Kako povećati šanse da zatrudnite prirodnim putem. Utjecaj načina života na reproduktivno zdravlje žena

U Evropskoj uniji pojam "reproduktivna toksičnost" uključuje dvije široke klase manifestacija:
- uticaj na reproduktivni kapacitet, tj. na plodnost muškaraca i žena, uklj. na spermatogenezu i ovugenezu, nivo polnih hormona, libido;
- akcija dalje organizam u razvoju od trenutka začeća do rođenja (uticaj na buduće roditelje, uticaj u fazama prenatalnog i postnatalnog razvoja). U ovom slučaju su mogući spontani pobačaji, strukturne anomalije, poremećaji rasta i funkcionalna insuficijencija.
Tvari koje su otrovne za reprodukciju dijele se u tri kategorije:
Kategorija 1 - supstance koje ometaju plodnost i razvoj potomstva kod ljudi;
Kategorija 2 – supstance za koje se sumnja da bi mogle izazvati reproduktivne poremećaje kod ljudi, kao i supstance koje negativan uticajčija je reprodukcija dokazana u eksperimentima na životinjama, utvrđen je mehanizam njihovog negativnog utjecaja;
Kategorija 3 - tvari čija je reproduktivna toksičnost utvrđena u eksperimentalnim uvjetima, ali nema dovoljno uvjerljivih podataka da ih se pripiše drugoj kategoriji.
Poremećaji reproduktivnog zdravlja žena povezani sa profesijom i štetni faktori proizvodnje su:
- izostavljanje i prolaps ženskih genitalnih organa (N81) pri teškom fizičkom radu, koji se izvodi uglavnom u stojećem položaju;
- maligne neoplazme ženskih genitalnih organa i mliječne žlijezde (C50-C58) izložene jonizujućem zračenju i drugim kancerogenim faktorima.
Poremećaji reproduktivnog zdravlja u vezi sa radom (u vezi sa radom) kod žena mogu uključivati sledeće vrste bolesti:
- nespecifične upalne bolesti žena karličnih organa pri radu na hladnom (N60-N73, N76, N77);
- displazija i leukoplakija cerviksa (N87-N88), neoplazme ženskih genitalnih organa (D25-D28) kada su izložene štetnim faktori proizvodnje sa mutagenim i kancerogenim efektima, kao i hormoni i supstance slične hormonima;
- kršenja menstrualna funkcija(N91.1, N91.4, N92, N94), ponavljajući pobačaj i ženska neplodnost(N96-N97.0) kod žena izloženih opštoj vibraciji i preteranom senzorno-emocionalnom stresu tokom radna aktivnost(intenzivna priroda posla, rad u večernjim i noćnim smjenama).
Specifičnim oštećenjima mogu se pripisati i sljedeći štetni reproduktivni efekti:
- gonadotoksični učinak (manifestira se gubitkom ili smanjenjem sposobnosti oplodnje);
- genotoksično dejstvo (mutageno, teratogeno, kancerogeno, uklj. urođene mane razvoj fetusa, pojava tumora u narednim generacijama);
- embriotoksični učinak (manifestira se kršenjem tijeka trudnoće i funkcionalnih i morfoloških parametara fetusa, isključujući kongenitalne malformacije i tumore).
Tabela 1 prikazuje tipove reproduktivne disfunkcije kod radnica u opasnim industrijama.
Takođe prekršaji menstrualnog ciklusažene su zapažene u industrijama kao što su medicinska (profesionalni kontakt sa formaldehidom, fenolom, vinil hloridom, živinim jedinjenjima, ugljičnim i dušikovim oksidima, ugljovodonicima), obrada drveta (fenol, formaldehid, aceton, ugljovodonici, prašina fenol-formaldehidne smole), u hemijska industrija u preradi plina (vodonik sulfid, sumpor dioksid, merkaptan).
Dakle, prema A.A. Potapenko, koji je procijenio nivo morbiditeta i reproduktivnog zdravlja medicinski radnici, utvrđeno je da među medicinskim radnicima (29,45%) preovlađuje patologija generativne funkcije, u njenoj strukturi bolesti upalne etiologije (salpingooforitis, kolpitis, adneksitis), komplikacije trudnoće i porođaja (prijeteći pobačaj, prijevremeni porod, gestoza 1. i 2. polovina), benigne i maligne neoplazme jajnika, materice, grlića materice, vagine, dojke. Većina Visoke performanse patologije reproduktivne funkcije otkrivene su u prosjeku medicinsko osoblje hirurškog profila, specijalisti odeljenja fizioterapije i funkcionalna dijagnostika, radiolozi, specijalisti kliničkog i laboratorijskog nivoa.
Poremećaji menstrualnog ciklusa i funkcije jajnika jajnika zabilježeni su kod radnika u proizvodnji najlonskih vlakana, u proizvodnji proizvoda od hloroprenske gume, u rafinerijama ulja, u kontaktu sa trihloretilenom, herbicidima, organskim rastvaračima.
Dakle, L.S. Tselkovich je utvrdio kršenje reproduktivnog zdravlja kod žena koje rade u proizvodnji izopren gume - kršenje menstrualne funkcije, plodnosti, sposobnosti začeća, povećanje broja komplikacija trudnoće (85,8%), uklj. toksikoza prve i druge polovice trudnoće, opasnost od pobačaja, anemični sindrom i druge komplikacije. Tako je trudnoća među aparatčicima najčešće komplikovana toksikozom u prvoj i drugoj polovini trudnoće - 27,7 i 23,7%, respektivno, i anemijom - 16,1%. Uzorkovači također imaju značajan postotak komplikacija toksikoze u prvoj i drugoj polovini trudnoće, posebno je visok postotak prijetećeg pobačaja - 23,1, 26,9 i 46,2%, respektivno.
Dakle, G.Z. Alimbetova, M.K. Gainullina je otkrila da plastifikatori ftalata (esteri ortoftalne kiseline i viših masnih alkohola - dioktiftalat i didodecil ftalat) imaju negativan učinak na reproduktivno zdravlje žena koje rade u proizvodnji umjetne kože. U strukturi komplikacija trudnoće kod žena koje rade u proizvodnji veštačke kože, vodeće mesto zauzimaju rane (22,1%) i kasne (20%) gestoze, takođe česte komplikacije gestacije su anemični sindrom (65,9%) i fetalna hipoksija.
Prema O.N. Baydyuk, među patologijom reproduktivne sfere kod žena koje rade u proizvodnji superfosfata, među neupalnim bolestima, menstrualni poremećaji (70%) prevladavaju u mladoj dobi, a polipi i erozija cerviksa u starijoj dobi. Bolesti karličnih organa upalne prirode u dobi od 20-39 godina u proučavanoj proizvodnji otkrivene su 5 puta češće nego u starijoj. starosnoj grupi. Broj slučajeva otkrivanja neupalnih bolesti ženskih genitalnih organa je također značajno veći u odnosu na kontrolnu grupu općenito i po godinama.
Istovremeno, patogenetske karakteristike reproduktivnih poremećaja, a prije svega menstrualna funkcija, kada je izložena raznim časovima hemijske supstance nedovoljno proučeno. Bez sumnje, promjene u odnosu hipofiza-gonada su u osnovi menstrualne disfunkcije. Kada su izloženi različitim klasama hemikalija, duboki dijelovi središnjeg nervni sistem, mozak, hipotalamička regija. Istovremeno, poznato je da hipofiza i hipotalamus zauzimaju važno mjesto u regulaciji seksualne sfere, igraju značajnu ulogu u hormonska funkcija jajnika, kontrolišu i kvantitativno i cikličnu gonadotropnu sekreciju. S tim u vezi, očigledno je da prolongirana izloženost hemijski otrovi izazivaju kršenje regulatornih sistema, što dovodi do narušavanja proizvodnje polnih hormona.
Uticaj povišeni nivoi tehnološke vibracije (lokalne i opće) mogu dovesti do povećanja učestalosti menstrualne disfunkcije, spontanih pobačaja, rane i kasne gestoze. Istovremeno, prema različitim autorima, postotak menstrualne disfunkcije pri izloženosti vibracijama kreće se od 12,7 do 50,0%. Menoragija koja se javlja kod uticaj vibracija, manifestiraju se povećanjem količine oslobođene krvi i trajanjem menstrualni ciklus, dodatak boli tokom menstruacije (tabela 2).
Pri izloženosti industrijskim vibracijama može se uočiti i nepovoljan tok trudnoće i porođaja. Istovremeno, učestalost pobačaja (u obliku trudnoća koje se ne razvijaju, spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja) je posebno visoka u profesijama i industrijama gdje na radnice postoji kombinovani učinak tehnoloških vibracija, buke, fizičkog prenaprezanja, toksične supstance. Dakle, u lakirnici transportne proizvodnje VAZ-a, gdje su vodeći faktori proizvodno okruženje su lokalne vibracije, buka, rastvarači, dolazi do povećanja broja pobačaja (G.K. Parafeinik).
Kod kroničnog izlaganja jonizujućem zračenju zabilježene su ovarijalne disfunkcije u obliku hipomenoreje, oligomenoreje. Prema literaturi, kod radiologa koje su 30-ih godina prošlog stoljeća radile u nepovoljnim proizvodnim uvjetima i primale visoke ukupne doze zračenja, menstrualna disfunkcija se manifestovala nefunkcionalnim krvarenjem materice, hipomenstrualnim sindromima i poremećajima menstrualnog ritma. Također, pri izlaganju visokim dozama zračenja moguće je oštećenje folikula zračenjem i razvoj ireverzibilnog steriliteta.
Pri izlaganju elektromagnetnim zračenjima i elektromagnetnim poljima radiofrekventnog spektra dolazi do smanjenja laktacijske funkcije, povećanja slučajeva razvojnih anomalija kod djece čije su majke radile kao fizioterapeuti tokom trudnoće i bile izložene kratkotrajnom i mikrotalasnom elektromagnetnom zračenju, povećanje u broju pobačaja kod fizioterapeutkinja izloženih izlaganju mikrotalasima.
Žene koje rade u mikroklimi za grijanje i rade teške fizičke poslove češće doživljavaju komplikacije trudnoće, rađanje djece sa mala težina tijelo (manje od 2500 g) i anemija zbog nedostatka željeza.
Fizički stres. Težak fizički rad, značajan stres od vježbanja su također jedan od vodećih faktora koji dovode do menstrualne disfunkcije u vidu hipermenoreje, algomenoreje, promjene ritma menstruacije. Takođe među razlozima za ginekološke bolesti, treba nazvati prisilnim radnim položajem (i sjedeći i stojeći). U uvjetima ograničene pokretljivosti razvijaju se radnici u sjedećim industrijama stagnirajući procesi u karlici i donjih ekstremiteta uočena bolna i produžena menstruacija. Kod rada u stojećem položaju menstruacija je najčešće obilna i neredovna. Takođe, kada se analizira ginekološki morbiditet kod žena koje rade stojeći, on je značajno veći nego kod žena. sedentarna zanimanja, postotak slučajeva prolapsa zidova vagine i endocervicitisa.
Dakle, trenutno, suočeni sa opadanjem demografskih resursa, bitno ima skup mjera usmjerenih prvenstveno na zaštitu rada i prevenciju profesionalnog morbiditeta profesionalnih poraza reproduktivni sistem radnica, koji će pomoći u održavanju zdravlja žena i dobijanju zdravog potomstva.

