Merkmale des Atmungssystems bei Neugeborenen. Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems bei Kindern

Der erste Atemzug bei Neugeborenen erscheint unmittelbar nach der Geburt, oft zusammen mit dem ersten Schrei. Manchmal kommt es aufgrund der Pathologie der Geburt (Asphyxie, intrakranielle Geburtsverletzung) oder als Folge einer verminderten Erregbarkeit des Atemzentrums aufgrund einer ausreichenden Sauerstoffversorgung im Blut des Neugeborenen. Im letzteren Fall kommt es zu einem kurzfristigen Atemstillstand - Apnoe. Wenn ein physiologische Verzögerung die Atmung verzögert sich nicht, führt nicht zur Erstickung, dann wirkt sie sich in der Regel nicht negativ auf die weitere Entwicklung des Kindes aus. In Zukunft wird sich eine mehr oder weniger rhythmische, aber flache Atmung etablieren.

Bei einigen Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, dehnt sich die Lunge aufgrund flacher Atmung und eines schwachen ersten Schreis nicht vollständig aus, was zur Bildung von Atelektasen führt, häufiger in den hinteren Teilen der Lunge. Oft sind diese Atelektasen der Beginn der Entwicklung einer Lungenentzündung.

Die Atemtiefe ist bei Kindern in den ersten Lebensmonaten deutlich geringer als bei älteren Kindern.

Absolut Atemvolumen(die eingeatmete Luftmenge) nimmt mit zunehmendem Alter allmählich zu.

Aufgrund der flachen Atmung bei Neugeborenen, Armut Atemwege elastisches Gewebe ist eine Verletzung der Ausscheidungsfähigkeit der Bronchien, was zu einer häufig beobachteten sekundären Atelektase führt. Diese Atelektasen werden häufiger bei Frühgeborenen aufgrund einer funktionellen Insuffizienz des Atemzentrums und des gesamten Atemzentrums beobachtet nervöses System.

Die Atemfrequenz bei Neugeborenen liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 40 und 60 pro Minute; mit zunehmendem Alter wird das Atmen seltener. Nach den Beobachtungen von A. F. Tur ist die Inhalationshäufigkeit bei Kindern unterschiedlichen Alters wie folgt:

Bei kleinen Kindern beträgt das Verhältnis von Atemfrequenz zu Pulsfrequenz 1:3,5 oder 1:4.

Das Volumen des Atemzuges multipliziert mit der Atemfrequenz pro Minute wird genannt Atemminutenvolumen. Sein Wert ist je nach Alter des Kindes unterschiedlich: Bei einem Neugeborenen sind es 600-700 ml pro Minute, im ersten Lebensjahr sind es etwa 1700-1800 ml, bei Erwachsenen sind es 6000-8000 ml pro Minute.

Aufgrund der hohen Atemfrequenz bei kleinen Kindern ist das Atemminutenvolumen (pro 1 kg Körpergewicht) größer als bei einem Erwachsenen. Bei Kindern unter 3 Jahren sind es 200 ml und bei Erwachsenen 100 ml.

Das Studium der äußeren Atmung hat sehr wichtig bei der Bestimmung des Grades der Ateminsuffizienz. Diese Untersuchungen werden mit verschiedenen Funktionstests (Stange, Hench, Spirometrie etc.) durchgeführt.

Bei kleinen Kindern wird die äußere Atmung aus offensichtlichen Gründen durch Zählen der Atemzüge, Pneumographie und klinische Beobachtungen des Rhythmus, der Frequenz und der Art der Atmung untersucht.

Die Art der Atmung bei einem Neugeborenen und Säugling ist Zwerchfell- oder Bauchatmung, was durch den hohen Stellenwert des Zwerchfells erklärt wird, ein bedeutender Wert Bauchhöhle, horizontale Anordnung der Rippen. Ab dem 2. bis 3. Lebensjahr wird die Art der Atmung gemischt (Brust-Bauch-Atmung), wobei die eine oder andere Art der Atmung überwiegt.

Nach 3-5 Jahren beginnt allmählich die Brustatmung zu dominieren, was mit der Entwicklung der Muskeln des Schultergürtels und einer schrägeren Anordnung der Rippen verbunden ist.

Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Art der Atmung zeigen sich im Alter von 7 bis 14 Jahren: Bei Jungen wird allmählich die abdominale Art der Atmung etabliert, bei Mädchen die thorakale Art der Atmung.

Um den gesamten Stoffwechselbedarf zu decken, benötigt ein Kind mehr Sauerstoff als ein Erwachsener, was bei Kindern durch eine schnelle Atmung erreicht wird. Dies erfordert das korrekte Funktionieren der äußeren Atmung, der Lungen- und der inneren Gewebeatmung, d. h. damit ein normaler Gasaustausch zwischen Blut und Gewebe stattfindet.

Äußere Atmung bei Kindern wird aufgrund der schlechten Zusammensetzung der Außenluft verletzt (z. B. bei unzureichender Belüftung der Räumlichkeiten, in denen sich Kinder befinden). Auch der Zustand des Atmungsapparates wirkt sich auf die Atmung des Kindes aus: So kommt es beispielsweise schon bei einer leichten Schwellung des Alveolarepithels schnell zu Atemstörungen, daher kann es bei Kleinkindern leichter zu Sauerstoffmangel kommen als bei älteren Kindern. Es ist bekannt, dass die Atemluft eines Kindes weniger Kohlendioxid und mehr Sauerstoff enthält als die Atemluft eines Erwachsenen.

Der Atmungskoeffizient (das Verhältnis zwischen dem freigesetzten Kohlendioxidvolumen und dem absorbierten Sauerstoffvolumen) beträgt bei einem Neugeborenen 0,7 und bei einem Erwachsenen 0,89, was durch den erheblichen Sauerstoffverbrauch des Neugeborenen erklärt wird.

Leicht auftretender Sauerstoffmangel - Hypoxämie und Hypoxie - verschlechtert den Zustand des Kindes nicht nur bei Lungenentzündung, sondern auch bei Katarrh der Atemwege, Bronchitis, Rhinitis.

Die Atmung wird vom Atemzentrum reguliert, das ständig von der Großhirnrinde beeinflusst wird. Die Aktivität des Atemzentrums ist durch Automatismus und Rhythmus gekennzeichnet; Darin werden zwei Abteilungen unterschieden - Inspiration und Exspiration (N. A. Mislavsky).

Irritationen von Extero- und Interorezeptoren entlang zentripetaler Bahnen erreichen das Atmungszentrum, wo Erregungs- oder Hemmungsprozesse auftreten. Die Rolle der Impulse, die von der Lunge kommen, ist sehr wichtig. Die während der Inspiration auftretende Erregung wird über den Vagusnerv an das Atemzentrum weitergeleitet, wodurch dessen Hemmung verursacht wird, wodurch keine Impulse an die Atemmuskulatur gesendet werden, sie sich entspannen und die Ausatmungsphase beginnt. Afferente Enden Vagusnerv in einer kollabierten Lunge werden sie nicht erregt und hemmende Impulse gelangen nicht in das Atemzentrum. Letzterer wird wieder erregt, was einen neuen Atemzug bewirkt usw.

Die Funktion des Atemzentrums wird durch die Zusammensetzung der Alveolarluft, die Zusammensetzung des Blutes, den darin enthaltenen Gehalt an Sauerstoff, Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten beeinflusst. Der gesamte Mechanismus der äußeren Atmung steht in enger Verbindung mit dem Kreislauf-, Verdauungs- und hämatopoetischen System.

Es ist bekannt, dass ein erhöhter Kohlendioxidgehalt eine Vertiefung der Atmung und einen Sauerstoffmangel - eine Zunahme der Atmung - verursacht.

Unter dem Einfluss verschiedener emotionaler Momente ändert sich die Tiefe und Frequenz der Atmung. Viele Arbeiten einheimischer Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Regulierung der Atmung bei Kindern hauptsächlich auf dem Weg des Neuroreflexes erfolgt. Somit gewährleistet die regulatorische Rolle des Zentralnervensystems die Integrität des kindlichen Körpers, seine Verbindung mit der Umwelt sowie die Abhängigkeit der Atmung von der Funktion des Blutkreislaufs, der Verdauung, des Stoffwechsels usw.

Merkmale des Atmungssystems bei kleinen Kindern

Die Atmungsorgane kleiner Kinder unterscheiden sich in anatomischer und funktioneller Hinsicht nicht nur von denen Erwachsener, sondern auch bei älteren Kindern. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass bei kleinen Kindern der Prozess der anatomischen und histologischen Entwicklung noch nicht vollständig abgeschlossen ist. Dies wirkt sich natürlich auf die Häufigkeit und Art von Atemläsionen bei Kindern in diesem Alter aus.

Nase Das Kind ist relativ klein, kurz, der Nasenrücken ist schlecht entwickelt, die Nasenöffnungen und Nasengänge sind eng, der untere Nasengang fehlt fast und wird erst mit 4-5 Jahren gebildet. Mit dem Wachstum der Gesichtsknochen und dem Zahnen nimmt die Breite der Nasengänge zu. Die Choanen sind schmal, querspaltig und reichen aus volle Entfaltung bis zum Ende des Zeitraums frühe Kindheit. Die Schleimhaut der Nase ist zart, mit zylindrischem Flimmerepithel ausgekleidet, reich an Blut- und Lymphgefäßen. Schon die geringste Schwellung erschwert das Atmen und Saugen. Rhinitis bei einem Säugling ist sicherlich mit Pharyngitis kombiniert, der Prozess ist manchmal im Kehlkopf, in der Luftröhre und in den Bronchien lokalisiert.

Das Kavernengewebe der Submukosaschicht ist sehr schwach ausgeprägt und entwickelt sich erst im Alter von 8 bis 9 Jahren ausreichend, was anscheinend die eher seltenen Nasenbluten bei kleinen Kindern erklären kann.

Adnexhöhlen Nase bei kleinen Kindern fehlen praktisch, da sie sehr schlecht entwickelt sind (4-5 mal weniger als bei Kindern im höheren Schulalter). Stirnhöhlen und Oberkieferhöhlen entwickeln sich im Alter von 2 Jahren, aber sie erreichen ihre endgültige Entwicklung viel später, und daher sind die Erkrankungen dieser Nasennebenhöhlen bei kleinen Kindern äußerst selten.

