inhalaciona terapija. Inhalatori i inhalatori

Bolesti pluća, posebno bronhitis, bronhijalna astma i plućna tuberkuloza, zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta. Međunarodne epidemiološke studije pokazuju da oko 25 posto pacijenata sa upalnim bolestima gornjih ili donjih respiratornih puteva svakodnevno traži medicinsku njegu. Među hitnim mjerama za prevenciju i liječenje ovih tegoba i respiratornu rehabilitaciju pacijenata, značajno mjesto zauzima respiratorna terapija, koja se zasniva na inhalaciji aerosola lijekova. Ovisno o lokaciji žarišta upale, kliničkoj slici bolesti, vrsti patogena, liječnik odabire način liječenja i način primjene lijeka. Tradicionalno postoje enteralne, parenteralne i lokalne metode primjene lijekova. AT novije vrijeme u liječenju bolesti respiratornog trakta rasprostranjena dozni oblici za lokalni uticaj u obliku inhaliranih aerosola.

Prednost inhalacijske terapije u odnosu na druge metode je brža apsorpcija lijekova, povećanje aktivne površine lijeka, njegovo taloženje u submukoznom sloju (bogat krvlju i limfnih sudova), stvarajući visoke koncentracije ljekovitih tvari direktno u leziji. Osim toga, zaobilazeći jetru, nepromijenjene ljekovite tvari djeluju kod bolesti gornjih disajnih puteva i pluća efikasnije nego kod svojih oralna primjena.

U medicini se aerosoli dijele prema veličini čestica na visoku, srednju i nisku disperziju. Što su sitnije čestice aerosola, duže ostaju u struji udahnutog zraka i dublje prodiru u respiratorni trakt. Čestice promjera 8-10 mikrona obično se talože u usnoj šupljini, 5-8 mikrona - u ždrijelu i larinksu, 3-5 mikrona - u dušniku i bronhima, 1-3 mikrona - u bronhiolama, 0,5-2 mikrona mikrona - u alveolama.

Mehanizam distribucije aerosola u respiratornom traktu je sljedeći. U procesu prskanja, čestice dobijaju brzinu. Velike čestice istovremeno se kreću i brzo se talože pod dejstvom gravitacije na zidovima gornjih disajnih puteva. Male čestice se znatno brže usporavaju otporom zraka, brzina im se smanjuje, kao da vise u struji udahnutog zraka i kreću se tim strujanjem, polako se talože pod djelovanjem gravitacije. Brzina kretanja vazduha u gornjim disajnim putevima je veća, što sprečava taloženje sitnih čestica. Upravo sam ušao niže divizije bronhija, protok vazduha se usporava i postaje laminaran, što doprinosi taloženju sitnih čestica. Polagani duboki udah i zadržavanje daha na kraju udisaja povećavaju masu aerosola taloženog na zidovima malih bronha i alveola.

Kod bolesti gornjih dišnih puteva dolazi do razvoja upalnog procesa u sluznici. Ovdje dolazi do adhezije. patogenih mikroorganizama, njihovu reprodukciju, što je pokretač razvoja upalni odgovor. U početku se javlja akutni proces, koji u prosjeku traje oko 1-2 sedmice. Ako a liječenje nedovoljno efikasan, upalni proces prelazi u subakutni period, u budućnosti se može razviti i hronični oblik upala. U zavisnosti od organa na kojem su upalne promjene na sluznici najizraženije i dužine trajanja bolesti, javlja se u obliku akutnog ili kroničnog rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, ponekad se proteže na 2-3 odjela.

U kliničkoj otorinolaringologiji, aerosoli kao visoko efikasna sredstva može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim terapijske metode. Za smanjenje trajanja liječenja akutnih i hronični rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, akutna respiratorna oboljenja i akutne respiratorne virusne infekcije gornjih disajnih puteva, inhalaciona terapija se sve češće propisuje u kombinaciji sa drugim metodama. Lokalna aplikacija lijekovi u obliku inhalacije se široko koristi u fonijatrijskoj praksi za liječenje razne bolesti glasovni aparat, dirigovanje terapija lijekovima poslije hirurške intervencije na grlu i gornjim divizijama dušnik. U ovom slučaju, lijek utječe ne samo na larinks i glasne nabore, već i na druge dijelove gornjih i donjih respiratornih puteva. Ovo omogućava pravi izbor lijekove za provođenje složenog medicinskog liječenja ne samo poremećaja glasnog aparata, već i cijelog respiratornog trakta.

Koristeći inhalatore, možete davati antibiotike, antihistaminike, bronhodilatatore i protuupalne lijekove, biostimulanse. Koriste se i antiseptički, adstringentni, mukolitički, hormonalni, antifungici, biološki aktivne supstance i mineralne (humizol, peloidin) i biljnog porijekla (sok od kalanhoe, ekstrakti trputca, šipka, kamilice, hrastove kore i dr.).

Inhalacije ulja kod akutnih i kroničnih upalnih bolesti gornjih disajnih puteva propisuje se kao monoterapija ili dodatne procedure nakon toplih, alkalnih inhalacija ili udisanja proteolitičkih enzima, koji imaju blagi lokalni iritirajući učinak. U tim slučajevima propisuju se uljne inhalacije kako bi se stvorio tanak zaštitni i omekšavajući sloj na sluznici. Trajanje inhalacije ulja u proseku 5-8 minuta.

Udisanje antibiotika preporučuje se nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroflore na njih i odsutnosti pojedinca preosjetljivost. međutim, poliklinički doktor često nema mogućnosti da brzo laboratorijska dijagnostika i pravilno odrediti prirodu infekcije: virusnu, bakterijsku ili mješovitu. Stoga se češće provodi empirijska terapija, s obzirom da su rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis virusne etiologije, a sinusitis bakterijske prirode. ipak, postoje izuzeci. Konkretno, angina može biti uzrokovana patogenim streptokokom. Osim toga, treba imati na umu dramatičnu promjenu strukture patogena infekcija gornjih dišnih puteva i njihovu sve veću otpornost na mnoge antibiotike i kemoterapijske lijekove koji se dugo koriste u medicinskoj praksi.

