Metode za proučavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema. Metode istraživanja zračenja srca i krvnih sudova

Do danas, najčešće, koje oduzimaju život češće od bilo koje druge bolesti, su bolesti povezane s poremećajem kardiovaskularnog sistema.

Srećom, savremena kardiologija ima velike dijagnostičke mogućnosti, što omogućava pravovremeno otkrivanje jednog ili drugog odstupanja u kardiovaskularnom sistemu. Metode veoma su raznovrsni, ali se koriste tek nakon palpacionog pregleda kardiologa, koji prvo intervjuiše pacijenta, fokusirajući se na tegobe, osluškuje šumove i tonove srčanog mišića, meri puls i krvni pritisak.

1. Elektrokardiografija (EKG).

1.1 EKG mapiranje.

1.2 Holter monitoring.

1.3 Biciklistička ergometrija i test na traci za trčanje.

2. Ultrazvučni pregled srca i krvnih sudova.

3. Dopler studija srca i krvnih sudova.

4. Dupleksni pregled krvnih sudova i srca.

5. Triplex studija krvnih sudova.

6. Rendgenski pregled srca i krvnih sudova.

6.1 Angiokardiografija.

6.2 Vasografija.

6.3 Koronografija.

7. Radioizotopske metode za proučavanje srca.

8. Fonokardiografija (FCG).

9. Elektrofiziološka studija srca i krvnih sudova (EPS).

1. Elektrokardiografija (EKG) e elektrofiziološko mapiranje srca

Za konačnu dijagnozu i potvrdu, nakon preliminarnog pregleda od strane liječnika, za pacijenta se koriste različite instrumentalne metode istraživanja, od kojih je glavna EKG.

Ova obavezna dijagnostička metoda traje kratak vremenski period i omogućava vam da:

  • utvrditi lokaciju srca u odnosu na grudni koš, njegovu veličinu, ritam rada;
  • otkriti moguće ožiljke i područja s lošom opskrbom krvlju;
  • utvrditi prisutnost znakova infarkta miokarda i stadij razvoja bolesti.

Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, na vrijeme se otkrivaju srčani udar, koronarne bolesti, angina pektoris, miokarditis, endokarditis i perikarditis, patoloških promjena veličine atrija ili ventrikula, međutim, o drugim kardiovaskularnim bolestima, EKG ne daje potpunu sliku, stoga se, ako je potrebno, dodatno koriste dodatne dijagnostičke metode, na primjer, elektrofiziološko mapiranje srca (EKG mapiranje).

1.1 EKG mapiranje

Ovakva studija se zasniva na upotrebi značajnog broja žica (elektroda), što je čini dugotrajnom i nepraktičnom. Međutim, ova metoda određuje:

  • prisustvo abnormalnih procesa u kardiovaskularnom sistemu sa asimptomatskim tokom ili u ranim fazama razvoja;
  • prethodno prenesena bolest i stepen njene egzacerbacije.

1.2 Holter monitoring

Holter monitoring je dugotrajna metoda istraživanja - rad srca se snima tokom cijelog dana. Ova metoda pomaže u dijagnostici skrivenih srčanih poremećaja, koji se možda neće primijetiti na konvencionalnom EKG-u.

1.3 Biciklistička ergometrija i test na traci za trčanje

Ove metode istraživanja zasnivaju se na fiksiranju rada srčanog mišića tokom izvođenja dozirane fizičke aktivnosti. Tokom procesa testiranja, pacijent je pod nadzorom ljekara koji EKG-om prati pritisak, rad i stanje srca pacijenta.

Za biciklističku ergometriju koristi se sobni bicikl, a za testiranje na traci za trčanje, traka za trčanje postavljena pod određenim kutom kako bi se povećalo opterećenje.

Svrha ovakvih dijagnostičkih metoda je da se identifikuju skrivene kardiovaskularne bolesti i utvrde granice fizičke aktivnosti, pri čijem prolasku je rad srca ugrožen.

2. Ultrazvučni i e chocardiography proučavanje srca i krvnih sudova

Ehokardiografska studija srca (Ehokardiografija) je metoda pregleda u kojoj se srce pregleda ultrazvukom. Savremeni ultrazvučni pregled srca i krvnih sudova pomaže da se kombinuju:

  • temeljito ispitivanje samih krvnih žila, njihovog toka, lumena, debljine i gustine stijenki;
  • proučavanje brzine protoka krvi, otpora zidova krvnih žila, spektralnih karakteristika krvotoka bilo kojeg dijela žile;
  • odrediti smjer i stupanj prohodnosti krvotoka.

EchoCG vam omogućava da pregledate srce u pokretu, procijenite njegov rad u cjelini i njegove pojedinačne dijelove. Često se ova metoda istraživanja koristi nakon srčanog udara za određivanje stepena oštećenja miokarda ožiljcima.

3. Doplerografski (dopler) pregled srca i krvnih sudova

Doplerografija srca i krvnih sudova se radi, kao i EchoCG, ultrazvukom, razlika je u tome što kod takvog ultrazvučni pregled osim toga, dolazi do promjene frekvencije valova kada se reflektiraju od eritrocita, što vam omogućava da precizno odredite:

  • brzina i tok kretanja crvenih krvnih zrnaca;
  • performanse, stanje i tip plovila.

Dopler studija krvnih sudova omogućava procjenu rizika od vaskularnih ruptura ili tromboze. Doplerografija se uspješno koristi u dijagnostici proširenih vena i raznih poremećaja uzrokovanih začepljenjem ili sužavanjem arterija. Moderni sistemi omogućavaju reprodukciju uz pomoć kolor Doppler mapiranja (CDM) čak i višebojnog kartograma krvotoka u ispitivanoj žili, gdje boja odražava intenzitet i smjer krvotoka.

4. Dupleksni pregled krvnih sudova i srca

Dupleksni pregled krvnih sudova i srca je metoda koja kombinuje dva ultrazvučna režima - B-mod i Doppler mod.

B-režim uključuje korištenje pretvarača s mnogo kristala koji emituju ultrazvučne valove određene frekvencije. Takvi valovi, koji prodiru kroz tkiva pod različitim uglovima i s različitim vremenskim kašnjenjima, trenutno skeniraju organ koji se proučava i, vraćajući se, reproduciraju na ekranu dvodimenzionalnu rekonstrukciju srca i krvnih žila.

Doplerov način rada, prilikom proučavanja pokretnih elemenata u krvnim žilama, uz B-mode, omogućava dobijanje podataka o:

  • anatomska struktura krvnih žila i moguće morfološke promjene
  • uticaj bolesti na protok krvi.

Uz pomoć dupleksnog skeniranja uspješno se otkrivaju aterosklerotski plakovi, okluzije, stenoze, vaskularne malformacije i druge patologije.

5. Trostruki pregled krvnih sudova

Triplex studija krvnih sudova je dijagnostička metoda zasnovana na korišćenju Doplerovog efekta i prikazu organa koji se proučava u izuzetno bliskom anatomska struktura konfiguraciju.

