Prednosti i mane doniranja organa. Psihološki uticaj na porodicu donatora

rusko zakonodavstvo omogućava vađenje ljudskih organa i (ili) tkiva za transplantaciju - transplantaciju organa i (ili) tkiva radi spašavanja života i vraćanja zdravlja. Ljudski organi i (ili) tkiva ne mogu biti predmet kupoprodaje i komercijalnih poslova. Prinuda na vađenje ljudskih organa ili tkiva radi transplantacije je krivično djelo i povlači krivičnu odgovornost.

Građanin koji daruje svoje organe i (ili) tkiva naziva se donor, a građanin koji ih primi na liječenje i obnavljanje zdravlja naziva se primatelj. Sami organi i tkiva koji se koriste za transplantaciju (srce, pluća, bubreg, jetra, koštana srž i dr.) nazivaju se transplantima, njihovu listu (kao i spisak ustanova koje ih prikupljaju i sakupljaju) utvrđuje Ministarstvo. zdravlja i društveni razvoj Ruske Federacije zajedno sa Ruskom akademijom medicinske nauke.

Organi i tkiva vezani za proces ljudske reprodukcije (jaja, sperma, jajnici, testisi i embrioni) ne smatraju se transplantacijama. Darivanje krvi i njenih komponenti regulisano je posebnim zakonom - vidi u nastavku.

Organi i tkiva živih i mrtvih donora mogu se koristiti za transplantaciju.

Mogu se povući od živog donora samo ako ne postoje organi i (ili) tkiva leša pogodna za transplantaciju ili uporediva sa transplantacijom u smislu efikasnosti. alternativna metoda tretman. Donator može biti samo sposoban građanin stariji od 18 godina (osim u slučajevima transplantacije koštana srž). Saglasnost roditelja da se organi (tkiva) svog djeteta-donora koriste za transplantaciju nema pravnu snagu. Nije dozvoljeno vađenje organa i (ili) tkiva licima koja su u službenoj ili drugoj zavisnosti od primaoca.

Nije dozvoljeno vađenje organa i tkiva ako se utvrdi da pripadaju licu koje boluje od bolesti koja je opasna po život i zdravlje primaoca (npr. rak, AIDS). davaoci krvi, biološke tečnosti, organi i tkiva podliježu obaveznom ljekarskom pregledu.

Oduzimanje organa živom davaocu je dozvoljeno ako je u genetskoj vezi sa primaocem, osim u slučajevima transplantacije koštane srži.

Za transplantaciju organa i tkiva potrebna je pismena saglasnost primaoca. U tom slučaju, primalac mora biti upozoren moguće komplikacije za njegovo zdravlje u vezi sa predstojećim hirurška intervencija. Ako je mlađi od 18 godina ili je proglašen nesposobnim, transplantacija se vrši uz pismenu saglasnost roditelja ili zakonskog zastupnika. Pristanak nije potreban kada kašnjenje u operaciji ugrožava život primaoca, a takav pristanak nije moguće dobiti.

Na teritoriji Rusije, svaka osoba, bez obzira na državljanstvo, može postati donator. Pisani pristanak darodavca mora biti dat dobrovoljno (bez psihičkog ili fizičkog pritiska na njega).

Donator ima pravo zahtijevati medicinska ustanova potpune informacije o mogućim komplikacijama po njegovo zdravlje u vezi sa predstojećom transplantacijom. Prije operacije mora proći sveobuhvatan ljekarski pregled, a konzilij ljekara specijalista mora konstatovati da mu transplantacija neće nanijeti značajnu štetu. Živom davaocu može se oduzeti samo upareni organ, dio organa ili tkiva, pod uslovom da njihovo odsustvo ne povlači nepovratan poremećaj njegovog zdravlja.

Donator može primiti besplatno liječenje(uključujući lijekove) u vezi s operacijom. On ima pravo da u bilo kom trenutku odbije postupak za oduzimanje organa ili tkiva od njega.

Invalidnost donatora, koja je nastala u vezi sa obavljanjem donatorske funkcije, izjednačava se sa invalidnošću koja je nastala kao posljedica povrede u radu.

Transplantacija se zasniva na medicinske indikacije i samo ako drugi medicinski materijal ne može garantovati očuvanje života pacijenta ili obnovu njegovog zdravlja.

Uzimanje uzoraka i priprema organa i tkiva obavljaju samo državni i opštinske institucije zdravstvena zaštita. Operacija transplantacije je formalizovana sa dva ugovora. Ugovor o donaciji o otuđenju (vađenju) organa ili tkiva zaključuje se između davaoca i zdravstvene ustanove. Drugi ugovor se zaključuje između zdravstvene ustanove i primaoca o transplantaciji organa ili tkiva radi spasavanja života i vraćanja zdravlja.

Uklanjanje organa i tkiva iz mrtvi donor samo u nedostatku zabrane za to od strane umrlog ili njegovih bliskih srodnika. Prilikom preuzimanja transplantata od umrlih osoba u zdravstvenim ustanovama potrebna je saglasnost glavnog lekara i činjenica smrti od strane konzilijuma lekara specijalista (učešće u dijagnostici smrti transplantologa i članova timova koji obezbeđuju zabranjeno je djelovanje donatorske službe i koje ona plaća).

Zaključak o smrti daje se na osnovu konstatacije ireverzibilne smrti cijelog mozga (moždane smrti), utvrđene u skladu sa odobrenom procedurom. Razlikovati kliničku i biološku smrt. Klinička smrt je reverzibilna, jer ostaje mogućnost (u strogo ograničenom periodu) obnove vitalne aktivnosti. Medicinski radnici dužni su pružiti pomoć licu koje je u stanju kliničke smrti. Biološka smrt je nepovratna i nikakve medicinske manipulacije ne mogu dovesti do uskrsnuća osobe. Zaključak o smrti odražava činjenicu biološke smrti. Vađenje organa i tkiva sa leša vrši se uz dozvolu glavnog lekara, a ukoliko je neophodno sudsko-medicinski pregled, potrebno je obavestiti tužioca o uklanjanju i dobiti dodatnu dozvolu od veštaka.

Odluku o potrebi transplantacije donosi konzilij ljekara na osnovu lične konsultacije. Nakon toga pacijent se uključuje na listu čekanja za transplantaciju kadaveričnih organa. Najmanje jednom u tromjesečju, rukovodilac zdravstvene ustanove kontroliše pravilno održavanje liste čekanja. U periodu čekanja na transplantaciju, ljekar zdravstvene ustanove u kojoj se pacijentu vrši transplantacija, po potrebi posmatra pacijenta ambulantno (ili konsultuje u odsustvu), a najmanje jednom mjesečno. Ukoliko je odgovarajući organ dostupan, hospitalizacija primaoca radi transplantacije kadaveričnih organa vrši se po hitnom postupku (u roku od 24 sata).

