Šta uzrokuje meningealni sindrom? Meningitis. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
Meningizam je klinički sindrom koji se razvija kada su moždane ovojnice iritirane. U ovom članku ćemo govoriti o bolestima koje mogu uzrokovati razvoj meningizma.
Uobičajene bolesti
Kod febrilne dece meningizam sa pozitivnim Kernigovim i Brudzinskim znacima, čak i bez glavobolje, nije neuobičajen. Nepotrebna lumbalna punkcija može se izbjeći ako je bolna Limfni čvorovi u vratu, upalu grla, peritonzilarni apsces ili upalu pluća (prvenstveno u gornjim režnjevima). Zatim je potrebno provjeriti da li je ograničenje pokretljivosti u okcipitalnoj regiji isključivo mišićno ili je posljedica bolova u zglobovima pojedinih pršljenova. Češće je nagib glave ograničen, dok okretanje glave ili naginjanje na strane ne izazivaju pritužbe. Ako nema traume u anamnezi, treba pomisliti na rijedak reumatoidni artritis u vratu. Ukočenost vrata i poteškoće u kretanju kod spastične cerebralne paralize ili vertebralnih anomalija ne predstavljaju diferencijalno dijagnostičke poteškoće.Meningizam zbog bolesti centralnog nervnog sistema
Link Pretpostavka meningealni simptomi sa oboljenjem centralnog nervni sistem je indikacija za lumbalnu punkciju. Povećanje broja ćelija, povećan sadržaj proteina, povećanje pritiska cerebrospinalne tečnosti karakteristični su za meningitis. Kod novorođenčadi i dehidrirane dojenčadi možda neće biti ispupčenja fontanela, što ukazuje na povećanje pritiska likvora, a može izostati i meningizam. Često je vodeći simptom položaj opistotonusa spontano zauzet u mirovanju. Nakon okoštavanja šavova o povećanju intrakranijalnog pritiska ukazuju na glavobolju, bradikardiju, povraćanje, kongestivne bradavice očnih nerava. Kod starije djece možete provjeriti spinalni simptom(pri saginjanju u sjedećem položaju usne djeteta ne dosežu do koljena) i znakovi Dreyfus-Zien-a (na primjer, nemogućnost sjedenja bez oslonca s obje ruke).Meningitis i meningoencefalitis. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućava nam da razlikujemo bakterijski meningitis (zamućen cerebrospinalnu tečnost, granulocitna pleocitoza, visok protein, nizak šećer) i virusni meningitis (bistra cerebrospinalna tečnost, limfocitna pleocitoza, visok nivo proteina i visok ili normalan šećer). Među seroznim, ne-purulentnim meningitisom s limfocitnom pleocitozom, sadržaj šećera je značajno smanjen samo kod tuberkuloznog meningitisa. Odnos koncentracije šećera u cerebrospinalnoj tečnosti i njegovog nivoa u krvi je 1:2 - 3:4.
Znakovi uključenosti u patološki proces mozga: anksioznost, vrištanje, oslabljena svijest do kome, periodično disanje, škrgut zubima, autonomni simptomi(znojenje, salivacija, "pomadirano lice"), poremećena kraniocerebralna inervacija, oštećen govor, teška ataksija, napadi.
Kod bakterijskog meningitisa ovi simptomi su posljedica cerebralnog edema i brzo nestaju terapijom dehidracije.
Apsces. U svim slučajevima otkrivanja upalnih promjena u likvoru moraju se isključiti gnojni procesi u blizini moždanih ovojnica (apsces mozga, mastoiditis, empiem adneksalnih šupljina). S druge strane, mora se uzeti u obzir da kod ekstenzivnih moždanih apscesa cerebrospinalna tekućina može ostati nepromijenjena.
Lumbalna punkcija kod sumnje na meningitis treba uraditi prije početka terapije antibioticima kako bi se izolirao patogen i odredila njegova rezistencija. Liječenje ukočenosti vrata antibioticima bez pokušaja da se dobije tačna dijagnoza je greška.
tumori mozga. Ako se sumnja na volumen klupskih procesa ili tumor na mozgu, lumbalnu punkciju treba uraditi s oprezom (moguća je akutna hernija produžene moždine!).
Kod brojnih tumora mozga, posebno kod meduloblastoma i neurinoma, nalazi se blaga pleocitoza i povećanje sadržaja proteina u likvoru. Morfološke studije ćelija sedimenta cerebrospinalne tekućine često omogućavaju provođenje primarne specifične dijagnostike, dijagnosticiranje lezija meningealne membrane s leukemijom.
hemoragije. iznenada oštra bol u potiljku kod zdravog djeteta sa sve većim oštećenjem svijesti i meningealnim simptomima može se uočiti subarahnoidalno krvarenje. Ostali simptomi: povraćanje, napet puls, visok krvni pritisak, ponekad groznica, fokalni poremećaji pokreta i konvulzije. Moguća je prolazna glukozurija i hiperglikemija, što otežava dijagnozu. U većini slučajeva subarahnoidalna krvarenja su zasnovana na vaskularnim malformacijama, kod male djece - najčešće angiomi, u starijoj dobi - arteriovenske aneurizme. Ima važnu dijagnostičku vrijednost vaskularni šum preko lobanje.
subduralno krvarenje, subduralni izliv. Cerebrospinalna tekućina bez primjesa krvi, jer subduralni i subarahnoidalni prostori ne komuniciraju. Ali ako dođe do probijanja arahnoidne membrane, cerebrospinalna tekućina dobivena lumbalnom punkcijom je krvava čak i uz subduralno krvarenje. Ako je krvarenje prestalo, tada se izlivena krv postepeno pretvara u serozni izljev. Prilikom dijagnosticiranja uzroka krvarenja treba imati na umu da subduralni izljev može nastati ne samo kao posljedica porođajne ozljede ili ozljede lubanje, već i nakon meningitisa, posebno pneumokoknog, nakon alimentarne toksikoze i zbog posebne hiperosmolarne hipernatremije. eksikoza. U ovim slučajevima simptomi se sporo razvijaju: uvijek izraziti meningealni znaci, bol u potiljku, konvulzije, povišen intrakranijalni tlak (radiološki se utvrđuje divergencija šavova!), kasnije - fenomeni narušavanja i velika rupa. Često dugo vrijeme subduralni izliv ostaje asimptomatski, manifestuje se samo ponovljenim povraćanjem, odbijanjem hrane, hiperrefleksijom ili hipokinezijom, nema ljuskastih simptoma, klinička slika podseća na sporo progresivni hidrocefalus. Kod subduralnog izliva kod dece tokom prvih meseci života, dijafanoskopija može otkriti povećanu transluminiscenciju (ako je izliv lokalizovan na dubini manjoj od 5 mm). Subduralni izljev (hematom) se također može dijagnosticirati probnom punkcijom fontanela.
epiduralno krvarenje. Rijetko je praćen meningealnim simptomima, jer je u pravilu strogo lokaliziran. U pozadini progresivnog povećanja intrakranijalnog tlaka, žarište neurološki simptomi ili znaci povrede srednjeg mozga: homolateralna midrijaza, kontralateralna hemipareza sa pozitivnim simptomom Babinskog (indikacija za hitnu neurohiruršku intervenciju). Na epiduralno krvarenje ukazuje anamneza traume.
trovanje olovom. Kod dojenčadi se manifestuje meningealnim simptomima (olovna meningopatija). Zatim postoje i drugi simptomi trovanja olovom.
Askariaza i cisticerkoza. Kod masovne infekcije ascarisom mogu se primijetiti meningealni simptomi, konfuzija i konvulzije. Cerebrospinalna tečnost je obično normalna. Meningitis uzrokovan cisticerkozom karakterizira kombinacija simptoma iritacije membrana, povišenog intrakranijalnog tlaka i poremećene kraniocerebralne inervacije (kao kod bazalnog meningitisa) s teškom eozinofilnom pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini.
Ženski časopis www..everbeck
Meningizam(anat. meninges meninges) - meningealni sindrom neupalnog porijekla, koji se razvija kao rezultat mehaničke ili toksične iritacije moždanih ovojnica.
Meningizam može se javiti sa povećanim intrakranijalnim pritiskom (vidjeti. Hipertenzija, intrakranijalna), kršenje cirkulacije likvora sa širenjem moždanih šupljina likvora (vidi. Hidrocefalus), cerebralni edem i njegove membrane s intrakranijalnim tumorima, raznim intoksikacijama, infektivnim bolestima (posebno u djece), zatvorene traumatske ozljede mozga, hemoragični moždani udar, intratekalno krvarenje, karcinomatoza meningea. Meningizam je i glavna manifestacija takozvanog postpunkcionog sindroma, koji nastaje kao rezultat smanjenja pritiska likvora, edema i hiperemije moždanih ovojnica nakon vađenja likvora iz subarahnoidalnog prostora tokom spinalnog i subokcipitalne punkcije. Alkoholna hipotenzija, praćena meningizmom, može se uočiti kod teške dehidracije (dehidracije) organizma, na primjer, kod toplotni udar, stanje mamurluka. Pojava meningizma uzrokovana je iritacijom receptora moždanih ovojnica koje inerviraju grane trigeminusa i vagusni nerv, kao i vlakna perivaskularnih simpatičkih pleksusa.