Takva studija krvnih sudova srca omogućava detaljno ispitivanje protoka krvi koji prolazi kroz pojedine dijelove vaskularnog sistema. Ova dijagnostička metoda je dopunjena protokom boja, što je čini efikasnijom od dupleks studije na kojoj se zasniva ova studija.

Dakle, zahvaljujući triplex dijagnostičkoj metodi, istovremeno se pažljivo ispituje:

  • vaskularna anatomija;
  • protok krvi;
  • vaskularnost u kolor modu.

Zahvaljujući dobijenim tačnim informacijama, lekar određuje najefikasniji tretman.

6. Rendgenski pregled srca i krvnih sudova

Rendgenski pregled srca i krvnih žila je dijagnostička metoda koja vam omogućava da saznate lokaciju srca. Promjena lokacije srca može ukazivati ​​na prisustvo pleuritisa, tumora medijastinuma i svih vrsta priraslica, što ovu metodu istraživanja čini vrlo popularnom u medicinskoj praksi.

6.1 Angiokardiografija

Ova rendgenska metoda istraživanja uključuje upotrebu posebne supstance koja je u kontrastu glavna plovila.

Angiokardiografija omogućava dijagnosticiranje stanja velika plovila te stoga praktično neophodan u utvrđivanju prisustva urođenih srčanih mana. Osim toga, ova metoda je osnovni pregled prije izvođenja operativnih zahvata na srcu.

6.2 Vasografija

Rendgen krvnih sudova naziva se vazografija.

Ovaj postupak se provodi zajedno s uvođenjem posebne tvari koja brzo širi protok krvi, zbog čega se žile boje i postaju vidljive na rendgenskom aparatu.

Vasografija ima mnogo varijanti, od kojih svaka ima svoje specifičnosti. Glavne vrste takvih rendgenskih studija uključuju:

  • artenografija - pregled grupa arterija;
  • flebografija - pregled vena;
  • koronarna angiografija - pregled srčanih sudova.

Takva metoda proučavanja srca i krvnih žila kao što je koronografija zahtijeva posebnu pažnju, jer je ova tehnika jedna od najefikasnijih u utvrđivanju kardiovaskularnih patologija.

6.3 Koronografija

Ova metoda dodatne dijagnostike koristi se ne samo za potvrđivanje dijagnoze, već i za određivanje lokacije patologije. Rezultat proučavanja koronarnih sudova prikazan je na angiografu, uređaju koji daje potpunu sliku srčanih bolesti. Zahvaljujući koronografiji, jasno je definisano:

  • mjesta na kojima se krvni sudovi sužavaju i dolazi do ometanja dotoka krvi u srce;
  • količina vazokonstrikcije.

Ova studija pomaže kardiologu da odredi način liječenja, jer je danas najpreciznija metoda za dijagnosticiranje stanja. koronarne arterije.

7. Radioizotopske metode za ispitivanje srca

Kod ovih dijagnostičkih metoda koristi se radioaktivni izotop koji se unosi u organizam i akumulira u srcu, odražavajući njegovo stanje na ovog trenutka vrijeme. Supstanca se akumulira u različitim količinama u zavisnosti od integriteta ili oštećenja miokarda, pa je ova metoda vrlo efikasna u uspostavljanju:

  • stepen opskrbe miokarda krvlju;
  • veličina hipoksije - nivo težine gladovanja kiseonikom;
  • defekti miokarda;
  • prikladnost srčanih ventrikula;
  • stepena pokretljivosti zidova krvnih sudova.

8. fonokardiografija (PCG)

FCG pomaže da se registruju šumovi na srcu koji se ne mogu uhvatiti fonendoskopom. Ova metoda je veoma efikasna u situacijama kada se postavlja pitanje uspostavljanja ispravnog rada srca.

9. Elektrofiziološka studija srca i krvnih sudova (EPS)

Elektrofiziološka studija srca i krvnih sudova zasniva se na fiksiranju potencijala koji nastaju u unutrašnjosti srca. Za postavljanje ove dijagnoze koriste se specijalne kateterske cijevi i aparat za fiksiranje patoloških nalaza. EFI pomaže da se tačno odredi izvor i uzrok aritmije, kao i da se utvrdi lokacija njene lokalizacije.

EPI je vrlo efikasan u dijagnostici i liječenju srčanih oboljenja, jer pomaže u kontroli i regulaciji efikasnosti propisane terapije.

Samo kardiolozi imaju veliko praktično iskustvo koje im omogućava da precizno dijagnostikuju bolesti srca i krvnih sudova, na osnovu podataka kompleksa sprovedenih dijagnostičkih metoda. Sve metode proučavanja srca i krvnih žila efikasne su za otkrivanje određene kardiovaskularne bolesti, pa samo liječnik, nakon što je pročitao pritužbe pacijenta i nakon preliminarnog pregleda, može odrediti koja će metoda biti najracionalnija u određenom slučaju. Međutim, tokom godina prakse, stručnjaci su se uvjerili da su najefikasnije rendgenske metode istraživanja, posebno koronografija, i složene dijagnostičke metode kao što su dupleks i tripleks studije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. en/

SMOLENSKA DRŽAVNA AKADEMIJA FIZIČKE KULTURE SPORTA I TURIZMA

Katedra za biološke discipline

na temu: Savremene metode kardiovaskularne studije

Ispunjeno

Astapovič A.S.

Smolensk 2016

1. Subjektivne metode istraživanja

3. Auskultacija srca

4. Elektrokardiografija i fonokardiografija

Zaključak

Uvod

Bolesti kardiovaskularnog sistema su prilično raširene, međutim, zbog velikog kompenzacijskog kapaciteta srca, ne manifestiraju se sve teškim simptomima. Stoga postoji značajna razlika između broja kliničkih i patoloških dijagnoza bolesti kardiovaskularnog sistema.

Srce u cjelini i njegov neuromišićni aparat su pod utjecajem simpatičkog i parasimpatičkog odjela vegetativnog dijela. nervni sistem. Da, smetnja. vagusni nerv smanjuje broj otkucaja srca i njihovu snagu, a takođe inhibira širenje impulsa kroz provodni sistem. Iritacija simpatičkog živca, naprotiv, ubrzava srčane kontrakcije, povećava njihovu snagu i ubrzava provođenje impulsa. Akcija i lutanje, i simpatičkih nerava na srce je podložno uticaju niza humoralnih faktora i viših delova kore velikog mozga.

Metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema mogu se podijeliti na subjektivne (primarne) i objektivne.

Subjektivne metode proučavanja kardiovaskularnog sistema uključuju:

Analiza pritužbi pacijenata;

· anamneza;

Istorija života pacijenta;

Objektivne metode proučavanja kardiovaskularnog sistema mogu se podijeliti na instrumentalne i neinstrumentalne.

Neinstrumentalne uključuju

Pregled i palpacija kardijalne regije;

Perkusije kardijalne regije;

Auskultacija srca

Instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema uključuju sljedeće:

· Merenje krvnog pritiska;

· Elektrokardiografija i fonokardiografija.