Književnost
1. Alimbetova G.Z., Gainullina M.K. Profesionalni rizik od narušavanja reproduktivnog zdravlja radnica u proizvodnji umjetne kože // Uspekhi moderne prirodne nauke. 2004. br. 12. S. 31-32.
2. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Profesionalne bolesti. - M.: Medicina, 2004. 480 str.
3. Baydyuk O.N. Higijena i fiziologija rada žena zaposlenih u moderna proizvodnja superfosfati: autor. diss…. cand. med. nauke. - Omsk, 2011. 24 str.
4. Danilin V.A. Osobine uticaja na organizam kompleksa toksičnih supstanci koje proizvodi SKI-3 u niskim koncentracijama (klinička i eksperimentalna studija): autor. diss.... doc. med. nauke. - Gorki, 1971. 36 str.
5. Izmerov N.F., Kasparov A.A. Medicina rada. Uvod u specijalnost. - M.: Medicina, 2002. 392 str.
6. Kosarev V.V., Babanov S.A. Profesionalne bolesti. - M.: GEOTAR-media, 2010. 368 str.
7. Rodkina R.A., Danilin V.A., Tselkovich L.S. Zaštita zdravlja žena u hemijskoj proizvodnji. - Kuibyshev: Kuibyshev book publishing house, 1984. 127 str.
8. Potapenko A.A. Problem profesionalnog rizika i zaštita reproduktivnog zdravlja medicinskih radnika: dr. sc. dis. … Dr. med. Nauke - M., 2008. 28 str.
9. Profesionalna patologija. Nacionalno vodstvo / Ed. N.F. Izmerov. M.: GEOTAR-media, 2011. 784 str.
10. Sanotsky I.V. Dugoročne posljedice izlaganja rastvaračima (gonadotropne, embriotropne, mutagene, gerontogene // Medicina rada i industrijska ekologija. 1997. br. 3. P.17-20.
11. Sivočalova O.V., Fesenko M.A. Kriterijumi za procjenu profesionalnog rizika za reproduktivno zdravlje // Zbornik radova Šestog sveruskog kongresa "Profesija i zdravlje". - M., 2006. S. 136-138.
12. Tselkovich L.S. Osobitosti reproduktivne funkcije, stanje novorođenčadi kod radnika u proizvodnji izoprenske gume kroz DMD i načini prevencije. štetnih efekata: autoref. diss... cand. med. nauke. - Kuibyshev, 1982. 16 str.

Pušenje. Velika šteta cijelo tijelo može uzrokovati takvu štetnu pojavu kao što je pušenje. Glavni aktivni sastojak duhana je nikotin. To je narkotički otrov. Dim koji nastaje prilikom sagorijevanja (tinjanja) duhana sadrži ne samo nikotin, već i niz drugih tvari koje su štetne za ljudski organizam. Tu spadaju amonijak, ugljen monoksid, cijanovodonična kiselina, smolaste materije itd. Prilikom svakog pušenja dima pri pušenju dolazi u direktan kontakt sa sluzokožom usta i nazofarinksa, bronha i pluća. U isto vrijeme, tvari uključene u sastav duvanski dim, brzo prodiru u krv i dopiru do svih organa i tkiva osobe.

Isključivo loš uticaj Pušenje utiče na respiratorni, probavni, kardiovaskularni i nervni sistem. Duvanski dim, dospevši u usta, iritira sluzokožu, smanjuje čulo mirisa, senzacije ukusa uništava zubnu gleđ.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, angina pektoris i infarkt miokarda su 12-13 puta češći kod teških pušača nego kod nepušača, čir na želucu 10 puta, itd.

Utvrđeno je redovno povećanje rizika od kongenitalnih malformacija sa povećanjem broja cigareta koje žena popuši svaki dan, posebno tokom 3. mjeseca trudnoće. Švedski naučnici Erickson, Kellen i Westerholm otkrili su značajnu prevalenciju pušača u grupi žena koje su rodile djecu sa rascjep nepca i rascjep usne. Prikladno je istovremeno napomenuti da, prema njemačkom naučniku Knerru, intenzivno pušenje očeva također doprinosi povećanju učestalosti različitih razvojnih mana kod djece.

Djeca rođena od majki koje su pušile tokom trudnoće često imaju izmijenjenu reaktivnost tijela, slab i nestabilan nervni sistem. Do godinu dana djeca majki pušačica sustižu razvoj i tjelesnu težinu djece majki nepušača. Međutim, postoje dokazi da takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima u rastu i razvoju 7 godina.

Osim toga, pušenje vam omogućava da napravite pauzu između riječi i radnje, između pitanja i odgovora. Ovo je mjesto gdje cigareta pomaže da se dobije vrijeme za razmišljanje barem minut. Neodlučni ljudi, koji puše cigaretu, sami sebi izgledaju "hladniji", a tinejdžeri - zreliji. I, konačno, cigareta smiruje činjenicom da je u ustima. Priroda je zamišljena tako da osoba doživi osjećaj mira i udobnosti pod djelovanjem refleksa sisanja. Na isti način na koji se beba smiri uz majčinu dojku ili kada mu daju cuclu, odrasli se opamete uzimajući cigaretu u usta (ovo je također zasnovano na dobro poznati lek za nesanicu: čaša toplo mleko piti noću kroz slamčicu).

Naučnici istraživanja posljednjih godina dopuštaju nam da sa sigurnošću tvrdimo da prijašnje ideje o prednostima pušenja nisu ništa drugo do mit. Ako se ranije vjerovalo da pušenje pomaže u suočavanju sa stresom, opušta, onda nove studije pobijaju ovo mišljenje. Nikotin i druge komponente duvanskog dima djeluju na receptore u mozgu na način da uzrokuju pogoršanje raspoloženja do mentalni poremećaj. Pušenje povećava vjerovatnoću razvoja depresije četiri puta.

Alkohol je biološki otrov. Utiče na sve organe i sisteme, narušava njihove funkcije, značajno smanjuje otpornost organizma na štetne efekte. spoljašnje okruženje, na uticaj toksičnih i infektivnih agenasa.

Starost konzumiranja alkohola dramatično je opala u posljednjih nekoliko godina jer sve više tinejdžera mlađih od 13 godina postaje ovisno o alkoholu. Adolescenti reproduciraju usvojene norme ženskog i muškog alkoholnog ponašanja rusko društvo, u kojem istovremeno koegzistiraju dvije "alkoholne kulture": "muška", fokusirana na zloupotrebu alkohola, i "ženska", usmjerena na umjerenu konzumaciju.

Također postoje značajne razlike u stavovima prema alkoholu među mladima iz različitih sfera života. Dakle. učenici stručnih škola (stručnih škola), u koje češće ulaze adolescenti iz porodica sa niskim socijalnim i obrazovnim statusom roditelja, mnogo češće piju od učenika srednjih škola i češće se opijaju. Osim toga, oni često "počinju" ne sa šampanjcem ili suvim vinom, kao njihovi socijalno napredniji vršnjaci, već s najtežim alkoholnim pićem - votkom.

Analiza motiva za okretanje alkoholu kod učenika škola i stručnih škola takođe ukazuje na veći stepen socijalne deprivacije ovih potonjih. "Praznici" i "komunikacija" - dominantni motivi za konzumaciju alkohola među školarcima - rjeđe su među njihovim vršnjacima iz stručnih škola nego upućivanje na negativne emocije i dosadu ("hoću da jedem", "oduzimaju novac, tuku starije" momci“, „hladno je u hostelu“, „mučno“, „neudobno“, „Ne želim ništa“).

Dakle, dok je za školarce alkohol prvenstveno atribut zabave, za učenike stručnih škola prilika je za promjenu mentalno stanje, "maknuti se" od problema koje ne mogu riješiti. Niz studija koje je sproveo sektor sociologije devijantno ponašanje Institut za sociologiju Ruska akademija Nauke među studentima nekoliko podmoskovskih gradova, pokazale su da su „najveći pijanci“ radni maloletnici, češće, dok među njima 45,5% odnosno 30,6% ima iskustvo ponovljene teške intoksikacije. Razlog tome je visoko alkoholizirana odrasla sredina, u koju ulaze radni mladi ljudi do 20 godina, najčešće angažovani na nekvalifikovanom radu. Teško im je izbjeći da piju alkohol sa kolegama na poslu, jer je u Rusiji, kao što je poznato, raširena praksa pijenja alkohola na radnom mjestu tokom radnog dana. To nam omogućava da govorimo o sve većoj diferencijaciji konzumiranja alkohola od strane adolescenata koji su odrasli u različitim društvenim sredinama.

Sve to neminovno dovodi do povećanja morbiditeta i mortaliteta kod osoba koje boluju od alkoholizma. Pijanstvo je posebno akutno i teško kod djevojaka i mladih žena.

Kod žena koje piju alkohol dolazi do kršenja menstrualnih i reproduktivnih funkcija, slabi seksualni nagon. Alkohol ima štetan uticaj na potomstvo. Poznato je da je čest uzrok neuropsihijatrijskih i fizički razvoj djeca je pijanstvo njihovih roditelja, a ponekad i jednokratna upotreba alkohola od strane njih.

Glavna opasnost je rođenje hendikepiranog djeteta sa malformacijama. Izvanredni pisci i naučnici, poput L. N. Tolstoja, V. M. Bekhtereva i drugih, takođe su isticali da su nervne i psihičke bolesti i degeneracija potomstva posledice alkoholizma.

Droge. Upotreba droga, za razliku od alkohola, donedavno se nije smatrala tradicionalnim problemom za Rusiju, a teško je procijeniti koji je od ovih problema sada relevantniji za mlade. S jedne strane, zloupotreba alkohola u Rusiji je široko rasprostranjena, a upotreba droga je još manje rasprostranjena. Problem upotrebe psihoaktivne supstance Društvena i ekonomska kriza ozbiljno je izmijenila kontingent njihovih pristalica je postao mlađi: prva ispitivanja droga dešavaju se već u dobi od 13-14 godina, a ponekad i u osnovnoškolskom uzrastu.

Školarci dominantnim motivom prvog testa na drogu nazivaju radoznalost, a narkomane koji se liječe - "željom za zabavom".

Očigledno, jedna od glavnih grešaka propagande zdravog načina životaživot među adolescentima je da alkohol, droge i pušenje nisu odvojeni jedno od drugog, a fokus je na štetnosti koju nanose zdravlju, dok se adolescent, prilikom odlučivanja da li će probati alkohol, duvan ili drogu, u svakom slučaju rukovodi različita razmatranja.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, lijekovi su zauzeli prvo mjesto među krivcima za preranu smrt ljudi i već su ispred kardiovaskularnih bolesti i malignih tumora. Širom svijeta vlada val ovisnosti o drogama među muškarcima i ženama. Iza njih su u ovaj bazen uvučeni mladići, djevojke, tinejdžeri, pa čak i djeca.

Nesumnjivo je da je ovisnost o drogama ozbiljna bolest i problem cijelog društva. A ovu bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Za svaku osobu, pitanje trijeznog života i života bez droge rješava se različito u zavisnosti od njegovog karaktera, interesovanja, zdravlja i životnih situacija.

Jedna od glavnih karakteristika štetnog dejstva droga je da je to bolest mlada godina, u značajnoj mjeri više nego alkoholizam. Jedna od glavnih karakteristika savremene incidencije ovisnosti o drogama je smanjenje donje starosne granice za nastanak ovisnosti o drogama na 12-15 godina. Ovo je jedna od opasnosti ovisnosti. "Ugađanje" drogom može dovesti do tragedije.

Sumirajući sve navedeno, treba napomenuti da sociologija zdravlja postaje ona posebna teorija koja će svojim razvojem dalje širiti opseg interesovanja. opšta sociologija i istovremeno dostizanje višeg nivoa zahvaljujući ovom poslednjem teorijski razvoj sopstvena pitanja. U svom razvijenom obliku omogućiće prevazilaženje komunikacijskih poteškoća između prirodnih, tehničkih i društvenih nauka, između medicine, zdravstva i društvenih nauka. Njegove plodne generalizacije, naučne metode i posebne tehnike mogu se primeniti direktno na terenu medicinska istraživanja problemi zdravlja i bolesti, norme i patologije.

