Rano postoperativno praćenje komplikacija. Položaj pacijenta na krevetu

Nakon bilo kojeg hirurška intervencija pacijent ga ne može tek tako uzeti i odmah se vratiti normalnom načinu života. Razlog je jednostavan - tijelo se treba naviknuti na nove anatomske i fiziološke odnose (na kraju krajeva, kao rezultat operacije promijenjena je anatomija i relativni položaj organa, kao i njihova fiziološka aktivnost).

Poseban slučaj - operacije na organima trbušne duplje, u prvim danima nakon čega se pacijent mora striktno pridržavati uputa ljekara (u nekim slučajevima i srodnih specijalista). Zašto posle hirurška intervencija na trbušnim organima da li je pacijentu potreban određeni režim i dijeta? Zašto to ne možete uzeti i odmah se vratiti na prethodni način života?

Mehanički faktori koji negativno utiču na rad

Postoperativnim periodom smatra se vremenski period koji traje od završetka hirurške intervencije (pacijent je izveden iz operacione sale na odeljenje) do nestanka privremenih smetnji (neugodnosti) koje su izazvane hirurškim zahvatom. povreda.

Razmotrimo šta se dešava tokom hirurške intervencije i kako postoperativno stanje pacijenta zavisi od ovih procesa, a time i njegovog režima.

Normalno, tipično stanje za bilo koji organ trbušne šupljine je:

  • lezi mirno na svom mestu;
  • biti u kontaktu isključivo sa susedna tela koji takođe zauzimaju mesto koje im pripada;
  • obavljaju poslove propisane prirodom.

Tokom rada, stabilnost ovog sistema je narušena. Bilo da uklanja upaljeno, zašije perforirano ili pravi „popravku“ povređenog creva, hirurg ne može da radi samo sa organom koji je bolestan i koji treba da se popravi. Operativni doktor je tokom operacije stalno u kontaktu sa drugim organima trbušne duplje: dodiruje ih rukama i hirurškim instrumentima, odguruje ih, pomera. Neka se takva trauma što više svede na minimum, ali i najmanji kontakt hirurga i njegovih asistenata sa unutrašnje organe nije fiziološka za organe i tkiva.

Mezenterij se odlikuje posebnom osjetljivošću - tankim vezivnim filmom, kojim su trbušni organi povezani sa unutrašnja površina trbušnog zida i kroz koje im prilaze nervne grane i krvni sudovi. Ozljeda mezenterija tijekom operacije može dovesti do šoka boli (uprkos činjenici da je pacijent u stanju medicinskog sna i ne reagira na iritaciju njegovih tkiva). Izraz "Povucite mezenterij" u kirurškom slengu dobio je čak i figurativno značenje - znači izazivanje izraženih neugodnosti, nanošenje patnje i boli (ne samo fizičke, već i moralne).

Hemijski faktori koji djeluju negativno tokom operacije

Drugi faktor od kojeg zavisi stanje pacijenta nakon operacije su lijekovi koje anesteziolozi koriste tokom operacija za osiguranje. U većini slučajeva abdominalne operacije na trbušnim organima izvode se u anesteziji, nešto rjeđe - u spinalnoj anesteziji.

At anestezija tvari se unose u krvotok, čiji je zadatak da izazovu stanje sna izazvanog lijekovima i opuste prednji trbušni zid kako bi kirurzi bili pogodni za rad. Ali pored ove vrijedne imovine za operativni tim, takvi lijekovi imaju i „protiv“ (nuspojave ). Prije svega, ovo je depresivni (depresivni) učinak na:

  • centralni nervni sistem;
  • mišićna vlakna crijeva;
  • mišićna vlakna Bešika.

Anestetici davani tokom spinalna anestezija, djeluju lokalno, bez inhibicije centralnog nervnog sistema, crijeva i mokraćnog mjehura - ali njihov utjecaj se proteže na određeno područje kičmena moždina i odlazak od njega nervnih završetaka kojima je potrebno neko vrijeme da se "oslobode" djelovanja anestetika, vrate u prethodno fiziološko stanje i osiguraju inervaciju organa i tkiva.

Postoperativne promjene u crijevima

Kao rezultat akcije lijekovi, koji su anesteziolozi ubrizgali tokom operacije kako bi osigurali anesteziju, pacijentova crijeva prestaju raditi:

  • mišićna vlakna ne pružaju peristaltiku (normalna kontrakcija crijevnog zida, zbog čega se mase hrane kreću prema anusu);
  • na dijelu sluzokože inhibira se lučenje sluzi, što olakšava prolaz prehrambenih masa kroz crijeva;
  • anus je spazmodičan.

Kao rezultat - Čini se da se gastrointestinalni trakt nakon abdominalne operacije smrzava. Ako u ovom trenutku pacijent uzme makar i malu količinu hrane ili tečnosti, ona će odmah biti istisnuta iz gastrointestinalnog trakta kao rezultat refleksa.

Zbog činjenice da se lijekovi koji su izazvali kratkotrajnu crijevnu parezu eliminiraju (izlaze) iz krvotoka za nekoliko dana, normalan prolaz nervnih impulsa duž nervnih vlakana crijevne stijenke će se nastaviti i ponovno će djelovati. Normalno, funkcija crijeva se nastavlja sama od sebe, bez vanjske stimulacije. U velikoj većini slučajeva to se događa 2-3 dana nakon operacije. Rokovi mogu zavisiti od:

  • obim operacije (koliko su organi i tkiva uvučeni u nju);
  • njegovo trajanje;
  • stepen ozljede crijeva tokom operacije.

Signal o obnavljanju funkcije crijeva je ispuštanje plinova iz pacijenta. Ovo je veoma važna tačka, što ukazuje da se crijevo nosilo s operativnim stresom. Nije ni čudo što hirurzi u šali nazivaju pražnjenje plinom najboljom postoperativnom muzikom.

Postoperativne promjene u CNS-u

Lijekovi koji se primjenjuju za pružanje anestezije nakon nekog vremena potpuno se uklanjaju iz krvotoka. Međutim, tokom boravka u organizmu uspevaju da utiču na strukture centralne nervni sistem, utičući na njegova tkiva i inhibirajući prolaz nervnih impulsa kroz neurone. Kao rezultat toga, kod jednog broja pacijenata nakon operacije uočeni su poremećaji centralnog nervnog sistema. Najčešći:

  • poremećaj sna (pacijent teško zaspi, lagano spava, budi se od izlaganja najmanjem stimulansu);
  • plačljivost;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • kršenja izvana (zaboravljanje ljudi, događaja iz prošlosti, sitni detalji nekih činjenica).

