Djelovanje inhalacijskih anestetika na centralni nervni sistem. Sažetak: Opća anestezija tečnim inhalacijskim anesteticima

Zavod za farmakologiju

Profesor V.S. uglovi

ETHANOL

Anestezija ili opća anestezija

INHALACIJSKI ANESTETICI

Ispod inhalacioni anestetici razumjeti takve opšte anestetike koji se u tijelo pacijenta unose kroz respiratorni trakt udisanjem plinsko-narkotičke mješavine od strane pacijenta. Ova gasno-narkotička mešavina sastoji se od inhalacionog anestetika i kiseonika.

Za primjenu inhalacijskih anestetika koriste se maska ​​i endotrahealna cijev. Od inhalacijskih anestetika (eter, kloroform, ciklopropan, metoksifluran, halotan, dušikov oksid) trenutno se koriste samo dva (dušikov oksid i fluorotan). Eter i ciklopropan se ne koriste zbog opasnosti od paljenja i eksplozije, a hloroform, hloretil i metoksifluran zbog visoke toksičnosti.

Prilikom upotrebe inhalacijskih anestetika, određeni dio njih se uništava u tijelu, a dio ulazi u atmosferu operacione sale i štetno djeluje na osoblje. Ovi lijekovi su lako isparavajuće tekućine (halotan) ili plin (dušikov oksid) i unose se u respiratorni trakt pacijenta pomiješan s kisikom kroz masku aparata za anesteziju ili endotrahealnu cijev. U toku opšta anestezija u različitim fazama, i inhalacijski i neinhalacijski anestetici mogu se koristiti kod istog pacijenta. Stoga je podjela na inhalacijsku i neinhalacijsku anesteziju donekle proizvoljna.

Eterska farmakologija.

Fizičko-hemijske karakteristike.

Bezbojna, isparljiva tečnost sa karakterističnim mirisom. Eksplozivan kada se pomeša sa vazduhom i kiseonikom, što stvara opasnost od eksplozije u operacionoj sali, zbog čega se retko koristi u savremenoj anesteziologiji.

Djelovanje na centralni nervni sistem.

Uzrokuje spor početak anestezije, pa se stoga ne koristi za uvod u anesteziju.

Eter ima analgetski učinak i uzrokuje potrebnu dubinu anestezije, budući da je potpuni anestetik. Depresija respiratornih centara produžene moždine razvija se kasno i prethodi depresiji vazomotornih centara. Efekat etra na centralni nervni sistem manifestuje se uzastopnim razvojem faza anestezije.

Faza 1 - analgezija. Karakterizira ga postepeni gubitak osjetljivosti na bol uz održavanje svijesti.

Faza 2 - uzbuđenje. Klinički se manifestuje gubitkom svijesti, razvojem motoričke i govorne ekscitacije. Tonus skeletnih mišića je povećan, pacijenti pokušavaju otkinuti masku, skočiti sa stola. Subjektivna sjećanja pacijenta na ovaj period su vrlo neugodna (osjećaj gušenja).

Faza 3 - hirurška anestezija. Podijeljen je na tri nivoa:

3 1 - lagana anestezija. Nema opuštanja mišića, svijesti i bol potisnuta, međutim, kirurška stimulacija uzrokuje motor i vegetativne reakcije. Tokom anestezije čistim etrom u ovoj fazi je nemoguće operisati, ali u kombinaciji sa relaksantima i analgeticima moguće.

3 2 - Izražena anestezija. Karakterizira ga suženje zjenice sa smanjenjem reakcije na svjetlost i početkom opuštanja skeletnih mišića. Međutim, opuštanje mišića u ovoj fazi nije dovoljno za abdominalnu operaciju. Sačuvana je i motorička reakcija kao odgovor na bolne podražaje.

3 3 - duboka anestezija. Karakterizira ga izražena i istovremeno maksimalno dopuštena depresija vitalnih funkcija. Na ovom nivou opuštanje mišića omogućava operacije u trbušnoj šupljini. Zjenice se počinju širiti gubitkom reakcije na svjetlost, disanje postaje plitko, učestalo i postepeno poprima dijafragmatski karakter. Međutim, u ovoj fazi hemodinamika ostaje stabilna i spontano disanje je adekvatno. Ova faza anestezije se u prošlosti koristila za hirurške operacije.

faza 4 - predoziranje. U ovoj fazi se povećavaju poremećaji disanja. Postaje površan, čest. Zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je odsutna. Smanjuje arterijski pritisak I

Postepeno, disanje prestaje, a nakon nekog vremena - srčani zastoj.

Ovako detaljan odabir faza anestezije eterom moguć je zbog široke širine terapijskog učinka lijeka. Koncentracija anestetika u krvi, koja uzrokuje kiruršku anesteziju i respiratorni zastoj, razlikuje se 2 puta. Stoga je eter vrlo siguran u smislu predoziranja u odnosu na druge opšte anestetike.

Djelovanje na autonomni nervni sistem.

Eter izaziva stimulaciju simpatičkih centara moždanog stabla uz povećanje u krvi adrenalina i norepinefrina i klinička manifestacija adrenostimulacija (tahikardija, povećana kontraktilnost miokarda, hiperglikemija, itd.).

Djelovanje na respiratorni sistem.

Eter ima lokalno nadražujuće dejstvo na respiratorni trakt i može izazvati kašalj, laringospazam i refleksno zadržavanje daha. Stoga se provodi uvođenje u anesteziju eterom postepeno povećanje inhalirana koncentracija. Izaziva stimulaciju respiratornog centra, a tek kod dubokog predoziranja dolazi do centralne depresije disanja.

Cirkulacija.

Utjecaj etra na cirkulaciju krvi je složen i višesmjeran. Eter direktno inhibira kontraktilnost miokarda, pružajući negativan inotropni efekat proporcionalno koncentraciji anestetika u krvi.

Istovremeno, etar izaziva centralnu simpatičku stimulaciju, što ima suprotan efekat na kontraktilnost miokarda. Konačno, s površinskom anestezijom, drugi učinak obično prevladava i srčani minutni volumen je povećan, a krvni tlak je normalan ili čak povišen.

U slučaju predoziranja počinje prevladavati prvi učinak na miokard - smanjenje kontraktilnosti miokarda, minutni volumen srca i krvni pritisak.

Metabolički efekti.

Ovo je hiperglikemija, koja je posljedica simpatičke stimulacije. Ne oštećuje jetru i bubrege.

Odabir.

85% udahnutog etra se izlučuje nepromijenjeno kroz pluća, 15% se metabolizira.

Klinička upotreba etra.