Klinički, meningizam se manifestuje trijadom meningealnih simptoma: glavobolja, obično praćena mučninom, retko povraćanjem: ukočenost mišića vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog; hiperestezija kože i povećana osjetljivost na slušne i svjetlosne podražaje (vidi. Meningitis). Glavobolja često ima posturalni karakter, tj. pojavljuje se i pojačava tokom prelaska na vertikalni položaj. Može biti difuzno ili prevladavati u okcipitalnoj i fronto-orbitalnoj regiji sa zračenjem na vrat. Bol se bilježi pri tapkanju po svodu lubanje, pritisku na trigeminalne i okcipitalne točke (vidi. Bolne tačke). Ostali meningealni simptomi kod meningizma obično su manje izraženi nego kod meningitisa. Međutim, kod djece sa značajnom općom intoksikacijom uzrokovanom, na primjer, upalom pluća, gripom, ospicama, meningizam može biti izražen i maskirati manifestacije osnovne bolesti, stvarajući dijagnostičke poteškoće.
U dijagnozi meningizma i diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma sa meningitisom od presudnog je značaja proučavanje likvora. Kod meningizma, cerebrospinalna tekućina se obično ne mijenja, već se bilježi samo povećanje njenog pritiska. Ako se sumnja na hipotenziju likvora, ne radi se punkcija subarahnoidalnog prostora u dijagnostičke svrhe. O potrebi hospitalizacije pacijenata sa meningizmom odlučuje neuropatolog.
Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali meningizam (liječenje zaraznih bolesti, otklanjanje intoksikacije, smanjenje intrakranijalnog tlaka u intrakranijalnim organskim procesima itd.). Prognoza je obično povoljna, meningizam brzo nestaje sa regresijom osnovne bolesti.
Bibliografija: Boyaeni nervni sistem, ur. P.V. Melnichuk, tom 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, M., 1988.
MENINGEALNI SINDROM U KLINICI ZA INFEKTIVNE BOLESTI. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA MENINGITISA. Edem-oticanje mozga
meningealni sindrom – iritabilni meningealni sindrom, povećan intrakranijalni pritisak.Razlozi njegovog nastanka- upala moždanih ovojnica ili njihova toksična iritacija.
Main klinički sindromi sa oštećenjem NS- cerebralni:bolna glavobolja koja puca; povraćanje (bez prethodne mučnine) koje ne donosi olakšanje; psihomotorna agitacija, delirijum, halucinacije; konvulzije, oštećenje svijesti imeningealni:karakteristično držanje; hiperestezija (fotofobija, hiperakuzija, povećana taktilna osjetljivost); mišićna tonična napetost - ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog; reaktivne pojave boli; promjene abdominalnih, periostalnih i tetivnih refleksa. At dojenčad rimožda nema hidratacije mišića stražnjeg dijela glave; ali su nemirni, plakanje, vrištanje; inispupčena fontanela, mogu biti rijetke stolice.
Bolesti povezane s meningealnim sindromom- meningokokne infekcije, leptospiroza, epidparotitis, gripa, PTI, tuberkuloza, meningitis, volumetrijski proces mozga (trauma, tumor), subarahnoidalno krvarenje. Meningealni sindrom se javlja i kod meningizma,koji se zasniva na toksičnoj iritaciji moždanih ovojnica. M može se uočiti u različitim akutnim in zarazne bolesti (gripa, SARS, upala pluća, dizenterije itd.) ili tokom egzacerbacijehronične bolesti.U pravilu, s obrnutim razvojem osnovne bolesti, fenomen meningizma nestaje.. Kritičan u razlikovanju meningizma odmeningitis dobija proučavanje kičmene moždine tečnosti.
Diferencijalna dijagnoza o postoji od tada uzimajući u obzir sveukupnost kliničkih, epidemiološkihlogičke i laboratorijske podatke, uključujući rezultate specifične (etiološke) dijagnostike. Meningitis, po pravilu, počinje akutno groznicom u prva 1-2 sata do 39-40°C, početak jake glavobolje i povraćanja, koji nisu povezaninoah sa unosom hrane.Da se riješi pitanje prirode meningitisa- gnojni ili serozni- potrebni su podaci iz proučavanja alkohola.
PROMENE CSF KOD MENINGITISA
Obavezno etiološka interpretacija dijagnoze. Tou pravilu bakterijska flora uzrokuje gnojni proces, viruse- seroza ny meningitis. Izuzetak je tuberkulozni meningitis. Meningeki može biti uključen u upalni procesprimarni i sekundarni: primarni- meningokoka, ente rovirus, zauškeakutni limfocitni meningitis, sekundarni - tuberkulozni, stafilozni kokni, pneumokokni itd. Uspostaviti etiologija gnojnog meningitisa pribjegava tankuproučavanje cerebrospinalne tekućine i krvi, uzeti u obzir posebnosti klinički tok meningitis , anamnestičke i epidemiološke podaci. Neophodno pregled pacijenta radi otkrivanjagnojni fokus (pneumonija, upala srednjeg uha, mastoiditis, etmoiditis, frontalni sinusitis, furunkuloza itd.).
MENINGOKOKNA INFEKCIJA
Meningokokna infekcija je antroponotska akutna bolest iz grupe infekcija respiratornog trakta, uzrokovana Neisseria meningitidis meningococcus i karakterizirana kliničkim polimorfizmom u vidu nazofaringitisa, gnojnog meningitisa i sepse.
Opisi izbijanja ove bolesti nalaze se u delima Areteja (II vek pne), Celza (I vek nove ere). Kao samostalna bolest, epidemijski cerebrospinalni meningitis je izolovan i opisan nakon izbijanja u Ženevi 1805. godine od strane M. Viesoa. Godine 1887. A. Weikselbaum je otkrio i opisao patogen, a 1899. V. Osler je izolirao patogena iz krvi pacijenta.
Etiologija. Uzročnik bolesti je meningokok - gram-negativni diplokok veličine 0,6-1,0 mikrona. U razmazima krvi i likvora izgleda kao zrna kafe raspoređena u parove, unutarćelijsko. Vrlo nestabilan u vanjskom okruženju: optimalna temperatura za uzgoj 35-37°C; na 50° umrijeti za 5 minuta, na 100° - za 30 sekundi; ne toleriše niske temperature, direktna sunčeva svjetlost, UVI; osjetljiv na sve dezinficijense. Razmnožava se samo u prisustvu ljudskih ili životinjskih proteina. Egzotoksin se ne formira, kada mikrob umre, endotoksin se oslobađa.Prema antigenskoj strukturi, meningokoki se dijele na niz seroloških grupa - A, B, C, D, X, Y, Z itd.
Epidemiologija. Stroga antroponoza. Izvor infekcije je bolesna osoba i zdravi nosioci. U epidemiološkom smislu najopasnije su osobe sa meningokoknim nazofaringitisom, at drugi klinički oblici infektivnosti samo u prisustvu meningokoka na sluznici nazofarinksa ( sa generalizovanom infekcijom samo u 18% pacijenata). Osjetljivost je univerzalna, iako je pogođeno samo 0,5%. Zdravo nošenje traje 2-6 sedmica, češće uz hronične upalne promjene u nazofarinksu. Na 1 pacijentu dolazi do 2000 zdravih nosilaca. Uz sporadičnu incidenciju, prenos nije veći od 1% tokom epidemije- do 35-45% kontakt osoba.
Mehanizam prijenosa je vazdušni. Oslobađanje patogena olakšava kašalj, kijanje, curenje iz nosa; širiti za 1-1,5 m. Trajanje kontakta sa bolesnikom, gužva, boravak u unutra. Maksimalna incidencija se javlja u februaru-aprilu. Češće obolijevaju djeca mlađa od 10 godina. Postoje i sporadični slučajevi i epidemije, koje se češće javljaju u organizovanim grupama. Frekvencija blica- 10-30 godina. Epidemije češće izazivaju meningokoke serogrupe A, sporadične bolesti - serogrupe B i C. Nakon infekcije ostaje postojan tip-specifičan imunitet.
Patogeneza. Ulazna vrata infekcije- gornji respiratorni trakt, češće nazofarinks, gdje se razvija upalni proces. Zatim, patogen ulazi u krv- meningokokemija, masivna smrt meningokoka, toksinemija, oštećenje vaskularnog endotela, hemoragični sindrom. U nekim slučajevima meningokokemija se javlja u obliku septikopiemije sa stvaranjem sekundarnih žarišta u unutrašnjim organima (endokarditis, artritis). Prevazilaženje krvno-moždane barijere dovodi do razvoja serozne, a zatim i gnojne upale moždanih ovojnica, ponekad i moždane supstance.Proces je češće lokaliziran na površini moždanih hemisfera i bazi mozga ("gnojna kapa"), moguć je razvoj ependimitisa. M može doći do organizacije vezivnog tkiva gnojni eksudat, stvaranje adhezija, okluzija Magendie rupa, pojava hidrocefalusa.
U patogenezi teških oblika meningokokne infekcije, razvoj ITSH, hemodinamski poremećaji sa poremećenom mikrocirkulacijom u organima i tkivima, nagle promene elektrolita i hormonske homeostaze, DIC. Kao rezultat hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine i kršenja njenog odljeva, može se razviti edem-oticanje mozga, što dovodi do njegovog pomaka i zaglavljivanja tonzila malog mozga u foramen magnum, kompresije produžene moždine, paralize disanja. i vazomotornih centara. Kod djece rane godine ponekad se razvija cerebralna hipotenzija (cerebralni kolaps).
Klinika.Period inkubacije- od 2 do 10 dana, u prosjeku 3-4 dana ().
