Spoljašnje suze tokom porođaja. Nekorektno ponašanje lekara ili porodilje

Trudnoća. Mnogi ljudi misle da je ovo najljepše vrijeme u životu žene, jer je sva tako radosna u iščekivanju rođenja djeteta. Za neke je to, naprotiv, skoro godina teškog rada: morate stalno pratiti svoje dobro, svaka dodatna bubuljica ili kihanje otvara gomilu pitanja, zašto, da biste smirili dušu, morate trčati u bolnicu. Neko neutralno doživljava ovaj period, ne osjećajući ništa posebno. Međutim, bez obzira na to kako se žena osjećala u vezi sa svojom trudnoćom, ona će i dalje imati strah od porođaja. I nije ni čudo – ovo je vrlo bolan proces, gdje svaki pogrešan potez majke, fetusa ili ljekara može dovesti do fatalnih posljedica. Štaviše, zastrašujuće je jer neće sve ići tako glatko i nakon porođaja će biti praznina. O tome šta je to, kako ih izbjeći i što učiniti ako se dogode, reći ćemo u ovom članku.

Vrste pauza

Porodne rupture su oštećenje integriteta tkiva u trenutku prolaska fetusa kroz porođajni kanal. Oko 20% trudnica doživi rupture. Ako liječnici ne preduzmu na vrijeme, onda je moguć smrtni ishod za dijete i majku zbog teške komplikacije.

Generički prekidi mogu biti različiti, ovisno o oštećenom području:

ruptura materice;

ruptura vagine i perineuma;

oštećenje vaginalnih zidova i vulve;

oštećenje grlića materice;

ozljeda pubičnog zgloba.

Počnimo s najopasnijim i najstrašnijim tipom rupture - rupture maternice. Moderna medicina, srećom, pokušava spriječiti rupture i spriječiti ih na vrijeme. Ako nije moguće izbjeći praznine, imenujte C-section. Međutim, neki to odbijaju i time ugrožavaju život djeteta i svoj život, jer će unutrašnje krvarenje ubiti fetus. Za male rupture materica se može spasiti, ali za velike rupture se uklanja. Po pravilu, rupture materice ne nastaju spontano. Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na to.

Signali na koje treba paziti:

nakon isticanja vode, kontrakcije postaju sve češće i bol se pojačava (slično bolu tokom menstruacije);

nelagodnost se osjeća čak i u trenucima odmora;

pojavljuje se kratkoća daha, praćena ubrzanim pulsom;

bešike uzdiže se iznad stidne kosti;

stomak je u obliku pješčanog sata: stomak je, takoreći, podijeljen na pola;

vanjski spolni organi otiču: usne, klitoris, pubis itd.

Što se tiče rupture vagine i perineuma, ona može biti tri stepena:

prvi stepen je kada se poklopac međice razilazi (kao da se širi) i donji dio zidovi vagine;

u drugom stepenu, navedenom se pridodaju i brojne ozljede mišića male karlice i stražnje komisure;

treći stepen uključuje oštećenje prethodna dva stepena i rupturu rektuma i prstena anusa.

Međutim, dešava se i da fetus prođe u rupu koja se pojavila u perineumu, odnosno između anusa i vagine. Iznenađujuće, anus nije oštećen, ali to se dešava mišićima koji su u blizini. Ova pojava se naziva centralna suza i izuzetno je rijetka.

Često tokom porođaja dolazi do oštećenja vulve - grupe vanjskih genitalnih organa - kao i zidova vagine. Ove povrede vrlo često dolaze „u kompletu“ sa rupturama prethodnog tipa. Karakteriziraju ih obilno krvarenje i bolno zacjeljivanje. Također, ponekad spolja sve može ostati netaknuto, ali se iznutra formira hematom. Ako je veći od 3 cm, onda se otvara, opere i posude se čiste. Mogu umetnuti dren (cijev koja uklanja krv) i sve zašiti pomoću samorastvarajućih konce. Takvi se konci koriste i pri šivanju drugih praznina.

Mnoge žene koje rađaju prvi put imaju predispoziciju za oštećenje grlića materice. Ova kategorija pauza takođe ima tri stepena:

prvi stupanj, kao i obično, je blag - postoji jednostrana ili bilateralna divergencija tkiva, veličina divergencije ne prelazi 2 cm;

drugi stepen - podrazumijeva povećanje veličine praznina od 2 cm i obilno krvarenje nakon što se posteljica pojavila; ruptura ne dopire do materice;

treći stepen je najteži, može se razviti u nama već poznatu rupturu materice, jer je zahvaćena materica i gornji segment vagine.

Ako se porodilja sumnja na treći stepen, tada liječnici provode ručni pregled. Suze su zašivene, opet, samorastvarajućim nitima.

Konačno, povreda stidnog zgloba. Prilično rijetka pojava, ali se ipak ponekad nalazi. Ovo odstupanje može nastati zbog simfizitisa, bolesti u kojoj se tkivo koje povezuje stidne kosti upaljuje i omekšava. Rjeđe se to dešava kada doktori koriste Christellerov manevar. To je kada, s jedne strane, pritiskaju stomak kako bi izgurali fetus, a s druge ga vade pincetom. Danas se ova tehnika smatra zabranjenom, jer je veoma opasna.

Sa takvom povredom, lečenje je veoma dugo i ozbiljno. Ili se primjenjuje masivni zavoj s opterećenjima i stroga višetjedna odmor u krevetu, ili su kosti zašivene, ali način restauracije je i dalje isti strog.

Treba spomenuti i razliku između rascjepa i posjekotina, iako je mnogima očigledna. Obično se rez radi samo kada je to apsolutno neophodno. Anestezija se ne koristi jer nervnih završetaka na mjestima gdje se vrši disekcija gotovo da ih nema.

Akušer-ginekolog se može odlučiti na takvu operaciju ako:

postoji karlična prezentacija djeteta (glava unazad);

fetus ima intrauterinu hipoksiju;

prijevremeni porođaj;

potrebno je malo „usporiti“ proces, uprkos činjenici da porodilja pati od visokog krvnog pritiska, srčanih oboljenja, miopije ili preeklampsije.

Zašto se ovo dešava?

Pogledajmo sada razloge koji mogu dovesti do ruptura tokom porođaja.

Do porođajnih praznina može doći ako:

porođaj je prebrz;

porodilja je bolovala od infekcija reproduktivnog i reproduktivnog sistema;

žena prije trudnoće nije izliječila bolesti koje labave tkiva zdjelice (vulvovaginitis, vaginitis, drozd, itd.);

nepoštivanje uputa akušera (ne na vrijeme za guranje i opuštanje);

postoji oticanje perineuma;

karlična prezentacija fetusa (u ovom slučaju propisan je carski rez);

okcipitalna prezentacija, tj. glava ide kako se očekuje, ali su leđa okrenuta prema gore ako porodilja leži;

fetus je istrošen (41-42 sedmice);

plod je prevelik;

porodilja ima takozvanu usku karlicu, odnosno dijete je veće od veličine karlice;

nema kontrole radna aktivnost;

radnje babice za zaštitu perineuma su netačne;

tokom porođaja koriste se akušerske pincete ili vakuum ekstraktor za vađenje fetusa;

porodilja je ranije imala rupture ili rezove od kojih su ostali ožiljci;

postoje ožiljci od tretmana laserske erozije prije trudnoće;

udaljenost između anusa i vagine je velika (7-9 cm - "visoko međunožje";

kasni porođaj (porođajka više nije mlada);

porodilja se profesionalno bavi sportom, zbog čega se pumpaju mišići uključeni u porođaj.

