Glavna otkrića u anesteziologiji. Kratka istorija provodne anestezije

Istorija anestezije je neraskidivo povezana sa istorijom operacije. Otklanjanje boli tokom operacije nametnulo je potrebu traženja metoda za rješavanje ovog problema.

hirurzi antički svijet pokušao da pronađe metode adekvatne anestezije. Poznato je da se u te svrhe koristila kompresija krvnih žila u vratu i puštanje krvi. Međutim, glavni smjer istraživanja i glavna metoda anestezije tisućama godina bilo je uvođenje raznih opojnih tvari. U staroegipatskom papirusu Ebers, koji datira iz 2. milenijuma prije Krista, prvi put se spominje upotreba tvari koje smanjuju bol prije operacije. dugo vrijeme hirurzi su koristili razne infuzije, ekstrakte opijuma, beladone, indijske konoplje, mandragore i alkoholna pića. Vjerovatno prvi inhalaciona anestezija koristio Hipokrat. Postoje dokazi da je udisao paru kanabisa u svrhu ublažavanja bolova. Prvi pokušaji primjene lokalne anestezije također datiraju iz antičkih vremena. U Egiptu se memfiski kamen (vrsta mramora) utrljavao u kožu sirćetom. Kao rezultat toga, oslobađao se ugljični dioksid i došlo je do lokalnog hlađenja. U istu svrhu korišteno je lokalno hlađenje ledom, hladnom vodom, kompresija i konstrikcija ekstremiteta. Naravno, ove metode nisu mogle dobro ublažiti bol, ali zbog nedostatka boljeg, koristile su se hiljadama godina.

U srednjem vijeku su se za ublažavanje bolova počele koristiti “uspavane spužve”, to je bila neka vrsta inhalaciona anestezija. Sunđer je bio natopljen mješavinom opijuma, kokošije, soka od duda, zelene salate, kukute, mandragore i bršljana. Nakon toga je osušena. Tokom operacije, sunđer je navlažen, a pacijent je udisao pare. Postoje i drugi načini da se koriste "uspavani sunđeri": spaljivani su, a pacijenti su udisali dim, ponekad ga žvakali.

U Rusiji su hirurzi koristili i "loptu", "afian", "medicinski lepak". "Rezaljnikov" tog vremena nije bio predstavljen bez "uspičeskih" sredstava. Sve ove droge su imale isto porijeklo (opijum, konoplja, mandragora). U 16-18 veku ruski lekari su naširoko koristili uspavljivanje tokom operacije. Tada se pojavila i rektalna anestezija; ubrizgavan je opijum u rektum, rađeni su duvanski klistiri. Pod takvom anestezijom urađena je redukcija kile.

Iako se vjeruje da je anesteziologija rođena u 19. stoljeću, mnoga otkrića su napravljena mnogo prije toga i poslužila su kao osnova za razvoj savremenim metodama anestezija. Zanimljivo je da je etar otkriven mnogo prije 19. stoljeća. Godine 1275. Lulije je otkrio "slatki vitriol" - etil etar. Međutim, njegov analgetski efekat proučavao je Paracelzus tri i po veka kasnije. Godine 1546. Cordus je sintetizirao etar u Njemačkoj. Međutim, počela je da se koristi za anesteziju tri veka kasnije. Nemoguće je ne prisjetiti se činjenice da je prvu intubaciju dušnika, međutim, u eksperimentu izveo A. Vesalius.

Sve metode anestezije korišćene do sredine 19. veka nisu davale željeni efekat, a operacije su se često pretvarale u mučenje ili su završavale smrću pacijenta. Primjer koji je dao S. S. Yudin, koji je davne 1636. opisao Daniel Becker, omogućava nam da zamislimo operaciju tog vremena.

„Nemački seljak je slučajno progutao nož i doktori Univerziteta u Kenigsbergu, uverivši se da pacijentova snaga dozvoli operaciju, odlučili su da to urade, a prethodno su žrtvi dali „španski melem protiv bolova“. Velikim okupljanjem ljekara, studenata i članova medicinskog odbora pristupilo se gastrostomičkim operacijama. Nakon molitve Bogu, pacijent je bio vezan za dasku; dekan je ugljem označio mjesto reza, četiri poprečna prsta dužine, dva prsta ispod rebara i povlačeći se lijevo od pupka do širine dlana. Nakon toga je hirurg Daniel Schwabe otvorio litotom trbušni zid. Prošlo je pola sata, nastupila je nesvjestica, a pacijent je ponovo odvezan i vezan za dasku. Pokušaji istezanja stomaka pincetom nisu uspjeli; na kraju su ga zakačili oštrom kukom, provukli ligaturu kroz zid i otvorili je prema dekanu. Nož je uklonjen "uz aplauz prisutnih". U Londonu, u jednoj od bolnica, i dalje visi zvono u operacionoj sali, koje su zvonili da se ne bi čuli plači bolesnika.

William Morton se smatra ocem anestezije. Na njegovom spomeniku u Bostonu piše "PRIJE NJEGA operacija je bila agonija u svakom trenutku". Međutim, sporovi se nastavljaju do danas ko je otkrio anesteziju - Wells ili Morton, Hickman ili Long. Pravde radi, treba napomenuti da je otkriće anestezije rezultat rada mnogih naučnika i da je pripremljeno krajem 18. i početkom 19. veka. Razvoj kapitalističke formacije doveo je do brzog razvoja nauke i niza velikih naučnim otkrićima. Značajna otkrića koja su postavila temelje za razvoj anestezije nastala su u 18. stoljeću. Priestley i Schele su otkrili kisik 1771. Godinu dana kasnije, Priestley je otkrio dušikov oksid, a 1779. Ingen-House etilen. Ova otkrića dala su značajan poticaj razvoju anestezije.

Dušikov oksid je u početku privukao pažnju istraživača kao gas koji ima vedro i opojno dejstvo. Watts je čak dizajnirao inhalator dušikovog oksida 1795. godine. Godine 1798. Humphry Davy je otkrio njegovo analgetsko djelovanje i uveo ga u njega medicinska praksa. Dizajnirao je i plinsku mašinu za "gas za smijeh". Dugo se koristio kao sredstvo za zabavu na muzičkim večerima. Engleski hirurg Henry Hill Hickman nastavio je proučavati analgetski učinak dušikovog oksida. Životinjama je ubrizgavao dušikov oksid u pluća, postigao njihovu potpunu neosjetljivost i pod tom anestezijom radio rezove, amputaciju ušiju i udova. Hickmanova zasluga je i u tome što je formulirao ideju anestezije kao obrane od kirurške agresije. Smatrao je da zadatak anestezije nije samo uklanjanje bolova, već i ispravljanje drugih negativnih učinaka operacije na tijelo. Hickman je aktivno promovirao anesteziju, ali ga njegovi savremenici nisu razumjeli. U 30. godini života umro je u stanju psihičke depresije.

