Bronho-opstruktivni sindrom. Bronho-opstruktivni sindrom: liječenje, simptomi bronhijalne opstrukcije

Široko rasprostranjeno širenje medicinskih informacija dostupnih običnim ljudima učinilo je potonjima medvjeđu uslugu. I ako smo ranije s određenim simptomima išli doktorima, sada u potrazi za savjetom pacijenti proučavaju resurse World Wide Weba. Kao rezultat toga, neki jedinstveni pojedinci, koji zapravo ne znaju ništa o medicini, smatraju sebe pametnijima od kvalifikovanog doktora sa dugogodišnjim iskustvom. Dobra potvrda navedenog je bronho-opstruktivni sindrom. Prema takvim sveznalicama, ovo najopasnija bolest“, skoro hitan slučajšto zahteva hitno lečenje. Ova izjava zvuči čvrsto i zastrašujuće, ali ako se potrudite da shvatite problem, slika će se pokazati potpuno drugačijom. Koji? Hajde da to shvatimo zajedno!

Termini i definicije

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je kompleks simptoma organskog porijekla, karakteriziran različitim poremećajima u radu respiratornog sistema, a tačnije - problemi sa bronhijalnom prohodnošću. Ovako se tema našeg razgovora tumači u uglednim specijalizovanim izvorima. Posebno skrećemo pažnju na izraz "kompleks simptoma": ne "bolest", ne "patologija" i ne "stanje".

Drugim riječima, dijagnoza "bronhijalne opstrukcije" je otprilike ista kao i unos "zubobolja" u vašem medicinskom kartonu. BOS je kombinacija različitih kliničkih manifestacija i vanjskih simptoma, čije liječenje nije ništa efikasnije od terapije glavobolje. Uostalom, potrebno je boriti se ne s vanjskim manifestacijama problema, već s razlozima koji su ga izazvali. Najjednostavnije rečeno, lekar koji se susreo sa BOS mora prvo da utvrdi šta je izazvalo sindrom, a tek kada se utvrdi osnovni uzrok i preduzmu sve potrebne mere. dijagnostičke mjere propisati neophodan tretman.

Moguće vrste biofeedbacka

U ovom dijelu smo prvobitno planirali govoriti o zamršenostima klasifikacije. Ali brzo je postalo jasno da biofeedback, uprkos svojoj rasprostranjenosti, još nije stekao općeprihvaćenu klasifikaciju. Stoga ćemo se u ovom slučaju morati ograničiti na navođenje kriterija koji mogu poslužiti kao osnova za identifikaciju biofeedbacka.

Prema glavnoj patologiji

1. Bolest respiratornog sistema

  • infektivne infekcije respiratornog trakta (bronhiolitis, bronhitis, pneumonija, tuberkuloza);
  • blokada (aspiracija) disajnih puteva;
  • kongenitalne malformacije;
  • bronhijalna astma bilo koje vrste;
  • bronhopulmonalna displazija;
  • obliterirajući bronhiolitis.

2. Bolesti probavnog trakta

  • problemi s jednjakom (ahalazija i halazija);
  • GER (gastroezofagealni refluks);
  • traheoezofagealna fistula;
  • peptički ulkus;
  • dijafragmalna kila.

3. Genetske i nasljedne patologije

  • cistična fibroza;
  • nedostatak određenih proteina (alfa-1 antitrip, AAT);
  • mukopolisaharidoza;
  • rahitis, cerebralna paraliza.

5. Bolesti centralnog nervnog sistema i PNS (centralni i periferni nervni sistem)

6. Negativan uticaj faktori životne sredine na organizam

  • zagađena atmosfera;
  • voda lošeg kvaliteta;
  • sunčevo zračenje itd.

7. Bolesti kardiovaskularnog sistema

8. Stanja imunodeficijencije u bilo kojoj manifestaciji

9. Drugi razlozi ( sistemski vaskulitis, timomegalija, endokrini poremećaji itd.)

Po obliku

  1. zarazne (proizvedene raznim patogenima);
  2. alergijska (nenormalna reakcija tijela na određene tvari);
  3. opstruktivni (koji proizlaze iz suženja lumena bronha s viskoznom tajnom);
  4. hemodinamski (zbog smanjenog protoka plućne krvi i posljedičnih problema).

Po trajanju

  1. akutni: kritični simptomi i kliničke manifestacije koje traju ne više od 10 dana;
  2. dugotrajan: dug tok sa zamućenjem kliničke slike;
  3. ponavljajući: simptomi se mogu pojaviti i nestati nakon nekog vremena bez vidljivog razloga;
  4. kontinuirano relapsirajuće: valoviti tok s iznenadnim periodima egzacerbacija i vidljivom (ali ne stvarnom) remisijom.

Po stepenu oštećenja

Postoje 4 tipa BOS-a: blagi, umjereni, teški i latentno opstruktivni. Glavni kriteriji za težinu toka i njihov utjecaj na tijelo su piskanje, cijanoza, otežano disanje, respiratorna funkcija (funkcije spoljašnje disanje) i laboratorijski utvrđen sastav gasova krvi. Vrijedi napomenuti da je kašalj u ovom ili onom obliku karakterističan za bilo koji oblik biofeedbacka.

Mogući simptomi i kliničke manifestacije

1. Lagane (blage) manifestacije biofeedback-a:

  • znakovi zviždanja (otežano) disanja;
  • cijanoza i kratak dah u mirovanju se ne primjećuju;
  • plinoviti sastav krvi je unutar uslovne norme;
  • indikatori respiratorne funkcije (brzina udisaja, volumen izdisaja u sekundi, itd.) su smanjeni, ali ne izazivaju veliku zabrinutost;
  • zdravstveno stanje pacijenta je uvjetno dobro (s obzirom da se bronho-opstruktivni sindrom javlja kod djece, to se jednako odnosi na bilo koju starosnu kategoriju).

2. Umjerene manifestacije biofeedbacka:

  • kratak dah čak i u mirovanju (i mješoviti i ekspiratorni);
  • cijanoza nasolabijalne zone;
  • povlačenje pojedinih dijelova grudnog koša;
  • piskanje se jasno čuje čak i na prilično velikoj udaljenosti;
  • pokazatelji respiratorne funkcije su donekle smanjeni;
  • gotovo normalno kiselo-bazno stanje (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Jake manifestacije biofeedbacka/akutnog napada (obavezno hitna nega!):

  • teško i bučno disanje s uključenjem pomoćnih mišića;
  • izražena cijanoza;
  • oštro smanjenje glavnih pokazatelja respiratorne funkcije;
  • generalizovana bronhijalna opstrukcija: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Neke kliničke manifestacije mogu se javiti kod bilo kojeg stepena opstruktivne plućne bolesti:

  1. "Dugi" izdisaj.
  2. Hronični neproduktivni kašalj koji ne donosi olakšanje.

Principi kliničke dijagnoze

Ovdje, prije svega, treba dati važnu napomenu: novodijagnostikovani BOS (i jednako tako sindrom bronhijalne opstrukcije), ako su njegovi simptomi i kliničke manifestacije beznačajni, a tijelo je oslabljeno. respiratorna infekcija, nisu potrebne posebne dijagnostičke metode. Međutim, to ne znači da su pacijenti sa biofeedbackom ostavljeni sami sa svojim problemima, jer se uz liječenje osnovne bolesti poboljšava i njihovo blagostanje, a negativnih efekata sindrom se smanjuje. Ako postoji rekurentni tok biofeedbacka, dijagnostičke metode u bez greške uključuju sljedeće vrste laboratorijskih testova:

  • periferna krv;
  • grupa seroloških testova (imunoglobulini G, M i IgA), a ako nema titara IgM/IgG, drugi test se propisuje nakon 2-3 sedmice;
  • alergijski test (opći i specifični IgE, skarifikacijski testovi);
  • prisutnost mikoplazmalnih, klamidijskih i citomegalovirusnih infekcija, herpesa i pneumocistisa;
  • prisutnost helminta (askariaza, toksokaroza).

