Osnove inhalacijske anestezije. Inhalacijska anestezija - prednosti i nedostaci Klasifikacija inhalacijskih anestetika prema fizičko-hemijskim svojstvima

Ako se okrenemo povijesti anesteziologije, postaje jasno da je ova specijalnost započela upravo primjenom inhalacijske anestezije - čuvene operacije W. Mortona, u kojoj je pokazao mogućnost anestezije udisanjem para. etil etar. Kasnije su proučavana svojstva drugih inhalacijskih agenasa - pojavio se hloroform, a potom i halotan, što je otvorilo eru inhalacionih anestetika koji sadrže halogene. Važno je napomenuti da su svi ovi lijekovi sada zamijenjeni modernijim i praktički se ne koriste.

Inhalaciona anestezija je vrsta opšta anestezija, kod kojih se postizanje stanja anestezije postiže udisanjem inhalacionih sredstava. Mehanizmi djelovanja inhalacijskih anestetika ni danas nisu u potpunosti shvaćeni i aktivno se proučavaju. Brojni efikasni i bezbedne droge za ovu vrstu anestezije.

Na osnovu inhalacije opšta anestezija leži koncept MAC - minimalne alveolarne koncentracije. MAC je mjera aktivnosti inhalacionog anestetika, koja se definira kao njegova minimalna alveolarna koncentracija u fazi zasićenja, koja je dovoljna da spriječi 50% pacijenata da reaguju na standardni hirurški stimulus (rez na koži). Ako grafički prikažemo logaritamsku ovisnost MAC-a o topljivosti u mastima anestetika, dobićemo ravnu liniju. Ovo sugerira da će jačina inhalacijskog anestetika direktno ovisiti o njegovoj topljivosti u mastima. U stanju zasićenja, parcijalni pritisak anestetika u alveoli (PA) je u ravnoteži sa parcijalnim pritiskom u krvi (Pa) i, prema tome, u mozgu (Pb). Dakle, RA može poslužiti kao indirektni pokazatelj njegove koncentracije u mozgu. Međutim, za mnoge inhalacijske anestetike u stvarnoj kliničkoj situaciji, proces postizanja ravnoteže zasićenja može potrajati nekoliko sati. Odnos rastvorljivosti "krv: gas" je veoma visok važan indikator za svaki anestetik, jer odražava brzinu poravnanja sva tri parcijalna pritiska i, shodno tome, početak anestezije. Što je inhalacijski anestetik manje topiv u krvi, to brže dolazi do poravnanja PA, Pa i Pb i, shodno tome, brže dolazi do stanja anestezije i izlazi iz njega. Međutim, brzina početka anestezije još nije jačina samog inhalacionog anestetika, što dobro pokazuje primjer dušikovog oksida – brzina početka anestezije i izlaska iz nje je vrlo brza, ali kao anestetik, azotni oksid oksid je vrlo slab (njegov MAC je 105).

Što se tiče specifičnih lijekova, trenutno najčešće korišteni inhalacijski anestetici su halotan, izofluran, sevofluran, desfluran i dušikov oksid, pri čemu se halotan sve više povlači iz svakodnevne prakse zbog svoje hapatotoksičnosti. Analizirajmo ove supstance detaljnije.

Halotan- klasično halogenirano sredstvo. Snažan anestetik sa vrlo uskim terapijskim koridorom (razlika između radne i toksične koncentracije je vrlo mala). Klasičan lijek za vrijeme uvođenja u opću anesteziju kod djece sa opstrukcijom dišnih puteva, jer vam omogućava da probudite dijete uz povećanje opstrukcije i smanjenje minute ventilacije, plus ima prilično ugodan miris i ne iritira. Airways. Halotan je prilično toksičan - zabrinjava moguća pojava postoperativna disfunkcija jetre, posebno u pozadini njene druge patologije.

Izofluran- izomer enflurana, koji ima pritisak zasićenja pare blizu halotana. Ima jak eterični miris, što ga čini neprikladnim za inhalaciju. S obzirom na nedovoljno istražene efekte na koronarni protok krvi¸ se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa koronarnom bolešću, kao ni u kardiohirurgiji, iako postoje publikacije koje pobijaju potonju tvrdnju. Smanjuje metaboličke potrebe mozga i u dozi od 2 MAC ili više može se koristiti u svrhu cerebroprotekcije tokom neurohirurških intervencija.