Paralelno su rađene studije drugih supstanci. Godine 1818, u Engleskoj, Faraday je objavio materijale o analgetskom dejstvu etra. Godine 1841., hemičar C. Jackson je to testirao na sebi.

Ako se držimo istorijske istine, onda prvu anesteziju nije izvršio V. Morton. 30. maja 1842. Long je koristio anesteziju da ukloni tumor na glavi, ali nije bio u stanju da cijeni svoje otkriće i objavio je svoj materijal tek deset godina kasnije. Postoje dokazi da je Pope nekoliko mjeseci ranije izvadio zub pod eterskom anestezijom. Prva operacija upotrebom dušikovog oksida izvedena je na prijedlog Horace Wellsa. Dana 11. decembra 1844. stomatolog Riggs, anesteziran azotnim oksidom koji je dao Colton, izvadio je zdrav zub Velsu. Wells je proveo 15 anestezija tokom vađenja zuba. Međutim, njegova sudbina je bila tragična. Tokom službene demonstracije anestezije od strane Wellsa pred hirurzima u Bostonu, pacijent je zamalo umro. Anestezija dušikovim oksidom bila je diskreditirana dugi niz godina, a H. Wells je izvršio samoubistvo. Samo nekoliko godina kasnije, Velsove zasluge priznala je Francuska akademija nauka.

Zvanični datum rođenja anesteziologije je 16. oktobar 1846. godine. Upravo je na današnji dan u bostonskoj bolnici uklonjen hirurg John Warren, pod eterskom anestezijom, koju je dao W. Morton vaskularni tumor submandibularna regija. Bila je to prva demonstracija anestezije. Ali prvu anesteziju V. Morton je napravio nešto ranije. Na prijedlog hemičara C. Jacksona, 1. avgusta 1846. godine, pod etarskom anestezijom (etar je udahnut iz maramice), izvadio je zub. Nakon prve demonstracije eterske anestezije, C. Jackson je obavijestio Parisku akademiju o svom otkriću. U januaru 1847. francuski hirurzi Malgen i Velpo, koristeći eter za anesteziju, potvrdili su pozitivni rezultati njegovu upotrebu. Nakon toga je data eterska anestezija široka primena.

Naši sunarodnjaci također nisu stajali po strani od tako sudbonosnog otkrića za operaciju kao što je anestezija. Ya. A. Chistovich objavio je 1844. godine u novinama "Ruski invalid" članak "O amputaciji butine pomoću sumpornog etra." Istina, pokazalo se da ga medicinska zajednica ne cijeni i zaboravi. Međutim, pravde radi, Ya. A. Chistovicha treba staviti u ravan s imenima otkrivača anestezije W. Mortona, H. Wellsa.

Zvanično se smatra da je F.I. Inozemtsev prvi koristio anesteziju u Rusiji u februaru 1847. Međutim, nešto ranije, u decembru 1846. godine, N. I. Pirogov je u Sankt Peterburgu izvršio amputaciju mliječne žlijezde pod eterskom anestezijom. Istovremeno, V. B. Zagorsky je vjerovao da je "L. Lyakhovič (rodom iz Bjelorusije) bio prvi u Rusiji koji je koristio etar za anesteziju tokom operacija."

Treća supstanca koja se koristila u početnom periodu razvoja anestezije bio je hloroform. Nezavisno su ga otkrili 1831. Suberan (Engleska), Liebig (Nemačka), Gasriet (SAD). Mogućnost korištenja kao anestetika otkrio je 1847. godine u Francuskoj Flourens. Prioritet za upotrebu hloroformske anestezije dat je Jamesu Simpsonu, koji je 10. novembra 1847. izvijestio o njenoj upotrebi. Zanimljiva je činjenica da je N. I. Pirogov koristio hloroform za anesteziju dvadeset dana nakon poruke D. Simpsona. Međutim, prvi koji su koristili hloroformsku anesteziju bili su Sedillo u Strazburu i Bell u Londonu.

U drugoj polovini 19. stoljeća, nakon prvih pokušaja korištenja razne vrste anestezija anesteziologija se počela ubrzano razvijati. Neprocjenjiv doprinos dao je N. I. Pirogov. Aktivno je uveo etersku i hloroformsku anesteziju. N. I. Pirogov na osnovu eksperimentalne studije objavio prvu svjetsku monografiju o anesteziji. Proučavao je i negativna svojstva anestezije, neke komplikacije, smatrao je da je za uspješnu primjenu anestezije potrebno poznavati njenu kliničku sliku. N. I. Pirogov je stvorio poseban aparat za "eterizaciju" (za etersku anesteziju).

Bio je prvi u svijetu koji je primijenio anesteziju u vojnim terenskim uslovima. Zasluga Pirogova u anesteziologiji je što je stajao na početku razvoja endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije. 1847. primijenio je uvođenje etra u kičmeni kanal.

Sledeće decenije obeležilo je unapređenje metoda anestezije. Godine 1868. Andrews je počeo koristiti dušikov oksid pomiješan s kisikom. To je odmah dovelo do široke upotrebe ove vrste anestezije.

Kloroformska anestezija je u početku bila dosta široko korištena, ali je vrlo brzo otkrivena visoka toksičnost. Veliki broj komplikacija nakon ove vrste anestezije nagnao je hirurge da je odustanu od nje u korist etera.

Istovremeno sa otkrićem anestezije, počela je da se javlja posebna specijalnost, anesteziologija. John Snow (1847), jorkširski ljekar koji je prakticirao u Londonu, smatra se prvim profesionalnim anesteziologom. On je prvi opisao faze etarske anestezije. Jedna zanimljivost iz njegove biografije. Dugo vremena su religijske dogme sputavale upotrebu anestezije tokom porođaja. Crkveni fundamentalisti su vjerovali da je to suprotno Božjoj volji. Godine 1857. D. Snow je izvršio anesteziju hloroformom kraljici Viktoriji na rođenju princa Leopolda. Nakon toga, anesteziju za porođaj su svi bespogovorno prihvatili.

Sredinom 19. stoljeća postavljeni su temelji lokalne anestezije. Gore je već spomenuto da su prvi pokušaji lokalne anestezije hlađenjem, povlačenjem ekstremiteta, korištenjem kamena „Memphis“ napravljeni u Starom Egiptu. U novije vrijeme ovu anesteziju su koristili mnogi kirurzi. Ambroise Pare je čak kreirao posebne uređaje s jastučićima za kompresiju išijatični nerv. Glavni hirurg Napoleonove vojske, Larey, izvršio je amputacije, postigavši ​​anesteziju hlađenjem. Otkriće anestezije nije dovelo do prestanka rada na razvoju metoda lokalne anestezije. Sudbonosni događaj za lokalnu anesteziju bio je pronalazak šupljih igala i špriceva 1853. To je omogućilo ubrizgavanje raznih lijekova u tkiva. Prvo lekovita supstanca Za lokalnu anesteziju korišten je morfij, koji se davao u neposrednoj blizini nervnih stabala. Pokušali su se koristiti i drugi lijekovi - hloroform, soponijum glikozid. Međutim, od toga se vrlo brzo odustalo, jer je uvođenje ovih supstanci izazvalo iritaciju i jak bol na mestu injekcije.

