Epidemiološki nadzor akutne flakcidne paralize (AFP). Akutna flakcidna paraliza

Periferna pareza ili paraliza nastaje kada je periferni motorni neuron kortiko-mišićnog trakta oštećen na bilo kojoj razini, odnosno u regiji perifernog živca, pleksusa, prednjeg korijena i prednjih rogova kičmena moždina ili motorna jezgra kranijalnih nerava.

Širenje poremećaji kretanja odgovara zoni inervacije i broju zahvaćenih motornih neurona. Često je ograničen. Međutim, moguće je višestruko oštećenje nerava kod polineuropatija i polineuritisa i široko rasprostranjena lezija prednjih rogova kod krpeljnog encefalitisa i poliomijelitisa.

Smanjenje ili nestanak refleksa se opaža kod lezija u refleksnom luku ovog refleksa, kao i kod stanja praćenih oštrom i difuznom inhibicijom (šok, kolaps) nakon ozljeda, akutni poremećaji cirkulaciju, intoksikacije i infekcije.

Oštećenje perifernog, motornog neurona ili segmentnog centra uzrokuje smanjenje ili nestanak refleksa na razini mjesta lezije. Izuzetak od ovog pravila su abdominalni i plantarni refleksi, koji nestaju ne samo kada su njihovi refleksni lukovi oštećeni, već i kada su oštećeni piramidalni trakt. To je zbog činjenice da kožni refleksi nisu urođeni, već se razvijaju postepeno, kako dijete razvija voljne pokrete (hodanje, itd.). Stoga, ako su veze između motoričkog segmentnog aparata i korteksa poremećene, ti kasno nastali refleksi nestaju. AT rijetki slučajevi postoji simetrično odsustvo ili nagli pad duboki refleksi zdravi ljudi; abdominalni refleksi su često odsutni sa mlohavim trbušnim zidom.

Kod periferne pareze nema odbrambeni refleksi i povezani pokreti. Tonus paretičnih mišića je smanjen, pa se ova vrsta pareze (paralize) karakterizira kao "mlahava". Patoloških refleksa nema. Patološki proces koji se razvija u motornim nervnim stanicama ili vlaknima može uzrokovati ponovno rođenje nervnih vlakana prema vrsti periaksonalnog procesa ili Wallerove degeneracije. U mišićima lišenim normalnih trofičkih i motoričkih impulsa razvijaju se atrofični i distrofični procesi. Mišići gube svoja osnovna svojstva – kontraktilnost, elastičnost, tonus, električnu i, konačno, mehaničku ekscitabilnost.

Trenutno, glavna metoda koja se koristi u instrumentalnoj dijagnozi centralne i periferne paralize je ENMG. Metoda se zasniva na snimanju odgovora mišića koji se proučava na nervnu stimulaciju impulsnom strujom. Električna struja, koja se širi distalno duž nerva, uzrokuje akcione potencijale motornih jedinica (PMAP) mišića, nazvane "M-odgovor". Širenje ekscitacije duž nerva ostvaruje se proksimalno duž aferentnih vlakana, zatim se impuls prebacuje sa ćelija spinalnih ganglija na ćelije stražnji rogovi kičmene moždine, zatim do motornih neurona i, na kraju, duž eferentnih vlakana živca do mišića. Rezultirajući potencijal naziva se "H-refleks". Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize provodi se na osnovu određivanja latentnih perioda opisanih potencijala. Ako je poremećena provodljivost perifernog motornog neurona, bilježi se povećanje latentnog perioda M-odgovora i H-refleksa zbog
smanjenje brzine provođenja ekscitacije duž eferentnih vlakana zahvaćenog živca. Istovremeno, komparativna analiza promjena u latentnim periodima utvrđenih potencijala omogućava dijagnosticiranje nivoa oštećenja živaca, stepena uključenosti u patološki proces. spinalnih neurona i aferentna vlakna. Sa potpunom degeneracijom živca, M-odgovor i H-refleks nisu određeni.

