Hipotonična i atonička krvarenja. Postporođajno hipotonično krvarenje

Hipotonično krvarenje je patološko stanje uzrokovano smanjenjem tonusa mišićnih zidova materice. Prati pojavu obilnog uočavanje iz genitalnog trakta. Javlja se tokom odvajanja posteljice ili nakon toga. Krvarenje može biti uzrokovano nepotpunom eliminacijom gestacijska vreća sa spontanim pobačajem.

Zašto

Glavni uzroci hipotoničnih krvarenja u ranim fazama postpartalni period su:

hipotenzija maternice (popraćena pojavom rijetkih i slabih mišićnih kontrakcija);
atonija (karakterizirana izraženim smanjenjem tonusa, sve do potpunog nestanka).

Gore navedena stanja razvijaju se pod uticajem sledećih faktora:

nedostatak fetoplacentarnih hormona koji stimuliraju kontrakcije maternice u svim periodima porođaja;
kršenja u područjima genetskog koda odgovornih za kontraktilne funkcije mišićna vlakna maternica u porođaju i oslobađanje energije potrebne za to;
morfološke promjene u tkivima maternice (nedovoljan razvoj struktura odgovornih za porođaj, prisutnost cicatricijalnih i upalnih promjena, lezije nervnih završetaka miometrijum, prekomerna distenzija zidovi materice);
komplikovan tok porođaja (slabost radna aktivnost, kasna toksikoza, upalni procesi u sluznici maternice i jajnika, operativno porodništvo);
hemodinamski poremećaji (loše zgrušavanje krvi, proširene vene vene male karlice);
rođenje velikog fetusa.

Kako se manifestuje

Za znakove postporođajno krvarenje uključuju:

Konstantno ili povremeno krvarenje vaginalni iscjedak. Hipotonično krvarenje je fulminantno. U tom slučaju, odmah nakon odvajanja posteljice, veliki broj krv, materica se ne skuplja, razvija se hemoragični šok. Kod umjerenog gubitka krvi, iscjedak se pojavljuje pri prvim kontrakcijama maternice. Hipotenzija organa izmjenjuje se s obnavljanjem tonusa, izlaze krvni ugrušci.
Pogoršanje opšteg stanja. Pacijent se žali na vrtoglavicu, intenzivnu žeđ, mučninu. Koža postaje bleda arterijski pritisak pada, broj otkucaja srca se povećava.
znakovi hemoragijski šok. Stanje je praćeno jakom slabošću mišića, kratkoročni gubici svijest, napadi povraćanja. Uz veliki gubitak krvi, pacijent pada u komu. Puls se ubrzava, pojavljuje se otežano disanje, kože dobije plavkastu nijansu. Mokrenje prestaje, krvni pritisak pada na kritične nivoe. Ozbiljni gubitak krvi dovodi do razvoja zatajenja bubrega i srca. Rastuće oticanje donjih ekstremiteta.
DIC sindrom. Patološko stanje se razvija u pozadini dugotrajnog umjerenog krvarenja. Sistem zgrušavanja prestaje da funkcioniše. Broj trombocita se naglo smanjuje, vrijeme kontrakcije krvnog ugruška se povećava. DIC je praćen teškim krvarenjem iz materice koje se ne može zaustaviti, ubrzanim otkucajima srca, nesvjesticom i tromboembolijom plućne arterije. Uzrok smrti je srčani zastoj.

Liječenje i prevencija

Tretman patološko stanje usmjerena na obnavljanje pokretljivosti materice. Za ovu upotrebu:

Struganje. Dijelovi fetalnog jajeta uklanjaju se kiretom.
Ručno odvajanje posteljice. Pomaže normalizaciji kontrakcija i zaustavljanju krvarenja. Postupak smanjuje nivo progesterona, koji blokira kontraktilnu aktivnost. Ruka se ne može izvaditi iz šupljine materice dok se ne obnovi pokretljivost organa.
Medicinska terapija. Pituitrin ili oksitocin se daju supkutano ili intramuskularno. Potrebno je pažljivo odabrati doze lijekova, inače se hipotenzija povećava.
Nanošenje podloge za grijanje sa ledom. Jača kontrakcije materice, zaustavlja krvarenje.
Nametanje poprečnog šava na cerviks. Za to se koriste debele niti catguta. Šavovi se uklanjaju nakon 12-24 sata.
Stezanje. Uz pomoć specijalnih pinceta, bočni dijelovi maternice se stežu. Jedan dio stezaljke pada u šupljinu organa, drugi - u zid. Velika plovila stegnut, krvarenje prestaje. Stezaljke se mogu postaviti i na vanjske dijelove zidova materice kroz bočne dijelove vagine. Na kopče se stavljaju gumene cijevi, što sprječava oštećenje sluzokože cervikalni kanal i karličnim organima.
Histerektomija. Uklanjanje maternice se provodi uz neučinkovitost drugih metoda i razvoja opasno po život krvarenje.

