Intravenska anestezija - indikacije, algoritam, lijekovi, moguće posljedice. Anestezija i anestezija tokom ginekoloških operacija

Manje ginekološke operacije uključuju pobačaje, dijagnostička kiretaža, kao i neke vrste plastična operacija na vulvi i vagini, korekcija postporođajnih suza. Treba napomenuti da žene reproduktivni sistem bogato obdaren nervnih završetaka, na njemu su zatvorene refleksogene zone. Iritacija ovih zona u odsustvu anestezije može dovesti do šoka bola, pa čak i srčanog zastoja.

Vrste anestezije

Stoga se i male kirurške intervencije u ginekologiji izvode pod anestezijom. Kao anestezija izvodi se lokalna anestezija ili anestezija. U nekim izvorima možete pronaći izraz - opća anestezija. Ovo je nepismen izraz. Anestezija (anestezija) je lokalna i opća. Opća anestezija se zove anestezija, tako da je uvijek opća, a nikad lokalna.

Intravenska anestezija

Anestezija u ovaj slučaj može biti intravenozno ili inhalirano. Zbog niskog traumatizma manjih ginekoloških operacija tokom anestezije, nema potrebe za prebacivanjem pacijentkinje na umjetnu ventilaciju pluća pomoću posebne opreme - pacijentkinja u ovom slučaju diše samostalno. Iako udisanje vlažnog kiseonika kroz masku neće biti suvišno. Jedan od najpogodnijih lijekova za intravensku anesteziju je ketamin (kalipsol, ketalar). Pošto u ovoj situaciji nema potrebe za dubokom anestezijom, ketamin se daje u malim (subnarkotskim) dozama. Ima dobar analgetski efekat, ali ima značajan nedostatak - psihomotorna agitacija. S tim u vezi, kalipsol je nepoželjan kod mentalnih bolesti, kao i nakon traumatske ozljede mozga. Za otklanjanje ove ekscitacije, uz ketamin, daju se narkotici (morfij, fentanil) i sredstva za smirenje (sibazon, diazepam, rohypnol). Standardne doze ovih lijekova uz jednokratnu primjenu dovoljne su za 15-20 minuta, što je sasvim dovoljno za male operacije.

Inhalaciona anestezija

Ponekad se umjesto njih koriste intravenski anestetici inhalacioni lekovi udahnuo. Treba napomenuti da je udžbenik emitovan u čista forma nije korišćen duže vreme. Iako se može koristiti kao dio tzv. azeotropna smjesa u kombinaciji s drugim inhalacijskim anestetikom - halotanom. Fluorotan ili halotan - dovoljno efikasan lek za opštu anesteziju. Ovo je tečnost čije se pare udišu kroz masku. IN U poslednje vreme primjenjuje se njegova nova modifikacija - sevofluran. Sevofluran, kao i halotan, negativno djeluje na jetru, inhibira rad miokarda i povećava krvni tlak. Stoga je njegova upotreba ograničena na komorbiditeti jetra i srce, hipertenzija. Važno je napomenuti da se svi inhalacijski anestetici ne inhaliraju u čistom obliku, već u kombinaciji s vlažnim kisikom. U suprotnom, pacijent će umrijeti od hipoksije. Treba napomenuti da prije anestezije, kako intravenske tako i inhalacijske, pacijent ne smije ništa jesti niti piti - pun stomak može izazvati povraćanje tokom anestezije.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija za male operacije u ginekologiji, izvodi se uvođenjem lokalnog anestetika (novokain, lidokain, ultrakain) u pericervikalno (paracervikalno) tkivo. Stoga se takva anestezija naziva paracervikalna. U ovom slučaju, cerviks se izlaže prema općeprihvaćenoj metodi, a lokalni anestetik se ubrizgava pomoću posebne igle. Iz vlakna lokalni anestetik prodire u lokalni nervnih vlakana, čime se postiže analgetski efekat. Istovremeno, pacijent je pri svijesti, iako se u nekim slučajevima, da bi se otklonile negativne emocionalne reakcije (strah, iskustvo), daju sredstva za smirenje, a žena je u stanju površnog sna. Povremeno može biti slučajeva individualna netolerancija lokalni anestetik, što ograničava njihovu upotrebu. Osim toga, mora se paziti da ubrizgani lijek ne uđe krvni sud, dok krvni pritisak vrlo brzo pada - razvija se vaskularni kolaps.

Smatramo da je apsolutno neophodno da pacijente što više informišemo o svemu što ih čeka tokom i nakon operacije. Vrlo je važno da se pacijent optimalno pripremi za prilično težak test - hirurški zahvat. Uostalom, ne kažu uzalud – upozoren je naoružan. Godine iskustva pokazuju da je samo unaprijed dobar informisani pacijenti lako podnose operaciju, brzo se oporavljaju i vraćaju se aktivnom životu.

Da li ću imati bolove tokom operacije?

