Urođene srčane mane kod novorođenčadi. Intenzivna njega nakon kardiohirurgije novorođenčadi i dojenčadi

Izraelski kardiolozi imaju veliko iskustvo u liječenju djece sa raznim srčanim oboljenjima, posebno one sa vrlo teškom kardiovaskularnom patologijom. U poređenju sa kvalitetom usluga u drugim zemljama, kardiologija u Izraelu je na prvom mestu, najefikasnija je i najpouzdanija.

Što se tiče pedijatrijske kardiohirurgije u Izraelu, ovdje rade operacije čak i za dojenčad male težine, koristi se nova metoda dijagnostika - scintigrafija. Najteža manipulacija je transplantacija srca. Liječe se i srčana oboljenja, vrši se zamjena zalistaka.

Izrael je poznat visoki nivo razvoj grana medicine kao što su kardiohirurgija i kardiologija. Izraelski naučnici razvijaju nove metode u oblasti kardiohirurgije i uvode ih u kliničku praksu.

Is patološko stanje organ. S ovom patologijom kod djeteta moguće je identificirati kvar valvularnog aparata ili njegovih zidova, što će s vremenom dovesti do zatajenja srca. Postoje dvije grupe bolesti: urođene i stečene. Bolest napreduje veoma sporo. U Izraelu se ove patologije uspješno liječe operativnom metodom. Liječenje lijekovima samo olakšava tok bolesti, ali ne uklanja uzrok njenog nastanka. Potpuni oporavak javlja se tek nakon operacije.

Otkazivanje ventila oduzima više života nego rak.

Kongenitalno

Postoje dvije vrste urođenih mana. Prvi uključuje defekte uzrokovane prisustvom šantova. Zbog šantova, oksigenirana krv iz pluća se vraća nazad, narušavajući prirodnu cirkulaciju djeteta. Za liječenje se vrši ranžiranje. Postoje sljedeće vrste patologije kod djece:

• Neinfekcija ductus arteriosus(plovilo);
• Vice interatrijalni septum- razmak između dva atrija se održava do trenutka rođenja;
• Vice interventrikularni septum- formira se jaz između lijeve i desne komore.

Drugi tip podrazumijeva prisustvo smetnji protoka krvi., što može dovesti do većeg opterećenja srca. To uključuje koarktaciju (suženje) aorte ili suženje izlaznog srčanog zalistka.

Urođeni defekt se može otkriti kod otprilike 1% djece. Uzrok se smatra abnormalnim razvojem srca tokom prenatalnog perioda. Vremenom, bolest može napredovati.

Stečeno

Stečena srčana bolest kod deteta nastaje vremenom, pod uticajem određene faktore. Pojavljuje se u obliku neispravan rad ventilski aparat(suženje zidova ili njihova insuficijencija). Da bi izliječili stečenu srčanu bolest kod djeteta, liječnici zamjenjuju zalistak protezom.

Dijagnostičke metode

Za provođenje liječenja, prije svega, potrebno je podvrgnuti se dijagnozi, koja kombinira:

• Elektrokardiografija- tehnika doprinosi dobijanju podataka o stanju srca. Registrirani električni signali se pojavljuju na papiru ili displeju.
• Scintigrafija- koristi se kao studija ishemije srčana bolest, uključujući otkrivanje prolazne ishemije miokarda, cicatricijalnih promjena, proučavanje kontraktilnosti srca. Scintigrafija se u cijelom svijetu smatra naprednom metodom dijagnostike. Tokom studije, pacijentu se ubrizgava radiofarmaceutik koji je tropski prema trajnim kardiomiocitima srčanog mišića kako bi se oni vizualizirali. Scintigrafija miokarda sastoji se od dvije faze. Scintigrafija se smatra najpreciznijim načinom procjene kvalitete terapije lijekovima.
• Doplerova studija srca i krvnih sudova.
• Sondiranje srčanih šupljina- pacijentu se uvodi poseban kateter preko kojeg se utvrđuje pritisak u srčanim komorama, uzima se uzorak krvi za analizu, a doktor dobija sliku koronarnih arterija i komora.
• ehokardiografija – ultrazvučna dijagnostika, dizajniran za proučavanje promjena u srcu (funkcionalne i morfološke).
• Dijagnostički bypass- kateter se ubacuje kroz određena područja na rukama ili bedrima, što omogućava precizniji pregled koronarne arterije. Bypass operacija se koristi kao dijagnoza bolesti srca. Studija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
• X Olter elektrokardiografija – dnevno praćenje rad srca.

Ovisno o indikacijama i korištenim metodama, dijagnoza srčanih oboljenja može se provoditi jedan ili dva dana. Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar će moći propisati najprikladniji tretman.

Metode liječenja

Kao terapija, liječenje lijekovima, koriste napredne tehnologije i visokokvalitetne preparate koji zadovoljavaju sve međunarodne standarde. Uz pomoć lijekova moguće je obnoviti rad srca i zasititi ga kisikom. U teškim slučajevima, operacija srca se radi u Izraelu. Tokom operacije, po potrebi, vrši se protetika neradnih dijelova organa.

Operacije

Ako nije moguće izliječiti dijete lijekovima, to se provodi operacija. U takvim slučajevima, kvalifikovani kardiohirurzi izvode niz invazivnih mjera, uključujući: stentiranje, zamjena zalistaka, transplantacija srca, bajpas operacija, radiofrekventna ablacija.

Liječenje srčanih mana u Izraelu provode kvalifikovani kardiohirurzi. Zadatak ljekara je da što prije isprave bolest kod djeteta. Radi se plastična operacija ili zamjena zalistaka, poželjno je izvršiti operaciju prije otkrivanja srčane dekompenzacije. Najviše uzrokuje pravovremena zamjena ventila veliki procenat oporavljene djece.

Prioritet imaju minimalno invazivne metode terapije - sondom koja se ubacuje u srce. Liječenje srca u Izraelu minimalno invazivnim metodama smanjuje rizik od operacije, ubrzava rehabilitaciju pacijenata.

Shunting

U liječenju srčanih oboljenja kod djece liječnici koriste premosnicu. Sranžiranje je ponovno stvaranje drugog puta koji zaobilazi zahvaćeni dio žile ili putanje tijela pomoću sistema šantova. Ukratko, bajpas znači operaciju na krvnim sudovima. Shunting je stvaranje šanta oko suženog područja krvni sud, što će kao rezultat dovesti do ponovnog dotoka krvi u arterije.

• Pročitajte također:

Bypass operacija se često koristi za koronarne bolesti srca. Ali ranžiranje se koristi i za operacije na nogama, s proširene vene vene.

Zamjena ventila

Hirurška terapija defekta mitralni zalistak U Izraelu se izvodi na dvije metode:

• Popravka bikuspidnog ventila i nastavak njegove funkcionalnosti - koristi se za vrijeme njegovog djelomičnog poraza.
• Zamjena je u toku zalistak na mehaničkom ili biološkom implantatu sa ispravljenim hemodinamskim poremećajem.

Klinike

Bolnice u Izraelu praktikuju lični pristup svakom djetetu. Ljekari prave posebnu metodu liječenja, koja je u stanju da se riješi bolesti što je moguće efikasnije. Nakon završenog tretmana, djeca se ostavljaju u Izrael na rehabilitaciju, gdje im se daje individualna ishrana, neophodna kardio oprema, kao i tretmani terapijske vode.

Poseban kardiološke klinike Izrael ima dobru reputaciju ne samo u zemlji, već i daleko izvan njenih granica. Svaka klinika ima opremljene laboratorije, najnovija oprema i odlični doktori.

Srčane bolesti u Izraelu možete izliječiti u sljedećim klinikama:

• Meir Hospital www.meir-health.ru
• Poliklinika IstraMedic isramedic.co.il
• Top Ichilov Medical Center ichilovtop.com
• Medicinski centar UNIMED www.unimed.org
• Izraelska privatna klinika Elit Medical elite-medical.com
• Klinika EuroMed www.mc-euromed.ru
• Globalni medicinski centar www.global-medical.com
• Top Clinic Assuta www.assutaclinic.org
• Hadassah Medical Center hadassah-clinic.com

Cijene

Koja je cijena puni kurs tretman možete provjeriti na web stranici odabrane klinike. Treba imati na umu da se cijena terapije može razlikovati. Lista okvirnih cijena za liječenje srca u Izraelu:

• Krvni testovi - 530$;
• Stres ehokardiografija - 670$;
• EKG - 470$;
• Zakazivanje kod specijaliste 550$;
• Liječenje aritmije - 3000-3500$;
• Liječenje infarkta miokarda - 3000-4000$;
• Liječenje ishemijske bolesti srca 3000-4000$.

Ocijenite ovaj članak:

Trenutni nivo razvoja kardiovaskularne hirurgije, veliko iskustvo u operacijama nam omogućava da u zavisnosti od toga predvidimo rizik od operacije početno stanje bolesnik, nozološki oblik bolesti, prateća patologija i drugi faktori.

Kao rezultat sumiranja dugoročnih opservacija u različitim kardiohirurškim centrima Evropskog udruženja torakalnih i kardiovaskularnih hirurga 1998. godine, predložen je sistem za procjenu rizika od operacije srca EuroSCORE.

Proračun rizika operacije vrši se na osnovu bodovanja. Očekivani mortalitet sa rezultatom od 0 do 2 ( nizak rizik) iznosi 1,27 - 1,29%; 3 do 5 ( srednji rizik) - 2,90 - 2,94%; preko 6 ( visokog rizika) - 10,93 - 11,54 %.

EuroSCORE (Evropski sistem za procjenu srčanog operativnog rizika)

Evropski sistem procjene rizika za operaciju srca

Faktori zavisni od pacijenta	Definicija	Poeni
Dob	na svakih 5 godina preko 60 godina	1
Kat	Žene	1
Hronična bolest pluća	Dugotrajna upotreba bronhodilatatora ili hormona za plućne bolesti	2
Periferna angiopatija	Jedno ili više od sljedećeg: Intermitentna klaudikacija; okluzija ili stenoza >50% BCA; prethodnu ili planiranu operaciju abdominalna aorta, arterije ekstremiteta ili BCA	2
Neurološki poremećaji	Bolesti koje ozbiljno narušavaju svakodnevne funkcije	2
Prethodne operacije srca	Operacije sa otvaranjem perikardne šupljine	3
Kreatinin u serumu	Više od 0,2 mmol/l	2
Aktivni endokarditis	Pacijenti na antibiotska terapija o endokarditisu u vrijeme operacije srca	3
Kritična stanja prije operacije	Jedno ili više od sljedećeg: Ventrikularna tahikardija ili fibrilacija ili stanje nakon klinička smrt; IVL prije prijema u operacionu salu; potreba za preoperativnom inotropnom podrškom; intra-aortalna balon kontrapulsacija; akutna otkazivanja bubrega(anurija ili oligurija<10мл/час)	3
Faktori zavisni od srca	Definicija	Poeni
nestabilno	Angina pektoris koja zahtijeva intravenske nitrate prije prijema u operacijsku salu	2
Disfunkcija lijeve komore	Umjereno (EF 30 - 50%)	1
	Izraženo (EF<30 %)	3
	Manje od 90 dana	2
Plućna hipertenzija	Sistolni PAP veći od 60 mmHg	2
Operativni zavisni faktori	Definicija	Poeni
Hitnost	Zahteva operaciju pre sledećeg dana	2
Operacije koje nisu CABG	Teža operacija osim CABG ili kao dodatak CABG	2
Operacije na torakalnoj aorti	na ascendentnoj, svodnoj i descendentnoj aorti	3
Postinfarktna ruptura IVS		4

Otkazivanje Srca

Srčana insuficijencija je stanje koje karakteriše nesposobnost srca kao pumpe da održi adekvatan minutni volumen neophodan za normalnu izmjenu plinova u organima i tkivima. Uprkos stalnom unapređenju metoda kardiopulmonalne premosnice, anestezije i kardioprotekcije, incidencija akutnog zatajenja srca nakon operacije na otvorenom srcu iznosi 3,6-15,4%.

Prema klasifikaciji Burakovskog V.I. et al. (1972), zatajenje srca se odlikuje:
* uzročne veze;
* brzina razvoja - munjevito, brzo i polako napreduje;
*stepeni kompenzacije i težina toka - kompenzovani i dekompenzovani (I i II stepen).

Glavni patogenetski faktori akutnog zatajenja srca (akutne srčane insuficijencije) mogu se podijeliti u dvije grupe - srčani i ekstrakardijalni. Srčani uključuju: intraoperativno oštećenje struktura srca - miokarda, koronarnih arterija, valvularnog aparata ili provodnog sistema; neadekvatna korekcija defekta ili kardioprotekcija, početna slabost miokarda. Ishemija miokarda koja se javlja u glavnom stadijumu operacije dovodi do poremećaja intracelularnog metabolizma kalcijuma u kardiomiocitima. U budućnosti se ovaj proces pogoršava reperfuzijskim oštećenjem endotela koronarnih žila. Kao rezultat toga, ne trpi samo kontraktilna funkcija miokarda, već i njegova usklađenost. Posljedica ovih patofizioloških promjena je razvoj svojevrsnog začaranog kruga: pad minutnog volumena dovodi do smanjenja koronarnog perfuzijskog tlaka, a to, zauzvrat, dodatno smanjuje propulzivni kapacitet srca. Uzroci niskog minutnog volumena ekstrakardijalnog porijekla su: neadekvatno pre- ili naknadno opterećenje; kršenje ravnoteže elektrolita, respiratorne funkcije, nadbubrežne žlijezde; tamponada srca.

Fulminantni oblik srčane insuficijencije, u pravilu, nastaje direktno na operacijskom stolu i najčešće je uzrokovan grubim hirurškim defektima, što zahtijeva odlučnu akciju kako bi se oni pronašli i brzo otklonili, bez gubljenja vremena na pokušaje da se uspostavi adekvatna srčana aktivnost pomoću pomoć lijekova ili potpora cirkulaciji. Progresivni oblik srčane insuficijencije nastaje i zbog hirurških grešaka ili neadekvatne zaštite miokarda zbog dugih perioda ishemije, ali do njegovog razvoja dolazi postepeno. To omogućava provođenje dijagnostičkih mjera za utvrđivanje uzroka i određivanje taktike liječenja.

Kompenzovana srčana insuficijencija ima mali uticaj na tok intra- i ranog postoperativnog perioda i ne zahteva specifičnu terapiju. Dekompenzovana AHF 1. stepena zahteva, sa naše tačke gledišta, medicinsku korekciju, dok je lečenje dekompenzovane srčane insuficijencije II stepena nemoguće bez upotrebe metoda podrške cirkulaciji.

