Aneurizma srca. Radikalna metoda: indikacije i kontraindikacije

Aneurizma kod infarkta miokarda kao komplikacija opasna po život razvija se prilično često. Prema statistikama, muškarci stariji od 40 godina najviše su podložni komplikacijama. Treba detaljno razmotriti koji simptomi ukazuju na pojavu ove patologije, kako se stanje pacijenta može ublažiti.

Koncept i sorte

Aneurizma srca je patološko ispupčenje istanjenog dijela miokarda srčane komore. Na ovom mjestu postoji potpuna ili djelomična povreda kontraktilnosti miokarda. Krvni pritisak, koji neprestano djeluje na istanjene zidove aneurizme, može dovesti do njihovog pucanja, što ima fatalne posljedice.

Glavni uzrok aneurizme je infarkt miokarda. S tim u vezi, lokalizacija patologije se opaža u zidovima lijeve klijetke ili u interventrikularni septum. Prevalencija ove vrste komplikacija je velika i uočava se kod svakog trećeg pacijenta koji je imao srčani udar.

Do trenutka formiranja može biti:

  • akutna;
  • subakutna;
  • hronično.

Početak razvoja prvog se smatra 2 sedmice od trenutka početka napada. Formacije malih veličina mogu zacijeliti same. Za razliku od zdravih srčanih tkiva, ožiljci nisu elastični i ne mogu obavljati kontraktilnu funkciju.

Aneurizma predstavlja veliki rizik. velika veličina, koji može pucati u bilo kojem trenutku s povećanjem pritiska unutar lijeve komore.

U 8 sedmici nakon srčanog udara, formacija postaje kronična, predvidljivija. Razvoj bolesti se usporava, smanjuje se vjerojatnost rupture zidova aneurizme. Zbog stagnacije krvi u oštećenom području može se uočiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Može imati srčanu aneurizmu različit oblik obrazovanje:

  • difuzno;
  • gljiva;
  • saccular;
  • "aneurizma unutar aneurizme".

U praksi su sakularne i difuzne formacije češće od drugih. Najrjeđim, ali opasnim u smislu ruptura, smatra se "aneurizma unutar aneurizme".

Patologija nakon srčanog udara može varirati u veličini, strukturi i sastavu zidova, mehanizmu formiranja i drugim pokazateljima. Ova informacija, koja daje kompletan opis aneurizme, morate znati da biste je mogli provesti pravilan tretman i, ako je moguće, spriječiti opasne posljedice.

Simptomi

Simptomi srčane aneurizme nakon srčanog udara su različiti i ovise o njegovim glavnim karakteristikama: veličini, lokaciji, obliku, vremenu nastanka, prisutnosti bilo kakvih komplikacija. Često pacijent s ovom patologijom ima simptome:

  • dispneja;
  • razne teška kršenja srčani ritam (tahikardija, bradikardija, kratkotrajni srčani zastoj);
  • kašalj, kada aneurizma dosegne veliku veličinu i mehanički komprimira pluća;
  • bljedilo kože, smanjenje njene osjetljivosti zbog nedostatka kisika;
  • slabost;
  • nelagodnost ili bol u grudima;
  • lupanje srca uz mali fizički napor.

Jedan od znakova koji karakteriziraju navedenu bolest smatraju se periodični poremećaji srčanog ritma. To je zbog nedostatka provođenja električnog impulsa kroz tkiva formacije ili kada je srce preopterećeno volumenom krvi.

Čest simptom aneurizme koja se razvila kao posljedica srčanog udara je kršenje ritma disanja - otežano disanje. Stanje nastaje zbog pogoršanja razmjene plinova kao posljedica stagnacije krvi u šupljini patološke formacije.

Aneurizma lišena nervnih završetaka tako da ne može da škodi. Nelagoda u grudima, bol se mogu pojaviti ako je u razvoju bolesti uključeno zdravo mišićno tkivo koje se nalazi u blizini. Bol se može javiti prilikom preopterećenja miokarda i stiskanja tkiva. Ovaj znak koji ukazuje na aneurizmu nije obavezan.

Puknuće akutne aneurizme karakteriziraju brzo rastući simptomi:

  • bljedilo kože s prijelazom u cijanozu;
  • hladan znoj;
  • konfuzija svijesti;
  • prelijevanje cervikalnih vena krvlju;
  • bučno i plitko disanje;
  • hladnoća gornjih i donjih ekstremiteta;
  • trenutnu smrt.

Neki pacijenti sa hroničnom aneurizmom dugo vrijeme možda neće predstavljati nikakve tegobe na srce. Nakon toga, tokom vježbanja i stresne situacije pokazuju znakove zatajenja srca: poremećaj srčanog ritma, kratak dah, napadi srčane astme, plućni edem.

Dijagnoza i liječenje

Aneurizma srca može se dijagnosticirati na sljedeći način instrumentalne metode istraživanje:

  • ehokardiografija;
  • radiografija;
  • elektrokardiografija;
  • scintigrafija;
  • MRI, itd.

Prije detaljnog pregleda srca na instrumentalni način, specijalista vrši fizički pregled pacijenta, pri čemu se vrše perkusija, mjerenje pritiska, palpacija i auskultacija.

Main efikasan način Liječenje aneurizme nakon infarkta miokarda je operacija.

Operacija srca je složena, vrlo rizična i izvodi se prema strogim indikacijama:

  • sa progresijom zatajenja srca;
  • za teške poremećaje otkucaji srca;
  • za prevenciju tromboembolije;
  • kada prijeti ili kada aneurizma pukne.

Prije operacije pacijent je terapija lijekovima koji ima za cilj:

  • smanjenje opterećenja na lijevu komoru beta-blokatorima i diureticima;
  • razrjeđivanje krvi;
  • korekcija srčanog ritma;
  • prevencija tromboze;
  • proširenje koronarnih žila.

Lijekove i doze određuje samo ljekar za svakog pacijenta pojedinačno. Samoliječenje srčane aneurizme je opasno po život.

