Osobine strukture i funkcije respiratornog sistema kod djece. Funkcionalne karakteristike respiratornog sistema kod dece

Respiratorni pokreti fetusa imaju spinalnu regulaciju, odnosno nastaju automatski kao rezultat ekscitacije određenim plinskim sastavom krvi spinalnih motornih neurona koji inerviraju respiratorne mišiće. Prvi respiratorni pokreti novorođenčeta zavise od jače ekscitacije istih spinalnih centara, ovisno o iscrpljenju krvi kisikom i nakupljanju ugljičnog dioksida. Rezultat prvih ekstrauterinih respiratornih pokreta je povećanje negativnog tlaka u grudnu šupljinu, što dovodi, s jedne strane, do širenja pluća, as druge, kao posljedicu toga, do iritacije vagalnih receptora. Ovo je ritmički prijenos nervnih impulsa duž plućnih aferentnih vlakana do formiranja mreže. oblongata medulla.

Kod novorođenčeta, zbog plitkog disanja, pluća se pri prvim respiratornim pokretima ne šire u potpunosti, što dovodi do tzv. fiziološke atelektaze, koja je lokalizirana uglavnom u stražnjim donjim dijelovima pluća. Još pliće disanje prijevremeno rođenih beba, kao i njihovo ekstremni stepen funkcionalna insuficijencija respiratornog centra dovodi do toga da fiziološka atelektaza kod njih postaje posebno uporna i predstavlja plodno tlo za razvoj upale pluća. Krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji kod djece je mnogo manja nego kod odraslih, a sama distribucija krvi u plućnim žilama, kao i kod odraslih, ovisi o činu disanja, budući da se kapilari pri udisanju produžuju, a pri izdisaju skraćuju. Rezultat toga je trajna preraspodjela krvi u plućima. U plućima djece zbog čestih emfizema i atelektaza, što dovodi do sužavanja kapilara u interalveolarnim septama, protok krvi se češće usporava. A ovo je jedan od najvecih uobičajeni uzroci lako se javlja kršenje razmjene plinova u plućima s razvojem patološkog procesa u njima.

Sistemi plućnih i bronhijalnih arterija kod dece formiraju bliske anastomoze između sebe, što je važno kako u procesu fiziološkog rasta i razvoja pluća, tako i u patoloških promjena kao sredstvo kompenzacije jednog sistema za drugi.

Za normalno disanje veliki značaj ima otvorene disajne puteve. Tome u prilog ide i ispravna funkcija evakuacije bronha, odnosno njihova sposobnost samočišćenja i dovoljna propusnost zraka. Oba ova akta uključena su u koncept kompenzacijskih, zaštitnih mehanizama u borbi protiv emergentnih respiratorna infekcija a u potpunosti se odnose na stepen elastičnosti i sposobnost širenja i sužavanja bronha (mišićno-elastična svojstva). U ranim djetinjstvo zbog siromaštva respiratornog trakta elastičnim tkivom i niza strukturnih karakteristika bronhijalnog zida i trepljastog epitela respiratornog trakta, lakše je poremetiti evakuacioni kapacitet bronha nakupljanjem sluzi i mikroba. Osim toga, kompresija bronha povećanim limfnim čvorovima i hronični procesi in plućnog tkiva također doprinosi sužavanju i deformaciji lumena bronha.

Proučavanje vanjskog disanja ima važnost u određivanju stepena i oblika respiratorna insuficijencija kako kod bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema, tako i pod medicinskim nadzorom sportske aktivnosti u školi. Sve vrste poremećaja vanjskog disanja rezultat su poremećaja u njegovoj nervnoj regulaciji i razmjeni plinova.

Prilikom određivanja pokazatelja funkcije vanjskog disanja mogu se koristiti jednostavne kliničke metode i složenije kliničko-laboratorijske metode koje zahtijevaju posebnu opremu. Kod male djece, iz očiglednih razloga, proučavanje vanjskog disanja obično je ograničeno na pneumografiju, respiratorno brojanje i, što je najvažnije, klinička zapažanja.

To jednostavno kliničke metode uključuju: a) proučavanje brzine disanja i pulsa pomoću štoperice u mirovanju i tokom vježbanja; b) mjerenje veličine grudnog koša i njegove pokretljivosti u različitim fazama disanja (udah, izdisaj, u mirovanju); c) test zadržavanja daha (Stange-Khench test); d) funkcionalni test koji je predložio Moskovski institut za fizičku kulturu; e) spirometrija.

Test zadržavanja daha je odrediti vrijeme za koje se dah može potpuno zadržati. Studija se izvodi u fazi udisaja i izdisaja. Normalno, zadržavanje daha varira ovisno o dobi, u rasponu od 8 do 12 sekundi dnevno. predškolskog uzrasta i do 1 minuta u školi; poslije fizička aktivnost vrijeme kašnjenja se skraćuje.

Na testu Moskovskog instituta za fizičku kulturu puls, brzina disanja i visina krvnog pritiska određuju se prije i nakon fizičke aktivnosti, a sastoji se od 60 skokova u 30 sekundi. Normalno, svi ovi indikatori bi trebali doći na svoje originalne brojeve 3-5 minuta nakon zaustavljanja opterećenja. Kako bi se detaljnije utvrdilo stanje funkcije disanja i cirkulacije krvi, preporučuje se brojanje pulsa i disanja c. 3 minuta svakih 15 sekundi, ucrtavajući primljene podatke na krivu. Oblik krivulje (vrijednost perioda oporavka) omogućava procjenu kompenzacijske rezerve organa za disanje i cirkulaciju.