Ehokardiografija;

Ispitivanje krvnih sudova: procjena arterijski puls, stanje vena.

· Proučavanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema.

U ovom slučaju se koriste i opće (pregled, palpacija, perkusija) i specijalne (EKG, PCG, sfigmografija, mjerenje arterijskog i venskog krvnog pritiska, radiološke i dr.) metode, a udio ovih posljednjih se stalno povećava.

1. Subjektivne metode istraživanja

ANALIZA PRIGOVORA PACIJENATA.

Glavne pritužbe pacijenata sa srčanom patologijom su otežano disanje, bol u predjelu srca, lupanje srca, prekidi u radu srca i, rjeđe, vrtoglavica, kašalj, hemoptiza.

Srčanu dispneju karakterizira respiratorna insuficijencija kod oba

faze (udah i izdisaj) i naziva se mješovitim. Srčana dispneja se povećava tokom napora i nakon jela. Karakteristika ovog kratkog daha je njegovo pojačavanje kada je pacijent u horizontalnom položaju, zbog čega je više u sjedećem ili polusjedećem položaju.

Brzo raste i veoma jak nedostatak daha, u kojem se pacijent doslovno guši i blizu je gušenja, naziva se gušenjem.

Gušenje koje se javlja povremeno i iznenada naziva se srčana astma. Nastaje zbog akutni razvoj slabost lijeve komore, što dovodi do značajnog povećanja

pritisak i stagnacija u plućnoj cirkulaciji, doprinosi curenju tečnosti iz kapilara u alveole i nastanku plućnog edema.

Bol u predelu srca je važan i uobičajeni simptom kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Bolovi angine pektoris su najčešće kompresivni, pritiskajući, pečući. Oni su paroksizmalne prirode. Bol se obično osjeća iza grudne kosti i zrači u leva lopatica, ramena, ključne kosti, praćeni su osjećajem straha i prestankom uzimanja nitroglicerina ili smanjenja fizičke aktivnosti. Bol povezan s upalnim procesom u srcu, bolan, produžen, lokaliziran u predjelu lijeve bradavice.

Palpitacije su subjektivni osjećaj pojačanih i pojačanih kontrakcija srca. Povezan je sa povećanom ekscitabilnosti nervnog aparata koji reguliše rad srca.

ISTORIJA BOLESTI

Prilikom proučavanja prisutne bolesti kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom potrebno je odrediti vrijeme pojave simptoma bolesti (bol, lupanje srca, otežano disanje, edem itd.). Potrebno je utvrditi njihovu povezanost s prošlim reumatizmom, upalom krajnika, hipotermijom. Utvrdite kako je bolest počela i kojim se prvim simptomima manifestirala, kojim redoslijedom su se pojavili znakovi bolesti, kako su se mijenjali tijekom vremena. Kada je pacijent prvi put otišao kod doktora, koje su studije rađene, koja je dijagnoza postavljena, kakav je tretman pacijent primio i da li je bilo efekta od tretmana. Navedene su i sljedeće odredbe, da li je bilo egzacerbacija bolesti, koliko često i sa čime su povezana.

ANAMNEZA ŽIVOTA

U anamnezi života pri ispitivanju srčanog bolesnika Posebna pažnja odnosi se na niz uzroka koji mogu doprinijeti nastanku kardiovaskularne patologije. Potrebno je pribaviti podatke o svim ranijim bolestima koje uzrokuju oštećenja kardiovaskularnog sistema (reumatizam, difterija, česti upale krajnika, sifilis). Utvrdite prisustvo štetnih faktora (nervozno - mentalno prenaprezanje, sjedilački način života, prejedanje) i loše navike(pušenje, zloupotreba alkohola). Potrebno je utvrditi prisustvo nasljedne predispozicije za kardiovaskularne bolesti. Kod žena je potrebno saznati kako su tekli trudnoća i porođaj u vezi sa ovom bolešću.

Pregled i palpacija kardijalne regije

Pacijenti sa teška srčana insuficijencija je obično prisilni položaj sa podignutim uzglavljem i stopalima (ortopneja). U ovom položaju je smanjen protok krvi u desnoj strani srca, što rezultira ublažavanjem nedostatka zraka. Bolesnici sa akutnom vaskularnom insuficijencijom leže na krevetu sa niskim uzglavljem. Ovaj položaj povećava dotok krvi u mozak.

Boja kože a vidljive sluzokože zavisi od vrste srčanog oboljenja. Vrlo često, kod zatajenja srca, uočava se cijanoza (tamnoplava) - cijanotična boja kože i sluzokože.

Kod nekih srčanih bolesnika dolazi do zadebljanja i deformacije terminalnih falangi prstiju šake (" Štapići za bubnjeve"), nokti dobijaju sferni oblik ("časovne naočale"). Ovi znaci se mogu javiti kod teških srčanih mana, značajnog zatajenja srca, endokarditisa. Takve promene su povezane sa produženom hipoksijom i degeneracijom tkiva.

Kod teške cirkulatorne dekompenzacije pacijenti mogu izgubiti na težini zbog metaboličkih poremećaja i degeneracije tkiva.

Palpacija područja srca omogućava da se bolje okarakteriziraju otkucaji vrha srca, da se identifikuje srčani impuls, da se procijeni vidljiva pulsacija ili da se otkrije, da se prepozna drhtanje u grudima (simptom "mačjeg predenja").

Za određivanje vršnog otkucaja srca, desna ruka sa palmarnom površinom se postavlja na lijevu polovicu grudnog koša pacijenta u području od linije grudnog koša do prednje aksilarne između III i IV rebra (kod žena, lijeva dojka se prvo uzima gore i desno). U tom slučaju, osnova četke treba da bude okrenuta prema prsnoj kosti. Prvo se odredi potisak cijelim dlanom, a zatim, bez skidanja ruke, pulpom terminalne falange prsta, postavljen okomito na površinu prsa.

Prilikom palpacije pažnja se obraća na lokalizaciju, prevalenciju, visinu i otpor apeksnog otkucaja.

Normalno, apeksni otkucaj se nalazi u V interkostalnom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Njegovo pomicanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja stajanja dijafragme (tokom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora itd.). U takvim slučajevima, impuls se pomiče gore-lijevo, dok se srce okreće gore-lijevo, zauzimajući horizontalni položaj. Kada je dijafragma niska zbog smanjenja pritiska u trbušnoj šupljini (s gubitkom težine, visceroptozom, emfizemom, itd.), otkucaji vrha se pomiču dolje i prema unutra (desno) kako se srce okreće prema dolje i udesno i zauzima vertikalniji položaj.

Prevalencija (površina) apeksnog otkucaja je normalno 2 cm2. Ako je njegova površina manja, naziva se ograničena, ako je veća - prolivena.

Ograničeni otkucaji na vrhu bilježi se u slučajevima kada je srce uz grudni koš sa manjom površinom od normalnog (događa se kod emfizema, sa niskom dijafragmom).