Prilikom provođenja inhalacijske terapije potrebno je pridržavati se određenog slijeda upotrebe ljekovitih tvari. Dostupnost veliki broj sputum, kore na površini sluzokože sprečava apsorpciju udahnutih supstanci. U tom smislu, liječenje treba započeti razrjeđivanjem sluzi i ekspektoransima. I tek nakon toga se preporučuju aerosoli lijekova, nakon čega slijedi inhalacija (nakon 20-30 minuta) biljna ulja(šipak, morska krkavina, retinol, maslina i dr.), ako pacijent ima osjećaj nelagode u grlu. Ne ulazeći u detalje o simptomima, kliničku sliku i grupisanjem prema klasama ovih tegoba, daćemo samo najznačajnije principe lečenja uz pomoć davanje inhalacijom jedno ili drugo sredstvo.

Aerosolna terapija hroničnog bronhitisa je najefikasnija kod reverzibilnog bronhijalna opstrukcija kada prevladavaju bronhiolospazam, upalni edem, infiltracija sluzokože i submukoznih membrana bronha, opturacija respiratornog trakta sluzi zbog poremećenog iskašljavanja, a manje je efikasan kod ireverzibilne bronhijalne opstrukcije sa stenozom i obliteracijom bronha zbog teškog iskašljavanja traheobronhijalna diskinezija.

Bronhijalna astma je vrlo česta bolest, a osnova za liječenje ove patologije je i inhalacijska aerosol terapija.

Aerosolna terapija za tuberkulozu pluća i bronha koristi se otkako su se pojavili vodotopivi antituberkulozni lijekovi, ali ova metoda nije našla široku rasprostranjenost zbog nesavršenosti opreme za inhalaciju i čestih alergijske reakcije za lekove za hemoterapiju. Tek posljednjih godina ponovo je privukao pažnju medicinske zajednice.

Inhalaciona terapija plućne tuberkuloze provodi se kao dodatna na pozadini osnovne kemoterapije, a u prisustvu bronhijalne tuberkuloze, aerosol terapija postaje, u suštini, glavna ciljana terapija za ovu patologiju.

najvažnija pravila za inhalaciju

Potrebno je uzimati inhalacije mirno stanje bez ometanja pričanjem i čitanjem. Odjeća ne bi trebala stezati vrat i otežavati disanje. Treba imati na umu da snažan torzo naprijed tokom postupka također otežava disanje.

U slučaju oboljenja nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, udisanje i izdisaj se mora raditi kroz nos (nazalna inhalacija), disati mirno, bez napetosti. Aerosol u obliku mlaza udahnutog zraka, ulazeći kroz nosne otvore, diže se do nosnog luka i prolazi kroz srednji i dijelom gornji nosni prolaz, nakon čega se lučno spušta prema dolje, idući kroz choane u nazofaringealnu šupljinu. Prilikom izdisaja kroz nos dio zraka sa aerosolom ljekovite tvari prodire u paranazalne sinuse.

U slučaju bolesti dušnika, bronhija, pluća, preporučuje se udisanje aerosola kroz usta (oralna inhalacija), duboko i ravnomjerno disanje; nakon dubokog udaha kroz usta, zadržite dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos; u ovom slučaju, aerosol usnoj šupljini ulazi u ždrijelo, larinks i dublje dijelove respiratornog trakta.

Često duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, pa treba povremeno udisati kratko vrijeme stani.
Prije zahvata pacijent ne smije uzimati ekspektoranse, ispirati grlo otopinama antiseptici(kalijev permanganat, vodikov peroksid, borna kiselina).
Trajanje inhalacije - 5-10 minuta. Tijek liječenja aerosolnim inhalacijama je od 6-8 do 15 postupaka.
Moderna oprema za inhalaciju dijeli se na fiksne instalacije i prijenosne uređaje. Zbog dostupnosti i praktičnosti sve se više koriste prijenosni inhalacijski uređaji.

Postoji nekoliko glavnih tipova inhalatora:

• freonski džepni tekući inhalatori;
• džepni inhalatori praha (spinhaleri, turbohaleri, rotohaleri i drugi);
• ultrazvučni inhalatori;
• kompresorski inhalatori za nebulizatore (maglice).

U džepnom tečnom inhalatoru aerosol se formira pod dejstvom mlaza freona koji izlazi iz cilindra, pri čemu je freon pod pritiskom od oko 4 atm. Kada se ventil pritisne, prska se strogo odmjerena količina lijeka. Džepni tekući inhalatori se koriste za davanje b-agonista i glukokortikoida u respiratorni trakt. Uz njihovu pomoć moguće je utjecati na dva mehanizma reverzibilne bronhijalne opstrukcije kod kronične opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma: na bronhospazam i inflamatorno oticanje bronha.

Ne velike veličine i jednostavnost upotrebe džepnog tečnog inhalatora omogućavaju pacijentu da samostalno udahne u bilo koje vrijeme, uključujući hitnu terapiju za iznenadni napad gušenje. Time se poboljšava kvalitet života pacijenata.

međutim, upotreba džepnih tekućih inhalatora je ograničena. Ne dopuštaju vam da brzo očistite bronhije od viskoznog sputuma (to se može učiniti samo uz pomoć nebulizatora pomoću aerosola mukolitika i mukoregulatora).

Uprkos finoći džepnih aerosolnih inhalatora (u prosjeku 3-5 mikrona), većina se taloži u usnoj šupljini i ždrijelu, a samo manji dio prodire u male bronhe i alveole. To je zbog činjenice da većina pacijenata, posebno onih s teškim respiratornim zatajenjem, starijih osoba, djece, ne koristi uvijek pravilno inhalator. Imaju nedosljednost između inhalacije i uključivanja inhalatora. Prebrza asinhrona inspiracija i nedostatak zadržavanja daha na inspiraciji glavni su razlog neefikasne upotrebe džepnih inhalatora. Osim toga, ne podnose svi pacijenti oštro prisilno udisanje aerosola u respiratorni trakt, često sumnjaju u sigurnost udisanja freona.

Konačno, česta i nesistematska upotreba inhalatora sa b-adrenomimeticima i glukokortikoidima može uzrokovati "rebound" sindrom, pa čak i fibrilaciju srca do kraja.

