Prsti bubnjeva i naočale za sat. Simptom bubnjeva

Poteyko P.I., Harkov medicinska akademija Poslijediplomsko obrazovanje, Odsjek za ftiziologiju i pulmologiju

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale kod kroničnih plućnih patologija (apsces, tuberkuloza, rak, empiem pleure), i nazvao ih "bubanj". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom - Hipokratovi prsti (PG) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovog prsta uključuje dva znaka: "časovne čaše" (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i deformaciju u obliku batine terminalnih falanga prstiju poput "bubanja" (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (GOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka okoštavajuća periostoza.

Mehanizmi za razvoj GHG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da do stvaranja PH dolazi kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, praćenih lokalnom hipoksijom tkiva, poremećenom trofizmom periosta i autonomna inervacija na pozadini produžene endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG prvo se mijenja oblik nokatnih ploča („časovnih naočala“), a zatim se oblik distalnih falanga prstiju mijenja u kluboliki ili konusni oblik. Što je izraženije endogena intoksikacija i hipoksemija, što su krajnje falange prstiju na rukama i nogama grublje modifikovane.

Postoji nekoliko načina da se ustanovi promjena na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubanja".

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalnog ugla između baze nokta i nabora nokta. Najviše je nestanak "prozora", koji nastaje kada se distalne falange prstiju međusobno upoređuju sa stražnjim površinama. rani znak zadebljanje terminalnih falanga. Ugao između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovine dužine nokta. Sa zadebljanjem distalnih falangi prstiju, ugao između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nepromenjenim prstima, rastojanje između tačaka A i B treba da bude veće od rastojanja između tačaka C i D. Kod "bubanja" odnos je obrnut: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Drugi važna karakteristika PG - vrijednost ugla ACE. Na normalnom prstu ovaj ugao je manji od 180°, a kod "bubanja" je veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste" kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma, periostitis se pojavljuje u području završnih dijelova dugih cjevastih kostiju (često podlaktica i potkoljenica), kao i kostiju šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti izražena osalgija ili artralgija i lokalna bolnost palpacije, uz rendgenski pregled detektuje se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisustva uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svetlosnim razmakom (simptom „tramvajskih šina“) (slika 3). Smatra se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za rak pluća, rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora (benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod raka. gastrointestinalnog trakta, limfom s metastazama u limfne čvorove medijastinuma, limfogranulomatoza. Istovremeno, Marie-Bambergerov sindrom se razvija i kod neonkoloških bolesti - amiloidoze, kronične opstruktivne bolesti pluća, tuberkuloze, bronhiektazije, urođenih i stečenih srčanih mana, itd. Jedna od prepoznatljivih karakteristika ovaj sindrom kod netumorskih bolesti dolazi do dugotrajnog (tokom godina) razvoja karakterističnih promjena na osteoartikularnom aparatu, dok se kod malignih neoplazmi ovaj proces računa u sedmicama i mjesecima. Nakon radikalnog hirurško lečenje Rak Marie-Bambergerov sindrom može regresirati i potpuno nestati u roku od nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubanje“, a nokte kao „naočale za sat“ (Tabela 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno je potrebno prisjetiti se "zloslutne" veze ovog sindroma sa rakom pluća. Stoga identifikacija znakova stakleničkih plinova zahtijeva pravilno tumačenje i primjenu instrumentalnih i laboratorijske metode preglede radi pravovremenog postavljanja pouzdane dijagnoze.

Veza PG sa kroničnim plućnim bolestima, praćenim produženom endogenom intoksikacijom i respiratorna insuficijencija(DN) se smatraju očiglednim: njihovo formiranje se posebno često opaža kod plućnih apscesa - 70-90% (unutar 1-2 mjeseca), bronhiektazija - 60-70% (u roku od nekoliko godina), empiema pleure - 40-60% (unutar 3–6 mjeseci ili više) („grubi“ Hipokratovi prsti, slika 4) .

Kod tuberkuloze respiratornih organa, PG nastaju u slučaju široko rasprostranjenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa sa dugim ili hronični tok(6-12 mjeseci ili više) i karakteriziraju ih uglavnom simptom "časovnih naočala", zadebljanja, hiperemije i cijanoze nabora noktiju ("nježni" Hipokratovi prsti - 60-80%, slika 5).

Kod idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa (IFA), PG se javlja kod 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da jačina hiperemije i cijanoze nokatnog nabora, kao i samo prisustvo PG, govore u prilog loša prognoza sa ELISA-om, što odražava, posebno, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (područja brušenog stakla pronađena tokom kompjuterizovana tomografija) i ozbiljnost vaskularne proliferacije ćelije glatkih mišića u područjima fibroze. GHG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje visokog rizika formiranje ireverzibilne plućne fibroze kod pacijenata sa ELISA testom, takođe povezano sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Za difuzne bolesti vezivno tkivo uz zahvaćenost plućnog parenhima PH uvijek odražava težinu DN i izuzetno su nepovoljan prognostički faktor.