Prevencija hipotoničnih krvarenja nakon porođaja uključuje rano otkrivanje i eliminacija inflamatorne bolesti, kontrola zgrušavanja krvi tokom trudnoće, provođenje mjera usmjerenih na sprječavanje kršenja porođajne aktivnosti. Tokom porođaja, oksitocin se daje infuzijom. Za obnavljanje kontraktilne aktivnosti mišićnog tkiva daju se 40% rastvor glukoze, 1% rastvor sigetina i 10% kalcijum glukonat.

Hipotonično krvarenje nastaje zbog takvog stanja maternice, u kojem dolazi do značajnog smanjenja njenog tonusa i značajnog smanjenja kontraktilnosti i ekscitabilnosti. Kod hipotenzije materice miometrij neadekvatno reaguje na jačinu stimulusa na mehaničke, fizičke i efekte lijekova. U tom slučaju mogu postojati periodi naizmjeničnog smanjenja i obnavljanja tonusa maternice.

Prva faza. Ako je gubitak krvi premašio 0,5% tjelesne težine (u prosjeku 400-600 ml), prijeđite na prvu fazu borbe protiv krvarenja.

Glavni zadaci prve faze: zaustaviti krvarenje, spriječiti veći gubitak krvi; obezbediti adekvatno vreme i obim infuziona terapija; za precizno evidentiranje gubitka krvi; da se ne dozvoli manjak nadoknade za gubitak krvi veći od 500 ml.

Mjere prve faze borbe protiv hipotoničnih krvarenja

Pražnjenje Bešika kateter.

Dozirana nježna vanjska masaža maternice u trajanju od 20-30 sekundi nakon 1 minute (tokom masaže treba izbjegavati grube manipulacije koje dovode do masivnog dotoka tromboplastičnih tvari u krvotok majke). Vanjska masaža maternice se izvodi na sljedeći način: kroz prednji dio trbušni zid dno materice je prekriveno dlanom desna ruka i stvaraju kružne masažne pokrete bez upotrebe sile. Maternica postaje gusta, ugrušci krvi koji su se nakupili u maternici i sprečavaju njenu kontrakciju uklanjaju se blagim pritiskom na dno materice i masaža se nastavlja sve dok se maternica potpuno ne smanji i krvarenje ne prestane. Ako se nakon masaže materica ne skupi ili skupi, a zatim se ponovo opusti, pređite na daljnje mjere.

Lokalna hipotermija (nanošenje leda na 30-40 minuta sa intervalom od 20 minuta).

Punkcija/kateterizacija glavna plovila za infuziono-transfuzijsku terapiju.

intravenozno uvođenje kap po kap 0,5 ml metilergometrina sa 2,5 jedinica oksitocina u 400 ml 5-10% rastvora glukoze brzinom od 35-40 kapi/min. Nadoknada gubitka krvi u skladu sa njenim volumenom i reakcijom organizma. Istovremeno se vrši ručni pregled postporođajne materice, ispituju se njeni zidovi kako bi se isključila trauma i odgođeni ostaci posteljice; uklanjanje krvnih ugrušaka, posebno parijetalnih, sprječavajući kontrakciju maternice; provesti reviziju integriteta zidova materice;

Druga faza. Ako krvarenje nije prestalo ili se ponovo nastavilo i iznosi 1-1,8% tjelesne težine (601-1000 ml), onda treba preći na drugu fazu borbe protiv hipotoničnog krvarenja.

Glavni zadaci druge faze: zaustavljanje krvarenja; spriječiti veći gubitak krvi; kako bi se izbjegao nedostatak nadoknade za gubitak krvi; održavati omjer volumena ubrizgane krvi i krvnih nadomjestaka; spriječiti prijelaz kompenziranog gubitka krvi u dekompenzirani; normaliziraju reološka svojstva krvi.

