Minimalna disfunkcija mozga uzrokuje liječenje simptoma. Minimalna moždana disfunkcija kod djece (MMD)

Za citiranje: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liječenje minimalnih moždanih disfunkcija kod djece: terapijske mogućnosti Instenon // RMJ. 2005. br. 12. S. 828

Minimalna moždana disfunkcija (MBD) kod djece je najčešći oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvo. Prema nacionalnim i stranim istraživanjima, učestalost pojave MMD-a kod djece predškolskog i školskog uzrasta dostiže 5-20%.
Trenutno se MMD smatra posljedicama ranog lokalnog oštećenja mozga, izraženog u starosnoj nezrelosti pojedinih viših mentalnih funkcija i njihovom disharmoničnom razvoju. Kod MMD-a dolazi do kašnjenja u brzini razvoja funkcionalnih sistema mozga koji pružaju tako složene integrativne funkcije kao što su govor, pažnja, pamćenje, percepcija i drugi oblici više mentalne aktivnosti. U pogledu opšteg intelektualnog razvoja, deca sa MMD su na normalnom nivou, ali istovremeno imaju značajne poteškoće u školovanju i socijalnoj adaptaciji. Zbog fokalnog oštećenja, nerazvijenosti ili disfunkcije pojedinih dijelova moždane kore, MMD se kod djece manifestira u vidu poremećaja u motoričkom i govornom razvoju, formiranju vještina pisanja (disgrafija), čitanja (disleksija), brojanja (diskalkulija) . Očigledno, najčešća varijanta MMD-a je poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD).
Termin "minimalna moždana disfunkcija" postao je široko rasprostranjen 1960-ih, kada se počeo koristiti u odnosu na grupu stanja različite etiologije i patogeneze, praćenih poremećajima u ponašanju i poteškoćama u učenju koji nisu bili povezani s općim zaostajanjem u intelektualnom razvoju. . Upotreba neuropsiholoških metoda u proučavanju poremećaja ponašanja, kognitivnih i govornih poremećaja uočenih kod djece s MMD omogućila je uspostavljanje određene povezanosti između prirode poremećaja i lokalizacije žarišne lezije CNS-a. Od velikog značaja su istraživanja u kojima je potvrđena uloga mehanizama nasljeđa u nastanku MMD.
Zbog raznolikosti kliničke manifestacije, heterogenost faktora koji su u osnovi etiologije i patogeneze MMD-a, za posljednju reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10 koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO, 1994), razvijeni su dijagnostički kriteriji za niz stanja koja su prethodno razmatrana u okviru MMD (tabela 1) . Dakle, sa naučnim proučavanjem MMD-a, postoji sve izraženija tendencija da se oni razlikuju u zasebne oblike. Međutim, treba napomenuti da je u kliničkoj praksi često potrebno uočiti kod djece kombinaciju simptoma koji pripadaju ne jednom, već nekoliko dijagnostičkih naslova za MMD prema ICD-10 klasifikaciji.
Dinamika starosti
minimalna moždana disfunkcija
Proučavanje anamneze pokazuje da u ranoj dobi mnoga djeca sa MMD-om imaju sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti češće se javljaju u prvim mjesecima života, u 20% slučajeva se odvajaju za kasnije periode (starije od 6-8 mjeseci). I pored pravilnog režima i nege, dovoljne količine hrane, deca su nemirna, imaju bezrazložan plač. Prati ga prekomjerna fizička aktivnost, vegetativne reakcije u obliku crvenila ili mramornosti kože, akrocijanoza, pojačano znojenje, tahikardija, kratak dah. Tokom plača može se uočiti povećanje mišićnog tonusa, drhtanje brade, šaka, klonusi stopala i nogu i spontani Moro refleks. Karakteristični su i poremećaji spavanja (teškoće sa dugotrajnim zaspavanjem, česta spontana buđenja, rano buđenje, zaprepašćenje), poteškoće u hranjenju i gastrointestinalne smetnje. Djeca slabo primaju dojke, nemirna su tokom hranjenja. Uz poremećeno sisanje postoji predispozicija za regurgitaciju, a u prisustvu funkcionalnog neurogenog pilorospazma i povraćanje. Sklonost ka smanjenju stolice povezana je s povećanom ekscitabilnosti crijevnog zida, što dovodi do pojačane crijevne pokretljivosti pod utjecajem čak i manjih podražaja. Proljev se često izmjenjuje sa zatvorom.
U dobi od jedne do tri godine razlikuju se djeca sa MMD hiperekscitabilnost, motorička anksioznost, poremećaji sna i apetita, blago povećanje tjelesne težine, određeno zaostajanje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju. Do treće godine pažnja se skreće na takve karakteristike kao što su motorička nespretnost, povećan umor, rastresenost, motorička hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam. U mlađoj dobi često imaju kašnjenje u formiranju vještina urednosti (enureza, enkopreza).
Po pravilu, porast simptoma MMD je tempiran na početak pohađanja vrtića (u dobi od 3 godine) ili škole (6-7 godina). Ovaj obrazac se može objasniti nesposobnošću centralnog nervnog sistema da se nosi sa novim zahtevima koji se postavljaju pred dete u uslovima povećane mentalne i fizička aktivnost. Povećanje stresa na centralni nervni sistem u ovom uzrastu može dovesti do poremećaja ponašanja u vidu tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativizma, kao i neurotični poremećaji, usporavajući psihoverbalni razvoj.
Osim toga, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD često se poklapa s kritičnim periodima psihoverbalnog razvoja. Prvi period uključuje dob od 1-2 godine, kada dolazi do intenzivnog razvoja kortikalnih govornih zona i aktivnog formiranja govornih vještina. Drugi period pada u dobi od 3 godine. U ovoj fazi povećava se zaliha aktivno korištenih riječi djeteta, poboljšava se frazni govor, aktivno se razvijaju pažnja i pamćenje. U ovom trenutku, mnoga djeca sa MMD pokazuju zakašnjeli razvoj govora i poremećaje artikulacije. Treće kritični period odnosi se na dob od 6-7 godina i poklapa se s početkom formiranja vještina pisanja (pisanja, čitanja). Djecu sa MMD-om ovog uzrasta karakterizira formacija školskoj neprilagođenosti i problemi u ponašanju. Značajne psihičke poteškoće često uzrokuju različite psihosomatske poremećaje, manifestacije vegetovaskularne distonije.
Dakle, ako je u predškolskog uzrasta kod djece sa MMD prevladavaju hiperekscitabilnost, motorička dezinhibicija ili, obrnuto, sporost, kao i motorička nespretnost, rasejanost, rastresenost, nemir, povećan umor, osobine ponašanja (nezrelost, infantilnost, impulzivnost), zatim do izražaja dolaze školarci sa poteškoće u učenju i poremećaji ponašanja. Djecu sa MMD karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Često imaju i jednostavne i socijalne fobije, razdražljivost, drskost, opozicione i agresivno ponašanje. U adolescenciji kod većeg broja djece sa MMD-om se razvijaju poremećaji u ponašanju, agresivnost, poteškoće u odnosima u porodici i školi, pogoršavaju se akademski rezultati, javlja se žudnja za alkoholom i drogom. Stoga napore stručnjaka treba usmjeriti na blagovremeno otkrivanje i MMD korekcija.
Liječenje MMD
Terapija lijekovima zauzima značajno mjesto u liječenju MMD-a uz metode psihološko-pedagoške korekcije. Terapija lekovima propisuje se prema individualnim indikacijama u slučajevima kada su kognitivna oštećenja i problemi u ponašanju kod djeteta sa MMD toliko izraženi da se ne mogu prevazići samo uz pomoć psiholoških i pedagoških mjera. Trenutno se u liječenju MMD koriste razne grupe lijekovi, uključujući CNS stimulanse (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropne lijekove (cerebrolizin, encefabol, itd.).
AT kliničkim ispitivanjima pokazao visoku kliničku efikasnost Instenona u liječenju encefalopatija razne geneze i poremećaji cerebralne cirkulacije. Stoga su trenutno glavne indikacije za njegovo imenovanje ishemijski moždani udar, cerebralne vaskularne krize, posljedice cerebrovaskularnih nesreća, discirkulacijska, posttraumatska, posthipoksična encefalopatija. Treba napomenuti da se navedene indikacije odnose uglavnom na neuropsihijatrijsku patologiju odraslih i starijih osoba.
U međuvremenu, upotreba Instenona ima široku perspektivu u dječjoj psihoneurologiji, a prvenstveno u liječenju MMD. Da, prikazano visoka efikasnost Instenon u liječenju ADHD-a i posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece.
Karakteristike Instenona
Instenon je kombinovani neurometabolički lek, koji se sastoji od tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izražen aktivacijski učinak na limbičko-retikularni kompleks. Poremećaji funkcionalnog stanja limbičko-retikularnog kompleksa smatraju se jednim od mehanizama u patogenezi MMD-a kod djece. Etamivan poboljšava integrativnu aktivnost mozga povećanjem aktivnosti uzlazne retikularne formacije. Aktivacija retikularne formacije moždanog stabla služi kao okidač za održavanje adekvatnog funkcioniranja neuronskih kompleksa korteksa i subkortikalnih struktura stabla, kao i njihove interakcije.
Heksobendin povećava "energetski status" nervnih ćelija, povećava transport i potrošnju glukoze i kiseonika od strane moždanih ćelija usled anaerobne glikolize i aktivacije pentoznih ciklusa. Stimulacija anaerobne oksidacije daje energetski supstrat za sintezu i metabolizam neurotransmitera i aktivaciju sinaptičke transmisije. Prema modernim konceptima, važnu ulogu u patogenezi MMD igra funkcionalna insuficijencija brojnih neurotransmiterskih sistema mozga. Osim toga, heksobendin podržava adekvatnu regulaciju cerebralnog krvotoka.
Etofilin aktivira metabolizam miokarda uz povećanje minutnog volumena, što poboljšava perfuzijski pritisak i mikrocirkulaciju u nervnom tkivu. Istovremeno, sistem arterijski pritisak ne mijenja se bitno. Njegov aktivacijski učinak na centralni nervni sistem očituje se u stimulaciji subkortikalnih formacija, struktura srednjeg mozga i moždanog stabla.
Prema literaturi, alergijske reakcije kada se propisuje Instenon, oni su izuzetno rijetki. Nuspojave javljaju se u izolovanim slučajevima, uglavnom zbog potcjenjivanja moguće kontraindikacije(epileptički sindromi, povišeni intrakranijalni pritisak), kao i kod brzih intravenozno davanje lijek.
Karakteristike studija
i grupe pacijenata
Na kliničkim bazama Katedre za nervne bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog univerziteta i Odeljenja za nervne bolesti i neurohirurgiju Državnog medicinskog univerziteta Vladivostok, sveobuhvatan pregled 86 djece (73 dječaka i 13 djevojčica) uzrasta od 4 do 12 godina sa razne forme MMD. Pregledi i liječenje djece sa MMD-om vršeni su ambulantno.
U otvorenoj kontrolisanoj studiji svi pacijenti su podeljeni u dve grupe:
1. grupa - 59 djece sa MMD (50 dječaka, 9 djevojčica) koja su liječena Instenonom;
2. grupa (kontrolna) - 27 djece sa MMD (23 dječaka, 4 djevojčice), kojima su prepisane niske doze multivitamina.
Trajanje liječenja za sve pacijente je bilo 1 mjesec. Pri odabiru pacijenata u ispitivanim grupama korišteni su sljedeći kriteriji.
Kriteriji za uključivanje:
1. Djeca sa MMD uzrasta od 4 do 12 godina (dječaci i djevojčice).
2. Simptomi pacijenta ispunjavaju dijagnostičke kriterijume za sljedeća stanja (prema ICD-10 klasifikaciji, WHO, St. Petersburg, 1994) koja se razmatraju u MMD:
F90.0 Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)
F80 Odložen razvoj govora
F81 Razvojni poremećaji školskih vještina:
– kašnjenje u formiranju sposobnosti čitanja (disleksija),
– kašnjenje u formiranju veštine pisanja (disgrafija),
- kašnjenje u formiranju sposobnosti brojanja (diskalkulija).
F82 Poremećaji razvoja motoričkih sposobnosti (dispraksija).
3. Simptomi traju najmanje 6 mjeseci u takvom stepenu izraženosti koji ukazuje na lošu adaptaciju djeteta.
4. Nedostatak adaptacije se manifestuje u različite situacije i vrste okruženja (kuća i škola ili predškolske ustanove), uprkos korespondenciji nivoa opšteg nivoa intelektualnog razvoja deteta sa normalnim starosnim pokazateljima.
5. Saglasnost roditelja i djeteta za učešće u istraživanju.
Kriterijumi za isključenje iz studije:
1. Djeca ispod 4 i starija od 12 godina.
2. Prisustvo izraženih žarišta neurološki simptomi i/ili znakove intrakranijalne hipertenzije.
3. Značajno smanjenje vida i sluha.
4. Teške neuroinfekcije u anamnezi (meningitis, encefalitis), epileptički napadi.
5. Prisutnost simptoma kronične somatske bolesti, anemija, endokrine bolesti (posebno hiper- i hipotireoza, dijabetes melitus).
6. Mentalni poremećaji zbog mentalne retardacije, autizma, afektivni poremećaji psihopatija, šizofrenija.
7. Poteškoće u porodičnom okruženju kao glavni uzrok poremećaja u ponašanju djeteta i teškoća u učenju (konflikti između roditelja, učestalo kažnjavanje, pretjerana zaštita i sl.).
8. Upotreba bilo kakvih psihotropnih lijekova (sedativa, nootropa, antidepresiva, itd.) tokom tri mjeseca koja prethode ovoj studiji.
Djeca sa MMD podijeljena su u tri starosne grupe: 4–6 godina, 7–9 godina i 10–12 godina (Tabela 1). Glavne kliničke manifestacije MMD-a u ispitivanoj grupi djece prikazane su u tabeli 2. Pored toga, ova tabela daje opis patološka stanja povezana sa MMD-om kod pacijenata različitih starosnih grupa. Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, velika većina pacijenata imala je kombinaciju nekoliko kliničkih varijanti MMD. Dakle, zakašnjeli razvoj govora kod djece uzrasta 4-6 godina često je bio praćen ADHD-om. Kod djece uzrasta 7–9 i 10–12 godina, ADHD je obično bio kombinovan sa teškoćama u školovanju (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Često su djeca sa MMD-om imala i razvojnu dispraksiju (23-30% slučajeva) i poremećaje ponašanja (21-24%).
Budući da se distribucija djece sa MMD u tri starosne grupe pokazala neujednačenom, prikazana učestalost pojavljivanja glavnih i popratnih kliničkih manifestacija u ovim grupama samo djelimično odražava starosnu dinamiku simptoma MMD. Međutim, kada se krećete iz junior grupa Od djece do starijih, mogu se pratiti određeni obrasci u evoluciji kliničkih manifestacija MMD. Prije svega, ovo se tiče ADHD-a: među djecom 4-6 i 7-9 godina preovladavao je njegov kombinovani oblik sa hiperaktivnošću i poremećajima pažnje, dok su kod djece od 10-12 godina znaci hiperaktivnosti bili znatno manje izraženi i uočeni mnogo rjeđe, pa je stoga među njima češća varijanta ADHD-a s dominacijom poremećaja pažnje. U dobi od 4-6 godina karakteristična varijanta MMD-a bila je zaostajanje u razvoju govora, neka djeca su imala mucanje, a nakon 7 godina poremećaji govora su zamijenjeni poteškoćama u formiranju pisanog govora u vidu disleksije i disgrafije. .
Vrlo često, među djecom s MMD, prateći poremećaji kao što su enureza (obično primarna noćna, u nekim slučajevima dnevna ili u kombinaciji dnevnog i noćnog), enkopreza, glavobolja, anksiozni poremećaj u obliku jednostavnih i socijalnih fobija, opsesija i tikova. S tim u vezi, pri ocjenjivanju učinkovitosti liječenja uzeli smo u obzir dinamiku ne samo glavnih, već i pratećih kliničkih manifestacija MMD.
Instenon se davao u obliku tableta oralno, 2 puta dnevno nakon doručka i ručka; sastav 1 tablete: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Odabir doze je proveden individualno ovisno o dobi pacijenta uz postupno povećanje prema shemi prikazanoj u tablici 3. Preporučeno je sporo povećanje doze Instenona kako bi se smanjila vjerovatnoća nuspojava lijeka. Ako se pojave nuspojave, preporučuje se povratak na prethodnu dozu (u tom slučaju liječnik je morao u odgovarajućem obliku zabilježiti prirodu nuspojava, datum njihovog nastanka i dozu lijeka koji se koristi ).
Djeci sa MMD u kontrolnoj grupi daje se niska doza multivitaminskog rastvora za oralnu primenu, 1 kašičica jednom dnevno ujutru.
Instenon se koristio kao monoterapija, istovremena terapija nije dodijeljen. Istodobna terapija također nije preporučena za djecu iz kontrolne grupe.
Uoči početka terapije (0. dan) i na kraju (30. dan) djeca sa MMD-om su podvrgnuta sveobuhvatnom pregledu koji je uključivao:
1. Ispitivanje roditelja korištenjem strukturiranog upitnika.
2. Opšti pregled sa detaljnom analizom pritužbi i ispitivanjem neurološkog statusa.
3. Psihološka istraživanja: proučavanje sfere pažnje, slušno-govorne i vizuelne memorije (koristeći različite modifikacije metoda odabranih za tri starosne grupe).
Kliničke i psihološke metode: kvalitativne i kvantifikacija analizirani indikatori
1. Strukturirani upitnik je namijenjen ispitivanju roditelja i omogućava vam da detaljno okarakterišete opšte stanje i ponašanje djeteta sa MMD. Ispunjavanje upitnika omogućava ne samo fiksiranje određenih simptoma, već i uslovnu procjenu stepena njihove ozbiljnosti u bodovima. Ovaj pristup ne samo da omogućava kvantitativni opis postojećih poremećaja uz kvalitativni, već omogućava i praćenje dinamike stanja. Upitnik sadrži listu pitanja o 72 simptoma koji se mogu uočiti u MMD. Nakon što jedan ili oba roditelja popune tabelu, stručnjak analizira podatke. Odgovori se ocjenjuju na sljedeći način: bez simptoma - 0 bodova, slabo izražen - 1 bod, značajan - 2 boda, vrlo izražen - 3 boda. Sva pitanja su grupirana na posebnim skalama, koje uključuju listu simptoma u kombinaciji jedni s drugima. Rezultati ponašanja se izračunavaju zbrajanjem pojedinačnih ocjena simptoma, a zatim dijeljenjem rezultirajućeg zbroja sa brojem primljenih odgovora. Prema rezultatima popunjavanja upitnika za svakog pacijenta određivani su bodovi na sljedećim skalama: cerebralni simptomi; psihosomatski poremećaji; anksioznost, strahovi i opsesije; poremećaji kretanja; poremećaji govora; Pažnja; emocionalno-voljni poremećaji; poremećaji ponašanja; agresivnost i reakcije opozicije; teškoće u školovanju (kod djece od 7 godina); poremećaji čitanja i pisanja (kod djece od 7 godina).
2. Opšti i neurološki pregled. Pored neurološkog pregleda, koji je obavljen po opšteprihvaćenoj šemi, glavni zadaci iz M.B. Denckla za proučavanje motoričkih sposobnosti i sfere koordinacije. Ova tehnika se sastoji od dva dijela: testovi za hodanje uz liniju, testovi za održavanje ravnoteže; zadaci za izmjenu pokreta udova. Kvalitet izvedbe se ocjenjuje bodovnim sistemom, uzimajući u obzir broj grešaka, prisustvo nevoljnih pokreta i sinkinezu. Drugi dio također procjenjuje vrijeme izvođenja dvadeset uzastopnih pokreta.
3. Psihološka studija je zasnovana na procjeni funkcija pažnje i pamćenja. Nije slučajno što je posebno mjesto dato evaluaciji funkcija pažnje i pamćenja kod djece sa MMD. Pažnja i pamćenje su složeni integrativni procesi koji se oslanjaju na brojne moždane strukture i široko su zastupljeni u različitim dijelovima CNS-a. To je ono što ih čini vrlo ranjivim i objašnjava značajnu prevalenciju oštećene pažnje i pamćenja među djecom s MMD.
Istraživanje pažnje. Pažnja je nezavisna sastavna komponenta među ostalim kognitivnim funkcijama. Ali u isto vrijeme, pažnja je višedimenzionalni koncept koji uključuje komponente kao što su trajna pažnja i selektivna pažnja, inhibicija impulzivnih radnji, odabir potrebnih reakcija s kontrolom njihove provedbe. Subjektima je ponuđen niz zadataka dizajniranih za procjenu razne karakteristike Pažnja: lektorski test, subtest „kodiranja“ iz metodologije D. Vekslera za proučavanje inteligencije kod djece i fragment Ravenovog testa. Za tri starosne grupe odabrani su testovi različite složenosti.
Treba napomenuti da izvođenje zadataka u svim navedenim metodama, osim pažnje, zahtijeva i sudjelovanje drugih viših mentalnih funkcija i kognitivnih procesa, a posebno pamćenja, vizualno-prostorne percepcije, prostornog (konstruktivnog) razmišljanja, ruke -koordinaciju oka, pa se stoga može smatrati i kao karakteristika potonjeg, što je posebno važno kod pregleda djece sa različitim tipovima MMD.
Istraživanje memorije. Za proučavanje pamćenja korištena je prilagođena verzija neuropsihološke tehnike "Luria-90", koja omogućava procjenu stanja slušno-govorne i vizualne memorije kod djece u uvjetima neposredne i odgođene reprodukcije. Proučavanje slušno-govornog pamćenja provedeno je tradicionalnim testovima za pamćenje dvije grupe od po tri riječi i grupe od pet riječi zadanim redoslijedom. Za proučavanje vizuelnog pamćenja korišteni su testovi za pamćenje pet slova i pet cifara.
Terapeutski
efikasnost instenona
Analiza efikasnosti Instenona u ispitivanim grupama pacijenata sa MMD sprovedena je u dve faze: 1. Individualna procena efikasnosti terapije za svakog pacijenta; 2. Statistička obrada istraživačkih podataka. Statistička analiza dinamike svih kvantitativnih karakteristika u ispitivanim grupama pacijenata sa MMD-om pre i posle tretmana Instenonom izvršena je korišćenjem neparametarskog Wilcoxon testa za parno povezane uzorke.
U toku individualne procene rezultata lečenja kod svakog pacijenta, uzeti su kriterijumi za pozitivan efekat:
regresija pritužbi uočenih tokom prvog pregleda;
poboljšanje karakteristika ponašanja prema upitniku za roditelje i školski uspjeh;
pozitivna dinamika u neurološkom statusu prema rezultatima proučavanja motoričkih sposobnosti i koordinacione sfere po metodi M.B. Denckla;
pozitivna dinamika indikatora psihološkog testiranja.
Rezultati
i njihovu diskusiju
U grupi dece koja su primala kurs Instenona, rezultati lečenja su bili sledeći (tabela 4): jasan pozitivan efekat postignut je u 71% slučajeva, u preostalih 29% nije bilo značajnije promene u stanju pacijentima. U kontrolnoj grupi pozitivan efekat je uočen samo u 15% slučajeva, nije bilo dinamike - u 85%.
Tabela 5 karakteriše dinamiku opšteg stanja i ponašanja dece sa MMD koja su primala kurs lečenja Instenonom, prema anketi njihovih roditelja. Prikazani rezultati ukazuju na značajno poboljšanje indikatora za 8 od 11 analiziranih skala. Istovremeno, u kontrolnoj grupi djece sa MMD nije utvrđena značajna dinamika procjena na svih 11 skala.
Tokom liječenja Instenonom, većina pregledane djece pokazala je smanjenje težine cerebrosteničnih simptoma: umor, neraspoloženje, plačljivost, promjene raspoloženja, slab apetit, glavobolje, poremećaji spavanja u vidu teškoća uspavljivanja, nemiran površinski san sa uznemirujućim snovima. U nekim slučajevima to je bilo praćeno regresijom psihosomatskih poremećaja: bezuzročnim bolom u trbuhu ili u razni dijelovi tijelo, enureza, enkopreza, parasomnije (noćni strahovi, mjesečari, mjesečari).
Jedan od važnih aspekata Instenonove akcije bila je efikasnost u prevazilaženju anksioznosti, strahova i opsesija kod dece sa MMD-om, uključujući strah od samoće, strah od stranaca, novih situacija, odbijanje pohađanja vrtića ili škole zbog straha od neuspeha u učenju i komunikacija. , kao i krpelji i opsesije(sisa prste, grize nokte, grize usne, hvata nos prstom, čupa kosu, odjeću itd.).
Kada su roditelji procijenili motoričke poremećaje kod djece sa MMD, došlo je do smanjenja nespretnosti, nespretnosti, loše koordinacije pokreta i poteškoća u finoj motorici (loše zakopčava dugmad, veže pertle, slabo crta).
Poboljšale su se karakteristike pažnje, čiji su se poremećaji pre tretmana najčešće manifestovali u vidu poteškoća u koncentraciji pri izradi domaćih i školskih zadataka, tokom igara, lako odvraćanje pažnje, nemogućnost samostalnog izvršavanja zadataka, izvršenja zadatka, kao i u činjenica da su djeca bez razmišljanja odgovarala na pitanja, a da ih nisu saslušala do kraja, često su gubili svoje stvari vrtić(škola) ili kod kuće. Istovremeno, mnoga djeca sa MMD-om iskusila su regresiju emocionalno-voljnih poremećaja (dijete se ponaša neprimjereno svom uzrastu, kao malo dijete, stidljivo, plaši se da ga drugi ne vole, pretjerano osjetljivo, nesposobno da se zauzme za sebe , sebe smatra nesrećnim).
Posebno se ističe smanjenje grupe dece sa MMD koja su završila kurs Instenona, jačine poremećaja u ponašanju (zadirkivanje, objašnjavanje, neuredna, bučna, neposlušna kod kuće, neslušanje nastavnika ili učitelja, huligani u u vrtiću ili u školi, obmanjivanje odraslih) i ispoljavanje agresivnosti i opozicionih reakcija (naravno, ponašanje je nepredvidivo, svađa se sa decom, preti im, svađa se sa decom, drsko je i otvoreno ne posluša odrasle, odbija da udovolji njihovim zahtevima, namerno čini dela koje iritiraju druge ljude, namjerno lome i kvare stvari, zlostavljanja sa kućnim ljubimcima).
Unatoč činjenici da u grupi djece liječene Instenonom, kada se analiziraju rezultati ankete roditelja, nema značajnije dinamike procjena na skalama „poremećaji usmenog govora“, „teškoće u školovanju“, „smetnje čitanja i pisanja“ nađeni su, kod nekih pacijenata do kraja kursa. Tretman je poboljšao govor (u podgrupi djece uzrasta 4–6 godina) i školski uspjeh (kod djece od 7–12 godina). Očigledno je preporučljivo provesti odvojene studije koje imaju za cilj procijeniti učinak Instenona na govorne funkcije kod djece sa zaostajanjem u razvoju govora, kao i čitanje, pisanje i brojanje kod djece s disleksijom, disgrafijom i diskalkulijom upotrebom posebne metode testiranje.
Prilikom ispitivanja neurološkog statusa kod djece s MMD obično nije moguće otkriti karakteristične žarišne neurološke simptome. Ali istovremeno se odlikuju motoričkom nespretnošću, koja odgovara "mekim" neurološkim simptomima u obliku neusklađenosti pokreta prema vrsti elemenata statično-lokomotorne i dinamičke ataksije, disdijadohokineze, insuficijencije finih motoričkih sposobnosti. , prisustvo sinkineze. Kako proizilazi iz podataka prikazanih u tabeli 6, u grupi djece liječene Instenonom, prilikom ispitivanja motoričkih sposobnosti prema M.B. Denckla je pokazao značajno poboljšanje rezultata i za testove hodanja i ravnoteže, kao i za zadatke naizmjene. To je ukazivalo na smanjenje težine poremećene koordinacije pokreta i prakse.
Prilikom izvođenja zadataka za hodanje i ravnotežu smanjio se broj grešaka (odstupanja od linije pri hodu), težina posrtanja i korištenje pomoćnih postavki za ruke. U testovima za alternaciju pokreta ekstremiteta zabilježeno je smanjenje hipermetrije, aritmija, pokreti ogledala, sinkineza. U kontrolnoj grupi nije bilo značajnih promjena u odgovarajućim skorovama, a samim tim ni poboljšanja motoričkih funkcija.
Budući da je za djecu sa MMD tipično da zaostaju za svojim vršnjacima u brzini izvođenja malih pokreta udova, posebna pažnja je posvećena procjeni vremena za izvođenje testova za 20 uzastopnih pokreta u desnom i lijevom ekstremitetu (tapkanje nožnim prstom prsta). nogom, pljeskanjem po kolenu, udaranjem kažiprstčetkica po palcu, uzastopni potezi 2–5 prstiju ruke po palcu – ukupno 8 zadataka). 30. dana kod djece sa ADHD-om koja su liječena Instenonom došlo je do značajnog smanjenja vremena izvršenja kod 4 od 8 predloženih zadataka, dok je u kontrolnoj grupi samo kod jednog zadatka.
Rezultati istraživanja sfere pažnje kod djece sa MMD prije i nakon liječenja prikazani su u tabeli 7. Održavana pažnja (sposobnost održavanja potrebnog odgovora tokom produženih i ponavljajućih aktivnosti) procijenjena je kod pacijenata koje smo pregledali pomoću test korekcije. Usmjerena pažnja (sposobnost diskretnog reagovanja na specifične stimuluse na različite načine) ispitana je korištenjem subtesta "kodiranja". Iz prikazanih podataka proizilazi da je Instenon imao izražen pozitivan efekat na pokazatelje kako održane tako i usmjerene pažnje kod djece sa MMD. Istovremeno, uzimanje multivitamina praktično nije uticalo na sferu pažnje u kontrolnoj grupi pacijenata.
Prilikom izvođenja korektivnog testa uzet je u obzir broj napravljenih grešaka (propusta) u njegova tri uzastopna dijela i ukupan broj grešaka (slika 1). Nakon tretmana Instenonom značajno se smanjio broj grešaka kod djece sa MMD, dok se u kontrolnoj grupi ovaj pokazatelj nije značajno promijenio. Grafikoni prikazani na slici 1, koji pokazuju broj grešaka kod dece sa MMD u 1., 2. i 3. delu zadatka, mogu se smatrati svojevrsnim „krivuljama učinka“, koje odražavaju promene u koncentraciji pažnje u svoja tri uzastopni dijelovi, ekvivalentni po složenosti. Terapija Instenonom doprinijela je poboljšanju radnog kapaciteta kod djece sa MMD i njegovom održavanju na stabilnom nivou tokom prelaska sa 1. dijela korektivnog testa na 2. i 3., o čemu svjedoči i poravnanje krivulje uslijed nestanka fluktuacija u kvaliteti zadatka. U kontrolnoj grupi dinamika indikatora održane pažnje praktički je izostala (dvije krive na grafikonu za dan 0 i dan 30 gotovo se poklapaju). Što se tiče vremena za završetak korektivnog testa, ono se smanjilo u obje grupe.
Važan u rješavanju pitanja kliničke dijagnoze MMD-a kod djece je neuropsihološki pregled, a prije svega - procjena stanja slušno-govorne i vizualne memorije. Kao što su neuropsihološke studije pokazale, među djecom s MMD često postoje poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije.
Na osnovu prikazanih rezultata izračunati su bodovi za određeni broj memorijskih parametara, a zatim i ukupni rezultati za slušno-govorno i vizuelno pamćenje. Za slušno-govorno pamćenje ocjenjivani su jačina, inhibicija slušnih tragova, jačina slušnih tragova, reprodukcija redoslijeda nadražaja, reprodukcija zvučne strukture riječi, regulacija i kontrola, za vizualno pamćenje - jačina zvuka, reprodukcija redosleda vizuelnih podražaja, reprodukcija prostorne konfiguracije, fenomen kretanja ogledala, jačina vizuelnih tragova, regulacija i kontrola vizuelnog pamćenja. Što su ukupni rezultati veći, veća je ozbiljnost oštećenja pamćenja i broj grešaka koje su ispitanici napravili.
Kao što se može vidjeti iz Tabele 8, na pozadini liječenja Instenonom kod djece sa MMD-om, karakteristike slušno-govorne memorije su se značajno poboljšale, a pokazatelji vizualne memorije ostali su stabilni. S druge strane, u kontrolnoj grupi skreće se pažnja na tendenciju pogoršanja pokazatelja i slušno-govornog i vizuelnog pamćenja pri ponovnom ispitivanju. Dakle, Instenon je imao značajan pozitivan efekat na stanje slušno-govorne memorije kod dece sa MMD.
Nuspojave
Važno je napomenuti da su neželjene nuspojave u grupi ispitivane djece sa MMD tokom liječenja Instenonom uočene rijetko, nisu bile uporne i značajno izražene. Njihova pojava bila je vezana za 1-2 sedmice liječenja i zahtijevala je sporije i postupnije povećanje doze, ili su se sami povlačili bez promjene doze lijeka. Često su se javljale kada su se roditelji neprecizno pridržavali režima prepisivanja sa postepenim povećanjem doze, uzimajući lek ujutru i popodne. Ukupno, tokom liječenja Instenonom, nuspojave su zabilježene kod 12 (20%) pacijenata kod kojih je došlo do pojave razdražljivosti, razdražljivosti, plačljivosti (8 osoba), glavobolje (4) ili bolova u trbuhu (2) blagog intenziteta, mučnine ( 2) , pričanje u snu (1), prolazni svrbež (1). Kod 2 djece sa MMD, roditelji su primijetili smanjenje apetita nakon 1. sedmice liječenja i do kraja kursa Instenona.
zaključci
Na osnovu dobijenih rezultata može se zaključiti da je lečenje dece sa različitim tipovima MMD Instenonom u 71% slučajeva bilo praćeno pozitivnim efektom, koji se manifestovao u poboljšanju karakteristika ponašanja, kao i pokazatelja motoričke sposobnosti. vještine, pažnja i pamćenje, organizacijske funkcije, programiranje i mentalna kontrola. Uz strogo pridržavanje režima Instenona (postupno povećanje doze, termin ujutro i popodne), rizik od neželjenih nuspojava je minimalan.
S obzirom na glavne mehanizme nastanka MMD, treba napomenuti da je upotreba Instenona, kao jednog od efikasni lekovi nootropne serije, koja blagotvorno djeluje na viši mentalni i motoričke funkcije, ima posebno važnost u djetinjstvu, kada se nastavljaju procesi morfofunkcionalnog razvoja centralnog nervnog sistema, njegova plastičnost i rezervne sposobnosti su velike.