Darivanje krvi i njenih komponenti može biti i besplatno i plaćeno, ali u svakom slučaju - dobrovoljno. Krv se uzima od radno sposobnih građana starijih od 18 godina koji su podvrgnuti ljekarskom pregledu. Pregledom treba potvrditi da transfuzija krvi neće štetiti njihovom zdravlju, kao i utvrditi kvalitet krvi.

Prilikom iskazivanja želje da postane davalac krvi, građanin je dužan dati informacije koje mu je poznato o bolestima koje je bolovao i ima, kao io njegovoj upotrebi. droge. Građanin koji je namjerno prikrio ili iskrivio informacije o svom zdravstvenom stanju odgovoran je prema zakonodavstvu Ruske Federacije ako su takve radnje izazvale ili su mogle uzrokovati značajno pogoršanje zdravlja primatelja.

Na dan davanja krvi i njenih komponenti, kao i na dan darivanja krvi medicinski pregled radnik je oslobođen rad. Ako je zaposlenik po dogovoru sa poslodavcem otišao na posao na dan davanja krvi i njenih sastojaka (osim težak posao i rad sa štetnim i (ili) opasnim uslovima rada, kada je radniku nemoguće da tog dana izađe na posao), daje mu se, na njegov zahtjev, drugi dan odmora. U slučaju davanja krvi i njenih sastojaka u periodu godišnjeg plaćenog odmora, vikendom ili neradnim praznikom, zaposlenom se, na njegov zahtjev, obezbjeđuje drugi dan odmora.

Nakon svakog dana davanja krvi i njenih komponenti, zaposleni ima dodatni dan odmora. Na zahtjev zaposlenog može se pripojiti godišnjem plaćenom odmoru ili koristiti u neko drugo vrijeme u toku kalendarske godine nakon dana davanja krvi i njenih komponenti.

Poslodavac zadržava zaposlene prosječne zarade za dane davanja krvi i njenih komponenti i dane odmora koji su u vezi s tim.

Davalac krvi podliježe obaveznom osiguranju na trošak službe krvi u slučaju infekcije zarazne bolesti dok obavljaju svoju donatorsku funkciju. Davaocu se nadoknađuje šteta prouzrokovana oštećenjem zdravlja u vezi sa obavljanjem donatorske funkcije, uključujući troškove liječenja, medicinskog i socijalnog pregleda, socijalne, radne i profesionalne rehabilitacije.

Na dan davanja krvi davaocu se obezbjeđuje besplatan obrok na teret sredstava budžeta iz kojeg se finansira zdravstvena organizacija koja se bavi nabavkom davačke krvi.

Tu je i broj posebna prava(povlastice) davaoca krvi, koje obezbjeđuje država, kao i preduzeća i organizacije.

Davaocu koji je tokom godine dao krv i (ili) njene komponente u ukupnom iznosu jednakom 2 maksimalno dozvoljene doze u toku godine kao dodatnu mjeru socijalna podrška prvenstveno raspoređeni na mjestu rada ili studiranja povlašteni vaučeri za banjski tretman.

Građani koji su besplatno dali krv 40 i više puta ili plazmu 60 i više puta nagrađuju se značkom" Počasni donator Rusija“ i imaju pravo na godišnju indeksaciju gotovinsko plaćanje(2012. - 10.410,43 rubalja) i niz dodatnih pogodnosti.

Prošle sedmice je Ustavni sud Ruske Federacije u opet da pretpostavka pristanka na posthumno davanje, odnosno pretpostavljena spremnost svakog punoljetnog Rusa da postane potencijalni donor organa, ne krši prava građana.

Ako se neko za života nije izjasnio da ne želi da se njegovi organi koriste za transplantaciju, a nakon smrti to nisu učinili njegovi srodnici, smatra se da je umrli pristao da postane donor. Istovremeno, u Rusiji još uvijek ne postoji jedinstveni registar u kojem bi se čuvale informacije o pristanku ili neslaganju pacijenata da postanu donori. Svoju volju možete izjaviti usmeno u prisustvu svjedoka ili pismeno (tada morate ovjeriti dokument kod notara ili šefa bolnice). Ali nije jasno da li je takav sistem efikasan. Osim toga, ljekari se žale da gotovo niko ne razumije šta je moždana smrt, a nije rijetkost ni mišljenje da se organi uzimaju od pacijenata koji su još živi.

Zar ne bi bilo bolje da se u Rusiji uvede praksa traženog pristanka, da samo onaj ko se izjasni o svojoj želji može postati donator? Zašto je neetično odbijati transplantaciju organa onima koji sami ne žele da budu potencijalni donor? Šta je moždana smrt i kako se dijagnostikuje?

Mikhail Kaabak

Doktor medicinskih nauka, šef odeljenja za transplantaciju bubrega Ruskog naučnog centra za hirurgiju po imenu A.I. Akademik B.V. Petrovsky RAMS

- Pretpostavka pristanka - zvuči zastrašujuće. Da li to znači da tijelo nakon smrti više ne pripada osobi?

Pretpostavka pristanka je normalna praksa u mnogim zemljama, prošle godine u Velikoj Britaniji. Istovremeno, pretpostavka pristanka i informirani pristanak identične po svojoj ljudskosti. Sa etičke tačke gledišta, važno je da odrasla osoba donese odluku o doniranju.

- Mogu li rođaci da intervenišu?

U Rusiji, recite rođacima o njihovom neslaganju sa vađenjem organa pokojnika voljen. Zakon doktora o tome pita rodbinu, ali ni on to ne zabranjuje, pa je ono što će doktor učiniti stvar lične etike.

- Ima li slučajeva zloupotrebe pretpostavke pristanka?

Ustavni sud je još 2003. godine pozvao na poboljšanje postojećeg zakonodavstva. Onda doktori regionalna bolnica ne mogavši ​​majci da kaže za smrt svog sina, sela je pored njegovog kreveta, a da bi izvadili organe, telo su uzeli pod izgovorom istraživanja. Ustavni sud je potvrdio da pretpostavka pristanka ne krši prava građana, ali je potrebno razjasniti praksu primjene. Ovo se još nije dogodilo.

Šta rade da se ovo više ne ponovi?

Ministarstvo zdravlja je prije nekoliko godina izradilo nacrt zakona „O doniranju organa, dijelova ljudskih organa i njihovoj transplantaciji (transplantaciji)“. Ako se konačno prihvati, ljekari će morati pokušati kontaktirati rodbinu kako bi ih obavijestili o smrti voljene osobe. Ali bojim se da će doktori koji žele da izbegnu razgovore sa rođacima lako zaobići ovu tačku. Na primjer, majka sjedi kraj kreveta bolesne osobe i prima poziv na kućni telefon. A u slučaju parnice, nesavesni doktor će reći da na leđima žene koja sedi pored kreveta ne piše da je majka. Ove stvari se mogu dogoditi, znaš?