Mjere druge faze borbe protiv hipotoničnog krvarenja.

U debljinu materice kroz prednji trbušni zid 5-6 cm više uterusa os Primjenjuje se 5 mg prostina E2 ili prostenona, koji podstiče dugotrajnu efikasnu kontrakciju materice. Intravenozno se ubrizgava 5 mg prostina F2a, razrijeđenog u 400 ml kristaloidnog rastvora. Treba imati na umu da produžena i masovna upotreba uterotoničnih sredstava može biti neefikasna s tekućim masivnim krvarenjem, budući da hipoksična maternica ("šok materica") ne reagira na primijenjene uterotonične supstance zbog iscrpljivanja svojih receptora. U tom smislu, primarne mjere za masovno krvarenje su nadopuna gubitka krvi, eliminacija hipovolemije i korekcija hemostaze. Infuzijsko-transfuzijska terapija se provodi brzinom krvarenja iu skladu sa stanjem kompenzacijskih reakcija. Primijenjene krvne komponente, onkotične koje zamjenjuju plazmu aktivni lijekovi(plazma, albumin, protein), koloidni i kristaloidni rastvori, izotonični u odnosu na krvnu plazmu. Treća faza. Ako krvarenje nije prestalo, gubitak krvi je dostigao 1000-1500 ml i nastavlja se, opšte stanje pogoršanje puerpere, što se manifestuje u obliku uporne tahikardije, arterijska hipotenzija, tada je potrebno preći na treću fazu, zaustavljajući postporođajno hipotonično krvarenje. Karakteristika ove faze je operacija za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja.

Glavni zadaci treće faze: zaustavljanje krvarenja uklanjanjem maternice do razvoja hipokoagulacije;

sprečavanje manjka nadoknade za gubitak krvi od više od 500 ml uz održavanje volumnog omjera ubrizgane krvi i krvnih nadomjestaka; pravovremena kompenzacija respiratorne funkcije (IVL) i bubrega, što omogućava stabilizaciju hemodinamike.

Mjere treće faze borbe protiv hipotoničnog krvarenja: U slučaju nezaustavljenog krvarenja, intubira se dušnik, započinje mehanička ventilacija i počinje operacija abdomena pod endotrahealnom anestezijom. Uklanjanje materice (ekstirpacija materice sa jajovoda) izvode se u pozadini intenzivnog kompleksan tretman uz primjenu adekvatne infuzijsko-transfuzijske terapije. Ovaj obim operacije je rezultat činjenice da površina rane cerviks može biti izvor intraabdominalnog krvarenja. Kako bi se osigurala hirurška hemostaza u području hirurška intervencija, posebno na pozadini DIC-a, izvršiti ligaciju unutrašnjih organa ilijačne arterije. Onda pulsni pritisak u žilama male karlice pada za 70%, što doprinosi nagli pad protok krvi, smanjuje krvarenje iz oštećenih sudova i stvara uslove za fiksiranje krvnih ugrušaka. U tim uslovima, histerektomija se izvodi u „suhim“ uslovima, čime se smanjuje ukupan gubitak krvi i smanjuje ulazak tromboplastinskih supstanci u sistemsku cirkulaciju.

Tokom operacije potrebno je drenirati trbušnu šupljinu.

Često se kod žena u postporođajnom periodu otvara akušersko krvarenje. Jedna od najčešćih vrsta ove patologije je hipotonični gubitak krvi. Hajde da pogledamo razloge zašto hipotonično krvarenje u ranom postporođajnom periodu.

Općenito, hipotenzija je smanjena sposobnost kontrakcije materice. Hipotonična krvarenja nakon porođaja javljaju se u 40-42% ukupnog gubitka krvi. Dijeli se na 2 tipa: atonija i hipotenzija.

Stanje u kojem lijekovi koji imaju uzbudljiv učinak na mezometrijum ne djeluju naziva se atonija. . Drugim riječima, reproduktivni sistem potpuno gubi sposobnost kontrakcije. majka neuromuskularnog sistema je u stanju paralize, što može uzrokovati teški gubici krv. Iako su takvi slučajevi prilično rijetki.