Sevofluran- relativno novi anestetik, koji je prije nekoliko godina bio manje dostupan zbog visoka cijena. Pogodno za inhalaciju, jer ima prilično ugodan miris i pravilnu upotrebu uzrokuje gotovo trenutno gašenje svijesti zbog relativno niske rastvorljivosti u krvi. Kardiostabilniji u odnosu na halotan i izofluran. Uz duboku anesteziju, uzrokuje opuštanje mišića dovoljno za intubaciju traheje kod djece. Tokom metabolizma sevoflurana nastaje fluor, koji pod određenim uslovima može ispoljiti nefrotoksičnost.

Desfluran- po strukturi sličan izofluranu, ali ima potpuno drugačiju fizička svojstva. Već na sobnoj temperaturi u uslovima velike nadmorske visine ključa, što zahtijeva korištenje posebnog isparivača. Ima nisku rastvorljivost u krvi (odnos „krv:gas“ je čak niži od onog kod azot-oksida), što dovodi do brzog početka anestezije i izlaska iz nje. Ova svojstva čine desfluran poželjnim za upotrebu u barijatrijskoj hirurgiji i kod pacijenata sa poremećenim metabolizmom masti.

Posebnost ove grupe lijekova je njihova sposobnost izazivanja. Razmotrite u ovom odjeljku sljedeće grupe anestetika:

Inhalacijski anestetici

Zajedničko svojstvo inhalacionih anestetika je sposobnost da se vrlo brzo uklone iz organizma kroz pluća, što pogoduje brzom buđenju iz anestezije i manjoj depresiji svesti (pospanost, letargija) u prva 24 sata nakon anestezije.

• dušikov oksid ("gas za smijeh")

Dušikov oksid je inhalacijski anestetik koji je bezbojan plin gotovo bez mirisa.

At dugotrajna upotreba dušikov oksid može smanjiti nivo hemoglobina u krvi (megaloblastna anemija), pojavu neurološki poremećaji(periferna neuropatija, funikularna mijeloza), kao i razvoj fetalnih anomalija kod trudnica.

Dušikov oksid je poznat i pod istim imenom kao gas za smeh. Gas za smijeh doživio je nekoliko valova popularnosti i naširoko se koristio kao modna droga u klubovima i diskotekama u Europi i Americi. I danas postoje klubovi koji ilegalno prodaju balone punjene azot-oksidom (jedan balon košta oko 2,5 eura) koji izazivaju dvominutni nalet iskrivljenog svjetla i zvuka, radosti i smijeha. Međutim, niko u industriji zabave ne upozorava da predoziranje gasa za smeh dovodi do ozbiljnih problema sa disanjem, zaustavljanje srca i smrti.

• Halotan

Halotan (halotan) je inhalacijski anestetik, bezbojni plin slatkastog mirisa.

IN rijetki slučajevi halotan može oštetiti jetru, uzrokujući halotanski hepatitis, pa se ovaj anestetik ne smije koristiti ako je funkcija jetre u početku oštećena.

S obzirom na izražen inhibitorni efekat halotana na kardiovaskularni sistem, treba ga koristiti s oprezom kod pacijenata sa teškim srčanim oboljenjima.

• Izofluran, Desfluran, Sevofluran

Izofluran, sevofluran, desfluran - inhalacijski anestetici najnovije generacije, lišeni negativnih kvaliteta svojstvenih njihovim prethodnicima (dušikov oksid, halotan). Ovi anestetici su praktički lišeni bilo kakvih kontraindikacija za njihovu upotrebu. Jedina kontraindikacija, koja važi i za druge inhalacione anestetike, je maligna hipertermija.

Neinhalacijski anestetici

• Propofol

Propofol (sinonimi propovan, diprivan, itd.) je savremeni anestetik, koji se od svojih prethodnika razlikuje po brzom buđenju nakon anestezije.