Kada je centralni motorni neuron oštećen, latentni period M-odgovora ostaje nepromijenjen, ponekad se određuje povećanje latentnog perioda H-refleksa zbog povećanja vremena središnjeg kašnjenja (širenje impulsa duž spinalni neuroni).

Ako je inervacija mišića poremećena, u njima se postupno razvija atrofija koja se kasnije ispoljava.

2 sedmice ili više nakon razvoja patološkog procesa. Atrofija je rezultat degeneracije mišićnih vlakana, zamjenjujući ih masnim i vezivnim tkivom. Volumen atrofičnih mišića je smanjen, oni su mekani i mlohavi. Atrofija mišića se također opaža uz produženo odsustvo pokreta u udovima zbog patoloških procesa u kostima, zglobovima ili mišićima.

Kod miopatija (progresivne mišićne distrofije) inervacija mišića je očuvana, ali dolazi do metaboličkih poremećaja koji dovode do teške atrofije.

Hipertrofija mišića se razvija pojačanim radom zdravi mišići, praćeno je povećanjem njihovog volumena i gustine pod stresom. Lažna hipertrofija se opaža kod metaboličkih poremećaja u mišićima, kada se miofibrili raspadaju i zamjenjuju masnim tkivom.

Takvi mišići su kvrgavi i mekani, njihov volumen je povećan.

Zbog činjenice da osim motornih vlakana, periferni živci i pleksusi sadrže senzorna i autonomna vlakna, mlitava pareza se obično kombinira s lokalnim poremećajima osjetljivosti i vegetativno-trofičnim simptomima, kao i sa smanjenjem ili gubitkom odgovarajućih refleksa.

Porazom jednog živca razvija se pareza pojedinih mišića inerviranih ovim živcem i patognomonični poremećaji kretanja. Da, za radijalnog nerva karakteristična je “viseća” ruka, za leziju lakta - “šapa s kandžama”, srednja – “majmunska” ruka, fibula – “viseće” stopalo, za leziju tibijalnog živca - “ kalkanealno stopalo ili prsti u obliku čekića. U zoni pareze razvijaju se poremećaji osjetljivosti i trofizma. Vegetativno-trofički poremećaji su posebno izraženi kod lezija srednjeg i tibijalnog živca.

At višestruka lezijaživaca (polineuritis, polineuropatija), javlja se mlitava pareza nekoliko udova, u kombinaciji sa poremećajima osjetljivosti i trofizma, u pravilu izraženijim u distalnim udovima. Kada je oštećen nervnih pleksusa poremećaji kretanja se razvijaju u odgovarajućim udovima po tipu mlohave paralize s odsustvom refleksa u kombinaciji s osjetljivim i vegetativno-trofičnim simptomima. Kada je poražen brahijalni pleksus Posebno su karakteristične dvije varijante pareze: gornja (proksimalna) - Erb - Duchenne (sa oštećenjem gornjeg primarnog snopa) - i donja (distalna) - Dezherin-Klumpke (sa oštećenjem donjeg primarnog snopa).

Sindrom "paralizirajućeg išijasa" - kršenje pokreta u skočnom zglobu s opuštanjem stopala, poremećaj osjetljivosti, izostanak petnog refleksa - povezan je s ishemijom u području lumbalnog proširenja kičmene moždine zbog poremećena opskrba krvlju u bazenu

Adamkevičeva arterija zbog kompresije intervertebralnog diska, osteofita, aterosklerotskih plakova.

Izražen je spinalni segmentni sindrom (anterokornealni; poliomijelitis). mlohava pareza, često praćeno trzanjem fibrilarnih mišića zbog iritacije motornih neurona koji ih inerviraju u prednjim rogovima kičmene moždine. Simptomi su asimetrični. Ovaj sindrom je pretežno proksimalni dijelovi noge se opaža kod akutnog prednjeg poliomijelitisa ili njegovih posljedica zbog oštećenja ventralnih grupa stanica prednjih rogova lumbalnog zadebljanja. Sličan kompleks simptoma, izraženiji u proksimalnim dijelovima ruku i mišića vrata, razvija se kod krpeljnog encefalitisa zbog oštećenja cervikalnog zadebljanja kičmene moždine.

