Klasifikacija hirurških operacija. Hirurške operacije

Klasifikacija operacija.

Predavanje 8

blokade

· Vagosimpatička blokada vrata. Operativno polje se obrađuje; pacijentova glava je nagnuta unazad. U sredini sternokleidomastoidnog (klimajućeg) mišića vrši se lokalna anestezija kože i hipoderme duž njegovog stražnjeg ruba. Unesite 3-4 ml novokaina i pomjerite dublje za 1 cm, zatim ponovo 3-4 ml novokaina, pomaknite se dublje za 1 cm... Igla je usmjerena na poprečni nastavak 6 vratnog pršljena i ubrizgati 100 ml novokaina (blok br. vagusa i simpatičkih ganglija).

Cervikalna vagosimpatička blokada koristi se za teške opsežne ozljede. gornji ekstremitet, rameni pojas, jedna od polovina grudnog koša. At bronhijalna astma i status asthmaticus, koristi se bilateralna blokada - anestezija + mehanička ventilacija.

· Perinefrična blokada. Položaj pacijenta na operacionom stolu: pacijent leži na zdravoj strani, valjak se stavlja ispod lumbalnog regiona. Noga koja se nalazi na vrhu je ispružena; druga noga je savijena u kolenskom zglobu. Tačka punkcije sa iglom nalazi se u uglu, koji formiraju XII rebro i dugi mišić leđa, povlačeći se od ugla duž simetrale za 1,0 - 1,5 cm. Nakon lokalne anestezije kože i hipoderme, a Uzima se duga debela igla sa kosom od 60 - 70º i 0 25% rastvor novokaina. Probušite poprečnu i pararenalnu fasciju. Ispod bubrežne kapsule ubrizgava se 150 - 200 ml novokaina. Anestetik se širi kroz retroperitonealno tkivo, ispira bubrežni, nadbubrežni i solarni pleksus i celijakije.

Ova vrsta blokade koristi se za teške ozljede udova, bolesti trbušnih organa, šok transfuzije krvi, pareze crijeva.

Operacija - Ovo je skup mjera koje se sprovode fiziološkim i mehaničkim djelovanjem na organe i tkiva u terapijske, pomoćne i dijagnostičke svrhe.

· Mehanički udar - 99% operacija;

· Nemehanički uticaj - 1% operacija (ultrazvuk, laser, krio oprema, radio talasi).

1) Zatvorene operacije(bez krvi) - to su operacije tokom kojih nema unošenja u organizam, tkiva se ne seciraju. Takve operacije uključuju: smanjenje dislokacija, repoziciju kostiju, spajanje koštanih fragmenata, rotaciju fetusa, endoskopske intervencije.

2) Polu-zatvoren. Operacije su minimalno invazivne, izvode se putem punkcija. To su endovideohirurgija, laparoskopija, torakoskopske operacije, operacije pod kontrolom rendgena i kompjuterske tomografije (traumatske i onkološke operacije), endovaskularne operacije. Endovaskularna (intravaskularna) kirurgija je najnovija minimalno invazivna metoda intervencije na tijelu. Tokom ove operacije, lokalna anestezija probije se femoralna arterija i umetne kateter s kontroliranim krajem (dužine do 1,5 m). Na ovaj način uđite lekovite supstance, uklanjaju masne naslage kod ateroskleroze.

3) Poluotvoreni poslovi - ovo je takozvana hirurgija malih prostora. Napravi se mali rez (3 - 8 cm), u operaciji se koriste specijalni alati: zakrivljene pincete, stezaljke. Trajanje operacije je kratko, trauma minimalna. Primjer poluotvorenih operacija je kolecistektomija.

4) Otvorene operacije - to su intervencije koje omogućavaju širok pristup operiranom organu ili operiranom području. Ovo je klasična verzija poslovanja, trenutno čini 50% svih operacija. Kod holecistotomije se radi rez od 20-25 cm, kod torakotomije - u 4-5 interkostalnom prostoru - do 30 cm, trepanacija - 3-5 cm. Otvorene su i srednje laparotomije: gornja, srednja i donja.

Prema roku, sve operacije se dijele na superhitne, hitne, hitne i planske.

· Super hitno - vrijeme do operacije se mjeri u sekundama i minutama. To su operacije rana i oštećenja srca i velikih krvnih žila, nepopravljiva opstrukcija gornjih disajnih puteva, sa tenzijskim (valvularnim) pneumotoraksom.

· Hitno - vrijeme prije operacije mjeri se satima. U prosjeku - 2 - 6 sati Hitne operacije se izvode kada rane od noža, upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva, zadavljena hernija, zatvorene rane na trbuhu, peritonitis, holecistitis.

· Hitno - obavlja se 1-3 (obično 4-6) dana nakon prijema pacijenta u bolnicu. Oštar je inflamatorne bolesti opstruktivne bolesti (holecistitis, pankreatitis, pijelonefritis, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, urolitijaza, kolelitijaza, pljuvačni kamenac). Za onkološke bolesti, rok hitnih operacija je 1-3 tjedna, što je povezano s provođenjem dijagnostičkih i terapijskih mjera.

· Planirano - od dijagnoze ili početka bolesti, vrijeme se mjeri u bilo kojim jedinicama. Takve operacije uključuju gušavost, nevezanu kilu. Vrijeme prije operacije koristi se za dijagnostiku osnovnih bolesti i ljekarski pregled.

Klasifikacija operacija prema namjeni:

1) Medicinski:

a) radikalan- uz njihovu pomoć, patološki fokus se potpuno uklanja iz tijela (uklanjanje polipa, amputacije);

b) palijativno- kao rezultat ove operacije pacijentu se produžava život, stanje se olakšava, ali ostaje neposredni patološki fokus u organizmu (tumor jednjaka, opekotine jednjaka, stoma);

2) Dijagnostika(dijagnostička laparotomija).

Operacije se također dijele na primarni i ponovljeno(izvedeno na istom organu i iz istog razloga - reamputacija, relaparotomija, resekcija). Ponovne operacije mogu biti planirano(peritonitis) i prisiljen(nekroektomija kod promrzlina).

Pojedinačne operacije(istovremeno) - izvođenje dvije operacije u isto vrijeme, bez prekida. Na primjer, hernija i proširene vene, operacije na štitne žlijezde i venektomija.

Više trenutaka - kada su faze operacije razdvojene u vremenu. Na primjer, lokalne hladne ozljede, amputacije i naknadne plastične operacije.

tipično - izvodi se prema određenoj shemi (apendektomija);

Atipično(povreda, prostrelne rane, netačan položaj unutrašnje organe- dekstrokardija itd.).

2) Ležanje na operacionom stolu: ležeći na leđima, sa valjcima ispod donjeg dela leđa, na zdravoj strani (operacija bubrega), na stomaku (operacija kičme), ležanje kao kod litotripsije.

3) Tretman hirurškog polja.

4) Ublažavanje bola.

5) Omogućavanje operativnog pristupa (mini pristup, pristup kroz punkcije, normalan pristup).

6) Revizija cele šupljine gde se vrši pristup, revizija patološki proces i odlučivanje o obimu operacije.

7) Glavni postupak: uklanjanje organa ili patološkog žarišta, restauracija anatomske strukture organa (ekscizija, šivanje) itd.

8) Revizija operativnog prostora radi kvaliteta hemostaze i predmeta koji su ostali unutra.

9) Drenaža: na grudima - uvek, na trbušnoj duplji - često (od 1-3 do 6-10 epruveta).

10) Zatvaranje rane.

11) Previjanje.

12) Osiguranje mirovanja operisanog organa, dijela tijela i sl. - imobilizacija udova (gips, okovi), sonde-intubatori (creva, žučni kanal).

Postoperativni period - ovo je vremenski period od završetka operacije do oporavka pacijenta ili njegovog prelaska u invaliditet (do kraja života). Postoperativni period uključuje tri faze:

· Rani period (stacionarno, bolničko). Ovo je vremenski period od završetka hirurške operacije do njegovog otpusta iz bolnice. Mjeri se nekoliko dana nakon operacije - od 1-10 do 25 dana, češće - 2-3 dana.

· Kasni postoperativni period (poliklinika, ambulanta) – od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice. Tokom ovog perioda, pacijent treba povremeno posećivati lokalnog lekara. U kasnom periodu dolazi do rehabilitacije, obnavljanja funkcije organa, zatvaranja rane, formiranja ožiljaka.

· Kasni postoperativni period javlja se 6 do 8 sedmica nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Postoperativni period uključuje 3 faze: kataboličku, fazu obrnutog razvoja i anaboličku.

1. Katabolička faza(3 - 7 dana) je zaštitna reakcija organizma, čija je svrha povećanje otpornosti organizma kroz brza dostava neophodna energija i plastični materijali. U ovoj fazi se aktiviraju simpatoadrenalni i hipotalamus-hipofizni sistem; povećava sintezu i oslobađanje u krv kateholamina, GCS, MCS, ACTH; nivo glukoze u krvi raste; sadržaj inzulina u krvi se smanjuje; povećava sintezu angiotenzina i renina; postoji vazospazam i kršenje mikrocirkulacije; disanje tkiva je poremećeno, što dovodi do hipoksije i acidoze; pate vitalni organi (miokard, bubrezi, jetra); povećava se razgradnja proteina i njihov gubitak tokom krvarenja itd.

- Nervni sistem. Prvi dan - letargija, pospanost pacijenta. Ponašanje je mirno. Za 2 dana javlja se bol, psiha je nestabilna, ponašanje je nemirno.