Proces razvoja sindroma "niskog minutnog volumena" je prolazan i često dovodi do fatalnog ishoda, ali može postati reverzibilan ako se pravovremeno preduzmu mjere za održavanje adekvatnog minutnog volumena. To je moguće korištenjem dvije metode – liječenje lijekovima kombinacijom vazopresornih kateholamina i perifernih vazodilatatora i mehaničke cirkulacijske potpore. Trenutni pristup liječenju HF-a sastoji se od istovremenog djelovanja na četiri dijela kardiovaskularnog sistema: pre- i naknadno opterećenje, kontraktilnost i usklađenost miokarda. Principi liječenja lijekovima su upotreba lijekova koji direktno utiču na kontraktilnost, tj. imaju inotropni učinak (srčani glikozidi i adrenostimulatori). Regulaciju vaskularnog tonusa (pre- i postopterećenja) provode periferni vazodilatatori koji mogu smanjiti opterećenje miokarda i desnog (adenozin, nitroglicerin, izoket) i lijevog (hidrolizin, Na nitropruzid) dijela srca, kao i  i  stimulansi (mezaton, norepinefrin).

Razumna kombinacija perifernih vazodilatatora i beta-agonista u nekim slučajevima omogućava povećanje minutnog volumena srca, stabilizaciju hemodinamike i poboljšanje perfuzije tkiva. Međutim, ovaj efekat nije moguć kod svih pacijenata. Osim toga, toksični učinak alfa i beta adrenostimulatora često se opaža kada se prekorače njihove terapijske doze (dopamin preko 15 μg / kg * min, adrenalin - 1 μg / kg * min). Upotreba srčanih glikozida, posebno u hitnim situacijama, također ne daje brzo željeni učinak.

Pojava nove klase lijekova (inhibitori fosfodiesteraze - milrinon), koji istovremeno imaju i pozitivan inotropni učinak i sposobnost normalizacije usklađenosti miokarda, može značajno povećati učinkovitost liječenja lijekovima za srčanu insuficijenciju. Primjena milrinona dovodi do povećanja minutnog volumena srca, osim toga, snažan vazodilatacijski učinak istovremeno direktno poboljšava mikrocirkulaciju i osigurava smanjenje pre- i postopterećenja ventrikula srca. Ovako složeni učinak lijeka u većini slučajeva može prekinuti začarani krug koji se javlja razvojem akutnog zatajenja srca.

Istovremeno, u početnom periodu primjene milrinona (intravenski bolus - 0,75 mcg/kg*min u trajanju od 3 minute, zatim - infuzija održavanja u dozi od 5-10 mcg/kg*min) da bi se korigirao njegov vazodilatacijski učinak tokom kratko vrijeme (2-4 sata) potrebno je koristiti norepinefrin (0,1-0,3 mcg/kg*min). Po našem mišljenju, primjena inhibitora fosfodiesteraze (vincoram) u liječenju sindroma "niskog minutnog volumena" kod pacijenata sa stečenim i urođenim srčanim manama u postoperativnom periodu ima prednosti u odnosu na primjenu kombinacije kateholamina s perifernim vazodilatatorima i IABP.

Među metodama potpomognute cirkulacije prednost se daje kontrapulsaciji, jer su druge metode potpomognute cirkulacije traumatičnije i češće se koriste kod teškog zatajenja srca kao „most“ za naknadnu transplantaciju srca. S druge strane, kontrapulsacija kod pacijenata sa AHF nakon korekcije srčanih mana je manje efikasna nego kod pacijenata sa koronarnom bolešću koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.

Uspješnost liječenja srčane insuficijencije ovisi o blagovremeno primljenim i sveobuhvatno prikupljenim informacijama o stanju hemodinamike, kao i njihovoj kvalifikovanoj interpretaciji. Nezaobilazna metoda u procjeni uzroka akutne srčane insuficijencije je metoda transezofagealne ehokardiografije, koja omogućava, direktno na operacionom stolu, otkrivanje disfunkcije različitih dijelova srca, određivanje ukupne ejekcione frakcije i segmentne kontraktilnosti lijeve komore, korištenje Dopler ehokardiografija za dijagnosticiranje kvara protetskih srčanih zalistaka, itd. d. Kontrola hemodinamskih parametara pomoću Swan-Gans katetera umetnutog u plućnu arteriju, a metoda termodilucije omogućava dobijanje informacija u realnom vremenu o stanju pre- i naknadnog opterećenja, veličini minutnog volumena srca.
Upotreba modernih metoda dijagnostike i kontrole praćenja omogućava vam da pravilno odredite i brzo promijenite taktiku liječenja AHF, što vam omogućava da maksimalno iskoristite cijeli arsenal lijekova i pomoćnih sredstava za ispravljanje hemodinamike i značajno poboljšate rezultate liječenja. ove teške komplikacije.

Komplikacije na plućima

U toku i nakon operacije moguće su razne komplikacije, kako zbog njihove nedovoljne prevencije tokom anestezije, tako i zbog nepravilnog vođenja postoperativnog perioda.

U fazi anestezije i intubacije moguće su: opstrukcija disajnih puteva, aspiracija želudačnog sadržaja, kao i oštećenje larinksa i dušnika. Prevencija ovih komplikacija provodi se pridržavanjem jednostavnih pravila - dobra vizualizacija dušnika, auskultacija respiratornih zvukova, kontrola zasićenja kisikom, dekompresija želuca tokom cijelog perioda mehaničke ventilacije.

Prilikom provođenja mehaničke ventilacije potrebno je kontrolirati drenažni sustav traheobronhalnog stabla, spriječiti razvoj atelektaze (opstruktivne, kompresijske i hipoventilacijske), pravovremeno dijagnosticirati i liječiti mogući pneumotoraks.

Plućni edem se može razviti zbog srčanih i nesrčanih uzroka. Kardiogeni plućni edem je uzrokovan naglim porastom kapilarnog hidrostatskog tlaka kao rezultat poremećenog odljeva u lijevu pretkomoru. Nekardijalni edem nastaje uglavnom zbog povećanja permeabilnosti plućnih kapilara, što dovodi do oslobađanja intravaskularne tekućine u intersticijski prostor, a potom i u alveole.

Etiološki faktori u nastanku nesrčanog plućnog edema nakon operacija sa EK su aktivacija leukocita, endotoksina, upotreba smrznute plazme i protamina.Kliničke manifestacije kardiogenog i nesrčanog plućnog edema su iste i manifestuju se hipoksija zbog razvoja intrapulmonalnog ranžiranja i intraalveolarne tekućine, smanjenje plućne usklađenosti.

Posebnu grupu komplikacija tokom operacija sa EK čine komplikacije povezane sa upotrebom protamina, kao direktnog antagonista heparina, nakon završetka ekstrakorporalne cirkulacije. Vazodilatacija brzim uvođenjem protamina, zbog oslobađanja histamina i leukotriena, dovodi do hipotenzije, koja se može spriječiti njegovom sporom (unutar 10-15 minuta) infuzijom. Teža (anafilaktička) Tako su biohemijske studije pokazale veću efikasnost kompleksne metode kardioprotekcije krvi u odnosu na kristaloidnu kardioplegiju. Pored toga, poređenje dobijenih podataka sa literaturnim podacima pokazuje da je maksimalna koncentracija CPK-MB na pozadini upotrebe kompleksne metode kardioprotekcije koju smo razvili i upotrebe krvne kardioplegije prema klasičnoj metodi G. Buckberg se ne razlikuju bitno. Studije sadržaja TnT u krvi iz koronarnog sinusa dokazale su sprovođenje sarkolemalnih efekata egzogenog fosfokreatina na temperaturi od 35-36 stepeni Celzijusa u sklopu kontrolisane reperfuzije. Na molekularnom nivou prikazane su prednosti ante-retrogradne metode isporuke krvi kardioplegičnih i reperfuzijskih rastvora u miokard u prisustvu stenozirajućih lezija koronarnih arterija.

Reakcija na primjenu protamina također se razvija kod pacijenata s idiosinkrazijom prema ribama. Izražava se u katastrofalnoj vazokonstrikciji plućne cirkulacije i bronhospazmu, što dovodi do zatajenja desne komore.

Identifikacija plućnog edema zahtijeva hitnu akciju: uvođenje perifernih vazodilatatora (Na nitrpopruside), u kombinaciji sa kateholaminima (noradrenalin) ili inhibitorima fosfodiesteraze (milrinon), paralelno sa infuzijom kortikosteroida i Na bikarbonata. Aminofilin treba koristiti za uklanjanje bronhospazma. U slučaju neuspješne terapije potrebno je ponovo priključiti IR uređaj. Ventilacija sa pozitivnim ekspiracionim pritiskom (PEEP) je obavezna.

U postoperativnom periodu moguć je razvoj pneumonije, koja se razvija kao posljedica poremećene traheobronhalne prohodnosti i može imati različitu prevalenciju. Liječenje je tradicionalno - upotreba antibiotika serije cefalosporina, obnavljanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla uz pomoć masaže i inhalacije.

Jedna od prilično čestih komplikacija u postoperativnom periodu je suhi ili eksudativni pleuritis. Potonji se često razvija na lijevoj strani kod pacijenata nakon, a uglavnom kod pacijenata nakon upotrebe lijeve mliječne arterije, kada se u većini slučajeva otvara lijeva pleuralna šupljina. Kompleks liječenja eksudativnog pleuritisa uključuje periodične punkcije pleuralnih šupljina radi evakuacije tekućine kako bi se spriječila atelektaza pluća.

Postoje specifične plućne komplikacije zbog hirurških grešaka u korekciji urođenih srčanih mana. To uključuje kršenje odljeva iz plućnih vena i infarkt pluća s hiperfunkcijom anastomoze između velikog i malog kruga cirkulacije.

Komplikacije od strane centralnog nervnog sistema

U operacijama sa vantjelesnom cirkulacijom neurološke komplikacije mogu biti uzrokovane raznim vrstama embolije (zračne, materijalne, tromboembolije), kao i hipoksijom i hipotenzijom.

Rizičnu grupu čine pacijenti sa teškom aterosklerozom aorte i karotidnih arterija, jer je tokom EK, posebno u normotermnom režimu, moguća lokalna hipoperfuzija, praćena razvojem ishemijskog moždanog udara. S tim u vezi, kod starijih pacijenata neophodna je pažljiva preoperativna dijagnoza dopler ultrasonografijom ekstrakranijalnih arterija i, ukoliko se otkrije hemodinamski značajna aterosklerotska lezija, endarterektomija treba uraditi prije operacije srca. Kod pacijenata sa teškom aterosklerozom koronarnih arterija (stenoza trupa leve koronarne arterije, nestabilna angina pektoris) moguća je istovremena korekcija, pod uslovom da se kao prva faza uradi karotidna endarterektomija.

Posebnu grupu čine pacijenti sa teškim aterosklerotskim lezijama aorte. Postavljanje poprečne i lateralne stezaljke na aortu može dovesti do cerebralne embolije s fragmentima aterosklerotskih plakova. U takvim slučajevima potrebno je prvenstveno izbjegavati upotrebu lateralne kleme i nametati proksimalne šantne anastomoze na zaustavljeno srce ili koristiti tzv. dvije mliječne arterije bez manipulacija na ascendentnoj aorti.

Prethodna ishemijska ozljeda mozga također može uzrokovati cerebralne komplikacije, ali to je češće kod djece i dojenčadi nego kod odraslih.
Pažljiva prevencija zračne embolije u intraoperativnoj fazi postiže se strogim pridržavanjem kirurga određenog algoritma akcija. Pouzdana kontrola, održavanje adekvatnog nivoa perfuzije i centralnog venskog pritiska, kao i gasnog sastava arterijske i venske krvi tokom operacije sprečavaju cerebralnu hipoksiju.

Oštećenje centralnog nervnog sistema može se posumnjati u fazi prestanka delovanja anestetika i mišićnih relaksansa. Hipertermija, konvulzivni sindrom, nedostatak svijesti i adekvatno spontano disanje prvi su simptomi nastale komplikacije. Elektroencefalografija, spinalna punkcija mogu razjasniti dijagnozu. Odmah poduzete mjere za smanjenje povećanja cerebralnog edema su nastavak mehaničke ventilacije u pozadini opuštanja mišića, čime se sprječava povećanje intrakranijalnog tlaka tijekom kašlja ili konvulzija. Koriste se i manitol, diuretici i steroidi uz obavezno održavanje nivoa arterijskog parcijalnog tlaka CO 2 ne nižeg od 25 mm Hg. Treba napomenuti da ove mjere, nažalost, ne dovode uvijek do prestanka razvoja cerebralnog edema.

U budućnosti, vođenje pacijenata sa moždanim poremećajima treba se pridržavati sljedećih principa:
osiguranje dugotrajne adekvatne umjetne ventilacije pluća s prijelazom na traheostomiju, ako je potrebno;
prevencija poremećaja likvorodinamike stvaranjem fiziološkog odmora za mozak upotrebom natrij tiopentala i lijekova koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku;
sustavna prevencija poremećaja homeostaze, funkcije parenhimskih organa, pažljiva njega kože i prevencija dekubitusa.

Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) predložili su određeni algoritam uzročno-posljedičnih veza u razvoju neuroloških komplikacija.

Neurološki poremećaji	Razlozi	Preduvjeti
Cerebralni simptomi (koma, stupor)	hipoksija Hipoperfuzija mozga Neadekvatna zaštita mozga tokom duboke hipotermije Difuzna mikroembolija Metabolički poremećaji	Cijanotični poroci Respiratorne komplikacije Otkazivanje Srca Nizak minutni volumen srca Neadekvatna perfuzija tokom CPB (nizak pritisak i protok krvi) Poteškoće u venama. vratite nedovoljno hlađenje Kršenje tehnike perfuzije Kršenje tehnike perfuzije hipoglikemija Hiponatremija, AKI
Fokalni simptomi	Vazdušna ili materijalna embolija Tromboza cerebralnih sudova apsces mozga	Zrak u arterijskoj liniji ili u lijevim dijelovima kada je zatvoren. Paradoksalna embolija cerebralnih sudova iz venskog sistema sa desno-lijevim ili dvosmjernim šantom Neadekvatna heparinizacija tokom CPB Visoka policitemija Anemija kod hipoksične novorođenčadi Cijanotični poroci
Intrakranijalno krvarenje (moguće su lokalne ili cerebralne manifestacije)	prevremeno rođene bebe Poremećaji zgrušavanja krvi	Hipoksija, hiperkarbija. Acidoza, oštra fluktuacija acido-bazne ravnoteže s uvođenjem natrijum bikarbonata) cijanotični defekti. Sa policitemijom Long IR. Masivna transfuzija Otkazivanje jetre
konvulzije	Eliminacija koarktacije aorte Difuzna mikroembolija Metabolički poremećaji kod novorođenčadi CNS infekcija	visoka hipertenzija. Patologija cerebralnih sudova Kršenje tehnike perfuzije hipoglikemija hipokalcemija Meningitis, encefalitis
Paraplegija	Neadekvatna perfuzija kičmene moždine tokom	Eliminacija koarktacije aorte
Povreda freničnog živca		Aorto-subklavijska anastomoza PDA eliminacija
Ponavljajuće ozljede živca	Ukrštanje, drobljenje, istezanje	Eliminacija koarktacije aorte PDA eliminacija
Hornerov sindrom	Oštećenje simpatičkog živca	Aorto-subklavijska anastomoza
Oštećenje perifernih živaca	Nepravilno držanje tokom operacije Povreda tokom vaskularne kanilacije	Brahijalni pleksus, ulnarni nerv, n.peroneus srednji nerv, ulnarni nerv

Hematološke komplikacije

Hirurško krvarenje tijekom operacije kontrolira se dodatnim šivanjem ili elektrokoagulacijom mekih tkiva. Nakon inaktivacije heparina protaminom, hirurška rana se zatvara tek kada dođe do suvog hirurškog polja, što može dodatno zahtevati upotrebu sveže smrznute plazme.
Neki defekti u koagulacionom sistemu, kao što su neadekvatna neutralizacija heparina, trombocitopenija, hiperfibrinliza, nedostatak faktora koagulacije i konzumna koagulopatija mogu dovesti ne samo do prekomernog gubitka krvi, već i do ozbiljnih poremećaja homeostaze. Hipokoagulacija u postperfuzijskom periodu prvenstveno je posljedica trombocitopenije zbog hemodilucije i destrukcije trombocita u EC krugu, kao i smanjenja njihove aktivnosti. Ovo posljednje se može pogoršati upotrebom određenih lijekova kao što su aspirin, dipiridamol i antibiotici. Vrijeme krvarenja, broj trombocita su jednostavne mjere koje vam omogućavaju da kontrolirate ovaj dio kaskade koagulacije.