Rendgenski pregled se vrši u sledećim slučajevima:

  1. Sumnju na teški oblik BOS (u prisustvu atelektaze).
  2. Mora se isključiti akutna upala pluća.
  3. AT respiratornog trakta može biti strano tijelo.
  4. BOS je prešao u hronični (rekurentni) oblik.

Bronho-opstruktivni sindrom kod djece ima neke dijagnostičke karakteristike povezane s dobi pacijenata.

  1. Proučavanje respiratorne funkcije kod djece sa sumnjom na BOS je obavezno. Najinformativniji indikatori su FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen), PSV ( vršna brzina izdisaj), MOS25-75 - maksimalni volumen brzine izdisaja.
  2. Specijalizirani testovi s histaminom, metaholinom i doziranim opterećenjem mogu utvrditi bronhijalnu hiperaktivnost.
  3. U prvim godinama života djeci se prikazuju studije perifernog otpora cijelog respiratornog sistema (tzv. tehnika prekida protoka) i tjelesna pletizmografija.
  4. Oscilometrija i bronhofonografija, unatoč svoj svojoj djelotvornosti, još uvijek nisu postale široko rasprostranjene i u određenom su smislu eksperimentalne.

Diferencijalna dijagnoza

1. Pneumonija

  • znaci: oštećenje pluća, mokri hripavi, drhtanje glasa;
  • Dijagnoza: rendgenski snimak grudnog koša.

2. Veliki kašalj

  • znaci: kašalj najmanje 14 dana, koji u nekim slučajevima može dovesti do povraćanja i inspiratornog vriska;
  • dijagnostika: bris iz nazofarinksa i analiza sputuma.

3. Hronični sinusitis

  • znaci: sluz u disajnim putevima, nelagodnost pri disanju nosom;
  • dijagnostika CT paranazalnih sinusa.

4. Bronhijalna astma

  • znaci: simptomi karakteristični za astmu su valoviti, izraženo olakšanje uz upotrebu specifičnih lijekova;
  • dijagnostika: test sa bronhodilatatorom, fenomeni hiperreaktivnosti.

5. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

  • znaci: dugotrajno pušenje, jutarnji kašalj sa sputumom, progresivna otežano disanje;
  • dijagnostika: spirometrija, pulsna oksimetrija.

6. Tuberkuloza respiratornih organa

  • znaci: smanjen apetit, gubitak težine, subfebrilna temperatura, noću - jako znojenje;
  • dijagnostika: radiografija grudnog koša, mikrobiološki pregled.

7. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

  • znaci: kašalj nakon jela ili ležanja;
  • dijagnostika: ezofagogastroskopija, dnevna pH-metrija.

Tretman

Bronhoopstruktivni sindrom kod djece i odraslih (kao i sindrom bronhijalne opstrukcije) nije samostalna bolest, već manifestacija određenih patoloških promjena u tijelu. shodno tome, efikasnu pomoć u ovom slučaju je nemoguće bez utvrđivanja osnovnog uzroka i postavke tačna dijagnoza(pogledajte prethodne odeljke). Štoviše, bronhijalna opstrukcija se može uspješno maskirati u „bezopasnu“ prehladu ili akutnu respiratornu bolest, stoga, ponavljamo, nije samo besmisleno, već i opasno, započeti terapiju samo za kliničke manifestacije.

S druge strane, identifikacija patogena (ako se bavi liječnik infektivnog oblika BOS) može potrajati nekoliko sedmica. Za to vrijeme stanje pacijenta će se značajno pogoršati (i možda će mu trebati hitna pomoć), a sam sindrom će postati kroničan, čija je terapija mnogo teža. Stoga je simptomatsko liječenje nedavno postalo široko rasprostranjeno, što omogućava poboljšanje stanja pacijenta i razjašnjavanje privremena dijagnoza. Koji lijekovi se mogu koristiti za to?

1. Bronhodilatatori kratkog trajanja

  • beta-2 agonisti;
  • kombinacija beta-2 agonista i antiholinergičkog lijeka (ACP);
  • kombinovani bronhodilatatori.

2. Antibiotici

  • beta laktami;
  • beta-laktami i inhibitori beta-laktamaze;
  • makrolidi;
  • respiratorni fluorokinoli.

3. Glukokortikosteroidi

Spisak najčešće korišćenih lekova

1. Fenoterol

  • pojedinačna doza: 0,1 do 1 mg (inhalator/nebulizator);

2. Ipratropijum bromid

  • pojedinačna doza: 0,04 do 0,5 mg (inhalator/nebulizator);
  • maksimalni efekat: nakon 45 minuta;
  • trajanje djelovanja: 6 do 8 sati.

3. Kombinacija fenoterola i ipratropijum bromida

  • pojedinačna doza: 0,04 do 1 mg (inhalator/nebulizator);
  • maksimalni efekat: nakon 30 minuta;

4. Salbutamol

  • pojedinačna doza: 0,1 do 5 mg (inhalator/nebulizator);
  • maksimalni efekat: nakon 30 minuta;
  • trajanje djelovanja: 4 do 6 sati.

5. Kombinacija salbutamola i ipratropijum bromida

  • pojedinačna doza: 0,5 do 2 mg (samo za nebulizator);
  • maksimalni efekat: nakon 30 minuta;
  • trajanje djelovanja: 6 sati.

Dodatne terapijske mjere

  • ovlaživanje zraka;
  • lijekovi koji stimuliraju kašalj (ciliokinetika, mukolitici);
  • masaža grudi;
  • upotreba imunostimulansa i antivirusnih lijekova;
  • intravenska infuzija fiziološke otopine;
  • prednizolon (kratki kursevi za težak tok BOS);
  • terapija kiseonikom;
  • korišćenje opreme za umjetna ventilacija pluća (kod dojenčadi od nekoliko sedmica).

Bronhijalna opstrukcija nije dijagnoza, već sindrom: patološko stanje u kojem se lumen bronha značajno sužava i zrak ne može proći kroz njih u dovoljnim količinama. Napad gušenja koji ga je izazvao plaši pacijenta i izgleda zastrašujuće izvana - osoba ne može ni izdahnuti ni udahnuti, plavi, zapada u suhi kašalj koji ne donosi olakšanje, napeto, uz zvižduk, istiskuje male dijelove zrak. Štaviše, kada se to dogodi djetetu, rodbina paniči.

Ovaj sindrom je također jedan od oblika respiratorna insuficijencija. Dakle, što može uzrokovati sindrom bronhijalne opstrukcije (BOS) i što učiniti u tom slučaju?

Mogu ga nazvati raznih razloga: spazam glatkih mišića u bronhima, oticanje bronhijalne sluznice, strani predmeti, tečnosti koje ulaze u njihov lumen, pritisak tumora.

Primarni bronhoopstruktivni sindrom karakterističan je za astmu i uzrokovan je povećanom bronhijalnom reaktivnošću, izraženom prvenstveno gušenjem (ili).

sekundarni sindrom nastaje kada:

  • infekcije respiratornog trakta opstruktivni bronhitis, tuberkuloza;
  • začepljenje bronha stranim tijelom ili tekućinom - povraćanje, krv, gnoj;
  • autoimuna bolest;
  • kardiovaskularni problemi - vaskularne anomalije, zatajenje srca;
  • onkološka bolest.

Klinička slika u ovom slučaju je raznovrsnija i uključuje, osim gušenja, i napade suhog spastičnog kašlja, te otežano disanje, te probleme sa snom i apetitom.

Važno: ako osjetite simptome slične sindromu bronhijalne opstrukcije, obratite se ljekaru! Ako se to dogodi djetetu, starijoj osobi ili hronično bolesnoj osobi – posebno ne oklijevajte!