- Kardiovaskularni sistem. Javlja se bljedilo kože, povećanje broja otkucaja srca za 20-30%, povećanje krvnog pritiska, smanjenje udarnog volumena srca.

- Respiratornog sistema. Tahipneja, disanje umerene dubine, VC je smanjen za 30 - 50%.

- GIT. Jezik suv, sa bijelim premazom. Trbuh je otečen (600 ml gasova). Bol dovodi do smanjene peristaltikeà povećana proizvodnja gasovaà distenzija crijevaà bol.

- Jetra, bubrezi. Disproteinemija se povećava, sinteza enzima se smanjuje, diureza se smanjuje (kao rezultat smanjenja bubrežnog krvotoka). Spazam urinarnih sfinktera (URS)à kršenje mokrenjaà bešike rastegnut je spazam sfinktera MVS.

2. Faza obrnutog razvoja(4 - 6 dana). Smanjuje se aktivnost simpatoadrenalnog sistema i kataboličkih procesa; smanjeno izlučivanje dušika u urinu; opaža se pozitivna ravnoteža dušika, što dovodi do normalizacije metabolizma proteina; oporavlja se ravnotežu vode i elektrolita itd. u ovoj fazi nestaje bol kod pacijenta, normalizira se tjelesna temperatura, javlja se apetit, povećava se aktivnost, normalizira se boja kože, obnavlja se aktivnost svih organa i sistema.

3. Anabolička faza(2 - 5 dana). Pojačava se sinteza proteina, glikogena, masti; aktivira se parasimpatički ANS; povećava se aktivnost anaboličkih hormona (STG, androgeni); ubrzavaju se reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva; obnavlja se funkcija kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, izlučnog, nervnog sistema. Zdravlje i stanje pacijenta se poboljšava, rad srca i krvni pritisak se normalizuju.

HIRURGIJA(sinonim: hirurška intervencija, hirurška intervencija) - krvava ili beskrvna terapijska ili dijagnostička mjera, koja se provodi fizičkim (često mehaničkim) utjecajem na organe i tkiva.

Istorija upotrebe hirurških operacija počela je u antičko doba (vidi Hirurgija). U periodu prije nove ere u Egiptu, Indiji, Grčkoj već su se obavljale operacije kao što su kastracija, amputacija udova, uklanjanje kamenca iz mjehura; u Indiji su pribjegli carskom rezu, plastičnoj rekonstrukciji nosa i ušiju. Napredak u razvoju kirurških operacija dugo je bio kočen zbog nedostatka anestezije i metoda suzbijanja kirurške infekcije. Sa otkrićem anestezije (vidi), antiseptike (vidi), asepse (vidi), stvaranjem modernih hirurških instrumenata (vidi), razvojem mikrohirurgije (vidi), upotrebom lasera (vidi), ultrazvuka (vidi) , kriohirurgija (vidi) i druge hirurške operacije postale su moguće na gotovo svim organima ljudskog tijela.

Hirurške operacije se izvode u posebno dizajniranoj i opremljenoj operacionoj sali (vidi Operativni blok). U ekstremnim uslovima, vitalni hirurški zahvati se mogu izvoditi u prostoriji koja je privremeno adaptirana za operacionu salu.

Hirurške operacije izvodi operativni tim koji se sastoji od hirurga, njegovog pomoćnika (jedan ili više), operativne sestre (sestre), anesteziologa, anesteziologa, lekara koji infuziona terapija, medicinske sestre. Po potrebi se u operativni tim uključuju i drugi specijalisti (patofiziolog, radiolog, endoskopist itd.). Ponekad, kako bi se skratilo vrijeme operacije, istovremeno je izvode dva tima hirurga (npr. prilikom abdominalno-perinealne ekstirpacije rektuma jedan tim operiše u trbušnoj šupljini, a drugi na perineumu). Sa trajanjem operacije, mjereno mnogo sati, na primjer, sa replantacijom ekstremiteta, rade smjenski timovi hirurga. Najčešće, prilikom hirurških operacija na trbušnim organima, hirurg zauzima položaj desno od pacijenta, tokom operacija u predelu karlice - sa leve strane, prilikom amputacije ekstremiteta - sa strane operisanog ekstremiteta, tokom intratorakalnih hirurških operacija - na strani operacije. Prvi asistent obično zauzima položaj nasuprot hirurgu, drugi asistent - pored prvog asistenta.

Hirurške operacije se izvode upotrebom opštih i specijalnih hirurških instrumenata (vidi Hirurški instrumenti). Opći instrumenti se koriste u većini operacija - za odvajanje tkiva, zaustavljanje krvarenja, spajanje tkiva itd. Specijalni instrumenti (koštani, neurohirurški, mikrohirurški itd.) su dizajnirani za odgovarajuće operacije. Mnogi savremenim operacijama izvoditi uz pomoć posebnih uređaja - na primjer, aparat za srce-pluća (vidi. Kardiopulmonalna premosnica), uređaji za nanošenje mehaničkog šava (vidi. Uređaji za spajanje), itd., kao i korištenjem električnog noža (vidi. Elektrohirurgija ), laser, ultrazvuk.

Nazivi hirurških operacija često se formiraju od grčkih i latinskih izraza koji označavaju operativnu tehniku, na primer, amputacija (vidi) - odsecanje uda ili njegovog dela, kao i uklanjanje nekih organa (maternica, dojka, penis); ekstirpacija (vidi) - uklanjanje organa; resekcija (vidi) - uklanjanje dijela tijela. Neki od ovih pojmova uključeni su u formiranje naziva hirurških operacija koji se sastoje od nekoliko riječi (na primjer, amputacija maternice, ekstirpacija želuca). Brojni terminološki elementi na grčkom. porijeklo, na primjer, ektomija - uklanjanje organa, stoma - stvaranje rupe (anastomoze) na šupljem organu, tomia - disekcija, itd., kombinovano u jednu riječ s nazivom organa koji je predmet operacije, naznačite prirodu operacije (na primjer, apendektomija, traheostomija, gastrostomija). Postoje nazivi operacija po imenima hirurga koji su ih razvili, na primer, operacija Pirogov. Neki nazivi hirurških operacija sačuvani su u tradiciji, iako ne otkrivaju suštinu operacije, npr. C-section(vidi), ili je pogrešno okarakterizirati, na primjer, litotomija (vidi odjeljak Kamen).

Hirurške operacije su krvave i beskrvne. Većina operativnih zahvata je krvava, pri čemu se secira koža ili sluznica i kroz hiruršku ranu kirurg prodire duboko u tijelo pacijenta, u njegove šupljine i organe. Obim ovih operacija i indikacije za njih u modernom. hirurška praksa je veoma široka. Često se tokom jedne operacije izvodi intervencija na više vitalnih organa, na primjer na mozgu i kičmenoj moždini, srcu i plućima, želucu i jetri itd. Proširuje se i spektar beskrvnih hirurških operacija, među kojima, uz tradicionalne (smanjenje dislokacija, repozicija fragmenata u frakturama kostiju, okretanje fetusa na nozi, primjena pinceta tokom akušerstva, itd.) počeli su aktivno provoditi terapijske i dijagnostičke operacije u lumenu šupljih organa bez otvaranja. Ovo posljednje uključuje, posebno, zaustavljanje krvarenja (vidi), uzimanje biopsijskog materijala (vidi Biopsija), uklanjanje polipa (vidi Polip, polipoza) itd., koje se provodi uz pomoć modernih. endoskopi (vidi Endoskopija) iz ranije nedostupnih organa za beskrvnu intervenciju kao što su želudac, duodenum, debelo crijevo, bilijarni trakt itd.

Ovisno o ciljevima, hirurške operacije se dijele na terapijske i dijagnostičke. Terapeutske hirurške operacije mogu biti radikalne, kada se bolest izliječi uklanjanjem patološkog žarišta ili organa - na primjer, apendektomija (vidi), holecistektomija (vidi), divertikulektomija itd., i palijativna, kada je potpuno izlječenje bolesti nemoguće a operacija se poduzima kako bi se olakšale patnje pacijenta - na primjer, gastrostomija (vidi) kod neoperabilnog obturirajućeg karcinoma jednjaka, ileotransversostomija (vidi) kod neoperabilnog tumora desne polovice debelo crijevo i dr. Radikalnost operacije često je određena prirodom patološkog procesa: u slučaju stenoze uzrokovane malignim tumorom, stvaranje bajpas anastomoze je palijativna intervencija, dok je u slučaju cicatricijalne stenoze npr. operacija, koja osigurava potpuni oporavak, je radikalna. Dijagnostičke operacije se poduzimaju radi dijagnosticiranja bolesti; to posebno uključuje laparoskopiju (vidi peritoneoskopija), laparotomija (vidi), laparocentezu (vidi), torakoskopiju (vidi), torakotomiju (vidi) itd. Dijagnostičke hirurške operacije se koriste samo kao završne dijagnostički prijem u slučajevima kada su se druge dijagnostičke metode pokazale nedovoljnim. Vrlo često se dijagnostička hirurška operacija pretvara u terapijsku i, obrnuto, hirurška operacija počinje s terapeutske svrhe, može završiti samo pojašnjenjem dijagnoze (na primjer, ako se tokom operacije otkrije neoperabilni tumor).