Ohrtrompete kurz, breit, seine Richtung ist horizontaler als bei einem Erwachsenen. Dies kann die signifikante Inzidenz von Otitis bei kleinen Kindern erklären, insbesondere wenn pathologischer Zustand Nasopharynx.

Nasopharynx und Pharynx. Der Pharynx eines kleinen Kindes ist kurz und hat eine eher vertikale Richtung. Beide Rachenmandeln ragen nicht in den Rachenraum hinein.

Am Ende des ersten Lebensjahres und bei Kindern mit exsudativer oder lymphatischer Diathese machen sich die Mandeln bereits bei einer Routineuntersuchung des Rachens viel früher bemerkbar.

Mandeln Bei Kindern in jungen Jahren weisen sie auch strukturelle Merkmale auf: Die Gefäße und Krypten in ihnen sind schlecht ausgeprägt, wodurch Angina selten beobachtet wird.

Mit zunehmendem Alter wächst lymphoides Gewebe und erreicht ein Maximum zwischen 5 und 10 Jahren. Allerdings auch in der Früh Kindheit ziemlich häufige katarrhalische Zustände des Nasopharynx mit Schwellung und Rötung der Mandeln werden festgestellt.

Mit dem Wachstum bestimmter Mandeln werden auch verschiedene schmerzhafte Zustände beobachtet: Bei einer Zunahme und Entzündung der Nasopharynx-Mandel entwickeln sich Adenoide, Nasenatmung. Das Kind beginnt durch den Mund zu atmen, die Sprache wird nasal, manchmal lässt das Hörvermögen nach.

Larynx nimmt den mittleren Teil des Halses vor der Speiseröhre ein und hat bei einem Kind eine trichterförmige Form mit einem engen Lumen, mit geschmeidigem und zartem Knorpel. Das kräftigste Wachstum des Kehlkopfes wird im ersten Lebensjahr und in der Pubertät beobachtet.

Bei einem Kind ist der Kehlkopf klein, bis zu 3 Jahren ist er bei Jungen und Mädchen gleich lang. FALSCH Stimmbänder und Schleimhaut bei kleinen Kindern sind zart, sehr reich an Blutgefäßen. Echte Stimmbänder sind kürzer als bei älteren Kindern.

Besonders verstärktes Wachstum wird im ersten Lebensjahr und danach beobachtet Pubertät. Die Schleimhaut des Kehlkopfes ist mit einem zylindrischen Flimmerepithel bedeckt, und auf den echten Stimmbändern ist das Epithel im Gegensatz zu Erwachsenen mehrschichtig, flach und ohne Anzeichen von Keratinisierung. Die Schleimhaut ist reich an Drüsen vom Azinustyp.

Die angegebenen anatomischen und physiologischen Merkmale des Kehlkopfes erklären die Atembeschwerden, die häufig auch bei leichten Entzündungsprozessen des Kehlkopfes beobachtet werden und eine Stenose des Kehlkopfes erreichen, die als "falsche Kruppe" bekannt ist.

Luftröhre. Bei Kindern der ersten sechs Lebensmonate hat die Luftröhre eine trichterförmige Form, ein enges Lumen und liegt 2-3 Wirbel höher als bei Erwachsenen.

Die Schleimhaut der Luftröhre ist empfindlich, reich an Blutgefäßen und relativ trocken, da die Schleimhautdrüsen nicht ausreichend entwickelt sind. Der Knorpel der Luftröhre ist weich, leicht komprimierbar und verschiebbar.

Alle diese anatomischen und physiologischen Merkmale der Trachea tragen zum häufigeren Auftreten von Entzündungsprozessen und zum Auftreten von stenotischen Phänomenen bei.

Die Luftröhre ist in zwei Hauptbronchien unterteilt - rechts und links. Der rechte Bronchus ist gleichsam eine Fortsetzung der Luftröhre, was das häufigere Eindringen von Fremdkörpern in sie erklärt. Der linke Bronchus weicht schräg von der Luftröhre ab und ist länger als der rechte.

Bronchien. Bei Neugeborenen und Kleinkindern sind die Bronchien eng, arm an Muskeln und elastischen Fasern, ihre Schleimhaut ist reich an Blutgefäßen, wodurch Entzündungsprozesse schneller ablaufen und das Lumen der Bronchien sich schneller verengt als bei älteren Kindern. In der postnatalen Phase wird die Differenzierung der Strukturen der Bronchienwände am intensivsten im System des Muskeltyps der Bronchien (V. I. Puzik) ausgedrückt. Die Altersstruktur des Bronchialbaums spielt eine wichtige Rolle in der Pathologie dieses Organs.

Die größte Vergrößerung der Bronchien (sagittal und frontal) erfolgt im ersten Lebensjahr; der linke Bronchus bleibt hinter dem rechten zurück.

Lunge. Die Hauptfunktionseinheit der Lunge ist der Azinus, bestehend aus einer Gruppe von Alveolen und Bronchiolen (1., 2. und 3. Ordnung), in denen die Hauptfunktion der Lunge - der Gasaustausch - ausgeführt wird.

Bei kleinen Kindern sind die Lungen vollblütiger und weniger luftig. Zwischenraum, Zwischenraum Lungengewebe stärker entwickelt als bei älteren Kindern, reichlicher mit Blutgefäßen versorgt.

Die Lunge eines Kindes ist lockerer, reicher an Lymphgefäßen und glatten Muskelfasern. Diese strukturelle Eigenschaften Die Lunge eines Kindes deutet darauf hin, dass sie intraalveoläres Exsudat besser reduzieren und schneller resorbieren kann.

Lunge eines Kindes Kindheit sind arm an elastischem Gewebe, insbesondere im Umfang der Alveolen und in den Wänden der Kapillaren, was ihre Neigung zur Bildung von Atelektasen, die Entwicklung eines Emphysems, eine schützende kompensatorische Reaktion der Lunge auf eine Infektion bei einer Lungenentzündung, erklären kann.

Das Lungengewicht eines Neugeborenen beträgt nach Gundobin 1/34 - 1/54 seines Körpergewichts; im Alter von 12 Jahren erhöht es sich im Vergleich zum Gewicht der Lunge von Neugeborenen um das 10-fache. Die rechte Lunge ist normalerweise größer als die linke.

Das Lungenwachstum tritt mit dem Alter des Kindes auf, hauptsächlich aufgrund einer Zunahme des Volumens der Alveolen (von 0,05 mm bei Neugeborenen auf 0,12 mm am Ende der frühen Kindheit und 0,17 mm im Jugendalter).

Gleichzeitig kommt es zu einer Erhöhung der Kapazität der Alveolen und einer Erhöhung der elastischen Elemente um die Alveolen und Kapillaren, dem Ersatz der Bindegewebsschicht durch elastisches Gewebe.

Lungenfissuren bei kleinen Kindern sind mild und stellen flache Furchen auf der Lungenoberfläche dar.

Aufgrund der Nähe der Lungenwurzel ragt eine Gruppe von Lymphknoten sozusagen in die Hauptrisse auf beiden Seiten und ist eine Quelle für interlobäre Pleuritis.

Die Prozesse des Wachstums und der Differenzierung der funktionellen Elemente der Lunge - in den Läppchen, Azinus und intralobulären Bronchien - enden im Alter von 7 Jahren (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

In den letzten Jahren war ein wichtiger Beitrag zur Pädiatrie die entwickelte Lehre von Segmentstruktur der Lunge(A. I. Strukov und I. M. Kodolova).

Die Autoren zeigten, dass zum Zeitpunkt der Geburt eines Kindes alle Segmente und die entsprechenden Bronchien wie bei Erwachsenen bereits ausgebildet sind. Diese Ähnlichkeit ist jedoch nur äußerlich, und in der postnatalen Phase setzen sich die Differenzierung des Lungenparenchyms und das Wachstum subsegmentaler Bronchien fort.

Jedes Segment hat seine eigene Innervation, Arterie und Vene. Rechts gibt es 10 Segmente: im Oberlappen -3, in der Mitte - 2, im unteren - 5. Links gibt es 9 (selten 10) Segmente: im Oberlappen - 3, in der Zunge von der mittlere Lappen -2, im unteren - 4 Segmente. Jedes Segment besteht aus 2 Untersegmenten und nur die VI- und X-Segmente bestehen aus 3 Untersegmenten.

Reis. 1. Schema der Segmentstruktur der Lunge nach der Nomenklatur des International Congress of Otolaryngologists 1949 in London.

1. Segment s. apikal (1); 2. Segment s. Posterius (2); 3. Segment s. anterius (3); 4. Segment s. Laterale (4); 5. Segment s. Medien(5); 6. Segment s. apicale superius (6); 7. Segment s. (basale) mediale (im Diagramm nicht sichtbar); 8. Segment s. (basale) anterius (8); 9. Segment s. (basale) laterale (9); 10. Segment s. (basale) posterius (10).

Derzeit ist die allgemein anerkannte Nomenklatur für Segmente und Bronchien die Nomenklatur, die 1945 auf dem International Congress of Anatomists in Paris und 1949 auf dem International Congress of Otolaryngologists in London angenommen wurde.

Auf dieser Grundlage erstellt einfache Schaltungen segmentale Struktur der Lunge [F. Kovacs und Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) und andere] (Abb. 1).

Lungenwurzel(hilus). Es besteht aus großen Bronchien, Nerven, Blutgefäßen und einer großen Anzahl von Lymphknoten.

Lymphknoten in der Lunge werden in die folgenden Gruppen eingeteilt (nach A. F. Tour): 1) tracheal; 2) Verzweigung; 3) bronchopulmonal; 4) Lymphknoten großer Gefäße. Alle Lymphknoten sind durch Lymphbahnen mit der Lunge sowie mit mediastinalen und supraklavikulären Lymphknoten verbunden.

Die Wurzel der rechten Lunge liegt etwas höher (auf Höhe der V-VI-Brustwirbel), die linke tiefer (auf Höhe der VI-VII-Wirbel). In der Regel sind die Wurzel der linken Lunge als Ganzes und ihre einzelnen Elemente (Pulmonalarterie, Vene, Bronchien) in ihrer Entwicklung etwas hinter den entsprechenden Formationen auf der rechten Seite zurückgeblieben.