Najvažnija stvar u najnovije izdanje zakona, - stvaranje procedure koja će omogućiti da se tokom života utvrdi volja osobe kako da postupa sa svojim organima nakon smrti. Pojavile su se glasine da je planirano stvaranje baze podataka ljudi koji su odbili da doniraju, a neko je čak predložio da se takvim pacijentima uskrati transplantacija. Ovo je, naravno, glupost i kršenje ljudskih prava, mora se osigurati da se ništa slično ne pojavi u novom zakonu. Volja za posthumno darivanje mora biti oslobođena bilo kakvog pritiska, inače se takva praksa ne može smatrati etičkom.

- Da li je broj transplantacija sličan ili različit u Rusiji i inostranstvu?

Godišnje se u Rusiji obavi oko 1.000 transplantacija bubrega. I to je uporedivo sa podacima zapadnih zemalja u smislu proporcija: broja ljudi koji čekaju i broja transplantacija koje se rade.

Mikhail Sinkin

neurolog - klinički neurofiziolog, v Istraživač Istraživački institut za hitnu medicinu nazvan po N.V. Sklifosovsky

- Iz televizijskih emisija znamo da se nakon kliničke smrti, život osobe održava na intenzivnoj njezi, a rodbina odlučuje o njihovom pristanku na donaciju organa. Da li je to humano? Uostalom, ako osoba diše, živa je.

- Smrt mozga potpuno je ekvivalentna ljudskoj smrti. To je dokazano prije više od 50 godina i sada je prihvaćeno širom svijeta. Moderan nivo medicina vam omogućava da presadite ili mehanički zamijenite gotovo svaki organ - srce, pluća, jetru ili bubrege. Ako je mozak kolabirao i umro, ne može se ni na koji način zamijeniti. To znači da je osoba kao osoba nepovratno izgubljena. Razlika između normalnog biološka smrt i moždana smrt samo u prisustvu otkucaja srca. Ostalo Klinički znakovi poklapaju: nema disanja, refleksa stabla i mišićnog tonusa, zjenice su proširene. Moždana smrt može nastupiti samo na intenzivnoj njezi, kada je moguće umjetno održavati funkcije srca i pluća. Ako se ne provodi intenzivna terapija, tada će sa smrću mozga stati i srce.

Ne postoji direktna veza između izjave o moždanoj smrti i transplantacije organa. Osoba umire bez obzira da li će biti donor ili ne. Za dijagnozu moždane smrti okuplja se konzilij, koji obavezno uključuje reanimaciju i neurologa, najmanje dva doktora. Od 1. januara na snazi ​​je ažurirana izjava o moždanoj smrti. Zahtjevi za dijagnostički proces su među najstrožima u svijetu. Potrebno je znati istoriju bolesti kompjuterizovana tomografija, analiza sadržaja toksične supstance, lijekovi koji mogu depresirati svijest. Nakon toga, posmatrajte pacijenta najmanje šest sati. Sve je to evidentirano u posebnom protokolu, koji potpisuje nekoliko ljekara. U teškim slučajevima, radi potvrđivanja moždane smrti, radi se EEG i angiografija radi utvrđivanja prestanka električne aktivnosti mozga i cerebralnog krvotoka (utvrđeno je da ako krv ne teče duže od pola sata, mozak umire). Češće nego u 50% slučajeva sa moždanom smrću, uočava se takozvani spinalni automatizam - pokreti ruku ili nogu. Ovi se refleksi zatvaraju na nivou kičmena moždina, njegova aktivnost se povećava kada mozak prestane funkcionirati i vrši inhibitorni učinak. U takvim slučajevima provode se dodatne provjere.

Nedostatak spontanog disanja jedan je od glavnih znakova moždane smrti. Na intenzivnoj njezi, mnogi pacijenti u ozbiljno stanje tzv umjetna ventilacija pluća (IVL), kada mašina diše za osobu. Stoga, prilikom dijagnosticiranja moždane smrti u prisustvu članova konzilijuma, pacijent se na neko vrijeme isključuje s ventilatora i gleda da li se pojavi disanje. Sve se radi po posebnoj proceduri koja je sigurna za pacijenta, a ako neko vrijeme nema disanja, to znači da je respiratorni centar umro i da se nikada neće oporaviti.

Olga Lukinskaya

VEĆINA ZNA MALO O DARIVANJU I TRANSPLANTACIJI ORGANA- ali o njima postoji mnogo zastrašujućih legendi: čak su i odrasli spremni da prepričavaju horor priče o „crnom tržištu“, deci koja su „kradena za organe“, i na kraju, o mogućnosti da sopstvenim bubregom otplate kreditore. Pokušali smo da shvatimo kako funkcioniše donacija u Rusiji i drugim zemljama i koliko su ove priče istinite.

Krv i koštana srž

Najčešći slučaj je davanje krvi; Donator može postati gotovo svaka zdrava odrasla osoba. Procedura traje od petnaest minuta do sat i po - duže ako se krv podijeli na komponente tokom procesa davanja. Na primjer, možete donirati samo trombocite - ćelije odgovorne za zaustavljanje krvarenja. Prije davanja krvi nije potrebna posebna priprema, postupak se ne može nazvati bolnim - ali omogućava pružanje prave pomoći. I iako ih je jedva dovoljno, mnogi ljudi svake godine postanu darivatelji krvi - pa čak imaju i pravo na određene beneficije. Obično se osoba odriče oko 450 mililitara - oko desetine volumena u tijelu. Takav gubitak nije praćen ozbiljnim rizicima i potpuni oporavak sastav krvi traje oko mjesec i po.

Krv se transfuzira prvenstveno onima koji su izgubili veliku količinu krvi, na primjer, kod jakog krvarenja kao posljedica nesreće. U drugim slučajevima, kada krvna zrnca ne obavljaju svoje zadatke, pacijentu je potrebna transplantacija koštane srži – organa u kojem se stvara krv. Ovaj tretman je neophodan za osobe sa kongenitalne bolesti krv ili ona maligne promene: leukemije i limfomi. Naravno, organizam može odbaciti "stranu" koštanu srž, pa se potencijalni donori evidentiraju u posebnim registrima i analiziraju na HLA fenotip - skup gena odgovornih za kompatibilnost tkiva. Koštana srž, za razliku od krvi, ne donira redovno: ni nakon upisa u registar, osoba ne može postati donor. Ovo će biti potrebno samo kada se pojavi pacijent kojem su potrebne ćelije koje su prikladne za HLA fenotip.

Donacija organa uživo

Osim krvi i koštane srži, živa osoba može postati donor bubrega, dijela crijeva, jetre ili gušterače – odnosno „upareni organ, dio organa ili tkiva čije odsustvo ne povlači za sobom ireverzibilni zdravstveni poremećaj", kako je navedeno u Zakonu o transplantaciji. ljudskih organa i (ili) tkiva. Jasno je da se radi o ozbiljnijim intervencijama - ali ljudi idu na njih da bi spasili živote svojih najmilijih. U Rusiji se godišnje obavi oko 1.000 transplantacija bubrega - samo petina je od živih donora. Živoj osobi se po zakonu može oduzeti organ ili njegov dio samo ako jeste potpuni pristanak na ovom. Konačno, u Rusiji možete postati donor organa isključivo za krvnog srodnika: ne možete donirati bubreg za muža, ženu ili stranca. Za to nisu predviđene nagrade - a zakon jasno kaže da je nedopustiva prodaja ljudskih organa i tkiva.

