Korekcija rascjepa usne. Anomalije u razvoju lica

Vrijeme čitanja: 6 minuta

Moderna nauka još nije u stanju da u potpunosti razumije sve procese koji se odvijaju u maternici. Čak i ako svi testovi i pregledi pokažu normalan razvoj fetus, već nakon rođenja, karakteristike koje zahtijevaju medicinska pomoć. Jedna od njih je nezatvaranje gornja usna, koji se javlja čak i tokom formiranja nazalnih procesa. Ovo je jedna od onih urođenih patologija koje se lako eliminiraju. Ako dijete razvije rascjep usne ili njegovu kombinaciju sa vuko nebo potrebna je plastična operacija.

Šta je rascjep usne

Heiloshiza je patologija fetalnog razvoja koja se javlja oko drugog ili trećeg mjeseca gestacije. Često je uzrokovano kršenjem formiranja kostiju lubanje, abnormalnim razvojem fetusa u periodu kada se formiraju maksilofacijalni elementi. Rascjep se formira na gornjoj usni djeteta i često se produbljuje u nosnu šupljinu. Defekt se ponekad javlja na jednoj strani, obostrano je ili se nalazi na sredini usne. Često se deformirana usna kombinira s cijepanjem tvrdog nepca, poznatom kao bolest rascjepa nepca.

Gotovo bez kvara funkcionalni poremećaji ali je potrebno hirurški ukloniti. Statistika pojave deformacija je drugačija za različite zemlje. Minimalni je nivo kada se takva patologija javlja u 1 slučaju na 2500 djece, maksimalni je 1 na 500. Prisustvo urođene mane ove vrste kod dečaka. Kako bi se uklonio rascjep usne u dobi od 3 mjeseca do šest mjeseci, radi se operacija. U budućnosti mogu biti potrebne posjete stomatologu i logopedu, koje se završavaju do šeste godine. Kasnije se radi operacija uklanjanja ožiljaka.

Da li je nasledno

U otprilike četvrtini slučajeva "zečja usna" nastaje zbog genetskog poremećaja koji se prenosi na djecu. Prisustvo deformisane usne kod jednog ili oba roditelja značajno povećava rizik od istog defekta kod deteta. Tijekom trudnoće pokazuje se poštivanje određenog režima, a njegovo kršenje također može dovesti do abnormalnosti u razvoju fetusa. Može biti mnogo razloga. Još nije moguće predvidjeti šta dovodi do pojave defekta kod djeteta.

Kako izgleda rascjep usne kod ljudi?

Nedostatak se manifestira vanjskom ružnoćom: to je jaz na usni koji se nalazi na jednoj ili dvije strane. Uobičajeni je jednostrani rascjep koji se nalazi lijevo od srednje linije usana. Ako postoji bilateralni rascjep, često postoje i drugi maksilofacijalni defekti. Dijete ima nepotpuni rascjep. Prisutnost dubokog defekta često rezultira izlaganjem gornje čeljusti, stvarajući vizualnu sličnost sa zecom.

U nekim slučajevima, defekt utječe na alveolarni proces gornje čeljusti. U prisustvu vučjih usta, koja se mogu smatrati nekom vrstom "zečje usne", cijepanje neba je drugačije. Možda je mala rupa. Moguć je široki rascjep nepca sa deformacijom tvrdih i mekih tkiva. Rascjep nepca kod ljudi uzrokovan je mutacijom gena.

Uzroci

Kao posljedica toga mogu se pojaviti "zečja usna" i vučja usta genetske abnormalnosti kao što je Van der Woodov sindrom ili Stiklerov sindrom. Postoji niz faktora koji povećavaju vjerovatnoću da dijete ima rascjep usne. Faktori rizika uključuju:

  • kasna trudnoća. Porođaj nakon 40 godina može dovesti do stvaranja defekta na fetusu.
  • Alkohol i pušenje.
  • Virusne bolesti majke ranih datuma trudnoća.
  • Genetski poremećaji.
  • Loša ekologija.
  • Hronične ili druge bolesti koje ste preboljeli tokom trudnoće.
  • Nasljednost. Prisustvo u porodici ljudi rođenih sa nesraslom usnom može biti uzrok pojave patologije.

Klasifikacija

U većini slučajeva, rascjep se nalazi na gornjoj usni lijevo, rjeđe na desnoj strani srednje linije. Ponekad se kvar javlja na obje strane. U blagim slučajevima, rascjep zahvaća samo vanjski dio mekih tkiva. Kod težih oblika defekta mogu biti deformisane kosti nepca i gornje vilice. U nekim slučajevima dolazi do deformiteta nosa. "zečja usna" može biti:

  • jednostrano i dvostrano;
  • izolirano;
  • kompletan;
  • djelomično;
  • sa defektom na jednoj usni;
  • lagani oblik;
  • teška forma.

Šta je opasna bolest

Prisutnost ovog anatomskog defekta nema direktan utjecaj na zdravlje djeteta, ali izaziva nelagodu. Djeca sa rascjepom usne mogu postati predmet ismijavanja druge djece. Deformacija otežava govor, hranu, dijete se lakše prehladi, javlja se upala srednjeg uha. Defekt se preporučuje ispraviti u dojenačkoj dobi što je prije moguće i što je ranije moguće. U odrasloj dobi bit će mnogo teže vratiti anatomsku korisnost.

Dijagnostika

U nekim slučajevima, prisustvo defekta kod djeteta može se vidjeti na ultrazvuku već od 14. sedmice gestacije. Treba imati na umu da tačnost takve dijagnoze nikada neće biti apsolutna. Nakon rođenja bebe, roditelji mogu odmah uočiti prisustvo defekta. Za identifikaciju drugih anomalija provjerava se djetetov vid, sluh i vrši se opšta procjena stanja i razvoja organizma.

Hirurška korekcija

Trenutno, hirurška intervencija u potpunosti eliminira nezarastanje. Neki ljudi rođeni s takvim defektom slučajno već u odrasloj dobi saznaju da su nekada imali takav problem. Popravak rascjepa usne se toplo preporučuje za svu djecu s ovom dijagnozom, osim ako postoji. individualne kontraindikacije. Ako novorođenče ima druge patologije ili žuticu, operacija se može odbiti.