Pleura. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Pleura dünn und kann leicht verschoben werden. Pleurahöhle Wie bei Erwachsenen besteht es aus zwei Blättern der Pleura - viszeral und parietal sowie zwei viszeralen Blättern in den Zwischenlappenräumen. Die Pleurahöhle bei Kindern in diesem Alter ist aufgrund der schwachen Befestigung der parietalen Pleura an der Brust leicht dehnbar. Die durch entzündliche Prozesse in der Lunge verursachte Flüssigkeitsansammlung im Rippenfell führt bei kleinen Kindern leicht zu einer Verdrängung der mediastinalen Organe, da diese von losen Fasern umgeben sind, was oft zu erheblichen Durchblutungsstörungen führt.

Mediastinum. Bei Kindern ist es relativ größer als bei Erwachsenen, elastischer und geschmeidiger. Das Mediastinum wird hinten durch die Wirbelkörper begrenzt, von unten durch das Zwerchfell, von den Seiten durch die Blätter der Pleura, die die Lunge umhüllen, und vorne durch den Griff und den Körper des Brustbeins. Im oberen Teil des Mediastinums befinden sich Thymusdrüse, Luftröhre, große Bronchien, Lymphknoten, Nervenstämme (n. recurrens, n. phrenicus), Venen, aufsteigender Aortenbogen. Im unteren Teil des Mediastinums befinden sich Herz, Blutgefäße und Nerven. BEI hinteres Mediastinum gelegen n. Vagus, n. sympaticus und ein Teil der Speiseröhre.

Brustkorb. Die Struktur und Form der Brust bei Kindern kann je nach Alter des Kindes erheblich variieren. Die Brust eines Neugeborenen ist in Längsrichtung relativ kürzer, ihr anteroposteriorer Durchmesser ist fast gleich dem Querdurchmesser. Die Form der Brust ist konisch oder fast zylindrisch, der Oberbauchwinkel ist sehr stumpf, da die Rippen bei kleinen Kindern fast horizontal und senkrecht zur Wirbelsäule liegen (Abb. 2).

Die Brust befindet sich ständig in einem Zustand der Inhalation, was sich nur auf die Physiologie und Pathologie der Atmung auswirken kann. Dies erklärt auch die Zwerchfellnatur der Atmung bei kleinen Kindern.

Mit zunehmendem Alter sinken der vordere Teil der Brust, das Brustbein und die Luftröhre mit dem Zwerchfell nach unten ab, die Rippen nehmen eine geneigtere Position ein, wodurch sich die Brusthöhle vergrößert und der Oberbauchwinkel spitzer wird. Der Brustkorb bewegt sich allmählich von der Inspirationsposition in die Exspirationsposition, was eine der Voraussetzungen für die Entwicklung der Brustatmung ist.

Membran. Bei Kindern ist das Zwerchfell hoch. Wenn es reduziert wird, flacht die Kuppel ab und vergrößert sich auf diese Weise vertikale Dimension Brusthöhle. Deshalb pathologische Veränderungen in der Bauchhöhle (Tumoren, Vergrößerung von Leber, Milz, Blähungen im Darm und andere Erkrankungen, die mit Schwierigkeiten bei der Bewegung des Zwerchfells einhergehen) beeinträchtigen bis zu einem gewissen Grad die Belüftung der Lunge.

Spezifizierte Funktionen anatomischer Aufbau Atmungsorgane verursachen bei kleinen Kindern Veränderungen in der Atmungsphysiologie.

All diese anatomischen und physiologischen Besonderheiten der kindlichen Atmung benachteiligen das Kind gegenüber Erwachsenen, was teilweise die erhebliche Häufigkeit erklärt Atemwegserkrankungen bei Kleinkindern, sowie deren schwereren Verlauf.

Der Beginn der Bildung des Tracheopulmonalsystems beginnt nach 3-4 Wochen embryonale Entwicklung. Bereits in der 5.-6. Woche der Embryonalentwicklung tritt eine Verzweigung zweiter Ordnung auf und die Bildung von drei Lappen der rechten Lunge und zwei Lappen der linken Lunge ist vorbestimmt. Während dieser Zeit wird der Stamm gebildet Lungenarterie entlang der primären Bronchien in die Lunge hineinwachsen.

Im Embryo in der 6.-8. Entwicklungswoche werden die arteriellen und venösen Hauptsammler der Lunge gebildet. Innerhalb von 3 Monaten wächst der Bronchialbaum, segmentale und subsegmentale Bronchien erscheinen.

In der 11.-12. Entwicklungswoche gibt es bereits Bereiche mit Lungengewebe. Sie bilden zusammen mit Segmentbronchien, Arterien und Venen die embryonalen Lungensegmente.

Zwischen dem 4. und 6. Monat kommt es zu einem schnellen Wachstum der Lungengefäße.

Bei Föten im Alter von 7 Monaten nimmt das Lungengewebe die Merkmale einer porösen Kanalstruktur an, die zukünftigen Lufträume sind mit Flüssigkeit gefüllt, die von den Zellen ausgeschieden wird, die die Bronchien auskleiden.

Nach 8-9 Monaten der intrauterinen Periode erfolgt eine Weiterentwicklung der Funktionseinheiten der Lunge.

Die Geburt eines Kindes erfordert das sofortige Funktionieren der Lunge. In dieser Zeit treten mit dem Einsetzen der Atmung erhebliche Veränderungen der Atemwege, insbesondere des Atmungsbereichs der Lunge, auf. Die Ausbildung der Atemoberfläche in einzelnen Lungenabschnitten erfolgt ungleichmäßig. Zur Erweiterung des Atemapparates der Lunge großer Wert den Zustand und die Bereitschaft des Tensidfilms haben, der die Lungenoberfläche auskleidet. Eine Verletzung der Oberflächenspannung des Tensidsystems führt bei einem kleinen Kind zu schweren Erkrankungen.

In den ersten Lebensmonaten behält das Kind das Verhältnis von Länge und Breite der Atemwege bei, wie beim Fötus, wenn Luftröhre und Bronchien kürzer und breiter sind als bei Erwachsenen und die kleinen Bronchien schmaler sind.

Die Pleura, die die Lunge eines Neugeborenen bedeckt, ist dicker, lockerer, enthält Zotten, Auswüchse, insbesondere in den interlobären Rillen. In diesen Bereichen treten pathologische Herde auf. Die Lungen für die Geburt eines Kindes sind bereit, die Funktion der Atmung zu übernehmen, aber einzelne Komponenten befinden sich in der Entwicklungsphase, die Bildung und Reifung der Lungenbläschen schreitet schnell voran, das kleine Lumen der Muskelarterien wird rekonstruiert und die Barrierefunktion wird eliminiert.

Nach drei Monaten wird Periode II unterschieden.

1. eine Periode intensiven Wachstums der Lungenlappen (von 3 Monaten bis 3 Jahren).
2. endgültige Differenzierung des Ganzen Bronchopulmonales System(von 3 bis 7 Jahren).

Im 1.-2. Lebensjahr kommt es zu einem intensiven Wachstum der Luftröhre und der Bronchien, das sich in den Folgejahren verlangsamt, und kleine Bronchien wachsen intensiv, auch die Verzweigungswinkel der Bronchien nehmen zu. Der Durchmesser der Alveolen nimmt zu und die Atemfläche der Lunge verdoppelt sich mit zunehmendem Alter. Bei Kindern bis zu 8 Monaten beträgt der Durchmesser der Alveolen 0,06 mm, bei 2 Jahren - 0,12 mm, bei 6 Jahren - 0,2 mm, bei 12 Jahren - 0,25 mm.

In den ersten Lebensjahren kommt es zu Wachstum und Differenzierung der Elemente. Lungengewebe, Schiffe. Das Verhältnis der Aktienvolumina in den einzelnen Segmenten wird nivelliert. Bereits im Alter von 6-7 Jahren ist die Lunge ein geformtes Organ und von der Lunge Erwachsener nicht mehr zu unterscheiden.

Merkmale der Atemwege des Kindes

Die Atemwege sind in obere, zu denen Nase, Nasennebenhöhlen, Rachen, Eustachische Röhren gehören, und untere, zu denen Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien gehören, unterteilt.

Die Hauptfunktion der Atmung besteht darin, Luft in die Lunge zu leiten, sie von Staubpartikeln zu reinigen und die Lunge vor den schädlichen Auswirkungen von Bakterien, Viren und Fremdpartikeln zu schützen. Zusätzlich wärmen und befeuchten die Atemwege die eingeatmete Luft.

Die Lungen werden durch kleine Säcke dargestellt, die Luft enthalten. Sie verbinden sich miteinander. Die Hauptfunktion der Lunge besteht darin, Sauerstoff aus der atmosphärischen Luft aufzunehmen und Gase, hauptsächlich Kohlendioxid, in die Atmosphäre abzugeben.

Atmungsmechanismus. Beim Einatmen ziehen sich Zwerchfell und Brustmuskulatur zusammen. Die Ausatmung im Alter erfolgt passiv unter dem Einfluss der elastischen Zugkraft der Lunge. Bei Obstruktion der Bronchien, Emphysem sowie bei Neugeborenen findet eine aktive Inspiration statt.

Normalerweise wird die Atmung mit einer solchen Frequenz eingerichtet, bei der das Atemvolumen aufgrund des minimalen Energieaufwands der Atemmuskulatur durchgeführt wird. Bei Neugeborenen beträgt die Atemfrequenz 30-40, bei Erwachsenen 16-20 pro Minute.

Der Hauptträger von Sauerstoff ist Hämoglobin. In den Lungenkapillaren bindet Sauerstoff an Hämoglobin, um Oxyhämoglobin zu bilden. Bei Neugeborenen überwiegt fetales Hämoglobin. Am ersten Lebenstag ist es zu etwa 70% im Körper enthalten, am Ende der 2. Woche zu 50%. Fötales Hämoglobin hat die Eigenschaft, Sauerstoff leicht zu binden und ihn nur schwer an das Gewebe abzugeben. Dies hilft dem Kind bei Sauerstoffmangel.

