanjanja metalne konstrukcije ovisi o složenosti operacije i lokaciji implantata, kao i o vrsti anestezije koja je potrebna za uklanjanje.

Da biste razumjeli kako se sastav punjenja nalazi u maksilarnom sinusu, treba se sjetiti strukture maksilarne kosti. I to što nije monolitna formacija, već u svojoj debljini sadrži maksilarnu šupljinu (sinus), koju autor naziva i maksilarnom šupljinom. Ali ova šupljina nije jedina dostupna gornja vilica.

Kost formira proces koji se naziva alveolarni, u doslovnom prijevodu: ćelijski. A njegove ćelije - "saće" namijenjene su postavljanju korijena zuba u njih. Korijeni, koji se nalaze u šupljinama koje tačno odgovaraju njihovom obliku i dužini - zubne, odnosno alveolarne ćelije, čuvaju zube od vađenja i ispadanja iz vilice.

Sistem šupljina u gornjoj vilici sličan je dupleksu - stanu na dva nivoa. Na spratu je prostrana, prazna sala maksilarnu šupljinu. Ispod njega je skup uskih vertikalnih alveolarnih šupljina. To nisu prolazni kanali, već rupe sa ograničenom dubinom (visinom). Ovdje žive zubi, gusto ispunjavajući prostore rupa svojim korijenjem koji raste prema gore.

Ali ponekad su korijeni zuba predugački i, prošavši kroz cijelu debljinu vilice, mogu završiti u maksilarnoj šupljini. Jer njeno dno (pod) je ujedno i plafon za zubne ćelije gornje vilice. To je jednako slučaju kada je i zakupac nižeg nivoa visok, probijajući se glavom kroz plafon, završio u sobi na spratu.

Načini prodiranja

Zubi s korijenom koji su ili prodrli u "gornju prostoriju" ili se zaustavili ispod "tepiha" na njenom podu (ispod sluzokože maksilarnog sinusa) može biti upaljeno. A onda ih treba liječiti specijalista stomatolog.

Da bi izliječio, liječnik ne treba samo da ukloni pulpu zuba (pulpu) iz šupljine-komora u njegovim crijevima. Također mora očistiti kanale korijena zuba od njega, prolazeći kroz njih, do vrhova-vrhova. Zatim se prođeni kanali zaptive - napunjeni su sastavom za punjenje, i - vrlo čvrsto, čvrsto, tako da u kanalima nema šupljina-praznina.

Budući da se materijal za punjenje ubrizgava pod pritiskom, njegov dio kroz apikalni kanal (završava rupom na vrhu korijena zuba) može prodrijeti u maksilarni sinus.

Ulazak stranih čestica u maksilarnu šupljinu (ili sinus) moguć je i tokom izvođenja operacije uvođenja materijala za rast kosti u vilicu, nakon čega slijedi ugradnja implantata.

Simptomi prisustva stranog tijela

Uz malu zapreminu i potpunu sterilnost sastava za punjenje koji je upao u sinus gornje vilice, nije u stanju da izazove iritaciju i upalu njegove sluznice. U tom slučaju, njegovo prisustvo tamo, otkriveno je isključivo Rentgenska metoda, ne zahtijeva mjere za njegovo izvlačenje.

U varijanti, kada upala ipak počinje, javljaju se simptomi sinusitisa - iritacija sluznice, uzrokovana pokušajem izbacivanja stranog tijela iz šupljine.

Izražava se:

Ali ako obični sinusitis može proći od uzimanja lijekova, onda prisutnost strano tijelo, koji je izazvao i održava upalu u nosnom sinusu, zahtijeva njegovo uklanjanje bez greške.

Posljedice stranog tijela u sinusu

Prilikom ostavljanja materijala za punjenje u maksilarnom sinusu mogu se razviti komplikacije u obliku:

• kronični sinusitis - pojava žarišta mikrobna infekcija i izvor stalne intoksikacije tijela;
• osteomijelitis vilice;
• formiranje fistule - poruke sa usnoj šupljini(kao rezultat pritiska mase za punjenje na dno sinusa).

S obzirom na blizinu maksilarnog sinusa do orbite i Eustahijeve (slušne) cijevi, upala u njoj može uzrokovati:

• otitis media - mikrobno oštećenje struktura srednjeg i unutrasnje uho sa gubitkom sluha i osjećaja ravnoteže;
• oštećenje struktura organa vida.

Najstrašnija komplikacija sinusitisa (kada se infekcija prenosi iz maksilarnog sinusa u drugi paranazalnih sinusa nosna šupljina kod kihanja, kašljanja) je infekcija lobanjske šupljine s razvojem:

• meningitis;
• encefalitis.

Kako postaviti dijagnozu?

Često pacijent, ne povezuje razvoj sinusitisa s stomatološke manipulacije, traži savjet od ORL ljekara i on potvrđuje postojanje bolesti rinoskopijom ili endoskopijom nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Ali otkrijte pravi razlog sinusitis - prisutnost stranog tijela u maksilarnom sinusu, ove metode nisu sposobne. Zbog svoje značajne gustine, sastavi koji se koriste u zubnim plombama su radionepropusni, što im omogućava da se na slici vide u obliku senki koje su intenzivnije od tkiva zuba i kostiju vilice.

