Koji lekovi protiv bolova tokom porođaja postoje. Indikacije za anesteziju

Uprkos kontinuirani razvoj medicine, anestezija tokom porođaja još uvijek nije obavezna procedura. Mnogo ovisi o karakteristikama praga boli porodilje: ako može izdržati prirodni porođaj bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste ako za to nema indikacija. Mnogo rjeđe tokom porođaja, opća anestezija se koristi lijekovima u koje se osoba uranja dubok san, ali nisu bezbedni za dete, pa se najčešće preporučuje pribegavanje spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji.

Mnoge žene u trudnoći zainteresirane su za ublažavanje bolova tokom porođaja, jer nikome nije tajna da je proces uvijek povezan s bolom, koji može biti dug i nepodnošljiv. Doktoru postavljaju pitanja: da li je moguće roditi bez upotrebe metoda anestezije i što je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Moderne metode anestezije smatraju se uslovno sigurnim i za majku i za njeno dijete, a porođaj čine ugodnijim za ženu.

Vrste ublažavanja bolova tokom prirodnog porođaja

Postoje nemedikamentne (prirodne) i medikamentne metode ublažavanja boli. prirodne metode potpuno siguran i efikasan. Tu spadaju: tehnika disanja, masaža, akupunktura, aromaterapija, relaksacija itd. Ako njihova upotreba ne daje rezultate, pribjegavaju medicinskoj anesteziji.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalaciona anestezija;
• opšta anestezija.

U prirodnom porođaju pribjegavajte primjeni epiduralne i spinalne anestezije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno eliminira osjetljivost u donjem dijelu tijela trudnice, ali u isto vrijeme ni na koji način ne utječe na njenu svijest. Faza porođaja u kojoj liječnik pribjegava epiduralnom ublažavanju boli varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o njihovom pragu boli.

U epiduralnoj analgeziji anesteziolog i akušer procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, a upućuju i na anamnezu prethodne anestezije i tok prethodnih porođaja, ako ih je bilo.

Uz epiduralnu anesteziju, lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, u kojem su lokalizirani korijeni živaca. Odnosno, postupak se zasniva na blokadi nerava. Ova vrsta anestezije se obično koristi tokom prirodnog porođaja kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

• žena zauzima položaj "embriona", savijajući leđa što je više moguće;
• područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
• ubrizgava se anestetik u kičmu;
• nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubode u epiduralni prostor dok anesteziolog ne opipa dura mater;
• nakon toga se ubacuje kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
• igla se uklanja, kateter se fiksira ljepljivom trakom na leđima i kroz nju se provodi probno ubrizgavanje lijeka, tijekom kojeg liječnik pažljivo prati stanje žene;
• neko vrijeme žena treba da bude u položenom položaju kako bi se izbjegle komplikacije. Kateter ostaje u leđima do kraja porođaja, povremeno će se kroz njega ubrizgavati novi dio lijeka.

Sama kateterizacija ne traje duže od 10 minuta, a žena mora ostati što je moguće nepokretnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Koristi se za epiduralnu anesteziju lijekovi koji ne prolaze placentnu barijeru i ne mogu naškoditi bebi: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolest bubrega;
• miopija;
• mlada dob buduće majke;
• nizak prag boli;
• prijevremeni rad;
• nepravilna prezentacija fetusa;
• težak somatske bolesti npr. dijabetes melitus.

Kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• loše zgrušavanje krvi;
• ozljede i deformiteti kralježnice;
• visok rizik od krvarenja iz materice;
• upala u području punkcije;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• nizak krvni pritisak.

Pozitivne strane:

• žena se može relativno slobodno kretati tokom porođaja;
• stanje kardiovaskularnog sistema je stabilnije za razliku od opće anestezije;
• anestezija praktički nema utjecaja na fetus;
• kateter se ubacuje jednom na neodređeno vrijeme, stoga, ako je potrebno, lijekovi se mogu davati kroz njega u pravo vrijeme;
• žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

• vjerojatnost neadekvatnog rezultata anestezije (5% žena ne postiže učinak uvođenja anestetika);
• složena procedura kateterizacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je prepun razvoja konvulzivni sindrom, koji, iako rijetko, može uzrokovati smrt porođajne žene;
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, stoga, s brzim i hitnim porodom, upotreba epiduralne anestezije nije moguća;
• ako se lijek ubrizga kroz arahnoidnu membranu, tada se razvija spinalni blok, ženi je potrebna hitna reanimacija.

spinalna anestezija

Spinalna anestezija, kao i epiduralna, izvodi se na isti način, ali tanjom iglom. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je sljedeća: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice kičmena moždina u prostor gde cerebrospinalnu tečnost. Osjećaj ublažavanja boli nakon injekcije lijeka javlja se gotovo odmah.

Anestetik se ubrizgava u kičmeni kanal tankom iglom. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u centre mozga. Odgovarajući rezultat anestezije počinje u roku od 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tokom spinalne anestezije, porodilja takođe ostaje pri svijesti. Svoju bebu vidi odmah nakon rođenja i može je pričvrstiti na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obaveznu vensku kateterizaciju. Kroz kateter, fiziološki rastvor će teći u ženinu krv.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• preeklampsija;
• bolest bubrega;
• bolesti bronho-plućnog sistema;
• srčane mane;
• visok stupanj miopije na pozadini djelomičnog odvajanja mrežnice;
• abnormalna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

• upalni proces u području predložene punkcije;
• sepsa;
• hemoragijski šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• kasna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije centralnog nervnog sistema neinfektivnog i infektivnog porekla;
• alergični na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