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću bronho-opstruktivnog sindroma

  • djetinjstvo. Kod djece, vrlo mali lumen bronha, nezreo imunološki sistem, slaba respiratorna muskulatura - sve su to povoljni uslovi za nastanak sindroma bronhijalne opstrukcije. Takođe, faktori rizika za djecu prepoznaju se kao teški tok trudnoće i porođaja kod majke, vještačko hranjenje, distrofija, rahitis i respiratorna oboljenja prenesena do godinu dana.
  • Pušenje. Štaviše, uopšte nije važno da li puši sam pacijent ili neko iz njegovog okruženja. Duvanski dim postepeno uništava epitel bronhija, menja sastav sluzi, narušava imuni sistem.
  • Sistematski unos alkohola. Alkohol smanjuje tonus bronha, usporava uklanjanje patogena i narušava imunološki odgovor.
  • Zagađenje zraka. Prisustvo hlora, amonijaka, sumpornog anhidrida, kiselina, prašine organskog i neorganskog porekla i drugih zagađivača u visokim koncentracijama u udahnutom vazduhu je veoma značajan faktor rizik. Stanovnici velikih industrijski centri ovaj sindrom je mnogo češći nego kod stanovnika šumskih sela i mirnih sela.

Budite oprezni, ponekad ovaj sindrom može dovesti do hipoksije i ozbiljni problemi sa plućnom ventilacijom.

Dijagnoza

Budući da postoji više od stotinu bolesti za koje je ovaj sindrom tipičan, neophodna je stručna dijagnoza. Kako bi otkrio što je uzrokovalo bronho-opstruktivni sindrom, liječnik će provesti pregled, koji obično uključuje sljedeće radnje:

  • pregled i uzimanje anamneze;
  • slušanje (auskultacija);
  • spirometrija;
  • kožni alergijski testovi;
  • analiza krvi;
  • bronhoskopija;
  • rendgenski pregled.

Dijagnoza je prvenstveno usmjerena na razjašnjavanje prirode bronhijalne opstrukcije, o tome ovisi daljnja terapija.

  1. SBO alergijske geneze karakteriše odsustvo visoke temperature, različita učestalost i trajanje napada, eozinofilija, pozitivna kožni testovi, preosjetljivost bronhija, sklonost alergijama u anamnezi.
  2. Za SBO infektivnog porekla, visoka temperatura, intoksikacija, trajanje sindroma je oko 1-2 nedelje, testovi pokazuju antigene na viruse.
  3. Opstruktivni SBO karakterizira polagano rastuća otežano disanje bez jakih napada, uz aspiraciju stranog tijela - eksplozivni kašalj i iskašljavanje krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu bronhoskopije i rendgenskog pregleda.
  4. Za hemodinamski SBO tipični su noćni napadi gušenja ("srčana astma") sa strahom od smrti, željom da se odmah sjedne i galopirajući puls. Dijagnoza se prvenstveno postavlja na osnovu kliničke slike, anamneze i fluoroskopije.

Psihogeni nedostatak daha ne treba brkati sa sindromom bronhijalne opstrukcije - napadom panike, koji karakterizira hiperventilacija, odsustvo sputuma i znakova opstrukcije, prisutnost psihotraume.

Pomoć kod napadaja

  • Potrebno je što prije zaustaviti (zaustaviti) napad astme.
  • Ako je uzrok bilo strano tijelo, poduzimaju se mjere za njegovo uklanjanje.
  • Ako je sindrom bronhijalne opstrukcije alergijske prirode, ako je moguće, eliminirajte značajan alergen.

Stvarni spazam ublažavaju bronhodilatatori kratka akcija u obliku inhalacija. Za ovu upotrebu:

  • salbutamol ("Ventolin");
  • fenoterol ("Berotek");
  • ipratropijum bromid (Atrovent);
  • budezonid (Pulmicort);
  • kombinovani preparati("Berodual").
  • Koriste i adrenalin, "Hidrokortizon" ili "Prednizolon", daju kiseonik.

Nakon završetka akutnog napada, liječnik će propisati daljnju terapiju u skladu s prirodom bronhijalne opstrukcije.

Kako možete pomoći kod kuće

Ako član vaše porodice ima sindrom, u vašoj je moći da olakšate njegovo stanje jednostavnim mjerama:

  • vlažan zrak u prostoriji - sputum ne bi trebao imati priliku da se zgusne, tada ga je mnogo teže iskašljati;
  • aktivno pijenje - iz istog razloga;
  • uklanjanje alergena iz kuće, ako sigurno znate da je on uzrokovao napad;
  • ako je moguće, život (barem neko vrijeme) daleko od industrijskog smoga;
  • svež vazduh - ako pacijent nema visoku temperaturu, treba da hoda svaki dan;
  • djeca mogu raditi perkusionističku masažu (pitajte doktora kako se to pravilno radi).

Nemoguće je: proizvoljno davati lijekove, prvenstveno ekspektoranse, imunostimulanse i antibiotike; napraviti inhalaciju; okupati se; nasilno stavite pacijenta u horizontalni položaj.

Budući da bronhijalna opstrukcija može biti uzrokovana raznim uzrocima i može signalizirati više od stotinu razne bolesti, ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti ili pustiti da situacija ide svojim tokom. Bolest zahtijeva intervenciju stručnjaka. Verujte doktoru!

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je kompleks kliničkih simptoma uzrokovan poremećenim protokom zraka kroz bronhije zbog suženja ili okluzije dišnih puteva s naknadnim povećanjem otpora dišnih puteva na protok zraka koji se udiše.

Biofeedback je jedan od patofizioloških poremećaja koji može utjecati na ishod i napredovanje mnogih akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. BOS, koji nije samostalna nozološka jedinica, može se pojaviti sa razne bolesti pluća i srca što dovodi do opstrukcije disajnih puteva. Glavne kliničke manifestacije BOS-a su paroksizmalni kašalj, ekspiratorna dispneja i iznenadni napadi gušenje. Prema kliničkim manifestacijama, biofeedback se obično dijeli na latentne i teče s izraženom kliničkom slikom. Prema toku, biofeedback se dijeli na akutne (iznenadne) i kronične (trajne).
Funkcionalne promjene u biofeedback-u povezane su sa smanjenjem glavnih spirometrijskih pokazatelja, koji odražavaju stupanj bronhijalne opstrukcije (BO) i prirodu "zračne zamke", odnosno:

Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1);
Odnos FEV1/FVC

Ovi pokazatelji su dijagnostički kriterij za bronhijalnu opstrukciju i služe za određivanje težine biofeedbacka.
Prema težini kliničkih i funkcionalnih manifestacija, biofeedback se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.
Glavne kliničke manifestacije BOS-a su otežano disanje, gušenje (odnosi se na stanja opasna po život), paroksizmalni kašalj, piskanje, bučno disanje. Simptomi su uočljiviji tokom vježbanja. Ostale manifestacije BOS-a - prekomerno znojenje, poremećaj spavanja, glavobolja, konfuzija, konvulzije - nalaze se u teškom toku sindroma kompleksa.