Kirurška intervencija sastoji se u eksciziji aneurizme s naknadnim šivanjem defekta i, ako je potrebno, jačanju zidova srca polimernim materijalima, uklanjanju krvi iz perikarda. Tokom operacije srce se uklanja iz cirkulacijskog sistema i zaustavlja. Funkcije organa privremeno obavlja poseban aparat srce-pluća (AIC).

Nakon provođenja svih potrebnih mjera, srce se pokreće direktnim izlaganjem električnom pražnjenju. Nakon što se uvjeri u nesmetan rad tijela, AIC se isključuje. Istovremeno s glavnom operacijom, mogu se poduzeti dodatne mjere za poboljšanje rada srca:

  • ranžiranje;
  • ugradnja pejsmejkera itd.

U postoperativnom periodu potrebno je podvrgnuti se medicinskoj terapiji koju je propisao ljekar. Smrtonosni ishod čak i nakon kvalitativno obavljene operacije može biti do 10% slučajeva. Uz kontraindikacije za hiruršku intervenciju, pacijent se podvrgava doživotnoj konzervativnoj terapiji.

Prevencija u slučaju nemogućnosti hirurške intervencije

Ozbiljna operacija ekscizije aneurizme ima niz kontraindikacija. Neki pacijenti odbijaju da se podvrgnu tome, shvaćajući njegovu složenost i rizik. moguće posljedice. Takvi pacijenti trebaju biti pod stalnim nadzorom lokalnog kardiologa, strogo se pridržavati svih njegovih uputa.

Da biste spriječili pogoršanje Vašeg stanja, potrebno je, osim liječenja lijekovima, pridržavati se niza pravila, uključujući:

  • potpuni prestanak pušenja i pijenja alkohola;
  • strogo dozirano fizička aktivnost;
  • pridržavanje posebne dijete.

Nikotin povećava broj otkucaja srca, uzrokujući česte napade angine pektoris i aritmije, te provocira razvoj ateroskleroze. Konzumiranje alkohola, čak i u malim količinama, širi krvne sudove, što povećava opterećenje srca.

Prethodne bolesti ne prolaze uvijek bez posljedica. Ponekad razne bolesti, čak i završava oporavkom ili djelomični oporavak, može vremenom dovesti do pojave raznih patološka stanja. Dakle, jedna od po život opasnih i zdravstvenih tegoba je infarkt miokarda, nakon kojeg se na srčanom mišiću formira nekrotično područje. Kod pacijenata koji su imali srčani udar, u nekim slučajevima se dijagnosticira aneurizma lijeve komore srca, o čijem liječenju će biti riječi, a mi ćemo pojasniti kakvu prognozu liječnici daju pacijentima s ovom dijagnozom.

Aneurizma lijeve komore srca znači pojavu lokalnog ograničenog izbočenja istanjenog i nekontrakcionog područja u zidu komore. Ovo područje se sastoji od mrtvog ili ožiljnog tkiva. Na oštećenom mjestu, zid srčanog mišića postaje tanji, a on gubi sposobnost kontrakcije.

Krvni tlak uzrokuje da istanjeno područje srčanog mišića postupno i stalno strši prema van - takva izbočina se naziva aneurizma. Takve patološka formacija u većini slučajeva lokaliziran je u zidovima lijeve komore.

U nekim slučajevima, šupljina stečene aneurizme je obložena parijetalnim trombom (drugim riječima, krvnim ugruškom), koji može biti izvor tromboze (doživotno stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila) u različitim žilama. tijelo.

Aneurizma lijeve komore srca najčešće nastaje nakon infarkta miokarda. Osim toga, njegov razvoj može doprinijeti zarazne bolesti i povrede srca.

Aneurizma lijeve komore - liječenje

Terapija aneurizme lijeve komore može biti konzervativna i operativna.
Korekcija droge je simptomatično. Specijalisti mogu liječiti anginu pektoris – bolest koju karakterizira pojava boli iza grudne kosti. U tom slučaju, pacijentu se propisuju antiagregacijski lijekovi, koji su dizajnirani da spriječe stvaranje krvnih ugrušaka unutar lumena krvnih žila. Osim toga, terapija uključuje upotrebu antianginalnih lijekova koji sprječavaju i eliminiraju napade angine, a također učinkovito produžavaju životni vijek. Lijekovi izbora su obično statini, koji mogu smanjiti loš holesterol u tijelu, sprječavajući aterosklerozu. Između ostalog, često se koriste inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, koji utiču na regulaciju krvni pritisak.

Konzervativni tretman aneurizme lijeve komore srca mogu biti usmjerene na ispravljanje kršenja srčanog ritma. U tom slučaju pacijentima se propisuju antiaritmici lijekovi razne klase. Ako pacijent ima trombozu (celoživotno stvaranje krvnih ugrušaka unutar lumena krvnih žila ili u srčanoj šupljini), koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Operacija

Hirurška intervencija za uklanjanje aneurizme lijeve klijetke izvodi se sa značajnom količinom protruzije - kada područje aneurizme prelazi 22% površine zida lijeve komore. Osim toga, liječnici uzimaju u obzir prisustvo niza kliničkih indikacija, koje predstavljaju teška srčana insuficijencija (edem i otežano disanje) i poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta.

Jedna od indikacija za hiruršku intervenciju je prisustvo lažne aneurizme – aneurizme koja nastaje nakon rupture zida miokarda i ograničena je na perikard. Takva izbočina je posebno sklona pucanju.

Najčešće je operacija neophodna kako za kongenitalne aneurizme lijeve srčane komore, tako i za aneurizme koje ne narušavaju opću dobrobit osobe, ali se stalno povećavaju.
Druga indikacija za hiruršku intervenciju je teški oblik mitralne regurgitacije (vraćanje određene količine krvi nazad u atrijum iz zahvaćene komore kroz mitralni zalistak).

Koja operacija pomaže u uklanjanju aneurizme lijeve komore srca?