Značajan uspjeh postignut je nakon što je ruski naučnik profesor Medicinsko-hirurške akademije V.K. Anrep otkrio lokalni anestetički učinak kokaina 1880. godine. Prvo se počeo koristiti za ublažavanje bolova u oftalmološkim operacijama, zatim u otorinolaringologiji. I tek nakon što su se uvjerili u efikasnost anestezije u ovim granama medicine, kirurzi su je počeli koristiti u svojoj praksi. Veliki doprinos razvoju lokalne anestezije dali su A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown i drugi. A. I. Lukashevich, M. Oberst razvili su prve metode provodne anestezije 90-ih godina. 1898. Beer je predložio spinalnu anesteziju. Infiltracionu anesteziju je 1889. predložio Reclus. Upotreba kokainske lokalne anestezije bila je značajan korak naprijed, međutim, široka upotreba ovih metoda brzo je dovela do razočaranja. Ispostavilo se da kokain ima izraženu toksični efekat. Ova okolnost je podstakla potragu za drugim lokalni anestetici. Godina 1905. postala je istorijska, kada je Eichhorn sintetizirao novokain, koji se i danas koristi.

Od druge polovine 19. i cijelog 20. stoljeća anesteziologija se naglo razvija. Predložene su mnoge metode opće i lokalne anestezije. Neki od njih nisu opravdali očekivanja i zaboravljeni, drugi su navikli do danas. Treba istaknuti najvažnija otkrića koja su odredila lice moderne anesteziologije.

1851-1857 - C. Bernard i E. Pelikan provode eksperimentalna istraživanja na curareu.

1863. G. Green je predložio upotrebu morfijuma za premedikaciju.

1869 - Tredelenberg izvodi prvu endotrahealnu anesteziju u klinici.

1904 - N. P. Kravko i S. P. Fedorov predložili su neinhalacionu intravensku anesteziju sa hedonalom.

1909 - nude i kombinovanu anesteziju.

1910. - Lilienthal izvodi prvu intubaciju dušnika pomoću laringoskopa.

1914 - Krail je predložio upotrebu lokalne anestezije u kombinaciji s anestezijom.

1922 - A. V. Vishnevsky razvio je metodu čvrstog puzajućeg infiltrata.

1937 - Guadel predlaže klasifikaciju faza anestezije.

1942 - Griffith i Johnson izveli su kombiniranu anesteziju s kurareom.

1950 - Bigolow predlaže umjetnu hipotermiju i Enderbyjevu umjetnu hipotenziju.

1957 - Highward-Butt uvodi ataralgeziju u kliničku praksu.

1959 - Grey zaprosi multikomponentna anestezija, i De Ka

stroga neuroleptanalgezija.

Značajan doprinos razvoju anesteziologije dali su domaći hirurzi A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov i dr. Zahvaljujući njihovom radu razvijene su nove metode anestezije, stvorena moderna oprema za anesteziju.

"Božanska umjetnost uništavanja bola" dugo vremena bio van ljudske kontrole. Vjekovima su pacijenti bili primorani da strpljivo podnose muke, a iscjelitelji nisu mogli prekinuti njihovu patnju. U 19. veku nauka je konačno uspela da pobedi bol.

Moderna hirurgija koristi za i A ko je prvi izmislio anesteziju? O tome ćete saznati u procesu čitanja članka.

Tehnike anestezije u antici

Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od svog osnivanja medicinska nauka lekari su pokušali da reše važan problem: kako da hirurške procedure budu što bezbolnije za pacijente? Uz teške povrede, ljudi su umrli ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače je bol postao nepodnošljiv. Antički Eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.

U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože koristili su se kao anestetik. Jedan od staroegipatskih rukopisa, datiran 1500. godine prije Krista, opisuje analgetska svojstva opijumskog maka.

U staroj Indiji, doktori su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lekove protiv bolova. Kineski lekar Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku pre nove ere. AD, ponudio pacijentima da prije operacije popiju vino sa dodatkom marihuane.

Metode anestezije u srednjem vijeku

Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku čudesno djelovanje pripisivalo se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta iz mandragore djelovali su narkotično na čovjeka, pomutili um, otupili bol. Međutim, pogrešna doza može dovesti do smrti, i česta upotreba izazvalo zavisnost. Analgetska svojstva mandragore po prvi put u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".

1540. Paracelzus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju, a nakon smrti pronalazača, ova metoda je zaboravljena.

Da bi isključili svijest osobe za najsloženije manipulacije, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi, te je privremeno pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.

Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, odnosno intrasiranje nervnih završetaka. Mjera je omogućila da se malo smanji bol. Jedan od apologeta ove prakse bio je Ambroise Pare, dvorski ljekar francuskih monarha.

Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli

Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa uz pomoć hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom, pa je bio podvrgnut slabom mrazu. Pacijenti su imali manje bolova. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.

O anesteziji uz pomoć hladnoće pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski kirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20 ... -29 ° C.

U 19. veku, tokom ludila za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. ALI kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.

Hemijski eksperimenti XVIII-XIX stoljeća

Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da se približavaju rešenju težak problem. Početkom 19. veka engleski prirodnjak H. Davy je na osnovu ličnog iskustva ustanovio da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva par sumpornog etra. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.

Sredinom 40-ih. Stomatolog iz XIX veka G. Wells iz SAD postao je prva osoba na svetu koja je podvrgnuta hirurškoj manipulaciji pod dejstvom anestetika - azot oksida ili "gasa smeha". Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati nova metoda. Međutim, ponovljena javna demonstracija akcije hemijski anestetik završio neuspehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.

Izum eterske anestezije

W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetskog efekta. Napravio je seriju uspješni eksperimenti na sebe i 16. oktobra 1846. gurnuo prvog pacijenta u stanje anestezije. Urađena je operacija bezbolnog uklanjanja tumora na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.

U medicinskim krugovima je prihvaćena ideja o eterskoj anesteziji. Operacije uz njegovu upotrebu radili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji, Njemačkoj.

Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji se usudio da testira naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. Godine 1847. proizveo je nekoliko kompleksa abdominalne operacije nad pacijentima uronjenim u Stoga je on otkrivač anestezije u Rusiji.

Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji

Drugi ruski lekari su krenuli stopama Inozemceva, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je i proučavao efekte eteričnog gasa, pokušavao Različiti putevi njegovo unošenje u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.

Pirogov je taj. Prvi put u Rusiji počeo je da popravlja ozlijeđene udove gipsom. Lekar je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimskog rata. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrićem ovu metodu. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije njega (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Mathyssen, Francuz Lafargue, Rusi Gibental i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, učinio ga laganim i pokretljivim.

Otkriće hloroformske anestezije

Početkom 30-ih godina. Hloroform je otkriven u 19. veku.