Treba imati na umu da na rezultate ovih testova u velikoj mjeri utiče kondicija organizma. Dakle, deca koja se redovno bave fizičkom vaspitanjem, čak i sa bolestima, daju bolje rezultate od neuvežbane dece. Ove pretrage je vrlo važno provoditi u klinikama, jer omogućavaju identifikaciju prisutnosti skrivena forma respiratorna insuficijencija kod kronične pneumonije.

Kod spirometrije se utvrđuje maksimalna količina zraka koja se izdahne u spirometarsku cijev nakon maksimalnog udaha, odnosno ono što se naziva vitalni kapacitet pluća.

Spirometrija se koristi prilikom masovnih pregleda školaraca (na primjer, prije slanja u kampove i po povratku iz kampova). Paralelno sa poboljšanjem dolazi do povećanja kapaciteta pluća psihičko stanje dijete - povećanjem mišićnog tonusa, ispravljanjem poremećenog držanja (lordoza, skolioza, kifoza) - a samim tim, uz druge pokazatelje opšteg fizički razvoj(dinamika težine, visine i povećanje obima grudnog koša) smatrati pokazateljem poboljšanja opšteg stanja.

Proučavanje vitalnog kapaciteta pluća kod male djece predstavlja velike poteškoće, ali uz određenu obuku, već nakon 4. godine života, spirometrija može biti prilično primjenjiva.

U klinici se pri određivanju pokazatelja funkcije vanjskog disanja koriste i jednostavne i složenije metode.

Spirometar koji je predložio Hutchinson za proučavanje volumena pluća je u suštini početak instrumentalne studije vanjskog disanja. Veliki doprinos ovoj oblasti dali su naši domaći naučnici. Od brojnih radova u ovom pravcu ističemo Dobrinjinovu disertaciju o određivanju vitalnog kapaciteta pluća u nizu akutnih i hronične bolesti respiratornog sistema pomoću spirometra. Posebno su značajni ne samo za domaću već i za svetsku fiziologiju bili radovi MN Šaternikova o određivanju CO2 u izdahnutom vazduhu apsorbovanjem CO2 sa soda alkalijom. V. V. Pashutin je predložio komoru koju je dizajnirao za određivanje izmjene plina kod životinja.

Kasnije, u proučavanju vanjskog disanja, počeli su se određivati ​​drugi pokazatelji koji su dobiveni široka primena u klinici sa raznim patološkim procesima. U sprovođenju patogenetske terapije od posebnog je značaja analiza respiratornih poremećaja, kao i indikatori redoks procesa.

U ranom djetinjstvu proučavanje vanjskog disanja, naravno, ograničeno je uglavnom na klinička promatranja, brojanje daha, pneumografiju i neke laboratorijske studije, budući da niz složenijih metoda zahtijeva aktivno sudjelovanje samog subjekta ili posebnu opremu.

Za karakterizaciju stepena ventilacije pluća obično se mjeri volumen pluća, odnosno vitalni kapacitet itd.

Značajke vanjskog disanja u male djece igraju vodeću ulogu u patologiji respiratorni poremećaji, obično prati bilo koje patološko stanje s kršenjem vanjskog disanja. Labilnost vanjskog disanja kod zdravog djeteta povezana je s nizom karakteristika pojedinačnih pokazatelja vanjskog disanja. Prvo, disanje malog djeteta karakterizira povećana učestalost (tzv. tahipneja, (fiziološka dispneja)): tokom neonatalnog perioda kreće se od 60 do 48, a zatim se smanjuje, dostižući 30-34 do kraja godine. Uz to dubina disanja u prvom mjesecu života ne prelazi 30 ml i tek do kraja godine raste na 70 ml, za 2 godine - do 85 ml, za 5 godina - do 150 ml, do 10 godina - do 230 ml, do 15 godina - do 375 ml.

Dakle, dubina disanja raste prilično brzim tempom, dok se njegova učestalost smanjuje mnogo sporije.

Plućna ventilacija, ili minutni dišni volumen, odnosno količina zraka u mililitrima koja prođe kroz pluća u jednoj minuti, kod zdrave djece značajno varira.

Ove brojke se mogu uzeti samo kao proseci, jer se svi faktori, kako endogeni (oblik grudnog koša, kondicija) tako i spoljašnji (temperatura okoline, vlažnost, atmosferski pritisak), odražavaju na plućnu ventilaciju. Rominge) daje znatno niže brojke za plućnu ventilaciju, Kempf - mnogo više.

Plućna ventilacija se određuje pomoću plinskog sata: dijete diše 5 minuta u poseban uređaj, prvo u mirovanju, a zatim nakon vježbanja. Ovo istraživanje zahtijeva aktivno učešće subjekta, može se provoditi uglavnom kod djece predškolskog uzrasta i djelimično školskog uzrasta i to, prema našim podacima, tek nakon odgovarajućeg treninga, jer je energija samog respiratornog čina od velike važnosti.

Relativna plućna ventilacija (minutni disajni volumen na 1 kg težine) kod djece prve polovine godine je maksimalna i iznosi u prosjeku 410 ml. Do kraja godine smanjuje se na 320 ml, za 2 godine na 240 ml, za 5 godina na 210 ml, za 10 godina na 170 ml i za 15 godina na 110 ml.