Za druge intersticijske bolesti pluća, formiranje PG je manje tipično: njihovo prisustvo gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze et al. opisali su ovaj klinički fenomen kod 4-godišnje djevojčice sa brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. B. Holcomb et al. otkrili su promjene na distalnim falangama prstiju u vidu „bubaka“ i noktiju u obliku „časovnih naočala“ kod 5 od 11 pregledanih pacijenata sa plućnom veno-okluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuje kod najmanje 50% pacijenata s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba naglasiti da treba istaći trajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksiju tkiva u nastanku GOA kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. Dakle, kod djece sa cističnom fibrozom, vrijednosti parcijalnog tlaka kisika u arterijske krvi i forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi bili su najmanji u grupi sa najviše izražene promjene distalne falange prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey et al., 1972). Posmatrali smo više od hiljadu pacijenata sa intratorakalnom sarkoidozom. limfni čvorovi i pluća, uključujući i ona sa kožnim manifestacijama, a ni u jednom slučaju nije došlo do stvaranja PH. Stoga smatramo prisustvo/odsutnost PG kao diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije prsnih organa (fibrozirajući alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Kod profesionalnih oboljenja koja zahvaćaju plućni intersticij često se bilježe promjene na distalnim falangama prstiju u obliku „bubaša“ i noktiju u obliku „naočala za sat“. Relativno rano pojavljivanje GOA tipično je za pacijente sa azbestozom; ova karakteristika ukazuje na visok rizik od smrti. Prema S. Markowitz et al. , tokom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata sa azbestozom sa razvojem PH, vjerovatnoća smrti kod njih se povećala za najmanje 2 puta.
GHG su otkriveni kod 42% ispitanih radnika rudnika uglja koji boluju od silikoze; kod nekih od njih, uz difuznu pneumosklerozu, nađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubaka" i noktiju u obliku "časovnih naočala" opisane su kod radnika tvornice šibica koji su bili u kontaktu s rodaminom korištenim u njihovoj proizvodnji.

Povezanost razvoja PH i hipoksemije potvrđuje i više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. Kod dece sa cističnom fibrozom karakteristične promene na prstima su regresirale tokom prva 3 meseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PH kod bolesnika sa intersticijskom bolešću pluća, posebno sa dugom istorijom bolesti i u odsustvu kliničkih znakova aktivnost oštećenja pluća zahtijeva upornu potragu za malignim tumorom u plućnom tkivu. Pokazano je da na rak pluća, razvijena na pozadini ELISA, učestalost GOA doseže 95%, dok se s oštećenjem plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije otkriva rjeđe - u 63% pacijenata.

Brzi razvoj promjene na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubaka" - jedna od indikacija za razvoj raka pluća iu odsustvu prekanceroznih bolesti. IN slična situacija klinički znaci hipoksije (cijanoza, kratak dah) mogu izostati i ovaj znak razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton et al. pokazalo da je vjerovatnoća da pacijent ima PH povećana za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija karcinoma pluća, čija prevalenca u ovoj kategoriji pacijenata može premašiti 30%. Pokazana je zavisnost stope detekcije PG od morfološkog oblika karcinoma pluća: dostižući 35% u varijanti bez malih ćelija, ova brojka je samo 5% u varijanti malih ćelija.

Razvoj HOA kod raka pluća povezan je sa hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) od strane tumorskih ćelija. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi pacijenata sa karcinomom pluća sa simptomima PH nivo transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onaj kod pacijenata bez promjena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima formiranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; očigledno, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena kod drugih hroničnih plućnih bolesti sa DN.

Paraneoplastičnu prirodu promjena „bubanj štapića” u distalnim falangama prstiju jasno pokazuje nestanak ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. sa svoje strane, ponovno pojavljivanje Ovaj klinički znak kod pacijenta kod kojeg je liječenje karcinoma pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PH može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije malignih tumora. Njihovo nastajanje opisano je kod malignog tumora timusa, raka jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom, i sarkoma plućne arterije.

Mogućnost nastanka PH kod malignih tumora mliječne žlijezde, pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN, više puta je dokazana.

PG se otkriva kod limfoproliferativnih bolesti i leukemija, uključujući akutne mijeloblastne, kod kojih su zabilježene na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, znaci GOA su nestali, ali su se ponovo pojavili nakon 21 mjeseca. sa recidivom tumora. U jednoj od opservacija konstatovana je regresija tipičnih promjena u distalnim falangama prstiju uz uspješnu kemoterapiju i terapiju zračenjem limfogranulomatoze.

Dakle, PG, zajedno sa raznim vrstama artritisa, nodozni eritem i migrirajući tromboflebitis spadaju među česte vanorganske, nespecifične manifestacije malignih tumora. Paraneoplastično porijeklo promjena na distalnim falangama prstiju u obliku „bubanjskih štapića“ može se pretpostaviti njihovim brzim nastankom (posebno kod pacijenata bez DN, srčane insuficijencije i u odsustvu drugih uzroka hipoksemije), kao i u kombinaciji s drugim mogućim vanorganskim, nespecifičnim znacima malignog tumora - povećana ESR, promjene u slici periferne krvi (posebno trombocitoza), perzistentna groznica, zglobni sindrom i rekurentna tromboza različita lokalizacija.

Jedan od mnogih uobičajeni uzroci pojavu PG smatraju se urođenim srčanim manama, posebno "plavog" tipa. Među 93 bolesnika sa plućnim arteriovenskim fistulama, posmatranih u klinici Mauo 15 godina, takve promjene na prstima su registrovane u 19%; nadmašili su hemoptizu po učestalosti (14%), ali su bili inferiorniji od buke plućna arterija(34%) i kratak dah (57%).

R. Khousam i dr. (2005) opisali su ishemijski moždani udar embolijskog porijekla koji se razvio 6 sedmica nakon porođaja kod 18-godišnje pacijentice. Prisustvo karakterističnih promjena na prstima i hipoksije, koja je zahtijevala respiratornu podršku, dovela je do traženja anomalije u strukturi srca: tokom transtorakalne i transezofagealne ehokardiografije ustanovljeno je da donji vena cava otvorena u šupljinu lijeve pretkomora.