U naše vrijeme je nespojivost trudnoće i upotrebe alkoholnih ili narkotičkih stimulansa nedvosmisleno i uvjerljivo dokazana: povećava se rizik od pobačaja i rođenja bolesnog djeteta. AT ranih datuma rezultat djelovanja nikotina, alkohola i droga je odumiranje oplođenih jajnih stanica i embriona, usporen rast i razvoj fetusa, poremećeno formiranje organa i sistema fetusa, spontani pobačaji, mrtvorođenost

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

Sistem zdravog načina života, faktori koji pozitivno utiču na zdravlje. Uticaj nasljednosti i stanja okruženje na ljudskom tijelu. Značenje pravilnu rutinu dan, posao i dijeta. Uticaj loše navike na zdravlje.

seminarski rad, dodan 19.12.2011


Pojam i suština zdravlja. Reproduktivno zdravlje je dio ljudskog i društvenog zdravlja. Preporuke za razvoj ličnih kvaliteta neophodnih za zdrav način života. Uslovi za postupke kaljenja. Osnovna pravila racionalnu ishranu.

sažetak, dodan 03.02.2010


Problemi zdravlja i zdravog načina života u Rusiji: istorija i stanje tehnike. Specifičnost PR-aktivnosti u zdravstvu za formiranje zdravog načina života. Analiza formiranja zdravog načina života na primjeru rada Državne zdravstvene ustanove „RCDC MZ UR“.

teza, dodana 04.08.2008


Spolno prenosive infekcije kao uzrok poremećaja reproduktivnog zdravlja žena. Humani papiloma virusi i herpes simplex. Spisak bolesti koje utiču na reproduktivno zdravlje žena. Prevencija infekcije tokom trudnoće.

prezentacija, dodano 28.05.2015


Moderni pristupi na razumevanje zdravlja. Utjecaj životnih faktora na zdravlje ljudi. Životni stil studentske omladine. Faktori učenja koji utiču na njeno psihofiziološko stanje. Uloga kulture u osiguranju zdravlja. Valeologija kao nauka.

sažetak, dodan 14.12.2011


Koncept zdravlja. Vrste fizička aktivnost preporučuje se održavanje zdravog načina života. Koncept od zdrava ishrana. Osnovni principi racionalne ishrane. Svjetska zdravstvena organizacija Pet osnovnih principa za sigurnost hrane.

sažetak, dodan 25.07.2010


Suština zdravlja, uticaj društvenih i prirodnih uslova na njega. Klasifikacija faktora rizika po zdravlje. Aktuelni aspekti formiranja zdravog načina života. Modeli i programi za unapređenje zdravlja stanovništva. Prevencija zubnih bolesti.

seminarski rad, dodan 12.01.2014

Reproduktivna funkcija se odvija kao složena sekvenca

fiziološki procesi koji se odvijaju u tijelu oca, majke, fetusa. Toksikanci mogu imati

negativan uticaj u bilo kojoj fazi implementacije funkcije. Složenost fenomena reprodukcije

čini ga vrlo osjetljivim na ksenobiotike. Teškoća razumijevanja fenomena leži u činjenici da

reproduktivni poremećaji mogu biti posljedica čak i akutnih toksično djelovanje na razne organe

i sistemi jednog od "učesnika" procesa, u različitim vremenskim periodima, a pojavljuju se tek kasnije

mnogo mjeseci, a ponekad i godina, nedostataka u začeću, trudnoći, fetalnom razvoju i nesolventnosti

rastućeg organizma (Tabela 1).

Tabela 1. Periodi realizacije reproduktivne funkcije, osjetljive na djelovanje toksikanata.

Period prije začeća

Pubertet

seksualni nagon

Formiranje polnih ćelija (gamete)

Transport gameta

koncept period

Gnojidba

Implantacija oocita

Razvoj posteljice

Trudnoća

razvoj embriona

sazrevanje voća

Rođenje

postnatalni period

Laktacija

Rast i razvoj djeteta

Razvoj polnih organa

Formiranje inteligencije

Transplacentalna karcinogeneza

1. Kratak opis anatomskih i fizioloških karakteristika reproduktivnih organa

Ženski reproduktivni sistem se sastoji od 4 anatomske strukture, čija je funkcija

regulišu hormoni koje proizvodi hipofiza, jajnici, posteljica.

Jajnici su upareni organ bademastog oblika koji se nalazi sa obe strane materice.

Funkcije jajnika su ovegeneza, tj. formiranje ženskih zametnih ćelija (gamete - oocite) i proizvodnja

steroidni hormoni (estrogen, progesteron). Oogonije se formiraju tokom fetalnog razvoja

fetus budućeg ženskog tijela. U tijelu žene dolazi samo do sazrijevanja jajnih stanica. Jedan

jajna stanica (oocita drugog reda) sazrijeva naizmjenično u lijevom i desnom jajniku žene

sa dva meseca.

Jajovodi - kanali koji povezuju jajnik sa lumenom materice. Ovo je spoj muškog i

ženske zametne stanice i put kojim ovulirana jajna stanica putuje do materice.

Maternica je šuplji organ, sa snažnim mišićnim zidovima, smješten u karličnoj šupljini. Anatomski

Maternica je podijeljena na četiri dijela: fundus, tijelo, isthmus i cerviks. Zid materice se sastoji od tri sloja:

endometrij (sluzokoza koja oblaže šupljinu materice, u koju se implantira i gdje sazrijeva

oplođeno jaje), miometrij (mišićno tkivo koje osigurava oslobađanje fetusa tokom porođaja),

Vagina je tvorba koja povezuje šupljinu maternice sa vanjskim okruženjem.

Muški reproduktivni sistem se sastoji od četiri organa čije su funkcije regulirane

hormoni koje proizvodi hipofiza i testisi (testisi).

Testisi su upareni organ smješten u skrotumu, u kojem se formiraju muški reproduktivni organi.

sintetišu se ćelije (spermatozoidi) i steroidni hormoni (sintetizuju Leydigove ćelije

testosteron). Spermatozoid u razvoju prolazi kroz faze spermatogonije, spermatocita prvog reda,

spermatocit drugog reda, spermatid i spermatozoid. Kod ljudi traje proces sazrevanja sperme

otprilike 70 dana.

Epididimis je izvijena cjevasta struktura koja povezuje testis sa eferentnim tubulom (kanal,

omogućavajući spermi da uđe u uretru). Funkcija dodatka je da obezbedi uslove za

sazrevanje i oslobađanje spermatozoida.

Uretra je kanal u kojem se razlikuju dva dijela: prostatična i koja prolazi kroz penis.

Uretra povezuje eferentni tubul sa spoljašnjim okruženjem.

2. Razvoj fetusa

Oplodnja se odvija u jajovode a sastoji se u fuziji ženskih zametnih stanica i

spermatozoida. Oplođena jajna ćelija se prenosi u matericu, gde se implantira u endometrijum (period

implantacija). U tom periodu, koji traje oko 2 sedmice, ćelija, zbog svoje velike autonomije od

organizam __________ majke, malo je osetljiv na dejstvo toksikanata. Ako u ovom periodu majčino tijelo

oštećena u velikoj mjeri, jajna ćelija umire, spontano se pobača, a trudnoća nije

je dijagnosticiran. Nakon implantacije ćelije počinje embrionalni period razvoja,

traje do 6-7 sedmica nakon začeća. U ovom periodu je posebno izražena osjetljivost na toksične tvari

super. U slučaju njihovog djelovanja na majčino tijelo dolazi do formiranja velikih morfoloških

defekti u razvoju fetusa ili smrt. Nakon embrionalnog perioda slijedi period rasta fetusa.

(fetalni period). U ovom periodu raste osjetljivost organizma u razvoju na toksične tvari

stalno se menja. Svaki organ fetusa, koji se formira u različito vrijeme, ima svoj kritični

period najveće osetljivosti na ksenobiotike. Obično se organogeneza završava u prvom

trimestru trudnoće, ali se razvoj genitalija i centralnog nervnog sistema nastavlja i nakon toga

rođenje djeteta.

3. Osobine djelovanja toksikanata na reproduktivne funkcije

Precizno identificirati mehanizam koji leži u osnovi reproduktivnih poremećaja, ponekad i praktično

nemoguće, jer ksenobiotik može uticati na oba roditelja, ili samo na jednog od njih.

njih, ili na majku i fetus.

Štetni efekti toksikanata (i njihovih metabolita) na muške i ženske organe

reproduktivni sistem može biti uzrokovan ili kršenjem fizioloških mehanizama

regulacija njihovih funkcija, odnosno direktni citotoksični efekti. Da, hormonalni disbalans

regulacija funkcije jajnika može biti posljedica nadmetanja ksenobiotika sa polnim hormonima

(androgeni, kontraceptivi), djelovanje na receptore estrogena (organohlor i

organofosforna jedinjenja), promene u brzini proizvodnje polnih hormona, njihovom metabolizmu i

izlučivanje (DDT, TCDD, PCB, hlordan). Na primjer, polihalogenirani bifenili ometaju

metabolizam polnih hormona. Kada se daju novorođenim štakorima, ove supstance su značajno

mijenjaju funkciju jetre, značajno mijenjajući nivo polnih hormona koji kruže u krvi. AT

Nakon toga, to dovodi do kršenja plodnosti životinja.

Citotoksičnost, u pravilu, leži u osnovi oštećenja zametnih stanica oca ili majke i stanica

embrion.

Mehanizam djelovanja mnogih toksikanata ostaje nepoznat (ugljični disulfid, ugljikovodici).

Neki od opasne materije koji mogu poremetiti reproduktivne funkcije prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2. Supstance za koje se sumnja da ometaju reprodukciju

1. Steroidi

Androgeni, estrogeni, progestini

2. Lijekovi protiv raka

Alkilacijska sredstva, antimetaboliti, antibiotici

3. Psihoaktivni lekovi, supstance koje deluju na centralni nervni sistem

Hlapljivi anestetici (halotan, enfluran, metoksifluran, kloroform)

4. Metali i elementi u tragovima

Aluminijum*, arsen, bor*, berilijum, kadmijum, olovo (organska i neorganska jedinjenja),

litijum, živa (organska i anorganska jedinjenja), molibden, nikl, srebro*, selen, talijum

5. Insekticidi

heksahlorobenzen, karbamati (karbaril), derivati ​​hlorobenzena (metoksihlor, DDT), aldrin,

dieldrin, FOS (paration), ostali (hlordekon, etilen oksid, mirex)

6. Herbicidi

2,4-D; 2,4,5-T

Rodenticidi

fluoroacetat*

7. Dodaci ishrani

Aflatoksini*, cikloheksilamin, dimetilnitrozamin, glutamat, derivati ​​nitrofurana, nitrit

8. Industrijski otrovi

Formaldehid, klorirani ugljovodonici (trikloretilen, tetrahloretilen, TCDD*,

polihlorovani benzofurani*), etilen dibromid, etilen diklorid, etilen oksid, etilentiourea,

etilen hlorohidrin, anilin, plastični monomeri (kaprolaktam, stiren, vinil hlorid, hloropren), etri

ftalna kiselina, policiklični aromatični ugljovodonici (benzo(a)piren), rastvarači

(benzen, ugljični disulfid, etanol, glikol eteri, heksan, toluen, ksilen), ugljični monoksid, metil hlorid,

dušikov dioksid, cijanoketoni, hidrazin, anilin

9. Ostali proizvodi

Etanol, komponente duvanskog dima, sredstva za gašenje požara (tris-(2,3-dibromopropil) fosfat),

zračenje*, hipoksija*

* - faktor koji pogađa uglavnom muškarce

Supstance koje uzrokuju dominantna oštećenja muških reproduktivnih organa,

prikazani su u tabeli 3.

Tabela 3. Supstance koje uzrokuju dominantna oštećenja muških reproduktivnih organa

Target Toxicant

spermatogonije

spermatociti

spermatida

Sertolijeve ćelije

Bisulfan, prokarbazin

2-metoksietanol, prokarbazin

metil hlorid

dinitrobenzen, heksandion

Leydig ćelije

Epididimociti

pomoćne polne žlezde

Etan dimetilsulfonat

Hlohidrin, metil hlorid, etan dimetilsulfonat

Imidazole

Na reproduktivne karakteristike u postnatalnom periodu mogu uticati ksenobiotici,

ulazi u organizam dojilje i izlučuje se u majčino mlijeko. Supstance kao što su

metali (živa, olovo), tetrahloretan, halogenirani aromatični ugljovodonici (dibenzofurani,

bifenili, dioksini), pesticidi (DDT, dieldrin, heptaklor, itd.) mogu ući u organizam

novorođenčeta na ovaj način u velikim količinama.

Najčešće, uz kršenje reproduktivne funkcije, nailaze na poligene (utjecaj na

različiti organi i sistemi), multifaktorski (djelovanje više toksikanata), sinergistički

(jednosmjerni spontani i toksični poremećaji u razvoju) djelovanje.

Glavne manifestacije toksičnog dejstva hemikalija na organe i tkiva,

odgovorni za reproduktivne funkcije organizma, a direktno na fetus, su: neplodnost i

teratogeneza.