Ako se kod atonije mezometrij prestane u potpunosti kontrahirati, onda se kod hipotenzije to događa samo djelomično. Genitalije mogu reagirati na podražaje, ali vrlo slabo. Postporođajna hepotonična metroragija može se razviti na dva načina.

Prva opcija:

veliki gubitak krvi;
materica reaguje sporo (ili ne reaguje uopšte) na podražaje.

druga opcija:

gubitak krvi je mali, periodičan, 150-200 ml;
maternica je nestabilne veličine: kada se smanji, krv prestaje, ali kada se poveća, metroragija se nastavlja.

Što više vremena prođe od početka krvarenja, situacija postaje opasnija, sve do smrtnog ishoda.
Na najmanju manifestaciju, bez odlaganja, pozovite doktora.

Uzroci

Postporođajno hipotonično krvarenje moguće je iz sljedećih razloga:

niska sposobnost kontrakcije materice;
poremećaji koagulacije;
hormonalni poremećaji koji slabe sposobnost kontrakcije mezometrijuma;
težak porođaj, zbog čega su mišići privjesaka oslabljeni;
upale genitalnih organa (posebno kronične), njene ozljede;
voće velike veličine ili nekoliko plodova;
kao rezultat fuzije reproduktivnog sistema sa drugim organima hirurške intervencije;
malarija;
kasna toksikoza;
upala genitalnih organa.

Takođe, glavni razlog može biti opšta slabost tijelo, izazvano procesom porođaja. Moguće je da će postojati nekoliko uzroka krvarenja u ranom postporođajnom periodu.

Simptomi

Hipotonično krvarenje nakon porođaja može se odrediti prema sljedećim znakovima: direktno, samo krvarenje, mlohavost privjesaka, njihovo povećanje u veličini. Prilikom vanjske masaže maternice iz nje se oslobađaju ugrušci, nakon čega se ona obnavlja. normalne veličine, ali nakon nekog vremena simptomi se mogu ponoviti. Uskoro će krv vjerovatno izgubiti sposobnost zgrušavanja.

Kod atonije, mezometrijum ne reagira na podražaje, a kod hipotenzije primjećuje se slaba reakcija na njih. Osim toga, žena često gubi svijest, moguća je vrtoglavica, povraćanje, ubrzan rad srca do tahikardije.

Krvni ugrušci ukazuju upravo na hipotoničnu metroragiju u postporođajnom periodu, a ne na bilo kakvu traumu zbog porođaja, što je vrlo važno u dijagnostici i pružanju prve pomoći.

Prva pomoć

Kada se otkriju prvi simptomi hipotenzije, prva stvar koju treba učiniti je nazvati hitna pomoć. Dalje - izvadite urin iz mjehura (ako žena ne može sama mokriti, to se radi pomoću katetera).

Sljedeći korak je uvođenje lijekova koji smanjuju mezometrijum: oksitocin 1 ml sa 20 ml 40% rastvora glukoze (intramuskularno ili intravenozno), metilergometrin (intramuskularno). Na donji dio trbuha morate staviti nešto hladno, na primjer, paket leda, masirati spolne organe izvana. Ako krv ne stane, pritisnite aortu šakom.

Pravilno pružena prva pomoć može spasiti život.

Tretman

Prije svega, vraća se sposobnost kontrakcije u miometriju. Nadalje, ovisno o stepenu složenosti i uzrocima krvarenja, provode se sljedeći postupci:

Ostruganje ostataka fetalnog jajeta.
Uklanjanje posteljice nakon porođaja.
Masaža materice.
Svrha hormonalni lekovi koji izazivaju kontrakciju miometrijuma.
Oblog leda se stavlja na donji deo stomaka (efikasno zaustavlja metroragiju).
Umetanje štapića navlaženog etrom u vaginu.
Šavovi na predjelu vrata (uklonjeni nakon 12 sati).
Elektromiostimulacija.
Stezanje (stiskanje krvnih sudova).
Kod velikog gubitka krvi - transfuzija.
Imenovanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje.

Ako nijedna od ovih metoda nije pomogla, stegnite abdominalna aorta. Ali čak i ako to nije pomoglo, doći će do hirurške intervencije. Moglo bi biti kao zavoj žile materice i uklanjanje dodataka.