Fibrinoliza i nedostatak faktora koagulacije (posebno V i VIII) su prilično rijetka komplikacija nakon operacije i dobro se eliminiraju uvođenjem svježe smrznute plazme. U rijetkim slučajevima može biti potrebna primjena epsilon-amiokaproične kiseline. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije karakterizira nagli pad broja trombocita i fibrinogena, pojava produkata razgradnje fibrina u plazmi. Uz adekvatnu CPB, ovo je obično povezano sa sepsom ili aktivnim infektivnim endokarditisom. U tim slučajevima anemija je indikacija za transfuziju ispranih eritrocita i upotrebu svježe smrznute plazme.

Neadekvatna neutralizacija heparina se lako koriguje dodatnom primenom protamin sulfata, ali to treba raditi pod strogom kontrolom aktiviranog vremena zgrušavanja, jer predoziranje protamina može samo povećati krvarenje.

Dodatna prevencija postoperativnog krvarenja je primena inhibitora proteaze (trasilol, contrical, ovomin) kako u EC krugu tako iu postoperativnom periodu. Naše iskustvo pokazuje da čak i male doze inhibitora proteolitičkih enzima (2-3 miliona jedinica) smanjuju postoperativni gubitak krvi za 2 puta.

Postoperativni gubitak krvi veći od 5 ml/kg u prvom satu nakon operacije indikacija je za koagulogram sa procjenom svih njegovih pokazatelja i prije svega aktiviranog vremena zgrušavanja krvi, nakon čega slijedi korekcija. U mnogim slučajevima, pozitivni ekspiratorni pritisak (PEEP) se može koristiti za efikasnu kontrolu postoperativnog krvarenja. Kod pacijenata sa pojačanim ispuštanjem krvi kroz drenaže u prvih 45 minuta. nakon operacije, PEEP se postepeno povećava za 2,5 cm vode. svakih 5 minuta, ali ne više od 20 mm vode. Ovaj nivo se održava 2 - 3 sata, nakon čega slijedi smanjenje sa smanjenjem gubitka krvi.

Novoseven (rekombinantni faktor koagulacije VII) ima izražen hemostatski efekat, čak i kod pacijenata bez njegovog nedostatka. Glavni problem njegove široke upotrebe je visoka cijena lijeka.

Gubitak krvi od više od 10 ml/kg tokom svakog od prvih sati nakon operacije ili 5 ml/kg u naredna tri sata, uprkos terapiji koja je u toku, indikacija je za resternotomiju i reviziju hirurške rane.

Imunološke komplikacije

Većina komponenti imunog sistema je izložena kardiopulmonalnom bajpasu. Dobro poznati nespecifični imuno-upalni odgovor organizma na kardiopulmonalni premosnik povezan je s traumom krvnih stanica i endotela, hemodilucijom i aktivacijom neutrofila pri kontaktu krvi sa stranom površinom. Povećanje nivoa reaktivnih antitela i C3 komplementa je uobičajena reakcija imunog sistema nakon ekstrakorporalne cirkulacije. Osim toga, došlo je do smanjenja T-limfocita i povećanja nivoa IgG, IgA i IgM globulina.

Pojava antikardijalnih antitela, kao manifestacija senzibilizacije tela tokom EK, uzrok je razvoja postkardiotomskog (postperfuzionog) sindroma, koji se u tipičnim slučajevima razvija 1. - 2. nedelje nakon operacije i može trajati do 3-5 nedelja. . Kliničke manifestacije sindroma su opća upalna reakcija tijela, eksudativni ili suhi perikarditis, pleuritis. Etiologija ovog sindroma još uvijek nije sasvim jasna, međutim, u nekim slučajevima, posebno kod djece, povezan je s povećanjem razine antitijela na Coxsackievirus.

Liječenje postkardiotomskog sindroma uključuje primjenu nespecifičnih protuupalnih lijekova (aspirin, indametacin), u najtežim slučajevima koriste se steroidi.

Komplikacije na bubrezima

Akutna tubularna nekroza (ATN) je teška komplikacija nakon EK operacije, koja značajno povećava postoperativni mortalitet. Glavni razlog za razvoj ATN je period hipotenzije, što dovodi do ishemije nefrona. Faktori koji doprinose razvoju komplikacija mogu biti prethodna lezija bubrežnih žila (ateroskleroza, tromboembolija) ili druge bolesti bubrežnog parenhima.

Tokom CPB, bubrežni protok krvi se smanjuje, posebno tokom perioda smanjene volumne brzine perfuzije i upotrebe vazokonstriktora. Hemoliza, koja dovodi do povećanja nivoa slobodnog hemoglobina u plazmi, doprinosi poremećenoj filtraciji. Adekvatan nivo volumetrijske perfuzije, hemodilucije i krvnog pritiska tokom CPB, stroga kontrola diureze i održavanje alkalne reakcije urina su preventivne mere za razvoj akutne tubularne nekroze.

Teška akutna bubrežna insuficijencija nakon operacije na otvorenom srcu (nivo kreatinina više od 2,5 mg/l) razvija se kod 5-7% pacijenata i tipičnije je za grupu starijih pacijenata. Sindrom niskog minutnog volumena obično je osnovni uzrok zatajenja bubrega. Liječenje lijekovima usmjereno na održavanje adekvatnog minutnog volumena cirkulacije krvi istovremeno poboljšava funkciju bubrega. Međutim, treba imati na umu da vazopresorni kateholamini u dozama većim od 1,5 mcg/kg/min za adrenalin. i dopamin preko 12 mcg/kg/min. može dovesti do vazokonstrikcije i smanjiti kortikalni bubrežni protok krvi. Minutni volumen cirkulacije manji od 2,4 l/min i diureza manja od 0,5 ml/kg/sat tokom operacije su prognostički povoljni pokazatelji funkcije bubrega.

Smanjenje diureze u postoperativnom periodu manje od 0,5 ml/kg/h. je preteča oligurične faze akutnog zatajenja bubrega. Dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, infuzija manitola (0,5-1,0 g/kg) i lasix-a (1-5 mg/kg) može povećati izlučivanje urina do 1,0 ml/kg/sat. i više, što je pokazatelj poboljšanja funkcije bubrega. U slučaju kada odigurija traje duže od tri sata, možemo govoriti o razvoju ATN sindroma.

Liječenje oligurične faze akutnog zatajenja bubrega treba biti usmjereno na održavanje adekvatne ravnoteže vode i elektrolita i sprječavanje daljeg pogoršanja funkcije bubrežnog parenhima. Liječenje lijekovima koji osigurava normalan minutni volumen istovremeno poboljšava bubrežni protok krvi, ali u slučajevima ATN-a ovo poboljšanje ne dovodi do trenutne obnove funkcije bubrega. Treba isključiti upotrebu nefrotoksičnih lijekova.

Elektroliti u krvi se svakodnevno prate. Sa povećanjem nivoa kalijuma u plazmi za više od 4,5 meq / l, ovaj indikator se prati nakon 4 sata, a kada dostigne 5,5 meq / l - na sat. Hiperkalijemija koja dostiže opasnu granicu od više od 6,0 ​​mEq/L uz istovremenu pojavu karakterističnog T-talasa na EKG-u i ekspanziju QRS kompleksa zahtijeva trenutnu primjenu 0,5 g Ca glukonata, 44,5 mEq Na bikarbonata i 50,0 ml 50% glukoze sa 10 jedinica inzulina intravenozno.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega u nekim slučajevima je neuspješno bez primjene peritonealne ili hemodijalize, jer liječenje lijekovima nije u stanju kontrolirati rastuću uremiju, hiperkalemiju i acidozu. Akumulacija intersticijske tekućine dovodi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji i provocira razvoj zatajenja srca. Oligurični stadijum, čak i uz upotrebu hemodijalize, ima nepovoljnu prognozu ako nivo kreatinina prelazi 5,0 mg/l. Pacijenti u ovim slučajevima umiru od sepse.

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta su rijetke. To uključuje krvarenje iz erozivnog gastritisa ili iz peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, mezenterične tromboembolije i akutnog pankreatitisa.

Nepulsirajući protok krvi tokom kardiopulmonalnog bajpasa, postoperativni sindrom niskog minutnog volumena, upotreba direktnih i indirektnih antikoagulansa provociraju faktore za razvoj komplikacija. Pažljivo uzimanje anamneze i preoperativno liječenje gastrointestinalne patologije značajno smanjuju ovaj rizik.

Oštećenje jetrenog parenhima nakon operacije na otvorenom srcu u većini slučajeva povezano je s intra- i postoperativnim zatajenjem srca, kao i masivnom transfuzijom krvi, hemolizom, mikrotromboembolijom i infektivnim komplikacijama. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem nivoa bilirubina i jetrenih enzima. Zatajenje jetre se često manifestira poremećajima hemokoagulacije, što može dovesti do krvarenja.

Liječenje zatajenja jetre uključuje održavanje adekvatnog minutnog volumena, detoksikaciju i, u nekim slučajevima, hemosorpciju.

Infektivne komplikacije

Unatoč primjeni modernih metoda asepse i antisepse, medijastinitis je još uvijek jedna od strašnih komplikacija postoperativnog razdoblja. Prema različitim autorima, javlja se kod 1,5 - 5,8% operisanih pacijenata. Liječenje medijastinitisa nije konačno razvijeno, a stopa mortaliteta za ovu komplikaciju kreće se od 3,5% do 58,3%
.
Faktori rizika za razvoj infekcije rane su dijabetes, upotreba dvije mliječne arterije, dugo vrijeme operacije i CPB, kronična plućna insuficijencija, sindrom niskog minutnog volumena. Učestalost medijastinitisa u grupi bolesnika sa reumatskim srčanim oboljenjima značajno je veća nego u grupi pacijenata sa urođenom srčanom bolešću i ishemijskom bolešću srca, što je očito posljedica prisutnosti kronične infekcije u tijelu i smanjenja imuniteta. .

Patogena flora na našem materijalu otkrivena je kod 64% pacijenata. U kulturama su preovladavali Staphylococcus aureus i epidermalni Staphylococcus aureus, rjeđe su bile Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus i Candida. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja infekcija uzrokovanih epidermalnim stafilokokom, koje se javljaju sa izbrisanim kliničkim simptomima.

Najpouzdaniji znakovi razvoja medijastinitisa su bolovi u predjelu rane i iza grudne kosti, koji se ne ublažavaju analgeticima - 91,5% slučajeva; intermitentna groznica koja traje duže od 5-7 dana u ranom postoperativnom periodu (85,1%). Od ostalih početnih znakova medijastinalne infekcije, uočene su upalne promjene u krvi, ali ovaj znak nije uvijek bio pouzdan.

Treba napomenuti da se posljednjih godina povećava broj izbrisanih kliničkih oblika medijastinitisa, koji se manifestiraju samo jednim ili dva od navedenih simptoma. U tom smislu, kirurzi bi trebali biti oprezni u pogledu razvoja infekcije. U sumnjivim slučajevima indicirano je sondiranje rane.

Također smo primijetili značajno smanjenje učestalosti komplikacija s povećanjem vremena medijastinalne drenaže sa 24 na 48 sati. Po našem mišljenju, to je zbog potpunijeg uklanjanja eksudata iz rane, čija se proizvodnja značajno smanjuje do kraja drugog dana. Ovu okolnost na našem materijalu posredno potvrđuje i činjenica da je kod pacijenata sa komunikacijom između medijastinuma i pleuralne šupljine, koja ima visok resorptivni kapacitet, koji perzistira u ranom postoperativnom periodu, broj medijastinitisa bio značajno manji nego kod pacijenata. bez takve poruke. Prilikom drenaže pleuralne šupljine, medijastinitis u našem materijalu se razvio samo kod 3,7% naspram 6,2% pacijenata.

Liječenje medijastinitisa otvorenom metodom, prema našim zapažanjima, ne daje ohrabrujuće rezultate. Primjena ove metode praćena je respiratornom insuficijencijom zbog narušavanja integriteta okvira grudnog koša, nelagodom iz rane, produženim bolničkim liječenjem i visokim mortalitetom (30%). Liječenje medijastinitisa kontinuiranim ispiranjem medijastinuma uz primjenu negativnog pritiska na odvodnu drenažu u trajanju od 8-10 dana uz primjenu nekoliko rastvora antiseptika (0,8% pervomur, ektericid, 30% dimeksid, baliz, itd.) omogućava smanjenje mortaliteta i vrijeme tretmana.

Po našem mišljenju, najoptimalniji tretman za medijastinalnu infekciju je omentomedijastinopeksija. Kada se pojave prvi znaci medijastinitisa, radi se resternotomija s ekscizijom nekrotičnog tkiva i ispiranjem medijastinuma antiseptičkim otopinama. Zatim je otvorena trbušna šupljina, isječen je dio većeg omentuma na „pedikuli“ uz očuvanje dovodnih žila, koji je postavljen u šupljinu prednjeg medijastinuma, gdje je fiksiran za okolna tkiva. Jedan dan, prednji medijastinum je dreniran pomoću cijevi spojene na rezervoar koji stvara vakuum. Primjena omentomedijastinopeksije omogućila je ne samo smanjenje bolničke smrtnosti na 0,5%, već i smanjenje prosječnog trajanja liječenja.