3.1. Teratogeneza

Doslovni prevod izraza "teratogeneza" znači "rađanje čudovišta", sa grčkog teras,

što znači "čudovište". U davna vremena se vjerovalo da rođenje deformiranog djeteta s

anomalije razvoja su posledica incesta čoveka i božanstva. u srednjem vijeku,

činjenica koja se dogodila smatrana je rezultatom đavolskih mahinacija, a po pravilu djeteta i majke

osuđen na smrt.

Savremena teratologija kao nauka počela je da se oblikuje četrdesetih godina dvadesetog veka kasnije

Rad Warknaya i saradnika koji pokazuje da faktori okoline kao što je ishrana

majke ili uticaj zračenja, značajno utiču na intrauterini razvoj fetusa

sisara i ljudi. Ranije studije su sprovedene na ribama, vodozemcima, pilićima

embrioni su pokazali visoku osjetljivost živih bića na djelovanje štetnih faktora

okoliš, međutim, ostavio je sumnje da su sisari podložni sličnim utjecajima.

Vjerovalo se da posteljica pouzdano štiti fetus od štetnih učinaka. U 1950-ih - 60-ih godina koncept

nepremostivost placentne barijere poljuljana je rođenjem hiljada djece sa urođenim

razvojne mane, žene koje su uzimale tokom trudnoće, kako se činilo, praktično

bezopasni sedativ talidomid. Problem hemijske teratogeneze postao je realnost.

Teratogen je dejstvo hemikalije na organizam majke, oca ili fetusa,

praćeno značajnim povećanjem vjerovatnoće pojave strukturalnih

funkcionalni poremećaji kod potomaka. Supstance s teratogenim djelovanjem

nazivaju teratogenima. Postoji ideja prema kojoj gotovo svaka hemikalija

supstanca unesena u organizam oca ili majke, u jednom ili drugom trenutku tokom trudnoće, u dovoljnoj količini

velika doza, može izazvati teratogenezu. Dakle, teratogeni u uži smisao reči treba

da navedemo samo otrovne materije, izazivajući efekat u koncentracijama koje nemaju značajan uticaj na

telo roditelja. U toku laboratorijskih i epidemioloških studija utvrđeno je da ih je mnogo

ksenobiotici imaju prilično visok potencijal reproduktivne toksičnosti. Od anketiranih

oko tri hiljade ksenobiotika, oko 40% ima svojstva teratogena.

Postoje četiri vrste patologije fetusa: smrt, deformiteti, usporavanje rasta,

funkcionalni poremećaji.

Djelovanje otrovnih tvari, praćeno smrću embrija, često se naziva

embriotoksično.

3.1.1. Obrasci teratogeneze

U toku proučavanja teratogeneze bilo je moguće identificirati niz obrazaca, među kojima su glavni:

1) toksikokinetički; 2) genetska predispozicija; 3) kritični periodi osetljivosti;

4) zajedničkost mehanizama formiranja; 5) zavisnost od doze.

Karakteristike toksikokinetike. Teratogeno dejstvo na fetus imaju samo supstance koje su dobro

prolaze kroz placentnu barijeru. Mnogi teratogeni su izloženi kod majke ili fetusa

bioaktivacija (vidjeti dio "Metabolizam ksenobiotika").

genetska predispozicija. Osjetljivost na određeni teratogen je značajna

razlikuje se među predstavnicima različitih vrsta, podvrsta, pa čak i pojedinaca iste vrste. dakle,

zečevi i miševi su vrlo osjetljivi na kortizon, koji uzrokuje rascjep nepca kod potomaka. Kod pacova

ovaj nedostatak se ne otkriva pod dejstvom supstance. Teratogeno dejstvo talidomida je izuzetno

ljudi, viši primati, neke linije albino zečeva su osjetljivi; odvojene linije pacova i

miševi reaguju samo na vrlo visoke doze supstance. Većina sisara je otporna na

djelovanje toksičnog sredstva.

Djelomično je ovaj fenomen povezan sa značajnim razlikama u toksikokinetici ksenobiotika.

Kritični periodi osjetljivosti. Složen proces embriogeneze uključuje proliferaciju,

diferencijacija zametnih ćelija, njihova migracija u organizmu u razvoju i, konačno, početak

pravilnu organogenezu. Svi ovi fenomeni moraju uslijediti određeni red i budi apsolutno

pristao. Prve 2 sedmice embrionalne faze ljudskog razvoja su period intenzivnog ćelijskog razvoja

proliferacija. Nakon oplodnje, stanice se brzo dijele, formirajući nediferencirane

ćelije su blastociti. Nakon toga slijede periodi polaganja klica i organogeneze. Rano

faza embrionalnog razvoja tokom perioda brze proliferacije ćelija (prve 2 nedelje razvoja)

oštećenje toksičnim tvarima, u pravilu, završava smrću embrija.

Period najveće osjetljivosti na teratogene, u kojem su oni najznačajniji

utiču na fetus i izazivaju pojavu grubih morfoloških defekata, to je period polaganja

klice i početak organogeneze (prvih 12 sedmica embrionalnog razvoja). Period

organogeneza počinje nakon diferencijacije klica i završava se formiranjem

glavni organi. Nakon perioda organogeneze slijede periodi histogeneze i funkcionalnog sazrijevanja.

organa i tkiva fetusa (tabela 4).

Tabela 4 Kritični periodi ljudska embriogeneza. Primjeri tvari koje djeluju patogeno

uticaj na fetus (J.V. Aranda, L. Stern, 1983)

Periodi Anatomske formacije/funkcije

Organogeneza

2 - 7 sedmica:

oči, mozak, kičmena moždina, srce, luk

aorta, lobanja,

3 - 8 sedmica:

udovi, usne

6 - 10 sedmica:

urogenitalni sistem, zubi

7 - 12 sedmica:

prsti, genitalije, trbušni zid, nebo

Talidomid

Diphenylhydanthione

Histogeneza Alcohol

funkcionalan

sazrevanje

Vanjske seksualne karakteristike;

tjelesna težina;

Ponašanje

Tetraciklin

Trajanje perioda intrauterinog razvoja kod različitih vrsta sisara

prikazano u tabeli 5.

Tabela 5. Trajanje perioda prenatalnog razvoja kod različitih vrsta

sisari (dan). Posljedice djelovanja teratogena

Vrsta implantacije Embrionalni fetalni

Efekti

prenatalni

morfoloških defekata

fiziološki i

funkcionalni poremećaji

Vrsta poremećaja uzrokovana supstancom određena je fazom razvoja fetusa i određenim vremenom

uticaj. Da bi određeni teratogen uzrokovao oštećenje određenog organa, fetus mora biti

izloženi ovoj supstanci tokom formiranja ovo tijelo. Za razvoj raznih

organi su zabilježeni "kritični periodi". drugačije vrijeme nakon začeća. Histogeneza i funkcionalnost

razvoj organa počinje prije završetka perioda organogeneze i nastavlja se tokom perioda fetalnog rasta.

Štetni efekti teratogena u ovom periodu više nisu morfološki defekti

organa i sistema, ali razne vrste funkcionalni poremećaji.

Mehanizmi formiranja. Različite supstance sa različitim mehanizmom toksičnosti, sa

uticaj na fetus u istom kritičnom periodu, često izazivaju iste vrste poremećaja. Od

Iz ovoga slijedi da nije toliko važan mehanizam djelovanja otrovnice, već sama činjenica

oštećenje ćelijskih elemenata u određenoj fazi razvoja organizma, inicirajuće u mnogim aspektima

isti niz događaja koji dovode do deformiteta (slika 1)

Slika 1. Predložene faze u nastanku razvojnih defekata pod dejstvom toksikanata na

Zavisnost djelovanja od doze. Većina teratogena ima određeni prag doze, ispod

za koje tvar ne pokazuje toksična svojstva. Očigledno, pojava razvojnih nedostataka

uključuje oštećenje određenog kritičnog broja ćelija, većeg od onog u kojem se nalazi embrij

mogu brzo nadoknaditi. Ako je broj oštećenih ćelija ispod ovog nivoa,

učinak toksičnog sredstva će proći bez posljedica, ako je mnogo veći, nastupit će smrt fetusa. to

situacija se može ilustrirati rezultatima studija teratogene aktivnosti TCDD,

izveli Moor i saradnici (1973) (tabela 6).

Tabela 6. Učestalost razvojnih defekata kod novorođenih C57BL/6 miševa nakon

hranjenje trudnih ženki TCDD

trudnoća

Podijeliti

anomalije

dvostrano

anomalija bubrega (%)

3.1.2. Značajke toksikokinetike teratogena

Jednom u majčinom tijelu, tvari se distribuiraju u skladu s toksikokinetikom

ksenobiotska svojstva. Trudnoća značajno utiče na prirodu distribucije (smanjuje se

vezivanje toksikanata proteinima, povećava se volumen distribucije) i brzina izlučivanja tvari

(povećava se snaga glomerularne filtracije) iz majčinog tijela. Aktivnost enzima I i II

faza metabolizma stranih jedinjenja je smanjena.

Toksični učinak ksenobiotika može ovisiti o djelovanju njihovih metabolita na ciljne strukture,

proizvedene u tijelu majke i/ili fetusa. Glavni organ bioaktivacije je jetra majke.

Međutim, visoko hemijski aktivni proizvodi nastaju tokom metabolizma, brzo

reagovati sa blokovi jetre ili organa i tkiva majke, a ne mogu doći

fetalna tkiva. Dakle, samo stabilniji, odnosno inertniji

hemijski, molekule nastale u majčinom tijelu, ili reaktivni metaboliti,

formirana direktno u tkivima fetusa. Neke supstance se metaboliziraju u placenti.

Jednom u krvotoku fetusa, toksični supstanci se distribuiraju u njegovim organima i tkivima u skladu sa zakonima

toksikokinetika. Mnogi od njih se metaboliziraju. Sada je utvrđeno da iako

aktivnost oksidaza zavisnih od citokroma P450 u embrionalnom tkivu je značajno niža nego u tkivu

ženskoj jetri, ona je još uvijek dovoljna za stvaranje toksičnih metabolita. Sposobnost

fetalnog jetrenog tkiva na metabolizam stranih jedinjenja stalno se mijenja tokom vremena. Glatko

endoplazmatski retikulum se razvija u ćelijama fetusa do 40. - 60. dana trudnoće. U sredini

tokom trudnoće, intenzitet metabolizma ksenobiotika u fetalnim tkivima je 20-40%

intenziteta u tkivima odraslih. Eksperiment pokazuje bioaktivaciju embrionalnog tkiva

miševi, pacovi, zečevi kao teratogeni kao što su benzo (a) piren, 3-metilholantren, dietilstilbestrol, 2-

dimetilaminofluoren, itd. Komponente druge faze metabolizma nisu podjednako razvijene u fetusu.

Nivo glukuronidacije je nizak; sulfatacioni enzimi, konjugacija sa glicinom i glutationom

prilično aktivan. U vezi s navedenim, osjetljivost fetusa na toksične tvari je konstantna

promjene.

3.1.3. Mehanizmi djelovanja teratogena

Teratogeno dejstvo se razvija pod dejstvom toksičnog sredstva u određenoj dozi, na osetljivu osobu

tijela, u određenom periodu njegovog formiranja. Identificirani su mnogi mehanizmi putem kojih

ksenobiotici imaju negativan efekat. Razumijevanje ovih mehanizama pomaže u predviđanju

rizik povezan sa kontaktom sa supstancom, ispravno je ekstrapolirati podatke dobijene u

eksperimenti na životinjama na ljudima.

Generisanje mutacije (mutageneza) - fenomen modifikacije sekvence otrovnim sredstvom

nukleotidi u molekulu DNK (vidi gore). Utvrđeno je da je oko 20 - 30% poremećaja u razvoju fetusa

zbog mutacija u zametnim stanicama roditelja, a mutacije su naslijeđene. Somatske mutacije

fetalne ćelije za ranim fazama njegove formacije su takođe izuzetno opasne, jer se menjaju

dovoljan broj ćelija koje se dijele za iniciranje strukturnih i funkcionalnih defekata

razvoj. Promjena nasljednog koda je praćena sintezom defektnih proteina (enzima,

strukturnih proteina), što zauzvrat dovodi do funkcionalnih poremećaja, često ne

kompatibilan sa životom.