Postoje lokalizirani i generalizirani oblici meningokokne infekcije: lokalizirani- zdrave nosivosti i meningokokni nazofaringitis, generalizirani - meningokokemija, meningoencefalitis, meningitis, rijetko kliničke forme- endokarditis, artritis, iridociklitis.
Češće meningokokni nazofaringitis. Početak je akutan, pritužbe na glavobolja, nazalna kongestija. Hiperemija zadnji zidždrijela, natečenost, hiperplazija limfoidnih folikula. Temperatura raste do 38°C, groznica traje 1-3 dana. Ne postoje specifične manifestacije nazofaringitisa.
Meningokokemija počinje iznenada. Groznica 38-39°C. Istovremeno nastati opšta slabost, glavobolja, bol u mišićima leđa i udova, žeđ, bljedilo. Nakon 4-6 sati dolazi do obilne hemoragije; nepravilnog oblika i različite veličine osip; uglavnom na zadnjici, bedrima, nogama, trupu; nekroza u centru elementauz dalje odbacivanje nekrotičnih masa. Karakteristične su i druge hemoragijske manifestacije: krvarenja u skleri, sluznici grla; krvarenje iz materice, nosa, želuca. Često su zahvaćeni zglobovi, uglavnom mali. Rijetko se javlja iridociklitis. Intermitentna groznica. Uočava se umjerena cijanoza, tahikardija, hipotenzija. Koža je suva, jezik obložen. Mogu se javiti konvulzije, poremećaji svijesti, žarišne lezije nervnog sistema.
Veoma težak tok ima fulminantnu varijantu meningokokemije (Waterhouse-Frideriksen sindrom)- krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Početak je olujan, temperatura naglo raste, drhtavica, glavobolja, povraćanje. Od prvih sati na koži i sluzokožama javlja se obilni hemoragični osip, krvarenja po koži, krvarenje. Kardiovaskularna insuficijencija napreduje (cijanoza, nitasti puls, hipotenzija sve do kolapsa). ITSH se razvija. Bolesnici gube svijest, motorna ekscitacija, pojavljuju se konvulzije. Meningealni fenomeni su oštro izraženi. Bez hormonske nadomjesne terapije, bolest brzo završava smrću.
meningokoknog meningitisa počinje iznenada: groznica, jakoglavobolja, povraćanje bez mučnine. Neki pacijenti imaju eritematozni osip ili osip nalik na boginje, umjerene pojave nazofaringitisa. Zatim se javljaju konvulzije, češće kod male djece. Držanje pacijenta je tipično - leži na boku sa zabačenom glavom i koljenima privedenim na stomak. Injekcija krvnih sudova bjeloočnice, lice crveno; herpetički osip na usnama, krvarenja. Puls je ubrzan, krvni pritisak se smanjuje. Srčani tonovi su oslabljeniu plućima - suvi, ponekad vlažni hripavi.
Karakteristične su promjene na nervnom sistemu: hiperestezija, fotofobija, ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog. Dojenčad često ima simptom "ovjesa", izbočenja fontanela, piramidalnih znakova. AT teški slučajevi pacijenti gube svijest.Kod meningoencefalitisa od prvih dana prevladavaju gubitak svijesti, konvulzije, paraliza, pareza. Vid, sluh se mogu pogoršati; tijekom prijelaza procesa u formacije stabljika javljaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. Meningealni fenomeni mogu biti blagi.
ITSH može biti praćen sindromom cerebralne hipotenzije. Tok je vrlo težak, sa jakom toksikozom i dehidracijom. Mišićna hipotenzija, arefleksija. Fontanel tone kod dece. Meningealni simptomi se mogu pojačati, ali često nestaju.
Najčešći uzrok smrti- akutni otok-edem mozga. U pozadini opće intoksikacije i meningealni sindrom gubitak svijesti, jaka otežano disanje, ljubičasto-plavkasto lice, povraćanje „česme“, štucanje, respiratorni poremećaji i kardiovaskularne aktivnosti kloničko-tonične konvulzije, agitacija ili depresija, inhibicija refleksa rožnjače, suženje zjenica i njihova spora fotoreakcija, nestanak meningealnih simptoma. Sa edemom i oticanjem mozga dolazi do pomeranja i zaglavljivanja u foramen magnum: opšte kloničko-tonične konvulzije, curenje znoja, crvenilo lica, bradikardija, praćena tahikardijom, respiratorni poremećaji - otežano disanje, zatim Cheyne- Stokes tip. Smrt dolazi od zastoja disanja.
U testu krvi za meningokoknu infekciju detektira se neutrofilna hiperleukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanjem ESR. Za meningitis su karakteristične promjene u likvoru: ističe pod visokim pritiskom (do 600 mm vodenog stupca), mlazom ili čestim kapima (> 50-70 kapi/min); mutna, mlečno bijela; disocijacija ćelija-proteina, neutrofilna pleocitoza; povećava se količina proteina, smanjuje se šećer i hloridi. Kada piće stoji, grubi fibrinski film ispada. Reakcije Pandeya i Nonne-Apelta su oštro pozitivne.
Dijagnostikana osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Brzi razvoj gnojnog meningitisa među punog zdravlja ili nakon blagog nazofaringitisa, posebno u kombinaciji s hemoragičnim osipom, dokaz je meningokokne infekcije. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze, izolacija patogena iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekućine i elemenata osipa je od presudne važnosti. Bris sa stražnje strane ždrijela uzima se na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela sterilnim pamučnim štapićem na savijenoj žici, koja se stavlja krajem iza mekog nepca; uzeti materijal prilikom izvlačenja ne smije dodirujte zube, usnu sluznicu i jezik, kako biste izbjegli antimikrobno djelovanje pljuvačke. Sjetvu je najbolje obaviti uz bolesnikov krevet i prije početka antibiotske terapije. Materijal se u laboratoriju dostavlja u toplom obliku (u termosici ili nosi u njedrima). Istovremeno se vrši mikroskopija "debele" kapi krvi i likvora. Laboratorija daje konačni rezultat briseva nazofarinksa 4. dana, krvi i cerebrospinalne tekućine - ne ranije od 7. dana. Implementirano metode ekspresne dijagnostike (reakcija koaglutinacije, REMA, kontra imunoelektroforeza, imunofluorescencija). Serološka potvrda u RNHA sa eritrocitnim dijagnostikumima meningokoka serogrupa A, B i C.
diferencijalna dijagnoza. (). Treba razlikovati meningokokni nazofaringitis od virusni rinofaringitis, meningokokemija- od povezanih bolesti hemoragijski sindrom - hemoragični vaskulitis (Schonlein-Henochova bolest), trombocitopenična purpura ( Werlhofova bolest ), gripa, ospice, šarlah, jersinioza, meningokoknog meningitisa- od tuberkuloza, leptospiroza, virusni meningitis, subarahnoidalno krvarenje, drugi gnojni meningitis ( tab. 2).
Tretman.Kod težih oblika bolesti terapija poprima karakter hitne pomoći. Benzilpenicilin se propisuje na 200-500 hiljada jedinica / kg dnevno; sa intervalom od 4 sata/m. Prva doza se daje prije slanja pacijenta u bolnicu. Potreba za propisivanjem velikih doza penicilina je zbog njihove slabe propusnosti kroz krvno-moždanu barijeru. Sa netolerancijom na penicilin možete dodijeliti kloramfenikol sukcinat, tetraciklin. Trajanje kursa antibiotika je 5-7 dana. Indikacije za prekid uzimanja antibiotika zbog meningitisa- kliničko poboljšanje, normalizacija tjelesne temperature, odsustvo meningealnih znakova i podataka o punkciji - limfociti bi trebali prevladati u likvoru, a citoza ne bi trebala prelaziti 100 ćelija.
Za borbu protiv toksikoze, daje se dovoljna količina tekućine, vitamina, koristi se terapija kisikom () Istovremeno se provodi dehidracija zbog opasnosti od oticanja mozga - hipertonične otopine glukoze (10-20%), Prikazani su natrijum hlorid i kalcijum (10%), albumin, koncentrovana suha plazma, diuretici (laziks, manitol, urea). Za eliminaciju acidoze intravenozno se propisuje 4% natrijum bikarbonat.
U teškim oblicima meningokokne infekcije daju se kortikosteroidi (prednizolon, DOXA), antikonvulzivi (seduksen, natrijum oksibutirat). Meningokokemija i opasnost od razvoja DIC-a zahtijevaju imenovanje heparina, inhibitora proteaze (kontrykal, Gordox), svježe smrznute plazme. Više na prehospitalni stadijum bolesniku sa gnojnim meningitisom, pored antibiotika, treba dati prednizolon, lasix, difenhidramin, heparin.
Nosioci meningokoka i pacijenti s nazofaringitisom podliježu izolaciji kod kuće. Sanitiraju se lokalno: ispiranjem sa 0,05-0,1% rastvorima KMnO 4 , 0,02% furatsilina, NaHCO3 , sa upornim nošenjem - UVI, ultrazvuk. Za saniranje nosača koriste se i antibiotici: za odrasle - ampicilin ili hloramfenikol 4 dana, za djecu - isti lijekovi u starosnoj dozi. U zatvorenim grupama odraslih rifampicin se koristi 2 dana.Veliki značaj pridaje se liječenju popratnih bolesti nazofarinksa, ako je potrebno uz sudjelovanje ORL.