Evolucija u liječenju medijastinalne infekcije dovela je do upotrebe u nekim centrima mišićnih režnjeva uzetih iz velikog pectoralisa ili rectus abdominisa.

Profesor, dr.med Da. Ostrovsky

Koronarna bolest srca je glavni razlog zašto se izvodi operacija koronarne arterijske premosnice. Stenoza - suženje lumena krvnih žila kao rezultat ateroskleroze dovodi do ishemije srca. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari u miokardu. Jaka vazokonstrikcija uzrokuje bol u srcu, osim toga, produžena ishemija srca može rezultirati nekrozom kardiomiocita - infarktom miokarda.

Stenoza srca

Ishemijska bolest srca (CHD) je uobičajena kardiovaskularna bolest. Prema statistikama, sedam miliona ljudi svake godine umre od uzroka povezanih s ovom bolešću. Srednja dob smrti od koronarne arterijske bolesti je 40 godina. U teškim i komplikovanim oblicima, očekivani životni vijek je relativno nizak - manje od 2 godine.

Sranžiranje krvnih žila srca indicirano je značajnim sužavanjem lumena koronarnih žila, što dovodi do ishemije srčanog mišića. IHD izaziva proces sklerotizacije krvnih sudova. Kalcijum-holesterolski plakovi se talože na unutrašnjoj strani arterije, uzrokujući djelomičnu ili potpunu blokadu ljudskog vaskularnog sistema.

Premosnica koronarne arterije ima tri glavne indikacije:

1. suženje trupa lijeve koronarne arterije za više od 50%.
2. trožilna bolest sa ejekcionom frakcijom manjom od 50% ili teška indukovana ishemija.
3. poraz jedne ili dvije žile, ali s velikim volumenom miokarda koji se njima hrane.

Ostale indikacije za operaciju srčane bajpasa:

• razvoj infarkta miokarda;
• stabilna angina, otporna na terapiju lijekovima (napadi retrosternalne boli ne prestaju ni nakon uzimanja nitrata);
• ishemijski plućni edem;
• nedostatak pozitivne dinamike nakon operacije angioplastike ili stentiranja.

Nakon bajpas operacije srčanih žila smanjuje se rizik od recidiva i poboljšava kvaliteta života pacijenata. Odluka o operaciji koronarne premosnice donosi se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir rizike, stanje pacijenta i težinu lezije.

Pažnja! Ishemijska bolest srca je bolest odraslih i rijetko se javlja kod djece. Sklerotizacija krvnih žila se pogoršava s godinama, iako proces može započeti čak i kod djeteta. Koronarna hirurgija se u ovim slučajevima vrlo rijetko koristi za liječenje djece ili novorođenčadi, uglavnom za strukturne abnormalnosti aorte ili koronarnih zalistaka ili nakon infarkta bubrega.

Premosnica koronarne arterije ima niz indikacija (kao što je već spomenuto), međutim, postoje neke kontraindikacije za postupak:

• otkazivanja bubrega;
• makrofokalni moždani udar;
• rasprostranjena lezija svih koronarnih žila;
• završni stadijum srčane insuficijencije.

Šta je srčani bajpas?

Premosnica koronarne arterije (CABG) je hirurška procedura u kojoj se krvni sudovi uklanjaju iz drugih delova tela pacijenta i stvara se alternativno snabdevanje krvlju u zahvaćenom delu srčanog mišića. Njegova varijanta je mamarokoronarna premosnica, u kojoj se ne koriste žile iz drugih dijelova tijela, već se stvara anastomoza između torakalne arterije i koronarne arterije, kroz koju prolazi krv.

US

CABG operaciju izvodi samo iskusan kardiohirurg. Asistenti, perfuzionista, medicinske sestre i anesteziolog rade zajedno kako bi minimizirali moguće posljedice i komplikacije.

Sranžiranje srčanih sudova se vrši u uslovima IR (vještačke cirkulacije) ili na kucajućem srcu. Kod različitih komplikacija i patoloških stanja, u pravilu se prednost daje EK.

Kako se pripremiti za operaciju koronarne arterijske premosnice?

Dan prije operacije koronarne arterijske premosnice pacijent treba odbiti jesti. Potrebno je pripremiti crijeva za operaciju kako ne bi došlo do komplikacija. Na mjestu gdje bi trebalo da secira grudi, morate ukloniti liniju dlaka. U bolnici se prije operacije treba istuširati.

Prepisani lijekovi se zadnji put uzimaju dan prije operacije. Morate obavijestiti svog ljekara o uzimanju bilo kakvih dodataka prehrani ili narodnih lijekova.

Bitan! Ako se operacija koronarne premosnice izvodi u hitnim slučajevima (npr. u slučaju infarkta miokarda), tada se nakon odgovarajuće pripreme pacijenta rade samo najneophodnije studije - koronarna angiografija, EKG i krvne pretrage.

Brojni obavezni pregledi koje pacijent treba da obavi prilikom planiranog prijema u bolnicu:

• biohemijske i kliničke pretrage krvi;
• rendgenoskopija grudnog koša;
• ehokardiografija;
• analiza izmeta i urina;
• koronarna angiografija;
• EKG (veloergometrija).

Kako se radi premosnica koronarne arterije?

Prije operacije koronarne arterijske premosnice, pacijentu se daju relaksanti mišića i benzodiazepini. Nakon nekog vremena premješten je u operacionu jedinicu.

Premosnica koronarne arterije se radi na otvorenom srcu, pa se prije zahvata vrši seciranje sternuma. Grudi dugo zacjeljuju. Kao rezultat toga, period rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima se radi minimalno invazivna operacija koronarne arterijske premosnice koja se izvodi bez otvaranja grudnog koša. To je određeno lokacijom plovila koje se zaobilazi šantom.

Operativni blok

Bajpas operacija u operacionoj sali izvodi se u opštoj anesteziji i često sa priključenim kardiopulmonalnim bajpas uređajem. Aorta je stegnuta, srce je spojeno na IR, a kardiohirurg izvodi operaciju koronarne premosnice: izdvaja šant (na primjer, venu) i šije ga na drugi kraj aorte. Ako je aterosklerozom zahvaćeno nekoliko arterija, koristi se odgovarajući broj šantova.

Nakon koronarne arterijske premosnice, na rubove grudnog koša postavljaju se posebne spajalice od metalne žice. Zatim se tkiva šiju i stavlja se sterilni zavoj. Procedura šivanja traje oko 2 sata, a trajanje cijele operacije je vrlo varijabilno: od 4 do 6 sati.

Nakon operacije pacijent ostaje neko vrijeme na jedinici intenzivne njege, povezan na aparat za umjetno disanje. Nakon oporavka, ulazi u ITAR. a zatim na kliničko odeljenje, gde ga lekari posmatraju neko vreme. Zavoji se skidaju sa operisanog pacijenta nakon zarastanja šavova. Postotak uspješnih ishoda operacije koronarne premosnice je prilično visok.

Rehabilitacija u postoperativnom periodu i moguće komplikacije

Nakon CABG, bilo kakve vodene procedure su kontraindicirane. Infekcija može ući u šavove na nogama i rukama (mjesto gdje se vene uzimaju), pa ih je potrebno svakodnevno tretirati baktericidima i praviti obloge. Za brzo spajanje grudnog koša, preporučuje se nošenje posebnog zavoja na grudima. Ako se ovo stanje ne poštuje, šavovi se mogu raspršiti i nastati komplikacije.

Često se u periodu nakon CABG-a javlja bolni sindrom koji traje i do godinu dana i najčešće spontano nestaje. Komplikacije su prilično rijetke.

Ostale moguće komplikacije koje pogoršavaju kvalitetu života pacijenta:

• upala srčane vrećice;
• problemi sa imunološkim sistemom zbog IR;
• poremećaji srčanog ritma;
• Anemija zbog nedostatka željeza;
• hipotenzija;
• postoperativni infarkt miokarda.

Prema najnovijim studijama, dobijenim kao rezultat nekoliko hiljada kliničkih opservacija, petnaest godina nakon intervencije, statistika mortaliteta operisanih je ista kao i kod zdravih ljudi. Mnogo zavisi od toga kako je operacija izvedena, i koliko ih je ukupno urađeno na pacijentu.

U prosjeku, radna sposobnost se vraća u roku od godinu dana. Za 4-5 mjeseci reološka svojstva krvi se vraćaju u normalu, vraćaju se srčani ritam, funkcionalno stanje imunološkog sistema, a grudi zacjeljuju.

Kardiorehabilitacija

Nekoliko mjeseci kasnije i u narednim godinama provodi se niz pregleda koji su osmišljeni kako bi se na vrijeme identificirale komplikacije:

• EKG (veloergometrija);
• tonometrija;
• hemija krvi;
• ehokardiografija;
• Magnetna rezonanca;
• koronarna angiografija;
• rendgenski snimak grudnog koša.

Savjet! Mnogi pacijenti se pitaju može li se MRI uraditi nakon operacije koronarne arterijske premosnice. U pravilu je moguće ako se ne ostave elektrode u srcu stimulirati srčanu aktivnost. Da bi se isključilo njihovo prisustvo, radi se rendgenski snimak grudnog koša.

Koliko ljudi žive nakon operacije srčane premosnice i kakve rezultate daje ova procedura?

Životni vijek šanta je otprilike 7-9 godina kod starijih i 8-10 godina kod mladih. Na kraju radnog vijeka bit će potrebna druga operacija srčane premosnice, ali nakon toga mogu nastati nove komplikacije.

Shunts

Uspješnom intervencijom pacijenti se potpuno oporavljaju. Međutim, uz loše izvedenu operaciju žive nakon operacije srčane premosnice s kompleksom komplikacija koje zahtijevaju dodatno liječenje.

Nakon infarkta miokarda, prognoza je opreznija, često se javljaju recidivi. Međutim, operacija koronarne arterijske premosnice smanjuje vjerojatnost drugog srčanog udara za 4 puta. Ako je pacijent prošao kroz period rehabilitacije, šanse za smrt nakon srčanog udara se dodatno smanjuju.

Premosnica koronarne arterije kvalitativno mijenja život i dobrobit pacijenta. Normalizira protok krvi u srčanom mišiću i niz drugih stvari:

• vraća se sposobnost bavljenja fizičkom aktivnošću;
• smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda;
• povećana tolerancija na fizičku aktivnost;
• smanjuje se rizik od iznenadne koronarne smrti;
• smanjuje se učestalost napada anginoznog bola iza prsne kosti.

CABG vraća pacijente punom zdravom životu. Kod 60% pacijenata nakon operacije nestaju kardiovaskularni simptomi, kod 40% se mijenjaju, poboljšava se tok koronarne arterijske bolesti. Nakon koronarne arterijske premosnice retko dolazi do ponovne okluzije krvnog suda.

Prognoza stanja zavisi od velikog broja faktora: načina života, zdravstvenog stanja. Sklerotizacija krvnih žila može se spriječiti dijetom sa niskim sadržajem holesterola. Terapijske dijete br. 12 i br. 15 koriste se kod kardiovaskularnih poremećaja.

Prije i poslije srčane bajpasa

Koliko košta operacija srčane i vaskularne premosnice?

Premosnica koronarne arterije je skupa metoda obnavljanja cirkulacije krvi u srčanom mišiću. Teškoća izvođenja ove procedure i prisustvo različitih specijalista čine cijenu ovog tretmana. Cijena ovisi o broju šantova, složenosti operacije kod određenog pacijenta i njegovom stanju.

Drugi faktor koji značajno utiče na cijenu je nivo klinike. U javnoj bolnici trošak takvog postupka je mnogo niži nego u privatnim klinikama. Operacije se također odvijaju prema kvoti koju dodjeljuje država.

Često lokalizacija klinike postaje važan faktor u određivanju cijene liječenja. Na primjer, u Vitebsku cijena postupka varira od 100 do 300 hiljada rubalja, au Moskvi - 200-600 hiljada rubalja.

Metode prevencije ateroskleroze

Neke preventivne mjere mogu spriječiti ponovnu okluziju krvnih sudova. Opće preporuke koje pomažu da vaše arterije budu zdrave uključuju:

1. Dodajte vitamine svojoj ishrani. Prema studijama dobijenim tokom višegodišnjih eksperimenata, utvrđeno je da vitamin PP poboljšava vaskularnu elastičnost, povećava sadržaj HDL-a i ima antiagregacijski učinak.
2. Nemojte zanemariti fizičku aktivnost. Redovno vježbanje dovodi do oslobađanja anandamida u mozgu, prirodnog kanabinoida. Endokanabinoidi su kardioprotektivni u malim dozama. Redovne aerobne vežbe treniraju kardiovaskularni sistem.
3. Razvijte dinamičan stereotip. Pokušajte ići u krevet, jesti, vježbati i učiti u točno određeno vrijeme. Dinamički stereotip je niz promjenjivih korisnih stereotipa koji pojednostavljuju ponašanje i oslobađaju nepotreban stres.
4. Dodajte omega-3 i omega-6 nezasićene masne kiseline u svoju prehranu.
5. Ograničite unos brzih ugljikohidrata, soli, masne i začinjene hrane.
6. Redovno posjećujte kardiologa radi blagovremenog liječenja nastalih komplikacija i mjerenja krvnog pritiska.

Savjet! Neke od gore navedenih preporuka mogu se slijediti tek nakon završetka punog kursa rehabilitacije i rekonstrukcije grudnog koša. Zdrav način života pomoći će u sprječavanju razvoja koronarne bolesti srca. Ako u postoperativnom periodu osjetite bol nejasne etiologije u grudnoj kosti, odmah se obratite ljekaru.

U posljednje vrijeme sve više liječnika otkriva srčane patologije. Ne uvijek ljudi, koji se loše osjećaju, žure u posjetu poliklinikama. Mnogi jednostavno nemaju dovoljno vremena, drugi se boje čuti o prisutnosti bilo koje bolesti, što pogoršava situaciju.

Kada su simptomi bolesti već jako uočljivi i bolovi u grudima postanu nepodnošljivi, to znači da bolest napreduje. U ovom slučaju, nakon dijagnoze, najvjerovatnije će liječnik propisati ne medicinski tretman, već kirurški. Kardijalni bajpas se radi kako bi se usmjerio protok krvi oko zahvaćenih područja.

Zapamtite da je ovo hirurška intervencija i moguće su sve posljedice. Takođe, tokom perioda rehabilitacije, trebalo bi da se pridržavate svih preporuka lekara i dijete. Ako vam je propisana srčana premosnica, morate razumjeti šta je to, kakve komplikacije mogu biti, kako se pripremiti za operaciju i kako se ponašati nakon nje.

Malo istorije

Šta je srčani bajpas

Sve do prve polovine 20. veka pacijenti sa koronarnom bolešću mogli su se lečiti samo lekovima, a oni ljudi kojima su prestali da pomažu bili su osuđeni na invaliditet i smrt.