Oštećenje hromozoma je pojava rupture hromozoma ili njihove fuzije (nedisjunkcija u procesu

mitoza). Ova kršenja prema modernim procjenama uzrok su oko 3% poremećaja razvoja fetusa.

Učestalost oštećenja hromozoma raste sa starošću majke. Uzroci efekta, pored

hemijskim uticajima, može doći do virusnih infekcija i dejstva jonizujućeg zračenja.

Oštećenje mehanizama za popravku. Povreda svojstava genetskog aparata ćelije može biti

posledica inhibicije aktivnosti enzima koji spontano obezbeđuju popravku

transformirajući molekule DNK (hidroksiurea, antagonisti folne kiseline).

Poremećaji mitoze. Mitoza je složen citofiziološki proces kojim se

ćelija koja se dijeli prenosi na ćelije kćeri isti skup hromozoma. Mnogo otrovnih sredstava, gluma

na posebnom ćelijskom aparatu (ćelijsko vreteno, itd.) kako bi se osigurala normalna mitoza,

uzrokuju kršenje procesa (citozin arabinozid, kolhicin, vinkristin).

Poremećaj biosinteze vitalnih molekula može biti rezultat djelovanja toksikanata.

Mnoge supstance su sposobne da poremete sintezu proteina, blokiraju procese replikacije (sinteza DNK),

transkripcija (sinteza RNK) i translacija (sama sinteza proteina). Ove supstance uključuju

mnogi citostatici i neki antibiotici. Uglavnom, djelovanje ovih tvari dovodi do smrti

fetus; deformiteti se primjećuju mnogo rjeđe.

Supstance koje majci otežavaju ulazak u organizam neophodne za plastični metabolizam

molekuli prekursora i supstrata su teratogeni. Poremećaji u ishrani - nedostatak u ishrani

vitamini, minerali, izaziva usporavanje rasta fetusa, njegovu smrt, dovodi do teratogeneze. Gde

fetalne promjene se javljaju ranije nego zdravstveni problemi majke. Najpoznatiji primjer

je endemski kretenizam, karakteriziran usporavanjem fizičkog i mentalnog razvoja

u regionima sa niskim sadržajem joda u vodi i zemljištu. Nedostaci se mogu razviti sa

unos u organizam supstanci-analoga ili antagonista vitamina, aminokiselina, nukleinskih kiselina

itd. Neke supstance blokiraju protok neophodni elementi u majku i fetus.

Dakle, kronična intoksikacija cinkom je praćena značajnim smanjenjem unosa

Supstance sposobne da inhibiraju aktivnost enzima plastičnog metabolizma u fetalnim stanicama narušavaju

njegov razvoj.

Kršenje energetskog metabolizma može dovesti do teratogeneze ili smrti fetusa. Uzroci

stanja mogu postati blokada glikolize, oštećenje ciklusa trikarboksilnih kiselina (jod- i fluoracetat, 6-

aminonikotinamid), blokirajući sistem transporta elektrona i razdvajajući procese oksidacije i

fosforilacija (cijanidi, dinitrofenol).

Oštećenje ćelijskih membrana. Povreda propusnosti membrana embrionalnih ćelija može

biti praćeni njihovom smrću i poremećenom embriogenezom očiju, mozga, udova. Smatra se da je osnova

teratogeno dejstvo supstanci kao što su dimetil sulfoksid (DMSO) i vitamin A, leži upravo u tome

mehanizam.

Dakle, gotovo svi poznati mehanizmi mogu biti u osnovi teratogeneze.

toksično djelovanje ksenobiotika (vidjeti dio "Mehanizmi djelovanja").

4. Karakteristike nekih toksikanata koji utiču na reproduktivne funkcije

4.1. Talidomid

Talidomid (Slika 2) je jedan od najaktivnijih poznatih ljudskih teratogena.

Slika 2. Struktura talidomida

Šezdesetih godina ovaj lijek se koristio u medicinskoj praksi u Njemačkoj, Velikoj Britaniji i drugima.

Evropske zemlje i Australija kao sedativ. Supstanca je bila teratogena

čak iu slučajevima kada je korišćen jednom od treće do sedme nedelje trudnoće u dozama

više od 0,5 - 1,0 mg/kg. Većina čest pogled poremećaji - fekomelija - skraćivanje ili potpuno odsustvo

udova kod novorođenčadi. Registrovano je više od 10.000 slučajeva fekomelije. Kao što je gore navedeno,

postoji izražena osjetljivost vrste na lijek. Dakle, kod miševa i pacova, toksični učinak

ne izlazi na vidjelo čak ni pri djelovanju u dozama većim od 4000 mg/kg.

Ova supstanca je izražen teratogen za eksperimentalne životinje. Za osobu

ova vrsta toksičnog djelovanja nije konačno dokazana. Živin hlorid izaziva pobačaj, međutim,

transplacentalni unos neorganskih živinih jedinjenja u fetus ne dovodi do

kongenitalne anomalije. Pare žive, djelujući udisanjem, uzrokuju menstrualne nepravilnosti.

Elementarna živa takođe ima sposobnost da pređe placentnu barijeru. Povećano

izloženi živinim amalgamima.

Metil živa uzrokuje teška oštećenja mozga fetusa, praćena neuronskim

degeneracija i proliferacija glije, posebno izražena u korteksu malog mozga i telencefalonu. Dubina

kršenja ovisi o vremenu trudnoće. Posebno je opasno djelovanje toksičnog sredstva u drugom i trećem

trimestru trudnoće. Neke manifestacije patoloških promjena otkrivaju se odmah nakon toga

rođenja, drugi nakon nekoliko mjeseci. Glavni simptomi lezije su spastičnost, hipotenzija,

mikrocefalija, poremećaj kretanja očnih jabučica (nistagmus, strobizam), mentalna retardacija,

displazija zuba. Nema podataka o opterećenju dozom koja dovodi do patologije.

4.3. Olovo

Činjenica da metal utiče na reproduktivne funkcije poznata je više od 100 godina. U 12-14 sedmici

trudnoće, supstanca počinje da prolazi kroz placentu. At dugog djelovanja na majčinom telu

olovo se akumulira u tkivima fetusa. Posledice toga su: abortus, prevremeni porod,

perinatalna smrt. Postoje izvještaji o neurološkim poremećajima kod rođene djece

žene čiji je sadržaj olova u krvi veći od 10 mg/dL. Podaci o sposobnosti olova da izaziva

nema urođenih malformacija.

Izloženost olovu očevima također negativno utiče na razvoj fetusa, ali još uvijek ne

jasno je da li je to posledica direktnog uticaja na spermatogenezu (hromozomske aberacije, smanjene

broj spermatozoida, promjene u njihovom obliku i aktivnosti). Moguće je da je u nekim slučajevima razlog

prekršaji - oštećenje majke kod kuće olovnom prašinom koju otac donosi sa posla.

Djeca izložena olovu u maternici zahtijevaju dugo i konstantno

praćenje njihovog zdravlja. Potrebno je kontrolisati količinu olova u krvnoj plazmi,

protoporfirini u eritrocitima, procjenjuju neurološki status.

4.4. Kadmijum

U laboratorijskim uslovima, efekti povezani sa dejstvom kadmijuma na

reproduktivne funkcije eksperimentalnih životinja. Učinak ovisi o dozi tvari, vrsti

laboratorijska životinja, period ekspozicije. Ekstrapolacija podataka, u tom smislu, po osobi je vrlo

teško. Na osnovu eksperimentalnih podataka, smatra se da teratogeno dejstvo Cd-

takođe da se kadmijum može akumulirati u posteljici i uzrokovati njeno oštećenje.

Podaci iz studija na ljudima su manje uvjerljivi. Samo pod dejstvom supstance u

U visokim dozama ponekad se bilježi oštećenje testisa, teratogeneza.

4.5. Polihalogenirani bifenili (PHB)

Ova grupa hemikalija obuhvata više od stotinu artikala. Priključci se koriste u

kao izolacioni fluidi, izmenjivači toplote, hemijski aditivi za ulja, itd. obično,

komercijalni preparati su mješavine supstanci, uključujući i toksičnije dibenzofurane.

U laboratorijskim uvjetima, teratogeni učinak PHB se stalno otkriva. Postoje podaci prema

što je unos supstanci u organizam žene tokom prvog trimestra trudnoće u dozi od 1000

1500 delova na milion, dovodi do urođenih malformacija fetusa. Osim toga, konstatovano je:

mrtvorođenost, intrauterino usporavanje rasta, egzoftalmus, hiperpigmentacija kože,

fokalna kalcifikacija kostiju lubanje pri rođenju. Posmatranje ove djece to pokazuje

kongenitalne anomalije se povlače u roku od nekoliko godina, ali neurološki znaci

kršenja ostaju. Moguće je oštećenje PHB u postnatalnom periodu, kada supstance uđu u

tijelo mlijekom dojilje. U literaturi nema dostupnih podataka za utvrđivanje

kvantitativne karakteristike razmatranih efekata na ljude.

4.6. organski rastvarači

U eksperimentalnim uslovima na laboratorijskim životinjama moguće je identifikovati neželjene efekte

rastvarači uključeni reproduktivnu funkciju. U tom smislu, organski rastvarači se smatraju

teratogene za eksperimentalne životinje.

Postoje izolovana zapažanja kada je u pitanju efekat organskih rastvarača na žene u periodu

trudnoća dovodi do brojnih urođenih mana, uključujući nerazvijenost centralnog nervnog sistema, zeca

usne i novorođenčad male porođajne težine. Prema drugim podacima, dejstvo rastvarača na muškarce

praćeno smanjenjem libida, impotencije, abnormalnosti sperme, a kod žena - kršenje

menstrualni ciklus, smanjena produktivnost, spontani pobačaji, prijevremeni porođaji.

Nijedan od identifikovanih efekata nije strogo naučno dokazan.

4.7. Citostatici

Kemoterapijski lijekovi za neoplazme imaju svojstva teratogena ako njihovo djelovanje

pada na rani period trudnoća. Među identifikovanim teratogenima: alkilirajući agensi

(bisulfan, klorambucil, ciklofosfamid, mekloretamin) i antimetaboliti (aminopterin, azaserin,

azatioprin, azauridin, citrabin, 5-fluorouracil, metatreksat). Rizik od urođenog djeteta

defekti kod žena koje uzimaju citostatike u terapijskim dozama je 1:10 - 1:50, u

ovisno o korištenom mediju. Djelovanje supstanci se manifestuje spontanim pobačajima,

mrtvorođenost, visoka neonatalna smrtnost. Defekti u razvoju kod djece uključuju poremećaje

sa strane centralnog nervnog sistema, kosti lica i moždane lobanje, anomalije u razvoju bubrega i mokraćovoda,

udovi. Uočeno je da je među medicinskim sestrama koje su rodile djecu sa smetnjama u razvoju,

vjerovatnoća kontakta sa citostaticima je 2,6 puta veća nego u grupi sestara koje su rodile normalnu djecu. At

medicinskih radnika koji su stalno u kontaktu sa citostaticima, u krvnim zrncima se nalazi

povećana učestalost hromozomskih aberacija.

S druge strane, nema uvjerljivih dokaza o štetnom efektu

citostatici (u smislu "povećanog rizika od teratogeneze") na tijelu oca prije ili za vrijeme začeća.

5. Identifikacija uticaja toksikanata na reproduktivnu funkciju.

5.1. Eksperimentalna studija

Izuzetno je teško procijeniti toksični učinak tvari na reproduktivne funkcije, jer

mehanizmi i uslovi koji dovode do štetnog efekta su raznoliki i složeni. Trenutno

odrađeno vreme veliki broj protokoli eksperimenata u kojima se takve studije

se izvode. Obično se izvode u četiri faze:

1. Proučavanje plodnosti i opšte reprodukcije - u ogledima na jednoj generaciji životinja;

2. Proučavanje plodnosti i opće reprodukcije - u eksperimentima na nekoliko generacija

životinje;

3. Proučavanje teratogene aktivnosti supstanci;

4. Identifikacija perinatalne i postnatalne toksičnosti.

Eksperimenti se izvode na životinjama koje se drže pod strogo kontrolisanim uslovima.