• 100% garancija za ublažavanje bolova;
• razlika između spinalne anestezije i epiduralne anestezije uključuje korištenje tanje igle, tako da manipulacija lijekom nije praćena jakim bolom;
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
• mišićni sistem trudnice se opušta, što pomaže u radu specijalista;
• žena je potpuno pri svijesti, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
• ne postoji mogućnost sistemskog uticaja anestetika;
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
• tehnika davanja anestetika je pojednostavljena u odnosu na epiduralnu analgeziju;
• brzo postizanje efekta anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

• efekat anestezije je nepoželjan da traje duže od 2-4 sata;
• nakon anestezije žena treba da bude unutra ležeći položaj najmanje 24 sata;
• glavobolje se često javljaju nakon punkcije;
• nekoliko mjeseci nakon punkcije može se primijetiti bol u leđima;
• brzi učinak anestezije odražava se na krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Posljedice

Upotreba anestezije tokom porođaja može izazvati kratkotrajne posledice kod novorođenčeta, kao što su: pospanost, slabost, depresija disanja, nespremnost na dojenje. Ali ove posljedice prolaze prilično brzo, jer lijek koji se koristi za ublažavanje bolova postepeno napušta djetetov organizam. Dakle, posljedice anestezije lijekovima radna aktivnost zbog prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.

Morate shvatiti da anestezija blokira bol, ali bez ovog efekta nije potpun neprijatne posledice. Za porodilju, unošenje anestetika u organizam ogleda se u aktivnosti materice, tj. prirodno otvaranje grlić materice postaje spor. A to znači da se trajanje porođaja može povećati.

Smanjena aktivnost materice leži u činjenici da su kontrakcije potisnute i mogu potpuno prestati. U ovom slučaju, stručnjaci će biti prisiljeni uvesti u tijelo trudnice lijekovi za stimulaciju procesa porođaja, u nekim slučajevima koristite akušerske pincete ili izvršite carski rez.

Takođe, nakon upotrebe anestezije tokom porođaja, nuspojave kao npr glavobolja, vrtoglavica, težina u udovima. Kod epiduralne i spinalne anestezije krvni tlak se smanjuje. Općenito, učinak anestezije se uspješno postiže svim vrstama anestezije, ali može ostati osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha.

U razvijenim zemljama više od 70% žena pribegava ublažavanju bolova tokom porođaja. Žene sve više insistiraju na ublažavanju porođajnih bolova kako bi se minimizirala porođajna bol, uprkos činjenici da je porođaj prirodni proces koja može proći bez spoljne intervencije. Tokom prirodni porođaj tijelo proizvodi šokantnu količinu endorfina - hormona koji daju fiziološku anesteziju, potiču emocionalni oporavak, smanjuju osjećaj boli i straha.

Koristan video o epiduralnoj anesteziji na porođaju

Sviđa mi se!

Pitanje anestezije tokom porođaja uvijek je relevantno za buduće majke i odlučuje se svaki put na individualnoj osnovi, ovisno o mnogim faktorima.

Kako se termin bliži, svaka buduća majka, na ovaj ili onaj način, razmišlja o nadolazećim poteškoćama koje su povezane s rođenjem djeteta. Radi se o o teškim bolovima koji neizostavno prate proces porođaja. Naravno, svaka osoba je individualna, a nekim ženama je bol tokom porođaja potpuno podnošljiv, iako neugodan osjećaj, dok je za druge izvor nevjerovatnih muka.

Dokazano je da u većini slučajeva žena koja dugo doživljava jake bolove, u ključnom trenutku, jednostavno nije spremna da rodi dijete na prirodan način, tijelo je iscrpljeno, a porodilja jednostavno nema snage da gura. Da se to ne dogodi, tokom porođaja koriste se lijekovi protiv bolova.

Ublažavanje bolova tokom porođaja može se koristiti iz više razloga:

1. Kao što smo već rekli, zadatak anestezije je udobnost žene i njena spremnost za rođenje djeteta. Kod četvrtine porođajnica prag bola je toliko nizak da neke, dok osjećaju bol tokom kontrakcija, jednostavno osjećaju paniku, mogu izvršiti neodgovarajuće radnje i ne slušaju upute liječnika. U ovom slučaju, lijek protiv bolova koji se koristi tijekom porođaja je dizajniran da eliminira nemirno ponašanje žene.
2. Bol se ublažava i ako se očekuje prevelika beba, ili blizanci, pa čak i tokom produženih, ili obrnuto, prijevremenih ili "brzih" porođaja.
3. Dešava se da je tokom procesa porođaja potrebna hitna hirurška intervencija, na primjer, primjena pinceta, ili uklanjanje posteljice. U takvim slučajevima također se primjenjuju specijalni preparati obično intravenozno.
4. Upotreba anestetika smatra se učinkovitom ako postoji rizik od hipoksije fetusa ili ako trudnica ima slabu porođajnu aktivnost. Ovdje je učinak usmjeren malo u drugom smjeru, a ne da se ukloni bol. Kod hipoksije, na primjer, upotreba takvih lijekova smanjuje rizik gladovanje kiseonikom kod bebe.

Što se tiče rizika povezanih s upotrebom lijekova koji ublažavaju tegobe, onda, suprotno uvriježenom mišljenju da to može biti štetno po zdravlje djeteta, liječnici misle drugačije. Kao što smo već rekli, problem se svaki put rješava pojedinačno, a učinak je, naravno, prvenstveno usmjeren na donošenje koristi, a ne štete. Naravno, svaki lijek ima svoju listu kontraindikacija, ali o tome ćemo govoriti malo niže kada analiziramo koje od njih postoje. savremenim metodama anestezija tokom porođaja.