Džepni inhalator sa prahom sadrži ljekovitu supstancu u obliku finog praha podijeljenu u jednake doze. U trenutku inhalacije otvara se posuda s jednom dozom praha, pacijent udiše kroz inhalator i prašak ulazi u respiratorni trakt.

Inhalatori praha se koriste za bronhitis i bronhijalnu astmu, rjeđe za kronični opstruktivni bronhitis. Prednost inhalatora praha je odsustvo freona, pa su manje traumatični i prirodniji kada se lijek ubrizgava u respiratorni trakt. Inače, svojstva inhalatora praha se poklapaju sa svojstvima tečnih.

Ultrazvučni inhalator stvara aerosol koristeći ultrazvučne vibracije koje stvara piezoelektrični element. Aerosol lijeka se isporučuje kroz masku ili nastavak za usta.

Disperzija aerosola proizvedenih ultrazvučnim inhalatorima je prilično visoka i kreće se od 2 do 5 mikrona. međutim, većina formiranih čestica je velika i taloži se u gornjim respiratornim putevima. Viskozne tečnosti i uljne otopine praktički se ne pretvaraju u aerosole uz pomoć ultrazvučnih inhalatora, a kada se pokušavaju koristiti, ultrazvučni inhalatori mogu propasti. Neekonomično je koristiti skupe lijekove u ovim inhalatorima zbog njihove velike potrošnje zbog gubitaka u fazi izdisaja.

Postoje dokazi da se pod utjecajem ultrazvuka uništavaju mnogi lijekovi, posebno kao što su imunomodulatori, glukokortikoidi, surfaktant, heparin, inzulin i drugi.

Kompresorski inhalator se sastoji od kompresora i raspršivača tekućine, odnosno raspršivača, koji je uređaj za pretvaranje tekuće ljekovite tvari u fini aerosol, koji se izvodi pod djelovanjem komprimiranog zraka iz ugrađenog kompresora. U raspršivaču, komprimirani zrak ili kisik se diže kroz usku mlaznicu, odbija se od prepreke prema tekućini u boci oko mlaznice i atomizira bez uništavanja bilo kakve tekućine s površine, stvarajući tako aerosol. Kada koristite inhalator, boca se može nagnuti. Ovo omogućava inhalaciju kod pacijenata u teškom stanju, uključujući i one nakon torakalne operacije, u post-anestezijskom i postoperativnom periodu.

Većina formiranih čestica (uključujući i one koje prolaze kroz komoru nebulizatora) imaju veličine do 5 mikrona, što je optimalno za prodiranje u distalne dijelove respiratornog trakta - bronhije i alveole. Količina tečnosti koja se preporučuje za prskanje u većini nebulizatora je 3-5 ml, tako da se dodaju lijeku fiziološki rastvor. Voda se ne smije koristiti u ove svrhe, jer hipotonični rastvor kod pacijenata sa bronhijalnom astmom može izazvati bronhospazam.

Nebulizator vam omogućava da direktno u pluća unesete velike doze lijekova čista forma, bez nečistoća, uključujući freon.

Inhalatori sa nebulizatorima se uspješno koriste u bolničkim, ambulantnim i kućnim uvjetima i imaju niz prednosti:

• dostupnost i mogućnost primjene inhalacijske terapije nekoliko puta dnevno kod pacijenata, posebno kod djece koja pate od rekurentnih ili kroničnih respiratornih oboljenja, koji kod kuće koriste nebulizatore za ublažavanje akutne bronhijalne opstrukcije, provode mukolitičku ili osnovnu terapiju bronhijalne astme;
• inhalator se može koristiti za prskanje ne samo vode, već i uljnih lijekova;
• visoka efikasnost - gotovo potpuna inhalacija medicinski proizvod iz tikvice za prskanje;
• pogodnost i mogućnost primjene inhalacijske terapije kod starijih pacijenata, oslabljenih, u teškom stanju;
• mogućnost primjene respiratornu terapiju in postoperativni period, posebno nakon operacija na plućima;
• upotreba lijekova je dostupna u obliku inhalacija i nije dostupna kada se daju drugim putem (oralno ili parenteralno);
• mogućnost dostave visokih doza lijeka direktno u pluća.

Dolje navedene su najviše značajne vrste kompresorski nebulizatori.

Nebulizator radi neprekidno. Generisanje aerosola se dešava konstantno u fazi udisanja i izdisaja. Kao rezultat toga, značajan dio ljekovite tvari se gubi (kada se koriste skupi lijekovi, ovaj kvalitet uređaja ga čini ekonomski neisplativim).

Nebulizator koji kontinuirano stvara aerosol i kojim se rukuje ručno. U fazi izdisaja, pacijent zaustavlja dovod aerosola iz sistema pritiskom na tipku. Kod djece, ovaj nebulizator je ograničen u upotrebi zbog poteškoća u usklađivanju disanja i pokreta ruku. Za djecu predškolskog uzrasta neprihvatljivo je („rad sa ključem“ roditelja, po pravilu, nije dovoljno efikasan).

Nebulizator koji se kontrolira pacijentovim udisanjem. Radi u varijabilnom režimu. Ima poseban ventil koji se zatvara kada pacijent izdahne. Time se smanjuje gubitak aerosola i povećava njegov unos u pluća (do 15 posto).

Dozimetrijski nebulizator. Generiše aerosol striktno u fazi udisanja, rad prekidačkog ventila kontrolira elektronski senzor.

Naravno, sve komplikacije u tehničkim karakteristikama uređaja povećavaju njegovu cijenu.

Kada kupujete nebulizator, morate jasno razumjeti ciljeve i ciljeve njegove upotrebe: na primjer, opterećenje uređaja za više od 50 inhalacija dnevno na velikom odjelu pulmologije zahtijeva upotrebu snažnijih nebulizatora; rad uređaja u medicinskoj ustanovi diktira potrebu za nabavkom određenog broja zamjenskih komponenti (čašica za rastvor, pisak, maske itd.). Treba razjasniti način dezinfekcije zamjenjivih dijelova (čak je i autoklaviranje dozvoljeno za mnoge moderne uređaje).