Proučavanje plodnosti i reprodukcije. Eksperimenti se izvode na laboratorijskim životinjama,

obično pacovi. Obično se 20 mužjaka (u svakoj od ispitivanih doza) ubrizgava ispitivani toksikant u

u roku od 60 dana prije parenja, kao i 20 ženki - u roku od 14 dana prije parenja. Privremeno

periodi se biraju na osnovu vremena završetka punog ciklusa spermatogeneze i ovulacije.

Nakon parenja, ženke se tretiraju toksičnim sredstvom tokom cijelog perioda gravidnosti pa sve do

momenta prestanka laktacije.

Ispitivana supstanca se dodaje hrani za životinje ili vodi za piće. Ovisnost o dozi utvrđuje se u

rasponi: doze koje izazivaju granične toksične efekte kod roditeljskih životinja (maksim

studija) - doze koje djeluju u prirodnim uvjetima na osobu (minimalna studija).

Nakon parenja, mužjaci se žrtvuju i ispituju; polovina ženki je ubijena sredinom perioda

gestacije i ispitan na mortalitet prije i nakon implantacije

fetus. Druga polovina ženki ima priliku da nosi i hrani potomstvo. Poslije

na kraju perioda hranjenja, mladunci pacova se žrtvuju i podvrgavaju pregledu radi identifikacije

razvojne mane. U kontrolnim eksperimentima pare se životinje koje nisu bile izložene

otrovne tvari (samo muškarci, samo žene, oba roditelja).

Procjenjuje se ozbiljnost toksičnog djelovanja ispitivane tvari na reproduktivne funkcije

prema sljedećim pokazateljima:

Preimplantaciona smrt - broj žutog tela u jajnicima, u odnosu na broj mesta

implantacija jajnih ćelija u matericu;

Smrt nakon implantacije - broj mjesta resorpcije jajne stanice u maternici, relativno

ukupan broj implantacijskih mjesta;

Morfološke promjene u reproduktivnim organima životinja;

Dužina perioda gestacije;

Broj potomaka i njegovo stanje, omjer živih i mrtvih novorođenih pacova, težina

mladunčad pacova, prisustvo vidljivih deformiteta;

Karakteristike razvoja novorođenčadi: debljanje, mortalitet itd.

Prisutnost morfoloških defekata u formiranju organa i tkiva kod mladunaca pacova poslije

majka hrani.

Svi indikatori su kvantificirani, statistički obrađeni i upoređeni sa

kontrole. Značajne, statistički značajne povrede najmanje jednog od procijenjenih

indikatori ukazuju na reproduktivnu toksičnost ispitivane supstance.

Znatno više vremena oduzima protokol istraživanja, koji uključuje praćenje

štetno dejstvo u nekoliko generacija. Glavna poteškoća leži u ispravnom

formiranje proučavanih grupa i grupa za poređenje. Sa sadržajem takvih protokola može se

upoznajte se u stručnoj literaturi.

Proučavanje teratogene aktivnosti. Tokom studije, toksikant se može davati tokom čitavog perioda

trudnoće, od začeća do porođaja. Međutim, obično su ograničeni na proučavanje posljedica neke radnje.

supstance tokom perioda najveće osetljivosti fetusa - perioda organogeneze. Eksperimenti se izvode kao

u pravilu na glodarima, češće pacovima. Način primjene i doza toksičnog sredstva su slični onima koji su gore opisani.

Najtipičniji oblik protokola prikazan je u tabeli 7.

Tabela 7. Tipični protokol za testiranje teratogene aktivnosti i perinatalno/postnatalno

toksičnost

TERATOGENEZA

PAIRING

BEARING

Ženkama se toksikant ubrizgava tokom 6. - 15. dana trudnoće.

Majka i potomstvo se žrtvuju 20. dana

PERINATALNA/POSTNATALNA TOKSIČNOST

PAIRING

BEARING

Za žene, počevši od 15. dana

trudnoća, ubrizgana otrovnim sredstvom

LAKTACIJA

Uvođenje otrovne tvari u

završetak laktacije (21 dan).

Ubijanje majke i potomstva

U toku studije procenjuju se strukturni poremećaji u razvoju fetusa (tabela 8), vrednost

embrio-fetalna smrtnost.

Tabela 8. Neke od razvojnih anomalija utvrđenih tokom procjene teratogenosti ksenobiotika

A. Defekti otkriveni tokom opšteg pregleda

1. Lobanja, mozak i kičmena moždina

Encefalokela - izbočenje mozga kroz defekte u kostima lubanje

Egencefalija - nedostatak kostiju lobanje

Mikrocefalija - mala veličina glave

Hidrocefalus - povećane moždane komore

Spina bifida - nespajanje lukova kralježaka

Uvećani nosni prolazi

Nema nosne pregrade

Mikroftalmija - male oči

Anoftalmija - odsustvo očiju

Nedostatak očnih kapaka

4. Čeljusti

Micrognathia - mala veličina donje čeljusti

Agnatija - odsustvo donje vilice

Aglosija - nedostatak jezika

Astomija - odsustvo otvora za usta

rascjep usne

split sky

6. Udovi

Micromelia - skraćivanje udova

Hemimelija - odsustvo odvojenih kostiju ekstremiteta

Fokomelija - odsustvo svih dugih kostiju udova

B. Defekti unutrašnjih organa

1. Crijeva

Umbilikalna kila

Ektopija crijeva - istiskivanje crijeva izvan trbušne šupljine

Dekstrokardija - lokacija srca u desnoj strani grudnog koša

Povećanje pluća

Smanjenje veličine pluća

Hidronefroza - bubrezi su uvećani, ispunjeni tečnošću

Ageneza - nedostatak jednog ili oba bubrega

Povreda oblika organa

B. Poremećaji skeleta

Polidaktilija - ima višak prstiju

Sindaktilija - spajanje prstiju

Oligodaktilija - odsustvo jednog ili više prstiju

Brahidaktilija - kratki prsti

Dodatna rebra

spojena rebra

Rebra grananja

skraćivanje repa

Bez repa

poremećaj oblika repa

Budući da se gotovo svi otkriveni poremećaji javljaju kod intaktnih životinja, a mogu i

biti uzrokovana faktorima nekemijske prirode, velika pažnja se mora posvetiti formiranju

reprezentativne kontrolne grupe i statistička obrada rezultata.

Kao dodatak predloženom protokolu, mogućnost korištenja

metode za procjenu funkcionalnog stanja životinja rođenih od ženki izloženih

hemikalija koja se istražuje. Postnatalna procjena funkcionalnog stanja životinja

uključuje određivanje brzine rasta, stanja bubrega, jetre, kardiovaskularnog, respiratornog

sistemi, CNS.

Studija perinatalne i postnatalne toksičnosti. Studija se radi na trudnicama

ženke bijelih pacova (tabela 7). 20 životinja (po ispitivanoj dozi) tretiranih ispitivanim lijekom

tokom poslednje trećine trudnoće i dojenja. Načini primjene i testirane doze

supstance se biraju prema opštim pravilima (vidi gore). Procijenite trajanje trudnoće, broj i

veličina novorođenčadi, stopa rasta potomaka itd. Preporučljivo je koristiti morfološke i

fiziološke metode za procjenu zdravstvenog stanja štenadi pacova. Rezultati se obrađuju statistički i

u poređenju sa kontrolama.

Utvrđivanje teratogenosti niza toksikanata dovodi do ideje da je glavni uzrok

razvojni nedostaci su faktori proizvodnje i faktori okoline. Zapravo

ovo nije istina. Prava procjena potencijalne opasnosti otrovnih tvari za ljude težak je zadatak. Iako u

eksperimentima na životinjama, dosta je urađeno na identifikaciji teratogena, mutagena, supstanci

narušavajući reproduktivnu funkciju, nije moguće u potpunosti prenijeti dobijene podatke na osobu

izgleda moguće. Takav prijenos je nemoguć zbog niza okolnosti: razlika u

struktura genoma kod predstavnika vrsta laboratorijskih životinja i ljudi; razlike u osetljivosti

razvijanje tkiva do pojedinačnih toksikanata; međuvrsne razlike u toksikokinetici ksenobiotika,

uključujući metaboličke karakteristike (ovo je važno jer se mogu formirati različite vrste

različiti metaboliti istog toksičnog sredstva, vrijeme

parametri djelovanja tvari); razlika u fiziološkim mehanizmima za sprovođenje reproduktivnog

funkcije, trajanje pojedinih perioda fetalnog razvoja itd.

5.2. Procjena rizika od lezija

Teoretski, moguće je procijeniti rizik od oštećenja reproduktivne funkcije samo uzimajući u obzir dozu

gomila ksenobiotika, jer, kao što je već spomenuto, praktički ne postoje bezbedne supstance

pod bilo kojim uslovima izlaganja iu bilo kojoj dozi. Međutim, u praksi, to učiniti u odnosu na osobu u

trenutno nije moguće. Izuzetno složena metodologija prikupljanja podataka

za izgradnju zavisnosti "doza-efekat", u odnosu na problem koji se razmatra, ne dozvoljava

prikupiti informacije potrebne za to.

S tim u vezi, procjena rizika od oštećenja i dijagnoza učinka toksičnog sredstva na reproduktivnu funkciju

ljudi se zasnivaju na sveobuhvatnom proučavanju zdravstvenog stanja, specifičnih okolnosti života i rada

ispitan.

Znakovi reproduktivne disfunkcije mogu varirati, ali ih uvijek treba poduzeti

kontrolu svakog identifikovanog slučaja. Moguće je, posebno, konsultovati lekara o nabavci

informacije o opasnostima određenih otrovnih tvari s kojima se otac ili majka moraju nositi

u proizvodnji. Istovremeno, zaposleni se može žaliti na zdravstveno stanje, koje, prema njegovim riječima

mišljenje, ukazuje na štetno dejstvo određene supstance (supstanci). Često za savjet

neplodni parovi se prijavljuju da odluče da li je ovo ili ono uzrok njihove nesreće

drugi otrov sa kojim su jedan ili oba supružnika u kontaktu. Konačno, razlog za istraživanje može

pitati roditelje da ih posavjetuju o tome mogući razlozi razvojni defekt njihovog djeteta.

U svim takvim slučajevima, doktor treba da pregleda pacijenta, sve dokumentuje

pritužbe, identificirati slijed simptoma, njihovu težinu,

trajanje. Preporučljivo je ispitati, a po potrebi i ispitati kolege pacijenta na

predmet otkrivanja sličnih manifestacija u njima. Treba obratiti pažnju na mogućnost

o ženi "neindustrijskim otrovima" u svakodnevnom životu (otapala, deterdženti, kozmetika,

loše navike, lekovi itd.). Važne informacije za donošenje odluka su informacije o

godine, zanimanje pacijenata, prethodne bolesti.

Retrospektivna procjena mogućih toksičnih efekata nije uvijek rješiv zadatak,

budući da su informacije koje iznose pacijenti, po pravilu, subjektivne. Osobe sa

reproduktivna funkcija mnogo češće pamti činjenicu o utjecaju "štetnosti" nego

lice bez jednog. Identifikacija vremena izloženosti otrovnoj tvari i utvrđivanje u kojem periodu

trudnoća, to se takođe dešava, po pravilu, na osnovu ankete, i stoga je veoma teško.

Prilikom proučavanja uslova rada ispitanika, potrebno je obratiti pažnju na listu potencijalnih

opasnih aktivnih toksikanata, njihove kvantitativne karakteristike na radnom mjestu, prihvaćene

mjere zaštite (tehničke, organizacione i dr.).

Važno je utvrditi odsustvo genetskih defekata kod roditelja i rođaka ispitanika.

Najčešći "spontani" poremećaji kod ljudi su: anencefalija, spina bifida,

defekti ekstremiteta, rascjep nepca, rascjep usne, kongenitalna dislokacija kuka, stenoza pilorusa.

Medicinski pregled izložene (eksponirane) trudnice

toksikanata, treba da bude temeljita i da uključuje proučavanje stanja fetusa, posebno njegovog

pokretljivost, broj otkucaja srca, veličina.

Najbolji način za procjenu količine toksičnog supstanca je da se utvrdi da li je on sam ili

metaboliti u biološkom mediju majčinog tijela (krv, urin), biološki markeri djelovanja

otrovne tvari (aktivnost enzima, krvna slika, sadržaj biološki aktivnih supstanci itd.).