Kod siringomijelije, ako izrasline glije dosegnu stražnja jezgra prednjih rogova koji inerviraju distalne dijelove ruku, razvijaju se atrofija i motorički poremećaji u rukama. Za hematomijeliju i intramedularne tumore karakteristični su segmentni motorički i senzorni poremećaji.

Ponekad postoje poremećaji kretanja koji imaju znakove i centralne i periferne pareze, na primjer, kombinacija atrofije mišića i fibrilacije s visokim refleksima, povišenim mišićnim tonusom i patološkim refleksima. Ove kombinacije simptoma ukazuju sistemska lezija centralnih i perifernih motornih neurona i definirani su kao mješovita pareza. Primjer slična bolest može poslužiti kao strana amiotrofična skleroza(BASS).

Strana 8 od 10

U paralitičkim i ranim fazama oporavka, poliomijelitis se može pomiješati sa razne bolesti javlja se kod paralize, posebno mlohave prirode, kao i kod pseudoparalize zbog oštećenja struktura, mišića i kostiju.

Od velike važnosti diferencijalna dijagnoza između poliomijelitisa i poliradikuloneuropatije različite etiologije. Klinička slika ovaj sindrom (često se naziva Guillain-Barréov sindrom ili uzlaznu paralizu Landry) sastoji se od poremećaja kretanja, promjena u refleksnoj, senzornoj i vegetativnoj sferi. Bolest se razvija u bilo koje doba godine, 1-2 sedmice nakon bilo kakvog porasta tjelesne temperature, kataralne pojave, crevni poremećaji ili hipotermija.

Bolest počinje pritužbama bolesnika na bolove u nogama, rjeđe u rukama. Mala djeca odbijaju stati na noge, tražeći nježan položaj. Objektivno, postoje simptomi napetosti, poremećaji osjetljivosti kao što su "čarape" i "rukavice".

Pareze i paralize kod poliradikulonuropatije, kao i kod poliomijelitisa, su spore, ali su obično simetrične, difuzne, češće izražene u distalnim ekstremitetima, tip distribucije pareze je pretežno uzlazni; njihov intenzitet uglavnom izraženo umjereno. Tetivni refleksi se smanjuju ili nestaju, trbušni refleksi nisu uzrokovani samo raširenom paralizom mišića trupa i udova, povremeno može biti poremećeno mokrenje, što se ne događa kod poliomijelitisa. Ponekad se mogu pojaviti blagi, brzo prolazni, piramidalni simptomi, ali lezija kranijalni nervi uobičajena pojava. Najtipičnija je simetrična lezija mišića lica, zatim, prema učestalosti uključivanja u patološki proces, postoje IX, X, zatim III, IV, VI par, rjeđe VII i XII.

Tabela 5

Dijagram tipova respiratornih poremećaja

At bulbarni sindrom, kao i kod duboke paralize respiratornih mišića, javljaju se respiratorni poremećaji opasni po život.

Vegetativni poremećaji se javljaju kod većeg broja pacijenata u vidu cijanoze, edema mekih tkiva, znojenja, hladnih ekstremiteta. Postoji i blaga difuzna atrofija mišića, uglavnom u distalnim ekstremitetima. Od prvih dana bolesti, češće u drugoj sedmici cerebrospinalnu tečnost otkrivaju disocijaciju protein-ćelija, uglavnom zbog značajnog povećanja sadržaja proteina.

Bolest ima povoljan tok, sa potpuni oporavak izgubljene funkcije zbog paralize.

Bulbarni oblici poliomijelitisa mogu se zamijeniti sa difterijskim neuritisom, polineuritisom, difterijskim sapi i obrnuto. Za diferencijalna dijagnozačinjenica da kod difterije često postoji selektivna lezija vlakana glosofaringealni nerv, ponekad poremećaj akomodacije, što nije tipično za: poliomijelitis. Neuritis kod difterije često je praćen toksičnim miokarditisom. Dijagnoza difterije potvrđuje se visokim titrom difterijskih antitoksina u krvnom serumu pacijenta.