Postoperativne promjene na koži

Nakon operacije, pacijent je neko vrijeme prisiljen da ostane isključivo unutra ležeći položaj. Na mjestima gdje su koštane strukture prekrivene kožom sa malo ili nimalo sloja mekog tkiva između njih, kost pritišće kožu, uzrokujući kršenje njezine opskrbe krvlju i inervacije. Kao rezultat, na mjestu pritiska nastaje nekroza. kože- takozvani . Posebno se formiraju u takvim dijelovima tijela kao što su:

Postoperativne promjene u respiratornom sistemu

Često se velike abdominalne operacije izvode pod endotrahealnom anestezijom. Za to se pacijent intubira – odnosno endotrahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u gornji respiratorni trakt. Čak i uz pažljivo umetanje, cijev iritira mukoznu membranu respiratornog traktačineći ga osjetljivim na infektivni agens. Još jedna negativna točka mehaničke ventilacije (vještačke ventilacije pluća) tokom operacije je nesavršenost u doziranju mješavine plinova koja dolazi iz ventilatora u respiratorni trakt, kao i činjenica da osoba inače ne udiše takvu mješavinu.

Pored faktora koji negativno utiču na respiratorni sistem: posle operacije, ekskurzija (kretanje) prsa još nije završen, što dovodi do kongestije u plućima. Svi ovi faktori ukupno mogu izazvati nastanak postoperativnog.

Postoperativne vaskularne promjene

Pacijenti koji su bolovali od vaskularnih i krvnih bolesti skloni su formiranju i odvajanju u postoperativnom periodu. To je olakšano promjenom reologije krvi (njegova fizička svojstva), koji se opaža u postoperativnom periodu. Pridonosi i to što je pacijent neko vrijeme u ležećem položaju, a zatim počinje fizička aktivnost – ponekad naglo, uslijed čega se može otkinuti već postojeći krvni ugrušak. U osnovi, podložni su trombotičkim promjenama u postoperativnom periodu.

Postoperativne promjene u genitourinarnom sistemu

Često nakon abdominalne operacije pacijent ne može mokriti. Postoji nekoliko razloga:

  • pareza mišićnih vlakana zida mokraćnog mjehura zbog izlaganja lijekovima koji su davani tijekom operacije kako bi se osigurao san izazvan lijekovima;
  • spazam sfinktera mjehura iz istih razloga;
  • otežano mokrenje zbog činjenice da se to radi u neobičnom i za to neprikladnom položaju - ležeći.

Dijeta nakon operacije abdomena

Dok crijeva ne prorade, pacijent ne može ni jesti ni piti.Žeđ se ublažava nanošenjem na usne komadića vate ili komadića gaze navlaženog vodom. U velikoj većini slučajeva, funkcija crijeva se nastavlja sama od sebe. Ako je proces težak, daju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (Prozerin). Od trenutka ponovnog pokretanja peristaltike, pacijent može uzimati vodu i hranu - ali morate početi s malim porcijama. Ako su se plinovi nakupili u crijevima, ali ne mogu izaći, stavljaju plinsku cijev.

Jelo koje se prvo daje pacijentu nakon obnavljanja peristaltike je posna rijetka juha s vrlo malom količinom kuhanih žitarica koje ne izazivaju stvaranje plinova (heljda, riža) i pire krumpira. Prvi obrok treba da bude u količini od dve do tri supene kašike. Nakon pola sata, ako tijelo nije odbacilo hranu, možete dati još dvije-tri kašike - i tako povećavajući, do 5-6 obroka male količine hrane dnevno. Prvi obroci nisu toliko usmjereni na utaživanje gladi koliko na „navikavanje“ gastrointestinalnog trakta na njegov tradicionalni rad.

Ne treba forsirati rad probavnog trakta - neka bolji pacijent biće gladan. Čak i kada crijeva počnu raditi, brzopleto proširenje prehrane i opterećenje gastrointestinalnog trakta mogu dovesti do toga da se želudac i crijeva ne mogu nositi, što će uzrokovati da se, zbog podrhtavanja prednjeg trbušnog zida, negativno utiču na postoperativnu ranu . Dijeta se postepeno proširuje sljedećim redoslijedom:

  • posne juhe;
  • pire krompir;
  • kremaste žitarice;
  • meko kuhano jaje;
  • natopljeni krekeri od bijelog kruha;
  • kuhano i pasirano povrće;
  • parni kotleti;
  • nezaslađeni čaj.
  • masno;
  • akutna;
  • slano;
  • kiselo;
  • pržena;
  • slatko;
  • vlakna;
  • mahunarke;
  • kava;
  • alkohol.

Postoperativne aktivnosti vezane za rad centralnog nervnog sistema

Promene na centralnom nervnom sistemu usled upotrebe anestezije mogu nestati same od sebe u periodu od 3 do 6 meseci nakon hirurška intervencija. Duže smetnje zahtevaju konsultaciju sa neurologom i neurološki tretman (često ambulantno, pod nadzorom ljekara). Nespecijalizovane delatnosti su:

  • održavanje prijateljske, mirne, optimistične atmosfere u okruženju pacijenta;
  • vitaminska terapija;
  • nestandardne metode - terapija delfinima, art terapija, hipoterapija (povoljan učinak komunikacije s konjima).

Prevencija rana nakon operacije

U postoperativnom periodu lakše je spriječiti nego izliječiti. Preventivne mjere treba poduzeti od prve minute kada je pacijent u ležećem položaju. Ovo:

  • trljanje rizičnih područja alkoholom (mora se razrijediti vodom kako ne bi izazvali opekotine);
  • krugovi za ona mjesta koja su sklona dekubitusima (sakrum, zglobovi laktova, pete), tako da su rizične zone kao u limbu - kao rezultat toga, fragmenti kostiju neće vršiti pritisak na područja kože;
  • masiranje tkiva u rizičnim područjima radi poboljšanja njihove opskrbe krvlju i inervacije, a time i trofizma (lokalna ishrana);
  • vitaminska terapija.

Ako se čirevi od proležanina i dalje pojavljuju, borite se uz pomoć:

  • sredstva za sušenje (briljantno zelena);
  • lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva;
  • masti, gelovi i kreme za zacjeljivanje rana (kao što je pantenol);
  • (za sprečavanje infekcije).

Prevencija postoperativnog

Najvažnija prevencija kongestije u plućima je rana aktivnost.:

  • ustajanje iz kreveta što je ranije moguće;
  • redovne šetnje (kratke, ali česte);
  • gimnastika.

Ako zbog okolnosti (veliki obim operacije, sporo zarastanje postoperativna rana, strah od pojave postoperativne kile) pacijent je prisiljen da ostane u ležećem položaju, poduzimaju se mjere za sprječavanje stagnacije u respiratornom sistemu:

Prevencija stvaranja tromba i odvajanje krvnih ugrušaka

Prije operacije se pažljivo pregledavaju stariji pacijenti ili oni koji pate od vaskularnih bolesti ili promjena u sistemu zgrušavanja krvi – daju im se:

  • reovazografija;
  • određivanje protrombinskog indeksa.