Ako je potrebno ukloniti aneurizmu lijeve komore srca, liječnici pribjegavaju otvorena operacija na srcu - aneurizmektomija. Kardiohirurzi izrezuju patološku izbočinu, uklanjaju ožiljno tkivo i obnavljaju strukturu lijeve komore (izvode plastičnu operaciju).

Šta prijeti aneurizme lijeve komore srca, kakva je prognoza?

Aneurizma lijeve komore srca je prilično ozbiljno stanje. Ako se ne otkloni na vrijeme, može dovesti do niza komplikacija koje predstavljaju ventrikularna fibrilacija, ruptura aneurizme, stvaranje i odvajanje krvnog ugruška uz začepljenje drugih krvnih žila. Svako od ovih stanja je ispunjeno razvojem fatalnog ishoda. Ali čak i ako ne dođe do komplikacija, aneurizma značajno smanjuje kvalitetu života. Uostalom, u nedostatku kirurškog liječenja, pacijent će se morati stalno ograničavati, podnositi privremene bolove i druge neprijatnih simptoma.

Narodni lijekovi

Lijekovi tradicionalna medicina neće pomoći u uklanjanju aneurizme lijeve srčane komore. Međutim, takva sredstva mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija i usporiti povećanje izbočenja.

tako dobro terapeutski efekat daje lekovita biljka dill garden. Zakuvati kašiku osušenog i nasjeckanog bilja sa čašom kipuće vode. Nakon hlađenja lijek procijedite i pijte tokom dana u nekoliko doza.

Takođe, mnogim pacijentima sa aneurizmom leve komore srca može biti potreban lek na bazi ploda gloga. Zakuhajte nekoliko kašika nasjeckanih sirovina s čašom kipuće vode. Lijek dajte umotan sat vremena, a zatim procijedite. Čaj od plodova gloga uzimajte po trećinu čaše tri puta dnevno neposredno prije jela.

Svrsishodnost upotrebe tradicionalne medicine je u bez greške dogovoriti se sa doktorom.

To je komplikacija srčanih bolesti. Provocira pojavu drugih problema u radu organizma. To uključuje postinfarktnu aneurizmu srca, u kojoj dolazi do protruzije srčanog zida. Patologija je prilično opasna i zahtijeva blagovremeno liječenje. Ako se pomoć ne pruži, komplikacije će dovesti do smrti pacijenta.

U zavisnosti od vremena nastanka, aneurizme su:

  • Sharp. Njihov razvoj se opaža tokom prve dvije sedmice nakon srčanog udara. Teško je predvidjeti ponašanje takvog subjekta. Zid aneurizme tek počinje da se prekriva kolagenim vlaknima i može se brzo proširiti ili puknuti.
  • Subakutna. Takve formacije se pojavljuju u roku od 3-8 sedmica nakon napada. Tkiva njegovih komponenti su ojačana. Stoga je rizik od rupture smanjen.
  • Hronični. Pojavljuju se dva mjeseca nakon srčanog udara. Tvorba se polako povećava u veličini, ali se unutar nje stvaraju krvni ugrušci i to dovodi do kršenja srčanog ritma.

Najčešće se opaža aneurizma lijeve komore nakon srčanog udara. To je povezano sa visokog pritiska u ovom dijelu organa, zbog čega otiče zid srca.

Aneurizme mogu biti male, srednje veličine, divovske. Potonje dovode do promjena u volumenu srca. Mogu doseći oblik lijeve komore. Po veličini obrazovanja oni mogu napraviti prognozu. Što je veći, to će posljedice biti gore.

Uzroci

Aneurizme nastaju kada zidovi srca oslabe. U orguljama unutrašnji pritisak povećana. Stoga, pod pritiskom, oslabljeni zid formira izbočinu.

Ventrikule imaju veći pritisak od atrija, pa se u njima najčešće pojavljuju formacije. Istovremeno, ćelije tkiva srčanog zida postepeno odumiru, a pritisak sve više raste, posebno tokom fizičkog napora.

Ovi problemi se obično javljaju kod razne bolesti, pa se uzima u obzir aneurizma patološki proces, ali ne odvojena bolest. Problem može biti rezultat:

  • Odgođeni napad infarkta miokarda. Ovaj uzrok uzrokuje aneurizme u 90% slučajeva. U ovom stanju srčani mišić pati od akutnog nedostatka kisika, što uzrokuje smrt. normalne ćelije, ali se nakon toga ne obnavljaju. Na njihovom mjestu formira se žarište vezivnog tkiva koje se ne može kontrahirati. Na ovom mjestu može se pojaviti aneurizma. Obično se nalazi na zidu lijeve klijetke, dostiže veličinu od 5-7 cm, često brzo raste i lomi se.
  • bolesti infektivnog porekla. Direktna infekcija ne uzrokuje aneurizme. Ali oni daju poticaj razvoju patološkog procesa. Virusi ili bakterije ulaze u srce s krvlju i uzrokuju upalu, koja je praćena smrću stanica. Nakon otklanjanja upale u njenom žarištu se formira vezivno tkivo. Mjesecima, pa čak i godinama nakon infekcije, može se formirati aneurizma.
  • kongenitalni poremećaji. Takve formacije se pojavljuju u prvim sedmicama nakon rođenja djeteta. To je zbog defekata koji su nastali tijekom fetalnog razvoja. Ako su stanice prestale da se pravilno dijele u određenom dijelu organa, ta područja postaju tanja. Kada je beba u maternici, krvni pritisak je i dalje nizak, ali se porodom povećava cirkulacija krvi i pod pritiskom se formiraju aneurizme. Problem može nastati ako je majka tokom trudnoće pušila, pila alkohol, bolovala od malih boginja ili rubeole. To dovodi do narušavanja normalnog procesa diobe stanica sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.
  • Hirurške intervencije na srcu. Često, ako je starija osoba ili dijete operirano zbog srčane mane, tada se na ovom mjestu pojavi izbočina. To se događa ako tkiva na koja je stavljen šav ne srastu dobro, pojavljuju se na njima, raste pritisak i povećava se broj srčanih kontrakcija. Stoga može doći do komplikacija čak i ako je operacija bila uspješna.
  • Povrede kod kojih je oštećen srčani zid.
  • Sistemski inflamatorne bolesti. Uzrokuju miokarditis sa. Najčešće se to dešava kod reume. Velike upalne lezije povećavaju rizik od nastanka aneurizme.
  • Izloženost zračenju. IN normalnim uslovimačovek ne može da dobije velika doza radijacije. Ovo se može dogoditi tokom liječenja. malignih tumora zračenje.