Nova vrsta anestezije pomoću hloroforma zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo anesteziju za porodilje kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.

Anestezija hloroformom bila je mnogo prikladnija i isplativija od eterske anestezije. Brzo je utonuo osobu u san, imao je dublji efekat. Nije mu bila potrebna dodatna oprema, dovoljno je bilo da udahne pare gazom natopljenom hloroformom.

Kokain - lokalni anestetik južnoameričkih Indijanaca

Precima lokalne anestezije smatraju se južnoamerički Indijanci. Oni su od davnina prakticirali kokain kao anestetik. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova lokalnog grma Erythroxylon coca.

Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo odrezani sa grma i osušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je svoju osjetljivost tradicionalni iscjelitelji započeo operaciju.

Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji

Potreba za anestezijom na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnim tkivima uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalna anestezija? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opšta anestezija izvršene su pretrage efikasan metod za ograničenu (lokalnu) anesteziju. 1894. izumljena je šuplja igla. Da bi zaustavili zubobolju, stomatolozi su koristili morfijum i kokain.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor iz Sankt Peterburga, pisao je o svojstvima derivata koke da smanjuju osjetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su bili uspješni. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog doktora prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.

Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije

U savremenoj anesteziologiji najčešće se praktikuje endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubacija ili kombinovana anestezija. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za osobu. Njegova upotreba omogućava vam kontrolu stanja pacijenta, izvođenje složenih abdominalnih operacija.

Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentovani slučaj upotrebe cijevi za disanje medicinske svrhe povezan sa Paracelsusom. Izvanredni srednjovjekovni liječnik ubacio je cijev u dušnik umiruće osobe i tako mu spasio život.

André Vesalius, profesor medicine iz Padove, izveo je eksperimente na životinjama u 16. veku tako što im je u traheje ubacio cevčice za disanje.

Povremena upotreba cevi za disanje tokom operacija dala je osnovu za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina XIX vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.

Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji

Masovna upotreba intubacijske anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson tokom operacije koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobiven iz dobro poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca kurare. Inovacija je olakšala provođenje mjera intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.

Sada znaš koji je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno se primjenjuju tradicionalne metode, uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.

Moderni povjesničari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku teško pogođen batina na glavi; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao nastaviti sa operacijom.

Od davnina, opojne droge se koriste kao lokalna anestezija. Jedan od najstarijih medicinskih rukopisa (Egipat, oko 1500. godine prije Krista) preporučuje pacijentima davanje lijekova na bazi opijuma kao anestetika.

U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali su divna svojstva marihuane tamo otkrivena prilično rano. U II veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina koje je izmislio i konoplje u prahu.

U međuvremenu, na teritoriji Amerike koju još nije otkrio Kolumbo, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anesteziju. Autentično je poznato da su Inke u visokim Andima koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni medicinar je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku zasićenu sokom na ranu pacijenta kako bi mu ublažio bol.

Kada su ljudi naučili da proizvode jak alkohol, anestezija je postala dostupnija. Mnoge vojske počele su sa sobom nositi zalihe pića u pohodima da ga daju kao anestetik ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa), kada nije moguće koristiti moderne lijekove.

AT rijetki slučajevi liječnici su pokušali iskoristiti moć sugestije kao anesteziju, na primjer, uranjali su pacijente u hipnotički san. Savremeni sljedbenik ove prakse postao je zloglasni psihoterapeut Anatolij Kašpirovski, koji je u martu 1988. godine, tokom posebne telekonferencije, organizovao anesteziju za ženu kojoj je u drugom gradu bez anestezije uklonjen tumor iz dojke. Međutim, nije bilo nasljednika njegovog rada.

Prva javna operacija sa anestezijom, izvedena 16. oktobra 1846. godine, jedan je od najznačajnijih događaja u istoriji medicine.
U ovom trenutku, Boston, kao i čitave Sjedinjene Države, po prvi put su djelovali kao svjetski centar za medicinske inovacije. Od tada je odeljenje u srcu Opšte bolnice u Masačusetsu, u kojem je operacija obavljena, počelo da se naziva „Nebeski svod“ (Ether Dome, eter – eter, raj. pribl. per.), a termin „Nebeski svod“ samu anesteziju" skovao je bostonski liječnik i pjesnik Oliver Wendell Holmes kako bi ukazao na novo čudno stanje mentalne retardacije kojem su svjedočili ljekari u gradu. Vijesti iz Bostona proširile su se svijetom, a za nekoliko sedmica bilo je jasno da će ovaj događaj zauvijek promijeniti medicinu.

Ali šta je tačno izmišljeno tog dana? Ne Hemijska supstanca Ispostavilo se da je misteriozna supstanca koju je koristio William Morton, lokalni zubar koji je izveo proceduru, eter, isparljivi rastvarač koji se naširoko koristio decenijama. A ne sama ideja o anesteziji - eter i anestetički plin azotni oksid su i ranije udisani i ispitani. Davne 1525. godine renesansni lekar Paracelzus je zabeležio da pilići od ovog gasa „zaspu, ali se posle nekog vremena bude bez ikakvog negativne posljedice“, i da za ovaj period gas” gasi bol.

Prekretnica obilježena velikim događajem koji se zbio na Firmamentu bila je manje opipljiva, ali mnogo značajnija: došlo je do ogromnog kulturnog pomaka u razumijevanju bola. Operacija pod anestezijom mogla bi transformirati medicinu i značajno povećati sposobnosti ljekara. Ali prvo su se morale dogoditi određene promjene, a promjene nisu bile u oblasti tehnologije – tehnologija je već dugo postojala, već u spremnosti medicine da je koristi.

Do 1846. dominirala su vjerska i medicinska uvjerenja da je bol sastavni dio osjeta, a samim tim i samog života. Moderan čovek Ideja o neophodnosti bola može izgledati primitivno i okrutno, ali se ipak zadržala u određenim područjima zdravstvene zaštite, kao što su akušerstvo i porođaj, gdje epiduralni i carski rezovi još uvijek nose mrlju moralne stigme. Početkom 19. vijeka, doktori koje su zanimala analgetska svojstva etra i dušikovog oksida smatrani su ekscentricima i prodavačima. Osuđivani su ne toliko zbog praktične strane problema koliko zbog moralne: nastojali su da iskoriste osnovne i kukavičke instinkte svojih pacijenata. Štaviše, podstičući strah od hirurške operacije, plašili su druge od operacija i narušavali zdravlje stanovništva.

Istorija anestezije ozbiljno je započela 1799. godine u laboratoriji siromašnog letovališta zvanog Hotwells u blizini engleskog grada Bristola.

Bila je to laboratorija "Instituta za pneumatiku" - zamisao Thomasa Beddoesa, radikalnog doktora, koji čvrsto gleda u budućnost i uvjeren da će novi napredak u hemiji transformirati medicinu. U to vreme, hemijske droge su izazivale sumnju i kod njih posljednje utociste, kojima se pribjeglo samo u ekstremnim slučajevima, i to ne bez razloga, jer su većina bile otrovne mješavine elemenata poput olova, žive i antimona. Beddoe je godinama uvjeravao svoje kolege da hemija "svakog dana otkriva najdublje tajne prirode" i da su potrebni hrabri eksperimenti da bi se ova otkrića primijenila u medicini.