Tek 1964. godine razvijena je i izvedena prva hirurška intervencija za koronarnu premosnicu. Prijatno je shvatiti da je ruski, lenjingradski profesor i kardiohirurg Kolesov Vasilij Ivanovič, postao pionir.

Nažalost, već 1966. godine na Svesaveznom kongresu kardiologa odlučeno je da se zabrani ova opasna operacija.

Kolesov se upuštao u sve vrste progona, ali se situacija radikalno promijenila nakon što se svjetska naučna zajednica zainteresirala za ovu revolucionarnu metodu liječenja koronarnih sudova. Opsežna istraživanja i razvoj poboljšali su ovu tehniku ​​i smanjili broj komplikacija.

Premosnica koronarne arterije se konstantno modernizuje, a stopa uspešno operisanih pacijenata konstantno raste. I opet, zahvaljujući naporima naših sunarodnika naučnika, doktori su uspjeli prepoloviti vrijeme intervencije.

Sada se spašavanje života pacijenta sa koronarnom bolešću može obaviti za 4-6 sati (u zavisnosti od složenosti kliničkog slučaja).

Šta je operacija srčane premosnice: opis

Premosnica koronarne arterije (CABG) je operacija čija je suština stvaranje anastomoza (bypass puteva), zaobilazeći koronarne arterije srca zahvaćene aterosklerozom. Prvi elektivni CABG izveden je u SAD na Univerzitetu Duke daleke 1962. godine od strane dr. Sabista.

Trenutno su u svijetu izvedene stotine hiljada operacija koronarne arterijske premosnice, koje su postale uobičajene u mnogim klinikama. Još prije 10-15 godina, da bi se operirao, bilo je potrebno ići u Evropu ili baltičke zemlje, a cijena takve operacije bila je jednostavno previsoka.

Niko ne kaže da je CABG jeftin, ali danas većina pacijenata ume da pronađe sredstva, pogotovo ako je u pitanju život i smrt.

Što se tiče indikacija za CABG, one su prilično očigledne i određuju se nakon pregleda, uključujući i obaveznu koronarografiju, postupak koji vam omogućava da utvrdite stanje krvnih žila koje opskrbljuju srce.

Postoji mnogo kontroverzi oko toga kada treba dati prednost premosnici koronarne arterije u odnosu na stentiranje, ali postoje nepobitne tačke kada su prednosti CABG-a veće od onih od stentiranja:

1. Angina pektoris visoke funkcionalne klase – tj. onaj koji ne dozvoljava pacijentu obavljanje ni svakodnevnih aktivnosti (šetnja, toalet, jelo) ako postoje kontraindikacije za stentiranje.
2. Poraz tri ili više koronarnih arterija srca (utvrđen koronarografijom).
3. Prisutnost aneurizme srca na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija.

Trenutno se CABG podjednako izvodi i na kucajućem srcu i pod kardiopulmonalnim bajpasom. Kod izvođenja operacije koronarne arterijske premosnice na srcu koji kuca, rizik od kirurških komplikacija je mnogo manji u odnosu na operaciju na neaktivnom srcu, ali je i složeniji.

Također postoji mišljenje da ako se CABG radi na srcu koji kuca, onda pati kvalitet izvedenih zaobilaznih rješenja. Odnosno, u smislu dugoročnih rezultata, operacija na srcu koji kuca može dati lošije rezultate u odnosu na operaciju srca koje ne radi.

Za stvaranje premosnih šantova koriste se vene pacijentovih nogu, kao i unutarnja torakalna arterija; osoba može bez ovih žila.

Arterijski šantovi su mnogo izdržljiviji i pouzdaniji od venskih šantova. Dakle, oko 10% venskih premosnica se zatvara u prvom mjesecu nakon CABG operacije, još 10% - tokom prve godine, i oko 10% - u narednih 6 godina nakon bajpas operacije.

U poređenju s arterijskim šantovima, više od 95% anastomoza nastavlja funkcionirati nakon 15 godina, ali nije uvijek tehnički moguće koristiti samo arterijske šantove. Ako se CABG operacija završi povoljno, a to je velika većina slučajeva, tada će se pacijent suočiti s teškom fazom rehabilitacije.

Međutim, sve neugodnosti u ovom periodu nestaju nakon nekoliko mjeseci, a prednosti operacije koronarne arterijske premosnice u vidu nestanka angine pektoris postaju očigledne.

2-3 mjeseca nakon CABG, preporučuje se VEM stres test ili Treadmill test. Ovi testovi pomažu u određivanju statusa šantova i cirkulacije krvi u srcu. CABG operacija nije panaceja i ne garantuje zaustavljanje ateroskleroze i rasta novih plakova u drugim arterijama.

Čak i nakon koronarne premosnice, svi principi liječenja koronarne srčane bolesti ostaju nepromijenjeni. CABG se provodi samo s jednim ciljem - spasiti pacijenta od angine pektoris i smanjiti učestalost njegove hospitalizacije zbog pogoršanja procesa.

Za sve ostale kriterije, kao što je, na primjer, rizik od ponovnog infarkta i smrti u roku od 5 godina, pokazatelji su uporedivi kako sa koronarnom premosnicama, tako i sa stentiranjem ili konzervativnim liječenjem.

Za CABG ne postoje starosna ograničenja, važno je samo prisustvo prateće patologije koja ograničava operaciju abdomena. Osim toga, ako je operacija koronarne premosnice već urađena, rizik od komplikacija u slučaju ponovljenog CABG-a je mnogo veći, a takvi pacijenti se rijetko vode na drugu operaciju.

Čemu služi operacija?

Stentiranje srčanih sudova i premosnica koronarne arterije su najsavremenije metode za vraćanje vaskularne prohodnosti. Izvode se na različite načine, ali imaju isti visok rezultat.

Nedostatak kisika kod ateroskleroze može dovesti do nekroze tkiva i uzrokovati infarkt miokarda u budućnosti. Stoga, u nedostatku efekta liječenja lijekovima, preporučuje se ugradnja šantova na srce. Indikacija za ovu operaciju može biti koronarna bolest, ateroskleroza i aneurizma miokarda.

Takav tretman kao što je CABG ne predstavlja opasnost za ljudski život i pomaže u smanjenju stope smrtnosti od kardiovaskularnih patologija za nekoliko puta.

Prije operacije pacijent mora proći temeljitu pripremu i proći potrebne testove. Da bi se smanjio rizik od komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu, pomoći će isključivanje negativnih faktora: pušenje, dijabetes, visoki krvni tlak itd.

CABG se izvodi na više krvnih žila odjednom ili samo na jednom, ovisno o individualnoj patologiji. Period rehabilitacije nakon koronarne premosnice bit će uvelike olakšan posebnom tehnikom disanja, koju pacijent mora ovladati i prije početka operacije.

Sranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi u nedostatku učinkovitosti standardne metode liječenja. Budući da se ova hirurška intervencija smatra najopasnijom i veoma teškom, operaciju bi trebao izvesti profesionalni kirurg sa savremenom opremom.

Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice odvija se u prvim danima u jedinici intenzivne njege, tako da je moguće izvršiti hitne mjere reanimacije po potrebi.

Prisustvo ili odsustvo negativnih posljedica ovisi o tome koliko dugo će pacijent ostati u bolnici i kako će se tijelo oporaviti. Takođe, proces oporavka zavisi od toga koliko je star pacijent i od prisutnosti drugih bolesti.

Savjet: Pušenje nekoliko puta povećava rizik od koronarne bolesti srca. Stoga se možete riješiti komplikacija nakon ugradnje koronarne arterijske premosnice ako jednom zauvijek prestanete pušiti.

Nakon određivanja režima liječenja od strane kardiologa i reumatologa, pacijent se hospitalizira u bolnici, gdje se za 2-3 dana provode sve potrebne preoperativne studije:

• ECHO-KG (za procjenu rada srčanog mišića);
• testovi urina i krvi (za proučavanje općih pokazatelja i isključivanje ili potvrđivanje drugih bolesti i latentnih upalnih procesa);
• angiografija (za vizualizaciju cirkulacijskog sistema srca i lociranje tačne lokacije opstrukcije);
• CT i MRI (kako bi se videla slojevita slika arterija i procenila koliko su najbliža tkiva već pretrpela);
• studije cirkulacijskog sistema na mjestima za uzorkovanje šanta (donji i gornji udovi, grudna kost);
• donosi se odluka - koliko šantova i sa kojih mjesta će se uzeti.

Osim toga, mogu se propisati i druge vrste pregleda. Osim toga, bolničko osoblje će detaljno objasniti kako se ponašati odmah nakon operacije (vježbe disanja, tehnika kašljanja i sl.). Takođe, anesteziolog i ljekar koji prisustvuje dat će detaljne informacije o toku predstojeće koronarne premosnice - koliko dugo traje operacija, moguće komplikacije, koliko će se bajpasa uraditi itd.

Uoči operacije pacijent može jesti samo tečnu hranu, a 6-8 sati neposredno prije intervencije općenito je zabranjeno bilo šta jesti i piti.

Konvencionalno, postoje tri opcije za aortokoronarni premosnik (CABG):

1. 1 - pojedinačni;
2. 2 - duplo;
3. 3 - trostruko i tako dalje.

S ovom ili onom vrstom operacije, izbor je određen samo opsegom vaskularne lezije: ako samo jedna arterija ne funkcionira i potreban je samo jedan šant, onda je ovo premosnica jednog tipa, dvije arterije su blokirane - dvostruko , i tri - odnosno trostruki srčani bajpas.

Kod koronarne bolesti srca, čiji je glavni krivac ateroskleroza koronarnih žila, može doći do začepljenja jedne ili više arterija srca. Ovaj proces prati teška ishemija miokarda, pacijent često ima napade angine i može se razviti infarkt miokarda.

Kako bi obnovili cirkulaciju krvi u srčanom mišiću, kirurzi stvaraju zaobilaznice izvodeći anastomozu iz vene izrezane ispod kože bedra, ili pacijentove arterije uzete iz podlaktice ili unutrašnje površine grudnog koša.

Jedan kraj takve premosnice pričvršćen je za aortu, a drugi je zašiven u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotske blokade ili suženja.

Ako se za premosnicu koristi unutrašnja torakalna arterija, koja je već povezana s aortom, tada se jedan od njenih krajeva šije na koronarnu žilu. Takva kardiohirurgija se zove koronarna arterijska premosnica.

Prije su se femoralne vene koristile za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi češće koriste arterijske žile, jer su izdržljivije. Prema statističkim podacima, šant iz venske femoralne žile ne doživi ponovnu okluziju u roku od 10 godina kod 65% pacijenata, a iz arterijske žile unutrašnje mliječne arterije ispravno funkcionira u 98% operiranih.

Kod upotrebe radijalne arterije anastomoza radi besprijekorno 5 godina kod 83% pacijenata. Glavni cilj koronarne arterijske premosnice ima za cilj poboljšanje protoka krvi u području ishemije miokarda.

Nakon operacije, područje srčanog mišića u kojem je došlo do nedovoljne opskrbe krvlju počinje dobivati ​​adekvatnu količinu krvi, napadi angine postaju rjeđi ili eliminirani, a rizik od razvoja infarkta srčanog mišića značajno se smanjuje.

Kao rezultat toga, premosnica koronarne arterije omogućava produženje životnog vijeka pacijenta i smanjuje rizik od iznenadne koronarne smrti. Glavne indikacije za koronarnu premosnicu mogu biti sljedeća stanja:

• suženje koronarnih arterija za više od 70%;
• suženje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• neefikasna perkutana angioplastika.

Za koje bolesti su indicirani šantovi?

Lista zdravstvenih problema koji su indikacije za bajpas operaciju uključuje 4 glavne bolesti. U pravilu su relevantni za starije ljude, ali u posljednje vrijeme sve su češći čak i kod mladih.

To posebno uključuje:

1. Ateroskleroza.

Uz ovu bolest, na zidovima krvnih žila formiraju se specifični plakovi. Normalno, tu ne bi trebalo biti nikakvih formacija, jer su plakovi glavna prepreka punom protoku krvi.

Ako se bolesti ne obrati na vrijeme, završit će nekrozom tkiva sa svim posljedicama.

2. Ishemija.

Najčešća bolest kod koje stručnjaci propisuju ranžiranje. Opet, glavni problem ovdje je začepljenje krvnih sudova holesterolom. Zapravo, bolest se dijagnosticira uz pomoć temeljnog pregleda krvnih kanala na moguće sužavanje.

Suženje dovodi do ograničenog pristupa kisika srcu, što može dovesti do raznih negativnih posljedica. Ishemija se manifestuje bolom u grudima (češće u levom delu), kao i anginom pektoris.

3. Višak težine.
Nedavno je ova operacija postala posebno česta metoda borbe protiv gojaznosti. Mehanizam koji pomaže u gubitku kilograma već je opisan gore.


Želudac je podijeljen na veći i manji dio, koji je povezan s tankim crijevom. Shodno tome, količina hrane koja je potrebna za zasićenje se smanjuje, a tijelo gubi na težini.

4. Ishemijska bolest mozga.

Princip je u ovom slučaju vrlo sličan srcu. Cerebralna ishemija može biti ograničena ili globalna. Bolest dovodi do poremećaja organa, au najgorim slučajevima - do moždanog udara ili do stvaranja tumora onkološke prirode.

Bolesti ove vrste moraju se liječiti u bolničkom okruženju. Prije ranžiranja provodi se konzervativna terapija koja uključuje primjenu lijekova za vazodilataciju, protiv zgrušavanja, razrjeđivanje krvi itd. Bajpas se propisuje samo u slučajevima kada je bolest uznapredovala.

Dakle, ako vam je dodijeljena ova procedura, važno je znati kako teče dalja rehabilitacija. Prije svega, stručnjak će vam kategorički zabraniti izlaganje tijela bilo kakvom stresu. Naravno, neće biti moguće dizati tegove.

Vjeruje se da takvi implantati mogu trajati i do 7 godina, ali se taj period može značajno smanjiti zbog upotrebe nikotina. Stoga će nakon ranžiranja pacijent morati prestati pušiti. Osim toga, dalja prehrana će također biti značajno ograničena.

Prije svega, ograničenje će utjecati na masti životinjskog porijekla. Ovisno o bolesti, liječnik može pacijentu propisati određenu dijetu, na primjer:

• dijeta broj 12 - sa začepljenjem krvnih žila i ishemijom;
• dijeta broj 15 - s kroničnim zatajenjem cirkulacije.

Operacija

Tokom operacije ćete biti u dubokom snu i nećete pamtiti napredak operacije. Tokom operacije, uređaj srce-pluća će preuzeti funkcije vašeg srca i pluća, omogućavajući kirurgu da zaobiđe sve arterije. Postupno zaustavljajte umjetnu cirkulaciju, ako je korištena.

Da bi se operacija završila, drenažne cijevi će se postaviti u grudni koš kako bi se olakšala evakuacija tekućine iz područja operacije. Provodi se pažljiva hemostaza postoperativne rane, nakon čega se šije.