PG mogu “otkriti” postojanje patološkog ranžiranja s lijevog srca na desno, uključujući i one nastale kao posljedicu kardiohirurgija. M. Essop i dr. (1995) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i sve veću cijanozu unutar 4 godine nakon balon dilatacija reumatska mitralna stenoza, čija je komplikacija bio mali defekt interatrijalni septum. U periodu koji je protekao od operacije, njegov hemodinamski značaj je značajno povećan zbog činjenice da je kod pacijenta došlo i do reumatske stenoze trikuspidalnog zalistka, nakon čije korekcije su ovi simptomi potpuno nestali. J. Dominik i dr. primijetio pojavu PH kod 39-godišnje žene 25 godina kasnije uspješna eliminacija defekt atrijalnog septuma. Ispostavilo se da je tokom operacije donja šuplja vena pogrešno usmjerena u lijevu pretkomoru.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, takozvanih nekardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju u obliku "bubaka" u IE može premašiti 50%. U prilog IE kod bolesnika sa PH svjedoči visoka temperatura s zimicama, povećanom ESR, leukocitozom; anemija, prolazno povećanje aktivnosti jetrenih aminotransferaza u serumu i različite varijante oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indikovana u svim slučajevima.

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka PH fenomena je ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-bubrežni sindrom). Kod takvih pacijenata, GOA se u pravilu kombinira s kožnim telangiektazijama, često formirajući "polja paukove vene» .
Utvrđena je veza između formiranja GOA kod ciroze jetre i prethodne zloupotrebe alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez istovremene hipoksemije, PG se u pravilu ne otkriva. Ovaj klinički fenomen je također karakterističan za primarne holestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre u djetinjstvu, uključujući kongenitalnu atreziju. žučnih puteva.

Ponavljani su pokušaji da se dešifriraju mehanizmi razvoja promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubaka" kod bolesti, uključujući i one gore navedene (kronične bolesti pluća, urođene srčane mane, IE, ciroza jetre sa portalna hipertenzija), praćena perzistentnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom izazvana aktivacija faktora rasta tkiva, uključujući faktore rasta trombocita, igra vodeću ulogu u nastanku promjena na distalnim falangama i noktima prstiju. Osim toga, pacijenti sa PH pokazuju povećanje nivo u serumu faktor rasta hepatocita, i vaskularni faktor rast. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočiglednijom. Takođe, kod pacijenata sa PH utvrđeno je značajno povećanje ekspresije faktora tipa 1a i 2a izazvane hipoksijom.

U nastanku promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu "bubaka", određeni značaj može imati endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Pokazalo se da je kod pacijenata sa GOA koncentracija endotelina-1 u serumu, čija je ekspresija prvenstveno izazvana hipoksijom, značajno veća od one kod zdravih ljudi.
Teško je objasniti mehanizme nastanka PG kod kroničnih upalnih bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. Međutim, često se nalaze kod Crohnove bolesti (nisu tipične za ulcerozni kolitis), u kojoj promjena na prstima poput "bubanja" može prethoditi stvarnoj crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerovatnih uzroka, uzrokujući promjenu u distalnim falangama prstiju prema vrsti „naočala za sat“, nastavlja da raste. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard et al. (2004) uočili su stvaranje PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je uzimao losartan 27 dana. Ovaj klinički fenomen je opstao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućava da ga smatramo neželjena reakcijačitavoj klasi blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril, promjene na prstima su se potpuno povukle u roku od 17 mjeseci. .

A. Harris et al. nađene karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju kod bolesnika s primarnom antifosfolipidni sindrom, dok znakovi trombotičkih lezija plućnog vaskularnog korita kod njega nisu otkriveni. Formiranje PG je opisano i kod Behcetove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava u ovoj bolesti bila slučajna.
PG se smatra jednim od mogućih indirektnih markera upotrebe droga. Kod nekih od ovih pacijenata njihov razvoj može biti povezan sa varijantom oštećenja pluća ili IE koja je karakteristična za ovisnike o drogama. Promjene u distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubaka" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhalacijskih droga, na primjer, kod pušača hašiša.

Sa sve većom učestalošću (najmanje 5%), PG se bilježi kod osoba zaraženih HIV-om. Njihovo formiranje može biti zasnovano na različitim oblicima HIV-a plućne bolesti, ali se ovaj klinički fenomen uočava kod pacijenata zaraženih HIV-om s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisustvo karakterističnih promjena na distalnim falangama prstiju kod HIV infekcije povezano sa manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga kod takvih bolesnika češće se bilježi intersticijska limfocitna pneumonija. Kod djece zaražene HIV-om, pojava PG je vjerovatna indikacija plućne tuberkuloze, što je moguće čak i u odsustvu Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je tzv. primarni oblik GOA, koji nije povezan sa bolestima unutrašnjih organa, često porodičnog karaktera (Touraine-Solanta-Gole sindrom). Dijagnostikuje se samo uz isključenje većine uzroka koji mogu uzrokovati pojavu PG. Pacijenti s primarnim oblikom GOA često se žale na bol u području izmijenjenih falanga, pojačano znojenje. R. Seggewiss et al. (2003) uočili su primarnu GOA koja uključuje samo prste donjih ekstremiteta. Istovremeno, prilikom konstatacije prisustva PH kod članova iste porodice, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da su oni nasledili urođene mane srca (na primjer, nezatvaranje ductus arteriosus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može se nastaviti oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubanja" zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane sa hipoksijom, tj. klinički manifestirani DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijska bolest pluća, prvenstveno ELISA, jedan je od najčešćih uzroka PH; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti plućne lezije. Brzo formiranje ili povećanje težine GOA zahtijeva potragu za rakom pluća i drugim malignim tumorima. Pri tome treba uzeti u obzir mogućnost pojave ove kliničke pojave i kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Prvo spominjanje izmijenjenih, pretjerano uvećanih noktiju nalazi se kod Hipokrata. "Otac medicine" ih je opisao kao jedan od simptoma empijema, skupljanja gnoja. Danas se patologija, nazvana "bubanj" (u obliku prstiju) ili "satsko staklo" (u obliku noktiju), smatra znakom niza različitih bolesti. Zašto se javlja simptom i da li je moguće zaustaviti razvoj patologije, kaže MedAboutMe.