Književnost
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. itd. Logopedija. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 str.
2. Glezerman T.B. Disfunkcija mozga kod djece. Moskva, 1983, 239 str.
3. Žurba L.S., O.V. Timonina, T.N. Stroganova, I.N. Posikera. Kliničke i genetske, ultrazvučne i elektroencefalografske studije sindroma hiperekscitabilnosti centralnog nervni sistem kod male dece. Moskva, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumjeti dijete: djeca sa hiperaktivnošću i deficitom pažnje. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece: savremeni pristupi na farmakoterapiju. Psihijatrija i psihofarmakoterapija, 2000, tom 2, br.2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Upotreba Instenona u liječenju posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece. Pedijatrija i pedijatrijska hirurgija Kazahstana, 2000, br. 3, str.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Deca koja ne uspevaju: neuropsihološka dijagnoza teškoća u učenju mlađih školaraca. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija hronična ishemija mozak. Moskva, 2001, 96 str.
9. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja - Sankt Peterburg, 1994. - 300 str.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsihološka metoda ekspresne dijagnostike "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodič za metodologiju za proučavanje inteligencije kod dece D. Vekslera - Sankt Peterburg, 1993. - 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidirani neurološki pregled za suptilne znakove. Psychopharma. Bull., 1985, Vol.21, str.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poteškoće u učenju i funkcija mozga. Neuropsihološki pristup. New York et al., 1994, 3. izdanje, 594 str.

Neka djeca imaju poteškoća sa savladavanjem školskog programa, a mnogi pedagozi i psiholozi to često nazivaju neprilagođenošću škole, jer. ne mogu naći dobar razlog za takvo stanje.

Detaljnijim pregledom djeteta može se otkriti da njegove sposobnosti i vještine stradaju zbog ne grubih povreda viših mentalnih funkcija. Ukupnost takvih poremećaja trenutno se obično naziva sindrom minimalne moždane disfunkcije ili MMD.

Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno - sredinom prošlog stoljeća, a obuhvata niz simptoma spojenih u sindrom koji se manifestuje kao poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, a zahvataju različita područja dječje psihe: emocionalna, bihevioralna. , motorni, intelektualni, itd.

Uočavaju se i neurološki simptomi, ali gotovo svi poremećaji nestaju ili se značajno izglađuju s godinama.

Šta izaziva razvoj sindroma kod djece

Glavni razlozi za razvoj minimalne moždane disfunkcije utiču na fetus tokom trudnoće, ili nakon porođaja, veoma retko u ranom detinjstvu. Glavni faktori koji utiču na pojavu cerebralne disfunkcije su:

Kompleks sindroma uzrokovanih MMD

Minimalna moždana disfunkcija najjasnije se počinje manifestirati u vrijeme pripreme djece za školu ili u osnovnim razredima.

Može se primijetiti da dijete slabo upija nove informacije i teško ih pamti, ima problema s rukopisom i pisanjem općenito.

I uopšte nije u tome što je vaše dete na niskom intelektualnom nivou ili ne želi da uči, problem je što MMD utiče na sve sfere života.

Uz minimalnu moždanu disfunkciju, postoje sledeće simptome i sindromi:

Sfera pažnje: narušeno je dobrovoljno pamćenje, smanjena koncentracija i volumen. Ona se manifestuje uglavnom u tome što je dijete odsutno, ne može dugo raditi isto, pogotovo ako je za to potreban psihički stres.
Sfera govora: prva stvar na koju treba obratiti pažnju je artikulacija djeteta - nejasan izgovor riječi, zvukova. Također možete primijetiti da dijete ponekad ne percipira govor drugih ljudi dobro, te ne upija informacije na uho (kršenje slušno-govorne memorije). To se očituje u siromaštvu govorne rezerve, teškoćama prepričavanja onoga što se čulo ili pročitalo, postoje poteškoće s građenjem dugih rečenica.
: manifestiraju se uglavnom u teškoćama mehaničkog pamćenja, tj. kroz ponovljeno ponavljanje.
motorna sfera: kod takve djece često je moguće uočiti kršenje finih motoričkih sposobnosti ruku. To se uglavnom očituje u opštoj nespretnosti kretanja i rukovanja predmetima. Djetetu je teško zakopčati male dugmad, vezati pertle, koristiti makaze, šivati, u školi postoje poteškoće s preciznošću rukopisa i brzinom čitanja.
Prostorna orijentacija: takva djeca često brkaju "lijevo" i "desno", mogu napisati sva slova u ogledalu itd.
emocionalnu sferu: . Kod djece s ovim poremećajem raspoloženje se brzo mijenja iz depresivnog u euforično. Može doći do nerazumnih izliva agresije, ljutnje, razdražljivosti, kako prema drugima, tako i prema sebi. Možete uočiti karakteristike infantilizma (kapricioznosti), nesamostalnosti.

Kod dojenčadi, glavni simptomi sindroma su sljedeći:

povećana plačljivost i hirovitost;
povećan broj otkucaja srca, znojenje, brzina disanja;
prisustvo grčeva i;
gastrointestinalni poremećaji ( gastrointestinalnog trakta): česta regurgitacija, dijareja, itd.;
poteškoće sa spavanjem i uspavljivanjem.

Glavni sindromi koji se javljaju kod djece školskog uzrasta, na osnovu minimalnih moždanih disfunkcija:

(petljanje u stolici, nemogućnost sedenja na jednom mestu);
dijete ostavlja igre i druge stvari nedovršene, ne može se dugo koncentrirati na jednu stvar, počinje mnogo radnji odjednom;
često gubi stvari, pada, sudara se s predmetima i drugima;
ulazi u sukobe, hirovit je, agresivan prema rođacima i sebi;
postoje problemi sa predmetima koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje, dugotrajne mentalne operacije (matematika, sastavi, pamćenje pjesama).