Der Transport von Kohlendioxid erfolgt in gelöster Form, die Sättigung des Blutes mit Sauerstoff beeinflusst den Kohlendioxidgehalt.

Die Atmungsfunktion ist eng mit dem Lungenkreislauf verbunden. Dies ist ein komplexer Vorgang.

Während der Atmung wird seine Autoregulation festgestellt. Wenn die Lunge beim Einatmen gedehnt wird, wird das Inspirationszentrum gehemmt und beim Ausatmen wird das Ausatmen stimuliert. Tiefes Atmen oder forcierte Lungenblähung führen zu einer reflektorischen Erweiterung der Bronchien und erhöhen den Tonus der Atemmuskulatur. Mit dem Kollaps und der Kompression der Lunge verengen sich die Bronchien.

BEI verlängertes Medulla befindet sich das Atemzentrum, von wo aus Befehle an die Atemmuskulatur kommen. Die Bronchien verlängern sich beim Einatmen und verkürzen und verengen sich beim Ausatmen.

Die Beziehung zwischen den Funktionen der Atmung und des Blutkreislaufs manifestiert sich ab dem Moment, in dem sich die Lunge beim ersten Atemzug eines Neugeborenen ausdehnt, wenn sich sowohl die Alveolen als auch die Blutgefäße ausdehnen.

Atemprobleme bei Kindern können zu einer Beeinträchtigung der Atemfunktion und Atemversagen führen.

Merkmale der Struktur der Nase des Kindes

Bei kleinen Kindern sind die Nasengänge kurz, die Nase aufgrund eines unterentwickelten Gesichtsskeletts abgeflacht. Die Nasengänge sind schmaler, die Schalen sind verdickt. Die Nasengänge werden erst mit 4 Jahren endgültig gebildet. Die Nasenhöhle ist relativ klein. Die Schleimhaut ist sehr locker, gut durchblutet. Der Entzündungsprozess führt zur Entwicklung von Ödemen und zur Reduktion aufgrund dieses Lumens der Nasengänge. Oft kommt es zu Schleimstau in den Nasengängen. Es kann austrocknen und Krusten bilden.

Beim Schließen der Nasengänge kann Atemnot auftreten, das Kind kann in dieser Zeit nicht an der Brust saugen, macht sich Sorgen, wirft die Brust, bleibt hungrig. Kinder beginnen aufgrund der Schwierigkeit der Nasenatmung durch den Mund zu atmen, ihre Erwärmung der einströmenden Luft wird gestört und ihre Neigung zu Katarrhalerkrankungen nimmt zu.

Ist die Nasenatmung gestört, fehlt die Geruchsunterscheidung. Dies führt zu einer Verletzung des Appetits sowie zu einer Verletzung der Vorstellung von der äußeren Umgebung. Das Atmen durch die Nase ist physiologisch, das Atmen durch den Mund ist ein Symptom einer Erkrankung der Nase.

Nebenhöhlen der Nase. Die Nasennebenhöhlen oder Nebenhöhlen, wie sie genannt werden, sind enge, mit Luft gefüllte Räume. Die Kieferhöhlen (Kieferhöhlen) werden im Alter von 7 Jahren gebildet. Ethmoid - im Alter von 12 Jahren ist die Stirn im Alter von 19 Jahren vollständig ausgebildet.

Merkmale des Tränenkanals. Der Tränenkanal ist kürzer als bei Erwachsenen, seine Klappen sind nicht ausreichend entwickelt und der Ausgang liegt nahe am Lidwinkel. In Verbindung mit diesen Merkmalen gelangt die Infektion schnell von der Nase in den Bindehautsack.

Merkmale des PharynxKind

Der Rachen bei Kleinkindern ist relativ breit, die Gaumenmandeln sind schlecht entwickelt, was die seltenen Erkrankungen der Angina pectoris im ersten Lebensjahr erklärt. Vollständige Mandeln entwickeln sich nach 4-5 Jahren. Am Ende des ersten Lebensjahres wird das Mandelgewebe hyperplastisch. Aber seine Barrierefunktion ist in diesem Alter sehr gering. Das überwucherte Mandelgewebe kann anfällig für Infektionen sein, so dass Krankheiten wie Mandelentzündung, Adenoiditis auftreten.

Die Eustachischen Röhren münden in den Nasopharynx und verbinden ihn mit dem Mittelohr. Wenn die Infektion vom Nasopharynx zum Mittelohr wandert, kommt es zu einer Mittelohrentzündung.

Merkmale des KehlkopfesKind

Der Kehlkopf bei Kindern ist trichterförmig und setzt den Rachen fort. Bei Kindern liegt es höher als bei Erwachsenen, es hat eine Verengung im Bereich des Ringknorpels, wo sich der subglottische Raum befindet. Die Glottis wird von den Stimmbändern gebildet. Sie sind kurz und dünn, das liegt an der hohen sonoren Stimme des Kindes. Der Durchmesser des Kehlkopfes bei einem Neugeborenen im Bereich des subglottischen Raums beträgt 4 mm, im Alter von 5–7 Jahren 6–7 mm, im Alter von 14 Jahren 1 cm Schicht, was zu schweren Atemwegserkrankungen führen kann Probleme.

Bei Jungen über 3 Jahren bilden die Schildknorpel einen spitzeren Winkel, ab dem 10. Lebensjahr bildet sich ein typisch männlicher Kehlkopf aus.

Merkmale der LuftröhreKind

Die Luftröhre ist eine Fortsetzung des Kehlkopfes. Sie ist breit und kurz, das Gerüst der Luftröhre besteht aus 14-16 knorpeligen Ringen, die beim Erwachsenen statt einer elastischen Endplatte durch eine Fasermembran verbunden sind. Anwesenheit in der Membran großer Einsatz Die Qualität der Muskelfasern trägt zu einer Veränderung ihres Lumens bei.

Anatomisch befindet sich die Luftröhre eines Neugeborenen auf Höhe des IV-Halswirbels und bei einem Erwachsenen auf Höhe des VI-VII-Halswirbels. Bei Kindern steigt es allmählich ab, ebenso wie seine Gabelung, die sich beim Neugeborenen an befindet Stufe III Brustwirbel, bei Kindern im Alter von 12 Jahren - auf Höhe des V-VI-Brustwirbels.

Im Gange physiologische Atmung das Lumen der Luftröhre ändert sich. Beim Husten verkleinert es sich um 1/3 seiner Quer- und Längsausdehnung. Die Schleimhaut der Luftröhre ist reich an Drüsen, die ein Geheimnis absondern, das die Oberfläche der Luftröhre mit einer 5 Mikrometer dicken Schicht bedeckt.

Das Flimmerepithel fördert die Schleimbewegung mit einer Geschwindigkeit von 10-15 mm / min in Richtung von innen nach außen.

Merkmale der Luftröhre bei Kindern tragen zur Entwicklung ihrer Entzündung bei - Tracheitis, die von einem rauen, tiefen Husten begleitet wird, der an einen Husten "wie ein Fass" erinnert.

Merkmale des Bronchialbaums eines Kindes

Die Bronchien bei Kindern werden von Geburt an gebildet. Ihre Schleimhaut ist reich mit Blutgefäßen versorgt, die mit einer Schleimschicht bedeckt sind, die sich mit einer Geschwindigkeit von 0,25-1 cm / min bewegt. Ein Merkmal der Bronchien bei Kindern ist, dass die elastischen und Muskelfasern schlecht entwickelt sind.

Der Bronchialbaum verzweigt sich zu den Bronchien 21. Ordnung. Mit zunehmendem Alter bleiben die Anzahl der Äste und deren Verteilung konstant. Die Dimensionen der Bronchien verändern sich im ersten Lebensjahr und während der Pubertät intensiv. Sie basieren auf knorpeligen Halbringen in der frühen Kindheit. Bronchialknorpel ist sehr elastisch, biegsam, weich und leicht verschiebbar. Der rechte Bronchus ist breiter als der linke und ist eine Fortsetzung der Luftröhre, daher werden darin häufiger Fremdkörper gefunden.

Nach der Geburt eines Kindes bildet sich in den Bronchien ein zylindrisches Epithel mit Flimmerapparat. Bei Hyperämie der Bronchien und ihrer Ödeme nimmt ihr Lumen stark ab (bis zu ihrem vollständigen Verschluss).

Die Unterentwicklung der Atemmuskulatur trägt zu einem schwachen Hustenreiz bei kleines Kind, was zu einer Schleimverstopfung kleiner Bronchien führen kann, was wiederum zu einer Infektion des Lungengewebes und einer Störung der reinigenden Drainagefunktion der Bronchien führt.

Mit zunehmendem Alter, wenn die Bronchien wachsen, sind das Auftreten eines breiten Lumens der Bronchien und die Produktion eines weniger viskosen Geheimnisses durch die Bronchialdrüsen seltener. akute Erkrankungen bronchopulmonalen Systems im Vergleich zu jüngeren Kindern.

Lungenfunktionenin Kindern

Die Lunge bei Kindern ist wie bei Erwachsenen in Lappen, Lappen in Segmente unterteilt. Die Lunge hat eine gelappte Struktur, die Segmente in der Lunge sind durch schmale Rillen und Trennwände aus Bindegewebe voneinander getrennt. Die Hauptstruktureinheit sind die Alveolen. Ihre Anzahl bei einem Neugeborenen ist dreimal geringer als bei einem Erwachsenen. Alveolen beginnen sich im Alter von 4-6 Wochen zu entwickeln, ihre Bildung erfolgt bis zu 8 Jahren. Nach 8 Jahren nimmt die Lunge bei Kindern aufgrund der linearen Größe zu, parallel dazu nimmt die Atemfläche der Lunge zu.

Bei der Entwicklung der Lunge können folgende Perioden unterschieden werden:

1) von der Geburt bis zu 2 Jahren, wenn die Alveolen intensiv wachsen;

2) von 2 bis 5 Jahren, wenn sich elastisches Gewebe intensiv entwickelt, bilden sich Bronchien mit perebronchialen Einschlüssen von Lungengewebe;

3) von 5 bis 7 Jahren werden die Funktionsfähigkeiten der Lunge endgültig ausgebildet;

4) von 7 bis 12 Jahren, wenn die Lungenmasse aufgrund der Reifung des Lungengewebes weiter zunimmt.