Upotreba raspršivača u liječenju raznih bronhopulmonalnih oboljenja je jedna od najčešćih značajna područja respiratorna terapija u modernom medicinska praksa. Terapija nebulizatorom se danas smatra efikasan metod liječenje akutnih i kroničnih respiratornih oboljenja poput bronhijalne astme, Hronični bronhitis, cistična fibroza, hronična opstruktivna bolest pluća.

Zbog činjenice da u mnogim medicinske ustanove Terapija raspršivačem tek počinje da se primenjuje, a s obzirom na mogućnost upotrebe raspršivača kod kuće, posebno kod dece predškolskog uzrasta koja boluju od bronhopulmonalnih oboljenja, lekari to moraju da savladaju. savremena metoda tretman.

Gorlovsky filijala

Otvoreni međunarodni razvojni univerzitet

ljudska "ukrajina"

Odjel: fizikalna rehabilitacija

apstraktno

po disciplini: Fizioterapija

Terapija inhalacijom

I. Inhalaciona terapija

2.3 Pravila za uzimanje inhalacija

3. Haloterapija

4. Aerofitoterapija

Bibliografija

I. Inhalaciona terapija

Terapija inhalacijom - upotreba (uglavnom inhalacijom) u terapeutske i profilaktičke svrhe medicinskih supstanci u obliku aerosola ili električnih aerosola.

1.1 Opšte karakteristike aerosola

Aerosol je dvofazni sistem koji se sastoji od medija disperzije gasa (vazduha) i tečnih ili čvrstih čestica suspendovanih u njemu. U obliku aerosola u fizioterapiji se mogu koristiti rastvori lekovitih supstanci, mineralna voda, biljni lijekovi, ulja, ponekad i lijekovi u prahu. Mljevenje (raspršivanje) ljekovitih tvari dovodi do pojave novih svojstava u njima koja povećavaju njihovu farmakološku aktivnost. To uključuje povećanje ukupnog volumena suspenzije lijeka i kontaktne površine ljekovite tvari, prisutnost naboja, brzu apsorpciju i ulazak u tkiva. Od ostalih prednosti inhalacione terapije nad tradicionalnim načinima farmakoterapijom treba nazvati apsolutnu bezbolnost primjene lijekova, isključivanje njihovog uništenja u gastrointestinalnog trakta, smanjenje učestalosti i težine intramuralnih efekata lijekova.

Prema stepenu disperzije razlikuje se pet grupa aerosola:

visoko disperziran (0,5-5,0 mikrona);

srednje veličine (5-25 mikrona);

niske disperzije (25-100 mikrona);

male kapljice (100-250 mikrona);

velike kapljice (250-400 mikrona).

Sistem aerosola se razlikuje od koloidnih rastvora nestabilnost, nedostatak stabilnosti. Ovo je najtipičnije za aerosole niske disperzije, posebno za kapljice, koje se taložeći na površini brzo spajaju jedna s drugom i na kraju se vraćaju u početno stanje obično rešenje. Čestice aerosola veće disperzije duže su suspendovane, sporije se talože i prodiru dublje u respiratorni trakt. Zbog sporog taloženja takvih aerosola, određeni dio njih se izdiše sa zrakom. Aerosoli veličine 0,5-1,0 mikrona praktički se ne talože na sluznici respiratornog trakta. Fine čestice veličine 2-4 mikrona slobodno se udišu i talože se uglavnom na zidovima alveola i bronhiola. Srednje dispergovane čestice se talože uglavnom u bronhima I i II reda, velikim bronhima i dušniku. Čestice veće od 100 mikrona gotovo potpuno se talože u nosu i ustima (Sl. 28, Tabela 5). Ova razmatranja usmjeravaju izbor stepena disperzije aerosola za liječenje bolesti različite lokalizacije. Za taloženje aerosola u respiratornom traktu važna je brzina njihovog kretanja. Što je veća brzina, manje se čestica aerosola taloži u nazofarinksu usne šupljine. Smatra se da se u prosjeku 70 - 75% korištenog lijeka zadržava u tijelu.

Da bi se povećala stabilnost aerosola u zraku, da bi se povećao njihov biološki učinak, razvijena je metoda prisilnog punjenja električnim nabojem.

Takvi aerosoli se nazivaju elektroaerosoli.

Elektroaerosol je aerodisperzni sistem čije čestice imaju slobodni pozitivni ili negativni naboj. Unipolarni naboj čestica aerosola onemogućava njihovo spajanje, doprinosi njihovoj disperziji i ravnomjernijem taloženju u respiratornom traktu, bržem ulasku u unutrašnju sredinu organizma (sistemsko djelovanje), te potenciranju djelovanja lijekova. Osim toga, mora se uzeti u obzir i terapeutski efekat sam naboj (posebno negativan) čestica elektroaerosola. Prisustvo slobodnog električnog naboja približava njihovo djelovanje djelovanju zračnih jona.

Rice. jedan. Penetracija aerosola u različite dijelove respiratornog sistema ovisno o veličini čestica

Postoje četiri poznata načina upotrebe aerosola u medicini.

Intrapulmonalni (intrapulmonalno) uvođenje medicinskih aerosola za njihovo djelovanje na sluzokožu respiratornog trakta i trepljasti epitel pluća. Ova metoda se koristi kod bolesti paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa, bronha i pluća.

Transpulmonalni uvođenje aerosola podrazumijeva apsorpciju ljekovite tvari s površine sluzokože respiratornog trakta, posebno kroz alveole, za sistemsko djelovanje na tijelu. Brzina apsorpcije na ovaj način je druga nakon intravenske infuzije lijekova. Transpulmonalna primjena aerosola se uglavnom koristi za primjenu kardiotoničnih lijekova, antispazmodika, diuretika, hormona, antibiotika, salicilata itd.

vanplućni (ekstrapulmonalna) primjena aerosola sastoji se u nanošenju na površinu kože kod rana, opekotina, infektivnih i gljivičnih lezija kože i sluzokože.

parapulmonalni (parapulmonalna) primjena aerosola sastoji se u izlaganju zraka i predmeta, životinja i insekata radi dezinfekcije i dezinsekcije.

AT kliničku praksu najveća vrijednost posjeduju tehnike intrapulmonalne i transpulmonalne primjene aerosola.

Zadržavanje čestica (%) u različitim područjima respiratornog trakta (prema G.N. Ponomarenko et al., 1998.)