Vrste anestezije tokom porođaja

Metode ublažavanja bolova tokom porođaja mogu biti potpuno različite, od upotrebe lijekova do metoda koje objašnjavaju kako samostalno anestezirati kontrakcije tijekom porođaja. Počnimo, možda, s anestezijom porođaja savremenim uslovima, odnosno one metode čiji je osnovni princip jedno ili drugo unošenje lijekova u organizam.

Medicinsko ublažavanje bolova tokom porođaja

Lijekovi dizajnirani za smanjenje boli tijekom kontrakcija mogu ući u tijelo na različite načine, od inhalacija i obloga do intramuskularnih i intravenskih injekcija. Pogledajmo šta i kako se anestezira porođaj, detaljnije.

Inhalacije

Za takvu anesteziju porođaja koristi se mješavina dušikovog oksida i kisika. Ova kombinacija daje dovoljno visoku efikasnost i koristi se prilikom otvaranja grlića materice. Opis ove metode, inače, daje odgovor na pitanje „daju li ublažavanje porođajnih bolova u prvoj menstruaciji?“ koje uključuje vrijeme otkrivanja. Prednost ove metode je što žena sama određuje stepen boli i po potrebi udahne.

Intravenska anestezija

Šta se ubrizgava u venu tokom porođaja za ublažavanje bolova? Najčešće su ovi lijekovi, dizajnirani za ublažavanje bolova tokom porođaja, različiti analgetici. Usput, oni ulaze u tijelo ne samo, već i intramuskularno, te uz pomoć posebnih obloga. Slična metoda olakšanja prenatalni period ima za cilj osigurati da se žena može potpuno opustiti između kontrakcija i dobiti snagu koja će joj biti potrebna tijekom pokušaja.

Ponekad se doktor, kada odlučuje koju će anesteziju koristiti tokom porođaja, odlučuje za lijek kao što je promedol. Iako promedol spada u opojne droge, dokazano je da njegova jednokratna upotreba neće štetiti ni majci ni djetetu. Ovaj lijek se ne koristi za posljednja faza radnu aktivnost, inače ova metoda može utjecati respiratorna aktivnost beba, drugim rečima, biće mu teško da udahne prvi dah.

Često, a posebno prilikom rođenja prve bebe, dolazi do situacije da porođajna aktivnost značajno kasni. U takvim slučajevima, dati buduca majka odmor, doktori su je uspavali.

Epiduralna anestezija

Ovdje se lijek protiv bolova tokom porođaja ubrizgava u leđa (kičmu) pomoću katetera. Ova metoda omogućava gotovo potpunu eliminaciju simptomi boli, ali morate imati na umu da zajedno s bolom može nestati i sposobnost samostalnog kretanja na neko vrijeme. Zavisi od doze primijenjenog lijeka, ponekad žena može potpuno stajati na nogama. Loša strana je činjenica da tokom upotrebe ove metode porodilja gubi sposobnost potpunog guranja. Stoga, neposredno prije početka pokušaja, primjena lijeka se obustavlja.

Kreirao sam ovaj projekat za običan jezik reći o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, rado ću je podržati, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Kako doktori mogu pomoći?

Opća anestezija. Pri korištenju ovih vrsta anestezije gubi se osjetljivost na bol svih dijelova tijela. Uz gubitak osjetljivosti na bol tokom opće anestezije, lijekovi utiču i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Drzati opšta anestezija sa vještačkom ventilacijom pluća. Metoda daje dugotrajan efekat. U ovom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Takva anestezija se koristi za carski rez, chale u hitnim slučajevima.

Inhalaciona (maska) anestezija. Jedan od oblika ublažavanja boli je inhalacija. anestetik- dušikov oksid, koji porodilja udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks otvara.

Lokalna anestezija. Kada se primeni lokalna anestezija samo su pojedini dijelovi tijela lišeni osjetljivosti na bol.

epiduralna anestezija. Oblik lokalne anestezije koji se ostvaruje ubrizgavanjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tokom porođaja. Postaje neosetljiv nakon injekcije Donji dio tijelo. Kroz njih prolaze živci kroz koje se signali boli šalju u mozak iz maternice i grlića materice donji dio kičma - tu se ubrizgava anestetik. Tokom djelovanja ove vrste anestezije žena je potpuno svjesna i može razgovarati sa drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja desenzibilizira bilo koji dio kože, često se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekih tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje direktno umjesto intervencije.

intravenska anestezija. medicinski proizvod(anestetik) se ubrizgava u venu. Žena zaspi na kratko (10-20 minuta). Koristi se kada se izvodi kratkoročno hirurške intervencije tokom porođaja, na primjer, prilikom oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene akušerskih klešta.

Upotreba narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, dok se osjetljivost na bol smanjuje tokom porođaja, žena dobija priliku da se potpuno opusti između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje bolova

• vrlo bolne kontrakcije, nemirno ponašanje žene (treba imati na umu da, prema statistikama, 10% žena u porođaju blagi bol, koji ne zahtijeva liječenje, 65% - umjerena bol i 25% - jaka bol koja zahtijeva primjenu lijekova);
• krupno voće;
• dugotrajan porođaj;
• prijevremeno rođenje;
• slabost porođajne aktivnosti (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje otvaranja grlića maternice, stimulacija porođaja oksitocinom radi pojačavanja kontrakcija);
• operacija carskog reza;
• višestruka trudnoća;
• hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi anestezija, smanjuje se vjerojatnost njenog nastanka;
• nužnost hirurške intervencije tokom porođaja - pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U ovim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon porođaja u vrijeme restauracije porođajnog kanala.

Anestezija bez lekova

Massage

Masaža protiv bolova- ovo je dejstvo na određene tačke na kojima nervi izlaze na površinu tela. Utjecaj na ove živce uzrokuje bol i time odvlači pažnju od porođajne boli. Klasična opuštajuća masaža - maženje leđa, okovratnika. Ova masaža se koristi i tokom kontrakcija i između.