Varijantni oblici biofeedbacka
Spastična - najčešća varijanta BOS-a (>70% svih slučajeva), u čijem razvoju leži bronhospazam zbog disfunkcije u sistemima za kontrolu tonusa bronha.
Upalni - mehanizam je uzrokovan edemom, infiltracijom disajnih puteva, hiperemijom bronhijalne membrane.
Diskriminalno - opaža se prekomjernom stimulacijom enzima vrčastih stanica i žlijezda bronhijalnog sloja, što dovodi do pogoršanja svojstava sputuma, poremećene funkcije stvaranja sluzi i mukocilijarnog transporta.
Diskinetički - bronhijalna prohodnost je poremećena zbog urođene nerazvijenosti membranoznog dijela dušnika i bronhija, što doprinosi zatvaranju njihovog lumena tokom inspiracije.
Emfizematozna - praćena kolapsom (kolapsom) malih bronha zbog smanjenja i gubitka elastičnosti pluća.
Hemodinamski - javlja se sekundarno u pozadini hemodinamskih poremećaja malog kruga: s pre- i postkapilarnom hipertenzijom, stagnacijom u bronhijalnim venama i sa hipertenzivna kriza u plućnoj cirkulaciji.
Hiperosmolarno - opaža se kada se hidratacija sluznice bronha smanji (udisanje hladnog zraka), kada visoka osmotska koncentracija na površini stanica uzrokuje iritaciju receptora i bronhospazam.
U srcu bronhijalne opstrukcije su reverzibilne (funkcionalne) i ireverzibilne (organske) promjene. Funkcionalni mehanizmi bronhijalne opstrukcije uključuju spazam glatkih mišića, hipersekreciju sluzi i oticanje bronhijalne sluznice. Spazam glatkih mišića i hipersekrecija sluzi nastaju kao rezultat izlaganja iritirajućim faktorima (zagađivači, infektivni agens) na respiratornu sluznicu. Kao odgovor, oslobađaju se inflamatorni medijatori koji iritiraju završetke. vagusni nerv i podstiču oslobađanje acetilholina, koji svoje djelovanje ostvaruje preko muskarinskih holinergičkih receptora. Aktivacija ovih receptora uzrokuje holinergičku bronhokonstrikciju i hipersekreciju. U zidu bronha postoji oštar obilje žila mikrocirkulacijskog korita i povećanje njihove propusnosti. Tako nastaje edem sluzokože i submukoznog sloja, njihova infiltracija mastocitima, bazofilima, eozinofilima, limfoidima i plazma ćelije.
Kašalj može biti suh i produktivan. Za početno razdoblje upalnog ili edematoznog procesa karakterističan je suhi kašalj. Izgled produktivan kašalj ukazuje na kršenje mukocilijarnog klirensa i bronhijalne drenaže.
Među infektivnim uzročnicima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su respiratorni sincicijski virus (oko 50%), virus parainfluence, mikoplazma pneumonija, rjeđe virusi gripe i adenovirus.

BOS tretman
Manifestacija BOS-a, bez obzira na etiologiju, zahtijeva od liječnika hitne mjere za otklanjanje bronhijalne opstrukcije utjecanjem na njenu reverzibilnu komponentu.
Treba napomenuti da je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije određena stepenom bronhijalne hiperreaktivnosti (BRH). HRP se definira kao reakcija bronha na različite kemijske, fizičke ili farmakološke podražaje, kada se bronhospazam razvije kao odgovor na izlaganje koje ne uzrokuje takvu reakciju kod zdravih osoba. Što je veći GRP i trajanje izlaganja provokativnom agensu, to je biofeedback pacijenta teži i opasniji po život.
U savremenoj pulmologiji postoje veoma efikasni načini za isporuku lekova direktno u bronhije. Ova tehnologija se naziva terapija inhalacionim nebulizatorom (od latinskog nebulae - magla). Njegova karakteristična karakteristika je visoka frakcija (>80%) čestica veličine od 0,5 do 5 μm, koje mogu lako doći do receptorske zone u malim bronhima i brzo zaustaviti bronhijalnu opstrukciju.
Neosporne prednosti inhalaciona terapija općenito su:

Učinkovito stvaranje visokih koncentracija lijekova u respiratornom traktu;
niska koncentracija lijeka u krvi;
brz početak djelovanja lijekova;
mogućnost prilagođavanja doze;
minimalni sistemski neželjeni efekti.

Terapijska taktika za biofeedback je sasvim razumljiva i logična. Bronhodilatatori (bronhodilatatori) se koriste za ublažavanje bronhijalne opstrukcije. Unatoč razlikama u mehanizmu djelovanja različitih bronhodilatatora, njihovo najvažnije svojstvo je sposobnost uklanjanja spazma mišića bronha i olakšavanja prolaza zraka u pluća. Svi moderni bronhodilatatori koji se koriste za BOS terapiju mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa:

B2-agonisti kratkog i dugotrajno;
antiholinergici kratkog i dugog djelovanja;
kombinovani preparati;
metilksantini.

Inhalirani b2-agonisti
B2-agonisti kratkog djelovanja. Ova grupa uključuje dva prilično selektivna b2-agonista - fenoterol i salbutamol. Glavna svojstva ove grupe lijekova su:

Opuštanje glatkih mišića bronhija;
smanjenje hiperreaktivnosti disajnih puteva;
poboljšanje mukocilijarnog klirensa bronhija;
smanjena vaskularna permeabilnost i izlučivanje plazme;
smanjenje edema bronhijalne sluznice;
stabilizacija membrana mastocita, smanjujući oslobađanje inflamatornih medijatora.

Prednosti ovih lijekova su brzo (nakon 3-5 minuta) i izražen bronhodilatatorski učinak. Trajanje djelovanja lijekova je kratko i kreće se od 3 do 6 sati, zbog čega se svrstavaju u grupu kratkodjelujućih b2-agonista (SABA). Očigledno, ako je potrebno efikasno kontrolisati lumen bronha u roku od 24 sata, potrebno je izvršiti od 4 do 8 inhalacija SABA dnevno.
Međutim, kao i svi b2-agonisti, lijekovi ove grupe imaju velika količina nuspojave, posebno uz čestu (više od 4 puta dnevno) upotrebu.
Jedna od ozbiljnih nuspojava b2-agonista je tremor zbog direktnog djelovanja lijeka na b2-adrenergičke receptore skeletnih mišića. Tremor je češći kod starijih i senilnih pacijenata. Često se opaža tahikardija - bilo kao rezultat direktnog djelovanja na atrijalne β-adrenergičke receptore, bilo pod utjecajem refleksnog odgovora zbog periferne vazodilatacije kroz β2-receptore. Posebnu pažnju treba obratiti na izduženje Q-T interval sposoban da izazove iznenadnu smrt kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Ređe i manje izražene komplikacije su hipokalemija, hipoksemija i razdražljivost. Osim toga, b2-agoniste kratkog djelovanja karakterizira fenomen tahifilaksije - brzo smanjenje terapijskog učinka s višekratnom upotrebom. lijekovi.
Inhalirani b2-agonisti dugog djelovanja. Lijekovi ove grupe imaju trajanje djelovanja od 12 do 24 sata i koriste se kao dio osnovne terapije bolesti koje su najčešće praćene biofeedbackom, npr. bronhijalna astma(BA). Najučinkovitije je njihovo imenovanje u kombinaciji s protuupalnim lijekovima - inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS). Do danas je kombinacija LABA + ICS prepoznata kao efikasna osnovna terapija BA.
Najistaknutiji predstavnik ove grupe je formoterol fumarat (formoterol), koji ima sposobnost opuštanja glatkih mišića bronha, povećanja mukocilijarnog klirensa, smanjenja vaskularne permeabilnosti i oslobađanja medijatora iz mastocita i bazofila, te pruža dugotrajno djelovanje. zaštita od djelovanja faktora koji dovode do bronhospazma. Međutim, nema dovoljno dokaza o efektu formoterola na upornu upalu u AD; osim toga, brojne studije su pokazale da se uz produženu primjenu ozbiljnost bronhodilatatornog efekta može značajno promijeniti.
Neželjeni efekti LABA ne razlikuju se mnogo od onih kod SABA, razvijaju se kada se prekorače prosečne dnevne preporučene doze i manifestuju se kao anksioznost, tremor skeletnih mišića i stimulacija kardiovaskularnog sistema.

Inhalirani M-holinolitici
Inhalacijski M-holinolitici kratkog djelovanja. Glavni predstavnik ove grupe - kratkodjelujući antiholinergički lijekovi (KDAH) - prepoznat je kao ipratropij bromid (ipratropium), koji ima izražen bronhodilatatorski učinak.
Mehanizam djelovanja bronhodilatatora nastaje zbog blokade muskarinskih kolinergičkih receptora, uslijed čega se potiskuje refleksna konstrikcija bronha uzrokovana iritacijom iritativnih holinergičkih receptora, a tonus vagusnog živca se smanjuje.
U gotovo svim objavljenim smjernicama za astmu, antiholinergici su prepoznati kao “lijekovi izbora” za liječenje ove bolesti, kao i dodatni bronhodilatatori za umjerene i teške BOS kod starijih, senilnih i dječjih pacijenata.
Neosporne prednosti M-holinolitika su:

Odsustvo kardiotoksičnog djelovanja, što ih čini "lijekovima izbora" za pacijente sa srčanim i cirkulatornim poremećajima, kao i kod starijih pacijenata;
nedostatak tahifilakse pri ponovljenoj upotrebi;
stabilna aktivnost receptora (broj M-holinergičkih receptora se ne smanjuje s godinama, za razliku od broja i aktivnosti b2-adrenergičkih receptora);
rijetke nuspojave (suvoća, gorak okus u ustima).

Pozitivni efekti antiholinergika su višestruki i nisu ograničeni na bronhodilatacijski učinak. Izražavaju se u smanjenju osjetljivosti receptora za kašalj, promjeni lučenja viskoznog sputuma, smanjenju potrošnje kisika od strane respiratornih mišića. Među pozitivnim osobinama ipratropij bromida je dugo trajanje djelovanja - do 8 sati.
Uslovni nedostatak kratkodjelujućih M-holinolitika ili kratkodjelujućih antiholinergika (KDAH) je spor početak djelovanja (nakon 30-60 minuta) nakon inhalacije, što otežava brzo zaustavljanje manifestacija biofeedbacka.
Inhalacijski M-holinolitici dugog djelovanja. Glavni predstavnik ove grupe - dugodjelujući antiholinergički lijekovi (DDAH) - prepoznat je kao tiotropij bromid (tiotropij), koji ima dugo i snažno bronhodilatatorno djelovanje.
Preporučljivo je koristiti tiotropijum za eliminaciju BOS kod "teške refraktorne BA", kada visoke terapijske doze b2-agonista ne daju željenu bronhodilataciju i ne zaustavljaju BOS.

Kombinovani bronhodilatatori
Kombinirani bronhodilatatori kratkog djelovanja inhalirani. Glavni predstavnik ove grupe - kratkodjelujući kombinirani bronhodilatatori (SCCB) - prepoznat je kao kombinacija CAAC (ipratropium 20 μg) + CABA (fenoterol 50 μg), koja se široko koristi u modernoj medicini. terapeutska praksa pod komercijalnim nazivom "Berodual N" u obliku aerosolnog inhalatora sa odmjerenom dozom i "Berodual" u obliku otopine za inhalaciju (Boehringer Ingelheim, Njemačka).
Ideja kombinovanja KDAH+KDBA nije nova i ima dugu istoriju. Dovoljno je reći o velikim očekivanjima od salbutamola + ipratropijuma, koji nisu našli svoje. široka primena. Zbog toga smatramo potrebnim napomenuti niz karakteristika kombinacije fenoterola i ipratropijuma.
Prvo, M-antiholinergički ipratropijum deluje pretežno u proksimalnim bronhima, dok selektivni b2-agonist fenoterol pretežno deluje na distalno bronhijalno stablo. To vodi do " dvostruki efekat» bronhodilatacija, mogućnost smanjenja doze svakog lijeka na minimalnu terapijsku, eliminira mogućnost neželjenih događaja trećih strana. Drugo, obje supstance imaju isto stanje agregacije (vodeni rastvori) koji vam omogućava da stvorite visoku respirabilnu frakciju tokom terapije nebulizatorom i stoga efikasno zaustavite biofeedback.
Opravdano je propisivanje Beroduala za ublažavanje biofeedbacka kod BA u sljedećim slučajevima:

Prisustvo izmijenjenog b2 receptora kod pacijenata (genetska abnormalnost b2 receptora, koja se sastoji u zamjeni Gly sa Arg na poziciji 16 sa formiranjem genotipa b2-APB16 Arg/Arg receptora, koji nije osjetljiv ni na jedan b2- agonisti);
sa smanjenjem aktivnosti receptora b2;
u prisustvu izraženih manifestacija kardiovaskularne bolesti;
sa fenomenom "noćne astme" (BA varijanta, u kojoj se napadi astme javljaju u drugoj polovini noći na pozadini bronhijalne opstrukcije uzrokovane aktivnošću vagusa);
kod virusnih infekcija koje mogu smanjiti ekspresiju M2 gena i povećati bronhijalnu opstrukciju.

Od interesa su randomizirana klinička ispitivanja koja istražuju učinkovitost kombinovana terapija u poređenju sa monoterapijom jednom od komponenti. Dakle, u randomiziranoj kontrolisanoj crossover studiji, N. Gross et al. , koji je uključivao 863 pacijenta, kombinovana terapija je dovela do povećanja FEV1 za 24% u poređenju sa monoterapijom salbutamolom (pU drugoj studiji (meta-analiza dve velike tromesečne studije na 1067 pacijenata (E.J. Weber et al., 1999) pokazala je Prednost kombinovane terapije Biofeedback kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) Utvrđeno je da su kod monoterapije salbutamolom učestalost egzacerbacija HOBP (18%) i broj dana egzacerbacija (770 čovek-dana) značajno veći nego kod kombinovane terapije (12% i 554 čovek-dana). ) (Tako se Berodual N smatrao lekom sa visokim odnosom cene/efikasnosti. Do danas, fiksna kombinacija b2-agonista kratkog dejstva i ipratropijuma bromid (Berodual N) uvršten je u međunarodne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s HOBP bronhijalnom astmom.
Neosporne dokazane prednosti Berodual N i Berodual otopine za inhalaciju su:

Brz (nakon 5-10 minuta) i prilično dug (6-8 sati) učinak;
siguran klinički profil (bez kardiotoksičnog efekta);
nedostatak tahifilakse;
nema efekta na mortalitet kod starijih pacijenata (za razliku od b2-agonista);
umjereno protuupalno djelovanje (smanjenje oslobađanja upalnih medijatora);
izraženiji bronhodilatatorni odgovor u kombinaciji nego sa svakim lijekom sam;
efikasno ublažavanje akutnog biofeedbacka (sa BA) i hroničnog biofeedbacka (sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću - COPD).

Metilksantini
Glavni predstavnik ove grupe je poznat kao bronhodilatator, derivat purina, nazvan teofilin (od latinskog: theo-tea, phyllin-list). Teofilin ima slab bronhodilatatorni učinak, ali pozitivno djeluje na respiratorne mišiće, poboljšava odvajanje sputuma i stimulira respiratorni centar. Slična kombinacija pozitivna svojstva zajedno sa dostupnošću teofilina nekada je dovelo do njegove široke upotrebe.
Primjena metilksantina praćena je brojnim nuspojavama: mučnina, povraćanje, glavobolja, agitacija, gastroezofagealni refluks, učestalo mokrenje, aritmija, tahikardija itd. Lijekovi se primjenjuju oralno ili parenteralno.
Preparati teofilina dugog djelovanja otišli su u drugi plan. Preporučuju se u posebne prilike koristiti kao dodatni bronhodilatator u BOS kod pacijenata sa astmom i HOBP-om sa nedovoljnim bronhodilatatornim odgovorom od moderne inhalacione bronhodilatatorske terapije.

Zaključak
Biofeedback prati mnoge bolesti, posebno bolesti respiratornog sistema, poput bronhijalne astme, HOBP, SARS-a, upale pluća itd. Sve one zahtijevaju odgovarajuću medicinsku korekciju.
Inhalacijski lijekovi i nebulizatorska metoda njihove isporuke mogu se sa sigurnošću smatrati standardom liječenja za biofeedback, koji omogućava stvaranje maksimalne koncentracije lijeka u zoni receptora i izazivanje maksimalnog bronhodilatatornog odgovora u odsustvu sistemskog učinka lijeka.
U nastanku biofeedback-a učestvuju različiti delovi nervnog sistema: simpatički (b-receptori) i parasimpatički (M1-2 i M3 receptori). Često je klinički teško odrediti šta prevladava u mehanizmu bronhijalne opstrukcije: nedovoljna adrenergička stimulacija ili pretjerana vagalna inervacija. U ovom slučaju, optimalno je propisati kombinaciju kratkodjelujućeg b2-agonista i M-antikolinergičkog ipratropij bromida (Berodual N).
Sa sigurnošću možemo reći da su Berodual N u obliku doziranog aerosolnog inhalatora i Berodual otopine za inhalaciju kroz nebulizator indicirani za prevenciju i simptomatsko liječenje opstruktivnih bolesti dišnih puteva s reverzibilnim bronhospazmom, kao što su akutni i kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća.