2. Terapija aerosolom i elektroaerosolom

Aerosol terapija - način terapijske i profilaktičke upotrebe aerosola ljekovitih supstanci, i elektroaerosol terapija- odnosno medicinski elektroaerosoli.

2.1. Fiziološki i terapeutski učinak aerosola

U mehanizmu i karakteristikama djelovanja aerosolne i elektroaerosolne terapije od najvećeg su značaja sljedeći faktori: farmakoterapijska svojstva ljekovite supstance, električni naboj, pH, temperatura i drugi fizičko-hemijski parametri inhalacije.

Učinak na organizam uglavnom je određen primjenom lekovita supstanca, čiji izbor diktira priroda patološki proces i svrhu uticaja. Najčešće u medicinska praksa koriste se alkalije ili alkalne mineralne vode, ulja (eukaliptus, breskva, badem i dr.), mentol, antibiotici, proteolitički enzimi, bronhodilatatori, glukokortikoidi, fitoncidi, vitamini, dekoci i infuzije lekovitog bilja itd. Prilikom udisanja, aerosoli djeluju prvenstveno na sluzokožu respiratornog trakta cijelom dužinom, na mikroorganizme koji se ovdje nalaze, kao i na mukocilijarni klirens. Istovremeno, njihova najizraženija apsorpcija se javlja u alveolama, ovaj proces je manje intenzivan u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Prodorna moć i stepen djelovanja medicinskih aerosola prvenstveno su posljedica stepena njihove disperzije. Visoko raspršeni aerosoli dospijevaju u alveole udisanjem, pa se koriste za upalu pluća i bronhitis. Medicinski aerosoli srednje raspršenosti prodiru u male i velike bronhije, pa ih treba koristiti za bronhijalna oboljenja. Nisko dispergovani aerosoli lekovitih supstanci uglavnom se talože u traheji, larinksu i nazofarinksu, pa se stoga propisuju za ORL bolesti. Budući da se apsorbiraju, aerosoli imaju ne samo lokalni i refleksni učinak preko receptora olfaktornog živca, interoreceptora bronhijalne sluznice i bronhiola. Postoje i generalizirane reakcije organizma kao rezultat udisanja inhalacijskih farmakoloških preparata u krv.

Važna uloga u mehanizmu terapijskog djelovanja aerosol terapije pripada poboljšanju prohodnosti bronhoalveolarnog stabla. To se događa kako zbog upotrebe mukolitičkih lijekova i stimulansa refleksa kašlja, tako i zbog djelovanja navlažene i zagrijane mješavine za inhalaciju. Kao rezultat povećanja površine aktivno funkcionalnih alveola i smanjenja debljine sloja surfaktanta i alveolarne kapilarne barijere, izmjene plinova i vitalnog kapaciteta pluća, kao i brzine i volumena ulaska lijeka u krv, značajno se povećavaju. Istovremeno se poboljšava opskrba tkiva krvlju i metabolizam u njima.

Elektroaerosoli (u odnosu na aerosole) imaju izraženiji lokalni i opšta akcija, budući da električni naboj pojačava farmakološku aktivnost supstanci i mijenja električni potencijal tkiva. Najadekvatnije reakcije u tijelu izazivaju negativno nabijene aerosole. Stimuliraju funkciju trepljastog epitela, poboljšavaju mikrocirkulaciju u bronhijalnoj sluznici i njenu regeneraciju, djeluju bronhodilatatorno, desenzibilizirajuće, blagotvorno djeluju na respiratornu funkciju pluća. Negativni aerosoli normalizuju razmjenu neurotransmitera, što smanjuje ekscitaciju autonomnog odjela nervni sistem. Pozitivno nabijeni aerosoli imaju suprotan, često negativan učinak na tijelo.

podjelu nervnog sistema. Temperatura aerosola je važna. Vruće otopine s temperaturom iznad 40 ° C inhibiraju funkciju cilirajućeg epitela. Hladne otopine (25 - 28°C i niže) hlade sluzokožu respiratornog trakta, što može izazvati napad astme kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Optimalna temperatura aerosola i elektroaerosola je najčešće 37 - 38˚S. Na apsorpciju i djelovanje aerosola, uključujući funkcije trepljastog epitela, značajno utječe pH inhalirane otopine (optimalno 6,0 - 7,0) i koncentracija (ne veća od 4%) lijeka u njoj. Visoko koncentrirani rastvori sa suboptimalnim pH negativno utiču na funkcionisanje cilijarnog epitela i propusnost vazdušno-krvnih barijera.

Upotreba aerosola na otvorenom u obliku navodnjavanja kože i sluzokože koristi se za liječenje opekotina, promrzlina, rana, dekubitusa, infektivnih i gljivičnih infekcija. Time se povećava područje aktivnog kontakta ljekovite tvari s patološkim fokusom, što ubrzava njegovu apsorpciju i početak terapijskog učinka.

2.2 Aparati. Vrste inhalacija

Za pripremu aerosola koriste se dva procesa: disperzija i kondenzacija. U kliničke svrhe, raspršivanje, odnosno mljevenje lijeka, obično se pribjegava mehaničkim i pneumatskim metodama. Metoda koja najviše obećava je priprema aerosola ultrazvukom. Aparati za aerosolnu terapiju dijele se na prijenosne i stacionarne. Prvi su aerosolni generatori zatvorenog (pojedinačnog) tipa. To uključuje ultrazvučne inhalatore ("Fog", "Breeze", "Monsoon", "Disonic", "Taiga", UP-3-5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), paru (IP - 1, IP-2, Boreal) i pneumatski (IS-101, IS-101P, Inga, RulmoAide, Thomex-L2). Stacionarni uređaji (UI-2, "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone") su dizajnirani za grupnu terapiju aerosolom i generatori su otvorenog tipa. Za stvaranje elektroaerosola koriste se prijenosni uređaji "Electroaerosol-1" i GEI-1, kao i stacionarni uređaji za grupnu inhalaciju GEK-1 i GEG-2.