Moguće komplikacije

Posljedice i komplikacije također zavise od vrste porođajnog jaza. U svakom slučaju, doći će do blagog otoka, malih hematoma i bol. Ovo ne bi trebalo biti sramotno. Ali situacija je mnogo gora.

Pažnja! Ako ste našli sledeće simptome, odmah se obratite svom ljekaru:

otok se povećao;

primjećuje se svrab;

osjećate pulsiranje na mjestu rupture;

pojavio se gnoj;

počeli su se formirati apscesi;

šav je postao ljubičast;

telesna temperatura je porasla;

osjećaš se kao da unutra sve pršti.

Također, od općih negativnih posljedica moguća je infekcija šavova i otežano mokrenje zbog edema.

Ako mi pričamo o deformaciji cerviksa zbog ožiljka, onda žena može dobiti istmičko-cervikalnu insuficijenciju s naknadnim pobačajem budućih trudnoća. Ili može doći do "ektropije" cervikalnog kanala.

Ako govorimo o vulvi (uglavnom gornjim i donjim usnama, kao i vagini), tada, u pravilu, ozbiljne posledice nije vidljivo. Naravno, ako je zahvaćen klitoris, može na neko vrijeme izgubiti osjetljivost. U osnovi isto velika prijetnja gore navedeni simptomi ostaju.

Proces oporavka i njega šavova

Koliko dugo će se porodilja oporavljati od rupture zavisi od težine oštećenja. Najkraći period oporavka je od 4 mjeseca.

U ranim danima, šavovi se tretiraju briljantnom zelenom ili vodikovim peroksidom. Nadalje, pacijent se mora pridržavati jednostavna pravila kako ne bi oštetili ili promješali šav.

Operite se nakon svake posjete toaletu toplu vodu, krećući se od vagine do anusa (sprijeda prema natrag.)

Održavajte šavove suvim tako što ćete ih ubrisati ubrusom ili papirnim ubrusom.

Nosite higijenski uložak i mijenjajte ih svaka 2 sata ako je moguće.

Perinealno područje mora imati pristup zraku.

Hodajte češće, pod uslovom da nema nelagodnosti i bola.

Pratite probavu izbjegavajući zatvor ili ih eliminirajući rektalnim glicerinskim čepićima.

Ako primijetite čudan miris, povišenu tjelesnu temperaturu, iscjedak čudne boje, a bol je počeo da se pojačava, odmah se obratite ljekaru.

Pokušajte da ne sedite nedelju dana. Ako baš želite sjesti, najbolje je to učiniti na gumenom krugu na naduvavanje kako biste spriječili da se šavovi raspadnu.

Prevencija rupture

U stvari, ovdje je sve jednostavno. Do porođaja je dovoljno da se brinete o svom zdravlje žena, kao i naučiti kako raditi set Kegelovih vježbi. Tokom trudnoće potrebno je pohađati kurseve za buduće roditelje, a tokom porođaja striktno slijediti preporuke akušera-ginekologa.

Uz dužno poštovanje i pravilno poštovanje preporuke smanjuju rizik porođajni prekidi i pamtićete porođaj kao nevjerovatan i lijep sakrament rođenja novog života na svijetu.

Porođaj. Koliko je truda potrebno jednoj ženi da bi rodila svoju bebu. U stvari, kao rezultat ovaj proces kod mlade majke mogu se pojaviti rupture perineuma, cerviksa i zidova vagine. Vrijedi napomenuti da su takva oštećenja najčešće karakteristična za žene koje rađaju prvi put nakon trideset i dvije godine. Međutim, u ovaj slučaj sve zavisi od raspoloženja porodilje, pomoći kvalifikovanih radnika i toka porođaja.

Suzenje tokom porođaja može biti opasno po život i za bebu i za majku. Takve ozljede uključuju, na primjer, rupturu materice. Kao posljedica takvog oštećenja potrebna je hitna hospitalizacija, a ako govorimo o vanjskim suzama, one prilično brzo zacijele, u takvoj situaciji potrebno je samo nekoliko šavova. Što se tiče slična situacija lekari pokušavaju da spasu i majku i bebu. Međutim, češće nego ne, beba ne preživi.

Sve rupture takozvanog perineuma specijalisti dijele u dvije grupe. To su vanjska i unutrašnja oštećenja. U prvu grupu spadaju rupture donje trećine same vagine i samog perineuma. Mogu se pripisati unutrašnje rupture grlića materice tokom porođaja.

Gotovo svaka peta porodilja zadobi neku vrstu oštećenja međice tokom porođaja. Pogađaju sve žene, bez obzira na broj porođaja i godine. Uzroci sličan razvoj događaji su previsoka međica, njena slaba rastezljivost, veliko dijete, karlična prezentacija bebe, otok i upala u porođajnom kanalu, produženi porođaj i još mnogo toga.

Najčešće do oštećenja dolazi u trenutku kada bebina glava prođe kroz porođajni kanal. Osim toga, u ovom trenutku iskusni opstetričar-ginekolog može vrlo lako odrediti vjerojatnost oštećenja čisto vizualno. Kao rezultat jake napetosti, koža takozvanog perineuma postaje blijeda i sjajna. U takvoj situaciji, možda će se stručnjaci odlučiti za epiziotomiju ili perineotomiju. To znači da će ženina međica biti prerezana na mjestu napetosti, jer se takva ozljeda mnogo lakše zašije i brže zacjeljuje od obične suze. Praktično neće ostati ožiljak ili će biti vrlo glatka.

Perineotomija je mali rez od anusa do vagine. Ako se radi epiziotomija, onda se rez pravi malo dalje od srednje linije. Mnogo je sigurnija od perineotomije. Činjenica je da se kao rezultat takve operacije rez može jednostavno nastaviti tijekom porođaja do anusa. Što se tiče anatomije ovog područja, mnogo je lakše zašiti oštećenja ove prirode.

Rupture tokom porođaja se ponekad klasifikuju u tri stepena. Prvi je praćen manjim oštećenjima zadnji zid usne vagine i sluzokože. Drugi stepen je prisustvo perineuma i vagine. Što se tiče trećeg stepena, ovdje se praznine tokom porođaja odnose i na zidove rektuma i anusa.

Čim se beba rodi, suze detektuje akušer-ginekolog, jer su uvek praćene nekim krvarenjem. Na njih se nanosi takozvani catgut, doktor će ga ukloniti peti dan, kada će majka i dijete biti pripremljeni za otpust.

Važno je pravilno zašiti nastali razmak, jer u suprotnom postoji velika vjerojatnost stvaranja hematoma. Ako se rana ne zašije, na njenom mjestu će se formirati veliki i grubi ožiljak. To će ometati seksualni život žene sa partnerom u budućnosti, isporučiti mnogo nelagodnost i tako dalje. Dame koje su zbog toga zadobile takvu štetu, sklone su takvim lomovima u budućnosti.

Lekar može doneti hitnu odluku da preseče međicu čak i ako ne postoji opasnost od rupture. Razlozi ovakvog ponašanja mogu biti prijevremeni porođaj, vakuumska ekstrakcija fetusa i još mnogo toga.

Suze tokom porođaja nisu razlog za zabrinutost. Glavna stvar je da se neko vrijeme pravilno brine za oštećeno područje, tretira ga posebnim rješenjima.

Nažalost, povrede tokom porođaja su veoma česte, dok je njihova učestalost kod neporođaja starijih od 30 godina znatno veća.