Književnost
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Upala i hiperreaktivnost disajnih puteva kod bronhijalne astme. Ter. Arhiva. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Novi koncept u patogenezi bronhijalne reakcije i astme. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O. F. Funkcionalna dijagnostika bronhijalna opstrukcija kod dece. Respiratorne bolesti. 2002; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Moderne ideje o taktici liječenja bronhijalne astme kod djece. rak dojke. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Sindrom bronhijalne hiperreaktivnosti i njegove kliničke varijante. Vijeće. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eozinofili, T-limfociti, mastociti, neutrofili i makrofagi u uzorcima bronhijalne biopsije atopijskih subjekata sa astmom: poređenje sa uzorcima biopsije atopijskih subjekata bez astme i normalnih kontrolnih subjekata i odnos prema hiperreazivnosti bronha. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronhijalna hiperreaktivnost prema inhalacionom testu sa histaminom u djece i adolescenata. Medicinski naučni i edukativni časopis. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Uloga antiholinergičkih lijekova u opstruktivnoj plućnoj bolesti. Vijeće. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinička farmakologija bronhijalna astma. Atmosfera. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil u liječenju bronhijalne astme i HOBP. Atmosfera. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Principi i strategija za liječenje hroničnih inflamatornih bronhopulmonalnih bolesti kod djece. dečiji lekar. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Inhalacija nebulizacijom kombinacije albuterol-ipratropijum (Dey kombinacija) je bolja od bilo kojeg lijeka samog u liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti. Dey Combination Solution Studijska grupa. Respiracija. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Efekat kontinuirano raspršenog ipratropijum bromida plus albuterola na dužinu boravka u hitnoj pomoći i stope prijema u bolnicu kod pacijenata sa akutnim bronhospazmom. Nasumično, kontrolisano ispitivanje. Prsa. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Učinkovitost oralno primijenjenog teofilina, inhaliranog salbutamola i kombinacije to dvoje kao kronične terapije u liječenju kroničnog bronhitisa s reverzibilnom opstrukcijom protoka zraka. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

- kompleks simptoma, koji karakterizira kršenje prohodnosti bronhijalnog stabla funkcionalnog ili organskog porijekla. Klinički se manifestuje produženim i bučnim izdisajem, napadima astme, aktivacijom pomoćnih respiratornih mišića, suhim ili neproduktivnim kašljem. Glavna dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma u djece uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, objektivni pregled, radiografiju, bronhoskopiju i spirometriju. Liječenje - bronhodilatatorna farmakoterapija β2-agonistima, eliminacija vodećeg etiološkog faktora.

Klasifikacija

Ovisno o patogenezi bronho-opstruktivnog sindroma u djece, postoje sledeće forme patologije:

  1. BOS alergijske geneze. Pojavljuje se u pozadini bronhijalne astme, reakcija preosjetljivosti, peludne groznice i alergijskog bronhitisa, Lefflerovog sindroma.
  2. biofeedback uzrokovan zarazne bolesti . Glavni uzroci: akutni i hronični virusni bronhitis, SARS, pneumonija, bronhiolitis, bronhiektazije.
  3. BOS, koji se razvijao na pozadini nasljednog odn kongenitalne bolesti . Najčešće su to cistična fibroza, nedostatak α-antitripsina, Kartagener i Williams-Campbell sindromi, GERC, stanja imunodeficijencije, hemosideroza, miopatija, emfizem i bronhijalne abnormalnosti.
  4. BOS kao rezultat neonatalnih patologija.Često se formira na pozadini SDR-a, sindroma aspiracije, stridora, dijafragmatske kile, traheoezofagealne fistule itd.
  5. BOS kao manifestacija drugih nozologija. Bronho-opstruktivni sindrom kod djece mogu izazvati i strana tijela u bronhijalnom stablu, timomegalija, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, benigne ili maligne neoplazme bronha ili susjednih tkiva.

Prema trajanju tečaja, bronho-opstruktivni sindrom kod djece dijeli se na:

  • Začinjeno. Klinička slika se promatra ne više od 10 dana.
  • Dugotrajno. Znakovi bronhijalne opstrukcije se otkrivaju 10 dana ili duže.
  • Ponavljajuće. Akutni biofeedback javlja se 3-6 puta godišnje.
  • Kontinuirano se ponavlja. Karakteriziraju ga kratke remisije između epizoda produžene biofeedback-a ili njihovo potpuno odsustvo.

Simptomi BOS kod djece

Klinička slika bronhoopstruktivnog sindroma u djece u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti ili faktoru koji izaziva ovu patologiju. Opšte stanje dijete je u većini slučajeva umjereno, ima opšta slabost, hirovitost, poremećaj sna, gubitak apetita, znaci intoksikacije itd. Direktna biofeedback, bez obzira na etiologiju, ima karakteristični simptomi: bučno glasno disanje, piskanje koje se čuje na daljinu, specifičan zvižduk pri izdisaju.

Tu je i učešće pomoćnih mišića u činu disanja, napadi apneje, ekspiratorna dispneja (češće) ili mešovite prirode, suhi ili neproduktivni kašalj. Uz produženi tijek bronho-opstruktivnog sindroma u djece, može se formirati grudni koš u obliku bačve - proširenje i izbočenje međurebarnih prostora, horizontalni tok rebara. U zavisnosti od pozadinske patologije, mogu se javiti i povišena temperatura, manja težina, sluzav ili gnojni iscjedak iz nosa, česta regurgitacija, povraćanje itd.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma kod djece zasniva se na prikupljanju anamnestičkih podataka, objektivnom pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Kada majku intervjuiše pedijatar ili neonatolog, pažnja se usmerava na moguće etiološke faktore: hronične bolesti, malformacije, prisustvo alergija, epizode biofeedbacka u prošlosti itd. Fizikalni pregled deteta je veoma informativan za bronhijalni opstruktivni sindrom. kod dece. Perkusija se određuje pojačavanjem plućnog zvuka do timpanitisa. Auskultatornu sliku karakterizira otežano ili oslabljeno disanje, suho, piskanje, u dojenačkoj dobi - vlažni hripanja malog kalibra.

Laboratorijska dijagnostika bronho-opstruktivnog sindroma u djece uključuje opće pretrage i dodatni testovi. U OVK se po pravilu utvrđuju nespecifične promene koje ukazuju na prisustvo žarišta upale: leukocitoza, pomeranje formule leukocita ulevo, povećanje ESR, u prisustvu alergijska komponenta- eozinofilija. Ukoliko nije moguće utvrditi tačnu etiologiju, pokazuju se dodatni testovi: ELISA sa određivanjem IgM i IgG na verovatne infektivne agense, serološke pretrage, test sa određivanjem nivoa hlorida u znoju uz sumnju na cističnu fibrozu itd. .

Među instrumentalnim metodama koje se mogu koristiti za bronho-opstruktivni sindrom kod djece, najčešće se koriste rendgenski snimak grudnog koša, bronhoskopija, spirometrija, rjeđe - CT i MRI. Radiografija omogućava uočavanje proširenih korijena pluća, znakova istovremenih lezija parenhima, prisutnosti neoplazmi ili uvećanih limfnih čvorova. Bronhoskopija vam omogućava da identificirate i uklonite strano tijelo iz bronhija, procijenite prohodnost i stanje sluznice. Spirometrija se izvodi sa dugim tokom bronho-opstruktivnog sindroma kod dece u cilju procene funkcije spoljašnjeg disanja, CT i MRI - uz nisku informativnost radiografije i bronhoskopije.