Simptom bubnja se dijagnosticira ako pacijent ima primjetno povećanje distalnih (noktnih) falanga prstiju. Važno je napomenuti da s takvom patologijom rastu samo meka tkiva, dok kosti ostaju nepromijenjene. Deformacija također utječe na nokte - oni postupno dobivaju okrugli oblik, počinju nalikovati naočarima za sat. Meka tkiva u falangama nokta rastu, u pravilu, ravnomjerno, a to dodatno deformira ploču nokta - postaje konveksna, zakrivljena.

Karakterističan znak patologije je promjena Lovibondovog ugla. Obično osoba ima rupu između nabora prsta i baze prsta, to je jasno vidljivo ako zatvorite nokte desne i lijeve ruke (pojavljuje se jaz u obliku dijamanta) ili jednostavno pričvrstite olovku na prst ( vidljiva je praznina). Kod pacijenata sa batakima, meko tkivo u podnožju nokta se zadeblja i ova krivina nestaje.

Uz pomoć palpacije možete otkriti pokretljivost i istovremeno elastičnost ploča za nokte. Odnosno, opada kada se pritisne, ali čim udar prestane, vraća se nazad.

Uzroci simptoma: pojačan protok krvi

Kao što je već spomenuto, falange noktiju prstiju su deformirane s povećanjem mekih tkiva. Takav patološki rast direktno je povezan s poremećajima cirkulacije. Prilikom pregleda potvrđuje se da juri na ova područja prstiju sa većom snagom, vaskularna mreža raste ovdje, žile se šire. Glavni razlog ovakvih promjena je hipoksija - gladovanje kiseonikom tkiva, što tijelo nadoknađuje povećanjem površine krvnih žila. Stoga je simptom karakterističan, prije svega, za bolesti srca i pluća.

Međutim, ovo nije cijeli popis bolesti u kojima se otkriva patologija. Na primjer, kod Crohnove bolesti tijelo ne pati od hipoksije, ali pacijenti i dalje razvijaju deformitet prstiju sličan bataku.

Istovremeno, čak i uz prilično značajan nedostatak kisika u krvi, kod nekih pacijenata se mijenjaju prsti i nokti na rukama, ali na nogama mogu ostati bez deformiteta. Kod drugih pacijenata proces zahvata sve udove.

Stoga danas liječnici hipoksiju nazivaju jednim od glavnih uzroka razvoja simptoma, ali daleko od jedinog. Još nije moguće utvrditi sve moguće okidače za razvoj patologije. Istovremeno, dobro je poznat spisak kada su "bataki" karakterističan simptom.

Poraz respiratornog sistema je najopsežnija grupa bolesti kod kojih postoji simptom naočala. Deformitet se razvija različita brzina, u zavisnosti od toga koliko je disanje ozbiljno poremećeno. Tako, na primjer, kod apscesa pluća, formiranje bataka je vidljivo nakon 10 dana, a kod hronična lezija Alveoli (alveolitis) simptom se razvija postepeno, ponekad godinama.

prerastanje vaskularna mreža u prstima je uočljivo ako dišni organi pate od raznih nagnječenja, kako akutnih tako i tromih, dugotrajnih. Deformacija falangi prstiju uočena je i kod bronhiektazija, kroničnog gnojnog procesa koji dovodi do funkcionalnih lezija bronha. Najčešće se ova patologija javlja kao komplikacija drugih bolesti, uključujući:

• Hronični bronhitis.
• Tuberkuloza.
• Pneumofibroza.
• Pneumokonioza.

Nokti od satnog stakla su simptom rasprostranjene kronične opstruktivne bolesti pluća. COPD je težak poraz, u kojem postoji nepovratna povreda respiratorne funkcije. Svjetska zdravstvena organizacija navodi ovu bolest kao jedan od najčešćih uzroka smrti u svijetu.

Takođe, simptom bubnja tipičan je za pacijente sa tumorima u respiratornog trakta, uključujući i manifestira se u takvim dijagnozama:

• Bronhogeni karcinom pluća.
• Rak malih ćelija.
• Metastaze u plućima.

Bolesti srca i krvnih sudova

Za adekvatnu oksigenaciju krvi odgovorni su ne samo respiratorni organi, već i kardiovaskularni sistem. Hipoksija se razvija kod zatajenja srca, kada miokard nije u stanju da pumpa potrebnu količinu krvi. Na ovoj pozadini, eto zagušenja tkiva pate od nedostatka kiseonika. Istovremeno, simptom naočala nije tipičan za sve bolesti srca i krvnih sudova. Na primjer, kod kardiomiopatije (rast i deformacija srčanog mišića) ili arterijska hipertenzija(visok krvni pritisak), nokatne ploče i falange prstiju se ne menjaju. Ali infektivne lezije mogu dovesti do deformacije - bolesti srca kao što je endokarditis često se manifestiraju prekomjernim rastom vaskularne mreže u distalnim falangama prstiju.