Difuzni apeksni otkucaji obično je uzrokovan povećanjem veličine srca (posebno lijeve komore, što se događa kod insuficijencije mitralnog i aortnog zalistka, arterijska hipertenzija itd.) i javlja se kada je uglavnom uz grudi. Difuzni apeksni udar moguć je i kod naboranja pluća, visokog stajanja dijafragme, kod tumora zadnjeg medijastinuma itd.

2. Perkusije kardijalne regije

Perkusija područja srca se radi kako bi se odredila veličina, konfiguracija i položaj srca, kao i veličina vaskularnog snopa. palpacija elektrokardiografija srca i krvnih žila

Srce je gusto bezvazdušno tijelo, nad kojim se tokom udaraljki javlja tup zvuk. Ali zbog činjenice da se graniči s plućima i djelomično je prekriven njima, zvuk može biti apsolutno tup ili tup, odnosno relativno tup. S tim u vezi, postoje relativna i apsolutna tupost srca.

Relativna srčana tupost odgovara pravim granicama srca, apsolutna - njegovoj prednjoj površini, koja nije pokrivena plućima (prednji zid desne komore). Ove granice se uspostavljaju perkusijom, pa se tako utvrđuje relativna i apsolutna tupost srca, respektivno.

Prilikom utvrđivanja pravih granica srca neophodna je značajna udarna sila, budući da se ono nalazi duboko i pokriveno plućima. Osim toga, treba uzeti u obzir i debljinu zida grudnog koša. Što je deblji, to bi trebalo da bude veća sila udaranja. Međutim, u svim slučajevima ne bi trebalo biti pretjerano. Prilikom pomicanja prsta-plessimetra od pluća do mjesta ivice srca, jasan zvuk se pretvara u tup. Ova tupost se naziva relativna tupost srca, što govori o njegovim pravim granicama, a samim tim i o njegovoj veličini.

Međutim, treba napomenuti da ako organ leži površno, onda najbolji rezultati dobijaju se udarnim udarcem slabe snage. Stoga, prilikom određivanja granica područja srca koje nije pokriveno plućima, potrebno je koristiti slabe (tiše, pa čak i najtiše) udaraljke. U tom slučaju, kad god prst-pesimetar, krećući se u smjeru od pluća ka srcu, prijeđe granicu između prednjih rubova pluća i nepokrivenog dijela srca, plućni zvuk se zamjenjuje apsolutno tupim. Stoga će tupost koja se dobije u ovoj oblasti biti apsolutna tupost srca.

Kod udaraljki srca poštuju se opšta i posebna pravila.

Perkusiju treba izvoditi u horizontalnom i vertikalnom (ako stanje pacijenta dozvoljava) položaju pacijenta. U prvom slučaju ispitanik leži ispruženih ruku uz tijelo, a doktor mu je desno. U drugom, ispitanik stoji spuštenih ruku, doktor može sjediti ili stajati. Obično koriste osrednje udaraljke - prst na prst. Međutim, granice srca mogu se odrediti i direktnom perkusijom prema Obrazcovu. Prst plesimetra treba da dobro pristaje uz grudi i da bude paralelan sa željenom ivicom. Morate ga pomaknuti na kratku udaljenost kako ne biste propustili željenu granicu.

Prilikom određivanja granica relativne tuposti, perkusiju treba provesti u smjeru od pluća do srca, odnosno od jasnog plućnog zvuka do tuposti.

U slučaju definisanja granica apsolutna glupost bolje je udarati od tupog zvuka do tupog, tj. od granica relativne tuposti srca do granica apsolutnog, ali je moguće i u suprotnom smjeru: od srca do pluća, tj. tupi zvuk do tupi (izbor metode zavisi od karakteristika sluha i vještina). Oznaka granice utvrđene tuposti se pravi duž spoljne ivice prsta plesimetra, okrenutom prema organu koji daje jači perkusioni zvuk, odnosno sa strane jasnog plućnog zvuka.

Perkusijom srca prvo se određuju granice njegove relativne tuposti, a zatim apsolutne.

3. Auskultacija srca

Doktor je lociran desna strana pacijenta tako da možete slobodno i pravilno pričvrstiti fonendoskop (stetoskop) na mjesta slušanja.

Auskultacija se izvodi u horizontalnom (ležeći na leđima, na lijevoj strani) i vertikalnom (ako stanje dozvoljava) položajima pacijenta. To omogućava bolje slušanje zvučnih pojava koje se javljaju u srcu s različitim valvularnim defektima.

Da bi se uklonili zvučni fenomeni iz pluća, koji mogu poremetiti rezultat pregleda, pacijent mora zadržati dah tokom auskultacije. Međutim, on to ne može raditi dugo vremena; postupak se mora ponoviti.

Ponekad se zvučni fenomeni srca dramatično mijenjaju nakon vježbanja. Zbog toga se prilikom auskultacije pacijentu (ako mu stanje dozvoljava) nudi nekoliko čučnjeva, penjanje uz stepenice, šetnju po ordinaciji, odjelu itd. Često to pomaže u otkrivanju dijagnostički važnih promjena u zvučnim fenomenima srca.

Srce ne treba slušati ishitreno. Uz brz pregled, rijetko je moguće dobiti pouzdanu auskultatornu sliku. Međutim, preduga auskultacija dovodi do zamora sluha i smanjene efikasnosti slušanja. Slušanje treba izvoditi sa periodičnim pauzama, što daje najbolji efekat.

Prva faza slušanja uvijek bi trebala biti analitička, dijeleći auskultatorne simptome na fragmente. Prvo se morate fokusirati na srčane zvukove (na prvi, zatim na drugi), zatim na sistoličke i na kraju na dijastoličke pauze. Na osnovu dobijenih podataka potrebno je dati sveobuhvatnu procjenu srčane melodije.

4. Electro kardiografija i fonokardiografija

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda za proučavanje i snimanje električnih polja koja nastaju u procesu de- i repolarizacije miokarda, a koja nastaju tokom rada srca. Elektrokardiografija je vrijedan dijagnostički alat u kardiologiji.

Za snimanje elektrokardiograma (EKG) koristi se uređaj koji se zove elektrokardiograf, koji može biti jednokanalni ili višekanalni. U osnovi se koriste višekanalni uređaji koji omogućavaju snimanje EKG-a u više elektroda (svaka od izmjerenih potencijalnih razlika se naziva elektroda) kao i snimanje drugih pokazatelja srčane aktivnosti (fonokardiogram, sfigmogram itd.).

Za registraciju EKG-a, na odgovarajuće dijelove tijela nanose se platnene salvete navlažene fiziološkom otopinom, na koje se postavljaju metalne ploče - elektrode spojene na elektrokardiograf.