Unatoč visokoj sigurnosti etera, širokom rasponu terapijskog djelovanja i povoljnim hemodinamskim efektima, trenutno se koristi u kliničku praksu samo nenamjerno (anestezija u primitivnim uvjetima, odsustvo drugih sredstava za anesteziju). To je samo zbog činjenice da je eter eksplozivan. U onim godinama kada je eter bio u širokoj upotrebi, povremeno su uočeni slučajevi eksplozije etra u aparatima za anesteziju zbog prisustva statičkog elektriciteta.

Farmakologija halotana.

Uveden u kliničku praksu 1956. godine i ubrzo potpuno zamijenio eter.

Fizičko-hemijske karakteristike.

bezbojna tečnost, lako isparava, prijatnog voćnog mirisa. Ne pali i ne eksplodira kada se pomeša sa vazduhom i kiseonikom.

Central nervni sistem.

Veoma moćan anestetik. 4-5 puta je jači od etera i 50 puta jači od dušikovog oksida. Izaziva bilo koji neophodan stepen depresije nervnog sistema. Za razliku od etera, nema analgetski efekat.

Klinika faza anestezije halotana donekle se razlikuje od etera.

Faza 1 - početna. U ovoj fazi dolazi do postepenog uspavljivanja. Ovdje nema analgezije.

Faza 2 - ekscitacija. Ovaj stadijum je nestabilan i samo 25% pacijenata sa uvođenjem u anesteziju pokazuje znakove motoričke ekscitacije. Ova faza, ako je prisutna, kratka je i blaga.

Faza 3 - hirurška. Podijeljena je na tri nivoa po analogiji sa eterskom anestezijom.

3 1 - površinska anestezija. Razlikuje se po suženju zjenica i očuvanju njihove reakcije na svjetlost. Arterijski pritisak je blago smanjen, blaga bradikardija. Kao odgovor na iritaciju boli - tahikardija, zadržavanje daha i motorna reakcija. U ovoj fazi moguće je operirati samo uz dodatak miorelaksansa i narkotičnog analgetika.

3 2 - anestezija srednje dubine. Zjenica je uska, ali reakcija na svjetlost nestaje. Arterijski pritisak je smanjen za 15-20 mm Hg. Art. Postoji sklonost ka bradikardiji. Pojavljuje se opuštanje mišića ali nije dovoljno za abdominalnu operaciju.

3 3 - duboka anestezija. Zjenica se počinje širiti. Mišići su potpuno opušteni, izražena respiratorna depresija. Teška bradikardija. Izražena hipotenzija. Obično pokušavaju ne koristiti nivo 3-3 zbog kršenja vitalnih funkcija.

autonomni nervni sistem.

Fluorotan depresira simpatičkih centara trup, pa je tonus parasimpatičkog nervnog sistema relativno dominantan.

Dah.

Nije dosadno respiratornog trakta. Izaziva opuštanje glatkih mišića bronha. Izaziva depresiju disanja proporcionalno dubini anestezije, što se manifestuje čestim plitkim disanjem. Duboki nivo anestezije obično nije kompatibilan sa spontanim disanjem i zahteva prelazak na mehaničku ventilaciju.

Kardiovaskularni sistem.

Izaziva smanjenje otkucaja srca proporcionalno dubini anestezije. Ima negativan inotropni učinak na kontraktilnost miokarda i smanjuje minutni volumen srca i krvni tlak proporcionalno dubini anestezije.

Fluorotan senzibilizira provodni sistem srca na endogene i egzogene kateholamine, kao što su epinefrin i norepinefrin, što se manifestira razvojem aritmija ako se ovi lijekovi primjenjuju u pozadini fluorotanske anestezije. Zbog smanjenja kontraktilnosti i otkucaja srca, smanjuje se potreba miokarda za kiseonikom.

Jetra.

Sa učestalošću od 1 na 10.000 anestezija izaziva halotanski hepatitis. Ovaj hepatitis je uzrokovan metabolitima halotana i ponekad dovodi do masivne nekroze jetre. 20% halotana koji ulazi u krv metabolizira se u jetri, a ostatak se uklanja izdahnutim zrakom.

Klinička upotreba.

Fluorotan je zamijenio eter zbog njegove sigurnosti od eksplozije. Široko se koristi u kliničkoj praksi za izazivanje anestezije, posebno u kombinaciji s mišićnim relaksansima i analgeticima. Dodatno, tokom anestezije, koriste se povoljni farmakološki efekti halotana kod odgovarajućih pacijenata. Ovo:

Smanjena potreba miokarda za kiseonikom kod pacijenata sa koronarnom bolešću;

Sniženi krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom;

Relaksacija glatkih mišića bronha kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Komplikacije.

Fluorotanski hepatitis sa učestalošću anestezije 1:10.000. Ostalo rijetka komplikacija- maligna hipertermija.

Farmakologija dušikovog oksida.

Fizičko-hemijske karakteristike.

Dušikov oksid je gas bez boje i mirisa. Čuva se u cilindrima u kojima je u tečnom stanju ispod visokog pritiska. Po izlasku iz cilindra pretvara se u gas. Dušikov oksid nije zapaljiv, ali podržava sagorevanje, kao što je at visoke temperature dušikov oksid se razgrađuje oslobađanjem kisika, a O2 podržava sagorijevanje.

Djelovanje na CNS.

Dušikov oksid ima snažan analgetski učinak, a to je da suzbije osjetljivost na bol bez gubitka svijesti. Jačina analgetskog efekta dušikovog oksida uporediva je sa uvođenjem 10 mg morfija. Analgetski učinak postiže se pri koncentraciji od 30% do 50% u inhaliranoj smjesi. Kada se udahne više od 50% već je moguć gubitak svijesti i prijelaz iz analgezije u fazu ekscitacije i gubitka svijesti. Analgetski efekat dušikovog oksida posredovan je opioidnim endogenim sistemom na dva načina. Prvo, dušikov oksid se direktno vezuje za opioidne receptore u mozgu i kičmenoj moždini, a drugo, anestetik stimulira oslobađanje vlastitih endogenih opioidnih endorfina, koji se vezuju za opioidne receptore. U analgetičkim koncentracijama, dušikov oksid djeluje na mentalnu sferu osobe, izazivajući stanje euforije i osjećaj fizičkog i psihičkog uzdizanja, zbog čega se u prošlosti azot oksid često nazivao "gasom za smijeh". Povremeno ima slučajeva ovisnosti o dušikovom oksidu.