Tabela 7 Diferencijalno dijagnostički znaci meningitisa različite etiologije
|
Simptom |
meningokoknog meningitisa |
Sekundarni gnojni meningitis |
serozni (virusni) meningitis |
Tuberkulozni meningitis |
|
Počni |
iznenada |
Akutna |
Akutno, manje postepeno |
Postepeno, rijetko subakutno |
|
Vrućica |
visoko |
visoko |
visoko |
Febrilno, produženo |
|
Glavobolja |
Vrlo jak |
jaka |
Jaka na početku bolest |
Vrlo jaka, često paroksizmalna |
|
Povraćanje |
Često bez mučnine |
Često |
Često na početku bolest |
Rijetko, postepeno postaje sve češće |
|
Ukočeni mišići vrata |
jaka |
jaka |
Umjereno |
Postepeno se povećava |
|
Kernigov znak |
Izraženo |
Izraženo |
Izraženo na početku bolest |
Postepeno se povećava, prevladava intenzitet ukočenosti mišića vrata. |
|
Promjene u krvnim testovima |
Leukocitoza, neutrofilija |
Leukocitoza, neutrofilija |
Leukopenija ili normocitoza, limfocitoza |
Normocitoza ili leukopenija, limfocitoza |
|
CSF promjene po boji pritisak pleocitoza film |
Mliječno do gnojno mutno Umjereno ili značajno podignuta Značajno neutrofilno Umjereno ili značajno povećana umjereno smanjen Grub, često u obliku sedimenta |
Bijela do zelenkasta, mutna Značajno povećan Značajno neutrofilno Značajno povećan Smanjena u obliku sedimenta |
Bezbojan ili blago opalescentan Umjereno povećan Umjereno limfocitno Normalno ili umjereno povećano Norm Ne može biti |
Ksantohromna, opalescentna Blago ili umjereno povišen Umjereno limfocitno Značajno povećan Značajno smanjen fibrinozna "mreža" |
Rekonvalescenti se otpuštaju iz bolnice nakon kliničkog oporavka bez testa nosioca. Tim se prima nakon kontrolne bakteriološke studije sluzi iz nazofarinksa 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili kliničkog oporavka u kućnom liječenju zbog nazofaringitisa.Kod lokaliziranog oblika meningokokne infekcije, daljnje promatranje se ne provodi.
Opservacija dispanzera za rekonvalescente koji su pretrpjeli generaliziranu infekciju traje 2 godine(okružni ljekar, neuropatolog, psihijatar, oftalmolog). U 1. godini se pregledaju 1 put u 3 mjeseca, u 2. godini - 1 put u šest mjeseci. Nosioci su izuzeti od profesionalnih vakcinacija 1 mjesec, rekonvalescenti od nazofaringitisa - 2 mjeseca, a nakon generaliziranih oblika meningokokne infekcije - 6 mjeseci.
Prevencija i mjere u izbijanju. Za svaki slučaj generalizirane meningokokne infekcije, kao i bakteriološki potvrđenog nazofaringitisa, dostavlja se hitna obavijest SES-u, za grupne bolesti (5 i više slučajeva) - vanredni izvještaj Ministarstva zdravlja.
U slučaju grupnih bolesti iu zatvorenim grupama propisuje se 10-dnevna karantena, uključujući ljekarski pregled uz sudjelovanje ORL liječnika i dnevnu termometriju. Bakterijski pregled kontakata se provodi: djeca - 2 puta, odrasli - 1 put. Djeci mlađoj od 7 godina daje se profilaktički imunoglobulin. Identifikovani nosioci i pacijenti s nazofaringitisom podliježu sanitaciji.Kontakti se raspršuju u epidochagu, sprovode se provjetravanje, kvarciranje i mokro čišćenje prostorija korištenjem dezinficijensa, kuhanja posuđa; osoblje nosi maske. U slučaju izbijanja, odlučuju da rasformiraju tim na 10-20 dana. Završna dezinfekcija u žarištima se ne provodi.
Za specifična prevencija u slučaju epidemijske nevolje i serogrupa A vakcina protiv meningokoka, C. Vakcinacije se daju djeci od 1 do 7 godina; učenici stručnih škola i prvih razreda internata, učenici prve godine; osobe koje žive u hostelu; sa povećanjem stope incidencije > 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika - bez izuzetka. Za hitnu profilaksu, vakcina se primjenjuje u prvih 5 dana nakon slučaja generalizirane meningokokne infekcije. Objašnjavajući rad među stanovništvom.
SEROZNI MENINGITIS
Tuberkulozni meningitis . Karakteristično postepenousporen razvoj bolesti. Istorija kon takt sa bolesnikom sa tuberkulozom, prebačenbronhoadenitis, pleuritis,pozitivno tuberkulinski testovi, rezultati anuiteta gensko istraživanje OGK. Na početku bolesti kod pacijenata se javlja umoropuštenost, slabost, razdražljivost, poremećenostsan. Temperatura je obično subfebrilna, povremena glavobolja. Meningealni sindrom postaje samo jasan do 5- 6. dan bolesti - tjelesna temperatura raste do visokih brojeva, naglo raste glavobolja, povraćanje, bradykardija, pospanost, b brzo razvija se nesvjestica. U strproces ranog zahvatanja kranijalnih nerava(ptoza, midrijaza, egzotropija), što nije tipično za druge serozni meningitis.
Liker je providan, ponekad blago ksantohromno, broj ćelijado stotine u 1 µl, pretežno limfociti. Bijeli sadržaj ka se povećava na 1-3 g / l, glukoza - značajno smanjuje se uz blago smanjenje hlorida. Fibrinska "mrežica" često ispada. Leuko u krvi pevanje sa limfocitozom ineutrofilni pomak ulijevo.As dodatne metode može biti korištenozove se fluorescentna mikroskopija,bakterioskopija fibrinskog zatočeništvaki, liker i sputum.
AKUTNI EDEM MOZGA-OTEK (OOEM)
Cerebralni edem se smatra univerzalnom i nespecifičnom reakcijom mozga na djelovanje različitih patogenih faktora, razvoj intrakranijalne hipertenzije i hipoksije (tablica 3). Ćelije sa niskom aktivnošću oksidativnih enzima su najranjivije i najosjetljivije na hipoksiju.Kod mladih ljudi, moždani edem nastaje brže.
Tabela 3
NEUROTOKSIKOZA (funkcionalne i organske promjene u centralnom nervnom sistemu)
Tabela 4
PATOGENEZA NESPECIFIČNOG EDEMA-OTEK MOZGA
Kombinacija sa simptomima osnovne bolesti
Neurotoksikoza, izloženost toksičnim metabolitima
Hemodinamski poremećaji: promjene u protoku krvi, oštećenje vaskularnog endotela, povećana permeabilnost, mikrotromboza kapilara, dijapedetska krvarenja, hiperhidracija pericelularnih prostora sa smanjenjem neurocita (cerebralni edem) ili difuzni edem neurocita i glije sa kolapsom kapilara ( mozak)
Oslobađanje kateholamina, hiperlaktacidemija
Depolarizacija ćelijskih membrana, kretanje jona natrijuma iz intercelularnog u intracelularni prostor
Oštar porast hidrofilnosti i osmolarnosti moždanog tkiva, povećanje volumena mozga, povećanje intrakranijalnog tlaka
Pomicanje mozga, hernijacija malog mozga u foramen magnum
Kompresija produžene moždine, anemija trupa, poremećena neuro-trofička, neuro-vaskularna regulacija aktivnosti kore velikog mozga
Paraliza respiratornog i vazomotornog centra
Tabela 5
Patogeneza ONM u neuroinfekcijama
Tropizam patogena (toksina) u centralni nervni sistem
Hiperprodukcija likvora, poremećaj oticanja likvora (blokada likvornih puteva, prolaps fibrina, organizacija gnoja, okluzija otvora Magendie, Luschke, Sylvian aqueduct)
Edem-oticanje mozga
Klinika edema-oticanja mozga- glavobolja, arterijska hipertenzija, bradikardija; n uništenje svijest; nemir, hiperestezija kože, znojenje; sporo duboko disanje ili teška otežano disanje; ljubičasto-cijanotični ten; povraćanje "fontana"; štucanje respiratorni i kardiovaskularni poremećaji; kloničko-tonične konvulzije, oštro proširenje stopala („balerina stopalo“); hipertermija, uznemirenost ili depresija; inhibicija refleksa rožnjače; suženje zjenica, njihova usporena fotoreakcija, kongestivne bradavice očnih živaca, egzoftalmus; pojava patoloških refleksa, zaustavljanje klonusa. AT kasna faza- sopor, koma, midrijaza, anizokorija, plutajući pokreti očnih jabučica, sniženi krvni pritisak, anurija, hipernatremija, hipokalemija, tahikardija, hipotermija; nestajanje meningealnih simptoma
Početni cerebralni edem kod pacijenata sa teškim infekcijama manifestuje se glavoboljom, miozom, arterijskom hipertenzijom, bradikardijom, povraćanjem, usporenim dubokim disanjem, poremećenom svešću i teškim simptomima osnovne bolesti. Kada je moždano deblo komprimirano, početna ekscitacija centara se zamjenjuje njihovom paralizom, što dovodi do pada krvni pritisak, tahikardija i apneja.
hernirani moždani sindrom- o opće kloničko-tonične konvulzije, obilan znoj, crvenilo lica, zatim opća cijanoza; promjene krvnog tlaka, bradikardija, brzo zamijenjena tahikardijom, respiratorni poremećaji - aritmija, prvo otežano disanje, zatim disanje tipa Cheyne-Stokes, zastoj disanja; nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje.