Elektrokardiogram se obično sastoji od talasa i intervala. Zubi su označeni latiničnim slovima - P, Q, R, S, T, (ponekad se razlikuje U talas), a intervali između PR, QRS, ST zuba, respektivno, pokazuju rad srca. Na primjer, P talas odražava proces atrijalne ekscitacije, PQ interval odgovara periodu od početka atrijalne ekscitacije do početka ventrikularne ekscitacije.

EKG analiza

Sa patologijom se mijenja amplituda i oblik zuba (zubi postaju nazubljeni, cijepani). Razmak između zuba se također mijenja. Procjena oblika i amplitude P, Q, R, S, T talasa u različitim odvodima, odnos ovih zuba prema R talasu, intervali između zuba i poređenje sa normom, moguća patološka slika bolesti je otkriveno.

Fonokardiografija

Uz elektrokardiografiju, fonokardiografija (FCG) je značajna pomoć u dijagnostici srčanih oboljenja – grafičko snimanje srčanih tonova i šuma. FCG dopunjuje auskultaciju, čineći je objektivnijom.

Moderni fonokardiografi su opremljeni sistemom filtera zvuka koji filtrira srčane šumove i šumove iz bočna buka, izdvajaju i pojačavaju željene zvučne frekvencije. Mjesta za nametanje mikrofona u pravilu se odabiru auskultacijom.

FCG analiza

Prilikom analize FCG pažnja se obraća na trajanje i prirodu tonova, oblik i amplitudu, cijepanje i bifurkaciju tonova, karakteristike srčanih šumova itd.

Analiza EKG, FCG obično se provode zajedno na pozadini anamneze i kliničku sliku bolesti poređenjem grafičkih podataka.

Zaključak

Trenutno postoji širok raspon metode za proučavanje ljudskog kardiovaskularnog sistema. Mnogi od njih su provjereni i koriste se više od godinu dana, drugi – relativno mladi – tek ulaze u praksu kardiologije i kardiološke dijagnostike.

Kao sredstvo početni pregled i dijagnosticiranja koriste se neinstrumentalne metode, među kojima postoje subjektivne (anamneza bolesti i života pacijenta, analiza pritužbi) i objektivne (mjerenje pulsa, pregled, palpacija i sl.).

U ozbiljnijim fazama proučavanja ljudskog kardiovaskularnog sistema koriste se „naprednije“ metode, kao što su elektrokardiografija, fonokardiografija, ultrazvuk srca i još mnogo toga.

Danas, zahvaljujući napretku nauke i tehnologije, mnoge kardiovaskularne bolesti se dijagnostikuju u ranoj fazi, što smanjuje rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Razmatranje funkcionalne karakteristike kardiovaskularnog sistema. Studija klinike urođene mane srca, arterijska hipertenzija, hipoteza, reumatizam. Simptomi, prevencija i liječenje akutne vaskularne insuficijencije kod djece i reumatizma.

    prezentacija, dodano 21.09.2014

    Opće informacije o bolestima ljudskog kardiovaskularnog sistema. Izrada algoritma za ispitivanje i pregled pacijenata. Opis sindroma koji odgovaraju glavnim tegobama. Proučavanje mehanizma boli, kratkog daha, edema. Interpretacija kardijalnih perkusijskih podataka.

    prezentacija, dodano 03.12.2015

    Grafičke metode za proučavanje srca: elektro- i fonokardiografija. Klinička procjena srčanih aritmija, sindroma vaskularne insuficijencije. Pregled perifernih vena i venskog pulsa. Funkcionalna studija kardiovaskularnog sistema.

    sažetak, dodan 22.12.2011

    Opće informacije o bolestima kardiovaskularnog sistema. Algoritam i detaljizacija glavnih tegoba: bol u srcu, lupanje srca, kratak dah, gušenje, kašalj, hemoptiza, težina u epigastričnoj regiji, edem, glavobolja, slabost, vrtoglavica.

    prezentacija, dodano 29.11.2015

    Definicija kardiovaskularnog sistema. Glavni uzroci, znaci i simptomi kardiovaskularnih bolesti: otežano disanje, dispneja, palpitacije, bol u predelu srca. Statistika KVB bolesti u Kazahstanu. Glavne metode njihove prevencije.

    prezentacija, dodano 23.11.2013

    Stanje arterija kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom. Bioaktivni regulatori vaskularnog zida. Razvoj i napredovanje ateroskleroze. Procjena parametara elastičnosti vaskularnog zida. Kršenje vazodilatacije brahijalne arterije ovisno o endotelu.

    članak, dodan 18.07.2013

    Posebnosti klinička dijagnostika kardiovaskularni sistem sportista. Metode za proučavanje električne i mehaničke aktivnosti srca i krvnih sudova. sistolni pritisak u plućna arterija. Obrada rezultata dijagnostičkih studija.

    seminarski rad, dodan 06.04.2015

    Dinamika i struktura bolesti kardiovaskularnog sistema: analiza podataka iz izvještaja odjeljenja za pet godina. Implementacija prevencije i implementacija principa zdrava ishrana kako bi se smanjio broj pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

    sažetak, dodan 10.06.2010

    Poreklo bolesti kardiovaskularnog sistema. Glavne bolesti kardiovaskularnog sistema, njihovo porijeklo i mjesta njihove lokalizacije. Prevencija bolesti kardiovaskularnog sistema. Regular preventivni pregledi kod kardiologa.

    sažetak, dodan 06.02.2011

    Metode za proučavanje patologije kardiovaskularnog sistema: elektrokardiografija, metoda ispitivanja na lijekove, metoda testova sa doziranom fizičkom aktivnošću, dnevni holter EKG monitoring. Radionuklidna ventrikulografija srca, njeni ciljevi.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi mogu pružiti informacije koje ukazuju na mogući uzrok ishemije. hemoglobin i, ako je prisutan kliničkih znakova disfunkcija štitne žlijezde – razina njenih hormona može pružiti informacije koje ukazuju na mogući uzrok ishemije. U prisustvu kliničkih znakova nestabilnosti, treba koristiti biohemijske markere oštećenja miokarda kao što su troponin ili CPK MB frakcija kako bi se isključila povreda miokarda. Sa povećanjem nivoa ovih pokazatelja, liječenje pacijenta treba nastaviti u okviru AKS, a ne stabilne angine.

Nakon inicijalne procjene, ovi testovi se ne preporučuju kao rutinska metoda za praćenje. Rutinski laboratorijski biohemijski testovi koji dobro karakterišu kardiovaskularni profil rizika (glukoza, lipidi) preporučuju se za početnu evaluaciju pacijenata sa sumnjom na anginu pektoris, kao i za utvrđivanje mogućih prateće bolesti, uključujući disfunkciju jetre i bubrega.

Elektrokardiografija u mirovanju

Kod pacijenata sa sumnjom na anginu pektoris, potrebno je uraditi EKG u mirovanju pomoću standardnih 12 elektroda, iako je ova metoda samo povremeno od dijagnostičke vrijednosti. Štaviše, EKG indikatori u mirovanju može biti normalno u oko 50% slučajeva; pa čak i detektivne abnormalnosti (npr. promjene ST-segmenta/promjene T-talasa, poremećaji AV ili intraventrikularne provodljivosti, supraventrikularne ili ventrikularne aritmije) nisu dovoljno specifične za dijagnozu CAD jer se često mogu povezati s drugim bolestima.