Jedina značajna kontraindikacija za propofol je preosjetljivost(alergija) na ovaj anestetik, kao i na kokošje jaje i soja. Osim toga, s obzirom na nedostatak studija o sigurnosti propofola kod trudnica i djece mlađe od 3 godine, ne preporučuje se primjena ovog anestetika u ovoj grupi pacijenata.

Intravenska primjena propofola može biti praćena kratkotrajnim osjećajem peckanja na mjestu injekcije.

• Natrijum tiopental

Natrijum tiopental (sinonimi anestel i drugi) je kontraindiciran kod pacijenata sa bronhijalna astma, porfirija, kao i povećana osjetljivost na nju. Također, anestetik tiopental treba koristiti s oprezom kod osoba sa alergijske reakcije, arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srce, sepsa, terminalni stepen zatajenje bubrega i jetre.

• ketamin (kalipsol)

Kalipsol u fazi može izazvati zastrašujuće halucinacije, iluzije, a također vrlo rijetko izaziva razvoj psihoze. Faktori rizika za ove komplikacije su starije dobi, brzo uvođenje ovog anestetika, odbijanje upotrebe lijekova grupe benzodiazepina prije uvođenja kalipsola.

S obzirom na stimulativno dejstvo kalipsola na simpatički nervni sistem, ovaj anestetik treba oprezno koristiti kod pacijenata sa teškom arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca i aneurizmom. Ne preporučuje se upotreba kalipsola kod osoba koje su u pijanstvo i onima koji boluju od hroničnog alkoholizma.

S obzirom na halucinatorni efekat kalipsola, ovaj anestetik jeste zapadne zemlje zabranjen za široku upotrebu, posebno u pedijatrijskoj praksi.

Također, do danas ostaje neriješeno pitanje o posljedicama izlaganja kalipsolu na mozak. Postoji stajalište da nakon upotrebe Calipsol-a mogu doći do nekih problema s memorijom.

Pročitajte više o ketaminu u članku: ": prednosti i nedostaci lijeka."

• benzodiazepini (relanijum, diazepam, midazolam)

Anestetici ove grupe su relativno sigurni i stoga imaju vrlo malo kontraindikacija. Glavne kontraindikacije su pacijentova preosjetljivost na benzodiazepine i glaukom zatvorenog ugla.

Od nuspojave, koji se može javiti u prvim satima uz upotrebu diazepama, primjećuju se letargija i pretjerana pospanost.

Tokom intravenska injekcija diazepam, može doći do kratkotrajnog osjećaja peckanja na mjestu ubrizgavanja anestetika.

• Natrijum oksibutirat

Natrijum hidroksibutirat (GHB) je retko korišćeni anestetik.

Glavna prednost ovog anestetika, koja ga razlikuje od ostalih, je odsustvo depresivnog djelovanja na srce, pa se natrijum hidroksibutirat koristi kod osoba s teškim zatajenjem srca, šokom.

Međutim, postoje dvije dobri razlozi ograničavajući široka primena oksibutirat. Uz upotrebu natrijum oksibutirata, buđenje iz anestezije postaje prilično dugo. I što je najvažnije, oksibutirat može izazvati razvoj snova seksualne prirode, zbog čega je ovaj anestetik zabranjen za upotrebu u većini zemalja zapadne Europe.

• Droperidol

Kada se koristi u visokim dozama, droperidol in postoperativni period može izazvati anksioznost, strah, loše raspoloženje depresija, a ponekad i halucinacije. Upotreba droperidola također produžava proces buđenja iz anestezije, što nije baš zgodno za pacijenta. Iz tih razloga, droperidol se danas praktički ne koristi u modernoj anesteziologiji.

Kontraindikacije za droperidol su: preosjetljivost, ekstrapiramidnih poremećaja, parkinsonizam, produženje QT intervala, rano djetinjstvo, arterijska hipotenzija.

Pogledajte i druge lijekove za anesteziju i anesteziju.

, sevofluran i desfluran. Halotan je prototip pedijatrijskog inhalacionog anestetika; njegova upotreba je opala od uvođenja izoflurana i sevoflurana. Enfluran se rijetko koristi kod djece.