Iako na RuNetu možete pronaći nekoliko stranica s najavama poput „Postat ću donor bubrega uz naknadu“, malo je vjerovatno da se to može učiniti u Rusiji - prvenstveno zato što su davalac i primalac po zakonu obavezni da budu krvni srodnici. Do danas se donacije za novac obavljaju, na primjer, u Pakistanu, Indiji, Kolumbiji, Filipinima – a SZO priznaje da je to ozbiljan problem. Klinike i medicinske turističke kompanije dovode pacijente u Pakistan na transplantaciju bubrega – a cijena ovih usluga za Amerikance može premašiti 100.000 dolara; donator ih neće dobiti više od dvije hiljade. I sami pakistanski liječnici za transplantaciju potvrđuju da je regulacija ovog pitanja slaba, te da postoje očigledne nedosljednosti u zakonu: na primjer, muž i žena se smatraju krvnim srodnicima. Prema riječima dr. Nurani, žene u Pakistanu su toliko ograničene u svojim pravima da im se u 95% slučajeva oduzima srodni donatorski organ: supruge, sestre, kćeri.

Kanadski profesor Lei Turner kaže da i "transplantacijski turizam" dovodi do katastrofalnih rezultata za primaoce organa: zbog nedovoljno detaljnog pregleda donora može se ispostaviti da je bubreg zaražen virusom hepatitisa ili HIV-om. Postoje problemi s periodom oporavka nakon operacije, te s imenovanjem imunosupresiva - lijekova koji smanjuju rizik od odbacivanja novog bubrega. Često se "turisti" vraćaju u domovinu bez ikakvih izvoda ili dokumenata koji potvrđuju operaciju.

Glavni problem transplantologije je nedostatak donorskih organa; Na listi čekanja uvijek ima više ljudi. Smatra se da je za rješavanje ovog problema potrebno provoditi obrazovne programe i informirati ljude o tome kako mogu postati donori organa tokom života i nakon smrti. AT razvijene države donatorima se nadoknađuju svi medicinski troškovi, mogu osigurati osiguranje u slučaju komplikacija, platiti prijevoz ili izgubljeno u postoperativni period deo plate. Naravno, u zemljama poput Pakistana, važno je ne samo poboljšati zakone u vezi sa transplantacijom, već i raditi na iskorenjivanju siromaštva. Kako Noorani, isti transplantolog, kaže u svom članku, prodaja bubrega siromašnima u Pakistanu je druga prilika da se zaradi dodatni novac. Prva je prodaja vlastite djece.

Posthumna donacija

Lista organa koji se mogu koristiti nakon smrti je mnogo šira – uključuje čak i srce i oči. U Rusiji, kao i u mnogim zemljama, postoji pretpostavka o pristanku na donaciju organa, odnosno svaka umrla osoba se podrazumevano smatra donorom. Ako su rođaci pacijenta ili on sam izrazili neslaganje tokom njegovog života, onda se organi ne mogu uzeti, ali lekari nisu obavezni da aktivno postavljaju ovo pitanje. To je dovelo do nekoliko skandala, kada su porodice žrtava saznale za vađenje organa tek iz obdukcije. Koliko god rođaci bili ogorčeni, zakon je u pitanju ovaj slučaj na strani zdravstvene ustanove. Jasno je da je potreba za donorskim organima velika, a ako tražite dozvolu od rodbine, uvijek postoji mogućnost odbijanja - ali možda je bolje raditi na normalizaciji same ideje doniranja.

Španija je skoro dvadeset pet godina svetski lider u transplantaciji, gde je 2015. bilo 40 donora na milion stanovnika, a dnevno se obavljalo 13 transplantacija organa - poređenja radi, u Rusiji je samo 3,2 donora na milion. Najčešće se ponovo izvodi transplantacija bubrega - ovo je relativno jednostavna operacija (u usporedbi s transplantacijom drugih organa), u kojoj se obično čak ni ne uklanja "matični" bubreg koji je prestao raditi. U Španiji takođe postoji pretpostavka pristanka, ali rodbinu preminulog delikatno pitaju da li su protiv - ovaj trenutak je prikazan u Almodovarovom filmu "Sve o mojoj majci". Statistika govori sama za sebe: ako i ima odbijanja, one su izuzetno rijetke - i to zbog dobro informisane populacije i činjenice da se donacija praktički smatra normom. Svaka bolnica ima osoblje obučeno za odgovarajuće porodične razgovore, kao i specijaliste i opremu za samo vađenje organa.

U Rusiji postoji nekoliko centara za transplantaciju: 2014. godine transplantacija bubrega obavljena je u 36 centara, jetre - u 14, srca - u 9, a više od polovine svih operacija odvija se u Podmoskovlju. Zbog značajnih udaljenosti, transplantacija je praktično nedostupna stanovnicima većeg dijela zemlje. Razvija se začarani krug: donacije i transplantacije ostaju rijetke, ljudi malo znaju o njima i ne žele pristati da doniraju organe svojih najmilijih, zbog čega se prevalencija doniranja ne povećava. Situacija opet počiva na nedostatku svijesti pacijenata, kao i na nedovoljnoj opremljenosti klinika.

Reproduktivna donacija

Govoreći o donaciji, vrijedno je spomenuti donaciju sperme i jajnih ćelija. Gotovo svaki mlad i zdrav muškarac može postati donor sperme (neke klinike, međutim, izražavaju želju za „dobrim eksternim podacima“); s određenom redovnošću, na ovome možete zaraditi do 20 hiljada rubalja mjesečno. S jajima je teže: prvo morate proći kurs stimulativne terapije - to su dnevne injekcije hormona. Sama procedura traje oko pola sata i izvodi se kroz vaginu, odnosno bez rezova na koži. U Rusiji, donor jajnih ćelija može legalno dobiti naknadu od oko 80.000 rubalja. U slučaju poteškoća s početkom trudnoće, žena može postati donor jajne ćelije za sebe: nakon oplodnje "in vitro", embrij se implantira ili u biološku majku ili u majku.

Ljudsko tijelo ima nevjerovatnu izdržljivost. Naše tijelo je sposobno nastaviti funkcionirati čak i nakon gubitka udova, velikih dijelova kože i nekih unutrašnjih organa. Odavno smo navikli, ali da li je moguće pokloniti još nešto drugoj osobi?

At normalan razvoj Od rođenja, osoba ima dva potpuno identična bubrega. Međutim, kada ozbiljne bolesti ili zadobijenih povreda, jedan takav organ može biti uništen. U tom slučaju, uz odgovarajuće liječenje i oporavak, pacijent će nastaviti živjeti punim životom s jednim bubregom. Ali postoje i složeniji klinički slučajevi kada osoba iz nekog razloga izgubi oba uparena organa. U tom slučaju je potrebna transplantacija i traže se donori bubrega.