Grupne inhalacije se zasnivaju na stvaranju jednolične magle u vazduhu ograničene prostorije i namenjene su istovremenom izlaganju grupi pacijenata; individualno - za direktno unošenje aerosola u respiratorni trakt jednog pacijenta. Inhalacijska terapija se provodi u posebno određenoj prostoriji (inhalatoriju) površine najmanje 12 m2, odvojeno za grupne i individualne efekte. Mora biti opremljen efikasan sistem dovodna i izduvna ventilacija, koja osigurava 4-10 puta razmjenu zraka.

Postoji 5 glavnih vrsta inhalacija: parna, toplotno-vlažna, mokra (aerosoli sobne temperature), inhalacije ulja i praha. Oni omogućavaju stvaranje aerosola različite disperznosti (slika 2).

Sl.2 Massmedijalne veličine čestica aerosola koje nastaju različitim vrstama inhalacije i područje njihovog efektivnog uticaja. 1 - ultrazvučna inhalacija, 2 - vazduh i ulje, 3 - mokra i toplotno-vlažna, 4 - para, 5 - inhalacija praha. Brojevi na desnoj strani su linearne dimenzije generiranih čestica aerosola.

Udisanje pare sprovedeno korišćenjem parni inhalator(tip IP2), ali se mogu izvoditi kod kuće bez posebnog aparata. Pripremaju se inhalacije dobivanjem pare iz mješavine isparljivih lijekova (mentol, eukaliptus, timol) s vodom, kao i izvarak listova žalfije, kamilice. Temperatura pare je 57-63 °C, ali kada se udiše, smanjuje se za 5-8 °C. Udahnuta para izaziva pojačan nalet krvi u sluznicu gornjih dišnih puteva, pomaže u obnavljanju njene funkcije i ima analgetski učinak. Prijavite se udisanje pare kod oboljenja gornjih disajnih puteva. U vezi sa visoke temperature par ovih inhalacija je kontraindicirano kada teški oblici tuberkuloza, sa akutna pneumonija, pleuritis, hemoptiza, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca.

Toplotno-vlažne inhalacije provodi se na temperaturi udahnutog zraka 38-42 °C. Izazivaju hiperemiju sluznice respiratornog trakta, razrjeđuju viskoznu sluz, poboljšavaju funkciju trepljastog epitela, ubrzavaju evakuaciju sluzi, suzbijaju uporan kašalj i dovode do slobodnog izlučivanja sputuma. Za ovu vrstu inhalacije koriste se aerosoli soli i alkalija (za

tikovi, antiseptici, hormoni i dr. Nakon njihovog izvođenja, pacijent treba iskašljati u drenažnom položaju, napraviti vježbe disanja ili vibraciona masaža prsa. Kontraindikacije za provođenje toplotno-vlažnih inhalacija su iste kao i za inhalacije parom.

At vlažne inhalacije ljekovita supstanca se raspršuje pomoću prijenosnog inhalatora i ubrizgava u respiratorni trakt bez prethodnog zagrijavanja, njegova koncentracija u otopini je veća, a volumen manji nego kod termičke inhalacije. Za ovu vrstu inhalacije koriste se anestetici i antihistaminici, antibiotici, hormoni, fitoncidi. Ove inhalacije se lakše podnose i mogu se propisati čak i onim pacijentima kojima su kontraindicirane inhalacije s parom i toplinom.

Inhalacije ulja baziraju se na prskanju zagrijanim aerosolima u preventivne (zaštitne) ili terapeutske svrhe razna ulja. Češće koriste ulja biljnog porijekla (eukaliptus, breskva, badem, itd.), rjeđe - životinjskog porijekla ( riblje masti). Zabranjena je upotreba mineralnih ulja (vazelina). Kada se udiše, ulje se raspršuje, pokrivajući mukoznu membranu respiratornog trakta. tanki sloj, koji ga štiti od raznih iritacija i sprečava upijanje štetne materije u telo. Inhalacije ulja povoljno djeluju na upalnih procesa hipertrofičnog karaktera, smanjuju osjećaj suhoće, doprinose odbacivanju krasta u nosu i grlu, blagotvorno djeluju na akutna upala sluzokože respiratornog trakta, posebno u kombinaciji sa antibioticima. U profilaktičke svrhe u proizvodnji se koriste uljne inhalacije, gde se u vazduhu nalaze čestice žive, olova, jedinjenja hroma, amonijaka itd. U tim slučajevima prašina se miješa s uljem i stvara guste čepove koji začepljuju lumen bronha, stvarajući uslove za nastanak upalnih bolesti pluća. Takvi pacijenti bi trebali koristiti alkalnu inhalaciju.

Inhalacije praha (suhe inhalacije, odnosno insuflacije) koriste se uglavnom kod akutnih upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Ove inhalacije se zasnivaju na činjenici da se raspršeni preparat zasniva na činjenici da se nebulizirani preparat pomeša sa suvim vrućim vazduhom. Za ove inhalacije koriste se antibiotici u prahu, sulfonamidi, vazokonstriktori, antialergijska sredstva, sredstva protiv gripe. Za raspršivanje suhih ljekovitih supstanci koriste se puhači praha (insuflator), raspršivači sa balonom ili specijalni raspršivači (spinhaler, turbohaler, rotahaler, diskhaler, easyhaler, cyclohaler itd.).

Posljednjih godina sve je rasprostranjeniji inhalacije vazduha. Izvode se raspršivanjem ljekovite tvari u kanisteru s lako isparljivim plinom (pogonskim plinom) ili korištenjem komprimovanog zraka. Za udisanje zraka koriste se ljekovite tvari s mukolitičkim i bronhodilatatornim djelovanjem.

Ultrazvučne inhalacije zasnovano na particioniranju (disperziji) medicinskih rastvora korišćenjem ultrazvuka. Ultrazvučne aerosole karakteriše uski spektar čestica, velika gustoća i otpornost, niska koncentracija kiseonika, duboko prodiranje u respiratorni trakt. Za prskanje ultrazvukom mogu se koristiti razne ljekovite tvari (osim viskoznih i nestabilnih na djelovanje ultrazvuka), najčešće imaju bronhodilatatorno, sekretolitičko i metaboličko djelovanje.

Poznate su i neke vrste kombinovane inhalacione terapije - inhalacije sa oscilatornom modulacijom disanja (Jet inhalacije), inhalacije pod stalnim pozitivnim pritiskom, galvanoaerosol terapija itd.