Mogući su kako u perineumu i vagini, tako i u grliću maternice. Najteža, smrtonosna komplikacija je ruptura materice tokom porođaja. Ako se vanjske ozljede nakon porođaja jednostavno zašiju, ruptura materice zahtijeva hitan carski rez, jer ugrožava život majke, a dijete je izuzetno rijetko spasiti.

Pukotine perineuma tokom porođaja

Pukotine međice tokom porođaja su najčešća trauma porodilja. Nalaze se i kod prvorotkinja i kod višeporođaja.

Glavni uzroci perinealnih suza:

- krupno voće
- visoko međunožje
- rigidnost (ne rastegljivost) perineuma
- neadekvatno ponašanje porodilje tokom porođaja, nasilni pokušaji i ubrzani porođaj
- porođaj u karličnoj prezentaciji, nepravilno umetanje glave fetusa
- upalni procesi genitalnih organa
- oticanje međice tokom dužeg porođaja

Povreda perineuma obično nastaje u trenutku erupcije fetalne glavice, dok mogući problemi babica lako vizualno određuje. Koža međice blijedi i postaje sjajna. U takvim slučajevima je ispravnije i efikasnije uraditi perineotomiju ili epiziotomiju, jer urezana rana uvijek bolje i brže zacjeljuje od pokidanog, a ožiljak je gladak.

Perineotomija je rez u srednjoj liniji, od vagine do anusa, epiziotomija je rez sa strane. Epiziotomija je sigurnija jer, kod perineotomije, nastavak reza može uzrokovati da se proteže sve do anusa. Međutim, s druge strane, nakon perineotomije šivanje reza dovodi do boljeg funkcionalnog rezultata, anatomija ovog područja je mnogo jednostavnija.

Oštećenje međice klasificira se ovisno o obimu u 3 stepena:

- 1 stepen prati kukica samo sluzokože vagine i stražnje komisure labija.
- Stupanj 2 uključuje mišiće vagine i perineuma.
- 3. stepen je praćen oštećenjem anusa, pa čak i zidova rektuma.

Takve komplikacije su uvijek praćene krvarenjem, koje se otkriva odmah nakon rođenja djeteta.

Nakon porođaja ginekolog pregleda međicu i vaginu na oštećenja, po potrebi se rane zašiju katgutnim šavovima koji se naknadno skidaju 5. dan prije otpusta iz bolnice.

Kod neadekvatnog šivanja u budućnosti je moguće formiranje perinealnog hematoma, a neušivene rupture dovode do zacjeljivanja rana s grubim ožiljkom, zbog čega žena pati od problema u seksualnom životu i tijekom kasnijih porođaja. Štaviše, može se razviti nedostatak. karličnog dna, a to dovodi do prolapsa genitalnih organa (maternice i vagine), što zahtijeva dovoljno velike i složene operacije naknadno.

Preneseni stres predisponira ponavljanje situacije u narednim porođajima.

Ponekad je potrebno napraviti umjetni rez perineuma čak i u odsustvu opasnosti od rupture. To se radi u sljedećim slučajevima:

prijevremeni porod. U takvim slučajevima, rez u perineumu (epiziotomija) smanjuje pritisak na glavicu fetusa, on još nije spreman za to.
- potreba za ubrzanjem druge faze porođaja kod nekih somatske bolesti majka (na primjer, sa srčanim manama) ili s prijetnjom djetetu (hipoksija in utero).
- karlična prezentacija. U karličnoj prezentaciji, relativno velika glava beba u poređenju sa njenim karličnim krajem može otežati porođaj.
- hirurška intervencija na porođaju, na primjer, vakuum ekstrakcija fetusa.

Vaginalne suze tokom porođaja

Oštećenje vagine ne nastaje izolovano, već u kombinaciji sa perineumom ili zidovima materice.

Ruptura grlića materice tokom porođaja

Javljaju se na početku perioda izbacivanja fetusa. U gotovo svim slučajevima - kriva porodilja.

Na samom početku izgnanstva, kada dilatacija grlića materice dostigne 8 cm, a glava je pritisnuta na izlaz iz male karlice, javlja se akutna želja za guranjem, ali ne možete gurati dok ne dođe do potpunog otkrivanja, 10 cm.Ako žena ne posluša babicu, i u ovom trenutku počne da gura, pritisak bebine glavice na grlić materice, koji još nije spreman, dovodi do neizbežnog bol. Istovremeno se i javlja visokog rizika povreda djeteta.

Kroz te kontrakcije i pokušaje potrebno je disati, oni su najbolniji za cijeli period porođaja i zahtijevaju najveću samokontrolu. Obično se potpuna dilatacija događa za 15-20 minuta, a ti minuti odlučuju o sudbini vašeg grlića materice.

Rupture grlića materice se također dijele na stepene.

1 stepen - oštećenje cerviksa s obje strane dužine ne više od 2 cm
Stupanj 2 - dužine više od 2 cm bez prijelaza na vaginalne svodove.
Stupanj 3 - proteže se do vaginalnih svodova.

Manifestira se u obliku krvarenja nakon rođenja djeteta. Oštećenje 3. stepena često je praćeno nakupljanjem krvi u parametarskom (perifernom tkivu).

Anestezija prilikom šivanja nije potrebna, jer vrat nema receptore za bol. Ako se rane ne zašiju, može doći do ektropije (ektropije) cerviksa, erozije i može se razviti u budućnosti.

Ruptura materice tokom porođaja

Pukotine materice tokom porođaja su veoma rijetke, ali se gotovo uvijek završavaju smrću djeteta i mogu dovesti do smrti majke.

Obično se javlja u donjem segmentu materice.

Uzroci rupture materice tokom porođaja:

- veliki fetus, njegova nepravilna prezentacija, sprečavanje porođaja.
- Dostupnost uska karlica ili druge smetnje porođaju mehaničke prirode.
- nedosledan ožiljak na materici nakon prethodnog carskog reza.

Manifestuje se bolnošću materice u njenom donjem segmentu, a ovaj bol ne nestaje između kontrakcija, a pregledom ginekolog otkriva posebne preteće simptome koji ukazuju na prenaprezanje njenog donjeg segmenta.

Jedina mogucnost srecan ishod porođaj - hitan carski rez. Ako se to ne uradi, žena se oseća "kao da je nešto pocepano unutra", oštra bol, klinika se razvija unutrašnjeg krvarenja, a fetus razvija akutnu hipoksiju, što dovodi do intrauterine smrti za nekoliko minuta.

Suze tokom tretmana porođaja

Nakon svakog porođaja, doktor pregleda porođajni kanal.

Sve unutrašnje suze nakon porođaja obično se zašiju bez anestezije, budući da grlić materice nije osjetljiv, vanjske se šiju u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o stepenu.

Na cerviks se nanose šavovi koji se ne mogu skinuti, u predjelu vagine i vulve, također, na kožu na perineumu se postavljaju šavovi od catguta ili lavsana, koji se skidaju prije otpusta iz bolnice. Sve se šije u slojevima, vraćajući ispravne anatomske odnose tkiva.

Liječenje zavisi od stepena komplikacija. Dok je žena u bolnici, dok se ne skidaju šavovi, rane se tretiraju briljantnom zelenom ili 5% kalijum permanganatom, jednom dnevno to radi babica, uz teške povrede i rizik od infekcije, prepisuju se antibiotici.

Sa izraženim sindrom bola ponekad je potrebno propisati lijekove protiv bolova kako bi se smanjio otok, koristi se paket leda.