Simptomi koji ukazuju na pojavu aneurizme

Klinički status može biti različit. Kako će se problem manifestirati ovisi o tome gdje se izbočina nalazi i koliko se povećala. Mnogi pacijenti nakon srčanog udara ne osjećaju nikakve simptome. Samo mali dio pacijenata žali se na:

  1. Bolne senzacije u predelu srca. Sama aneurizma ne boli, jer u njoj nema nervnih završetaka. Bol se javlja u području oko ožiljka. Simptom je obično lokaliziran iza grudne kosti s lijeve strane. Ima paroksizmalni karakter i javlja se kao rezultat fizičkog napora, konzumiranja alkohola ili pušenja.
  2. Slabost. Mišići i nervni sistem istovremeno pate od nedovoljne količine kiseonika i ne rade dalje punom snagom.
  3. Poremećaji srčanog ritma. Napadi se pojavljuju s vremena na vrijeme i brzo prestaju. Može biti uzrokovan stresom, fizičkom aktivnošću.
  4. Kratkoća daha. Istovremeno dolazi do kršenja ritma disanja. Aneurizmu karakterizira usporavanje izmjene plinova u alveolama, što uzrokuje otežano disanje.
  5. blanširanje kože. Simptom je uzrokovan nedovoljan prihod krv u kožu, jer srce nije u stanju da pumpa potreban iznos krv. Zbog toga se smrzavaju i ruke i stopala, poremećena je osjetljivost kože.
  6. Kašalj. Ovaj simptom je rijedak. Pojavljuje se ako aneurizma dosegne veliku veličinu. Formacija komprimira pluća i iritira ih, uzrokujući suhi kašalj. Ali temperatura, piskanje u plućima i proizvodnja sputuma se ne primjećuju.
  7. Osjećaj otkucaja srca. IN normalno stanječovek ne oseća kako srce kuca. Uz aneurizmu, to je povezano s kršenjem srčanog ritma i pojačanim kontrakcijama, zbog povećanja volumena lijeve klijetke.

Postupak traje dosta dugo i provodi se pod opšta anestezija. Ali čak uspješan rad ne daje 100% garanciju preživljavanja. 8% slučajeva završava smrću.

HT uz pomoć lijekova obično smanjuje opterećenje lijeve komore i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Ako je pregled pokazao da nema krvnih ugrušaka, a formacija ne raste, tada se provodi potporno liječenje. Prepisuje se za starije osobe koje možda neće moći da se podvrgnu operaciji. Konzervativno liječenje uključuje korištenje:

  1. Beta blokatori. Neophodni su za stabilizaciju otkucaja srca i slabljenje srčanih kontrakcija.
  2. Trombolitici. Lijekovi ove grupe ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno i razrjeđuju krv, što pomaže u izbjegavanju tromboze.
  3. Diuretici. Pomažu u smanjenju pritiska u arterijama. Što je niža, manja je vjerovatnoća da će formacija puknuti.
  4. Nitrati. Lijekovi se šire koronarne žile, te više krvi dotječe u miokard, što smanjuje bol.

Lijek i njegovu dozu treba odrediti samo liječnik.

Moguće komplikacije

Ako se aneurizma ne liječi pravilno, povećava se rizik od drugog infarkta srčanog udara i rupture formacije. Ove posljedice su fatalne.

Nakon ekscizije aneurizme:

  • krv se nakuplja u perikardu;
  • smanjen izlaz lijeve komore;
  • srčani ritam je poremećen;
  • nastaju trombi.

Ali ove komplikacije se mogu riješiti. specijalni preparati, i nema rizika od rupture aneurizme i srčanog udara.

Prognoza

Aneurizma srca nakon srčanog udara može imati drugačiju prognozu. Najčešće je nepovoljna, ali se stanje može popraviti hirurškim liječenjem. Ali ovaj postupak ima i određene rizike. Stariji ljudi mogu razviti druge po život opasne komplikacije nakon anestezije.


Prognoza aneurizme lijeve komore nakon srčanog udara bit će loša ako pacijent odbije operaciju, a formacija nastavi da se povećava u volumenu.

Koliko će pacijent s takvom dijagnozom živjeti ovisi o veličini, lokaciji aneurizme, opšte stanje organizam.

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija i ublažile manifestacije problema, pacijent treba:

  • prestani pušiti;
  • izbegavajte alkohol;
  • smanjiti intenzitet fizičke aktivnosti;
  • pridržavati se dijete: obično se pacijentima savjetuje da odustanu od slanog, ljutog, masnog, kafe, čaja.

Uz pomoć ovih mjera moguće je izbjeći praznine u obrazovanju u prvih nekoliko sedmica nakon srčanog udara. Pacijent se mora pridržavati ovih pravila doživotno ili do hirurška intervencija kada se obrazovanje eliminira.

Da bi se spriječila pojava aneurizme, bolesti treba liječiti na vrijeme. kardiovaskularnog sistema i sprečavaju razvoj srčanog udara.

Infarkt miokarda u 20-30% slučajeva dovodi do komplikacija kao što je aneurizma. Ova patologija je opasna po život, stoga se ne može ostaviti bez liječenja. Osim medicinske terapije, u većini slučajeva može biti potrebna operacija.

Šta je aneurizma?