Anatomisch besteht die rechte Lunge aus drei Lappen (oberer, mittlerer und unterer). Im Alter von 2 Jahren entsprechen sich die Größen der einzelnen Lappen wie bei einem Erwachsenen.

Neben dem Lappen wird in der Lunge eine Segmentteilung unterschieden, in der rechten Lunge werden 10 Segmente und in der linken 9 Segmente unterschieden.

Die Hauptfunktion der Lunge ist die Atmung. Es wird angenommen, dass täglich 10.000 Liter Luft durch die Lunge strömen. Der aus der eingeatmeten Luft aufgenommene Sauerstoff gewährleistet die Funktion vieler Organe und Systeme; Die Lunge ist an allen Arten des Stoffwechsels beteiligt.

Die Atmungsfunktion der Lunge wird mit Hilfe einer biologisch aktiven Substanz ausgeführt - einem Tensid, das auch vorhanden ist bakterizide Wirkung verhindert, dass Flüssigkeit in die Lungenbläschen gelangt.

Mit Hilfe der Lunge werden Abgase aus dem Körper entfernt.

Ein Merkmal der Lunge bei Kindern ist die Unreife der Alveolen, sie haben ein kleines Volumen. Kompensiert wird dies durch vermehrtes Atmen: Je jünger das Kind, desto flacher atmet es. Die Atemfrequenz bei einem Neugeborenen beträgt 60, bei einem Teenager sind es bereits 16-18 Atembewegungen pro 1 Minute. Die Lungenentwicklung ist mit dem 20. Lebensjahr abgeschlossen.

Die meisten verschiedene Krankheiten kann die lebenswichtige Funktion der Atmung bei Kindern beeinträchtigen. Aufgrund der Eigenschaften der Belüftung, Drainagefunktion und Ableitung von Sekreten aus der Lunge ist der Entzündungsprozess häufig im Unterlappen lokalisiert. Dies tritt bei Säuglingen in Rückenlage aufgrund einer unzureichenden Drainagefunktion auf. Eine paraviszerale Pneumonie tritt häufig im zweiten Segment des Oberlappens sowie im basal-posterioren Segment des Unterlappens auf. Häufig ist der Mittellappen der rechten Lunge betroffen.

Die folgenden Untersuchungen sind von größtem diagnostischen Wert: Röntgen, Bronchologie, Bestimmung Gaszusammensetzung Blut, Blut-pH, Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung, Untersuchung des Bronchialsekrets, Computertomographie.

Entsprechend der Atemfrequenz, ihrem Verhältnis zum Puls, wird das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Ateminsuffizienz beurteilt (siehe Tabelle 14).

Es gibt mehrere Stadien in der Entwicklung des Atmungssystems:

Stufe 1 - bis zu 16 Wochen der intrauterinen Entwicklung kommt es zur Bildung von Bronchialdrüsen.

Ab der 16. Woche - dem Stadium der Rekanalisation - zelluläre Elemente Sie beginnen, Schleim und Flüssigkeit zu produzieren, und als Ergebnis werden die Zellen vollständig ersetzt, die Bronchien erhalten ein Lumen und die Lungen werden hohl.

Stufe 3 – Alveolar – beginnt mit 22 – 24 Wochen und dauert bis zur Geburt des Kindes. Während dieser Zeit findet die Bildung von Azinus, Alveolen und die Synthese von Tensid statt.

Zum Zeitpunkt der Geburt gibt es etwa 70 Millionen Alveolen in der Lunge des Fötus. Von 22 bis 24 Wochen beginnt die Differenzierung von Alveolozyten - Zellen, die die innere Oberfläche der Alveolen auskleiden.

Es gibt 2 Arten von Alveolozyten: Typ 1 (95%), Typ 2 - 5%.

Ein Tensid ist eine Substanz, die verhindert, dass die Alveolen aufgrund von Änderungen der Oberflächenspannung kollabieren.

Es kleidet die Lungenbläschen von innen mit einer dünnen Schicht aus, beim Einatmen nimmt das Volumen der Lungenbläschen zu, die Oberflächenspannung steigt, was zu einem Atemwiderstand führt.

Während des Ausatmens nimmt das Volumen der Alveolen ab (um mehr als das 20-50-fache), das Tensid verhindert, dass sie kollabieren. Denn an der Tensidherstellung sind 2 Enzyme beteiligt, die aktiviert werden unterschiedliche Begriffe Schwangerschaft (spätestens ab 35-36 Wochen) ist klar, dass je kürzer das Schwangerschaftsalter des Kindes ist, desto ausgeprägter der Mangel an Surfactant und desto höher die Wahrscheinlichkeit, eine bronchopulmonale Pathologie zu entwickeln.

Ein Tensidmangel entwickelt sich auch bei Müttern mit Präeklampsie, mit komplizierter Schwangerschaft, mit Kaiserschnitt. Die Unreife des Surfactant-Systems manifestiert sich durch die Entwicklung des Atemnotsyndroms.

Tensidmangel führt zum Kollaps der Alveolen und zur Bildung von Atelektasen, wodurch die Funktion des Gasaustausches gestört wird, der Druck im Lungenkreislauf steigt, was zum Fortbestehen des fötalen Kreislaufs und zum Funktionieren des offenen führt Ductus arteriosus und ovales Fenster.

Infolgedessen entwickelt sich Hypoxie, Azidose, die Gefäßpermeabilität steigt und der flüssige Teil des Blutes mit Proteinen tritt in die Alveolen ein. An der Wand der Alveolen lagern sich Proteine ​​in Form von Halbkreisen ab - hyaline Membranen. Dies führt zu einer Verletzung der Gasdiffusion und zur Entwicklung eines schweren Atemversagens, das sich in Atemnot, Zyanose, Tachykardie und der Beteiligung von Hilfsmuskeln am Atemvorgang äußert.

Das klinische Bild entwickelt sich 3 Stunden nach der Geburt und die Veränderungen nehmen innerhalb von 2-3 Tagen zu.

AFO des Atmungssystems

Bis das Baby geboren ist Atmungssystem erreicht morphologische Reife und kann die Funktion der Atmung übernehmen.
Bei einem Neugeborenen sind die Atemwege mit einer Flüssigkeit mit niedriger Viskosität und einer geringen Proteinmenge gefüllt, die eine schnelle Aufnahme nach der Geburt des Kindes durch die Lymph- und Blutgefäße gewährleistet. In der frühen Neugeborenenzeit passt sich das Kind an die extrauterine Existenz an.
Nach 1 Atemzug tritt eine kurze Inspirationspause von 1-2 Sekunden auf, wonach eine Ausatmung erfolgt, begleitet von einem lauten Schrei des Kindes. Gleichzeitig wird die erste Atembewegung bei einem Neugeborenen entsprechend der Art des Keuchens (inspiratorischer "Blitz") durchgeführt - dies ist ein tiefer Atemzug mit schwieriger Ausatmung. Diese Atmung hält bei gesunden, termingerechten Babys bis zu den ersten 3 Lebensstunden an. Bei gesundes neugeborenes Mit der ersten Ausatmung des Kindes dehnen sich die meisten Alveolen aus und gleichzeitig tritt eine Vasodilatation auf. Die vollständige Ausdehnung der Alveolen erfolgt innerhalb der ersten 2-4 Tage nach der Geburt.
Mechanismus des ersten Atemzugs. Hauptausgangspunkt ist eine Hypoxie, die durch das Abklemmen der Nabelschnur entsteht. Nach der Unterbindung der Nabelschnur sinkt die Sauerstoffspannung im Blut, der Kohlendioxiddruck steigt und der pH-Wert sinkt. Außerdem hat die Temperatur einen großen Einfluss auf das Neugeborene. Umfeld, die niedriger ist als im Mutterleib. Durch die Kontraktion des Zwerchfells entsteht in der Brusthöhle ein Unterdruck, der es der Luft erleichtert, in die Atemwege einzudringen.

Bei einem neugeborenen Kind gut definiert Abwehrreflexe- Husten und Niesen. Bereits in den ersten Tagen nach der Geburt eines Kindes wirkt bei ihm der Hering-Breuer-Reflex, der bei einer Schwellendehnung der Lungenbläschen zum Übergang von der Ein- zur Ausatmung führt. Bei einem Erwachsenen wird dieser Reflex nur mit einer sehr starken Dehnung der Lunge durchgeführt.

Anatomisch werden die oberen, mittleren und unteren Atemwege unterschieden. Die Nase ist bei der Geburt relativ klein, die Nasengänge sind eng, es gibt keinen unteren Nasengang, Turbinat, die von 4 Jahren gebildet werden. Schlecht entwickeltes Submukosagewebe (Reifung um 8-9 Jahre), bis zu 2 Jahre unterentwickeltes Schwellkörper- oder Schwellkörpergewebe (infolgedessen haben kleine Kinder kein Nasenbluten). Die Schleimhaut der Nase ist zart, relativ trocken, reich an Blutgefäßen. Aufgrund der Enge der Nasengänge und der reichlichen Durchblutung ihrer Schleimhaut verursacht bereits eine leichte Entzündung bei kleinen Kindern Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase. Das Atmen durch den Mund bei Kindern der ersten sechs Lebensmonate ist seitdem unmöglich große zunge schiebt die Epiglottis nach hinten. Besonders eng bei kleinen Kindern ist der Nasenausgang – die Choane, die oft die Ursache für eine dauerhafte Störung der Nasenatmung ist.

Die Nasennebenhöhlen sind bei Kleinkindern sehr schwach ausgeprägt oder fehlen ganz. Wenn die Gesichtsknochen (Oberkiefer) an Größe zunehmen und die Zähne durchbrechen, nehmen die Länge und Breite der Nasengänge zu, das Volumen Nasennebenhöhlen Nase. Diese Merkmale erklären die Seltenheit von Erkrankungen wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis in der frühen Kindheit. Ein breiter Tränennasengang mit unterentwickelten Klappen trägt zum Übergang der Entzündung von der Nase zur Augenschleimhaut bei.