Pacijent se odvaja od monitora koji se nalaze u operacionoj sali i povezuje se sa prenosivim monitorima, a zatim se transportuje u jedinicu intenzivne nege (ICU).

Trajanje pacijentovog boravka u jedinici intenzivne njege zavisi od obima operacije i njegovih individualnih karakteristika. Generalno, on je na ovom odjeljenju dok mu se stanje potpuno ne stabilizira.

Dan nakon operacije: postoperativni period

Dok je pacijent na intenzivnoj njezi, uzimaju se krvne pretrage, elektrokardiografske i rendgenske studije koje se po potrebi mogu ponoviti. Svi vitalni znaci pacijenta se snimaju.

Nakon završetka respiratorne podrške, pacijent se ekstubira (uklanja se cijev za disanje) i prelazi na spontano disanje.

Ostaju grudni dreni i gastrična sonda. Pacijent koristi posebne čarape koje podržavaju cirkulaciju krvi u nogama, umotaju ga u toplo ćebe kako bi se održala tjelesna temperatura.

Pacijent ostaje u ležećem položaju i nastavlja primati terapiju tekućinom, ublažavanje bolova, antibiotike i sedative. Medicinska sestra pruža stalnu brigu o pacijentu, pomaže mu da se prevrne u krevetu i obavlja rutinske manipulacije, a komunicira i sa porodicom pacijenta.

Dan nakon operacije: postoperativni period - 1 dan

Pacijent može ostati u jedinici intenzivne njege ili može biti prebačen u posebnu prostoriju sa telemetrijom, gdje će se pratiti njihovo stanje uz pomoć posebne opreme. Nakon uspostavljanja ravnoteže tečnosti, Foley kateter se uklanja iz bešike.

Koristi se daljinsko praćenje srčane aktivnosti, nastavlja se medikamentozna anestezija i antibiotska terapija. Liječnik propisuje dijetnu prehranu i upućuje pacijenta o fizičkoj aktivnosti; pacijent treba početi sjediti na krevetu kreveta i posegnuti za stolicom, postepeno povećavajući broj pokušaja).

Preporučuje se da i dalje nosite potporne čarape. Medicinsko osoblje vrši trljanje pacijenta.

Postoperativni period - 2 dana

Drugog dana nakon operacije prestaje podrška kisikom i nastavljaju se vježbe disanja. Drenažna cijev se uklanja iz grudnog koša. Stanje pacijenta se poboljšava, ali se nastavlja praćenje parametara pomoću telemetrijske opreme.

Snima se težina pacijenta i nastavlja se davanje otopina i lijekova. Ukoliko je potrebno, pacijent nastavlja anesteziju, a također ispunjava sve preporuke liječnika. Pacijent nastavlja da dobija dijetalnu ishranu i nivo njegove aktivnosti se postepeno povećava.

Dozvoljeno mu je da lagano ustane i, uz pomoć asistenta, pređe u kupatilo. Preporučuje se da nastavite da nosite čarape za podršku, pa čak i da počnete da radite lagane vežbe za ruke i noge.

Pacijentu se savjetuje kratke šetnje hodnikom. Osoblje sa pacijentom konstantno vodi razgovore sa objašnjenjima o faktorima rizika, upućuje kako se obrađuje šav i razgovara sa pacijentom o potrebnim mjerama koje pripremaju pacijenta za otpust.

Postoperativni period – 3 dana

Zaustavlja se praćenje stanja pacijenta. Registracija težine se nastavlja. Ako je potrebno, nastavite sa anestezijom. Izvršite sve lekarske recepte, vežbe disanja. Pacijentu je već dozvoljeno tuširanje i povećanje broja pokreta od kreveta do stolice do 4 puta, već bez pomoći.

Također je preporučljivo povećati trajanje šetnje duž hodnika i to učiniti nekoliko puta, ne zaboravite nositi posebne potporne čarape.

Pacijent i dalje dobija sve potrebne informacije o dijetetskoj prehrani, lijekovima, vježbanju kod kuće, potpunom oporavku vitalnosti i pripremi za otpust.

Postoperativni period - 4 dana

Pacijent nastavlja da izvodi vježbe disanja nekoliko puta dnevno. Ponovo se provjerava težina pacijenta. I dalje se provodi dijetalna hrana (ograničenje masnog, slanog), međutim, hrana postaje raznovrsnija i porcije postaju sve veće.

Dozvoljeno je korištenje kupatila i kretanje bez pomoći. Procjenjuje se fizičko stanje pacijenta i daju konačne upute prije otpusta. Ako pacijent ima bilo kakvih problema ili pitanja, onda ih mora riješiti prije otpusta.

Ubrzo nakon operacije, zavoj će biti uklonjen sa reza na grudima. Vazduh će doprinijeti sušenju i zacjeljivanju postoperativne rane.

Broj i dužina rezova na nogama može varirati od pacijenta do pacijenta, ovisno o tome koliko ste venskih bajpasa planirali napraviti. Neko će imati rezove samo na jednoj nozi, neko na obe, neko može imati rez na ruci.

Prvo će se vaši šavovi oprati antiseptičkim rastvorima i obaviti zavoje. Negdje 8. - 9. dana, uz uspješno zarastanje, šavovi će biti uklonjeni, a takođe će biti skinuta i sigurnosna elektroda.

Kasnije možete nježno oprati područje reza sapunom i vodom. Možda imate tendenciju da imate otekline u gležnjevima, ili možete osjetiti peckanje na mjestu gdje su uzete vene.

Ovaj osećaj pečenja će se osetiti kada stojite ili noću. Postupno, s obnavljanjem cirkulacije krvi na mjestima uzimanja uzoraka vena, ovi simptomi će nestati.

Od vas će se tražiti da nosite elastične potporne čarape ili zavoje kako biste poboljšali cirkulaciju u nogama i smanjili oticanje. Međutim, ne treba zaboraviti da će se grudna kost u potpunosti spojiti za nekoliko mjeseci, pa ćete sa svojim liječnikom morati razgovarati o vremenu adekvatnog opterećenja ramenog pojasa.

Obično, nakon operacije bajpasa, pacijenti provode 14-16 dana u klinici. Ali dužina vašeg boravka može varirati. U pravilu je to povezano sa prevencijom popratnih bolesti, jer će ova operacija zahtijevati od pacijenta da uloži mnogo truda na cijeli organizam - to može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti.

Postepeno ćete primijetiti poboljšanje vašeg općeg stanja i nalet snage. Vrlo često pacijenti osjećaju strah i zbunjenost pri otpustu. Ponekad je to zato što se plaše da napuste bolnicu, gde su se osećali sigurno pod nadzorom iskusnih lekara. Smatraju da je povratak kući rizičan za njih.

Morate imati na umu da vas ljekar neće otpustiti iz klinike sve dok ne bude siguran da se vaše stanje stabiliziralo i da bi daljnji oporavak trebao biti kod kuće.

Medicinska sestra ili socijalni radnik pomoći će vam oko bilo kakvih problema vezanih za otpust. Obično vas otpuste iz bolnice oko podneva.

Iz navedenog proizilazi da je CABG operacija glavni korak ka povratku pacijenta u normalan život. CABG operacija je usmjerena na liječenje bolesti koronarne arterije i ublažavanje boli pacijenta.

Međutim, ne može u potpunosti osloboditi pacijenta od ateroskleroze. Najvažniji zadatak operacije je promijeniti život pacijenta i poboljšati njegovo stanje minimiziranjem djelovanja ateroskleroze na koronarne žile.

Kao što znate, mnogi faktori direktno utiču na formiranje aterosklerotskih plakova. A uzrok aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama je kombinacija nekoliko faktora rizika odjednom.

Spol, godine, naslijeđe su predisponirajući faktori koji se ne mogu promijeniti, međutim, drugi faktori se mogu promijeniti, kontrolisati, pa čak i spriječiti:

• Visok krvni pritisak;
• Pušenje;
• visok holesterol;
• Prekomjerna težina;
• dijabetes;
• niska fizička aktivnost;
• stres;

Uz pomoć liječnika možete procijeniti stanje svog zdravlja i pokušati se riješiti loših navika, postepeno prelazeći na zdrav način života.

Stvaranje novog dijela žile tijekom ranžiranja mijenja kvalitetu života pacijenta. Život nakon bajpasa srčanih žila podrazumijeva normalizaciju protoka krvi koji hrani miokard, a što je posljedica operacije bajpasa, ima niz pozitivnih učinaka:

• Napadi stenokardije nestaju.
• Smanjuje rizik od MI.
• Radni kapacitet je vraćen.
• Dobrobit pacijenta se značajno poboljšava.
• Povećava se siguran nivo fizičke aktivnosti.
• Od lijekova je potreban samo preventivni minimum.
• Očekivano trajanje života se produžava, a rizik od iznenadne smrti se smanjuje.

Drugim riječima, nakon CABG, život zdrave osobe postaje praktično dostupan bolesnom pacijentu. Pacijenti koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici ostavljaju najviše pozitivnih povratnih informacija - uglavnom govore o povratku punom životu nakon operacije bajpasa.

Statistike pokazuju da se do 70% pacijenata riješi gotovo svih poremećaja nakon operacije, a stanje trećine pacijenata značajno se poboljšava. Kod 85% operisanih nema nove blokade krvnih sudova.

Svakog pacijenta koji razmišlja o ovoj operaciji bez sumnje zanima pitanje koliko dugo živi nakon operacije srčane premosnice. Ne postoji standardan odgovor na ovo pitanje, a nijedan pošten doktor ne može garantovati određeno vrijeme.

Na prognozu utječu mnogi faktori: od općeg stanja pacijenta, dobi, do njegovog načina života i prisutnosti loših navika. Da se tome doda, prosječni vijek trajanja šanta je otprilike 10 godina, ali kod mlađih pacijenata može trajati i duže, nakon čega je potrebna druga operacija.

Nakon CABG-a, trebali biste prestati pušiti. Ako pacijent nastavi ovu ovisnost, tada će se rizik od povratka koronarne arterijske bolesti višestruko povećati. Stoga, nakon ove operacije, pacijent ne bi trebao imati nikakve kompromise u pogledu pušenja.

Posljedice i komplikacije

Premosnica srca, odnosno premosnica koronarne arterije, vrlo je česta procedura za pacijente koji pate od koronarne arterijske bolesti. To je jedini način da se poboljša kvalitet života čovjeka kada lijekovi ne pomažu, a bolest napreduje.

Ishemijska bolest srca uzrokovana je aterosklerozom krvnih sudova. Plakovi ne dozvoljavaju krvnim sudovima da normalno funkcionišu, a srcu da bude zasićeno hranjivim materijama. Shunting ima za cilj eliminirati ovu situaciju. Tokom ove operacije stvara se drugi put za prolaz krvi, zaobilazeći "bolesni" sud.

Da biste to učinili, koristite venu samog pacijenta, koja se najčešće uzima iz bedra (safena vena bedra). Takva operacija će zaštititi osobu od rizika od budućih srčanih udara.

Operacija zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta nekoliko dana. Trebali biste prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, ibuprofen itd.) i detaljno obavijestiti svog liječnika o prošlim bolestima i alergijskim reakcijama na lijekove.

Obično mjesec dana nakon operacije osoba se vraća svom uobičajenom životu (uz određena ograničenja), ali, kao i svaka operacija, operacija srčane premosnice može dovesti do vrlo neugodnih posljedica (komplikacija).

komplikacije:

• Specifične - to su komplikacije povezane sa srcem i krvnim žilama.
• Nespecifične - to su komplikacije koje su karakteristične za svaku operaciju, uključujući operaciju srčane premosnice.

Među specifičnim komplikacijama operacije su sljedeće:

1. Razvoj srčanog udara kod određenog broja pacijenata i, kao rezultat, povećanje vjerovatnoće smrti povezane s njima.
2. Perikarditis je upala serozne membrane srca.
3. Akutno zatajenje srca.
4. Različiti poremećaji srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, blokada i sl.).
5. Flebitis je razvoj upale u venskom zidu.
6. Pleuritis infektivne ili traumatske prirode.
7. Suženje lumena šanta.
8. Strokes.
9. Razvoj takozvanog postperikardiotomskog sindroma.

Njegov razvoj je povezan sa oštećenjem tokom operacije srca. Pacijenti se istovremeno žale na pojavu bola i vrućine u grudima. Trajanje sindroma može biti značajno i doseći šest mjeseci.

Nespecifične komplikacije

1. Upala pluća.

Budući da je operacija srčane premosnice vrlo složena i uključuje pacijentu koji je neko vrijeme na respiratoru, komplikacije na plućima nisu rijetke. Počinju razvijati kongestiju.

Nakon operacije, rad sa svojim disanjem je veoma važan. Vježbe disanja ili jednostavna vježba - naduvavanje balona, ​​odlične su za pomoć plućima da se isprave i poboljšaju opskrbu krvlju.

A onda, kongestivna postoperativna pneumonija neće biti strašna.

2. Veliki gubitak krvi tokom operacije može dovesti do anemije.

Da bi se spriječio njen nastanak, u postoperativnom periodu hrana treba biti meso (govedina, džigerica i tako dalje). Meso je zasićeno gvožđem i vitaminom B12, koji je neophodan za vraćanje nivoa hemoglobina.

3. Zgušnjavanje krvi sa stvaranjem ugrušaka i njihovim ulaskom u plućne arterije (PE).
4. infektivne komplikacije. To može biti infekcija urinarnog trakta ili pluća. Na primjer, pleuritis, pijelonefritis.
5. Infekcija postoperativne rane. Osobe s gojaznošću i dijabetesom posebno su osjetljive na ovu komplikaciju.
6. Ligaturne fistule, čija je pojava povezana s upalom rane nakon operacije, čiji uzrok može biti infekcija ili odbacivanje šavnog materijala.
7. Dijastaza grudne kosti.
8. Zatajenje bubrega.
9. Plućna insuficijencija.
10. Pogoršanje pamćenja i razmišljanja.
11. Otkazivanje šava.
12. Formiranje keloidnog ožiljka.

Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, potrebno je identifikovati pacijente sa opterećenom anamnezom i koristiti sve moguće preventivne mjere u odnosu na njih.

Nakon operacije vrlo je važno pravilno pratiti pacijenta i pratiti njegovu racionalnu ishranu nakon operacije srčane premosnice, te ubuduće provoditi rehabilitacijske mjere. Ovo posljednje je prilično dobro analizirano u materijalnom životu nakon ranžiranja.

Operacijom se rješavaju problemi koje stvara koronarna bolest srca. Međutim, uzroci bolesti ostaju, stanje zidova krvnih žila pacijenta i stopa aterogenih masti u krvi se ne mijenjaju. Kao rezultat ovakvog stanja, postoji opasnost od smanjenja lumena u drugim dijelovima koronarnih arterija, što će dovesti do povratka starih simptoma.