Da li je to legalno u Rusiji?

Savremene medicinske tehnologije omogućavaju transplantaciju unutrašnje organe od živih i umrlih donatora. U prvom slučaju prednost imaju pacijenti kojima su bliski krvni srodnici spremni da doniraju bubreg. Da bi primio organ koji nije povezan, pacijent mora stajati u specijaliziranom redu. Donori bubrega nisu samo oni koji odlučuju da spasu nečiji život. Često se organi mrtvih koriste za transplantaciju uz dozvolu njihovih najmilijih. Danas u Rusiji zvanična operacija transplantacije bubrega donatora košta oko 800.000 rubalja. Međutim, ovaj novac se plaća osiguravajuće društvo prema obaveznoj politici Shodno tome, sve operacije se rade besplatno za pacijente i po principu „prvi dođe, prvi uslužen“. Čak i ako je osoba kojoj je potrebna transplantacija potreban iznos, niko to nece izvoditi uz naknadu na vanredni nacin. Shodno tome, dobrovoljni davaoci ne mogu legalno prodavati svoje organe.

Detaljno o transplantaciji bubrega

Bubreg je upareni organ ljudskog tijela povezan sa sistemom za izlučivanje. Njegova glavna funkcija je uklanjanje viška toksičnih spojeva anorganskog i organskog porijekla iz krvi, kao i krajnjih produkata metabolizma dušika i drugih reakcija. Bubrezi su vrsta filtera koji pomaže u brzom uklanjanju cirkulatorni sistem sve štetne materije. Po prirodi, svako od nas ima dva takva organa, ali medicinska istraživanja i statistike pokazuju da se s jednim može prilično uspješno živjeti. Danas su najpopularnije operacije na i bubrezima. Istovremeno, potražnja je veća od ponude, a kod nas 15-30% pacijenata kojima je potrebna transplantacija umire čekajući svoj red. Prodaja ljudskih organa je zakonom zabranjena u svim razvijenim zemljama svijeta. Upravo ovakvo stanje stimuliše rast crnog tržišta. O ovoj temi se aktivno raspravlja, a svaka moderna osoba razumije da je transplantacija organa za mnoge jednaka cijeni života. Shodno tome, ponekad u trenucima očaja i uz određene finansijske poteškoće, samo po sebi se postavlja pitanje: kako postati donor bubrega za novac?

Prednosti i mane donacije

Odluka da donirate svoju krv ili organe za transplantaciju drugoj osobi je uvijek vrlo teška i ozbiljna. Potencijalni donor mora shvatiti da mu, uprkos visokom razvoju medicine, niko ne može garantovati da će operacija biti uspješna i bez posljedica. Ali čak i nakon završetka rehabilitacije mogu početi neki problemi. Naravno, s ozbiljnim bolestima koje uništavaju tkivo bubrega i jetre, čak je i osoba s kompletnim organom osuđena na propast. Ali ne zaboravite da postoji velika vjerovatnoća nesreća i ozljeda, u kojima možete dobiti značajna unutrašnja oštećenja. Davaoci bubrega, jetre trebaju biti potpuno svjesni ozbiljnosti situacije. I donositi odluku samo na dobrovoljnoj želji da pomognete i spasite nečiji život. Ne isplati se rizikovati zdravlje za novac.

Da li je operacija opasna za donora?

Osoba starija od 18 godina koja ne boluje od hronične bolesti i prepoznavši sebe kao savršeno zdravog, vlastitu volju. Zvanično, doktori ne zahtijevaju usklađenost poseban režim i tvrde da svaki donor bubrega po završetku period oporavka može nastaviti da živi punim životom uobičajenim tempom. Ali važno je shvatiti da nakon operacije, do kraja života, treba voditi računa o svom zdravlju posebnu pažnju. Preporučljivo je izbjegavati prekomjerna opterećenja, drži se zdrava dijeta, također je korisno napustiti loše navike. Svi davaoci bubrega bi trebalo da se redovno podvrgavaju preventivni pregled u bolnici, a u slučaju bilo kakvog pogoršanja dobrobiti, obratite se ljekaru, zaboravivši na samoliječenje do kraja života.

U vezi stvarna opasnost studije su pokazale da je rizik od smrti neposredno nakon operacije (unutar tri mjeseca) 3,1%. Međutim, ova brojka je dobivena promatranjem prilično velike grupe donora i nemoguće je nedvosmisleno reći da su svi umrli samo zbog uklanjanja jednog bubrega. U roku od 12 godina od doniranja bubrega, stopa mortaliteta među pacijentima koji su donirali svoje organe je 1,5. I ovo je opet ukupna brojka koja uključuje slučajeve smrti od raznih uzroka.

Crno tržište organa

Problem transplantacije organa danas postoji u gotovo svim razvijenim zemljama svijeta. Budući da se često radi o životu i smrti, mnogi bogati pacijenti kojima su potrebni donorski bubrezi spremni su platiti znatnu svotu za hitnu operaciju. Takva potražnja stimuliše unutrašnje organe. Prema nekim izvještajima, u ovoj oblasti postoje čak i posebni brokeri. Oni sklapaju dogovore između pacijenata kojima su potrebne donacije i ljudi koji su spremni da prodaju svoje organe. Upravo takvom „specijalisti“ može se obratiti donor bubrega koji želi dobiti novčanu nagradu za svoj organ. Međutim, pristajete na takav posao, morate shvatiti da garancije nisu date, jer je ovaj ugovor nezakonit.

Kome prodati "ekstra" bubreg?

Trgovina ljudskim organima ilegalno u Rusiji i drugim razvijenim zemljama svijeta. Kada se odlučuje da postane donator za materijalnu nagradu, osoba mora shvatiti da čini zločin za koji može biti kažnjen. Istovremeno, kada organi za provođenje zakona objelodane posao, krivim će biti proglašeni i posrednici i osoba koja kupuje donatorski organ. Prije nego što razmislite o tome kako postati donor bubrega za novac, odvažite prednosti i nedostatke. Prilikom prodaje unutrašnjih organa nema garancija da će biti dobijena odšteta, a operacija će biti obavljena kvalitetno. Štaviše, čak i pošteni posrednici obično donatorima plaćaju minimalne iznose koji su neuporedivi sa štetom po zdravlje.

Troškovi ljudskih unutrašnjih organa

Nijedna država u svijetu svojim zakonodavstvom ne predviđa naknadu koju treba da primaju davaoci bubrega ili drugih organa. Međutim, cijene su već dugo utvrđene na globalnom crnom tržištu za transplantacijske materijale. U prosjeku, cijena ljudskog bubrega varira između 10-100 hiljada dolara. Zašto je razlika u cijeni tako velika? Bez obzira gdje će se izvršiti transplantacija bubrega, donor se može naći u drugoj državi. U zemljama sa nerazvijenom ekonomijom, slabo obrazovani ljudi koji žive u selima spremni su da prodaju svoje organe, primajući nadoknadu u iznosu od 3-5 hiljada dolara.