Ljekari se moraju pobrinuti da dijete nema druge patologije, da gastrointestinalni trakt, kardiovaskularne, endokrine i nervni sistem i da nema mršavljenja. Što se prije izvrši korekcija na bebi, to će manje biti vidljiv rezultat operacije. S obzirom na specifičnosti fiziologije novorođenčadi, operacija se odgađa za uzrast od tri do šest mjeseci. Izrađuje se ispod opšta anestezija. Rezultat će biti eliminacija rascjepa, vraćanje integriteta tkiva, normalan razvoj maksilofacijalnog dijela.

Do treće godine, korekcija bi trebala biti završena. U ovom uzrastu počinje proces formiranja govora i važno je da sve glasove dete pravilno izgovara. Svi mišići uključeni u govor, uključujući i mišiće lica, ne bi trebali nailaziti na prepreke u svom radu. U nekim slučajevima može biti potrebna pomoć logopeda. Ako postoji pukotina alveolarni proces operacija se obavlja tokom izmjenjivi zubi, odnosno sa oko 8-11 godina.

Cheiloplasty

Korekcija kongenitalnih rascjepa često zahtijeva nekoliko faza rekonstruktivne heiloplastike. Tokom operacije, tkiva se režu i spajaju, stavljaju tamponi u nosne prolaze, a zatim se postavljaju cjevčice kako bi se spriječilo otvaranje šavova koji se skidaju nakon 10 dana. Operacija traje nekoliko sati. Postoji nekoliko načina rezanja:

  • Linearno. Ostavlja iza sebe gotovo nevidljiv postoperativni ožiljak, koristi se samo za manje nedostatke.
  • Metoda trokutastog preklopa. Ovom metodom reza moguće je značajno produžiti usnu i učiniti je simetričnom, ali ostaje ožiljak.
  • Metoda četverostrukog preklopa koristi se za popravku dubokih pukotina.

Rinoheiloplastika

Gornja usna je korigirana i nosni septum. Operacija je česta sastavni dio sveobuhvatniji program hirurška korekcija. Prilikom primarne korekcije otkrivaju se nazalne hrskavice, eliminiše se rascjep gornje usne. Naknadnim operacijama ispravljaju se rascjep nepca i drugi nedostaci. Prvih dana nakon operacije dijete neće moći normalno da jede, pa se hrani na kašiku ili sondom. Trajanje operacije je nekoliko sati.

Kongenitalne malformacije maksilofacijalne oblasti su zastoj u razvoju (nerazvijenost) ili odstupanje od normalno formiranje određene anatomske strukture, organe ili sisteme. Ovisno o tome, patologija može biti različite težine - od teško uočljivih anomalija, koje se ponekad tumače kao varijacije u kariotipu, do teških malformacija koje su nespojive sa životom.
Formiranje facijalnog dijela embrija završava uglavnom do 10-12. tjedna intrauterinog razvoja, stoga je formiranje patoloških promjena moguće samo u ovom periodu. Brojni faktori genetskog i teratogenog porijekla dovode do nastanka malformacija.

Ukupna učestalost morfoloških malformacija kod djece mlađe od 1 godine iznosi približno 27,2 na 1000 stanovnika. Oko 60% njih se otkrije u prvih 7 dana života već u akušerskim ustanovama. Jedno od vodećih mjesta među malformacijama zauzimaju orofacijalni rascjepi. Uvršteni su u "velikih pet" deformiteta, zauzimajući 2. mjesto po učestalosti. Rascjepi usana čine 86,9% svih urođenih malformacija lica. Gotovo svaki peti tipični rascjep je komponenta teškog sindroma.

Neki autori smatraju da se broj novorođenčadi sa ovim anomalijama povećava i da će u narednoj deceniji učestalost ovakvih slučajeva biti 2 puta veća nego prije 100 godina. U ostalim radovima prognoza nije tako sumorna, ali je svuda naglašen trend povećanja njihove pojave. Svake godine, na svakih 100 hiljada stanovništva, broj novorođenčadi sa rascjepom usne i nepca raste za 1,38 (Gutsan A.I., 1984). U vezi sa ovim, postoji konstantan rast broj bračnih parova u kojima je barem jedan supružnik nosilac anomalije.

Među novorođenčadima sa rascjepom usne uvijek dominiraju dječaci (0,79 dječaka i 0,59 djevojčica na 1000 novorođenčadi). Muškarci imaju tendenciju da imaju više teški oblici patologija. U većini slučajeva rascjep usne nije izolirani defekt kod djeteta. Otkrivanje dodatnih fenotipskih ili morfoloških promjena ukazuje na prisustvo sindroma. Ako je 1970. godine bilo 15 sindroma, čija je fenotipska slika uključivala rascjepe, onda su 1972. godine opisana 72 sindroma, a 1976. godine - 117 sindroma s orofacijalnim rascjepom. Do sada je opisano više od 150.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Kod rascjepa usana dolazi do oštrih promjena u koštanom skeletu lica, kao i do nepravilne lokacije premaksilarne kosti i zuba koji se nalaze u njoj. Ponekad je broj rudimenata smanjen ili ih nema (anodencija). Deformacija zubnog luka i palatinskih ploča može se kombinirati s nerazvijenošću gornje čeljusti - mikrognatijom.

Suženje gornje vilice je često urođeno i kako dijete raste, njegov stepen se povećava. kongenitalni deformitet gornje vilice sa rascjepom nepca može se kombinirati sa deformitetom donje vilice.

Primjeri rascjepa usana različite etiologije trasted opšti principi karakterističan za sve monogene, multifaktorske i hromozomske nasljedne bolesti. Kod autosomno dominantnog tipa, bolest se može javiti i kada se mutantni gen prenese sa roditelja sa rascjepom usne i nepca, ili kada se pojavi sporadična mutacija u zametnoj ćeliji jednog od roditelja. Međutim, u oba slučaja, rizik za potomstvo djeteta sa rascjepom bit će 50%.