Takvo pitanje za savremenu medicinu zvuči pomalo naivno, jer je još u drugoj polovini 19. veka bol prilikom hirurške operacije bio završen. Od tada anesteziologija(poglavlje medicinska nauka, proučavajući različite vrste anestezije i anestezije) je prešla dug put u svom razvoju i danas ima sve što je potrebno da svaka, pa i najsloženija i najopsežnija operacija bude bezbolna, sigurna i udobna za pacijenta. Međutim, i najupućeniji pacijent se ponekad zabrine i postavi slično pitanje: hoće li me boljeti tokom i neposredno nakon operacije, kada će se anestezija “povući”? Odgovor u ovom slučaju može zvučati ovako: ako anesteziolog(specijalista za anesteziju i praćenje stanja pacijenta tokom operacije i u bližoj postoperativni period) je specijalista visoko društvo i profesionalno obavlja svoj posao, neće biti bolova tokom operacije i nakon završetka operacije anestezija.


Koje vrste anestezije su dostupne moderne medicine? Koje se operacije koriste određene vrste anestezija?

Ublažavanje bolova ili anestezija može biti opšti ili lokalni. Za manje operacije (u urologiji su to mnoge operacije na penisu i skrotumu, u ginekologiji - manje intervencije na usnama, vagini, vanjskom otvoru uretre itd.), u pravilu se koristi lokalna anestezija. Sastoji se od uvođenja špricem u područje operacije koja se izvodi ili u područje perifernih nerava, kontrolu osjetljivosti na bol u području operacije, specijalnu supstancu, lokalni anestetik (lidokain, ksilokain, markain, itd.), koji privremeno isključuje osjetljivost na bol. Lokalna anestezija može biti infiltracijska (ubrizgavanje anestetika direktno u područje reza i hirurške manipulacije), kondukcijska (ubrizgavanje anestetika u područje velikih nerava koji pružaju osjetljivost na bol u području operacije, ali sami su izvan ovog područja) i kombinovani. Tokom operacije u lokalnoj anesteziji pacijent je pri svesti, vidi i čuje sve što se dešava u operacionoj sali, može da oseti i sve dodire hirurga (ne bol), a ponekad i manji bol. Opća anestezija ili anestezija(reč anestezija se odnosi samo na opšta anestezija sa nesvesticom i osjetljivost na bol na nivou mozga, kolokvijalni izraz "opća anestezija" je besmislen) sastoji se u privremenom gašenju centralnih zona osjetljivosti na bol i prijenosu impulsa bola u glavi ili kičmena moždina. Anestezija je intravenska i intubaciona. Kod intravenske anestezije, lijek se ubrizgava u venu pacijenta, što uzrokuje da se centri osjetljivosti na bol u mozgu isključuju i istovremeno isključuje svijest pacijenta, uz održavanje, u pravilu, spontanog disanja. Intravenska anestezija koristi se za male i srednje operacije, kada lokalna anestezija ne može pružiti adekvatno ublažavanje boli. Ova vrsta anestezije se koristi i na zahtev pacijenta, kada ne bi želeo da bude svestan tokom operacije, da vidi, čuje i oseti sve što se dešava u operacionoj sali. Intubacijska anestezija se sastoji u preliminarnom privremenom gašenju centralne bolne osjetljivosti i svijesti pacijenta na nivou mozga, privremenoj paralizi mišića, nakon čega slijedi intubacija (umetanje cijevi za disanje u dušnik) i vježba umjetna ventilacija pluća ( vještačko disanje) uz pomoć specijalne opreme za disanje za cijelo vrijeme trajanja operacije. Ova vrsta anestezije koristi se za opsežne operacije na organima trbušne šupljine i torakalne šupljine, organi karlice i retroperitonealnog prostora (kavitarne operacije). Takve operacije zahtijevaju da su mišići pacijenta opušteni, a nevoljni ili voljni pokreti ne ometaju kirurga i potpuno su isključeni. Intubaciona anestezija se može koristiti i u slučajevima kada intravenozna anestezija ili lokalna anestezija možda neće biti dovoljna da se obezbedi adekvatno ublažavanje boli i kontrola stanja pacijenta tokom operacija srednje veličine, kao i medicinske indikacije povezana sa prisustvom određenih bolesti operisanih. Posebno mjesto među metodama opšta anestezija zauzima spinalnu (epiduralnu) anesteziju (slika 1), koja se sastoji u uvođenju u kičmeni kanal lokalni anestetici različito trajanje djelovanja (lidokain, ksilokain, markain itd.), što dovodi do privremenog gašenja boli i taktilne osjetljivosti, kao i motorna funkcija ispod mesta ubrizgavanja.

Rice. 1 Izvođenje spinalne anestezije od strane anesteziologa.

spinalna anestezija, u pravilu se dopunjava tzv. intravenskom sedacijom (medikamentozno spavanje) i pacijent spava tokom operacije. Ova vrsta anestezije koristi se u raznim operacijama na karličnim organima i vanjskim genitalnim organima.


Koje su karakteristike izlaska pacijenta iz razne vrste anestezije i neposrednog postoperativnog perioda? Za šta treba da se uradi brz oporavak i oporavak pacijenta nakon operacije?