Kako živjeti sa jednim bubregom?

Na prodaji unutrašnjih organa nećete mnogo zaraditi, ali je sasvim moguće jednom zauvijek uništiti vlastito zdravlje, a možda i značajno skratiti život. Nije uzalud zabranjeno plaćeno doniranje u cijelom svijetu, rizici su preveliki, osim toga, trgovina organima je u suprotnosti sa mnogim etičkim principima. AT savremeni svet pitanje kako postati donor bubrega treba postaviti i razmotriti samo u slučaju bolesti voljene osobe. Odgovor je jednostavan: testirajte se i uvjerite se sopstveno zdravlje i genetsku kompatibilnost. Međutim, ne bi trebalo da vas muči krivica čak i ako možete postati donator nekom od svojih rođaka, ali to ne želite. Zapamtite: govorimo o vašem zdravlju i ne biste trebali riskirati bez velike lične želje.

Transplantacija solidnih organa uobičajen je tretman za završnu fazu bolesti ovih organa.

Nesklad između broja donora organa i broja primalaca se stalno povećava.

Za povećanje broja donora koriste se živi srodni davaoci i donatori sa proširenim kriterijumima odabira.

Prilikom preoperativnog pregleda pacijenta treba imati u vidu da se njegovo stanje moglo značajno promeniti u odnosu na prethodni pregled.

transplantacija bubrega

Pacijenti sa terminalni stepen bubrežne insuficijencije su skloni ubrzanom razvoju ateroskleroze i treba ih smatrati visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u perioperativnom periodu.

Održavanje adekvatnog perfuzijskog pritiska u transplantiranom bubregu važno je za početnu funkciju grafta.

Poboljšanje rezultata transplantacije solidnih organa tokom proteklih decenija bilo je značajno i dobro dokumentovano. Poboljšanja u perioperativnom zbrinjavanju i liječenju pacijenata nakon transplantacije doprinijela su značajnom povećanju jednogodišnjeg i petogodišnjeg preživljavanja transplantata. Ove promjene dovele su do povećanja broja centara koji obavljaju transplantaciju solidnih organa i povećane svijesti javnosti. Osim toga, proširene su indikacije za transplantaciju organa. Istovremena HIV infekcija ili starija dob u nekim slučajevima nisu kontraindikacije. Slično, metadonsko održavanje ne isključuje mogućnost da se pacijent stavi na listu čekanja.

Krajem 2004. bilo je 153.245 ljudi u Sjedinjenim Državama s normalno funkcionirajućim transplantiranim organima. Broj pacijenata na listama čekanja je u stalnom porastu. Češće od ostalih obavljaju se transplantacije bubrega i jetre, koje čine više od 70% svih transplantacija organa.

U 2001. godini, samo 54% svih dostupnih organa od preminulih donora korišteno je za transplantaciju. Ova okolnost, kao i odnos društva prema pitanjima doniranja i moždane smrti, te niska svijest medicinskog osoblja doveli su do akutnog nedostatka organa od preminulih donora. Poduzete su brojne mjere za povećanje dostupnosti organa, uključujući proširenje kriterija prihvatljivosti davalaca, korištenje organa od živih i nesrodnih donora, posebno za transplantaciju bubrega i jetre. Međutim, dugoročno gledano, malo je vjerovatno da će ovi pokušaji značajno utjecati na nedostatak organa. U cilju povećanja broja organa dostupnih za transplantaciju, 2005. godine Uprava za zdravstvene usluge i resurse pokrenula je Saradnju za probojnu donaciju organa. Cilj programa, kako se navodi u saopštenju, bio je pronalaženje i promocija najbolje prakse organizacija doniranja organa za njihovu naknadnu implementaciju u bolnicama i organizacijama za vađenje organa. U konačnici, to bi trebalo dovesti do povećanja broja transplantiranih organa od preminulih donora. U radu je naglašena potreba određivanja optimalnih intervencija za donore nakon moždane smrti.

Uspjeh programa transplantacije organa temelji se na visokospecijaliziranom timskom pristupu koji uključuje interakciju između ustanova za vađenje organa, koordinatora za transplantaciju, medicinskih sestara i doktora iz mnogih specijalnosti. Sa izuzetkom transplantacije bubrega, većina drugih transplantacija solidnih organa obavlja se u specijaliziranim centrima koji su sposobni pružiti potrebnu medicinsku, logističku i tehničku ekspertizu za održavanje uspješnog programa transplantacije. Sve češće u okviru iste specijalnosti dolazi do dalje specijalizacije sa izdvajanjem grupe doktora koji se bave transplantacijom organa. Dakle, pored transplantacionih hirurga, u velikim transplantacionim centrima rade i hepatolozi-transplantolozi i nefrolozi-transplantolozi.

Anesteziju za transplantaciju bubrega i pankreasa radi većina anesteziologa, dok glavni centri imaju specijalizovani anestezijski tim za transplantaciju jetre. Mali centri, zbog malog broja izvršenih transplantacija ili nedostatka osoblja, ne mogu sebi priuštiti zaseban tim za anesteziju za transplantaciju jetre. Kao rezultat toga, liječnici s iskustvom u hirurgiji jetre ili kardiotorakalne hirurgije pozvani su da daju anesteziju u ovim složenim i teški slučajevi. Američko društvo anesteziologa i Ujedinjena mreža za distribuciju organa trenutno razmatraju nove smjernice za sastav anestezijskog tima, uključujući i one za transplantaciju solidnih organa.

Upravljanje donatorima nakon moždane smrti

Većina potencijalnih kadaveričnih donora su prethodno zdrave ili relativno zdrave osobe koje su doživjele moždanu smrt i nemaju ekstrakranijalne maligne neoplazme ili neizlječiva infekcija. Manje od 5% umrlih osoba ispunjava ove kriterijume, a samo 10-20% njih postaje donor organa. Osim toga, značajan broj potencijalnih donatora nije iskorišten za medicinske kontraindikacije ili zbog nemogućnosti

Dobiti saglasnost za doniranje organa. Istorijski gledano, organi donora starijih od 60 godina imali su nižu stopu preživljavanja u odnosu na transplantacije od mlađih donora, ali uz striktno poštovanje kriterija odabira, dugoročno preživljavanje transplantata približava se preživljavanju mlađih donora.

U pokušaju da se zadovolji potreba za više koriste se transplantacije, organi od donora sa proširenim kriterijumima selekcije, tj. donatori koji nisu idealni u demografskom smislu ili medicinski punkt vida ili zbog dugotrajne ishemije. Podaci o ishodu za transplantaciju svih čvrstih organa nisu u skladu sa studijama provedenim u transplantaciji bubrega i pokazuju slične ili najlošijeg kvaliteta transplantacija u postoperativnom periodu.