Dakle, kod malog djeteta smanjena apsolutna plućna ventilacija je, takoreći, nadoknađena povećanom relativnom plućnom ventilacijom, koja karakterizira intenzitet metabolizma i intenzitet redoks procesa u dojenačkoj dobi povezanih s energijom rasta organa i tkiva. .

Vitalni kapacitet pluća u djetinjstvu se određuje približno, jer se mjeri samo izdahnuti zrak (kada dijete plače); stoga se brojke koje određuju vrijednost vitalnog kapaciteta u djetinjstvu kreću od 100 do 245 ml; u predškolskoj dobi već je moguće odrediti vitalni kapacitet pluća spirometrijom; do 5 godina se postavlja unutar 1200 ml, do 10 godina - 1800 ml i do 15 godina - 3200 ml.

Stranica 1 - 1 od 3
Početna | Prethodno | 1

dah bronhijalna astma otvrdnjavanje

Dišni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture. Nos djeteta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluzokoža je osjetljiva i bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; sa 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Paranazalne šupljine kod male djece su vrlo slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna kod novorođenčadi, vrlo je mala i tek od 2. godine počinje primjetno da se povećava u volumenu; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod male djece je vrlo mali; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova šupljina počinje naglo da se povećava. Zbog slabog razvoja akcesornih nosnih šupljina kod male djece, upalni procesi iz nosne sluznice se vrlo rijetko šire na ove šupljine.

Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski otvor mu se nalazi blizu ugla očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjunktivnu vreću.

Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici nisu uočljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; u narednim godinama, naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i krajnika su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno se rijetko može vidjeti njihova hipertrofija. Adenoidne ekspanzije su najizraženije kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebno često moraju primijetiti poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje sna.

Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih je 1-112 pršljenova niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.

Hrskavice larinksa kod dece su osetljive, veoma savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i pri rutinskom pregledu ždrela.

Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada se ugao između ploča tiroidna hrskavica kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ove anatomske i histološke karakteristike larinksa objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava kod djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne zavisi od upale, već od letargije mišića glotisa koji se lako zamaraju.

Dušnik kod novorođenčadi je dugačak oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII.

Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara YYY-YV torakalnih pršljenova, kod djece od 5 godina - IV - V i 12-godišnjaka - V - VI pršljenova.

Rast traheje je približno paralelan sa rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.

Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja sluzokože. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen čak i kod novorođenčadi, elastična tkanina nalazi se u relativno malim količinama.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu;

kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja sa gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj desno od gornjeg i srednji udio th, a mali horizontalni prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih ćelijskih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter kod djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa se u osnovi poklapa s onom odrasle osobe; saculus (sacculus) koji se još uvijek javlja ponekad već nemaju mišićni sloj. Intersticijalno (vezivno) tkivo kod dece je rastresito, bogato limfnim i krvnim sudovima. dječja pluća slabo elastično tkivo, posebno oko alveola.

Epitel alveola kod mrtvorođenčadi koji ne dišu je kubičan, kod novorođenčadi koja dišu i kod starije djece je ravan.

Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupno obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Zapremina pluća novorođenčadi koja već diše je 70 cm3, do 15. godine njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najviše povoljnim uslovima za razmenu gasa.

Djeca, posebno mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.

Medijastinum kod djece je relativno veći nego kod odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velike nervnih stabala, u njegovom donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće grupe limfni čvorovi u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronho-plućni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove grupe limfnih čvorova su povezane limfnim putevima sa plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (Sl. 49).

Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kičmu, te je gotovo nemoguće povećati kapacitet grudnog koša podizanjem rebara. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao vrlo tup.

Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik.

Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara se značajno povećava; epigastrični ugao postaje akutniji.

Ove omjere karakterizira indikator grudnog koša (procentualni omjer između prednje-zadnjeg i poprečnog promjera grudnog koša): kod fetusa ranog embrionalnog perioda iznosi 185, kod novorođenčeta - 90, do kraja godine - 80, sa 8 godina - 70, nakon perioda puberteta ponovo se lagano povećava i fluktuira oko 72--75.

Ugao između obalnog luka i medijalnog dijela grudnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta --oko 15°.

Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njegova gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godina pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme, koja doseže gornju ivicu IV rebra kod novorođenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik grudi mogu značajno varirati ovisno o tome individualne karakteristike dijete. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni efekti. okruženje. Dob anatomske karakteristike grudnog koša određuju i neke fiziološke karakteristike disanja djece u različitim periodima djetinjstva.

Prvi dah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida, čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog daha treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njoj.

Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah - čim se završi prolazak fetusa kroz rodni kanal majke. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi dah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha, kod zdrave djece uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje; neujednačenost respiratornog ritma primećena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.

Učestalost respiratornih pokreta kod novorođenčadi je oko 40--60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postepeno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.

Dječije godine

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom periodu djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, manja povećanja tjelesna i okolna temperatura gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i kršenje ispravnosti respiratornog ritma.

Za jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi u prosjeku ima 2" / 2 -3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3 - 4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4 - 5 otkucaji srca.kontrakcije Ovi omjeri obično perzistiraju sa povećanjem otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti respiratornog sistema obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju od miran san iznosi u prosjeku 20 cm3, kod djeteta od mjesec dana poraste na približno 25_cm3, do kraja godine dostiže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3 do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm3 i do 14-16 godina raste na 300--400 cm3; međutim, ova vrijednost, po svemu sudeći, može fluktuirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen sa brojem respiratornih pokreta) se brzo povećava sa godinama i iznosi približno 800-900 cm3 kod novorođenčeta, 1400 cm3 kod djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm3 do kraja 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.

Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno učešće djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, najmanji - kod čisto grudnog koša.

Vrsta disanja varira u zavisnosti od dobi i pola djeteta; dominira kod novorođenčadi dijafragmalno disanje sa malim zahvaćanjem rebarnih mišića. Kod dojenčadi se otkriva takozvano torakalno-abdominalno disanje s prevladavanjem dijafragmalnog; ekskurzije grudnog koša su slabo izražene u gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. Sa prelaskom djeteta iz konstantnog horizontalnog položaja u vertikalni položaj, mijenja se i vrsta disanja; u ovom uzrastu (početak 2. godine života) karakteriše kombinacija dijafragmalnog i torakalnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi sa razvojem mišića ramenog pojasa, grudno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.

Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno odražavati u dobi od 7-14 godina; u prepubertetskom i pubertetskom periodu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica grudni tip disanja. Promjene u tipu disanja vezane uz dob unaprijed su određene gore navedenim anatomskim karakteristikama grudnog koša djece u različitim životnim razdobljima.

Povećanje kapaciteta grudnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; to postaje moguće u kasnijim periodima, kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, a kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije grudnog koša.

Osobine regulacije disanja

Kao što znate, čin disanja reguliše respiratorni centar, čiju aktivnost karakteriše automatizam i ritam. Respiratorni centar se nalazi u srednjoj trećini produžene moždine sa obe strane srednje linije. Ekscitacija, koja ritmički nastaje u ćelijama respiratornog centra, prenosi se centrifugalnim (eferentnim) nervnim putevima do respiratornih mišića. Različiti nadražaji koji utiču na ekstero- i interoreceptore ljudskog tela, kroz centripetalne puteve, ulaze u respiratorni centar i utiču na procese ekscitacije i inhibicije koji nastaju u njemu; uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća je posebno velika pri stimulaciji brojnih receptora ugrađenih u bronhiole i alveole;

ekscitacija koja se javlja tokom inspiracije u ovim interoreceptorima prenosi se kroz vlakna vagusnog nerva do respiratornog centra i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje ekscitatorne impulse respiratornim mišićima, a oni se opuštaju, počinje faza izdisaja; u kolapsu pluća, aferentni završeci vagusnog živca nisu pobuđeni, stoga se eliminira inhibitorni učinak koji dolazi kroz njegova vlakna, respiratorni centar se ponovo pobuđuje, rezultirajući impulsi se šalju u respiratorne mišiće i počinje novi dah; dolazi do samoregulacije: udah izaziva izdisaj, a ovaj drugi izaziva udah. Naravno, utiče i sastav alveolarnog vazduha.

Shodno tome, regulacija disanja kod djece uglavnom se provodi neuro-refleksnim putem. Na isti refleksni način na ritam i dubinu disanja utječe iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka karotidnog sinusa itd. Na funkciju respiratornog centra utječu i sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj; ove iritacije se na njega mogu prenijeti kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u zidove samih krvnih žila, kao i kao rezultat direktnog djelovanja na respiratorni centar sastava ispiranje krvi (humoralni uticaj).

Funkcija respiratornog centra produžene moždine ima stalan regulatorni uticaj kore velikog mozga. Ritam disanja i njegova dubina se mijenjaju pod utjecajem različitih emocionalnih trenutaka; odrasla osoba i starija djeca mogu dobrovoljno promijeniti i dubinu i frekvenciju disanja, mogu ga zadržati neko vrijeme. U eksperimentima na životinjama i promatranjima na ljudima, mogućnost uvjetno refleksni uticaji disati. Sve ovo govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. Kod djece najranije dobi često je potrebno uočiti poremećaje respiratornog ritma, čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, na primjer, kod nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihovog centralnog i perifernog nervnog sistema i , posebno, moždane kore. Lagano kršenje ritma disanja tokom spavanja i kod starije djece mora se objasniti posebnošću odnosa između korteksa i subkortikalne regije mozga.

Regulatorna uloga centralnog nervnog sistema osigurava integritet organizma i objašnjava zavisnost disanja od funkcije drugih organa – krvožilnog sistema, probave, krvnog sistema, metaboličkih procesa itd. Bliska zavisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih je posebno izražen kod djece sa manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.

Zaštitni refleksi sa sluzokože respiratornog trakta - kihanje i kašljanje - izraženi su, iako manje jasno, već kod djece neonatalnog perioda.

U razvoju respiratornog sistema postoji nekoliko faza:

Faza 1 - do 16 sedmica intrauterinog razvoja dolazi do formiranja bronhijalnih žlijezda.

Od 16. sedmice - faze rekanalizacije - ćelijski elementi počinju proizvoditi sluz, tekućinu, i kao rezultat toga, ćelije se potpuno zamjenjuju, bronhi postaju bistri, a pluća šuplja.

Faza 3 - alveolarna - počinje u 22 - 24 sedmici i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom periodu dolazi do formiranja acinusa, alveola, sinteze surfaktanta.

Do trenutka rođenja, u plućima fetusa ima oko 70 miliona alveola. Od 22-24 sedmice počinje diferencijacija alveolocita - stanične obloge unutrašnja površina alveole.

Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Surfaktant je tvar koja sprječava kolaps alveola uslijed promjena površinske napetosti.

Oblaže alveole iznutra tanki sloj, na udahu se povećava volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do otpora disanju.

Tokom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (za više od 20-50 puta), surfaktant sprječava njihovo kolapsiranje. Budući da su u proizvodnji surfaktanta uključena 2 enzima koji se aktiviraju na različite termine gestacije (najkasnije od 35-36 sedmica), jasno je da što je gestacijska dob djeteta kraća, manjak surfaktanta je izraženiji i veća je vjerovatnoća razvoja bronhopulmonalne patologije.

Nedostatak surfaktanta se razvija i kod majki sa preeklampsijom, sa komplikovanim tokom trudnoće, sa carski rez. Nezrelost surfaktantnog sistema se manifestuje razvojem respiratornog distres sindroma.

Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaze, uslijed čega je poremećena funkcija izmjene plinova, povećava se pritisak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistentnosti fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog ductus arteriosus i ovalnog prozora.

Kao rezultat toga, razvija se hipoksija, acidoza, povećava se vaskularna permeabilnost, a tekući dio krvi s proteinima curi u alveole. Proteini se talože na zidu alveola u obliku polukrugova - hijalinskih membrana. To dovodi do kršenja difuzije plinova i razvoja teške respiratorne insuficijencije, koja se manifestira kratkim dahom, cijanozom, tahikardijom i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja.

Klinička slika se razvija nakon 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju u roku od 2-3 dana.

AFO respiratornog sistema

    Kada se dijete rodi, respiratorni sistem dostiže morfološko zrelost i može obavljati funkciju disanja.
    Kod novorođenčeta respiratorni trakt je ispunjen tekućinom niskog viskoziteta i malom količinom proteina, što osigurava njegovu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom periodu dijete se prilagođava na vanmaterničnu egzistenciju.
    Nakon 1 udaha nastupa kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja, praćenog glasnim plačem djeteta. U ovom slučaju, prvi respiratorni pokret kod novorođenčeta izvodi se prema vrsti dahtanja (inspiracijski "bljesak") - to je dubok udah sa otežanim izdisajem. Takvo disanje traje kod zdravih donošenih beba do prva 3 sata života. Kod zdravog novorođenčeta, s prvim izdisajem, većina alveola se širi, a istovremeno dolazi do vazodilatacije. Potpuna ekspanzija alveola dolazi u prva 2-4 dana nakon rođenja.
    Mehanizam prvog daha. Glavna polazna tačka je hipoksija koja nastaje stezanjem pupčane vrpce. Nakon podvezivanja pupčane vrpce, napetost kisika u krvi opada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH opada. Osim toga, na novorođeno dijete veliki utjecaj ima temperatura okoline koja je niža nego u maternici. Kontrakcija dijafragme stvara negativan pritisak u grudnoj šupljini, što olakšava ulazak zraka u disajne puteve.

    Kod novorođenčeta, dobro definisan odbrambeni refleksi- kašalj i kijanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta u njemu funkcionira Hering-Breuerov refleks, koji na pragu rastezanja plućnih alveola dovodi do prijelaza s udisaja na izdisaj. Kod odrasle osobe, ovaj refleks se provodi samo uz vrlo snažno istezanje pluća.

    Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji dišni putevi. Nos je relativno mali pri rođenju, nosni prolazi su uski, nema donjeg nosnog prolaza, turbinate, koji se formiraju za 4 godine. Slabo razvijeno submukozno tkivo (sazrijeva do 8-9 godina), do 2 godine nerazvijeno kavernozno ili kavernozno tkivo (kao rezultat toga, mala djeca nemaju krvarenje iz nosa). Sluzokoža nosa je delikatna, relativno suva, bogata krvnim sudovima. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti njihove sluznice, čak i mala upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod dece prvih šest meseci života je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unazad. Posebno uzak kod male djece je izlaz iz nosa - choana, koja je često uzrok dugotrajnog kršenja nosnog disanja.

    Paranazalni sinusi kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica povećavaju u veličini ( gornja vilica) i izbijaju zubi, povećava se dužina i širina nosnih prolaza, volumen paranazalnih sinusa. Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, u ranom djetinjstvu. Široki nazolakrimalni kanal sa nerazvijenim zaliscima doprinosi prijelazu upale iz nosa na sluznicu očiju.

    Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:

    • 2 palatina (između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka)

      2 cijevi (blizu Eustahijeve cijevi)

      1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)

      1 jezičak (u predelu korena jezika).

    Palatinski krajnici kod novorođenčadi nisu vidljivi, do kraja 1. godine života počinju stršiti zbog nepčanih lukova. Do 4-10 godine života krajnici su dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. U pubertetu, krajnici počinju da se razvijaju obrnuto. Eustahijeve cijevi kod male djece su široke, kratke, ravne, smještene vodoravno i sa horizontalni položaj dijete, patološki proces iz nazofarinksa lako se širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, dugačke, krivudave.

    Larinks je ljevkastog oblika. Glotis je uzak i lociran visoko (u nivou 4. vratnog pršljena, a kod odraslih na nivou 7. vratnog pršljena). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Larinks je relativno duži i uži nego kod odraslih, njegove hrskavice su vrlo savitljive. S godinama larinks poprima cilindrični oblik, postaje širok i spušta se 1-2 pršljena niže. Lažne glasne žice i sluznica su delikatne, bogate krvnim i limfnim sudovima, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis kod djece je uzak. Glasne žice male djece su kraće od onih starije djece, pa imaju visok glas. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica.

    Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim sudovima. Rast dušnika odvija se paralelno s rastom trupa, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetskom periodu.

    Bronhi su bogato snabdjeveni krvlju, mišićna i elastična vlakna kod male djece su nerazvijena, lumen bronha je uzak. Njihova mukozna membrana je bogato vaskularizirana.
    Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava česti ulazak stranog tijela u desni glavni bronh.
    Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
    Razlikuju se bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (desno 3, lijevo 2), 3. reda - segmentni (desno 10, lijevo 9). Bronhi su uski, hrskavice su im mekane. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Sluzokoža bronha obložena je trepljastim epitelom, koji obezbjeđuje mukocilijarni klirens, koji igra važnu ulogu u zaštiti pluća od raznih patogena iz gornjih disajnih puteva i ima imunološku funkciju ( sekretorni imunoglobulin ALI). Objašnjavaju osjetljivost sluznice bronha, uskost njihovog lumena česta pojava u male djece s bronhiolitisom sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, atelektazom pluća.

    Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo je nedovoljno razvijeno. AT desno plućno krilo izdvajaju 3 režnja, u lijevom 2. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Segment - samofunkcionalna jedinica pluća, usmjerena svojim vrhom prema korijenu pluća, ima nezavisnu arteriju i živac. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentne pregrade napravljene od elastike vezivno tkivo. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su na tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - na dva segmenta - 4 i 5. Na lijevoj strani lagana srednja režanj odgovara trsci, također se sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desnog pluća podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, lijevog pluća - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acini su nerazvijeni, alveole počinju da se formiraju od 4 do 6 nedelja starosti i njihov broj se brzo povećava u roku od 1 godine, narastajući do 8 godina.

    Potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, kod odraslih - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja kod djece kompenzirana je visokom frekvencijom disanja, učešćem većine pluća u disanju.

    Kod fetusa i novorođenčeta preovlađuje hemoglobin F koji ima povećan afinitet prema kisiku, pa je kriva disocijacije oksihemoglobina pomjerena ulijevo i gore. U međuvremenu, kod novorođenčeta, kao i kod fetusa, eritrociti sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), koji također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego kod odrasle osobe. Istovremeno, kod fetusa i novorođenčeta kiseonik se lakše daje tkivima.

    Kod zdrave djece, ovisno o dobi, određuje se različita priroda disanja:

    a) vezikularni - ekspiracija je jedna trećina udaha.

    b) puerilno disanje - pojačano vezikularno

    c) teško disanje - izdisaj je više od polovine udisaja ili jednak njemu.

    d) bronhijalno disanje - izdisaj je duži od udisaja.

    Potrebno je napomenuti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). Kod djece od prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6 godina disanje je puerilno, a od 6 godina je vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udaha i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno po cijeloj površini.

    Brzina disanja (RR)

    Frekvencija u minuti

    prerano

    Novorođenče

    Stange test - zadržavanje daha na inspiraciji (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).

    Genč test - zadržavanje daha na izdisaju (N - 21-39 sec).

Jedna od radnji koju sprovodi pedijatar tokom pregleda je brojanje respiratornih pokreta. Ovaj naizgled jednostavan indikator važna informacija o zdravstvenom stanju uopšte, a posebno o funkcionisanju respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Kako pravilno izračunati frekvenciju respiratornih pokreta (RR) u minuti? Ovo nije posebno teško. Međutim, postoje određene poteškoće u tumačenju podataka. Unutra je više brine mlade roditelje, jer, nakon što su dobili rezultat od djeteta koji je nekoliko puta veći od njihovog, paničare. Stoga u ovom članku još uvijek predlažemo da shvatimo koja je norma NPV-a kod djece. Tabela će nam pomoći u tome.

Osobine djetetovog respiratornog sistema

Prva stvar koju je buduća majka toliko dugo čekala je prvi bebin plač. Uz ovaj zvuk dolazi i njegov prvi dah. Do rođenja organi koji obezbjeđuju disanje djeteta još nisu u potpunosti razvijeni, a tek rastom samog organizma sazrijevaju (funkcionalno i morfološki).

Nosni prolazi (koji su gornji respiratorni trakt) kod novorođenčadi imaju svoje karakteristike:
. Prilično su uski.
. Relativno kratko.
. Njihova unutrašnja površina je nježna, s velikim brojem krvnih žila (krv, limfa).

Stoga, čak i uz manju nosnu sluznicu kod djeteta, brzo nabubri, a mali klirens se smanjuje, kao rezultat toga, disanje postaje teško, razvija se kratkoća daha: mala djeca još ne mogu disati na usta. Kako mlađe dijete, posljedice mogu biti opasnije i brže je potrebno otkloniti patološko stanje.

Plućno tkivo kod male djece također ima svoje karakteristike. Oni, za razliku od odraslih, imaju slabo razvijeno plućno tkivo, a sama pluća imaju mali volumen s ogromnim brojem krvnih žila.

Pravila za brojanje frekvencije disanja

Mjerenje brzine disanja ne zahtijeva nikakve posebne vještine ili opremu. Sve što vam treba je štoperica (ili sat sa sekundarnom kazaljkom) i pridržavanje nekoliko jednostavnih pravila.