Potentnost dušikovog oksida u odnosu na njegovu sposobnost da izazove nesvijest je ograničena. Ovaj anestetik je vrlo slab i sposoban je izazvati anesteziju samo kod djece, starijih, iznemoglih i oslabljenih. Uradite fizički zdravi ljudi dušikov oksid ne može izazvati anesteziju, što dovodi do trajne faze uzbuđenja pri pokušaju izazivanja anestezije. U kliničkoj praksi se za anesteziju koristi u koncentraciji od 50-70%, što osigurava samo 50-70% potrebe za općom anestezijom. Stoga se dušikov oksid ne može koristiti sam za izazivanje anestezije, a njegov učinak je dopunjen drugim općim anesteticima i depresorima CNS-a. Najčešće se dušikov oksid kombinira s drugim inhalacijskim anesteticima, halotanom.

Dušikov oksid stimuliše simpatički nervni sistem. Ograničena moć dušikovog oksida kao anestetika ima i prednosti i nedostatke. S jedne strane, predoziranje azot-oksidom je nemoguće, ali s druge strane, sam azot-oksid nije dovoljan za anesteziju.

dugo vrijeme vjerovalo se da je dušikov oksid potpuno inertan u tijelu i da ne djeluje ni na što. IN poslednjih godina pokazalo se da to nije slučaj. Male količine plina metaboliziraju crijevne bakterije u stvaranje otrovnih tvari – posebno slobodni radikali nitrogen. Ove supstance sa produženim ili hronična upotreba može imati nepovoljan uticaj na hematopoetski sistem, posebno na vitamin B12, sve do razvoja anemije sa nedostatkom B12. Stoga nije dozvoljeno provoditi analgeziju ovim lijekom duže od 24 sata zbog inhibicije hematopoeze. Ima mali učinak na disanje i jedan je od rijetkih lijekova koji omogućava spontano disanje kada se koristi anestezija dušičnim oksidom.

Djelovanje lijeka na cirkulaciju krvi je složeno, višesmjerno i podsjeća na eter, ali manje izraženo.

S jedne strane direktno inhibira kontraktilnost miokarda, as druge strane, stimulacijom simpatičkog nervnog sistema, povećava kontraktilnost miokarda. Obično klinički prevladava drugi efekat.

Nema štetnih efekata na jetru i bubrege. Suzbija imunološke reakcije.

Mjesto dušikovog oksida u savremenoj kliničkoj praksi.

Azot oksid je trenutno najrasprostranjeniji opći anestetik u kliničkoj praksi i teško je zamisliti modernu endotrahealnu anesteziju bez dodatka ovog anestetika. Pruža anestetičku komponentu (tj. gubitak svijesti), iako ne u potpunosti za održavanje anestezije, a koristi se i za izazivanje analgezije, tj. suzbijanje osjetljivosti na bol bez gubitka svijesti.

NEINHALACIJSKI ANESTETICI

Prilikom izvođenja anestezije uobičajeno je izdvojiti uvođenje u anesteziju, održavanje anestezije i izlazak iz anestezije.

U principu, svaki depresor CNS-a može uzrokovati nesvjesticu kada se koristi u dovoljno visokim dozama. Međutim, većina njih uzrokuje neprihvatljivo dugo buđenje i depresiju cirkulacije i disanja. Samo vrlo ograničen broj lijekova se klinički koristi za indukciju anestezije intravenskom ili intramuskularnom primjenom.

Neinhalacijski anestetici se ubrizgavaju u ljudsko tijelo intravenozno ili intramuskularno. Imaju određene prednosti u odnosu na inhalacijske: brzo i ugodno uvođenje u anesteziju za pacijenta, odsustvo faze ekscitacije i odsustvo profesionalne opasnosti. Ali ako kod upotrebe inhalacijskih anestetika možemo na isti način (tj. kroz respiratorni trakt) ukloniti većinu lijeka, onda kada se koristi neinhalacijski anestetik nakon primjene lijeka, više nije moguće umjetno ukloniti anestetik iz tijelo i ono će se metabolizirati i izlučiti prirodnim putevima. Stoga, neinhalacionu anesteziju karakterizira manja mogućnost kontrole. Neinhalacijski anestetici se lako kumuliraju (akumuliraju), što može ozbiljno odgoditi buđenje.

Glavna indikacija za primjenu neinhalacijskih anestetika je uvođenje anestezije zbog činjenice da oni nježno, brzo i bez ekscitacije dovode do nesvijesti pacijenta. Dalje održavanje nesvjesnog stanja obično se postiže inhalacijskim anesteticima s obzirom na laku kontrolu dubine nesvijesti i brzog buđenja. Za uvod u anesteziju potrebno je vrijeme protoka krvi od ruke do mozga (otprilike 30 sekundi).

Thiopental.

Glavni neinhalacijski anestetik je tiopental. U upotrebi je 70 godina. To je žućkasti prah sa mirisom belog luka. Prije primjene otapa se u destilovanoj vodi do 2,5% otopine, koja ima oštro alkalnu reakciju i nije kompatibilna s drugim lijekovima. Odnosi se na barbiturate ultra kratkog djelovanja

Kada se primjenjuje intravenozno u dozi od 3-4 mg/kg, uzrokuje sve veću pospanost, brzo se pretvara u nesvjesno stanje bez faze ekscitacije. Trajanje nesvjesnog stanja je 5-7 minuta. Buđenje se javlja u vezi sa razrjeđivanjem lijeka u tijelu. Tiopental nema analgetski efekat. Ima antikonvulzivni učinak, pa se stoga koristi za ublažavanje epileptičnog statusa. Ako se koriste ponovljene doze, to dovodi do kumulacije i odgađanja buđenja.

Smanjuje disanje proporcionalno dozi, što dovodi do plitkog i čestog disanja. Hirurška stimulacija u pozadini anestezije tiopentalom stimulira disanje, ali nakon njegovog prekida disanje je ponovo potisnuto. Stepen respiratorne depresije može dostići potpuni prestanak, te stoga treba obezbijediti mogućnost umjetne ventilacije pluća.

Tiopental je depresor cirkulacije. Smanjuje kontraktilnost miokarda i minutni volumen proporcionalno dozi, pa je njegova upotreba opasna kod pacijenata sa insuficijencijom miokarda.

Tiopental je gotovo idealan za izazivanje nesvjestice, ali ne pruža ni analgeziju ni opuštanje mišića, pa se koristi gotovo isključivo za uvođenje anestezije.

Komplikacije povezane s primjenom tiopentala uključuju:

Respiratorna depresija:

Cirkulatorna depresija.

Oblik oslobađanja: u bočicama od 0,5 i 1 g

Calypsol (ketamin, ketalar).