Vrlo često pacijente zanima šta će im se dogoditi, i kako će se osjećati kada učinak anestezije prestane? Naravno, to zavisi i od vrste anestezije koja se koristi, te od vrste i obima operacije, kao i od opšte stanje I individualne karakteristike bolna osjetljivost pacijenta. Nakon raskida lokalna anestezija, nakon manjih operacija, pacijenti, u pravilu, osjećaju manju bol u području kirurške rane (mjesto kirurške ozljede ne može a da ne boli). Za ublažavanje ovih bolova obično je dovoljno uzeti ne-narkotični analgetik (sredstvo protiv bolova) kao što je analgin, ibuprofen ili diklofenak (Voltaren). Ako djelovanje ovih lijekova nije dovoljno, koriste se snažniji lijekovi. nenarkotični analgetici- ketorol, tramadol, ketonal itd. Obično postoperativni bol tokom malih i srednjih operacija ne traje duže od 1-2 dana. Ako traju duže, na to treba obratiti pažnju ljekaru koji prisustvuje. Poslije intravenska i intubacijska anestezija pacijenti se osjećaju kao nakon dobrog i dubokog sna, ponekad se sjete bizarnih snova, povremeno dožive glavobolja primjećena mučnina, izolovani slučajevi povraćanje. Nakon intubacione anestezije, javlja se osjećaj bola i nelagode u grlu, što je povezano s prisustvom cijevi za disanje tokom operacije. Neki lijekovi koji se koriste za ove vrste anestezije mogu uzrokovati probleme s disanjem. S tim u vezi, pacijenti su u prvim satima nakon operacije pod strogim nadzorom medicinskog osoblja anestezijske službe (anesteziolog, medicinska sestra anesteziolog). Tek kada postoji apsolutna sigurnost da ne može biti problema sa disanjem, pacijent se prebacuje na redovno odeljenje. Nakon srednjeg volumena, a posebno nakon velikog abdominalne operacije nekoliko dana pacijent može biti dovoljno uznemiren intenzivan bol. U ovim slučajevima postoperativno ublažavanje bolova postaje najvažniji dio liječenja pacijenta u prvim danima nakon operacije. Postoji nekoliko shema postoperativnog ublažavanja boli, koje se biraju striktno individualno i garantiraju ugodno stanje pacijenta u prvim danima nakon operacije. U ranom postoperativnom periodu nakon velikih abdominalnih operacija u tu svrhu brz oporavak i oporavka pacijenta, treba odlučiti tri glavna problema.
Prvi problem je plućna rehabilitacija. Pacijentu je često teško da duboko diše i kreće se u krevetu. To može dovesti do zagušenja pluća, pa čak i do postoperativne upale pluća (pneumonije). Kako bi se to izbjeglo, pacijent se postavlja sa blago podignutom glavom, savjetuje mu se da se kreće u krevetu i redovno vježba (svaka 1 do 2 sata). vježbe disanja(udahnite uz otpor pomoću specijalnog spirometra ili izdahnite u teglu vode).
Drugi čest postoperativni problem povezan s dugotrajnim ležanjem i nedostatkom mišićne aktivnosti je stagnacija krvi u venama nogu, stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu ući u srce kroz vene i dalje do plućna arterija(tromboembolija) i uzrok iznenadna smrt. Da bi se ovo sprečilo strašna komplikacija pacijentu se daju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi, a primjenjuje se i stalna kompresija (kompresija) nogu uz pomoć elastični zavoj ili mnogo bolje, oponašajući prirodnu mišićnu aktivnost, promjenjivu kompresiju s posebnom manžetnom uređaja.
I na kraju, treći najvažniji postoperativni problem - rehabilitacija probavni sustav . Poznato je da nakon većih operacija, posebno na organima trbušne duplje i karlice, dolazi do privremenog smanjenja peristaltike (kontraktilnosti) crijeva, koja se po pravilu samostalno oporavlja 2. - 3. dan nakon operacije. Kako bi se ovaj proces ubrzao, pacijentima se savjetuje da se postupno vraćaju na uobičajenu ishranu. Prvog dana nakon operacije daju samo vodu da piju, drugog dana smiju piti tečnost hranljive namirnice(kisel, žele, čorbe), od trećeg dana dopunjuju ishranu pireom od kuvanog povrća i mlevenog mesa sorti sa niskim udjelom masti(mlada govedina). Rana aktivacija pacijenta doprinosi rješavanju sva tri glavna problema postoperativnog perioda. Trudimo se da do kraja prvog dana nakon obimnih abdominalnih operacija pacijent sjedi u krevetu ili u fotelji, a do kraja drugog dana ustane, umije se i počne hodati po odjelu. Već 3. - 4. dan nakon većih abdominalnih operacija, velika većina naših pacijenata počinje hodati hodnikom odjeljenja i pripremati se za otpust iz bolnice.


Zašto je važno napustiti bolnicu što je prije moguće?

U bolnicama koje smo naslijedili Sovjetski sistem zdravstvene zaštite, čak i danas postoperativno upravljanje pacijenti su često organizovani na način da pacijenti ostaju u bolnici nakon većih operacija od jedne do nekoliko sedmica. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da što duže pacijent ostane u bolnici nakon operacije, to će se "sitije" oporaviti. Istraživanje provedeno u vodećim zapadne zemlje pokazao da je suprotno istina. Dokazano je da što je duži postoperativni boravak bolesnika u bolnici, to se češće javljaju infektivne komplikacije (gnojenje rane) uzrokovane tzv. bolnička infekcija. Vrijedi napomenuti da stanje s bolničkom infekcijom u ruskim bolnicama očito ostavlja mnogo željenog, tako da se ne biste trebali zadržavati u njima. Još jedan važan argument u prilog ranog otpuštanja iz bolnice leži u polju ljudske psihologije i izražen je poslovicom - kuće i zidovi pomažu. U poznatim i udobnim kućnim uslovima - oporavak je mnogo brži. Neophodan uslov rani otpust iz bolnice je prisustvo bliskih ljudi koji bi pacijentu mogli pružiti minimum potrebna pomoć kod kuce. Po potrebi i postoperativnim pacijentima klinike Andros medicinsko osoblje može stići kući.