U prošlosti, kada je rascjep usne uzrokovao smrt djece u prvim godinama života, gotovo sva novorođenčad u populaciji sa autosomno dominantnim sindromima pojavila su se kao rezultat novih mutacija. Trenutno, zbog značajnog poboljšanja hirurške tehnike i implementacije čitavog sistema mjere rehabilitacije povećava se broj operisanih osoba sa autosomno dominantnim sindromima koji se žene i prenose mutantni gen na svoju decu. Autosomno dominantne mutacije karakterizira povećanje prosječne starosti roditelja, posebno očeva. Stepen porasta starosti očeva je približno isti kod različitih autosomno dominantnih sindroma sa rascjepom usne i nepca i iznosi 32,7 + 7,4 godine, što je 5 godina više od prosječne starosti očeva u kontrolnoj grupi. Srodstvo roditelja, određeno koeficijentom inbreedinga ili "bračnom distancom" (udaljenost od mjesta rođenja muža do mjesta rođenja žene), nije bitno kod autozomnih komplementarnih sindroma.

Kod autosomno recesivnog sindroma rascjepa usne, dijete s defektom se rađa od dva zdrava roditelja koji su heterozigotni nosioci abnormalnog gena. Rizik za još jedno dijete u ovoj porodici je 25%, kao za prvo dijete, dok je rizik za probandnu djecu sa rascjepom minimalan. Naravno, starost roditelja i broj probandnih trudnoća kod ovakvih sindroma nisu bitni. Istovremeno, "bračna distanca" je značajno smanjena. U nekim slučajevima, roditelji bolesnog djeteta su krvni srodnici. Učestalost novih recesivnih mutacija je zanemarljiva, gotovo uvijek su roditelji djeteta s ovim sindromom heterozigoti.

Najrjeđi monogeni oblici rascjepa usne su spolno vezani sindromi. Češće su X-vezane mutacije, u kojima je žena nepromijenjeni nosilac mutiranog gena. U ovom slučaju, u pedigreu, odgovarajući nedostaci nalaze se kod mužjaka. Kod X-vezanog dominantnog nasljeđivanja, sindrom se otkriva kod heterozigotnih žena, a lezija hemizigotnih muškaraca je toliko izražena da je u pravilu nespojiva s vanmaterničnim postojanjem.

Rascjep usne i nepca može se pojaviti kao jedna od komponenti višestrukih malformacija kod kromosomskih abnormalnosti. Zajedničke karakteristike svih sindroma hromozomske etiologije su prenatalna hipoplazija, simetrija lezija i oligofrenija. Takva djeca s rascjepom usne i nepca klinički su najteža. Rascjep usne i nepca nisu specifični ni za jedan kromosomski sindrom. Javljaju se sa anomalijama 50% hromozoma (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 i X), i sa delecijama i translokacijama. To ne znači da bilo koje dijete s Downovim sindromom, na primjer, ima rascjep usne i nepca, ali incidencija rascjepa usne i nepca kod Downovog sindroma je 10 puta veća nego u općoj populaciji.

Multifaktorski naslijeđen rascjep usne karakteriziraju karakteristike zajedničke za sve multifaktorske bolesti. Za nastanak ovakvih oblika neophodna je genetska podložnost (predispozicija) i uticaj bilo kakvih nepovoljnih faktora sredine koji doprinose implementaciji sklonosti u razvojni defekt. Sami nepovoljnim uslovima sredine, bez obzira na određenu genetsku pozadinu, nisu sposobne izazvati pojavu ovakvih sindroma. karakteristična karakteristika Takvo nasljeđivanje je razlika u "pragu osjetljivosti" za muškarce i žene (do formiranja defekta dolazi samo kada "koncentracija gena" premaši određenu vrijednost - "prag"). Kombinovani efekat gena koji može izazvati rascep (kao i svaki drugi defekt) kod pripadnika istog pola, na primer, kod muškaraca, nije dovoljan da ga izazove kod žena. S tim u vezi, učestalost oboljelih djevojčica i dječaka sa rascjepom usne i nepca multifaktorske prirode je različita, dok je kod monogenih oblika (sa izuzetkom X-vezanih, kojih je po pravilu izuzetno malo) ovaj pokazatelj isto kod muškaraca i žena.

Na kraju je opisana grupa sindroma rascjepa usne i nepca, čija je pojava povezana sa specifičnim faktorima okoline. Ovi sindromi se mogu podijeliti u dvije grupe:

1) sindromi koji su rezultat teratogenih efekata (na primjer, talidomid ili fetalni alkohol);

2) sindromi koji nastaju kao rezultat nespecifičnih efekata različitih faktora koji se ostvaruju kroz zajednički patološki mehanizam (npr. vaskularni faktoršto dovodi do hepoksije i nekroze). Trenutno je opisano 6 specifičnih teratogenih sindroma sa rascjepom usne i nepca:

· fetalno-alkoholno;

· talidomid;

· aminopterin;

· hidantoin;

· sindrom amneotičkog ligamenta;

· trimetadion.

Nespecifične sindrome karakteriše uticaj istih faktora koji su „faktori rizika“ za realizaciju nasledne pretpostavke kod multifaktorskog rascepa usne. To uključuje:

· povećanje tjelesne temperature trudnice;

· nedostatak vitamina;

· nedostatak mikronutrijenata (bakar);

· prijem lijekovi sa mutagenom aktivnošću, kao i steroidni hormoni, androgeni, estrogen, insulin, adrenalin;

· zarazne bolesti majke;

· dijabetes;

· ginekološke bolesti.

Opis fenotipa bolesnog djeteta izuzetno je važan.

Neki monogeno naslijeđeni sindromi rascjepa usne i nepca.

KLASIFIKACIJA.

Prilikom dijagnosticiranja rascjepa usne u klinici Odjela za dječju stomatologiju Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta koristi se sljedeća klinička i anatomska klasifikacija:

1. Urođeni skriveni rascjep gornje usne (jednostrani ili bilateralni).

2. Kongenitalni nepotpuni rascjep usne: a) bez deformacije kože i hrskavice nosa (jednostrano ili obostrano); b) sa deformacijom kože i hrskavice nosa (jednostrano ili obostrano).