Aneurizma je izbočeni zid arterije (ponekad vene) na pozadini njenog stanjivanja ili istezanja. U tom slučaju, lumen žile može se proširiti više od 2 puta. Zbog pritiska krvi na izlučene vaskularne zidove, može doći do njihovog pucanja, što je preplavljeno smrću.

U većini slučajeva aneurizma se opaža u lijevoj komori, rjeđe u interventrikularnom septumu i desnoj komori. Zahvaćeno područje miokarda se mijenja, jer se njegova kontraktilnost naglo smanjuje ili potpuno nestaje.

Promjer aneurizme može doseći 20 cm.Male formacije su veličine 1 cm.U nedostatku kontraktilnosti dijagnostikuje se akinezija. Diskinezija se opaža kada zid formacije nabubri u sistolu i potone u dijastolu.

Klasifikacija

Postoji nekoliko tipova aneurizme u zavisnosti od razmatranih kriterijuma.

Po uslovima obrazovanja

Razlikovati akutne, subakutne i hronični oblik patologija.

Akutna aneurizma dijagnosticira ako se počne razvijati u prve dvije sedmice nakon srčanog udara. U ovom slučaju radi se o nekrotičnom području miokarda. Ako je tvorba mala, tada je moguće njeno neovisno stvaranje ožiljaka, ali kontraktilna funkcija u takvim područjima je narušena zbog nedostatka elastičnosti tkiva. Ako je formacija dovoljno velika, onda je ovo stanje opasno.

hronična aneurizma patologija se smatra u 8. sedmici. Ovaj oblik karakterizira sporiji razvoj i smanjen rizik od pucanja zida. U oštećenom području uočava se stagnacija krvi, pa je moguće stvaranje krvnog ugruška. Hronična aneurizma je troslojna fibrozna vreća. Zidovi su mu jako istanjeni, debljina može biti manja od 2 mm.

Ako se aneurizma razvila između 3 i 8 sedmica, onda se smatra subakutna. Zidovi su zadebljani endokard i nakupina fibroblasta sa histiocitima.

Po obliku obrazovanja

Aneurizma može biti:

  • vrećast: zid mu je zaobljen i konveksan, a osnova široka;
  • difuzna, koja se naziva i ravna, jer njena vanjska izbočina ima nježnu konturu;
  • u obliku gljive, s uskim vratom na pozadini značajnog izbočina;
  • aneurizma u aneurizmu kada postoji nekoliko izbočina koje su zatvorene jedna u drugu.

U većini slučajeva dijagnosticira se jedan od prva dva oblika patologije. Aneurizma u aneurizme je najrjeđa, ali je najopasnija sorta, jer su zidovi formacija vrlo istanjeni. To znači visokog rizika jaz.

Druge klasifikacije

Postoje i fibrozne, mišićne i fibromuskularne aneurizme. Obično se pacijentu dijagnosticiraju formacije jedne vrste, ali ponekad postoje kombinirane opcije.

Aneurizma je istinita, lažna i funkcionalna. U prvom slučaju, formacija se sastoji od tri sloja. Formiranje lažne sorte izaziva rupturu zida miokarda. U ovom slučaju, formacija je ograničena perikardijalnim adhezijama. Funkcionalna aneurizma formirana je područjem sposobnog miokarda koje karakterizira smanjena kontraktilnost i ispupčenje u ventrikularnoj sistoli.

Uzroci aneurizme nakon srčanog udara

Aneurizma kod većine pacijenata javlja se u pozadini opsežnog. U većini slučajeva (99%) formacija je lokalizirana u vrhu lijeve komore ili na njenom prednjem bočnom zidu.

Zbog masivnog infarkta dolazi do uništenja strukture mišićnog zida srca. Na njega utiče intrakardijalni pritisak, istezanje i stanjivanje. Može izazvati aneurizmu razni faktori, u kojem se povećava opterećenje srca, a povećava se intraventrikularni tlak. Ovo može biti uzrokovano:

Kod srčanog udara srčani mišić ne prima dovoljno kiseonika, pa mišićne ćelije (kardiomiociti) umiru. Njihovo obnavljanje je gotovo nemoguće. U zahvaćenim područjima tkivo je dodatno ožiljno.

Podrijetlo kronične aneurizme obično leži u postinfarktnoj kardiosklerozi. Ova patologija je oblik koronarna bolest srca. U ovom slučaju, srčani mišić se djelomično zamjenjuje vezivno tkivo. Klinika postinfarktne ​​kardioskleroze liči na zatajenje srca.

Simptomi

Aneurizme se razlikuju po obliku, veličini, lokalizaciji, vremenu nastanka i nizu drugih znakova, pa se simptomi patologije mogu razlikovati. TO zajedničke karakteristike kršenja uključuju:

  • otežano disanje
  • blijeda koža;
  • slabost;
  • smanjena osjetljivost kože (uzrokovana nedostatkom kisika);
  • teške srčane aritmije (bradikardija, tahikardija, kratkotrajni srčani zastoj);
  • bol u prsima;
  • povećan broj otkucaja srca čak i uz minimalan fizički napor.

Ako je aneurizma velika, može stisnuti pluća. U tom slučaju pacijent počinje da kašlje.

Aneurizma nema nervne završetke, tako da sama po sebi ne uzrokuje bol. Nelagodnost u prsa nastaje kada patologija zahvati susjedne zdrave mišićnih tkiva.

Aneurizma možda ne propušta kroz sebe električne impulse, jer je srčani ritam periodično poremećen. Takav simptom može biti uzrokovan i preopterećenjem organa volumenom krvi.

S rupturom akutne aneurizme simptomi se brzo povećavaju. U ovom slučaju, pacijent se promatra:

  • bljedilo kože, koje prelazi u cijanozu;
  • hladan znoj;
  • zbunjen um;
  • prelijevanje cervikalnih vena krvlju;
  • bučno plitko disanje;
  • niske temperature udovi.

Kod akutnih aneurizme, ruptura se može pojaviti u roku od 2 do 9 dana nakon infarkta. Ishod je smrtonosan, smrt je trenutna.