Neinhalacijski nebarbituratni anestetik sa jedinstvenim setom farmakološka svojstva razlikuje se od ostalih neinhalacijskih anestetika. Jedini lijek koji može izazvati anesteziju ne samo kada se primjenjuje intravenozno, već i kada se primjenjuje intramuskularno.

Ima snažan analgetski efekat. Kada se primjenjuje intravenozno u dozi od 2 mg/kg, nakon 20-30 sekundi uzrokuje nesvjesno stanje u trajanju od 5-6 minuta. Uz/m primjenu od 10 mg/kg uzrokuje nesvjesno stanje nakon 4-6 minuta u trajanju od 20 minuta. Buđenje nakon anestezije je odloženo i praćeno je psihotičnim poremećajima u vidu halucinacija, anksioznosti, noćnih mora u boji i amnezije. Trajanje snova, često s neugodnom emocionalnom bojom, može doseći nekoliko sati. Preliminarna primjena seduxena smanjuje njihovu težinu. Calypsol povećava metabolički nivo mozga i povećava intrakranijalni pritisak. Malo utiče na disanje i stoga je moguće izvesti anesteziju kalipsolom uz spontano disanje pacijenta. Ima bronhodilatatorno dejstvo, što je važno za pacijente sa bronhijalnom astmom.

Stimulira simpatičke centre moždanog stabla, te stoga povećava sadržaj kateholamina u krvi, povećava minutni volumen srca i povećava krvni tlak. Ovo je vrlo važna karakteristika kalipsola, te se stoga lijek može koristiti kod pacijenata sa šokom i niskim krvnim tlakom. Ako stimulacija simpatikusa nije poželjna (na primjer, kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom), tada se preliminarna primjena seduxena može spriječiti. Izaziva pojačan rad miokarda i njegovu potrebu za kisikom, te je stoga njegova upotreba opasna kod pacijenata sa ishemijska bolest srca. Ne izaziva opuštanje mišića.

Područja kliničke upotrebe anestetika povezana su s karakteristikama farmakoloških efekata anestetik.

Činjenica da calypsol ne smanjuje cirkulaciju krvi opravdava njegovu primjenu kod pacijenata sa šokom i niskim krvnim tlakom. Mogućnost postizanja opće anestezije intramuskularnom injekcijom čini lijek vrlo vrijednim u pedijatrijskoj praksi, gdje je intravenska primjena često otežana, kao i u vojno terenska hirurgija i tokom anestezije u nepovoljni uslovi. U malim dozama, kalipsol se može koristiti za suzbijanje bola bez isključivanja svijesti.

Calipsol je kontraindiciran kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i koronarnom bolešću srca.

Glavna komplikacija koja ograničava upotrebu Calipsola je pojava postoperativne psihoze.

Oblik oslobađanja: 5% rastvor u ampulama od 2 i 10 ml.

Sombrevin.

Ne-barbituratni neinhalacijski anestetik kratkog djelovanja. Proizvedeno u ampulama od 500 mg u 10 ml specijalnog rastvarača Cremophor, jer. Sombrevin je slabo rastvorljiv u vodi. To je vrlo gusta otopina koju je teško ubrizgati kroz tanku iglu. Sombrevin rastvarač Cremophor ima snažno histaminsko djelovanje, pa je klinička upotreba ovog anestetika u opadanju, a možda jedina zemlja u kojoj nije zabranjena njegova upotreba je Rusija.

poziva brzo zaspati uz intravensku primjenu u dozi od 500 mg. Nesvjestica traje 4-6 minuta, nakon čega se pacijent gotovo potpuno probudi.

Izaziva kratkotrajnu stimulaciju disanja (hiperventilaciju), koja se vremenski poklapa sa gubitkom svijesti. Hiperventilacija se zamjenjuje kratkotrajnom hipoventilacijom, nakon čega se vraća normalno disanje. Izaziva kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka zbog oslobađanja histamina kao odgovora na primjenu Cremophor-a. Hipotenzivni efekat može biti značajan i predstavljati ozbiljnu pretnju i smatra se opasnim.

Sombrevin se koristi za kratkotrajne operacije, ali njegova popularnost opada zbog histaminogenog djelovanja. Lijek je kontraindiciran u prisustvu šoka i niskog krvnog tlaka.

Propofol (Diprivan).

Neinhalacijski anestetik sa brzim početkom djelovanja, kratkotrajnim djelovanjem i brzim buđenjem. Koristi se za indukciju kratkoročne anestezije hirurške intervencije, a uz pomoć doziranog intravenska infuzija koristi se za održavanje anestezije bilo kojeg trajanja. Bez obzira na trajanje anestezije, kumulacija se ne opaža, jer se propofol brzo uništava u tijelu.

Kao i barbiturati, on je depresant centralnog disanja i cirkulacije. Najčešća nuspojava je arterijska hipotenzija.

Opioidi.

U visokim dozama, opioidi (morfij ili fentanil) uzrokuju nesvijest i mogu se u nekim slučajevima koristiti za izazivanje anestezije.

Njihova upotreba je ograničena na kardiohirurgiju, gdje je važno izbjeći inhibiciju kontraktilnosti miokarda uzrokovanu inhalacijskim anesteticima.

Natrijum oksibutirat.

To je analog inhibitornog medijatora centralnog nervnog sistema, koji izaziva stanje nalik prirodnog sna. Deluje depresivno na centralni nervni sistem sa razvojem nesvesnog stanja. Doze koje izazivaju stanje u kojem se pacijent može operirati, uzrokuju loše kontrolirano stanje sa depresijom vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi). Ne koristi se često u modernoj kliničkoj praksi.

etil alkohol (etanol)

Nije lijek. Ne prodaje se u apotekama. Prodaje se u trgovinama, ali nije ni prehrambeni proizvod.

Sa farmakološke tačke gledišta, etil alkohol je uobičajeni antidepresiv u domaćinstvu. U malim dozama popravlja raspoloženje, izaziva euforiju, osjećaj lakoće, opuštenosti i spokoja. S tim u vezi, etilni alkohol lako izaziva psihičku i fizičku ovisnost i alkoholizam.

U visokim dozama alkohol izaziva teškog trovanja i kome. Dugotrajna upotreba alkohol je praćen razvojem hroničnog alkoholizma. Obje se često nalaze u svakodnevnom životu i zahtijevaju medicinsku pomoć. Još teže trovanje nastaje kod trovanja surogatima alkohola.

U velikim dozama ima toksične učinke - sedaciju, san, pa čak i komu. Smanjuje disanje i cirkulaciju krvi, uzrokuje vazodilataciju kožnih žila i znojenje, ali sužava splanhničke žile. Trovanje etanolom može uzrokovati aritmije (sindrom nedjeljnog srca), hipertenzivnu krizu i zatajenje srca.