Važno je znati da u postoperativnom periodu treba smanjiti ili se suzdržati od pušenja. To će značajno ubrzati zacjeljivanje postoperativne rane.


DRAGI PACIJENTI! ZAPAMTITE DA SU KVALIFIKOVANA ANESTETSKA NJEGA I POTPUNA POSTPERATIVNA REHABILITACIJA BITNE KOMPONENTE HIRURŠKOG LIJEČENJA. KLINIKA ANDROS U SVOM OSOBLJU IMA ANESTEZIOLOGA VIŠE KVALIFIKACIJE KOJI JE SPOSOBAN DA IZVRŠI ANESTEZIJU BILO KOJE TEŠKOĆE I PRUŽI VISOKO PROFESIONALNU POSTOPERATIVNU NJEGU I EKSKLUZIVNU REHABILITACIJU. KLINIKA PRIMJENJUJE NAJNAPREDNIJE TEHNIKE POSTROPERACIJSKOG VOĐENJA PACIJENATA, RANU AKTIVACIJU PACIJENATA, PRAKSI SE BRZ OTPUŠTANJE IZ BOLNICE. Kao rezultat toga, pacijenti se i nakon najsloženijih operacija (radikalna prostatektomija kod karcinoma prostate) otpuštaju iz bolnice na 4-5 dana i 3-4 sedmice nakon operacije vraćaju se aktivnom radu.

Kao što je već spomenuto, za uvođenje pacijenta u opću anesteziju koristi se nekoliko vrsta lijekova:

  • analgetici;
  • hipnotici;
  • relaksanti mišića;
  • lekovi za normalizaciju otkucaji srca;
  • lijekovi za normalizaciju vaskularnog tonusa.

Najčešće korišteni analgetici za TBVA uključuju morfin, promedol, ketamin, tramal, dipidolor i fentanil. Svi ovi lijekovi uz produženu upotrebu mogu dovesti do ovisnosti.

Analgetici se najčešće daju pacijentu tokom čitavog medicinskog zahvata, dok se doza stalno menja u zavisnosti od stepena intenziteta iritansa. receptori za bol radnje hirurga.

Takva strategija sa vrlo vjerovatno izbjegava predoziranje i povezano nuspojave kao što su: dispepsija, mučnina, otežano buđenje nakon anestezije i narkotička koma.

Tablete za spavanje se daju tokom operacije, kao i analgetici, ali brzina infuzije (doziranje) ostaje ista tokom medicinske procedure.

Najpopularniji hipnotici kod domaćih lekara su: relanijum, kalipsol, sibazon, seduksen i propofol. Ovi hipnotici ne posjeduju previše jake i dugoročno djelovanje stoga rijetko dovode do predoziranja.

Opća anestezija se izvodi u tri faze:

  • Uvodna anestezija, odnosno indukcija - provodi se čim se pacijent nađe na operacijskom stolu. On je predstavljen medicinski preparati pruža dubok san, potpuno opuštanje i ublažavanje bolova.
  • Anestezija održavanja - anesteziolog mora precizno izračunati količinu neophodne lekove. Tokom operacije, sve funkcije pacijentovog tijela se stalno drže pod kontrolom: mjeri se krvni pritisak, prati puls i disanje. Važan pokazatelj u ovoj situaciji postoji rad srca i količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog mora biti svjestan svih faza operacije i njenog trajanja, kako bi po potrebi mogao dodati ili smanjiti dozu lijekova.
  • Buđenje je izlaz iz anestezije. Anesteziolog također precizno izračunava broj lijekova kako bi pacijenta na vrijeme izveo iz dubokog sna. U ovoj fazi, lijekovi bi trebali završiti svoje djelovanje, a osoba se polako počinje buditi. Uključuje sve organe i sisteme. Anesteziolog ne napušta pacijenta dok nije potpuno pri svijesti. Disanje pacijenta treba da postane nezavisno, krvni pritisak i puls se stabilizuju, refleksi i tonus mišića treba da se potpuno vrate u normalu.

Opća anestezija ima sljedeće faze:

  • Površinska anestezija - nestaje taktilna osjetljivost, ne osjeća se prag boli, već se javljaju refleksi skeletnih mišića i unutrašnje organe.
  • Lagana anestezija - skeletni mišići se opuštaju, većina refleksa nestaje. Hirurzi imaju mogućnost izvođenja lakih površinskih operacija.
  • Potpuna anestezija - opuštanje mišića skeletnih mišića, blokirani su skoro svi refleksi i sistemi osim kardiovaskularnog. Postoji mogućnost izvođenja operacija bilo koje složenosti.
  • Superduboka anestezija – možemo reći da je ovo stanje između života i smrti. Skoro svi refleksi su blokirani, mišići i skeletnih i glatkih mišića su potpuno opušteni.