Obično je dozvoljeno ustati nakon porođaja za jedan dan, ali nećete moći sjediti još oko dvije sedmice, čak ćete morati jesti stojeći. Dok budete otpušteni iz bolnice, moći ćete da sjednete samo na pola, na zdravu i samo na tvrdu stranu.

Beba će se hraniti u ležećem položaju.

Najteže će biti u slučaju oštećenja do 3. stepena. Nakon porođaja propisana je dijeta bez šljake (čaj, sokovi, čorbe), jer u prvim danima nakon porođaja ne bi trebalo biti stolice. I tek 7. dan nakon laksativa moći će se naveliko ići u toalet, dok je guranje zabranjeno.

Dok se šavovi ne uklone, a u budućnosti najmanje tjedan dana, perineum zahtijeva posebno pažljivu njegu, pri svakom posjetu toaletu potrebno ga je oprati tekuća voda od naprijed prema nazad, a zatim temeljito osušite kožu. Zaptivke treba često mijenjati, svakih sat i po, rana treba suha.

Značajne ozljede koje dugo zacjeljuju mogu biti uznemirujuće i do 3 sedmice nakon porođaja.

Kako spriječiti suzenje tokom porođaja?

Nisu uvijek problemi u porođaju neizbježni, uz pomoć posebnih vježbi, masaže međice prije porođaja, možete smanjiti rizik od bilo kakve komplikacije na minimum.

U većini slučajeva problemi se javljaju zbog toga što međica nije spremna za porođaj, nije elastična i lagano rastegljiva.

perinealna masaža

Jedan od efektivna sredstva priprema perineuma za porođaj je. Ovo posebno vrijedi za one koji su već pretrpjeli rez perineuma u ranijim porođajima, preostali ožiljak može biti slabo rastegljiv.

Takvu masažu možete započeti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali u ranih datuma dovoljno je to raditi jednom sedmično, a do 32. sedmice možete to raditi jednom u 3-5 dana. Neposredno prije porođaja, može se raditi svakodnevno.

Ako ste sada blizu porođaja, a niste počeli da radite masažu, radite to nedelju dana svaka tri dana, drugu nedelju svaki drugi dan, a zatim svaki dan do porođaja.

Najbolje vrijeme za masažu - uveče, i najbolji pomagac- Tvoj muž. Sami je teško, trbuščić će vam smetati.

Masaža se radi upotrebom prirodnih ulja, poput maslinovog ili čak samo suncokretovog.

Ruke treba da budu čiste, operite ih sapunom, a zatim podmažite perineum i usne uljem. Dovoljno je ubaciti 2 prsta u vaginu ne dublje od 2-3 cm, potrebno ih je lagano pritisnuti, drmati, na stražnjoj stijenci vagine prema rektumu, osjećaji trnaca i napetosti ukazuju da je sve urađeno kako treba.

Zadnji zid se povlači 2-3 minute i otpušta, zatim se vježba ponovo ponavlja i tako 5-10 minuta. U trenutku napetosti morate naučiti da se opustite, da ne obraćate pažnju na ovaj osjećaj, takva praksa će biti vrlo vrijedna u trenutku porođaja.

Na kraju masaže, perineum se ponovo tretira uljem, masiraju se male usne, često se trgaju tokom porođaja, a sada im neće škoditi dati elastičnost.

Vježbe za istezanje mišića i ligamenata perineuma

Da biste radili kućne vježbe za perineum, nisu vam potrebni posebni uređaji.

Stolicu možete koristiti:

Stanite pored naslona stolice, bočno prema njemu, koristeći ga za podršku i ravnotežu. Podignite i povucite prvo jednu, a zatim drugu nogu u stranu, na najveću moguću udaljenost za vas, 6-10 puta.

Iz sličnog položaja savijte nogu u koljenu i podignite je do trbuha, 5-6 puta za svaku nogu.

Držeći naslon stolice objema rukama, polako sjednite do zaustavljanja, raširivši koljena u stranu, opruga. Ponovite 5-6 puta ili onoliko puta koliko možete bez većeg umora.

- Ova vježba će zahtijevati ravnotežu. Čučnite, ispružite nogu u stranu. Prebacite težinu tela prvo na jednu nogu, a zatim na drugu, držeći ravnotežu rukama.

Neke poze bi trebalo da budu uobičajene.
Na primjer:

Sjedeći u krojačkom položaju (prekrštene noge ispred sebe)

Poza leptira, povucite pete do perineuma dok sjedite, koljena u ovoj pozi zaista podsjećaju na leptirova krila.

Koristite pozu "na petama" u svakodnevnom životu, kleknite, povezujući ih i zavalite se na svoje pete.

Možete ga diverzificirati tako što ćete raširiti stopala i sjediti na podu između peta.

Vrlo je korisno prati pod u čučnju, i samo često čučniti.

Veoma je važno: morate biti psihički pripremljeni za porođaj, ne treba se ničega plašiti i pažljivo slušati medicinsko osoblje, čak i ako će biti veoma bolan i zastrašujući.

Tada će rizik od ozljeda za vas i bebu biti mnogo manji.

Suze su među najčešćim povredama koje se javljaju tokom porođaja. Nastaju u fazi izbacivanja fetusa iz materice. Pucanje međice jedna je od najčešćih ozljeda ovog tipa. Uglavnom je povezana s nedovoljnom elastičnošću tkiva organa.

Uzroci traume perinealnog tkiva tokom porođaja

Perineum je skup mišića dna zdjelice između anusa i stražnjeg zida vagine. Sastoji se od prednjeg (genitourinarnog) i analnog regiona. Tokom porođaja kada fetus prolazi kroz porođajni kanal mekih tkiva prepone su istegnute. Ako je elastičnost nedovoljna, jaz je neizbježan. Učestalost patologije je otprilike 1/3 ukupnog broja porođaja.

Predisponirajući faktori uključuju:

• prvi porođaj nakon 35. godine, kada dolazi do prirodnog smanjenja elastičnosti mišića;
• nepravilno ponašanje porodilje - posebno karakteristično za neiskusne prvorotkinje koje su sklone panici i ne slijede naredbe liječnika i opstetričara;
• neblagovremeno ili nepravilno pružena medicinska njega;
• korištenje akušerskih pinceta ili vakuum ekstrakcija;
• brza isporuka - pritisak na meka tkiva značajno se povećava;
• upalni procesi u genitalijama, što dovodi do stanjivanja i smanjenja elastičnosti mišića;
• ožiljci ostali nakon ranijih ozljeda ili hirurških zahvata;
• slabost porođajne aktivnosti, produženi pokušaji, uzrokujući oticanje.

Opasnost od rupture perineuma se povećava na ili nakon rođenja krupno voće(više od 4 kg), tokom porođaja kasnije od 42 nedelje gestacije (beba posle termina).

Klasifikacija porođajnih ozljeda perineuma nam omogućava da razlikujemo sljedeće stupnjeve težine ruptura:

• Stupanj 1 - postoji oštećenje vanjskog sloja vagine ili povreda integriteta kože;
• 2 stepena - označavaju povrede mišićnog sloja organa;
• Stupanj 3 - traumatiziran spoljni sfinkter do potpunog prekida;
• 4 stepena - javlja se u rijetki slučajevi, karakteristične su povrede zidova rektuma.

U slučaju oštećenja stražnjeg zida vagine, mišićnog sloja dna zdjelice i površine kože uz očuvanje integriteta analni otvor dijagnosticiranje centralne rupture perineuma. U ovom slučaju, rođenje djeteta se događa umjetno stvorenim kanalom. Ova teška povreda je izuzetno rijetka.