Dugotrajna hronična konzumacija etanola uzrokuje brojne metaboličke poremećaje, bolesti jetre, pankreasa i mentalnu degradaciju.

Hronična konzumacija etanola deprimira beta i alfa-adrenergičke receptore CNS-a i aktivira inhibitorni transmiter u CNS-u GABA (gama-amino-maslačna kiselina). Kao odgovor, CNS povećava aktivnost neurona. Kada se konzumacija alkohola naglo prekine, ova povećana neuronska aktivnost dovodi do hiperadrenergičkog stanja ili sindroma ustezanja s razvojem hiperrefleksije, tahikardije i hipertenzije. Ekstremni stepen sindroma povlačenja naziva se delirium tremens a prati ga koma, konvulzije, halucinacije.

Kao lijek, etilni alkohol se koristi samo spolja. Baktericidno djeluje na sve uobičajene patogene bakterije, ali ne ubija bakterijske spore.

Obično se kao antiseptik koristi alkohol 70°, koji ubija 90% kožnih bakterija za 2 minute. Zbog toga se koristi za dezinfekciju kože tokom injekcija, kao i za dezinfekciju hirurškog polja. Takođe dezinfikuje kožu. Mehanizam antiseptičkog djelovanja etanola povezan je sa koagulacijom bakterijskih proteina.

EKSPERIMENTALNI RAD

Rezultati. zaključci

Zavod za farmakologiju

Metodička izrada za samoobuku studenata 3. godine medicinskog i pedijatrijskog fakulteta

Profesor V.S. uglovi

INHALACIJSKI I NEINHALACIJSKI ANESTETICI.

ETHANOL

Opći anestetici su tvari koje uzrokuju gubitak svih vrsta osjeta, posebno bol, nesvjesticu i amneziju (gubitak pamćenja), gubitak refleksa i pokreta.

Američki zubar Morton je 16. oktobra 1846. prvi put upotrebio eter za davanje anestezije tokom operacije. Od tada je to postalo moguće operacije bez monstruoznih patnji od strane pacijenta.

Sa izuzetkom nekih tkiva, kao što su mozak, visceralna pleura i visceralni peritoneum, u ljudskom tijelu postoje specifični receptori čija iritacija uzrokuje bol. Ovi receptori za bol su hemoreceptori, što znači da reaguju na hemikalije (histamin, serotonin, bradikinin) koje se oslobađaju kada su tkiva oštećena. Osim toga, neškodljivi receptori mogu dati osjećaj bola ako se prekorači prag iritacije. Na nivou receptora, patološki efekat se pretvara u električni signal, koji se zatim širi duž vlakana senzornih nerava kroz zadnje korijene do kičmene moždine. Od kičmene moždine, protok impulsa kao dijela spinotalamičnog trakta se proteže do thalamus, gdje se formira osjećaj nelokaliziranog bola, koji, šireći se na moždanu koru, dovodi do konačnog formiranja lokalizirane boli.

Međutim, bol sam po sebi samo je vrh ledenog brega. Bol je najsnažniji faktor koji uzrokuje nastanak hirurškog stresa, koji je kombinacija endokrinog, metaboličkog i upalnih procesa razvija kao odgovor na hirurške traume i bol i dovodi do poremećaja normalnog funkcionisanja svih vitalnih funkcionalni sistemi. Reakcija organizma na stres i traumu manifestuje se poremećajima plućnog, kardiovaskularnog i gastrointestinalnog sistema, kao i neuroendokrinim i metaboličkim poremećajima. To ne može a da ne utiče na rezultate. hirurško lečenje. Posebno, hirurzi su svjesni da postoji znatno manje komplikacija tijekom operacije apendektomije pod anestezijom nego kada se lokalna anestezija gdje je kvalitet anestezije znatno niži.

Trajni bol i patnja, bez obzira na uzrok, izazivaju teške fizičke, bihevioralne, mentalne, psihološke i psihosocijalne štetne posljedice.

Većina ljudi povezuje bol sa bolešću i plaši je se. Strah od bola često dovodi do odlaganja odlaska lekaru, što samo po sebi može imati neželjena dejstva. Zapazite kako nerado idemo kod zubara zbog straha od bola.

Osjećaj bola je odbrambeni odgovor. Signalizira neposrednu opasnost povezanu s oštećenjem tkiva. Međutim, kada je bol jaka i dugotrajna, gubi svoju zaštitnu ulogu i ostaje patološko stanje nanoseći teške patnje i ozbiljnih poremećaja mnogim sistemima i organima. Potreba za anestezijom je posebno izražena prilikom hirurških intervencija. Hirurško liječenje nemoguće bez anestezije. Dobra anestezija transformiše operaciju iz srednjovjekovne torture u proceduru bez bola i nelagode.

Ublažavanje bola može se postići suzbijanjem provođenja impulsa bola do raznim nivoima, u rasponu od receptora do centara za percepciju bola u mozgu.

Anestezija ili opća anestezija uključuje supresiju percepcije bola u centralnom nervnom sistemu.

, sevofluran i desfluran. Halotan je prototip pedijatrijskog inhalacionog anestetika; njegova upotreba je opala od uvođenja izoflurana i sevoflurana. Enfluran se rijetko koristi kod djece.

Inhalacijski anestetici mogu izazvati apneju i hipoksiju kod nedonoščadi i novorođenčadi i stoga se često ne koriste u ovom okruženju. Uz opći anestezin, uvijek je neophodna endotrahealna intubacija i kontrolirana mehanička ventilacija. Starija djeca tokom kratkih operacija, ako je moguće, dišu spontano kroz masku ili kroz cijev umetnutu u larinks bez kontrolirane ventilacije. Sa smanjenjem ekspiratornog volumena pluća i pojačanim radom respiratornih mišića, uvijek je potrebno povećati napetost kisika u udahnutom zraku.

Djelovanje na kardiovaskularni sistem. Inhalacijski anestetici smanjuju minutni volumen srca i uzrokuju ekspanziju perifernih sudova stoga često dovode do hipotenzije, posebno kod pacijenata sa hipovolemijom. Hipotenzivno djelovanje izraženiji kod novorođenčadi nego kod starije djece i odraslih. Inhalacijski anestetici također djelomično potiskuju reakciju baroreceptora i otkucaje srca. Jedan MAC halotana smanjuje minutni volumen srca za približno 25%. Frakcija izbacivanja je također smanjena za oko 25%. Sa jednim MAC-om halotana, otkucaji srca se često povećavaju; međutim, povećanje koncentracije anestetika može uzrokovati bradikardiju, a teška bradikardija tokom anestezije ukazuje na predoziranje anestetikom. Halotan i srodni inhalacijski agensi povećavaju osjetljivost srca na kateholamine, što može dovesti do aritmija. Osim toga, inhalacijski anestetici smanjuju plućni vazomotorni odgovor na hipoksiju u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju hipoksemije tijekom anestezije.