Rehabilitacija je usmjerena na prevenciju negativnih scenarija i vraćanje operiranog pacijenta punom životu.

Konkretniji zadaci rehabilitacije:

1. Stvaranje uslova za smanjenje verovatnoće komplikacija.
2. Prilagodba miokarda promjenama u prirodi cirkulacije krvi.
3. Stimulacija procesa oporavka u oštećenim područjima tkiva.
4. Konsolidacija rezultata operacije.
5. Smanjenje intenziteta razvoja ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije.
6. Adaptacija pacijenta na spoljašnju sredinu. Psihološka pomoć. Razvoj novih društvenih i kućnih vještina.
7. Oporavak fizičke snage.

Program rehabilitacije nakon CABG od 2. dana

Pacijent provodi terapiju vježbanjem u nježnom načinu, fokusirajući se uglavnom na vježbe disanja. Od metoda općeg izlaganja koriste se biorezonantna terapija, aeroterapija. Metode lokalnog izlaganja uključuju inhalaciju kroz nebulizator (mukolitici, bronhodilatatori, furacilin, itd.) 2 puta dnevno.

Za kontrolu sigurnosti i učinkovitosti rehabilitacije pacijenata koriste se obavezne metode istraživanja - elektrokardiogram (EKG), krvni tlak (BP), broj otkucaja srca (HR) dnevno.

Prate se i troponin, kreatin fosfokinaza (CPK), transaminaze, protrombin, aktivirano tromboplastinsko vrijeme (APTT), vrijeme krvarenja i koagulacija krvi, radi se klinički test krvi, opći test urina.

Od dodatnih metoda koriste se holter monitoring, ehokardiografija (EchoCG), određivanje indikatora biohemijskog testa krvi.Tuka traje 7-10 dana sa daljim prelaskom na sledeću fazu rehabilitacionog lečenja.

Program rehabilitacije nakon CABG od 7-10 dana

Pacijent nastavlja provoditi terapiju vježbanjem u štedljivom režimu. Metodama općeg izlaganja mogu se dodati intravenska laserska terapija ili intravenska ozonoterapija, biorezonantna terapija, aerofitoterapija.

Od metoda lokalnog utjecaja, postoje:

• periferna klasična terapeutska masaža,
• masaža u električnom polju cervikalno-ovratne regije,
• lasersko zračenje niskog intenziteta na području srca i postoperativnih ožiljaka,
• magnetna terapija perifernog utjecaja (na mišiće lista),
• ultratonoforeza (lidaza, pantovegin).

Obavezne i dodatne metode praćenja sigurnosti i efikasnosti rehabilitacije pacijenata su iste kao i nakon drugog dana rehabilitacije nakon CABG. Trajanje tečaja je 10-15 dana prije prelaska na sljedeću fazu rehabilitacijskog liječenja.

Program rehabilitacije nakon CABG od 21

Terapija vježbanjem ili kardio trening na simulatorima snage i cikličkih simulatora u načinu doziranog postupnog povećanja tjelesne aktivnosti. Pitanje odabira simulatora i opterećenja treba odlučiti pojedinačno, ovisno o stanju postoperativnih šavova i ožiljaka.

Za detrenirane pacijente, pacijente sa niskom tolerancijom na vježbe, preporučuje se započeti tečaj s terapijom vježbanja u nježnom režimu.

Proširene su metode općeg djelovanja: na prethodno opisano dodaju se intervalni hipoksični trening, kompleksna haloterapija, suhe kupke s ugljičnim dioksidom (za ruke ili naizmjenično svaki drugi dan za ruke i stopala), biorezonantna terapija, aeroionoterapija, aerofitoterapija.

Od metoda lokalnog izlaganja možete odabrati klasičnu terapeutsku masažu leđa tehnikom poštede, masažu u elektrostatičkom polju prednje površine grudnog koša, lasersko zračenje niskog intenziteta na predjelu srca, niskofrekventno elektromagnetno polje na cervikalno-ovratno područje, elektroforeza lijekovima (magnezijum sulfat, panangin, anaprilin, ali -shpa, papaverin) na području okovratnika, elektroterapija (SMT).

Obavezne i dodatne metode praćenja stanja pacijenata ostaju iste. Trajanje kursa je 20-40 dana.

Program rehabilitacije nakon CABG-a za 1-2 mjeseca

Nastavljaju s izvođenjem vježbe terapije ili kardio treninga na simulatorima snage i cikličkim simulatorima u načinu doziranog postepenog povećanja tjelesne aktivnosti. Za detrenirane pacijente, pacijente sa niskom tolerancijom na vježbe, preporučuje se započeti tečaj s terapijom vježbanja u nježnom režimu. Možete koristiti hidrokineziterapiju.

Aerofitoterapija, ugljene kupke prema A.S. Zalmanov, naizmjenično svaki drugi dan sa suhim kupkama s ugljičnim dioksidom, četverokomorne vorteks kontrastne kupke svaki drugi dan s kalij-natrijum-magnezijum ili jod-brom kupkama.

Proširen je izbor metoda lokalnog utjecaja: klasična terapijska masaža leđa u štedljivom režimu, masaža u elektrostatičkom polju cervikalno-ovratne zone, lasersko zračenje niskog intenziteta na području srca, magnetoterapija, transcerebralna elektroanalgezija, ultratonoforeza (lidaza , pantovegin, heparin).

Obavezne metode za praćenje sigurnosti i efikasnosti su iste studije kao u prethodnoj fazi rehabilitacije. Trajanje kursa je 15-30 dana.

Psihološka rehabilitacija pacijenata nakon CABG je izuzetno neophodna, jer se zbog obimne traume grudnog koša, koja služi kao izvor boli, postoperativne cerebralne hipoksije, kod gotovo svih pacijenata nakon CABG otkrivaju funkcionalni poremećaji nervnog sistema.

Ovi pacijenti su iritirani, često fiksirani na bol, anksiozni, slabo spavaju, žale se na glavobolje, vrtoglavicu.

Fizička rehabilitacija

Program rehabilitacije se smatra uspješnim ako se pacijent uspio vratiti na način života zdravih ljudi. Fizička rehabilitacija kod pacijenata koji se podvrgavaju CABG-u neophodna je od prvih dana postoperativnog perioda, kada se uz terapiju lekovima propisuju gimnastika i masaža.

Prvog dana nakon operacije pacijent sjeda, drugog dana mu je dozvoljeno da lagano stoji u blizini kreveta, izvodi jednostavne vježbe za ruke i noge. Trećeg dana broj samostalnih pokreta od kreveta do stolice povećava se do 4 puta.

U narednim danima pacijenti postepeno povećavaju fizičku aktivnost, uglavnom zbog doziranog hodanja po hodniku, a za 10-14 dana mogu hodati i do 100 metara. Najbolje vrijeme za šetnju je od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati.

Kod doziranog hodanja potrebno je voditi dnevnik samokontrole, u koji se bilježi puls u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta u skladu sa utvrđenom metodologijom. Tempo hoda je određen pacijentovim stanjem i pokazateljima rada srca.

Prvo se savladava spor tempo - 60–70 m / min. s postupnim povećanjem udaljenosti, tada je prosječni tempo 80-90 m / min., također postepeno povećavajući udaljenost; a zatim brzo - 100-110 m / min.

Jednako važno u svim fazama imaju dozirani usponi na stepenice. Tempo hodanja uz stepenice je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Silazak niz stepenice je ekvivalentan 30% penjanja. Kao i kod svakog trenažnog opterećenja, pacijenti vode dnevnik samokontrole.

Terapijska dijeta - osnovna pravila

Prilikom sastavljanja grafikona unosa hrane za one koji su bili podvrgnuti operaciji srčane premosnice, potrebno je usredotočiti se na činjenicu da je kategorički zabranjeno konzumiranje hrane koja sadrži štetni kolesterol i masti u velikim količinama. To je zbog činjenice da njihov višak u tijelu, kao i ugljikohidrati, negativno utječu na zdravlje krvnih žila, začepljujući ih.

Kao rezultat toga, pitanje povratka bolesti je akutno. Ali čak i unatoč takvom oprezu, tijekom cijelog života osoba koja je bila podvrgnuta takvim operacijama morat će pažljivo pratiti svoju težinu kako bi ostala na približno istoj oznaci.

Stoga bi u ovom slučaju životni kredo trebao biti ovaj: „umjerenost je iznad svega!“.

Bitan! Oni koji su bili podvrgnuti ovakvim operacijama moraju pratiti količinu konzumiranog šećera i kuhinjske soli. Prvu je bolje zamijeniti stevijom, a posljednju morskim analogom, koji je zbog visokog sadržaja joda dobar čak i za srce.

Namirnice koje treba izbjegavati nakon operacije srčanog bajpasa:

• masno meso (svinjetina, jagnjetina, govedina, patka, guska, mast);
• kobasice - kobasice, šunka, kobasice, koljenica;
• tvrdi sir;
• domaći mliječni proizvodi (vrhnje, pavlaka, puter);
• masne ribe s visokim udjelom kolesterola (halibut, som, zvjezdasta jesetra, haringa, jesetra i saury);
• tjestenina od vrhunskog pšeničnog brašna;
• bilo koji poluproizvodi;
• alkoholna pića;
• gazirana voda;
• prženi krompir.

Nutricionisti kažu da ako ne jedete više od 30 g hrane koja sadrži ugljikohidrate odjednom, to neće štetiti vašem zdravlju. Ovaj dio glukoze tijelo brzo troši.

Kako zamijeniti masti:

• svježi sir bez masti (0%);
• mlijeko 1,5%;
• dijetalni sirevi;
• tofu;
• Sojino meso;
• bijela piletina;
• trup zeca;
• puretina;
• teletina;
• žitarice, sa izuzetkom pirinča i griza.

Posebnu pažnju treba obratiti na dobrobiti ribljeg ulja za srce. Ako se redovno koristi kao dodatak ishrani glavnim jelima, onda će dobro zaštititi krvne sudove od holesterola. To je moguće zbog sadržaja omega kiselina u proizvodu.

U svjetlu toga, osim ribljeg ulja, nutricionisti preporučuju jesti 100-200 g sardina, haringe ili lososa 2-3 puta u 7 dana za održavanje funkcije srca. Ova riba pripada umjereno masnim sortama.

Šta još možete jesti nakon operacije srčane bajpasa: margarin, majonez i puter nisu u grupi dozvoljenih proizvoda za operisane pacijente. Isto važi i za suncokretovo ulje.

Nutricionisti savjetuju da ga zamijenite hladno cijeđenim maslinovim uljem. Ne sadrži polinezasićene masne kiseline štetne za srce. Dozvoljena je, ali samo u ograničenim količinama, upotreba goveđe i/ili pileće jetre, kao i bubrega.

Kao alternativa može se uzeti u obzir kuhano meso kunića, ćuretina i teletina. Kako bi rehabilitacija nakon operacije protekla kao po satu, važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• potrošnja kalorija tokom vježbanja ne smije biti veća od njihovog viška;
• strogo se ne preporučuje konzumiranje alkoholnih pića u bilo kom obliku;
• pratiti unos natrijuma (jedna od komponenti kuhinjske soli). Pretpostavlja se da ovaj broj dnevno ne prelazi 2 grama;
• vrlo je nepoželjno piti slatka pića - kafu, soda, kompote, sokove itd.;
• ako prehrana uključuje masnu transgenu hranu, tada njihov postotak ukupne potrošnje ne bi trebao biti veći od jedne jedinice;
• naglasak u meniju treba biti na svježem povrću i voću koji nisu bili podvrgnuti toplinskoj obradi;
• kuhanje jela na bazi ribe ili ribljeg ulja je dobrodošlo, ali ne više od 5 puta u 30 dana;
• za mliječne proizvode svih vrsta, prag sadržaja masti ne bi trebao biti veći od 1%;
• norma dnevne potrošnje holesterola - ne više od 200 mg;
• masti treba da čine 6% ukupnih kalorija koje se pojedu.

Pridržavajući se gore opisanih preporuka nutricionista, nećete morati brinuti o svim vrstama komplikacija nakon operacije. Dijeta će pomoći normalizaciji stanja pacijenta i vratiti njegov život na prethodni tok.

Dijetalne namirnice koje su dobre za srce:

• Palačinke od raženog brašna s dinstanim lososom ili lososom umotanim unutra;
• Juha od povrća sa ječmenim krupicama i crnim krutonima;
• Konzervirani kukuruz sa tunjevinom ili bakalarom u pećnici u obliku salate;
• Juška sa svježom mrkvom i sočivom;
• Graška kaša;
• Ovsena kaša na vodi;
• Naranče i grejpfruti;
• Pečene jabuke s avokadom;
• Pinjoli sa začinskim biljem i zelenom salatom;
• Ražene tortilje sa krem ​​sosom od avokada;
• Nemasne sardine;
• Ovsene palačinke sa nemasnom kiselom pavlakom;
• Riba pirjana u paradajzu;
• Omlet od jaja sa koprom;
• Cvekla sa orasima i sezamovim uljem;
• Kavijar od tikvica bez prethodnog prženja.

Primer menija za dan:

• kuhano kokošje jaje;
• zeleni čaj (1 čaša);
• kriška ražene štruce;
• parče tofua.

Ručak

• pečena zelena jabuka;
• čašu kefira.

• juha od povrća sa sočivom;
• 25 g raženog hljeba;
• ječmena krupica s povrćem;
• 50 g pirjane nemasne ribe.

• salata sa spanaćem i graškom;
• pileći odrezak na pari;
• čaša soka od paradajza bez soli;
• komad hljeba.

Bitan! Glavni cilj zbog kojeg se slijedi dijeta nakon operacije je spriječiti ulazak velike količine masti u tijelo.

Popularna pitanja

Trajanje šanta: Svaka medicinska ustanova ima svoje podatke o tome. Kao rezultat toga, podaci izraelskih kardiohirurga sugeriraju da šant može ostati u radnom stanju više od jedne decenije. Međutim, venske zamjene služe mnogo manje.

• Šta je šant

Termin "šant" odnosi se na dio vene koji se koristi kao alternativna grana za protok krvi, omogućavajući krvi da teče oko zahvaćene i blokirane arterije.

U određenom trenutku dolazi do deformacije zidova krvnih žila, proširenja nekih područja i na tim područjima nastaje nakupljanje tromba aterosklerotskih plakova. Arterijski šant vam omogućava da zaobiđete ove akumulacije.

• Da li je moguće izvršiti kateterizaciju srca nakon bajpas operacije?
Da, ovo je sasvim prihvatljivo. U tom slučaju se obnavlja opskrba krvlju, čak i ako su koronarni poremećaji pacijenta prilično složeni.


U ovom slučaju, premosnica se izvodi na način da nije zahvaćena koronarna arterija. Posebni centri pružaju usluge balon angioplastike drugih arterija ili premosnica.