UNM dijagnostičke metode : klinički; Rendgen: dekalcifikacija turskog sedla; produbljivanje otisaka prstiju kranijalnog svoda; ponekad divergencija šavova; CT skener mozak; pneumografija ventrikula mozga: smanjenje ventrikula mozga; sužavanje subarahnoidalnog prostora; angiografija mozga (usporavanje cerebralne cirkulacije); EEG: bljesak delta talasa - znak intoksikacije vodom (sindrom trzanja); pregled fundusa: kongestivne bradavice na glavi optičkog nerva; na ranim fazama UNM kongestivne bradavice se često ne otkrivaju.
Kod male djece s neurotoksikozom može se razviti cerebralna hipotenzija (cerebralni kolaps).- teška toksikoza i dehidracija tijela; meningealni sindrom - može se povećati, ali često nestaje; hipotenzija mišića, arefleksija, povlačenje fontanela, subduralni izliv.
Principi intenzivne njege UNM-a: kontinuirano praćenje kliničkih i parakliničkih parametara; operativna smena medicinske taktike sa brzom promjenom faza toka UNM; sa progresijom UNM: rasteretiti plućnu cirkulaciju; organizirati terapiju kisikom - udisanje kisika u nazofarinks, ako je potrebno - mehaničku ventilaciju; propisati antihipoksante; ublažavanje konvulzija i psihomotorne agitacije; optimalna etiotropna terapija: stvaranje optimalne terapijske koncentracije etiotropnog agensa, uz izbjegavanje endotoksinskih reakcija; imenovanje lijekova koji sadrže prirodne faktore zaštite; HFMP, specifični imunoglobulini; intenzivna i uravnotežena detoksikacija; imunokorekcija; GCS terapija; opterećenje organa prirodne detoksikacije (jetra, bubrezi); nije potrebno aktivno forsirati funkciju bubrega osmodiureticima (dehidracija uzrokuje eksikozu praćenu intoksikacijom vodom); koliko god je moguće izbjegavati propisivanje lijekova koji imaju hepato- i nefrotoksično djelovanje, lijekova koji daju kumulaciju; stabilizacija hemodinamike i mikrocirkulacije; korekcija metabolizma vode i elektrolita, reologije krvi, indikatora acidobazne ravnoteže i plinova u krvi; ublažavanje hipertermije (prikladnije su metode fizičkog hlađenja, a treba imati na umu da je temperaturna reakcija zaštitni mehanizam); inhibitori enzima proteolize - inhibiraju peroksidaciju lipida nego štite zdrave ćelije od njihovog uništenja metabolitima; stabilizirati reologiju krvi; inhibiraju enzime koji "sijeku" proteine neophodne za izgradnju mikrobnih ćelija; njegu parenteralna ishrana, koji osim što obnavlja energetske potrebe organizma, sprječava katabolizam, uključujući i onaj uzrokovan GCS terapijom.
Optimalni antibiotik koji prodire kroz krvno-moždanu barijeru je levomicetin-sukcinat natrij (kloramfenikol, hloracid), koji za kratko vrijeme od početka liječenja postiže terapijsku koncentraciju u zoni patološkog žarišta. Bakteriostatski učinak lijeka ograničava masovno propadanje patogena, posebno meningokoka, i na taj način sprječava razvoj endotoksinske reakcije (Jarish-Herxheimerov sindrom), što često doprinosi nastanku infektivnog toksičnog šoka. Levomicetin natrijum sukcinat se primenjuje intravenozno u dnevnoj dozi od 3,0. U početku se daje intravenozno 1,5, a zatim 1,0 g svakih 8 sati. Uz slabljenje simptoma UNM-a i eliminaciju opasnosti od razvoja TSS-a, lijek treba primijeniti intramuskularno u istoj dozi i istom učestalošću. Međutim, preparati levomicetina nisu uvijek efikasni kod meningokoknih infekcija ako je bolest uzrokovana L-formama patogena. U mnogim slučajevima, liječenje UNM počinje uvođenjem kalijeve soli benzilpenicilina. AT kliničku praksu ovaj antibiotik se pokazao kao najbolji u generaliziranoj meningokoknoj infekciji, često komplikovanoj UNM. U pogledu propusnosti kroz BBB, inferioran je lijekovima iz serije hloramfenikola. U isto vrijeme, ovaj nedostatak se učinkovito eliminira stvaranjem u krvotoku maksimalne koncentracije antibiotika, koja se propisuje brzinom od 300-500 tisuća jedinica po kg težine pacijenta. Kod UNM-a, koji se razvio kod pacijenata sa gnojnim meningitisom stafilokokne etiologije, preporučljivo je zamijeniti kalijevu sol benzilpenicilina ili je kombinirati s cefalosporinima ili karbepenemima (tienam) u maksimalnim terapijskim dozama. β-laktamski prsten koji je zajednički za ove antibiotike pruža sinergistički efekat antibiotika, pružajući tako dobar terapeutski efekat. Polusintetski penicilini nemaju željeni terapeutski učinak u dozama sličnim prirodnim penicilinima. Da bi se postigao efekat u liječenju, dozu polusintetičkih penicilina treba povećati za 1,5 puta u odnosu na njegove prirodne analoge [Timina V.P., 1975].Imenovanje antibiotika iz grupe aminoglikozida u UNM, koja se razvila kod pacijenata sa meningitisom bakterijske etiologije, često je nepoželjno zbog mogućeg oštećenja istih. slušni nervi. Tetraciklini i njihovi polusintetski derivati nemaju široku primjenu u liječenju UNM kod infekcija bakterijske etiologije zbog teškoće prodiranja kroz BBB, hepato- i enterotoksičnosti, kao i otpornosti mnogih bakterija na njih. Stoga je vodeća mjera u liječenju UNM-a u infektivnih bolesnika etiotropna terapija usmjerena na neutralizaciju patogena i njegovih toksina koji su uzrokovali cerebralni edem.
Patogenetska terapija
Aktivan dehidracija hipertonični rastvori (glukoza, magnezijum sulfat, urotropin), kao i osmotski i diuretici petlje na početku UNM necelishodno sljedeći razlozi:
Infektivni bolesnici sa UNM nemaju manjak BCP i BCC, pa će aktivna dehidracija doprinijeti endogenoj eksikozi, a samim tim i progresiji metaboličkih poremećaja.
Hipertonične otopine, oštro mijenjajući osmotski tlak u vaskularnom krevetu, izvlače ne toliko međućelijsku koliko intracelularnu tekućinu iz mozga, jer je propusnost staničnih membrana u njemu značajno narušena. upalni proces i hipoksija. Osmotska dehidracija aktivira patogenetske mehanizme cerebralnog edema. Pomaže u smanjenju koncentracije antibiotika u patološkom žarištu, ostavljajući tako glavni uzrok koji je uzrokovao djelovanje UNM, odnosno patogena. Imenovanje osmodiuretika treba biti oprezno, odnosno ne više od 0,3-0,5 g / kg; potpuno su isključeni kod teškog i progresivnog hemoragijskog sindroma [Melnik GV, 1980, 1981].
Glukoza u hipertonskim otopinama lako prodire u BBB i odmah se uključuje u metabolizam moždanog tkiva, oslobađajući se iz otopine. Posljedično, višak tekućine se ne ekstrahira, već se aktivno akumulira u stanicama edematoznog tkiva, što dodatno povećava oticanje moždane tvari i intoksikaciju vodom. Inače, osmotski diuretici (manitol, urea) djeluju slično. Na ovaj način, taktika liječenja infektivnih bolesnika sa UNM prije svega treba da se zasniva na uravnoteženoj terapiji detoksikacije.