Tokom operacije, kao iu postoperativnom periodu, noge takvih pacijenata pažljivo se previjaju. Tokom odmora u krevetu, donji udovi trebaju biti u povišenom stanju (pod uglom od 20-30 stepeni u odnosu na ravan kreveta). Koristi se i antitrombotička terapija. Njen kurs se propisuje prije operacije, a zatim se nastavlja u postoperativnom periodu.

Mjere usmjerene na nastavak normalnog mokrenja

Ako u postoperativnom periodu pacijent ne može mokriti, pribjegava se staroj dobroj metodi stimulacije mokrenja – zvuku vode. Da biste to učinili, jednostavno otvorite slavinu na odjelu tako da voda izlazi iz nje. Neki pacijenti, čuvši za metodu, počinju govoriti o gustom šamanizmu liječnika - zapravo, to nisu čuda, već samo refleksni odgovor mjehura.

U slučajevima kada metoda ne pomaže, vrši se kateterizacija mjehura.

Nakon operacije na trbušnim organima, pacijent je prvih dana u ležećem položaju. Vrijeme u kojem može ustati iz kreveta i početi hodati je strogo individualno i zavisi od:

  • obim rada;
  • njegovo trajanje;
  • starost pacijenta;
  • njegovo opšte stanje;
  • prisustvo komorbiditeta.

Nakon nekompliciranih operacija bez volumena (popravka kile, apendektomija i sl.), pacijenti mogu ustati već 2-3 dana nakon operacije. Veće hirurške intervencije (za probijanje čira, uklanjanje povrijeđene slezene, šivanje ozljeda crijeva i sl.) zahtijevaju duži režim ležanja najmanje 5-6 dana – u početku se pacijentu može dozvoliti da sjedi u krevetu sa svojim noge vise, zatim stanite i tek onda počnite s prvim koracima.

Kako bi se izbjegla pojava postoperativnih kila, pacijentima se preporučuje nošenje zavoja:

  • sa slabim prednjim trbušnim zidom (posebno s netreniranim mišićima, mlohavost mišićnog korzeta);
  • gojazan;
  • ostario;
  • oni koji su već operisani od kile;
  • žene koje su nedavno rodile.

Treba posvetiti dužnu pažnju ličnoj higijeni, vodene procedure, ventilacija prostorija. Oslabljeni pacijenti kojima je dozvoljeno da ustanu iz kreveta, ali im je to teško, odvode se Svježi zrak u invalidskim kolicima.

U ranom postoperativnom periodu može se javiti intenzivan bol u predjelu postoperativne rane. Zaustavljaju se (uklanjaju) lijekovima protiv bolova. Ne preporučuje se pacijentu da trpi bol - impulsi boli ponovo iritiraju centralni nervni sistem i iscrpljuju ga, što je u budućnosti (posebno u starijoj dobi) opterećeno raznim neurološkim bolestima.

5. Postoperativni period. Komplikacije u postoperativnom periodu

Po rasporedu vremena:

1) rani postoperativni period (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasni postoperativni period (nakon 10 dana).

Dužina postoperativnog perioda može varirati različitih pacijenatačak i sa istim operacijama.

Prva faza OSA, ili faza anksioznosti, traje u prosjeku 1 do 3 dana.

Faza otpora, ili anabolička faza, traje do 15 dana. U ovoj fazi počinju da dominiraju anabolički procesi.

Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije, odnosno fazu oporavka tjelesne težine.

U ranom postoperativnom periodu pacijent je obično zabrinut zbog bolova u području hirurške intervencije, opšta slabost, gubitak apetita i često mučnina, posebno nakon intervencija na trbušnim organima, žeđ, nadimanje i nadimanje, tjelesna temperatura može porasti do febrilnih brojeva (do 38°C).

Nakon hitnih intervencija češće se razvijaju komplikacije. Među komplikacijama treba napomenuti:

1) krvarenje. Izvršiti reviziju rane i podvezivanje krvarenja;

2) sporedne komplikacije respiratornog sistema. Manifestira se pojavom kratkog daha, cijanoze, tahikardije;

3) akutno kardiovaskularno zatajenje (plućni edem). Manifestuje se nedostatkom vazduha, bledilom, znojenjem, akrocijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom, oticanjem cervikalnih vena. Liječenje ove komplikacije provodi se u uslovima komplikacija reanimacije;

4) postoperativna pareza gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, povraćanjem, štucanjem. U liječenju se koriste mjere poput epiduralne blokade, perirenalne blokade, od farmakoloških metoda - uvođenje prozerina;

5) razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Manifestira se razvojem i progresijom žutice, hipotenzije, tahikardije, pospanosti, letargije, smanjene diureze, tegoba na mučninu i povraćanje;

6) tromboembolijske komplikacije. Najčešće se razvija kod pacijenata sa predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta, sa fibrilacijom atrija nakon operacija na žilama i srcu. Kako biste spriječili ove komplikacije, posebne šeme heparin i njegovi analozi male molekularne težine.

Za prevenciju komplikacija veliki značaj imaju sljedeće zajedničke aktivnosti:

1) borba protiv bola. Izuzetno je važno jer jak bol snažan je faktor stresa;

2) poboljšanje funkcije spoljašnje disanje;

3) borba protiv hipoksije i hipovolemije;

4) rana aktivacija pacijenta.

Iz knjige Dječije bolesti. Kompletna referenca autor autor nepoznat

NEONATALNI PERIOD ILI DOJENJE Ova faza traje od rođenja djeteta i traje do 28. dana života, podijeljena u dva perioda: rani i kasni.Rani period počinje od trenutka vezanja pupčane vrpce i traje do 8. dan

Iz knjige Opća hirurgija: Bilješke s predavanja autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

3. Postoperativni period Ovaj period umnogome određuje daljnji kvalitet života pacijenta, jer od njegovog toka (komplikovanog ili nekomplikovanog) zavisi vrijeme i potpunost oporavka. Tokom ovog perioda, tijelo pacijenta se prilagođava novom

Iz knjige Homeopatski tretman mačaka i pasa od Don Hamiltona

4. Komplikacije u postoperativnom periodu. Metode prevencije i korekcije U ranom postoperativnom periodu (posebno prvog dana) pacijentima je potrebno stalno dinamičko praćenje kako bi se na vrijeme prepoznale i liječile eventualne komplikacije.

Iz knjige 1000 savjeta iskusan doktor. Kako pomoći sebi i svojim najmilijima ekstremne situacije autor Viktor Kovalev

Iz knjige Dijetetika: Vodič autor Tim autora

Iz knjige The Complete Guide to Nursing autor Elena Yurievna Khramova

Poglavlje 39

Iz knjige Bol: dešifrirajte signale vašeg tijela autor Mihail Veisman

Nutriciona podrška u pre- i postoperativnom periodu Stručnjaci se do sada nisu složili kada treba propisati nutritivnu podršku - pre operacije, posle operacije ili u perioperativnom periodu (pre- i postoperativno).