Vrste opće anestezije:

  • maska;
  • intravenozno;
  • general.
  • Područje primjene: manje ginekološke operacije, intervencije sa visokog rizika nuspojave od tradicionalne anestezije, pomoći pacijentima sa opterećenom anamnezom, hitne operacije kada nema vremena za pojašnjene preglede i pripremu pacijenta. Često se koristi i u vaginalnim i abdominalnim operacijama.
  1. Lokalna anestezija. A. V. Vishnevsky smatra se glavnim razvijačem metode, a shema koju je predložio smatra se jednom od najefikasnijih čak i danas. Uključuje uvođenje velikih količina otopine novokaina za direktan kontakt sa živcem. Tehnika uvelike olakšava abdominalne operacije zbog hidrauličkog odvajanja tkiva, ali zahtijeva obavezno pre-trening pacijent. Osim klasične sheme upotrebe, novokain se može otopiti i u Ringerovoj otopini, a ponekad se koristi kombinacija novokaina i sovkaina u jednakim omjerima kako bi se pojačao učinak kompozicije. Bezuslovne kontraindikacije uključuju mentalna bolest, opća uznemirenost i veliki gubitak krvi.
  2. Lokalna anestezija koja se koristi za abdominalne operacije. Obično počinje sa potkožna injekcija novokain, a nakon izlaganja aponeuroze, rastvor novokaina se ubrizgava u debljinu rektusnih mišića vagine kako bi se potpuna blokada nervnih grana. Širina područja infiltracije je približno 4-5 cm, a dužina bi trebala biti veća od predložene površine reza.
  3. Anestezija prema L.S. Persianinov. Prvo, anestezirajte trbušni zid, zatim infiltrirati okrugli ligamenti ili, ako se ne otkriju, počinju injekcije otopine novokaina u vezikouterini nabor peritoneuma. Nakon toga se obrađuju okrugli ligamenti duž cijele dužine ingvinalnog kanala.

Pregled žene prije operacije

U 90% slučajeva kiretaža materice se radi po planu. Zahvaljujući tome, ima vremena za kompletan pregledžene, određivanje obima operacije, stanja tijela i prisutnosti popratnih bolesti.

Na temelju dobivenih rezultata anesteziolog bira koja vrsta anestezije je najpogodnija za određenog pacijenta.

Naziv metode Interpretacija rezultata
Opća analiza krvi
  • Povećanje nivoa leukocita ukazuje na upalu. Bolje je to prvo uraditi antibiotska terapija a zatim započnite operaciju.
  • Smanjenje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca ukazuje na prisustvo anemije. Ako je hemoglobin manji od 60 grama po litri, preporučljivo je izvršiti transfuziju crvenih krvnih zrnaca prije operacije. Ako je moguće, kiretažu treba odgoditi dok se pokazatelji ne normalizuju.
Opća analiza urina Proteini i bela krvna zrnca u urinu ukazuju na upalu u bubrezima ili bešike. Opću anesteziju ne treba izvoditi ako su bubrezi oštećeni.
Biohemijski test krvi (CRP, kreatinin, urea, bilirubin, amilaza)
Ultrazvuk karličnih organa Metodom se utvrđuje stanje organa reproduktivni sistem i planirani obim operacije.
Koagulogram Utvrđuje se sklonost krvarenju. S povećanjem vremena zgrušavanja krvi, spinalna i epiduralna anestezija su kontraindicirane.
Elektrokardiografija
  • AV blok, tahikardija, atrijalna fibrilacija- kontraindikacije za spinalnu i epiduralnu anesteziju.
  • Zatajenje srca je kontraindikacija za opću anesteziju.

Uklanjanje ostataka fetalnog jajeta, prekid trudnoće

Rad - Uklanjanje ostataka gestacijska vreća, prekid trudnoće (vaginalni/vakuumski)

Vrijeme - 10-20 minuta

Položaj - ležeći, litotomija

Gubitak krvi – obično minimalan

Prije operacije

Uklanjanje rezidualne jajne ćelije: može biti potrebno hirurško uklanjanje ostaci jajne ćelije nakon nepotpunog pobačaja. To se obično dešava između 6. i 12. nedelje trudnoće.

Do značajnog gubitka krvi može doći prije i nastaviti tijekom operacije. Ako krvarenje izgleda ozbiljnije nego trivijalno, venski pristup i infuzija kristaloida/koloida.

  • Prekid trudnoće (vakuumski/vaginalni) vrši se do 12 sedmica. trudnoća.

Tokom operacije

  • larinksa ili maska ​​za lice, fentanil. Hirurzi obično traže intravenski bolus oksitocina (sintocinon 5-10 jedinica) kako bi poboljšali kontrakciju materice i smanjili krvarenje. Ovaj lijek može uzrokovati povećanje broja otkucaja srca Erogometrin, vazokonstriktor, sve se manje koristi u istu svrhu, jer značajno povećava krvni tlak.
  • Treba izbjegavati visoke koncentracije inhalacioni anestetici zbog njihovog opuštajućeg djelovanja na matericu. TVA sa infuzijom propofola, ili češće propofol bolus, je idealan.