Inhalacijski anestetici smanjuju opskrbu kisikom. U perioperativnom periodu povećava se katabolizam i povećava se potreba za kisikom. Stoga je moguć oštar nesklad između potrebe za kisikom i njegove opskrbe. Odraz ove neravnoteže može biti metabolička acidoza. Zbog inhibitornog dejstva na kardiovaskularni sistem, upotreba inhalacionih anestetika kod nedonoščadi i novorođenčadi je ograničena, ali se široko koriste za uvođenje i održavanje anestezije kod starije dece.

Svi inhalacijski anestetici uzrokuju vazodilataciju mozga, ali halotan je aktivniji od sevoflurana ili izoflurana. Stoga, kod djece s povišenim ICP-om, poremećenom cerebralnom perfuzijom ili traumom glave, te kod novorođenčadi s rizikom od intraventrikularnog krvarenja, halotan i druge inhalacijske lijekove treba koristiti s velikim oprezom. Iako inhalacijski anestetici smanjuju potrošnju kisika u mozgu, oni mogu nesrazmjerno smanjiti cirkulaciju krvi i tako narušiti opskrbu mozga kisikom.

Od prvog javnog eksperimenta korištenja opšta anestezija Kada su 1846. korišćeni inhalacioni anestetici, prošlo je dosta vremena. Kao anestetik pre dva veka, korišćeni su agensi kao što su ugljen monoksid („gas za smejanje“), etar, halotan i hloroform. Od tada je anesteziologija iskoračila daleko naprijed: postepeno su se usavršavali i razvijali lijekovi koji su sigurniji i imaju minimalan broj nuspojava.

Zbog visoke toksičnosti i zapaljivosti, preparati poput hloroforma i etera praktički se više ne koriste. Njihovo mjesto pouzdano zauzimaju novi (plus dušikov oksid) inhalanti: halotan, izofluran, sevoran, metoksifluran, desfluran i enfluran.

Inhalacijska anestezija se često koristi za djecu koja ne izdrže uvijek intravensku primjenu. Za odrasle, metoda maske se obično koristi za održavanje analgetskog učinka glavnom intravenskom, iako je inhalacioni lekovi daju brži rezultat zbog činjenice da kada uđu u plućne žile, ovi lijekovi se brzo prenose u krv i brzo se izlučuju.

Inhalacijski anestetici, kratak opis

Sevoran (na bazi supstance sevofluran) je eter za opštu anesteziju koji sadrži fluor.

Farmakologija: sevoran je inhalacijski anestetik opšteg anestetičkog djelovanja, proizveden u obliku tekućine. Lijek ima nešto veću topljivost u krvi od, na primjer, desflurana, a nešto je inferiorniji u odnosu na enfluran u smislu moći izlaganja. Idealna je upotreba anestetika. Sevoran nema boju i oštar miris, puni učinak dolazi za 2 minute ili manje od početka nanošenja, što je vrlo brzo. Oporavak od sevoran anestezije dolazi gotovo odmah zbog njegovog brzog uklanjanja iz pluća, što obično zahtijeva postoperativnu analgeziju.

Sevoran nije zapaljiv, neeksplozivan, ne sadrži nikakve aditive ili hemijske stabilizatore.

Uticaj sevorana na sisteme i organe smatra se beznačajnim zbog činjenice da su nuspojave, ako se pojave, blage i beznačajne:

  • promocija intrakranijalnog pritiska i cerebralni protok krvi je neznatan, ne može izazvati konvulzije;
  • blago smanjen protok krvi u bubrezima;
  • supresija funkcije miokarda i blagi pad tlaka;
  • rad jetre i protok krvi u njoj ostaju na normalnom nivou;
  • mučnina, povraćanje;
  • promjena tlaka u jednom ili drugom smjeru (povećanje / smanjenje);
  • pojačan kašalj;
  • zimica;
  • agitacija, vrtoglavica;
  • može izazvati depresiju disanja, što se može ispraviti kompetentnim postupcima anesteziologa.

Kontraindikacije:

  • sklonost malignoj hipertermiji;
  • hipovolemija.

Sevoran treba koristiti sa oprezom za davanje anestezije tokom neurohirurških operacija kod pacijenata sa ICH (intrakranijalnom hipertenzijom), kao i tokom drugih hirurških intervencija u slučaju poremećene funkcije bubrega, tokom laktacije. U nekim slučajevima ove bolesti i stanja mogu djelovati kao kontraindikacije. Tokom trudnoće nije utvrđena šteta od anestezije sevoranom za majku i fetus.

Ostali inhalacijski lijekovi također imaju svoje prednosti, nedostatke i principe upotrebe.

Halotan. Stepen distribucije ovog agensa u krvi i tkivima je prilično visok, tako da do spavanja dolazi sporo, a što duže traje anestezija, to će više vremena biti potrebno da se od nje oporavi. jaka droga pogodan i za indukcijsku i za održavanje anestezije. Često se koristi kod djece kada je nemoguće ugraditi intravenski kateter. Zbog pojave sigurnijih anestetika, sve manje koristim halotan, uprkos njegovoj niskoj cijeni.

Među nuspojavama su smanjenje krvnog pritiska, bradikardija, oštećenje kože, bubrežnog i cerebralnog krvotoka, kao i protok krvi u trbušnoj šupljini, aritmija, vrlo rijetko - trenutna ciroza jetre.

Izofluran. Lijek iz brojnih novijih razvoja. Brzo se distribuira kroz krv, početak anestezije (nešto manje od 10 minuta) i buđenje također traju minimalno vrijeme.

Nuspojave su uglavnom ovisne o dozi: smanjenje krvnog tlaka, ventilacija pluća, protok krvi u jetri, diureza (s povećanom koncentracijom urina).

Enfluran. Brzina distribucije agensa u krvi je prosječna, odnosno, anestezija i buđenje također zahtijevaju vrijeme (10 minuta ili nešto manje). Zbog činjenice da su se vremenom pojavili lijekovi sa znatno manje nuspojava, enfluran je otišao u drugi plan.

Nuspojave: disanje se ubrzava, postaje plitko, snižava krvni pritisak, ponekad može povećati intrakranijalni pritisak, a može izazvati i konvulzije, pogoršava protok krvi gastrointestinalnog trakta, bubrega i jetre, opušta matericu (dakle, ne koristi se u akušerstvu).