Međutim, otkrivanje abnormalnih Q/QS talasa, čak i u odsustvu anamneze prethodnog IM, ili tipičnih negativnih simetričnih T talasa i/ili depresije ST segmenta, snažno ukazuje na ishemijsko poreklo simptoma.

Rendgen grudnog koša

Iako se rendgenski snimci grudnog koša rutinski rade kod većine pacijenata, oni su od male dijagnostičke vrijednosti kada se sumnja na stabilnu anginu. Međutim, otkrivanje koronarne kalcifikacije je povezano sa velika vjerovatnoća opstruktivna ishemijska bolest srca.

ehokardiografija u mirovanju

2D ehokardiografija u mirovanju s Dopler analizom je korisna istraga za otkrivanje ili isključivanje mogućnosti drugih poremećaja kao što su valvularna srčana bolest ili hipertrofična kardiomiopatija kao uzrok simptoma i omogućava procjenu ventrikularne funkcije. U čisto dijagnostičke svrhe, ehokardiografija može biti korisna kod pacijenata sa srčanim šumovima, EKG promjenama povezanim s hipertrofičnom kardiomiopatijom ili prethodnim IM, te simptomima ili znacima HF. Nedavni napredak u tkivnom dopleru i mjerenju brzine naprezanja uvelike je poboljšao sposobnost proučavanja dijastoličke funkcije, ali klinički značaj izolirane dijastoličke disfunkcije u smislu liječenja i prognoze još uvijek nije dobro definiran.

Ambulantni Holter monitoring

HM rijetko dodaje dodatne dijagnostičke informacije onima koje daje testiranje na stres, ali može otkriti ishemiju miokarda tokom normalnih svakodnevnih aktivnosti kod 10-15% pacijenata sa stabilnom anginom koji ne pokazuju dijagnostičku depresiju ST segmenta tokom testiranja na stres. Ovo se može dogoditi kod pacijenata kod kojih koronarni vazospazam igra važnu ulogu u patogenezi ishemije miokarda. Stoga je EKG monitoring korisniji dijagnostički alat kod pacijenata sa simptomima dinamičke stenoze ili koronarnog vazospazma.

EKG sa vježbom

Stres testovi (test na traci za trčanje ili biciklistička ergometrija) sa standardnim 12-odvodnim EKG monitoringom smatraju se metodom izbora za dijagnosticiranje ishemije miokarda kod većine pacijenata sa sumnjom na stabilnu anginu zbog svoje jednostavnosti i povoljne cijene (Tabela 1).

Glavni dijagnostički kriterijumi EKG promjene tokom testa postoji horizontalna ili kosa ST depresija ≥0,1 mV, koja traje najmanje 0,06-0,08 s nakon J-tačke, u jednom ili više EKG elektrode(Sl. 1).

Rice. 1. Tri različite vrste depresije ST segmenta koje se mogu uočiti tokom stres testova: horizontalni (kosi) pad, pad nagore i naniže. Horizontalna ili silazna depresija ST-segmenta od ≥1,0 ​​mm općenito se smatra graničnom točkom za dijagnosticiranje opstruktivne koronarne bolesti, pri čemu se čini da je depresija ST-segmenta prema dolje specifičnija. Uzlazna depresija ST-segmenta je manje specifična za koronarnu arterijsku bolest, ali rastuća depresija ST-segmenta ≥2,0 ili ≥1,5 mm na 0,08 s od J-tačke ima dovoljno specifičnosti da sugerira koronarnu bolest srca.

Modificirano (sa dozvolom): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Krive operativnih karakteristika prijemnika (ROC) i definicija nivoa praga za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti na elektrokardiografskom stresnom testiranju. Dio I: Upotreba ROC krivulja u dijagnostičkoj medicini i elektrokardiografski markeri ishemije // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2007. - Vol. 8. - P. 873-885.

Tabela 1

Neinvazivni testovi za dijagnozu i stratifikaciju rizika stabilne angine

Test Preporučeno za korištenje Komentari
EKG sa vježbomMetoda izbora kod većine pacijenataTeško je interpretirati sa prvobitno izmijenjenim EKG-om
Stres ehokardiografija ili perfuzijska scintigrafijaPacijenti sa EKG-om koji se ne može protumačiti.
Neuvjerljivi EKG podaci s vježbom. .
Za precizno određivanje lokacije ishemije		Slikovni testovi su informativniji od EKG-a.
Fizička aktivnost je više fiziološka nego farmakološka.
ehokardiografija je informativnija od nuklearne metode, i ne koristi zračenje, ali interpretacija podataka više ovisi o operateru i loša slika je moguća kod nekih pacijenata
Perfuzijska scintigrafija miokarda ili farmakološka stres ehokardiografijaPacijenti koji nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost.
Poželjno ako je potrebna i procjena intaktnog volumena miokarda		Ehokardiografija je informativnija od nuklearnih tehnika i ne koristi zračenje, ali interpretacija podataka više ovisi o operateru i kod nekih pacijenata može doći do loše slike

Treba napomenuti da se kod oko 15% pacijenata dijagnostički značajne promjene ST segmenta javljaju u fazi oporavka, a ne u toku aktivne faze opterećenja.

Kako bi se dobile maksimalne dijagnostičke informacije iz testova vježbanja, potonje treba provesti bez antiishemične terapije. Postoje brojni pregledi i meta-analize o izvođenju testova opterećenja za dijagnozu koronarne arterijske bolesti, koje pokazuju različite dijagnostičke vrijednosti ovisno o odabranom pragu. Koristeći ST depresiju ≥0,1 mV ili 1 mm kao kriterijum za pozitivan rezultat testa, senzitivnost i specifičnost za otkrivanje CAD kreću se između 23-100% (srednja vrednost 68%) i 17-100% (srednja vrednost 77%), respektivno. U nepristrasnoj analizi ovih studija, osjetljivost je bila 50%, a specifičnost 90%.

Pozitivna prediktivna vrijednost dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti tokom testova opterećenja povećava se na 90% ako je depresija ST segmenta praćena napadom tipične angine pektoris, ako se to dogodi na rana faza opterećenje ili perzistira duže od 5 minuta tokom faze oporavka, i ako ST depresija prelazi 0,2 mV. Rani početak, promjene u više odvoda i spora normalizacija nakon opterećenja također ukazuju na višežilnu leziju.

Prilikom procjene tačnosti testova vježbanja, kao i drugih neinvazivnih metoda za dijagnosticiranje opstruktivnih oblika koronarne bolesti, treba uzeti u obzir internu pristrasnost, koja može objasniti broj pogrešnih rezultata. Ova predrasuda je da je prisustvo ili odsustvo opstruktivne koronarne bolesti "zlatni standard" dijagnostičke točnosti. Zaista, s jedne strane, neinvazivni testovi mogu otkriti ishemiju miokarda, koja može biti uzrokovana spazmom koronarnih žila ili disfunkcijom na nivou mikrocirkulacijskog korita. S druge strane, opstruktivna ateroskleroza ne dovodi uvijek do ishemije miokarda tokom stresa (na primjer, u prisustvu dobro razvijene kolateralne cirkulacije).