"Peščano staklo" kod dece je jedan od klasičnih znakova srčanih mana plavog tipa, kod kojih se samo razvija različitim stepenima hipoksija. Patologija se opaža kada:

• Tetrade Falo.
• Anomalije spajanja plućnih vena.
• Transpozicije velikih krvnih sudova.
• Atresija tricuspid ventil.

"Bubanj štapići" kod drugih bolesti

Karakteristična deformacija noktiju uočena je i kod bolesti koje nisu povezane sa srcem i respiratornim sistemom. Ostali uzroci simptoma stakla sata uključuju:

• Bolesti gastrointestinalnog trakta - Crohnova bolest, nedostatak glutena, trihurijaza (helminti u probavnim organima), regionalni enteritis, ulcerozni kolitis.
• Bolesti jetre, prvenstveno ciroza.
• Eritremija (jedna od varijanti leukemije, oštećenje krvi).
• Gravesova bolest.
• Genetske patologije -, nasljedna primarna hipertrofična osteoartropatija.

Simptom naočala za sat ponekad se razvija pod utjecajem vanjskih faktora. Dakle, primećuje se kod ljudi koji dugo vrijeme bili u visoravni, a takođe i kao znak bolest vibracija - profesionalna bolest povezano sa stalnom izloženošću vibracijama (rad sa čekićima, iza alatnih mašina itd.).

Važno je napomenuti da će se prsti nakon tretmana vratiti u svoj normalan oblik, osim ako "bubanci" nisu povezani s kroničnom progresivnom bolešću. Tako je, na primjer, to moguće kod srčanih bolesti kao što je endokarditis, ili nakon operacije srčanih mana. Uklanjanje tumora ili žarišta suppurationa u plućima također dovodi do nestanka simptoma.

Uradite test Uradite test i saznajte koliko je vaše zdravlje vrijedno za vas.

Korišteni Shutterstock foto materijali

Simptom bataka (Hipokratovi prsti ili bubanj prsti) - bezbolno zadebljanje u obliku lukovice terminalnih falangi prstiju ruku i nogu koje ne zahvaća koštano tkivo, koje se opaža kod kroničnih bolesti srca, jetre ili pluća. Promjene u debljini mekih tkiva praćene su povećanjem kuta između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta do 180° ili više, a ploče nokta su deformirane, nalik na satove.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Opće informacije

Prvi put se pominjanje prstiju nalik na batake nalazi kod Hipokrata u opisu empijema (nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu), pa se ovaj deformitet prstiju često naziva Hipokratovim prstima.

U 19. vijeku Njemački liječnik Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju ( sekundarna lezija cjevaste kosti), u kojima se često primjećuju "bubači" prstiju. Ove patološka stanja već do 1918. doktori su to smatrali znakom hroničnih infekcija.

Forms

Prsti u obliku bataka najčešće se uočavaju na šakama i stopalima istovremeno, ali postoje i izolovane promjene (zahvaćeni su samo prsti ruku ili samo nožni prsti). Selektivne promjene su karakteristične za cijanotične oblike urođenih srčanih mana, kod kojih je samo gornja ili donja polovica tijela opskrbljena oksigeniranom krvlju.

Prema prirodi patoloških promjena, prsti se razlikuju kao "bubanj štapići":

• Podsjeća na kljun papagaja. Deformacija je povezana uglavnom s rastom proksimalnog dijela distalne falange.
• Podsjeća na naočale za sat. Deformacija je povezana sa rastom tkiva na bazi nokta.
• Pravi bataki. Rast tkiva se događa oko cijelog obima falange.

Razlozi razvoja

Uzroci simptoma bubnjeva mogu biti:

• Plućne bolesti. Simptom se manifestuje u bronhogenom karcinomu pluća, hroničnim gnojnim plućnim bolestima, bronhiektazijama (nepovratna lokalna ekspanzija bronhija), apscesu pluća, empiemu pleure, cistična fibroza i fibrozni alveolitis.
• Kardiovaskularne bolesti, koje uključuju infektivni endokarditis (srčani zalisci i endotel su zahvaćeni raznim patogenima) i urođene srčane mane. Simptom prati plavi tip urođenih srčanih mana, kod kojih se uočava plavkasta nijansa kože pacijenta (uključuje transpoziciju velikih žila i plućnu atreziju).
• Gastrointestinalne bolesti. Simptom bubnjeva se javlja kod ciroze, ulceroznog kolitisa, Kronove bolesti, enteropatije (bolesti nedostatka glutena).

Prsti "bubani" mogu biti simptom drugih vrsta bolesti. Ova grupa uključuje:

• - autosomno recesivno oboljenje koje je uzrokovano mutacijom CFTR i manifestira se teškom respiratornom disfunkcijom;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), koja se odnosi na autoimune bolesti;
• trichocephalosis je helmintioza koja se razvija kada su organi gastrointestinalnog trakta oštećeni bičevima.

Prsti koji liče na batake smatraju se glavnom manifestacijom Marie-Bambergerovog sindroma (hipertrofične osteoartropatije), koji sistemska lezija tubularnih kostiju iu 90% svih slučajeva zbog bronhogenog karcinoma.

Uzrok jednostrane lezije prstiju može biti:

• Pancoast tumor (nastaje kada se ćelije raka prvi (apikalni) segment pluća);
• nametanje arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom (koja se koristi kod zatajenja bubrega).