Stoga je upotreba radiografije preduslov kontrola kvaliteta punjenja, podizanja sinusa i drugih intervencija u zoni uz maksilarni sinus.

Još informativniji način dijagnosticiranja ovog problema je metoda kompjuterske tomografije.

Operacije ekstrakcije

Pričajte o mogućnostima konzervativno liječenje u razvoju ovu komplikaciju od stomatološke intervencije nije potrebno - bez vađenja supstance za punjenje koja održava sluznicu sinusa u iritiranom stanju, od toga neće biti efekta.

Operacija uklanjanja stranog tijela iz maksilarnog sinusa moguća je jednom od sljedećih metoda:

• otvaranje prednjeg zida šupljine sa strane;
• stvaranje pristupa kroz alveolarni kanal problematičnog zuba.

Strana tijela male veličine uklanjaju se endoskopom, veća zahtijevaju veći obim operacije. U prisustvu gnojnog detritusa, uklanja se iz šupljine usisavanjem, nakon čega slijedi ponovljeno pranje antiseptičkim rastvorom.

Intervencija se izvodi pod rendgenskom kontrolom, uz adekvatnu metodu anestezije u ambulantnim uslovima (uz malu složenost operacije) ili na odjelu maksilofacijalne kirurgije.

Konzervativni tretman

Primjenjuje se i jedno i drugo tokom pripremnog perioda hirurška intervencija, a odmah nakon njegove primjene i osmišljen je tako da minimizira aktivnost lokalnog upalnog procesa.

Ako nije moguće izbrisati materijal za punjenje odmah iz maksilarnog sinusa terapijski tretman je metoda obuzdavanja mikrobne agresije dok se ne postigne vrijeme pogodno za operaciju.

Razlozi za odgađanje operacije su:

• početak i tok trudnoće;
• razvoj akutnog upalnog (uključujući infektivnog) procesa;
• nedostatak imuniteta;
• poremećaji mehanizama koagulacije krvi;
• netolerancija na određene lekove.

Kompleks mjera uključuje upotrebu lijekova sa djelovanjem:

• antibakterijski - suzbijanje razvoja patogene mikrobne flore;
• protuupalno - smanjuje aktivnost razaranja tkiva, prilagođavajući tijelo ovom nivou metabolizam;
• antihistaminik - smanjuje edematozne pojave i sprečava hiperprodukciju sekreta sluzokože, kao i pojavu alergijske reakcije o korištenim antibioticima;
• lokalni antiseptik - doprinosi uklanjanju viška sluzi iz sinusa kada se ispere.

Prevencija

Kako bi se spriječio ulazak punila u maksilarni sinus, potrebno je unaprijediti vještine primjene termini kod zubara ovoj fazi obrade zuba.

Pored provođenja taktilne kontrole procesa, rendgenska kontrola je obavezna za sve manipulacije na gornjoj čeljusti (osim ulaska u maksilarnu šupljinu sastava za punjenje, postoji mogućnost guranja fragmenta zuba ukorijeni se u njega zbog krhkosti ili dotrajalosti njegovih tkiva).

Stomatološka oprema mora biti u dobrom stanju i u potpunosti odgovarati svojoj namjeni. Govoreći o odgovornosti stomatologa, ne može se ne dotaknuti interes za uspješan ishod liječenja samog pacijenta.

Dovođenje zuba i čeljusti u hitno stanje nije nužno posljedica hroničnih iscrpljujućih bolesti i urođenih karakteristika oralnog tkiva. Zanemarivanje normi lične higijene, zanemarivanje potreba zuba u liječenju, odbijanje protetike je tlo na kojem se njeguju kasniji problemi sa usnom šupljinom, koji zahtijevaju i emocionalne i finansijske troškove.

Operativni troškovi

Cijena ove usluge u Sankt Peterburgu, s obzirom na nisku invazivnost stomatološke ordinacije grad endovideohirurške opreme, iznosi oko 10 hiljada rubalja. Konkretna cijena operacije uklanjanja materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa ovisi o stepenu složenosti slučaja i obima intervencije.

Trošak početne konzultacije endovideohirurga iznosi 1.000 rubalja, cijena CT skeniranja ( kompjuterizovana tomografija) jedne (gornje) čeljusti u 3-D verziji iznosi 1200 rubalja (sa slobodan ulaz primljeni podaci na disk).

Uz drugi pregled u roku od 30 dana, trošak konsultacije sa doktorom specijalistom iznosi 2.000 rubalja. Za video endoskopski pregled bilo koje prirodne kranijalne šupljine naplaćuje se iznos od 1800 rubalja.

Za jednostranu operaciju maksilarnog sinusa (otvaranje sinusa) s računa pacijenta se skida oko 21 tisuća rubalja, a s računa pacijenta se skida oko 19 tisuća rubalja kroz prirodnu anastomozu s nosnom šupljinom pod endoskopskom kontrolom.

Samo stomatolog može kompetentno odgovoriti na čitav niz pitanja vezanih za zdravlje (i loše zdravlje) zuba. Stoga posjetite stomatološke ordinacije barem jednom godišnje treba postati ne samo jedan od standarda lične higijene, već preventivna mjera za izbjegavanje naknadnog skupog i moralno skupog tretmana.