Njegov projekt je bio prvi primjer medicinskog istraživačkog instituta koji je osnovan posebno za stvaranje novih vrsta. liječenje lijekovima, i, kao što ime govori, fokusirao se na proučavanje svojstava novootkrivenih plinova. Bolesti pluća, a posebno tuberkuloza, bile su vodeći uzroci smrti u Britaniji u 18. stoljeću, a Beddoe je proveo nebrojene mučne sate gledajući njihove posljednje faze. Nadao se da bi udisanje umjetnih plinova moglo ublažiti bolest, ili je možda čak i izliječiti.

Unajmio je nepoznatog mladog hemičara Humphryja Davyja kao asistenta i, krenuvši u slobodno plivanje i eksperimentiranje, pokušajima i greškama, otplovili su da proučavaju plin koji se zove dušikov oksid.

Ovaj plin je prvi put nabavio 1774. godine Joseph Priestley, koji ga je nazvao "zrak deflogisticiranim dušikom". Kada su Davy i Beddo pokušali da ga udahnu zelenim svilenim vrećicama koje je za njih dizajnirao veliki inženjer James Watt, otkrili su da plin ima potpuno nepredvidiv učinak na psihu. Dali su sve od sebe da opišu intenzivnu euforiju i dezorijentaciju koju proizvodi plin i da objasne kako bi plin nepoznat u prirodi mogao imati tako snažan učinak na ljudski mozak. Doveli su sve svoje poznanike kao eksperimentalne volontere, uključujući mlade pjesnike Samuela Taylora Coleridgea i Roberta Southeya, a eksperimenti su se pretvorili u briljantnu, ali neurednu mješavinu medicinske teorije i poezije, filozofije i zabave.

Otkriće gasa za smeh promenilo je medicinu iznad Beddovih najluđih očekivanja. Ovaj moćni stimulans, koji se pojavio kao magijom iz ničega, bio je preteča hemijske budućnosti u kojoj će, po Beddoovim rečima, "čovek jednog dana dominirati izvorima bola i zadovoljstva".

Međutim, kako su se razvijali, eksperimenti su odveli istraživače od najmanjeg naznaka ublažavanja boli. Reakcija većine ispitanika nije bila izražena u gubitku svijesti, već u skakanju po laboratoriji, plesu, vrištanju i poetskim uvidima.

Zanimanje s kojim je "Institut za pneumatiku" reagirao na djelovanje plina na ljudsku psihu, a posebno na njegovo "uzvišeno" djelovanje na maštu, određivala je romantična sentimentalnost učesnika eksperimenata i njihova potraga za jezik da izraze svoje unutrašnje svetove. Ova sentimentalnost, kako se širila, i dalje će igrati svoju ulogu u transformaciji stavova prema bolu, ali su se njegovi rani pristaše i dalje pridržavali društvenih stavova svog vremena. Davy je vjerovao da je "snažan um sposoban u tišini podnijeti bilo koji stepen bola", a svoje brojne posjekotine, opekotine i laboratorijske nezgode smatrao je naredbom za hrabrost i ponos. Coleridge je, naprotiv, oštro i bolno reagirao na bol, doživljavajući je kao moralnu slabost i vjerovao je da je za to kriva njegova sramotna i bolna ovisnost o opijumu.

Čak i da su se u potpunosti koncentrisali na analgetska svojstva dušikovog oksida, teško je zamisliti da bi Beddoe i Davy mogli prodati ideju o kirurškoj anesteziji svijetu medicine 1799. Nije to učinio ni hirurg-dobrovoljac Stephen Hammick, zaposlenik Mornaričke bolnice Plymouth, koji je bio toliko euforičan da se borio protiv svakoga ko je pokušao da mu oduzme svilenu torbu. U ostatku svijeta, doktori su se i dalje protivili medicinskim eksperimentima bilo koje vrste, pa su čak i Beddoeovi skromni pokušaji testiranja plinova na pacijentima s tuberkulozom bili žestoko kritizirani na etičkim osnovama. Verovalo se da su veština hirurga i hrabrost pacijenta najvažniji elementi operacije, a glomazna municija gasne anestezije (hemijske reakcije, usijane retorte i neudobni vazdušni jastuci) smatrana je životom. prijeteća prepreka važnim procedurama.

Kao rezultat toga, sposobnost azotnog oksida da izazove zadovoljstvo, a ne da potisne bol, zaokupila je maštu javnosti. Medicinski radnici su ovu sposobnost otpisali kao radoznalost bez nje terapeutsku upotrebu, a svoj dom u sumrak pronašla je u koncertnim dvoranama i estradi. Nagovještavajući moderne hipnotičke emisije, zabavljač je nekima od publike ponudio vazdušne jastuke; odabrani volonteri izašli su na pozornicu i bili ohrabreni da izraze svoju opijenost pjesmom, plesom, pjesmom ili naletima zaraznog smijeha.

Zahvaljujući ovim zabavama, do dvadesetih godina 19. veka azot-oksid je dobio svoj čvrsto ukorenjeni nadimak "gas za smejanje" i postao glavni element američkih masovnih proslava. Prije pronalaska svog masovno proizvedenog revolvera, Samuel Colt je obilazio Sjedinjene Američke Države s predstavom koja je koristila plin za smijeh, koju je reklamirao poetskom linijom Roberta Southeya: "Sedmo nebo mora biti satkano od ovog plina."

U ovom mračnom društvu lekari i stomatolozi su prvi primetili nešto neverovatno u vezi sa tim ljudima koji su posrnuli i posrnuli pod dejstvom gasa: mogli su da se povrede, a da ne osećaju bol. William Morton i njegovi saradnici počeli su proučavati izvodljivost korištenja plina u operacionoj sali.

Pitanje upotrebe plinova za izbacivanje bola raspravljalo se i prije nego što su počeli Beddovi i Davyjevi eksperimenti s plinom: 1795. godine, Beddov prijatelj Davies Giddy pitao je da li, ako se ispostavi da plinovi imaju sedativna svojstva, “trebamo ih koristiti prije bolnih operacije?".

Ali pola stoljeća nakon prvih eksperimenata, i dalje je postojala jaka opozicija bezbolnoj operaciji, kako medicinski tako i vjerski. Od pamtivijeka u religiji, bol se smatrala pratećim elementom istočnog grijeha i, budući da je takva, nesvodivom komponentom uslova ljudskog postojanja. Bol se često objašnjava kao Božja milost, "glas prirode" koji nas čuva od opasnosti upozoravajući nas na fizičke opasnosti.