Postoje i drugi, malo proučeni i rijetki uzroci razvoja simptoma - uzimanje losartana i drugih blokatora receptora angiotenzina II itd.

Patogeneza

Mehanizmi za nastanak sindroma bubnja još nisu u potpunosti utvrđeni, ali je poznato da deformitet prstiju nastaje kao posljedica kršenja mikrocirkulacije krvi i rezultirajućeg kršenja lokalne hipoksije tkiva.

Hronična hipoksija uzrokuje širenje krvnih sudova, koji se nalaze u distalnim falangama prstiju. Takođe je povećan protok krvi u ovim delovima tela. Pretpostavlja se da je protok krvi povećan zbog otvaranja arteriovenskih anastomoza ( krvni sudovi koji povezuju arterije sa venama), što nastaje kao rezultat izlaganja neidentifikovanom endogenom (unutrašnjem) vazodilatatoru.

Rezultat slomljenog humoralna regulacija postoji izraslina vezivnog tkiva između kosti i ploče nokta. Štoviše, što je značajnija hipoksemija i endogena intoksikacija, to će teže biti modifikacije terminalnih falangi prstiju na rukama i nogama.

Istovremeno, hipoksemija nije tipična za kronične upalne bolesti crijeva. Istovremeno, promjene na prstima prema vrsti "bubaka" ne samo da se uočavaju kod Crohnove bolesti, već često prethode crijevnim manifestacijama bolesti.

Simptomi

Simptom bataka ne uzrokuje bol, stoga se u početku razvija gotovo neprimjetno za pacijenta.

Znakovi simptoma su:

• Zadebljanje mekih tkiva na terminalnim falangama prstiju, pri čemu nestaje normalni ugao između digitalnog nabora i baze prsta (Lovibondov ugao). Obično su promjene uočljivije na prstima.
• Nestanak jaza, koji se inače formira između noktiju, ako se uporede nokti desne i lijeve ruke (Shamrothov simptom).
• Povećanje zakrivljenosti nokatnog ležišta u svim smjerovima.
• Povećana lomljivost tkiva u bazi nokta.
• Posebna elastičnost nokatne ploče tokom palpacije (balotanje nokta).

Kako tkivo u podnožju nokta raste, nokti postaju kao naočale za sat.

Pogled sa strane

Postoje i znaci osnovne bolesti.

U mnogim slučajevima (bronhiektazije, cistična fibroza, apsces pluća, hronični empiem) hipertrofična osteoartropatija, koju karakteriše:

• bolna bol u kostima (u nekim slučajevima jaka) i bol pri palpaciji;
• prisutnost sjajne i često zadebljane, tople na dodir kože u pretibijalnoj regiji;
• simetrične promjene nalik artritisu u zglobovima ručnog zgloba, lakta, skočnog zgloba i koljena (može biti zahvaćen jedan ili više zglobova);
• grubost potkožnog tkiva u području distalnih dijelova ruku, nogu, a ponekad i lica;
• neurovaskularni poremećaji u rukama i stopalima (parestezije, hronični eritem, prekomerno znojenje).

Vrijeme koje je potrebno da se simptom razvije ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala simptom. Dakle, apsces pluća dovodi do nestanka Lovibondovog ugla i balotiranja nokta 10 dana nakon aspiracije (ulazak stranih materija u pluća).

Dijagnostika

Ako se simptom klabinga javlja izolovano od Marie-Bambergerovog sindroma, dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• Nedostatak Lovibond kuta, koji se lako postavlja ako na nokat (duž prsta) pričvrstite običnu olovku. Odsustvo praznine između nokta i olovke ukazuje na prisutnost simptoma bubnja. Nestanak Lovibondovog ugla može se utvrditi i zahvaljujući Shamrothovom simptomu.
• Elastičnost nokta pri palpaciji. Da biste testirali da li imate balotan nokat, pritisnite kožu tik iznad nokta, a zatim je otpustite. Ako nokat, kada se pritisne, zaroni u meko tkivo, a nakon što se koža oslobodi, otpočne unazad, sugerišete prisustvo simptoma bataka (sličan efekat se primećuje kod starijih ljudi i u odsustvu ovog simptoma).
• Povećani omjer između debljine TDP (distalne falange u području kutikule) i debljine interfalangealnog zgloba. Normalno, ovaj omjer je u prosjeku 0,895. U prisustvu simptoma bataka, ovaj omjer je jednak ili veći od 1,0. Ovaj omjer se smatra visoko specifičnim pokazateljem ovog simptoma (kod cistične fibroze kod 85% djece ovaj omjer prelazi 1,0, a kod djece s kroničnom bronhijalnom astmom ovaj omjer je prekoračen samo u 5% slučajeva).

Ako se sumnja na kombinaciju simptoma bubnja s hipertrofičnom osteoartropatijom, radi se rendgenski snimak kostiju ili scintigrafija.

Dijagnoza također uključuje studije za utvrđivanje uzroka simptoma. Za ovo:

• proučavanje istorije;
• uradite ultrazvuk pluća, jetre i srca;
• napraviti rendgenski snimak grudnog koša;
• propisati CT, EKG;
• istražiti funkcije vanjskog disanja;
• odrediti sastav gasa krv;
• uradi opšta analiza krv i urin.

Tretman

Liječenje deformiteta prstiju po vrsti bataka sastoji se u liječenju osnovne bolesti. Pacijentu se može prepisati antibiotska terapija, protuupalna terapija, dijeta, imunomodulatorni lijekovi itd.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku simptoma - ako se uzrok otkloni (liječenje ili trajna remisija), simptomi se mogu povući i prsti se vratiti u normalu.