Korisne metode za procjenu muških reproduktivnih funkcija su: tjelesna težina, veličina testisa,

analiza sjemena (broj spermatozoida, pokretljivost, morfologija), endokrine funkcije

(folikulostimulirajući, luteinizirajući hormoni, testosteron, gonadotropin). Na pregledu

žene procjenjuju: tjelesnu težinu, endokrine funkcije (gonadotropin, prolaktin, horoidni gonadotropin,

estrogen, progesteron), citološka svojstva cervikalne tečnosti, anatomska i morfološka

karakteristike organa reproduktivnog sistema. U nekim slučajevima postoji potreba za prenatalnim

pregledi fetusa (ultrazvučna dijagnostika, radijaciona dijagnostika, fetoskopija, fetografija,

amniografija, amniocenteza, pregled horiona, analiza fetalne krvi, biopsija kože i jetre

5.3. Epidemiologija toksičnog djelovanja

5.3.1. Analizirani indikatori

Štetni efekti hemikalija na reproduktivnu funkciju ljudi, kao i učestalost

i prevalencija poremećaja i mana u razvoju fetusa i djeteta uzrokovanih toksičnim tvarima,

proučavana epidemiološkim metodama. U takvim studijama, kvantitativni podaci

dobijene posebnim metodama.

Jedan od često evaluiranih pokazatelja je plodnost, odnosno karakteristika

sposobnost žene da zatrudni. Plodnost karakteriše preimplantaciju

procesa (vidi gore) i ne dozvoljava razlikovanje toksičnih efekata supstanci na reproduktivni sistem

muškarci i žene. Drugi indikator koji se može izmjeriti je trudnoća.

Nošenje je određeno sposobnošću nošenja održivog fetusa i također je općenito

karakteristike reproduktivnih funkcija u populaciji. Ovaj indikator ne pravi razliku između toksičnih

lezije muškaraca i žena, normalni i patološki porođaji, ne uzimaju u obzir prijevremeni porod

ili smrti djeteta nakon porođaja. Termin trudnoća odnosi se na period trudnoće prije porođaja.

(38 - 40 sedmica) i karakterizira postimplantacijski period razvoja fetusa.

Plodnost i trudnoća (tzv. intenzivne karakteristike

reprodukcija) nisu iscrpni pokazatelji u procjeni štetnih efekata

reproduktivnih toksikanata. Nije uvijek dovoljno lako postaviti dijagnozu

trudnoće u ranim fazama, a još više navesti činjenicu začeća, što također utiče na ispravnost

evaluirani indikatori. Utvrđivanje činjenice gubitka ploda zavisi od ispravnosti uspostavljanja

trudnoća. Svaki trend rasta u broju pobačaja treba procijeniti u odnosu na broj

spontani pobačaji, čija je učestalost u "normalnim" uslovima 20 - 56%. Procijenjeno

vjerovatnoća spontanog pobačaja u različitim fazama trudnoće prikazana je u tabeli 9.

Jedan od uobičajeni uzroci abortus je stvaranje hromozomskih abnormalnosti u fetusu.

Tabela 9. Vjerovatnoća spontanog pobačaja u različitim fazama trudnoće

Vrijeme nakon vjerovatnoće abortusa Vrijeme nakon vjerovatnoće pobačaja

ovulacija (%) ovulacija (%)

14 - 20 dana

3 - 5 sedmica

6 - 9 nedelja

10 - 13 nedelja

14 - 17 nedelja

18 - 21 sedmica

22 - 25 nedelja

26 - 29 nedelja

30 - 37 nedelja

38+ sedmica

Treći pokazatelj koji se često procjenjuje je učestalost defekata u razvoju fetusa i djeteta. Ove

defekti se mogu otkriti odmah nakon rođenja ili nakon dovoljno vremena nakon rođenja. Defekti

mogu biti anatomski, fiziološki (metabolički poremećaji) i ponašanja. Defekti

ljudski razvoj je česta pojava. U 5-15% svih slučajeva otkrivaju se različite vrste kršenja.

porođaj. U 2% slučajeva promjene su toliko izražene da zahtijevaju poseban tretman. Najčešće

identifikuju se razvojni nedostaci ušne školjke, atipična pigmentacija kože. Općenito, frekvencija

razvojni defekti su nepouzdana karakterizacija teratogenog potencijala toksikanata. Činjenica je da

defekti povezani s djelovanjem ksenobiotika prilično su rijetki i stoga statistički

beznačajan. U većini slučajeva uzroci kvarova ostaju neobjašnjivi (Tablica 10).

Tabela 10. Uzroci fetalnih defekata kod ljudi

Nepoznato 65 - 70%

Genetski defekti 20%

Toksikanti 4 - 6%

hromozomski poremećaji 3 - 5%

Infekcija majke 2 - 3%

Metabolički poremećaji

majka 1 - 2%

Patološke reakcije

majka do 1%

Ukupna procjena reproduktivne toksičnosti supstanci za ljude je izuzetno složena. Čak

Rezultat akutnog izlaganja toksičnom supstancu očituje se u ovaj slučaj posle dužeg vremena, ponekad

godine. Teško je proučavati učinak toksikanata čak i na gamete. Dakle, za procjenu učinka toksičnog sredstva na

spermatogeneza je moguća tek nakon sazrevanja spermatozoida i njihove ejakulacije, a taj proces

proteže se mjesecima. Osim toga, kršenja mogu biti rezultat dugotrajnog djelovanja tvari u

male doze, ali se manifestiraju slabo uočenim funkcionalnim promjenama, kao što je menopauza,

promjena seksualnog ponašanja.

5.3.2. Metode prikupljanja informacija

Postoji nekoliko metoda prikupljanja podataka za procjenu uticaja hemijskih faktora.

okoliša na reproduktivnu funkciju čovjeka. Konkretno, korelacija

studije među nekoliko grupa stanovništva sa različitim nivoima izloženosti ksenobioticima prema

indikator "učestalosti kršenja reproduktivne funkcije". Rezultati se vide kao

dokaz teratogenosti supstance, ako je u grupi sa više visoki nivo ksenobiotik

opterećenje je određeno većom učestalošću defekta u reproduktivnoj funkciji. Istraživanja

ovog tipa su retrospektivni i prospektivni (vidi odjeljak „Epidemiološke metode

istraživanje").

U toku retrospektivnih studija formiraju se uporedne grupe, u jednoj od kojih je u

ispitane, otkrivene povrede reprodukcije, u drugom - zastupljeni su zdravi ljudi. Dalje

Proučava se u kojoj meri je procenjeni faktor uticao na predstavnike ovih grupa. Ako a

intenzitet uticaja faktora na predstavnike rizične grupe je značajno veći (po učestalosti,

trajanje, doza), donosi se pretpostavljeni zaključak o moguća dostupnost u toksičnom supstancu

teratogena svojstva. Nedostatak studije je element subjektivnosti uveden u metodu

činjenica da formiranje grupa, uključujući i kontrolu, vrši istraživač.

Prospektivne studije uključuju uporedno ispitivanje pojedinaca koji su bili u kontaktu

procijenjeni faktor i osobe koje nisu imale takav kontakt (moguće je uporediti osobe koje su imale

različiti stepen izloženosti), u smislu prisustva štetnih promjena u njihovoj reprodukciji

funkcije. U toku studije, stanje studijske i kontrolne grupe se ocjenjuje na određeno

vremenski period. Faktor se smatra značajno aktivnim ako se radi o defektima u reproduktivnom sistemu

funkcije se mnogo češće otkrivaju u rizičnoj grupi. Ako se formiranje grupa dešava nasumično

Stoga se studija naziva randomizirana. Rezultati randomiziranih studija

manje subjektivno. Međutim, oni imaju i nedostatke. Na primjer, ne uvijek

moguće je u potpunosti identificirati rijetke prekršaje u grupama.

Interventne studije su dizajnirane da utvrde učestalost razvoja proučavanog

povrede u kontrolnoj grupi (oni izloženi toksičnom supstancu) i grupi lica u odnosu na

koji su preduzeli preventivne ili kurativne mjere. Ako u kontrolnoj grupi kršenja

su češći, donose se preliminarni zaključci o etiološkom značaju supstance.

Osnova za provođenje temeljne studije teratogenosti tvari je često

poruke o neželjena dejstva njegovi postupci otkriveni tokom rutinskih anketa.

Sami takvi izvještaji ne mogu se smatrati dokazom štetnog djelovanja ksenobiotika,

jer se uglavnom zasnivaju na subjektivnoj proceni specijaliste. Prihvatanje hipoteze kao činjenice

samo na osnovu posebnih sistematskih studija.

5.3.3. Kontrola teratogeneze u populaciji

Važan element aktivnosti medicinske službe je kontrola teratogenih efekata

ksenobiotici u ljudskoj populaciji. Ova kontrola se može izvršiti prema

programe koji zadovoljavaju razvijene kriterijume.

Relevantnost. Razmatrani razvojni nedostaci moraju biti klinički značajni. mala

kršenja morfologije lica, udova itd. mogu biti znaci

teratogeno dejstvo novih ksenobiotika. Višestruki razvojni nedostaci predstavljaju posebnost

interes, budući da mnogi poznati teratogeni uzrokuju kompleks poremećaja.

Vremenska ispravnost. Većina deformiteta je rezultat djelovanja ksenobiotika na

fetusa u prva 2 - 4 mjeseca trudnoće i stoga se otkrivaju tek nakon 5 - 9 mjeseci (nakon rođenja).

U slučaju kršenja funkcija unutrašnjih organa, razvoja centralnog nervnog sistema, poremećaja u ponašanju, zatim njihovog

dijagnoza se može pojaviti mnogo kasnije. To zahtijeva procjenu stanja ne samo

novorođenčadi, ali i starija djeca.

Osjetljivost. Predložene metode istraživanja treba da budu dovoljno osjetljive

za otkrivanje umjerenog povećanja incidencije defekata (dva ili manje puta). Za

poređenje dobijenih informacija, podatke o veličini proučavanih indikatora u dr

regionima ili u datom regionu do vremena istraživanja. Takve podatke treba akumulirati unutar

dovoljno dugo i uključuju informacije koje podliježu kvantitativnim metodama

poređenja. Nasumično otkriven porast učestalosti malformacija u populaciji se češće javlja

što je manja statistika prethodnih zapažanja.

Detektivnost razloga za povećanje učestalosti razvojnih poremećaja. Sve veći broj prekršaja

razvoj može biti rezultat:

Promjene u sastavu stanovništva (dobni sastav, socio-ekonomski status);

Promjena metodologije za identifikaciju razvojnih nedostataka;

Pojava teratogenih faktora u okruženju.

Detaljan je važan uslov za istinitost suda o povećanju indikatora koji se proučava

analiza stvarnih slučajeva. Ukoliko je moguće otkriti manju učestalost razvojnih nedostataka kod ispitivanog

populacije (u poređenju sa normalnom), onda treba utvrditi razloge za to. Ponekad može pomoći

unapređenje metoda provođenja preventivnih mjera u društvu u cjelini.

Sposobnost identifikovanja multifaktorskih efekata. Većina fetalnih defekata

multifaktorske prirode. S tim u vezi, mora se uzeti u obzir da je kombinovani efekat

nekoliko mutagenih faktora, može biti praćeno formiranjem obrasca deformiteta koji nisu karakteristični

za svaki od aktivnih agenasa. Radeći u ovakvim uslovima, ponekad je teško utvrditi pravo

razlog za kršenje. Istovremeno, nagli porast nivoa otkrivenih defekata u populaciji je brži

ukazuje na jedini razlog za uočenu pojavu.

Uporedivost je svojstvo metodologije koja se koristi u anketi za predstavljanje podataka koji

koji se može uporediti sa rezultatima dobijenim iz drugih izvora ili informacionih centara,

jedan je od najvažnijih istraživačkih zahtjeva. Tačnost u opisu i dijagnozi otkrivenih

kršenja u velikoj mjeri određuju kvalifikacije stručnjaka uključenih u istraživanje. AT

Trenutno se mora suočiti sa činjenicom da različiti izvori (zaključci patologa,

pedijatrijski i hirurške klinike konsultacije) obično predstavljaju podatke prikupljene od

različitog stepena sofisticiranosti i dubine.

Cijena. Trošak ankete je uglavnom određen brojem ljudi obuhvaćenih istraživanjem.

kontingenta i troškova materijalne opreme. Kada planirate posao, morate se fokusirati na

finansijski kapacitet da se studija može završiti.