Simptomi kod odraslih:

poteškoće u učenju novih informacija i vještina;
nespretnost u pokretima nesiguran hod, česti padovi);
impulsivno ponašanje;
visoka razdražljivost;
kršenje dobrovoljne pažnje;
brze i neočekivane promjene raspoloženja u kratkom vremenskom periodu.

Hipodinamski sindrom kao manifestacija MCD

Prema statistikama, svako četvrto dijete koje pati od moždane disfunkcije ima hipodinamički sindrom.

Ovaj poremećaj se manifestuje u opštoj letargiji i letargiji deteta. Poenta je da zbog porođajna povreda, zahvaćene su subkortikalne strukture mozga, zbog čega je stimulacija moždane kore nedovoljna, što se manifestuje pospanošću, letargijom itd.

Hipodinamski sindrom pogađa većinu područja zdravlja djeteta:

pate mišićne strukture, zbog čega se opaža mišićna hipotonija, njihova nerazvijenost, što utječe na koordinaciju pokreta i snage;
zbog smanjenog nivoa motivacije pate pažnja, pamćenje i kognitivne sposobnosti;
emocionalna sfera je osiromašena, češće je lice takvog djeteta ravnodušno, nema živopisnih emocionalnih reakcija u svakodnevnom životu.

Djecu s takvim poremećajem ni u kom slučaju ne treba prisiljavati da rade nešto na nivou koji im trenutno nije dostupan. Važno je biti strpljiv s njihovim tempom razmišljanja, reagovanja i djelovanja.

Na primjer, u igrama na otvorenom morate slijediti najveća brzina reakciju djeteta, ali tada svakako dajte predah i ohrabrujte na svaki mogući način. Prije svega, takvu djecu treba poneti onim što ih zanima i na osnovu svojih interesovanja graditi obrazovni program, program fizičkog razvoja i slobodnog vremena.

Tretman i korekcija

Korekcija poremećaja u MMD-u vrši se u tri oblasti: psihoterapijskom, medikamentoznom i fizičkom.

Lijekovi se rijetko koriste u liječenju minimalne moždane disfunkcije kod djece i uglavnom se koriste kao terapija održavanja. Glavna metoda terapije bit će određena fizička aktivnost i psihoterapijski uticaj.

Između ostalog, potrebne su sljedeće metode korekcije:

Prognoza je općenito bolja uz minimalnu moždanu disfunkciju nego s grubi prekršaji Psihe. Ako je dijagnoza postavljena tačno i na vrijeme, roditelji i nastavnici aktivno komuniciraju i uspjeli su razviti potrebnu taktiku za komunikaciju s djetetom, tada će s godinama gotovo sva kršenja biti nadoknađena za osobu, a on će moći živjeti pun zivot.

U nekim slučajevima mogu postojati negativne posljedice MMD-a, uglavnom su povezane s pogrešnom dijagnozom ili negativnim utjecajem bliže okoline. U tim slučajevima dijete može razviti depresiju, komplekse i druge mentalne poremećaje.

1. Šta je minimalna moždana disfunkcija (MMD)?

Prvo, MMD je povezan s posljedicom ranog oštećenja mozga kod djece. Naravno, neko od roditelja može biti sasvim svjestan o čemu se radi, ali vjerovatno među čitaocima ima majki koje malo znaju o minimalnoj moždanoj disfunkciji i još nisu razmišljale čemu to vodi.

Zvuči ozbiljno, slažem se, ali istina je da kažu da je "ko je naoružan zaštićen", u ovom kontekstu roditelj zna kakva je pomoć njegovom djetetu potrebna ako neurolog postavi minimalnu moždanu disfunkciju. Pokušajmo da počnemo dublje ući u ovu temu.

U 1960-im, termin je postao široko rasprostranjen. "minimalna moždana disfunkcija" MMD. Minimalna moždana disfunkcija se izražava u starosnoj nezrelosti viših mentalnih funkcija (pažnja, pamćenje, razmišljanje). MMD je povezan sa teškoćama u učenju, socijalnom adaptacijom, emocionalnim poremećajima, poremećajima ponašanja koji nisu povezani sa teškim poremećajima intelektualnog razvoja. MMD se kod djece manifestira u vidu poremećaja psihičkog razvoja, a to su: formiranje vještina pisanja (disgrafija), čitanja (disleksija), brojanja (diskalkulija), poremećaja razvoja govora, razvojnih poremećaja motoričkih funkcija (dispraksija); poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji uključuju: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, poremećaje ponašanja. MMD je najčešći oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu, koji se, prema statistikama, nažalost, javlja kod svakog trećeg našeg djeteta.

2. Kako se MMD manifestira u različitim godinama.

Neurolozi najčešće postavljaju dijagnozu MMD već u prvim mjesecima djetetovog života, u tom periodu roditelji treba da obrate pažnju na prisustvo povećane ekscitabilnosti kod djeteta, poremećaja spavanja, nemotivisanog bezrazložnog plača, prekomjerne motoričke aktivnosti, povišenog mišićnog tonusa, tremora. raznih dijelova tijela, crvenilo ili mramornost kože, integument, pojačano znojenje, poteškoće u hranjenju i gastrointestinalne smetnje.

Ostario od 1 godine do 3 godine kod djece s MMD-om često se primjećuju povećana ekscitabilnost, motorički nemir, poremećaji sna i apetita, slabo povećanje tjelesne težine, određeno zaostajanje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju.

Do treće godine pažnja se skreće na povećan umor, motoričku nespretnost, rastresenost, motoričku hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam. Često postoji kašnjenje u formiranju vještina urednosti (enureza, enkopreza). Simptomi MMD se pojačavaju početkom pohađanja vrtića (u dobi od 3 godine) ili škole (6-7 godina). Ovaj obrazac može biti povezan sa nesposobnošću centralnog nervnog sistema (CNS) da se nosi sa novim zahtevima koji se postavljaju pred dete u smislu povećanog mentalnog i fizičkog stresa.

Maksimalna težina manifestacija MMD često se poklapa sa kritičnim periodima psihoverbalnog razvoja kod dece. Prvi period uključuje dob od 1-2 godine, kada dolazi do intenzivnog razvoja kortikalnih govornih zona i aktivnog formiranja govornih vještina. Drugi period pada u dobi od 3 godine. U ovoj fazi povećava se zaliha korištenih riječi djeteta, poboljšava se frazni govor, aktivno se razvijaju pažnja i pamćenje. U ovom trenutku djeca sa MMD pokazuju zaostajanje u razvoju govora i poremećenu artikulaciju. Treći kritični period odnosi se na dob od 6-7 godina i poklapa se sa početkom formiranja vještina pisanja (pisanje, čitanje). Djecu sa MMD u ovom uzrastu karakterizira formiranje školske neprilagođenosti i problemi u ponašanju.

3. Kako sami prepoznati MMD?

Možemo reći da su uzroci MMD-a različiti, a to su:

patologija trudnoće i porođaja (teška trudnoća);

toksikoza prve polovine trudnoće (posebno u prvom tromjesečju);

rizik od pobačaja;

ovo je štetno dejstvo na tijelo trudnice hemikalije, zračenje, vibracije, zarazne bolesti, neki mikrobi i virusi;

ovo je kršenje vremena trudnoće (dijete je rođeno prerano ili zakasnelo), produženi porod sa stimulacijom porođaja, ubrzan, brza dostava, nedostatak kiseonika (hipoksija) zbog kompresije pupčane vrpce, asfiksija, upletanje pupčane vrpce oko vrata, carski rez, porođajna trauma;

infektivne, kardiovaskularne i endokrinih bolesti majke;

nekompatibilnost krvi fetusa i majke od strane Rh faktora;

mentalne traume majke tokom trudnoće, stres, fizička aktivnost;

dijete mlađe od godinu dana boluje od zarazne bolesti, praćene raznim komplikacijama, ozlijeđeno je ili je podvrgnuto operaciji.

Sve ovo govori da, nažalost, Vaše dijete spada u rizičnu grupu!!!

4. Načini pomoći djetetu sa MMD.

Ako prepoznate MMD kod djeteta, onda shvaćate da mu je, kao nikome drugom, potrebna pažnja stručnjaka i rana medicinska, psihološka i pedagoška podrška.

Koji specijalisti trebaju djetetu prije svega:

neurolog;

neuropsiholog;
logoped-defektolog;
nastavnik logoped
Ljekari, neurolog i pedijatar pomoći će Vam da odaberete adekvatan tretman Vašeg djeteta.

Logoped-defektolog pomoći će u razvoju kognitivne i govorne sfere Vašeg djeteta, odabrati individualni program za korekciju zastoja u psihoverbalnom i mentalnom razvoju te pomoći djeci sa intelektualnim teškoćama.

Neuropsiholog će izvršiti ekspresnu dijagnostiku spremnosti predškolca za školu, dijagnozu razvoja viših mentalnih funkcija (pažnja, pamćenje, mišljenje) i emocionalne i lične sfere. Pomoći će razumjeti razloge djetetovog neuspjeha u školi i voditi dopunsku nastavu, razviti individualni program za korekciju kognitivne sfere djeteta (razvoj pažnje, pamćenja, mišljenja), pomoći u razumijevanju razloga lošeg ponašanja djeteta i odabrati pojedinca. ili grupni oblik korekcije ponašanja i emocionalne i lične sfere. Naučite vas novim načinima da odgovorite i komunicirate sa svojim djetetom. Šta će vam dati priliku da bolje razumete svoje dete, da mu budete bliži i efikasniji kao roditelj, a detetu da postane uspešno u društvu, zrelo i razvijeno.

Logoped će odabrati individualni program za korekciju poremećaja govornog razvoja, pomoći da se shvati u čemu je problem govornog poremećaja kod djeteta, te formirati vještine pisanja, čitanja i brojanja.

ORL otkriva bolesti ORL organa (uho, grlo, nos).

Ono što razlikuje dijete s funkcionalnim poremećajima u mozgu ili (MMD, ZPRR) od djece koja se normalno razvijaju:

Zastoj i poremećen razvoj govora.

Problemi nastave u školi.

Brzi mentalni zamor i smanjen mentalni učinak (sa op fizički umor može biti potpuno odsutan).

Naglo smanjene mogućnosti samoupravljanja i proizvoljnog regulisanja u bilo kojoj vrsti delatnosti.

Poremećaji ponašanja od letargije, pospanosti u samoći, do motoričke dezinhibicije, nasumičnosti, neorganiziranosti aktivnosti u gužvi, bučnom okruženju.

Poteškoće u formiranju dobrovoljne pažnje (nestabilnost, rastresenost, poteškoće u koncentraciji, distribuciji i prebacivanju pažnje).

Smanjenje volumena ram memorija, pažnja, razmišljanje (dijete može imati na umu i operirati s ograničenom količinom informacija).

Neformirana orijentacija u vremenu i prostoru.

Povećana motorna aktivnost.

Emocionalno-voljna nestabilnost (razdražljivost, razdražljivost, impulsivnost, nemogućnost kontrole ponašanja u igri i komunikaciji).

Poštovani roditelji, ukoliko je Vaše dijete u „rizičnoj grupi“ i ima nepovoljan neurološki status, potrebna mu je rana pomoć, podrška i prevencija smetnji u razvoju, koja kombinuje psihološke, pedagoške i liječenje lijekovima. Vašem djetetu će pomoći stručnjaci kao što su: neurolog, logoped i psiholog.

Danas su svi ovi problemi savladavi blagovremeno rukovanje roditelja specijalistima i pružanje zajedničke sveobuhvatne pomoći Vašem djetetu. Sada postoji dovoljno načina da pomognete svom djetetu da harmonično raste i razvije svoj potencijal.

Postoje različiti psihološki programi za individualnu i grupnu pomoć djeci sa MMD-om koji imaju za cilj:

smanjenje motoričke aktivnosti kod djece tokom obrazovnog procesa;

povećanje komunikativne kompetencije djeteta u porodici, vrtiću i školi.

razvoj vještina raspodjele pažnje, motoričke kontrole;

učenje vještina samoregulacije (sposobnost kontroliranja sebe i konstruktivnog izražavanja svojih emocija);

formiranje vještina konstruktivne komunikacije s vršnjacima;

formiranje sposobnosti kontrole impulsivnosti svojih postupaka;

prepoznati svoje prednosti i efikasnije ih koristiti.

formiranje ideja roditelja o karakteristikama djece s manifestacijama hiperaktivnosti i poremećaja pažnje.

Svaki brižni roditelj u dubini svoje duše sigurno zna da će rani poziv za kvalificiranu pomoć spriječiti i izbjeći mnoge probleme u razvoju djeteta i spriječiti poteškoće s kojima će se dijete suočiti tokom školovanja.

Znam da roditelji koji vole i osjećaju svoju djecu, kojih je većina, uvijek razmišljaju o budućnosti svoje djece i pružaju im pravovremenu podršku, ne odlažući bitna pitanja za kasnije.

Sa takvom dijagnozom kao što je minimalna cerebralna disfunkcija (MMD) kod djeteta, liječnici se vrlo često susreću. To se u pravilu dešava prilikom polaganja ljekarskog pregleda prije polaska u prvi razred. MMD je neuropsihijatrijski poremećaj, pa se ova dijagnoza ne smije zanemariti. Kako prepoznati takvo odstupanje kod djeteta i nositi se s njim?