Kod kronične patologije, njegove manifestacije su povezane s fizičkom aktivnošću i stresom. U takvim slučajevima pojavljuju se znaci zatajenja srca.

Dijagnostika

Za otkrivanje aneurizme koriste se različite metode. instrumentalna dijagnostika. Angiografija je zlatni standard. Ova tehnika se temelji na rendgenskom zračenju, stoga ima niz kontraindikacija.

Angiografija se takođe može izvesti kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom. Ove metode su minimalno invazivne, ali možda neće pružiti potrebnu količinu informacija.

Često se koristi dopler ultrazvuk. Ova metoda privlači dovoljnim informativnim sadržajem u kombinaciji sa pristupačnošću.

Pacijentu se može uraditi i ehokardiografija, elektrokardiografija, scintigrafija. Ehokardiografija je važna za vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njene veličine i identifikaciju konfiguracije. Specijalista započinje dijagnozu fizikalnim pregledom, palpacijom, auskultacijom, mjerenjem pritiska.

Prema indikacijama pribjegavaju sondiranju srčanih šupljina, koronarografiji (endovaskularni pregled). Bitan diferencijalna dijagnoza, budući da su slični znaci karakteristični za tumor medijastinuma, celimsku perikardijalnu cistu, mitralni defekt srca.

Liječenje aneurizme nakon srčanog udara

Prisutnost aneurizme znači obaveznu potrebu za liječenjem. Njegov glavni fokus je hirurgija.

Hirurško liječenje

Operacija srca se izvodi samo pod strogim indikacijama. Neophodan je ako pacijent ima progresivno zatajenje srca, ozbiljno poremećen srčani ritam, puknuću aneurizme ili postoji takva opasnost. Obično takvu situaciju stvara aneurizma akutnog ili ispod akutni oblik.

Prije operacije neophodna je pripremna terapija lijekovima.

Klasična operacija je ekscizija aneurizme. Ova intervencija je radikalna. Oštećeno područje se zamjenjuje plastičnom protezom ili se koristi fragment krvnog suda iz drugog dijela tijela. Ponekad je dodatno potrebno ukloniti krv iz perikarda.

Tokom ove operacije, srce se mora ukloniti iz krvožilnog sistema i zaustaviti. Za obavljanje svojih funkcija koristi se aparat srce-pluća. Isključuje se nakon pokretanja srca (električno punjenje), pod uslovom da radi nesmetano.

Druga opcija hirurška intervencija – izrezivanje aneurizme. Svrha operacije je isključiti formaciju iz krvotoka. Za to se na njega primjenjuju posebni klipovi. Izrađene su od sintetičkog materijala.

Više nego korišteno moderne tehnike, Na primjer, endovaskularna hirurgija. Slična tehnika se koristi u dijagnostičke svrhe. Takva intervencija je minimalno invazivna, jer ne zahtijeva rezove. Hirurg pravi male rezove kroz koje izvodi potrebne manipulacije. Sve radnje se izvode pod rendgenskom kontrolom (angiografija). Obično je potrebna samo ova operacija lokalna anestezija.

U nekim slučajevima, pacijentu može biti potreban pejsmejker ili bajpas. To je neophodno za poboljšanje rada srca.

Konzervativna terapija

Medicinski tretman je neophodan prije operacije. Ciljevi terapije su:

  • smanjiti opterećenje lijeve komore;
  • razrijediti krv;
  • ispravan rad srca;
  • proširiti koronarne žile;
  • smanjiti rizik od tromboze.

Obično se pacijentu propisuju srčani glikozidi, antihipertenzivnih lijekova. Antikoagulansi se koriste za razrjeđivanje krvi. U tu svrhu najčešće se heparin primjenjuje subkutano.

Liječenje može uključivati ​​terapiju kisikom i hiperbaričnu terapiju kisikom ( visok krvni pritisak kiseonik).

Prognoza, komplikacije

Ako se pacijent ne podvrgne operaciji, onda je prognoza nepovoljna. U većini slučajeva smrt nastupa u roku od 2-3 godine nakon srčanog udara.

Povoljnija prognoza postoji za ravnu hroničnu aneurizmu u odsustvu komplikacija. Najnepovoljnija prognoza je kod pacijenata sa sakularnim ili gljivičnim aneurizmama, jer je intrakardijalna tromboza često komplikacija takvih formacija.

šanse za srecan ishod također se smanjuju ako se ovoj patologiji pridruži zatajenje srca.

Glavni rizik kod aneurizme je njena moguća ruptura. U slučaju akutnog oblika patologije, ishod je smrtonosan.

U pozadini kronične aneurizme moguć je razvoj fibroznog perikarditisa. Ovo se može formirati u grudima adhezivni proces. Hronična patologija takođe može dovesti do nakon komplikacija:

  • ponovljeni infarkt miokarda;
  • infarkt bubrega;
  • plućna tromboembolija;
  • akutna okluzija mezenteričnih žila (dovodi do crijevne ishemije);
  • gangrene ekstremiteta.

Provedeno radikalna operacija također može uzrokovati komplikacije: ponovljeni infarkt miokarda, aritmija, respiratorna insuficijencija, cerebralna tromboembolija, sindrom niske ejekcije.

Prevencija

U nekim slučajevima operacija nije moguća. Ponekad i sam pacijent odbija takav tretman zbog njegove složenosti i mogućih posljedica. U takvoj situaciji, stalno praćenje od strane kardiologa i liječenje lijekovima. Osim toga, moraju se strogo pridržavati sljedećih preporuka:

  • U potpunosti izbjegavajte alkohol i pušenje. Čak i u maloj količini, alkohol dovodi do vazodilatacije, pa se povećava opterećenje srca. Zbog nikotina se ubrzava rad srca, što izaziva anginu pektoris, aritmiju i aterosklerozu.
  • Dozirati fizičku aktivnost. Svako opterećenje ubrzava disanje i rad srca. Zbog dotoka krvi u srce stvara se dodatno opterećenje. Preporučljivo je ograničiti fizičku aktivnost na hodanje svježi zrak. Tempo mora biti umjeren.
  • Posmatrajte. Potrebno je olakšati rad srca, smanjiti rizik od ateroskleroze, poboljšati cirkulaciju krvi. Osnova ishrane treba da budu mlečni proizvodi, povrće, voće, vegetarijanske supe. Neophodno je odbiti masnu i slanu hranu, kafu, jak čaj, čokoladu, svježi kruh i peciva.
  • Motorni način rada treba postepeno proširivati. Važno je kontrolirati rad srca i smanjiti rizik od tromboze.