Liječenje ozljeda treba biti hitno, jer su preplavljene ozbiljnim posljedicama. Najopasniji među njima je jako krvarenje. Kroz otvorena rana patogeni mikroorganizmi mogu lako ući u tijelo, uzrokujući upalni proces u genitalijama.

Dalje negativne posljedice porođajne ozljede perineuma uključuju kršenje mikroflore vagine. Suze od 3 i 4 stepena mogu dovesti do urinarne i fekalne inkontinencije, drugih poremećaja u uretri i rektumu.

Dijagnoza oštećenja nije teška. Neposredno po završetku porođaja (izlaz posteljice), doktor pregleda stanje porođajni kanal, što vam omogućava da utvrdite prisutnost praznina i njihovu težinu.

Tretman

Nakon utvrđivanja ozljeda uz pomoć posebnih vaginalnih ogledala, one se šivaju. Vrlo je važno utvrditi težinu oštećenja. Prvi i drugi stepen perinealne suze zahtijevaju šivanje, koje se izvodi u lokalnoj anesteziji. Integritet međice se obnavlja šavovima od katguta koji se vremenom sami rastvaraju ili svilenim šavovima koji se moraju ukloniti. Na prvom stepenu, šavovi se nanose u jednom sloju, na drugom - u dva.

Liječenje suza 3. stupnja uključuje upotrebu opšta anestezija. Porodiči se pregleda ne samo mišićni sloj, već i anus i rektum. U ovom slučaju, šivanje počinje obnavljanjem integriteta zidova rektuma i sfinktera. Zatim se vrši šivanje kako bi se uklonila oštećenja na koži. Šivanje se vrši odmah ili u roku od pola sata nakon porođaja.

Ako tokom porođaja postoji opasnost od ruptura, pri rođenju velikog djeteta i u slučaju ubrzanog porođaja indikovana je epiziotomija (perinealna incizija). Zahvaljujući ovoj intervenciji, izlaz iz vagine postaje širi, što sprečava oštećenje rektuma i krvnih sudova.

Provođenje pomaže ne samo da se izbjegne ozljede porodilje, već i zaustavlja krvarenje i minimizira negativne posljedice za dijete.

Prije reza, genitalije se tretiraju otopinom joda. Disekcija se izvodi uz pomoć posebnih makaza u trenutku kada pokušaj postane najintenzivniji. Ovaj trenutak je povoljniji za manipulaciju, jer uz jaku napetost žena osjeća manje bolova. Dužina reza je 20 mm.

Njega šavova nakon pokidanih šavova

Koliko dugo zacjeljuje perinealna suza nakon porođaja i kako pravilno njegovati šavove?

Potrebno je dvije sedmice da zacijele samoresorbirajući šavovi. Obično proces ide dobro. Šavovi od drugih materijala će biti zategnuti u roku od mjesec dana. Vrijeme oporavka zavisi od individualne karakteristike organizam i težina ruptura. Pacijentica mora poznavati pravila njege i pridržavati se medicinskih preporuka koje će joj pomoći da se što prije oporavi.

Pravila ponašanja nakon porođaja:

1. Redovno tretirajte šavove briljantnom zelenom ili otopinom kalijum permanganata (najmanje 2 puta dnevno). Odmah nakon porođaja to radi babica, ubuduće se obrada obavlja samostalno.
2. Pridržavajte se pravila lične higijene: perite genitalije toplom vodom što je češće moguće, mijenjajte uloške svaka 2-3 sata;
3. Nosite samo pamučno donje rublje. Trebao bi biti slobodan i ne vršiti pretjerani pritisak na perineum.
4. Kada se tuširate, usmjerite mlaz vode odozgo prema dolje. Nemojte trljati genitalije krpom ili tvrdim peškirom. Osušite kožu nježnim upijajućim pokretima.
5. Dok ste kod kuće, preporučljivo je sušiti zahvaćeno područje vazdušnim kupkama, mastima (Solcoseryl, Bepanten), te raditi posebne gimnastičke vježbe.
6. Ne dižite utege veće od 3 kg, izbjegavajte fizička aktivnost i bavljenje sportom.
7. U prehranu uvesti namirnice koje osiguravaju normalno pražnjenje crijeva i otklanjaju zatvor.
8. Seksualni život supružnika može se nastaviti najkasnije 1,5-2 mjeseca nakon potpunog zacjeljivanja ozljeda.

Posebno je potrebno istaći potrebu za redovnim odlaskom u toalet. Proces mokrenja i defekacije donosi jake bolove. Strah od bola i nelagode tjera ženu da odgađa proces do posljednjeg. Nakupljanje stolice dodatno opterećuje mišiće međice, što samo pogoršava težinu situacije.

Lijekovi protiv bolova mogu se propisati za ublažavanje boli i glicerinske supozitorije za omekšavanje stolice. Kod jakog otoka nanosi se ledena obloga. Dodeljuju se pauze trećeg stepena antibakterijski lijekovi kako bi se isključila infekcija rektuma.

Prvih 10-14 dana nakon šivanja praznina zabranjeno je sjediti. Mama treba više da se odmara, a ne da pravi nagle pokrete. Jelo treba obavljati stojeći ili ležeći uz pomoć noćnog ormarića. Bebu treba hraniti ležeći.

Koliko dugo možeš sjediti?

Na tvrde podloge možete sjediti nakon dvije sedmice, na mekane nakon tri sedmice. Prilikom povratka iz porodilišta automobilom, pacijentkinji se preporučuje da zauzme ležeći položaj kako bi se eliminirao pritisak na međicu.

Komplikacije

Među česte komplikacije dodijeliti:

• bolne senzacije;
• divergencija šavova;
• jak svrab i oticanje;
• suppuration;
• krvavi problemi.

Za ublažavanje boli i svrbeža propisano je grijanje kvarcnom ili infracrvenom lampom, podmazivanje šavova Contractubex mašću. Svrab često ukazuje na proces zarastanja, ali ako vas previše muči, preporučuje se pranje genitalija hladnom vodom.

Ispuštanje gnoja obično ukazuje na prodor infekcije. U ovom slučaju propisuju se antibiotici, masti Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. Klorheksidin i vodikov peroksid koriste se za dezinfekciju šupljine rane. Prisustvo krvarenja zahtijeva dodatno šivanje oštećenog područja.

Većina opasna komplikacija nastaje kada su šavovi pokidani. U ovoj situaciji strogo je zabranjeno samoliječiti. Žena treba odmah da se javi hitna pomoć. Ponovno šivanje je obično potrebno u medicinskoj ustanovi.

Prevencija rupture

Uvriježeno je vjerovanje da je to neizbježno. Ovo nije istina. Oštećenje perineuma možete spriječiti pažljivom preventivnom pripremom tokom trudnoće. Preventivne mjere uključuju izvođenje posebne intimne gimnastike, perinealne masaže.

Massage

Najbolja prevencija je redovna masaža. To se može uraditi bilo kada, ali ipak najbolji period je treće tromjesečje. Prednosti masaže su sljedeće:

• aktivira cirkulaciju krvi, poboljšava metabolizam u tkivima;
• vozovi mišićnih tkiva perineum;
• daje mišićima potrebnu mekoću, gipkost i elastičnost;
• potiče opuštanje, što značajno smanjuje rizik od ozljeda.

