Spisak štetnih materija u radu zubnog tehničara. Štetni uslovi rada za stomatologe

Nije tajna da je profesija stomatologa prilično teška, a da biste savladali ovu specijalnost, potrebno vam je puno vještina i sposobnosti. Čak i ako je osoba pogodna za ovaj posao, i dalje će se suočiti s nepovoljnim trenucima koji utiču na njegovo zdravlje. Upravo to je profesionalna opasnost stomatologa. Ovaj članak će govoriti o tome šta su oni i kako ih izbjeći ako je moguće.

Koje opasnosti mogu nastati u radu stomatologa?

Istraživači su identifikovali nekoliko grupa profesionalnih opasnosti koje mogu uticati na rad stomatologa.

Prije svega, to su fizički faktori. To može uključivati ​​pojave kao što su ultrazvuk, buka koja se javlja tokom rada. Od njih se u procesu rada ne može pobjeći, jer su s njima povezane same specifičnosti posla.

Osim toga, mogu se razlikovati takve profesionalne opasnosti stomatologa kao hemijski faktori. Ne treba ih zanemariti, jer uključuju oštre i hronična intoksikacija koji su veoma opasni po ljudsko zdravlje.

Treća grupa opasnosti su takozvani biološki faktori. Oni su povezani sa higijenom, koju u procesu rada doktori ne prate uvijek pažljivo. Rad stomatologa gotovo je uvijek povezan s patogenim mikroorganizmima, a čak i uz minimalno kršenje higijenskih pravila, postoji opasnost od infekcije. razne infekcije. Stoga je tako važno uvijek pažljivo pratiti čistoću medicinskih instrumenata.

Istraživači takođe ističu psihofiziološke faktore. To uključuje mnogo različitih okolnosti povezanih s radom stomatologa. Na primjer, stomatolozi većina radno vrijeme provode stojeći, pa čak i u nagnutom položaju, što negativno utiče na kičmu. Osim toga, profesija ljekara je povezana sa manipulacijom instrumentima, što dovodi do napetosti mišića, što može dovesti i do negativnih posljedica. Dakle, zbog toga se Dupuytrenova kontraktura, koja je bolest šake, često pripisuje profesionalnim bolestima stomatologa.

Veštačko osvetljenje je takođe veliki problem. Naravno, svi ga koristimo, a šteta od toga može se proširiti na bilo koga od nas. Međutim, stomatolog je mnogo više u kontaktu sa veštačkom svetlošću, jer se njenom izvoru približava veoma blizu u procesu pregleda pacijenata. Zbog toga velika većina stomatologa nakon nekoliko godina prakse ima slab vid.

Profesionalne opasnosti stomatologa: prevencija štetnih posljedica

Naravno, ne može se sve od navedenog spriječiti, jer je mnogo od navedenog neizbježno. Međutim, neke trenutke ipak možete spriječiti pravovremenom brigom o svom zdravlju.

Pa kako to radiš?

Obavezno u bez greške redovno posjećujte ljekare na preglede. Međutim, radnici svih kategorija potcjenjuju značaj ove preventivne mjere blagovremeno otkrivanje bolest vam omogućava da je izliječite što je prije moguće.

Morate redovno vježbati i raditi vježbe ujutro. To će imati pozitivan utjecaj ne samo na prevenciju profesionalne bolesti ali i za cjelokupno zdravlje.

U procesu rada potrebno je praviti pauze od 10-15 minuta. Tako ćete spriječiti umor i stres.

Za prevenciju bolesti prstiju i ruku preporučuje se izvođenje posebnih vježbi koje nisu nimalo teške i ne zahtijevaju puno vremena i truda.

Neophodno je raditi vježbe za oči kako bi se spriječilo pogoršanje vida.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Ministarstvo saobraćaja Ruske Federacije

Federalna agencija za željeznički saobraćaj

Federalni državni budžet obrazovni

ustanova visokog stručnog obrazovanja

"Dalekoistočni državni univerzitet komunikacija"

Odjel: "Bezbednost tehnosfere"

Rad na kursu

Disciplina: "Sigurnost života"

Tema: "Opasni i štetni faktori proizvodnje i mjere zaštite od njih u profesiji" stomatolog"

Izvedeno:

Gončar Olesya Vladislavovna

Khabarovsk

1. Opasni i štetni faktori proizvodnje

1 Opšti koncepti

2 Klasifikacija

1.3 Profesionalne bolesti

2. Profesija stomatolog

2.1 Opis stomatološke profesije

2.2 Lične kvalitete

2 Obrazovanje (Šta treba da znate?)

Opasni i štetni faktori stomatološke profesije. Uzroci, metode eliminacije, prevencija

3.1 Dupuytrenova kontraktura

3.2 Tenosinovitis

5 Profesionalni stres

6 Otklanjanje i prevencija nastalih prekršaja

3.7 Profesionalne bolesti

1. Opasni i štetni faktori proizvodnje

1 Opći koncepti

Štetni faktor proizvodnje je proizvodni faktor čiji uticaj na radnika, pod određenim uslovima, dovodi do bolesti ili smanjenja radne sposobnosti.

Opasan proizvodni faktor je proizvodni faktor čiji uticaj na radnika, pod određenim uslovima, dovodi do povrede ili drugog naglog pogoršanja zdravlja.

MPC (maksimalna dozvoljena koncentracija) - utvrđena sigurna razina tvari u zraku radnog područja (eventualno u tlu, vodi, snijegu), usklađenost s kojom vam omogućava da održite zdravlje radnika za radna smena, normalno radno iskustvo i odlazak u penziju. Negativne posljedice se ne prenose na sljedeće generacije.

PDU (maksimalno dozvoljeni nivo) - karakteristika koja se primjenjuje na fizičke opasne i štetne faktore proizvodnje. Značenje se ogleda u konceptu MPC.

Štetni uslovi rada su uslovi rada koje karakteriše prisustvo štetnih faktori proizvodnje koji premašuju higijenske standarde i štetno djeluju na tijelo radnika i (ili) njegovo potomstvo.

2 Klasifikacija

Prema GOST 12.0.003-74 SSBT. Opasni i štetni faktori proizvodnje. Klasifikacija , opasni i štetni faktori proizvodnje (OHPF) se dijele na:

) fizički - struja, povećana buka, povećane vibracije, niske (visoke) temperature itd.

) hemikalije - supstance štetne za ljude, podeljene prema prirodi uticaja (toksične, nadražujuće, kancerogene, mutagene i dr.) i načinima prodiranja u ljudski organizam (respiratorni organi, koža i sluzokože, gastrointestinalni trakt);

) biološki - patogenih mikroorganizama i proizvodi njihove vitalne aktivnosti;

) psihofiziološka - fizička i emocionalna preopterećenja, psihičko preopterećenje, monotonija rada itd.

Po prirodi uticaja na osobu, OVPF se može povezati sa procesom rada ili sa izloženošću životne sredine.

Stanje uslova rada, u kojem je isključen uticaj opasnih i štetnih faktora proizvodnje na radnike, naziva se zaštitom rada. Sigurnost života u proizvodnim uvjetima ima drugo ime - zaštita rada. Trenutno se potonji termin smatra zastarjelim, iako ga koristi sva posebna ruska literatura objavljena prije otprilike 1990. godine.

Zaštita na radu je definisana kao sistem zakonskih akata, društveno-ekonomskih, organizacionih, tehničkih, higijenskih i terapijskih mjera i sredstava kojima se obezbjeđuje sigurnost, zdravlje i učinak u procesu rada.

Kao složena disciplina, „Zaštita na radu“ je obuhvatala sledeće oblasti: industrijska sanitarija, bezbednost, zaštita od požara i eksplozija, kao i zakonodavstvo o zaštiti na radu. Hajde da ukratko opišemo svaki od ovih odjeljaka.

Industrijska sanitacija je sistem organizacionih mjera i tehnička sredstva koji sprečavaju ili smanjuju uticaj na radnike štetnih faktora proizvodnje.

Sigurnosne mjere - sistem organizacionih mjera i tehničkih sredstava koja sprečavaju uticaj opasnih proizvodnih faktora na radnike.

Sigurnost od požara i eksplozija je sistem organizaciono-tehničkih sredstava usmjerenih na sprječavanje i otklanjanje požara i eksplozija, ograničavanje njihovih posljedica.

Zakonodavstvo o zaštiti na radu je dio radnog zakonodavstva.

1.3 Profesionalne bolesti

Profesionalne bolesti - bolesti u čijem nastanku odlučujuću ulogu ima uticaj nepovoljnih faktora radne sredine i procesa rada.

2. Profesija stomatolog

1 Opis profesije stomatolog

Verovatno je teško naći osobu koja nikada nije imala zubobolju. Stoga je potražnja za zvanjem stomatologa uvijek bila velika. Ova specijalnost je veoma važna i rasprostranjena. Danas se mladi sve više odlučuju za ovu vrstu aktivnosti.

Stomatolog je lekar koji se bavi lečenjem zuba, vilice, mekih tkiva i drugih organa usne duplje. Ova profesija je prilično širok pojam, stoga se stomatolozi razlikuju po užim specijalizacijama:

· terapeut stomatolog. Ovaj doktor liječi karijes, pulpitis, parodontitis, stavlja razne plombe, bavi se restauracijom zuba. Diriguje specijalista u ovoj oblasti opšti tretman upalnih procesa u usnoj šupljini, korijenskim kanalima itd.;

· stomatolog-hirurg. Doktor u ovoj oblasti dijagnostikuje bolest zuba uz pomoć rendgenskih snimaka. Upravo takav stručnjak uklanja one zube koji nisu podložni konzervativnom liječenju. Također, njegove dužnosti uključuju uklanjanje cista, presađivanje kostiju, itd.;

· ortopedski stomatolog, drugim riječima - protetičar. Obnavlja zube i sprječava daljnji razvoj raznih oboljenja usne šupljine i deformacije zuba. On uzima odljevke zuba pacijenata. Prema njima, zubni tehničar izrađuje proteze, mostove, implantate, krunice, koje ortopedski stomatolog fiksira u ustima pacijenta;

· dječji stomatolog. Njegovi pacijenti su djeca i adolescenti do 17 godina. Pri liječenju mladih klijenata liječnik mora uzeti u obzir sve starosne karakteristike, jer se čeljusti i zubi djece u ovom uzrastu tek formiraju. Stoga dječji stomatolog može ne samo liječiti nastali karijes, već i pomoći djetetu da ispravi malokluziju.

Pored navedenih specijalizacija, u ordinacijama i stomatološkim ordinacijama rade zubni tehničari, ortodonti i parodolozi. No, bez obzira na profil doktora, on ne može bez pomoći dentalnog asistenta, koji mu je desna ruka. Odgovornosti ovog asistenta uključuju:

· sterilizacija stomatoloških instrumenata i zavoja, dezinfekcija;

· izvođenje fizikalnih i terapijskih procedura;

· pomoć lekaru u lečenju bolesti zuba i usne duplje drugacije prirode;

· priprema kabineta i neophodni alati prihvatiti pacijente;

· pomoć doktoru u održavanju i vođenju dokumentacije i dr.

Biti stomatolog ima više prednosti nego mana. Ova specijalnost je tražena na tržištu rada, a ovaj rad je visoko plaćen. Ali negativnu stranu U ovoj vrsti aktivnosti može se uzeti u obzir činjenica da stomatolog često mora cijeli svoj radni dan da provede u istom položaju, a ponekad i po nekoliko sati uzastopno mirujući.

2 Lične kvalitete

Osoba koja je odabrala profesiju stomatologa treba se odlikovati smirenošću, staloženošću, upornošću, strpljenjem, preciznošću, zapažanjem. Dobar stomatolog se prema svakom svom klijentu odnosi sa velikom pažnjom i ljubaznošću. profesionalni doktor uzdržan, taktičan i odan svima koji mu se obrate za pomoć. Ovo zanimanje zahtijeva odličan vid i dobro razvijenu finu motoriku.

Možete postati samo zubar više obrazovanje smjer stomatologija, dipl medicinska akademija ili Medicinski i stomatološki univerzitet. Nakon obuke morate završiti pripravnički staž, nakon čega se izdaje sertifikat.

3. Opasni i štetni faktori stomatološke profesije. Uzroci, metode eliminacije, prevencija

Stomatolog većinu svog radnog vremena provodi manipulirajući instrumentima. Općenito je prihvaćeno da neracionalno tanke drške alata dovode do prenaprezanja i grčeva mišića.

Prilikom držanja tanak alat mišići su napeti, ruka gubi finu osjetljivost. Preporučljivo je koristiti alate s odgovarajućom ručkom anatomski oblik ruke kada su mišići opušteni i rasterećeni. Prsti treba da slobodno počivaju na instrumentu.

Često postoji neprikladan oblik vrhova za bušilicu. Odsustvo okretne glave tjera doktora da okreće ruku dok radi. Oštri rubovi na tijelu doprinose stvaranju kurjeg vida i uzrokuju bol u prstima, pojavljuje se zakrivljenost trećeg prsta: s lijeve strane - zbog neudobne tanke ručke ogledala, s desne strane - zbog neracionalnog oblika vrha za bušilicu.

Za prevenciju i liječenje artroze i zakrivljenosti prstiju u nastajanju preporučuju se sljedeće vježbe:

) vrhovi prstiju obje ruke su presavijeni i ruke se uzastopno kreću jedna prema drugoj uz napor;

) thumb klizi s naporom od osnove prsta do vrha (učinite za sve prste);

) skupite prste u šaku, palac unutra. Stisnuvši šaku, polako izvadite palac.

3.1 Dupuytrenova kontraktura

Ova bolest se razvija kod ljudi koji stalno rade s tvrdim alatima, sekačima, sjekirama, čekićima. Često se opaža kod stomatologa, jer većina alata (pinceta, vrhovi) stalno pritiska na isto mjesto na dlanu.

Na srednjem, prstenjaku ili malom prstu pojavljuju se čvornasta zadebljanja dlana u obliku užeta, koja dovode do kontrakture glavnog i srednjeg zgloba. Pri tome se prsti savijaju, ponekad toliko da nokti rastu u dlan

Za tretman se koriste tuševi toplim zrakom, tople kupke za dlanove, parafinski vosak, ozokerit, pasivno istezanje ili udlage za noć. Brune je predložio manžetu - čelična traka širine 2 cm ušivena je u uski pojas i postavljena na dlan ili stražnju stranu ruke.

Zahvaljujući čeličnoj traci, višak pritiska koji se primjenjuje na pojedinačna područja fascije ravnomjerno se raspoređuje na veću površinu dlana. Patološke pojave nestaju nakon šest mjeseci. Osim manžetne Brune preporučuje za rasterećenje desna ruka trenirajte lijevu za obavljanje svih poslova povezanih s visokim stresom.

2 Tendovaginitis

Tenosinovitis je bolest zglobne vrećice na mjestima vezivanja tetiva, koja nastaje zbog dugotrajne, često ponavljajuće napetosti pojedinca. mišićne grupe u neprirodnom, prisilnom položaju.

Obično doktor uvek pokušava da nastavi sa radom uprkos bolu. Njegovo stanje se pogoršava, bolest postaje hronična.

Tenosinovitis treba smatrati jakom ozbiljna bolest. Kada se pojave prvi znaci, trebalo bi da napravite pauzu od posla. Tada će biti moguće izbjeći bol u rukama i druge neugodne posljedice tendovaginitisa. Kombinacija tendovaginitisa i Raynaudove bolesti dovodi do invaliditeta na radu. Prsti postaju hladni, beskrvni, bledi. U teškim slučajevima dolazi do gangrene.

Posebno često se tendovaginitis i poremećaji cirkulacije javljaju kod stomatologa koji rade bez medicinske sestre. Rad bez medicinske sestre nije samo spor i neisplativ, već i opasan po zdravlje doktora. Specijalista mora biti oslobođen opterećenja koja prevazilaze njegove fiziološke mogućnosti.

Liječenje tendovaginitisa. Konzervativno liječenje: termalne procedure, elektroforeza lidaze ili ronidaze, masaža, mirovanje oboljele ruke. U težim slučajevima indikovana je operacija koja se sastoji od disekcije ovojnice tetive i ekscizije prstenastog ligamenta.

Ako se ne eliminira glavni etiološki faktor - sistematsko prenaprezanje prsta, tada proces napreduje, ne podliježe konzervativnom liječenju, čak ni kod mladih ljudi.

3 Uticaj vibracija na tijelo stomatologa

stomatolog doktor vibracija tendovaginitis

Izvori vibracija uključuju ručne mehanizovane rotacione mašine: bušilicu i direktno zubni nasadnik.

Produžena izloženost vibracijama, u kombinaciji s kompleksom štetnih faktora (statičko opterećenje mišića, buka, emocionalno prenaprezanje) može dovesti do upornog patoloških poremećaja u tijelu radnika, razvoj bolest vibracija.

Patogeneza vibracione bolesti nije dobro shvaćena. Zasnovan je na složenom mehanizmu neuro-refleksnih i neurohumoralnih poremećaja, koji dovode do razvoja kongestivne ekscitacije s naknadnim upornim promjenama u receptorskom aparatu i centralnom nervnom sistemu. Nije isključena direktna mehanička trauma, prvenstveno mišićno-koštanog sistema (mišići, ligamentni aparat, kosti i zglobovi).

Vaskularni poremećaji su jedan od glavnih simptoma vibracione bolesti. Najčešće su u prekršaju periferna cirkulacija, promjene u kapilarnom tonusu. Ljekari se žale na iznenadne napade izbjeljivanja prstiju, koji se češće javljaju pri pranju ruku hladnom vodom ili kada je tijelo općenito ohlađeno.

Polineuropatski simptomi se manifestuju bolom, bolom, vučne bolove u četkicama. Bol je praćen parestezijom, pojačanom hladnoćom ruku. Pati osjetljivost na bol i temperaturu.

Terapijske i preventivne mjere:

) smanjenje intenziteta vibracija zbog poboljšanja dizajna;

) kontrolu ispravnosti opreme, jer dolazi do izraženog povećanja vibracija tokom rada i habanja;

) poštovanje režima rada i odmora;

) terapijske i preventivne i opšte zdravstvene mjere

a) termičke procedure za ruke u vidu hidroprocedura (kupke);

b) masaža i samomasaža ruku i ramenog pojasa;

c) industrijska gimnastika;

e) vitaminska profilaksa i druge restorativne procedure - soba za psihološki rasterećenje, koktel kiseonika itd.

Pod statičkim opterećenjem, koje dovodi do bolesti preopterećenja, podrazumijevamo svaki rad koji zahtijeva zauzimanje i zadržavanje određenog položaja duže vrijeme, čiji se učinak pogoršava ako se položaj zauzme pogrešno ili ako dovodi do preopterećenja.

Statički rad - proces kontrakcije mišića neophodnih za održavanje tijela ili njegovih dijelova u prostoru. U procesu rada, statički rad povezan je s fiksiranjem predmeta u nepokretnom stanju, kao i sa davanjem osobe u radni položaj.

Sa statičkom silom, sa stanovišta fizike, spoljašnjom mehanički rad odsutan, međutim, u fiziološkom smislu, rad je evidentan. Statički rad je zamorniji od dinamičkog, jer napetost mišića traje neprekidno, bez pauza, ne dozvoljavajući im da se odmore. Osim toga, otežana je cirkulacija krvi u mišićima koji rade, dolazi do smanjenja protoka krvi, smanjenja potrošnje kisika i prijelaza na anaerobnu opskrbu energijom uz nakupljanje velike količine mliječne kiseline. Neposredno nakon prestanka statičkog rada, potrošnja kisika naglo raste i protok krvi se povećava (Lingardov fenomen). Uz dugotrajno održavanje napetosti, umor mišića, u kombinaciji sa nedovoljnom cirkulacijom krvi, može dovesti do razvoja bolesti mišićno-koštanog sistema i perifernog nervnog sistema. Posao stomatologa kombinuje statički rad i mentalnu aktivnost.

Nedovoljan pristup hirurškom polju, loša vidljivost dovodi do toga da doktori zauzmu neudoban, neprirodan položaj, koji su primorani da drže duže vreme. Statički poremećaji utiču na ligamente i mišiće. Kod dugotrajnog jednostranog opterećenja, mišići se prvo umaraju, zatim se istežu i kao rezultat toga zglobovi su oslabljeni, a kosti se pomiču. Postoje takozvane stresne bolesti skeletnih mišića. Umor se javlja tokom rada, bol tokom kretanja i spontani bol u mirovanju. Mišići i zglobovi su bolni pri palpaciji.

Ubacite kolenskog zgloba dovodi do pomaka femura i promjene u kontaktu glave femura i acetabuluma. Mijenja se položaj potkolenice, dolazi do ozljeda skočnog zgloba i stopala. Mnogi stomatolozi okreću stopala prema van kako bi se što više približili pacijentovoj stolici. U ovom slučaju, težina tijela se prenosi na unutrašnju ivicu stopala i dovodi do njegovog spljoštenja i dislokacije. U tom slučaju težina tijela pada na jednu nogu (desnu), noga prenosi silu na bedro, a koleno se uvija u unutra, menja se položaj bedra ili cele karlice, cela muskulatura karlice se pomera prema gore. To dovodi do zakrivljenosti kičme.

Doktor se naginje napred, napetih ruku. Ovo dodatno preopterećuje okcipitalne i dorzalne mišiće. U ovom položaju krv juri u noge. Krvni pritisak u arterijama nogu i stopala je dvostruko veći nego u ležećem položaju. To dovodi do preraspodjele krvi. Javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, bolesti karličnih organa, pojačava se menstruacija kod žena. Kada se osoba nagne dok stoji, težina tijela je veća na jednoj nozi i jednom kuku. Rebra se s jedne strane približavaju, a s druge strane razilaze. To dovodi do kompresije i ograničene pokretljivosti. prsa, razvoj skolioze, hipertrofija leđnih mišića na desnoj strani.

Kao rezultat pritiska na žučne kanale dolazi do pogoršanja protoka žuči i pojave kamenaca. Kod žena se kupola materice pomiče od srednje linije, a crijevne petlje se pomiču u skladu s tim. Dugotrajno naginjanje tijela u stranu uzrokuje neuroastenične poremećaje i neuroze jetre i crijeva. Kompresija organa trbušne duplje povlači enteroptozu, dispepsiju, gastritis, neurovegetativnu distoniju, koja često pogađa stomatologe.

Bol u ramenu i ruci zbog iritacije nervnih korijena sa spondilozom donjih vratnih pršljenova. Glavobolje koje se javljaju u dupljama iza očiju javljaju se zbog prenaprezanja potiljačnih mišića.

Neki doktori imaju loša navika pri obavljanju teških i složenih poslova u usnoj šupljini zadržite dah i visoko podignite ramena. Time doktor pokušava nekako olakšati i nadoknaditi otežan pristup predmetu. Dolazi do pomaka u centru gravitacije i poremećena je raspodjela opterećenja na nogama. Javlja se umor stopala, bol u Ahilovim tetivama i mišiće potkoljenice. Bol se može proširiti na mišiće bedara i zadnjice, oponašajući reumatizam.

5 Profesionalni stres

Mentalni rad je povezan s primanjem i obradom informacija, što zahtijeva primarnu napetost senzornog aparata, pažnju, pamćenje, aktiviranje procesa mišljenja, emocionalnu sferu. Posao medicinski radnici povezan sa stalnim kontaktom sa ljudima, povećanom odgovornošću, nedostatkom informacija i vremena za donošenje odluka. ispravna odlukašto uzrokuje visok stepen neuro-emocionalnog stresa. To dovodi do tahikardije, visokog krvnog pritiska, EKG promjene, povećanje plućne ventilacije i potrošnje kisika, povećanje tjelesne temperature. Mentalni rad povezan sa neuro-emocionalnim stresom uzrokuje povećanje aktivnosti simpatoadrenalnog, hipotalamo-hipofiznog i kortikalnog sistema. Kod emocionalnog stresa dolazi do ubrzanja izmjene kateholamina, povećanja oslobađanja norepinefrina u simpatičkim ganglijama, povećanja razine adrenalina i glukokortikoida u krvi. Optimizacija mentalnog rada treba da ima za cilj održavanje visokog nivoa efikasnosti i eliminisanje hroničnog neuro-emocionalnog stresa. No, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je tijekom mentalnog rada mozak sklon inerciji i nastavku mentalne aktivnosti u datom smjeru. Nakon završetka radova radna dominantna ne nestaje u potpunosti, uzrokujući duži zamor i iscrpljenost centralnog nervnog sistema tokom mentalnog rada nego tokom fizičkog rada.

U stresnim situacijama aktiviraju se složeni mehanizmi. U aktivaciji odbrambeni mehanizmi hipotalamus je uključen. Hipotalamo-hipofizni sistem radi humoralna regulacija na dva načina. Prvo - neuronski put kada reakciju hipotalamusa na stres regulišu viši nervni centri u skladu sa intenzitetom i prirodom stresa. Drugi način je humoralni, zahvaljujući kojem hipofiza u stalnoj interakciji s nadbubrežnim žlijezdama, štitnjačom i gonadama. U stresnim situacijama istovremeno reaguje više delova endokrinog sistema, regulisanih hipotalamusom. Dva od njih su posebno važna: simpatičko-nadbubrežni sistem, koji luči kateholamine, i hipofizno-nadbubrežni korteks, koji luči kortikosteroide.

Neposredna reakcija neuroendokrinog sistema na stres dovodi do aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema. Oslobađaju se najvažniji kateholamini: epinefrin i norepinefrin. Kateholamini su najvažniji regulatori adaptivnih procesa u tijelu. Oni mu omogućavaju da brzo pređe iz stanja mirovanja u stanje aktivnosti. Stimuliraju razgradnju glikogena i lipida, dovode do nakupljanja glukoze u krvi, aktiviraju oksidaciju masnih kiselina, potiču srčanu i mišićnu aktivnost, pobuđuju centralnu nervni sistem, stimulišu zaštitne i imunološke mehanizme.

Tri tipa se oslobađaju iz korteksa nadbubrežne žlijezde steroidni hormoni djelovanje u stresnim situacijama: mineralokortikoidi, glukokortikoidi i androgeni.

U uslovima stalnog psihoemocionalnog stresa povećava se lučenje adrenalina, što je važno za aktivaciju odbrambene snage organizam. Lučenje norepinefrina se takođe menja pod uticajem emocija, ali u manjoj meri od adrenalina. Utvrđena je pozitivna korelacija između brzine izlučivanja adrenalina, socijalne adaptacije i emocionalne stabilnosti.

Osim toga, buka i vibracije utiču na nivo lučenja kortikosteroida. Intenzivna buka dovodi do povećanja brzine lučenja kortikosteroida. Vibracije, pored ostalih gore opisanih funkcionalnih poremećaja, dovode do povećanja lučenja kateholamina i kortikosteroida.

U uslovima psihoemocionalnog stresa u stresnim situacijama mogu se javiti sledeći funkcionalni poremećaji:

simptomi mišića: napetost i bol;

gastrointestinalni simptomi: dispepsija, povraćanje, žgaravica, zatvor;

kardiovaskularni simptomi: palpitacije, aritmija, bol u grudima;

respiratorni simptomi: kratak dah i hiperventilacija;

simptomi iz centralnog nervnog sistema: neurotične reakcije, nesanica, slabost, nesvjestica, glavobolja.

Najčešći kardiovaskularni simptom je koronarna insuficijencija i arterijske hipertenzije.

6 Otklanjanje i prevencija nastalih prekršaja

Da biste izbjegli ove pojave, potrebno je napustiti pretjerano napete položaje tijela i zamijeniti ih udobnijim. Glavni razlozi koji primoravaju doktora da zauzme nepravilan položaj tela su žurba i nedovoljna pažnja da se stomatološka stolica pravilno prilegne svakom pacijentu. Zbog nedostatka vremena, liječnici žale zbog nekoliko sekundi i pokreta potrebnih da stolica dobije željeni položaj. Ponekad samo bolest ili teška kršenja prisiliti doktora da promijeni svoju naviku. Moderne stolice sa podesivom visinom, nagibom unazad i naslonom za glavu omogućavaju vam da pacijentu date ispravan položaj. Dizajn stolice može se poboljšati uklanjanjem desnog naslona za ruke. Obično ima veoma izduženi oblik, što sprečava doktora da zauzme udoban položaj. Međutim, pacijent je u određenoj mjeri sputan nedostatkom potpore za desni lakat.

Za ispravnu ugradnju stolice potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

) proporcije pacijenta (visina, građa);

) doktorske proporcije;

) vidna oštrina lekara;

) uslove osvetljenja.

Pravilnim se smatra položaj doktora, u kojem su glava, vrat, grudni koš i trbuh na istoj vertikalnoj liniji i glavni teret pada na koštani okvir, dok su mišići i ligamenti opterećeni u minimalnoj mjeri. U ovom položaju funkcije disajnih, krvožilnih i probavnih organa su u povoljnim uslovima.

Profesionalne bolesti stopala kod stomatologa

Odavno je dokazano da je stomatolog glavni radno vrijeme mora raditi dok sedi. Stojeći rad, koji nije praćen raznim pokretima mišića, krši venski povratak uzrokuje zagušenje krvi u venama donjih ekstremiteta. Vene se šire, njihovi zalisci ne funkcionišu dovoljno, protok krvi se usporava i kao rezultat toga dolazi do poremećaja cirkulacije u žilama ne samo udova, već i trbušnih organa.

Pojavljuju se profesionalne povrede stopala: zakrivljena, ravna ili raširena stopala zbog dužeg oslonca vertikalni položaj tijelo. Razvija se insuficijencija potpornih tkiva, mišića, ligamenata, kostiju i zglobova.

Kod dugotrajnog stajanja i okretanja stopala, pored ravnih stopala, razvija se i takozvano valgus stopalo sa izbočenim unutrašnjim skočnim zglobom. Upala mukozne vrećice između Ahilove ligamente i kalkaneusa uzrokuje bol na obje strane tetive.

Za liječenje i prevenciju bolesti nogu i stopala razvijen je set vježbi: fleksija i ekstenzija prstiju, hvatanje i podizanje marame s poda prstima, hodanje po na prstima , na petama, hodanje po riječnom pijesku, po kamenju, trčanje po krupnim kamenčićima u vodi, vježbe sa štapom na kotačima itd. Uspješno se koriste masaža i samomasaža nogu. Prethodno napravite toplu kupku za stopala. Masažni pokreti se izvode za opuštanje skočnog zgloba, za opuštanje i zatezanje svoda stopala, masažu prstiju, opuštajuću masažu potkolenice. Korisno je hodati bosi po tvrdoj, mokroj pješčanoj plaži, stajati ili trčati po plaži prekrivenoj sitnim šljunkom.

važno dok sedite ispravna lokacija noge. Stopala treba da budu udobna i da cela površina bude u kontaktu sa podom. Mišići su opušteni, ništa ne ometa cirkulaciju krvi. Preporučljivo je da stavite stopala na prste i ovaj položaj naizmjenično mijenjate s ispravnim. To potiče dobru cirkulaciju krvi i opuštanje mišića nogu.

Profesionalne bolesti kičme kod stomatologa

Potreba za dugotrajnim održavanjem određenog položaja tijela uz nagib trupa utiče na kičmu. Pršljenovi se pomiču i razilaze, kralježnica poprima netipičnu konfiguraciju. Uganuće je praćeno kompresijom intervertebralnih diskova, žila i živaca na strani nastale lordoze. Javljaju se nejasni bolovi u vratu, ramenima, leđima, sakrumu koji prelaze u udove. Bol u zatiljku i vratu, neuralgija brahijalnog pleksusa, interkostalna neuralgija, Scaleusov sindrom, nepokretnost vrata, bolovi u leđima i leđima, išijas.

Nervne strukture kičme i unutrašnjih organa povezani su u međukanalu. Razvijaju se radikularni, motorički, senzorni i vegetativni poremećaji. Na primjer, osjećaj straha, angina pektoris, otežano disanje, napetost u vratu, često povezana s cervikalnim sindromom.

Povećanje opterećenja na srednjim diskovima i deformacija kralježaka, napetost mišića i pritisak na žile i živce uzrokuju bol u ramenskom zglobu, što ometa pokrete podlaktice i šake. Postoji deformirajući sindrom vratne kičme ili, prema Askeyjevoj klasifikaciji, sindrom rame-podlaktica-šaka sa neuralgijskim poremećajima. Stomatolozi često pate od ove bolesti. Nastaje kada muskulatura ramenog pojasa primi jednostrano opterećenje, što dovodi do jednostrane napetosti i funkcionalnih poremećaja aparata ligamenata diska u vratnom i torakalni kičma. Najmanja povlačenja u bočne korijenske kanale mogu uzrokovati pojavu kompresije. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti bolove kao što su angina pektoris, refleksne projekcije u rame boli iz pankreasa, žučne kese, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Za tretman, masaža po Leube - Diecbee, tople kupke i terapeutske gimnastičke vežbe. Kod protruzije (prolapsa) ligamenata diska moguća je hirurška intervencija.

Glavni načini rješavanja umora:

) racionalna organizacija radno mjesto i namještaj;

) vježbanje i trening;

) racionalni načini rada i odmora;

) proizvodnja fizička kultura;

) prostorija za fiziološko rasterećenje.

Više od 80% radnog vremena stomatolog mora raditi sjedeći. Kod dužeg stajaćeg rada dolazi do preraspodjele krvi, pogoršava se cirkulacija krvi, javlja se profesionalna patologija na dijelu donjih ekstremiteta (proširene vene, tromboflebitis, oticanje nogu, ravna stopala).

U sjedećem položaju moguće je izvoditi radove koji zahtijevaju precizne pokrete (preparacija, endodontski rad, punjenje kanala), ali se pri dužem sjedenju uočava statička napetost mišića vrata, ramenog pojasa i leđa.

Promjena držanja dovodi do preraspodjele opterećenja na mišićne grupe, poboljšanja stanja cirkulacije krvi i ograničava elemente monotonije.

Vježbanje (poboljšanje vještina i navika kao rezultat aktivnosti koje se ponavljaju) je važno sredstvo za prevenciju umora. Vježba se zasniva na principu vještina učenja. Teče prema vrsti obrazovanja uslovljeni refleksi na kombinaciju spoljašnjih i unutrašnjih podražaja. Nemoguće je postići visoke performanse bez treninga. Vježbanje je u osnovi razvoja radnih vještina i industrijske obuke.

Racionalni način rada i odmora je takav omjer i sadržaj perioda rada i odmora, u kojem se visoka produktivnost rada kombinira s visokim učinkom bez znakova pretjeranog umora. Što je opterećenje intenzivnije tokom rada, manje bi trebalo biti opterećenje tokom rada aktivan odmor da ne ide dalje od maksimalne razdražljivosti moždanih ćelija. Ove granice su individualne. Ulogu imaju godine, tip nervnog sistema, kondicija, građa i opšte stanje.

Potpuno opuštanje i odmor daje san. To je vitalna kompenzacija za radni dan. Stomatologu, čiji rad zahteva mnogo energije, potrebno je 8 sati sna.

Nakon stresnog radni dan moraju se koristiti sredstva za smanjenje stresa. Preporučena kupka sa temperaturom vode 35 - 36? C 10 - 15 minuta. U vodu se može dodati valerijana, preslica. Nakon kupanja, važno je da vam stopala budu topla (koristite ćebe, jastučić za grijanje). Krevet ne bi trebao biti previše mekan, ćebe lagano i ne vruće.

Alergijske bolesti kože ruku kod stomatologa

U stomatološkoj ordinaciji lekari, medicinske sestre, zubni tehničari moraju da dođu u bliski kontakt sa različitim alergenima: lekovima i hemikalije, koji uključuju novokain, antibiotike, razne polimere, sintetičke materijale itd.

Najčešća alergijska oboljenja kože su kontaktni dermatitis i ekcem. To također uključuje toksikodermu, urtikariju, dermatokoniozu. Epidermitis (suha koža) koji nastaje zbog čestog kontakta s vodom i sredstvima za odmašćivanje smatra se alergijskom predispozicijom.

Među pacijentima sa profesionalnim dermatozama preovlađuju mlade i sredovečne žene (21-40 godina). Kod osoba sa kratkim radnim iskustvom procenat morbiditeta je veći nego kod osoba koje duže rade kao stomatolozi. Stomatolozi mješovite upotrebe imaju veću vjerovatnoću da dožive suvu kožu, a zatim dermatitis i ekcem.

Prevencija očnih bolesti kod stomatologa

Dnevne i sezonske fluktuacije prirodnog svjetla zahtijevaju korištenje umjetnog svjetla umjesto prirodnog svjetla ili kao dodatak njemu. IN srednja traka Od druge dekade decembra do druge dekade februara, Rusija većinu vremena mora da koristi veštačko svetlo. Izvori su žarulje sa žarnom niti i fluorescentne sijalice. Umjetna rasvjeta ima nedostatke koji mogu uzrokovati razvoj vidnog i općeg umora, radnu kratkovidnost i grčeve akomodacije. Osim toga, fluorescentna rasvjeta otežava ili onemogućava preciznu percepciju prave boje zdravih i bolesnih tkiva (sluzokoža, zubi, koža). Kao rezultat, stvaraju se uvjeti za dijagnostičke greške i smanjuje se kvalitet liječenja.

Pri niskom nivou osvetljenja, da bi povećao ugao gledanja, lekar treba da se približi predmetnom objektu. Kao rezultat toga, konvergencija je poboljšana zbog intenzivnog rada direktnih unutrašnjih mišića oka. To podrazumijeva razvoj radne miopije.

Fluorescentne sijalice daju monotonu buku, koja se manifestuje kada izostanu. Buka negativno utiče na nervni sistem.

Budući da rad stomatologa u poliklinici iziskuje veliko naprezanje očiju, potrebno je pojačati osvijetljenost prostorija.

Mnogi lekari povezuju fluorescentno osvetljenje sa glavoboljom, razdražljivošću od monotone buke, treperenje I transfuziju pokretnih predmeta i primijetiti da daje smrtonosnu boju i cijanozu sluznicama i koži.

% stomatologa dobiju očne bolesti nakon deset godina prakse. Najveći broj ljudi sa miopijom se opaža u dobi od 31 do 40 godina, s hipermetropijom - od 41 do 45 godina. Ljekari su pod visokim rizikom od razvoja konjuktivitisa. Prilikom preparacije zuba i uklanjanja zubnih naslaga preporučuje se nošenje zaštitnih naočara.

Spisak korištenih izvora i literature

1. Internet izvor "Dijagram" Besplatna biblioteka/Članci/Zaštita na radu. Autori članka: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

2. Internet resurs "Teach" Članci / Profesije / Zubar.

Vartikhovsky A.M. O uticaju faktora proizvodnje na zdravstveno stanje stomatologa (za Moldavsku SSR). Stomatologija, 1973, br. 2 str. 83 - 84

Kataeva V.A. Alergijske bolesti kože kod zdravstvenih radnika stomatološke ordinacije. Stomatologija, 1979, v. 63 br. 2 str. 79 - 80.

Kataeva V.A. Procjena higijene stanje vida stomatologa. Stomatologija, 1979, v. 58 br. 2 str. 69 - 72.

Stanje zaštite rada, stepena povreda na radu i profesionalnog morbiditeta zdravstvenih radnika ozbiljan je socio-ekonomski problem industrije, koji direktno utiče na pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu zemlje. Na zaposlene u zdravstvenim ustanovama utiču isti faktori kao i u bilo kojoj drugoj delatnosti - morbiditet, uslovi i priroda posla itd. Međutim, na medicinsko osoblje, više nego u drugim industrijama, utiču karakteristike profesionalna aktivnost. Rad medicinskih radnika teško je uporediti sa radom drugih specijalista. Lekari doživljavaju veliki intelektualni stres, odgovorni su za život i zdravlje drugih ljudi, svakodnevno dolaze u kontakt sa najrazličitijim ljudskim karakterima, ova profesija zahteva hitno odlučivanje, samodisciplinu, sposobnost održavanja visokih performansi u ekstremnim uslovima , visoka otpornost na stres i buku. Često se liječenje i dijagnostika, reanimacija i hirurške intervencije provode noću, što uvelike otežava rad medicinskog osoblja. Naučno-tehnološki napredak, koji je doveo do povećanja tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, uvođenja naprednijih tehničkih procesa, opreme, alata, upotrebe novih lijekova i razvoja novih metoda dijagnostike i liječenja, postavlja nove probleme. za medicinu rada za koje je potrebno brzo rješenje.

Koncept "zdravstvenog radnika" uključuje predstavnike prilično različitih kategorija zdravstvenih radnika - to su šefovi zdravstvenih ustanova, šefovi odjeljenja, doktori svih specijalnosti, medicinske sestre, laboratorijski asistenti, mlađe i pomoćno osoblje, čije aktivnosti, uz zajedničke karakteristike, ima mnogo značajnih razlika. Incidencija zdravstvenih radnika je jedna od najvećih u zemlji.

Pouzdana statistika o profesionalnim bolestima ljekara ne postoji. Ljekari se po pravilu samoliječe ili dobijaju medicinsku negu na radnom mestu, za šta su statistički podaci o njihovoj incidenci očigledno niži od pravih.

U strukturi profesionalnih bolesti među ljekarima na prvom mjestu konzistentno su zarazne bolesti(od 75,0% do 83,8%, u proseku - 80,2%), na drugom mestu - alergijske bolesti (od 6,5% do 18,8%, u proseku - 12,3%), na trećem mestu su intoksikacije i bolesti mišićno-koštanog sistema. Posljednjih decenija pokazatelji zdravstvenog stanja i životnog vijeka zdravstvenih radnika udaljili su se od prosjeka u nepovoljnom smjeru.

Navedeni faktori zajedno određuju značajno kraći životni vijek ljekara u odnosu na pacijente, smanjujući ga za 10-20 godina. Sve ovo stavlja na dnevni red problem razvoja svestranih mjera za poboljšanje uslova rada i života ove kategorije specijalista.

Profesionalne opasnosti- faktori proizvodnje i procesa rada koji mogu štetno uticati na zdravlje i sposobnost razvoja profesionalnih bolesti.

Proizvodni procesi u medicini - tehnički tretman (sve metode kojima se, kada se izloži pacijentu, može postići njegov oporavak).

Radni procesi - procesi ljudske interakcije sa subjektom rada (pacijentima).

Faktorska klasifikacija profesionalna opasnost.

Faktori profesionalne opasnosti medicinskog osoblja različitih profila mogu se svrstati u:

mehanički (fiziološki): prisilni položaj tijela ili napetost pojedinih organa i sistema.

Fizički: jonizujuće zračenje; nejonizujuće zračenje; električna i elektromagnetna polja; lasersko zračenje; ultrazvuk; buka, vibracije; visok atmosferski pritisak, vrućica i vlažnost vazduha; neodgovarajuće osvetljenje.

Hemijski: anestetici; antibiotici; hormoni, hemikalije iritirajuće, toksične, alergijske prirode u raznim kombinacijama.

Neuro-emocionalni: inteligentni napon; emocionalni stres; napetost pažnje, pamćenja; potreba za donošenjem odluka u ekstremna situacija; potreba za održavanjem visokih performansi tokom rada u smjenama; rad sa kadaveričnim materijalom.

Mehanički faktori uključuju prisilni položaj tijela ili napetost pojedinih organa i sistema. Ova grupa faktora je posebno relevantna za medicinsko osoblje. hirurški profil(hirurzi, akušer-ginekolozi, operacione sestre, anesteziolozi, fizioterapeuti i masažeri). Gotovo cijeli operativni tim stoji, nagnut nad operacionim stolom, ispruženih ruku naprijed, pognutih glava i zaobljenih leđa. Dugotrajna statička napetost mišića praćena je toničnim i kloničnim kontrakcijama mišića. Prisilna poza mijenja konfiguraciju kičmeni stub, uzrokuje promjene na intervertebralnim diskovima, što može rezultirati pritužbama na bolove u različitim dijelovima kičme, ramenog pojasa, udova. Kod dugotrajnog stajanja tokom operacije, u donjim ekstremitetima se uočava stagnacija krvi, volumen potkoljenice se povećava za gotovo jedan centimetar, a područje stopala - za gotovo 5%, što dovodi do razvoja proširene vene vene donjih ekstremiteta i tromboflebitis, te stagnacija krvi u području zdjelice - do razvoja hemoroida.

Tokom operacije u području djelovanja hirurga često se uočavaju nepovoljni mikroklimatski uslovi koji ne obezbjeđuju normalan nivo izmjena tjelesne topline sa okruženje i prijatnu toplinu.

Hirurzi se žale na "zagrijanu" mikroklimu i značajan gubitak vlage. Kombinirani učinak mikroklime i psihoemocionalnog stresa praćen je pojačanim znojenjem pri izvođenju hirurške intervencije. Količina gubitka vlage kod hirurga varira u zavisnosti od temperature vazduha u operacionim salama; tako da pri temperaturi zraka od 21-22 ° C iznosi 0,75 g / min., a kada poraste na 25-26 ° C - 2,7 g / min. Kršenje termoregulacije organizma može doprinijeti produženju operativnog dana, kao i stalnom nagomilavanju topline u tijelu.

Nedostaci radne odjeće posebno su pogoršani njenim čestim pranjem, autoklaviranjem, peglanjem, što značajno smanjuje prozračnost i higroskopnost tkanine. Zamjena obične odjeće odjećom od prozračnije tkanine značajno poboljšava osjećaj topline i smanjuje znojenje kod kirurga.

Rad određenih kategorija medicinskih specijalista karakteriše vizuelno naprezanje - rad sa laboratorijskim, operativnim mikroskopima, mikrohirurgija, stomatologija, otorinolaringologija (male veličine predmeta razlikovanja), odnosno spada u kategoriju vizuelnog rada najveće tačnosti. . Opterećenje očiju u ovom slučaju uvjetovano je oštrim kontrastima između izvora svjetlosti i osvijetljenog objekta, nepristupačnosti ovih objekata i tame okolnog prostora. Sve to stvara veliko opterećenje na sistemu akomodacije oka, što dovodi do propadanja vizuelne funkcije, koji se manifestuje poremećajem akomodacije, smanjenjem vidne oštrine, osjetljivosti na svjetlost i stabilnošću razlikovanja boja. Promjene vida zdravstvenih radnika (miopična refrakcija oka) se povećavaju kako se dužina radnog staža povećava.

Od fizičkih faktora mogu se nazvati: rendgenski zraci, radionuklidi, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje, lasersko (koherentno) zračenje, struje i polja mikrotalasa, UHF, HF, visok krvni pritisak, visoke temperature, aerosoli, buka uređaja i uređaja koji mogu uzrokovati: radijacijsku bolest, lokalne ozljede zračenja; vegetativno-vaskularna distonija, astenična, astenovegetativna, hipotalamičkih sindroma, lokalno oštećenje tkiva sa laserskim zračenjem, vegetativno-senzorna polineuropatija šaka, katarakta; neoplazme, tumori kože, leukemije. Mikrotalasno zračenje štetno deluje na krv (centimetarski i milimetarski opseg), kardiovaskularni sistem (milimetarska polja), na centralni i periferni nervni sistem, a posebno izaziva amneziju (decimetarski talasi).

Djelovanju jonizujućeg zračenja skloniji su oni koji opslužuju rendgenske sobe, radiološke laboratorije, kao i neke kategorije hirurga - rendgen-hirurške timove. Biološki efekat jonizujućeg zračenja najjasnije se manifestuje u aktivno perifernim tkivima (limfnim, hematopoetskim itd.). uzročni faktor razvoj profesionalnih bolesti kao što su radijaciona bolest, lokalne ozljede zračenja, neoplazme, tumori kože, leukemija. Na rizik od nastanka profesionalnih bolesti utječe i poraz takozvanih ciljnih organa jednim ili drugim karcinogenom (na primjer, koža radiologa). To također utiče na trajanje djelovanja kancerogena.

Uzajamni prodor medicinskih nauka doveo je do toga da u U poslednje vreme Hirurzi, anesteziolozi, traumatolozi, reanimatolozi i paramedicinsko osoblje učestvuju u dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama pod kontrolom rendgenskog zračenja zajedno sa radiolozima. Ljekari mogu biti izloženi raspršenim rendgenskim zracima ili čak biti u tom području u vrijeme rendgenskih pregleda. direktnu akciju zraci. Nivoi izloženosti na radnim mjestima ovih specijalista, kao i doze rendgenskog zračenja koje primaju, u nekim slučajevima premašuju doze koje primaju radiolozi i laboratorijski asistenti.

Primjer djelovanja nejonizujućeg zračenja na kirurge je korištenje laserskih skalpela dovoljno velike snage. Hirurzi i osoblje mogu biti izloženi kako direktnim štetnim efektima laserskog zračenja, tako i kada se ono reflektuje od bioloških tkiva i instrumenata. Nije isključena mogućnost dobijanja laserskog zračenja na rukama hirurga. Stepen potencijalnu opasnost laserskog zračenja zavisi od snage izvora, talasne dužine, trajanja impulsa i čistoće njegovog ponavljanja, uslova okoline, refleksije i rasipanja zračenja. Osim izlaganja laserskom zračenju, javljaju se i druge opasnosti. Svetlosna energija iz pulsiranih lampi može biti štetna za oči. Osim toga, emisioni spektar bljeskalica sadrži dugovalne dužine ultraljubičastih zraka, što dodatno može izazvati specifičnu reakciju očiju. Opasni faktori koji nastaju tokom rada laserskih sistema su: visoki napon punjača koji napajaju bateriju većih kondenzatora; zagađenje vazdušno okruženje hemikalije nastale tokom pražnjenja impulsnih lampi pumpi; intenzivna buka koja se javlja tokom rada nekih lasera; rendgensko zračenje kada je lasersko zračenje fokusirano u gasu.

Češće se fizički faktori ne nalaze u čista forma, a u kombinaciji međusobno i sa faktorima drugih grupa: sa prisilni položaj i prenaprezanje pojedinih organa i sistema, sa hemijskim, biološkim i psihogenim faktorima. Takve kombinacije grupa faktora najbolje se prate primjenom metode hiperbarične oksigenacije (HBO), u kojoj mnogi faktori potenciraju štetne učinke jedni na druge, na primjer, čak i dušik iz zraka pod visokim pritiskom počinje ispoljavati narkotično djelovanje, a kisik pod pritiskom, u kombinaciji sa statičkim elektricitetom sintetičkih materijala, čineći ih zapaljivim i eksplozivnim. Prilikom kompresije i dekompresije medicinski radnici doživljavaju disbarizam - javljaju se uho, sinus i zubobolja. Žene su vrlo brzo razvile dismenoreju - menstrualne nepravilnosti, koje prelaze u menoragiju - izuzetno burne neprestane krvave menstruacije - i algomenoreju - bolne menstruacije. Također, na primjer, štetni učinak akustične buke na slušne organe značajno je pojačan pod utjecajem ototoksičnog djelovanja aminoglikozidnih antibiotika. Istovremeno, senzorneuralni gubitak sluha razvija se 3-5 puta češće nego pod djelovanjem same buke.

Od uticaja visokofrekventnih vibracija kod stomatološkog osoblja nastaje neuropatija (pogoršanje vibrotaktilnosti i osetljivosti, snage, motoričkih performansi). Buka i vibracije dugotrajna izloženostčak i na nivou maksimalno dozvoljenih parametara dovode do oštećenja receptora u pužnici.

TO hemijski faktori profesionalne opasnosti u medicini mogu se pripisati ogromnom arsenalu hemijskih i farmaceutska industrija kao što su: anestetici; antibiotici; hormoni; narkotičke supstance, posebno inhalacijskim putem unošenja u organizam, raznih dezinficijensa, konzerviranih proizvoda i raznih lijekova, organskih rastvarača, kiselina i lužina.

Najčešći nepovoljan faktor u radnom okruženju medicinskih radnika je zagađenje vazduha radnih prostorija aerosolima lekovitih supstanci, dezinfekcionih sredstava i opojnih droga, koje može premašiti dozvoljene sanitarne standarde u apotekama, operacionim salama, salama za tretmane i drugim industrijskim prostorijama medicinskih ustanova. institucija na desetine puta. Zagađenje zraka radnih prostorija ljekovitim tvarima, posebno antibakterijski lijekovi, lijekovi protiv raka koji su visoko opasne materije i daju imunosupresivno, citotoksično, senzibilizirajuće djelovanje na organizam, može biti uzrok razvoja kod medicinskih radnika alergijske bolesti, toksične lezije, profesionalne dermatoze, disbakterioza; postoje dokazi o manifestacijama štetnog djelovanja citostatika.

Antitumorski antibiotici su uzročno značajni alergeni za nastanak profesionalnih dermatoza kod osoba u kontaktu s njima. Koncentracija etera u krvi anesteziologa tokom operacije je samo 1,5-3 puta niža nego kod operisanih pacijenata. Biohemijske studije krvi anesteziologa ukazuju na kršenje metabolizma pigmenta, pojave difuznog oštećenja jetre (halotanska anestezija).

Mnoge ljekovite tvari su istovremeno i industrijski otrovi, na primjer kamfor, brom, jod, arsen, nitroglicerin i drugi, odnosno pod određenim uvjetima mogu izazvati akutnu i kroničnu intoksikaciju. Uzrok profesionalnih alergija mogu biti ne samo lijekovi, već i hemijski reagensi koji dezinfikuju i deterdženti, kao i lateks sadržan u rukavicama, špricevima za jednokratnu upotrebu, sistemima za infuziju. Osoblje odjeljenja za kemoterapiju otkrilo je visok stepen oboljenja gastrointestinalnog trakta, otkriveni su i slučajevi ekcema, ćelavosti, te ovisnost hematoloških promjena o stažu sa hemoterapijskim lijekovima. IN poslednjih godina broj alergijskih reakcija je naglo porastao kod zdravstvenih radnika neposrednog tipa, što je dijelom posljedica upotrebe rukavica od lateksa.

Biološki i psihogeni faktori profesionalne opasnosti kod medicinskog osoblja različitih profila, iako manje raznolike, ali značajnije i značajnije, jer se njihovo djelovanje odvija mnogo brže i izraženije.

Rad ljekara prati odlično povezana sa odgovornošću za život pacijenata, potrebom za hitnim donošenjem odluke, velikim brojem stresnih situacija, kontaktom sa pacijentima sa nervnim i mentalna bolest, psihogeni efekat u vezi sa loš ishod tretman, što dovodi do značajne napetosti emocionalnih i intelektualnih snaga.

Značajan umor koji nastaje tokom napornog rada negativno utiče na funkcionalno stanje centralnog nervnog, autonomnog, kardiovaskularnog i drugih sistema. Rad medicinskog radnika za njegovo mentalno zdravlje je 2,5-3,0 puta veći rizik nego u drugim profesijama u socijalnoj sferi.

Psihoemocionalni stres u pozadini hronični umor, doprinose nastanku premorbidnih stanja i somatske bolesti. Značajan psihoemocionalni stres može dovesti do pojave svih profila sindroma sagorevanja kod ljekara.

Jedna od karakteristika profesionalne djelatnosti liječnika je smjenski rad (dnevne i noćne smjene), koji nosi dodatno psiho-emocionalno i fizičko opterećenje, značajno iscrpljujući adaptivne sposobnosti tijela. Kao rezultat toga, dolazi do odstupanja u radu nervnog kardiovaskularnog sistema, probavnog trakta. Već od prvih godina rada mogu se pojaviti pritužbe na umor, razdražljivost i poremećaj sna. Kada uporedimo promjene ritma krvni pritisak dežurni ljekari, u poređenju sa ljekarima koji rade tokom dana, bilježe značajno dnevno povećanje krvnog pritiska na dan dežurstva. Dodatno opterećenje ima rad za jednu i po - dvije stope zbog niskih plata ljekara.

Važan aspekt zaštite rada u zdravstvu su uslovi rada i života žena, koje čine oko 80% zaposlenih u industriji. Rad žena u nizu medicinskih zanimanja može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa, toka i ishoda trudnoće, promjena reproduktivnu funkciju, narušeno zdravlje potomaka.

Trenutno je razvijena skala kategorizacije u skladu s pokazateljima težine rada, prema kojoj su sve medicinske specijalnosti raspoređene u četiri glavne kategorije (od pete do druge). Najviša (5.) kategorija težine porođaja obuhvata specijalnosti hirurga, anesteziologa, reanimatologa, lekara hitne pomoći, endoskopista, radiologa, patologa, sudskog veštaka. U 4. - okružni doktori, stomatolozi, terapeuti specijalisti koji rade u bolnici, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, akušeri-ginekolozi, bakteriolozi, doktori funkcionalna dijagnostika. Do 3. - doktori poliklinika, laboratorijski doktori, epidemiolozi, higijeničari, fizioterapeuti. Do 2. - statistika i valeolozi. U svakoj od navedenih kategorija ljekara značaj različitih faktora varira.

-- [ Strana 2 ] --

Umjetno osvjetljenje učionica kreirano je općim, lokalnim, a najčešće kombiniranim osvjetljenjem stvorenim žaruljama sa žarnom niti i fluorescentne lampe. Nivoi općeg umjetnog osvjetljenja stvorenog fluorescentnim lampama bili su očigledno nedovoljni (280 ± 2,4 luksa) i nisu dostigli tražene vrijednosti (najmanje 500 luksa). Pokazatelji kombinovane osvetljenosti (871,3±3,9 lx) takođe su bili ispod normativnih vrednosti. Dakle, indikatori osvjetljenosti na radnim mjestima stomatologa mogu se pripisati klasi 3.1, što odgovara klasi štetnih uslova rada prvog stepena.

Nivo buke u stomatološkim ordinacijama, koju stvaraju stomatološke jedinice (bušilice), bio je u rasponu od 55,02 ± 4,7 dBA. Parametri lokalne vibracije od rada dentalnih jedinica (bušilica) iznosili su 124,4 ± 8,6 dB, što je odgovaralo higijenskim standardima.

U uslovima rada medicinskih radnika stomatološkog profila jedan od nepovoljnih faktora bila je bakterijska kontaminacija vazduha.

Tabela 1

Karakterizacija mikrobnog zagađenja vazduha

stomatološke ordinacije, (M ± m)

Najveće stope ukupne bakterijske kontaminacije zabilježene su u prostorijama terapijskog odjela (202,1±9,3 mikrobnih tijela na 1 m3); dok su najniže stope registrovane u prostorijama ortopedskog odjeljenja (179,3±9,3 mikrobnih tijela po 1 m3). Najveći pokazatelj prisustva Staphylococcus aureus u vazduhu registrovan je u hirurškoj stomatologiji (56,05±1,03 CFU), dok su najniži pokazatelji prisustva Staphylococcus aureus zabeleženi u ortopedskoj stomatologiji (30,7±0,44 CFU). Istovremeno, svi prostori stomatoloških ambulanti, prema dejstvu biološkog faktora na organizam stomatologa, odgovarali su štetnoj klasi uslova rada 3.3. po klasifikaciji

R 2.2.2006 - 05.

Prosječno trajanje radne smjene za stomatologe je 6 sati i 36 minuta. Glavni pravac u radu stomatologa je provođenje medicinskih aktivnosti (prijem pacijenata). Dužnosti stomatologa uključuju pregled pacijenta; obavljanje medicinskih procedura; konsultacije pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza, vrste medicinskih manipulacija; dodjela preporuka; popunjavanje medicinske dokumentacije stomatološkog pacijenta.

U zavisnosti od pripadnosti profesionalnoj grupi, stomatolozi su primili od 4 (stomatolozi - ortopedi) do 6 (stomatolozi - terapeuti i hirurzi) pacijenata u jednoj radnoj smeni. Odnosno, ortopedski stomatolozi primaju jednog pacijenta u prosjeku 1,5 sat, stomatolozi - terapeuti i stomatolozi - hirurzi - 1 sat.

Uslovi rada zdravstvenih radnika stomatološkog profila imali su izraženu specifičnost. U procesu rada stomatolozi su bili izloženi raznim štetnim faktorima, uključujući: fizički i psihoemocionalni stres, značajnu vidnu napetost, produženu koncentraciju pažnje tokom tretmana, posebnu preciznost djelovanja, izloženost bakterijskom aerosolu, nepovoljne mikroklimatske faktore.

Proučavajući strukturu vremena provedenog u radnoj smjeni medicinskih radnika stomatološkog profila, u zavisnosti od njihove stručne pripadnosti, ustanovili smo da su stomatolozi - terapeuti više od 50% vremena smjene bili u neudobnom radnom položaju - „sjedi“ u radnu stolicu, obavljajući svoje funkcionalne dužnosti. Shodno tome, rad stomatologa – terapeuta odgovara štetnosti uslova rada 3.2. prema klasifikaciji R 2.2.2006 - 05 "Higijenski kriterijumi za ocenjivanje i klasifikaciju uslova rada u pogledu štetnosti i opasnosti od faktora u radnoj sredini, težine i intenziteta procesa rada."

Stomatolozi-hirurzi su 68,18% svog radnog vremena provodili u „stojećem“ položaju sa blagim nagibom naprijed i savijanjem kičme prema pacijentu i stajanju sa jakim nagibom tijela i savijanjem kičme, ovisno o vrsti posla, i 22,7% radnog vremena stomatologa-hirurga obavljali su u sjedećem položaju, popunjavali knjigovodstvenu dokumentaciju i obavljali sanitarno-obrazovni rad sa pacijentom. Uzimajući u obzir prikazane podatke, rad stomatologa hirurgije može se pripisati štetnom teškom radu prvog stepena (3.1).

Kod ortopedskih stomatologa radni položaj zavisio je od vrste posla koji se obavlja. Stomatolozi ortopedi su 45,5% svog radnog vremena provodili u “sjedećem” i 45,5% u “stojećem” položaju, odnosno karakteriše ih periodično do 50% radnog vremena u neudobnom fiksnom položaju. Dakle, rad stomatologa ortopeda odgovara štetnosti uslova rada 3.1.

tabela 2

Sveobuhvatna procjena uslova rada stomatologa (- terapeuti,- hirurzi,- ortopedi)

Na osnovu navedenih podataka, aktivnosti stomatoloških radnika mogu se pripisati 3. klasi 3. stepena intenziteta procesa rada, kada intelektualno opterećenje prolazi uz značajan nedostatak informacija i potrebu za kreiranjem novih informacija, a emocionalno opterećenje se očituje u intenzitetu faktora koji izazivaju negativne emocije: strah za zdravlje pacijenta, oštar nedostatak vremena i velika odgovornost tokom medicinskih manipulacija, trajanje koncentracije pažnje tokom liječenja, posebna preciznost radnji, značajna vizualna napetost, izlaganje bakterijskom aerosolu.

Za sociološke karakteristike uslova rada sprovedeno je istraživanje. Dobijeni rezultati su pokazali zavisnost radne sposobnosti, psihoemocionalne sfere stomatologa od uslova i načina rada. Kao rezultat prilagođavanja režima rada, 37,2% stomatologa primijetilo je smanjenje umora, 29% - povećanje radne sposobnosti i poboljšanje općeg blagostanja, 41,4% - odsustvo kroničnog umora, prekomjernog rada.

Komparativna analiza parametara psihofiziološkog statusa posmatračke i kontrolne grupe pokazala je niz razlika. Obe grupe, generalno gledano, karakteriše prosečan nivo reaktivne i lične anksioznosti; istovremeno, nivo reaktivne i lične anksioznosti u posmatranoj grupi bio je značajno viši (42,7±0,09 poena; 44,5±0,06 poena) nego u kontrolnoj grupi (34,02±0,05 poena.; 41,8±0,02 poena). Rezultati testa "Skale depresije" omogućavaju nam da stanje svih ispitanika posmatramo kao stanje bez depresije. Nivo anksioznosti u obe upoređene grupe nije se značajno razlikovao (opmatračka grupa - 4,74±0,03 poena, kontrolna grupa - 4,58±0,02 poena).

Proučavanjem stanja psihofiziološkog statusa medicinskih radnika stomatološkog profila, u zavisnosti od njihove stručne pripadnosti, ustanovili smo da se stomatolozi - terapeuti i stomatolozi - ortopedi karakterišu prosječnim nivoom reaktivne anksioznosti. Međutim, nivo reaktivne anksioznosti kod stomatologa - terapeuta je značajno viši (40,2±2,9 poena), u poređenju sa stomatolozima ortopedima (35,2±2,1 poena). Stomatolozi-hirurzi su se odlikovali značajno višim nivoom reaktivne anksioznosti (51,1±3,2 boda) u odnosu na stomatologe-terapeute i stomatologe-ortopede.

Indikator „lične anksioznosti“ stomatologa-hirurga karakteriše i visok nivo lične anksioznosti (53,2±4,4 poena), a kod stomatologa-terapeuta – prosečan nivo lične anksioznosti (42,6±3,4 poena). Rezultati testa depresivne skale pokazali su da sve tri grupe stomatologa karakteriše stanje bez depresije.

Prilikom analize senzomotoričkih karakteristika prema podacima "Tapping - test", do kraja radne smjene u posmatračkoj grupi došlo je do značajnog povećanja koeficijenta zamora i značajnog smanjenja indikatora individualnog tempa, kako u poređenju sa sa početkom radne smjene iu odnosu na lica kontrolne grupe. Do kraja radnog dana vrijeme za završetak rada po metodi „Raspoređivanje brojeva“ kod ispitanika proučavane i kontrolne grupe povećalo se u prosjeku za 35,15 s., odnosno 7,15 s. odnosno (Tabela 3). Međutim, stomatolozi imaju 2,1 puta (P< 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).

Na kraju smjene kod stomatologa, kao i kod radnika u ambulantnoj grupi, došlo je do smanjenja individualne stope senzomotoričke aktivnosti (za 0,28 otkucaja u sekundi, odnosno 0,47 otkucaja u sekundi) i značajnog povećanja koeficijenta umora. u odnosu na početak radne smjene, što ukazuje na razvoj umora do kraja radne smjene u obje grupe (tabela 3). Međutim, umor je izraženiji u posmatračkoj grupi.

Tabela 3

Psihofizički pokazatelji organizma medicinskih radnika

na početku i na kraju radnog dana, (M±m)

1. Faktori zbog smještaja, rasporeda i uređenja prostorija stomatoloških ordinacija.

2. Faktori zbog neracionalnosti dizajna stomatološke opreme, instrumenata, nesavršenosti ispuna i stomatoloških materijala.

3. Faktori zbog posebnosti procesa liječenja.

Faktori opasnosti zbog smještaja i rasporeda prostorija stomatoloških ordinacija

Kršenje higijenskih zahtjeva za smještaj, organizaciju teritorije, raspored i posebnu opremu različitih prostorija, sanitarne opreme (ventilacija, grijanje, vodosnabdijevanje, kanalizacija, umjetna rasvjeta, itd.) Stomatološke ordinacije dovodi do nastanka kompleksa nepovoljnih faktora rada za zaposlene i doktore stomatoloških ordinacija. U ovu grupu faktora spadaju nepovoljna mikroklima, neracionalno prirodno osvjetljenje prostorija, povećan nivo buke i vibracija itd. Postavljanje poliklinike na lokaciji sa zemljom koja ne ispunjava sanitarno-higijenske zahtjeve ili distribucija polikliničkih prostorija kršeći higijenske principe zoniranja, distanciranja i neprelaska uvjetno čistih i uvjetno prljavih područja, objekata, prostorija, tokova ljudi itd. stvara povećan rizik od bolničkih infekcija. Kršenje uslova za organizaciju sistema opšteg snabdevanja i izduvavanja i lokalne izduvne ventilacije dovodi do zagađenja vazduha radnog prostora parama i aerosolima lekova i drugih hemikalija, bakterijskim aerosolima i sl., što štetno utiče na radnike i stvara rizik od povećanja opšteg i profesionalnog morbiditeta.

Preventivne mjere , čiji je cilj eliminisanje faktora ove grupe, odnose se na opšte higijenske mere i sprovodi ih sanitarna služba u fazi preventivnog sanitarnog nadzora, odnosno u fazi projektovanja i izgradnje stomatološke ordinacije (njeno postavljanje na teritoriji uređenja naselja, uređenja susjedne teritorije i komunikacione opreme, organizacije i uređenja unutrašnjosti i konačno uređaja i opreme stomatološke ordinacije). Opće higijenske mjere uključuju i mjere održavanja stvorenih uslova za rad, posebno u pogledu praćenja stanja i blagovremene popravke prostorija (u skladu sa higijenskim pravilima za stomatološke zdravstvene ustanove) i praćenja ispravnosti sanitarne opreme (rasvjeta, grijanje, opće i lokalna ventilacija, vodovod, plin i kanalizacija). Opšte higijenske mjere su osnova zdravih uslova rada i odnose se na sve zaposlene u ovoj ustanovi.

Faktori zbog neracionalnosti dizajna stomatološke opreme.

Glavne vrste stomatološke opreme uključuju bušilice i turbine, stomatološku stolicu.

Higijenska procjena bušilica i turbina na osnovu brzine rotacije bušilice: male brzine (10-30 hiljada o/min) i velike brzine (do 600 hiljada o/min) bušilice i turbine.

Turbine velike brzine i bušilice imaju niz prednosti. Njihova upotreba omogućava smanjenje napora doktorske radne ruke, skraćuje vrijeme pripreme tvrdih tkiva zuba i smanjuje razinu boli za pacijenta. Međutim, njihov nedostatak je moguća termička iritacija tkiva zuba pacijenta.

Značajni nedostaci uključuju stvaranje najnepovoljnijeg za organ sluha visokofrekventne buke, čiji nivoi u oktavnim opsezima sa frekvencijama od 2-8 hiljada Hz premašuju dozvoljeni za 1-3 dB, što može dovesti do profesionalnog jednostranog gubitak sluha nakon 3 godine rada.

Osim toga, preparacija karijesne šupljine zuba bušilicama sa vodenim ili zračnim hlađenjem dovodi do stvaranja oblaka aerosola. Turbinske instalacije sa brzinom rotacije burgije od 300 tisuća okretaja u minuti ili više su opasne, jer raspršuju oblak aerosola na udaljenosti od najmanje 1 m od usne šupljine pacijenta. Oblak aerosola je bakterijski aerosol: pored oralne tečnosti, najmanjih čestica tvrdog tkiva zuba, sadrži ulje koje se koristi za vlaženje vrhova i vodu koja se koristi za hlađenje (ako se zub priprema na turbini hlađenoj vodom jedinica). Uz normalnu mikrofloru usne šupljine, oblak sadrži i patogene mikroorganizme uzročnika zuba. sadrži grubu i fino dispergovanu fazu. Fino raspršena faza bakterijskog aerosola može se širiti na velike udaljenosti (do 30 m) i dugo ostaje u zraku, prodirući u pluća liječnika. Gruba faza bakterijskog aerosola je manje opasna jer se taloži u gornjim dijelovima bronhija.

Formiranje bakterijskog aerosola dovodi do kontaminacije zračne sredine, radnih površina i opreme patogenim mikroorganizmima, što može uzrokovati respiratorne bolesti, promjene imunološkog statusa i značajno povećati pozadinu mikroflore kože radnika. Značajna mikrobna kontaminacija stomatološke ordinacije (posebno terapijske) može uzrokovati bolničke infekcije, koje su prije svega opasne za stomatologa.

Dakle, glavne opasnosti koje izazivaju brze turbine i bušilice uključuju visokofrekventni zvuk visokog intenziteta, koji premašuje MPC, i stvaranje bakterijskog aerosola.

Prevencija profesionalne bolesti pri radu na stomatološkoj opremi obuhvataju sljedeće mjere:

Turbinski kompresor je ugrađen izvan ormara.

Tehničko stanje univerzalnih stomatoloških jedinica se stalno prati.

Opće mjere dezinfekcije se pojačavaju. Zrak, radne površine i oprema stomatološke ordinacije steriliziraju se UV svjetlom iz germicidnih lampi.

Stomatološke prostorije se redovno provetravaju unakrsnom ventilacijom.

Koriste se nape i opća dovodna i izduvna ventilacija.

Mekani umetci protiv buke („Čepovi za uši”) koriste se kao sredstvo individualne zaštite organa sluha doktora od buke.

Respiratori ili maske od gaze od 4 sloja gaze koriste se kao sredstvo za individualnu zaštitu disajnih puteva ljekara u procesu preparacije tvrdih zubnih tkiva.

Zaštitne naočare se koriste kao sredstvo lične zaštite očiju za ljekara kako bi se spriječile ozljede oka.

Rad sa ultrazvučnom opremom(dijagnostički, fizioterapeutski, hirurški) stvara ultrazvučne vibracije koje se prenose kontaktom i vazduhom; statička i dinamička napetost mišića šake i gornjeg ramenog pojasa pri istom tipu pokreta i kontaminacija ruku kontaktnim lubrikantima koji se koriste za poboljšanje akustičkog kontakta sa ultrazvučnim izvorom.

Pod utjecajem ultrazvuka mogući su vestibularni poremećaji koji odražavaju funkcionalne promjene u središnjem dijelu vestibularnog aparata; funkcionalno povećanje tonusa i smanjenje intenziteta krvnog punjenja cerebralnih žila. Neurološki pregledi često otkrivaju poremećaje tipa vegetativnog polineuritisa u kombinaciji sa općim angiodistoničkim sindromom, koji napreduju s radnim iskustvom sa ultrazvučnom opremom.

Prevencija . Za zaštitu ruku od izlaganja ultrazvuku tokom kontaktnog prijenosa i od kontaktnih maziva, potrebno je raditi u gumenim rukavicama. Za smanjenje opasnih efekata vibracija važna je pravilna organizacija režima rada i odmora, redovni preventivni pregledi i terapijsko-preventivne mere, kao što su hidroprocedure (tople kupke za ruke), masaža, vitaminizacija itd.

Higijenska procjena stomatološke stolice, prateće opreme i radnog namještaja. Dizajn stomatološke stolice je izuzetno važan ne samo za pacijenta, već i za stvaranje udobnog položaja tijela za doktora tokom rada i olakšavanje kontrole stolice.

Stojeći stav je neracionalan ako preovladava u procesu rada, jer dovodi do stalnog i značajnog opterećenja donjih udova i kičme, koje se pogoršava kada se cjelokupna težina tijela prenese na jednu nogu. Rezultat je kongestija u trbušnoj šupljini, maloj karlici i posebno u venskom koritu donjih ekstremiteta, tromboflebitis.

Prinudni radni položaj "stojeći" sa savijanjem kičme i nagibom tijela oduzima više od 80% radnog vremena stomatologa sa tipičnim položajem desno ispred pacijenta, što dovodi do ponavljajućih glavobolja, bolova. u vratu s poteškoćama u rotaciji u cervikalnoj regiji, "krckanje" pri okretanju glave; do formiranja jednostrane cervikalno-brahijalne radikulopatije, rameno-skapularnog periartritisa i periartroze; uzrokuje poremećaje držanja u vidu "helikalne" krivine kralježnice u torakalnom i lumbalnom dijelu (skolioza u obliku slova S), kifoza ili kifoskolioza. Razvija se brzi zamor mišića leđa, ruku i nogu, stisnu se unutrašnji organi, primjećuje se stagnacija krvi i limfe. Statička izdržljivost mišića stomatologa do kraja radnog dana smanjuje se za 73-85%, a mišićna snaga - za 2,9-5,6.

Nedostatak kompletnog seta pomoćne opreme i radnog namještaja u stomatološkoj ordinaciji dovodi do negativnog utjecaja na rad i smanjenja efikasnosti medicinskog rada. Obavezno imati radni sto i stolicu za upisivanje u bolničku dokumentaciju, medicinsku stolicu, lavabo za pranje ruku, a u prostoriji u kojoj se rukuje toksičnim materijama, lekovima i posebno živom, preduslov je napa. za bezbedan rad.

Prevencija . Stomatološka stolica treba da bude stacionarna, lagana, lako upravljana pomoću elektromehaničkog ili elektrohidrauličnog pogona; treba biti opremljen naslonom za glavu za pacijenta, imati produženi naslon i naslone za ruke koji se mogu uvlačiti. Materijal presvlake stomatološke stolice ne smije se pokvariti tokom dezinfekcije i pranja. Radni nameštaj treba da bude opremljen stolicom za doktora i pomoćnika, ako posao ide na četiri ruke, medicinskim stolom, radnim stolom i kaučem za pacijenta.

Zubarska stolica treba da ima ergonomski naslon za leđa, oslonac za noge, valjke i da se slobodno kreće, a sedište treba da se okreće. Visina stolice mora biti podesiva. Stolica mora biti čvrsto fiksirana na određenom mestu pod uticajem gravitacije tela lekara.

“Sjedeći” položaj tijela stomatologa smatra se racionalnijim, jer troši 27% manje energije. Pacijent se postavlja u poluležeći ili ležeći (na leđima) položaj tako da je operacijsko polje iznad doktorovih koljena ili u visini njegovog lakta. Najpovoljniji je direktan položaj doktorovih leđa, oslonjenih na naslon stolice, stopala su čvrsto pričvršćena za pod, noge su opuštene, kukovi paralelni s podom, ruke, ako je moguće, u prirodan položaj i blago savijen u laktovima. Udaljenost od očiju do hirurškog polja uz pravilan položaj tijela održava se u rasponu od 35 do 45 cm.

Dinamički položaj tijela smatra se optimalnim: 60% radnog vremena doktor je u "sjedećem" položaju (obavlja mukotrpne, precizne i dugotrajne manipulacije), 40% vremena stoji (obavlja posao koji zahtijeva značajan fizički napor ) ili se kreće po kancelariji.

Kada radite u sjedećem položaju, SZO preporučuje princip "položaja kazaljke na satu". Prema predloženom principu, doktor se nalazi u položaju koji odgovara broju "12" na brojčaniku pri liječenju prednje grupe zuba donje i gornje čeljusti. Međutim, ovakav položaj doktora zahteva upotrebu zubnog ogledala tokom mnogih zahvata kako bi se izbeglo snažno savijanje leđa i vrata. Položaj koji odgovara broju "11" na brojčaniku smatra se univerzalnim. Ovakav položaj doktora omogućava pristup svim zubima pacijenta, osim donjih desnih zuba za žvakanje. Položaj koji odgovara brojevima "9" ili "7" na brojčaniku je najpogodniji za liječenje donjih desnih zuba za žvakanje.

Odjeljenje za opštu higijenu MMSI predložilo je mjere individualne prevencije: za ublažavanje umora mišićnog i neuromišićnog aparata šake - aplikator za grijanje, tehnike samomasaže (glađenje, trljanje, gnječenje); za prevladavanje umora mišića vrata i ramenog pojasa - grijač-aplikator, samomasaža; za stimulaciju mišića lista - vibromasažne instalacije i aparat za elektromasažu Skat; u ekstremnim mikroklimatskim uvjetima (mikroklima hlađenja ili grijanja) ili povećanju profesionalnog opterećenja - biokorektor Stimulor i set vježbi: tri za svaku mišićnu grupu.

Stomatolog treba da radi u cipelama koje se skidaju - slobodno, sa širokom stabilnom potpeticom visine 2-3 cm.Neprihvatljivo je raditi u cipelama sa visokom potpeticom ili papučama bez potpetice, što doprinosi razvoju ravnih stopala.

Generale preventivna mjera je racionalan način rada i odmora, preventivna tjelovježba, redovna fizička kultura kojom se mogu ojačati mišići vrata, leđa, grudi i udova, fizička aktivnost.

Higijenski zahtjevi za dentalne instrumente spadaju među najčešće korištene ručne alate (ogledalo za usta, zubne pincete, kutna sonda, bager, čep, gleterice, metalna lopatica, itd.).

Dizajn drške i masa instrumenta treba da osiguraju potpunu stabilnost instrumenta u rukama doktora, pogodnost hvatanja drške i držanja tokom nekoliko sati rada. Sustavni rad s neudobnim alatom dovodi do prenaprezanja mišićno-ligamentnog aparata radne ruke, grčeva, tendovaginitisa, artritisa ili druge patologije.

Oblik radnog dijela instrumenta važan je sa stanovišta mogućnosti kontaminacije i očuvanja mikroorganizama, ostataka krvi i pljuvačke na površini reljefa.

Glavni zahtjev za materijal instrumenta je otpornost na koroziju na dezinficijense i sredstva za sterilizaciju. Instrumenti se moraju dezinfikovati odmah nakon upotrebe.

Konstantan rad sa malim instrumentima i mala veličina hirurškog polja (oko 1 cm 2) sa predmetima diskriminacije reda veličine 0,1-0,3 mm, posebno uz neracionalno osvjetljenje stola za lijekove i usne šupljine pacijenta, može dovesti do prenaprezanja vida i smanjenje vizualnih performansi - astenopija (dugotrajni patološki zamor vida). Uz astenopiju, indikatori funkcionalnog stanja vizualnog analizatora se smanjuju, smještaj se pogoršava. Međutim, astenopija je prolazna pojava i preventivne mjere mogu eliminirati ovo stanje.