Hipokratovi prsti (simptom bataka) jesu karakterističan simptom mnoge bolesti. Ova patologija se naziva i "satnim staklom", jer prsti udova postaju nepravilnog oblika. Postaju konveksni u završnim dijelovima, zadebljaju se, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće se prsti - bataki - mogu vidjeti kod starijih ljudi, ali razvoj bolesti nije povezan s dobi pacijenta.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne izaziva nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u njihov uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje osnovne bolesti uspješno, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definicija i opće informacije

Sindrom je dobio ime po doktoru koji ga je prvi opisao i povezao sa razvojem bolesti. respiratornog sistema: tuberkuloza, empiem, apscesi i razne neoplazme. Promjena oblika falangi prstiju pratila je glavne simptome bolesti ili je prethodila njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije, bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi formiranja periosta i na njemu intenzivno raste velika količina koštanog tkiva.

Dijagnoza se može postaviti kada su dva simptoma prisutna u isto vrijeme:

• "naočale za sat" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se u veličini;
• "bubanj" - zadebljanje distalnih falanga prstiju.

Hipokratovi prsti se mogu formirati u roku od nekoliko sedmica. Ovaj proces se može zaustaviti liječenjem osnovne patologije, ali obrnuti razvoj se gotovo nikada ne postiže.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni okidač za formiranje Hipokratovih prstiju je hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Nije ga bilo moguće detaljno proučiti, ali doktori imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe krvlju periosta i nedovoljan unos hranljive materije dolazi do deformacije. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, a male žile se šire. To izaziva ubrzanu diobu ćelija vezivnog tkiva, što je u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se simptomi javljaju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o nivou nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je manja opskrba tkiva, to je brža deformacija falangi prstiju.

U početku se smatralo da su uzroci patologije kronične plućne infekcije koje se javljaju sa simptomima gnojne upale i opće hipoksije. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestovati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema lokaciji zahvaćenog organa.

1. Bolesti respiratornog sistema koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju teške su patologije koje su opasne po život pacijenta. To uključuje rak, hronične progresivne gnojne procese, tuberkulozu, formiranje bronhiektazija (lokalnih produžetaka bronhija), apscese, empiem (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se manifestuju i respiratornom insuficijencijom, opštom hipoksijom, bolovima u grudnu šupljinu i opšte pogoršanje dobrobiti.
2. Bolesti srca i krvnih žila su još jedna grupa patologija koje se javljaju kod hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znak urođenih srčanih mana plavog tipa. Ime su dobili po tome što pacijenti imaju plavkastu nijansu kože (Fallotova bolest, atrezija trikuspidalne valvule, plućna venska drenaža, mitralna transpozicija, truncus arteriosus). I sindrom može pratiti tromost inflamatorne bolesti membrane srca infektivne prirode.
3. Bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu biti u osnovi razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva), Crohnovu bolest (upalni proces autoimunog porijekla koji se može manifestirati u bilo kojem dijelu probavnog trakta) i razne enteropatije.

Pronađene su i druge patologije kod kojih je karakteristična promjena oblika distalnih falanga prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Nisu povezani sa infektivnim agensima ili hipoksijom. To uključuje:

Normalno, između baze dva nokta, na nivou kutikule, treba da postoji praznina - njeno odsustvo ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti se u većini slučajeva pojavljuju na gornjim i donjim ekstremitetima istovremeno. Međutim, u nekim slučajevima može se uočiti jednostrano formiranje. Ovo može biti zbog nekoliko stvari:

• Pancoastov tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
• limfangitis - upalnih procesa u zidovima limfnih žila;
• atriovenska fistula - veza između arterije i vene, može se umjetno formirati za čišćenje krvi hemodijalizom za pacijente s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti su često jedan od simptoma Marie-Bamberger kompleksa. Ovo je sindrom koji se manifestuje sledeće karakteristične karakteristike. Kod pacijenata dolazi do povećanja periosta istovremeno na više područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju ruku i nogu. I takođe posmatrano upalne reakcije u predjelu terminalnih dijelova dugih cjevastih kostiju (tibija, ulna i radijus kosti), što se manifestuje reakcijom na bol. Uzroci sindroma Marie-Bamberger su bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Radikalnim (hirurškim) uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim slučajevima stanje periosta se vratilo u normalu za nekoliko mjeseci.

Simptomi

Već možete prepoznati Hipokratove prste početni pregled. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjenje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju nalik na batak nije praćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, pa mnogi pacijenti preskaču prve faze njegovog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na osnovu nekoliko karakterističnih karakteristika:

• zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, to dovodi do nestanka Lovibondovog ugla (formira ga baza nokta i okolna tkiva);
• simptom Shamrotha - nepostojanje razmaka između baza dva nokta, ako ih pričvrstite jedno na drugo;
• rast ploče nokta;
• meka tkiva koja se nalaze na dnu nokta postaju previše mekana i labava;
• balotiranje noktiju - kada se pritisne na nokatnu ploču, postaje elastična i upija.