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Ishrana u postoperativnom periodu Neki pacijenti psihološki bolje percipiraju prirodnu ishranu konvencionalnim proizvodima od uzimanja enteralnih mješavina. U ovim situacijama moguće je preporučiti preferencijalnu ishranu enteralnim medijima uz dodatak jela.

Iz knjige Sve o masaži autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Poglavlje 1. OSOBENOSTI POSLE-OPERATIVNE NJEGE BOLESNIKA Zbrinjavanje pacijenata nakon traheostomije Traheostoma je hirurški stvorena fistula koja povezuje dušnik sa vanjskom površinom vrata. Traheostomija se izvodi sa respiratorna insuficijencija,

Iz knjige Masaža. Lekcije velikih majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Osnovni ciljevi fizioterapijskih vježbi u postoperativnom periodu 1. Prevencija bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema.2. Normalizacija aktivnosti gastrointestinalnog trakta.3. Stimulacija regenerativnih procesa u području hirurške intervencije.4.

Iz autorove knjige

Poglavlje 6 DIJETETERAPIJA U PRED I POSTOPERATIVNOM PERIODU Ishrana pacijenata u preoperativnom periodu U preoperativnom periodu preporučljivo je propisati ishranu bogatu proteinskim proizvodima pretežno biljnog i mlečnog porekla. Na primjer, piletina

Iz autorove knjige

Ishrana bolesnika u postoperativnom periodu Ishrana bolesnika nakon neurohirurških operacija U postoperativnom periodu pacijentu je potreban odmor i dehidracija. Nakon neurohirurških operacija u tijelu pacijenta se javljaju katabolički procesi

Iz autorove knjige

Karakteristike anestezije tokom operacija iu postoperativnom periodu Često se pacijenti boje opšta anestezija jači od same intervencije hirurga. I to nije iznenađujuće, jer je pacijent na operacijskom stolu u stanju sna, što znači da potpuno vjeruje

Iz autorove knjige

Iz autorove knjige

Masaža u ranom postoperativnom periodu opšta masaža u ranom postoperativnom periodu poželjno je zbog činjenice da pacijent ulazi na operaciju sa određenom bolešću, odnosno sa jasno izraženim patološkim i funkcionalnim promjenama u

Iz autorove knjige

Masaža u ranom postoperativnom periodu Provođenje opće masaže u ranom postoperativnom periodu poželjno je zbog činjenice da pacijent ulazi u operaciju sa određenom bolešću, odnosno dobro izraženim patološkim i funkcionalnim promjenama u

PLAN SESIJE #16


datum prema kalendarsko-tematskom planu

Grupe: Medicina

Broj sati: 2

Tema lekcije:Postoperativni period


Vrsta lekcije: učenje novih lekcija edukativni materijal

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i edukacije: Formirati znanja o zadacima postoperativnog perioda i postoperativnom vođenju pacijenata sa različitim hirurškim oboljenjima; o mogućim postoperativnim komplikacijama i njihovoj prevenciji. .

Formacija: znanje o:

2. Njega i dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom periodu.

3. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

Razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječi i stručnih pojmova)

odgoj: osjećanja i osobine ličnosti (ideološke, moralne, estetske, radne).

SOFTVERSKI ZAHTEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da znaju: zadaci postoperativnog perioda, pravila njege i praćenja pacijenata, moguće postoperativne komplikacije i njihovu prevenciju. .

Logistička podrška treningu: prezentacija, situacioni zadaci, testovi

PROCES STUDIJA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgleda, zaštitne opreme, odeće, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje sa temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: kontrolna pitanja o prezentiranom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketa učenika na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaći - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.

Zadaća: str. 72-74 str. 241-245

književnost:

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Hirurgija - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije - Sankt Peterburg: Paritet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 109 " Higijenski zahtjevi na uređaj, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i na sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera za prevenciju zarazne bolesti u zdravstvenim organizacijama.

6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji, sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova

Učitelj: L.G. Lagodich



TEKST PREDAVANJA

Tema 1.16. postoperativni period.

pitanja:

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristika.




1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristika.

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli na:

1. Rani postoperativni period - od završetka operacije do otpusta pacijenta iz bolnice.

2. Kasni postoperativni period - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Dalji postoperativni period- do konačnog ishoda bolesti (oporavak, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinsko osoblje u postoperativnom periodu su:

Prevencija postoperativnih komplikacija glavni zadatak, za koje bi trebalo da:

Na vrijeme prepoznati postoperativnu komplikaciju;

Omogućiti njegu bolesnima snagama ljekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, održavanje života). važne funkcije, zavoji, tačna primjena medicinskih recepata);

Pravovremeno pružiti adekvatnu prvu pomoć u slučaju komplikacija.

Prevoz pacijenta od operacione sale do odeljenja. Pacijent se iz operacione sale prevozi kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege, odnosno post-anestezijskog odjela, zajedno s dvije (najmanje) medicinske sestre.

Tokom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drena, zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja, slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorne probleme tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu vreću).

Tokom transporta, intravenska infuzijska terapija se može (nastaviti), ali je u većini slučajeva tokom transporta blokiran sistem za intravensko kapanje rastvora.

Raspored kreveta: sva posteljina je promijenjena. Krevet treba da bude mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod ćebeta se stavljaju 2 gumena jastučića za grijanje koji se stavljaju na stopala nakon što pacijent bude dopremljen u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se obkladak leda.

Pacijent u postanestezijskom periodu do potpunog buđenja treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer je u prvim satima nakon hirurške operacije najvjerovatnijekomplikacije povezane s lijekovima :

1. Gubitak jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Kršenje srčanog ritma.

Propadanje jezika. Kod pacijenta koji je još uvijek u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri prema dole i zatvori disajne puteve. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem dišne ​​cevi, ili zabacivanjem glave unazad i uklanjanjem donje vilice.

Treba imati na umu da pacijent nakon anestezije treba stalno biti pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u post-anestezijskom periodu.Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti curenja povraćanja u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Kod povraćanja u onesviještenog bolesnika potrebno je okrenuti glavu na jednu stranu i očistiti usta od povraćanja. U postoperativnom odjeljenju treba biti spreman za rad električni aspirator kojim se prilikom laringoskopije uklanja povraćanje iz usne šupljine ili iz respiratornog trakta.Povraćanje se može ukloniti i iz usne šupljine gazom na pinceti.Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavilo povraćanje, potrebno mu je pomoći davanjem lavora da glavu podupre iznad lavora. Kod ponovljenog povraćanja pacijentu se preporučuje davanje Cerukala (metoklopramida).