Postoje primarne, sekundarne i ponovljene medicinsko-hirurške operacije. Primarne su one hirurške operacije koje se izvode prvi put u vezi sa datom bolešću (ili povredom). Sekundarne hirurške operacije poduzimaju se u vezi sa komplikacijama bolesti, koje su se ispoljile nakon primarne operacije urađene ovom prilikom. Na primjer, embolektomija (vidi Trombektomija) sa embolijom arterije ekstremiteta je primarna operacija, a amputacija ekstremiteta zbog kasnije (kao rezultat nekadašnje embolije) ishemijske gangrene je sekundarna. Hirurški zahvat koji se poduzima u vezi s nepotpuno obavljenom primarnom operacijom i njenim komplikacijama (krvarenje, neuspjeh anastomotskih šavova, opstrukcija anastomoze itd.) naziva se reoperacija ili reoperacija.

Hirurške operacije se mogu izvoditi u jednoj, dvije ili više faza. Velika većina operacija je jednofazna. Često se, zbog opšte slabosti pacijenta i težine hirurške intervencije, hirurške operacije dele u dva ili više faza. Na primjer, kod raka sigmoidnog kolona prva faza operacije je uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i formiranje kolostome (vidi Kolostomija), druga je obnavljanje crijevnog kontinuiteta, obično se provodi u udaljenim terminima. Ponekad je višestepena priroda posljedica posebnosti same operacije; Tipičan primjer takve hirurške operacije u više faza je presađivanje kože metodom migratornog stabla Filatov (vidi Presađivanje kože).

U zavisnosti od trajanja operacije i težine hirurške povrede razlikuju se tzv. velike i manje operativne operacije. Iskustvo pokazuje da je takva podjela vrlo uvjetna i nije uvijek opravdana, stoga su u savremenoj praksi manje kirurške operacije uglavnom one koje se mogu izvoditi ambulantno.

U zavisnosti od hitnosti, razlikuju se hitne, hitne i planirane (nehitne) hirurške operacije. Hitnim se nazivaju takve hirurške operacije koje se moraju obaviti odmah, budući da kasni čak i za minimalni uslovi(ponekad i nekoliko minuta) može ugroziti život pacijenta i dramatično pogoršati prognozu (na primjer, krvarenje, gušenje, perforacija šupljih organa trbušne šupljine, itd.). Hitne operacije su one koje se zbog napredovanja bolesti ne mogu odlagati na duže vrijeme (npr. kod malignih tumora). Hirurški zahvati se u ovim slučajevima odgađaju samo za vremenski period koji je minimalno neophodan za pojašnjenje dijagnoze i pripremu pacijenta za operaciju. Planirane su hirurške operacije, čija izvedba nije ograničena na rokove bez štete po pacijenta.

U zavisnosti od mogućnosti infekcije rane patogenom mikroflorom tokom operacije, hirurški zahvati se dijele na aseptične (ili čiste), neaseptične i gnojne. Hirurški zahvat se smatra aseptičnim ako se izvodi kod bolesnika koji nema žarišta infekcije i ako tokom operacije nema kontakta rane sa sadržajem šupljih organa (na primjer, prilikom operacije nekomplicirane kile). Pod ovim uslovima, strogim poštovanjem pravila asepse (vidi) i antisepse (vidi) tokom hirurških operacija, bakterijska kontaminacija hirurške rane je praktično isključena. U neaseptičkoj hirurgiji (na primjer, kod operacija koje uključuju otvaranje lumena gastrointestinalnog trakta) nije moguće izbjeći infekciju hirurškog polja, međutim, poštovanje pravila asepse i antisepse, korištenje modernih sredstava antibakterijske profilakse sprječavaju razvoj infekcije rane (vidi). Purulentne kirurške operacije su operacije koje se izvode na postojećem gnojnom žarištu (na primjer, otvaranje apscesa, flegmona itd.); u ovim slučajevima infekcija hirurške rane je neizbježna.

Kod svake hirurške operacije postoje potencijalne opasnosti za pacijenta povezane sa anestezijom, krvarenjem (vidi), razvojem šoka (vidi), infekcijom rane, oštećenjem vitalnih organa tokom operacije, mentalnom traumom, itd. Sve ove opasnosti se povećavaju kod starijih osoba. bolesnika i senilne dobi, kod osoba s teškim kardiovaskularnim i respiratorni sistemi, hepatične i otkazivanja bubrega i dr. Opasnost od hirurške operacije takođe se povećava u zavisnosti od prirode i težine patološkog procesa zbog kojeg se poduzima, te od njegovog obima. Stepen moguće opasnosti kojoj je pacijent izložen tokom operacije i anestezije (vidi), kao i tokom neposrednog postoperativnog perioda (vidi), naziva se operativni rizik. Postoji pet stepena operativnog rizika: I - neznatan, II - umeren, III - relativno umeren, IV - značajan, V - izvanredan. Kod hirurškog rizika V stepena (obično kod starijih pacijenata sa dubokim funkcionalnim i metaboličkim poremećajima i teškim pratećim bolestima) hirurški zahvati se izvode samo iz zdravstvenih razloga.

Kako bi se smanjio stepen operativnog rizika u savremenoj hirurškoj praksi, provodi se niz efikasnih mjera zasnovanih na dokazima. S tim u vezi, velika pažnja se poklanja utvrđivanju indikacija i kontraindikacija za hirurške operacije, vodeći se činjenicom da rizik od hirurških operacija ne bi trebao biti veći od rizika od same bolesti. AT preoperativni period(vidi) sačiniti preoperativni zaključak, u kojem se ukazuje na kliničku dijagnozu (vidi), opravdava potrebu za hirurškim zahvatima, navodi plan implementacije sa naznakom karakteristika preoperativne pripreme i anestezije. Pacijent se pažljivo pregleda (vidi Pregled bolesnika) i priprema za operaciju, uz mjere za sprječavanje mogućih kirurških i postoperativnih komplikacija i njihovo suzbijanje (vidi Komplikacije). U arsenalu savremene hirurške prakse postoji mnogo sredstava za uspešnu prevenciju i kontrolu ovih komplikacija (vidi Gubitak krvi, Krvarenje, Gnojna infekcija, Kontrolisano abakterijsko okruženje, Šok).

Neposredno pre početka bilo koje hirurške operacije, pacijent se postavlja na operacioni sto ili mu se daje drugi položaj neophodan za operaciju, obrađuje se operaciono polje (vidi. Operativno polje), anestezija (vidi). Prilikom izvođenja operacije u opštoj anesteziji prvo se primenjuje anestezija, a zatim se pacijentu daje željeni položaj na operacionom stolu. Ispravan položaj pacijenta na operacijskom stolu omogućava vam da stvorite maksimalnu udobnost za kirurga, olakšate pristup patološkom žarištu i pomaže u sprječavanju komplikacija povezanih s kompresijom vitalnih organa i tkiva (na primjer, paraliza radijalnog nerva prilikom stiskanja ramena). Tokom operacije, položaj pacijenta se po potrebi menja, što se lako postiže zahvaljujući modernom. na dizajn operacionih stolova (vidi). Operacije na organima grudnog koša i trbušne šupljine obično se izvode u položaju pacijenta na leđima; na stražnjem medijastinumu - na stomaku; bubrezi - sa strane itd.

Tok operacije sastoji se od obezbjeđivanja brzog pristupa, korištenja brzog prijema i završnih manipulacija. Online pristup treba da omogući pristup objektu operacije i mogućnost manipulacije na njemu uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Dimenzije hirurške rane karakteriše veličina ugla koji formiraju linije koje spajaju krajnje tačke reza sa najviše duboka tačka operativno polje (ugao operativnog dejstva); sa povećanjem ovog ugla povećava se invazivnost operativnog pristupa. Sa smanjenjem kuta kirurškog djelovanja, manipulacije u dubini kirurškog polja su teže, što može dovesti do naglog povećanja invazivnosti kirurške tehnike i trajanja kirurškog zahvata. Pravilan izbor operativnog pristupa osigurava uspjeh operacije. Za svaki organ može postojati nekoliko operativnih pristupa, čiji izbor ovisi o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa, karakteristikama tjelesne građe pacijenta itd.

Operativni prijem je odlučujuća faza hirurške operacije. Hirurški prijem može biti jednostavan (npr. uklanjanje ateroma, otvaranje površinskog apscesa) i izuzetno složen (npr. uklanjanje organa - želuca, pluća; rekonstruktivne operacije na krvnim sudovima i srcu, transplantacija organa i tkiva itd. .).

Završetak operacije je posljednja faza hirurške operacije koja se sastoji u uspostavljanju normalnih odnosa organa i tkiva (peritonizacija, sloj po sloj šivanja rane i sl.) - U slučajevima kada nema opasnosti od razvoja gnojni proces, rana se čvrsto zašije ili se stavljaju primarni odloženi šavovi (vidi primarni šav). U drugim slučajevima, na ranu se postavljaju sekundarni rani ili sekundarni kasni šavovi (vidi Sekundarni šav) / u nekim slučajevima se rana ne šije i pribjegava se njenoj drenaži (vidi Drenaža) i tamponadi (vidi). Najefikasnija drenaža velikih šupljina sa obilnim iscjetkom iz gnojnih rana postiže se mehaničkim uklanjanjem sadržaja šupljine rane ispiranjem ili aspiracijom iscjetka različitim uređajima (vidi Aspiratorna drenaža). Efikasna drenaža je kombinacija pranja rane sa vakuum aspiracijom.