Prevencija razvoja aneurizme je pravovremeno dijagnosticiran infarkt miokarda. Velika važnost ima adekvatnost liječenja i rehabilitacije pacijenata.

Aneurizma nakon infarkta miokarda je prilično česta pojava. Ovakvo stanje zahteva hirurško lečenje- može se razne metode. U suprotnom, prognoza je nepovoljna. Aneurizma je opasna mogućnošću rupture i raznim ozbiljnim komplikacijama.

23.08.2017

Ožiljak u obliku vrećice koji izboči prema van i ima stanjivanje naziva se aneurizma lijeve komore, a nalazi se direktno na srčanom mišiću. U gotovo 50% slučajeva počinje se formirati kao posljedica infarkta miokarda koji je pretrpjela osoba, koji odmah prekriva sve mišićne slojeve srca. Sa kontrakcijom srca, vrećica aneurizme ostaje nepomična ili počinje da pravi pokrete koji su suprotni funkcionalne karakteristike srčani mišić. To vodi do značajna kršenja funkcije kontrakcije, a također značajno smanjuje volumen krvi uklonjene iz lijeve komore srca.

Postoji nekoliko faza razvoja:

  • Prva faza, koja se naziva i rana, počinje u prva dva dana nakon srčanog udara, a može trajati i do nekoliko sedmica. Srčani mišić počinje gubiti svoj oblik. Ćelije koje nastavljaju da rade u blizini oštećenog područja uzrokuju njegovu promjenu.
  • Druga faza, nazvana kasna, je modeliranje, počinje nekoliko sedmica nakon formiranja ožiljka nakon srčanog udara. Ova faza je završetak aneurizmatske strukture, unutar koje je u pravilu već formiran tromb. Dijelovi ovog tromba mogu migrirati, što dovodi do tromboze krvnih žila smještenih u abdomenu, donjih udova, centralne strukture mozga ili pluća.

Klasifikacija aneurizme

Jedan od faktora koji izazivaju razvoj aneurizme lijeve komore je trauma srčanog mišića i trauma grudnog koša.

Specijalisti razlikuju dinamičku aneurizmu. Primarna je, javlja se na vrhuncu infarkta miokarda. Završava se formiranjem aneurizme u 25% slučajeva, sa neblagovremenim medicinska intervencija. Ako se na vrijeme zaustavi pogrešan protok krvi u srčanom mišiću, onda je prognoza povoljan ishod, a izbočenje se može ispraviti.

Lokaliziran u lijevoj komori:

  1. Kod pacijenata se uočava tanak vrh srčanog mišića, ovaj dio je podvrgnut masivnim pozicijama, moguća je blokada krvnih žila.
  2. Zadnji zid - karakterističan za lažne aneurizme. Ovaj pogled ima loša prognoza zbog činjenice da je teško dijagnosticirati.
  3. Bočni zid.

Izbočine imaju svoju klasifikaciju oblika:

  1. Stan - sa benignom prognozom.
  2. Sakularno - formiranje vrata i same vrećice.
  3. Disekcioni - nastaju prilikom unutrašnjeg pucanja ljuske srca, ali vanjska ljuska ostaje netaknuta.

Faktori koji izazivaju razvoj aneurizme lijeve komore:

  1. Nedostatak opskrbe krvlju i nekroza tkiva srčanog mišića, što oštećuje sve slojeve. Sa započetim liječenjem prognoza je nepovoljna.
  2. Zarazne bolesti kao što su: reumatoidni artritis, sifilis, endokarditis bakterijskog porijekla.
  3. Povrede srčanog mišića i povrede grudnog koša - padovi sa velike visine, posledice saobraćajnih nesreća.
  4. Komplikacije nastale nakon operacije.
  5. Kongenitalna izbočina.
  6. Lezije granulomima tijela i srčanog mišića.
  7. Chagasova bolest.

Simptomi aneurizme lijeve komore

Jedan od simptoma bolesti je kvar srčanog mišića, povećanje ili smanjenje otkucaja srca.

Glavni razlog što se ova vrsta bolesti kasno dijagnosticira je činjenica da su simptomi aneurizme lijeve klijetke slični drugim vrstama bolesti.

Stručnjaci su identifikovali nekoliko znakova:

  • poremećaji u radu srčanog mišića, povećan ili smanjen broj otkucaja srca;
  • bol u predelu gde se nalazi srce. Nelagodnost se javlja u tom području kičmena moždina ili gornji ekstremitet. Može se pojaviti i tokom perioda odmora i tokom perioda fizička aktivnost;
  • i napadi gušenja;
  • umor, vrtoglavica i nesvjestica;
  • blokada krvni sudovi krvava odjeća.

Dijagnoza bolesti

Pregled počinje prikupljanjem anamneze pacijenta, što uključuje anketiranje pacijenta, neke vrste istraživanja u laboratoriju

Metode koje doktori koriste za postavljanje dijagnoze zasnivaju se na identifikaciji kliničku sliku, na osnovu instrumentalnih karakteristika.

Pregled počinje prikupljanjem anamneze pacijenta, što uključuje anketiranje pacijenta, neke vrste istraživanja u laboratoriji. Ovo su: opšta analiza analiza krvi i urina. Ove metode vam omogućavaju da pronađete tegobe koje su popratne i njihovo prisustvo u tijelu može izazvati i odlučujući faktor u formiranju aneurizme lijeve komore srca.