Inhalacijski anestetici mogu izazvati apneju i hipoksiju kod nedonoščadi i novorođenčadi, tako da se često ne koriste u ovom okruženju. Uz opći anestezin, uvijek je neophodna endotrahealna intubacija i kontrolirana mehanička ventilacija. Starija djeca tokom kratkih operacija, ako je moguće, dišu spontano kroz masku ili kroz cijev umetnutu u larinks bez kontrolirane ventilacije. Sa smanjenjem ekspiratornog volumena pluća i pojačanim radom respiratornih mišića, uvijek je potrebno povećati napetost kisika u udahnutom zraku.

Djelovanje na kardiovaskularni sistem. Inhalacijski anestetici smanjuju minutni volumen srca i uzrokuju ekspanziju perifernih sudova stoga često dovode do hipotenzije, posebno kod pacijenata sa hipovolemijom. Hipotenzivno djelovanje izraženiji kod novorođenčadi nego kod starije djece i odraslih. Inhalacijski anestetici također djelomično potiskuju reakciju baroreceptora i otkucaje srca. Jedan MAC halotana smanjuje minutni volumen srca za približno 25%. Frakcija izbacivanja je također smanjena za oko 25%. Sa jednim MAC-om halotana, otkucaji srca se često povećavaju; međutim, povećanje koncentracije anestetika može uzrokovati bradikardiju, a teška bradikardija tokom anestezije ukazuje na predoziranje anestetikom. Halotan i srodni inhalacijski agensi povećavaju osjetljivost srca na kateholamine, što može dovesti do aritmija. Osim toga, inhalacijski anestetici smanjuju plućni vazomotorni odgovor na hipoksiju u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju hipoksemije tijekom anestezije.

Inhalacijski anestetici smanjuju opskrbu kisikom. U perioperativnom periodu povećava se katabolizam i povećava se potreba za kisikom. Stoga je moguć oštar nesklad između potrebe za kisikom i njegove opskrbe. Odraz ove neravnoteže može biti metabolička acidoza. Zbog inhibitornog dejstva na kardiovaskularni Upotreba inhalacijskih anestetika kod nedonoščadi i novorođenčadi je ograničena, ali se široko koriste za izazivanje i održavanje anestezije kod starije djece.

Svi inhalacijski anestetici uzrokuju vazodilataciju mozga, ali halotan je aktivniji od sevoflurana ili izoflurana. Stoga, kod djece s povišenim ICP-om, poremećenom cerebralnom perfuzijom ili traumom glave, te kod novorođenčadi s rizikom od intraventrikularnog krvarenja, halotan i druge inhalacijske lijekove treba koristiti s velikim oprezom. Iako inhalacijski anestetici smanjuju potrošnju kisika u mozgu, oni mogu nesrazmjerno smanjiti cirkulaciju krvi i tako narušiti opskrbu mozga kisikom.

Moderni inhalacijski anestetici su mnogo manje toksični od svojih prethodnika, a istovremeno su učinkovitiji i upravljiviji. Osim toga, korištenje moderne opreme za anesteziju i respiratornu opremu može značajno smanjiti njihovu intraoperativnu potrošnju.

Farmakodinamika tekućih inhalacijskih anestetika

centralnog nervnog sistema

U niskim koncentracijama tekući inhalacijski anestetici uzrokuju amneziju. Sa povećanjem doze, depresija CNS se povećava u direktnoj proporciji. Povećavaju intracerebralni protok krvi i smanjuju intenzitet metabolizma mozga.

Kardiovaskularni sistem

Inhalacijski anestetici uzrokuju dozu zavisnu inhibiciju kontraktilnosti miokarda i smanjenje ukupnog perifernog otpora zbog periferne vazodilatacije. Svi lijekovi, osim izoflurana, ne uzrokuju tahikardiju. Osim toga, svi inhalacijski anestetici povećavaju osjetljivost miokarda na djelovanje aritmogenih agenasa (adrenalin, atropin itd.), što treba uzeti u obzir kada se koriste zajedno.

Respiratornog sistema

Svi inhalacijski anestetici uzrokuju respiratornu depresiju ovisnu o dozi sa smanjenjem brzine disanja, ulaznim povećanjem respiratornog volumena i povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arteriji. Prema stepenu respiratorne depresije u ekvimolarnim koncentracijama, raspoređeni su u opadajućem redosledu: halotan - izofluran - enfluran, tako da je enfluran lek izbora za anesteziju sa očuvanim spontanim disanjem.