Razmotrimo odvojeno metodu stezanja prema Bashkeevu, zahvaljujući kojoj su izbjegnute mnoge kirurške intervencije. Koristi se ako volumen izgubljene krvi ne prelazi 700-800 ml. Postupak se provodi na sljedeći način: u vaginu se umetnu ogledalo i elevator, nakon čega se na bočne dijelove donjeg segmenta maternice stavljaju 2-3 stezaljke, koje se zatim povlače prema dolje. U ovom slučaju se postavlja jedna grupa stezaljki unutrašnja površina vrat, a drugi sa vanjske strane.

Gubitak krvi preko 600 ml može biti opasan po zdravlje porodilje, pa se ne ustručavajte da se obratite ljekarima za pomoć.

Prevencija

Važna uloga u zdravlju mlade majke je prevencija krvarenja u ranom postporođajnom periodu. Prije svega, ovo je zdravog načina životaživot. Ovo uključuje ispravne uravnoteženu ishranu, dobar odmor dovoljno vremena za spavanje i režim pijenja. Ne zaboravite šetnje svježi zrak I fizička aktivnost pravovremeno dijagnosticirati i liječiti upalnih procesa u tvom telu.

Dijagnoza upale organa pomoći će da se izbjegnu dalje komplikacije, uključujući krvarenja.
Abortus je veliki stres za ženu, čija posljedica može biti komplikacija narednih trudnoća i period oporavka. Postoji vrlo velika vjerovatnoća da se nakon pobačaja suočite s hipotenzijom. Imajte to na umu ako se iz bilo kojeg razloga odlučite na ovaj korak.
Sam proces unošenja novog života na svijet trebao bi se odvijati pod nadležnim nadzorom ljekara, pa potražite pomoć samo od specijaliste u čiju ste kompetentnost 100% sigurni. Bez nepotrebne potrebe, nije potrebno vršiti palpaciju dodataka i trzanje pupčane vrpce.
Efikasna prevencija bit će vanjska masaža genitalnih organa.
Ako buduća mama u riziku od razvoja ovu bolest, potrebno je unijeti oksitocin.
Dnevna ishrana mora da sadrži kalcijum, kalijum, vitamine B1 i B6, dovoljnu količinu proteinskih vlakana i nešto masti i ugljenih hidrata. Ova dijeta pomaže normalan razvoj fetusa, odnosno olakšava proces porođaja.
Nemojte se prepustiti stresu. Provjereno: naše mentalno stanje direktno utiče na zdravlje. negativne misli, strahovi privlače više više problema i bolesti.

Od vašeg odnosa prema sebi i svom zdravlju ne zavisi samo vaš život i život vašeg malog čuda. Vaše dete će biti srećno samo ako ste vi sami srećni, zato volite sebe, odvojite vreme za sebe da uložite svoje izgled, unutrašnji svijet i fizičko stanje.

Glavni uzrok hipotoničnog krvarenja je hipotenzija maternice uzastopni period. Hipotenziju karakterizira pojava rijetkih spontano nastalih kontrakcija sa smanjenjem stupnja kontrakcije i retrakcije mišićnih vlakana miometrijuma. ekstremni stepen smanjiti ton, do totalno odsustvo naziva se atonija materice. Takva stanja dovode do pojave krvarenja iz materice, podložna djelomičnom ili potpunom odvajanju posteljice. Ako posteljica nije odvojena od zida materice, nema krvarenja.

Stepen reakcije neuromišićnog aparata maternice na mehaničke, fizičke i farmakološke podražaje, po pravilu, nije adekvatan jačini stimulusa. Mogu se uočiti paradoksalne reakcije u kojima jak ili dugotrajan stimulans izaziva mali mehanički odgovor (kontrakciju), a slab - viši odgovor.

Hipotenzija materice je češće posledica: a) nedovoljne stimulacije materice i sistema njene regulacije hormonima fetoplacentarnog kompleksa; b) inhibicija pojedinačnih karika genetskog koda odgovornih za uključivanje normalne kontraktilne funkcije materice tokom porođaja i obezbjeđivanje energije za ovaj proces; c) morfološka inferiornost materice (nedovoljna razvijenost njenih struktura do porođaja, ožiljci, žarišta upale, prenatezanje, preuranjena intraorganska involucija nervnih struktura miometrijum). Hipotonična krvarenja se češće javljaju kod porodilja, kod kojih je porođaj komplikovan slabim kontrakcijama, kasnom toksikozom, hiperekstenzijom materice i endometritisom, kao i operativne metode isporuka.