Predloženo je nekoliko drugih varijabli kako bi se poboljšala dijagnostička točnost testova vježbanja, uključujući promjene QRS-a i U talasa, ST/HR nagib ili ST/HR indeks i ST/HR petlju oporavka, ali uprkos svom potencijalu, one još uvijek nisu u potpunosti ispitane. realizovano u kliničkoj praksi.

Tumačenje promena ST segmenta tokom testova opterećenja treba da bude individualizovano, uzimajući u obzir preliminarnu procenu verovatnoće da određeni pacijent ima opstruktivnu koronarnu bolest, koja uglavnom zavisi od karakterističnih simptoma, a zavisi i od faktora rizika, posebno od starosti (Tabele 2, 3). Zaista, zbog suboptimalne osjetljivosti i specifičnosti testa vježbanja, prethodna procjena utiče na nivo vjerovatnoće CAD prema Bayesovoj teoremi.

tabela 2

Prethodno testirajte vjerovatnoću oboljevanja od koronarne arterijske bolesti prema karakteristikama bola u grudima, spolu i dobi. Vrijednosti predstavljaju postotak pacijenata sa utvrđenom značajnom opstrukcijom koronarna ateroskleroza sa angiografijom

Starost (godine) Tipična angina Atipična angina Neanginalni bolovi
Muškarci Žene Muškarci Žene Muškarci Žene
30-39 69,7 25,8 21,8 4,2 5,2 0,8
40-49 87,3 55,2 46,1 13,3 14,1 2,8
50-59 92,0 79,4 58,9 32,4 21,5 8,4
60-69 94,3 90,1 67,1 54,4 28,1 18,6

Tabela 3

Post-test vjerovatnoća oboljevanja od koronarne arterijske bolesti prema karakteristikama bola u grudima, spolu i dobi. Vrijednosti predstavljaju postotak pacijenata sa značajnom opstruktivnom koronarnom aterosklerozom na angiografiji.

Starost (godine) Depresija
ST (mV) 		Tipična angina Atipična angina bol
neanginalni karakter
Muškarci Žene Muškarci Žene muž-
činovi 		žene-
gume
30-39 0,00-0,04 25 7 6 1 1 <1
0,05-0,09 68 24 2 4 5 1
0,10-0,14 83 42 38 9 10 2
0,15-0,19 91 59 55 15 19 3
0,20-0,24 96 79 76 33 39 8
>0,25 99 93 92 63 68 24
40-49 0,00-0,04 61 22 16 3 4 1
0,05-0,09 86 53 44 12 13 3
0,10-0,14 94 72 64 25 26 6
0,15-0,19 97 84 78 39 41 11
0,20-0,24 99 93 91 63 65 24
>0,25 >99 98 97 86 87 53
50-59 0,00-0,04 73 47 25 10 6 2
0,05-0,09 91 78 57 31 20 8
0,10-0,14 96 89 75 50 37 16
0,15-0,19 98 94 86 67 53 28
0,20-0,24 99 98 94 84 75 50
>0,25 >99 99 98 95 91 78
60-69 0,00-0,04 79 69 32 21 8 5
0,05-0,0917 94 90 65 52 26 17
0,10-0,14 97 95 81 72 45 33
0,15-0,19 99 98 89 83 62 49
0,20-0,24 99 99 96 93 81 72
>0,25 >99 99 99 98 94 90

Modificirano (sa dozvolom): Liječenje stabilne angine pektoris. Preporuke Radna grupa Europskog kardiološkog društva // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 394-413.

Bayesova teorema vam omogućava da izračunate vjerovatnoću da će pacijent imati bolest u prisustvu pozitivnih ili negativnih dijagnostičkih testova. Prema ovoj teoremi, vjerovatnoća bolesti zavisi ne samo od osjetljivosti i specifičnosti testa, već i od preliminarne procjene vjerovatnoće bolesti u populaciji kojoj pacijent pripada (slika 2). dakle, dijagnostičkih testova su posebno korisni i najinformativniji kod pacijenata sa srednjim nivoom vjerovatnoće bolesti. Zaista, kod pacijenata sa malom vjerovatnoćom CAD (npr. 30-godišnja žena sa atipičnom anginom), depresija ST segmenta ima nisku prediktivnu vrijednost za CAD zbog visoke stope lažno pozitivnih rezultata.

Kao posljedica toga, test se općenito ne preporučuje u dijagnostičke svrhe kod asimptomatskih osoba s dobrim profilom faktora rizika. S druge strane, kod pacijenata sa visoki nivo prije testiranja vjerovatnoće bolesti koronarne arterije (na primjer, 60-godišnji dijabetičar s tipičnom anginom), pozitivan test vježbanja može biti samo potvrdni, dok negativan test ne dozvoljava isključivanje opstruktivne koronarne arterijske bolesti. Međutim, testiranje opterećenja je korisno kod ovih pacijenata jer pruža dodatne informacije o težini ishemije, stepenu funkcionalnog ograničenja i prognozi. Doktor određuje tačnu definiciju gornje i donje granice srednje vjerovatnoće pojedinačno za svakog pacijenta, ali su predložene vrijednosti od 10 odnosno 90%.

Rice. Slika 2. Odnos između preliminarne (prije testa) vjerovatnoće opstruktivne koronarne bolesti i posttestne vjerovatnoće bolesti u zavisnosti od rezultata dijagnostičkog neinvazivnog testa sa osjetljivošću i specifičnošću od 75% (pune linije), kao kao i test sa senzitivnošću i specifičnošću od 90% (isprekidana linija).

U prvom slučaju, može se primijetiti da s pozitivnim testom (gornja puna linija), vjerovatnoća bolesti nakon testa postaje dovoljno visoka (50%) samo ako je preliminarna (prije testa) vjerovatnoća bila najmanje 20% . Vjerovatnoća nakon testiranja postepeno se povećava kako se povećava vjerovatnoća prije testiranja.

S druge strane, ako se poveća vjerovatnoća predtestiranja, vjerovatnoća bolesti ostaje visoka čak i ako je rezultat negativan (donja puna linija). Dijagnostička točnost se značajno povećava sa testovima sa vrlo visoka osjetljivost i specifičnost, štaviše, u slučaju vjerovatnoće pretestiranja od 20%, takav test ima 85% pozitivne dijagnostičke vrijednosti za ovu bolest.

Međutim, treba napomenuti da u slučaju kada je preliminarna vjerovatnoća vrlo niska (na primjer, 5%), pozitivan rezultat test je povezan sa prisustvom bolesti u samo 45% slučajeva (gornja tačkasta linija). S druge strane, ako je vjerovatnoća prije testiranja visoka, vjerovatnoća nakon testiranja ostaje visoka čak i ako postoji negativan rezultat (donja isprekidana linija).