3. Kongenitalni potpuni rascjep gornje usne (jednostrani ili bilateralni).

Još jedna klasifikacija kongenitalnih patologija maksilofacijalnog područja:

1. Jednostrani rascjep usne.

2.Bilateralni rascjep usne

ü simetrično

ü asimetrično

· kombinovano (rascjep nepca + usne)

· odvojeno

· izolovan

KLINIČKA SLIKA.

U zavisnosti od stepena anatomskih promena, razlikuju se tri oblika rascepa usne: skriveni, nepotpuni i potpuni. Kod skrivenog rascjepa gornje usne, uočava se cijepanje mišićnog sloja uz očuvanje kontinuiteta kože i sluzokože. Kod nepotpunog rascjepa tkiva usne, samo u njegovim donjim dijelovima ne srastaju, a na dnu nosa postoji pravilno razvijeno područje ili tanak kožni most koji povezuje oba dijela usne jedan s drugim. Kod potpunog rascjepa sva tkiva ne rastu zajedno cijelom dužinom usne od crvene granice do dna nosne šupljine. Bez obzira na težinu rascjepa, gornja usna (srednji dio) je uvijek skraćena. Tkiva su povučena do vrha rascjepa, narušen je pravilan anatomski omjer presjeka usana, crveni obrub je razvučen duž rubova rascjepa.
Kod potpunih rascjepa gornje usne, u svim slučajevima, uočava se nepravilan oblik krila nosa, smještenog sa strane rascjepa. Krilo je spljošteno, rastegnuto, vrh nosa
asimetrično; hrskavični dio nosnog septuma je zakrivljen. Slična deformacija nosa može se javiti i kod nekih oblika nepotpunog rascjepa usne, što se objašnjava anatomskom i funkcionalnom inferiornošću sloja tkiva gornje usne.
Kod rascjepa gornje usne od prvih dana života djetetova funkcija sisanja je poremećena zbog curenja usne šupljine.Kod skrivenih i nepotpunih rascjepa gornje usne dijete može uzeti majčinu dojku, pritiskajući tkivo dojke uz normalno razvijen alveolarni proces gornje vilice i nepca, kompenzira inferiornost mišića usana aktivnim uključivanjem jezika u čin sisanja. Kod drugih oblika rascjepa ishrana djeteta može biti samo umjetna. teški poremećaji sisanje se uočava kod djece s istovremenim rascjepom usne i nepca.

DIJAGNOSTIKA.

Dijagnoza se provodi pomoću fetoskopije i fetoamniografije. Fetoskopija se radi pod kontrolom ultrazvuka u 16-22 nedelji trudnoće uz pomoć samooskopa. Ova tehnika vam omogućava da vidite lice fetusa i, ako postoji rascjep, pozovete porodicu da prekine abnormalna trudnoća. Osim fetoskopije, koristi se i fetoamniografija. Studija se izvodi u 20-36 sedmici gestacije. Pod kontrolom ultrazvuka, radi se transabdominalna amniocenteza i ubrizgava se rastvor radioprovidne supstance (miodila ili verografina) u krvne sudove posteljice. U procesu rendgenskog pregleda u prisustvu rascjepa ne dolazi do zatvaranja krajnjih dijelova kontrastnih žila lica fetusa. Obje metode su invazivne i koriste se samo ako postoji visokog rizika rođenje djeteta s rascjepom usne i nepca u kombinaciji s takvim anomalijama kao što je oligofrenija itd.

HIRURSKO LEČENJE KLIŠOVA GORNJE USNE.

Liječenje djece sa rascjepom usne treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​oboje operacija, ortodontsku, logopedsku terapiju kod logopeda itd. Postoje određene starosne indikacije za heiloplastiku:

· Rana plastična operacija gornje usne izvodi se u porodilištima ili specijalizirano hirurškim odeljenjima za novorođenčad 2.-4. dana ili nakon 11.-14. dana djetetovog života. Kontraindikacije za ranu plastiku usana kod djeteta su popratne urođene malformacije, traume tokom porođaja, asfiksija, postporođajni upalni proces kod majke. Rezultati ranih operacija su lošiji od onih nakon urađene plastike usana u više kasno doba. Trenutno se dob od 4-6 mjeseci smatra optimalnom za plastičnu operaciju usana.

· Novorođenčad se operiše samo za posebne indikacije.

Plastika gornje usne za jednostrane rascjepe.

Za vraćanje ispravno anatomski oblikovana i punopravnu funkciju usana, potrebno je: 1) ukloniti rascjep; 2) produžiti gornju usnu; 3) ispraviti oblik nosa.
Metode plastične kirurgije usana koje trenutno koriste stomatolozi mogu se uvjetno podijeliti u tri grupe ovisno o obliku rezova na koži usne. U prvu grupu spadaju takozvane linearne metode: Evdokimov, Limberg, Millard. Ove metode se razlikuju po načinu formiranja predvorja nosa s potpunim rascjepom usne. pozitivnu stranu linearna metoda je estetika linije ožiljaka, koja se poklapa sa ivicom filtruma. Međutim, ove metode ne dopuštaju postizanje dovoljnog izduženja usana, što je neophodno za široke potpune rascjepe.
Nakon ožiljaka, jedna polovina "Amorovog luka" se povlači prema gore, narušavajući simetriju crvene granične linije. Osim toga, nekoliko mjeseci nakon plastike, postoji urastanje duž ožiljka sluznice crvene ivice u obliku trokuta.
Druga grupa uključuje one koje su predložili Tennyson (1952) i L.V.
Obukhova (1955) metode, koje se zasnivaju na kretanju trokutastih kožnih režnjeva pod različitim uglovima na koži u donjoj trećini usne.
Oni omogućuju postizanje potrebnog izduženja tkiva usne, što ovisi o veličini trokutastog preklopa, posuđenog s malog dijela usne; omogućavaju vam da uskladite tkiva usana i dobijete simetričan oblik "mašne".
Kupidon." Anatomija metoda vam omogućava da jasno planirate operaciju.
Njihovim nedostatkom može se smatrati potreba za prelaskom linije filtruma u poprečnom smjeru. Takav pravac postoperativni ožiljak smanjuje estetski rezultat operacije. Preporučljivo je koristiti ove metode kod nepotpunih rascjepa gornje usne u nedostatku deformiteta nosa.
Kod potpunog rascjepa usne i nepotpunog, praćenog deformacijom kože i hrskavice nosa, dobar anatomski i funkcionalni učinak postiže se kombinacijom jedne od opisanih metoda druge grupe sa metodom
Limberg. Ova kombinacija dvije metode s nekim dodatni trikovi koristi se u klinici Zavoda za dječju stomatologiju
Moskovski medicinski stomatološki institut (slika 2.10), koji vam omogućava da dobijete dobar kozmetički i funkcionalni rezultat kod djeteta bilo koje dobi (slika 2.11).
Treća grupa uključuje metode Hagedorna (1884) i Le Mesuriera (1962), u kojima se produžavanje usana postiže pomicanjem četverokutnog preklopa izrezanog na malom fragmentu usne. Međutim, četverokutni režanj je neaktivan i nezgodan u sanaciji nepotpunih jednostranih rascjepa, kada nije potrebno veliko produženje usne.