Nakon velikih operacija kod oslabljenih pacijenata u prvim danima postoperativnog perioda (vidi), mogu se uočiti asfiksija (vidi) nakon anestezije, šok (vidi), kolaps (vidi), krvarenje itd. U tom smislu, takvi pacijenti su prebačeni iz operacione sale u jedinicu intenzivne nege, gde su pod stalnim nadzorom (videti Monitoring opservacija), lečenje utvrđenih komplikacija i njega (videti Nega pacijenata). Prebacuju se na obični hirurški odjel tek nakon vraćanja svijesti i stabilizacije krvotoka i disanja. Hirurško odjeljenje koristi aktivne metode tretman - rano ustajanje, uravnoteženu ishranu, fizioterapijske vježbe (vidi) itd. koje doprinose obnavljanju oštećenih funkcija kod pacijenata, prevencija moguće komplikacije i rehabilitaciju.

Osobine hirurških operacija u nekim patološkim stanjima. Sa brojnim patološka stanja priprema pacijenata za hirurške operacije, njena tehnička realizacija i vođenje postoperativnog perioda imaju svoje karakteristike.

Na primjer., karakteristike malignih tumora (vidi) su brzi infiltrirajući rast, u kojem su susjedni organi i tkiva uništeni, kao i razvoj metastaza, česta pojava recidiva tumora nakon njegovog uklanjanja. Dostupnost maligni tumor bez metastaza je apsolutno čitanje na radikalnu hiruršku operaciju, koja se sastoji u potpunoj ili djelomičnoj eksciziji tkiva ili organa, zajedno s tumorom, okolnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima. Kada se raširi tumorski proces na susednim organima, ali u nedostatku znakova udaljenih metastaza, radi se tzv. kombinovana hirurška operacija u kojoj se uz resekciju (ekstirpaciju) zahvaćenog organa i uklanjanje regionalnih limfni čvorovi resekcija ili uklanjanje susjednog organa (na primjer, resekcija želuca sa uklanjanjem slezene ili resekcija poprečnog kolona). Kod značajnog širenja tumora često se pribjegava produženoj hirurškoj operaciji u kojoj se radi šira resekcija (ili ekstirpacija) organa uključenih u patološki proces i izrezuju se udaljeniji limfni čvorovi (npr. mastektomija s uklanjanje vlakana i limfnih čvorova prednjeg medijastinuma). Kontraindikacije za radikalnu operaciju su: širenje tumora izvan regionalnih limfnih čvorova, prisustvo udaljenih metastaza; klijanje ili infiltracija tumorskih ćelija susjednih vitalnih organa, čija je resekcija ili uklanjanje nespojivo sa životom; prisustvo teških komorbiditeta. Dostignuća moderne medicine omogućila su proširenje indikacija za operaciju malignih neoplazmi kod senilnih pacijenata.

Prilikom izvođenja radikalne hirurške operacije malignih neoplazmi, osnovni zahtjevi su resekcija organa unutar zdravog tkiva i sprječavanje diseminacije tumorskih stanica - ablastične (sprečavanje ozljeda tumora i okolnih tkiva, limfnih čvorova i krvnih sudova, zaštita hirurško polje, često pranje ruke, zamjena alata, posteljine itd.). Primjenjuju i skup mjera usmjerenih na uništavanje tumorskih stanica u rani (antiblast), što se postiže primjenom metoda elektrohirurgije (vidi), kriohirurgije (vidi), kao i lasera (vidi) itd. (vidi Tumori, operacije) .

U modernom kliničku praksu Hirurško liječenje mnogih malignih tumora kombinira se sa terapijom zračenjem (vidi), kemoterapijom (vidi), hormonskom terapijom (vidi). Takav kombinovani tretman na određenim lokalizacijama tumora omogućava najbolji efekat i ima veliki potencijal.

U bolestima endokrinih žlijezda (vidi Endokrini sistem), hirurške operacije se sastoje od ekstirpacije žlijezde (na primjer, kod malignog tumora) ili enukleacije (kod benignih tumora), resekcije (sa hiperplazijom sa hiperfunkcijom;, a mogu se kombinirati (na primjer, resekcija sa enukleacijom). Mnogo se rjeđe koristi denervacija (vidi), podvezivanje krvnih žila, transplantacija žlijezda (vidi Transplantacija organa i tkiva). Najčešće i uspješno se izvode operacije tireotoksične strume (vidi Difuzna toksična struma) , paratiroidna osteodistrofija (vidi .), tumori nadbubrežne žlijezde (vidi) - adrenosteromi, kortikosteromi, feohromocitomi itd. Bolesti endokrinih žlijezda su praćene ozbiljnim metaboličkim poremećajima i drugim funkcijama tijela, što može pojačati ove poremećaje. za hirurške operacije treba biti posebno oprezan kod takvih pacijenata i njihovog zbrinjavanja postoperativni period, što predodređuje potrebu pravovremenog ispravljanja ovih promjena.

Kod bolesti krvnog i limfnog sistema češće se izvode hirurške operacije kod trombocitopenične purpure (vidi Trombocitopenična purpura), kongenitalne i stečene hemolitičke anemije (vidi), sa retikulozom (vidi), bolesti limfnih sudova (vidi), slonova (vidi) itd. Najčešća operacija je splepektomija (vidi), koja se obično izvodi tokom remisije bolesti. Bitna obilježja mnogih bolesti krvi su prisutnost kod pacijenata izražene hemoragijski sindrom i niska otpornost organizma na gnojnu infekciju, u vezi s kojom bi se svaka kirurška operacija za takve bolesti trebala kombinirati s transfuzijom krvi (vidi) i njenih derivata, hemokorektorima, upotrebom hemostatika i antibakterijska sredstva, kao i sredstva za imunoterapiju (vidi).

U kliničkoj praksi ponekad postoji potreba za izvođenjem hirurških operacija za hitne ili hitne indikacije kod pacijenata koji boluju od hemofilije (vidi). Moderna Sredstva za suzbijanje hemofilnog krvarenja mogu osigurati efikasnost i sigurnost hirurške operacije kod ove bolesti. Operacija se obično izvodi u specijalizovanim ustanovama medicinske ustanove posjedovanje svih potrebnih transfuzijskih sredstava (vidi) i antihemofilnih lijekova (antihemofilna plazma, antihemofilni globulin), nakon posebne pripreme pacijenta. Tokom hirurške operacije, krv se transfuzira u količinama koje su potrebne da se nadoknadi hirurški gubitak krvi i nadoknade faktori koagulacije krvi (vidi Transfuzija krvi), koriste se lokalni hemostatici ( hemostatski sunđer, trombin, itd.). U postoperativnom periodu obavezno je svakodnevno praćenje stanja koagulacionog sistema uz uvođenje potrebnih antihemofilnih sredstava. Kod patologije limfnih žila za uklanjanje limfostaze (vidi) nametnuti limfovenske anastomoze uz korištenje mikrohirurške opreme.

Sa kombinovanim ozljede zračenja(vidi. Kombinovane lezije) karakteristike hirurške operacije su povezane sa bolešću zračenja (vidi). Hirurška operacija izvedena u periodu primarne opšte reakcije radijacijske bolesti može izazvati težak šok. U latentnom periodu sa vidljivim klinom, blagostanjem, koje može trajati do 2 i više sedmica, operacija je najsigurnija. Ovaj period treba iskoristiti i za operativne intervencije da se prije početka izraženog klina, manifestacija radijacijske bolesti postigne zarastanje postoperativne rane. primarnom napetošću. Hiruršku operaciju treba izvesti u najvećoj mogućoj mjeri kako bi se izbjegle ponovljene operacije tokom klinastog perioda, manifestacije radijacijske bolesti (na primjer, kod kombinovanih lezija, relativne indikacije za amputaciju postaju apsolutne, jer amputacija na vrhuncu radijacijske bolesti je izuzetno opasna za pogođenu osobu). Kada je rana inficirana RV, uklanjaju se izvođenjem radikala hirurško lečenje rane (vidi) pod dozimetrijskom kontrolom (vidi). Hirurški zahvati u ovim slučajevima se izvode u posebnoj operacionoj sali uz poštovanje pravila zaštite osoblja - zaštitne naočare (vidi), odelo, rukavice i sl. Nakon operacije vrši se poseban tretman osoblja operacione sale, dekontaminacija radna posteljina i instrumenti sa pažljivom dozimetrijskom kontrolom. Tokom visine kliničke manifestacije radijacijska bolest, otpornost organizma pacijenata na infektivne agense je oštro narušena; procesi regeneracije tkiva su oslabljeni, krvarenje im je pojačano, zbog čega se hirurške rane zagnojevaju i uporno krvare. Ranjenici, zahvaćeni radijacijskom bolešću, nakon hirurških operacija prolaze intenzivno antibiotska terapija, osigurati nadoknadu gubitka krvi i primijeniti niz drugih mjera usmjerenih na liječenje radijacijske bolesti.

Kod tzv. hirurške infekcije (opći naziv za bolesti i patološke procese infektivnog porijekla, kod kojih je hirurško liječenje od presudne važnosti, na primjer, apscesi, flegmone, infekcije rana i dr.), povećavaju se indikacije za kirurške operacije. Prisutnost neotvorenog gnojnog žarišta može uzrokovati gnojnu intoksikaciju (vidi) i razvoj uobičajene gnojne infekcije (vidi Sepsa). U kompleksnom liječenju bolesnika sa hirurškom infekcijom vodeću ulogu ima hirurška intervencija. U vezi sa smanjenjem imunobiološke rezistencije organizma kod ovakvih pacijenata, sekundarna infekcija za njih predstavlja veliku opasnost. Stoga se kirurške operacije za gnojne bolesti trebaju provoditi uz pažljivo poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Ove operacije mogu biti radikalne i palijativne. U radikalnoj hirurškoj operaciji, gnojno-nekrotični fokus se u potpunosti uklanja unutar zdravog tkiva; kao rezultat toga nastaje aseptična rana na koju se pod odgovarajućim uslovima (upotreba antibiotika, proteolitičkih enzima, imunopreparata, drenaža i dr.) mogu postaviti primarni šavovi, a ako se formira defekt tkiva, plastični zatvarač defekta se može izvesti (pogledajte Plastična hirurgija). Ponekad se šivanje i plastična operacija odgađaju dok gnojenje ne prestane i ne dođe do akutnog upalni proces nakon čega slijede sekundarni šavovi. Tokom palijativnih hirurških operacija (na primjer, otvaranje apscesa), glavno žarište upale ostaje u tkivima, međutim, otvaranje i dreniranje gnojna šupljina stvoriti uvjete za smanjenje intoksikacije, smirivanje upalnog procesa i ubrzavanje sekundarnog zacjeljivanja postoperativne rane. U praksi savremene hirurgije sve više široka primena kod gnojnih bolesti kirurške operacije se izvode laserom u kombinaciji s fizičkim antiseptičkim metodama (ultrazvuk, elektroforeza raznih lijekovi) i druge metode.

Metode za određivanje količine gubitka krvi. U procesu složenih kirurških operacija izuzetno je važno kontrolirati količinu gubitka krvi (vidi), koja može varirati od neznatnih do 1,5 ili više litara. Postojeće metode za procjenu hirurškog gubitka krvi (kao i gubitka krvi uzrokovanog drugim uzrocima) dijele se na direktne i indirektne. Direktne metode uključuju kolorimetriju, metodu mjerenja električne provodljivosti krvi i gravimetriju; na indirektno - vizuelno, metodu procjene na klinu, na znakove, metode mjerenja volumena krvi pomoću indikatora, "indeks šoka".

Kolorimetrijska metoda se zasniva na ekstrakciji krvi iz materijala koji ju je apsorbirao, nakon čega slijedi određivanje koncentracije komponenti krvi i ponovno izračunavanje izgubljenog volumena. Krv iz briseva se ekstrahuje u tzv. "mašini za pranje veša" uz dodatak ekstratanta i određene zapremine vode, ovde se sakuplja krv iz odsisa, a koncentracija hemoglobina u rastvoru se utvrđuje pomoću optičkog denzitometra. Pretpostavlja se da je koncentracija hemoglobina u krvi konstantna. Nedostatak metode: potreba za periodičnom zamjenom tekućine u aparatu, jer dodani volumen utječe na volumen rastvarača.

Metoda mjerenja električne provodljivosti krvi zasniva se na podacima o konstantnosti njene vrijednosti. Metoda je prilično precizna ako se u krv ne dodaju elektroliti, ali zahtijeva posebnu opremu.

Gravimetrijska metoda se zasniva na vaganju krvavih tampona, maramica nakon operacije, a pretpostavlja se da je 1 ml krvi težak 1 g. Prednost metode je njena jednostavnost. Ali ima i značajne nedostatke: ne uzima se u obzir gubitak krvi na čaršavima i haljinama, gubitak od isparavanja plazme sa salvete, koji može dostići 10% u roku od 15 minuta ako je vruće u operacionoj sali. Vrijednost metode umanjuje i činjenica da se često koriste nestandardni tamponi, salvete i sl. Da bi se dobila vrijednost pravog vanjskog gubitka krvi, predlaže se povećanje dobijenih podataka za 25-30%, tj. je, uzeti u obzir količinu krvi prolivene na čaršavima, haljinama i od isparavanja. Ova metoda, uzimajući u obzir izgubljenu krv u usisima i utrošenu na različite studije tokom većih hirurških intervencija, posebno pri operacijama kardiopulmonalnim bajpasom, može dati grešku i do 45-50%.

Procjena gubitka krvi vizualnim posmatranjem, prema mnogim istraživačima, krajnje je nepouzdana i uvijek je manja od mjerene. Procjena gubitka krvi prema kliničkim znakovima također nije bez nepreciznosti. Glavni klinički znaci (BP, centralni venski pritisak, puls) često nisu adekvatni stepenu gubitka krvi, posebno kod pacijenata pod anestezijom. Vrednost krvnog pritiska ne odražava stepen hipovolemije do 20-30% zapremine krvi. Centralni venski tlak počinje opadati nakon 10% smanjenja volumena krvi. Kod produženih traumatskih operacija koje dovode do dodatna promjena fiziološki procesi kao rezultat anestezije umjetna ventilacija pluća, upotreba vazoaktivnih supstanci, hipotermija, kardiopulmonalni bajpas itd., klinički testovi krvarenja i hipovolemije su još manje vrijedni.

Uvođenjem volometrona - uređaja za brzo automatsko određivanje volumena krvi - postalo je moguće više puta brzo odrediti volumen krvi u fazama operacije. Metoda je najvrednija kod produženih traumatskih hirurških intervencija, kao i za utvrđivanje postoperativnog gubitka krvi i procenu stepena hipovolemije usled krvarenja kod različitih povreda. Upotreba jednog (plazma ili ćelijskog) indikatora pri mjerenju volumena krvi daje manje pouzdane informacije o stvarnim vrijednostima volumena krvi u odnosu na istovremenu upotrebu dva indikatora. Kao indikatori se koriste azo boja T-1824, albumin obeležen izotopima joda, eritrociti obeleženi izotopom hroma. Oprema za snimanje je spektrofotometar, za izotope - posebna radiodijagnostička oprema.

U svrhu približne ekspresne dijagnostike količine gubitka krvi koristi se definicija "indeksa šoka". To je količnik dijeljenja brzine pulsa sa indikatorom sistoličkog krvnog tlaka. Kod odraslih pacijenata prije operacije, ova brojka je 0,54, uz postoperativno smanjenje volumena krvi za 10-20% - 0,78, sa smanjenjem za 20-30% - 0,99, sa smanjenjem za 30-40% - 1,11 , sa pad od 40-50% - 1,38.

Nijedna od razmatranih metoda za procjenu gubitka krvi nije bez nedostataka. Sve direktne metode imaju dva glavna nedostatka: ove metode određuju samo vanjsko krvarenje, ne dopuštaju suditi o gubitku krvi u mekih tkiva, na mjestima hemostaze; osim toga, nemoguće je uzeti u obzir fenomene taloženja i sekvestracije krvi.

Prilikom određivanja količine gubitka krvi jednom ili više metoda, potrebno je kod ovog pacijenta istovremeno procijeniti volumen cirkulirajuće krvi (pogledati Cirkulacija krvi). To je zbog činjenice da iste apsolutne vrijednosti gubitka krvi kod jednog pacijenta možda neće imati primjetan učinak na cirkulaciju, a kod drugog bolesnika s preoperativnom hipovolemijom mogu uzrokovati težak kolaps i šok. Za određivanje volumena cirkulirajuće krvi najpoželjnije je voditi se vrijednošću centralnog venskog tlaka.

Bibliografija: Akzhigito u G. N. Organizacija i rad hirurške bolnice, M., 1979; G roses to in D. M. i Patsior M. D. Hirurgija bolesti krvnog sistema, M., 1962; Elizarov sa do i y S. I. i Kalašnjikov R. N. Operativna hirurgija i topografska anatomija, M., 1979; Kriohirurgija, ur. E. I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. i ostali Operativna hirurgija, trans. sa mađarskog, Budimpešta, 1981; Malinovsky H. N. i dr. Stepen operativnog rizika (metoda kliničkog određivanja i praktični značaj), Hirurgija, br. 10, str. 32, 1973; O'Brien B. Mikrovaskularna rekonstruktivna hirurgija, trans. sa engleskog, M., 1981; Peterson B.E. Onkologija, M., 1980; Petrovsky B. V. i Krylov V. S. Mikrohirurgija, M., 1976; Polyakov V. A. i dr. Ultrazvučno zavarivanje kostiju i rezanje živih bioloških tkiva, M., 1973; Struchkov V.I. Purulentna hirurgija, M., 1967; Struchkov V.I., Grigoryan A.V. i Gostishchev V.K. gnojna rana, M., 1975; Hirurška njega u poliklinikama i ambulantama, ur. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S. P. Radiobiologija čovjeka i životinja, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperativna radioterapija, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7, str. 863, 1981; Berry R. E. Ko je hirurg? amer. Surg., v. 47, str. 51.1981; Bogdan T.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, str. 181, 1978; Corriero W. P. Kodiranje u boji hirurških instrumenata, Ab-dom. Surg., v. 20, str. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch, J. S. Klupa za čisti zrak, Upotreba za sterilno održavanje neumotanih hirurških instrumenata, Arch. Surg., v. 114, str. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Nauka i služba, Ann. roy. Coll. Surg. engleski., v. 62, str. 7, 1980; Muller H.P.u. M a s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. chir. Acta, bd. 45, S. 773, 1979; Payne N. S. a. o. Procjena plazma skalpela za intrakranijalnu hirurgiju, Surg. Neurol., v. 12, str. 247, 1979; Reggio M.a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, str. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Nepotrebna operacija, Hirurgija, v. 84, str. 671, 1978.B. I. Struchkov, E. V. Lutsevich;

G. M. Solovyov (metode za određivanje količine gubitka krvi).

Postoji veliki broj hirurške intervencije. Klasifikovani su prema nekoliko kriterijuma.

Prema integritetu kože i sluzokože:

Razlikovati krvave i beskrvne operacije. Neki autori dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene (krvave) operacije su praćene disekcijom kože ili sluzokože. Ako kirurška intervencija nije popraćena oštećenjem tkiva, tada se operacija smatra zatvorenom ili beskrvnom (smanjenje dislokacije, repozicija prijeloma).

Prema svrsi implementacije.

Odredite dijagnostičke i terapijske operacije.

Diagnostic- to su operacije koje se izvode kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i utvrdila mogućnost liječenja pacijenta. Ovu vrstu operacije treba smatrati posljednjom fazom dijagnostike, kada je nemoguće riješiti dijagnostičke probleme bilo kojom drugom neinvazivnom metodom. Dijagnostičke operacije obuhvataju punkcije patoloških i prirodnih šupljina, razne vrste biopsija, laparocentezu, laparoskopiju, torakoskopiju, artroskopiju, dijagnostičku laparotomiju i torakotomiju, arteriografiju, flebografiju itd. itd. Treba napomenuti da su razvojem endoskopskih tehnika mnoge dijagnostičke operacije otišle u povijest, jer je postalo moguće obaviti dijagnostički pregled uz minimalnu traumu. Međutim, ove metode također imaju ograničenja. Ponekad je potrebno izvršiti veliku operaciju u dijagnostičke svrhe. Dakle, u slučaju malignih tumora, tek nakon otvaranja kaviteta i vizuelnog pregleda moguće je konačno postaviti dijagnozu i utvrditi mogućnost, kao i izvodljivost izvođenja medicinske operacije. Najčešće korištena dijagnostička laparotomija. Pravde radi, treba reći da se takve operacije u većini slučajeva planiraju kao terapijske, a tek novootkriveni podaci o prirodi patološkog procesa (neuklanjanje tumora, metastaze) ga prebacuju u kategoriju dijagnostičkih. one.

Mnoge dijagnostičke operacije mogu biti terapijske u isto vrijeme. Na primjer, punkcija pleuralna šupljina, punkcija zglobne šupljine. Kao rezultat njihove provedbe, dijagnoza je određena prirodom sadržaja, a uklanjanje krvi ili eksudata, naravno, ima terapeutski učinak.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije su hirurške intervencije koje se izvode s ciljem izlječenja pacijenta ili poboljšanja njegovog stanja. Njihova priroda ovisi o karakteristikama patološkog procesa, stanju pacijenta i zadacima s kojima se kirurg suočava.

Prema planiranom rezultatu.

U zavisnosti od cilja hirurga, da izleči pacijenta ili olakša njegovo stanje, operacije se dele na radikalne i palijativne.

Radikalne - to su operacije čiji je rezultat izlječenje pacijenta od određene bolesti.

Palijativna - to su operacije, zbog kojih se glavni patološki proces ne može eliminirati, samo se njegova komplikacija eliminira izravno ili u bliskoj budućnosti, opasna po život, a također može naglo pogoršati stanje pacijenta.

Palijativna hirurgija može biti faza hirurško lečenje. Pod određenim okolnostima, izvršite radikalnu operaciju u ovog trenutka nemoguće ili nepraktično. U takvim slučajevima radi se palijativna operacija, a kada se stanje pacijenta poboljša ili lokalnim uslovima radi se radikalna operacija.

Po hitnom postupku.

Odredite hitne, hitne i planirane operacije.

hitan slučaj- to su operacije koje se izvode prema vitalnim indikacijama (bolesti i povrede koje direktno ugrožavaju život) u prvim minutama ili satima od prijema pacijenta u bolnicu. Čak i ako na prvi pogled bolest ne predstavlja prijetnju životu u narednim satima, treba biti svjestan mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija koje naglo pogoršavaju stanje pacijenta.

Hitne operacije se obavljaju u bilo koje doba dana. Karakteristika ovih operacija je da postojeća opasnost po život ne pruža mogućnost da se pacijent u potpunosti pripremi za operaciju. S obzirom da je zadatak hitnih operacija spašavanje života, one su u većini slučajeva svedene na minimalan obim i možda nisu radikalne. Operativni rizik ove vrste operacije je uvijek veći od planiranog, stoga apsolutno nije opravdano povećavati trajanje i traumatizam zbog želje za radikalnim izlječenjem pacijenta. Hitne operacije su indikovane kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa, akutnih povreda, akutnih bolesti.

Hitne operacije- radi se o operacijama koje se rade u narednim danima od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu i postavi dijagnozu. Trajanje ovog perioda je određeno vremenom koje je potrebno da se pacijent pripremi za hirurško liječenje. Hitne operacije se rade kod bolesti i ozljeda koje ne predstavljaju direktnu opasnost po život, ali odlaganje hirurške intervencije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ili će bolest prijeći u fazu u kojoj radikalno liječenje postaje nemoguće. Ova vrsta operacije se izvodi na pacijentima sa maligne neoplazme, bolesti koje dovode do teških poremećaja različitih funkcija tijela (opstruktivna žutica, stenoza izlaznog dijela želuca, itd.). To uključuje i akutna hirurška oboljenja trbušnih organa, u slučajevima kada je konzervativno liječenje dovelo do poboljšanja stanja pacijenta i usporavanja razvoja patološkog procesa, što je omogućilo neizvođenje hitna operacija, te da se provede duža priprema. Takve operacije se nazivaju odloženim. U takvim situacijama, u većini slučajeva, nije primjereno odgađati vrijeme hirurške intervencije, jer se hitna situacija može ponoviti.

Očigledna prednost hitnih operacija u odnosu na hitne je mogućnost veće potrošnje duboko ispitivanje bolesno i efikasno preoperativna priprema. Stoga je rizik od hitnih operacija znatno manji od hitnih.

Planirano su hirurške intervencije koje se izvode za kronične, sporo progresivne hirurške bolesti. S obzirom na spor razvoj patološkog procesa, operacija se može odgoditi na duže vrijeme bez štete po zdravlje pacijenta i izvesti u pogodno vrijeme za njega, u najpovoljnijoj situaciji nakon dubinskog pregleda i pune preoperativne pripreme.

Po broju faza.

Operacije mogu biti jednostepene i višestepene.

U savremenoj hirurgiji postoji tendencija da se hirurške intervencije izvode istovremeno, odnosno u jednom koraku. Međutim, postoje situacije kada je tehnički nemoguće ili nepraktično izvršiti operaciju odmah. Ako je rizik od operacije visok, moguće ga je podijeliti u nekoliko manje traumatskih faza. Štaviše, druga faza se najčešće izvodi u povoljnijim uslovima.

Postoje i ponovljene operacije. To su operacije koje se izvode na istom organu u slučaju da prvom operacijom nije postignut željeni efekat ili je nastala komplikacija uzrokovana prethodno obavljenom operacijom.

Po broju organa na kojima se radi operacija.

Alocirajte kombinovane i kombinovane operacije. Mogućnosti savremene anesteziologije omogućavaju izvođenje obimnih hirurških intervencija istovremeno na različitim organima. Kombinovano- to su operacije koje se izvode istovremeno za različite patološke procese lokalizirane u različitim organima. Ove operacije se nazivaju i simultane. Prednost ovakvih operacija je što se u razumijevanju pacijenta tokom jedne hirurške intervencije izliječi od više bolesti.

Kombinovano- to su operacije koje se rade na jednoj bolesti, ali na različitim organima. Najčešće se takve intervencije rade u liječenju malignih bolesti, u slučajevima kada tumor jednog organa zahvata susjedne.

Prema stepenu infekcije.

Hirurške intervencije prema stepenu infekcije dijele se na čiste, uslovno čiste, uslovno inficirane, inficirane.

Ova klasifikacija je od velike praktične važnosti, jer se, prvo, pretpostavlja mogućnost razvoja infektivnog procesa prije operacije, drugo, usmjerava kirurge da provedu odgovarajući tretman, treće, utvrđuje potrebu za organizacijskim mjerama za sprječavanje prijenosa infekcije. od jednog pacijenta do drugog, do drugog.

Čisto- radi se o operacijama kroničnih, nezaraznih bolesti, pri kojima je isključena mogućnost intraoperativne infekcije (ne planira se otvaranje šupljeg organa i sl.). Kod ove vrste operacija razvoj gnojno-upalnog procesa smatra se komplikacijama.

uslovno čisto su operacije koje se izvode kod hroničnih bolesti, koje nisu zasnovane na infektivnog procesa, ali se tokom operacije planira otvaranje šupljeg organa (vjerovatnost intraoperativne infekcije). Prilikom ovakvih operacija moguć je razvoj gnojno-upalnih komplikacija, ali one predstavljaju komplikaciju, jer je hirurg posebnim hirurškim tehnikama i metodama konzervativnog liječenja morao spriječiti njihov nastanak.

Uslovno zaražen- radi se o operacijama koje se izvode kod akutnih hirurških bolesti, koje su zasnovane na upalnom procesu, ali se gnojna komplikacija još nije razvila. Ovo također uključuje operacije na debelom crijevu u vezi sa visok stepen moguća infekcija patogenom crijevnom mikroflorom. Prilikom ovih operacija rizik od infekcije je vrlo visok, a ni preventivne mjere koje su u toku ne garantuju da će se izbjeći gnojna komplikacija.

inficiran- To su operacije koje se poduzimaju zbog gnojno-inflamatornih bolesti. Prilikom ovih operacija već postoji infekcija u tkivima i potrebno je uz hirurško liječenje provesti antibiotsku terapiju.

volumena i traume.

Prema stepenu traume, operacije se dijele na četiri tipa.

Niskotraumatske - to su male operacije na površinskim tkivima (uklanjanje površinskih benigne formacije i. itd.). Ne uzrokuju kršenje funkcija organa i sistema pacijenta.

Lako traumatične su operacije praćene otvaranjem unutrašnjih šupljina i uklanjanjem malih anatomskih formacija (apendektomija, sanacija kile i dr.). Oni uzrokuju prolazne disfunkcije različitih organa i sistema pacijenta, koje se samostalno normalizuju bez posebnog tretmana.

Umjereno traumatične su operacije praćene odstranjivanjem ili resekcijom organa (resekcija želuca, operacije na bilijarnom traktu itd.). Prilikom takvih operacija dolazi do izraženih kršenja funkcija različitih organa i sistema koji zahtijevaju intenzivnu korekciju.

Traumatske - to su operacije praćene uklanjanjem jednog ili više organa, resekcijom nekoliko organa, rekonstrukcijom anatomskih struktura. Izraženo funkcionalni poremećaji koji bez posebnog tretmana može dovesti do smrti.

Podjela operacija prema traumi igra ulogu u određivanju stepena rizika od hirurške intervencije. Međutim, treba imati na umu da stupanj traume ne zavisi samo od očekivanog volumena, već i od tehnike izvođenja. Dakle, umjereno traumatična operacija može se pretvoriti u traumatsku ako dođe do intraoperativnih komplikacija. Istovremeno, korištenje modernih tehnologija za endoskopske i endovaskularne operacije može smanjiti invazivnost operacije.

Postoje i tipične i atipične operacije.

Tipične operacije se izvode prema općeprihvaćenim shemama, uz korištenje dokazanih tehnika i metoda. Atipične operacije se izvode ako je kirurg suočen s atipičnom varijantom anatomske strukture ili je patološki proces dobio neobičan karakter. Za izvođenje atipičnih operacija potrebna je visoka kvalifikacija operativnog hirurga, koji na osnovu standardne metode i tehnike, za kratko vreme će pronaći najviše najbolja opcija operacije i tehnički biti u mogućnosti to izvesti.

Koncept "hirurške operacije" je grčki izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to svojom rukom". Od vremena antičke grčke Prošlo je mnogo godina, a danas se pod hirurškim zahvatom podrazumijevaju različita djelovanja na živa tkiva, pri čemu se koriguje funkcija cijelog organizma. Tokom operacije, tkiva se odvajaju, pomeraju i ponovo spajaju.

Pozadina

Prvi pomen hirurških intervencija datira iz 6. veka pre nove ere. e. Od zore vremena, ljudi su prestali krvariti, liječiti rane i odsijecati slomljene udove ili udove zahvaćene gangrenom. Povjesničari medicine znaju da su mnogo prije naše ere tadašnji iscjelitelji znali napraviti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i... ukloniti žučnu kesu.

U svim udžbenicima iz istorije medicine postoji drevna izjava da u arsenalu doktora postoji nož, biljka i reč. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - je na prvom mjestu. Operacija je najradikalnija metoda liječenja koja omogućava osobi da se zauvijek riješi bolesti. Hipokrat, Galen i Celzus su razvili hirurgiju više od drugih.

Najbolji ruski hirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica drhtavo čuva u Vinici. Rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti i dalje besplatno brine o njegovom nekadašnjem imanju. Nekada je veliki hirurg pomagao komšijama bez naknade - a oni ga se i danas sjećaju. Pirogov je izvadio žučnu kesu za 40 sekundi, u grobu mu se vide ruke - sa dugim i tankim prstima.

Ublažavanje boli ili anestezija

Svaka operacija je prije svega bol. Do bola živog tkiva reaguje spazmom i pogoršanjem cirkulacije, pa je otklanjanje bolova prvi zadatak u hirurškoj intervenciji. Stigli smo istorijske informacije o tome šta su naši preci koristili za ublažavanje bolova: dekocije biljaka koje sadrže narkotičke supstance, alkohol, marihuana, prehlada i vaskularna kompresija.

Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća, kada su otkriveni dušikov oksid, dietil etar, a potom i hloroform. Od tada je počeo da se koristi, a malo kasnije hirurzi su skrenuli pažnju na kokain u smislu da ova supstanca lokalno anestezira tkiva. Upotreba kokaina može se smatrati početkom lokalne - provodne i infiltracione - anestezije.

Otkriće mišićnih relaksansa ili supstanci koje mogu imobilizirati mišiće datira još od sredine prošlog stoljeća. Od tog vremena anesteziologija je postala zasebna medicinska nauka i specijalnost, neraskidivo povezana sa hirurgijom.

Savremena hirurgija je kompleks tehnika iz različitih grana medicine. Može se reći da je to sinteza znanja akumuliranih u medicini.

Hirurgija: vrste operacija

Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i fazama.

Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.

Radikalna operacija je potpuna eliminacija patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva.

Simptomatsko je otklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, kod raka rektuma, samostalna defekacija je nemoguća, a kirurg dovodi zdravi dio rektuma u prednji trbušni zid. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, tumor se uklanja istovremeno ili kasnije. Ovoj vrsti se pridruže palijativni, koji također eliminiraju razne komplikacije.

Hitna i elektivna operacija

Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Vrste hitnih operacija izvode se u najkraćem mogućem roku, potrebne su za spašavanje života. Ovo je traheotomija ili konikotomija za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, šupljina sa hemotoraksom opasnim po život i druge.

Hitna operacija se može odgoditi za najviše 48 sati. Primjer su bubrežne kolike, kamenci u ureteru. Ako u pozadini konzervativnog liječenja pacijent ne uspije "roditi" kamen, potrebno ga je kirurški ukloniti.

Planirana operacija se izvodi kada ne postoje drugi načini za poboljšanje zdravstvenog stanja, a nema ni direktne opasnosti po život. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene kod kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.

Hirurgija: vrste operacija, faze operacije

Pored navedenog, po vrsti operacija može biti jednostepena ili višestepena. Rekonstrukcija organa nakon opekotina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja radi otklanjanja defekta tkiva može se odvijati u nekoliko faza.

Svaka operacija se izvodi u 3 faze: hirurški pristup, hirurški prijem i izlazak. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Prijem je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva u slojevima.

Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Dakle, hirurški zahvat na mozgu najčešće zahtijeva trepanaciju lubanje, jer je za pristup supstanciji mozga potrebno prvo otvoriti koštanu ploču.

U fazi operativnog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativna rana zahtijevaju pažljivu njegu prije izlječenja.

Kako smanjiti ozljede tijela?

Ovo pitanje brine hirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po traumatizaciji uporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svaki organizam u stanju brzo i dobro se nositi s oštećenjem zadobijenim tijekom operacije. Na mjestima rezova stvaraju se kile, nagnojavanja, gusti neupijajući ožiljci koji narušavaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu odvojiti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih sudova.

Sve ove komplikacije tjeraju kirurge da smanje veličinu reza na najmanju moguću mjeru.

Tako se pojavio poseban dio hirurgije - mikroinvazivni, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se ubacuje endoskopska oprema.

Endoskopska hirurgija

Ovo je posebna hirurška operacija. Vrste i faze u njemu su različite. U ovoj intervenciji to je izuzetno važno tačna dijagnoza bolesti.

Hirurg ulazi kroz mali rez ili punkciju, on vidi organe i tkiva koja se nalaze ispod kože kroz video kameru postavljenu na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, omče i stezaljke, uz pomoć kojih se uklanjaju oboljela područja tkiva ili cijeli organi.

Počeli su da se masovno koriste od druge polovine prošlog veka.

Operacija bez krvi

To je način očuvanja vlastite krvi pacijenta tokom hirurška intervencija. Ova metoda se najčešće koristi u kardiohirurgiji. Tokom operacije srca, pacijentova vlastita krv se skuplja u ekstrakorporalni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završetka operacije, krv se vraća u svoj prirodni tok.

Ovakva hirurška operacija je veoma komplikovan proces. Vrste operacija, njegove faze određene su specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem donorske krvi. Takva intervencija postala je moguća na raskrsnici hirurgije sa transfuziologijom - naukom o transfuziji krvi donora.

Strana krv nije samo spas, već i strana antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema darovane krvi ne omogućava uvijek izbjegavanje negativnih posljedica.

Vaskularna hirurgija

Ova grana moderne hirurgije je pomogla da se spasu mnogi životi. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili povreda postoje prepreke na putu protoka krvi. Ovo je opterećeno gladovanje kiseonikom i konačno smrt ćelija i njihovih tkiva.

Postoje dva načina za obnavljanje protoka krvi: ugradnjom stenta ili šanta.

Stent je metalni okvir koji gura zidove krvnog suda i sprječava njegov grč. Stent se postavlja kada su zidovi krvnih sudova dobro očuvani. Stent se češće postavlja kod relativno mladih pacijenata.

Ako su zidovi krvnih sudova zahvaćeni aterosklerotskim procesom ili hronična upala, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju se stvara premosnica ili šant za krv. Da biste to učinili, sudjelujte femoralna vena i krvari kroz njega, zaobilazeći neprikladno područje.