Uočeno je prisustvo mišićne slabosti, hipotenzije, smanjenih refleksa kod miopatija koje se razvijaju zbog infektivnog procesa, bez sindrom bola. Uz miopatiju, bolest napreduje dugo: pojavljuje se "pačji hod", atrofija mišića trupa, ramenog i zdjeličnog pojasa, smanjenje mišićnog tonusa i snage, maskiranje lica, pseudohipertrofija mišića nogu.

Tipično za miasteniju umor, slabost, "treperenje" pareze - slabljenje simptoma tokom dana, praćeno njihovim intenziviranjem nakon umora. Pozitivan prozerin test može poslužiti kao potvrda dijagnoze: nakon uvođenja prozerina slabost mišića se smanjuje ili nestaje.

U izuzetno rijetkim slučajevima mlitava paraliza može se pojaviti kod djece vakcinisane živom polio vakcinom. Približan rizik - I slučaj paralitičke bolesti na 2-3 miliona doza vakcine. Bolest se može razviti ne samo kod vakcinisanih, već i kod osoba koje su bile u bliskom kontaktu sa vakcinisanim. Većina veliki rizik paraliza se javlja nakon prve doze oralne polio vakcine.

SZO je uvela koncept poliomijelitisa povezanog s vakcinom. Prema preporukama SZO, poliomijelitis povezan sa vakcinacijom uključuje slučajeve kada:

1) bolest počinje u periodu od 5. do 30. dana nakon uzimanja žive oralne poliomijelitis vakcine (za one koji su imali kontakt sa vakcinisanim, period se produžava na 60 dana);
2) razvoj mlohave paralize ili pareze bez narušene osetljivosti traje duže od 2 meseca;
3) nema progresije bolesti;
4) od pacijenta je izoliran vakcinalni soj virusa poliomijelitisa i u dinamici bolesti titar antitijela na njega raste najmanje 4 puta.

Ako se ova stanja ne jave, tada se bolest koja je rezultat oralne poliomijelitis vakcine evidentira kao reakcija na vakcinu. Tok poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom je povoljan.
Harkov - 1993

Udžbenik su sastavili: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor K.K. Makarenko (šef Odjela za dječje infektivne bolesti KhIUV), dr. sc. V.A. Mishchenko (vanredni profesor Odsjeka za dječje infektivne bolesti;: KhIUV, I.D. Osadchaya (dječiji neuropatolog, konsultant Harkovske regionalne dječje infektivne kliničke bolnice).

Tokom kampanje za iskorjenjivanje poliomijelitisa, od posebne je važnosti identifikacija svih bolesti koje se javljaju sa simptomima akutne mlohave paralize, a koje mogu uključivati ​​osobe s nedijagnosticiranim poliomijelitisom.

AKUTNO FLEKSIBILNO PARALNO

Dijagnoza PM je složen proces, uključujući kliničku, laboratorijsku (virološku) i specijalnu (ENMG) potvrdu dijagnoze uz posmatranje paralize u trajanju od najmanje 2 mjeseca i zahtijeva određeno iskustvo i vještine

Tačna dijagnoza PM in selo a u polikliničkim uslovima je ponekad nemoguć zadatak

Stoga je kontrola sumnjivih slučajeva PM usmjerena na identifikaciju AFP-a, koji je, prema kliničkih simptoma slično PM

AKUTNO FLEKSIBILNO PARALNO

Prilikom postavljanja dijagnoze AFP-a uzima se u obzir sljedeće:

Istorija sadašnje bolesti i prethodnog života

Kompleks kliničkih simptoma:

- užurbani period

- meningo-radikularni sindrom

- vrijeme pojave i razvoja paralize i pareze,

- priroda paralize (flacidna ili spastična).

- neurološki status (refleksi, tonus, osjetljivost, karlične funkcije, atrofija mišića i drugi simptomi),

- trajanje paralize itd.