Plastična kirurgija gornje usne sa obostranim rascjepima koji nisu u kombinaciji s rascjepom alveolarnog nastavka i nepca.

Ova operacija se izvodi upotrebom većine gore opisanih metoda, koje se koriste za svaku stranu posebno. Simultana plastika obostranog rascjepa usne kod djece sa rascjepom alveolarnog nastavka i nepca ne daje visok funkcionalni i estetski rezultat. Ovo je otežano složenim anatomskim odnosima kostiju vilice i nedostatkom mekih tkiva. Ispada da je gornja usna nepravilnog anatomskog oblika, neaktivna, zalemljena ožiljcima na površinu premaksilarne kosti.
Nakon toga, zbog nepostojanja predvorja usta, ortodontsko liječenje takve djece je otežano.
Na Katedri za dječju stomatologiju MMSI razvijena je dvostepena metoda plastike gornje usne koja se zasniva na elementima nekoliko metoda. Rezovi na koži usana se rade po metodi Limberg-Tennyson, a predvorje usta se formira prema metodi koju je predložila grupa američkih hirurga. S potpunim rascjepima na bočnom fragmentu usana, trokutasti preklopi se izrezuju prema opisanoj metodi Limberga i Obukhove. U prvoj fazi operacije, rascjep se zatvara samo s jedne strane. Druga strana rascjepa se zatvara nakon 2-2"/mjesečno. Ovom tehnikom plastike gornje usne postižu se visoki estetski i funkcionalni rezultati. Dobro oblikovan oralni vestibul omogućava rano ortodontsko liječenje.

Vrijeme i obim hirurške intervencije kod rascjepa određuje stomatolog u skladu sa preporukama svih ostalih specijalista. Heiloplastika se radi u porodilištu u prva 2-3 dana života ili 15-16 dana nakon rođenja, au bolnici - u dobi od 3-4 mjeseca. Kod obostranog rascjepa usne operacija se izvodi u dvije faze sa pauzom od 3-4 mjeseca. Od 3 godine dijete aktivno uči od ortodonta i logopeda.

KOMPLIKACIJE NAKON HEILOPLASTIKE.

Komplikacije nakon plastične operacije gornje usne. Nakon operacije može doći do odstupanja ivica rane. Razlog tome može biti zategnutost rubova rane zbog loše pripreme tkiva, nedovoljno temeljitog slojevitog šivanja tkiva, razvoja postoperativnog, upalni proces u rani, traumi. Kada se ivice rane razilaze kod novorođenčadi, ne preporučuje se primjena sekundarni šavovi, jer to pogoršava rezultat naknadne korektivne operacije.

Konačni učinak operacije određen je dugoročnim rezultatima.
Kao postoperativna komplikacija. Ožiljci na usnama vrše preveliki pritisak na alveolarni nastavak, uzrokujući spljoštenje prednjeg alveolarnog luka gornje vilice tokom godina. Teški deformiteti gornje vilice uzrokovani su cicatricijalnim promjenama u tkivima usana kod djece s potpunim rascjepima gornje usne, alveolarnog nastavka i nepca. Loše formiran, plitak predvorje usta ne dozvoljava ortodontski tretman i zahtijeva dodatne hirurške intervencije.

POSTOPERATIVNA NJEGA DJETETA.

Linija šavova na usni se ostavlja bez zavoja kako bi se izbjegla maceracija kože. Hranjenje djeteta počinje 2-3 sata nakon anestezije ili 1-2 sata ako je operacija obavljena pod lokalna anestezija. Prije skidanja šavova, bolje je hraniti kašikom, nakon skidanja šavova bebu se može priložiti na majčinu dojku ili hraniti bradavicom.
Duda mora biti velike veličine, od mekane gume, sa malom rupom. Bebe sa rascjepom nepca treba držati unutra vertikalni položaj kako bi se izbjegla aspiracija tečne hrane.
Da bi se spriječila upala, antibiotici se propisuju intramuskularno. Svaki dan, toalet rane treba obaviti u obliku podmazivanja linije šavova alkoholom. Konci se skidaju 6-8 dana nakon operacije. Što se ranije uklone šavovi, ožiljak je kozmetičkiji.

Na ovaj način, kongenitalni rascjepi- ovo je rezultat nespajanja germinativnih tuberkula koji formiraju lice embrija na ranim fazama embrionalni razvoj. Tačan uzrok nastanka ovu bolest trenutno je nepoznato. Utjecaj nepovoljnih faktora u najranijim fazama trudnoće (u prvom tromjesečju) dovodi do stvaranja rascjepa, tj. je multifaktorska bolest. Mogu se javiti kao izolirana malformacija i biti jedan od simptoma kongenitalnih sindroma.

Kongenitalni rascjep usne naziva se i rascjep usne. U vezi sa različitim stepenima nespajanje izbočina glavnog kraja embrija u obliku rascjepa usne koji sudjeluju u formiranju lica i usana su vrlo raznoliki. Uobičajeni oblik rascjepa usne je vertikalni bočni rascjep gornje usne, koji nastaje uslijed nespajanja ili nepotpunog sraštanja fronto-nosne izbočine s maksilarnom. Drugi oblici rascjepa usana su vrlo rijetki.

kongenitalni rascjep usne može biti jednostrano ili obostrano, proteže se do dijela usne ili do cijele njene visine, ograničeno je na usnu ili nadilazi njene granice. Kada se jaz širi na nosni otvor potonji se širi i deformira; pri širenju duboko u gornju vilicu dolazi do rascjepa alveolarnog nastavka, često tvrdog, a ponekad i mekog nepca.