Der Pharynx ist eng und klein. Der lymphopharyngeale Ring (Waldeyer-Pirogov) ist schwach entwickelt. Es besteht aus 6 Mandeln:

• 2 Gaumen (zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen)

  2 Tuben (in der Nähe der Eustachischen Röhren)

  1 Rachen (im oberen Teil des Nasopharynx)

  1 lingual (im Bereich der Zungenwurzel).

Die Gaumenmandeln bei Neugeborenen sind nicht sichtbar, am Ende des 1. Lebensjahres beginnen sie aufgrund der Gaumenbögen hervorzustehen. Im Alter von 4-10 Jahren sind die Mandeln gut entwickelt und ihre Hypertrophie kann leicht auftreten. In der Pubertät beginnen die Mandeln eine umgekehrte Entwicklung zu durchlaufen. Eustachische Röhren bei kleinen Kindern sind breit, kurz, gerade, liegen horizontal und mit horizontale Position Kind pathologischer Prozess aus dem Nasopharynx breitet sich leicht zum Mittelohr aus und verursacht die Entwicklung einer Mittelohrentzündung. Mit zunehmendem Alter werden sie schmal, lang, gewunden.

Der Kehlkopf ist trichterförmig. Die Glottis ist schmal und hoch gelegen (auf Höhe des 4. Halswirbels, bei Erwachsenen auf Höhe des 7. Halswirbels). Elastisches Gewebe ist schwach entwickelt. Der Kehlkopf ist relativ länger und schmaler als beim Erwachsenen, seine Knorpel sind sehr biegsam. Mit zunehmendem Alter nimmt der Kehlkopf eine zylindrische Form an, wird breit und sinkt 1-2 Wirbel tiefer ab. Falsche Stimmbänder und Schleimhaut sind empfindlich, reich an Blut- und Lymphgefäßen, elastisches Gewebe ist schlecht entwickelt. Die Stimmritze bei Kindern ist schmal. Die Stimmbänder kleiner Kinder sind kürzer als die älterer Kinder, daher haben sie eine hohe Stimme. Ab dem 12. Lebensjahr werden die Stimmbänder bei Jungen länger als bei Mädchen.

Die Bifurkation der Trachea liegt höher als beim Erwachsenen. Der knorpelige Rahmen der Trachea ist weich und verengt leicht das Lumen. Das elastische Gewebe ist schwach entwickelt, die Schleimhaut der Luftröhre ist zart und reich an Blutgefäßen. Das Wachstum der Luftröhre erfolgt parallel zum Rumpfwachstum am intensivsten - im 1. Lebensjahr und in der Pubertät.

Die Bronchien sind reichlich durchblutet, Muskel- und elastische Fasern sind bei Kleinkindern unterentwickelt, das Lumen der Bronchien ist eng. Ihre Schleimhaut ist reich vaskularisiert.
Der rechte Bronchus ist sozusagen eine Fortsetzung der Luftröhre, er ist kürzer und breiter als der linke. Das erklärt das häufige fremder Körper in den rechten Hauptbronchus.
Der Bronchialbaum ist schwach entwickelt.
Die Bronchien 1. Ordnung werden unterschieden - die Hauptbronchien 2. Ordnung - Lappen (rechts 3, links 2), 3. Ordnung - segmental (rechts 10, links 9). Die Bronchien sind schmal, ihre Knorpel sind weich. Muskel- und elastische Fasern bei Kindern des 1. Lebensjahres sind noch nicht ausreichend entwickelt, die Blutversorgung ist gut. Die Schleimhaut der Bronchien ist mit bewimpertem Flimmerepithel ausgekleidet, das für die mukoziliäre Clearance sorgt, die eine wichtige Rolle beim Schutz der Lunge vor verschiedenen Krankheitserregern aus den oberen Atemwegen spielt und eine Immunfunktion hat ( sekretorisches Immunglobulin ABER). Die Empfindlichkeit der Schleimhaut der Bronchien, die Enge ihres Lumens erklären das häufige Auftreten von Bronchiolitis bei kleinen Kindern mit einem Syndrom der vollständigen oder teilweisen Obstruktion, Atelektase der Lunge.

Lungengewebe ist weniger luftig, elastisches Gewebe ist unterentwickelt. In der rechten Lunge werden 3 Lappen isoliert, in der linken 2. Dann werden die Lappenbronchien in Segmentbronchien unterteilt. Segment - eine unabhängig funktionierende Einheit der Lunge, die von ihrer Spitze darauf gerichtet ist Lungenwurzel, hat eine unabhängige Arterie und einen Nerv. Jedes Segment hat eine unabhängige Belüftung, eine Endarterie und intersegmentale Septen aus elastischem Bindegewebe. Die segmentale Struktur der Lunge ist bereits bei Neugeborenen gut ausgeprägt. In der rechten Lunge werden 10 Segmente unterschieden, in der linken - 9. Der obere linke und der rechte Lappen sind in drei Segmente unterteilt - 1, 2 und 3, der mittlere rechte Lappen - in zwei Segmente - 4 und 5. In der linken Lunge mittlerer Anteil entspricht dem Rohrblatt, das ebenfalls aus zwei Segmenten besteht - dem 4. und 5. Der Unterlappen der rechten Lunge ist in fünf Segmente unterteilt - 6, 7, 8, 9 und 10, die linke Lunge - in vier Segmente - 6, 7, 8 und 9. Acini sind unterentwickelt, Alveolen beginnen sich im Alter von 4 bis 6 Wochen zu bilden und ihre Anzahl nimmt innerhalb eines Jahres schnell zu und wächst bis zu 8 Jahren an.

Der Bedarf an Sauerstoff ist bei Kindern viel höher als bei Erwachsenen. Bei Kindern des 1. Lebensjahres beträgt der Sauerstoffbedarf pro 1 kg Körpergewicht also etwa 8 ml / min, bei Erwachsenen - 4,5 ml / min. Die oberflächliche Atmung bei Kindern wird durch eine hohe Atemfrequenz, die Beteiligung der meisten Lungen an der Atmung, kompensiert

Beim Fötus und Neugeborenen überwiegt Hämoglobin F, das eine erhöhte Affinität zu Sauerstoff hat, weshalb die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve nach links und oben verschoben ist. Währenddessen enthalten die Erythrozyten bei einem Neugeborenen wie bei einem Fötus extrem wenig 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DFG), was auch zu einer geringeren Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff führt als bei einem Erwachsenen. Gleichzeitig wird beim Fötus und Neugeborenen Sauerstoff leichter an das Gewebe abgegeben.

Bei gesunden Kindern wird es je nach Alter bestimmt unterschiedlicher Charakter Atmung:

a) vesikulär - Exspiration ist ein Drittel der Inspiration.

b) Puerile Atmung - verstärkte vesikuläre

c) schweres Atmen - Ausatmen ist mehr als die Hälfte des Einatmens oder gleich.

G) Bronchiale Atmung- Länger ausatmen als einatmen.

Es ist notwendig, die Klangfülle der Atmung (normal, verstärkt, geschwächt) zu beachten. Bei Kindern der ersten 6 Monate. die Atmung ist geschwächt. Nach 6 Monaten bis zum 6. Lebensjahr ist die Atmung kindlich, ab dem 6. Lebensjahr bläschenartig oder stark bläschenartig (ein Drittel der Einatmung und zwei Drittel der Ausatmung sind zu hören), sie ist gleichmäßig über die gesamte Fläche zu hören.

Atemfrequenz (RR)

	Frequenz pro Minute
verfrüht
Neugeborenes

Stange-Test - Atemanhalten beim Einatmen (6-16 Jahre - von 16 bis 35 Sekunden).

Gench-Test – Atemanhalten beim Ausatmen (N – 21–39 Sek.).

Die Sauerstoffreserven im Körper sind sehr begrenzt und reichen für 5-6 Minuten. Die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff erfolgt während des Atmungsprozesses. Abhängig von der ausgeübten Funktion gibt es 2 Hauptteile der Lunge: leitender Teil um Luft in die und aus den Alveolen zu bringen Atmungsteil, wo der Gasaustausch zwischen Luft und Blut stattfindet. Der leitfähige Teil umfasst den Kehlkopf, die Luftröhre, die Bronchien, also den Bronchialbaum, und der eigentliche respiratorische Teil umfasst die Azini, bestehend aus den zuführenden Bronchiolen, Alveolarpassagen und Alveolen. Äußere Atmung bezieht sich auf den Austausch von Gasen zwischen atmosphärischer Luft und dem Blut der Lungenkapillaren. Es wird durch einfache Diffusion von Gasen durch die Alveolarkapillarmembran aufgrund des Sauerstoffdruckunterschieds in der eingeatmeten (atmosphärischen) Luft und durchgeführt venöses Blut vom rechten Ventrikel durch die Pulmonalarterie in die Lunge fließen (Tabelle 2).

Tabelle 2

Partialdruck von Gasen in eingeatmeter und alveolärer Luft, arteriellem und venösem Blut (mm Hg)

Index	Eingeatmete Luft	Alveoläre Luft	arterielles Blut	Sauerstoffarmes Blut
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 Ö
Allgemeiner Druck

Der Unterschied im Sauerstoffdruck in der Alveolarluft und dem venösen Blut, das durch die Lungenkapillaren fließt, beträgt 50 mm Hg. Kunst. Dies gewährleistet den Durchgang von Sauerstoff in das Blut durch die Alveolar-Kapillar-Membran. Der Unterschied im Kohlendioxiddruck bewirkt seinen Übergang von venösem Blut zu Alveolarluft. Die Effizienz der Funktion des externen Atmungssystems wird durch drei Prozesse bestimmt: Belüftung des Alveolarraums, ausreichende Belüftung der Lunge durch kapillaren Blutfluss (Perfusion), Diffusion von Gasen durch die alveolarkapillare Membran. Im Vergleich zu Erwachsenen weisen Kinder insbesondere im ersten Lebensjahr ausgeprägte Unterschiede in der äußeren Atmung auf. Dies liegt daran, dass es in der postnatalen Phase zu einer Weiterentwicklung der respiratorischen Lungenabschnitte (Azini) kommt, wo der Gasaustausch stattfindet. Darüber hinaus haben Kinder zahlreiche Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungenarterien und Kapillaren, was einer der Gründe für den Blut-Shunt unter Umgehung der Alveolarräume ist.