Sa čime je povezan MMD?

Kada identifikuju MMD kod djece, roditelji bi trebali razumjeti da postoje određena kršenja u radu mozga njihovog djeteta. Naravno, teško je reći od samog djeteta da nešto nije u redu s njim, ali u nekim slučajevima ovo kršenje se ipak osjeti, manifestirajući ili pretjeranu aktivnost ili nerazumnu letargiju.

MMD sindrom kod djeteta nastaje kao posljedica mikrooštećenja moždane kore, što dovodi do poremećaja funkcionisanja nervnog sistema. Glavni razlog za ovo kršenje je gladovanje kiseonikom mozga tokom porođaja ili prilikom porođajne povrede. Doktori u ovom slučaju mogu postaviti dijagnozu MCD, što znači minimalnu cerebralnu disfunkciju.

Kada se postavi takva dijagnoza, pedijatrijski neurolozi tako opisuju blagi poremećaj ponašanja, kao što su motorna dezinhibicija, impulzivnost i nepažnja. Uz sve to, dijete ima normalan intelekt.

Osim teških porođaja, postoje i drugi uzroci MMD-a kod djece:

bolesti tokom trudnoće (SARS, alergije i druge);
toksikoza tokom trudnoće;
efekat infekcija u prvoj godini bebinog života.

Sve ovo može uticati na normalan razvoj nervnog sistema deteta. MMD sindrom se dijagnosticira u dobi od 6-7 godina. Žašto je to?

U ovom uzrastu počinje nova faza u formiranju nervnog sistema, dijete uči čitati, pisati, mozak počinje aktivnije razmišljati, jer morate zapamtiti mnogo informacija. U ovom trenutku se manifestiraju kršenja koja su se dogodila u ranom djetinjstvu.

MMD sindrom se manifestuje upravo u školi, kada dijete ne upija dobro informacije, počinje se zbunjivati u slovima i može odjednom zaboraviti stih naučen pamćenjem, iako ga je prije toga savršeno dobro znalo. Naravno, nemoguće ga je pripisati broju slaboumnih, jer je sposobno dijete i sve je u redu sa njegovim intelektom, samo što ga MMD pogađa.

Kako definisati MMD sindrom?

Nije dobro ako ljekari dijagnosticiraju MMD sindrom već u školi, jer će se izgubiti ne samo dragocjeno vrijeme za koje bi se moglo liječiti, već će to biti i neka psihološka trauma za samo dijete. Uostalom, on će se osjećati inferiorno među svojim vršnjacima.

Šta sugeriše MMD sindrom?

U MMD sindromu doktori polažu mnoge koncepte i poremećaje, i to:

hiperaktivnost;
kašnjenje u fizičkom razvoju;
kršenje pisanja, brojanja, čitanja;
poteškoće u komunikaciji i govoru;
gubitak pamćenja;
neurološki deficit;
disfunkcija mozga;
teškoće u učenju.

MMD u predškolskom periodu

Da biste još u djetinjstvu shvatili da li vaše dijete ima MMD, morate sami odgovoriti na sljedeća pitanja i izjave:

Da li je dijete u prvim godinama života imalo povećanu ekscitabilnost, povećan tonus mišića?
Da li Vaše dijete teško zaspi, često se prevrće, budi i plače usred noći?
Dijete je previše aktivno, pokazuje agresiju prema roditeljima i svojim vršnjacima.
Ne priznaje zabrane, zahtijeva stalnu pažnju na sebe, dokazuje svoje mišljenje i u pravu je.
Izlazeći na ulicu liči na razbojnika, grabi sve oko sebe i razbacuje.
Ne može se koncentrirati na jednu stvar, potrebno mu je sve odjednom, na primjer, da pokupi sve igračke.
Veoma je osetljiv na vremenske promene i magnetne oluje.
Iz bilo kojeg razloga je hirovit, često nije raspoložen.
Previše rasuto.
Da li vaše dijete često ima glavobolje?
Obim glave je iznad normalnog. Normalno, u dobi od 1 godine, obim je 46 cm, u 2 godine - 48 cm, u 5 godina - 50 cm.
Loši nalazi zajednički jezik sa svojim vršnjacima i navikavanje na novu sredinu.
Netačno izgovara riječi i ne pamti dobro stihove.
Prije nego što zaspi, počinje se loše ponašati, sisati prste, pumpati s jedne na drugu stranu, namatati kosu oko prsta.

Ako ste pozitivno odgovorili na više od šest pitanja i izjava, onda ne biste trebali čekati 6 godina i obratiti se neurologu mnogo ranije. Doista, u ovom slučaju, tretman će dati veću efikasnost i pomoći da se izbjegnu negativne posljedice.

MMD tokom školskog perioda

Nakon polaska u školu, dijete manifestira MMD sindrom, jer se povećava opterećenje njegovog nervnog sistema i mozga. Uostalom, dijete ulazi u novu sredinu, okruženo je stranci, a za sve to potrebno je naučiti i zapamtiti veliku količinu informacija.

Najčešće, MMD je praćen sindromom hiperaktivnosti i impulsivnosti, koji se izražava na sljedeći način:

dijete se ne može igrati mirno, posebno u igricama koje zahtijevaju upornost;
ne može stajati na jednom mjestu, stalno trči, vrti se, pokušava se negdje popeti, općenito je stalno u pokretu;
bez oklijevanja odgovara na pitanja;
viče odgovore jer jedva čeka da ga pozovu;
ne čeka svoj red u igricama;
ne zna da gubi, u slučaju gubitka pokazuje agresiju.

Naravno, sve manifestacije MMM sindroma su individualne i razlikuju se različite starosti. Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor prati ponašanje djeteta u različitim okruženjima.

Liječenje bolesti

Glavna stvar u liječenju MMD-a je jačanje nervnog sistema.

Liječenje MMD-a sastoji se od tri faze:

Umirujuće kupke, koje je najbolje uzimati prije spavanja, dobro će pomoći kod kućnog tretmana. Za to je prikladna topla kupka (temperatura vode 37-38 stepeni) sa dodatkom bilja mente, kantariona, majčine trave, valerijane, ekstrakta borovih iglica (kašičica na 10 litara vode).

Za ohrabrivanje letargičnog djeteta savršena je slana kupka, pripremite je na sljedeći način: dodajte 2 žlice morske ili kuhinjske soli u 10 litara vode.

Glavna stvar u liječenju MMD sindroma je ne započeti bolest.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Minimalna moždana disfunkcija (poremećaj nedostatka pažnje i poremećaj hiperaktivnosti)

Bortsov A.V.
Neurolog, Moskva.

MMD (ADD i ADHD) većina česta kršenja Razvoj CNS-a kod djece. Može se manifestovati kao poseban sindrom, ili u kombinaciji sa drugim sindromima poremećenog razvoja centralnog nervnog sistema kod dece. Koji je glavni razlog za razvoj MMD-a kod djece? Glavni uzrok MMD-a je akutna hipoksija mozga fetusa u intranatalnom (tokom porođaja) periodu, što uzrokuje srčane udare (nekrozu – smrt) bijele tvari mozga fetusa i novorođenčeta. Ova oštećenja su morfološka osnova za dalje razvojne poremećaje centralnog nervnog sistema deteta, uključujući MMD (ADD i ADHD).

Kako roditelji mogu razumjeti da li je dijete zdravo i da li ima samo dobne i lične karakteristike ponašanja? Ili dijete ima MMD (ADHD, ADD) i da li je vrijedno tražiti savjet o odgoju takvog djeteta i eventualno liječenju od specijalista: neurologa, psihologa, logopeda, psihijatara?
Uostalom, pravovremena pomoć stručnjaka može pomoći roditeljima u pravilnom odgoju djeteta i najbržem prevladavanju problema u njegovom ponašanju i sposobnosti učenja.

Jedna od modernih definicija minimalne moždane disfunkcije (ADHD, ADD) je stanje koje se manifestira kao poremećaj ponašanja i učenja, u nedostatku intelektualnog oštećenja, a nastaje kao rezultat kršenja sazrijevanja glavnih regulatornih sistema. mozga (prvenstveno prefrontalne regije frontalnih režnjeva, regije mozga koje kontroliraju emocije i fizičku aktivnost).

Minimalna moždana disfunkcija - MMD, na drugi način: poremećaj pažnje i hiperaktivnost - ADHD ili bez njega - ADHD.
Ovo je bolno stanje centralnog nervnog sistema sa određenim skupom znakova (simptoma), ali manifestacijama različite težine. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, pišu o sindromu.

Zašto je manifestacija ADD-a (ADHD) toliko raznolika i individualna? Ne postoji dva ista djeca sa MMD sindromom (ADHD, ADD).
Razlog je povezan s porijeklom (etiopatogenezom) ovog stanja.

MRI studije su otkrile promjene u mozgu s MMD:

Smanjenje volumena moždane supstance u lijevom frontoparijetalnom, lijevom cingularnom, bilateralnom parijetalnom i temporalnom korteksu,
- kao i skupljanje malog mozga kod djece sa ADHD-om.
- Fokalne lezije medijalnog i orbitalnog PFC (prefrontalnog korteksa) također su povezane sa karakteristikama ADHD-a
Pozitronska emisiona tomografija mozga otkrila je funkcionalnu insuficijenciju neurona ( nervne celije): prefrontalni dijelovi frontalnih režnja i kršenje njihovih veza s mezencefaličnim dijelovima (područja mozga koja se nalaze ispod cerebralnog korteksa) i gornjim dijelovima moždanog stabla. Ono što se manifestuje smanjenjem proizvodnje supstanci od strane ćelija ovih delova mozga - neurotransmitera: dopamina i norepinefrina. Nedostatak u radu ovih neurotransmiterskih sistema dovodi do manifestacija MMD (ADHD ili ADD).

Na ovaj način, savremenim metodama studije (neuroimaging metode) otkrivaju područja oštećenja mozga kod MMD sindroma kod sve ispitivane djece od trenutka rođenja i u narednim godinama života.

CNS se nastavlja razvijati kod djeteta od trenutka rođenja do 12-14 godine, pa područja oštećenja mozga do kojih je došlo tokom rođenja djeteta mogu poremetiti normalan razvoj djetetovog mozga ne samo neposredno nakon rođenja, već i iu narednim godinama života, dok je razvoj u toku.centralni nervni sistem (CNS).

Štaviše, opasna je, brzo u roku od nekoliko minuta, pojava hipoksije (akutna hipoksija ili fetalni distres), sa kojom odbrambeni mehanizmi fetusi se ne snalaze. Akutna hipoksija može uzrokovati patnju (acidozu i edem) i smrt područja bijele tvari mozga. Takva hipoksija može nastati, prije svega, tokom porođaja.

Hronična fetalna hipoksija, koja se razvija u trudnoći zbog uzroka koji se obično povezuju sa zdravljem majke i placentnom insuficijencijom, ne dovodi do oštećenja mozga, jer fetalni odbrambeni mehanizmi imaju vremena da se prilagode. Ishrana cijelog tijela fetusa je poremećena, ali nema oštećenja mozga fetusa. Razvija se hipotrofija fetusa - mala porođajna težina (ne odgovara visini djeteta i gestacijskoj dobi u kojoj je rođeno). Ako se porođaj odvija bez akutne hipoksije, onda će dijete rođeno sa pothranjenošću, uz dovoljnu ishranu, brzo dobiti normalnu težinu i neće imati problema sa razvojem centralnog nervnog sistema.

Tokom cerebralne hipoksije tokom porođaja, ćelije moždane kore (neuroni moždane kore) najmanje pate, jer počinju da rade tek nakon rođenja deteta, tokom porođaja im je potreban minimum kiseonika.

Tokom hipoksije tokom porođaja dolazi do preraspodjele krvi i prije svega ona odlazi u ćelije moždanog stabla, gdje se nalaze najvažniji centri za život - centar za regulaciju cirkulacije i centar za regulaciju disanja (od njega, nakon rođenja djeteta, doći će signal da se udahne).
Dakle, najosjetljivije na hipoksiju u fetusa su ćelije neuroglije (oligodendrociti) smještene u u velikom broju između korteksa i moždanog stabla, u subkortikalnoj zoni - području bijele tvari mozga (BVM).

Neuroglijske ćelije nakon rođenja djeteta moraju osigurati proces mijelinizacije. Svaka ćelija kore velikog mozga - neuron ima procese koji ga povezuju sa drugim neuronima, a najduži proces (akson) ide do neurona moždanog stabla.

Čim dođe do mijelinizacije - pokrivajući ove procese posebnom ovojnicom, neuroni moždane kore mogu slati signale u subkorteks i moždano deblo i primati signale odgovora.

Što više neuroglijalnih ćelija pati od hipoksije tokom porođaja, to su neurone moždane kore veće poteškoće u uspostavljanju veze sa podkorteksom i moždanim deblom, jer je poremećen proces mijelinizacije. Odnosno, neuroni moždane kore ne mogu u potpunosti i na vrijeme, prema programu zabilježenom u njihovim genima, regulirati i kontrolirati osnovne dijelove mozga.
Dio neurona korteksa jednostavno umire kada je nemoguće obavljati svoje funkcije.

Poremećena je regulacija mišićnog tonusa i refleksa. Do dobi od 1 - 1,5 godine kortikalni neuroni obično uspostavljaju dovoljno veza da se mišićni tonus i refleksi normalizuju i dijete samostalno hoda (što je zabilježeno u genskom programu za razvoj organizma). U razvoju pokreta su uključeni ne samo frontalni, već i drugi dijelovi mozga, što pruža velike kompenzacijske mogućnosti za normalizaciju poremećaja kretanja.