Ako se bilateralni rascjep usne nastavlja na nepce, tada se intermaksilarna kost, izolirana sa strane, ponekad snažno pomiče naprijed, povlačeći za sobom nosni septum i srednji dio usne.

Rascjep usne, jednostrani ili bilateralni, nekompliciran rascjepom nepca, unakaže lice, ali malo ometa sisanje i stoga ne utiče opšte stanje dijete. To se ne može reći za forme komplicirane rascjepom nepca.

Operaciju kongenitalnog rascjepa usne najbolje je izvesti u dobi od 2-6 mjeseci. operativne metode Mnogo je predloženo za obnavljanje usana.

A. M. Orlovsky opisuje svoju metodu na sljedeći način: „Sa bočnih rubova labijalne pukotine izrezuju se zalisci sluzokože, koji prodiru kroz cijelu debljinu labijalne granice. Rezovi se rade na granici između kože i sluzokože i dosežu prije nego pređe u sluznicu obje polovine usne, koja ima horizontalni smjer. Poklopci se okreću prema dolje, zatim se šivaju dijelovi kože usne, počevši od vrha.

Nakon postavljanja posljednjeg šava, jedan od rezova se nastavlja duž vidljivog dijela sluznice jedne od polovica usne i u njega se ušiva režanj suprotne strane. Preostali režanj se ubacuje u rez, već se nastavlja sa strane stražnja površina drugu polovinu usne. Tako se obje polovine usana, takoreći, mijenjaju u preklopima.

Ovom metodom, doktori su potpuno osigurani od divergencije ivica rane, bez gubitka niti jednog komada tkiva, sa izuzetkom lučnog preklopa u gornjem uglu procepa, i, konačno, vrlo jednostavno, bez ikakvog lukavi rezovi, stižemo do cilja. Osim toga, predložena metoda nam omogućava da izjednačimo obje polovice usne u slučaju da je jedna od njih deblja. Da biste to učinili, trebate samo izrezati veći preklop na debljoj polovici, a manji na tanjoj.

Kozmetički rezultati pravilno obavljene operacije su odlični.

Prema Mirovoj metodi, srednja ivica jaza usne je potpuno odsečena, dok je bočna ivica samo polovina. Neodrezana donja polovica bočne ivice služi za formiranje malog preklopa sa donjom osnovom. Nadalje, rez se nastavlja na kratkoj udaljenosti duž vodoravnog ruba usne, idući duž granice kože i sluznice. Poklopac se zatim savija i šije na krvavi srednji rub usne. Kod obostranog cijepanja usana koristi se ista metoda s obje strane.

Da bi se ispravio često prateći deformitet krila nosa, potonje se mobiliše odvajanjem od kosti. Usna nakon toga također postaje pokretljivija i lakše se kreće prema sredini.

Vrlo rijetko se javlja bifurkacija donje usne duž srednje linije, poprečni i kosi rascjep usne, kao i kosi rascjep lica, koji potiče iz ugla rascjepa usne i ide koso prema oku. Posljednji deformitet se naziva kolobom lica.

Kongenitalni rascjep nepca i gornje vilice, također poznat kao rascjep nepca, nastaje zbog nezatvaranja postojećeg u rani periodživot embrija u predelu budućeg lica pukotina, koje se tokom normalnog razvoja na kraju drugog meseca života materice zatvaraju bez traga. U polovini slučajeva kongenitalni rascjep nepca prati i rascjep usne.

Rascjep nepca uzrokuje smetnje sisanja, jer postojanje procjepa koji komunicira usnu šupljinu sa nosnom šupljinom isključuje mogućnost stvaranja negativnog tlaka u usnoj šupljini potrebnog za sisanje tekuće hrane. Mlijeko koje ulazi u usta teče u nos i izlazi, zbog čega se ishrana bebe pogoršava. Fonacija je poremećena, govor postaje nazalan, nejasan. Uzroci poremećaja nosnog disanja česta oboljenja respiratornog trakta.

Većina povoljan period za izradu operacije (vidi kurs stomatologije) je uzrast od 4 do 5 godina. Bolna situacija pacijenata sa rascjepom nepca prije operacije uvelike je olakšana upotrebom proteze - obturatora.

Rascjepi usana i nepca su najčešći urođene mane razvoj glave i vrata. Osim promjene izgled i rasta lica, ove malformacije dovode do poremećaja žvakanja, gutanja i govora.

Pregled i liječenje pacijenata sa rascjepom usne, nepca i nazalnih deformiteta je izazovan zadatak. Potreban je interdisciplinarni timski pristup kako bi se takvim pacijentima pružila smislena njega. Uspješno liječenje zahtijeva posebne napore u cilju obavljanja pregleda i otklanjanja stomatoloških, psiholoških, govornih, otiatrijskih i estetskih nedostataka kod pacijenata sa nezatvaranjem.

Normalan razvoj usne i nepca javlja se tokom embrionalnog perioda (prvih 12 nedelja razvoja fetusa). Srednji dio lica se formira sprijeda od prednji mozak zbog diferencijacije široke fronto-nosne izbočine smještene duž srednje linije. Primarno nepce se formira oko 4. ili 6. sedmice i čini primarni dio između usne i nosne šupljine. Primarno nepce, ili srednji palatinski proces, nastaje spajanjem uparenih srednjih nosnih izbočina, od kojih se spajanjem nastaje središnji dio gornje usne, centralni maksilarni alveolarni luk i odgovarajući bočni i centralni sjekutići, i tvrdo nepce ispred incizivnog foramena (slika 1) . Razvoj primarnog nepca se embriološki razlikuje od normalnog formiranja sekundarnog nepca (iza incizivnog foramena).

Rice. 1. Šema razvoja usne i nepca u 4 i 5"/2 sedmice gestacije. Primarno nepce se formira otprilike od 4.-6. sedmice spajanjem parnih srednjih nosnih izbočina.