Derzeit wird die Funktion der äußeren Atmung anhand der folgenden Indikatorengruppen bewertet.

Lungenbeatmung- Frequenz (f), Tiefe (Vt), Atemminutenvolumen (V), Rhythmus, Volumen der alveolären Ventilation, Verteilung der eingeatmeten Luft.

Lungenvolumen- Vitalkapazität (VC, Vc), Gesamtlungenkapazität, inspiratorisches Reservevolumen (IRV, IRV), exspiratorisches Reservevolumen (ERV, ERV), funktionelle Residualkapazität (FRC), Residualvolumen (VR).

Atemmechanik- maximale Lungenventilation (MVL, Vmax) oder Atemgrenze, Atemreserve, forcierte Vitalkapazität (FEV) und ihr Verhältnis zu VC (Tiffno-Index), Bronchialwiderstand, inspiratorische und exspiratorische volumetrische Geschwindigkeit bei ruhiger und forcierter Atmung.

Lungengasaustausch- der Wert des Sauerstoffverbrauchs und der Kohlendioxidabgabe in 1 min, die Zusammensetzung der Alveolarluft, der Sauerstoffnutzungsfaktor.

Gaszusammensetzung arterielles Blut - Partialdruck von Sauerstoff (PO 2) und Kohlendioxid (PCO 2), der Gehalt an Oxyhämoglobin im Blut und die arteriovenöse Differenz von Hämoglobin und Oxyhämoglobin.

Die Atemtiefe oder das Tidalvolumen (TO oder Vt, in ml) ist bei Kindern sowohl in absoluten als auch in relativen Zahlen viel geringer als bei einem Erwachsenen (Tabelle 3).

Tisch 3

Tidalvolumen bei Kindern in Abhängigkeit vom Alter

Das Alter	Tidalvolumen bei Kindern, ml
			Laut N. A. Schalkow
	Abs. Nummer	Pro 1 kg Körpergewicht	Abs. Nummer	Pro 1 kg Körpergewicht
Neugeborenes
Erwachsene

Dies hat zwei Gründe. Eine davon ist natürlich die geringe Lungenmasse bei Kindern, die mit zunehmendem Alter und in den ersten 5 Jahren hauptsächlich aufgrund der Neubildung der Alveolen zunimmt. Ein weiterer, nicht weniger wichtiger Grund, der die flache Atmung kleiner Kinder erklärt, sind die strukturellen Merkmale der Brust (die Größe von vorne nach hinten entspricht ungefähr der seitlichen Größe, die Rippen gehen fast im rechten Winkel von der Wirbelsäule ab, was die Auslenkung von begrenzt der Brust und Änderungen des Lungenvolumens). Letztere ändert sich hauptsächlich durch die Bewegung des Zwerchfells. Ein Anstieg des Tidalvolumens in Ruhe kann auf eine Ateminsuffizienz hindeuten, und eine Abnahme kann auf eine restriktive Form von Ateminsuffizienz oder Bruststeifigkeit hindeuten. Gleichzeitig ist der Sauerstoffbedarf bei Kindern deutlich höher als bei Erwachsenen, was auf einen intensiveren Stoffwechsel angewiesen ist. Bei Kindern im ersten Lebensjahr beträgt der Sauerstoffbedarf pro 1 kg Körpergewicht also etwa 7,5-8 ml / min, im Alter von 2 Jahren steigt er leicht an (8,5 ml / min) im Alter von 6 Jahren es erreicht seinen Maximalwert (9,2 ml / min) und nimmt dann allmählich ab (bei 7 Jahren - 7,9 ml / min, 9 Jahren - 6,8 ml / min, 10 Jahren - 6,3 ml / min, 14 Jahren - 5,2 ml / Mindest). Bei einem Erwachsenen sind es nur 4,5 ml/min pro 1 kg Körpergewicht. Die oberflächliche Atmung, ihre Unregelmäßigkeit wird durch eine höhere Atemfrequenz kompensiert (f). Also, bei einem Neugeborenen - 40-60 Atemzüge pro 1 Minute, bei einem Einjährigen - 30-35, bei einem 5-Jährigen - 25, bei einem 10-Jährigen - 20, bei einem Erwachsenen - 16-18 Atemzüge in 1 Minute. Die Atemfrequenz spiegelt die Kompensationsfähigkeit des Körpers wider, weist aber in Kombination mit einem kleinen Tachypnoe-Volumen auf eine Ateminsuffizienz hin. Aufgrund der höheren Atemfrequenz pro 1 kg Körpergewicht ist das Atemminutenvolumen bei Kindern, insbesondere in jungen Jahren, deutlich höher als bei Erwachsenen. Bei Kindern unter 3 Jahren ist das Atemminutenvolumen fast 1,5-mal größer als bei einem 11-jährigen Kind und mehr als 2-mal größer als bei einem Erwachsenen (Tabelle 4).

Tabelle 4

Atemminutenvolumen bei Kindern

Indikatoren	Noworozh Geld	3 Monate	6 Monate	1 Jahr	3 Jahre	6 Jahre	11 Jahre	14 Jahre	Erwachsene
MOD, cm
MOD pro 1 kg Körpergewicht

Beobachtungen an gesunden Menschen und Kindern mit Lungenentzündung haben gezeigt, dass bei niedrigen Temperaturen (0 ... 5 ° C) die Atmung abnimmt, während die Tiefe beibehalten wird, was anscheinend die wirtschaftlichste und effizienteste Atmung ist, mit der der Körper versorgt werden kann Sauerstoff. Es ist interessant festzustellen, dass ein warmes Hygienebad eine 2-fache Erhöhung der Lungenventilation bewirkt, und diese Erhöhung erfolgt hauptsächlich aufgrund einer Erhöhung der Atemtiefe. Von hier aus wird der Vorschlag von A. A. Kisel (einem herausragenden sowjetischen Kinderarzt), den er bereits in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts machte und der sich in der Pädiatrie verbreitete, die Behandlung von Lungenentzündungen mit kalter frischer Luft weit verbreitet.

Vitalkapazität der Lunge(VC, Vc), also die Luftmenge (in Millilitern), die nach maximaler Inspiration maximal ausgeatmet wird (mit einem Spirometer bestimmt), ist bei Kindern signifikant geringer als bei Erwachsenen (Tabelle 5).

Tabelle 5

Vitalkapazität der Lunge

Das Alter	VK, ml	Volumen, ml
		Atmung	Ausatmung reservieren	Atem behalten
4 Jahre
6 Jahre
Erwachsene

Vergleicht man die Vitalkapazität der Lunge mit dem Atemvolumen in ruhiger Position, stellt sich heraus, dass Kinder in ruhiger Position nur etwa 12,5 % des VC verbrauchen.

Inspiratorisches Reservevolumen(RVD, IRV) - das maximale Luftvolumen (in Millilitern), das nach einem ruhigen Atemzug zusätzlich eingeatmet werden kann.

Für seine Beurteilung ist das Verhältnis von ROVD zu VC (Vc) von großer Bedeutung. Bei Kindern im Alter von 6 bis 15 Jahren liegt EVR/VC zwischen 55 und 59 %. Eine Abnahme dieses Indikators wird bei restriktiven (restriktiven) Läsionen beobachtet, insbesondere bei einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes.

exspiratorisches Reservevolumen(ROvyd, ERV) - das maximale Luftvolumen (in Millilitern), das nach einem ruhigen Atemzug ausgeatmet werden kann. Wie das inspiratorische Reservevolumen wird ERV (ERV) im Verhältnis zu VC (Vc) gemessen. Bei Kindern im Alter von 6 bis 15 Jahren beträgt ER/VC 24–29 % (steigt mit dem Alter).

Vitalkapazität der Lunge nimmt mit diffusen Läsionen der Lunge ab, begleitet von einer Abnahme der elastischen Dehnbarkeit des Lungengewebes, mit einer Zunahme des Bronchialwiderstands oder einer Abnahme der Atemoberfläche.

gezwungene Vitalkapazität(FVC, FEV) oder forciertes Exspirationsvolumen (FEV, l/s), ist die Luftmenge, die bei forcierter Exspiration nach einer maximalen Inspiration ausgeatmet werden kann.

Tiffno-Index(FEV in Prozent) - das Verhältnis von FEV zu VC (FEV%), normalerweise für 1 s FEV beträgt mindestens 70% des tatsächlichen VC.

Maximale Belüftung(MVL, Vmax) oder Atmungsgrenze ist die maximale Luftmenge (in Millilitern), die in 1 Minute geatmet werden kann. Normalerweise wird dieser Indikator innerhalb von 10 s überprüft, da Anzeichen einer Hyperventilation (Schwindel, Erbrechen, Ohnmacht) auftreten können. MVL bei Kindern ist signifikant geringer als bei Erwachsenen (Tabelle 6).

Tabelle 6

Maximale Belüftung bei Kindern

Alter Jahre	Durchschnittliche Daten, l/min	Alter Jahre	Durchschnittliche Daten, l/min

Bei einem Kind von 6 Jahren ist die Atemgrenze also fast zweimal geringer als bei einem Erwachsenen. Wenn die Atmungsgrenze bekannt ist, ist es nicht schwierig, den Wert der Atemreserve zu berechnen (der Wert des Atemminutenvolumens wird von der Grenze abgezogen). Ein kleinerer Wert der Vitalkapazität und eine schnelle Atmung reduzieren die Atemreserve signifikant (Tabelle 7).

Tabelle 7

Atemreserve bei Kindern

Alter Jahre	Atemreserve, l/min	Alter Jahre	Atemreserve, l/min

Die Wirksamkeit der äußeren Atmung wird anhand des Unterschieds im Gehalt an Sauerstoff und Kohlendioxid in der eingeatmeten und ausgeatmeten Luft beurteilt. So beträgt dieser Unterschied bei Kindern im ersten Lebensjahr nur 2-2,5%, während er bei Erwachsenen 4-4,5% erreicht. Ausgeatmete Luft bei Kleinkindern enthält weniger Kohlendioxid - 2,5 %, bei Erwachsenen - 4 %. So nehmen kleine Kinder bei jedem Atemzug weniger Sauerstoff auf und geben weniger Kohlendioxid ab, obwohl der Gasaustausch bei Kindern signifikanter ist als bei Erwachsenen (bezogen auf 1 kg Körpergewicht).