Imaju i bronhodilatatornu aktivnost (halotan > enfluran > izofluran), koja se može koristiti u odgovarajućoj situaciji.

Jetra

Inhalacijski anestetici imaju tendenciju da smanje protok krvi u organima u jetri. Ova inhibicija je posebno izražena kod anestezije halotanom, manje enfluranom, a kod izoflurana praktički izostaje. Kao rijetka komplikacija anestezije halotanom opisan je razvoj hepatitisa, koji je poslužio kao osnova za ograničavanje upotrebe lijeka.

urinarnog sistema

Inhalacijski anestetici smanjuju bubrežni protok krvi na dva načina: smanjenjem pritisak sistema i povećanje ukupnog perifernog otpora u bubrezima.

Farmakodinamika plinovitih inhalacijskih anestetika

azot oksid (N 2 O) To je bezbojni gas slatkog mirisa. Ima slaba analgetska svojstva. Uzrokuje depresiju miokarda. Kod zdravih pacijenata ovaj efekat je nivelisan aktivacijom simpatoadrenalnog sistema. Produžena izloženost može dovesti do agranulocitoze, mijeloične anemije. Uz profesionalni kontakt moguć je razvoj polineuropatije.

ksenon (Xe)- jednoatomni gas bez boje i ukusa. Hemijski indiferentan, ne prolazi kroz biotransformaciju u tijelu. Respiratorni trakt ne iritira. Izlučuje se kroz pluća nepromijenjena. Ima snažniji narkotički potencijal u odnosu na dušikov oksid. Ne utiče na provodljivost i kontraktilnost miokarda. Indicirano za pacijente sa ugroženim kardiovaskularnim sistemom. Nedostatak je visoka cijena.

UREĐAJ ZA ANESTEZIJU

Tokom inhalaciona anestezija Pomoću anestetika se u tijelo pacijenta ubrizgava aparat za anesteziju, koji se sastoji od tri glavna bloka:

Jedinica za formiranje mešavine gasa, ili sistem za snabdevanje gasom obezbeđuje izlaz određene gasne mešavine. IN normalnim uslovima plin za aparate za anesteziju u bolnici dolazi iz centralni sistem dovod plina, koji se naziva plinsko ožičenje. Glavni vodovi sistema vodili su se do operacione sale. Cilindri pričvršćeni na aparat za anesteziju mogu skladištiti plin za hitne slučajeve. Priključci za kisik, zrak i dušikov oksid su standardni. Jedinica za formiranje mješavine plina nužno je opremljena reduktorom za smanjenje tlaka plina. U centralnom ožičenju pritisak je u pravilu 1,5 atm, u cilindru - 150 atm. Za opskrbu tekućim anestetikom postoji isparivač.

Sistem ventilacije pacijenata uključuje krug za disanje (više o tome u nastavku), apsorber, respirator i dozimetar. Dozimetri se koriste za regulaciju i mjerenje protoka plinovitih općih anestetika koji ulaze u cirkulaciju disanja, što je važno u savremenim metodama anestezije niskog protoka.

Sistem za uklanjanje izduvnih gasova prikuplja višak plinova iz kruga za pacijenta i miješalice plina i odvodi te plinove izvan bolnice. Time se smanjuje uticaj inhalacionih anestetika na osoblje koje radi u operacionoj sali.

Glavna razlika između opreme za anesteziju je uređaj disajnog kruga. Krug za disanje uključuje valovita crijeva, ventile za disanje, vreću za disanje, adsorber, masku, endotrahealnu ili traheostomsku cijev.

Trenutno, Međunarodna komisija za standardizaciju (ISO) predlaže da se vodi sljedećom klasifikacijom krugova za disanje.

Ovisno o karakteristikama dizajna dodijeliti:

krugovi apsorbera ugljičnog dioksida (potpuno reverzibilni krugovi),

djelomično reverzibilne konture (Maplesonove konture),

nepovratne konture.