Upareni srednji nazalni procesi stapaju se u šestoj nedelji embrionalnog razvoja i na kraju formiraju sekutiću kost, filtrum gornje usne, kolumelu i vrh nosa. Bočni elementi gornje usne (lateralno u odnosu na stub nosnog žlijeba) potiču od uparenih maksilarnih nastavka. Obraz, maksila, zigoma i sekundarno nepce (vidi dolje) također se formiraju od maksilarnih nastavka. Tako se gornja usna formira i od srednjeg nazalnog i od maksilarnog nastavka.

Sekundarno nepce počinje da se razvija oko osme nedelje gestacije, nakon što je završen razvoj primarnog nepca (slika 2). Do formiranja sekundarnog nepca dolazi rastom i kretanjem prema dolje i medijalno nepčanih nabora (medijalna projekcija maksilarnih nabora). Kako se palatinski nabori pomiču prema dolje (kao pokretni most), nosne šupljine koje se razvijaju se šire bočno i prema dolje.

Rice. 2. Šematski prikaz embriona u 7. i 10. sedmici intrauterinog razvoja. Za to vrijeme formira se sekundarno nepce, čije spajanje dijelova dolazi u anteroposteriornom smjeru i počinje od incizivnog otvora.

Upareni palatinalni nabori su u početku odvojeni jezikom u razvoju. Rast mandibula, praćen napredovanjem jezika prema naprijed, omogućava da se nepčani nabori pomaknu prema dolje i više ih prihvate horizontalni položaj. Ako se razvoj fetusa i pomicanje donje čeljusti odvija s odstupanjima od norme, upareni palatinski nabori ne mogu se pomicati prema dolje i medijalno. Nedostatak kontakta između ovih nabora dovodi do rascjepa nepca. Ova malformacija je detaljno opisana u radovima francuskog pedijatra P. Robina (Pietrre Robin) (mikrognatija, relativna makroglosija i rascjep nepca u obliku slova U) (sl. 3A, B).

Rice. 3. Dijete sa Robinovim sindromom (mikrognatija, relativna makroglosija i rascjep nepca u obliku slova U).

Normalan slijed formiranja normalnog nepca počinje kada se nepčani nabori i nosni septum dodiruju i nastavljaju u anteroposteriornom smjeru. Zatvaranje nepca se prvo dešava u blizini incizalnog foramena oko 8. nedelje gestacije i obično se završava formiranjem palatinske uvule do 12. nedelje fetalnog razvoja. Stupanj nezatvorenosti sekundarnog nepca povezan je s mnogim faktorima, uključujući i trenutak prekida procesa fuzije tokom intrauterinog razvoja. Dakle, anomalije u razvoju nepca mogu biti samo bifurkirana uvula, submukozni rascjep mehko nepce ili potpuno nezatvaranje sekundarnog nepca.

Jonathan M. Sykes

Dijagnoza i liječenje rascjepa usne i nepca

Rascjep usne i rascjep nepca su urođene patologije formiranja nepca i usana. Nažalost, oni su prilično česti i smatraju se relativno uobičajenom razvojnom anomalijom. Danas ćemo detaljnije pogledati šta dovodi do ovih patologija i koje metode liječenja postoje.

To je ono što se zove rascjep nepca. Ovo je urođena malformacija koju karakterizira rascjep tvrdog i mekog nepca. Formiranje defekta nastaje kao rezultat nepotpunog spajanja procesa gornje čeljusti s vomerom, nesparenom kosti koja se nalazi u zoni lica lubanje.

Vukova usta kod djeteta su dvije vrste, koje su određene složenošću patologije. Cepanje gornjeg nepca može biti potpuno ili nepotpuno. U prvom slučaju postoji rascjep na tvrdom i mekom nepcu, u drugom - samo rupa. Često se kombinira rascjep usne i nepca. Ove dvije patologije se vrlo često razvijaju istovremeno.

Razlozi za razvoj patologije

Nastanak rascjepa tvrdog i mekog gornjeg nepca olakšava niz faktora koji tokom trudnoće majke izazivaju određene smetnje u razvoju fetusa. Patologija gornje vilice može biti rezultat izlaganja jednom ili više uzroka navedenih u nastavku.

  1. Loše navike. Ako tokom trudnoće žena puši, pije alkohol i narkotičke supstance, posebno u prvom tromjesečju, to može negativno utjecati na razvoj fetusa. Zbog toga se može pojaviti rascjep nepca, znaci rascjepa usne i druge jednako ozbiljne anomalije.
  2. Prisilno uzimanje lijekova s ​​teratogenim učinkom, koji izazivaju različite malformacije u prvom tromjesečju trudnoće.
  3. Život u nepovoljnom ekološkom okruženju.
  4. Rad na radnom mjestu koje rukuje opasnim hemikalijama.
  5. Ozbiljan nedostatak folne kiseline u tijelu žene.
  6. Patologija gornje vilice može se prenijeti od roditelja. Nasljeđe dolazi od majke, oca i drugih bliskih srodnika. Ako je dijete sa takvom patologijom već rođeno u porodici, tada može doći i do cijepanja nepca sa sledeća trudnoća.
  7. U dobi majke preko 35 godina, mnogo je veća vjerovatnoća da će se roditi djeca razne anomalije razvoj.

Studije provedene u ovoj oblasti pokazuju da je glavni uzrok rascjepa nepca kod djece mutacija gena. Istovremeno, fizički i mentalni razvoj generalno nije prekršena.

Najkasnije u četvrtom mjesecu trudnoće, prema rezultatima ultrazvuka, patologija se već može otkriti. Ali to je samo ako je kvar snažno izražen. Sa blagim cijepanjem, nalazi se samo kod novorođenčeta.

Šta je opasna patologija?

I potpuni i skriveni rascjep nepca ometaju mnoge prirodne fiziološki procesi značajno smanjujući kvalitetu života djeteta. Samo se novorođena beba odmah suočava s posljedicama ovog defekta.