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja dok ne prestanu javlja se češće kod starijih osoba i djece djetinjstvo. Respiratorni zastoj je moguć i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za ponašanje reanimacija i pripremite opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u nagli porast ili smanjenje telesne temperature jaka zimica. Ukoliko je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili obrnuto, stvoriti uslove za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju, intramuskularna injekcija analgin sa papaverinom i difenhidraminom. Ako se nakon unošenja litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, primjenjuje se fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Sa progresijom hipertermije, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Kod značajnog smanjenja telesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stepeni) može se primeniti zagrevanje tela i udova pacijenta toplim grejnim jastučićima.

Liječenje boli u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje boli i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i mentalnih iskustava, već i do sasvim stvarnih biohemijskih metabolički poremećaji u organizmu. Oslobađanje u krv velike količine adrenalina ("hormona stresa" koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog rada srca, mentalnog i motoričkog (motornog) uzbuđenja. Zatim, s nastavkom boli, propusnost zidova krvnih žila je poremećena, a krvna plazma postupno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promjene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećanje koncentracije CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećanje kiselosti krvi), javljaju se promene u sistemu zgrušavanja krvi. Povezani cirkulacijskim sistemom, svi ljudski organi i sistemi su pogođeni. Razvija se bolni šok.

Savremene metode anestezije omogućavaju prevenciju opasne posljedice bolovi kod povreda, hirurških oboljenja i tokom hirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja kod zaustavljanja bolnog sindroma su:

Smanjenje intenziteta bola

Smanjenje trajanja boli

Minimiziranje gravitacije sporedni poremećaji povezana sa bolom.

Strategija Prevencija boli uključuje:

Ograničavanje broja punkcija, injekcija, uzimanja testova.

Upotreba centralnih katetera za isključivanje višestrukih punkcija vena.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivih flastera, drena, katetera.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode kontrola bola:

1. Stvaranje ugodnih uslova za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista

3. Stvaraju se maksimalne pauze između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5.Restriction spoljni podražaji(svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brzi pokreti osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. At lokalna primena Hladnoća smanjuje osjetljivost receptora za bol. Na hiruršku ranu stavlja se obložen led ili hladna voda.

Farmakološke metode kontrola bola:

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol- koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine hirurških operacija

Fentanil- u postoperativnom periodu koristi se u dozi0,5 - 0,1 mg at intenzivan bol. Također se koristi u kombinaciji droperidol(neuroleptanalgezija)

Tramadol- ima manje izražena narkotična svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i sindrom ustezanja je osjetno manji od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule 1 i 2 ml).

Upotreba nenarkotičkih anestetika.

Barbiturati Fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotičko i analgetsko djelovanje

ibuprofen

Metamizol natrijum (analgin) najčešće se koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i supkutano, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta, koji uključuju metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetici

Pored onih koje se koriste za lokalna infiltracijska i provodna anestezija rješenja za injekcije anestezije, punkcije i drugo bolne procedure Koriste se kontaktni anestetici kao što su: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načina motoričke (fizičke) aktivnosti

Strogo odmor u krevetu - pacijentu je zabranjeno ne samo da ustane, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okreće u krevetu.

Odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste za terapiju vježbanja, dozvoljeno je okretanje u krevetu, uz postupno proširenje režima - sjediti u krevetu, spustiti noge.

Ward mode - dozvoljeno je sjediti na stolici pored kreveta, ustajati, kratko hodati po odjelu. Ishrana, fiziološka administracija se obavlja na odjeljenju.

Opšti način rada - pacijent se samostalno opslužuje, dozvoljeno mu je hodanje po hodniku, kancelarijama, šetnje po bolnici.

Kršenja motornog režima ( motoričke aktivnosti) može dovesti do teških promjena u stanju pacijenta, zbog disfunkcije organa, do smrti.

Svrha odmora u krevetu.

1.Restriction fizička aktivnost pacijent. Prilagođavanje organizma uslovima hipoksije uz kršenje potrebe za disanjem, uz smanjenje potrebe ćelija za kiseonikom.

2. Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Obnavljanje snage kod oslabljenog pacijenta.


Da bi se pacijentu pružio udoban fiziološki položaj, potreban je funkcionalni krevet sa antidekubitusnim dušekom i posebnim uređajima: jastuci različitih veličina, valjci, pelene, ćebad, oslonci za stopala koji sprečavaju savijanje stopala.

Položaj pacijenta u krevetu:

Položaj "na leđima".

Položaj "na stomaku".

Položaj "sa strane".

Fowlerov položaj (ležeći i polusjedeći) sa podignutom uzglavljem kreveta 45-60.

Položaj Simsa je srednji između položaja "na boku" i "na stomaku".

2. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

RANO:

krvarenje;

Gnojno-septičke komplikacije sa postoperativne strane, koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventracijom;

peritonitis;

Hipostatska pneumonija;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitički ileus zbog pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

KASNIJE:

Postoperativna kila;

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prevencija postoperativne komplikacije i predstavljaju zadatke preoperativnog i postoperativnog perioda.

Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija. Organizacija sestrinskog procesa.

Učestalost postoperativnih komplikacija proporcionalna je obimu hirurških intervencija i fluktuira (ili varira) u širokom rasponu (6-20%), što je povezano s posebnostima njihovog obračuna.

Postoperativne komplikacije treba smatrati novonastalim patološka stanja, koji nisu nastavak osnovne bolesti i nekarakteristični su za normalan tok postoperativnog perioda.

Klasifikacije:

1. po tajmingu (rano- krvarenje, peritonitis, nagnojavanje hirurške rane i kasno - adhezivnih procesa, fistule, neplodnost, itd.);

2. po ozbiljnosti (pluća- djelomično odstupanje hirurške rane; težak- intraabdominalno krvarenje, eventracija; srednji stepen- bronhitis, pareza crijeva);

3. po tajmingu: rano(za peritonitis, krvarenje) i odloženo, i - ponovljene operacije(u ranom postoperativnom periodu). Sve reoperacije se izvode u uslovima povećanog operativnog rizika.

Uzroci postoperativne komplikacije dijele se u grupe:

1. dolazi od pacijenata: zajednički za sve pacijente

Produženi prisilni položaj pacijenta u krevetu;

Faktori visokog rizika na početku (dob);

Kršenje funkcije vanjskog disanja kod većine pacijenata povezano s anestezijom i pogoršanjem drenažne funkcije bronha;

2. organizaciono(nepravilan odabir i obuka medicinskog osoblja, kršenje pravila asepse i antisepse);

3. povezana sa tehnikom hirurških intervencija(greške u zavisnosti od kvalifikacija hirurga);

Učestalost postoperativnih komplikacija prema različitim podacima kreće se od 6 do 20%.

Većina česte komplikacije rani postoperativni period za sve operacije bez izuzetka:

1. krvarenje;

2. plućne komplikacije (bronhitis, bronhopneumonija,hipostatska pneumonija)

3. gnojno-inflamatorne bolesti i, kao posljedica njih, - eventracije, peritonitis;

4. paralitički ileus crijeva zbog njegove pareze;

5. tromboembolija i tromboflebitis;

Komplikacije zbog grešaka kirurga nisu rijetke i dijele se na

Dijagnostički (greške u dijagnozi mijenjaju vrijeme i taktiku operacije);

Organizaciona (netačna procena profesionalizma lekara);

Tehnički (niska kvalifikacija hirurga);

Taktički (nepredviđene sve vrste, često očigledne komplikacije operacije).