• Da li bol u srcu nakon operacije znači da je ona bila neuspješna

Ako pacijent osjeti bol u srcu nakon oporavka od operacije ili u kasnijim fazama oporavka, tada treba potražiti savjet kardiohirurga kako bi mogao procijeniti vjerovatnoću blokade šanta.

Ako se sumnja na ovaj problem potvrdi, potrebno je poduzeti hitne mjere ili će pacijent uskoro osjetiti prve simptome angine pektoris.

• Treba li uzimati lijekove dugo nakon bajpas operacije?

Operacija srčane premosnice je događaj u kojem ne postoji lijek za komorbiditete.

Lijekovi su potrebni. Stabilizovaće krvni pritisak, održavati određeni nivo glukoze u krvotoku, regulisati holesterol, trigliceride.

Koronarne arterije opskrbljuju ljudsko srce krvlju. U tom slučaju tijelo je opskrbljeno i kisikom i hranjivim tvarima. Ako se dotok krvi javlja u nedovoljnim količinama, onda to uzrokuje ozbiljne probleme sa srcem, koji ponekad završavaju tužnim ishodom. Stoga je s takvom manifestacijom potrebna ozbiljna medicinska intervencija. U slučajevima kada terapija ne dovede do željenog rezultata, radi se posebna operacija koronarne premosnice. Osigurava punu opskrbu srca krvlju.

Ako je proces snabdijevanja srca krvlju poremećen, pacijent ima ozbiljne zdravstvene probleme.

Ono što zaobilazi srce i krvne sudove objašnjava se jednostavno. Ovo je proces stvaranja dodatnog puta koji se "polaže" oko područja zahvaćenog patologijom. Bypass operacija se izvodi i na krvnim sudovima i na probavnom traktu. Takva operacija se izvodi na ventrikularnom sistemu mozga. Bypass operacija je postala raširena u srcu zbog činjenice da se često javljaju začepljenja koronarnih žila.

Opis postupka

Premosnica koronarne arterije koristi se za stvaranje premosnice (anastomoze) oko dijela arterije koji je blokiran. Može biti i prilično sužen, u vezi s tim sprečava normalan dotok krvi u srce. Što je operacija koronarne arterijske premosnice ili CABG redukcija treba detaljnije razmotriti.

Bypass operacija je uobičajena operacija kojom se obnavlja protok krvi u arterijama.

Šant je u ovom slučaju ljudska vena, najčešće ona na donjem ekstremitetu. U ljudskom tijelu je najveća po dužini. S tim u vezi, moguće je ukloniti komad iz njega i zašiti krajeve, prethodno ih spojivši. U tom slučaju se jedna strana unaprijed pripremljene vene prišije na arteriju, a druga na aortu, u kojoj je prethodno napravljena rupa. Može se koristiti i torakalna arterija. S jedne strane, već je povezan sa aortom. Potrebno je samo spojiti drugi kraj na koronarnu žilu. Izvođenje ove sekvence je CABG na srcu. Snabdijevanje krvlju je obnovljeno. Postoji novi način koji ispravno funkcionira.

Poslednjih godina, torakalna arterija, koja ima jedinstvene karakteristike, sve je češće premosnica. Ima visoku otpornost na aterosklerozu. Osim toga, ima još jednu osobinu - to je izdržljivost. Također je moguće koristiti venu radijalne arterije.

Hirurzi često koriste venu donjih ekstremiteta kao šant.

Ranije se bajpas operacija radila samo uz srčani zastoj kada je pacijent bio priključen na uređaj koji je prisilno, zaobilazeći srce, opskrbljivao tijelo krvlju. Trenutno postoje tehnike za koje nije potreban aparat za srce i pluća. Operacija se radi na srcu koji normalno kuca. Time se značajno smanjuje rizik od komplikacija koje se javljaju u postoperativnom periodu. Međutim, takva operacija je mnogo složenija i zahtijeva određene praktične vještine kardiohirurga.

Indikacije za operaciju

Postoje glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije. Postoje i uvjeti u čijoj identifikaciji se preporučuje izvođenje takve operacije. Glavne indikacije za imenovanje premosnice koronarne arterije su sljedeće manifestacije:

• prohodnost koronarne arterije na lijevoj strani srca je manja od 50%;
• svi koronarni sudovi su suženi za 70 posto ili više;
• prednja interventrikularna arterija je značajno sužena, dok je ovo stanje u kombinaciji sa stenozama još dvije koronarne arterije.

Uz značajno smanjenje lumena koronarnih žila, pacijentu je indikovana CABG

Takvi kriteriji se nazivaju prognostičkim indikacijama. U ovim situacijama nekirurška terapija ne može ozbiljno promijeniti situaciju.

Postoji koncept "simptomatskih indikacija", koje uključuju simptome angine pektoris. U isto vrijeme, liječenje lijekovima pomaže u uklanjanju takvih manifestacija. Međutim, kasnije, posebno kod kronične angine, vjerovatnoća ponavljanja napada je mnogo veća nego u slučajevima kada se radi srčana premosnica. Operacija se preporučuje i kod otkrivanja kardiomiopatije (promjene na srčanom mišiću iz nepoznatih razloga) ishemijskog tipa.

Hitna operacija se često izvodi kada se otkrije lezija na arteriji koja se smatra glavnom (lijeva koronarna arterija) ili u slučajevima kada su lumeni nekoliko krvnih žila suženi odjednom, a provedena terapija je neučinkovita. Operacija može spriječiti masivni srčani udar.

Ishemijska kardiomiopatija je jedna od indikacija za bajpas operaciju.

Trening

Da bi bajpas srčanih žila bio uspješan, potrebna je pažljiva priprema. Da biste to učinili, pacijent mora proći gotovo kompletan pregled. Morate da uradite laboratorijske testove. Potrebna je i procjena opšteg stanja. Potrebno je uraditi studije kao što su ultrazvuk i EKG, kao i koronografija ili angiografija na drugi način. Ovaj postupak vam omogućava da saznate u kakvom su stanju arterije koje hrane srčani mišić. Ovo otkriva tačno mesto nastanka plaka, kao i stepen suženja ove žile. Koristi se radionepropusno sredstvo. Unosi se u krvne žile, a kontrola se vrši pomoću rendgenskog aparata.

Prije operacije pacijent treba proći sveobuhvatan medicinski pregled.

Neke od studija mogu se obaviti prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Hospitalizacija se vrši nedelju dana pre operacije. Od ovog trenutka počinju pripremne procedure. U tom periodu pacijent dobija potrebna ili nedostajuća znanja o tome šta je proces srčane bajpas operacije. U procesu pripreme posebna pažnja se poklanja ovladavanju metodom specijalnog disanja. Pacijent će ih morati koristiti odmah nakon operacije. Na kraju dijagnostičkih procedura i u nedostatku kontraindikacija, može se obaviti bajpas operacija pojedinih koronarnih žila.

U večernjim satima prije zakazane operacije pacijenti treba da se podvrgnu higijenskim mjerama, uključujući klistir i brijanje. Jelo se otkazuje, a posle ponoći i piće.

Prije operacije, pacijent se uči posebnoj tehnici disanja, a kasnije će mu pomoći da se oporavi od CABG-a

Napredak operacije

Operacija kao što je premosnica koronarne arterije određenih krvnih sudova srca se izvodi u određenom nizu. Nakon što pacijent uđe u operacionu salu, spaja se na monitore. Izvodi se anestezija, odnosno opšta anestezija i pacijent zaspi. Zatim se provodi antiseptički tretman, ugradnja sonde i katetera.

Zatim se uz pomoć posebne tečnosti izvodi srčani zastoj, a pacijent se povezuje na aparat koji radi kardiopulmonalni bajpas. Ponekad se naziva mašinom za srce i pluća. Hirurg tada priprema pristup srcu i krvnim sudovima. Istovremeno, drugi stručnjak uklanja materijal za šant, na primjer, s pacijentove noge.

Presađena posuda ima prečnik ne više od 3 mm, dok je šav debljine uporedive sa ljudskom dlakom. U tom smislu, tokom operacije se koriste mikrohirurške lupe.

Prosečno trajanje operacije je 4 sata

Upotreba instrumenta kao što je električni skalpel pomaže u zaustavljanju krvarenja prilikom reza tokom operacije bajpasa.

Dalje, nakon pokretanja srca elektrošokom i zatvaranja prsne kosti, pacijent se transportuje na odjel za intenzivnu njegu. Vremenom, operacija može trajati do šest sati, a u prosjeku - oko četiri.

Potreba da se dobije odgovor na pitanje šta je srčani bajpas, posebno nakon srčanog udara, postaje hitna za ljude koji su preživjeli ovo smrtonosno stanje. Ukratko, ovo je paralelno "šivanje" dodatnih žila, zaobilazeći arterije s oštećenim performansama. Nakon srčanog udara, takva operacija se radi u razmaku od tri do sedam dana. Ovo vrijeme se smatra najsigurnijim za izvođenje operacije.

Minimalno invazivne operacije se izvode bez disekcije grudne kosti i omogućavaju pacijentu da se brže oporavi

Postoji i tehnika rendgenske endovaskularne hirurgije, koja je hirurška intervencija bez upotrebe skalpela. Tokom ove operacije, operacija koronarne premosnice se izvodi bez otvaranja grudnog koša. U tom slučaju, pomoću katetera, poseban stent se ubacuje u suženu žilu, čime se obnavlja poremećena cirkulacija krvi. Ovo je najmanje traumatična vrsta operacije. Nakon njegove primjene, pacijent se otpušta drugi ili treći dan.

Period oporavka

Primarna rehabilitacija se provodi u jedinici intenzivne njege uz intenzivnu njegu i stalno praćenje stanja pacijenta. Kako oporavak nakon operacije srčane premosnice napreduje, prvo se uklanja cijev za disanje, a zatim cijev, dreni i kateter. Pacijentu se propisuju antibiotici i sedativi, kao i lijekovi protiv bolova.

Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje osoblje nastavlja da prati njegovo stanje.

Prilikom uzimanja materijala za šant s donjeg ekstremiteta potrebno je nositi posebnu kompresijsku čarapu. Postoperativni period za koronarnu premosnicu, koja se izvodi u bolnici, obično traje do dvije sedmice. Ako nema upale, šavovi se uklanjaju nakon nedelju dana.

Dalji oporavak se provodi kod kuće. Pacijent se mora pridržavati posebne prehrane, prestati pušiti. Istovremeno se propisuje niz lijekova, uključujući kardioprotektori i protuupalne nesteroidne lijekove. Uzimanje lijekova kao što su Aspirin, kao i Klopidogrel, neophodno je devet postoperativnih mjeseci. Preporučuje se umjereno vježbanje.

Pacijent će moći da počne sa radom otprilike 45 dana nakon odobrenja lekara.

Nakon otpusta kući, pacijentu se propisuje posebna terapija lijekovima.

Prognoze

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije bajpasa, pitanje je koje zanima ne samo pacijente sa srčanim problemima. Nalazi jedne od studija, sprovedenih više od 30 godina, govore da se nakon 15 godina nakon CABG-a, stopa mortaliteta pacijenata koji su podvrgnuti operaciji nije bila ništa drugačija od običnih ljudi. Istovremeno, od više od 1.000 ispitanih pacijenata, oko 200 pacijenata prešlo je 90 godina.

Mnoge pacijente zanima da li se invaliditet daje nakon operacije vaskularne premosnice, ali odgovor na ovo pitanje u potpunosti ovisi o ljekarskoj komisiji. Invalidnost se mora utvrditi. Istovremeno, srčani bajpas je mogući razlog za dobijanje upućivanja na takvu komisiju.

Otprilike 20% ljudi koji imaju CABG žive do 90. godine života

Nakon izvođenja CABG-a, prema statistici, invaliditet je dobijen kod manje od 7% pacijenata. Treba imati na umu da je nakon godinu dana u većini slučajeva neophodna potvrda invaliditeta.

Moguće komplikacije

Statistika mortaliteta nakon koronarne arterijske premosnice pokazuje da je, u poređenju sa dugotrajnom antiishemičkom terapijom, mortalitet skoro dva puta manji. Apsolutne brojke govore da dva do tri posto pacijenata umire nakon CABG. Pridružene bolesti mogu dovesti do toga da će rehabilitacija nakon operacije koronarne arterijske premosnice na srcu trajati znatno duže.

Vrijedi napomenuti da je od kada je urađena prva CABG operacija, tehnika zahvata značajno poboljšana. Isto se odnosi na materijale za šavove, opremu i instrumente. Međutim, u nekim slučajevima postoje komplikacije nakon operacije koronarne premosnice. Među njima su ne samo postoperativne, već i udaljene, koje se manifestiraju nakon određenog vremenskog perioda.

Trajanje perioda rehabilitacije pacijenta ovisi o općem nivou njegovog zdravlja.

Komplikacije koje se javljaju uključuju:

• Krvarenje. Može se pojaviti kako odmah nakon operacije, tako i nakon nekoliko dana. Najčešće je ova manifestacija posljedica nekih osobina svojstvenih pacijentu. To može biti smanjenje zgrušavanja krvi zbog djelovanja lijekova ili povećanje tlaka. Možda manifestacija promjene svojstava krvi pod utjecajem prisilne umjetne cirkulacije.
• vaskularna tromboza. Takva manifestacija je moguća zbog činjenice da može doći do privremenog poremećaja cirkulacije krvi na mjestu odakle je uzet materijal za šant. U ovom slučaju, čak i sama činjenica hirurške intervencije uzrokuje ozljedu plovila. Zbog ovih faktora moguć je razvoj tromboze. Otok donjeg ekstremiteta može se pojaviti tri dana nakon operacije. Potreban je aktivan tretman.
• Promjene otkucaja srca. Prilikom višesatnog rada na tijelo se vrši snažan pritisak. S tim u vezi, kako neposredno nakon operacije tako i nakon određenog vremena, mogući su poremećaji povezani sa srčanim ritmom.
• Moždani udar. To može biti uzrokovano činjenicom da je pacijent tokom operacije imao nizak krvni tlak, te je stoga dotok krvi u mozak bio nedovoljan.

Tokom operacije, u pozadini niskog krvnog pritiska, pacijent može imati moždani udar

• Infarkt miokarda. Ova zastrašujuća manifestacija moguća je u prvim postoperativnim satima zbog činjenice da ateroskleroza u ljudskom tijelu zahvaća ne samo one posude na kojima se vrši bajpas. Takođe utiče na druge puteve koronarnog korita. One promjene koje nastaju nakon operacije u tijelu pacijenta mogu izazvati rast krvnog ugruška na nepredviđenim mjestima.
• Suženje šanta. Ovakva manifestacija se često javlja krivicom samog „opuštenog“ pacijenta, koji se ne pridržava lekarskog recepta.

Ovo su najčešće komplikacije, moguće manifestacije drugih, ali su mnogo rjeđe.

Video detaljno objašnjava kako se izvodi premosnica koronarne arterije: