Šta pokazuje pulsni pritisak (PAP)?

Za srčani ciklus krvni pritisak se stalno menja, raste na početku egzila i pada tokom dijastole. U trenutku minutnog volumena, dio krvi u proksimalnom segmentu ascendentne aorte dobiva značajno ubrzanje, dok ostatak krvi, koji ima inerciju, ne ubrzava odmah. To dovodi do kratkotrajnog povećanja pritiska u aorti, čiji su zidovi donekle rastegnuti. Kako ostatak krvi ubrzava svoje kretanje pod uticajem pulsnog talasa, pritisak u aorti počinje da pada, ali i dalje ostaje viši na kraju sistole nego na njenom početku. Tokom dijastole, pritisak se ravnomerno smanjuje, ali krvni pritisak ne pada na nulu, što je povezano sa elastična svojstva arterije i dovoljno visoko periferni otpor.

Nivo krvnog pritiska zavisi od nekoliko faktora: minutni volumen srca; kapacitet arterijskog sistema; intenzitet odliva krvi; elastična napetost zidova arterijskih sudova.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni, srednji i lateralni krvni pritisak (slika 2.9 a).

sistolni krvni pritisak (SBP) je maksimalni pritisak u arterijski sistem razvija se tokom sistole lijeve komore. To je uglavnom zbog udarnog volumena srca i elastičnosti aorte i velikih arterija.

dijastolički krvni pritisak (DBP) je minimalni pritisak u arteriji tokom dijastole srca. U velikoj mjeri je određen vrijednošću tonusa perifernih arterijskih kanala.

Pulsni krvni pritisak (BPp) je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Srednji krvni pritisak (BP cp) je rezultanta svih varijabli krvnog pritiska tokom srčanog ciklusa, izračunata integracijom krivulje fluktuacija pulsnog pritiska tokom vremena

(Slika 2.9 b):

Rav = (Pi + R2 + ... + Pn)/n,

gde je Rsr - srednji krvni pritisak, Pi.....Pn - varijabilne vrednosti pritiska

tokom srčanog ciklusa, n je broj mjerenja pritiska tokom srčanog ciklusa.

U klinici se prosječni krvni tlak za periferne arterije obično izračunava po formuli:

BPav \u003d (DBP + (SBP - DBP)) / 3.

Rice. 2.9.Šema za određivanje sistolnog, dijastolnog, pulsnog (a) i srednjeg krvnog pritiska (b). Objašnjenje u tekstu

Za centralne arterije prikladnija je druga formula: ADav \u003d (DBP + (SBP - DBP)) / 2.

Tako je prosječni krvni tlak za periferne arterije jednak zbiru dijastoličkog i 1/3 pulsnog tlaka, a za centralne arterije - zbiru dijastoličkog i 1/2 pulsnog tlaka.

Srednji krvni pritisak je najvažnija integralna hemodinamska karakteristika cirkulacijskog sistema. Ovo je taj prosječna vrijednost pritisak, koji bi bio sposoban u odsustvu fluktuacije pulsa pritisak da bi se postigao isti hemodinamski efekat, koji se opaža kod prirodnog, oscilirajućeg kretanja krvi u velikim arterijama.

Lateralni sistolni krvni pritisak je pritisak na koji deluje bočni zid arterije tokom ventrikularne sistole.

Metode za određivanje krvnog pritiska

Krvni pritisak se može meriti direktnim i indirektnim metodama. Direktne metode koriste se uglavnom u hirurškoj praksi; oni su povezani sa arterijskom kateterizacijom i upotrebom brzoreaktivnih mjerača napona.

Najčešći od indirektne metode je auskultatorna metoda N.S. Korotkov. Najčešće se ovom metodom određuje krvni tlak na brahijalna arterija. Mjerenje se vrši tako da pacijent leži na leđima ili sjedi, nakon 10-15 minuta odmora. Tokom merenja krvnog pritiska ispitanik treba da leži ili da sedi mirno, bez napetosti i da ne priča.

Manžeta tlakomjera čvrsto se stavlja na pacijentovo golo rame. U kubitalnoj jami nalazi se pulsirajuća brahijalna arterija i na ovo mjesto se primjenjuje stetofonendoskop. Nakon toga se u manžetnu ubrizgava zrak nešto više (za oko 20 mm Hg) od trenutka potpunog prestanka protoka krvi u brahijalnoj (ili radijalnoj) arteriji, a zatim se zrak polako ispušta, smanjujući pritisak u manžetni. i time smanjuje kompresiju arterije.

Sa smanjenjem pritiska u manžeti neposredno ispod sistoličke arterije, prvi pulsni talasi. S tim u vezi, elastični arterijski zid dolazi u kratko oscilatorno kretanje, koje je praćeno zvučnim fenomenima.

(Sl. 2.10). Pojava početnih tihih tonova (I faza) odgovara SAD.

Rice. 2.10. Princip mjerenja sistolnog i dijastolnog krvnog tlaka po metodi Korotkov. Objašnjenje u tekstu

Daljnji pad pritiska u manžetni dovodi do činjenice da se arterija otvara sve više sa svakim pulsnim talasom. Istovremeno se javljaju kratki sistolički kompresijski šumovi (faza II), koji se kasnije zamjenjuju glasnim tonovima (faza III). Kada pritisak u manžeti padne na nivo DBP u brahijalnoj arteriji, ova potonja postaje potpuno prohodna za krv ne samo u sistoli, već iu dijastoli. U ovom trenutku fluktuacije arterijskog zida su minimalne, a tonovi naglo slabe (IV faza). Ovaj trenutak odgovara nivou DBP. Dalje smanjenje pritiska u manžetni dovodi do potpunog nestanka Korotkovih zvukova (V faza).

Određivanje krvnog tlaka opisanom metodom vrši se tri puta u razmaku od 2-3 minute. Preporučljivo je odrediti krvni tlak na obje ruke.

Tako se pri mjerenju krvnog tlaka po metodi Korotkov bilježi SBP kada se pojave prvi tihi tonovi iznad radijalne arterije (faza I), a DBP se bilježi u trenutku naglog slabljenja tonova (faza IV). Takođe je preporučljivo odrediti nivo pritiska u manžetni u trenutku potpunog nestanka Korotkovih zvukova (V faza).

Ponekad, prilikom mjerenja krvnog tlaka auskultatornom metodom, liječnik se može susresti s dva praktično važna fenomena: „beskrajni Korotkoffov ton“ i fenomen „auskultatornog zatajenja“.

"Beskrajni Korotkov ton" može se registrovati sa značajnim povećanjem minutnog volumena srca i/ili smanjenjem vaskularnog tonusa. U ovim slučajevima, Korotkoffovi zvukovi se određuju i nakon što pritisak u manžetni padne ispod dijastoličkog (ponekad na nulu). Beskonačni Korotkov ton je uzrokovan ili značajnim povećanjem pulsnog pritiska (insuficijencija aortnog zalistka) ili naglim padom vaskularnog tonusa, posebno sa povećanim minutnim volumenom srca (tireotoksikoza, kardiopsihoneuroza) i bolje se otkriva u pozadini fizička aktivnost. Jasno je da ni u jednom slučaju pravi dijastolički krvni pritisak u sudu nije jednak nuli.

Fenomen "auskultativnog neuspjeha". Ponekad kod pacijenata s hipertenzijom, pri mjerenju krvnog tlaka auskultatornom metodom, nakon pojave prvih tonova koji odgovaraju sistoličkom krvnom tlaku, Korotkoffovi zvuci potpuno nestaju, a zatim, nakon smanjenja tlaka u manžetni za još 20-30 mm Hg. , oni se ponovo pojavljuju. Vjeruje se da je fenomen "auskultatornog neuspjeha" povezan s nagli porast tonus perifernih arterija. Mogućnost njegovog pojavljivanja treba uzeti u obzir pri mjerenju krvnog tlaka kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, fokusirajući se na početno ubrizgavanje zraka u manžetnu ne na auskultatornu sliku, već na nestanak pulsacije u radijalnoj ili brahijalnoj arteriji ( palpacija). U suprotnom, moguće je pogrešno određivanje vrijednosti SBP-a, za 20-30 mm Hg. niži od pravog sistoličkog krvnog pritiska.

Kod pacijenata sa vaskularna patologija(na primjer, s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) pokazuje obavezno određivanje krvnog pritiska u gornjim i donjim ekstremitetima. Za to se krvni tlak određuje ne samo na ramenu, već i na femoralne arterije sa pacijentom u ležećem položaju. Zvukovi Korotkova čuju se u isto vrijeme u poplitealnim jamama.

Od ostalih indirektnih metoda za određivanje krvnog pritiska, oscilografija, tahooscilografija i ultrazvučne metode vaskularne studije, koje ne samo da su preciznije u mjerenju SBP i DBP, već vam također omogućavaju da odredite srednji i bočni krvni tlak.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska. IN poslednjih godina V kardiološke klinike Sve više se koriste različiti automatski sistemi za dugotrajno praćenje dnevnih fluktuacija nivoa krvnog pritiska. Oni koriste različite metode Određivanje pritiska bazirano na snimanju zvučnih pojava preko područja komprimirane žile pomoću mikrofona, ili na procjeni promjena lokalnog krvotoka koje nastaju tijekom programirane kompresije i dekompresije žile.

U ovim potonjim slučajevima, promjena protoka krvi se bilježi ultrazvučnim senzorima, reografskim elektrodama ili oscilometrijskom ili tahooscilometrijskom metodom. Istovremeno, krvni pritisak se automatski meri u redovnim intervalima, na primer, svakih 30 minuta.

Automatski sistemi za praćenje za merenje krvnog pritiska koriste se za proučavanje dinamike promena pritiska tokom dužeg vremena:

U cilju razjašnjenja etiologije i patogeneze hipertenzije;

At vanredne situacije procijeniti glavne pokazatelje hemodinamike;

Sa individualnim odabirom lijekovi kod pacijenata sa hipertenzijom.

Treba imati na umu da je upotreba sistema za praćenje za mjerenje krvnog pritiska, zasnovana na auskultatornom ili oscilometrijska metoda, se ne preporučuje kod pacijenata sa aritmijama, posebno atrijalnom fibrilacijom, jer značajna varijabilnost u minutnom volumenu čini precizno praćenje krvnog pritiska veoma teškim.

Interpretacija rezultata mjerenja krvnog tlaka

Normalno, sistolički krvni pritisak na brahijalnoj arteriji ne prelazi 139 mm Hg, a dijastolni - 89 mm Hg. Prema preporukama američkog Nacionalnog komiteta za arterijsku hipertenziju (1993), vrijednosti SBP koje ne prelaze 129 mm Hg treba pripisati normalnom nivou krvnog tlaka na brahijalnoj arteriji. i DBP - 84 mm Hg. Nivo SBP od 130 do 139 mm Hg. i DBP od 85 do 89 mm Hg. ocijenjen kao "visok normalan krvni tlak".

Povećanje krvnog pritiska (140/90 mm Hg i više) naziva se arterijska hipertenzija(AG).

Može biti uzrokovana hipertenzijom (esencijalna hipertenzija) ili mnogim varijantama simptomatske hipertenzije (vidi dolje). Među osobama s hipertenzijom, često se razlikuje posebna grupa pacijenti sa granica AG, kod kojih nivo krvnog pritiska fluktuira u tzv. graničnoj zoni: 140-159 (SBP) i 90-94 mm Hg. (TATA). Ova grupa obično uključuje relativno mlade pacijente sa visokog rizika pojava hipertenzije u budućnosti, na primjer, kod pacijenata s neurocirkulatornom distonijom hipertenzivnog tipa.

Za karakterizaciju težine hipertenzije i individualni odabir antihipertenzivne terapije je korisna klasifikacija Američki nacionalni komitet za proučavanje hipertenzije (1996), uzimajući u obzir nivo krvnog pritiska, bez obzira na specifičan uzrok njegovog porasta (hipertenzija, simptomatska hipertenzija). Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1) Blaga hipertenzija sa nivoom SBP od 140 do 159 mm Hg. i DBP - od 90 do 99 mm Hg. Ova grupa se može klasifikovati kao pacijenti sa hipertenzija i simptomatska hipertenzija, kao i pacijenti sa graničnom hipertenzijom (SBP - 140-159 mm Hg i DBP - 90-94 mm Hg);

2) Umjerena hipertenzija - sa fluktuacijama SBP od 160 do 179 mm Hg. i DBP od 100 do 109 mm Hg;

Bilješka:* ako SBP i DBP spadaju u različite kategorije, dodijeljena viša kategorija

Ove preporuke predviđaju određivanje optimalnog (manje od 120/80 mm Hg), normalnog (manje od 130/85 mm Hg) i visokog normalnog krvnog pritiska (SBP - 130-139 mm Hg i/ili DBP - 85 -89 mm Hg). Hg), kao i podgrupe sa takozvanom graničnom hipertenzijom (SBP - 140-149 mm Hg i/ili DBP - 90-94 mm Hg). U zavisnosti od stepena povećanja krvnog pritiska razlikuju se „blaga” (I stepen), „umerena” (II stepen) i „teška” (III stepen) hipertenzija. Postoje i sistoličko-dijastolička i izolirana sistolna hipertenzija sa odgovarajućim podjelama na stepen povišenja krvnog tlaka.

Nažalost, JNC-VI klasifikacija (1997) ne uzima u obzir druge važne karakteristike koje karakterišu težinu stanja pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom, a posebno oštećenje ciljnih organa.

to u velikoj mjeri određuje prognozu bolesti. Uprkos činjenici da više visoki nivo BP je povezan sa visokim rizikom od oštećenja ciljnog organa, direktna korelacija između nivoa krvnog pritiska i strukturnih i funkcionalnih promena u ovim organima nije uvek pronađena. Štaviše, poslednjih godina velika pažnja privlači upravo blagu hipertenziju.

Ipak, upotreba JNC-VI klasifikacije u svakodnevnoj medicinskoj praksi je vrlo korisna, jer pruža jedinstven jedinstveni sistem kvantifikacija nivo povišenog krvnog pritiska, kojim se uvek rukovodi lekar, birajući odgovarajući tretman za pacijenta sa hipertenzijom.

Smanjen krvni pritisak (hipotenzija) javlja se u mnogim patološkim stanjima:

Esencijalna arterijska hipotenzija (hipotonična bolest) uzrokovana disregulacijom vaskularnog tonusa;

Akutni i hronični vaskularna insuficijencija, uključujući šok, kolaps, nesvjesticu, itd.;

Akutna i kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde i druge bolesti.

U literaturi još uvijek ne postoje općeprihvaćeni strogi kriteriji za arterijsku hipotenziju. Većina autora smatra da je moguće dijagnosticirati primarni ili sekundarni arterijska hipotenzija ako krvni pritisak padne na 100/60 mm Hg. i ispod.

Najvrednije informacije o promjenama krvnog tlaka u toku dana mogu se dobiti koristeći moderne automatski sistemi za nadzor 24-satna (ili 48-satna) dinamika krvnog tlaka. Ova metoda omogućava objektivnu procjenu djelovanja antihipertenzivnih lijekova u različiti periodi danju, uključujući i noću. Dnevni profil krvnog pritiska Obično se procjenjuje prema nekoliko kvantitativnih pokazatelja:

Srednji dnevni sistolni krvni pritisak (SAdav);

Srednji dnevni dijastolički krvni pritisak (MADav;

Dnevni maksimalni SBP (SADmax);

Dnevni maksimalni DBP (DADmax);

Prosječni SBP i DBP tokom dana i noći;

"dnevno opterećenje pritiska" - indikator koji karakterizira učestalost povećanja krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. kao procenat od ukupnog broja merenja krvnog pritiska;

Varijabilnost krvnog pritiska tokom dana i drugi pokazatelji. Kada analiziramo cirkadijalni profil krvnog pritiska, treba imati na umu da čak

kod zdrave osobe tokom dana se javljaju značajne fluktuacije i sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Mijenja se pod uticajem fizičke aktivnosti, psiho-emocionalnog i mentalnog stresa, kao i kao rezultat postojanja bioloških dnevnih (cirkadijanskih) ritmova. IN danju dva su vrha visokog krvnog pritiska: između 9 i 11 sati i oko 18 sati. Uveče i noću krvni pritisak se smanjuje, dostižući minimum između 2 i 5 sati ujutro. ponovo posmatrano. Takav dnevni profil krvnog pritiska može se javiti i kod pacijenata sa hipertenzijom i kod zdravih pacijenata, a razlikuje se samo u nivou porasta krvnog pritiska.

Postoje i druge opcije za dnevni profil krvnog pritiska. Na primjer, kod nekih pacijenata s hipertenzijom (uključujući i one sa simptomatskom renalnom hipertenzijom), maksimalne vrijednosti krvnog tlaka se bilježe u večernji sati dana, a noćno sniženje krvnog pritiska je blago.

Rezultati 24-satnog praćenja krvnog pritiska koriste se za individualni odabir antihipertenzivne terapije.

Kod pacijenata sa vaskularnom patologijom (na primjer, s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta), krvni tlak se mora mjeriti i u gornjim i u donjim ekstremitetima. Normalno, sistolni krvni pritisak u donjim ekstremitetima je oko 20 mm Hg. viši nego na gornjim, i kreće se od 140-160 mm Hg.

Asimetrija sistoličkog krvnog pritiska u gornjim i donjim ekstremitetima, prelazi 10-15 mm Hg, često ukazuje na kršenje prohodnosti jedne od grana luka aorte. Razlozi za ovu promjenu mogu biti:

Ateroskleroza ili aortoarteritis subklavijske arterije, ili brahiocefalno deblo;

embolija ili akutna tromboza subklavijska ili brahijalna arterija;

Disekciona aneurizma aorte sa širenjem lezije na brahiocefalne grane aorte;

Koarktacija aorte i anomalno ishodište desne subklavijske arterije iz poststenotskog segmenta aorte.

Ako je krvni pritisak u donjim ekstremitetima niži nego u gornjim za najmanje 20 mm Hg, treba misliti na narušavanje prohodnosti abdominalna aorta ili arterije donjih ekstremiteta. Štoviše, simetrično smanjenje krvnog tlaka na obje noge najčešće (iako ne uvijek!) ukazuje na oštećenje trbušne aorte, dok asimetrija krvnog tlaka na desnoj i lijevoj nozi ukazuje na oštećenje ilijačne ili femoralne arterije.

Uzroci poremećene prohodnosti trbušne aorte i krvnih žila donjih ekstremiteta praktički su isti kao i lezije luka aorte i njegovih grana:

obliterirajuća ateroskleroza; aortoarteritis;

Embolija i tromboza;

koarktacija aorte

Traumatske okluzije itd.

dakle, asimetrija sistolnog krvnog pritiska u gornjim udovima najčešće ukazuje na kršenje prohodnosti jedne od grana luka aorte (subklavijska arterija, brahiocefalično deblo) ili brahijalne arterije. Simetrično smanjenje sistoličkog krvnog pritiska u oba donja uda u većini slučajeva zbog opstrukcije prohodnosti abdominalne aorte. Asimetrično smanjenje sistoličkog krvnog pritiska u jednom od donjih udova ukazuje na odgovarajuću unilateralnu leziju ilijačne ili femoralne arterije.

Potvrda stabilnosti i procjena stepena povećanja krvnog pritiska

Principi dijagnoze hipertenzije

• Dijagnoza hipertenzije treba da se zasniva na podacima iz višestrukih (najmanje dva) merenja krvnog pritiska u različitim okruženjima. Hipertenzija se dijagnosticira ako je SBP 140 mm Hg. Art. i više, DBP - 90 mm Hg. Art. i više kod osoba koje ne uzimaju antihipertenzive.
• Nivoe SBP i DBP treba podjednako koristiti kao kriterijum za dijagnozu i efikasnost lečenja.
• Rizik kardiovaskularne bolesti a smrtnost se povećava sa porastom krvnog pritiska, čak iu granicama normale. Velika većina kardiovaskularnih komplikacija bilježi se kod osoba sa blagi porast HELL.

Mjerenje krvnog tlaka po metodi N. S. Korotkova:

Tehnika mjerenja krvnog tlaka u kliničkom okruženju

• Mjerenje krvnog tlaka se vrši nakon najmanje 5 minuta odmora pacijenta, 1 sat prije mjerenja pacijent ne smije pušiti niti piti kafu.
• Manžetna tonometra treba da pokriva najmanje 80% obima i najmanje 40% dužine pacijentove nadlaktice. Upotreba preuske manžete dovodi do lažnog povećanja krvnog pritiska, a preširoka manžeta dovodi do podcjenjivanja.
• Sredina balona manžete treba da bude tačno iznad palpabilne brahijalne arterije. Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad antekubitalne jame. Prst mora proći između manžetne i površine pacijentove nadlaktice.
• Sredina manžetne treba da bude na nivou 4. interkostalnog prostora pacijenta u sedećem položaju ili na nivou srednje aksilarne linije u ležećem položaju. Kada je manžetna postavljena ispod nivoa srca, krvni pritisak je precenjen, viši - potcenjen.
• Membrana stetoskopa treba da prianja čvrsto uz površinu ramena u tački maksimalne pulsacije brahijalne arterije (nešto iznad kubitalne jame). Glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​manžetnu ili cijevi.
• Naduvavanje vazduha u manžetnu treba da bude brzo, otpuštanje - sporo (2 mm Hg u 1 s).
• Prilikom prve posete meri se krvni pritisak na obe ruke. Razlika u nivou krvnog pritiska u različite ruke može biti više od 10 mm Hg. Art. Više visoka vrijednost više odgovara intraarterijskom krvnom pritisku, i ovu ruku treba koristiti za naknadna merenja i dalju kontrolu krvnog pritiska.
• Kod starijih pacijenata i pacijenata dijabetes Krvni pritisak se dodatno mjeri u stojećem i ležećem položaju.
• Mjerenje krvnog tlaka se vrši 3 puta u razmaku od 2 minute. Sa razlikom većom od 5 mm Hg. Art. ili kod teških aritmija potrebno je dodatno mjerenje krvnog tlaka. Procijenite prosječnu vrijednost tri mjerenja.
• Za mjerenje krvnog tlaka treba koristiti kalibrirane uređaje.

• Na početku se određuje maksimalni nivo ubrizgavanja vazduha u manžetnu:
  • odrediti pulsiranje radijalne arterije
  • dok nastavljate da palpirate radijalnu arteriju, brzo naduvajte manžetnu do 60 mm Hg. st, a zatim se ubrizgava na 10 mm Hg. Art. sve dok pulsiranje ne nestane
  • ispuštanje vazduha iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. Art. za 1 s registrirajte nivo krvnog tlaka, pri kojem se ponovno javlja pulsiranje
  • za utvrđivanje maksimalni nivo potiskivanjem vazduha u manžetnu, vrednost GARDEN, određena palpacijom, povećava se za 30 mm Hg. Art.
• Brzo naduvajte manžetnu do maksimalnog prethodno utvrđenog nivoa.
• Ispuštanjem vazduha iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. Art. za 1 s odredite vrijednost SBP najbližim minimalnim podjelom skale, što odgovara pojavi prve faze Korotkovljevih tonova (tabela 14).
• Auskultatorni neuspjeh - period privremenog odsustva zvuka između I i II faze Korotkoffovih tonova. Može se nastaviti do 40 mm Hg. Art. Zabilježen je na visokoj BAŠTI. Kako bi se izbjegle greške, nivo SBP se preliminarno određuje palpacijom.

• DBP se određuje na osnovu nivoa krvnog pritiska na kojem se čuje poslednji izraziti ton (V faza Korotkofovih tonova).
• Ako je DBP iznad 90 mm Hg. Art., auskultaciju treba nastaviti za 40 mm Hg. Čl., u drugim slučajevima - za 10-20 mm Hg. Art. nakon nestanka posljednjeg tona (da bi se izbjegao auskultacijski neuspjeh).
• Fenomen "beskonačnog tona" (nedostatak V faze Korotkovljevih tonova) - tonovi se čuju vrlo niske vrijednosti ili do 0. Može se javiti kod dece, tokom trudnoće, sa aortna insuficijencija, stanja praćena visokim CO (povišena temperatura, tireotoksikoza, anemija itd.). U ovim slučajevima, početak faze IV Korotkofovih zvukova uzima se kao DBP.

Tabela 1. Faze tonova N. S. Korotkova

Snimanje rezultata mjerenja

• Koja je ruka izmjerena
• Veličina manžetne
• Položaj pacijenta
• Rezultati mjerenja - u obliku KI / KV, ako je određena IV faza Korotkoffovih tonova - u obliku KI / KIV / KV; ako se ne primijeti potpuni nestanak tonova, V faza tonova se smatra jednakom 0 (KI / KIV / 0)

Mjerenje krvnog pritiska kod starijih osoba

• Fenomen "pseudohipertenzije". S godinama se zid brahijalne arterije zadebljava i zgušnjava, postaje krut. Da bi se postigla kompresija krute arterije, potreban je viši (iznad intraarterijskog) tlak u manžetni, što dovodi do lažnog povećanja krvnog tlaka.
• Osler manevar. Palpacijom se kontroliše pulsiranje ramena i radijalna arterija kada se vazduh ubrizgava u manžetnu iznad nivoa SBP utvrđenog auskultacijom. Ako pulsirajuća arterija nastavi da se otkriva, uzorak se smatra pozitivnim, a samo direktno invazivno mjerenje može odrediti pravi nivo krvnog tlaka pacijenta.
• Obavezno je mjerenje krvnog tlaka u stojećem položaju, jer je u starijoj dobi velika učestalost ortostatske hipotenzije.

Faktori koji utiču na tačnost merenja krvnog pritiska

• Veličina manžetne
• Položaj ruke pacijenta u odnosu na nivo srca
• Brzina naduvavanja i ispuhavanja manžetne
• Unutrašnje okruženje (temperatura, strani razgovori, buka, neudobna stolica, itd.)
• Period odmora pacijenta prije mjerenja i intervali između mjerenja
• Piti kafu, pušiti manje od 1 sat prije mjerenja
• Fiziološke potrebe

Ograničenja tradicionalnog kliničkog mjerenja krvnog tlaka

• Mogućnost hiperdijagnoze hipertenzije zbog fenomena „hipertenzije bijeli kaput» (15–20% pacijenata)
• Ne daje predstavu o fluktuacijama krvnog pritiska tokom perioda različite aktivnosti pacijenta, uključujući i tokom noćnog sna
• Ne omogućava adekvatnu procjenu antihipertenzivne efikasnosti lijekova tokom dana, posebno uz jedan pregled

Merenje krvnog pritiska van ordinacije

• Samostalno mjerenje krvnog pritiska od strane pacijenta (ili rođaka)
• Ambulantno praćenje krvnog pritiska:
  • automatski (zrak se automatski uduvava i izbacuje)
  • poluautomatski (uključuje pacijent)

Prednosti samokontrole krvnog pritiska u odnosu na tradicionalno merenje

• Mogućnost ponovljenih višestrukih mjerenja u različitim okruženjima
• Postoje dokazi o bližoj korelaciji nivoa "kućnog" krvnog pritiska sa oštećenjem ciljnih organa i njegovog većeg značaja za procenu rizika od kardiovaskularnih komplikacija u poređenju sa "kliničkim" krvnim pritiskom.
• Poboljšanje pridržavanja pacijenata tretmanu
• Potencijal za smanjenje troškova liječenja

Nedostaci i ograničenja samokontrole krvnog pritiska

• Nedovoljni podaci o prediktivnoj vrijednosti u odnosu na razvoj kardiovaskularnih komplikacija
• Potreba za redovnim ispitivanjem upotrebljenih instrumenata
• Individualne karakteristike pacijenata koje utiču na tačnost merenja (vid, sluh i sl. pri auskultatornoj kontroli) i kršenje uputstva za korišćenje elektronskih brojila
• Česta upotreba uređaja za snimanje krvnog pritiska na podlaktici, prstu

Ambulantno ambulantno 24-satno praćenje krvnog pritiska (SM BP)

Prednosti SM AD

• Veliki broj merenja tokom dana
• Sposobnost snimanja krvnog pritiska u okruženju što je moguće bliže normalnom životu pacijenta
• Snimanje krvnog pritiska tokom dnevne aktivnosti
• Snimanje krvnog pritiska tokom spavanja
• Sposobnost procjene kratkoročne varijabilnosti krvnog tlaka
• Sposobnost procjene dvofaznog ritma
• Uklonite "efekat bijelog mantila"
• Nema placebo efekta
• Jača korelacija sa oštećenjem ciljnog organa od konvencionalnog merenja krvnog pritiska

Nedostaci CM BP

• Ograničena dostupnost opreme i visoka cijena istraživanja
• Nelagodnost uzrokovana procedurom koja može utjecati na performanse
• Nedostatak normalnih vrijednosti indikatora
• Nedovoljan broj dugoročnih, velikih studija koje pokazuju prednosti u odnosu na tradicionalno mjerenje u odnosu na prognozu razvoja kardiovaskularnih događaja

Indikacije za SM BP

• Neuobičajene fluktuacije krvnog pritiska tokom jedne ili više poseta lekaru
• Sumnja na "hipertenziju belog mantila" kod pacijenata sa nizak rizik kardiovaskularne bolesti
• Simptomi hipotenzije
• hipertenzija otporna na liječenje

Tipične greške tokom SM BP

• Korištenje instrumenta koji nije testiran da bi zadovoljio standarde tačnosti
• Nepravilan odabir manžetne, njen pomak tokom SM BP
• Izostanak kontrolnih mjerenja krvnog tlaka prije početka SM krvnog tlaka
• Provođenje SM BP kod pacijenata sa teškim aritmijama (trajni oblik atrijalna fibrilacija, učestalost ekstrasistola više dnevno)
• Netačno naznačeno vrijeme spavanja i buđenja tokom SM BP
• Nedostatak detaljnog dnevnika blagostanja i fizička aktivnost pacijent

Pokazatelji dnevnog profila krvnog pritiska i njihov klinički značaj (Tabela 15)

Prosječne vrijednosti krvnog pritiska po danu, danu, noći

• Trenutno nema opšte prihvaćenih normalne vrednosti

srednje vrednosti krvnog pritiska.

Tabela 2. Pokazatelji dnevnog profila krvnog pritiska

• Prosječni pokazatelji SBP, DBP, prosjeka, pulsnog tlaka i otkucaja srca po danu, danu, noći, satu
• Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca za različite periode dana
• "Opterećenje pritiskom" (indeks mjerenja, indeks vremena hipertenzije, indeks područja hipertenzije)
• Varijabilnost u SBP, DBP, srednjem i pulsnom BP i pulsu
• Dnevni indeks (stepen noćnog pada krvnog pritiska)

• Hipotonične epizode (indeks vremena hipotenzije, indeks područja hipotenzije)
• Jutarnji porast krvnog pritiska (veličina i brzina, indeks jutarnjih sati)
• Dvostruki proizvod (BP x HR / 100)

Indikatori "opterećenja pritiska".

• Indeks vremena hipertenzije je procenat vremena tokom kojeg krvni pritisak prelazi kritičnom nivou za određene vremenske periode (obično tokom dana 140/90 mm Hg, noću - 120/80 mm Hg. Art.>.
• Indeks mjerenja - postotak mjerenja koji daju vrijednosti iznad granice; odražava učestalost povišenog krvnog pritiska u određenim vremenskim periodima.
• Indeks područja hipertenzije (područje ispod krive) - površina figure ograničena krivom povišenog i linijom normalnog krvnog tlaka.
• Vremenski indeks hipertenzije (mjerenja) u zdravi ljudi ne prelazi 10-25%. Stabilna hipertenzija se dijagnosticira kada je vremenski indeks hipertenzije najmanje 50% danju i noću.
• Indikatori “opterećenja pritiska” su u većoj korelaciji sa LVML indeksom, maksimalna brzina Punjenje LV i indeks lijevog atrija od tradicionalnih indikatora krvnog tlaka.

• Ritam krvnog pritiska je dvofazni: tokom dana se bilježe dva maksimuma - ujutro, kada krvni pritisak dostigne maksimalne vrijednosti, a manje izraženo - veče. Tokom spavanja, između 2 i 4 sata, bilježi se noćni minimum krvnog pritiska, nakon čega dolazi do naglog skoka krvnog pritiska, a do 6 sati dostiže se njegov dnevni nivo.
• Ozbiljnost dvofaznog ritma krvnog pritiska procjenjuje se stepenom noćnog pada krvnog tlaka (dnevni indeks), koji se izračunava po formuli (dnevni krvni tlak - noćni krvni tlak) x 100% / dnevni krvni tlak.
• Dnevne fluktuacije krvnog pritiska koreliraju sa fluktuacijama nivoa norepinefrina, ATII i renina u krvnoj plazmi tokom dana.
• Egzogeni faktori koji utiču na težinu dvofaznog ritma:
  • Dob
  • pušenje
  • konzumiranje alkohola
  • povećan unos soli
  • fizička aktivnost
  • mentalna aktivnost
• Vrste dnevnih krivulja u zavisnosti od vrednosti dnevnog indeksa SBP (sl. 1–4):
  • "Dipper" ("dipper") 10-20%
  • "Non-dipper" ("non-dipper")<10 %
  • "Night-peaker" ("noćni birač")<0
  • "Over-dipper" ("over-dipper")> 20%

Rice. 1. Dnevni profil bolesnika sa normalnim padom krvnog pritiska ("dipper")

Rice. 2. Dnevni profil pacijenta sa nedovoljnim smanjenjem krvnog pritiska ("non-dipper")

Rice. 3. Dnevni profil bolesnika sa noćnom hipertenzijom (“night-peaker”)

Rice. Slika 4. Dnevni profil bolesnika sa prekomernim noćnim padom krvnog pritiska („over-dipper“) i izraženim jutarnjim porastom krvnog pritiska

• Vrste krivulja bez dippera i krivulja noćnog berača primjećuju se kada:
  • sistolna hipertenzija kod starijih osoba
  • maligna hipertenzija
  • dijabetes
  • asimptomatska apneja u snu
  • sekundarna hipertenzija (renovaskularna hipertenzija, primarni hiperaldosteronizam, Itsenko-Cushingov sindrom, feohromocitom)
  • upotreba ciklosporina i visokih doza glukokortikoida kod pacijenata sa transplantiranim srcem
• Neadekvatno smanjenje krvnog pritiska noću je nezavisan faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.
• Pacijenti s dnevnim profilom prekomjernog dipera imaju potencijalni rizik od hipoperfuzijskih komplikacija na srcu i mozgu uz daljnje smanjenje krvnog tlaka noću uz primjenu dugodjelujućih lijekova.

• Do 75% pacijenata sa hipertenzijom ima visoku varijabilnost krvnog pritiska.
• Indikatori varijabilnosti: standardna devijacija od srednje vrijednosti, koeficijent varijabilnosti.
• Povećana varijabilnost krvnog pritiska korelira sa oštećenjem ciljnog organa: abnormalnom geometrijom LV, LVH, povišenim nivoom kreatinina u serumu i prisustvom retinopatije.
• Faktori koji utiču na procjenu varijabilnosti krvnog tlaka:
  • Varijabilnost krvnog tlaka raste sa povećanjem intervala između mjerenja
  • Varijabilnost krvnog tlaka se povećava sa godinama
  • procjena prosječne dnevne varijabilnosti krvnog pritiska je netačna, jer uključuje komponente cirkadijalnog ritma
  • Varijabilnost krvnog tlaka može se povećati s lijekovima kratkog djelovanja
• Standardi varijabilnosti krvnog pritiska nisu uspostavljeni. Približne normalne vrijednosti varijabilnosti SBP-a, izračunate kao standardna devijacija, su 11,9 mm Hg. Art. tokom dana i 9,5 mm Hg. Art. po noći.

Jutarnji porast krvnog pritiska

• Maksimalna učestalost infarkta miokarda, moždanog udara i iznenadne smrti javlja se u satima buđenja i ustajanja.
• U periodu od 4 do 10 sati dolazi do porasta krvnog pritiska sa minimalnih noćnih na dnevne vrednosti, što se često smatra okidačem za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.
• Ujutro se primjećuje fiziološka aktivacija simpatičko-nadbubrežnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema, što dovodi do povećanja agregacije trombocita, smanjenja fibrinolitičke aktivnosti krvi i povećanja vaskularnog tonusa, uključujući koronarne i cerebralne arterije. Sve ove fiziološke reakcije, koje su sigurne za zdravu osobu, od ključne su važnosti za osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti.
• Veličina jutarnjeg porasta krvnog pritiska može biti neinformativna. Potpuniju informaciju o jutarnjem vrhuncu krvnog pritiska daje analiza brzine promjene krvnog tlaka.
• Veličina jutarnjeg porasta krvnog pritiska raste sa godinama.

Procjena efikasnosti antihipertenzivne terapije metodom SM BP

Ambulantno praćenje krvnog pritiska

varijabilnost krvnog pritiska

Kao privremeni standardi varijabilnosti (VAR ili STD) za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima hipertenzije formirane su kritične vrijednosti: -…

cirkadijalni ritam krvnog pritiska

Stepen noćnog sniženja (SNS) krvnog pritiska za 1022% prepoznat je kao optimalan. Istovremeno, smanjen SNS, manifestacije stabilnog noćnog porasta krvnog pritiska, kao i ...

Interpretacija rezultata

Prilikom analize dnevnog profila krvnog pritiska dobijenog dnevno koriste se tri glavne grupe indikatora (indeksa): prosječne vrijednosti, cirkadijalni ritam i varijabilnost...

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM)

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM) je tehnika koja se koristi za proučavanje varijabilnosti krvnog pritiska, uticaja faktora ponašanja na krvni pritisak i za proučavanje efikasnosti...

Tumačenje cirkadijalnih indikatora krvnog pritiska

• za SAD - 15/15 mm Hg. Art. (dan Noć);
• za DBP - 14/12 mm Hg. (dan Noć).

Osjetljivost i specifičnost metode

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije vježbanja i objektivizaciju funkcionalnog statusa pacijenata sa umjerenim i teškim srčanim i plućnim oboljenjima, može se koristiti 6-minutni test hodanja, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u razlici potencijala srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Video o rehabilitacijskom sanatoriju Upa, Druskininkai, Litva

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom internih konsultacija.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Rezultati procene varijabilnosti krvnog pritiska i stepena njegovog pada noću u programu ORIGINAL

O.A. Kislyak, S.L. Postnikova, A.A. Kopelev

Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska (ABPM) u uslovima normalne ljudske aktivnosti otvara dodatne dijagnostičke mogućnosti, omogućavajući precizniju verifikaciju početnih odstupanja u cirkadijalnom ritmu i krvnom pritisku (BP), što preciznije odražava težinu hipertenzije i njenu prognozu.

Kao što je navedeno u preporukama Sveruskog naučnog kardiološkog društva i Sveruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju, za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije, klinički krvni tlak je glavna metoda za određivanje veličine krvnog tlaka i stratifikacije rizika, ali ABPM ima niz specifičnih prednosti, jer pruža informacije o krvnom tlaku tokom "svakodnevne" dnevne aktivnosti i noću i omogućava vam da razjasnite prognozu kardiovaskularnih komplikacija (KVS). Podjednako je važno da su ABPM indikatori bliže povezani sa promjenama ciljnih organa na početku i sa njihovom uočenom dinamikom tokom liječenja, što omogućava precizniju procjenu antihipertenzivnog efekta terapije. ABPM pruža važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, a posebno vam omogućava da odredite dnevni ritam krvnog tlaka, noćnu hipotenziju i hipertenziju, dinamiku krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenost antihipertenzivnog učinka lijekova.

Prilikom analize podataka dobijenih pomoću ABPM-a, najinformativnije su prosječne vrijednosti krvnog tlaka po danu, danju i noći, maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim periodima dana, indikatori "opterećenja tlakom" , varijabilnost krvnog pritiska, dnevni indeks (stepen noćnog pada krvnog pritiska), jutarnji porast krvnog pritiska (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog pritiska). Vjeruje se da prosječne vrijednosti sistoličkog (SBP) i dijastoličkog (DBP) BP daju ideju o nivou krvnog pritiska kod pacijenta, najpreciznije odražavaju pravi nivo hipertenzije i u većoj meri koreliraju sa stepenom oštećenja ciljnog organa (TOM) kod arterijske hipertenzije (AH), nego rezultati procene krvnog pritiska u klinici.

Pored prosječnih vrijednosti krvnog tlaka, važni pokazatelji koji utiču na prognozu su varijabilnost sistolnog (SBP) i dijastolnog (DBP) AT i dnevni indeks SBP i DBP i karakteristike jutarnjeg porasta tlaka. U nizu studija, povećana varijabilnost krvnog tlaka pokazala se kao važan i nezavisan faktor POM i visokog rizika od kardiovaskularnih događaja. Poznato je da varijabilnost krvnog pritiska u velikoj meri zavisi od stepena pada krvnog pritiska noću i veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog pritiska, koji su, zauzvrat, povezani sa POM i rizikom od CVC.

Odnos između varijabilnosti krvnog pritiska i CVR-a nastaje iz različitih razloga. Posebno se pokazalo da visoka varijabilnost krvnog pritiska doprinosi razvoju endotelne disfunkcije, budući da takvi pacijenti sa ABPM-om imaju izraženiju endotelnu disfunkciju u odnosu na bolesnike sa normalnom varijabilnosti krvnog pritiska. Pretpostavlja se da povećanje varijabilnosti krvnog tlaka uzrokuje endotelnu disfunkciju zbog supresije proizvodnje dušikovog oksida i učinaka na vaskularnu intimu, što zauzvrat može dovesti do aterogeneze. Drugo objašnjenje je da su pacijenti sa visokom varijabilnosti krvnog pritiska obično osobe sa abnormalnom neurohumoralnom aktivnošću, prvenstveno sa povećanom aktivnošću simpatičkog nervnog sistema, jer povećava vaskularni tonus, posebno u jutarnjim satima, što dovodi do povećanog rizika MTR. Takođe se pretpostavlja da velika varijabilnost krvnog pritiska i značajan porast krvnog pritiska ujutru mogu doprineti povećanju agregacije trombocita, što naravno utiče na rizik od trombotičkih komplikacija.

U međunarodnim i ruskim preporukama za dijagnozu i liječenje hipertenzije, stratifikacija rizika se trenutno zasniva na nivou krvnog tlaka, prisutnosti faktora rizika, POM-a i pridruženih kliničkih stanja. Istovremeno, sve više dokaza ukazuje na to da ne samo kardiovaskularni rizik, već i efikasnost antihipertenzivne terapije treba procjenjivati ​​određivanjem varijabilnosti krvnog tlaka i dnevnog indeksa. U kliničkoj praksi primjena antihipertenzivnih lijekova sa jasnim pozitivnim djelovanjem na varijabilnost krvnog tlaka može biti najkorisnija sa stanovišta zaštite organa i prevencije kardiovaskularnih događaja.

2010. godine završena je ruska studija u okviru programa ORIGINAL - Evaluacija efikasnosti prelaska generika sa indapamida na Arifon retard kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, tokom koje je planirano da se proceni efekat snižavanja krvnog pritiska nakon prelaska na Arifon retard u pacijenti sa različitim stepenom težine AH koji su primali generički indapamid u mono- ili kombinovanoj terapiji, ali bez neophodne kontrole krvnog pritiska. U istraživanju je učestvovalo 309 ljekara, uključujući 1 do 10 pacijenata. Ukupno je obuhvaćeno 1319 pacijenata u 73 naselja Ruske Federacije. Programom su obuhvaćeni pacijenti stariji od 18 godina, sa esencijalnom hipertenzijom, stabilnim tokom hipertenzije u poslednja 3 meseca pre uključivanja u program, koji nisu postigli ciljne vrednosti krvnog pritiska (SBP mmHg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Tokom implementacije ORIGINAL programa pokazalo se da je zamjena generičkih indapamida originalnim lijekom Arifon retard kod pacijenata s nekontroliranim krvnim tlakom dovela do značajnog smanjenja kliničkog krvnog tlaka i omogućila postizanje ciljnog nivoa krvnog tlaka u 80% pacijenata. Ovi rezultati potvrđeni su podacima ABPM-a, koji su sprovedeni u dva klinička centra (Volgogradski državni medicinski univerzitet i Ruski državni medicinski univerzitet). Pokazalo se da su pri 4. (poslednjoj) posjeti (nakon 3 mjeseca liječenja) nakon prelaska pacijenata na originalni indapamid retard prosječne vrijednosti SBP i DBP u svim periodima dana bile ispod graničnih nivoa, što ukazuje na efektivnu kontrolu krvnog pritiska (slika 1).

Rice. 1. Dinamika indikatora SBP i DBP prema podacima ABPM (u mm Hg).

Analiza rezultata ABPM uzimajući u obzir varijabilnost krvnog pritiska i dnevni indeks krvnog pritiska kod 30 pacijenata u našem kliničkom centru dala je dodatne podatke za procenu efikasnosti zamene generičkog indapamida Arifon retardom.

Dnevni indeks krvnog pritiska

Rice. 2. Dnevni indeks SBP i DBP na početku.

Pokazalo se da većina pacijenata u studijskoj grupi ne samo da nije bila pod kontrolom kliničkog krvnog pritiska, već su imali i nepovoljan dnevni indeks krvnog pritiska. Najteži prekršaji zabilježeni su u odnosu na smanjenje SBP noću. Samo 27% pacijenata imalo je normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja SBP (dipper), dok je normalan dnevni indeks DBP utvrđen kod 53% pacijenata. Pacijenti sa nedovoljnim stepenom noćnog smanjenja SBP (bez dipper) bili su 43%, DBP - 30%. Stalni porast noćnog SBP-a (night peaker) uočen je kod 10% pacijenata, ali nije otkriven u odnosu na DBP. Pacijenti sa povećanim stepenom noćnog smanjenja SBP i DBP (over dipper) bili su približno jednaki po broju.

Ovi podaci ukazuju na to da terapija koja je bila dostupna pacijentima u vrijeme uključivanja u studiju ne samo da nije kontrolirala klinički krvni tlak, već ni krvni tlak noću, posebno SBP. Kao što je poznato, uporni visoki SBP noću je faktor rizika za POM, posebno hipertrofiju lijeve komore i razvoj CVS. S druge strane, pacijenti sa povećanim stepenom noćnog smanjenja krvnog pritiska imaju tendenciju da imaju preterano visok jutarnji porast krvnog pritiska, što je takođe povezano sa povećanim rizikom od KV događaja. S tim u vezi, postavlja se ozbiljno pitanje potrebe za antihipertenzivnom terapijom kod pacijenata sa hipertenzijom, uzimajući u obzir ove karakteristike ABPM-a.

U završnoj posjeti procijenili smo učinak zamjene generičkog indapamida sa Arifon retardom na stepen smanjenja krvnog tlaka noću. Dobijeni su uvjerljivi rezultati o pozitivnom djelovanju Arifon retard-a na ove ABPM parametre (slika 3). Tako se na kraju studije broj pacijenata koji su imali normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja SBP-a više nego udvostručio zbog značajnog smanjenja broja pacijenata sa nepovoljnim karakteristikama noćnog smanjenja krvnog pritiska. Posebno bih istaknuo činjenicu da kao rezultat propisivanja lijeka nije došlo do povećanja broja pacijenata sa povećanim stupnjem smanjenja SBP i DBP, štoviše, broj takvih pacijenata je smanjen.

Rice. 3. Dnevni SBP i DBP indeks pri završnoj posjeti.

Analizom podataka ABPM-a pri prvoj poseti otkriven je širok spektar karakteristika varijabilnosti SBP i DBP kod ispitivanih pacijenata. Tako je kod 21 (70%) bolesnika uočena povećana varijabilnost SBP, generalno u grupi, SBP je bio 19,6 ± 6,1 mm Hg. Art. Povećana varijabilnost DBP-a uočena je rjeđe - kod 8 (26%) pacijenata i iznosila je 14,3±4,5 mm Hg u cijeloj grupi. Art. Zanimljiva je činjenica da su svi ovi pacijenti imali i visoku IRR. Prilikom kreiranja grupa sa visokom i normalnom varijabilnošću SBP i DBP, uslovno postavljamo granične nivoe IBP - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mm Hg. Art.

Prilikom procjene indikatora varijabilnosti za grupu u cjelini na završnoj posjeti, nismo dobili značajno smanjenje indikatora varijabilnosti SBP i DBP (18,7 ± 4,7 i 13,5 ± 4,8 mm Hg, respektivno), što je zbog našeg pogled, sa malim uzorkom i značajnim odstupanjem ovih pokazatelja. Međutim, u grupama pacijenata sa povećanom varijabilnosti krvnog pritiska utvrđen je jasan pozitivan efekat Arifon retarda na IBP i IBP (slika 4). Na kraju studije, povišeni IBP je opstao samo kod 10 pacijenata (svi sa inicijalno visokim IBP), a povećana varijabilnost IBP-a kod samo 2 pacijenta (svi sa inicijalno visokim IBP-om).

Rice. 4. Dinamika IBP i IBP (mm Hg).

Dakle, u okviru ORIGINAL programa nije samo pokazano da zamjena generičkog indapamida sa Arifon retardom omogućava adekvatnu kontrolu krvnog tlaka prema kancelarijskim mjerenjima krvnog tlaka i ABPM-a, te postiže i ciljni nivo krvnog tlaka u većine pacijenata, ali ima i pozitivan učinak na dnevni indeks i varijabilnost krvnog tlaka. Dobijeni podaci upućuju na to da ABPM u toku terapije antihipertenzivima treba procenjivati ​​ne samo sa stanovišta smanjenja srednjeg nivoa krvnog pritiska, već i sa stanovišta uticaja antihipertenzivne terapije na varijabilnost krvnog pritiska, što bi trebalo da bude još jedan cilj lečenja hipertenzivnih pacijenata. Unatoč poteškoćama u realizaciji ovog zadatka, potrebno je procijeniti učinak lijeka na dnevni indeks krvnog tlaka i varijabilnost krvnog tlaka, jer ako se otkrije pozitivan učinak, možemo dobiti dodatni organoprotektivni učinak i smanjiti kardiovaskularni rizik.

1. Sverusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju (RMOAG), Sverusko naučno kardiološko društvo (VNOK). Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije. Ruske preporuke (četvrta revizija). Sistemska hipertenzija. 2010; 3:5-26.

2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. Prognostički značaj varijabilnosti krvnog pritiska i srčane frekvencije: Ohasama studija. Hypertension 2000; 36:901-6.

3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al D Varijabilnost krvnog pritiska i oštećenja organa u opštoj populaciji: rezultati PAMELA studije. Hypertension 2002; 39, 710-4.

4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Smanjena endotelna vazomotorna funkcija i pojačano formiranje neointime nakon vaskularne ozljede u pacovskom modelu labilnosti krvnog tlaka. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.

5. Kazuomi K Jutarnji nalet i varijabilnost krvnog pritiska. Nova terapijska meta.? Hypertension 2005; 45, 485-6.

6. Karpov Yu.A., Nedogoda SV., Kislyak O.A. Deev AD. Glavni rezultati programa ORIGINAL. kardiologija. 2011; 3:38-43.

7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. Izbor antihipertenzivnog lijeka za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka: od programa ARGUS-2 do programa ORIGINAL. Medicinski posao. 2011; 1:23-9.

8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Varijabilnost krvnog pritiska. U Zancetti A Mancia G, ur. Hmsterdam: Elsevier Science 1997; str..

9. Kobalava ZhD., Kotovskaya YuV. Monitoring krvnog pritiska: metodološki aspekti i klinički značaj. M., 1999.

10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al Varijabilnost krvnog pritiska i srčane frekvencije kod normotenzivnih i hipertenzivnih ljudskih bića. Circ Res 1983; 53:96-104.

Poznato je da ukupna količina krvi u tijelu iznosi 6 - 8% tjelesne težine. Koristeći jednostavnu kalkulaciju, lako možete saznati količinu krvi u svakoj osobi. Dakle, sa masom od 75 kilograma, volumen krvi je 4,5 - 6 litara. I sve je to zatvoreno u sistem plovila koji međusobno komuniciraju. Dakle, kada se srce kontrahira, krv se kreće kroz krvne sudove, pritiska na zid arterija, a taj pritisak se naziva arterijski. Krvni pritisak pomaže kretanju krvi kroz krvne sudove.

Postoje dva pokazatelja krvnog pritiska:

• sistolni krvni pritisak (SBP), koji se naziva i "gornji" - odražava pritisak u arterijama, koji nastaje kada se srce kontrahuje i krv se izbacuje u arterijski deo vaskularnog sistema;
• dijastolni krvni pritisak (DBP), koji se naziva i "niži" - odražava pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srca, tokom kojeg se ono puni pre sledeće kontrakcije. I sistolni krvni pritisak i dijastolički krvni pritisak mere se u milimetrima žive (mmHg).

Vrijednost krvnog tlaka 120/80 znači da je sistolni (gornji) tlak 120 mm Hg. čl., a vrijednost dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka je 80 mm Hg. Art.

Zašto je važno znati svoj krvni pritisak?

Povećanje pritiska za svakih 10 mm Hg. Art. povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti za 30%. Osobe s visokim krvnim tlakom imaju 7 puta veću vjerovatnoću za razvoj cerebrovaskularnih infarkta (moždanih udara), 4 puta veću vjerovatnoću za razvoj koronarne bolesti srca, 2 puta veću vjerovatnoću da će razviti oštećenje krvnih žila nogu. Upravo s mjerenjem krvnog tlaka potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih manifestacija nelagode kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim slučajevima potrebno je stalno praćenje pritiska, a mjerenja treba vršiti nekoliko puta dnevno.

Krvni pritisak možete sami izmjeriti uz pomoć posebnih uređaja - takozvanih "tonometara". Mjerenje krvnog pritiska kod kuće daje vrijedne dodatne informacije, kako prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, tako i u daljem praćenju efikasnosti liječenja.

Samokontrola krvnog pritiska disciplinuje pacijenta i poboljšava pridržavanje terapije. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže vam preciznije procijeniti učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti troškove liječenja. Važan faktor koji utiče na kvalitet samokontrole krvnog pritiska je upotreba aparata koji zadovoljavaju međunarodne standarde tačnosti. Ne preporučuje se korištenje uređaja za mjerenje krvnog pritiska na prstu ili ručnom zglobu. Morate se striktno pridržavati uputa za mjerenje krvnog tlaka kada koristite automatske elektronske uređaje.

Obavezna pravila koja se moraju pridržavati prilikom mjerenja krvnog tlaka:

Mjerenje treba obaviti u tihom, mirnom i udobnom zaustavljanju na ugodnoj temperaturi. Trebalo bi da sednete u stolicu sa ravnim naslonom pored stola. Visina stola treba da bude takva da pri merenju krvnog pritiska sredina manžetne koja se stavlja na nadlakticu bude u nivou srca.

Priprema za merenje i period odmora

Krvni pritisak treba meriti 1-2 sata nakon obroka. Nemojte pušiti niti piti kafu 1 sat prije mjerenja. Ne bi trebalo da nosite usku, usku odeću. Ruka na kojoj će se meriti krvni pritisak mora biti gola. Trebali biste se zavaliti u stolicu sa opuštenim nogama, a ne prekriženim. Ne preporučuje se razgovor tokom merenja, jer to može uticati na nivo krvnog pritiska. Mjerenje krvnog tlaka treba obaviti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Manžeta mora biti dovoljno široka. Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka.

Odredite prstima pulsiranje brahijalne arterije na nivou sredine ramena. Sredina balona manžetne treba da bude tačno iznad palpirane arterije. Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad antekubitalne jame. Zategnutost manžetne: Prst mora proći između manžetne i površine pacijentove nadlaktice.

Određivanje maksimalnog nivoa naduvavanja u manžetnu je neophodno za precizno određivanje sistoličkog krvnog pritiska uz minimalnu nelagodu za pacijenta:

1. odrediti pulsiranje radijalne arterije, prirodu i ritam pulsa
2. dok nastavljate da palpirate radijalnu arteriju, brzo naduvajte manžetnu do 60 mm Hg. Art., zatim ubrizgajte 10 mm Hg. Art. sve dok pulsiranje ne nestane
3. ispuhnite manžetnu brzinom od 2 mm Hg. Art. u sekundi. Snima se nivo krvnog pritiska na kojem se puls ponovo pojavljuje
4. potpuno ispuhnite manžetnu. Da bi se odredio nivo maksimalnog ubrizgavanja vazduha u manžetnu, vrednost sistolnog krvnog pritiska, utvrđenog palpacijom, povećava se za 30 mm Hg. Art.

Prsti određuju tačku maksimalne pulsacije brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutrašnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa mora u potpunosti pristajati uz površinu nadlaktice. Treba izbjegavati preveliki pritisak stetoskopom, a glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​manžetnu ili cijevi.

Naduvavanje i deflacija manžeta

Naduvavanje vazduha u manžetnu do maksimalnog nivoa treba da se izvrši brzo. Zrak se oslobađa iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. Art. u sekundi do pojave tonova (“tupova”), a zatim nastavite da puštate istom brzinom dok zvukovi potpuno ne nestanu. Prvi zvukovi odgovaraju sistoličkom krvnom tlaku, nestanak zvukova (posljednji zvuk) odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Jednom primljeni podaci nisu tačni: potrebno je izvršiti ponovljena mjerenja krvnog pritiska (najmanje dva puta u intervalu od 3 minute, nakon čega se izračunava prosječna vrijednost). Potrebno je izmjeriti krvni pritisak, kako na desnoj tako i na lijevoj ruci.

Statistika

Najveći broj moždanih udara i infarkta miokarda, od kojih mnogi završavaju smrću, javlja se od 6.00 do 10.00 sati ujutro. Posebnu pažnju treba posvetiti jutarnjim mjerenjima, jer vrijednosti krvnog tlaka dobivene ujutro pružaju neprocjenjivu pomoć u postavljanju dijagnoze i razvijanju ispravne taktike liječenja.

Osim toga, često se podaci jutarnjih mjerenja mogu uporediti sa noćnom vrijednošću krvnog tlaka, što je izuzetno važno za dijagnozu.

Redovno ujutru merite krvni pritisak!

* Ako su sistolni i dijastolički krvni pritisak u različitim kategorijama, bira se najviša kategorija.

** Optimalno u odnosu na rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i mortaliteta.

Pojmovi "blag", "granični", "teški", "umjereni", navedeni u klasifikaciji, karakteriziraju samo nivo krvnog tlaka, a ne i težinu bolesti pacijenta. U svakodnevnoj kliničkoj praksi usvojena je klasifikacija arterijske hipertenzije od strane Svjetske zdravstvene organizacije, zasnovana na porazu tzv. ciljnih organa. Ovo su najčešće komplikacije koje se javljaju u mozgu, očima, srcu, bubrezima i krvnim sudovima.

Poslanici predlažu zabranu reklamiranja farmaceutskih proizvoda u Rusiji

Kafa je korisna čak i za hipertoničare

1. Glavna stranica
2. O zdravlju
3. Prva pomoć
4. Krvni pritisak (BP). Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?

Informacije predstavljene na sajtu su ponuđene na uvid i ne mogu poslužiti kao zamena za ličnu konsultaciju sa lekarom! Ovaj izvor može sadržavati materijale 18+

Šta je bašta i tata

Akselrod A.S., šef Odsjeka za funkcionalnu dijagnostiku, Klinika za kardiologiju, Moskovska medicinska akademija po imenu. NJIH. Sechenov

Fiziološka interpretacija većine indikatora 24-satnog praćenja krvnog tlaka (ABPM) je i danas u širokoj raspravi u literaturi. Uobičajeno je da se ABPM indikatori dijele na standardne i dodatne. U pravilu su standardni pokazatelji koji su predstavljeni u većini registratora, budući da su osnova za glavne praktične zaključke potrebne za odabir antihipertenzivne terapije.

Standardne ABPM vrijednosti

Standardni ABPM indikatori uključuju sljedeće:

• prosječne vrijednosti sistolnog (SBP), dijastoličkog (DBP), srednjeg i pulsnog (PAD) krvnog pritiska, kao i prosječne brzine otkucaja srca po danu, danju i noći;
• srednje satne vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca;
• maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca za različite periode dana;
• dnevni indeks (stepen smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska noću);
• indikatori "opterećenja pritiskom": indeks vremena hipertenzije (TI), indeks mjerenja, indeks područja hipertenzije (AI);
• varijabilnost sistolnog, dijastolnog, srednjeg i pulsnog krvnog pritiska i otkucaja srca.

Standardne ABPM vrijednosti se automatski izračunavaju od strane softvera i najčešće se dostavljaju korisniku u obliku tabele (slika 1).

Rice. 1. Standardni pokazatelji ABPM-a: prosječne vrijednosti sistolnog (SBP), dijastoličkog (DBP), srednjeg i pulsnog (PAD) krvnog pritiska, prosječne brzine otkucaja srca po danu, danju i noći; maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca za različite periode dana; dnevni indeks (stepen smanjenja sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska noću, "razlika dan-noć").

Ruski nacionalni kardiološki kongres 2017. Sankt Peterburg, oktobar

Određivanje standarda krvnog pritiska i granica njegovih ekstremnih kolebanja kod dece je težak zadatak, jer je krvni pritisak u detinjstvu i adolescenciji usko povezan sa uticajem pola, visine i težine i hormonalnih „skokova“, naslednih karakteristika, fizičke aktivnosti, faktori okoline itd. Trenutno su razvijeni standardi za prosječne vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i dijastoličkog krvnog tlaka (DBP) kod djece i adolescenata sa graničnim tačkama za njihovu distribuciju u procentima u zavisnosti od starosti i somatotipa.

Povišeni krvni pritisak je zabeležen u grupi sa niskom fizičkom aktivnošću. Konstitucijske karakteristike autonomnog nervnog sistema imaju veoma veliki uticaj na veličinu krvnog pritiska. Kod hiperkinetičkog tipa cirkulacije, uz češći srčani ritam, uočava se i viši nivo krvnog pritiska.

Ako je krvni pritisak u rasponu od 90. i 95. percentila, onda se ovo stanje smatra "visokim normalnim krvnim pritiskom". Za "arterijsku hipertenziju" uzimajte vrijednosti krvnog tlaka iznad 95. percentila krivulje distribucije u dječjoj populaciji sa trostrukom promjenom.

Prvo- Srednja vrijednost SBP i/ili DBP iz tih mjerenja jednaka ili veća od (manje od 10 mmHg) 95. percentila za tu starosnu grupu, prilagođeno za spol i starost.

Sekunda- prosječni SBP i/ili DBP iz tih mjerenja jednak ili veći od 10 mm Hg. Art. i više od 95 percentila, za datu starosnu grupu, uzimajući u obzir pol i starost.

Radna grupa za kontrolu krvnog pritiska u pedijatrijskoj populaciji, nakon pregleda 70.000 djece u SAD-u i Velikoj Britaniji 1987. godine, razvila je kriterije za težinu hipertenzije za djecu i adolescente svih starosnih grupa.

Utvrđeno je da pri rođenju sistolni krvni pritisak (SBP) kod djeteta iznosi 70-75 mm Hg. Art. U prvoj nedelji života, SBP raste dnevno za 1-2 mm Hg. čl., a zatim u narednih 6 sedmica - za 1 - 2 mm Hg. Art. sedmično i ostaje stabilan do otprilike 4 godine života. U narednim godinama dolazi do postepenog porasta krvnog pritiska, čiji nivo zavisi od visine i telesne težine. Korelacija između tjelesne težine i vrijednosti krvnog tlaka posebno je izražena u 2. deceniji života. Rast je u direktnoj korelaciji sa vrednošću krvnog pritiska. Dati u izvještaju II Komisije o kontroli krvnog tlaka kod djece, dati su standardi krvnog tlaka specifični za uzrast, uzimajući u obzir rast djece i adolescenata, koji se trenutno koristi u Sjedinjenim Američkim Državama i Evropskoj uniji. Sličan pristup počinje da se primenjuje i kod nas.

Ako dječak od 10 godina ima krvni pritisak od 120/80 mm Hg. čl., onda to treba smatrati normalnim za visoko dijete, ali je istovremeno povišeno za nisko dijete. Ako je rast prosječan, tada će normalna vrijednost krvnog tlaka zauzeti srednju vrijednost između normalnih vrijednosti za nisku i visoku djecu ovog uzrasta.

S obzirom na značajne razlike u nivoima krvnog pritiska koje istraživači smatraju povišenim, SZO predlaže vrednost krvnog pritiska od 140/90 mm Hg. Art. kao jedinstveni univerzalni kriterijum za hipertenziju kod adolescenata od 13 godina starosti.

Istaknimo sljedeće. Čini se da je vrlo lako postaviti dijagnozu hipertenzije na osnovu određivanja nivoa krvnog pritiska, međutim u praksi se zbog nedostatka znanja ili žurbe sa merenjem krvnog pritiska često donose pogrešni zaključci, što dovodi do prevelike dijagnoze ove bolesti. Procjena mnogih situacija također izaziva velike poteškoće. Na primjer, u slučaju razlike u krvnom tlaku na obje ruke, postavlja se pitanje: koji se od pokazatelja smatra "ispravnim". Uz nekoliko uzastopnih mjerenja, utvrđuje se različita vrijednost krvnog tlaka. Poremećaji ritma uskraćuju stabilnost pokazatelja krvnog pritiska. Zbog toga je prilikom mjerenja krvnog pritiska potrebno striktno pridržavati se sljedećih pravila:

Studiju treba izvoditi u tihom, mirnom i ugodnom okruženju, na ugodnoj sobnoj temperaturi;

Krvni pritisak treba meriti nakon što se dete odmara 3-5 minuta u sedećem položaju na stolici sa ravnim leđima pored stola;

Na dan mjerenja krvnog pritiska dijete ne smije piti čaj i kafu, kao ni pušiti tokom posljednjeg sata prije ispitivanja;

Manžeta mora biti sa pneumatskom komorom veličine koja odgovara opsegu ruke; koristite manžetne tri standardne veličine: širine 5-6, 8-9 i 12-14 cm (kada koristite premalu manžetnu, rezultati mjerenja su precijenjeni, a preveliki - potcijenjeni); uzimajući u obzir dob djeteta, SZO preporučuje sljedeću širinu manžetne: do 1 godine - 2,5 cm, 1-3 godine - 5-6 cm, 4-7 godina - 8-8,5 cm, 8-9 godina-9 cm, 10 -13 godina - 10 cm, 14-17 godina - 13 cm;

Manžetna se postavlja na desnu ruku (tokom prvog merenja, sukcesivno na obe ruke) i pokriva najmanje 40% obima i najmanje 80% dužine ramena; donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad kubitalne jame;

Ruka sa postavljenom manžetnom treba da bude u nivou srca, odnosno približno na nivou četvrtog međurebarnog prostora u sedećem položaju;

Ruka na kojoj se vrši mjerenje mora biti gola;

Krvni pritisak se mjeri na radijalnoj arteriji nakon ubrizgavanja zraka u manžetnu sve dok puls ne nestane; ispuštanje zraka iz manžetne dovodi do pojave tonova, što odgovara SBP, a potpuni nestanak tonova odgovara DBP-u;

Za postizanje najveće preciznosti mjerenja potrebno je brzo naduvati manžetnu i otpustiti je brzinom od 2 mm Hg. Art. 1 s dok se ne pojave Korotkovovi zvuci, a zatim istom brzinom od takta do takta;

Ponovljeno mjerenje krvnog tlaka 1-2 minute nakon prvog mjerenja; prosječna vrijednost nekoliko mjerenja na jednoj ruci preciznije odražava nivo krvnog tlaka nego jedno mjerenje;

Nivo SBP se može kontrolisati pojavom pulsnog vala na radijalnoj arteriji, nivo DBP - naglim smanjenjem fluktuacija igle tonometra ili oscilacije živinog stupca.

Često je teško precizno odrediti DBP; Korotkoffovi zvuci kod djece i adolescenata se često čuju do samog kraja mjerenja (fenomen "beskonačnog tona"). U tom slučaju ne treba pritiskati brahijalnu arteriju stetoskopom, već je samo lagano pritiskati na kožu, čime se izbjegava pojava ove pojave.

Treba imati na umu da početno mjerenje krvnog tlaka u pravilu daje nešto precijenjene rezultate, što može biti samo indikativno. Prilikom ponovnog merenja pritisak u manžetni treba da se dovede na nivo nešto viši nego što je zabeležen tokom prvog merenja. Indikatori krvnog pritiska se bilježe uz polagano smanjenje tlaka u manžetni, ponekad povremeno, uz ponovno naduvavanje manžeta. Ako nije moguće precizno odrediti nivo krvnog pritiska, vrši se treće merenje, pridržavajući se istih pravila.

Obično se najniže vrijednosti krvnog tlaka bilježe u ležećem položaju, nešto više - u sjedećem položaju, a najveće - u stojećem položaju. Uz suprotan omjer krvnog tlaka, odnosno njegovo smanjenje nakon što pacijent ustane, ukazuju na ortostatski sindrom, koji se opaža kod autonomne disfunkcije.

Međutim, ova metoda mjerenja krvnog tlaka je prikladna samo za djecu stariju od 3 godine. Kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine za mjerenje se koriste oscilometrijski principi ili Dopler ultrazvuk. Dopler mjerenjem SBP se snima povećanjem intenziteta reflektovanih zvučnih talasa, a DBP - pojavom prigušenosti prilikom ispuštanja vazduha iz manžetne. Ova metoda je uporediva po preciznosti sa drugim neinvazivnim metodama za mjerenje krvnog tlaka.

U posljednjoj deceniji, za dijagnozu hipertenzije, postala je široko rasprostranjena dnevno praćenje BP (SMAD). Korištenjem ove metode, u poređenju sa tradicionalnim mjerenjem krvnog tlaka, pojavljuju se nove mogućnosti i prednosti:

Mogućnost korištenja metode u životnim uslovima poznatim djeci i adolescentima (ambulantno);

Sposobnost analize krvnog pritiska paralelno sa otkucajima srca tokom budnosti i spavanja, kao iu različitim određenim vremenskim intervalima;

Sigurnost, jednostavnost metode, mogućnost njenog ponovnog ponavljanja;

Sposobnost određivanja pojedinačnih dnevnih (cirkadijanskih) ritmova krvnog pritiska;

Smanjenje efekta djelovanja "placeba" na pokazatelje krvnog tlaka tokom antihipertenzivne terapije (AGT);

Sposobnost provođenja diferencirane selekcije antihipertenzivnih lijekova (AHP), učestalosti i vremena njihove primjene.

ABPM trenutno nije obavezna metoda za pregled pacijenata sa hipertenzijom. Najinformativniji je u slučajevima:

Izražene promjene krvnog tlaka tokom jedne ili više posjeta;

Sumnja na "hipertenziju bijelog mantila";

Simptomi koji upućuju na epizode hipotenzije;

Hipertenzija otporna na terapiju lijekovima;

Poremećaji cirkadijanskog ritma.

Uz očigledne prednosti ABPM-a u odnosu na „kancelarijsko” merenje krvnog pritiska, treba priznati da postoje i nedostaci:

Visoka cijena istraživanja i, kao rezultat, ograničena dostupnost;

Nelagoda zbog čestog mjerenja krvnog tlaka aparatom, što može utjecati na rezultate studije;

Nedostatak do danas općeprihvaćene norme šavova indikatora ABPM-a.

Prosječne vrijednosti SBP i DBP po danu, kao i pojedinačni vremenski intervali, objektivnije odražavaju pravi nivo krvnog tlaka i težinu hipertenzije nego pojedinačna mjerenja. Godine 1997. M. Soergel et al. odredio odgovarajuće prosječne vrijednosti krvnog tlaka kod djece i adolescenata prema 24-satnom praćenju uzimajući u obzir rast (dužinu tijela).

Važan pokazatelj koji odražava težinu hipertenzije (kao kod hipertenzije kod odraslih) je vremenski indeks, izračunat iz procenta mjerenja koja prelaze normalne vrijednosti ​​​krvnog tlaka u 24 sata ili u odvojenim vremenskim intervalima. IV SBP veći od 25% smatra se patološkim. Kod labilne AH IV je u rasponu od 25-50%, a kod stabilne hipertenzije prelazi 50%.

Kriterijumi za dijagnosticiranje labilnih oblika hipertenzije, prema ABPM-u, su:

Povećanje srednjih vrijednosti SBP i/ili DBP od 90 do 95 percentila distribucija ovih parametara za odgovarajuće pokazatelje rasta;

IV danju i/ili noću od 25 do 50%;

Povećana varijabilnost krvnog pritiska.

Kriterijumi za dijagnosticiranje stabilnih oblika AD, prema ABPM-u, su:

Povećanje srednjih vrijednosti SBP i/ili DBP iznad 95. percentila distribucija ovih parametara za odgovarajuće stope rasta;

IV u dnevnom i/ili noćnom periodu je više od 50%.

Dnevni indeks (SI) daje ideju o cirkadijalnoj organizaciji dnevnog profila krvnog pritiska i kod zdrave i bolesne dece i adolescenata. SI se izračunava kao razlika između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka danju i noću kao postotak prosječne dnevne vrijednosti. Za većinu djece, kako s normalnim krvnim tlakom tako i sa hipertenzijom, noćni pad krvnog tlaka iznosi 10-20% dnevne vrijednosti. U literaturi na engleskom jeziku takva lica se klasifikuju kao "dipper". Ako je SI manji od 10%, takve osobe se označavaju kao "ne-dipper". Kod prekomjernog noćnog sniženja krvnog tlaka, SI je više od 20%, a takvi bolesnici se klasifikuju kao "over-dipper". Sa porastom krvnog pritiska tokom noći, SI je manji od 0%, a takvi pacijenti se nazivaju "noćni vrhunac". Ova vrsta krivulje najčešće se javlja kod pacijenata sa simptomatskom hipertenzijom. S obzirom na SI indeks moguće je razlikovati različite oblike hipertenzije.

Hajde da se zadržimo na još jednom aspektu merenja krvnog pritiska. Trenutno mnoge preporuke društava za proučavanje hipertenzije sadrže odredbe koje predviđaju upotrebu metode samokontrole krvnog pritiska (SCAD) kao važnog dodatka dijagnostici i praćenju efikasnosti tekuće antihipertenzivne terapije. Uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u proces liječenja povećava "pridržavanje" tretmana. Međutim, uz pozitivne aspekte korištenja kućnog mjerenja krvnog tlaka, mogu se pojaviti i poteškoće. To prvenstveno uključuje metodološke greške u mjerenju krvnog tlaka tlakomjerom. S tim u vezi, preporučljivo je koristiti elektronske poluautomatske ili automatske uređaje prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće, što nije uvijek moguće zbog nedostatka potrebne širine korištene manžete. Ovi uređaji su jednostavni za upotrebu i zahtijevaju vještine auskultativnog određivanja krvnog tlaka. Potrebno je koristiti uređaje u kojima je manžetna pričvršćena na podlakticu. Neprihvatljivo je koristiti uređaje koji omogućavaju mjerenje krvnog tlaka na zapešću ili prstu, jer dobiveni rezultati nisu pouzdani.

Za adekvatnu kontrolu krvnog pritiska kod kuće, mjerenje treba vršiti ujutro (u roku od 1 sat nakon buđenja, prije doručka) i uveče (prije večere ili najmanje 2 sata nakon večere) u sjedećem položaju nakon 5- minut odmora.

Zapamtite da samo metodički ispravno određivanje krvnog tlaka omogućuje pravovremenu dijagnozu hipertenzije i propisivanje odgovarajuće količine različitih mjera rehabilitacije.

Odgovor dijelom leži u samom nazivu ovog fenomena. Puls - znači, na neki način, povezan sa pulsom. Mjerenje krvnog tlaka (u daljem tekstu: krvni tlak) određivanjem tlaka u manžeti, kada je ona napuhana, radijalna arterija se steže i puls nestaje, a kada se manžetna naknadno ispuhuje, puls se ponovo detektuje. To je tačka obnavljanja krvotoka, kada se prilikom auskultacije (slušanja) stegnute arterije čuju prvi zvuci pulsa i postoji sistolni krvni pritisak (u daljem tekstu SBP).

Trenutak kada zvuci (Korotkov zvuci) ponovo nestanu uz daljnje polagano izduvavanje manžetne i bit će dijastolni krvni tlak (DBP), a razlika između njih bit će puls. Dakle, da biste znali svoj pulsni pritisak, kako izračunati njegovu vrijednost, potrebno je samo uzeti tonometar, izmjeriti krvni tlak i oduzeti donji broj (DBP) od gornjeg broja (SBP).

Pulsni pritisak nije samo razlika u pokazateljima

Postavlja se pitanje, postoje indikatori kao što su SBP i DBP, zašto onda moramo znati više o pulsnom pritisku. Donedavno je među naučnom medicinskom elitom postojalo mišljenje da povećanje DBP negativno utiče na organizam. Što je veći DBP, veći je rizik od kardiovaskularnih bolesti (KVB) - i ovo je ispravno mišljenje. Što je veći DBP, to je veća vjerovatnoća da postoje problemi s krvnim sudovima, bubrezima, štitnom žlijezdom, srcem itd. Istina je i da visok SBP nije ništa manje opasan po zdravlje ljudi, koji je i faktor rizika za srčanu insuficijenciju, oštećenje ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi) i krvnih sudova.

Obje ove vrijednosti (i SBP i DBP) su integralne, tj. u zavisnosti od mnogih parametara:

• udarni volumen;
• otkucaji srca (HR);
• ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS);
• volumen cirkulirajuće krvi (VCC);
• viskoznost krvi itd.,

koji su takođe višekomponentni. Stoga je razlika između SBP i DBP, odnosno pulsnog pritiska, integralni pokazatelj koji odražava i stanje srca i pravu starost arterija i druge parametre vitalne aktivnosti tijela.

Koja vrijednost pulsnog pritiska se smatra normalnom

Normalno, indikator se smatra 40 + 5 mm Hg. Art. Stopu pulsnog pritiska po godinama moguće je prikazati u tabeli (Tabela 1), ali sa sigurnošću možemo reći da je u odnosu na PAP, kao i u svemu što je vezano za ljudski organizam, potrebno pridržavati se zlatnog pravila : maksimum je dovoljan, a minimum je neophodan. Odnosno, što je PAD niži, ali obezbeđuje udobno (dovoljno u svakom pogledu) stanje tela, to je njegov efekat habanja na sve organe i sisteme manji. Važno je razumjeti ovo pravilo u punini njegove manifestacije, a da se ni na koji način ne omalovažava njegov drugi dio – maksimalna dovoljnost.

Tabela: Pulsni pritisak - norma po godinama

Osim toga, obračun dospjelog SBP i DBP, prilagođen za težinu za svaku dob, može se izračunati pomoću formula:

1. VRT \u003d 109 + (0,5 * Starost (u godinama)) + (0,1 * Težina (u kg))
2. DBP \u003d 63 + (0,1 * Starost (u godinama) + (0,15 * Težina (u kg))
3. PAD = TUŽNO - PAD

Tako će, na primjer, za 53-godišnjeg muškarca s težinom od 85 kg ovi pokazatelji biti sljedeći:

1. VRT \u003d 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) = 144 mm Hg.
2. DBP = 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) = 81 mm Hg.
3. PAD \u003d 144 - 81 \u003d 63 mm Hg

Šta predstavlja pulsni pritisak?

Kada je PAP iznad 50 mm Hg. (visok pulsni pritisak) ili ispod 30 mm Hg (nizak pulsni pritisak) ukazuju na odstupanje od norme. A visoka stopa, kao i niska, ukazuju na kardiovaskularni rizik. Kod zdravih ljudi povećanje može biti s psiho-emocionalnim ili fizičkim prenaprezanjem, smanjenje se može primijetiti u snu. One. gotovo uvijek, kada se rad srca (udarni volumen, broj otkucaja srca) poveća, PBP se povećava i obrnuto.

Visok pulsni pritisak

Sistematsko povećanje pulsnog pritiska negativno utiče na stanje ciljnih organa i krvnih sudova. Prema tome, povećana stopa u mirovanju ukazuje na prisutnost kardiovaskularne ili druge patologije.

Nizak pulsni pritisak

Do smanjenja PAP može doći kod bolesti aorte, infarkta miokarda, bolesti bubrega, šoka različitog porijekla itd. Nizak pulsni pritisak znači da srce ne funkcioniše dobro, dok povišen puls može ukazivati ​​na nedovoljno zatvaranje srčanih zalistaka i povratni protok krvi u lijevu komoru.

Važno je razumjeti da se kod naizgled normalnog krvnog tlaka može dogoditi smanjenje ili povećanje, pa se stoga, uz nelagodu u predjelu srca, opću slabost i promjene PBP-a, trebate posavjetovati sa specijalistom.

Kod zdrave osobe, udarni volumen koji žile primaju sa svakom kontrakcijom srčanog mišića uzrokuje istezanje ovih žila, nakon čega slijedi elastični trzaj na kraju svakog ciklusa. Starenjem žile gube elastičnost, što dovodi do njihove krutosti, povećanja brzine pulsnog vala i, shodno tome, povećanja PAD-a.

Naravno, to se u većoj mjeri odnosi na osobe poodmakle i senilne dobi. Ali posljednjih godina KVB je pomladio i postaje relevantan za ljude zrelije i mlađe dobi.

normalan krvni pritisak prepoznati indikator 120/80, pritisak se mjeri u mm Hg. koristeći tonometar.

Prvi broj - sistolni pritisak (tzv. gornji) - označava krvni pritisak tokom kontrakcije srčanog mišića. Drugi broj - dijastolički pritisak (tzv. niži) - označava krvni pritisak kada se srčani mišić opusti. Razlika između ovih indikatora se naziva pulsni krvni pritisak(skraćeno PAD).

Brojevi kardiologa ljudski pulsni pritisakmože razgovarati o:

• stanje krvnih žila, veličina njihovog lumena;
• propadanje ili elastičnost zidova arterija;
• rad miokarda;
• stanje otvaranja srca, aortnih zalistaka;
• prisutnost promjena zbog ateroskleroze;
• mogućnost stenoze itd.

I za brojeve sistoličkog i dijastoličkog, i za brojeve pulsnog krvnog pritiska postoji tabela , gdje je naznačeno koja opcija smatrati normom za određeni uzrast. Ako razlika između donjeg i gornjeg pritiska se jako razlikuje od norme, liječnik će tražiti uzrok, jer to ukazuje na patologiju.

Kako izračunati pulsni pritisak

Naučivši šta je pulsni pritisak, nije teško izračunati kod kuće ako imate tonometar pri ruci. Ako u kući još nema takvog uređaja, možete se obratiti ambulanti ili ljekarni, gdje mogu izmjeriti krvni tlak. Već kod kuće možete izračunati šta razlika između gornjeg i donjeg indikator, nakon što je primio strujupulsni pritisaku brojevima. Na primjer, pri pritisku od 130/90, PAD je 40 mm, što se smatra normalnim pulsnim pritiskom. pritisak.

Pacijenti su zainteresovani za doktore, što se odražava na pulsni krvni pritisak, ako ipak možete koristiti gornju i donju cifru, a vjerovatno su dovoljni za procjenu stanja srca i krvnih sudova.

Činjenica je da svaki od indikatora daje doktoru informacije o različitim organima. Ranije su liječnici vjerovali da je najnepovoljnije stanje kada je dijastolički pritisak veći od normalnog. . Što je ovaj pokazatelj veći, to je očigledniji rizik od kardiovaskularnih bolesti, problema s bubrezima, štitnom žlijezdom, srcem, krvnim žilama itd.

S druge strane, povećanje se odražava brojke sistolnog krvnog pritiska ukazuju na rizik od zatajenja srca, oštećenja krvnih sudova, miokarda, mozga, bubrega. Oba broja na tonometru (gornji i donji krvni pritisak) smatraju se integralnim, tj. zavisno od mnogih faktora.

To su učestalost kontrakcija srčanog mišića, zapremina i viskoznost krvi, periferni otpor krvnih sudova itd. Svaki od ovih faktora je takođe višekomponentan, pa samim tim i razlika između dva indikatora u vidu pulsnog pritiska takođe će biti integralni, prema kojima lekar utvrđuje stanje srčanog mišića, arterija i drugih parametara zdravlja organa i sistema.

Pritisak u granicama normale

Kako kaže posebna tabela, pulsni pritisak je normalan- 40 mm. To se mora uzeti u obzirnorma prema godinamamalo drugačije. Indikatori se razmatraju po redu ako str aznitsa između njih i brojeva koji označavaju sto , ne više od 10 mm. Ako pulsni krvni pritisak raste, to ukazuje na probleme sa srcem i vaskularnim sistemom, prisustvo bolesti povezanih sa starenjem. Obično je povećan pulsni pritisak karakterističan za starije osobe.

Svaka osoba po prirodi ima svoj "radni" pritisak, i to od rođenja pulsni pritisakrazlikuje se od uobičajenih parametara, tada liječnici to smatraju posebnom fiziologijom i ne pripisuju slučaj patologijama. Ako je pulsni pritisak niži od potrebnog, postoji opasnost od nesvjestice, anksioznosti, respiratorne paralize.

Smanjen pulsni pritisak

Kao što je gore spomenuto, razlika između pulsnog tlaka i norme, što je naznačeno posebnom tablicom , govori o ozbiljnim bolestima koje su se počele razvijati ili već dugo uništavaju život osobe. Na pozadini smanjenog pulsnog pritiska, anemije, pospanosti i slabosti, vrtoglavice i boli u glavi, može se primijetiti nesvjestica.

Za parametar kao što je pulsni pritisak, norma je ne bi trebalo imati razliku od trenutnog stanja za više od 10 jedinica. Uz razliku od 30, morate hitno otići liječniku, jer se takav simptom javlja kod sljedećih bolesti:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• upala miokarda;
• ishemija bubrega;
• stenoza ušća krvnog suda;
• anemija;
• hipovolemijski šok;
• skleroza srca.

Ako se pronađe premala razlika između gornjeg i donjeg krvnog tlaka, to ukazuje da krv slabo izbacuje srce, tkiva i organi ne primaju kisik u potpunosti. Veoma opasno smanjen pulsni pritisak za one koji su pretrpeli kardiogeni šok, srčani udar.

Ako se jednom primijeti pad pulsnog tlaka, to može biti reakcija tijela na neki iritant, kao i znak bolesti u razvoju. Stoga je važno od ovog trenutka pratiti svoje stanje, kontrolirati krvni tlak, a ako se situacija ponovi odmah se obratiti kardiologu.

Povećan pulsni pritisak

Ako osoba ima visok pulsni pritisakmože prethoditi nedavna fizička aktivnost. Ako je to slučaj, onda ne biste trebali brinuti - uskoro će se stanje normalizirati. S vremena na vrijeme, pulsni pritisak može porasti kod svih ljudi, to je zbog povećanog rada.

Često se takvi pokazatelji otkrivaju kod trudnica. Ako su indikatori pulsnog pritiska konstantno niži od onih koje pokazuje posebna tabela , ovo može biti signal bolesti:

• kongenitalna vaskularna bolest;
• tireotoksikoza;
• vrućica;
• nedostatak gvožđa u organizmu;
• hipertenzija;
• kršenje aortnog zaliska;
• ateroskleroza;
• hipertonična bolest;
• ishemija;
• upala endokarda;
• otkazivanja bubrega;
• visok intrakranijalni pritisak.

Kako smiriti pulsni pritisak

Tako da pritisak bude blizak standardima navedenim u tabeli , morate pomoći svom tijelu da prevlada patološka stanja. Važno je zapamtiti da lijekovi koji su pomogli kolegama i prijateljima mogu naštetiti – samoliječenje je neprihvatljivo kada je u pitanju zdravlje srca, mozga i krvnih sudova.

Pulsni pritisak svakome se može promeniti iz različitih razloga, a važno je utvrditi taj razlog, jer bez rešavanja problema neće biti moguće normalizovati krvni pritisak. Ako često vježbate, liječnici mogu prepisati folnu kiselinu kako bi pomogli vašem srcu da održi korak. Ako osoba ima prekomjernu tjelesnu težinu, sve do gojaznosti, propisuju mu se diuretici.

Za normalizaciju stanja nakon ateroskleroze propisuju se statini, nikotinska kiselina, jonoizmenjivačke smole i dr. Stimulansi tonusa miokarda (digitalis, glikozidi đurđevka) mogu dovesti pulsni krvni pritisak na normalu, a papaverin, Ca-kanal blokatori, antispazmodici se propisuju za smanjenje.

Sve lijekove će propisati liječnik ne prije nego što se pacijentu dijagnosticira i utvrdi uzrok bolesti.

• Mogući razlozi
• Nizak pulsni pritisak
• Metode liječenja

Pulsni pritisak je razlika između dijastoličkog i. Mjerom mjerenja smatraju se milimetri. U medicinskoj praksi krvni pritisak može porasti do 120/80 mm Hg. Nizak pulsni pritisak je abnormalan ako je manji od četvrtine procenta sistoličke vrijednosti. Danas takva anomalija ne dozvoljava normalan život ne samo starijim ljudima, već i mladima. Bolnica se sve više tretira sa problemom nestabilnog pritiska. Izvori obrazovanja mogu biti različiti faktori.

Mogući razlozi

U većini slučajeva uzroci niskog pulsnog tlaka povezani su s moždanim udarom lijeve komore, kao i sa bilo kojom ozljedom koja je bila praćena velikim gubitkom krvi. Ako je pritisak vrlo nizak (od oko 25 mm ili manje), onda mali srčani volumen može postati uzrok. Isto važi i za akutnu srčanu insuficijenciju. Nizak puls može biti rezultat stenoze aortnog zalistka.

Obično kod zdravih ljudi u mirovanju ne raste iznad 40 mm Hg. Povećava se tokom ili nakon fizičkog napora. Nakon 10 minuta se obnavlja. Pulsni pritisak se mora pratiti. Visoke treba odmah smanjiti, jer ovaj faktor doprinosi brzom starenju organa, posebno srca, mozga i bubrega. Stoga morate biti oprezni i obratiti se ljekaru ako se pojave simptomi.

Do danas, glavni uzroci visokog pulsnog pritiska uključuju sljedeće faktore:

• ateroskleroza;
• arteriovenska fistula;
• hronična insuficijencija;
• anemija
• trudnoća;
• srčani blok;
• intrakranijalnog pritiska.

Sljedeći faktori su karakteristični za nizak pulsni pritisak:

• loše funkcionisanje srca;
• postoje karakteristike vegetativno-vaskularnog tonusa;
• prisutnost vegetativno-vaskularne distonije;
• prisustvo anemije.

Sam po sebi, visok pulsni pritisak ukazuje na bolesti srca. Što su žile čvršće. Stoga su podložni aterosklerotskim promjenama. Uzrok povećanog pulsnog pritiska može biti jednostavan nedostatak željeza i neuspjeh u aktivnosti.

Svaka starosna grupa ima svoje parametre krvnog pritiska (BP). Što je norma kod djece, tabela u nastavku prikazuje što je moguće potpunije. U mladoj dobi osoba ima prilično nizak krvni pritisak u odnosu na kasniji period. To se primjećuje zbog činjenice da su kod djece zidovi krvnih žila mnogo elastičniji, njihov lumen je širok, a kapilarna mreža velika.

Sistolni pritisak se odnosi na to kako krv pritiska zidove krvnog suda kada se srčani mišić kontrahuje. Dijastolni pokazuje kako krv pritišće krvne žile kada se srčani mišić opusti. Indikatori se razlikuju po tonusu, elastičnosti i perifernom vaskularnom otporu, te po radu bubrega, jer su odgovorni za regulaciju krvnog tlaka. Na pokazatelje utiču težina, ishrana, genetska predispozicija i visina.

Da biste odredili koji pritisak dijete treba imati, pogledajte tabelu.

U ovom slučaju, brojke se mogu razlikovati od norme krvnog tlaka unutar nekoliko mm Hg. Art. To ne znači prisustvo zdravstvenih devijacija. Krvni pritisak se može promeniti čak i u roku od nekoliko sati i nekoliko puta dnevno, zavisi i od temperaturnog režima, od vremenskih prilika. Nakon jela, raste, kada se san završi, smanjuje.

Normalan pritisak kod djeteta trebao bi se uklopiti u formulu 76/0,5 od sistoličkog D. Do kraja prvog mjeseca života, sistolički se približava 70-90 mm Hg. Art., i dijastolni - 45-60 mm Hg. Art.

Novorođenče je odojče u prvih 28 dana života. Kasnije se njegov krvni pritisak izračunava prema formuli 76 + 2m / 0,5 od sistolnog. U ovom slučaju, sistolni će se izračunati kao 76 + 2m, gdje je m broj mjeseci, a DBP = 0,5 SBP-a. U prosjeku, to je 80-11 / 40-74 mm Hg. Art.

Krvni pritisak se mjeri kod dojenčadi pomoću posebne dječje manžetne. Prije navršenog 1 mjeseca širina unutrašnje komore manžetne ne prelazi 3 cm, nakon 1 mjeseca - ne više od 5 cm Mjerenje pritiska za djecu se vrši tri puta u intervalu od nekoliko minuta. Za najispravnije, uzimaju se minimalni pokazatelji. Novorođenčad i dojenčad mlađa od 1 godine mjere se u ležećem položaju. U prvim danima palpacijom se utvrđuje samo SBP.

Po navršenoj godini života prosječan krvni pritisak je: 80-100 / 50-60 mm Hg. Art.

Norme za djecu stariju od 1 godine

Koristeći formulu, možete izračunati djetetov pritisak kod djece starije od 1 godine: 90 + 21 / 60 + 1, dok je 1 starost, a SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. Kod djece u ovom uzrastu povećanje parametara je sporije nego ranije. Nakon navršenih 2 godine, norma krvnog tlaka kod djece je sljedeća: VRT 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Art.

Norme možete odrediti centilnim tablicama po godinama. Za indikatore se uzimaju norme težine i visine. Od 10. do 90. centila krvni pritisak se smatra normalnim. Nivo od 90-95 centila ukazuje na graničnu hipertenziju, a više od 95 - na arterijsku hipertenziju.

U rasponu od 5. do 10. centila uspostavlja se granična hipotenzija, ispod 5 - arterijska.

Nakon 2-3 godine, prosječni SBP je 100-112 mm Hg, DBP je 60-74 mm Hg. Povećanje se opaža samo kada se digitalni indikator stalno povećava 3 sedmice.

Indikatori za djecu školskog uzrasta

U ovom trenutku se donji parametri ne mijenjaju, a gornji postaju viši. Norma pritiska kod djece od 6 do 9 godina je 100-122 / 60-78 mm Hg. Art. Budući da djeca na početku školskog života mogu imati velika opterećenja, fizička aktivnost postaje manja, a opterećenje nervnog sistema se povećava, odstupanja od norme se prepoznaju kao prihvatljiva. Ali ako se primećuju u kombinaciji sa umorom, stalnim glavoboljama, trebalo bi da se obratite lekaru.

Kada određujete koji se pritisak smatra normalnim, morate uzeti u obzir faze života. Sljedeći trenutak odrastanja je pubertet. U ovom trenutku dolazi do pada krvnog pritiska. Kod djevojčica su takve pojave češće, jer sazrijevaju ranije od dječaka. Prosječni parametri tokom ovog perioda su 110-70 i 126-82 mm Hg. Art. Moguće je povećati gornji broj na 120.

Hormonske promjene tokom adolescencije donose svoja prilagođavanja. Povećana opterećenja studija i druge pojave koje uzrokuju juvenilnu hipertenziju ili hipotenziju. Nivo od 110-70 / 136-86 mm Hg smatra se normom. Art. Ako postoje razlike, onda ih prati gubitak svijesti - nesvjestica, fluktuacije pulsa, glavobolja. Kod ovih pojava bolje je konsultovati lekara.

Ako se uoče odstupanja od norme

Nizak krvni pritisak, posebno ako brzo pada, remeti metabolički proces u organizmu, smanjuje aktivnost bubrega i stvara rizik za funkciju jetre. Mogu se javiti glavobolja, umor se povećava do nesvjestice pri ustajanju iz ležećeg položaja. S takvim pojavama, trebali biste se podvrgnuti pregledu ili povećati fizičku aktivnost. Ne vrijedi pribjegavati lijekovima ili drugim sredstvima za samostalno povećanje očitanja tonometra, to može dovesti do pogoršanja stanja.

U slučajevima s visokim krvnim pritiskom, također je vrijedno pratiti stanje organizma, jer su visoke stope još opasnije. Takvi se fenomeni uočavaju zbog reakcije na stres ili prekomjerno opterećenje.

Hipertenzija je primarna ili sekundarna. Primarni faktori su:

• hormonalne promjene tokom puberteta;
• trenuci stresnih situacija;
• sportske aktivnosti sa velikom aktivnošću;
• u sukobima i razmiricama u školi ili kod kuće;
• bolesti srčanog sistema, abnormalnosti u radu bubrega, bolesti endokrinog sistema.

Kod sekundarne hipertenzije postoje:

• patologije kardiovaskularnog i endokrinog sistema;
• bolesti nervnog sistema;
• ulazak toksina u tijelo;
• bolesti mozga.

Hipotenzija niskog pritiska ima nekoliko uzroka:

• ARVI sa komplikacijama u bronhima;
• traume tokom porođaja;
• alergija;
• nedostatak vitamina;
• anemija;
• dijabetes;
• malformacije srca, miokarditis.

Kada je u pitanju snižavanje krvnog pritiska kod dece, krpa se namoči u jabukovo sirće i nanese na pete.

Čitajući tabelu, normalan krvni pritisak kod dece se lako izračunava. Potrebno je obratiti pažnju na vrijeme mjerenja, odstupanja zbog težine i visine. Promjene praćene ozbiljnim zdravstvenim problemima treba provjeriti kod specijaliste. U slučaju starosnih odstupanja od norme, važno je održavati opće stanje u normi, pridržavajući se općih pravila za organiziranje spavanja, odmora i vježbanja.