Obrnuti krug je krug u kojem se plinsko-narkotička mješavina djelimično ili potpuno vraća u sistem radi ponovnog udisanja. Reverzija se može izgraditi kao klatno (jedno crijevo sa adsorberom) ili kružno (različita crijeva).

Ovisno o funkcionalnosti krugovi za disanje se mogu podijeliti na: otvorene, poluotvorene, poluzatvorene i zatvorene.

At otvorena petlja udah i izdisaj se izvode iz atmosfere i u atmosferu. Tokom udisanja, protok vazduha zahvata pare anestetika koje ulaze u respiratorni trakt. Trenutno se ova metoda koristi izuzetno rijetko, iako ima svoje prednosti: jednostavnost, minimalan otpor disanja i odsustvo efekta mrtvog prostora. Nedostaci: nemogućnost preciznog doziranja opće inhalacijske anestetike i mehaničke ventilacije, nedovoljna oksigenacija, kontaminacija operacione sale isparavanjem anestetika.

At poluotvoreno kolo plinsko-narkotička smjesa ulazi u respiratorni trakt iz cilindara, prolazeći kroz dozimetre i isparivače, a izdisanje se izvodi u atmosferu. Prednosti: precizno doziranje anestetika, mogućnost mehaničke ventilacije. Nedostaci: preveliki gubitak topline i vlage, relativno veliki mrtvi prostor, rasipna upotreba općih inhalacijskih anestetika.

At poluzatvoreno kolo udisanje se vrši iz aparata, a dio izdahnute smjese se ispušta u atmosferu. At zatvoreno kolo udah se vrši iz aparata i cijela izdahnuta smjesa se vraća u aparat. Prednosti: štedljivost anestetika i kiseonika, neznatni gubici toplote i vlage, niska otpornost na disanje, manje zagađenje atmosfere operacione sale. Nedostaci: mogućnost predoziranja anestetika i hiperkapnije, potreba za kontrolom udahnutih i izdahnutih koncentracija anestetika, praćenje plinova udahnute i izdahnute smjese, problem dezinfekcije anesteziomatskog aparata, potreba za korištenjem adsorbera - uređaj za apsorpciju viška ugljen-dioksida. Soda vapno se koristi kao hemijski apsorber ugljen-dioksida.

Otvoreni i poluotvoreni krugovi nisu reverzibilni. Zatvorene i poluzatvorene - do reverzibilne.

VRSTE INHALACIONE ANESTEZIJE

Može se izvesti inhalaciona anestezija jednostavne maske, hardver-maske, endotrahealne, endobronhijalne i traheostomske metode.

Opća anestezija maske otvorenom metodom jednostavne maske(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) se retko koristi, uprkos svojoj jednostavnosti, jer onemogućava precizno doziranje anestetika, upotrebu gasovitih agenasa, teško je sprečiti razvoj hipoksemije, hiperkapnije i komplikacija usled aspiracije pljuvačke, sluzi. , povraćanje u respiratorni trakt. Osim toga, operaciona sala je oštro zagađena općim inhalacijskim anesteticima, sa svim posljedicama koje proizlaze (neadekvatnost anesteziološkog i hirurškog tima, oštećenje genofonda medicinskog osoblja).

Hardverska metoda opšte anestezije maskom omogućava doziranje inhalacionog anestetika, primjenu kisika, plinovitih općih inhalacijskih anestetika, kemijskog apsorbera ugljičnog dioksida, korištenje različitih krugova disanja, smanjenje prijenosa vlage i topline, provođenje pomoćnih i umjetna ventilacija pluća. Međutim, ovom metodom potrebno je stalno osigurati prohodnost respiratornog trakta i nepropusnost oralne maske; teško je spriječiti aspiraciju želučanog sadržaja u respiratorni trakt. Maska opća anestezija indicirana je za niskotraumatske operacije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića i mehaničku ventilaciju, s anatomskim i topografskim anomalijama usnoj šupljini i respiratornog trakta, što otežava intubaciju traheje, ako je potrebno, obavljanje operacija ili manipulacija u primitivnim uslovima.

Endotrahealna metoda opće anestezije je trenutno glavni u većini sekcija hirurgije.