Međutim, različiti etički sukobi koji okružuju definiciju moždane smrti u različitim društvenim i kulturnim okruženjima i dalje ometaju transplantologiju. u naučnoj zajednici SAD i zapadna evropa postignut je dogovor oko tumačenja koncepta moždane smrti. Međutim, diskusije koje se tiču ​​i ideja o smrti i pravne definicije smrti bile su i biće. U ovom slučaju, kulturološke razlike ostavljaju traga, jer se pojam i definicija smrti u različitim zajednicama različito percipira. Mnoge zapadne zemlje već koriste organe donora s moždanom mrtvom, a pitanja o kojima se raspravljalo razlikuju se od onih u, na primjer, Japanu ili Tajvanu.

Definicija i izjava moždane smrti

Postoji jedinstven sporazum o neurološkom pregledu odraslih osoba sa moždanom smrću, koji se nazivaju i donori, nakon utvrđivanja neurološke smrti, osim testa apneje. Međutim, standardi za dijagnosticiranje moždane smrti su prilično različiti različite zemlje. Algoritam moždane smrti, koji je objavila Američka akademija za neurologiju 1995. godine, najviše se koristi u sjevernom, središnjem i južna amerika. Osnova za ovaj algoritam bili su kriterijumi Harvarda objavljeni 1968. U Evropi su algoritmi za proglašenje moždane smrti takođe unificirani, razlike se odnose samo na broj lekara koji učestvuju u konsultacijama prilikom proglašenja moždane smrti.

Određeni zahtjevi moraju biti ispunjeni da bi se proglasila moždana smrt. Tokom pregleda pacijent treba da bude u komi sa potpunim izostankom pokreta - spontanih i kao odgovor na stimulaciju bola. Odsustvo aktivnosti moždanog stabla potvrđuje se provjerom refleksa stabla, kao i izvođenjem testa apneje. Moraju se isključiti svi reverzibilni uzroci cerebralne disfunkcije. U svrhu apneje testa, pacijent se ventilira 100% kisikom 10 minuta, dok nivo PaCO 2 mora biti unutar normalne vrednosti. Tada umjetna ventilacija prestaje, vlažni kisik se uvlači kroz T-komad. Analiza sastav gasa arterijske krvi izvodi se 7-10 minuta nakon završetka ventilacije. Nivo PCO 2 u arterijskoj krvi je veći od 60 mm Hg. Art. potvrđuje odsustvo aktivnosti respiratornog centra moždanog stabla, što je pozitivan apnea test. U toku ovaj test ne bi trebalo biti pokušaja spontanog disanja. Testovi koji se mogu koristiti za potvrdu moždane smrti uključuju:

transkranijalni dopler;

elektroencefalografija;

metoda auditivnog evociranog potencijala.

Intraoperativno upravljanje donatorima

Uzimanje organa donora može se obaviti ne samo u velikim medicinskim centrima. Većina ovih manipulacija se izvodi u općinskim bolnicama bez akademskog fokusa. Svaki anesteziolog može naići na pacijenta sa moždanom smrću praćenom odgovarajućim patofiziološkim promjenama. Proces uzimanja donorskih organa, društvene prilike, nestandardna organizacija rada u operacionoj sali neuobičajeni su za anesteziologa.

Niz patofizioloških promjena koje nastaju kada mozak prestane funkcionirati uvijek dovodi do smrti potencijalnog donora u roku od nekoliko dana, ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere. Istovremeno, potrebno je nekoliko dana da se identifikuje potencijalni donor, da se proglasi mozak mrtvim, da se dobije dozvola i, na kraju, da se direktno vade organi. Ključ za prevenciju oštećenja i gubitka organa je perioperativna hemodinamska stabilnost donora.

Nakon početnog hiperdinamičkog odgovora koji se sastoji od hipertenzije sa ili bez tahikardije, pacijenti s moždano mrtvim dovedenim u operacijsku salu radi vađenja organa pokazuju hipotenziju, smanjenu minutni volumen srca, disfunkcija miokarda i vazodilatacija. Može doći do poremećaja oksigenacije zbog neurološkog plućnog edema i dijabetesa insipidusa uzrokovanih smanjenjem razine cirkulirajućeg antidiuretičkog hormona. Diabetes insipidus također dovodi do hipernatremije i hipokalemije. Teška hiperglikemija, koagulopatija i hipotermija moraju se korigirati. Agresivnost liječenja je određena vrstom organa koji se uklanjaju, jer kvalitet intenzivne njege direktno utječe na njihovu održivost.

Da bi postigao gore navedene pokazatelje, anesteziolog treba koristiti standardno praćenje, mjeriti diurezu, a također pribjeći invazivnom praćenju krvnog tlaka i CVP-a.

Hipotenziju prvenstveno treba korigovati intravenozno davanje tečnosti. Kombinovana primena kristaloidnih i koloidnih rastvora, i in rijetki slučajevi i mase eritrocita, omogućava vam najbrže uklanjanje hipotenzije kako biste povećali brzinu diureze. Prilikom sakupljanja transplantata pluća i pankreasa, koloidi su poželjniji od kristaloida. Važan aspekt je interakcija između anesteziologa i hirurškog tima u vezi sa dopunom intravaskularnog volumena. Preveliko opterećenje može dovesti do edema, pa čak i gubitka organa donora. Mješavina povidon-joda, amfotericina i fiziološki rastvor se uvodi u orogastričnu/nazogastričnu sondu radi dekontaminacije crijeva tokom uzorkovanja pankreasa. U slučaju da je farmakološka hemodinamska podrška ipak neophodna, dopamin je inotropni lijek izbora. Lijekovi kao što su norepinefrin, epinefrin, vazopresin i dobutamin mogu se dodatno koristiti za podršku hemodinamici u završnim fazama izolacije i uzimanja organa.

Hirurška tehnika može varirati u zavisnosti od broja organa donora koji se uzimaju. U pravilu se pruža široki kirurški pristup, velike žile se kaniliraju za perfuziju otopinom konzervansa, a uklonjeni organi se izoluju uz očuvanje velikih krvnih sudova koji ih hrane. Uvođenje heparina vrši se po komandi hirurške ekipe. U slučaju uzorkovanja srca ili pluća, kateteri se moraju ukloniti iz centralne vene i plućna arterija prije vaskularne okluzije. Ako se očekuje uzimanje uzoraka pluća, nastavlja se umjetna ventilacija dugo vrijeme nakon stezanja krvnih žila i početka vađenja drugih organa donora. Organi se vade nakon što se hirurško polje pokrije ledom u svrhu zaštite od hladnoće. Redoslijed uzimanja organa odgovara njihovoj toleranciji na ishemiju; u slučaju uzimanja više organa, prvo se vadi srce, a zadnji bubrezi. Ključ za dobijanje kvalitetnih donatorskih organa je interakcija često različitih hirurških timova međusobno i sa anesteziologom. U Sjedinjenim Državama, nekoliko inicijativa za doniranje organa trenutno kritički preispituju postojeće standarde upravljanja donatorima i također razvijaju nove objedinjene algoritme. U nekim zapadnoevropskim zemljama već se uspješno koriste uniformni algoritmi upravljanja donatorima.