Od 1,5 - 2 godine počinje društveni razvoj djeteta.

Dijete ima genetski inherentan strah od odraslih (roditelja), želju da ponavlja radnje i riječi za odraslima, posluša komentare odraslih, nemoguće je razumjeti riječ (iako ne sluša uvijek), plaši se kazne i uživa pohvale odraslih (roditelja). Odnosno, mogućnost podizanja djeteta je predviđena na genetskom nivou u programu razvoja centralnog nervnog sistema djeteta.

Štaviše, ovaj genetski program razvoja socijalnog sazrijevanja (socijalne adaptacije i ponašanja) je evolucijski usavršen i odabran, inače dijete ne bi moglo opstati u svijetu koji ga okružuje, prepunom realnih opasnosti za održavanje zdravlja i samog života.
Uz nedovoljnu povezanost neurona korteksa odgovornih (prema genskom programu) za ovaj društveni razvoj, pojavljuju se poremećaji ponašanja koji ne odgovaraju starosnoj normi - kršenja socijalne adaptacije.

Poremećaji ponašanja mogu u nekim slučajevima jednostavno biti svojstveni ovom djetetu, u vezi sa njegovim individualne karakteristike ili biti odraz određenih perioda djetetovog razvoja.

Poremećaji ponašanja uključuju: probleme sa obrazovanjem, komunikacijom, disciplinom ponašanja, hranom, spavanjem, poteškoće u sticanju vještina urednosti, hiperaktivnost. Visok stepen aktivnost i sklonost bučnim igrama tipična je za djecu od 2 do 4 godine i, takoreći, smatra se starosnom normom.

Ali hiperaktivnost, u kombinaciji s nepažnjom i impulzivnošću, koja traje kod djeteta nakon 4 godine, ukazuje na prisustvo MMD sindroma (ADHD, ADD).

Prije svega, poremećena je regulacija nečijih emocija i senzacija. Djeca su emocionalno labilna (nestabilna), razdražljiva, brze temperamente. Ali, s druge strane, karakteriše ih povećana ranjivost i nisko samopoštovanje.

Intelekt se obično uspješno razvija, ali njegovu implementaciju ometa slaba koncentracija pažnje: djeca ne mogu u potpunosti slušati uslove problema, impulsivno donose ishitrene odluke. Brzo im dosadi monoton rad, mehaničko pamćenje velike količine materijala, često ne dovrše posao koji su započeli...

Glavni znakovi MMD (ADHD, ADD):

1. Nepažnja - laka odvraćanje pažnje, teškoća u koncentraciji na zadatke koji zahtijevaju dugotrajnu pažnju.
2. Impulsivnost - sklonost brzopletim postupcima, teškoće u prebacivanju, poteškoće u organizaciji posla. stalnim prelazima iz jedne aktivnosti u drugu.
3. Hiperaktivnost se shvata kao prekomerna pokretljivost, nemogućnost da se ostane mirno, da se mirno sedi. Općenito, hiperaktivna djeca su djeca koja su „stalno u pokretu“.

Lista od 14 znakova SINDROMA POMANJKE PAŽNJE, od kojih prisustvo bilo kojih 8 omogućava dijagnosticiranje ovog poremećaja (prema preporukama Američkog udruženja psihijatara) - „Dijete:

1) pravi stalne pokrete rukama i nogama, vrpolji se u stolici;
2) ne može dugo da sedi mirno kada je to potrebno;
3) lako ometaju spoljašnji stimulansi;
4) jedva podnosi situaciju da čeka promene u igricama ili grupnim aktivnostima;
5) često počinje da odgovara ne slušajući kraj pitanja;
6) ima poteškoća u obavljanju poslova koji nisu u vezi sa negativizmom ili nedovoljnim razumevanjem suštine zahteva;
7) nije u stanju da se dugo koncentriše kako u igri tako i pri obavljanju zadataka;
8) često prelazi iz jednog nezavršenog posla u drugi;
9) nesposobnost da igra mirno i tiho;
10) preterano pričljiv;
11) često prekida druge, iritira;
12) ostavlja utisak da ne čuje govor koji mu je upućen;
13) često gubi neophodne (za nastavu) stvari, kako u školi tako i kod kuće;
14) često se upušta (i samostalno vrši) rizične aktivnosti koje ugrožavaju fizičko zdravlje, a da nisu svesni njihovih mogućih posledica.

Ostali simptomi (znakovi) MMD (ADHD, ADD):

povećan mentalni zamor, rastresenost, poteškoće u pamćenju novog gradiva, loša tolerancija na buku, jako svjetlo, vrućinu i zagušljivost, mučnina kretanja u transportu sa pojavom vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Moguća je glavobolja, prenadraženost djeteta do kraja dana u vrtiću u prisustvu koleričnog temperamenta i letargija kod flegmatičnog temperamenta. Sangvinici su uzbuđeni i inhibirani gotovo istovremeno.

Postoje značajne fluktuacije zbog pogoršanja ili poboljšanja somatskog stanja, sezone, starosti.

U najvećoj meri, znaci MMD se manifestuju u osnovnim razredima škole.

ADHD - A.I. Zaharov opisuje sledeći kompleks poremećenog ponašanja kao: „povećana razdražljivost, nemir, rastresenost, dezinhibicija nagona, nedostatak principa obuzdavanja, osećaj krivice i osećanja, kao i kritičnost pristupačna godinama. Često ova djeca, kako kažu, "bez kočnica", ne mogu ni sekundu mirno sjediti, skočiti, trčati, "bez razumijevanja puta", stalno su ometena, ometaju druge. Lako prelaze s jedne aktivnosti na drugu bez da završe ono što su započeli. Umor se javlja mnogo kasnije i manje je izražen nego kod djece sa ADD-om. Obećanja se lako daju i odmah zaboravljaju, karakteristični su zaigranost, nemarnost, nestašluk, slab intelektualni razvoj (?!).

Oslabljeni instinkt samoodržanja izražava se u čestim padovima, povredama, modricama djeteta.

Traume iz djetinjstva (od 0 do 17 godina), "Djeca u Rusiji" Unicef, Rosstat, 2009.

	1995	2000	2005	2008
Dječija populacija	38015 hiljada	33487 hiljada	27939 hiljada	26055 hiljada
Intrakranijalna povreda	59 hiljada	84 hiljade	116 hiljada	108,8 hiljada
frakture - ruke - noge	288k 108 hiljada	304 hiljade 111k..	417 hiljada 168 hiljada	168 hiljada 411 hiljada
Iščašenja i uganuća udova	263 hiljade	213 hiljada	395 hiljada	400 hiljada
Površinske traume kod djece			4013 / po 1 mil.	4326 / po 1 mil.
Sve povrede			10,9 hiljada / na 100 hiljada ljudi	11,5 hiljada / na 100 hiljada

Zaključak prema statistici traume u djetinjstvu je užasan, porast ozljeda, uzimajući u obzir smanjenje broja dječja populacija za 13 godina iznosio je 3-4 puta povećanje. Šta se dogodilo s djecom? Sve manje djece se bavi sportom, što znači da sportske povrede nisu porasle. Broj automobila na putevima raste iz godine u godinu, ali ne zbog porasta nezgoda nije došlo do ovolikog porasta dječijih povreda!

U našoj zemlji se dešava konstantan rast dječijih povreda zbog stalnog rasta djece sa MMD sindromom (ADHD, ADD)

UZROCI MINIMALNIH MOŽDANIH DISFUNKCIJA.

U literaturi možete pronaći nekoliko sličnih pojmova:

MMN - minimalna cerebralna insuficijencija;
MMD - minimalna moždana disfunkcija;
MDM - minimalna moždana disfunkcija.

A.I. Zakharov smatra da je minimalna cerebralna insuficijencija (disfunkcija) najčešći tip neuropsihijatrijskih poremećaja.
Skup službenih, obično navedenih uzroka MMD-a (ADHD, ADD):

70-75% slučajeva poremećaja u razvoju mozga kod MMD-a su, kažu čelnici domaća medicina, genetski uzroci. Štaviše, ovaj zaključak je izrečen bez ikakvih naučnih dokaza.

U ostalim slučajevima navode se sljedeće:

Teška trudnoća, posebno njena prva polovina: toksikoza, opasnost od pobačaja.
- štetni uticaji na ekologiju organizma trudnice: hemikalije, zračenje, vibracije.
- štetno dejstvo na fetus tokom trudnoće zaraznih bolesti: mikroba i virusa.
- prijevremeni i prijevremeni porođaj, slabost porođajne aktivnosti i njen dugi tok, nedostatak kisika (hipoksija) zbog kompresije pupčane vrpce, zaplet oko vrata.
- Nakon porođaja na mozak negativno utiču loša ishrana, česte ili teške bolesti i infekcije novorođenčadi i odojčadi, praćene razne vrste komplikacije helmintičke infestacije i giardijaza, modrice na mozgu, trovanja i ekološka situacija u regionu.
- Brojni autori (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) smatraju oštećenje vratne kičme tokom porođaja glavnim uzrokom MMD.

Potpuno neutemeljeno i nenaučno mišljenje!

Zapravo, tonus mišića regulira mozak. S hipoksičnim oštećenjem mozga, poremećen je tonus mišića, uključujući i mišićnu grupu vrata, što uzrokuje pomak vratnih kralježaka. Odnosno, promjene u položaju pršljenova su sekundarne. Prvenstveno - oštećenje mozga, što uzrokuje kršenje mišićnog tonusa i refleksa na vratu, trupu i udovima novorođenčeta.

Službena medicina također tvrdi o heterogenosti (heterogenosti) uzroka pojave MMD (ADD, ADHD). Razvoj ovog sindroma povezan je sa organskim lezijama mozga u perinatalnom periodu, kao i sa genetskim i socio-psihološkim faktorima (takoreći sa lošom edukacijom, lošim vaspitačima, nepovoljnim društvenim okruženjem - „?") - (prof. Zavadenko N.N. „Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju ADHD-a” M., 2003.)

O genetici, kako nije dokazano, uzrok MMD-a, već je pisano gore. Socio-psihološki faktori i socijalno okruženje su veoma važni za socijalni razvoj i adaptaciju deteta sa MMD, ali nisu uzrok pojave MMD kod deteta.

Ostaje da se razmotri najvažniji period života za održavanje zdravog centralnog nervnog sistema djeteta - perinatalni period.

Perinatalni period - perinatalni period - prije, za vrijeme i neposredno nakon porođaja.

Perinatalni period se dijeli na prenatalni (antenatalni) period, sam porođaj - intranatalni period i 7 dana nakon rođenja - postnatalni period. Intra- i postnatalni periodi su stabilna vrijednost.

Antenatalni period - od 28. tjedna trudnoće, koji se smatrao graničnim periodom između porođaja i pobačaja. Istovremeno, ne samo gestacijska dob (trudnoća) ostaje kriterij, već i težina fetusa - više od 1000 g računa se od 22-23 sedmice i težina fetusa od 500 g.

Kod nas su od 1. januara 2012. godine počeli da se računaju i novorođenčad (a ne i kasni pobačaj) rođena deca teža od 500 grama.
Šta se promijenilo tokom perinatalnog perioda kod nas (i u svijetu) u proteklih 40-50 godina? Trudnoća u antenatalnom periodu teče, kao i prije više hiljada godina, još bolje i pouzdanije, zahvaljujući opservaciji trudnica u prenatalnim ambulantama. Postnatalni period novorođenčadi, zahvaljujući dostignućima savremene neonatologije, konstantno se unapređuje u posljednjih 20-30 godina.

Intranatalni period - period porođaja, dramatično se promijenio u posljednjih 40 - 50 godina.

U rukama akušera pojavilo se:

1) najmoćnije sredstvo za indukciju i stimulaciju porođaja, i obrnuto, za inhibiciju i zaustavljanje porođajne aktivnosti,
2) aktivno programirano (prema unapred pripremljenom (?!) planu od strane akušera) vođenje porođaja,
3) praćenje stanja fetusa (otkucaja srca fetusa) pomoću CTG (često se koristi),
4) ultrazvučni uređaji za praćenje stanja uteroplacentarnog krvotoka i fetalnog moždanog krvotoka (koristi se izuzetno rijetko)
5) sredstva za ublažavanje porođajnih bolova (epiduralna analgezija) itd.

Da li je ova moderna odredba porođaja u proteklih 40 godina poboljšala zdravlje rođenih Rusa?

Ne, nije se popravilo!

Prema statistici, ide konstantan rast djeca sa cerebralnom paralizom, sa sindromima poremećene socijalne adaptacije i ponašanja, uključujući: MMD (ADHD i ADD) i sindrom autizma, sa problemima u razvoju mišićno-koštanog sistema (od 1-1,5 godina starosti, pogrčenost, skolioza, valgus ravna stopala i kriva stopala, hodanje na prstima itd.), s poremećajima u razvoju govora, sa sindromima autonomna disfunkcija, poremećaji spavanja itd.

Domaći neurolozi, neonatolozi, pedijatri, ortopedi, vaspitači u vrtićima, učitelji, logopedi i logopedi, dečiji psihijatri i psiholozi, uopšte ne pokušavaju da razumeju razloge za tako zastrašujući, katastrofalan rast dece sa MMD (ADD, ADHD). ) i druge razvojne patologije CNS-a.