Svaku komplikaciju treba vrednovati sa svih pozicija, a posebno po nastanku uzroka (objektivnih i subjektivnih).

Dijagnostika postoperativne komplikacije na osnovu identifikacije patoloških promjena u smislu homeostaze u poređenju sa onima u normalnom toku postoperativnog perioda. Svaka komplikacija je karakterizirana specifični simptomi, ali postoji i serija zajedničke karakteristike. To uključuje sljedeće:

Osećam se gore

Anksioznost

Blijedilo kože

Anksioznost u očima, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dana nakon operacije, zimica, smanjena diureza karakteristični su za gnojno-upalne bolesti; mučnina, povraćanje, nadimanje, snižavanje krvnog pritiska, nerazdvajanje gasova i zadržavanje stolice - kod oboljenja gastrointestinalnog trakta itd.

Pojava jednog ili više simptoma netipičnih za normalan postoperativni period je osnova za dopunu dijagnostičkih testova. Pasivna taktika čekanja i posmatranja u takvim situacijama je najveća taktička greška.

Prevencija postoperativnih komplikacija:

RANO

Postoperativno krvarenje

U ranom postoperativnom periodu može doći do krvarenja zbog klizanja ligature (čvora) sa zavezanog suda, zbog odvajanja krvnog ugruška sa žile u rani. Za manje krvarenje može biti dovoljna lokalna primjena hladnoće, hemostatski sunđer, čvrst zavoj. Kod obilnog krvarenja potrebno ih je zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz hirurške rane potrebno je ponovno nametanje ligature, odnosno dodatno šivanje rane.U izobilju unutrašnjeg krvarenja u ranom postoperativnom periodu su smrtonosni. Često su udruženi sa nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i klizanjem ligature iz krvnog suda.

Krvarenje u kasnom postoperativnom periodu često nastaje zbog gnojnog srastanja tkiva u rani, raspadanja tumorsko tkivo, kvar šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovnu hitnu operaciju.

U kasnom postoperativnom periodu razvijaju se takve komplikacije kao što su gnojenje postoperativne rane, razvoj čireva, razvoj adhezivne mase. opstrukcija crijeva, recidivi bolesti (hernije, tumori, varikokele, fistule.

Prevencija postoperativne pneumonije

Rizik od nastanka postoperativne pneumonije najveći je kod operisanih pacijenata koji su dugo nepokretni, kao i kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji i kod pacijenata sa traheostomijom. Prisustvo nazogastrične sonde kod pacijenta takođe može dovesti do infekcije respiratornog trakta.Stoga je kod produžene umjetne ventilacije pluća potrebno redovito sanirati respiratorni trakt, ispirati ih otopinama sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljeni sputum električnim aspiratorom.

Ukoliko pacijent ima traheostomiju, povremeno saniraju respiratorni trakt uklanjanjem sputuma električnim aspiratorom, a kontaminiranu kanilu traheostomske cijevi redovito zamjenjuju novom steriliziranom.

Za prevenciju kongestivne pneumonije neophodna je redovna promjena položaja bolesnika u krevetu. Ako je moguće, pacijenta treba što prije podići u krevet, posaditi i provesti s njim fizikalnu terapiju. Ako je moguće, preporučuje se i da pacijent rano ustane i hoda.

Respiratorna gimnastika kod postoperativnih pacijenata uključuje periodično duboko udisanje, naduvavanje plastičnih ili gumenih balona ili igračaka.

Suppuracija postoperativne rane

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija hirurške rane.

2. Masivno razaranje tkiva u predjelu hirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području hirurške rane.

4. Prisustvo pratećih upalnih bolesti kod operisanog (tonzilitis, čirevi, upala pluća i dr.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane manifestira se razvojem crvenila, povećanjem bolova, otoka i lokalnim povećanjem temperature u području rane. Ponekad se utvrđuje fluktuacija (fluktuacija, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, otpuštajući gnoj, drenirati ranu. Zavoji se prave antibiotska terapija ispiranje rane antisepticima.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija krvnih žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku. Tromboemboliju pospješuju poremećaji sistema zgrušavanja krvi kod starijih osoba, povećanje viskoznosti krvi. Potrebno je stalno pratiti koagulogram u postoperativnom periodu kod starijih pacijenata. U slučaju tromboze i embolije potrebno je pripremiti se za uvođenje trombolitika - fibrinolizina, streptokinaze, heparina. Sa tromboembolijom perifernih sudova primijeniti sondiranje krvnih žila sa uklanjanjem krvnog ugruška, ili kirurško uklanjanje krvnog ugruška. S razvojem tromboflebitisa, heparinska mast, troksnvasin, trokserutin se koriste lokalno.

Nekomplikovani postoperativni period

Operacija i anestezija izazivaju određene promjene u organima i sistemima pacijenta, koje su odgovor organizma na hiruršku traumu. U normalnom ("glakom") toku postoperativnog perioda reaktivne promjene umjereno izražen i uočen unutar 2-3 dana nakon operacije. Uzrok boli u području postoperativne rane je invazivnost operacije i nervozno uzbuđenje. Kako bi se spriječila bol u prvim danima nakon operacije, propisuju se analgetici, koji daju udoban položaj u krevetu. Uzrok poremećaja sna je bol, nervozno uzbuđenje. Potreban vam je udoban položaj u krevetu, ventilacija odjeljenja, tablete za spavanje. Invazivnost operacije i reakcija tijela na apsorpciju proteina u području operacije dovode do povećanja tjelesne temperature ne više od 38 C. Nakon opšta anestezija drhtavica, može se javiti drhtavica. Potrebno je zagrijati krevet, grijače do stopala. Invazivnost operacije i gubitak krvi uzrokuju pojačano disanje, tahikardiju, blagi pad HELL. M/sestra treba da izmjeri i registruje brzinu disanja, krvni pritisak, puls, kako je propisao ljekar kako bi nadoknadila gubitak krvi. Neurorefleksni spazam urinarnog trakta, neuobičajen položaj pacijenta može dovesti do akutno kašnjenje urin. Potrebno je mjerenje dnevne diureze, primjena refleksnih mjera (otvaranje slavine, grijanje na stidnom dijelu, ograđivanje paravanom i sl.). Nakon operacije mijenja se sastav krvi: leukocitoza, smanjenje broja E, trombocita, smanjenje hemoglobina. M/sestra treba blagovremeno podnijeti zahtjev u laboratoriju kako bi to osigurala kliničke analize krv.