Nakon operacije

  • Jednostavni oralni analgetici i antiemetici po izboru.

Posebnosti

  • Trudnoća duže od 12 sedmica. mogu se hirurški prekinuti dilatacijom i evakuacijom. Operacija je slična prekidu trudnoće, ali je potencijalni rizik od krvarenja veći. Može biti potrebno velike doze oksitocin, a kod simptoma refluksnog ezofagitisa treba razmotriti intubaciju.

Rad anesteziologa počinje nekoliko dana prije same operacije. Prvo se upoznaje sa medicinskom istorijom pacijenta. Onda troši Istraživačka anketa kardiovaskularni sistem, jetra i bubrezi (propisuje krvne pretrage), pita za alergije na lijekove, saznaje detalje o prošlosti i hronične bolesti, prethodne anestezije i operacije. Sve je to neophodno za odabir prave anestezije.

Važan je umirujući razgovor sa pacijentom - a ako je u pitanju dete, onda sa njegovim roditeljima (inače će se njihova anksioznost preneti na dete i teže će ga uspavati). Dan prije operacije dolazi anesteziolog i pokušava da podrži svog štićenika u razgovoru. On nježno objašnjava šta će se dogoditi i zašto se ne treba plašiti operacije. Opet, važno je da se ni roditelji ne nerviraju.

Ali ovdje je pacijent u operacijskoj jedinici. Za pola sata je spreman za operaciju. Za to vrijeme može biti dubok san ili biti pri svijesti, ali u svakom slučaju ne bi trebao osjećati bol. Metoda kojom se postiže željeno stanje za operaciju naziva se ...

…Anestezija

Događa se anestezija general , regionalni I lokalni .

Opća anestezija- ovo je dobro poznata "narkoza". Uranjanje u anesteziju djeluje ovako. Prvo se u venu pacijenta ubrizgava hipnotički lijek. Krv prenosi hipnotičke molekule u mozak. Mozak reaguje na drogu i ubrzo nastupa dubok san izazvan drogom. Pacijent će spavati do kraja operacije, a kada se probudi, sve će ostati iza sebe.

Svest pacijenta je isključena, ali njegovi mišići se i dalje mogu kontrahovati kao odgovor na radnje hirurga. Da bi hirurzi radili bezbedno, mišići pacijenta moraju biti imobilisani. To čine posebne tvari - relaksanti mišića, koji blokiraju prijenos impulsa od živca do mišića.

Međutim, čak i kada je u dubokom snu i kada je imobilisan, osoba i dalje osjeća bol. Stoga se operacija može započeti tek nakon treće faze anestezije - anestezije. Bolni impulsi tokom anestezije mogu biti blokirani narkotičkim analgeticima ili anesteticima. Narkotički analgetici se "isporučuju pacijentu" kroz venu. Gasni anestetici - kroz masku; koriste se samo za operacije koje ne traju duže od sat i po.

“Napumpan” hipnoticima, mišićnim relaksansima i lijekovima protiv bolova, pacijent više ne reagira ni na što. Dakle, možete započeti operaciju.

Regionalna anestezija tzv. jer se anestezira samo dio pacijentovog tijela. At centralno regionalna anestezija anestezira velike površine tijela (npr. donji dio torzo). At periferni- mala površina: ruka, noga, šaka, stopalo. Ali u oba slučaja princip je isti. U područje oko nervnog snopa ubrizgava se otopina lokalnog anestetika, blokirajući provođenje impulsa boli. U ovom slučaju najčešće je blokiran ne jedan, već mnogo živaca, od kojih je svaki odgovoran za svoju zonu.

Uz centralnu regionalnu anesteziju, lijek se ubrizgava direktno u kičmeni kanal, utječući na snopove nerava koji dolaze direktno iz kičmene moždine.

Koristeći takvu anesteziju, može se učiniti bez potpune imobilizacije pacijenta i, u principu, čak i bez uspavljivanja. Međutim, sam postupak anestezije je neugodan, a ponekad čak i bolan. A za dijete je to teško podnijeti jer ga ne možete prisiliti da mirno leži nekoliko minuta. Osim toga, tokom operacije pacijent će čuti sve. Zato je bolje da ga uspavamo.

lokalna anestezija koriste se samo za manje hirurške intervencije (na primjer, uklanjanje mladeža) i samo uz pristanak pacijenta ili njegovih roditelja. Lijekovi koji se koriste su isti kao i za regionalnu anesteziju. Samo u ovom slučaju nisu blokirani veliki nervni snopovi, već receptori za bol u području predložene operacije. Takvu anesteziju rade sami hirurzi, ali uvek u prisustvu anesteziologa.

Postoje područja hirurgije u kojima je anestezija jedina moguća metoda anestezija. Ovo je neurohirurgija, kardiohirurgija, vaskularna hirurgija, torakalna hirurgija (operacije na organima prsa) - najteže intervencije koje zahtijevaju potpunu kontrolu nad pacijentom.

U manje složenim slučajevima, liječnik odabire metodu anestezije po vlastitom nahođenju, uzimajući u obzir, naravno, stanje pacijenta. Neko misli da je opća anestezija najbolja, neko je siguran da budućnost pripada regionalnoj anesteziji. Drugi pak, uključujući i autora, smatraju da je potrebno kombinirati ove metode, čime se smanjuje upotreba opojnih i hipnotičkih lijekova i, shodno tome, šteta po organizam.