U srednjim godinama, sa radnim iskustvom od 20-30 godina, može se javiti profesionalna miopija (kratkovidost).

Prevencija . 1. Da bi se spriječilo prenaprezanje mišićno-koštanog aparata šake, stomatolog odabire instrument u skladu sa individualnim karakteristikama. Preporučuje se izmjenjivati ​​alate iste funkcionalne namjene s različitim parametrima, ručkama i težinom alata

2. Instrumentacija se nakon upotrebe podvrgava dezinfekciji, temeljnom čišćenju prije sterilizacije i sterilizaciji.

3. Za prevenciju prekomernog rada i prepatoloških poremećaja vidnog organa (astenopija) neophodne su sledeće mere:

a) profesionalni odabir za stanje vida;

b) poštovanje pravila za izbor radnog dijela instrumenta - radni dio instrumenta se bira na najosvijetljenijem mjestu u kancelariji; alati različitih veličina i namjena pohranjuju se odvojeno jedan od drugog; obratite pažnju na oznaku boja na kompletu alata, ukazujući na njegovu veličinu;

c) pravilan izbor korektivnih naočara, uzimajući u obzir udaljenost od predmeta manipulacije do očiju;

d) fizičke vježbe, gimnastika za oči, racionalna ishrana (kalcijum, vitamin D), u slučaju poremećaja konvergencije - ortooptičke vježbe, upotreba ortooptičkih naočara za precizan rad na bliskoj udaljenosti.

Materijali za ispunu i zubni materijal. Stomatolozi koriste ogromnu količinu lijekova, materijala, dezinficijensa u procesu liječenja, ekstrakcije i protetike, uključujući i one vrlo toksične (živa i arsen 20). Glavni stomatološki materijali od higijenskog značaja su amalgami, akrilne smole, kompozitni materijali, antibiotici, anestetici i gips.

Rad sa amalgamima. Opasnost od upotrebe žive u stomatologiji je uglavnom zbog pripreme amalgama. Upotreba amalgama (srebra i bakra), koji su metalne kompozicije sa živom, kao materijala za punjenje dovodi do toga da se pare žive u koncentracijama bliskim ili većim od MPC (0,01 mg/m 3 vazduha) mogu naći u prostorije stomatoloških ordinacija.

Živa je vrlo isparljiv tečni metal. Pare žive apsorbuju drvo, gips. Metalna živa se može raspršiti u male kapljice koje mogu prodrijeti u male rupe u podovima i opremi. Pare žive mogu se odrediti samo hemijskim metodama.

Toksičan učinak žive na organizam određen je putevima njenog unosa. Inhalacijski i perkutani putevi su izuzetno opasni. Stalno udisanje živine pare izaziva hronično trovanje - živu ili hidrargiriju. Živa cirkuliše u krvi u obliku albuminata, deponuje se u parenhimskim organima, plućima, mozgu i kostima; izlučuju iz organizma bubrezi, pljuvačne i mlečne žlezde. Uz preveliki unos, živa se polako izlučuje iz organizma.

Živa pripada tiolnim otrovima koji blokiraju sulfhidrilne grupe proteinskih spojeva. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja metabolizma proteina i promjene aktivnosti enzima u tijelu, što dovodi do oštećenja nervnog i izlučnog sistema. Simptomi hroničnog trovanja živom: ulceracija oralne sluznice, gubitak zuba, gubitak apetita, crijevne i bubrežne bolesti, praćene razvojem anemije i povećanom nervnom razdražljivošću. Izraženi vegetativni poremećaji - tahikardija, arterijska hipertenzija. Tipičan simptom je mali tremor prstiju ispruženih ruku, podignutih nogu, kapaka i jezika. Karakterizira ga povećana emocionalna razdražljivost, ponekad sumnja u sebe, stidljivost, smanjena mentalna sposobnost, pažnja i pamćenje. primetio metalni ukus u ustima, pojačano lučenje pljuvačke, parodontalna bolest, krvarenje desni, gingivitis. U krvi - limfocitoza, monocitoza, rjeđe - anemija, leukopenija. U urinu - tragovi proteina, pojedinačni eritrociti. Mogući fenomeni polineuritisa, astenije, hroničnog stomatitisa i nefroze. Moguća oštećenja fetusa tokom hronične intoksikacije kod trudnice. Sadržaj žive u urinu iznad 0,01 mg/l smatra se povišenim i ukazuje na prijenos žive, a u prisustvu kliničkih simptoma - intoksikaciju živom. Kada je stomatološka ordinacija kontaminirana živom, vjerojatnije je da će mladi stručnjaci nositi živu bez kliničkih simptoma; pripravnici mogu imati sjajnu kliniku s malom količinom žive u urinu.

Rad sa akrilatima. Bezopasna za organizam, akrilna plastika može osloboditi otrovni monomer metil metakrilat (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), koji ima iritirajuće, toksično i narkotično djelovanje. Akutno trovanje MMA, koje je rijetko zbog jakog mirisa MMA, manifestuje se iritacijom sluzokože očiju i gornjih disajnih puteva, mučninom i povraćanjem, glavoboljom, bukom u glavi, vrtoglavicom, žeđom, slabošću, pospanošću. Mogući gubitak svijesti, epileptiformne konvulzije, hipotenzija. Klinika kroničnih trovanja: oštećenje nervnog sistema zbog inhibicije retikularne formacije moždanog stabla.

Prevencija trovanja živinim parama, MMA i drugim hemikalijama . Glavna mjera za prevenciju trovanja je opremanje stomatološke ordinacije dimovodom, gdje se priprema amalgam i čuvaju zalihe potencijalno opasnih materijala za punjenje, kašikom i malterom i tučkom za pripremu amalgama. Zadnji zid aspiratora je otvor sa rešetkom lokalnog izduvnog sistema (usis) sa podesivom brzinom vazduha od 0,1-0,7 m/s. Za pripremu amalgama predviđen je radni otvor za ruke u prednjem prozirnom zidu nape (veličine ne veće od 30 x 60 cm). Amalgami se pripremaju pomoću amalgamatora postavljenog u dimovodnu haubu. Pod aspiratora, obložen materijalom nepropusnim za živu (vinil plastika, linoleum) sa "pregačom" uređajem, ima nagib (1-2 cm/m) prema kosom otvoru za odvođenje žive u rupu sa niklovana cijev, ispod koje se postavlja sifon za sakupljanje žive (porculanska ili niklovana posuda).

Uslovi za rad sa amalgamima:

Za pripremu amalgama koristi se amalgamator, koji je trajno smješten u dimovodu.

Zalihe žive čuvaju se u staklenoj boci sa brušenim čepom ispod sloja vode ili zakiseljenog rastvora kalijum permanganata - u ormariću koji se nalazi u dimovodu.

Prilikom prosipanja žive se odmah sakuplja bakarnom žičanom četkom, takođe u posudu sa brušenim čepom, napunjenu vodom ili zakiseljenim rastvorom KMnO 4.

Kontaminirano mjesto se podvrgava demerkurizaciji zakiseljenom otopinom kalijevog permanganata ili 20% otopinom željeznog klorida.

5. Vazduh stomatološke ordinacije se prati nedeljno na sadržaj pare žive pomoću indikatorskih papira Polezhaev 21, najmanje 2 puta godišnje - kvantitativna analiza vazduha u stomatološkoj ordinaciji na sadržaj pare žive (SanPiN br. 2956a-83).

Rad sa kompozitnim materijalima za punjenje. Fotopolimeri (heliokompoziti, plastike za svjetlosnu polimerizaciju), koji se koriste za plombiranje i "restauraciju" zuba u jednoj posjeti, omogućavaju modeliranje plombe neograničeno, nanošenjem materijala u slojevima. Polimerizacija se pokreće impulsom ultraljubičastog zračenja iz ručnih fotopolimerizatora, uključujući helijumske lampe.

Kompoziti su klasifikovani kao niskotoksične supstance koje nemaju mutagena i alergena svojstva, embriotoksičnost, teratogenost i kancerogenost. Međutim, zračenje fotopolimerizatora može dostići nivoe koji su opasni za vid lekara.

Prevencija. Da biste smanjili vizualni zamor doktora i asistenta u procesu rada s heliokompozitima, potrebno je koristiti OZO (naočare sa zaštitnim svjetlosnim filterima - žute ili narančaste); obavljanje poslova sa heliokompozitima u jutarnjoj radnoj smjeni na početku radne sedmice (ponedeljak, utorak); u toku radne smjene sanirati heliokompozitima najviše tri karijesne šupljine u redu II, III, IV klase ili četiri karijesne šupljine I klase ili pet kaviteta V klase; nakon 16 paljenja helijumske lampe pređite na rad koji ne zahteva naprezanje očiju 30 minuta.

Kontakt s alergenima lijekova. Produženi profesionalni kontakt sa različitim medicinskim supstancama može dovesti do preosjetljivosti. Za obučene stomatologe tipična je pojava “alergijske pozadine” zbog stalnog kontakta s alergenima. Moguća je suva koža, alergija na antibiotike iz serije penicilina, akrilate i novokain. Postoji visokoprofesionalna specifičnost alergijske reakcije: na novokain - kod hirurga i malog broja terapeuta; na akrilatima - kod terapeuta i ortopeda; za penicilin - kod terapeuta; na gipsu - kod ortopeda. Kožne manifestacije su visoko polimorfne (dermatitis, ekcem, urtikarija, itd.). Promene na unutrašnjim organima izražene su kod astmatskog bronhitisa i bronhijalne astme, hroničnog kolitisa, miokarditisa i dr. Patologija nervnog sistema se manifestuje vegetovaskularnom distonijom i senzornom polineuralgijom. Mogući su poremećaji imuniteta, što doprinosi razvoju disbakterioze i povećanju infektivnog morbiditeta. Prisustvo "alergijske pozadine" u anamnezi praćeno je češćim otkrivanjem senzibilizacije na ove supstance, što ukazuje na potrebu stručnog odabira kandidata koji biraju stomatologiju kao svoju specijalnost.

Prevencija: planski i interventni tekući sanitarni nadzor aerozagađenja u radnom prostoru stomatološke ordinacije. Uz istovremeno prisustvo više hemijskih supstanci jednosmjernog djelovanja, zbir omjera stvarnih koncentracija svake od njih (C 1, C 2, ... C n) u zraku prema njihovom MAC-u (MAC 1, MAC 2 , ... MAC n), koji su postavljeni za izolovanu prisutnost, ne smije prelaziti 1:

S 1 / MPC 1 + S 2 / MPC 2 +… S n / MPC n  1.

Rad sa hemikalijama zahteva pažnju, pažnju i mere bezbednosti.

Hemikalije treba čuvati u za to predviđenom prostoru, na radnom mjestu zabranjeno pušenje ili jelo, pranje ruku nakon rukovanja hemikalijama, odgovarajuća osobna zaštitna oprema (PPE) se mora nositi i oprati nakon upotrebe. Često pranje ruku dovodi do suhe kože, predispozicije za senzibilizaciju i profesionalni dermatitis i alergije.

Pravila njege ruku:

Doktori peru ruke vodom sobne temperature.

Nakon pranja, dobro obrišite ruke individualnim ili jednokratnim peškirom.

Za pranje se koriste neutralni sapuni kao što su „Baby“, DAV.

Lekari ne dozvoljavaju da lekovi (antibiotici, novokain, materijali koji sadrže akrilate, gips, itd.) dospeju na kožu ruku.

Prije rada i noću kožu ruku omekšajte kremama “Ideal”, “Amber” ili mješavinom glicerina sa vodom, amonijakom i etil alkoholom u jednakim količinama.

6. Nakon kontakta ruku sa sredstvima za dezinfekciju koja sadrže hlor, tretirati kožu 1% rastvorom natrijum hiposulfita.