Moguće komplikacije nakon operacije, iz organa i sistema se dijele na rano(rani i kasni postoperativni stadijumi) i kasno(faza rehabilitacije).

Rane postoperativne komplikacije nastaju tokom boravka pacijenta u bolnici i nastaju kao posledica hirurške traume, dejstva anestezije i prisilnog položaja pacijenta.

Komplikacija Uzroci Prevencija Tretman
Krvarenje, hematom Klizanje ligature; smanjeno zgrušavanje krvi Hladno na ranu, mjeri krvni pritisak, prati boju sluzokože. Pozovite doktora; pripremiti: aminokaproinsku kiselinu, kalcijum hlorid, dicenon, vikasol, sistem za jednokratnu upotrebu za infuziju, pripremiti pacijenta za ponovno zaustavljanje krvarenja.
Infiltrat, suppuration infekcija; gruba manipulacija; prisustvo nekrotičnog tkiva. Mjerite tjelesnu temperaturu; pridržavati se pravila asepse tokom previjanja; pravite nežne obloge Recite doktoru; uklanjanje šavova; razrjeđivanje rubova rane; drenaža; antibiotici
Dehiscencija postoperativne rane Razvoj gnojne upale; rano uklanjanje šavova; smanjenje procesa regeneracije ( dijabetes, beriberi, iscrpljenost; kašalj; zatvor Pridržavajte se pravila asepse tokom previjanja; ukloniti šavove na vrijeme, uzimajući u obzir postojeće bolesti; pazi na dah; pobrini se za stolicu prevencija upale pluća, nadutosti. Recite doktoru; sekundarni šavovi; liječiti nastalu gnojnu upalu.
Šok Nenadoknađeni gubitak krvi; uzbuđenje nervnog sistema Trendelenburg pozicija; mjerite otkucaje srca i krvni pritisak Pozovite doktora; ublažavaju bol (analgetici); nadoknaditi gubitak krvi
postoperativna psihoza mentalne traume; karakter mentalna aktivnost bolestan; Dob Dobro psihološka priprema; fiksirati pacijenta u krevetu; obezbediti Lijepo sanjaj Pozovite doktora; ublažavaju bol (analgetici); dati tablete za spavanje; nadoknaditi gubitak krvi.
Bronhitis, upala pluća Kršenje ventilacije pluća - stagnacija; hipotermija Aktivna preoperativna priprema; polusjedeći položaj; vježbe disanja; vibraciona masaža; terapija kiseonikom; isključiti hipotermiju Pozovite doktora; ekspektoransi; banke; senfne žbuke; udisanje.
Kardiovaskularna insuficijencija Shock; gubitak krvi; hipoksija Aktivna preoperativna priprema; položaj Trendelenburga; izmjeriti krvni tlak, puls; terapija kiseonikom Pozovite doktora; srčani, tonik; nadoknaditi gubitak krvi
venska tromboza Usporavanje protoka krvi; povećano zgrušavanje krvi Zavoj udova elastični zavoj; ustajati rano; povišen položaj udova Pozovite doktora; antikoagulansi (heparin) reopoliglucin, krvni testovi (trombociti, zgrušavanje, protrombinski indeks); svakodnevno davanje tečnosti
Podrigivanje, mučnina, povraćanje Intestinalna pareza Položaj na leđima (glava na stranu) ili sa strane; pripremite poslužavnik, ručnik, vodu za ispiranje usta; isisati sadržaj želuca; ispiranje želuca Pozovite doktora; atropin 0,1٪ - p./c ili/m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; hlorpromazin 2,5% - in / m, in / in
Nadutost Intestinalna pareza Polusjedeći položaj; vježbe disanja; isisati sadržaj želuca; isprati želudac (2% rastvor sode, 50-100 ml); hipertonični klistir; cev za odzračivanje Pozovite doktora; 10% rastvor natrijuma hlorid 30 ml IV; pararenalna ili epiduralna blokada; prozerin 0,05% s/c; PTO (diodinamoterapija)
Peritonitis Divergencija šavova na zidovima probavnog trakta; bolesti trbušnih organa Pratiti izgled pacijenta; mjeriti tjelesnu temperaturu; pazi na zavoj Pozovite doktora; pripremiti se za hitnu relaparotomiju; drenaža trbušne šupljine; antibiotici; terapija detoksikacije
Akutni parotitis Kršenje odljeva pljuvačke; dehidracija; iscrpljenost Temeljna oralna higijena; dajte krekerima za žvakanje i sisanje kriške limuna Pozovite doktora; pilokarpin 1% ukapan u usta; UHF; antibiotici; infuziona terapija
čireve od proleža iscrpljenost; prisilni položaj na leđima; trofički poremećaji kod ozljede kičmene moždine Prevencija prema OST Recite doktoru; ekscizija nekrotičnog tkiva; antiseptici; proteolitičkih enzima


Kasne postoperativne komplikacije mogu nastati nakon otpusta pacijenta iz bolnice na dijelu organa na kojem je operacija obavljena. Na primjer, bolest operiranog želuca, adhezivna bolest, fantomski bol nakon amputacije ekstremiteta itd. Moguće su komplikacije iz postoperativne rane u vidu ligaturne fistule, postoperativne kile, keloidnog ožiljka. Liječenje ovih stanja provodi se ambulantno, od strane polikliničkog hirurga, a neka od njih zahtijevaju reoperacija(postoperativna kila, keloidni ožiljak).

Tri stanja igraju ulogu u mortalitetu i stopi komplikacija u ranom postoperativnom periodu, na koje može direktno uticati upravljanje anestezijom. To su plućne disfunkcije, kardiovaskularnog sistema, neuspjeh anastomoze.

Prije početka potrebno je pripremiti potrebna sredstva postoperativno upravljanje bolestan. Prvih 48 sati postoperativnog perioda je izuzetno važno. Poznato je da su torakoabdominalne operacije i intervencije na gornjem katu trbušne šupljine povezane sa relativno većom incidencom postoperativne hipoksemije i desaturacije, posebno u neposrednom postoperativnom periodu.

Postoperativno zbrinjavanje ovih pacijenata zahtijeva visoku profesionalnost i. Potreba za medicinskom njegom ovisi o prirodi operacije i stanju pacijenta. Pacijent nakon operacije može biti na opštem odjeljenju odjela, čije je osoblje upoznato sa specifičnostima operacije, na postoperativnom odjelu ili na jedinici intenzivne njege. Prednosti posljednje dvije opcije su manji broj pacijenata po pacijentu. medicinska sestra i dostupnost invazivnih alata za praćenje.