Ruke na puls

Tijekom cijele operacije, anesteziolog pažljivo prati koncentraciju lijekova koji se daju intravenozno u krvi. Ako koncentracija postane viša od maksimalno dozvoljene, srce može stati. U tom slučaju odmah anesteziolog indirektna masaža srca. U većini slučajeva, srce se vraća u normalu.

ćao operacija u toku, anesteziolog je stalno na čelu pacijenta. On održava anesteziju ili provjerava da li je maska ​​čvrsta. Prati indikatore uređaja i monitora na koji je pacijent povezan - za krvni pritisak, puls, tjelesnu temperaturu, zasićenost krvi kisikom.

Naravno, ne može da predvidi sa kakvim teškoćama će se morati suočiti. Ako situacija prijeti životu pacijenta, tada anesteziolog i kirurg prekidaju operaciju.

Postoje mnoge ozbiljne (po život opasne) komplikacije tokom operacije - srčani zastoj, oštećenje pluća, groznica i tako dalje. Ali se dešavaju veoma retko.

Ako sve prođe kako treba, pacijent nakon operacije izlazi iz anestezije. Refleksi se vraćaju, mišići se počinju skupljati, javlja se spontano disanje. Anesteziolog mora uspostaviti kontakt sa pacijentom - razgovarati s njim, zamoliti ga da otvori oči i odgovara na pitanja.

Nakon što se pacijent oporavi od anestezije, šalje se na odjel, a ako je operacija trajala više od tri sata, onda na odjel intenzivne njege, gdje se konačno budi. Budući da još uvijek ne može samostalno da diše, nastavlja se vještačka ventilacija pluća.

Na odjel ga dovode pospanog: u tijelu još ima hipnotika. Ne možete ustati iz kreveta dok se potpuno ne probudite. Nakon anestezije vestibularni aparat nije u redu - osoba ne koordinira dobro svoje pokrete i može pasti. Zato je bolje leći potpuni oporavak svijest i kontrolu nad tijelom.

Da li je anestezija opasna?

potpuno bezopasan i sigurna metoda nema anestezije. Lijekovi za anesteziju stvaraju veliki stres na jetri (koja ih uklanja iz krvi) i oštećuju stanice jetre. Ako se isti pacijent mora stavljati u anesteziju više od jednom mjesečno, može doći do žutice, a kasnije i ciroze jetre. Dobija i kardiovaskularni sistem posebno srce. Neke radnje anesteziologa mogu dovesti do ozljede - na primjer, neprecizno umetanje cijevi u dušnik za umjetnu ventilaciju pluća.

Kod regionalne anestezije obično se koriste hipnotici (da bi se „isključio” pacijent) koji negativno utiču na organizam. Osim toga, ova metoda ima svoje komplikacije. Prilikom izvođenja lokalne anestezije moguće je iglom slučajno oštetiti nerv, zbog čega određeni dio tijela može privremeno izgubiti osjetljivost. A ako anestetik uđe u krvotok, mogu početi konvulzije, pa čak i disanje može privremeno prestati.

Ipak, regionalna anestezija je manje opasna od anestezije, ali je njena upotreba ograničena iz nekoliko razloga. To su preovlađujući stereotipi, a ne uvijek obučeno osoblje, uključujući medicinske sestre. Ruski farmaceutski komitet ne daje dozvolu za upotrebu mnogih anestetika za djecu. A u radu anesteziologa postoji zakon – zabranjeno je ono što nije dozvoljeno. U napomenama za lokalne anestetike propisana je dob pacijenta - obično "od 12 godina". Odnosno, za djecu mlađu od 12 godina većina lokalnih anestetika „nije prikazana“. I to ne zato što su štetne, već zato što nisu do kraja istražene. Stoga su za djecu mlađu od 12 godina anesteziolozi prisiljeni koristiti lijekove s kratkim djelovanjem (do sat i pol). A ako operacija traje duže, morate napraviti anesteziju.

Lokalna anestezija nije toliko štetna za organizam kao regionalna ili opća - naravno, ako nema komplikacija. Među njima - alergija na lijek, ulazak lijeka u krv. Osim toga, kirurzi (posebno za djecu) nisu baš naklonjeni lokalna anestezija- na kraju krajeva, pacijent je pri svijesti i može vidjeti cijelu operaciju. Što kod njega ponekad izaziva šok, što kasnije dovodi do psihičkih poremećaja.

Ne u medicini bezopasne droge. Ako vam kažu da je lijek bezopasan, onda ne djeluje - to je zakon. Tijelo je složen sistem s velikim brojem podesivih parametara. Svaki lijek ima negativan učinak na nešto.

Intravenska anestezija se danas svuda koristi za kratkotrajne ginekološke i hirurške operacije. Trajanje takvog hirurške intervencije ne bi trebalo da prelazi 10-15 minuta. Analgetski učinak javlja se najviše minut nakon primjene narkotičkih supstanci.

Indikacije za intravensku anesteziju

U ginekologiji se koristi ova vrsta generala, kao i kod sljedećih manipulacija:

  • Šivanje mekih tkiva u slučaju rupture porođajnog kanala;
  • Nametanje opstetričkih klešta;
  • Ručno odvajanje placente i alokacija posteljice;
  • Kiretaža maternice u postporođajnom periodu;
  • Ručni pregled šupljine materice i druge indikacije.