Bez izuzetka, sve buduće majke doživljavaju određenu anksioznost u iščekivanju porođaja. Jedan od razloga za takvu anksioznost je dobro poznata ideja o bolnim kontrakcijama. Može li se uticati na bol? I može li žena sama učiniti svoj porođaj što lakšim i bezbolnijim? U ovom dijelu ćemo detaljno govoriti o svim metodama anestezije, njihovim prednostima i nedostacima.

Relaksacija- Tehnike opuštanja koje pomažu da se lakše podnose kontrakcije i da se potpunije odmaraju između menstruacija.

Racionalno disanje- ima ih nekoliko tehnike disanja, koji pomažu da se lakše podnose kontrakcije. Veštom upotrebom pravilnog tipa disanja tokom borbe postižemo laganu, prijatnu vrtoglavicu. Upravo u tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni se proizvode u velikim količinama tokom porođaja; endorfini imaju analgetsko i toničko djelovanje te se tijekom kontrakcije oslobađaju u krv).

Aktivno ponašanje tokom porođaja- dobro je ako buduća majka zna da tokom normalnog, nekomplikovanog porođaja možete uzeti različite poze i izabrati onu najpogodniju, u kojoj će ova porodilja lakše podnijeti kontrakcije. Aktivno ponašanje se također podrazumijeva kao kretanje, hodanje, ljuljanje, naginjanje i različita držanja osmišljena za rasterećenje kralježnice. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja za bilo kakvom nelagodom.

Hidroterapija- upotreba vode za anesteziju kontrakcija. IN različite situacije tokom kontrakcija, na ovaj ili onaj način, možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija- upotreba električna struja da utiče na biološki aktivne tačke, što takođe pomaže da se izdrže porođajni bol.

Pravo na izbor

Iskoristiti prednost metode koje se ne koriste lekovima anestezije, morate znati o ovim metodama, da imate praktične vještine. Može se položiti kurs psihoprofilaktičke pripreme za porođaj prenatalna ambulanta ili u školi za trudnoću koja vas podučava pravilno disanje tokom porođaja, pokazat će racionalne položaje, pomoći u savladavanju metoda opuštanja.

Poze, disanje, analgetska masaža, hidroterapija tokom normalnog porođaja mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U porodilištu je potrebno konsultovati lekara o tome. U nekim situacijama (sa karličnom prezentacijom fetusa, s prijevremenim porodom), liječnik može ograničiti slobodu kretanja porođajne žene i snažno preporučiti budućoj majci da leži. Ali vještine disanja, opuštanja će vam u svakom slučaju biti od koristi.

Doktor će svakako propisati metode liječenja ako su dostupne. medicinske indikacije zavisno od stanja majke i djeteta u vrijeme porođaja.

Prilikom upotrebe medicinske anestezije, anesteziolog prvo obavi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira primijeniti, kao i o njenim mogućim negativnim posljedicama. Nakon toga žena potpisuje pristanak na korištenje određene metode anestezije. Mora se reći da u vanredne situacije kada je život žene ili djeteta u ozbiljnoj opasnosti, ovaj postupak se zanemaruje.

Odvojeno, mora se reći o ugovoru o porođaju. Prilikom sklapanja ugovora, koji ukazuje da će se na zahtjev žene koristiti jedna ili druga metoda medicinske anestezije, anestezija lekovima primeniti kada porodilja zatraži. U tim slučajevima se češće koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisustvom medicinskih indikacija i s ugovorom o porođaju sve manje-više jasno, onda u drugim slučajevima upotreba medicinske metode na zahtjev žene je sporno i u svakom medicinska ustanova drugačije rešeno.

Porođaj je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu o predstojećim događajima i boje se bola. Bol, posebno dugotrajna, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje bolova tokom porođaja, ali:

• Je li sigurno?
• Kako anestezija utiče na zdravlje porodilje i fetusa?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno analizirati temu ublažavanja boli u procesu porođaja.

Kada je indicirana anestezija tokom porođaja?

Unošenje bilo kakvih hemikalija u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tokom porođaja je daleko od toga da se svima pokazuje, samo doktor odlučuje da li je potrebno davati opuštajući lek tokom ovako važnog procesa.

Indikacije za anesteziju:

Postoji niz indikacija u kojima ljekar može propisati obaveznu anesteziju za porodilju

• Hipertenzija i neka oboljenja srca, krvnih sudova kod porodilje.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti respiratornog sistema.
• Neke očne bolesti.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Diskoordinacija porođajne aktivnosti (haotična intenzivna kontrakcija maternice).
• Preveliko voće.
• Uska karlica.
• Distocija cerviksa (prekomerno istezanje tkiva koje dovodi do rupture grlića materice).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne zene od predugo jakog bola).
• Gestoza (komplikovani oblik toksikoze).
• Karlična prezentacija fetusa ili drugi nepravilan položaj.
• Produženi trudovi (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

U zavisnosti od stanja trudnice, anesteziju lekar može propisati po planu, čak i pre početka porođaja ili, prema okolnostima, već tokom porođaja.

Mnoge žene žele da rode uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali morate razumjeti da svaka anestezija ima Negativne posljedice i na normalna isporuka takva intervencija u tijelu je krajnje nepoželjna.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste anestezije

Postoje farmakološke i nefarmakološke (fiziološke) metode ublažavanja boli tokom porođaja. Razmotrimo detaljno sve vrste.

Tretmani protiv bolova bez lijekova

Takve metode nemaju snažan i brz učinak, već su više dizajnirane za opuštanje tokom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Massage

Fizički uticaj na određene tačke pomaže da se značajno smanji bol tokom kontrakcija. Žena može sama naučiti masažu protiv bolova na posebnim kursevima.