Sve vrste hardverskih izolacija provode se svakodnevno, a neke - svaki drugi dan. Trajanje inhalacije - od 5 - 7 do 10 - 15 minuta. Tok liječenja je propisan od 5 (s akutni procesi) do 20 procedura. Sa indikacijama

provesti drugi kurs za 10-20 dana. Djeci se mogu prepisivati ​​inhalacije od prvih dana života u cilju prevencije i liječenja respiratornih bolesti. U ovom slučaju, inhalacije se provode pomoću posebnih uređaja ("kućica", kapa ili kutija) za jedno dijete ili grupu djece.

2.3 Pravila za uzimanje inhalacija

Inhalacije treba izvoditi u mirnom stanju, bez snažnog naginjanja tijela naprijed, bez ometanja pričanjem ili čitanjem. Odjeća ne bi trebala stezati vrat i otežavati disanje.

Inhalacije se uzimaju ne ranije od 1,0-1,5 sati nakon obroka ili fizičkog napora.

Nakon udisanja potreban je odmor 10-15 minuta, au hladnoj sezoni 30-40 minuta. Odmah nakon udisanja, sat vremena ne treba razgovarati, pjevati, pušiti, jesti.

U slučaju oboljenja nosa, paranazalnih sinusa, udisanje i izdisaj treba raditi kroz nos, bez napetosti. U slučaju bolesti ždrijela, grkljana, dušnika, velikih bronha, nakon udisanja potrebno je zadržati dah 1-2 sekunde, a zatim izdahnuti što je više moguće. Bolje je izdisati kroz nos, posebno za pacijente sa oboljenjima paranazalnih sinusa, jer prilikom izdisaja dio zraka sa ljekovitom supstancom ulazi u sinuse zbog negativnog pritiska u nosu.

Prilikom propisivanja inhalacijskih antibiotika potrebno je utvrditi osjetljivost mikroflore na njih i prikupiti alergijsku anamnezu. Takve inhalacije najbolje je raditi u posebnoj prostoriji. Bronhodilatatori se moraju birati pojedinačno na osnovu farmakoloških testova.

U toku inhalacione terapije ograničen je unos tečnosti, ne preporučuje se pušiti, uzimati soli teških metala, ekspektoranse, ispirati usta rastvorima vodonik peroksida, kalijum permanganata i borne kiseline pre inhalacije.

Kada koristite nekoliko lijekova za inhalaciju, potrebno je uzeti u obzir njihovu kompatibilnost: fizičku, kemijsku i farmakološku. Nekompatibilni lijekovi u jednoj inhalaciji se ne smiju koristiti.

Važan uslov za uspješno udisanje je dobra prohodnost disajnih puteva. Da bi se to poboljšalo, koriste se preliminarne inhalacije bronhodilatatora, vježbe disanja i druge fizioterapeutske metode.

Fizičko-hemijski parametri (pH, koncentracija, temperatura) rastvora lekova koji se koriste za inhalaciju treba da budu optimalni ili blizu njima.

Terapija inhalacijom, posebno kada bronhopulmonalne bolesti, treba biti scenski i diferenciran. Posebno, kod kroničnih upalnih bolesti pluća, uključuje drenažu ili restauraciju bronhijalna prohodnost, endobronhijalna sanitacija, popravka sluzokože.

At kompleksna primena fizioterapeutske inhalacijske procedure provode se nakon fototerapije, elektroterapije. Nakon parnih, termalnih i udisanja ulja, ne treba raditi lokalne i opšte procedure hlađenja.

2.4 Indikacije i kontraindikacije za terapiju aerosolom

Aerosol terapija pokazano kod akutnih, subakutnih i kroničnih upalnih bolesti gornjih dišnih puteva, bronha i pluća, profesionalne bolesti respiratornog sistema (za liječenje i prevenciju), tuberkuloze gornjih dišnih puteva i pluća, bronhijalne astme, akutnih i kroničnih bolesti srednjeg uha i paranazalnih sinusa, gripe i drugih akutnih respiratornih bolesti virusne infekcije, akutne i hronične bolesti usne duplje, arterijska hipertenzija I i II stepena, neke kožne bolesti, opekotine, trofični ulkusi.

Kontraindikacije su spontani pneumotoraks, džinovske šupljine u plućima, uobičajene i bulozni oblik emfizem, bronhijalna astma sa čestim napadima, plućno zatajenje srca III stepen, plućno krvarenje, arterijska hipertenzija III stepen, teška ateroskleroza koronarnih i cerebralnih sudova, bolesti unutrasnje uho tubotitis, vestibularni poremećaji, atrofični rinitis, epilepsija, individualna netolerancija na inhaliranu drogu.

3. Haloterapija

haloterapija- aplikacija sa medicinske svrhe aerosol kuhinjska so(natrijum hlorida). Ovaj tip aerosola je klasifikovan kao visoko dispergovan, jer je više od 80% njegovih čestica veličine manje od 5 mikrona.

3.1. Fiziološki i terapeutski učinak haloterapije

Aerosoli natrijum hlorida su u stanju da prodru što je dublje kroz respiratorni trakt i stimulišu motoričke aktivnosti cilija trepljavog epitela i mijenjaju njegovu propusnost do nivoa bronhiola. Istovremeno, zbog obnove normalnog osmolarnosti, proizvodnja bronhijalne sluznice njegove tajne se smanjuje, a reološka svojstva se poboljšavaju. Disocirajući na površini bronhija, mikrokristali natrijevog klorida mijenjaju gradijent koncentracije i time pojačavaju pasivni transport u epitelnim stanicama, poboljšavaju mukocilijarni klirens. Obnavljanje intracelularnog pH na ovoj pozadini stimulira reparativne procese u bronhiolama. Joni natrija koji prodiru kroz međustanične pukotine u submukozu respiratornog trakta mogu depolarizirati membranu receptora koji se tamo nalaze i uzrokovati smanjenje pojačan ton bronhije.

Svi ovi sanogenetski procesi su u osnovi mukolitičkih i protuupalnih učinaka haloterapije. U pozadini njegove primjene, dispneja i broj zviždanja u plućima se smanjuju kod pacijenata, poboljšavaju se pokazatelji razmjene plinova i funkcije. spoljašnje disanje, opšte stanje(Sl. 3).