Kod nas se navode različite brojke za otkrivanje MMD od 7,6% do 12% djece školskog uzrasta, odnosno od 76 do 120 djece na 1000 djece do 16 godina. Od 1966. do 2001. godine, sindrom autizma se u našoj zemlji povećao 1.500 puta i dostiže 6,8 na 1.000 djece do 14 godina.
Elementi sindroma autizma - poremećaji iz spektra autizma (ASD), uočeni su kod mnoge djece sa MMD sindromom (ADD, ADHD).
MMD sindrom (ADD, ADHD) i sindrom RAS susreću se kod većine bolesne djece s cerebralnom paralizom, odnosno, osim teških motoričkih poremećaja, boluju i od područja mozga od kojih zavise društveni razvoj i socijalna adaptacija, što dodatno otežava rehabilitaciju takve djece .
Većina djece sa MMD (ADD, ADHD), autizmom, cerebralnom paralizom ima sindrom autonomne disfunkcije (modernim riječima, somatoformni poremećaji autonomnog nervnog sistema).

I to dokazuje potpunu sličnost uzroka poremećaja u razvoju centralnog nervnog sistema kod dece: cerebralna paraliza, MMD i sindrom autizma i ASD, sindrom autonomne disfunkcije, poremećaji u formiranju mišićno-koštanog sistema, sindromi poremećaja u razvoju govora, sindroma poremećaja u mozgu centara za vid i sluh i drugih razvojnih poremećaja CNS-a u male djece.

Šta će biti klinički izraženije i u kojoj kombinaciji će se ti sindromi pojaviti, zavisi samo od broja i veličine lezija u bijeloj tvari mozga (WCM) i njihove lokacije (lokalizacije).

Značaj stanica bijele tvari mozga - neuroglije, u uspostavljanju veza između neurona mozga, detaljno je opisan gore.
Šta poduzima medicina kako bi se poboljšala dijagnoza oštećenja mozga kod fetusa i novorođenčeta, razjasnila koja oštećenja mozga su u osnovi neuroloških poremećaja kod djece?

Ultrazvučne metode (neurosonografija - NSG) ne dozvoljavaju precizno određivanje prirode i opsega patološkog procesa.
Tačna dijagnoza se postiže CTG metodama ( kompjuterizovana tomografija), MRI (nuklearna magnetna rezonanca), pozitronska emisiona tomografija itd. Ali postoji vrlo malo publikacija o ovim metodama proučavanja mozga novorođenčadi i male djece, što se nikako ne može porediti sa enormnim porastom broja djece. sa neurološkim problemima.

Ne postoji niti jedan rad sa MRI (CT) podacima koji bi pratio promjene u mozgu od trenutka rođenja djeteta (sa sumnjom na hipoksiju tokom porođaja) iu narednim periodima života, dok se razvija centralni nervni sistem. .
U kliničkim studijama koje opisuju neurološke patologije kod djece (cerebralna paraliza, MMD, autizam itd.) koje se javljaju u perinatalnom periodu, ne postoji naučna osnova za morfološke promjene u mozgu.

To je jasno napisano u jedinstvenom radu V. V. Vlasjuka „Morfologija i klasifikacija poteza bijele tvari moždanih hemisfera kod fetusa i novorođenčadi“.

Zašto se moždani udari bijele tvari (srčani udar) javljaju kod djece?

Jer, kao što je gore opisano, tokom fetalne hipoksije krv se redistribuira prema moždanom stablu djeteta, gdje se nalaze centri za regulaciju cirkulacije i disanja. Moždana kora ne radi u vrijeme porođaja, stoga kortikalni neuroni troše minimum kisika (oni su, takoreći, u "pospanom" stanju). Bijela tvar mozga (tzv. subkorteks mozga), koja se sastoji od neuroglijalnih stanica i procesa nervnih stanica, pati od hipoksije, smanjene i poremećene cirkulacije krvi. Hipoksija bijele tvari može dovesti do nekroze (smrti) bijele tvari mozga. Ovisno o veličini, učestalosti i težini nekroze (infarkta) bijele tvari mozga (WSM), Vlasyuk V.V. objavljuje Klasifikaciju nekroze (srčani udari, moždani udar) MVM:

1) samac

2) višestruko (uobičajeno)

1) mali fokus (1-2 mm)

2) makrofokalna (više od 2 mm)

1) koagulacija (sa stvaranjem ožiljnog tkiva na mjestu ćelija i tkiva umrlih od srčanog udara)
2) kolikvativna (sa formiranjem cista, od malih do velikih sa sadržajem tečnosti)
3) mješoviti (i ciste i ožiljci)

1) nekompletni (procesi labavljenja, encefalodistrofija, edematozno-hemoragijska leukoencefalopatija, telencefalopatija - kada odumiru samo neuroglijalne ćelije)

2) potpuna (periventrikularna leukomalacija, kada sve glije, sudovi i aksoni (neuronski procesi) odumiru

D. Prema lokalizaciji žarišta ili žarišta nekroze:

1) periventrikularni (PVL) - obično se javljaju tokom hipoksije i ishemije zbog arterijska hipotenzija u zoni granične opskrbe krvlju između ventrikulofugalne i ventrikulopetalne arterijske grane

2) subkortikalna (SL-subkortikalna leukomalacija)

3) centralna (TG - telencefalična glioza)

4) mješoviti (na primjer: prisustvo žarišta nekroze u periventrikularnim i centralnim dijelovima poluovalnih centara - ukazuje na DFL - difuznu leukomalaciju, raširenu ishemiju BVM.

Kao što se vidi iz ove klasifikacije MBM moždanog udara kod novorođenčadi koja su umrla na porođaju ili u prvim sedmicama života (neonatalni period), bez savremenih neuroimaging metoda – CTG i MRI, vrlo je teško klinički postaviti tačnu dijagnozu oštećenja mozga. .
NSG metoda je vrlo neprecizna i nije informativna za detekciju infarkta malih žarišta i infarkta MBM.
Štaviše, kao što je prikazano klinička istraživanja- procjena stanja na Apgar skali također ne daje ideju o mogućem oštećenju OBM novorođenčeta.

Odnosno, procjena novorođenčeta na Apgar skali ne daje procjenu stanja mozga novorođenčeta.

KLASIČNA DJELA K. NELSON et al. PROUČAVANJE ZNAČAJA APGARA SKORA ZA ISPRAVNU PREZENTACIJU STANJA CNS-a novorođenčeta. PREGLEDANO JE 49.000 DJECE (KOJU JE APGAR 1 I 5 MINUTA PO ROĐAJU PROCJENIO I STANJE CNS-a U BUDUĆNOSTI U ŽIVOTU):

99 djece imalo je ocjenu 3 na 5-10-20 minuta, primilo je intenzivnu njegu i preživjelo. Od ove djece 12 je dobilo cerebralnu paralizu, 8 manje značajno neurološki poremećaji. Preostalih 79 (!), nakon intenzivne terapije, bilo je zdravo po centralnom nervnom sistemu.
S druge strane, od djece koja su kasnije razvila cerebralnu paralizu, 55% je imalo Apgar skor od 7-10 bodova u 1. minuti života, a 73% djece sa cerebralnom paralizom imalo je Apgar skor od 7-10 bodova na 5. minut.

Waynberg et al. smatra da Apgarova skala nije informativna u prognozi hipoksičnog oštećenja mozga. Po njihovom mišljenju, važno je procijeniti poremećaje neurološkog statusa novorođenčeta u dinamici.

Uprkos tome, neonatolozi, akušeri i neurolozi su 2007. godine usvojili Klasifikaciju PEP ( perinatalna encefalopatija), gdje samo prisutnost znakova asfiksije pri rođenju, odnosno Apgar skor (ispod 7 bodova) ukazuje na potrebu proučavanja mozga novorođenčeta.

Iako refleksi s kojima se dijete rađa mogu biti gotovo u granicama normale. Budući da ovi refleksi odražavaju stanje moždanog stabla, a nisu povezani sa višim dijelovima centralnog nervnog sistema (subkorteks, cerebralni korteks) u trenutku rođenja. Ovi refleksi ni na koji način ne odražavaju stanje bijele tvari mozga, a MBM infarkti se ne dijagnosticiraju. Novorođenčad rođena na porođaju uz akušersku intervenciju, uz indukciju i stimulaciju, čak se ne podvrgavaju ni pregledu mozga ultrazvučnim NSG, posebno CT i MRI mozga.
Nakon rođenja, dijete počinje razvijati stečene (LUR – labirint-podešavanje) refleksa, koji bi, prema programu razvoja mozga založenim u genima, trebali pomoći djetetu da savlada gravitaciju zemlje, stane na noge i počni hodati. Proces razvoja LUR-a ovisi o uspostavljanju veza između kore velikog mozga i osnovnih dijelova mozga. Ako novorođenče doživi moždani udar (srčani udar) MVM, poremećen je razvoj centralnog nervnog sistema, ali to može postati vidljivo tek nakon nekog vremena. Na primjer, formiranje sindroma cerebralne paralize je uočljivo do prve godine, formiranje sindroma MMD (ADD, ADHD) od 1,5 godine i kasnije, sindroma autizma i ASD nakon 2-2,5 godine i kasnije.

Ponavljam da do sada nema radova radiologa o razvoju mozga sa različitim varijantama moždanog udara MBM kod djece od neonatalnog perioda do kraja razvoja i formiranja mozga.

Za obradu podataka CT i MRI mozga uzimaju se djeca s cerebralnom paralizom različitih dobnih skupina, netačno se donosi opći zaključak o navodnoj prevlasti genetskih poremećaja u razvoju mozga kod djece s cerebralnom paralizom, MMD i autizam. Kao dokaz, u 50% slučajeva opisuju se makroskopski utvrđeni poremećaji u formiranju mozga: „fokalna mikrogirija, smanjenje pojedinačnih režnjeva hemisfera, nerazvijenost sekundarnih i tercijarnih kortikalnih brazda” itd.

Takvi zaključci bi imali smisla kada bi se takva djeca od rođenja pregledavala CT ili MRI, a zatim redovno kako se mozak razvija i raste.

Budući da, upravo, MBM infarkti uzrokuju oštećenja koja dovode do poremećenog razvoja neurona u moždanoj kori i narušavanja njihove međusobne veze i sa osnovnim dijelovima mozga. Što dovodi do promjene normalne strukture i rasporeda slojeva neurona u moždanoj kori i njihovih puteva.

Ne postoje radovi sa dinamičkim posmatranjem bilo kakvih oblika MBM infarkta od rođenja i dalje kako se dijete razvija od domaćih ljekara.
Međutim, objavljuju se i službeno izražavaju imperativne izjave da su u 75-80% slučajeva poremećaja razvoja mozga kod cerebralne paralize, MMD-a, autizam genetski uzroci.

U posljednjih 30 godina došlo je do značajnog porasta broja djece i odraslih sa ADHD-om (ADHD). Ovaj rast primjećuju ne samo medicinski stručnjaci, već i obični ljudi. Glavna medicina troši javni novac na istraživanje uzroka porasta ADHD-a (ADD) u bilo kojem smjeru, ali samo bez veze s porodom. Zvanično, desetine gena, olovo u izduvnim gasovima, loša ishrana, ekologija, loše obrazovanje, težak školski program, loši nastavnici i roditelji itd. su krivi za ovaj porast incidencije. itd.

Kad bi samo jedan akušer imao savjest da prizna da nam u proteklih 30 godina gotovo da nije ostalo prirodnog porođaja. Prirodni porođaj je najsigurniji za očuvanje fetusa i novorođenčeta od oštećenja mozga.

Gotovo kod svih poroda dolazi do medicinske intervencije medicinskim manipulacijama (punkcije fetalne bešike, incizije na međici, kelp i kateteri – za „pripremu” grlića materice za porođaj, itd.) i medikamentoznim metodama za izazivanje i stimulaciju porođaja i kontrakcija.

Takvih suludih razmjera medicinske intervencije na porođaju počele su u inostranstvu prije 40-50 godina (odmah nakon pronalaska i upotrebe oksitocina za stimulaciju porođaja, a potom i drugih lijekova i medicinskih metoda). Kao rezultat toga, danas više od 3 miliona američkih školaraca sa ADHD sindromom svakodnevno uzimaju psihostimulanse - amfetamine, prije polaska u školu.

Psihostimulansi (amfetamini) omogućavaju djetetu sa ADHD-om da mirno sjedi pola dana u školi u učionici. A onda kod kuće, nakon završetka djelovanja amfetamina, možete "stajati na glavi".

Prema Piteru Greju, profesoru psihologije na Bostonskom koledžu, „ovo je mahinacija nastavnika i školskog programa, ovo je zavera psihijatara“, koji skoro svako dete vide kao mentalno bolesnu osobu sa ADD-om (ADHD), pa čak i ADHD sa agresivnošću (ovo je kod onih koji godišnje pucaju na kolege i nastavnike). Zašto psihijatri? Zato što se dijagnoza ADHD-a (ADHD) odnosi na grupu mentalnih bolesti povezanih prvenstveno sa poremećenim društvenim razvojem i socijalnom adaptacijom djeteta.

Zašto zavera? Jer 1962. godine bilo ih je samo 30.000 do 40.000 u Sjedinjenim Državama. djeca mlađa od 15 godina s dijagnozom MMD sindroma (manja moždana disfunkcija), kako se tada nazivao ADHD sindrom (ADV). A sada u SAD-u oko 8% djece uzrasta od 4 do 17 godina (12% dječaka i 6% djevojčica) ima dijagnozu ADHD-a. P. Grey smatra da se promijenio školski program, nastavnici su postali "stroži", a psihijatri "profesionalniji i podliji", a došlo je i do eksplozivnog porasta broja djece i školaraca sa ADD-om (ADHD). “Razlog za dijagnozu ADHD-a je, prema P. Greyu, netolerancija škole prema običnoj ljudskoj raznolikosti.”
Prigovor ovom zaključku P. Greya je očigledan!