Liječenje ranog postoperativnog perioda

Svi pacijenti koji su podvrgnuti nekompliciranoj operaciji obično se mogu ekstubirati u operacijskoj sali, a zatim premjestiti u opću sobu ili sobu za oporavak. Ukoliko postoje indikacije za produženu mehaničku ventilaciju, pacijenti se prebacuju na jedinicu intenzivne nege. Kriterijumi za ekstubaciju u takvim slučajevima su sljedeći:

  • stabilnost kardiovaskularnog sistema;
  • oslobađanje krvi brzinom ne većom od 50 ml/h;
  • nema hiperkapnije;
  • adekvatna zasićenost kiseonikom sa Fi02 manjim od 0,4 pri spontanom disanju;
  • aktivni kašalj i faringealni refleksi;
  • sposobnost praćenja komandi;
  • odsustvo sindroma jakog bola i poremećaja svijesti.

Operacije na organima grudnog koša i gornjeg kata trbušne šupljine negativno utječu na mehanizme ventilacije i izmjene plinova. Etiologija postoperativne hipoksije je multifaktorska, a učinak ovih faktora obično traje nekoliko dana. Potisnut postoperativni refleks kašlja također pogoršava respiratorne komplikacije i povećava rizik od aspiracije.

Postoperativna hipoksija je česta posljedica operacije. Povećava se potrošnja kiseonika u neposrednom postoperativnom periodu. Uprkos ovom povećanju iskorišćenja kiseonika, nema istovremenog povećanja njegovog kiseonika. Pri pritisku kiseonika od arterijske krvi manja od 8 kPa ili zasićenost manja od 90%, ako se ne preduzme pravovremena korekcija, razvija se hipoksija organa, koja može biti pogoršana hemodinamskom nestabilnošću. Izuzetno je važno zaštititi formiranu anastomozu od ishemije. Svi pacijenti nakon operacije trebaju primati vlažni kisik u skladu sa svojim potrebama. Potrebno je pratiti njihovu zasićenost kisikom, jer opskrba kisikom s jednom maskom možda neće biti dovoljna.

Starost, pušenje, popratne bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema, gojaznost mogu pogoršati hipoksiju. Pacijenti koji su prije operacije bili na ivici hipoksije neminovno će ući u hipoksiju nakon operacije, osim ako se ne preduzmu aktivne mjere. Nakon operacije, i vitalni kapacitet (VC) i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća (FRC) se smanjuju. Smanjenje FOEL-a dovodi do promjene razlike tlaka u disajnim putevima i do ranijeg zatvaranja disajnih puteva. Rezultat je intrapulmonalno ranžiranje krvi, povećavajući hipoksiju. Tipična pojava je atelektaza, čija etiologija uključuje zadržavanje bronhijalnog sekreta uz nemogućnost iskašljavanja, odsutnost ili smanjenje sposobnosti aktivnog udisanja, kao i smanjenje rezervnog volumena izdisaja. Ostali predisponirajući faktori uključuju uporni sindrom bola, ležeći položaj, ukočenost grudnog koša, disfunkcija dijafragme i interkostalnih mišića, te tekućina u pleuralnoj šupljini. Analgezija opijatima i inhalacioni anestetici takođe potiskuje automatizam respiratornog centra.

Predloženo je nekoliko metoda za minimiziranje postoperativne hipoksije i plućnih komplikacija nakon operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta. To uključuje sljedeće: adekvatnu anesteziju; povišen položaj (posebno važan za gojazne pacijente), što doprinosi povećanju FOEL; kontinuirano udisanje vlažnog kiseonika 4 dana nakon operacije; redovna fizikalna terapija.

Neki kliničari radije koriste nakon operacije umjetna ventilacija nakratko u jedinici intenzivne nege. Ovaj događaj, koji potiče širenje pluća, saniranje bronhijalnog sekreta, kao i korištenje fizioterapije, može biti važan za optimizaciju vitalnih funkcija. Posljednjih godina pojavili su se brojni podaci koji govore u prilog ranoj ekstubaciji. Preoperativni faktori za koje se pokazalo da koreliraju s produženom mehaničkom ventilacijom uključuju smanjeni FVC i 0EF1, stariju dob i prijeoperativnu kemoradioterapiju.

Nakon operacije, periferne i plućne upalnih procesa. Mehanizmi ozljede pluća kao posljedica operacije su nepoznati, ali izgleda da se javljaju tokom operacije. Ove promjene su slične onima koje se javljaju kod dokazanog ARDS-a, iako njihova uzročna uloga nije definitivno utvrđena. Učestalost ARDS-a nakon operacije, prema literaturi, iznosi 14-33%, ARDS je jedan od glavnih uzroka mortaliteta. Postoje izvještaji da u ranom postoperativnom periodu dolazi do povećanja propusnosti pluća za proteine, povećanja sadržaja leukocita u plućima, kao i citokina, arahidonske kiseline i tromboksana B2 u plazmi, a svi oni postaju posrednici ARDS-a. . Ovu temu je nedavno opširno opisao Baudouin.

Nedavno je dokazana korelacija između težine intraoperativne arterijske hipotenzije i hipoksemije tokom ventilacije jednog pluća i postoperativne povrede pluća. Mehanizam ove ozljede ostaje neizvjestan, ali može uključivati ​​relativnu hipoperfuziju neventiliranih pluća koja dovodi do ishemije, kao i barotraumu ventiliranog pluća ispod.

Pažljivo praćenje potreba za tečnošću i krvlju je neophodno u neposrednom postoperativnom periodu. Pacijenti koji su podvrgnuti dugotrajnoj operaciji često zahtijevaju velike količine infuzije tekućine u neposrednom postoperativnom periodu. Kratak period invazivnog kardiovaskularnog praćenja čini se vrlo razumnim. Praćenje centralnog venskog pritiska može biti od pomoći u određivanju pacijentovih potreba za tekućinom. Pad sistemskog vaskularnog otpora, koji se poklapa sa zagrijavanjem pacijenta nakon duge operacije, može biti povezan sa sistemskom arterijskom hipotenzijom i neadekvatnom diurezom.

Održavanje normovolemije je vrlo važno, jer su kod hipovolemije moguće hipotenzivne reakcije na opijate. Poznato je da su perioperativna arterijska hipotenzija i hipoksemija koje zahtijevaju infuziju tekućine, krvnih komponenti i inotropnih lijekova povezane s povećan rizik postoperativni ARDS. Poremećaji ritma u postoperativnom periodu zahtijevaju pažljivu procjenu. Postoperativna atrijalna fibrilacija može biti sistemska manifestacija nekih ozbiljnih komplikacija, posebno ranog zatajenja anastomoze, stoga je indiciran hitan pregled. Atrijalna fibrilacija u kombinaciji sa sepsom obično se razvija kasnije od 3 dana, dok se čini da je raniji napad atrijalne fibrilacije manje alarmantan. Kod pacijenata sa fibrilacijom atrija nakon operacije češće se razvijaju postoperativne komplikacije, a postoperativni mortalitet je 3 puta veći. Etiologija postoperativne atrijalne fibrilacije je multifaktorska. Nema podataka o koristima profilaktičke digitalizacije kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.

Članak je pripremio i uredio: hirurg