Otvorena srčana bolest aorte. Stečena srčana bolest

Koje nastaju kod osobe sa prvobitno zdravim srcem, kao rezultat prošlih bolesti, nazivaju se stečenim. Lezija se odnosi na anatomske valvularne strukture srca. Listići i za njih pričvršćene tetivne uže, koje kontroliraju proces zatvaranja i otvaranja, postaju funkcionalno neodržive. U tom slučaju se razvija stanje insuficijencije. Ako zaklopci ventila ne dostignu fazu potpunog otkrivanja, onda mi pričamo suženje otvora (stenoza). Ponekad su oba defekta prisutna u isto vrijeme. Defekti kao rezultat bolesti mogu se razviti kod djece i odraslih.

Preporučujemo da pročitate:

Šta uzrokuje srčane mane

većina zajednički uzrok, uz koje se formiraju patološke promjene na zalistcima i otvorima srca, je reumatizam, posebno - reumatska bolest srca (infektivno-toksični proces lokaliziran u srčanom tkivu).

Manje uobičajeni uzroci malformacija su:

• progresivni aterosklerotski procesi;
• trauma grudnog koša;
• organska lezija srca sifilitičkog porijekla.

Koje promjene se dešavaju u srcu kao rezultat defekta u razvoju

Suženje (stenoza) može nastati stvaranjem vlakana vezivnog tkiva u zalistcima i cicatricijalnim procesima u tetivama koji reguliraju sinhroni rad aparata zalistaka.

Neuspjeh valvularne strukture rezultat su destrukcije i zamjene valvularnog aparata ožiljnim tkivom. Patološki izmijenjeni zalisci remete fiziološki protok krvi. Problem je u tome što se iz glavne količine krvi koja je prošla u sljedeću komoru dio nje vraća. To se događa kao rezultat činjenice da se ventili ne mogu potpuno zatvoriti, a između ventila se uočava praznina ili drugi nedostatak.

Izbačeni dio dodaje se normalnom volumenu krvi. Ovaj proces dovodi do adaptivnog širenja komore srca, a zatim do zadebljanja mišićnog zida(hipertrofija). S vremenom se srčani mišić "umori" od stalnog preopterećenja i dolazi do njegovog slabljenja, što dovodi do mlohavosti (dilatacije). Kao rezultat, nastaje kronična srčana insuficijencija uz nemogućnost normalnog "pumpanja" krvi.

Karakteristike dijagnoze stečenih srčanih mana

Prilikom utvrđivanja prisustva defekta potrebno je utvrditi njegov uzrok, postojeći oblik zatajenja srca, procijeniti stepen njegovog razvoja. Prva osoba koja otkrije defekt je doktor koji sluša (auskultira) srce. Upravo on, zahvaljujući akustičnim promjenama srčanih tonova i šumovima koji se pojavljuju, postavlja primarnu dijagnozu.

Zatim se izvodi ultrazvuk srca koji vam omogućava da odredite točnu lokaciju, oblik defekta, stupanj ozbiljnosti procesa mjerenjem površine otvora ventila. Dopler srca se radi radi utvrđivanja činjenice retrogradnog refluksa krvi (regurgitacije), zbog insuficijencije.

Ostaje neophodan i. Pažljivo dinamičko ispitivanje pacijenta tokom fluoroskopije omogućava vam da razmotrite sve detalje razvijene patologije.

Metode laboratorijske pretrage mora se koristiti za potvrdu moguće promjene u drugim organima koji su možda patili zbog problema s cirkulacijom.

Više detalja o dijagnozi (EKG) stečenih srčanih mana opisano je u video pregledu:

Glavne odredbe liječenja stečenih nedostataka

Bitan:Potpuno se riješiti takve bolesti kao što je bolest srca moguće je samo operacijom.

Lečenje lekovima je indikovano samo kod blažih varijanti i stepena slabosti, radi održavanja rada srca, sprečavanja razvoja moguće komplikacije i prevenciju srčane insuficijencije.

Kod teških pacijenata konzervativna terapija Koristi se za pripremu organizma za prenošenje hirurškog lečenja i za ublažavanje simptoma zatajenja srca.

Nakon hirurške intervencije, vrijedi zapamtiti potrebu za domaćinstvom i radna rehabilitacija pacijent. Specifični tipovi liječenje stečenih defekata će biti opisano u posebnim slučajevima varijeteta bolesti.

Glavne vrste stečenih srčanih mana

Raznolikost poroka ne dozvoljava njihovo opisivanje u jednom članku, pa će ovdje biti predstavljeni samo oni najčešći.

Bilješka : Ljudsko srce se sastoji od 4 komore - dvije pretkomore (lijevu i desnu) i dvije komore. Iz lijeve komore arterijske krvi ulazi u sistemsku cirkulaciju radi opskrbe kisikom svih tkiva tijela, zatim se skuplja u gornjoj i donjoj šupljoj veni i već zasićen ugljičnim dioksidom ulazi u desnu pretkomoru. Iz nje - u desnu komoru. Između ove dvije komore nalazi se trikuspidni zalistak. Iz desne komore (plućna cirkulacija) krv se kroz plućni trunk (arteriju) dovodi do plućnog sistema, gdje dolazi do izmjene plinova – oslobađa se ugljični dioksid, a krv se zasićena kisikom. Dalje, kroz njega ulazi obogaćena krv plućne vene u lijevu pretkomoru i kroz bikuspidnu (mitralnu) valvulu u lijevu komoru, gdje ponovo ulazi u veliki krug. Zadatak ventila je da obuzdaju povratni tok krvi koja se naglo kreće. Ako je poremećena struktura zalistaka i formacija koje reguliraju njihove funkcije, nastaju defekti i zatajenje srca, odnosno nemogućnost normalnog protoka krvi.

Video "Cirkulacija krvi":

Stečena bolest mitralne valvule

Najčešći nedostaci mitralni zalistak . Ovaj zalistak se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore. Njegov poraz bolnim procesom u većini slučajeva stvara istovremenu insuficijenciju i stenozu. Oblik srčane insuficijencije razvija se i u sistemskoj i u plućnoj cirkulaciji.

U početku pacijent doživljava povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Kod defekta mitralne valvule pacijenti doživljavaju:

Rendgensku sliku bolesti formiraju proširene srčane komore, pomak položaja i vidljivi fenomeni stagnacije u plućima. Dodatne podatke u dijagnostici bolesti mitralne valvule daje elektrokardiografija.

Izolovana mitralna stenoza ili insuficijencija je rijetka. U pravilu dolazi do njihove kombinacije s prevalencijom suženja ili insuficijencije.

Mitralna stenoza se manifestuje:

• specifičan (dijastolni) šum, koji se dobro čuje na vrhu srca. Javlja se u periodu opuštanja srca (dijastole) zbog prolaska krvi kroz suženi otvor, utvrđuje se i "mačje prede" - drhtanje spojenih valvula, I ton je glasan uz pljeskanje;
• puls slabog punjenja;
• gore navedeni opći simptomi;
• specifičan znak je rumenilo na djetetovim obrazima - "leptir".

Srčano zatajenje sa stenozom se razvija rano, ali je dugo i podložno medicinskoj korekciji. Defekt se često komplikuje tromboembolijom (odvajanje krvnih ugrušaka sa zidova desne pretklijetke), poremećajima ritma i razvojem plućnog infarkta s hemoptizom.

Video "Mitralna stenoza":

Hirurško liječenje - komisurotomija se izvodi kod pacijenata sa bolešću mitralne valvule sa sve većom srčanom insuficijencijom. Zalistci se odvajaju i protok krvi se obnavlja.

Mitralnu insuficijenciju definišu:

• sistolni šum, koji je uzrokovan prolaskom krvi natrag u lijevu pretkomoru kroz defekt ventila;
• opšte pritužbe, karakteristične za sve poroke.

Bolest dugo ostaje u kompenzovanoj fazi, pošto je leva komora najveće mogućnosti adaptacije na patoloških promjena. Hirurško liječenje defekta nudi se u slučaju povećanja klinike hronična insuficijencija cirkulacija. Operacija uključuje postavljanje umjetna valvula(proteza).

Video "Liječenje mitralne insuficijencije":

Stečeni defekti trikuspidalnog zaliska

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska rijedak izolirani defekt. Obično se kombinira s kombiniranom patologijom. Sa trikuspidalnom insuficijencijom, brzo se razvija zagušenja venska linija. Povećani organi sa specifičnim parenhimskim tkivom (jetra, slezena). AT trbušne duplje tečnost za znojenje, razvija se ascites. Trikuspidalna bolest se često javlja sa defektom bikuspidalnog zalistka. U tom slučaju se smanjuje pritisak u plućnoj cirkulaciji, zbog refluksa krvi kroz trikuspidalni zalistak u desnu komoru.

Trikuspidna (trikuspidna) stenoza izuzetno retka sama po sebi. Prati kombinovane defekte, kombinovane sa mitralnim defektima. Desna pretkomora kod ove patologije je proširen, zbog poteškoća u prolazu krvi u desnu komoru. Kod pacijenata se rano javlja kratak dah uz fizički napor, osjećaj težine u trbuhu, otok. Postoji cijanoza kože sa ikteričnom nijansom. Jetra se povećava u veličini i pulsira. Otkucaji srca su ubrzani.

Stečena bolest aortnog zaliska

Stenoza aortečesto se javlja u kombinaciji sa insuficijencijom aortnog zalistka. Obično ostaje neprepoznat. S ovim defektom, krv iz šupljine lijeve klijetke ulazi u aortu kroz suženi otvor. Prepreka ne dozvoljava da potpuno izađe, a ostatak se miješa u uobičajeni dio. Kao rezultat toga, višak krvi dovodi do povećanja šupljine i hiperekstenzije zidova lijeve klijetke, što reaguje na povećanje mase miokarda, a zatim i na njegovo opuštanje (dilataciju).

Pacijenti se rijetko žale na zdravstvene probleme. Ponekad se javljaju bolovi u srcu, nesvjestica. Puls je usporen, koža je blijede boje, jer se tkiva dovode manje krvi nego što bi trebalo. Postoje specifični šumovi u srcu. Bolest koja sporo napreduje. Ako nastupi faza zatajenja srca, onda se manifestuje srčanom astmom.

Insuficijencija aortne valvule takođe često u kombinaciji sa drugim porocima. Krv iz aorte kroz defekt zalistaka ponovo teče natrag u lijevu komoru. Hipertrofija ventrikula dugo vrijeme kompenzira problem, tako da ova vrsta kvara rijetko izaziva pritužbe. Vremenom se kod pacijenata javlja glavobolja i bol u srcu, lupanje u vratu, uz razvoj insuficijencije – dispneja. Ovi simptomi su rezultat oslabljenog ventrikularnog kontraktilnosti.

Bitan:liječenje aortnih defekata provodi se prema istim principima kao i za zaliske između atrija i ventrikula - koristi se odvajanje adhezija zalistaka, protetika i proširenje rupe.

Kombinovani poroci javljaju se s prevladavanjem promjena i pritužbi na glavni tip defekta, koji je upotpunjen sekundarnim znakovima bolesti.

Srčane mane i trudnoća

Kod trudnica sa srčanim manama porođaj teče s komplikacijama. Češće se javljaju kasne toksikoze. U poređenju sa zdrave žene kod pacijenata sa srčanim manama povećava se postotak neblagovremenog ispuštanja vode, razvija se slabost porođajne aktivnosti. Kod porođaja često dolazi do zatajenja cirkulacije (oko polovine). Stoga je takvim pacijentima potrebno stalno praćenje od strane ginekologa i kardiologa. AT teški slučajevi abortus se preporučuje.

- grupa bolesti ujedinjenih prisustvom anatomskih defekata srca, njegovog valvularnog aparata ili krvnih žila koji su nastali u prenatalnom periodu, što dovodi do promjene u intrakardijalnom i sistemska hemodinamika. Manifestacije urođene srčane bolesti zavise od njenog tipa; do najviše karakteristični simptomi uključuju bljedilo ili plavetnilo kože, šumovi u srcu, zaostajanje u fizičkom razvoju, znaci respiratorne i srčane insuficijencije. Ako se sumnja na urođenu srčanu bolest, radi se EKG, FCG, radiografija, ehokardiografija, kateterizacija i aortografija srca, kardiografija, magnetna rezonanca srca i dr. Najčešće se kod urođenih srčanih mana pribjegava kardiohirurgiji - hirurškoj korekciji uočenog anomalija.

Opće informacije

Urođene srčane mane su veoma velika i heterogena grupa bolesti srca i srca velika plovila praćeno promjenom krvotoka, preopterećenjem i zatajenjem srca. Učestalost urođenih srčanih mana je visoka i, prema različitim autorima, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadima. Urođene srčane mane čine 10-30% svih kongenitalne anomalije. Grupa urođenih srčanih mana uključuje kako relativno blage poremećaje u razvoju srca i krvnih žila, tako i teški oblici patologije srca, nespojive sa životom.

Mnoge vrste urođenih srčanih mana se javljaju ne samo izolovano, već iu različitim kombinacijama jedna s drugom, što značajno otežava strukturu defekta. U oko trećini slučajeva srčane anomalije se kombinuju sa nesrčanim urođenim malformacijama centralnog nervnog sistema, mišićno-koštanog sistema, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema itd.

Najčešći tipovi kongenitalnih srčanih mana koji se susreću u kardiologiji su defekti ventrikularnog septuma (VSD - 20%), defekti atrijalne pregrade (ASD), stenoza aorte, koarktacija aorte, otvoreni duktus arteriosus (PDA), transpozicija velikih glavnih krvnih sudova ( TCS), plućna stenoza (po 10-15%).

Uzroci urođenih srčanih mana

Etiologija urođenih srčanih mana može biti posljedica hromozomskih abnormalnosti (5%), mutacija gena(2-3%), uticaj faktora sredine (1-2%), poligenska multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste hromozomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturne promjene hromozoma. Kod hromozomskih preustroja, bilježe se višestruke multisistemske razvojne anomalije, uključujući urođene srčane mane. U slučaju autozomne trisomije, najviše česti poroci srca su defekti interatrijalnih ili interventrikularnih septa, kao i njihova kombinacija; s anomalijama polnih hromozoma, kongenitalne srčane mane su rjeđe i predstavljene su uglavnom koarktacijom aorte ili defektom ventrikularnog septuma.

Urođene srčane mane uzrokovane mutacijama pojedinačnih gena također su u većini slučajeva kombinovane s anomalijama drugih unutrašnje organe. U ovim slučajevima srčane mane su dio autozomno dominantnog (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan, itd.), autosomno recesivnog sindroma (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler, itd.) ili sindroma X-vezanog hromozoma (sindromi od Goltza, Aasea, Guntera, itd.).

Među štetnim faktorima vanjskog okruženja, razvoj urođenih srčanih mana je uzrokovan virusne bolesti trudnice, jonizujuće zračenje, neke lijekovi, ovisnosti majke, industrijske opasnosti. kritični periodštetni efekti na fetus su prva 3 mjeseca trudnoće, kada se javlja fetalna organogeneza.

Intrauterino oštećenje fetusa virusom rubeole najčešće uzrokuje trijadu anomalija - glaukom ili katarakta, gluvoća, urođene srčane mane (Fallotova tetrada, transpozicija velikih krvnih žila, otvoreni ductus arteriosus, zajedničko arterijsko stablo, valvularni defekti, stenoza plućne arterije, VSD, itd.). Česta je i mikrocefalija, poremećaj u razvoju kostiju lubanje i skeleta, te zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Pored trudničke rubeole, opasnost za fetus u smislu razvoja urođenih srčanih mana su vodene kozice, herpes simplex, adenovirusne infekcije, serumski hepatitis, citomegalija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, tuberkuloza itd.

Komplikacije urođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, tromboza perifernih sudova i tromboembolija cerebralnih sudova, kongestivna pneumonija, sinkopa, dispneja-cijanotični napadi, angina pektoris ili infarkt miokarda.

Dijagnoza urođenih srčanih mana

Detekciju urođenih srčanih mana vrši se sveobuhvatna anketa. Prilikom pregleda djeteta primjećuje se boja kože: prisutnost ili odsutnost cijanoze, njena priroda (periferna, generalizirana). Auskultacijom srca se često otkriva promjena (slabljenje, pojačanje ili cijepanje) srčanih tonova, prisustvo šumova i sl. Fizikalni pregled kod sumnje na urođenu srčanu bolest dopunjuje se instrumentalnom dijagnostikom - elektrokardiografijom (EKG), fonokardiografijom (FCG), grudni koš. rendgenski snimak, ehokardiografija (ehokardiografija).

EKG otkriva hipertrofiju različitih dijelova srca, patološka devijacija EOS, prisustvo aritmija i smetnji provodljivosti, što, zajedno sa podacima drugih metoda kliničkog pregleda, omogućava procenu težine urođene srčane bolesti. Uz pomoć 24-satnog Holter EKG monitoringa, otkrivaju se latentni poremećaji ritma i provodljivosti. Pomoću FCG pažljivije i detaljnije se procjenjuje priroda, trajanje i lokalizacija srčanih tonova i šumova. Podaci RTG prsnog koša dopunjuju prethodne metode procjenom stanja plućne cirkulacije, lokacije, oblika i veličine srca, promjena na drugim organima (pluća, pleura, kralježnica). Tokom EchoCG vizualiziraju se anatomski defekti septa i zalistaka srca, lokacija glavnih krvnih žila i procjenjuje se kontraktilnost miokarda.

Sa složenim urođenim srčanim manama, kao i popratnim plućna hipertenzija, u svrhu tačne anatomske i hemodinamske dijagnoze, potrebno je izvršiti sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografiju.

Liječenje urođenih srčanih mana

Većina težak problem u pedijatrijskoj kardiologiji je hirurško liječenje urođenih srčanih mana kod djece prve godine života. Većina operacija rano djetinjstvo izvode se za cijanotične urođene srčane mane. U nedostatku znakova zatajenja srca kod novorođenčeta, umjerene cijanoze, operacija se može odgoditi. Djeca sa urođenim srčanim manama su pod nadzorom kardiologa i kardiohirurga.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini urođene srčane bolesti. Operacije u urođene mane pregrade srca (VSD, ASD) mogu uključivati ​​plastiku ili šivanje septuma, okluziju rendgenskog endovaskularnog defekta. U prisustvu teške hipoksemije kod djece sa urođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija koja podrazumijeva nametanje razne vrste intersistemske anastomoze. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija i omogućava radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. At aortni defekti radi se resekcija ili balon dilatacija koarktacije aorte, plastika aortne stenoze itd. Liječenje plućne stenoze je izvođenje otvorene ili endovaskularne valvuloplastike itd.

Anatomski složene urođene srčane mane kod kojih radikalna operacija nije moguće, zahtijevaju hemodinamsku korekciju, odnosno razdvajanje arterijskog i venskog krvotoka bez otklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se izvesti Fontan, Senning, Mustard i druge operacije.Ozbiljni nedostaci koji se ne mogu hirurško lečenje zahtevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje urođenih srčanih mana može uključivati simptomatska terapija kratkoća daha-cijanotični napadi, akutno zatajenje lijeve komore (srčana astma, plućni edem), kronična srčana insuficijencija, ishemija miokarda, aritmije.

Predviđanje i prevencija urođenih srčanih mana

U strukturi neonatalnog mortaliteta urođene srčane mane zauzimaju prvo mjesto. Bez obezbeđivanja kvalifikovane kardiohirurgije tokom prve godine života, 50-75% dece umre. U periodu kompenzacije (2-3 godine) mortalitet se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija urođene srčane bolesti može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija urođenih srčanih mana zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, isključivanje utjecaja štetnih faktora na fetus, medicinsko genetičko savjetovanje i eksplanatorni rad među ženama u riziku za rađanje djece sa srčanim oboljenjima, rješavanje problematike prenatalna dijagnoza defekt (ultrazvuk, biopsija horiona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Vođenje trudnoće kod žena s urođenim srčanim manama zahtijeva povećanu pažnju akušera-ginekologa i kardiologa.

Bolest srca kod djece je patologija u kojoj su deformirani zalisci, septumi, rupe između srčanih komora i krvnih sudova, izazivaju kršenje cirkulacije krvi kroz unutrašnje srčane žile.

Glavni razlozi za razvoj srčanih bolesti kod djeteta:

• nasljedna predispozicija;
• trudnoća je tekla pod uticajem negativnih vanjski faktori: loše ekološko okruženje, pušenje ili piće od strane mame alkoholna pića ili određene lijekove;
• "hromozomska anomalija", kada je jedan od gena podvrgnut mutaciji;
• trudnoću je pratilo prisustvo zarazne bolesti(na primjer, rubeola);
• činjenica o pobačaju ili mrtvorođenju koji se dogodio ranije.

Klasifikacija

Klasifikacija srčanih patologija provodi se uzimajući u obzir mnoge parametre, jer je srce organ koji je težak za proučavanje. Odredite glavne vrste srčanih bolesti: kongenitalne (CHD) i stečene (PPS).

Kongenitalno

Klasifikacija patologija urođene prirode dijeli ih na vrste, ovisno o utjecaju na razvoj djeteta. Nažalost, posljednjih godina učestalost koronarne bolesti kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba raste, i anatomske karakteristike bolesti su modifikovane.

Prema najjednostavnijoj i najinformativnijoj podjeli, UPU Djeca imaju 3 vrste:

• bijela;
• plava;
• CHD, u kojoj je odliv krvi blokiran blokadama.

bijeli tip

CHD bijelog tipa manifestuje se bljedilom kože. Karakterizira ga izbacivanje krvi iz arterijske cirkulacije u vensku cirkulaciju. Bijeli UPU je otvoreni duktus arteriosus i određuje se prisustvom izoliranog oštećenja aorte, septuma.

Defekti bijelog tipa uključuju defekte interventrikularnih i interatrijalni septum i sl.

plavi tip

poroci plavi tip(plavi UPU) vizualno se razlikuje po cijanozi kože (perzistentna cijanoza). Klasifikacija plave CHD razlikuje takve patologije:

• transpozicija velikih žila (proces u kojem se aorta odvaja od desne komore, a plućna arterija, naprotiv, s lijeve strane);
• Falotova trijada (kombinacija nekoliko poremećaja: suženje plućne arterije, defekt interventrikularni septum, bolest aorte i desne komore);
• atrezija desnog venskog otvora, plućne arterije, aorte.

CHD sa blokadama odliva

Urođeni defekt sa blokadama je vrsta patologije, ometanje pravilnog izbacivanja krvi iz ventrikula. Grupa bolesti uključuje:

• stenoza - često se takva bolest manifestira sužavanjem aorte u području ventila;
• koarktacija aorte - patologija praćena sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena u ograničenom području;
• Plućna stenoza je poremećaj u kojem se izlazni trakt desne komore sužava, što uzrokuje prepreke za odljev krvi iz njega u plućnu arteriju.

Stečeno

Glavni razlozi za razvoj PPS-a kod djece:

• reumatski endokarditis;
• difuzna bolest vezivnog tkiva;
• zarazna s oštećenjem ventila;
• u nekim slučajevima, trauma grudnog koša.

Stečene malformacije kod djece i adolescenata karakteriziraju stalne promjene u strukturi srčanih regija. Prve promjene se provode nakon rođenja djeteta, uzrokujući disfunkciju rada srca. AT medicinska praksa Stečene srčane mane se različito klasificiraju.

Porijeklo:

• reumatska;
• sifilitičan;
• aterosklerotična;
• traumatski, itd.

Prema težini kvara:

• defekti bez značajnog uticaja na intrakardijalnu hemodinamiku;
• defekti umjerene ili teške težine.

Prema stanju opšte hemodinamike, defekt je:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

Postoje i klasifikacije prema lokalizaciji srčanih bolesti i funkcionalnom obliku.

Simptomi

Simptomi bolesti nisu uvijek otkriveni početna faza razvoj patologije. Vrlo često se znaci bolesti kod djeteta javljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Kod novorođenčadi, simptomi srčani poremećaj imaju razlike u zavisnosti od prisustva određene anomalije, ali se njihovi znakovi mogu generalizirati:

• neispravan priliv hranljive materije i kiseonik u djetetov organizam.

Bebe između 1 i 2 godine mogu iskusiti napade anksioznosti i uznemirenosti. Kod djece starije od 3 godine primjećuju se sljedeći simptomi:

• povećana jetra;
• slab apetit ili njegov nedostatak;
• kratak dah;
• djeca se često prehlade;
• poremećen srčani ritam;
• poteškoće u izvođenju fizičkih vježbi.

Urođenu patologiju srca, ovisno o vrsti (bijelo ili plavo), karakterizira boja kože.

Klinički simptomi PPS-a često se utvrđuju samo uz pomoć dijagnostike, uzimajući u obzir vrstu defekta, njegovu težinu i razvoj. Znakovi se pojavljuju ovisno o parametrima lokalizacije i broju zahvaćenih ventila. Također, simptomi stečenog defekta kod djeteta mogu se razlikovati ovisno o funkcionalnom obliku patologije.

Glavni simptomi koji pomažu u prepoznavanju PPS-a:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• nedostatak daha i bol tokom fizičkog napora;
• osjećaj težine i bola u desnom hipohondrijumu;
• blijeda koža i oticanje nogu;
• slučajevima.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti kod djeteta obavezna je studija u fazi intrauterinog razvoja. U 14. nedelji trudnoće lekar svakoj ženi prepisuje ultrazvuk srca (ehokardiografiju).

Ultrazvuk je glavna metoda za otkrivanje CHD i PPS. Dijagnoza pomoću ultrazvuka pomaže u vizualizaciji strukturnih podjela srca, kao i izračunavanju pritiska i dodatnih parametara.

Ako se sumnja na srčanu manu, kardiolog će propisati dodatne metode dijagnostika koja pomaže u identifikaciji komorbiditeta:

• elektrokardiografija (EKG)– Dijagnoza urođenih i stečenih mana u bilo kojoj dobi. Također popravlja aritmiju, pomake električna osovina, poremećaji provodnog sistema. EKG je na listi obavezni pregledi bebe od mesec dana.
• rendgenski pregled displeji prsa na ekranu i koristi se za određivanje trenutna drzava srca.

Tretman

Specijalisti odabiru metodu liječenja, uzimajući u obzir vrstu patologije, fazu razvoja i složenost u svakom slučaju. važnu ulogu u izboru najbolja opcija terapija igra stanje i godine bolesnog djeteta. Ne postoji jedinstven odgovor o tome kako liječiti srčane bolesti.

Najčešći tretman je operacija, ali ponekad je i ona dovoljna konzervativne metode terapija.

konzervativan

Konzervativna terapija često uključuje dijetu, opću higijenu i fizičke vježbe. Bolesnoj djeci se savjetuje da jedu hranu bogatu proteinima, ograniče vodu i sol i izbjegavaju jelo prije spavanja. Morate raditi posebne vježbe (na primjer, hodanje) koje pomažu u treniranju srčanog mišića.

Hirurški

Operacija u 72% slučajeva bolesti postaje šansa za potpuni oporavak baby. Njegov uspjeh zavisi od pravovremenosti. Zahvaljujući razvoju savremena hirurgija, postoji mogućnost rane korekcije CHD čak i kod malih i prevremeno rođenih beba.

Operacije za uklanjanje srčane mane bit će dvije vrste:

• otvorena operacija, u kojoj se otvara šupljina srca;
• zatvorena operacija, kada se operacija izvodi na velikim krvni sudovi blizu srca, dok sam organ nije pod uticajem hirurga.

Tokom operacije srce i pluća se isključuju iz cirkulacije krvi, pri čemu se ona obogaćuje kiseonikom koji se širi po celom telu. Ako je slučaj složen, potrebna je dodatna hirurška intervencija s pauzom od prethodne u vremenskom intervalu od nekoliko mjeseci do 1 godine.

Mnogi roditelji su zabrinuti zbog troškova spašavanja života svog djeteta. Cijena operacije ovisi o prirodi patologije i klasi odabrane klinike. Na primjer, u domaćim klinikama cijena za radikalnu zamjenu Fallotove tetrade bit će od 110.000 do 130.000 rubalja. U inostranim klinikama cena operacije srca varira od 12.000 do 22.000 evra.

Odjel za dječju kardiologiju vodeće izraelske privatne klinike Herzliya Medical Center specijaliziran je za dijagnostiku i liječenje svih vrsta srčanih mana kod djece. Lekari bolnice stekli su ogromno iskustvo u konzervativnom i hirurškom lečenju kako bi potpuni oporavak srčane funkcije kod djece i adolescenata.

Šta je srčana mana?

Bolest srca je kršenje strukture srčanih komora, njegovih ventila i područja izlaza u glavne žile (aorta i plućna arterija). U pravilu, ovi anatomski nedostaci povlače za sobom funkcionalni poremećaji, izražene u ovom ili onom stepenu, koje dovode do preopterećenja srčanog mišića, kao i do smanjenja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamski poremećaji se manifestuju simptomima zatajenja srca, što često ugrožava živote pacijenata. Srčane mane se obično dijele u dvije velike grupe:

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Urođene srčane mane kod djece

Urođene srčane mane kod djece nastaju u periodu intrauterinog razvoja. To mogući razlozi urođene malformacije uključuju:

• genetske mutacije
• izloženost teratogenim supstancama (uključujući lijekove)
• radijacije
• teška metabolička bolest majke
• zarazne bolesti tokom trudnoće

Osobine placentne cirkulacije fetusa u većini slučajeva omogućuju vam nastavak rasta i razvoja čak i u prisustvu ozbiljnih strukturnih oštećenja srca. Teški prekršaji hemodinamika se može javiti odmah nakon porođaja ili se manifestirati u periodu intenzivnog rasta djeteta. Urođene srčane mane kod djece dijele se na defekte sa očuvanom plućnom cirkulacijom (bijeli defekti) i defekte sa smanjenom plućnom cirkulacijom (plavi defekti).

Najčešće urođene srčane mane kod djece su:

• Ventrikularni septalni defekt
• Defekt atrijalnog septuma
• Otvoreni aortni kanal
• Koarktacija aorte
• Kongenitalna stenoza i atrezija plućne arterije
• Kombinovane kongenitalne malformacije kod kojih postoji kompleks strukturnih poremećaja (Fallotova trijada, Fallotova tetrada, transpozicija glavnih arterija)

Stečene srčane mane kod djece

Stečene srčane mane kod djece su komplikacija razne bolesti i razvijaju se tokom celog života deteta. Glavni uzrok stečene bolesti srčanih zalistaka kod djece je strep infekcija (reumatska lezija). Funkcionalne i anatomske promjene u valvularnom mehanizmu mogu biti uzrokovane i teškom hipertenzijom, kardiomiopatijom, nereumatskim (uključujući toksične) lezijama endokarda i miokarda, perikarditisom, Kawasakijevom bolešću i disfunkcijom provodnog sistema srca. Mnogo rjeđe su lezije uzrokovane traumom i tumorima.

Među stečenim srčanim manama kod djece najčešće su:

• Stenoza i insuficijencija bikuspidnog (mitralnog) zaliska
• Stenoza i insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska
• Stenoza i valvularna insuficijencija aorte
• Stenoza i valvularna insuficijencija plućne arterije

Uobičajeni simptomi srčanih mana kod djece

Uprkos različite etiologije i patogeneze, simptomi srčanih mana kod djece su uglavnom slični, jer bolest dovodi do smanjenja volumena izbacivanja krvi i razvoja jedne od vrsta zatajenja srca. Poremećaji perfuzije organa i tkiva, kao i kongestija u malim i velikim krugovima cirkulacije dovode do teške disfunkcije gotovo svih sistema rastućeg organizma. Simptomi srčanih bolesti kod djece uključuju:

• Niska fizička izdržljivost. Umor a slabost ne dopušta da vodi aktivna slikaživot
• uspori fizički razvoj, hipotrofija
• Kratkoća daha pri naporu, au teškim slučajevima čak i u mirovanju
• Promjena boje kože - bljedilo ili plavilo
• Znakovi hronične hipoksije (nedostatak kiseonika) mozga kao što su razdražljivost, nesanica ili prekomerna pospanost, oštećenje pamćenja, kašnjenje u učenju, psihološki poremećaji
• Znakovi tkivne hipoksije, kao što su disfunkcija unutrašnjih organa, promjene u strukturi terminalnih falanga prstiju gornjih ekstremiteta
• Edem koji je rezultat teške kongestije
• Rane manifestacije koronarna bolest srca (kao rezultat teške hipertrofije i relativne insuficijencije koronarne cirkulacije

Dijagnoza urođenih i stečenih srčanih mana kod djece

Sve vrste funkcionalnih i invazivna dijagnostika bolesti kardiovaskularnog sistema kod dece. At klinička sumnja za srčana oboljenja, prepisaće iskusni kardiolozi bolnice individualni program preglede radi utvrđivanja tačne dijagnoze i stepena funkcionalni poremećaji. Među glavnim metodama instrumentalna dijagnostika srčane mane kod djece važno je napomenuti:

• Elektrokardiografija i kontinuirano (uključujući daljinsko) praćenje otkucaja srca
• ehokardiografija ( ultrazvučni postupak) u mirovanju i pod opterećenjem
• Tomografija srca - kardio CT i MRI
• Izotopsko skeniranje srca

Liječenje urođenih i stečenih srčanih mana kod djece

Postavljanje tačne dijagnoze pomaže kardiolozima klinike Herzliya da razviju najefikasniji program liječenja urođenih i stečenih srčanih mana kod djece. Glavne metode terapije su:

• Konzervativno liječenje srčanih mana usmjereno na kompenzaciju simptoma srčane insuficijencije i stabilizaciju opšte stanje pacijent. Medicinsko liječenje većine srčanih mana kod djece je privremena mjera neophodna za pripremu za hirurški zahvat kojim se vraća normalna anatomija.
• Operacije uključene otvoreno srce. Ove složene hirurške intervencije zahtijevaju visoke profesionalnom nivou, iskustvo i tehnološke sposobnosti za siguran transfer pacijenta u ekstrakoronarnu cirkulaciju tokom zahvata. U privatnoj klinici "Herzliya Medical Center" uspješno se izvode operacije bilo kojeg stepena složenosti.
• Minimalno invazivne procedure za otklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana kateterizacijom. Inovativne metode endoskopska hirurgija omogućavaju efikasnu i sigurnu intervenciju na srcu koji kuca.