Vasodilatatori kao što su fentolamin i alprostadil daju se tokom vaskularnog klempanja kako bi se smanjio sistemski vaskularni otpor i ravnomjerna distribucija otopine konzervansa. Za optimizaciju pristupa trbušnoj i grudnu šupljinu koriste se dugodjelujući nedepolarizirajući relaksanti mišića. Klinički značajna bradikardija kod pacijenata s moždanom mrtvim rezistentna je na atropin, pa bi trebali biti na oprezu lijekovi s direktnim kronotropnim djelovanjem, kao što je izoproterenol. Pacijenti s moždano mrtvim nemaju percepciju bola, pa analgezija nije potrebna. kako god inhalacioni anestetici i narkotički analgetici mogu pomoći u stabilizaciji hemodinamike. Moguće fluktuacije otkucaja srca i krvnog pritiska kao odgovor na hiruršku stimulaciju rezultat su očuvanih spinalnih refleksa. Iako se takve promjene lako kontroliraju vazoaktivnim lijekovima, anesteziolog možda radije utiče na hemodinamiku inhalacijskim anesteticima.

Od anesteziologa se takođe može tražiti da uzme krv od davaoca za niz testova. Volumen krvi varira u različitim klinikama, a za odraslu osobu obično se kreće od 60 do 200 ml.

Donacija organa nakon zatajenja cirkulacije

Uzimanje organa nakon zatajenja cirkulacije, ili, drugim riječima, od davalaca s nepobjedivim srcem, jedan je od najnovijih dostignuća uvedenih u cilju povećanja broja organa donora. U početku je ova tehnika uvedena 1960-ih, kasnije je zaboravljena, a tek nedavno ponovo oživjela. Medicinski centri su ponovo otkrili ovaj način dobijanja donora organa. U protekloj deceniji, Sjedinjene Američke Države bilježe stalan porast u korištenju organa dobivenih od donatora nakon prestanka cirkulacije krvi, a oni sada čine oko 7% transplantacija bubrega. Godine 1993. u Sjedinjenim Državama bilo je samo 42 darivatelja nenadmašnog srca, 2001. godine, a 2005. godine već ih je bilo 56.

Zvaničnici klinika i donatorskih centara izradili su pravila kako bi se omogućilo rođacima pacijenata koji bi potencijalno mogli postati donatori nenadmašnog srca da razmotre donaciju organa kao opciju. U poređenju sa umrlim davaocima, čija se cirkulacija krvi i oksigenacija tkiva održavaju do uzimanja organa, donori sa nepobjedivim srcima prikupljaju se nakon zastoja cirkulacije. Gore opisane razlike neminovno dovode do produženja perioda tople ishemije i, kao rezultat, do pogoršanja kvaliteta donorskog materijala. Darivanje nakon prestanka cirkulacije krvi dijeli se na kontrolisano i nekontrolisano, što određuje trajanje termičke ishemije organa. Nadzirana donacija se događa kada potpuno opremljen tim za vađenje organa čeka zastoj cirkulacije kod pacijentovog kreveta. Nekontrolisano se dešava kada pacijentova cirkulacija krvi neočekivano prestane; u slučaju neefikasnosti kompleksa reanimacija razmatra se pitanje mogućeg uzimanja organa.

Prepreku prihvatanju ovog oblika donacije od strane medicinskih centara, pored trajanja perioda tople ishemije, predstavljaju i pravni, etički i organizacioni aspekti ovog problema. Unatoč tome, nedavni podaci iz Švicarske i Sjedinjenih Država pokazuju relativno povoljne dugoročne rezultate za funkciju transplantata kod primatelja koji su primili organe od donatora nakon zastoja cirkulacije. Još nije jasno da li ovuda uzimanje organa je široko prihvaćeno od strane transplantacijske zajednice i da li će u ovom slučaju doći do značajnog povećanja broja organa donora.

Konzervacija organa

Sakupljanje i transplantacija čvrstih organa uvijek dovodi do njihovog oštećenja. Postoje 3 glavna perioda tokom kojih direktno dolazi do oštećenja:

skladištenje ex vivo uzetih organa tokom transporta od donora do primaoca;

faza implantacije bez reperfuzije;

reperfuzija sa reoksigenacijom.

U svakom periodu oštećenje organa se ostvaruje na različite načine. Ex vivo skladištenje uključuje brzo hlađenje i pranje jednim od rastvora konzervansa nakon izolacije organa. Trenutno se većina organa čuva na 4°C, a produžena perfuzija nakon primarnog ispiranja se ne izvodi. Neki centri vrše produženu perfuziju organa, ponekad uz očuvanje u normotermnim uslovima.

Širom svijeta koriste se različita rješenja za pohranu organa za hipotermiju: Collins, Euro-Collins, Bretschneider/Histidin-Tryptophan-Ketoglutarate, Celsior, Perfadex i Univerzitet Wisconsin. Iako je UW rješenje vjerovatno najčešće korišteno, posebno za očuvanje organa trbušne duplje, jeftinije HTK rješenje sa dobri rezultati. Većina rješenja je modificirana aditivima za koje se vjeruje da poboljšavaju uslove skladištenja organa. I sastav i zapremina rastvora koji se koristi mogu značajno da variraju. Konzervans UW sadrži 120 mmol/l kalijuma, a HTK samo 10 mmol/l. Ove razlike mogu imati kliničke implikacije, na primjer, vjerovatnoća hiperkalemije je veća nakon reperfuzije organa pohranjenih u UW otopini. Međutim, češće se hiperkalemija uočava u slučaju neadekvatnog ispiranja konzervansa iz organa. koloidnih rastvora prije implantacije. Obično se koriste rastvori konzervansa specifični za organe, posebno za skladištenje pluća - Euro-Collins rastvor ili moderniji Perfadex. Srce se češće pohranjuje u rastvoru Celsior, ali ponekad medicinski centri imaju svoja specifična kardioplegička rješenja. Perfluorougljenici se ponekad koriste kao komponenta dvostepene metode očuvanja pankreasa. Sastav rastvora za očuvanje organa donora se stalno proučava i često se menja.

Maksimalno vrijeme skladištenja na hladnom ovisi o vrsti organa i korištenom rastvoru. Bubrezi se mogu čuvati u otopini prije transplantacije 24 do 30 sati, iako ovo trajanje ishemije ima utjecaj na ishod. Srce se mora transplantirati u roku od nekoliko sati od ekstrakcije. Trenutno je određeno interesovanje pokazano za proučavanje produžene hardverske perfuzije organa. Međutim, ova metoda još nije dobila široko priznanje, a potrebna su velika randomizirana ispitivanja kako bi se dokazala njena izvodljivost.