Neke porodilje angažuju specijaliste u ordinaciji koji masira tijelo tokom cijelog perioda trudova. Masaža ne samo da smanjuje bol, ali i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za porodilju i fetus.

Masaža može pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija.

Vježbe disanja

Na kursevima se žene uče i o posebnim tehnikama disanja tokom porođaja. Izmjenjivanje udisaja i izdisaja po određenom sistemu je korisno i bitno ublažavanje bolova tokom porođaja. Loša strana je u tome što s intenziviranjem kontrakcija mnoge žene zaborave na tehniku, i jednostavno ne nalaze snage u sebi da pravilno dišu.

Hidroterapija

Vodene procedure značajno opuštaju mišiće i smanjuju bol od kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju, u osnovi, samo klinike visoke klase, a ne mogu si sve žene priuštiti porođaj uz naknadu.

Vodeni postupci će vam omogućiti da se opustite i smanjite bol od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično efikasno i siguran način, što vam omogućava da anestezirate tok kontrakcija. Za to se koristi poseban aparat opremljen elektrodama. Senzori su pričvršćeni na donji dio leđa trudnice i pokreću se električni impulsi čija se frekvencija i intenzitet mogu podesiti. Struja blokira signale bola koji prolaze kroz nervne završetke kičmene moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta, te hipnotičkim tehnikama ublažiti bol. Ovo divan način, u kojoj se bol smanjuje i dolazi do dubokog pozitivnog prilagođavanja na proces porođaja i kasnijih događaja.

Lista prirodnih fizioloških metoda uključuje i ublažavanje bolova tokom porođaja zauzimanjem posebnih položaja. Trudnice se uče takvoj „gimnastici“. pripremne nastave. Specijalista u porodilištu može vam pomoći da pronađete opuštajuće položaje.

Napomenu! Neki imaju analgetski i opuštajući učinak. esencijalna ulja(ylang-ylang, menta, bergamot, narandža, jasmin). Udisanje aroma ovih ulja savršeno se kombinuje sa navedenim fiziološkim metodama i pojačava njihov učinak. Još jedan dodatak može biti prijatna mirna muzika..
Mnogi aroma ulja imaju opuštajući efekat na organizam.

Medicinsko ublažavanje bolova

Koristi se u medicinskoj anesteziji hemikalije deluje brzo i efikasno. Oni potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoje nuspojave. Uzmite u obzir sve vrste medicinske anestezije prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje preko maske za inhalaciju. Kao lijek se uglavnom koristi dušik, rjeđe Metoksifluran, Pentran, Fluorotan, Trilen.

Žena samostalno uzima masku, stavlja je na lice i udiše gas. Učestalost udisaja vrši se prema određenoj shemi, koju odabire liječnik, fokusirajući se na stanje trudnice.

Obično se bira jedna od tri opcije:

1. Inhalirajte lijek svakih pola sata.
2. Udahnite s početkom sljedeće kontrakcije i skinite masku čim spazam prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalaciona anestezija tokom porođaja se koristi samo do određene tačke, dok se grlić materice ne otvori do 5-6 cm.Dalje, takva anestezija se ne može koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjeljenjima.

• Skoro trenutni analgetski efekat.
• Ne šteti djetetu.
• Sprečava hipoksiju fetusa.
• Brzo se izlučuje iz organizma.

• Nuspojave u vidu mučnine, povraćanja, glavobolje, vrtoglavice, smetenosti, neuspjeha u respiratornog sistema, tahikardija.

Intravenske i intramuskularne injekcije

Lijekovi narkotičkog ili nenarkotičkog djelovanja ubrizgavaju se u venu ili područje mišića trudnice.

Ne-narkotični lijekovi uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Mogu se koristiti i lijekovi za smirenje i sedativi (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) koji povećavaju prag boli, smanjuju strah, anksioznost i nervoznu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, anestetički lijekovi Ketamine, Calypsol, Sombrevin se ubrizgavaju u ženu kroz venu. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju masu nuspojave i stoga je njihova upotreba nepoželjna.

Od opojnih droga češće se koriste Promedol, Fentanil.

• Lijekovi se brzo izlučuju iz organizma.
• Dovoljno jak anestetički efekat.

• Lijekovi protiv bolova koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno ulaze u placentu kroz krv i mogu negativno utjecati na bebu.
• Kratka akcija.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjena pulsa, glavobolja).

Takva anestezija porođaja provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, kada se pacijentu iz nekog razloga ne može dati druga vrsta anestezije.

Intravenske injekcije pogodan u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnice.

Danas je to jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u lumbalni kičma. Kao lijekovi mogu se koristiti: lidokain, novokain, ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor i blokiranje nervnih korijena kičmena moždina.

Djelovanje lijeka nastupa za oko 20 minuta. Žena potpuno gubi osjetljivost u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela je očuvana osjetljivost.

Tijekom cijelog perioda porođaja, kateter ostaje u području kralježnice, što vam omogućava primjenu dodatnih porcija anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Porodilica ostaje potpuno svjesna i može se kretati.
• Eliminira neusklađenu radnu aktivnost.
• Ne utiče na snagu i učestalost kontrakcija materice.
• Ne renderuje negativan uticaj do voća.
• Ne povećava pritisak.
• Rad srca pacijenta ostaje stabilan.
• Meki oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tokom punkcije likvor curi u epiduralni prostor, žena može naknadno dugo vremena pate od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bol u lumbalnoj regiji koji traje 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U izuzetno rijetkim slučajevima, kada pogrešna administracija igle, moguća je paraliza donjih ekstremiteta.