Može li dijete koje ne sluša odrasle, ne usvaja njihovo iskustvo, ne oponaša njihove postupke, preživjeti i održati svoje zdravlje u primitivnom komunalnom društvu? Da, čovječanstvo bi degeneriralo već u ovoj neciviliziranoj fazi svog razvoja.
U našoj zemlji je svuda u posljednjih 30 godina počela medicinsko-akušerska aktivna intervencija u porođaju indukcijom i stimulacijom.
Prema izvještaju prof. O.R. Baeva na Sveruskom akušerskom forumu “Majka i dijete 2010” od 70 do 80% žena u svim regijama naše zemlje u 2009. godini imalo je potpuno normalnu trudnoću i rodilo u takozvanoj niskorizičnoj grupi porođaja. Ali više od 65% ovih žena rodilo je uz komplikacije i medicinske intervencije.

U posljednjih 30 godina došlo je do naglog porasta djece sa različitim razvojnim poremećajima centralnog nervnog sistema. Brojke za zdravlje dječije populacije (djeca do 15 godina):

Prema cerebralnoj paralizi 1964. godine 0,64 na 1000 djece, 1989. 8,9 na 1000, 2002. godine do 21 na 1000,
- za autizam, povećanje od 1966. do 2001. za 1500 puta do 6,4 na 1000 djece,
- još veće brojke rasta - za djecu sa ADHD-om - do 28% školske djece.

Prema memoarima jednog od konsultanata autora ovog članka, kada je 1964. godine došao u školu, u njegovom odeljenju je bilo 46 učenika, a jedan učitelj od 1. do 4. razreda ih je odlično predavao. Postojala su četiri takva prva razreda, u svakom od 44 do 46 djece. Šta se desilo sa decom u poslednjih 30 godina? Ako nastavnici ne mogu da održe disciplinu u modernim odeljenjima od 15-25 učenika?

Ako magnetna rezonanca otkrije posljedice oštećenja mozga kod sve djece s ADHD-om, koji razlog može biti da su geni, prehrana ili ekologija oštetili ove dijelove mozga djece s ADHD-om (cerebralna paraliza, autizam, ASD, VSD) itd.)?

Službena medicina ne bi smjela uzimati ostale ljude za prostakluke.

Za oštećenje moždanih regija krivi su specifični uzroci - u velikoj većini slučajeva radi se o hipoksiji ovih moždanih regija prilikom agresivne akušerske intervencije u procesu porođaja (intranatalni period porođaja)!

I samo mali dio djece dobije ADHD (ADD) od povreda i infekcija nakon rođenja.

Ako medicinska i pedagoška zajednica šuti, to znači da je prevencija ovakvih prekršaja na plećima roditelja.

Ako želite više garancija za rađanje zdrave djece bez MMD (ADD, ADHD) i drugih neuroloških poremećaja centralnog nervnog sistema - nemojte nam dozvoliti da vam indukujemo i stimulišemo porođaj. Ako fetus pati, onda će svaka indukcija i stimulacija porođaja samo povećati patnju (potres, hipoksiju) fetusa.
Indikativan savremeni primjer je promjena u stavovima akušera prema vođenju porođaja prijevremeno rođene djece prije 32 sedmice trudnoće.

Prema Sveruskom kliničkom protokolu „Preuranjeni porođaj” iz 2011. godine, akušerima je već zabranjeno stimulisanje, preporučili su samo iščekivanje do razvoja samostalnog porođaja, ili carski rez ako fetus ili porodilja počnu da pate .
Zašto je nastao ovaj novi protokol prijevremenog porođaja? Jer od 1992. godine akušeri su tokom prijema prijevremenih porođaja djelovali po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 4. decembra 1992. godine. br. 318/190 „O prelasku na kriterijume živorođenosti i mrtvorođenosti koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija“. U “Instruktivno-metodološkim preporukama” propisana su “pravila za vođenje prijevremenih porođaja u gestacijskoj dobi od 22 sedmice ili više” (Prilog 2).

U ovim uputama je dozvoljena stimulacija oksitocinom i prostaglandinima, uz slabost porođaja.

Pitanje porođaja carskim rezom do 34 sedmice trudnoće obavljeno je prema vitalnim indikacijama od strane majke.
U interesu fetusa, CS je urađen: u karličnoj prezentaciji, poprečnom, kosom položaju fetusa, kod žena sa otežanom akušerskom anamnezom (neplodnost, nenošenje), u prisustvu reanimacije intenzivne neonatalne službe.

Zvanična dozvola za stimulaciju porođaja tokom prijevremene trudnoće dovela je do činjenice da se postotak oštećenja mozga kod prijevremeno rođenih beba tokom stimulacije porođaja odrazio na kolosalnu incidencu razvoja CNS-a (na primjer, među prerano rođenima 2006. godine bilo je i do 92 % pacijenata u odnosu na zdravlje prema godini života).

A od 2012. godine u izgrađenim perinatalnim centrima, prema novoj naredbi Ministarstva zdravlja, počeće da se neguju u inkubatorima i na mehaničkoj ventilaciji deca rođena teža od 500 g. Do 01.01.2012.godine rođeno dijete, a ne kasni pobačaj, smatralo se novorođenče od 500 g do 1000 g, ako je živjelo duže od 7 dana (168 sati).

Ako nastavimo s taktikom stimulacije prijevremenih porođaja, onda ne možemo izbjeći nagli porast smrtnosti i invaliditeta novorođenčadi zbog velike grupe novorođenčadi (a ne kasnih pobačaja) sa 500 g na 1000 grama težine pridruživanja od 1. januara 2012. godine.

Dakle, postoji nova Clinical Protocol"Preuranjeni porođaj" iz 2011. godine kreirali su vodeći stručnjaci NCAGIP-a im. V. I. Kulakova i Instituta za zdravlje porodice.

Ovaj protokol ima za cilj poboljšati vođenje porođaja u prijevremenim trudnoćama kako bi se maksimalno povećalo zdravlje fetusa i prijevremeno rođene bebe.

Umjesto kaznenog naloga iz 1992. br. 318, koji je preporučivao izazivanje prijevremenih porođaja prije 32 sedmice trudnoće, novi protokol iz 2011. preporučuje: „U nedostatku aktivnog porođaja i mogućnosti brzog rođenja djeteta, metoda izbora je carski rez.” Vrijeme čekanja na početak porođaja više nije regulirano, uz prijevremeno ispuštanje fetalne vode. Vrijeme čekanja za samostalan razvoj radne aktivnosti sada može biti satima i danima i sedmicama. Najvažnije je osigurati kontrolu stanja žene (propisati antibiotike za sprječavanje infekcije) i kontrolisati stanje fetusa (slušanje otkucaja srca fetusa i po potrebi CTG).

S obzirom da dijete kisik i ishranu dobija putem pupčane vrpce, prisustvo fetalnih tečnosti ili njihov odliv uopšte ne utiče na njegovo stanje.
Ali, svuda je rašireno „narodno“ mišljenje da „dijete bez vode pati i guši se“. Ovo mišljenje postoji u “masama građana” očigledno ne bez “nagoveštaja” akušera.

Stoga se za bebe rođene nakon 32 sedmice gestacije, pri rođenju, indukcija i stimulacija i dalje preporučuju kao mogući način za aktivno upravljanje porođajem. A onda, „odjednom će dete bez vode početi da se guši“!

Dakle, smanjenje incidencije naše djece - MMD (ADD, ADHD), autizma, cerebralne paralize i drugih poremećaja u razvoju centralnog nervnog sistema, uz ovakav odnos prema porođaju od strane zvaničnog akušerstva, nije za očekivati!

Glavni uzrok poremećenog razvoja centralnog nervnog sistema deteta je oštećenje (infarkt) BVM (bele materije mozga) tokom akutne hipoksije (distres) i porođajne traume fetusa tokom porođaja (intranatalni period).

Glavna prijetnja i uzrok razvoja akutne hipoksije i porođajne traume fetusa tokom porođaja je indukcija (medikamentna i mehanička „preparacija” grlića maternice) i stimulacija porođaja, kontrakcija i pokušaja.

Samo stroga, potpuna zabrana opstetričarima da koriste “moderne” lijekove pri porođaju i medicinske manipulacije za izazivanje i stimulaciju porođaja može smanjiti opasnost od oštećenja mozga novorođenčadi, te dramatično smanjiti broj novorođenčadi s oštećenjem mozga.

Samo odbijanje akušera od aktivnog “agresivnog” vođenja porođaja vratit će našim ženama prirodan porođaj bez indukcije i stimulacije.
Prirodni porođaj je jedini siguran porođaj, koji daje najveću vjerovatnoću očuvanja netaknutog centralnog nervnog sistema djeteta koje se rodi!

književnost:

1. Yu.I.Barašnjev “Perinatalna neurologija”, Moskva, 2005, “Triada-X”
2. N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova „Uvod u perinatalnu medicinu“, Moskva, „Medicina“, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazina „Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi“ (metodološke preporuke), Sankt Peterburg, „OOONatisPrint“, 2010.
4. V.V. Vlasyuk, dr.med Federalna državna ustanova “NIIDI FMBA Rusije”, “Morfologija i klasifikacija moždanih udara bijele tvari moždanih hemisfera u fetusa i novorođenčadi”. Zbirka sažetaka „Sveruskog naučno-praktična konferencija Prioritetne oblasti zdravstvene zaštite djece u neurologiji i psihijatriji (dijagnostika, terapija, rehabilitacija i prevencija) 22-23 SEPTEMBAR 2011, Tula
5. D.R. Shtulman, O.S. Levin “Neurologija” (Referentna knjiga praktičara), Moskva, “MEDpress-inform”, 2007.
6. R. Bercow, E. Fletcher “Vodič za medicinu. Dijagnoza i terapija”. Tom 2, Moskva, "Mir", 1997.
7. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Hipoksično-ishemična encefalopatija novorođenčadi", Sankt Peterburg, "Petar", 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi", Moskva, "MMEDpress-inform" 2011.
9. “Infantilna cerebralna paraliza i drugi poremećaji kretanja kod djece.” Naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem. Moskva, 17-18. novembar 2011 Zbirka sažetaka:
A) "Analiza patogeneze - put do efikasnosti rehabilitacionog lečenja dece sa cerebralnom paralizom." Prof. Semjonova K.A., Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva B) „Osobenosti kognitivnih mentalnih procesa kod dece sa složenom strukturom defekta sa cerebralnom paralizom“ Krikova N.P., Naučno-praktični centar za dečiju psihoneurologiju, Moskovsko odeljenje zdravlja.
C) „Morfološka osnova djeteta cerebralna paraliza” Levchenkova V.D., Salkov V.N. Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva.
D) „O mjerama za smanjenje incidencije cerebralne paralize u Rusiji. Glavni intranatalni uzroci cerebralne paralize, ADHD-a, autizma i drugih poremećaja razvoja centralnog nervnog sistema kod dece“, Golovac M.V., ROBOI „Promovisanje zaštite prava osoba sa invaliditetom sa posledicama cerebralne paralize“, Moskva .
10. dr. med., prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazina „Osnove rehabilitacije i pristupi terapiji u akutnom periodu razvoja perinatalne cerebralne patologije”. Katedra za fakultetsku pedijatriju i neonatologiju, Novosibirski državni medicinski univerzitet. Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 11, 2010, broj 2.
11. L.S. Chutko i saradnici “Principi pomoći djeci sa poremećajem pažnje i hiperaktivnošću”. Institut za ljudski mozak RAS, Sankt Peterburg, časopis za neurologiju, farmakoterapiju kognitivnih oštećenja u detinjstvu, Klinika za nervne bolesti Moskovske medicinske akademije po I.M. Sečenovu, Moskva, časopis „Farmateka“, br. 15, 2008.
12. "Kompjuterska tomografija u kompleksnoj dijagnostici hipoksično-ishemičnih lezija mozga i njihovih posljedica u novorođenčadi."
Nikulin L.A., časopis „Uspesi moderne prirodne nauke“, 2008, br. 5, str. 42-47
13. Badalyan L. O. “Dječja neurologija”. Moskva, "Medicina", 1998.
14. A.I. Zakharov. "Sprečavanje devijacija u ponašanju djeteta", Sankt Peterburg, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainov. "Minimalna moždana disfunkcija kod djece", Sankt Peterburg, 2002.
16. Gasanov R.F. "Savremene ideje o etiologiji poremećaja pažnje (pregled literature)." Časopis br. 1, 2010, „Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. Bekhterev." Istraživački institut za psihoneurologiju im. V.M. Bekhtereva, Sankt Peterburg.
17. I.P. Bryazgunov i saradnici „Psihosomatika kod dece“, Moskva, „Psihoterapija“, 2009.
18. Golovac M.V. „Opasni porođaj“, časopis „Život sa cerebralnom paralizom. Problemi i rešenja” № 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. “Stimulacija porođaja i zdravlje djeteta”, časopis “Život sa cerebralnom paralizom. Problemi i rešenja” № 2, 2011, Moskva.
20. "Uticaj oksitocina tokom porođaja na fetalni cerebralni protok krvi"
E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2)
(Katedra za akušerstvo i ginekologiju PetrSU-(1),
Federalna državna ustanova „Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju pod imenom A.I. Akademik V.I. Kulakov "MZiSR RF Moskva - (2)
Republički perinatalni centar Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, Petrozavodsk - (3))
"Togliatti Medical Council" br. 1-2. Dvomjesečni naučni i obrazovni časopis, Togliatti, maj 2011.