Prilikom odabira sredstava za terapiju detoksikacije prvenstveno se treba fokusirati na mješavinu glukoza-inzulin-kalijum (polarizirajuća mješavina) koja se sastoji od 500,0 ml 5% otopine glukoze, 5 jedinica inzulina, 30-50,0 ml 1% hlorida. rastvor kalijuma ili 10,0 ml panangina. Smjesa se primjenjuje intravenozno kap po kap (40-50 kapi/min), što doprinosi njenom bržem prodiranju kroz ćelijske membrane. Mješavina smanjuje koncentraciju toksina u krvotoku i u edematoznom tkivu, čime se postiže blagi i ujedno dovoljan diuretički učinak. U kombinaciji s drugim lijekovima obnavlja metabolizam moždanog tkiva i ubrzava izlučivanje metabolita kroz bubrežnu barijeru. U suštini, mešavina glukoza-inzulin-kalijum ima indirektno dekongestivno dejstvo, bez izazivanja prekomerne, veoma nepoželjne dehidracije moždanog tkiva. Treba naglasiti da je kod razvijenog cerebralnog edema u infektivnih bolesnika na pozadini febrilnog sindroma uvijek vjerojatna dehidracija, s jedne strane, zbog povećanog prijenosa topline, kao i povećane propusnosti staničnih membrana i zidova kapilara.Hiperdehidrirana ćelija postaje veoma hidrofilna i prekomerno apsorbuje tečnost iz intersticijalnog prostora, što na kraju dovodi do njenog oticanja [Melnik GV, 1983, 1984]. Da bi se smanjila ćelijska i vaskularna permeabilnost, istovremeno s polarizacijskom mješavinom glukoze, odvojeno se primjenjuje 5% otopina od 10,0 ml natrijum askorbata (izvan ove mješavine). Može se davati do 20-40 ml dnevno. Za normalizaciju metabolizma, polarizacijskoj smjesi se dodaje 50-100 mg kokarboksilaze, 1,0-2,0 ml otopine ATP-a. U kliničkoj praksi često se propisuje Ringer-Lockeov rastvor ili 0,9% rastvor natrijum hlorida. Ringer-Locke rješenje je uspješnije, iako oba imaju povećan osmolarnost, zbog čega opskrbljuju edematozno moždano tkivo jonima klorida i natrija, što je patogenetski nepoželjno. U edematoznoj tekućini uvijek postoji povećan sadržaj natrijuma i nizak sadržaj kalijuma. Joni hlora prisutni u ovim rastvorima doprinose produbljivanju metaboličke acidoze. Polijonski kristaloidi (disol, trisol, acesol, klosol, laktosol), reopoligljukin (10% rastvor polimera glukoze - dekstran molekulske mase 30.000-40.000,0 sa dodatkom izotonične otopine natrijum hlorida) imaju dobar detoksikacijski učinak. Lijek smanjuje agregaciju formiranih elemenata, potiče kretanje tekućine iz tkiva u krvotok, povećava svojstva suspenzije krvi, smanjuje njenu viskoznost, obnavlja protok krvi u malim kapilarama, dobro se izlučuje bubrezima (70% lijeka se izlučuje prvog dana). Uz kombinaciju cerebralnog edema s hemoragičnim sindromom, koja se često opaža kod pacijenata s generaliziranom meningokoknom infekcijom, može se koristiti želatinol, koji osim detoksikacije ima i hemostatski učinak. Da vežu toksine i uklanjaju ih kroz bubrežnu barijeruMeđutim, hemodez (neocompensan) je efikasan za početak detoksikacije lijek je nepoželjan zbog kiselog pH (5,2-7,0), sposobnosti snižavanja krvnog tlaka, otežanog disanja i izazivanja tahikardije, posebno pri brzoj primjeni. Kontraindicirana je kod ITSH i cerebralnih krvarenja, koji su uvijek mogući kod pacijenata sa meningokokemijom. U svrhu detoksikacije UNM-om mogu se propisati kristaloidni rastvori (disol, trisol, acesol, hlosol, laktosol), ali uz stalno praćenje metabolizma vode i elektrolita. Dobro se pokazala metoda indirektne elektrohemijske oksidacije sa 0,4-0,6% rastvorom natrijum hipohlorita, koja ima ne samo detoksikaciono, već i imunokorektivno, a posebno patogenetski efekat.
S početkom UNM-a, ukupna količina ubrizganih otopina za detoksikaciju dnevno ne smije prelaziti 15-30 ml / kg težine pacijenta uz odgovarajuću diurezu ili prelaziti broj ubrizganih otopina ne više od 150-200,0 ml.
U svrhu detoksikacije u UNM kod infektivnih bolesnika može se koristiti ispiranje crijeva 2% otopinom natrijum bikarbonata (soda).
Diuretički lijekovi (lasix, uregit) propisuju se u dozi od 40-60 mg nakon uvođenja 400-500,0 ml otopina za detoksikaciju (polarizirajuća smjesa, Ringer-Locke otopina, Bakayeva otopina sa 2,4% otopinom aminofilina). Efekat lasixa traje do 1,5-3 sata, uregita - do 9 sati. Najprikladniji veroshpiron, koji uklanja uglavnom ione natrijuma, zadržavajući ione kalija. Eufillin, koji inhibira fosfodiesterazu, ima dehidrirajući efekat na ćelijskom nivou, bez izazivanja efekta „povlačenja“. Lijek inhibira agregaciju trombocita, čime se poboljšava kapilarni protok krvi, posebno u bubrezima. Smanjenjem tubularne reapsorpcije i uklanjanjem jona hlora i natrijuma urinom, eufilin ima ciljano dejstvo protiv edema., međutim, povećava potrebu za kisikom u tkivima, posebno u mozgu i miokardu, što može povećati metaboličku acidozu, koja je nepoželjna kod UNM. Istovremeno treba koristiti antihipoksične lijekove, posebno GHB u dozi od 50-70 mg/kg tjelesne težine u 20% otopini intravenozno. Dnevna doza 2,4% rastvora aminofilina ne bi trebalo da prelazi 20,0 ml. Sa krvnim pritiskom 90 i 60 mm Hg. Art. lek ne treba davati. Dobro dokazana koncentrisana plazma, 10-20% albumina, koji imaju ne samo dehidrirajući, već i detoksikacijski učinak. Doza lijekova je 8-10,0 ml/kg tjelesne težine.
Također je prikazano imenovanje kalcijum glukonata, koji ne samo da dehidrira, već stabilizira reološka svojstva krvi, sprječava razvoj napadaja. Lijek se unosi intravenozno u 10,0 ml u 10% otopini. inhibitori enzima proteolize,
Glukokortikosteroidi (GCS) u liječenju UNMpokazalo se neophodnim. Među brojnim pozitivnim učincima ovih lijekova za ublažavanje cerebralnog edema važne su njihove protuupalne, desenzibilizirajuće, antialergijske, antitoksične i inotropne funkcije. GCS odmah nakon primjene poboljšava kapilarni protok krvi, transmembransku oksigenaciju stanica, smanjuje permeabilnost stanica i stabilizira funkciju BBB. Nakon njihovog uvođenja ubrzo se primjećuje smanjenje intrakranijalnog tlaka. Za liječenje UNM češće se koristi prednizolon, ali je preporučljivije prepisati deksametazon, deksazon. U posljednje vrijeme se preporučuje da se istovremeno daje nekoliko glukokortikosteroidnih lijekova u smislu prednizolona do 600-800 mg/dan. Kada pacijent izađe iz stanja cerebralnog edema, doza GCS-a se smanjuje za polovicu i potpuno se poništava nakon 2-3 dana. Za normalizaciju hemostaze, pacijentima sa UNM se propisuje intravenski trental u dnevnoj dozi od 600 mg, radi poboljšanja metabolizma moždanog tkiva i reoloških svojstava krvi. Ispravka metabolička acidoza treba provoditi pod kontrolom indikatora kiselinsko-baznog stanja (KShchS) i plinova u krvi. At izražen deficit baze (BE) - norma je ± 1,5 meq/l i standardni bikarbonati (SB) - norma je 27,0 meq/l, praćena hipokapnijom (paCO 2 je normalno 40 mm Hg), preporučuje se intravenska primjena 4% bikarbonata natrijuma .
Stanje cerebralne cirkulacije u velikoj mjeri je određeno funkcijom srčanog mišića i pokazateljima centralne hemodinamike. U pravilu se smanjuje rad srčanog mišića s razvijenim UNM, pa je stoga indicirano imenovanje srčanih glikozida (strofantin, korglikon), koji također imaju blagi diuretički učinak.U isto vrijeme, ako postoje znakovi miokarditisa, koji se često javlja kod infektivnih pacijenata, imenovanje kardiotoničnih lijekova je nepoželjno. Takvi pacijenti bi trebali biti podvrgnuti metaboličkoj terapiji usmjerenoj na poboljšanje redoks procesa u srčanom mišiću. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, potrebno je široko koristiti litičku mješavinu: Sol. Promedoli 2%-1,0+Sol. Aminazini 2,5% -1,0 + Sol. Dimedroli 1%-1,0 2 puta dnevno/m. Preporučljiva je kraniocerebralna hipotermija uz pomoć posebne opreme ili jednostavnog fizičkog hlađenja, kao i inhalacije kisika. Stabilizacija metabolizma vode i elektrolita
S razvojem sindroma hernije moždanog stabla, odnosno s prijetnjom njegovog razvoja, potrebno je pacijente prebaciti na umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
Klinički aspekti diferencijalna dijagnoza meningealnog kompleksa simptoma (MSC) kao najčešći i važan sindrom praktična infektologija ostaje relevantna do danas. Glavni razlozi za veliku pažnju na ovaj sindrom su: povećanje broja infektivnih i nezaraznih bolesti kod kojih se javljaju MSC, visoka učestalost komplikacija patologije koju manifestiraju MSC, uključujući smrt, nepravodobna dijagnoza i povezano odgođeno liječenje osnovne patologije, što dovodi do invaliditeta. Od posebnog značaja je pretklinička dijagnoza MSC u poslednjih godina zbog sve veće učestalosti enterovirusnih, herpetičnih, arbovirusnih, meningokoknih i drugih neuroinfekcija.
meningealni sindrom(MS) je iritacija nervnih receptora u pia mater zbog njenog nediferenciranog upalnog procesa. Etiološki, dijagnoza (MS) se postavlja na osnovu kombinacije sljedećih kliničkih i patogenetskih sindroma: 1 ] sindromi zarazne bolesti (opći infektivni simptomi: malaksalost, razdražljivost, crvenilo lica, povišena tjelesna temperatura, pomak formule krvi ulijevo, bradikardija, zatim tahikardija i aritmija, pojačano disanje, u težim slučajevima - Cheyne-Stokes disanje) [ 2 ] meningealni (ljuski) sindrom; [ 3 ] promene u cerebrospinalnoj tečnosti.
MS podupire kliničku sliku akutni oblici meningitisa, bez obzira na njihovu etiologiju. Ovaj sindrom, u kombinaciji s cerebralnim, a često i lokalnim simptomima, može varirati u težini pojedinih komponenti u najširem rasponu. Cerebralni simptomi su izraz reakcije nervnog sistema na infekciju usled intoksikacije, cerebralnog edema, oštećenja mekih moždanih ovojnica i poremećene likvorodinamike. Glavni elementi MS su: glavobolja, povraćanje, kontrakture mišića, promjene u likvoru.