Izmijenjeno (sa dozvolom): Epstein S.E. Implikacije analize vjerovatnoće na strategiju koja se koristi za neinvazivnu detekciju koronarne bolesti. Uloga jednokratne ili kombinirane primjene elektrokardiografskog testiranja pod opterećenjem, radionuklidne cineangiografije i slike perfuzije miokarda // Am. J. Cardiol. - 1980. - Vol. 46. ​​- P. 491-499.

Testiranje vježbanja ima ograničenu vrijednost kod pacijenata sa početnim promjenama EKG-a, uključujući LBBB, aritmije ili WPW sindrom koji onemogućava ispravnu interpretaciju promjena ST segmenta. Lažno pozitivni testovi vježbanja su također česti kod pacijenata sa nespecifičnim promjenama ST/T segmenta zbog hipertrofije LV, disbalansa elektrolita ili lijekova (npr. digitalis).

Važan problem ostaje dijagnoza opstruktivne CAD kod žena, kod kojih depresija ST segmenta tokom stres testova ima nižu specifičnost nego kod muškaraca (tj. češće lažno pozitivan rezultat). Međutim, kada se precizno utvrdi preliminarna procjena vjerovatnoće bolesti, kada normalan EKG U mirovanju, testovi vježbanja su jednako pouzdani kod žena kao i kod muškaraca.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Hronična ishemijska bolest srca

Metode dijagnosticiranja bolesti srca i krvnih žila neprestano se usavršavaju uz razvoj tehničkog napretka. Međutim, stare provjerene metode dijagnostike, kao što su auskultacija srca i elektrokardiografija, ne gube na važnosti.

— METODE DIJAGNOSTIKE BOLESTI SRCA I VISKULARA

Elektrokardiografija(EKG) je tehnika za snimanje i proučavanje električnih polja nastalih tokom rada srca. Elektrokardiografija je relativno jeftina, ali vrijedna elektrofiziološka metoda instrumentalna dijagnostika u kardiologiji

Aplikacija

  • Određivanje frekvencije (vidi i puls) i pravilnosti srčanih kontrakcija (na primjer, ekstrasistole ( izvanredni rezovi), ili gubitak pojedinačnih kontrakcija – aritmije).
  • Ukazuje na akutnu ili kroničnu ozljedu miokarda (infarkt miokarda, ishemija miokarda).
  • Može se koristiti za otkrivanje poremećaja metabolizma kalija. kalcijum. magnezijum i drugi elektroliti.
  • Identifikacija poremećaja intrakardijalne provodljivosti (razne blokade).
  • Metoda skrininga za koronarna bolest srca. uključujući testove na stres.
  • Daje ideju psihičko stanje srca (hipertrofija lijeve komore).
  • Može pružiti informacije o nesrčanim bolestima kao što je plućna embolija.
  • Omogućuje vam daljinsko dijagnosticiranje akutne srčane patologije (infarkt miokarda, ishemija miokarda) pomoću kardiofona.
  • Može se koristiti u istraživanju kognitivnih procesa, samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama

Indikacije za EKG

1. Sumnja na bolest srca i visokog rizika u vezi sa ovim bolestima. Glavni faktori rizika su:

  • Hipertonična bolest
  • Za muškarce - starost nakon 40 godina
  • Pušenje
  • Hiperholesterolemija
  • prošle infekcije

2. Pogoršanje stanja bolesnika sa srčanim oboljenjima, pojava bolova u predelu srca, razvoj ili intenziviranje kratkoće daha, pojava aritmija.

3. Prije bilo kakvih hirurških intervencija.

4. Bolesti unutrašnjih organa, endokrine žlezde, nervni sistem, bolesti uha, grla, nosa, kožne bolesti itd. sa sumnjom na uključivanje srca u patološki proces.

5. Stručno ocjenjivanje vozača, pilota, mornara itd.

6. Prisustvo profesionalnog rizika.

Po preporuci terapeuta (kardiologa) za diferencijalna dijagnoza organskih i funkcionalnih promjena u srcu, elektrokardiografija se radi sa testovima na lijekove (sa nitroglicerinom, sa obzidanom, s kalijem), kao i EKG sa hiperventilacijom i ortostatskim opterećenjem.

2. Dnevno praćenje EKG (Holter-EKG)

Indikacije za termin :

- prisustvo atipične boli u predelu srca, sumnjivog na anginu pektoris;

- kod pacijenata sa dijagnostikovanom koronarnom bolešću, uključujući i one koji su imali infarkt miokarda;

— za kontrolu efikasnosti terapija lijekovima IHD i rezultati hirurške revaskularizacije miokarda

- u prisustvu tegoba koje mogu biti povezane s aritmijama koje nisu zabilježene na konvencionalnom EKG-u

- sa sinkopalnim (nesvjesticom) stanjima;

- kod pacijenata sa dijagnostikovanim aritmijama, utvrditi njihovu težinu, identifikovati i proceniti rizik od životno opasnih varijanti aritmija.

- za praćenje efikasnosti antiaritmičkog tretmana

- za procjenu efikasnosti implantiranog pejsmejkera.

  • Ambulantno praćenje krvnog pritiska:

- jedina metoda ispitivanja koja vam omogućava da dobijete najpotpunije informacije o nivou i fluktuacijama krvnog pritiska tokom dana, tokom budnosti i sna, da identifikujete pacijente sa nedovoljnim i prekomernim smanjenjem krvnog pritiska noću, pacijente sa noćnom hipertenzijom.

- za procjenu adekvatnosti antihipertenzivne terapije itd.

  • Traka za trčanje - test (test sa fizičkom aktivnošću na traci za trčanje)

Treadmill test - hodanje na traci za trčanje sa doziranim stepenastim povećanjem intenziteta fizičke aktivnosti, istovremeno snimanje EKG-a, mjerenje krvnog pritiska.

Glavna područja primjene uzorka :

– pregled različitih grupa pacijenata u cilju rano otkrivanje srdačno-

kardiovaskularne patologije

- otkrivanje i identifikacija srčanih aritmija na opterećenju;

- identifikacija osoba sa hipertenzivnom reakcijom na opterećenje;

- utvrđivanje individualne tolerancije na fizičku aktivnost u

pacijenti sa utvrđenom dijagnozom koronarne arterijske bolesti;

– evaluacija efikasnosti terapijskih i rehabilitacionih mjera;

– ispitivanje radne sposobnosti pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima;

- profesionalna selekcija (za rad u ekstremnim uslovima ili za

poslovi koji zahtevaju visoke fizičke performanse.

— procjena prognoze kardiovaskularni bolesti.

5.Ehokardiografija —

metoda ultrazvučna dijagnostika. usmjerena na proučavanje morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom valvularnom aparatu. Zasnovan je na hvatanju ultrazvučnih signala reflektiranih od struktura srca.)