Kardiolozi bolnice Herzliya Medical Center detaljno objašnjavaju zadatke i značaj predstojećih procedura, prateći pacijente i njihove roditelje u svim fazama dijagnostike i liječenja srčanih mana.

Bez sumnje, sve malformacije treba dijagnosticirati in utero kod fetusa. Važnu ulogu ima i pedijatar, koji će takvu bebu moći blagovremeno identifikovati i uputiti pedijatrijskom kardiologu.

Ako ste suočeni s ovom patologijom, hajde da analiziramo suštinu problema, a također ispričamo detalje o liječenju dječjih srčanih mana.

Kongenitalne i stečene srčane mane zauzimaju drugo mjesto među svim malformacijama.

Kongenitalna srčana bolest novorođenčadi i njeni uzroci

Organi počinju da se formiraju u 4. nedelji trudnoće.

Mnogo je razloga za pojavu urođene srčane bolesti kod fetusa. Nemoguće je izdvojiti samo jednu.

Klasifikacija poroka

1. Sve urođene srčane mane kod djece dijele se prema prirodi poremećaja krvotoka i prisutnosti ili odsustvu cijanoze kože (cijanoze).

Cijanoza je plava promjena boje kože. Uzrokuje ga nedostatak kiseonika koji se krvlju isporučuje u organe i sisteme.

Lično iskustvo! U mojoj ordinaciji je bilo dvoje djece sa dekstrokardijom (srce se nalazi desno). Ova deca žive normalno. zdrav život. Defekt se otkriva samo auskultacijom srca.

2. Učestalost pojavljivanja.

1. Defekt ventrikularnog septuma javlja se u 20% svih srčanih mana.
2. Defekt atrijalnog septuma zauzima od 5 - 10%.
3. Otvoreni duktus arteriosus iznosi 5-10%.
4. Stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija aorte zauzimaju do 7%.
5. Preostali dio otpada na druge brojne, ali rijeđe poroke.

Simptomi srčanih bolesti kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi procjenjujemo čin sisanja.

Treba obratiti pažnju na:

Ako beba ima srčanu manu, siše sporo, slabo, s prekidima od 2-3 minute, pojavljuje se otežano disanje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o starijoj djeci, onda ovdje procjenjujemo njihovu fizičku aktivnost:

• da li mogu da se popnu stepenicama do 4. sprata bez pojave kratkog daha, da li sjednu da se odmore tokom utakmica.
• da li često respiratorne bolesti uključujući upalu pluća i bronhitis.

S defektima s osiromašenjem plućne cirkulacije češći su upala pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Kod žene u 22. sedmici ultrazvukom srca fetusa utvrđen je defekt ventrikularnog septuma, hipoplazija lijeve atrija. Ovo je prilično složen nedostatak. Nakon rođenja takve djece odmah se operišu. Ali stopa preživljavanja je, nažalost, 0%. Uostalom, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora u fetusu teško je liječiti. hirurško lečenje i imaju nisku stopu preživljavanja.

Komarovsky E.O.: „Uvijek pazite na svoje dijete. Pedijatar možda neće uvijek primijetiti promjene u zdravstvenom stanju. Glavni kriteriji za zdravlje djeteta: kako se hrani, kako se kreće, kako spava.

Srce ima dvije komore, koje su odvojene pregradom. Zauzvrat, septum ima mišićni dio i membranski dio.

Mišićni dio se sastoji od 3 područja - ulaznog, trabekularnog i izlaznog. Ovo znanje iz anatomije pomaže doktoru da stavi tačna dijagnoza prema klasifikaciji i odrediti dalju taktiku liječenja.

Simptomi

Ako je kvar mali, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednji ili veliki, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• smanjena otpornost na fizičku aktivnost;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj zatajenja cirkulacije.

Defekti u mišićnom dijelu zbog rasta djeteta zatvaraju se sami. Ali to je podložno malim veličinama. Također, kod takve djece potrebno je imati na umu doživotnu prevenciju endokarditisa.

S velikim defektima i razvojem srčane insuficijencije, potrebno je provesti kirurške mjere.

Defekt atrijalnog septuma

Vrlo često je kvar slučajan nalaz.

Djeca s defektom atrijalnog septuma sklona su čestim respiratornim infekcijama.

Kod velikih mana (više od 1 cm), dijete od rođenja može doživjeti slabo povećanje tjelesne težine i razvoj zatajenja srca. Djeca se operišu nakon navršenih pet godina. Odgođen rad zbog vjerovatnoće samozatvaranje defekt.

Otvorite Botalov kanal

Ovaj problem prati prevremeno rođene bebe u 50% slučajeva.

Duktus arteriosus je žila koja spaja plućna arterija i aorte u intrauterinom životu bebe. Nakon rođenja se zateže.

Ako je veličina defekta velika, javljaju se sljedeći simptomi:

Spontano zatvaranje kanala, čekamo do 6 mjeseci. Ako kod djeteta starijeg od godinu dana ostane nezatvoren, tada se kanal mora ukloniti kirurški.