Vrijeme prikupljanja uzorka i rezultati

Vrijeme vakcinacije i kontakt sa vakcinisanim osobama

Rezultati dodatnih studija

AKUTNO FLEKSIBILNO PARALNO

Karakteristike akutne flakcidne paralize

Prisustvo pareze (ograničenja) ili paralize (nedostatak opsega pokreta u udovima)

Nizak tonus mišića

Nisko tetivni refleksi ili nedostatak istog

Odsustvo patoloških refleksa

Znakovi oštećenja prednjih rogova kičmene moždine

Bolesti koje se javljaju s akutnim mlohavim

I. poliradikuloneuropatija

paraliza

II. traumatska neuropatija

III. muskuloskeletna displazija IV. mijelitis

V. Poliomijelitis VI. tumori

VII. druge bolesti (hematomijelija, spinalni epiduralni apsces, mijelin i mijelopatija i dr.)

Polyradiculoneuropathy

(Guillain-Barreov sindrom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akutni poliradikuloneuritis)

Djeca obolijevaju sa učestalošću od 1,1 na 100.000 stanovnika. Bolesti često prethode infekcije respiratornog i

gastrointestinalnog trakta

etiologija:

Campylobacter jejuni (30%)

citomegalovirus (15%)

Epstein-Barr virus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), itd.

Polyradiculoneuropathy

Postoje 4 glavna klinička oblika:

akutna inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija (AIDP),

akutna motorna aksonalna neuropatija (OMAN),

akutna motorno-senzorna aksonska neuropatija (AMSAN),

Miller-Fischer sindrom

Polyradiculoneuropathy

nastaju bez porasta temperature u pozadini opšteg zadovoljavajućeg stanja

postepeni (unutar 1-2 sedmice) razvoj neuroloških simptoma

kod djece s temperaturnim debijem bolesti, razvoj pareze / paralize javlja se na pozadini normalne temperature

pareza/paraliza počinje sa distalnih ekstremiteta

su simetrične

postoje senzorni poremećaji kao što su "čarape" i "rukavice"

u likvoru, povećanje broja proteina se često primjećuje uz normalnu citozu

do kraja 3. sedmice bolesti, 85% pacijenata pokazuje znakove segmentne demijelinizacije i/ili aksonalne degeneracije na ENMG pregledu

Traumatske neuropatije

Post-injekcione mononeuropatije su najčešće. Prilikom prikupljanja anamneze moguće je identificirati povezanost s intramuskularnom injekcijom koja je prethodila razvoju neuropatije.

Drugi uzroci se rjeđe identificiraju: padovi i ozljede kralježnice, kompresija ekstremiteta čvrst zavoj, povreda ekstremiteta u krevetiću ili igralištu

Neuromuskularne bolesti

Sindrom "mlohavog djeteta" može se primijetiti kod brojnih bolesti:

kongenitalna mišićna distrofija

spinalna progresivna atrofija mišića(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe, itd.)

atoničnog oblika cerebralne paralize

benigni oblik kongenitalne hipotenzije

neke druge bolesti

Flakcidna ili mlitava paraliza je sindrom koji se javlja i razvija kada je periferni neuron oštećen u bilo kojem području: prednji rog, kičma, pleksus, periferni nerv, koji ima Negativne posljedice za motorni sistem osoba.

U medicini se razlikuju flakcidna i spastična paraliza. Flacidnu paralizu karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i nekroza zahvaćenih mišića. Spastičnu paralizu karakterizira, naprotiv, povećan tonus mišića, dok bolesnici ne mogu kontrolirati kretanje mišića svog tijela. Flakcidna paraliza zahvaća periferne živce, a spastična paraliza zahvaća mozak i kičmenu moždinu.

Poremećaje flakcidne paralize karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• Atonija mišića (nedostatak ili smanjenje mišićne snage)
• Arefleksija (odsustvo refleksa, što obično ukazuje na postojeći jaz u refleksnom luku)
• Hiporefleksija
• Mišićna atrofija
• Kršenje električne ekscitabilnosti mišića
• Mišićna atrofija ili gubitak

Periferna (flacidna, atrofična) paraliza ili pareza je ozbiljan gubitak motoričke funkcije mišiće ili grupe mišića.