Međutim, treba imati na umu da, uprkos činjenici da je MS kompleks simptoma koji odražava difuzne lezije membrana glave i kičmena moždina a MS može biti uzrokovan upalnim procesom (meningitis, meningoencefalitis), zbog različite mikrobne flore (u slučaju upale, bakterije mogu biti etiološki faktor - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, gljivice - gljivični meningitis, protozoe - toksoplazma, ameba), međutim, MS može biti uzrokovan neupalnim lezijama moždanih ovojnica. U ovim slučajevima koristi se izraz "meningizam".
Više o kompleksu simptoma M OD:
MS se sastoji od samih cerebralnih i meningealnih simptoma. Cerebralni simptomi uključuju vrlo intenzivnu, bolnu glavobolju prskajuće, difuzne prirode, povraćanje, često bez prethodne mučnine, koja ne donosi olakšanje pacijentu; At težak tok psihomotorna agitacija, delirijum, halucinacije, konvulzije, povremeno zamijenjene letargijom i poremećenom svijesti (stupor, stupor, koma).
Zapravo meningealni simptomi se mogu podijeliti u 4 grupe. U 1. grupu odnosi se na opću hiperesteziju preosjetljivost na iritanse organa čula svetlosti (fotofobija), zvuka (hiperakuzija), taktilnih. Kod teškog meningitisa vrlo je karakteristično držanje bolesnika: glava je zabačena, trup je maksimalno ispružen, uklj. noge. U okviru ovih simptoma karakterističan je Fanconijev fenomen: (testirano sa pacijentom koji leži na leđima): u prisustvu pozitivnog simptoma, pacijent ne može samostalno sjediti u krevetu sa ispruženim i fiksiranim zglobovima koljena; i Amosov simptom: pacijent može sjediti u krevetu samo oslonjen na obje ruke (u položaju “stativa”) i ne može usnama dohvatiti koleno. Za 2. grupu meningealni simptomi uključuju ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptome Brudzinskog gornji, srednji i donji (Kernigov simptom: pacijent leži na leđima sa savijenom nogom u zglobu kuka i koljena pod uglom od 90°, zbog bolne reakcije, nije moguće ispraviti ud u kolenskom zglobu do 180°; simptomi Brudzinskog (provjereni kod pacijenta koji leži na leđima): razlikovati gornji, srednji i niži simptomi, gornji: pokušaj naginjanja glave prema grudima dovodi do fleksije donjih ekstremiteta u zglobovima koljena i kuka; srednje (stidne): pri pritisku na pubis, noge su savijene (aducirane) u zglobovima koljena i kuka; donji (kontralateralni): sa pasivnim proširenjem noge, savijen u koljenu i zglobovi kuka, dolazi do nevoljnog savijanja (povlačenja) druge noge u istim zglobovima). Ukočenost dugih mišića leđa dovodi do činjenice da je pacijent savijen unazad i ne može se savijati naprijed. Kod djece se napetost i izbočenje velikog fontanela također primjećuju kao manifestacija intrakranijalne hipertenzije. Kada se otkriju meningealni simptomi, potrebno je razlikovati tonik napetost mišića od lažne ukočenosti mišića uzrokovane bolom (miozitis, radikulitis, itd.), koji može simulirati ukočenost mišića vrata. Za 3. grupu meningealni simptomi uključuju reaktivne pojave bola: bol s pritiskom na očne jabučice, na mjestima izlaza na licu grana trigeminalni nerv, na izlaznim tačkama velikih okcipitalnih nerava (Kererove tačke); na prednjem zidu vanjske ušni kanal(Simptom Mendel); pojačana glavobolja i bolna grimasa sa perkusijom zigomatskih lukova (Bekhterevov simptom) i lobanje (Pulatovljev simptom). U 4. grupu meningealni simptomi uključuju promjene abdominalnih, periostalnih i tetivnih refleksa: prvo njihovo oživljavanje, a zatim neravnomjerno smanjenje.
Zapamti! Meningizam- prisustvo meningealnih simptoma u odsustvu znakova upale u likvoru, sa svojim normalnim ćelijskim i biohemijski sastav. Meningizam može biti sa sljedećim stanjima (bolestima): [ 1 ] iritacija moždane ovojnice i promjena pritiska likvora: subarahnoidalno krvarenje, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom sa volumetrijskim procesima u šupljini lubanje (tumor, parenhimski ili intratekalni hematom, apsces itd.), karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) moždanih ovojnica, pseudotumorski sindrom, radijacijska encefalopatija; [ 2 ] toksični proces: egzogene intoksikacije(alkoholna, hiperhidracija, itd.), endogene intoksikacije (hipoparatireoidizam, maligne neoplazme itd.), zarazne bolesti koje nisu praćene lezijama moždanih ovojnica (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] pseudomeningealni sindrom (nema iritacije membrana, postoji samo sličan meningealnih znakova simptomi uzrokovani drugim uzrocima: mentalna [paratonija], vertebrogena [na primjer, spondiloza], itd.).
Dijagnoza počinje u hitnoj pomoći infektivne bolnice. Ukoliko nema sumnje u postojanje meningitisa, što potvrđuju dostupni anamnestički i objektivni podaci, odlučuje se da se hitno uradi lumbalna punkcija. Dijagnostičku lumbalnu punkciju treba uraditi iu nesvjesnom stanju pacijenta. Kičmeni dio treba odgoditi ako se sumnja na meningitis, a pacijent ima karakterističnu kliničku trijadu (glavobolja, povraćanje, vrućica), ukočeni mišići vrata, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinski. Slična slika je karakteristična za meningizam, koji se zasniva na toksičnoj iritaciji moždanih ovojnica. Meningizam se može vidjeti u nizu uobičajenih akutnih oblika zarazne bolesti(gripa, SARS, pneumonija, disinterija, virusni hepatitis itd.) ili tokom egzacerbacija hroničnih bolesti.
Dodatni znak meningizma može biti disocijacija meningijalnog sindroma, koja se izražava između prisustva ukočenog vrata i gornjeg Brudzinskog simptoma i odsustva Kernigovog i donjeg Brudzinskog simptoma. Diferencijacija meningizma od meningitisa moguća je samo na osnovu proučavanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Tokom lumbalne punkcije, kod većine pacijenata se utvrđuje povećanje intrakranijalnog pritiska (do 250 mm vodenog stuba), uz normalnu citozu i blagi pad proteina (ispod 0,1 g/l). karakteristična karakteristika meningizam treba smatrati brzim (unutar 1-2 dana) nestankom simptoma sa padom temperature i smanjenjem intoksikacije. Nije isključena mogućnost recidiva meningizma sa ponovljenim oboljenjima.
Zaključak:
Meningealni sindrom je uzrokovan i upalnim procesom uzrokovanim različitom mikrobnom florom (meningitis, meningoencefalitis) i neupalnim lezijama moždanih ovojnica.
Neke zarazne i neinfektivne bolesti se javljaju uz prisustvo meningealnog simptoma, što zauzvrat otežava stadij tačna dijagnoza.
Dijagnoza treba biti zasnovana na kliničkim podacima, uzimajući u obzir sveukupnost kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka, uključujući konsultacije uskih specijalista.
Zapamti!
Patogeneza. Postoje 3 načina infekcije meningealnih membrana: 1. kod otvorenih kraniocerebralnih i vertebralno-kičmenih povreda, sa prijelomima i pukotinama u bazi lubanje, praćeni likvorejem; 2. kontaktno, perineuralno i limfogeno širenje patogena na meningealne membrane sa postojećom gnojnom infekcijom paranazalnih sinusa nos, srednje uho ili mastoidni nastavak, očna jabučica i sl.; 3. hematogeno širenje.
Do patogenetskih mehanizama kliničke manifestacije meningitis uključuju: 1. upala i oticanje moždanih ovojnica; 2. cirkulacija u moždanim i meningealnim sudovima; 3. hipersekrecija likvora i kašnjenje u njenoj resorpciji, što dovodi do razvoja vodene bolesti mozga i povećanja intracerebralnog pritiska; 4. ponovna iritacija moždanih ovojnica i korijena kranijalnih i kičmenih živaca; 5. ukupni uticaj intoksikacija.
Dijagnoza meningitisa zasniva se na identifikaciji sljedećih sindroma:
Opće infektivne - drhtavica, groznica, groznica, letargija (astenija), tahikardija, tahipneozne upalne promjene u nazofarinksu, gastrointestinalnom traktu i perifernoj krvi (leukocitoza, povećana ESR, itd.), ponekad osip na koži;
cerebralna - glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija (na svjetlo, zvuk i dodir), konvulzije, oštećenje vitalnih funkcija, promjene svijesti (psihomotorna agitacija, depresija), ispupčenje i napetost fontanela;
školjka (meningealni) - meningealni položaj („držanje pandurskog psa“), ukočenost mišića vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog (gornji, srednji, donji), Lesageov simptom „ovjesnosti“ kod djece;
upalne promjene u likvoru - stanično-proteinska disocijacija - povećanje broja ćelija (neutrofili u gnojnim i limfociti kod seroznog meningitisa) i proteina, ali u manjoj mjeri od sadržaja ćelija.
pročitajte i članak: Algoritam za prehospitalnu dijagnostiku bakterijskog gnojnog meningitisa(na web stranicu)
© Laesus De Liro
Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite da vidite prezentaciju vašeg materijala u drugom obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), bio bih vam zahvalan Vama za priliku napraviti neke izuzetke za moje poruke (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.
Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “neuroinfection”.
Tuberkuloza centralnog nervnog sistema
... najteža i prognostički najnepovoljnija manifestacija tuberkuloze je tuberkuloza i centralnog nervnog sistema (CNS), čija dijagnoza ...
Ospice
PRIRUČNIK NEUROLOGA Ospice su akutna antroponoza (izvor infekcije je samo bolesna osoba) visoko zarazna virusna...
Infekcije krpeljimaUvod. Među desetinama bolesti koje prenose krpelji (najznačajniji za našu teritoriju su krpelji iz roda Ixodes - I.…
Prilikom ispitivanja komplikacija lobarne pneumonije, ukazali smo na to da se terapeut često suočava sa oboljenjem i iritacijom moždanih ovojnica, a lezije ove potonje često mogu nastati izuzetno akutno. Bolest moždanih ovojnica najčešće je uzrokovana infekcijom tuberkuloze i meningokokom, dajući u potonjem slučaju epidemijski cerebrospinalni meningitis. Osim toga, sekundarni gnojni meningitis poznat je kada infekcija uđe iz gnojnih žarišta, npr. gnojni otitis srednjeg uha, suppuration akcesornih šupljina nosa i dr., kao i akutne serozni meningitis virusne etiologije i kao komplikacija raznih akutne infekcije, posebno trbušni tifus, upala pluća, zauške i gripa.
Osim toga, razne uobičajene infekcije, posebno tifusne groznice i lobarna pneumonija, može dati simptome iritacije moždanih ovojnica, u mnogo čemu slične pravom meningitisu.
Najraniji simptomi meningitisa su jake glavobolje, koje se pogoršavaju lupanjem po lobanji i zigomatične kosti, razdražljivost, opšta malaksalost, povraćanje i manje ili više duboki poremećaji svesti. Istovremeno sa ovim opštim pojavama javljaju se tipični simptomi školjke: Kernigov simptom, Brudzinskijev, ukočenost vrata, a kod bazilarnog meningitisa - znaci pareze kranijalnog živca u vidu ptoze, strabizma, asimetrije lica itd. Kernigov simptom je: a pacijent leži na leđima, savijte nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom, a zatim pokušajte da je ispravite u zglobu koljena; ovo ne uspijeva zbog refleksne kontrakcije fleksora potkoljenice i nastalog bola zbog iritacije korijena. Drugi značajan simptom meningitisa je simptom Brudzinskog. Postoje gornji i donji simptomi Brudzinskog: prvi se sastoji u savijanju nogu i povlačenju prema trbuhu uz oštro pasivno savijanje glave, a drugi u savijanju nogu u zglobovima koljena i kuka uz pasivnu fleksiju drugog. nogu. Skoro stalni simptom meningitis je također simptom Babinskog, ovisno o popratnom encefalitisu. Osim toga, za meningitis su tipični China-Stokes ili Biot disanje, teška bradikardija kao posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska, uvučen trbuh u obliku čamca i karakterističan položaj pacijenta u krevetu sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, a može Treba napomenuti da ako pacijent ispruži noge, tada on, prepušten sam sebi, odmah vraća svoj prvobitni položaj. Od simptoma epidemijskog meningitisa treba spomenuti nasilni početak, povišenu temperaturu, herpes labialis et nosalis, koji se javlja 5-6. dana bolesti, a ponekad i egzantem po kojem se može razlikovati od tuberkuloznog meningitisa. .
U dijagnostičkom i prognostičkom smislu izuzetno je važno razlikovati meningizam, odnosno iritaciju moždanih ovojnica, od pravog meningitisa, kao i razlikovati epidemijski meningitis od tuberkuloznog. U tu svrhu potrebno je uraditi lumbalnu punkciju nakon čega slijedi ispitivanje likvora. Za gnojni meningitis karakteristična je zamućena tečnost koja sadrži neutrofile i specifične patogene, a za tuberkulozni meningitis - bistra tečnost sa visokog sadržaja proteina (normalno 0,2-0,3%), koji pri stajanju daje ugrušak nalik paučini i limfocite u sedimentu: kod meningizma, likvor je u granicama normale, ali je intrakranijalni pritisak uvijek povećan. Razlikovanje između meningitisa i meningizma često se zasniva samo na kliničkih simptoma, izgleda teško. Diferencijalna dijagnoza između meningitisa i meningizma ponekad se može postaviti samo na osnovu toka bolesti i analize likvora.
Osim toga, treba imati na umu mogućnost subarahnoidalnog krvarenja, kod kojeg se uočavaju tipični meningealni simptomi koji se malo razlikuju od onih kod meningitisa. Subarahnoidna krvarenja se uočavaju kod vaskularnih bolesti, a posebno kod hipertenzije. Stoga, kada se kod hipertoničara pojave meningealni simptomi, posebno ako se javljaju akutno, potrebno je prije svega razmišljati o mogućnosti subarahnoidalnog krvarenja. U sumnjivim slučajevima, problem se rješava lumbalnom punkcijom, čije indikacije mora utvrditi neurolog. Pravovremeno otkrivanje subarahnoidalnog krvarenja važno je zbog činjenice da je takvim pacijentima potreban maksimalan odmor i njihov transport je povezan s poznatim rizikom.
Kao ilustraciju, iznosimo sljedeća zapažanja.
Pacijent K., 17 godina, dok je bio u predgrađu, tokom plesa je osjetio iznenadnu jaku glavobolju u glavi, pao je i izgubio svijest na 10 minuta, nakon čega su se javile jake glavobolje, povraćanje i povišena temperatura do 37,2°. Povraćanje je trajalo 2 dana, zbog čega je pacijentkinja poslata u bolnicu (5 km dalje), gdje je ležala 5 dana. Po dolasku u Lenjingrad, pacijentkinja je otišla u kliniku, gdje joj je odbijeno bolovanje. Uveče istog dana, glavobolje su se pojačale, ponovo se pojavilo povraćanje i gubitak svesti. Na nervnoj klinici je postavljena dijagnoza subarahnoidalnog krvarenja i, uprkos svim preduzetim merama, pacijent je preminuo. Na rezu je otkriveno spontano subarahnoidalno krvarenje sa nakupljanjem krvnih ugrušaka ispod membrane desnog parijetalnog režnja u Sylvian sulcusu, u predjelu vidnog spoja i olfaktornih trakta, uz blago omekšavanje kore velikog mozga u području donje površine. desnog frontalnog režnja i levostrane fokalne pneumonije.
Gore navedeno zapažanje je izuzetno poučno, jer pokazuje da doktor u poliklinici često procjenjuje bolest samo po njenom stanju. unutrašnje organe ili, još gore, prisustvom ili odsustvom povećanja temperature, zaboravljajući na mogućnost teške lezije nervnog sistema ili drugih sistema bez temperaturne reakcije i ne uzimajući u obzir dovoljno anamnestičkih podataka.
Još jedna pacijentica G., stara 44 godine, kod koje je također iznenada došlo do teškog subarahnoidalnog krvarenja, hitno je hospitalizirana i nakon dužeg liječenja potpuno joj je vraćena radna sposobnost i radi do danas (preko 6 godina).
Ova dva primjera pokazuju izuzetnu važnost ispravnosti ljekarske taktike kod subarahnoidalnog krvarenja.
Liječenje meningitisa uvijek treba provoditi u bolnici zbog potrebe za lumbalnim punkcijama, intravenskim infuzijama i sl., pa bi i najmanja sumnja na meningitis uvijek trebala biti razlog za hospitalizaciju pacijenta. Liječenje meningitisa treba biti usmjereno na uklanjanje infekcije koja je uzrokovala bolest, kao i na uklanjanje bolnih simptoma.
Trenutno se u liječenju cerebrospinalnog meningitisa uspješno koriste sulfanilamidni preparati, posebno sulfazol, norsulfazol i sulfatiazol 1,0 6 puta dnevno, kao i penicilin 50.000-80.000 jedinica. nakon 3 sata, tj. 400.000-500.000 jedinica. dnevno, a liječenje treba započeti što je prije moguće, čak i ako se sumnja na meningitis. Osim toga, u liječenju cerebrospinalnog meningitisa može se propisati 40% otopina urotropina 5,0-10,0 u venu i antimeningokokni serum 15-30 ml intramuskularno ili direktno u kičmeni kanal nakon preliminarne ekstrakcije iste količine likvora. ; ali upotreba sulfonamida i penicilina je toliko efikasna da je liječenje urotropinom i meningokoknim serumom sada gotovo napušteno.
Streptomicin se koristi za liječenje tuberkuloznog meningitisa, koji često daje zadivljujuće rezultate.
Simptomatsko liječenje meningitisa prvenstveno je lumbalna punkcija koja ima za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka. Lumbalna punkcija obično daje odličan, iako kratkotrajan, efekat, smanjuju se glavobolje, pacijent se izvodi iz kome, njegov opšte stanje značajno poboljšava.
Osim toga, preporučuje se propisivanje prehlade na glavi, kao i luminalnih, bromuralnih i drugih sedativa. Kod pojave slabosti srca indikovani su srčani lijekovi, a posebno injekcije kamfora 1,0-2,0 nekoliko puta dnevno.
Uloga ljekara opće prakse pored bolesnika s meningitisom u suštini treba biti ograničena na pravovremeno otkrivanje simptoma bolesti i pravovremenu konsultaciju sa neuropatologom, jer mogućnost transporta pacijenta, a posebno terapije, treba utvrditi neuropatolog. .