Hipotonična krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu nisu trajna. Krv se iz materice oslobađa u malim porcijama, češće u obliku ugrušaka, posebno kada se posteljica odvaja po Kjustner-Čukalov metodi (videti kompletna saznanja Postporođajni period). Prvi dijelovi krvi s nepotpunim, pa čak i potpunim odvajanjem posteljice od zida maternice nakupljaju se u njenoj šupljini i vagini, ne bivajući potpuno oslobođeni silom kontrakcije maternice. Mogu se ukloniti iz maternice ekstruzijom, ako za to postoje odgovarajuće indikacije. Nakupljanje krvi u maternici i vagini često stvara lažni dojam da nema krvarenja, zbog čega metode odvajanja posteljice i obnavljanja motoričke funkcije maternice u velikoj mjeri kasne.

Hipotenzija maternice i, kao rezultat toga, krvarenje često nestaju bez ikakve intervencije uz vrlo pažljivo održavanje treće faze porođaja. Grube manipulacije na maternici i kršenje zaštitnog režima porodilje mogu doprinijeti razvoju hipotoničnog krvarenja.

Hipotonična krvarenja u ranom postporođajnom periodu mogu biti nastavak postporođajnog krvarenja ili se pojaviti samostalno ako se treća faza porođaja nepravilno ili preterano aktivno vodi. Ova krvarenja su talasaste prirode i možda neće izazvati budnost kod akušera koji vodi porođaj. U pravilu, tokom pregleda materica je mlohava, talasi kontrakcije su rijetki, kratki. Nakon istiskivanja ugrušaka (njihovo nakupljanje otežava oporavak motoričke funkcije), početni položaj maternice (u donjem dijelu trbušne duplje) se relativno brzo oporavlja.

Stupanj kršenja motoričke funkcije maternice može se razjasniti ručnim odvajanjem posteljice ili uvođenjem ruke u njenu šupljinu radi masaže na šaci. Uz normalnu motoričku funkciju maternice, sila kontrakcije miometrija se jasno osjeća rukom ubačenom u njenu šupljinu. Kod hipotenzije se primjećuju slabe kontrakcije kao odgovor na mehaničke iritacije; s atonijom - nema kontrakcija, maternica ne reagira na mehaničke iritacije.

Krvarenje uočeno u porođaju i u prvim satima postporođajnog perioda je zbog smanjene sposobnosti ili potpune nemogućnosti kontrakcije mišića maternice. Krvarenje prve vrste naziva se hipotonično, a druga vrsta - atonično.

Obično se akušer mora suočiti s hipotoničnim krvarenjem: atonično krvarenje je izuzetno rijetko (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky, itd.). Međutim, čak i sada, mnogi akušeri-ginekolozi (I.F. Zhordania, M.V. Mogilev, itd.) pogrešno nazivaju hipotonično krvarenje atoničnim.

Naziv "hipotonično krvarenje" označava krvarenje iz šupljine materice, zbog smanjenja tonusa materice, što dovodi do nedovoljne kontrakcije mišićnih vlakana i slojeva, a ujedno i - kršenja procesa stvaranja tromba u žile placentnog mjesta. U slučajevima kada postoji atonično krvarenje, tonus materice je toliko smanjen da se njen zid čini trom, rastegnut, kao paralizovan, nereaguje (ili slabo reaguje) na mehaničke, termičke i druge podražaje i lijekovi. U isto vrijeme, koagulacijska svojstva krvi su često poremećena. Neblagovremene i neispravno provedene mjere za hipotonična, a posebno atonička krvarenja mogu biti uzrok smrti žene.

U većini slučajeva, liječnik se nosi s hipotoničnim krvarenjem; kod prave (potpune) atonije materice borba za život pacijentkinje često je neuspješna. U takvim slučajevima ni uklanjanje maternice često ne pomaže, jer se za operaciju obično pribjegava sa zakašnjenjem, nakon neuspješnog korištenja čitavog arsenala alata i prednosti.

Prema E. D. Vorozhtsova (materijali Sverdlovskog istraživačkog instituta za zaštitu majčinstva i dojenčadi), hipotonično krvarenje je zabilježeno u 10,91%. Gubitak krvi u ovim slučajevima kreće se od 600 do 1500 ml, a često čak iu velikim granicama.