Uticaj štetnih faktora na reproduktivni sistem.

Formiranje reproduktivnog zdravlja osobe počinje mnogo prije njegovog rođenja i ovisi o nizu endogenih i egzogenih faktora rizika koji utiču na period embriogeneze, rast i razvoj njegovih roditelja, njihovo somatsko zdravlje i mnoge druge faktore.

Među faktorima koji određuju stanje reproduktivnog zdravlja izdvajaju se endogeni i egzogeni.

Endogeni faktori:

nasljedno,

Povijest djetinjstva i period formiranja reproduktivne funkcije roditelja,

Stanje fizičkog zdravlja roditelja,

Reproduktivno zdravlje majke i oca,

Zdravlje majke tokom trudnoće,

Infekcije.

Egzogeni faktori:

Faktori uslova rada,

faktori životne sredine,

Socio-ekonomski pokazatelji života,

kvalitet medicinske njege,

uslove za život,

Uravnotežena ishrana (i tokom trudnoće).

Djelovanje štetnih tvari na reproduktivnu funkciju ženskog i muškog tijela provodi se kroz:

Uticaj na reproduktivnu sposobnost, odnosno na plodnost muškaraca i žena (na libido, seksualno ponašanje, na spermatogenezu i ovugenezu sa indukcijom mutacija koje se mogu javiti u narednim generacijama, reproduktivni ciklus, hormonsku aktivnost itd.):

Učinci na organizam u razvoju, odnosno od trenutka začeća do rođenja i nakon rođenja (spontani pobačaji, strukturne anomalije, poremećaji rasta i funkcionalna insuficijencija).

Poremećaji reproduktivnog zdravlja koji se uočavaju pri izloženosti štetnim faktorima mogu imati prirodu specifičnih ili nespecifičnih oštećenja.

Specifični pokazatelji štetnih efekata na reproduktivno zdravlje uključuju:

Kršenje sposobnosti začeća i kod žena i kod muškaraca;

Kršenje sposobnosti žena da nose fetus;

Kršenje razvoja novog organizma od trenutka začeća do perioda njegovog puberteta;

Kršenje funkcije laktacije kod dojilja;

Povećana učestalost neoplazmi kod potomaka.

Istovremeno, u većini slučajeva, dugotrajna izloženost bilo kojim štetnim faktorima niskog intenziteta može se manifestirati, prije svega, u obliku kršenja sposobnosti tijela da se prilagodi nepovoljnim uvjetima okoline (smanjenje imunorezistencije, pogoršanje detoksikaciona funkcija, vegetativni poremećaji i sl.), što može biti praćeno povećanjem učestalosti poremećaja seksualne ekscitacije (impotencije) kod muškaraca ili u vidu povećanja učestalosti neželjenog toka i ishoda trudnoće kod žena, kao npr. kao što su toksikoza trudnoće, prijevremeni porod, kronična intrauterina hipoksija fetusa i niz drugih komplikacija. Takav efekat se smatra nespecifičnim reproduktivnim efektom, a njegova povezanost s bilo kojim određenim štetnim proizvodnim faktorom je manje podložna dokazivanju primjenom epidemioloških metoda.

Podjela štetnih učinaka na specifične i nespecifične je uglavnom proizvoljna, međutim, u praktične svrhe, identifikacija specifičnih oštećenja reproduktivnog zdravlja može poslužiti kao jak argument u prilog uzročno-posledične veze sa određenim štetnim faktorom i može se smatrati kao osnova za nametanje dodatnih zahtjeva za provođenje sanitarno-rekreativnih mjera.u cilju smanjenja reproduktivnih poremećaja kod radnika ili drugih kontingenata stanovništva.

Utjecaj faktora proizvodnje na reproduktivno zdravlje

Pojava poremećaja reproduktivnog zdravlja kao rezultat izlaganja organizma štetnim faktorima proizvodne sredine dokazana je u brojnim zapažanjima i potvrđena eksperimentalno, međutim, naučna osnova za procjenu rizika od ovih poremećaja i njihove primarne prevencije ostaje jedna od najmanje razvijeni problemi higijene.

Trenutno je u Ruskoj Federaciji oko 5 miliona ljudi izloženo štetnim, opasnim supstancama i štetnim faktorima proizvodnje, a više od polovine su žene.

SanPiN 2.2.0.555-96 " Higijenski zahtjevi na uslove rada žena" sadrži listu supstanci potencijalno opasnih po reproduktivno zdravlje, koja uključuje 156 hemijskih elemenata i jedinjenja. Takođe postoji dovoljno dokaza o tome, prema najmanje, 30 vrsta različitih proizvodnih procesa, pri čemu je rizik od takvih kršenja procijenjen na više od 2 puta veći od očekivanog nivoa stanovništva. Važno je da kao rezultat uticaja mnogih štetnih materija na organizam žene, kako tokom trudnoće, tako iu periodu koji prethodi njenom nastanku, mogu nastati poremećaji reproduktivnog zdravlja bez ikakvih znakova trovanja.

Također instaliran štetne materije, uzrokujući narušavanje reproduktivne funkcije kod muškaraca tokom profesionalnog kontakta, uključujući maligne neoplazme testisa i mlečne žlezde, kao i smanjenje spermatogeneze do potpune sterilizacije.

Faktori uslova rada:

1 - otrovne i kancerogene supstance;

2 - industrijska prašina;

4 - vibracija;

5 - jonizujuće zračenje (rendgensko zračenje,  zračenje) i polja;

6 nejonizujuće zračenje (mikrotalasno, lasersko, infracrveno, ultraljubičasto) i polja;

7 - visoke i niske temperature;

8 - visoki i niski atmosferski pritisak;

9-biološki faktori (mikro- i makroorganizmi, vakcine, serumi, hormoni, kvasac, gljivice slične kvascu, antibiotici i dr.);

10 - težina, intenzitet i trajanje porođaja;

11-statička i dinamička opterećenja na mišićno-koštani sistem;

12 - dizanje i kretanje tegova;

13 - neudoban radni položaj;

14-psiho-emocionalno prenaprezanje (inteligencija, pamćenje, pažnja, mišljenje);

16 - monotonija;

17 - fizička neaktivnost itd.

U prve 2 godine rada u nepovoljnim uslovima žena se razvija primarna dekompenzacija, zatim u naredne 3-4 godine - period adaptacije. Sa iskustvom od 5-9 godina, razvija se faza kompenzacije i sa iskustvom od 10 i više godina - period uporne dekompenzacije.

U savremenom smislu, procjena rizika od gubitka reproduktivnog zdravlja je izračunavanje statističke vjerovatnoće pojave u populaciji specifičnog oštećenja reproduktivnog sistema kod radnika kao rezultat izlaganja organizma proizvodnom faktoru ili kompleks faktora koji djeluju određenom snagom i za određeno vrijeme.

Za procjenu rizika od izloženosti faktorima na reproduktivno zdravlje koristi se koncept reproduktivne toksičnosti – to su štetni efekti koji prate procese oplodnje i trudnoće ili utiču na potomstvo. Postoje 2 grupe efekata povezanih sa reproduktivnom toksičnošću:

1. Poremećaji reproduktivnih funkcija: promene u muškom i ženskom reproduktivnom sistemu i povezanom endokrinom sistemu, štetni uticaji na sazrevanje, proizvodnju i transport polnih ćelija, reproduktivni ciklus, seksualno ponašanje, plodnost, porođaj, prerano reproduktivno starenje, kao i promene u druge tjelesne funkcije, koje određuju integritet reproduktivnog sistema - reproduktivna sposobnost.

2. Poremećaji razvoja fetusa: strukturni ili funkcionalne promjene fetusa od trenutka začeća, u toku fetalnog razvoja i nakon rođenja, uzrokovane izlaganjem štetnim faktorima na organizam roditelja prije začeća ili izlaganjem organizmu u razvoju antenatalno, postnatalno i u periodu do puberteta djeteta - razvojno toksičnost.

Profesionalne bolesti za žene uključuju:

Izostavljanje i prolaps ženskih genitalnih organa tokom teškog fizičkog rada, koji se izvodi uglavnom u stojećem položaju;

Maligne neoplazme ženskih genitalnih organa i mliječne žlijezde izložene jonizujućem zračenju i drugim kancerogenim faktorima.

Profesionalne bolesti mogu uključivati:

Nespecifične upalne bolesti ženskih karličnih organa pri radu na hladnoći;

Displazija i leukoplakija cerviksa, neoplazme ženskih genitalnih organa, kada su izloženi štetnim faktorima proizvodnje koji imaju mutageno i kancerogeno djelovanje, kao i hormonima i hormonima sličnim tvarima;

Menstrualni poremećaji;

Uobičajeni pobačaj i neplodnost kod žena izloženih općim vibracijama i prekomjernom senzorno-emocionalnom stresu tokom porođaja (intenzivna priroda posla, rad u noćnoj smjeni).

Klasifikacija hemijskih jedinjenja, industrijskih procesa ili profesionalne izloženosti sa reproduktivnom toksičnošću obuhvata 2 klase, na osnovu stepena dokaza o riziku od poremećaja reproduktivnog zdravlja ljudi, potvrđenog rezultatima naučno istraživanje, kao i klasu van kategorije, koja uključuje supstance koje utiču na laktaciju ili kroz njih.

Kategorija 1: Poznato (ili za koje se sumnja) toksično za reprodukciju ili razvoj

Ova klasa uključuje dvije grupe tvari klase 1A i klase 1B.

Klasa 1A: Supstance za koje je poznato da imaju štetne efekte na reprodukciju ili razvoj. Ova klasa uključuje supstance koje imaju dovoljno dokaza dobijenih u studijama na ljudima.

Klasa 1B: Supstance za koje se očekuje da imaju štetne efekte na reprodukciju ili razvoj.

Svrstavanje tvari u ovu klasu je u velikoj mjeri zasnovano na dokazima iz studija na životinjama.

Kategorija 2: Sumnja na reproduktivnu ili razvojnu toksičnost

Ova klasa uključuje tvari za koje postoje ograničena zapažanja kod ljudi, ili u nedostatku takvih, postoje podaci u eksperimentima na životinjama, ali podaci o selektivnosti djelovanja nisu dovoljno jaki da bi se supstanca svrstala u klasu 1.

Izvan kategorije: efekat na ili kroz laktaciju. Ova klasa uključuje tvari koje ulaze u žensko tijelo i ometaju laktaciju ili su prisutne u njima majčino mleko u količinama koje nanose štetu zdravlju djeteta koje se doji, a koje treba klasificirati kao opasne za dojenčad.

Faktori životne sredine koji utiču na reproduktivno zdravlje stanovništva

Reproduktivno zdravlje ljudi može biti određeno ne samo profesionalnom djelatnošću, već i drugim razlozima, posebno faktorima okoline. Na formiranje ekološki zavisne patologije reproduktivnog sistema utiču specifični, nespecifični i konstitucijski faktori. Povrede se manifestuju u obliku kliničkih, patofizioloških, imunoloških i biohemijskih promena koje imaju slične rezultate kada su izložene najvećoj razni faktori okruženje. Poremećaji reproduktivnog zdravlja koji se pojavljuju manifestiraju se u vidu povećanja učestalosti menstrualne disfunkcije i nespecifičnih kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa; smanjenje plodnosti i, kao rezultat, povećanje broja neplodnih parova; povećana patologija trudnoće i porođaja; pogoršanje stanja fetusa (do njegove smrti) zbog pothranjenosti, hipoksije, malformacija; smanjenje kvalitete zdravlja novorođenčeta (do smrti), povećanje broja djece s invaliditetom.

Posljednjih godina intenzivno se razvija ekološka reprodukcija. Jedna od njegovih temeljnih odredbi je teza o posebno visokoj osjetljivosti reproduktivnog sistema ljudi na djelovanje vanjskih faktora bilo kojeg porijekla različitog intenziteta.

Za procjenu ekoloških problema u našoj zemlji koriste se Kriterijumi za procjenu ekološke situacije teritorija za identifikaciju zona vanrednog stanja životne sredine i zona ekološke katastrofe, na osnovu brojnih medicinskih i demografskih pokazatelja koji odražavaju reproduktivno zdravlje.