Osoba treba da bude u mirnom stanju i u udobnom položaju. Ako a mi pričamo o djeci, posebno maloj djeci, bolje je brojati respiratorne pokrete u snu. Ako to nije moguće, subjekta treba odvratiti od manipulacije što je više moguće. Da biste to učinili, dovoljno je uhvatiti zapešće (gdje se obično određuje puls) i u međuvremenu izbrojati brzinu disanja. Treba napomenuti da puls kod djece mlađe od godinu dana (oko 130-125 otkucaja u minuti) ne bi trebao izazivati ​​zabrinutost - to je norma.

Kod dojenčadi se jako preporučuje brojanje disanja tokom spavanja, jer plač može značajno utjecati na rezultat i dati očito lažne brojeve. Postavljanjem ruke na prednji trbušni zid (ili samo vizualno), možete lako provesti ovu studiju.

S obzirom da disanje ima svoj ritmički ciklus, potrebno je pratiti trajanje njegovog izračunavanja. Obavezno mjerite brzinu disanja punu minutu, a ne množite rezultat dobiven za samo 15 sekundi sa četiri. Preporučljivo je izvršiti tri brojanja i izračunati prosječnu vrijednost.

Norma brzine disanja kod djece

U tabeli su prikazane norme učestalosti respiratornih pokreta. Podaci su prikazani za djecu različitih starosnih grupa.

Kao što možete vidjeti iz tabele, učestalost respiratornih pokreta u minuti je veća, što je dijete mlađe. Postepeno, kako odrastaju, njihov broj se smanjuje i do pubertet kada dijete ima 14-15 godina, brzina disanja postaje jednaka onoj kod odrasle zdrave osobe. Rodne razlike se ne primjećuju.

Vrste disanja

Postoje tri glavna tipa disanja i kod odraslih i kod djece: torakalno, trbušno i mješovito.

Tip grudi je karakterističniji za žensku predstavnicu. S njim se u većoj mjeri osigurava udah / izdisaj zbog pokreta prsnog koša. Nedostatak ove vrste pokreta disanja je loša ventilacija. niže divizije plućnog tkiva. Dok kod trbušnog tipa, kada je dijafragma više zahvaćena (i prednja trbušni zid), nedostatak iskustva sa ventilacijom gornjim divizijama pluća. Ovaj tip respiratorni pokreti svojstveni su u većoj mjeri muškarcima.

Ali kod mješovitog tipa disanja dolazi do ujednačenog (jednakog) širenja grudnog koša s povećanjem volumena njegove šupljine u sva četiri smjera (gornji-donji, bočni). Ovo je najispravnije koje obezbeđuje optimalnu ventilaciju celokupnog plućnog tkiva.

Normalno, brzina disanja kod zdrave odrasle osobe je 16-21 u minuti, u novorođenčadi - do 60 u minuti. Iznad je detaljnije data stopa respiratorne brzine kod djece (tabela sa starosnim normama).

Ubrzano disanje

Prvi znak oštećenja respiratornog sistema, posebno kada zarazne bolesti, je U isto vrijeme, sigurno će biti i drugih znakova prehlade(kašalj, curenje iz nosa, piskanje itd.). Vrlo često, s povećanjem tjelesne temperature, kod djece se ubrzava disanje i ubrzava puls.

Zadržavanje daha tokom spavanja

Vrlo često, kod male djece (posebno dojenčadi) u snu dolazi do kratkotrajnih respiratornih zastoja u trajanju. to fiziološka karakteristika. Ali ako primijetite da su ove epizode učestale, da traju duže, ili da se jave drugi simptomi, kao što su plave usne ili gubitak svijesti, odmah se javite " hitna pomoć kako bi se spriječile nepovratne posljedice.

Zaključak

Dišni organi imaju niz karakteristika koje doprinose njihovom čestom oštećenju i brzoj dekompenzaciji stanja. To je prvenstveno zbog njihove nezrelosti u trenutku rođenja, određenih anatomskih i fizioloških osobina, nepotpune diferencijacije struktura centralnog nervnog sistema i njihovog direktnog uticaja na respiratorni centar i disajne organe.
Što je dijete mlađe, ima manji kapacitet pluća, pa će, prema tome, morati da radi velika količina respiratorni pokreti (udah/izdisaj) kako bi se tijelu obezbijedila potrebna količina kiseonika.

Sažimanje

Treba imati na umu da je kod djece prvih mjeseci života respiratorna aritmija prilično česta. To najčešće nije patološko stanje, ali samo ukazuje na starosne karakteristike.

Dakle, sada znate kolika je stopa NPV kod djece. Treba uzeti u obzir tabelu prosjeka, ali ne treba paničariti kada mala odstupanja. I svakako se posavjetujte sa svojim ljekarom prije nego što prebrzo donosite zaključke!

Dišni sistem je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća ( bronhijalno drvo, acini), kao i grupe mišića koje doprinose kontrakciji i opuštanju grudnog koša. Disanje opskrbljuje ćelije tijela kisikom, koji ga zauzvrat pretvara u ugljični dioksid. Ovaj proces javlja se u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj djetetovog respiratornog sistema počinje u 3. sedmici ženine trudnoće. Formira se od tri rudimenta:

  • Splanhnotom.
  • Mezenhim.
  • Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnih i parijetalnih listova splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavljen je jednoslojnim pločastim epitelom (poligonalnim ćelijama), koji oblaže cijelu površinu plućnog sistema, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure prilikom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno zametnog sloja mezoderma, formiraju se hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva, te krvni sudovi. Iz epitela prednjeg crijeva uzima se razvoj bronhijalnog stabla, pluća, alveola.