Ovo gledište se odrazilo u medicinskom svjetonazoru tog vremena. Mnogi doktori su i dalje vjerovali da je bol taj koji sprečava pacijente da umru tokom operacija. Opšte zatajenje tjelesnih sistema zbog šoka bola je bilo zajednički uzrok smrt tokom hirurške operacije, a vjerovalo se da će zbog gubitka osjeta smrtnost postati još veća. Prognoza bolesnika koji vrište, iako izmučenog, bolja je od one letargičnog i beživotnog.

Međutim, nova sentimentalnost označila je početak plemenitijeg i suosjećajnijeg društva, počela je postupno mijenjati i medicinu. Okrutnost prema životinjama bila je naširoko osuđivana i zabranjena, tjelesno kažnjavanje djece i javna vješanja sve su više kritizirani kao nehumani, a bol se počeo posmatrati kao traumatično iskustvo koje treba ublažiti kad god je to moguće.

Zajedno sa tim medicinski radnici počeo da shvata da eliminacija bola nije samo trik da se pacijenti slabe volje ubace u stolicu, već može biti ključ za hirurgiju budućnosti. Razvojem tehnologije pojavile su se sve sofisticiranije i dugotrajnije operacije, a sposobnost pacijenata da ih izdrže postala je ograničavajući faktor na putu razvoja. Zahvaljujući promjenjivim zahtjevima hirurga, kao i osjećajima njihovih pacijenata, s vremenom je prevladalo ublažavanje boli.

Revolucionarni eksperiment Williama Mortona u Bostonu, kao i eksperiment njegovih konkurenata, motivirao je i zubara i njegove pacijente: bol povezan s vađenjem zuba i uklanjanjem cista nije pogodovao poslovnom uspjehu. Do 1840. godine stomatološka tehnologija se značajno poboljšala, ali su potencijalni klijenti bili odbijeni zbog bolnih i dugotrajnih procedura povezanih s njom. Bilo je mnogo onih koji su željeli nove proteze koje izgledaju prirodno i dobro pristaju, ali malo njih je bilo voljno počupati svoje trule panjeve kako bi ugradili ove proteze.

William Morton nije bio altruista, želio je ne samo slavu, već i novac. Iz tog razloga tokom operacije nije priznao da je za anesteziju koristio obični medicinski eter, već je počeo da tvrdi da je to gas koji je izmislio "leteon" (od reči "leto", reka zaborava) . Morton je dobio patent za svoj izum, ali mu to nije pomoglo. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "leteona" etar, i nije potpao pod patent. Sa obe strane okeana, doktori su počeli da koriste medicinski eter za anesteziju, Morton je pokušao da brani svoja prava na sudu, ali nikada nije dobio novac. Ali on je stekao slavu, on je taj koji se obično naziva tvorcem anestezije.

Međutim, zapravo je američki kirurg Crawford Long prvi koristio eter kao anestetik. 30. marta 1842. (četiri godine ispred Mortona) izveo je istu operaciju, uklonivši tumor sa vrata pacijenta pod opštom anestezijom. U budućnosti je mnogo puta koristio eter u svojoj praksi, ali nije pozivao gledaoce na ove operacije, a naučni članak o svojim eksperimentima objavio je tek šest godina kasnije - 1848. Kao rezultat toga, nije dobio nikakav novac ili slavu. Ali Dr. Crawford Long je živio dug srećan život.

Upotreba hloroforma u anesteziji počela je 1847. godine i brzo je stekla popularnost. Godine 1853. engleski ljekar John Snow koristio je hloroform kao a opšta anestezija prilikom rođenja kraljice Viktorije. Međutim, brzo je postalo jasno da zbog toksičnosti ove supstance pacijenti često imaju komplikacije, pa se kloroform za sada više ne koristi za anesteziju.

I eter i hloroform su korišteni za opću anesteziju, ali doktori su sanjali o razvoju lijeka koji bi djelovao efikasno kao lokalna anestezija. Proboj u ovoj oblasti dogodio se na prijelazu iz 1870-ih u 1880-te, a kokain je postao dugo očekivana čudotvorna droga.

Kokain je prvi izolovao iz listova koke njemački hemičar Albert Niemann 1859. godine. Međutim, dugo vremena kokain nije bio od interesa za istraživače. Prvi put mogućnost upotrebe za lokalnu anesteziju otkrio je ruski doktor Vasilij Anrep, koji je, prema tadašnjoj naučnoj tradiciji, izveo niz eksperimenata na sebi i 1879. objavio članak o učinku kokain na nervnim završecima. Nažalost, tada joj se gotovo nije obraćala pažnja.

Ali senzacija je bila serija naučnih članaka o kokainu, koje je napisao mladi psihijatar Sigmund Frojd. Freud je prvi put probao kokain 1884. i bio je zadivljen njegovim učinkom: upotreba ove supstance ga je izliječila od depresije, dala mu samopouzdanje. Iste godine mladi naučnik piše članak "O koka-koli", gde snažno preporučuje upotrebu kokaina kao lokalnog anestetika, kao i leka za astmu, loše varenje, depresiju i neuroze.

Frojdovo istraživanje u ovoj oblasti aktivno su podržavale farmaceutske firme, koje su očekivale ogroman profit. Budući otac psihoanalize objavio je čak 8 članaka o svojstvima kokaina, ali je u novijim radovima na ovu temu manje entuzijastično pisao o ovoj supstanci. To nije iznenađujuće, jer je Frojdov bliski prijatelj Ernst von Fleischl umro od zloupotrebe kokaina.

Iako je anestetički učinak kokaina bio poznat već iz radova Anrepa i Freuda, slavu otkrića lokalne anestezije dobio je oftalmolog Karl Koller. Ovaj mladi doktor, poput Sigmunda Frojda, radio je u bečkoj opštoj bolnici i živeo sa njim na istom spratu. Kada mu je Freud ispričao o svojim eksperimentima s kokainom, Koller je odlučio vidjeti može li se supstanca koristiti kao lokalni anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su pokazali njegovu efikasnost, a 1884. Koller je izvijestio o rezultatima svog istraživanja na sastanku Društva ljekara u Beču.

Doslovno odmah, Kohlerovo otkriće počelo se primjenjivati ​​doslovno u svim oblastima medicine. Kokain su koristili ne samo doktori, nego i svi, slobodno se prodavao u svim apotekama i uživao skoro istu popularnost kao aspirin danas. AT trgovine prehrambenim proizvodima prodavali su vino s kokainom i gazirano piće Coca Cola, koje je do 1903. sadržavalo kokain.

Bum kokaina 1880-ih i 1890-ih koštao je živote mnogih običnih ljudi, pa je početkom 20. stoljeća ova supstanca postepeno zabranjena. Jedina oblast u kojoj je upotreba kokaina dugo bila dozvoljena bila je lokalna anestezija. Carl Koller, kome je kokain donio slavu, kasnije se posramio svog otkrića i nije ga ni spomenuo u svojoj autobiografiji. Do kraja života kolege su ga iza leđa zvali Coca Koller, aludirajući na njegovu ulogu u uvođenju kokaina u medicinsku praksu.