Sva mjerenja se mogu obaviti kod kuće. Treba shvatiti da izgled Hipokratovih prstiju - opasan simptom i prati bolesti koje ugrožavaju život pacijenta. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, odmah potražite medicinsku pomoć. medicinsku njegu za hitnu dijagnostiku i liječenje, uprkos bezbolnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik falangi prstiju ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene događaju simetrično i zahvaćaju i gornje i donjih udova. Jednostrano oštećenje karakteristično je za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko varijanti Hipokratovih prstiju, ovisno o njihovom izgledu:

• "Kljun papagaja" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falanga prstiju;
• "naočale za sat" - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega postaje okruglo i široko;
• "bubanj" - distalne falange se ravnomjerno debljaju i povećavaju volumen.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene mogu dovesti do upalnih promjena i bolova u periostu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza "Hipokratovih prstiju" može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih karakteristika sindroma. Ako teče izolovano od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

• odsustvo normalnog Lovibondovog ugla - to se može provjeriti naslonom prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Shamrothovog simptoma;
• povećana elastičnost ploče nokta - kada se pritisne gornji dio nokta, pada u meka tkiva, a zatim se postepeno izravnava;
• povećanje omjera između volumena završne falange prsta u području kutikule i interfalangealni zglob, ali se ovaj simptom ne pojavljuje kod svih pacijenata.

Da biste utvrdili uzrok pojave Hipokratovih noktiju, kompletan pregled. Uključuje radiografiju pluća, ultrazvuk srca i trbušnih organa, kliničke i biohemijske pretrage krvi i urina. Ako je potrebno, možete ispitati stanje pojedinih organa na MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijim.

Izgled Hipokratovih prstiju možete odrediti sami, ali detaljniju dijagnostiku i liječenje treba provoditi samo u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati ​​terapiju antibioticima, specifična sredstva, suzbijanje autoimunih reakcija, protuupalni lijekovi i drugi lijekovi. U nekim slučajevima je prikazano hirurška intervencija(uklanjanje neoplazmi). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može sporo napredovati i ne uznemiravati pacijenta nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali je moguće utvrditi uzrok ovog simptoma samo na osnovu dodatna istraživanja. Daljnji tretman također se razlikuje i ovisi o rezultatima potpune dijagnoze.

Jeste li ikada vidjeli tako neobične prste? Izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaokruživanje noktiju. Istovremeno, na dodir se čini da nokat ne drži dobro i da malo "lebdi". Radi se o prstima-babancima ili, kako ih još zovu, "čaši za sat". U engleskoj literaturi, najčešći izraz je "clubbing". Njihovo istorijsko ime je "Hipokratovi prsti". Vjerovatno ste ih vidjeli kod starijih muškaraca, ali ponekad se nalaze na licima mlada godina. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizičkim radom, međutim, ova pretpostavka je mit.

Glavni razlog za ovu pojavu je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto je priroda došla do tako čudnog odgovora na hipoksiju - koju funkciju ima. Osim toga, nije sasvim jasno zašto sve bolesti povezane s hipoksijom ne razviju takvo stanje.

Uobičajena zabluda je da su potrebne godine da se određeni simptom razvije. U stvari, batak se može formirati za samo nekoliko sedmica. Nažalost, obrnuti razvoj u ovaj slučaj praktično nikakve (čak ni nakon izlječenja osnovne bolesti).

Evo liste najčešćih uzroka ovih misterioznih prstiju:

Srčane mane . Ali ne i manje razvojne anomalije, poput otvorenih ovalni prozor, i stvarno ozbiljni poroci, uglavnom "plavog tipa".

Infektivni endokarditis - upala unutrašnja školjka srca, često praćeno stvaranjem stečenih srčanih mana.

Plućne bolesti. Najčešće se radi o hroničnom pušačkom bronhitisu ili nekoj drugoj varijanti HOBP (hronična opstruktivna bolest pluća). Ali, ako se pojave prsti, onda to ukazuje da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući terapiju inhalacijom itd. Ovo takođe uključuje sve vrste karcinoma pluća, intersticijske bolesti, uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

HIV.

Hipertrofična osteoartropatija.

I duga lista rijetkih razloga.

Za mnoge bolesti postavlja se prirodno pitanje: gdje je hipoksija? Vjerovatno je većina njih povezana sa sistemskom upalom i hipoksijom tkiva koja je posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavna!

Prsti-bubanci, uz rijetke izuzetke, gotovo nikada nisu samostalna jedinica i uvijek pokazuju na ozbiljna bolest. Stoga je za otkrivanje ovog simptoma potrebna dobra dijagnoza i utvrđivanje pravog uzroka!

I za kraj, mali slučaj iz lične prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od porodičnih gozbi, primetio sam prisustvo prstiju u vidu bataka kod jednog od mojih rođaka. Poznato je da je kao dijete bio podvrgnut operaciji srca. Tada sam sa njegovom majkom razjasnio da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran "defekt ventrikularnog septuma", a u dobi od oko tri godine operisan je. Defekt ventrikularnog septuma je urođena defekt"plave" boje, koja bi trebalo da se zatvori za kratko vreme.

Sve se poklopilo u mojoj glavi! Nizak rast, mala mišićna masa, plave usne, prsti poput bataka. To znači da je kvar kasno zatvoren i ostao plućna hipertenzija ili, još gore, defekt nije u potpunosti zašiven.

Inače, nakon operacije nikada nije urađena ehokardiografija. I iz nekog razloga dječak nije bio registriran kod kardiologa.

U punom povjerenju da će biti nešto loše na ehokardiografiji, poslao sam ga na pregled... I ništa! Nema rezidualnog defekta, nema rezidualnih efekata, defekt je dobro zatvoren i srce izgleda odlično!

Međutim, daljnji pregled otkrio je još jednu patologiju - tešku KOPB u pozadini dugog pušenja.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma sa hipoksijom i HOBP, a s druge strane ilustruje da se ponekad dešava da najočitiji razlog nije uvijek pravi.