U intrauterinom periodu disajni putevi i pluća su ispunjeni tečnošću koja se prilikom porođaja uklanja već prvim dahom, a apsorbuje se i u limfnom sistemu i delimično u krvne sudove. Disanje se vrši na račun majčine krvi, obogaćene kiseonikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije, pneumociti proizvode surfaktant koji se zove surfaktant. Oblaže unutrašnju površinu alveola, sprečava njihovo otpadanje i lepljenje zajedno, a nalazi se na interfejsu vazduh-tečnost. Štiti od štetnih agenasa uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno lučenje ili odsustvo surfaktanta ugrožava razvoj respiratornog distres sindroma.

Karakteristika respiratornog sistema kod dece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura vrši se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, formiraju se potrebne imunološke, žljezdane ćelije. Kod novorođenčeta, respiratorni trakt, za razliku od odraslog organizma, ima:

  • Uži otvor.
  • Kratka dužina hoda.
  • Mnoge vaskularne žile na ograničenom području sluznice.
  • Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika membrana obloge.
  • Labava struktura limfoidnog tkiva.

Gornje staze

dječji nos mala velicina, njegovi prolazi su uski i kratki, pa i najmanji otok može dovesti do opstrukcije, što će otežati sisanje.

Struktura gornje staze Dijete ima:

  1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluzokoža ima obilje krvnih i limfnih žila, pa stoga manje manipulacije mogu dovesti do ozljeda. Retko primećeno krvarenje iz nosa- to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (formiraće se do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvotoka iz nosa smatraju se patološkim.
  2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, strše mukoznu membranu, formiraju se 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, školjka je prilagođenija za pročišćavanje, vlaženje udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa dolazi do 15. godine.
  3. Nasolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kutu oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vreću i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
  4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. Na nivou između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta formacija, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u respiratorne i probavne organe od infektivnih agenasa, prašine, alergena. Karakteristike strukture prstena: slabo formirani krajnici, adenoidi, labavi su, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Postoje hronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, upala krajnika, otežano nosno disanje. Takva djeca imaju neurološki poremećaji, obično hodaju otvorenih usta i manje su podložni školovanju.
  5. Epiglotis je lopatičan, relativno širok i kratak. Za vrijeme disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje puteve, u periodu jela - sprečava strano tijelo da uđe u disajne puteve.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više od grkljana odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretan. Ima oblik lijevka prečnika 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnim žicama. Žice su kratke, što objašnjava visok tembar glasa. Uz blagi edem, tokom akutnih respiratornih bolesti, simptomi sapi, stenoza, koju karakterizira teško disanje sa zviždanjem uz nemogućnost potpunog udaha. Kao rezultat, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka dolazi do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do rođenja, nalazi se u nivou 4. vratnog pršljena, pokretna je, u obliku lijevka, zatim poprima cilindrični izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu je malo žljezdanih područja. Kod kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske karakteristike, sa upalnih procesa, neminovno sužavanje i nastanak lajući kašalj, simptomi hipoksije (cijanoza, kratak dah). Okvir dušnika sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju je veća nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepljasti epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Treplje sluzi se pomiče prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Karakteristika respiratornih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpunog pokrivanja mijelinom. nervnih vlakana deseti par kranijalni nervi. Kao rezultat toga, inficirani sputum ne nestaje, nakuplja se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do blokade s gustom tajnom. U strukturi bronha postoje hrskavični prstenovi, s izuzetkom terminalnih dijelova, koji se sastoje samo od glatke mišiće. Kada su iritirani, mogu oštro suženje naravno - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija se nastavlja do 9. godine života, sastoje se od:

  • Akcije (desno od tri, lijevo od dva).
  • Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
  • Dolek.

Bronhiole završavaju vrećicom kod bebe. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5 sedmica starosti. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je snabdjeven krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvan je, a ne prozračan kao u starijoj dobi. Važna tačka je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije postupite bezbolno i u tom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture, patoloških procesa razvijaju se u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu neuobičajeni.

Funkcionalne karakteristike

Prvi dah se izvodi smanjenjem kiseonika u krvi fetusa i povećanjem nivoa ugljen-dioksida, nakon stezanja pupčane vrpce, kao i promenom uslova boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suvog. Signals by nervnih završetaka ući u centralu nervni sistem a zatim u respiratorni centar.

Karakteristike funkcije respiratornog sistema kod djece:

  • Provodljivost vazduha.
  • Čišćenje, zagrevanje, vlaženje.
  • Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
  • Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
  • Metabolizam je sinteza enzima.
  • Filtracija - prašina, krvni ugrušci.
  • metabolizam lipida i vode.
  • plitki udisaji.
  • Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njena perzistencija i pojava apneje nakon godinu dana prepuna respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta direktno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to se češće udahne.

NPV norma:

  • Novorođenče 39–60/min.
  • 1-2 godine - 29-35 / min.
  • 3-4 godine - 23-28 / min.
  • 5-6 godina - 19-25 / min.
  • 10 godina - 19-21 / min.
  • Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobenosti disajnih organa kod djece, pažljivost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik prelaska na hronični stadijum bolesti i teških komplikacija.