Prijevremeno rođenim bebama, kada se otkriju u porodilištu, daje se lijek indometacin, koji sklerozira (lijepi) zidove krvnog suda. Za donošenu novorođenčad ovaj postupak je neefikasan.

Koarktacija aorte

Ova kongenitalna patologija povezana je sa sužavanjem glavne arterije tijela - aorte. To stvara određenu opstrukciju protoka krvi, što stvara specifičnu kliničku sliku.

Događa se! Trinaestogodišnja djevojčica se žalila na povišicu krvni pritisak. Prilikom mjerenja pritiska na nogama tonometrom bio je znatno manji nego na rukama. Puls u arterijama donjih ekstremiteta jedva opipljiv. Prilikom dijagnosticiranja ultrazvuka srca otkrivena je koarktacija aorte. Dijete od 13 godina nikada nije pregledano urođene mane.

Obično se suženje aorte otkriva od rođenja, ali može i kasnije. Čak i ova deca izgled ima svoju posebnost. Zbog slabe opskrbe krvlju donjeg dijela tijela, imaju prilično razvijen rameni pojas i slabašne noge.

Javlja se češće kod dječaka. U pravilu, koarktacija aorte je praćena defektom interventrikularnog septuma.

Normalno, aortni zalistak treba da ima tri listića, ali se dešava da su dva položena od rođenja.

Djeca sa školjkama aortni ventil ne žali se posebno. Problem može biti u tome što će se takav zalistak brže istrošiti, što će uzrokovati razvoj aortne insuficijencije.

S razvojem insuficijencije 3. stupnja potrebna je hirurška zamjena zalistaka, ali to se može dogoditi u dobi od 40-50 godina.

Djecu sa bikuspidnom aortalnom valvulom treba pregledati dva puta godišnje i provoditi profilaksu endokarditisa.

sportsko srce

Redovna fizička aktivnost dovodi do promjena u kardiovaskularnom sistemu koje se označavaju pojmom "sportsko srce".

Atletsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali u isto vrijeme srčana funkcija ostaje unutar starosne norme.

Atletski srčani sindrom je prvi put opisan 1899. godine kada je američki doktor uporedio grupu skijaša i ljudi sa sjedilačka slikaživot.

Promjene na srcu se javljaju nakon 2 godine nakon redovnog treninga po 4 sata dnevno, 5 dana u sedmici. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera, plesača.

Promjene tokom intenzivne fizičke aktivnosti nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti pri sportskim opterećenjima.

Srcu sportiste nije potrebno liječenje. Djecu treba pregledati dva puta godišnje.

Kod predškolca zbog nezrelosti nervnog sistema dolazi do nestabilne regulacije njegovog rada, pa se lošije prilagođavaju teškim fizičkim naporima.

Stečene srčane mane kod djece

Među stečenim srčanim manama najčešće se javlja defekt valvularnog aparata.

Naravno, deca sa neoperisanim stečenim defektom moraju biti pod nadzorom kardiologa ili lekara opšte prakse tokom celog života. Kongenitalna srčana bolest kod odraslih je važno pitanje koje treba prijaviti ljekaru.

Dijagnoza urođenih srčanih mana

1. Klinički pregled neonatologa nakon rođenja djeteta.
2. Fetalni ultrazvuk srca. Provodi se u 22-24 sedmici trudnoće, gdje se i procjenjuje anatomske strukture fetalno srce
3. U 1 mjesecu nakon rođenja ultrazvučni skrining srca, EKG.

   Najvažniji pregled u dijagnostici zdravlja fetusa je ultrazvučni skrining drugog trimestra trudnoće.

4. Procjena povećanja tjelesne težine kod dojenčadi, priroda hranjenja.
5. Procjena tolerancije vježbanja, fizička aktivnost klinci.
6. Prilikom slušanja karakterističnog šuma u srcu, pedijatar upućuje dijete kod dječjeg kardiologa.
7. Ultrazvuk trbušnih organa.

AT moderne medicine u prisustvu potrebnu opremu dijagnosticiranje urođene mane nije teško.

Liječenje urođenih srčanih mana

Bolesti srca kod djece mogu se izliječiti operacijom. Ali, treba imati na umu da ne treba sve srčane mane operisati, jer se mogu spontano zacijeliti, potrebno im je vrijeme.

Određivanje u taktici liječenja bit će:

Hirurška intervencija može biti minimalno invazivna, ili endovaskularna, kada pristup nije kroz grudni koš, već femoralna vena. Time se zatvaraju mali defekti, koarktacija aorte.

Prevencija urođenih srčanih mana

Budući da se radi o urođenom problemu, prevenciju treba početi od prenatalnog perioda.

1. Isključivanje pušenja, toksični efekti tokom trudnoće.
2. Konsultacija genetičara u prisustvu urođenih mana u porodici.
3. Pravilna ishrana buduće majke.
4. Obavezno liječenje kroničnih žarišta infekcije.
5. Hipodinamija pogoršava rad srčanog mišića. Neophodna je svakodnevna gimnastika, masaže, rad sa lekarom za vežbanje.
6. Trudnice bi svakako trebale da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu. Srčane bolesti kod novorođenčadi treba da budu pod nadzorom kardiologa. Ukoliko je potrebno, potrebno je hitno obratiti se kardiohirurgu.
7. Obavezna rehabilitacija operisane dece, psihička i fizička, u sanatorijsko-lečilišnim uslovima. Svake godine dijete treba pregledati u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i vakcinacije

Treba imati na umu da je bolje odbiti vakcinaciju u slučaju:

• razvoj zatajenja srca 3. stepena;
• u slučaju endokarditisa;
• za složene nedostatke.