Osim u ginekologiji, intravenska anestezija se koristi iu drugim područjima medicine za sljedeće indikacije:

  • Korekcija dislokacija;
  • Elektropulsna terapija;
  • Udvajanje ozlijeđenog ekstremiteta;
  • Trahealna intubacija.

Upotreba ketamina

Ovaj lijek se uglavnom koristi za intravensku anesteziju. Glavna karakteristika ovog analgetika je brza ofanziva narkotično dejstvo (40 sekundi nakon primene). Djelovanje ketamina traje 10 minuta, dok je pacijent u stanju u kojem su neki dijelovi mozga inhibirani, drugi uzbuđeni. Tokom spavanja, primjećuju se sljedeći pokazatelji: puls se ubrzava; diže se srčani indeks; povećava se minutni volumen srca; krvni pritisak raste.

Ovaj analgetik je kontraindiciran za porodilje i trudnice s teškim oblicima preeklampsije (sindrom koji se manifestuje patološkim povećanjem tjelesne težine, edemom i sl.), kao i za one sa labilnom psihom (karakterizirana ekstremnom varijabilnosti raspoloženja, nepredvidivo prebacivanje emocionalno stanje). Ostale kontraindikacije za upotrebu ketamina uključuju:

  • Kršenje cerebralne cirkulacije;
  • epilepsija;
  • teška hipertenzija ( visok krvni pritisak na jednom od dijelova cirkulacijskog sistema);
  • Eklampsija sa teška kršenja normalna cirkulacija.

Neosporna prednost ketamina je njegov zanemariv učinak na dijete i fetus. Osim toga, anestezija s ketaminom opušta mišiće bronha i poboljšava protok krvi u plućnim mjestima, što je čini najprikladnijom opcijom za pacijente s anamnezom razne bolesti bronhije.

Posljedicama upotrebe anestezije ketaminom mogu se pripisati sljedeći neugodni trenuci:

  • Nehotični pokreti ruku i nogu;
  • halucinacije;
  • Loši snovi;
  • Delirijum (poremećena svijest).

Upotreba sombrevina

Intravenska anestezija uz upotrebu ovog anestetika se rijetko koristi, razlog tome su brojne posljedice primjene sombrevina. Evo nekih od njih:

  • konvulzije;
  • odbiti krvni pritisak više od 20%;
  • Motorna pobuda;
  • Anafilaktički šok;
  • Bronhiospazam;
  • Koprivnjača;
  • Otkazivanje Srca;
  • Hipotenzija materice i drugo.

Kao što vidite, posljedice korištenja sombrevina su vrlo ozbiljne, pa prednost treba dati ili drugim lijekovima ili drugoj vrsti, na primjer.

Upotreba barbiturata

Ovi lijekovi uključuju natrijum tiopental i heksenal. Djelovanje lijekova nakon intravaskularne primjene traje oko 20 minuta. Da biste pripremili otopinu barbiturata, pomiješajte 1 gram lijeka sa 100 ml 1% otopine natrijum hlorida. Dobivena otopina se ubrizgava brzinom od 1 ml za 10 sekundi. Nakon uvođenja tri mililitra lijeka, medicinsko osoblje utvrđuje osjetljivost pacijenta na barbiturate. Nadalje, njegova intravaskularna primjena se nastavlja do potpune anestezije.

savjet: ovu vrstu intravenske anestezije karakteriše respiratorna depresija, pa je prisustvo respiratornog aparata u operacionoj sali preduslov.

Indikacije za upotrebu barbiturata su: hirurške intervencije poput otvaranja apscesa, repozicioniranja fragmenti kostiju, smanjenje dislokacija, flegmona (akutna gnojna upala). Osim toga, indikacije za upotrebu barbiturata su konvulzivni sindrom sa tetanusom, predoziranjem kokainom, epileptičnim statusom.

Koristeći Viadryl

Sporo davanje ovog lijeka u centralna vena u obliku 2,5% rastvora. Viadryl se smatra anestetikom koji se teško primjenjuje, zbog čega se koristi u isto vrijeme kao i dušikov oksid. Upotreba Viadrila je komplikovana nekim njegovim posljedicama. Ove posljedice uključuju razvoj tromboflebitisa (formiranje krvnih ugrušaka).

Kontraindikacije za intravensku anesteziju

  • Upalne bolesti nazofarinksa;
  • Teška srčana insuficijencija;
  • Trudnoća;
  • Teško zatajenje bubrega i jetre;
  • Alergijske reakcije.

Unatoč nekim posljedicama primjene intravenske anestezije, ona je prihvatljivija od inhalaciona anestezija. Njegove glavne prednosti su početak analgetskog učinka u trenutku nakon uvođenja anestetika, kao i pogodnost indukcije i odsustvo potrebe za korištenjem složene medicinske opreme. Trenutno su u toku istraživanja za poboljšanje droge za intravensku anesteziju, koja će mnoge izbjeći negativne posljedice njegovu primjenu.

Video

Pažnja! Informacije na stranici pružaju stručnjaci, ali su u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!