Liječenje, prognoza i prevencija

Liječenje bronhijalnog opstruktivnog sindroma kod djece usmjereno je na uklanjanje faktora koji uzrokuju opstrukciju. Bez obzira na etiologiju, hospitalizacija djeteta i hitna bronhodilatatorna terapija primjenom β2-agonista indicirana je u svim slučajevima. U budućnosti se mogu koristiti antiholinergici, inhalacijski kortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi. Kao pomoćni lijekovi, mukolitici i antihistaminici, metilksantini, infuziona terapija. Nakon utvrđivanja porijekla bronho-opstruktivnog sindroma kod djece, propisuje se etiotropna terapija: antibakterijski, antivirusni, antituberkulozni lijekovi, kemoterapija. U nekim slučajevima može biti potrebno hirurška intervencija. U prisustvu anamnestičkih podataka koji ukazuju na mogući ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, radi se hitna bronhoskopija.

Prognoza za bronho-opstruktivni sindrom kod djece je uvijek ozbiljna. Kako mlađe dijete- što je gore njegovo stanje. Takođe, ishod biofeedback-a u velikoj meri zavisi od osnovne bolesti. Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa, u pravilu, dolazi do oporavka, hiperreaktivnost bronhijalnog stabla rijetko perzistira. BOS kod bronhopulmonalne displazije je praćen čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, ali se često stabilizuje do druge godine. Kod 15-25% ove djece se transformiše u bronhijalnu astmu. Sama astma može imati drugačiji tok: blagi oblik ide u remisiju u mladosti školskog uzrasta, teški, posebno u pozadini neadekvatne terapije, karakterizira pogoršanje kvalitete života, redovite egzacerbacije sa smrtnim ishodom u 1-6% slučajeva. BOS na pozadini obliterirajućeg bronhiolitisa često dovodi do emfizema i progresivnog zatajenja srca.

Prevencija bronho-opstruktivnog sindroma kod djece podrazumijeva isključivanje svih potencijalnih etioloških faktora ili minimiziranje njihovog uticaja na djetetov organizam. To uključuje prenatalnu njegu fetusa, planiranje porodice, genetsko savjetovanje, racionalnu upotrebu lijekova, ranu dijagnozu i adekvatno liječenje akutnih i hronične bolesti respiratorni sistem itd.

To je prilično česta patologija.
Mnogo je poznatih bolesti koje su praćene ovim sindromom. Može se javiti kod bolesti respiratornog sistema, patologije kardiovaskularnog sistema, trovanja, bolesti centralnog nervnog sistema, nasljednih metaboličkih poremećaja itd. (oko 100 bolesti).

Kod bronho-opstruktivnog sindroma dolazi do kršenja prohodnosti bronha zbog suženja ili okluzije dišnih puteva.

Predispozicija za opstrukciju kod djece povezana je s njihovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama:
Bronhi kod djece su manjeg promjera nego kod odraslih, što dovodi do povećanja aerodinamičkog otpora;
Hrskavice bronhijalnog stabla su savitljivije u odnosu na odrasle;
Grudni koš ima nedovoljnu rigidnost, što dovodi do značajnog povlačenja usklađenih mjesta (iznad i subklavijske jame, sternum, međurebarni prostori);
U stijenci bronha ima više peharastih ćelija nego u odraslih peharastih ćelija. To dovodi do većeg lučenja sluzi;
Edem sluznice bronhija se brzo razvija, kao odgovor na različite iritirajuće faktore;
Viskoznost bronhijalnog sekreta je povećana u odnosu na odrasle (zbog povećane količine sijalične kiseline);
Niska kolateralna ventilacija;
Sistem glatkih mišića bronha je slabo razvijen;
Smanjeno stvaranje u respiratornom traktu interferona, sekretornih i serumskog imunoglobulina ALI.

Za praktične aktivnosti, s obzirom na etiologiju ovog kompleksa simptoma, bronhijalna opstrukcija se može podijeliti na 4 opcije:
Infektivna varijanta koja se razvija kao rezultat virusne ili bakterijske upale bronha (opstruktivni bronhitis, bronhiolitis);
Alergijska varijanta, kada bronhospazam prevladava nad upalom (bronhijalna astma);
Opstruktivna varijanta - javlja se sa aspiracijom strana tijela.
Hemodinamska varijanta se može javiti kod bolesti srca, kada se razvije srčana insuficijencija lijeve komore.

U praksi se najčešće susreću prve dvije opcije.
Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

Bronho-opstruktivni sindrom infektivnog porekla javlja se kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa. Etiologija je virusna ili virusno-bakterijska.
Među virusima vodeću ulogu imaju respiratorni sincicijski virusi (u polovini slučajeva), adenovirus, virus parainfluence. Bakterije uključuju mikoplazmu i klamidiju.

Karakteristična karakteristika ove vrste opstrukcije je prevladavanje edema, infiltracije i hipersekrecije sluznice nad bronhospazmom.

Za opstruktivni bronhitis bronho-opstruktivni sindrom se razvija 2-4 dana nakon pojave respiratorne virusne infekcije. Postoji kratkoća daha ekspiratorne prirode, daljinsko zviždanje, bučno disanje. Zvuk perkusije preko plućne kutije. Auskultatorni izdisaj je produžen, difuzno suvo zviždanje, zujanje sa obe strane. U mlađoj dobi moguća su različita vlažna hripanja.

bronhiolitis bolesna djeca do 2 godine (obično do 6 mjeseci). Bronhiolitis zahvata bronhiole i male bronhije. Karakteristična je izražena respiratorna insuficijencija II-III stepena. Tahipneja, akrocijanoza. Pri auskultaciji postoji obilje malih mjehurastih vlažnih hripa sa obje strane. Sindrom intoksikacije nije izražen.
Radiološki se javlja povećanje plućnog uzorka, horizontalno stajanje rebara, proširenje međurebarnih prostora, spuštena je kupola dijafragme.

Obliterirajući bronhiolitis- ozbiljna bolest koja ima ciklični tok. Njegov razlog je uglavnom infekcija adenovirusom(može se javiti i kod velikog kašlja i malih boginja). Djeca mlađa od 3 godine su bolesna. Akutni period teče kao normalan bronhiolitis, ali sa izraženijim respiratorni poremećaji. Opstrukcija se zadržava dugo (do 2 sedmice), može se čak i povećati. Karakteristično na radiografiji - "pamučne sjene".
U drugom periodu stanje se poboljšava, ali se opstrukcija zadržava, povremeno se pojačava, kao kod astmatičnog napada. Formira se fenomen "supertransparentnih pluća". Liječenje je veoma teško.

Bronho-opstruktivni sindrom alergijskog porekla javlja se kod bronhijalne astme. Opstrukcija je u ovom slučaju uzrokovana uglavnom spazmom bronha i bronhiola, au manjoj mjeri edemom i hipersekrecijom sluzokože bronhijalnog stabla. Postoji opterećena alergijska anamneza ( alergijski dermatitis, alergijski rinitis, itd.) Napadi opstrukcije povezani su s prisustvom alergena, a ne s infekcijom. Karakterizira ga ujednačenost napadaja i njihovo ponavljanje.

Klinički, nema znakova intoksikacije. Napad se javlja prvog dana bolesti i uklanja se u kratkim redovima (u roku od nekoliko dana). Tokom napada, ekspiratorna dispneja koja uključuje pomoćne mišiće. Prilikom auskultacije, broj zviždanja je više nego vlažan. Uz jak bronhospazam, oslabljeno disanje u donjim dijelovima pluća. Postoji dobar efekat bronhospazmolitika.

Kod neke djece koja su bila podvrgnuta opstrukciji u pozadini virusne infekcije, bronho-opstruktivni sindrom može imati recidivirajući tijek.