Za maksimalnu efikasnost izvodi se masaža međice za prevenciju ruptura prirodnog ulja. Možete koristiti lan, bundevu, čičak, maslinova ulja. Postoji i specijalno ulje za masažu međice, koje se može kupiti u ljekarni.

Prije masaže potrebno je da se istuširate toplim tušem. Crijeva i mjehur treba isprazniti, ruke dobro oprati. Perineum, genitalije i prsti su podmazani uljem. Žena treba da zauzme udoban položaj i opusti se što je više moguće. Prstima ubačenim u vaginu, vrše se lagani pokreti prema anusu, pritiskajući stražnji zid vagine. Pritisak treba izmjenjivati ​​s uobičajenim masažnim pokretima.

Trajanje masaže je 5-7 minuta. Obično je ženi teško da sama izvede zahvat, jer joj smeta stomak, pa je pomoć bliskih ljudi veoma poželjna. Treba uzeti u obzir brojne kontraindikacije u kojima se masaža ne može izvoditi. Posebno je upalna i zarazne bolesti genitalijama. Masaža se u ovom slučaju može provesti tek nakon potpunog izlječenja, inače će doprinijeti daljem širenju infekcije u tijelu.

Masaža se kategorički ne preporučuje ako postoji opasnost od pobačaja ili ako je fetus u pogrešnom položaju i ako trudnica ima kožne bolesti. Vrlo je važno da postupak ne izaziva nikakve negativne emocije ili fizičku nelagodu. Prije nego što ga izvršite, potrebno je pribaviti saglasnost ljekara koji prati buduću majku.

gimnastika

TO efikasnu prevenciju uključuje implementaciju posebnih gimnastičke vežbe koji pomažu u poboljšanju elastičnosti perineuma.

Vježba 1. Postavite se bočno do naslona stolice i oslonite ruke na nju. Uzmite nogu naizmjenično u stranu 6-10 puta.

Vježba 2. Raširite stopala. Polako sjednite, držeći tijelo u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim se također polako podignite. Uradite vježbu 5-6 puta.

Vježba 3 Stavite stopala u širinu ramena. Duboko dišući, naizmenično uvlačite stomak, a zatim opuštajte njegove mišiće. Leđa treba da budu ravna.

Vježba 4 Naizmjenično naprežite i opustite mišiće anusa i vagine. Vježba se može izvoditi i u ležećem i sjedećem položaju. Ova vježba može se izvoditi ne samo kod kuće, već i na poslu, pa čak i u javnom prijevozu.

Ishrana

Trudnica takođe treba da obrati pažnju na ishranu. U njega mora biti uključen vitamin E. Može se uzimati i u kapsulama i piti biljno ulje koja je bogata ovim vitaminima. Na jelovniku treba da bude bogata riba masne kiseline ili riblje masti. Od 28-30 sedmice preporučuje se uzimanje desertne kašike Sirće prije doručka.

Prevenciji ruptura doprinosi i eliminacija mesa u trećem trimestru. Ako žena nije spremna na takvu odluku, barem ne bi trebali uključiti dimljene proizvode u jelovnik.

Ostale preventivne mjere uključuju:

• redovne posjete ginekologu, provođenje svih njegovih preporuka;
• pravovremena registracija trudnoće (ne kasnije od 12 sedmica);
• pohađanje kurseva prenatalne obuke za obuku korektno ponašanje tokom porođaja;
• pravovremeno otkrivanje upalnih procesa u genitalnim organima i njihovim potpuno izlečenječak iu fazi trudnoće;
• pridržavanje svih uputstava ljekara i akušera tokom porođaja.

Suze na porođaju su oštećenje mekih tkiva porođajnog kanala: grlića materice, vagine, perineuma i vanjskih genitalija. Najčešće se rupture javljaju tokom patološkog toka porođaja, dok su kod prvorotkinja ove komplikacije češće nego kod žena koje su ranije rađale.

Prema statistikama, svaka šesta porodilja ima neku vrstu oštećenja mekih tkiva porođajnog kanala. Međutim, broj ruptura međice se značajno smanjio u posljednjih nekoliko desetljeća, jer su liječnici sve više počeli pribjegavati epiziotomiji - hirurškoj disekciji perinealnih tkiva kako bi spriječili njihovo spontano pucanje tijekom porođaja. Rupture grlića materice javljaju se kod otprilike jedne od deset žena.

Zašto dolazi do raskida?

Uzroci rupture mekih tkiva porođajnog kanala mogu biti sljedeći:

Porođaj veliki(više od 4 kg) ili gigantski(više od 5 kg) voće. Sa povećanom veličinom fetalne glave, pritisak na tkiva porođajnog kanala značajno se povećava, što dovodi do povećan rizik pojava pauza.

Rođenje sa prevremeno rođenim fetusom(rođenje djeteta nakon 42 sedmice trudnoće). Kada su kosti lubanje fetusa istrošene, one više nisu tako pokretne jedna u odnosu na drugu. Stoga, kada beba sa znakovima pregestacije prođe kroz porođajni kanal, njena glava se ne može konfigurirati, odnosno poprimiti oblik što je moguće bliže obliku porođajnog kanala, zbog pomaka kostiju lubanje u odnosu na svaku ostalo. Dakle, glava ima relativno povećanu veličinu, a pritisak na meka tkiva porođajnog kanala se povećava, pa se povećava rizik od ruptura.

Brz i brz porođaj. Tokom takvog porođaja povećava se i pritisak na meka tkiva; osim toga, tkiva nemaju vremena da se prilagode pritisku koji se na njih vrši zbog intenzivne porođajne aktivnosti, pa su podložnija oštećenjima.

produženi rad. Kod produženog porođaja često se dešava da se glava fetusa ugradi u neki određenom mestu on dugo vrijeme i komprimira tkiva u ovoj oblasti. Zbog produžena kompresija u ovom području je poremećena opskrba krvlju i dotok krvi u tkiva, zbog čega se lako oštećuju.

Nepravilno umetanje glave fetusa. Kada je glans pravilno umetnut (ulazi u porođajni kanal u svojoj najmanjoj veličini), što rezultira najboljim pristajanjem između glavića i porođajnog kanala, trauma fetusa i majke je minimizirana. Ako je umetnuta pogrešno, glava ulazi u porođajni kanal svojim većim obimom. Istovremeno, njegove dimenzije su veće od dimenzija porođajnog kanala, a pritisak na meka tkiva se povećava. Osim toga, ako je glava pogrešno umetnuta, porođaj se odugovlači.

Promjene ožiljnog tkiva. Ako su meka tkiva porođajnog kanala prethodno bila podvrgnuta bilo kakvoj intervenciji (na primjer, u prethodnim porođajima je bilo praznina koje su zašivene, ili je izvršena operacija na grliću maternice), tada se u tim područjima uobičajeno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. , koji nema dovoljnu elastičnost i ne može uvijek izdržati pritisak koji se vrši tokom porođaja.

Upalne bolesti genitalnih organa. Uz upalu, tkiva postaju tanja, postaju labavija. U tom stanju se vrlo lako oštećuju.

Preuranjeni pokušaji. Želja za guranjem trudnice javlja se kada se glava fetusa već dovoljno spusti i vrši pritisak na rektum. Ovaj osjećaj se može javiti čak i prije nego što je grlić materice potpuno proširen. Ako počnete gurati kada se vrat još nije otvorio, prisilni udar na tkivo vrata će dovesti do njegovog pucanja.