Zaobilaznica za ljepotu

Ovo je najpoznatija hirurška operacija, fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti bljeskaju na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje gojaznosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja su povezana sa hroničnim prejedanjem. Tokom operacije, iz područja želuca uz jednjak formira se mala komora, koja ne može primiti više od 50 ml hrane. Pridružuje mu se tanko crijevo. Duodenum i crijeva koja slijede nastavljaju sudjelovati u varenju hrane, budući da se ovo mjesto spaja ispod.

Pacijent nakon takve operacije može malo jesti i gubi do 80% prethodne težine. Zahtijeva posebnu ishranu obogaćenu proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija zaista mijenja život, ali ima pacijenata koji uspijevaju istegnuti umjetno formiranu komoru gotovo do prethodne veličine.

Hirurška čuda

Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje pravih čuda. U vijestima su tu i tamo bljesnuli izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile uspjehom. Tako su nedavno španski hirurzi iz Malage izvršili operaciju mozga pacijentu, tokom koje je pacijent svirao saksofon.

Francuski stručnjaci transplantaciju tkiva lica obavljaju od 2005. godine. Prateći ih maksilofacijalni hirurzi U svim zemljama počeli su da presađuju kožu i mišiće na lice s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.

Izvodite hirurške intervencije čak i ... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus izvađen iz šupljine materice, tumor uklonjen i fetus vraćen nazad. Rođen u terminu zdravo dete- najbolja nagrada hirurga.

Nauka ili umjetnost?

Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Hirurška operacija je kombinacija znanja, iskustva i ličnih kvaliteta hirurga. Jedan se plaši da rizikuje, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljaga koji trenutno ima.

Poslednji put Nobelova nagrada za hirurgiju dodeljena je 1912. Francuzu Aleksisu Karelu za rad na vaskularnom šavu i od tada, više od 100 godina, hirurška dostignuća nisu bila zainteresovana Nobelovog komiteta. Međutim, svakih 5 godina u hirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njene rezultate. Dakle, brzo razvijajuća laserska hirurgija omogućava uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavajući" adenom prostate i "lemljenje" cista. štitne žlijezde. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih sudova daju hirurgu mogućnost lečenja mnogih bolesti.

Pravi hirurg danas se ne zove po broju nagrada i nagrada, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.

Postoje sljedeće vrste hirurških operacija:

1. Hitni (hitno, hitno) - rade se prema vitalnim indikacijama odmah. Na primjer, u slučaju ozljede srca ili velikih krvnih žila, perforiranog čira na želucu, zadavljene kile, asfiksije - kada se udari strano tijelo u respiratornom traktu, perforirani apendicitis itd.

2. Hitno - odgađa se na kratko radi pojašnjenja dijagnoze i pripreme pacijenta.

3. Planirani - imenuju se nakon detaljnog pregleda pacijenta i postavljanja tačne dijagnoze. Primjeri: operacije kronične upale slijepog crijeva, benignih tumora. Jasno je da planirane operacije predstavljaju manju opasnost za pacijenta i manji rizik za hirurga od hitnih (hitnih) operacija koje zahtevaju brzu orijentaciju i veliko hirurško iskustvo.

4. Radikalno - potpuno eliminirati uzrok bolesti (patološki fokus). Primjer je apendektomija, amputacija ekstremiteta s gangrenom itd.

5. Palijativne operacije – ne otklanjaju uzrok bolesti, već daju samo privremeno olakšanje pacijentu. Primjeri: želučana fistula ili jejunum kod neoperabilnog karcinoma jednjaka ili želuca, dekompresivna kraniotomija za smanjenje intrakranijalnog pritiska i sl.

6. Operacija izbora je najbolja operacija koja se može izvesti za datu bolest i koja daje najbolji rezultat liječenja savremenom nivou medicinska nauka. Primjer je perforirani čir na želucu. Najbolja operacija danas je resekcija želuca jednom od općeprihvaćenih metoda.

7. Operacije nužde - izvode se u odnosu na uslove u kojima hirurg radi, a mogu zavisiti od njegove kvalifikacije, opremljenosti operacione sale, stanja pacijenta i sl. Primer je perforirani čir na želucu - jednostavan šivanje zida želuca bez otklanjanja uzroka bolesti kod oslabljenog pacijenta ili kada operaciju izvodi neiskusni kirurg.

8. Operacije mogu biti jednostepene, dvostepene ili višestepene (jednostepene, dvostepene ili višestepene).

Većina operacija se izvodi u jednoj fazi, tokom koje se poduzimaju sve potrebne mjere za uklanjanje uzroka bolesti - to su jednofazne operacije. Dvostepene operacije se izvode u slučajevima kada zdravstveno stanje pacijenta ili rizik od komplikacija ne dozvoljavaju da se hirurška intervencija završi u jednoj fazi (npr. dvoetapna torakoplastika, dvostepeno otvaranje plućni apsces). Po potrebi se koriste i dvostepene operacije kako bi se pacijent pripremio za dugotrajnu disfunkciju bilo kojeg organa nakon operacije. Na primjer, s adenomom prostate, u slučajevima teške intoksikacije bolesnika (uremija) ili u prisustvu cistitisa, prvo se stavlja suprapubična fistula na mjehur radi preusmjeravanja mokraće, a nakon otklanjanja upalnog procesa i poboljšanja stanja bolesnika, žlijezda je uklonjen.

Višefazne operacije se široko praktikuju u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji, kada se formiranje ili restauracija bilo kojeg oštećenog dijela tijela provodi u nekoliko faza pomicanjem kožnog režnja na nozi i presađivanjem drugih tkiva. Operacije mogu biti terapijske i dijagnostičke. Terapeutske operacije se izvode za uklanjanje žarišta bolesti, dijagnostičke - za pojašnjenje dijagnoze (biopsija, probna laparotomija).

Kombinovane (ili simultane) operacije izvode se tokom jedne hirurške intervencije na dva ili više organa za različite bolesti. Ovaj koncept ne treba brkati sa terminima "proširene" i "kombinovane" operacije.

Proširenu operaciju karakterizira povećanje obima kirurškog prijema zbog bolesti jednog organa zbog karakteristika ili faze patološkog procesa. Tako, na primjer, poraz metastaza u malignom tumoru mliječne žlijezde nisu samo limfni čvorovi pazuha, ali i parasternalnih limfnih čvorova, dovodi do potrebe za izvođenjem proširene mastektomije, koja se sastoji u uklanjanju mliječne žlijezde unutar zdravih tkiva, ne samo uz uklanjanje aksilarnih, već i parasternalnih limfnih čvorova.

Kombinirana operacija povezana je s potrebom povećanja obima kirurškog liječenja jedne bolesti koja zahvaća susjedne organe. Na primjer, širenje metastaza kod raka želuca na lijevi režanj jetre diktira potrebu ne samo za ekstirpacijom želuca, velikog i malog omentuma, već i za resekcijom lijevog režnja jetre.

Razvojem hirurške tehnologije pojavio se niz specijalnih operacija:

Mikrohirurške operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta uz pomoć operativnog mikroskopa ili lupe, specijalnih mikrohirurških instrumenata i šavnog materijala prečnika konca 6/0 - 12/0. Mikrohirurške operacije se široko koriste u oftalmologiji, neurohirurgiji, angiohirurgiji i traumatologiji.

Endoskopske operacije se izvode pomoću posebnih uređaja - endoskopa. omogućava izvođenje različitih radnji u šupljim organima i šupljinama. Korištenjem endoskopa i televizijske opreme izvode se laparoskopske (holecistektomija, apendektomija itd.) i torakoskopske (šivanje rana na plućima) operacije.

Endovaskularne operacije - intravaskularne intervencije koje se izvode pod rendgenskom kontrolom (dilatacija suženog dijela žile, ugradnja steza, embolizacija).

Naziv hirurške operacije sastoji se od naziva organa i naziva hirurškog zahvata.

Pri tome se koriste sljedeći termini:

Tomiya - disekcija organa, otvaranje njegovog lumena (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija, itd.);

Stomija je stvaranje vještačke komunikacije između šupljine organa i vanjskog okruženja, tj. fistula (traheostomija, gastrostomija, itd.);

Ektomija - uklanjanje organa (apendektomija, gastrektomija itd.);

Ekstirpacija - uklanjanje organa zajedno sa okolnim tkivima ili organima (ekstirpacija materice sa dodacima, ekstirpacija rektuma itd.);

Anastomoza - nametanje umjetne anastomoze između šupljih organa (gastroenteroanastomoza, enteroenteroanastomoza, itd.);

Amputacija - odsijecanje perifernog dijela ekstremiteta uz kost ili perifernog dijela organa (amputacija potkolenice u srednjoj trećini, supravaginalna amputacija materice itd.);

Resekcija - uklanjanje dijela organa, tj. ekscizija (resekcija režnja pluća, resekcija želuca, itd.);

Plastika - otklanjanje defekata u organu ili tkivu biološkim ili umjetnim materijalima (plastika ingvinalnog kanala, torakoplastika itd.);

Transplantacija - transplantacija organa ili tkiva jednog organizma u drugi, ili unutar jednog organizma (transplantacija bubrega, srca, koštane srži, itd.);

Protetika - zamjena patološki izmijenjenog organa ili njegovog dijela umjetnim analozima (protetika zgloba kuka metalnom protezom, protetika femoralne arterije teflonskom cijevi itd.)