  1. U toku porođaja česta je aspiracija amnionske tečnosti kod novorođenčadi.
  2. Otežano disanje.
  3. Postoji manjak težine djeteta zbog nemogućnosti sisanja. Zbog toga se do vremena operacije koriste posebni uređaji u obliku kašika za hranjenje beba koje se stavljaju na bradavice.
  4. Sluh i govorne funkcije su oštećene.
  5. Digestive and respiratornog sistema takođe pati.
  6. Rascjep usne i nepca dovodi do prodiranja tekućine i hrane u nos.
  7. Nakon toga se uočava deformitet ugriza.

S obzirom na veliki skup posljedica po organizam, nužno je propisana hirurška intervencija kako bi se obnovile funkcije žvakanja, disanja i govora.

Metode liječenja

Rascjep usne i rascjep nepca su patologije koje se mogu eliminirati samo kirurški. Tokom operacije vraća se integritet alveolarnog procesa i izvodi se plastična operacija nepca. Rođenje bebe s takvom patologijom treba pripremiti roditelje na činjenicu da će se morati najviše obratiti različitih specijalista, budući da u tretmanu učestvuju pedijatar, ortodont, maksilofacijalni hirurg, otorinolaringolog, logoped. Kompleks ne može samo eliminirati spoljašnje manifestacije kvar, ali i potpuno restaurirati sve bitne funkcije.

Ne možete izvršiti operaciju odmah nakon rođenja bebe. Imenuje se ne ranije od 3-6 mjeseci. Da bi se kvar u potpunosti otklonio, potrebno je više od jedne operacije. Obično njihov broj varira od 3 do 7. U nekim slučajevima, ova bolest može zahtijevati više operacije. Završavaju se u dobi od 6-7 godina. Budući da kvar izgleda vrlo neestetski, dodatno kozmetičke procedure poboljšati izgled djeteta.

Značajke patologije rascjepa usne

To je ono što se naziva cheiloschisis ili kongenitalni rascjep gornja usna. To je nesrasla gornja usna. Čeljusti i organi lica formiraju se prije 8. sedmice trudnoće, pa se u to vrijeme kod djece polažu znaci rascjepa usne. Takvi poroci nisu uvijek nezavisni. 20% pacijenata ima teški kongenitalni sindrom.

Prisutnost rascjepa usne kod djeteta daje osnovu za imenovanje niza hirurških intervencija. U liječenju ove patologije učestvuju specijalisti iz oblasti pedijatrije, stomatologije, hirurgije i logopedije.

Uzroci patologije

Do formiranja rascjepa usne kod svih novorođenčadi dolazi u prvom tromjesečju trudnoće na nivou gena. Pod utjecajem različitih faktora dolazi do mutacije gena TBX22 sa formiranjem rascjepa usne. Uzroci ove patologije su sljedeći faktori.

  1. Teška toksikoza u prvom tromjesečju trudnoće.
  2. Zlostavljanje alkoholna pića, antibiotike, kao i pušenje i droge.
  3. Pretjerani stres tokom trudnoće.
  4. Utjecaj agresivnih hemikalija i zračenja.
  5. Kasna trudnoća nakon 35. godine života.
  6. Uzrok rascjepa usne kod novorođenčadi u nekim slučajevima mogu biti ozljede trbuha koje je majka zadobila tokom trudnoće.
  7. Vjeruje se da je patologija naslijeđena. Stoga, ako je jedno dijete u porodici već imalo ovu anomaliju, tada je u fazi planiranja sljedeće trudnoće preporučljivo provesti medicinski genetski pregled.

U drugoj polovini trudnoće rascjep usne kod novorođenčadi može se dijagnosticirati ultrazvukom. Upotreba ultrazvučna dijagnostika a intrauterino istraživanje vam omogućava da pripremite roditelje za potrebu za dugo i težak tretman njihovo dijete.

Posljedice razvoja patologije

Djeca sa rascjepom usne i njihovi roditelji suočavaju se s ozbiljnim problemima sve dok se ne izvrši operacija za ispravljanje defekta. Za svaku osobu ovo će biti težak test. Razvoj rascjepa usne obično se primjećuje dalje od srednje linije gornje usne. Ima ih još teški slučajevi kada postoji kvar sa obe strane. Povezan je s različitim funkcionalnim poremećajima.

  1. Kršenje procesa sisanja i gutanja. Kod posebno složenih pukotina prakticira se hranjenje kroz posebnu nosnu sondu.
  2. Pojavom zuba ljudi se suočavaju sa malokluzijom. To mogu biti dodatni ili nedostajući zubi, pogrešan ugao njihovog rasta. Zauzvrat, malokluzija dovodi do nekvalitetnog žvakanja hrane i problema s probavnim traktom.
  3. Roditelji mogu biti zabrinuti zbog pojave govornih disfunkcija. Nastali govorni nedostatak karakteriziraju poteškoće u izgovaranju suglasničkih zvukova, nazalnost, nejasnost.

Za uklanjanje rascjepa usne liječenje je uglavnom kirurško. Ali, po pravilu, u proces su uključeni i drugi stručnjaci, koje smo već spomenuli.

Metode liječenja

Rascjep usne se potpuno eliminira nakon operacije - obnavljaju se sve poremećene funkcije, poboljšava se izgled djeteta. Mogu se razlikovati tri tipa plastična operacija usmjerena na uklanjanje kongenitalne patologije.

  1. Najpoznatija je takva stvar kao što je heiloplastika. Ovo je najjednostavnija operacija rascjepa usne koja ne zahtijeva korekciju drugih tkiva. Izvedite ga s defektom umjerene težine, koji nije praćen rascjepom nepca.
  2. Rinoheiloplastika - više složena operacija. Tokom njegove primjene, osim usana, zahvaćen je i mišićni okvir facijalnog dijela. Pomaže ne samo da se poboljša izgled djeteta, već i da se vrate najvažnije funkcije, kao što su disanje i gutanje.
  3. Najteža vrsta operacije je rinoheilognatoplastika. Uključuje oba opisana tipa operacija i dodatno korekciju plućnih kanala. Propisuje se u najtežim slučajevima.

Sada znate zašto se razvijaju patologije povezane s rascjepom nepca i usana i koje metode liječenja postoje. Ako želite saznati više o njima i čuti mišljenja stručnjaka, nudimo vam vrlo koristan i informativan video.