Dijagnoza i liječenje

Nakon porođaja, svaka žena se podvrgava pregledu mekih tkiva porođajnog kanala. Uz pomoć specijalnih instrumenata (vaginalnih ogledala i stezaljki) uzastopno se pregledavaju cerviks, zidovi vagine, vulva (spoljne genitalije) i perineum. Ako ima oštećenja, jesu hirurška korekcija- praznine su zašivene.

Pregled mekih tkiva porođajnog kanala obavlja se bez anestezije, dok porodilja osjeća lagano povlačenje u donjem dijelu trbuha i u perineumu. Ako se otkriju rupture, njihova se kirurška korekcija izvodi u lokalnoj anesteziji. U slučaju većeg oštećenja, za čije otklanjanje je potrebno dugo vremena, anesteziolog izvodi kratkotrajnu intravensku anesteziju. Ako ste primili epiduralnu (metodu u kojoj je lijek za ublažavanje bolova medicinski proizvod umetnut između tvrdih meninge pokrivanje kičmena moždina, a pršljenova injekcijom u lumbalnu regiju), tada u trenutku pregleda anesteziolog može u epiduralni kateter dodati anestetik i sve manipulacije će biti bezbolne.

Nezašivene praznine u porođaju pune su razvoja postporođajno krvarenje, dodavanje infekcije, kao i komplikacije koje se mogu razviti u budućnosti. Na primjer, neušivene perinealne i vaginalne rupture mogu kasnije dovesti do razvoja prolapsa zdjeličnih organa. Nezašivene rupture grlića materice dovode do formiranja ektropije grlića materice („everzije“ grlića materice, u kojoj se pokrivno tkivo cervikalni kanal(cervikalni kanal), okreće se prema van; u ovoj oblasti se kasnije često razvija hronična upala). Osim toga, u sličnim slučajevima u kasnijim trudnoćama moguće je formiranje istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). U ovom stanju grlić materice ne ispunjava u dovoljnoj meri svoju opturatornu funkciju i blago se otvara, što može dovesti do prekida trudnoće.

rupture vulve

Vulva se nalazi uoči vagine: formiraju je male i velike usne, klitoris i vanjski otvor uretre. Pukotine vulve najčešće se javljaju u predjelu malih usana i klitorisa. U pravilu su predstavljeni u obliku suza ili pukotina.

Suze u klitoralnoj regiji obično su praćene značajnim krvarenjem, jer ovo područje ima obilje zalihe krvi. Takve suze se šiju u lokalnoj anesteziji (anestetik se ubrizgava u tkiva u blizini mjesta rupture), a potrebno je u urinarni kateter(meka cijev) uretra. Ova manipulacija se izvodi kako se mokraćna cijev ne bi oštetila prilikom šivanja, jer se nalazi vrlo blizu klitorisa.

Nastale rupture malih usana također se šivaju u lokalnoj anesteziji, za to se koristi anestetički sprej. Ako su pukotine manje, onda ne postoji uvijek potreba za šivanjem. Budući da su tkiva u ovoj oblasti vrlo tanka i delikatna, ponekad sama procedura šivanja može biti traumatičnija od kidanja.

Vulva se šije samoresorbirajućim šavovima; ne treba ih uklanjati - sami "otpadaju" 5-7 dana nakon rođenja i ostaju na mjestu šivanja tanak ožiljak koja na kraju postaje gotovo nevidljiva.

Vaginalne suze

Vagina je mišićna cijev koja se proteže od genitalnog proreza do cerviksa. Češće porođajna trauma vagine se javljaju u njenoj vanjskoj trećini, odnosno bliže genitalnom prorezu. Srednja i gornja trećina su rastegljivije, pa su poderotine na ovim područjima mnogo rjeđe. Često se vaginalne suze protežu do perineuma. Suze unutar vagine su zatvorene upijajućim šavovima i ne moraju se uklanjati. Izlječenje se odvija brzo, jer vaginalna sluznica ima brzu sposobnost regeneracije, odnosno samoobnavljanja.
Ponekad dođe do ozljeda vagine na način da njena sluzokoža ostane netaknuta, ali se podložna tkiva zgnječe. Ako je krvarenje u submukoznom sloju oštećeno krvarenjem, nastaje hematom: zid vagine u ovom području se postepeno povećava i otiče. Istovremeno, porodilja osjeća sve veći osjećaj sitosti. Da bi zaustavio krvarenje i uklonio hematom, lekar treba da napravi mali rez na mestu na kome se nakuplja krv, zaustavi krvarenje i unese oštećeno tkivo.

perinealne suze

Perineum je područje od stražnjeg zida vagine do vanjskog otvora rektuma. Perineum sadrži mišiće, ligamente, masno tkivo, žile i živci, kao i rektum. Perinealne suze se dele na 3 stepena u zavisnosti od dubine oštećenja tkiva:

s rupturom prvog stupnja, samo je koža međice oštećena, ruptura prelazi na sluznicu vagine;
s rupturom drugog stupnja, ne samo da je koža oštećena, već i mišići perineuma;
kod rupture trećeg stepena, osim mišića, oštećen je sfinkter (kružni mišić) rektuma, a ponekad i sam rektum.

Suze međice prvog i drugog stepena šiju se po pravilu u lokalnoj anesteziji ili pod produženom epiduralnom anestezijom (ako je urađena tokom porođaja). Kada je mišićni sloj oštećen, mišići se prvo zašivaju bioapsorbirajućim materijalom, a zatim se u kožu postavljaju pojedinačni neresorbirajući šavovi: to osigurava optimalno podudaranje tkiva. U pravilu se šavovi od neupijajućeg materijala skidaju petog dana nakon porođaja.

Ako su perinealne pukotine manje, onda se na kožu mogu staviti i samousisni šavovi. Neki ljekari praktikuju nametanje inseam na koži tada nastaje vrlo uredan, gotovo neprimjetan ožiljak. U tom slučaju žena ne osjeća dodatnu nelagodu prilikom skidanja šavova, brzo zarastanje izvršeno zbog obilnog dotoka krvi u perineum nakon porođaja.

U operacionoj sali se šivaju razdere trećeg stepena. opšta anestezija. Glavni zadatak kirurga s takvim rupturama je osigurati integritet sfinktera rektuma i samog rektuma, ako je oštećen. Nakon toga se obnavlja integritet mišićnog sloja, zatim kože.

Epiziotomija

Perinealni rez hirurški u prisustvu određenih indikacija naziva se epiziotomija. Ova intervencija se najčešće izvodi uz prijetnju spontane rupture međice, čiji je znak maksimalno istezanje i stanjivanje tkiva. U tom slučaju tkanine postaju bjelkaste i blago sjajne. To je zbog činjenice da se na tkivo vrši prekomjeran pritisak, krvni sudovi su uklješteni i dolazi do krvarenja tkiva.

Ako akušer-ginekolog vidi da će doći do rupture međice, onda malo presiječe međicu od srednje linije. Vjeruje se da je epiziotomija poželjnija od spontane rupture međice: rana s ravnim ivicama, nanesena hirurški instrument, lakše se oporavlja i brže zacjeljuje od razderotine, često sa zgnječenim ivicama, kao što se dešava kod rupture međice.