Hipotonično i atonično stanje mišića maternice suprotno je stanju toničke napetosti, koje je karakteristično za normalno funkcioniranje maternice i regulirano je neurohormonskim mehanizmima, pri čemu glavnu regulacijsku i usmjeravajuću ulogu ima kora velikog mozga.

Poremećaj u radu regulatornih mehanizama remeti normalnu hormonsku ravnotežu organizma. Kao rezultat toga, dolazi do pomaka u kvantitativnim omjerima gonadotropnih (horionski gonadotropin) i polnih (i luteohormona) hormona i pojavljuju se kvalitativno nove frakcije potonjih. U međuvremenu, utvrđeno je da uz pomoć hormona nervni sistem ne samo da utiče na neuromišićni aparat materice, već i reguliše stanje kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema.

Dakle, mora se pretpostaviti da sa povredom hormonska ravnoteža menja ne samo funkcionalno stanje maternice, koja se manifestuje u vidu hipotenzije ili atonije potonje, ali i poremećene hemodinamike, što prirodno dovodi do povećanog "fiziološkog" gubitka krvi u periodu posle porođaja, poznatog kao hipotonično krvarenje.

Nesumnjivo je da je u razvoju hipotoničnih i atoničnih krvarenja faktor umora povezan s trajanjem porođaja i postojećim akušerske patologije koje zahtijevaju "prenaponske" aktivnosti nervni sistem, posebno kod žena koje su tokom porođaja iskusile strah za sudbinu djeteta i za sebe (negativne emocije) i u slučajevima kada su prethodni porođaji bili patološki (reakcije u tragovima).

Stoga je vrsta više nervne aktivnosti svojstvena ženi ključna u manifestaciji ove patologije.

Nedostaci u funkcionalnim svojstvima materice prvenstveno su posljedica posebnosti njene morfološke strukture, a to su: inferiornost razvoja retikuluma i mišićno tkivo materice (malformacije i anomalije razvoja, neoplazme), stečene patoloških promjena zbog prethodnih upalnih bolesti ili traumatske povrede(razvoj u materici vezivno tkivo na štetu mišića) i, konačno, poremećaji inervacije (neurotrofni procesi povezani s promjenama svojstava proteina u mišićnom tkivu).

Svi ovi faktori, koji su upravo navedeni, ne mogu a da ne utiču na kontraktilnu i retrakcionu funkciju materice i doprinose razvoju hipotenzije materice.

Od nesumnjivog značaja u nastanku hipotoničnih i atoničnih krvarenja su višeplodne trudnoće, velike fetalne veličine itd., kod kojih materica, pretjerano rastegnuta tokom trudnoće, ne može brzo i potpuno otkriti energetske resurse svojstvene funkcionalno punoj maternici nakon rođenje fetusa i oslobađanje posteljice.

Faktori koji predisponiraju hipotonično krvarenje uključuju i adhezije materice sa povezana tijela koje proizilaze iz prenesene operacije(fiksacija materice za vaginalni ili abdominalni zid). Adhezije sprečavaju kontrakciju materice, zbog čega lumeni krvnih žila ostaju zjape. Stoga treba izbjegavati hiruršku fiksaciju materice kod žena koje su u reproduktivnom periodu. Fibromatozni čvorovi u maternici također doprinose ispoljavanju hipotenzije.

Osim toga, od značaja su i bolesti organizma u cjelini, praćene disfunkcijama pojedinih organa i sistema (kardiovaskularni, endokrini itd.). Dakle, prema M. G. Yurtaykinu, hipotonično krvarenje kod pacijenata s malarijom uočeno je u 41%. K. P. Ulezko-Stroganova smatra hipotonično krvarenje kao rezultat toksemije trudnica, kao posebna vrsta gestoze.

Dakle, etiologija i patogeneza hipotoničnih krvarenja su vrlo složene, ali je u svim slučajevima neosporna glavna uloga nervnog sistema kao regulacionog mehanizma.

O hipotoničnom krvarenju u ranom postporođajnom periodu moguće je govoriti samo kada se isključe svi drugi uzroci gubitka krvi (rupture mekih tkiva vanjskih genitalnih dijelova vagine i cerviksa, retencija posteljice ili njenih dijelova itd. ).