Inhalacijski anestetik ulazi u respiratorni trakt kroz endotrahealnu cijev umetnutu u lumen dušnika.

Glavne faze intubacijske anestezije su:

Uvodna anestezija. Postiže se davanjem lijekova za intravenska anestezija za brzo dubok san i smanjenje doze inhalacionog anestetika.

Uvođenje mišićnih relaksansa.

Svi relaksanti mišića podijeljeni su na dva velike grupe zavisno od mehanizma njihovog delovanja.

Mehanizam djelovanja nedepolarizirajući (antidepolarizirajući) mišićni relaksanti povezana sa nadmetanjem između potonjeg i acetilholina za specifične receptore (zbog čega se nazivaju i kompetitivnim). Kao rezultat toga, osjetljivost postsinaptičke membrane na efekte acetilholina naglo se smanjuje. Kao rezultat djelovanja kompetitivnih relaksansa na neuromuskularnu sinapsu, njena postsinaptička membrana, koja je u stanju polarizacije, gubi sposobnost prelaska u stanje depolarizacije, te, shodno tome, mišićno vlakno gubi sposobnost kontrakcije. Zbog toga se ovi lijekovi nazivaju nedepolarizirajućim.

Prekid neuromuskularne blokade uzrokovane antidepolarizirajućim blokatorima može se olakšati upotrebom lijekova protiv holinesteraze (neostigmin, prozerin): poremećen je normalan proces biorazgradnje ACh, njegova koncentracija u sinapsi naglo raste, a kao rezultat toga, kompetitivno istiskuje relaksant. od njegove veze sa receptorom. Mora se, međutim, imati na umu da lijekovi angiolinesteraze imaju ograničeno vrijeme djelovanja, i ako se kraj njihovog djelovanja dogodi prije nego što se mišićni relaksant uništi i eliminira, neuromuskularni blok se može ponovno razviti, što je situacija poznata kliničarima kao rekuarizacija.

Mioparalitički efekat depolarizirajući mišićni relaksanti zbog činjenice da djeluju na postsinaptičku membranu poput acetilkolina, uzrokujući njenu depolarizaciju i stimulaciju mišićnog vlakna. Međutim, zbog činjenice da se ne uklanjaju odmah iz receptora i blokiraju pristup acetilkolinu receptorima, osjetljivost završne ploče na acetilkolin je naglo smanjena.

Uz gornju klasifikaciju, Savarese J. (1970) je predložio da se svi relaksanti mišića podijele u zavisnosti od trajanja neuromišićnog bloka koji uzrokuju: ultra kratka akcija- manje od 5 - 7 minuta, kratko djelovanje - manje od 20 minuta, srednje trajanje - manje od 40 minuta i dugotrajno– više od 40 min (tabela 3).

Prije intubacije traheje daju se miorelaksanti ultrakratkog i kratkog djelovanja.

Opća anestezija se može izazvati i održavati inhalacijom ili intravenskim putem. Inhalacijski anestetici uključuju halotan, enfluran, izofluran, sevofluran i desfluran.

Halotan je prototipski inhalacijski anestetik; njegova upotreba je opala od uvođenja izoflurana i sevoflurana. Enfluran se rijetko koristi kod djece.

Minimalna alveolarna koncentracija inhalacionog anestetika (MAC) je njegova alveolarna koncentracija, koja osigurava dovoljnu dubinu anestezije za hirurške zahvate kod polovine pacijenata. U slučaju jakih inhalacijskih sredstava, alveolarna koncentracija anestetika odražava njegovu koncentraciju u arterijske krvi perfuziju mozga. Dakle, MAC vrijednost određuje njegovu anestetičku aktivnost lijeka. MAC zavisi od starosti, niži je kod nedonoščadi nego kod donošene dece i smanjuje se od novorođenčadi do adolescencije. U adolescenciji, MAC ponovo raste, a zatim opada. Inhalacijski anestetici su slabo topljivi u krvi, ali brzo postižu ravnotežu između alveolarnog plina i krvi. Što je manja rastvorljivost anestetika, to je brža indukcija anestezije, izlazak iz nje. Sevofluran (0,69) i desfluran (0,42) imaju niži koeficijent distribucije u krvi (u ravnoteži, odnos koncentracije anestetika u krvi je uporediv sa njegovom koncentracijom u alveolarnom gasu) od halotana (2,4).