Haloterapiju karakterizira i izražen imunosupresivni učinak, koji se očituje smanjenjem sadržaja cirkulirajuće krvi u krvi. imuni kompleksi, imunoglobulini klase A, E i C, eozinofili. Ovaj klinički učinak haloterapije uvjetuje njenu široku primjenu kod bolesti s izraženom alergijskom komponentom (bronhijalna astma, atopijski dermatitis i dr.).

3.2 Aparati. Tehnika i metodologija haloterapije

Haloterapija se izvodi grupno ili individualno. U prvom slučaju, postupci se provode istovremeno za 4-10 pacijenata u posebno opremljenim prostorijama - halokomorama, čiji su stropovi i zidovi prekriveni pločama natrijum klorida. U takvu komoru zrak ulazi kroz halogenerator (ACA01.3, itd.), unutar kojeg se stvara haotično kretanje kristala natrijevog klorida u struji zraka (tzv. "fluidizirani sloj"). Postoje i drugi načini za dobivanje suhih aerosola natrijum hlorida.

Tokom zahvata u halo komorama pacijenti se nalaze u udobnim stolicama, njihova odjeća treba da bude labava i da ne ometa udisanje i izdisanje. Koristite 4 načina haloterapije s koncentracijom aerosola od 0,5-1,0; 1-3; 3-5 i 7-9 mg/m3. Njihov izbor je određen stepenom kršenja bronhijalne prohodnosti. Prvi način se koristi kod pacijenata s emfizemom i bronhijalnom astmom, drugi - kod kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti sa smanjenim forsiranim ekspiratornim volumenom do 60% dospjele, treći - preko 60% dospjelog, četvrti - s bronhiektazijama i cistična fibroza. Postupak može biti praćen emitovanjem mirne muzike.

Individualna haloterapija se provodi pomoću GISA01 haloinhalatora i AGT01 haloterapijskih uređaja. Optimalno je postupak provesti u individualnom haloboxu.

Haloterapija se dozira prema brojnoj koncentraciji aerosola, radu halogeneratora i vremenu izlaganja. Procedure u trajanju od 15-30 minuta provode se svakodnevno. Tok tretmana se sastoji od 12-25 ekspozicija.

3.3 Indikacije i kontraindikacije za haloterapiju

Svjedočenje za haloterapiju su hronične nespecifične bolesti pluća, pneumonije u fazi rekonvalescencije, bronhiektazije, bronhijalna astma, patologija ORL organa, kožne bolesti(ekcem, atonični i alergijski dermatitis, alopecija areata). As preventivne mjere haloterapija se propisuje osobama koje su najugroženije razvojem hronične bronhopulmonalne patologije, kao i peludne groznice.

Kontraindikacije: oštar inflamatorne bolesti bronhija i pluća, teška bronhijalna astma sa čestim napadima, teški plućni emfizem, plućna srčana insuficijencija III stepena, bolest bubrega u fazi dekompenzacije.

4. Aerofitoterapija

Pod aerofitoterapijom se podrazumijeva terapeutsko-profilaktičko korištenje zraka zasićenog aromatičnim tvarima (esencijalnim uljima) biljaka. Interes za ovu oblast inhalacione terapije prvenstveno je posledica ogromnog spektra biološke aktivnosti esencijalna ulja. Imaju antibakterijsko, protuupalno, analgetsko, sedativno, antispazmodičko, desenzibilizirajuće djelovanje. Ozbiljnost ovih faktora u eteričnim uljima od razne biljke daleko od istog (tabela 6), što određuje diferenciran pristup njihovoj upotrebi. Osim toga, aromatične tvari, stimulirajući olfaktorne receptore, dovode do pojave aferentnih impulsa, koji moduliraju veću živčanu aktivnost i autonomnu regulaciju visceralnih funkcija.

Biološka aktivnost eteričnih ulja (T.N. Ponomarenko et al., 1998.)

Kao rezultat udisanja hlapljivih aromatičnih tvari mijenja se ton subkortikalnih centara mozga, reaktivnost tijela i psiho-emocionalno stanje osobe, ublažava se umor, povećava se radna sposobnost, poboljšava san.

Za postupke se koriste fitogeneratori (AF01, AGED01 itd.) koji omogućavaju stvaranje prirodnih koncentracija isparljivih aromatičnih supstanci u fitoaerarijuma (od OD do 1,5 mg/mA). U ovim uređajima se vrši prisilno isparavanje hlapljivih komponenti eteričnih ulja bez njihovog zagrijavanja. Procedure se obično izvode 1-2 sata nakon obroka. Trajanje procedura - 30-40 minuta, 15-20 procedura po kursu.

Za postupke možete koristiti jedno eterično ulje ili kompozicije. Kompozicije eteričnih ulja mogu se stvoriti kako uzastopnim zasićenjem zraka njima, tako i istovremenom upotrebom nekoliko eteričnih ulja.

Ljeti se aerofitoterapija može provoditi u prirodnim uslovima u parkovskim površinama zasađenim biljkama eteričnih ulja.

Aerofitoterapija se uglavnom primenjuje kod akutnih i hroničnih oboljenja respiratornog sistema - bronhitisa, upale pluća, bronhijalne astme, bronhiektazije. Prikazano je na primarna prevencija hronične nespecifične plućne bolesti kod osoba koje pate od čestih akutnih respiratorne bolesti, gripa, ponovljeno akutni bronhitis ili upala pluća, hronične bolesti gornjih disajnih puteva.

Kontraindikacije: povećana individualna osjetljivost na mirise, teška respiratorna ili srčana insuficijencija.

Bibliografija

1. V.S. Ulashchik, I.V. Opća fizioterapija Lukomskog: udžbenik, Minsk, "Knižni dom", 2003.

2. V.M. Bogoljubov, G.N. Ponomarenko Opća fizioterapija: Udžbenik. - M., 1999

3. L.M. Klyachkin, M.N. Vinogradova Physiotherapy. - M., 1995

4. G.N. Ponomarenko Physical Methods Tretman: Priručnik. - Sankt Peterburg, 2002

5. V.S. Ulashik Introduction to teorijska osnova fizikalnu terapiju. - Minsk, 1981