Kao što je već spomenuto, zajedno sa slabljenjem kontraktilna aktivnost materice, smanjenje svojstava zgrušavanja krvi je bitno. To treba da ima na umu svaki lekar koji se bori protiv hipotoničnog, a posebno atoničnog krvarenja; V sličnim slučajevima istovremeno treba primjenjivati mjere kako za poboljšanje kontraktilnosti materice, tako i za povećanje koagulacijskih svojstava krvi.

Ljekar nikada ne smije zaboraviti da su često najbeznačajnija krvarenja iz materice u postporođajnom periodu, u nedostatku dužne pažnje i pravovremenu pomoć može postati prijeteća. Stoga je potrebno pravovremeno poduzeti mjere i energično se boriti protiv krvarenja.

Nejednaka reakcija ženskog tijela na gubitak krvi ovisi ne samo o količini izgubljene krvi, već i o brzini gubitka krvi. Brzim i obilnim gubitkom krvi po pravilu se rano poremeti funkcija centralnog nervnog sistema, što dovodi do značajnih poremećaja u organizmu, a ako se odmah ne izvrši masivna transfuzija krvi, žena će umrijeti od akutne anemije. U slučajevima kada se transfuzija krvi izvrši na vrijeme, tijelo žene se nosi s gubitkom krvi, a sprječava se daljnji razvoj anemije i postporođajnih zaraznih bolesti.

S obzirom na mogućnost određenih komplikacija zbog ranijeg gubitka krvi, potrebno je poduzeti sve neophodne mere do maksimalnog ograničenja količine krvi izgubljene u periodu poslije porođaja. S tim u vezi treba preduzeti terapijske i profilaktičke mjere, prvenstveno za one žene koje imaju nepovoljnu ginekološku anamnezu (kasni početak prvog redovnog, obilnog gubitka krvi tokom menstruacije, prisustvo algomenoreje, primarna neplodnost itd.), posebno ako postoje popratne anatomske promjene na maternici (fibromiomi i sl.) ili akušerska anamneza (spontani, umjetni pobačaji, krvarenje tokom bivši porođaj na osnovu intimnog vezanja posteljice ili ostataka posteljice, prezentacije posteljice itd.).

Jednako tako, treba uzeti u obzir patologiju pravog porođaja, odnosno produženi porođaj sa produženim pražnjenjem amnionske tečnosti, porođaj krupno voće, višeplodna trudnoća, polihidramnij i dr., kao i psihosomatsko stanje žene (hipotenzija ili hipertenzija, kardiovaskularne bolesti itd.).

WITH preventivne svrhe 6-12 sati prije kraja porođaja može se propisati vitamin K (Vikasol i drugi lijekovi) koji pomaže u povećanju količine protrombina u krvi, a samim tim i poboljšava njeno zgrušavanje (M. N. Dyakova), kineska limunska trava(40 kapi po oralnom unosu, dva puta tokom porođaja: prvi put - pri otvaranju grlića materice za tri prsta, a drugi put - uz potpuno otvaranje ždrijela - uzimajući u obzir kontraindikacije).

Priznanje. Sa slabošću kontraktilne aktivnosti, maternica je nejasna, rastegnuta do krajnjih granica. Njegove konture se jedva određuju kroz abdominalni integument; V rijetki slučajevi matericu uopšte nije moguće opipati. Kapacitet materice se povećava; velika količina tekuće krvi i ugrušaka nakuplja se u proširenoj šupljini. U tom slučaju vanjsko krvarenje može izostati ili biti neznatno. Međutim, potrebno je samo malo stisnuti hipotoničnu matericu, kao obilna količina oslobađaju se tečna krv i krvni ugrušci. Nakon vađenja krvi, maternica se obično dobro kontrahuje. U nekim slučajevima, uprkos uklanjanju nakupljene krvi, maternica ostaje opuštena i krvarenje napreduje.

Lako je prepoznati hipotonično krvarenje u ranom postporođajnom periodu. Veoma je obilna (široka struja) i počinje ubrzo nakon izlaska posteljice. Neodređenost i distenzija maternice, poteškoće ili čak nemogućnost konturiranja kroz opušteni trbušni zid, visok položaj fundusa materice (ako se samo može utvrditi) znaci su hipotenzije materice.