Pokušaji da se pronađe lijek koji bi operaciju učinio bezbolnom su davna vremena. Od lijekova protiv bolova koristili su se indijska konoplja (u Egiptu), opijum (u srednjem vijeku u Evropi), intoksikacija vinom i dr. Korišćeni su za anesteziju i stezanje udova uz kompresiju nerava. Sva ova sredstva su bila vrlo nesavršena, njihovo djelovanje je nepotpuno i često štetno. Stoga su do sredine 19. vijeka hirurzi operisali pacijente sa potpuno očuvanje njihovu osetljivost. Patnje koje su takve operacije izazvale bile su daleko od toga da se izdrže, a mnogi pacijenti su umrli od šoka tokom operacije. Osim toga, patnja pacijenta natjerala je kirurga da požuri operaciju nauštrb temeljitosti i točnosti njezine provedbe.

Na samom kraju 18. veka saznalo se za svojstvo etra da priguši bol, a početkom 19. veka za isto svojstvo azot-oksida. Praktična upotreba dušikovog oksida, doduše isključivo za vađenje zuba, datira iz 1844. godine, kada je liječnik Wales testirao ovaj lijek. Upotreba etra kao anestetika datira skoro iz istog vremena. Ispitivao ga je zubar Morton na sebi, na ljudima sa lošim zubima, a od 1846. na pacijentima sa hirurške bolesti. Nakon toga, anestezija etrom brzo je ušla u hiruršku praksu raznih zemalja.

Metodu opće anestezije eterom razvili su N. I. Pirogov i A. M. Filomafitsky i bila je široko korištena u našoj zemlji.

U vojnoj situaciji, anesteziju je prvi put u svijetu upotrijebio I. I. Pirogov (do 700 slučajeva tokom vojnih operacija na Kavkazu i do 10 000 slučajeva tokom Krimskog rata). Time je ostvarena želja N. I. Pirogova da anestezija bude „neophodan pribor svakog lekara tokom njegovog delovanja na ratištu“. N. I. Pirogov je, s druge strane, predložio da se inhalacija etra zamijeni uvođenjem u rektum.

Otkriće hloroforma datira iz 1831. Ali tek 1847. godine pojavljuje se izvještaj o njegovoj upotrebi u 80 slučajeva u akušerskoj praksi. Od tada je predloženo veliki broj raznim sredstvima anestezije, a ovi prijedlozi su imali u vidu zamjenu etera i hloroforma drugim sredstvima koja djeluju na isti način, ali ne izazivaju neugodne nuspojave koje se često susreću pri upotrebi etra i hloroforma. Međutim, do danas, jedno od glavnih sredstava za anesteziju ostaje eter. Hirurzi su izmislili razne aparate koji olakšavaju davanje anestezije, poboljšavaju doziranje i omogućavaju davanje para. opojne supstance ravnomernije u određenom volumnom odnosu sa vazduhom ili u mešavini sa kiseonikom.

Godine 1909. S. P. Fedorov je predložio intravensku anesteziju hedonalom, koju je eksperimentalno razvio farmakolog N. P. Kravkov i u literaturi dobio naziv ruske metode. AT poslednjih godina nakon zamjene hedonala heksenalom, intravenska anestezija je postala široko rasprostranjena.

Još jedan pravac u istoriji razvoja anestezije izražen je krajem 19. veka u zameni opšteg uspavljivanja bolesnika lokalnom anestezijom, odnosno upotrebom lekova koji daju lokalnu neosetljivost na bol u pojedinim delovima tela. tijelo uz održavanje svijesti i bez utjecaja na druge organe.

Godine 1879. ukazao je ruski naučnik Anrep anestetički efekat kokaina na sluzokože, 1884. kokain se počeo koristiti u oftalmološkoj praksi, a sljedeće godine u hirurškoj.

Potom je predložena zamjena toksičnog kokaina manje toksičnim novokainom i poboljšana je tehnika anestezije.

Vrlo rašireno lokalna anestezija(anestezija) zahvaljujući razvoju prof. A. V. Vishnevsky posebne tehnike anestezije uz pomoć čvrstog puzajućeg infiltrata novokaina. Ova tehnika i upotreba slabih otopina novokaina omogućili su izvođenje gotovo svih operacija pod najsigurnijom anestezijom.

Do 1889. godine, otkriće spinalne anestezije, koja je postala široko rasprostranjena zahvaljujući radovima Vira, S. S. Yudina i drugih, datira iz 1889. godine.

Bolest i bol, nažalost, uvijek progone ljude. Od davnina, čovječanstvo je sanjalo da se riješi bola. Često je tretman bio bolniji od same bolesti. Da bi anestezirali operacije, iscjelitelji i liječnici dugo su koristili dekocije i infuzije maka i mandragore.

U Rusiji su se za smanjenje kile koristili duvanski klistir kao anestetik. Široko korišten alkoholna pića. Ove metode su doprinijele "zapanjivanju" pacijenta, otupljivanju bol, ali oni, naravno, nisu mogli u potpunosti anestezirati operaciju i sami su bili opasni po zdravlje.

Nedostatak anestezije ometao je razvoj operacije. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi imali su isti skup prilično primitivnih operacija.

Dobar doktor se razlikovao od lošeg po brzini operacije. N.I. Pirogov je izveo amputaciju kuka za 3 minuta, mastektomiju za 1,5 minuta. U noći nakon Borodinske bitke, hirurg Larrey je izvršio 200 amputacija (naravno, nije prao ruke između operacija, to tada nije bilo prihvaćeno). Tolerisati intenzivan bol duže od 5 minuta je nemoguće, pa se složene i dugotrajne operacije nisu mogle izvoditi.

Civilizacija drevni egipat ostavio najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija.U Ebersovom papirusu (5. vek pne) izveštava se o upotrebi sredstava za smanjenje bola pre operacije: mandragore, beladone, opijuma, alkohola. Uz male varijacije, ovi isti preparati su se koristili sami ili u raznim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini i Indiji.

U Egiptu i Siriji poznavali su zapanjujuće stiskanje krvnih sudova vrata i koristili ga u operacijama obrezivanja. Isprobana je hrabra metoda opće anestezije puštanjem krvi do duboke sinkope zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je bezbolno amputirao udove vojnika na bojnom polju, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek za ublažavanje bolova, koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin, akonitin. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječnu žlijezdu i izvršiti operacije na licu.

Logično bi bilo pretpostaviti da čast otkrića anestezije pripada vrhunskom hirurgu, pa čak i čitavoj hirurškoj školi, jer je anestezija bila najpotrebnija hirurzima.

Međutim, nije. Prvu anesteziju na svijetu upotrijebio je nepoznati ortopedski stomatolog Thomas Morton. Doktor Morton je iskusio manjak pacijenata, jer su se ljudi, zbog nadolazećih bolova, plašili uklanjanja pokvarenih zuba i radije su hodali bez proteza, kako ne bi patili. T. Morton je za svoje eksperimente odabrao idealan anestetik za to vrijeme: dietil eter.