Respiratorni efekti

Prednosti inhalacijskih anestetika uključuju brzu indukciju anestezije, brz izlazak iz nje, pogodan respiratorni put za isporuku i eliminaciju anestetika i njihovu sposobnost da izazovu duboku analgeziju i amneziju. Međutim, svi inhalacijski anestetici iritiraju respiratorni trakt, mogu uzrokovati laringospazam u malim dozama i, ovisno o dozi, depresirati ventilaciju. Jedan MAC anestetik potiskuje minutnu ventilaciju za oko 25%, što smanjuje disajni volumen, smanjuje brzinu disanja i posljedično, do povećanja izdahnutog CO2 i Paco2. Jedan MAC anestetika također smanjuje ekspiracijski volumen pluća za oko 30% ispod FRC. Uz mali volumen pluća, elastičnost pluća se smanjuje, ukupni plućni otpor povećava, funkcija pluća i intrapulmonalno arteriovensko ranžiranje se povećava, a restriktivni plućni proces se povećava. Inhalacijski anestetici također pomiču CO2 krivu udesno, čime se djelimično smanjuje povećanje ventilacije u minuti s povećanjem PaCO2.

Inhalacijski anestetici mogu izazvati apneju i hipoksiju kod nedonoščadi i novorođenčadi, pa se kod njih ne koriste često. Pod općom anestezijom, endotrahealna intubacija i kontrolirana mehanička ventilacija su uvijek neophodne. Starija djeca i odrasli tokom kratkih operacija, ako je moguće, dišu spontano kroz masku ili kroz cijev umetnutu u larinks bez kontrolirane ventilacije. Sa smanjenjem ekspiratornog volumena pluća i pojačanim radom respiratornih mišića, uvijek je potrebno povećati napetost kisika u udahnutom zraku.

Djelovanje na kardiovaskularni sistem

Inhalacijski anestetici smanjuju minutni volumen srca i uzrokuju perifernu vazodilataciju, te stoga često dovode do hipotenzije, posebno kod hipovolemije. Hipotenzivni efekat je izraženiji kod novorođenčadi nego kod starije dece i odraslih. Inhalacijski anestetici također djelomično potiskuju reakciju baroreceptora i otkucaje srca. Jedan MAC halotana smanjuje minutni volumen srca za približno 25%. Frakcija izbacivanja je također smanjena za oko 24%. Sa jednim MAC-om halotana, otkucaji srca se često povećavaju; međutim, povećanje koncentracije anestetika može uzrokovati bradikardiju, a teška bradikardija tokom anestezije ukazuje na predoziranje anestetikom. Halotan i srodni inhalacijski agensi povećavaju osjetljivost srca na kateholamine, što može dovesti do. Inhalacijski anestetici smanjuju plućni vazomotorni odgovor na hipoksiju u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju hipoksemije tijekom anestezije.

Inhalacijski anestetici smanjuju opskrbu kisikom. U perioperativnom periodu povećava se katabolizam i povećava se potreba za kisikom. Stoga je moguć oštar nesklad između potrebe za kisikom i njegove opskrbe. Ova neravnoteža se može odraziti na metabolička acidoza. Zbog njihovog depresivnog djelovanja na srce i krvne žile, upotreba inhalacijskih anestetika kod dojenčadi je ograničena, ali se široko koriste za induciranje održavanja anestezije kod starije djece i odraslih.

Svi inhalacijski anestetici proširuju cerebralne žile, ali halotan je aktivniji od sevoflurana ili izoflurana. Stoga, kod osoba s povišenim ICP-om, poremećenom cerebralnom perfuzijom ili traumom glave, te kod novorođenčadi s rizikom od intraventrikularnog krvarenja, halotan i druge inhalacijske lijekove treba koristiti s velikim oprezom. Iako inhalacijski anestetici smanjuju potrošnju kisika u mozgu, oni mogu nesrazmjerno smanjiti cirkulaciju krvi i tako narušiti opskrbu mozga kisikom.