Uprkos svim rizicima, epiduralna anestezija u toku porođaja jedna je od najsigurnijih po uticaju na dete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste zahvata za ublažavanje bolova tijekom porođaja.

Lijekovi koji se koriste su isti, ali se igla ubacuje dublje u sam subarahnoidalni prostor tokom spinalne anestezije. Efekat anestezije se javlja mnogo brže nego kod "epiduralne", nakon 5 minuta.

Spinalna metoda anestezije zahtijeva višu kvalifikaciju ljekara koji vrši punkciju, najmanja greška može dovesti do nepovratnih posljedica. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako ozbiljne negativnih uticaja ne dešava se.

Važno je znati! Uprkos visoka efikasnost spinalna anestezija, ne radi za svakoga. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na unošenje lijekova u epiduralnu ili subarahnoidnu regiju. Otprilike 15% ima nizak nivo anestezija.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda anestezije, koja se više praktički ne koristi, ali buduća majka bi trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) se ubrizgava direktno u lateralni forniks vagine, tj. uterusa os. Zahvat se izvodi u prvim fazama kontrakcija, kada otvor još nije dostigao 8 cm. Anestezija blokira nervnih završetaka cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna analgezija u porođaju dovodi do usporavanja otkucaja srca kod fetusa (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave je prekinuta.

Koja vrsta anestezije se koristi nakon porođaja

Proces porođaja podijeljen je u tri faze: period kontrakcija, izbacivanje fetusa i izlazak posteljice. U nekim slučajevima posljednja, treća faza kod žena prolazi s komplikacijama. Posteljica ne izlazi prirodno pravo vrijeme a pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje bolova nakon porođaja.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porođaj dogodio u epiduralnoj anesteziji, tada se jednostavno daje dodatna doza. U ostalim slučajevima koristi se kratkotrajna intravenska anestezija (10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se mehanička intervencija oslobodi materice od posteljice.

Neke žene doživljavaju rupture perineuma nakon porođaja. Prilikom šivanja, doktor ubrizgava anestetik direktno u vaginalno područje.

Nakon završetka svega, zadržanoj majci više nije potrebna anestezija. Sljedećih dana u stomaku će biti dovoljno jaki grčevi, jer će materica početi da se skuplja, ali ovaj bol je kratkotrajan i prilično podnošljiv.

Koja je najbolja vrsta anestezije za porođaj?

Ne može se dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako gledate objektivno, smatra se najboljim. Najvažnije je da ga izvodi iskusni stručnjak.

Također treba imati na umu da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bio pregled svih mogućih vrsta anestezije tokom porođaja. Uprkos strahu trudnica od predstojećih događaja i želji da se ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i svrsishodnosti anestezije treba da donese lekar. Sada u privatnim klinikama porodilja može po želji naručiti anesteziju, plaćajući za to određeni iznos. Ali čak iu takvim slučajevima potrebno je unaprijed se posavjetovati sa svojim liječnikom koji promatra i odmjeriti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Trenutno ih ima mnogo različite vrste i metode ublažavanja bolova. Doktor bira jednu ili više opcija odjednom, ovisno o želji žene (ako su o tome unaprijed razgovarali), ovisno o stanju porodilje i stanju djeteta u trenutku rođenja.

Sredstva za anesteziju

Za anesteziju porođaja u savremenoj anesteziologiji koriste se različite metode. lekovite supstance. U procesu pripreme vrši se premedikacija. Premedikacija uključuje imenovanje sedativa, analgetika, antiholinergika i drugih lijekova. Upotreba ovih sredstava namijenjena je smanjenju negativnog utjecaja na tijelo. emocionalni stres, sprečava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjenje koncentracije ili doze primijenjenog lijek, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se izvodi uz pomoć raznih lijekova. Lijekovi se mogu primijeniti intramuskularno, intravenozno ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na centralni nervni sistem. Lekovi koji deluju na centralni nervni sistem su: analgetici, sredstva za smirenje, narkotični analgetici, itd. Predložena lista lekova je daleko od potpune, ali po mom mišljenju daje predstavu o lekovima i njihovim efektima.

propanidida(sombrevin, epantol; sredstvo za intravenska anestezija) - kada se primjenjuje intravenozno, brzo se vezuje za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene. Narkotički efekat se javlja odmah nakon uvođenja sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Hirurška faza anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički efekat od analgetika. Sombrevin prolazi placentnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razlaže u neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, fetalne acidoze, uzroka alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid(kalipsol, ketalar; analgetik) - poluživot od oko 2 sata. Nakon intravenske primjene, narkotički učinak nastupa nakon 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularne injekcije - nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažno analgetsko djelovanje, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse respiratornog trakta. Kod trudnica povećava tonus materice. Ketamin prolazi placentnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg težine majke izaziva depresiju vitalnih organa. važne funkcije fetalno telo. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar takođe utiču na imunološki sistem organizma. Tako se uvođenjem sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 i 4%, dok se uvođenjem ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što ukazuje da je ketalar manje opasan za trudnice. žene sa alergijske bolesti, sa gubitkom krvi i insuficijencijom imunološkog sistema. Ovo je važno, jer tokom trudnoće dolazi do pomaka u imunološkom sistemu majčinog organizma, koji se sastoji u smanjenju ćelijskog i humoralnog imuniteta, osim toga, brojni imunološki sistemi su direktno povezani sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema. fetusa.

Barbiturati(natrijum tiopental, heksenal; znači za ne inhalaciona anestezija) - nakon intravenske primjene, 65-70% doze barbiturata se veže za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Osnova narkotičkog djelovanja barbiturata je inhibicija moždane kore i blokada sinapsi. Barbiturati - slabe kiseline, niske molekularne težine, prodiru kroz placentnu barijeru, a stupanj depresije u fetusa direktno je proporcionalan koncentraciji anestetika u krvi majke.