Desfluran. Nizak stepen distribucije u krvi, pomračenje se javlja vrlo brzo, kao i buđenje (5-7 minuta). Desfluran se koristi uglavnom kao anestezija održavanja za primarnu intravensku anesteziju.

Nuspojave: dovode do lučenja pljuvačke, plitkog ubrzanog disanja (može prestati), pada krvnog pritiska za cijelo vrijeme udisanja, kašlja, bronhospazma (dakle, ne koristi se kao indukcijska anestezija), može povećati ICP. Ne utiče negativno na jetru i bubrege.

Dušikov oksid. Farmakologija: anestetik je vrlo slabo rastvorljiv u krvi, odnosno anestezija se javlja brzo. Nakon prestanka njegovog snabdijevanja nastupa difuzna hipoksija, a da bi se zaustavila na neko vrijeme se uvodi čisti kisik. Ima dobra analgetska svojstva. Kontraindikacije: vazdušne šupljine u telu (embolije, vazdušne šupljine kod pneumotoraksa, vazdušni mehurići u očna jabučica i sl.).

Nuspojave lijeka: dušikov oksid može značajno povećati ICP (u manjoj mjeri - u kombinaciji sa neinhalacioni anestetici), povećati se pojavio plućna hipertenzija, povećavaju tonus vena velikog i malog kruga cirkulacije.

Xenon. Inertni gas čija su anestetička svojstva otkrivena 1951. Teško se razvija, jer se mora osloboditi iz zraka, a vrlo mala količina plina u zraku objašnjava visoku cijenu lijeka. Ali u isto vrijeme, ksenonska metoda anestezije je idealna, pogodna čak i za posebno kritične slučajeve. To ga čini pogodnim za pedijatrijsku, opštu, hitnu, akušersku i neurohirurgiju, kao i terapeutske svrhe tokom bolnih napada i tokom posebno bolnih manipulacija, u kolima hitne pomoći kao prehospitalna njega sa jakim bolovima ili napadima.

Izuzetno je slabo rastvorljiv u krvi, što garantuje brz početak i kraj anestezije.

Kontraindikacije nisu pronađene, ali postoje ograničenja:

  • intervencije na srcu, bronhima i traheji sa pneumotoraksom;
  • sposobnost punjenja zračnih šupljina (poput dušikovog oksida): embolije, ciste itd.
  • difuzna hipoksija maskom (kod endotrahealne metode - ne), kako bi se izbjegli problemi, prve minute se potpomaže ventilacija pluća.

Farmakologija ksenona:

  • ekološki prihvatljiv, bez boje i mirisa, siguran;
  • ne ulazi u hemijske reakcije;
  • djelovanje i kraj djelovanja anestetika dolazi za nekoliko minuta;
  • nije opojna droga;
  • spontano disanje je očuvano;
  • ima anestetički, analgetički i miorelaksirajući učinak;
  • stabilna hemodinamika i izmjena plinova;
  • opća anestezija se javlja kada se udiše 65-70% mješavine ksenona s kisikom, analgezija - na 30-40%.

Ksenonsku metodu je moguće koristiti samostalno, ali s njom se dobro kombiniraju i mnogi lijekovi: nenarkotični i narkotički analgetici, sredstva za smirenje, intravenski sedativi.

V.V. Likhvantsev

Moderni inhalacijski anestetici su mnogo manje toksični (a to će biti pokazano u nastavku) od svojih prethodnika, a istovremeno su mnogo učinkovitiji i podatniji. Osim toga, moderna anestezijska i respiratorna oprema mogu značajno smanjiti njihovu intraoperativnu potrošnju korištenjem takozvane tehnike niskoprotočne anestezije - "ANESTEZIJA LOW FLOW".

Kada govorimo o modernim inhalacijskim anesteticima, prvenstveno mislimo na enfluran i izofluran, iako se ispitivanja trenutno uspješno završavaju. najnovije generacije vaporizirajući anestetici - sevofluran i desfluran.

Tabela 12.1

Komparativne karakteristike nekih modernih vaporizirajućih anestetika (J. Davison et al., 1993.)

Bilješka. MAC - minimalna alveolarna koncentracija - izuzetno je važna vrijednost za karakterizaciju bilo kojeg isparavajućeg anestetika i pokazuje koncentraciju isparejućeg anestetika, pri kojoj 50% pacijenata ne pokazuje motoričku aktivnost kao odgovor na rez na koži.

MEHANIZAM DJELOVANJA

Pretpostavlja se da inhalacijski anestetici djeluju kroz ćelijske membrane u CNS-u, ali tačan mehanizam nije poznat. Spadaju u grupu polisinaptičkih inhibitora.

FARMAKOKINETIKA

Brzina kojom se inhalacijski anestetici apsorbuju i eliminišu (izofluran > enfluran > halotan) određena je koeficijentom raspodjele gas/krv (vidi tabelu 12.1); što je manja rastvorljivost, to je brža apsorpcija i otpuštanje.

Glavni put izlučivanja svih hlapljivih anestetika je nepromijenjen kroz pluća. Međutim, bilo koji od opisanih lijekova se djelomično metabolizira u jetri, ali - i to je jedna od velikih prednosti savremenih anestetika- 15% halotana, 2% enflurana i samo 0,2% izoflurana se metabolizira u jetri.

FARMAKODINAMIKA

centralnog nervnog sistema

Inhalacijski anestetici uzrokuju amneziju pri niskim koncentracijama (25% MAC). Sa povećanjem doze, depresija CNS se povećava u direktnoj proporciji. Oni povećavaju intracerebralni protok krvi (halotan > enfluran > izofluran) i smanjuju metabolizam mozga (izofluran > enfluran > halotan).

Kardiovaskularni sistem

Inhalacijski anestetici uzrokuju dozno zavisnu inhibiciju kontraktilnosti miokarda (halotan > enfluran > izofluran) i smanjenje ukupnog perifernog otpora (izofluran > enfluran > halotan), zbog periferne vazodilatacije. Ne utiču na rad srca, možda sa izuzetkom izoflurana, koji izaziva blagu tahikardiju.

Osim toga, svi inhalacijski anestetici povećavaju osjetljivost miokarda na djelovanje arigmogenih agenasa (adrenalin, atropin itd.), što treba uzeti u obzir kada se koriste zajedno.

Respiratornog sistema

Svi inhalacijski anestetici uzrokuju respiratornu depresiju ovisno o dozi sa smanjenjem brzine disanja, ulaznim povećanjem respiratornog volumena i povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arteriji. Prema stepenu respiratorne depresije u ekvimolarnim koncentracijama, poređani su u opadajućem redosledu: halotan - izofluran - enfluran, tako da je enfluran lek izbora za anesteziju sa očuvanim spontanim disanjem.