Epiziotomija se radi i u situacijama kada je potrebno skratiti drugi (vučni) period porođaja, odnosno ubrzati rađanje fetusa. To je neophodno u slučaju akutne hipoksije fetusa, kada iz nekog razloga počinje patiti od nedostatka kisika; kod preeklampsije (komplikacije trudnoće, koja je praćena porastom krvnog tlaka, pojavom proteina u mokraći i edemom), pri odgađanju porođaja može pogoršati stanje i fetusa i majke, kao i uz određene preporuke od oftalmologa ili terapeuta. Indikacije za epiziotomiju od strane različitih stručnjaka imaju za cilj maksimalno smanjenje stresa tijekom pokušaja. Drugim riječima, u nekim situacijama, ženi se ne preporučuje aktivno guranje. Ovo se ne može uraditi na visokoj visini krvni pritisak, kardiovaskularne patologije, povećan intraokularni pritisak.

Zatvaranje rane nakon epiziotomije vrši se po istom principu kao i zatvaranje perinealnih suza. Prvo se na mišićni sloj nanose upijajući šavovi, a zatim se na kožu postavlja nekoliko neupijajućih šavova koji se skidaju petog dana nakon porođaja.

Cervikalne rupture

Prema dubini oštećenja razlikuju se 3 stepena rupture grlića materice:

prvi stepen - dužina jaza je manja od 2 cm;
drugi stepen - razmak veći od 2 cm, koji ne dopire do vaginalnog svoda, tj. do kraja grlića materice, njegovog područja interni os;
treći stepen - jaz dopire do vaginalnog svoda ili prelazi na njega (u stvari, cerviks je rastrgan cijelom dužinom). Puknuće grlića materice trećeg stepena je vrlo opasno, jer može prerasti u rupturu materice.

Cervikalne suze prvog i drugog stepena obnavljaju se hirurškim pregledom mekih tkiva porođajnog kanala. U pravilu, anestezija nije potrebna: tkiva grlića materice nemaju receptore za bol, a tokom manipulacija žena osjeća samo pijuckanje u donjem dijelu trbuha. Konci se postavljaju samousisnim materijalima i ne skidaju se. Uz pravilno upoređivanje tkiva na grliću materice, nema ožiljaka, a zarastanje se javlja u roku od nekoliko dana.

Kod rupture grlića materice trećeg stepena neophodan je ručni pregled šupljine materice kako bi se isključila ruptura donjeg segmenta materice. Ova manipulacija se provodi kratkoročno intravenska anestezija. Doktor ubacuje ruku u šupljinu materice i provjerava integritet njenih zidova. Ako zidovi maternice nisu oštećeni, šiva se duboka ruptura cerviksa. Ako se dijagnosticira ruptura zidova maternice, onda je to neophodno operacija abdomena uz uvid u mjesto oštećenja i odluku o daljoj taktici. Nažalost, ako dođe do rupture materice, ona se najčešće uklanja, jer su rupture materice opasne. opasno po život krvarenje. Međutim, ako je razmak mali i moguće je zaustaviti krvarenje, ljekari daju sve od sebe da sačuvaju organ.

Prevencija

Glavna prevencija praznina u porođaju je koordiniran rad babice, doktora i porodilje. U zavisnosti od stepena cervikalne dilatacije ili nivoa fetalne glavice u maloj karlici, akušer može zamoliti ženu da ne pritiska kada se pokušaji već osećaju, već da diše kroz kontrakcije, ili, obrnuto, da gura na određenom trenutku. Činjenica je da kod prijevremenih pokušaja vrlo često dolazi do rupture grlića materice. Sa značajnim, ali ne i potpunim otvaranjem cerviksa, glava fetusa počinje se postupno spuštati i pritiska na rektum. Dakle, žena osjeća pokušaje, ali grlić materice se još nije u potpunosti otvorio. Ako u ovom trenutku počnete gurati, onda takvo prisilno napredovanje glave može oštetiti još ne potpuno otvoren grlić maternice. I prerani pokušaji mogu dovesti do pretjeranog pritiska na tkiva porođajnog kanala, doprinoseći njihovom drobljenju.

Ako osjećate neodoljivu želju za guranjem, a grlić materice se još nije otvorio, akušer će vas zamoliti da "udahnete" kontrakciju. Da biste to učinili, morate često udisati i izdisati kroz usta (ponekad se naziva "disanje kao pas"). Takvo disanje osigurava hiperventilaciju pluća, višak kisika ulazi u krv. Kao rezultat toga, osjećaj bola i punoće je prigušen, a želja za guranjem slabi. Osim toga, fokusiranjem na određeni način disanja, odvratit ćete pažnju od neugodnih senzacija. Ako uspijete disati kroz kontrakciju, cerviks će se postepeno otvarati, a glava fetusa će se lagano kretati kroz porođajni kanal, a cervikalne suze se mogu izbjeći.

Osim toga, tokom porođaja babica radi takozvane tehnike zaštite perineuma. Istovremeno prstima postepeno rasteže međicu tako da se tkiva "naviknu" na istezanje. Kada je glava fetusa spremna da preseče genitalnu šupljinu, babica izvodi određene radnje kako bi zaštitila integritet međice. Prilikom izbijanja zuba dolazi do trenutka kada babica takođe traži od porođajke da se ne gura, već da diše kroz kontrakciju. To se dešava kada glava sa svojom prođe kroz genitalnu šupljinu najveća veličina a dodatni napor može dovesti do rupture perineuma.

Uprkos činjenici da se rupture sprečavaju tokom porođaja, mere za sprečavanje ove komplikacije treba preduzeti već tokom trudnoće.

Prvo, ako žena ima upalu vagine, mora se liječiti prije porođaja, jer su upaljena tkiva mnogo sklonija kidanju od zdravih. Također, upalni proces može dovesti do razvoja uzlazne infekcije (prijelaz infekcije iz vagine u maternicu).

Drugo, kako bi mišići međice bili elastičniji i lakše podnijeli pretjerano istezanje tijekom porođaja, preporučuje se izvođenje Kegelovih vježbi. Sastoje se od naizmjeničnog skupljanja i opuštanja mišića perineuma, kao što je obuzdavanje nagona za mokrenjem. At redovno vežbanje mišići međice su ojačani, a dotok krvi u perineum je poboljšan. Ovo zauzvrat poboljšava trofizam tkiva, što smanjuje rizik od oštećenja tokom porođaja.

Kegelove vježbe možete početi to raditi već u 26-28 sedmici gestacije. Najbolje ih je izvoditi 2-3 puta dnevno po 70-100 kontrakcija. Korisno je nastaviti s vježbama nakon porođaja: one će pomoći da se mišići međice brže oporave.

Nakon pauze

Ako je došlo do ruptura tokom porođaja ili je urađena epiziotomija i vaše oštećenje sanirano hirurškim putem, u postpartalno odjeljenje provodite liječenje šavova na koži perineuma i vanjskih genitalnih organa kako se ne bi razvile zarazne komplikacije. Ako je sve u redu, onda se 4-5 dana nakon porođaja skidaju neresorptivni šavovi.

Za brzo zacjeljivanje suza nakon porođaja morate slijediti sljedeća pravila:

U početku se ne preporučuje sjediti, jer se šavovi mogu raspršiti i treba ih ponovo nanijeti. U zavisnosti od stepena i veličine oštećenja, ovaj period može trajati od nekoliko dana do dve nedelje, u zavisnosti od vrste šavnog materijala i načina šivanja.
Treba nositi pamučno donje rublje i koristiti posebne postnatalne uloške ili uloške od prirodnih tkanina: ne ometaju cirkulaciju zraka i na taj način sprječavaju infekciju.
Preporučljivo je koristiti posebne alate za intimna higijena, jer ne isušuju kožu i ne izazivaju dodatnu iritaciju.
Higijenske procedure preporučuje se nakon svakog mokrenja i defekacije.