Diazepam(Relanium, Seduxen; sredstva za smirenje) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stres. At oralna primjena apsorbuje se u količini od oko 75%, maksimalni nivo u plazmi se javlja nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičnu cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija se stvara 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupčane vrpce novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venska krv majke kada se daje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U ovom slučaju nije rijetka pojava apneje kod novorođenčadi, hipotenzije, hipotermije, a ponekad i znakova neurološke depresije. Diazepam može ubrzati otvaranje cerviksa, pomaže u uklanjanju anksioznog stanja kod jednog broja žena na porođaju.

Promedol(narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim putem. Maksimalna koncentracija u plazmi se određuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni efekat, depresira respiratorni centar. Poslije parenteralna primena analgetski efekat se javlja nakon 10 minuta, traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodičko dejstvo, pospešuje otvaranje grlića materice. Lako prelazi placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene, u krvi pupčane vrpce dolazi do koncentracije, približno jednake onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci. Poluvrijeme izlučivanja promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a za majku - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim i za majku i za dijete. Međutim, u nekim slučajevima lijek može uzrokovati depresiju kod novorođenčeta zbog činjenice da ima depresivni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni da u efektivnim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje teške ovisnost o drogi, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atoniju glatke mišiće, zatvor, depresija, smanjen krvni pritisak. Promedol može uzrokovati respiratornu depresiju i pospanost kod djeteta. Nakon porođaja, disanje se obnavlja, ali djeca ne uzimaju odmah dojku.

Opisani neželjeni efekti su svojstveni gotovo svim snažnim analgeticima, sa izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje bolova obično se ne koriste nenarkotični analgetici (baralgin, analgin...), jer inhibiraju porođaj.

Promedol(narkotički analgetik) se koristi u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetsko i antispazmodičko djelovanje (pomaže u ubrzavanju otvaranja ždrijela). Promedol se ubrizgava u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Na nekoga deluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, osjećaju se opijeno, mogu se osjećati bolesno i teturati.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran je za ublažavanje bolova pri porođaju. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na trudove. Nema izraženu sedativni efekat. Ovaj lijek se smatra neopojnim, nesposobnim da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometičkog djelovanja.

Diprivan(propofol) je novi intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, podržava uključivanje svijesti tokom infuzije (infuzije) lijeka sa brz oporavak svijesti nakon prekida infuzije, ima manje od drugih intravenskih anestetika nuspojava. Međutim, brojne publikacije ukazuju na moguće neželjene manifestacije diprivan tokom anestezije, uključujući i pogoršanje nekih parametara centralne hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju izuzetno kontradiktorni. Sa stajališta farmakologije, Diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid(sredstvo za inhalacionu anesteziju) - je jedna od komponenti opšta anestezija sa carskim rezom. Lijek je nerastvorljiv u lipidima. Vrlo brzo (2-3 minute) se apsorbira i izlučuje kroz pluća u nepromijenjenom obliku. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom dostiže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se uklanja iz krvi. Relativno slab anestetik visok stepen sigurnost kada se pomiješa sa kisikom. Utiče samo na centralni nervni sistem, ne deprimira disanje, kardiovaskularni sistem, ne pruža negativan uticaj na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilnu aktivnost materice. Brzo prolazi kroz placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija azot-oksida u krvi pupčane vene iznosi 80% od nivoa u krvi majke. Produženo udisanje dušikovog oksida ponekad je praćeno rođenjem djeteta s niskim Apgarovim rezultatima.

Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom upotrebe azot-oksida; u budućnosti, ona sama stavlja masku i udiše dušikov oksid sa kiseonikom tokom kontrakcija. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se skida. Dušikov oksid u mješavini s kisikom značajno smanjuje bol, bez potpunog uklanjanja, i izaziva euforiju. Primijenite ga na kraju prve faze porođaja. Djelovanje plina se manifestira nakon pola minute, tako da na početku borbe trebate učiniti nekoliko duboko udahnite. Gas prigušuje bol, a udisanje izaziva ženi vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid se obično daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksansi(ditilin, listenol, miorelaksin; mišićni relaksanti) - sporo i nepotpuno se apsorbiraju u probavni trakt. Ne prelaziti placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s poremećenom feto-placentarnom permeabilnosti neki autori bilježe nisku Apgar skor.

Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti kod porodilja uključuje upotrebu anestetika i analgetika, kako narkotičnih tako i nenarkotičnih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se za porođaj carskim rezom koristi opća anestezija. Opća anestezija utiče ne samo na majku, već i na dete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja pruža neku vrstu mentalnog odmora, zadovoljavajuću analgeziju, praćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i odsustvom značajnog utjecaja na prirodu porođajne aktivnosti, postala je prilično raširena za anesteziju.

Fentanil se daje intramuskularno. Najveći efekat postiže se u kombinaciji sa droperidolom. Ako je potrebno, druga doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visok krvni pritisak), pojačan ton bronhiole. Morate biti spremni na mogućnost razvoja depresije uzrokovane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenče.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajnih bolova. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika sa diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana spadaju u najsigurnije lekove za smirenje, njihova kombinacija sa analgeticima posebno je indikovana kod jakog straha, anksioznosti i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utiče na tok porođaja, skraćujući ukupno trajanje i period dilatacije grlića materice.