Jedan od razloga pogođeni nervni sistem može biti:

• Oštećena cirkulacija
• Tumor mozga
• Krvarenje mozga ili kičmene moždine ili vaskularna bolest
• Povrede
• Upalne bolesti nervnog sistema

Liječenje mlohave paralize

Svako liječenje mlohave paralize ima za cilj obnavljanje (ako je moguće) funkciju perifernog neurona, sprječavanje razvoja atrofije mišićnog tkiva.

Ali prije razmišljanja o liječenju mlohave paralize, mora se shvatiti da i pareza i paraliza nisu samostalne bolesti, već nastaju kao rezultat drugih bolesti i nekih patoloških procesa. Stoga liječenje, prije svega, treba biti usmjereno protiv osnovne bolesti.

Prolazak fizioterapije za liječenje mlohave paralize propisan je i provodi se pod nadzorom liječnika.

Pacijentima se mogu propisati lijekovi, neurohirurške intervencije, masaža.

Kursevi fizioterapije propisuju se u gotovo svim slučajevima bolesti iu kombinaciji sa liječenje lijekovima fizikalna terapija daje najbolje rezultate.

Važan zadatak je spriječiti razvoj atrofije mišića. zbog degeneracije mišićna vlakna razvija se vrlo brzo i nažalost je nepovratan.

Atrofija mišića može dostići veoma izražen stepen, kada neće biti moguće vratiti mišićnu funkciju. Stoga, s mlohavom paralizom, morate početi što je prije moguće prevencija atrofije . Za to se propisuju masaža, hidromasaža, gimnastika, fizioterapija (električna stimulacija nerava i mišića, magnetoterapija, ultrazvučna terapija, laserska terapija itd.).

Massage je usmjeren na stimulaciju mišića, za to rade intenzivno trljanje, gnječenje sa efektom na segmentne zone. Masaža za paralizu može se izvoditi više mjeseci uz kratke pauze između kurseva.

Električna stimulacija - zauzima posebno mjesto u liječenju mlohave paralize uz pomoć fizioterapije. Upotreba električna struja u cilju uzbuđenja i poboljšanja mišićne aktivnosti daje dobri rezultati u lečenju.

Električna struja je u stanju da promijeni koncentraciju iona tkiva ćelijski nivo, mijenja propusnost, a djeluje na principu biostruja.

Terapeutski efekat, tokom tretmana uz pomoć elektroterapije:

• poboljšanje dotoka krvi u mišiće i metaboličkih procesa
• pojačano disanje tkiva
• ubrzanje biohemijskih i enzimskih procesa
• poboljšan venski povratak
• promocija funkcionalna aktivnost u centralnom nervnom sistemu.

Terapeutski efekat direktno zavisi od parametara stimulativne električne struje (frekvencija, trajanje, oblik i amplituda impulsa), stoga je ispravno dodeljivanje ovih parametara za elektroterapijske postupke velika vrijednost, individualno za svaku osobu. Prije kursa elektroterapije potrebno je proći dijagnostička studija stepen mišićne denervacije (elektromiografija).

Dom zdravlja "Las" tretira mlohavu paralizu uz prisustvo bolova i teških trofičkih poremećaja.

Liječenje je, prije svega, složeno, sastoji se od nekoliko fizioterapeutskih postupaka.

Tako, na primjer, naš Dom zdravlja ima aparat za elektrostimulaciju i ultrazvučna terapija — "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(moderna, multifunkcionalna, kombinovana, dvokanalna), koja generiše struje niske i srednje frekvencije.

Ove struje, uz pomoć aparata IONOSON-EXPERT, mogu se precizno prilagoditi potrebna forma terapija korištenjem individualnog izbora dodatnih parametara (dužina i oblik pulsa, frekvencija, rafali, dvofazni način rada i mnogi drugi).

Dva nezavisna kanala sa individualnim podešavanjem jačine struje omogućavaju vam da fleksibilno varirate vrste terapeutskih efekata. Tako je moguće provoditi istovremeno liječenje strujom i ultrazvukom, kao i kombiniranu terapiju.

Na raspolaganju su našem Domu zdravlja "LAS" najviše savremenih uređaja za fizioterapijski tretman, doneta iz Nemačke.