Odgovorno je pristupio eksperimentima s eterom: provodio je eksperimente na životinjama, potom uklanjao zube svojim kolegama stomatolozima, dizajnirao primitivni aparat za anesteziju i tek kada je bio siguran u uspjeh, odlučio je provesti javnu demonstraciju anestezije.

16. oktobra 1846. godine pozvao je iskusnog hirurga da ukloni tumor vilice, ostavljajući sebi skromnu ulogu prvog anesteziologa na svetu. (Prethodna neuspješna demonstracija anestezije dr. Wellsa nije uspjela zbog lošeg izbora anestetika i Wellsove kombinacije funkcija kirurga i anesteziologa u jednoj osobi). Operacija je obavljena pod anestezijom potpuna tišina pacijent je čvrsto spavao. Okupljeni ljekari na demonstracijama bili su zapanjeni, pacijent se probudio uz zaglušujuće aplauze publike.

Vijest o anesteziji odmah se proširila globus. Već u martu 1847. u Rusiji su izvedene prve operacije u opštoj anesteziji. Zanimljivo je da je lokalna anestezija uvedena u praksu pola veka kasnije.

Veliki doprinos anesteziologiji dao je N. I. Pirogov (1810-1881), veliki ruski hirurg, kome medicina duguje mnoge važne ideje i metode. Svoje eksperimente je 1847. sažeo u monografiji o anesteziji, koja je objavljena širom sveta. .I.Pirogov je prvi ukazao na negativna svojstva anestezije, mogućnost teških komplikacija, potrebu poznavanja anesteziološke klinike. Njegovi radovi sadrže ideje mnogih savremenih metoda: endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije.

Anestezija je postala sastavni dio hirurgije, rodila se potreba za specijalistima. Prvi profesionalni anesteziolog John Snow pojavio se u Engleskoj 1847. Godine 1893. osnovano je anesteziološko društvo.Nauka se razvijala. Doktori su počeli da koriste kiseonik za anesteziju, da koriste različite metode za apsorpciju ugljen-dioksida.

Godine 1904. prvi put je izvedena intravenska hedonalna anestezija, što je bio početak razvoja neinhalacijske anestezije, koja se razvijala paralelno s inhalacijskom. Opća anestezija je dala snažan poticaj razvoju abdominalne kirurgije.

Godine 1904. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov otkrili su intravensku anesteziju hedonalnom. Stvoreni su brojni preparati za inhalacionu i intravensku anesteziju, koji se i danas usavršavaju.

U drugoj polovini 19. veka, Claude Bernard je u eksperimentu, a potom i Green u klinici, pokazao da se tok anestezije može poboljšati ako se koriste lekovi poput morfijuma koji smiruje pacijenta i atropina koji smanjuje salivaciju i sprečava smanjenje otkucaja srca, daju se prije njega. Kasnije su uvedeni i antialergijski lijekovi. Razvojem farmakologije naširoko se razvila ideja pripreme lijeka za anesteziju (premedikaciju).

Međutim, mononarkoza, tj. anestezija jednim lijekom (na primjer, eterom) nije mogla zadovoljiti rastuće potrebe hirurga.

S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili su korištenje kombinirane (mješovite) anestezije. Najprije je hedonalom isključena svijest pacijenta, što mu je omogućilo brzo i ugodno uspavljivanje, zatim je održavana anestezija hloroformom. Tako je eliminisana faza ekscitacije koja je opasna za pacijenta, koja se javlja tokom mononarkoze sa hloroformom. Svest se isključuje tokom površinske anestezije, reakcija na bol - kod dublje, a opuštanje mišića - samo uz vrlo duboku anesteziju, koja je opasna za pacijenta. Odlučujuću ulogu u otklanjanju ovog problema odigrala je upotreba kurarea (otrova koji su Indijanci koristili da imobiliziraju žrtvu) 1942. godine od strane Griffitha i Johnsona. Metoda je imenovana. Revolucionirao je anesteziologiju. Potpuna relaksacija mišića, uklj. i respiratornih mišića, zahtijevala je umjetnu zamjenu disanja. Za to je primijenjen umjetna ventilacija pluća. Pokazalo se da je ovom metodom moguće osigurati adekvatnu izmjenu plinova tokom operacija na plućima.

Čak i najviše moderna droga ne mogu sami osigurati sve komponente anestezije (amnezija, analgezija, opuštanje mišića, neurovegetativna blokada) bez značajne opasnosti po život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, kada se svaki lijek ubrizgava sigurne doze, odgovoran je za bilo koju specifičnu komponentu anestezije.

Ideju o lokalnoj anesteziji (anestezija samo na mjestu operacije, bez isključivanja svijesti pacijenta) iznio je V.K. Anrep 1880. Nakon što je Kohler 1881. upotrijebio kokain za ublažavanje bolova tijekom operacije oka, lokalna anestezija je postala najrasprostranjenija. Stvoreni su niskotoksični lijekovi, prije svega novokain, koji je sintetizirao Eichhorn 1905. godine, razvijene su različite metode lokalne anestezije: infiltracijska anestezija, koju je 1889. predložio Reclus i 1892. Schleich, provodna anestezija, čiji je osnivač A.I. Lukaševič (1886) i Oberst (1888), spinalna anestezija(Pivo, 1897). Najvažniju ulogu odigrala je lokalna anestezija metodom čvrste infiltracije, koju su razvili A.V. Vishnevsky i njegovi brojni sljedbenici. To je bilo od posebnog značaja za hitne slučajeve i vojno terenska hirurgija. Zahvaljujući ovoj metodi, tokom brojnih ratova, milioni ranjenika su spašeni od bola i smrti. Relativna jednostavnost i sigurnost metode, mogućnost anestezije od strane samog kirurga, otkriće novih, efikasnijih i sigurnijih lokalnih anestetika, čine je vrlo uobičajenom u naše vrijeme.

U stomatološkoj ambulantna praksa kod odraslih se u pravilu trenutno koristi višekomponentna intravenska anestezija.

Priprema za anesteziju provodi se sredstvima za smirenje (smanjuju strah, anksioznost, napetost), M-antiholinergicima (suzbijaju neželjene reflekse i smanjuju salivaciju). Osnovna anestezija je podržana kombinacijom lijekova za anesteziju u različitim kombinacijama, ovisno o karakteristikama pacijenta i traumi intervencije (liječenje karijesa ili uklanjanje više zuba) s narkotičkim i nenarkotičkim analgeticima.

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i kontroliše vitalne funkcije organizma.

Posljednjih godina uvođenje novih lijekova i njihovih specifičnih antagonista u anestezijsku praksu (npr. dormicum i anexat, fentanil i nalokson) omogućava kontroliranu i sigurnu anesteziju bez nuspojava.

Anesteziolog može održati željeni nivo ublažavanja boli u različitim fazama operacije uz brzo i ugodno buđenje bez ikakvih komplikacija.