Međutim, postoji uticaj na stanje novorođenčeta, u vidu letargije, niske ocjene Apgar skor, niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda je dobro proučena. Značajno je blagotvorno dejstvo epiduralne analgezije u trudnoći i porođaju komplikovanom preeklampsijom, nefropatijom, kasnom toksikozom, tokom porođaja za ublažavanje bolova u karličnoj prezentaciji ploda, povoljno utiče na tok prevremeni porod, smanjujući period otvaranja grlića materice i produžavajući period izgnanstva, što doprinosi nesmetanijem napredovanju glave. Istovremeno, pod djelovanjem epiduralne analgezije, mišići međice se opuštaju i smanjuje se pritisak na glavicu fetusa. Indikovan je za urođene i stečene srčane mane, sa hronične bolesti pluća i bubrega, sa edemom, sa miopijom (kratkovidnošću) i oštećenjem mrežnjače.

Istovremeno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Došlo je i do produženja trajanja porođaja i smanjenja aktivnosti maternice u drugoj fazi porođaja tokom epiduralne analgezije, što je doprinijelo povećanju broja operativnih porođaja (klešta, C-section). Poznato je i negativno hemodinamsko dejstvo. Osim toga, postoji hipotenzija Bešika, groznica (hipertermija).

Za epiduralnu analgeziju se trenutno koriste različiti lijekovi (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotični analgetici, diazepam, ketamin). Kod trudnica se najčešće koristi lidokain. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo efikasno ublažavanje bolova od početka porođaja do rođenja djeteta, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Princip rada epiduralne analgezije u porođaju je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne nerve u segmentima od T10 do L1. Efikasan je kada izazivaju kontrakcije jak bol u leđima i promjene položaja ne pomažu ili su otežane. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače je moguće usporiti porođaj i povećati rizik od epiziotomije i klešta. Anesteziju treba prekinuti početkom pokušaja. Ovaj period zahteva „lično“ učešće žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period pokušaja), ako postoji posebne indikacije kao što je miopija.

Standardna tehnika za epiduralnu analgeziju u porođaju

U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor se probija epiduralnom iglom, kroz koju se zatim ubacuje igla za punkciju subduralnog prostora. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Osnovna primjena metode je uvođenje narkotičnih analgetika za efikasno ublažavanje bola kontrakcija, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prve faze porođaja.

Za završetak epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča sa kolenima oslonjenim na bradu. Punkcija se izvodi u položaju na boku ili sjedeći. Mnogi anesteziolozi za punkciju koriste sedeći položaj, jer se u tom položaju lakše prepoznaje srednja linija leđa, što je često teško zbog otoka. potkožnog tkiva lumbalni dio i sakrum. Leđa se tretiraju rastvorom anestetika. Poslije lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno umetanje epiduralne igle. Epiduralna igla se polako napreduje u interspinoznu vezu (doktor ubacuje šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćen špric. Anesteziolog špricem ubrizgava anestetik u donji dio leđa. Lijek se po potrebi unosi kroz cijev unutar igle. Igla se ne uklanja, što vam omogućava da unesete dodatnu dozu ako je potrebno. Anestetik nestaje nakon 2 sata. Može biti praćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, pruritus, zadržavanje urina.

Kao i sve metode anestezije, ova anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentrovanih rastvora lokalni anestetici može produžiti trajanje prve i druge faze porođaja, a zatim se javlja potreba za oksitocinom (oksitocin povećava kontraktilnost materice) ili operativnim porođajem.

Možda ima takvih nuspojave kao respiratorna depresija, bol u leđima, privremena utrnulost ekstremiteta, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pruritus, depresija. O neprijatne senzacije potrebno je odmah prijaviti ljekaru! Najopasnija od komplikacija je upala pereduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8 dana. To se događa kada se pravila asepse i antisepse slabo poštuju. Druga komplikacija je hipotenzija (smanjenje krvni pritisak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom, kako se to ne bi dogodilo, porođajnici se daju lijekovi koji povećavaju vaskularni tonus.

Kompetentan i visoko kvalifikovan lekar, razumejući ozbiljnost čitavog postupka, objasniće ženi sve prednosti i nedostatke i bez posebne potrebe neće uraditi epiduralnu anesteziju, samo zato što je od njega traženo. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o efikasnosti i prednostima ove metode za majku i dijete i riziku moguće komplikacije. Nakon toga žena potpisuje papire da je upoznata sa svim prednostima i nedostacima i da pristaje na ovu proceduru. („Želja anesteziologa da dobije pismeni pristanak je prirodna samozaštita; akušer bi u svojim bilješkama trebao zabilježiti da žena pristaje na epiduralnu analgeziju, a bilo bi mudro da anesteziolog jednostavno potpiše ovaj zapisnik.“) Uzmite si vremena uz normalnu trudnoću i normalno razvijajuću porođajnu aktivnost napraviti epiduralnu.

Drugi razgovor je kada je to jedini način da se porođaj anestezira i izvede bezbedno. Zatim pokušajte, nakon razgovora sa doktorom, da se što povoljnije prilagodite ovom postupku! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu biranja možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što je sada najbolje za vas, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Uzbuna i ubacivanje u um samo će pokvariti stvar.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom u porođaju obično dolaze u porodilište sa stabilnim stavom prema ovoj metodi ublažavanja bolova i pristaju na njenu primjenu tek kada dođe vrijeme za detaljna objašnjenja ne više. Neophodno je pridržavati se taktike "objasniti, ali ne i uvjeriti. To znači da kada se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda anestezije, ne treba insistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da prilikom analize komplikacija, često se retrospektivno ispostavi da se većina nevolja javlja kod onih žena koje su kategorički odbijale da se podvrgnu epiduralnoj anesteziji ili analgeziji, ali su podlegle nagovoru doktora Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših ideja o klinička fiziologija spinalne metode anestezije. Naravno, idealno vrijeme za razgovor sa budućim roditeljima o ulozi liječenja bolova u kičmi je prije porođaja."