Specijalista propisuje prolazak elektrokardiograma, magnetne rezonancije, ultrazvučna dijagnostika a drugi da steknu potpunu sliku o tome šta se dešava.

Tradicionalne metode istraživanja uključuju informativne:

  • elektrokardiogram - omogućava otkrivanje prisutnosti opsežnog srčanog udara, koji je prebačen nešto ranije;
  • magnetna rezonanca - podaci koji pokazuju lokaciju aneurizme, a također omogućavaju određivanje veličine lezije;
  • ultrazvučna dijagnostika - omogućava da se vide sva zahvaćena područja, kao i izbočine na srčanom mišiću.
  • ehokardiogram - omogućava vam da odredite strukturu aneurizme: istinita, lažna, funkcionalna. Takođe omogućava otkrivanje stvaranja krvnih ugrušaka u srcu;
  • ventrikulografija - određuje lokaciju i veličinu izbočine, važni pokazatelji, kao što su: odsustvo ili prisustvo kontraktilnih procesa u aneurizme i njihove karakteristike.

Pregled bolesnika je složen i sa svih strana, omogućava da se dobije slika destrukcije i promjena u tkivima miokarda, u potpunosti. A ovo je odlučujući faktor, specijalista ima priliku propisati pravovremeno liječenje.

Koriste se medicinski preparati u liječenju aneurizme, pacijentu se propisuje hirurška intervencija. Ovu odluku donosi ljekar, ako zahvaćeno područje doseže više od 25% zida.

Odbijajući dijagnozu i liječenje, pacijent rizikuje. Prisutnost neidentificirane aneurizme može biti provocirajući faktor za nastanak tegoba, kao što su: tromboembolija, iznenadna smrt koja nastaje uslijed oštrog pucanja zida miokarda.

Liječenje aneurizme lijeve komore

Operacije su indicirane za pacijente koji su na pozadini infarkta miokarda identificirali funkcije povrede lijeve klijetke s česticama abnormalne kontrakcije ili odsutnošću iste.

Unatoč činjenici da je prognoza u većini slučajeva povoljna, u nedostatku simptoma aneurizme lijeve klijetke operacija se rijetko izvodi. Ali dešava se da je operacija vitalna. Tokom operacije vrši se restauracija ispravnih oblika leve komore srca, što će omogućiti da srčani mišić radi u potpunosti.

Operacije su indicirane za pacijente koji su na pozadini infarkta miokarda identificirali funkcije povrede lijeve klijetke s česticama abnormalne kontrakcije ili odsutnošću iste. Operacija se propisuje kada postoji opasnost od pucanja izbočine ili u slučajevima nastanka krvnih ugrušaka u žilama srca.

Kada se operacija završi, period rehabilitacijeće se završiti, funkcija srca će se poboljšati:

  • Oslobađa se napetost sa zida lijeve komore srca.
  • Mišićna vlakna će poprimiti ispravan oblik.
  • Kontraktilna i ekspanzivna funkcija će se vratiti u normalu.

Uz pravi medicinski pristup, nakon pažljivog proučavanja testova, operacija koja se izvodi za uklanjanje aneurizme smatra se opravdanom.

Postoje kontraindikacije za operaciju:

  • Odsustvo cijelih dijelova srčanog mišića izvan izbočine.
  • Smanjen srčani indeks.

Prilikom izvođenja operativne intervencije, specijalista vrši pristup standardnog tipa, uz pomoć disekcije grudne kosti. Pacijent se povezuje na aparat koji pokreće umjetnu cirkulaciju, a postavlja se cijev za uklanjanje viška tekućine u lijevu komoru kroz vene u plućima.

Kada se sprovede niz mjera za zaštitu miokarda u glavnom stadijumu kardiohirurgije, područje zahvaćeno aneurizmom će izgledati kao bjelkasto mjesto, fibrinozne prirode, koje tone u formiranu šupljinu lijeve komore.

Izrežite izbočinu u sredini, duž donja arterija, povlače se za 2 cm Tromb koji nastaje u šupljini aneurizme se uklanja. Uklanja i najsitnije čestice. Nakon manipulacija, procjenjuje se volumen eksciziranog područja, a ventrikularni zid se reže i obnavlja.

Postoji veliki broj metode:

  • Plastična hirurgija je linearna prema Cooleyu.
  • Plastika prema Zhatani torbici.
  • Dora plastika je endotrikularna.

Na kraju kardioplegije važan je proces oslobađanja zraka iz dijelova miokarda. Počinju krvariti u srčani mišić, uklanjajući posebnu stezaljku primijenjenu na aortu. Nakon nekoliko minuta srčana aktivnost počinje da se oporavlja.

Predviđanja i komplikacije

Nakon operacije mogu se javiti srčane aritmije i plućna insuficijencija

Uobičajena vrsta komplikacija postoperativni period da bi se uklonila izbočina u šupljini lijeve klijetke, uzima se u obzir sindrom male ejekcije, koji se počinje razvijati od nasilnog smanjenja veličine lijeve klijetke. Mogu se javiti srčane aritmije i plućna insuficijencija.

IN ranim godinama smrtnost je bila 31 dan nakon operacije. U ovoj fazi, brojka je pala na 7%.

Faktori rizika su:

  • starost osobe (stariji ljudi podnose i lošije se oporavljaju nakon operacije);
  • ženska polovina stanovništva;
  • intervencije koje se izvode u hitnim slučajevima;
  • hirurške intervencije uz dodatnu protetiku;
  • početna niska predispozicija miokarda za kontrakciju;
  • otkazivanja bubrega.

Nakon operacije, prognoza je obično pozitivna. U periodu nakon operacije značajno se poboljšava funkcionalnost lijeve komore, ejekciona frakcija i prilagodljivost fizičkoj aktivnosti.

Bol u grudima se smanjuje ili nestaje, a značajno se smanjuje i zatajenje srčanog mišića. Bolesnici prežive u petogodišnjem periodu nakon operacije u 85% slučajeva, u desetogodišnjem oko 65%, prema statistici.