Imaju i bronhodilatatornu aktivnost (halotan > enfluran > izofluran), koja se može koristiti u odgovarajućoj situaciji.

Inhalacijski anestetici imaju tendenciju da smanje protok krvi organa u jetri. Ova inhibicija je posebno izražena kod anestezije halotanom, manje enfluranom, a kod izoflurana praktički izostaje. Kao rijetka komplikacija anestezije halotanom opisan je razvoj hepatitisa, koji je poslužio kao osnova za ograničavanje primjene ovih lijekova kod pacijenata sa oboljenjem jetre. Međutim, u posljednje vrijeme ozbiljno se dovodi u pitanje vjerovatnoća razvoja hepatitisa pod utjecajem enflurana, a posebno izoflurana.

urinarnog sistema

Inhalacijski anestetici smanjuju bubrežni protok krvi na dva načina: smanjenjem pritisak sistema i povećanje OPS u bubrezima. Fluorid ion, produkt razgradnje enflurana, ima nefrotoksični učinak, ali njegova stvarna uloga u dugotrajnoj anesteziji enfluranom ostaje slabo shvaćena.

Nedavna istraživanja su pokazala da je kombinovana opšta anestezija na bazi enflurana/izoflurana/fentanila mnogo efikasnija od NLA koji se tradicionalno koristi u našoj zemlji i drugih opcija za intravensku anesteziju (J. Kenneth Davison et al., 1993, V.V. Likhvantsev i dr., 1993. , 1994), moguće s izuzetkom anestezije na bazi diprivana (propofol) i fentanila. To posebno dolazi do izražaja u anestetičkom vođenju dugotrajnih i traumatskih operacija na trbušnim organima, plućima, glavnim žilama i srcu. Smanjenje ukupne doze narkotičkih analgetika i brza eliminacija vaporizirajućeg anestetika doprinose brzom buđenju i ranoj aktivaciji pacijenta, što je vrlo vrijedan faktor zbog kojeg se preferira upravo ova varijanta intraoperativne zaštite.

ANESTEZIJSKE TEHNIKE

Obično metoda anestezije isparavajućim anesteticima uključuje standardnu ​​premedikaciju, indukciona anestezija barbiturati ili propofol (kod djece - isparavajući anestetik). Postoje dvije opcije za održavanje anestezije:

1. Upotreba anestetičkih para u minimalnoj koncentraciji (0,6-0,8 MAC) u odnosu na standardnu ​​NLA za stabilizaciju glavnih pokazatelja homeostaze pacijenta. Klinika takve anestezije malo se razlikuje od one tipične za NLA, iako fluktuacije u glavnim pokazateljima homeostaze postaju primjetno manje izražene kada se promijeni hirurška situacija.

2. Upotreba značajnih koncentracija (1,0-1,5 MAC) vaporizirajućeg anestetika uz dodatak značajno nižih doza fentanila. U ovom slučaju utiču sve prednosti inhalacione anestezije uz postojanost konstanti homeostaze i ranije buđenje.

Naravno, tehnički inhalaciona anestezija nešto komplikovanije od TVA, jer zahtijeva najbolji mogući isparivač i, po mogućnosti, dobar hermetički zatvoren anestetičko-dišni aparat koji omogućava efikasan rad u poluzatvorenom krugu. Sve to povećava troškove anestezije.

U tom smislu, nedavno predložena tehnika anestezije niskog protoka zaslužuje pažnju. Sastoji se od rada u poluzatvorenom krugu sa minimalnim dovodom „svježe“ plinsko-narkotičke mješavine u njega, do 3 l/min ili manje (manje od 1 l/min - anestezija minimalnog protoka). Naravno, što je manji protok gasa kroz isparivač, manji je zahvat anestetika i, posljedično, potrošnja. S obzirom na to da se savremeni inhalacijski anestetici praktički ne metaboliziraju i izlučuju se kroz pluća nepromijenjeni (vidi gore), oni su u stanju da cirkulišu u krugu pacijenta dugo vremena, održavajući stanje anestezije. Ovom metodom moguće je smanjiti potrošnju inhalacionog anestetika za 3-4 puta u odnosu na tradicionalnu metodu.

NITROUS OXIDE

Dušikov oksid je plin bez boje i mirisa, koji se isporučuje u komprimiranom obliku, u bocama.

Mehanizam djelovanja smatra se zajedničkim za sve plinske anestetike. (vidi prethodni odjeljak).

Glavni put eliminacije je izlučivanje u nepromijenjenom obliku s izdahnutom smjesom. Nije prikazano prisustvo biotransformacije u organizmu.

Dušikov oksid uzrokuje analgeziju ovisno o dozi. Pri koncentracijama u udahnutom plinu iznad 60% dolazi do amnezije. Većina aparata za anesteziju ne dozvoljava povećanje FiN 2 O više od 70% zbog opasnosti od stvaranja hipoksične smjese.

Dušikov oksid ima minimalan uticaj na kardiovaskularni i respiratorni sistem.

Ipak, posljednjih godina revidiran je stav prema dušikovom oksidu kao “savršeno sigurnom” anestetiku. To je zbog otkrivenih činjenica ispoljavanja kardiodepresivnog dejstva leka, posebno kod pacijenata sa kompromitovanim kardiovaskularnim sistemom (NA Trekova, 1994). Osim toga, pokazalo se da N 2 O inaktivira metionin singetazu, enzim ovisan o B 12 koji je neophodan za sintezu DNK, te ga stoga treba oprezno koristiti tokom trudnoće i kod pacijenata sa nedostatkom vitamina B 12.

Davison J.K., Eckhardt III W.F., Perese D.A. Procedure kliničke anestezije Opće bolnice Massachusetts, 4. izdanje.-1993.- 711 rubalja.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V., Smitskaya O.I. Primena metode registracije evociranih potencijala mozga za procenu efikasnosti anestezije tokom opšte anestezije // Konf.: „Patofiziologija i farmakologija bola“, 19.-21.10. 1993: sažetak. izvještaj-S. 70.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V. Komparativna procjena učinkovitosti različitih opcija za opću anesteziju u traumatskim operacijama na organima grudnog koša i trbušne šupljine // Materijali IV Sveruskog kongresa anesteziologa i reanimatologa.-M., 1994.-S. 196-197.

Trekova N.A. Materijali IV Sveruskog kongresa anesteziologa i reanimatologa.-M., 1994.-S. 297.