Uzrok recidiva može biti:
Razvoj bronhijalne hiperaktivnosti (najviše zajednički uzrok);
Debi bronhijalne astme;
Prisustvo latentnih hroničnih plućnih bolesti (kao što su cistična fibroza, malformacije bronhopulmonalnog sistema).

Bronhijalna hiperaktivnost se razvija u više od polovine djece koja boluju od bolesti virusna infekcija ili upala pluća sa opstruktivni sindrom. Ovo stanje hiperaktivnosti može trajati od jedne sedmice do nekoliko mjeseci (3-8 mjeseci).
Uočeno je da se ponavljanje opstrukcije kod djece mlađe od 6 mjeseci. - ovo je najvjerovatnije bronhijalna hiperaktivnost, do 3 godine, onda je ovo početak bronhijalne astme.

Liječenje bronhijalnog opstruktivnog sindroma.
Glavni smjerovi u liječenju bronho-opstruktivnog sindroma kod djece trebaju uključivati:
1. Poboljšanje drenažne funkcije bronhija;
2. Bronhodilataciona terapija;
3. Anti-inflamatorna terapija.

1. Da bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija, potrebno je provesti:
rehidracija;
mukolitička terapija;
posturalna drenaža;
masaža;
vježbe disanja.

Mukolitička terapija provodi se uzimajući u obzir količinu sputuma, težinu procesa, starost djeteta.Njegov glavni cilj je razrjeđivanje sputuma, povećanje efikasnosti kašlja.

Kod djece s neproduktivnim kašljem i gustim sputumom preporučuje se inhalacija i oralna primjena mukolitika. Ambroksol preparati (lazolvan, ambrobene) smatraju se najboljim od njih. Imaju mukolitičko, mukokinetičko djelovanje, povećavaju sintezu sulfaktanta i slabo su alergeni.

Kod djece sa blagim i srednji stepen ozbiljnosti bronho-opstruktivnog sindroma, možete koristiti acetilcistein.

Kod djece sa opsesivnim suhim kašljem bez sputuma mogu se koristiti ekspektoransi (fitopreparati). S oprezom se propisuju djeci alergičnoj. Koristi se odvar od podbele, sirup od trputca.

Možete kombinirati mukolitike i ekspektoranse.
U teškim slučajevima bronhoopstruktivnog sindroma, mukolitici se ne propisuju prvog dana.

Svi pacijenti s bronho-opstruktivnim sindromom isključuju antitusivne lijekove.

Kombinovane preparate sa efedrinom (solutan, bronholitin) treba primenjivati ​​sa oprezom. Mogu se koristiti samo u slučajevima hiperprodukcije obilnog bronhijalnog sekreta, jer efedrin ima efekat sušenja.

2. Bronhodilataciona terapija.

U tu svrhu djeca koriste:
b2 antagonisti kratkog djelovanja;
antiholinergici;
kratkodjelujući teofilinski preparati i njihove kombinacije.

B2 antagonisti kratkog djelovanja uključuju Salbutamol (Ventolin), Fenoterol, itd. Oni su lijekovi izbora za ublažavanje akutne opstrukcije. Kada se primjenjuju kroz nebulizator, daju brzi učinak. Dodijelite ih 3 puta dnevno.

To su visoko selektivni lijekovi i stoga su njihovi nuspojave minimalne. Međutim, pri njihovoj nekontroliranoj i dugotrajnoj primjeni može doći do povećanja bronhijalne hiperaktivnosti (smanjuje se osjetljivost na b2 receptore).

Kod jakog opstruktivnog napada možete raditi inhalacije sa Ventolinom kroz nebulizator 3 puta po jedan sat (svakih 20 minuta). To je takozvana "terapija prve pomoći".

Koriste se i antiholinergici (blokatori muskarinskih M3 receptora). To uključuje Atrovent (ipratroprijum bromid). Dozira se od 8 do 20 kapi kroz nebulizator 3 puta dnevno.

Kod mlađe djece terapeutski efekat nešto bolji antiholinergici od kratkodjelujućih b2 antagonista. Ali njihova prenosivost je nešto lošija.

Široko se koriste kombinovani preparati koji uključuju sredstva koja deluju na ove dve vrste receptora. Ovo je Berodual, koji uključuje ipratroprijum bromid i fenoterol. Djeluju sinergijski, što daje dobar učinak. Berodual je propisan - 1 kap. po kg (jedna doza) 3 str. po danu.

Eufillin je teofilin kratkog djelovanja. Široko se koristi za ublažavanje bronhijalne opstrukcije kod djece. Njegova upotreba ima i pozitivne i negativne strane.

Pozitivni aspekti uključuju: prilično visoku efikasnost; jeftino; jednostavnost upotrebe;
S negativne strane - veliki broj nuspojava.

Glavni razlog koji ograničava upotrebu aminofilina je blizina terapijskih i toksičnih doza. To zahtijeva praćenje lijeka u krvnoj plazmi (optimalna koncentracija od 8-15 mg po litri). Povećanje koncentracije više od 16 mg po litri može dovesti do neželjeni efekti: mučnina, povraćanje, razvoj aritmije, tremor, agitacija.

Posebno je potrebno pažljivo koristiti aminofilin kod djece koja uzimaju makrolide (klirens aminofilina se usporava).Međutim, čak i terapijske doze mogu dovesti do komplikacija.

Sada eufillin spada u lijekove druge linije. Koristi se kada nema efekta kratkodjelujućih b2 antagonista i antiholinergika. U teškom napadu opstrukcije, lijek se propisuje u dozi od 4-6 mg/kg svakih 6-8 sati.

3. Anti-inflamatorna terapija.

Cilj ove terapije je smanjenje aktivnosti upalni proces u bronhima.
Ova grupa lijekova uključuje Erespal (fenspiril).

Njegovo protuupalno djelovanje je sljedeće:
Blokira H-1 histaminske i alfa adrenergičke receptore;
Smanjuje količinu leukotriena;
Smanjuje količinu medijatora upale;
Suzbija migraciju inflamatornih ćelija.

Erespal, osim protuupalnog djelovanja, smanjuje hipersekreciju sluzi i bronhijalnu opstrukciju. To je lijek izbora za bronhijalnu opstrukciju kod dojenčadi infektivnog porijekla. Dobar učinak zabilježen je pri propisivanju lijeka od prvih dana bolesti.

Kod teškog opstruktivnog procesa, s protuupalnim ciljem, koriste se glukokortikoidi. Poželjan je njihov inhalacijski način primjene, jer je vrlo efikasan i manje opasan. Preporučuje se davanje Pulmicorta kroz nebulizator 1-2 puta dnevno u dozi od 0,25-1 mg. Bolje je kada se inhalacija obavi 20 minuta nakon inhalacije bronhodilatatora. Trajanje terapije je obično 5-7 dana.

Parenteralni kortikosteroidi se koriste za bronhiolitis i astmatični status. Uobičajena doza je 2 mg po kg dnevno za prednizon. Kod bronhiolitisa, doza je 5-10 mg po kg dnevno u 4 doze (svakih 6 sati), ne uzimajući u obzir dnevni ritam.

Antihistaminici se koriste samo u prisustvu alergijskih bolesti.

Etiotropno liječenje se sastoji u primjeni antivirusne i antibiotske terapije.

Antibiotike treba koristiti prema indikacijama u sljedećim slučajevima:
Hipertermija koja traje više od 3-5 dana;
Kada nema efekta od tretmana koji je u toku;
Asimetrija zviždanja;
Prisutnost toksikoze, posebno kada raste;
Prisutnost gnojnog sputuma;
Prisustvo hipoksije;
Leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećan ESR, neutrofilija.

U slučaju respiratorne insuficijencije, terapija kisikom se provodi preko maske ili nazalnih katetera.

U zaključku, želio bih napomenuti da se sada široko koristi u liječenju bronho-opstruktivnog sindroma. Uz pomoć ove inhalacione terapije moguće je pružiti hitnu pomoć kod opstrukcije kratko vrijeme bez pribegavanja parenteralna primena lijekovi.