Von großer Bedeutung für die Beurteilung der Kompensationsfähigkeit des externen Atmungssystems ist der Sauerstoffnutzungsfaktor (KIO 2) - die Menge an absorbiertem Sauerstoff (PO 2) aus 1 Liter Atemluft.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Bei Kindern unter 5 Jahren beträgt KIO 2 31-33 ml / l und im Alter von 6-15 Jahren - 40 ml / l, bei Erwachsenen - 40 ml / l. KIO 2 hängt von den Bedingungen der Sauerstoffdiffusion, dem Volumen der alveolären Ventilation, der Koordination der Lungenventilation und der Blutzirkulation im Lungenkreislauf ab.

Der Transport von Sauerstoff von der Lunge zu den Geweben erfolgt durch das Blut, hauptsächlich in Form einer chemischen Verbindung mit Hämoglobin - Oxyhämoglobin und in geringerem Maße - in gelöstem Zustand. Ein Gramm Hämoglobin bindet 1,34 ml Sauerstoff, daher hängt das Volumen des gebundenen Sauerstoffs von der Hämoglobinmenge ab. Da bei Neugeborenen in den ersten Lebenstagen der Hämoglobingehalt höher ist als bei Erwachsenen, ist auch ihre Sauerstoffbindungskapazität des Blutes höher. Dadurch kann das Neugeborene die kritische Phase - die Zeit der Bildung der Lungenatmung - überleben. Dies wird auch durch einen höheren Gehalt an fötalem Hämoglobin (HbF) erleichtert, das eine größere Affinität zu Sauerstoff hat als das erwachsene Hämoglobin (HbA). Nach dem Aufbau der Lungenatmung nimmt der HbF-Gehalt im Blut des Kindes schnell ab. Bei Hypoxie und Anämie kann die HbF-Menge jedoch wieder ansteigen. Es ist sozusagen ein Kompensationsgerät, das den Körper (insbesondere lebenswichtige Organe) vor Hypoxie schützt.

Die Fähigkeit, Sauerstoff an Hämoglobin zu binden, wird auch durch Temperatur, Blut-pH-Wert und Kohlendioxidgehalt bestimmt. Mit steigender Temperatur, sinkendem pH und steigendem PCO 2 verschiebt sich die Bindungskurve nach rechts.

Die Löslichkeit von Sauerstoff in 100 ml Blut bei RO 2 gleich 100 mm Hg. Art., beträgt nur 0,3 ml. Die Löslichkeit von Sauerstoff im Blut nimmt mit steigendem Druck deutlich zu. Eine Erhöhung des Sauerstoffdrucks auf 3 atm sorgt für die Auflösung von 6% Sauerstoff, was ausreicht, um die Gewebeatmung ohne Beteiligung von Oxyhämoglobin in Ruhe aufrechtzuerhalten. Diese Technik (Oxybarotherapie) wird derzeit in der Klinik eingesetzt.

Kapillarblutsauerstoff diffundiert auch aufgrund des Sauerstoffdruckgradienten im Blut und in den Zellen in das Gewebe (im arteriellen Blut beträgt der Sauerstoffdruck 90 mm Hg, in den Zellmitochondrien nur 1 mm Hg).

Die Merkmale der Gewebeatmung werden viel schlechter untersucht als andere Atmungsstadien. Es ist jedoch davon auszugehen, dass die Intensität der Gewebeatmung bei Kindern höher ist als bei Erwachsenen. Dies wird indirekt durch die höhere Aktivität von Blutenzymen bei Neugeborenen im Vergleich zu Erwachsenen bestätigt. Eines der wesentlichen Merkmale des Stoffwechsels bei Kleinkindern ist die Erhöhung des Anteils der anaeroben Phase des Stoffwechsels im Vergleich zu Erwachsenen.

Der Partialdruck von Kohlendioxid in Geweben ist aufgrund der Kontinuität der Oxidations- und Freisetzungsprozesse von Kohlendioxid höher als im Blutplasma, sodass H 2 CO 3 leicht aus Geweben in das Blut gelangt. Im Blut liegt H 2 CO 3 in Form von freier Kohlensäure in Verbindung mit Erythrozytenproteinen und in Form von Bicarbonaten vor. Bei einem Blut-pH-Wert von 7,4 beträgt das Verhältnis von freier Kohlensäure und gebundenem Natriumhydrogencarbonat (NaHCO 3 ) immer 1:20. Die Reaktion der Bindung von Kohlendioxid im Blut unter Bildung von H 2 CO 3 , Bicarbonat und umgekehrt die Freisetzung von Kohlendioxid aus Verbindungen in den Kapillaren der Lunge wird durch das Enzym Carboanhydrase katalysiert, dessen Wirkung bestimmt wird durch den pH-Wert des Mediums. In saurem Milieu (z. B. in Zellen, venösem Blut) fördert die Carboanhydrase die Bindung von Kohlendioxid, in alkalischem Milieu (in der Lunge) hingegen baut sie es ab und löst es aus Verbindungen.

Die Aktivität von Carboanhydrase bei Frühgeborenen beträgt 10% und bei reifen Säuglingen 30% der Aktivität bei Erwachsenen. Seine Aktivität nimmt langsam zu und erreicht erst am Ende des ersten Lebensjahres die Norm eines Erwachsenen. Dies erklärt die Tatsache, dass Kinder bei verschiedenen Erkrankungen (insbesondere Lungenerkrankungen) eher an Hyperkapnie (Ansammlung von Kohlendioxid im Blut) leiden.

Daher weist der Atmungsprozess bei Kindern eine Reihe von Merkmalen auf. Sie werden maßgeblich durch die anatomische Struktur des Atmungssystems bestimmt. Darüber hinaus haben Kleinkinder eine geringere Atmungseffizienz. Alle oben genannten anatomischen und funktionellen Merkmale des Atmungssystems schaffen die Voraussetzungen für eine mildere Ateminsuffizienz, die bei Kindern zu einer Ateminsuffizienz führt.

Fötale Atmung. Im intrauterinen Leben erhält der Fötus O 2 und entfernt CO 2 ausschließlich über den Plazentakreislauf. Die große Dicke der Plazentamembran (10-15 mal dicker als die Lungenmembran) erlaubt es jedoch nicht, die Partialspannungen von Gasen auf beiden Seiten auszugleichen. Der Fötus hat rhythmische Atembewegungen mit einer Frequenz von 38-70 pro Minute. Diese Atembewegungen reduzieren sich auf eine leichte Ausdehnung des Brustkorbs, der ein längerer Kollaps und eine noch längere Pause folgen. Gleichzeitig richten sich die Lungen nicht auf, bleiben kollabiert, die Alveolen und Bronchien sind mit Flüssigkeit gefüllt, die von Alveolozyten abgesondert wird. In der Interpleuralfissur entsteht durch die Entlastung der äußeren (parietalen) Pleura und deren Volumenzunahme nur ein geringer Unterdruck. Die Atembewegungen des Fötus erfolgen bei geschlossener Stimmritze, sodass Fruchtwasser nicht in die Atemwege gelangt.

Die Bedeutung der fötalen Atembewegungen: 1) Sie erhöhen die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße und seinen Fluss zum Herzen, wodurch die Blutversorgung des Fötus verbessert wird; 2) die Atembewegungen des Fötus tragen zur Entwicklung der Lunge und Atemmuskulatur bei, d.h. jene Strukturen, die der Körper nach seiner Geburt benötigt.

Merkmale des Transports von Gasen durch Blut. Sauerstoffspannung (P0 2) in sauerstoffreichem Blut Nabelvene niedrig (30-50 mm Hg), reduzierter Gehalt an Oxyhämoglobin (65-80%) und Sauerstoff (10-150 ml / l Blut), und daher noch weniger in den Gefäßen des Herzens, des Gehirns und anderer Organe. Fötales Hämoglobin (HbF), das eine hohe Affinität zu 0 2 hat, funktioniert jedoch im Fötus, was die Sauerstoffversorgung der Zellen aufgrund der Dissoziation von Oxyhämoglobin bei niedrigeren Werten der Gaspartialspannung in Geweben verbessert. Am Ende der Schwangerschaft sinkt der HbF-Gehalt auf 40 %. Die Spannung von Kohlendioxid (PC0 2) im arteriellen Blut des Fötus (35-45 mm Hg. Art.) ist aufgrund der Hyperventilation schwangerer Frauen niedrig. In Erythrozyten fehlt das Enzym Carboanhydrase, wodurch bis zu 42 % des Kohlendioxids, das sich mit Bicarbonaten verbinden kann, vom Transport und Gasaustausch ausgeschlossen sind. Der größte Teil des physikalisch gelösten CO 2 wird durch die Plazentamembran transportiert. Bis zum Ende der Schwangerschaft steigt der CO 2 -Gehalt im Blut des Fötus auf 600 ml / l an. Trotz dieser Eigenschaften des Gastransports haben fötale Gewebe eine ausreichende Sauerstoffversorgung aufgrund von die folgenden Faktoren: Die Durchblutung des Gewebes ist etwa 2-mal höher als bei Erwachsenen; anaerobe oxidative Prozesse überwiegen gegenüber aeroben; Energiekosten des Fötus sind minimal.

Atem eines Neugeborenen. Ab dem Zeitpunkt der Geburt des Babys, noch vor dem Abklemmen der Nabelschnur, beginnt die Lungenatmung. Nach den ersten 2-3 Atembewegungen dehnt sich die Lunge vollständig aus.

Die Gründe für den ersten Atemzug sind:

• 1) übermäßige Ansammlung von CO 2 und H + und Erschöpfung von 0 2 -Blut nach Beendigung des Plazentakreislaufs, was die zentralen Chemorezeptoren stimuliert;
• 2) eine Veränderung der Existenzbedingungen, ein besonders starker Faktor ist die Reizung von Hautrezeptoren (Mechano- und Thermozeptoren) und die Erhöhung afferenter Impulse von Vestibular-, Muskel- und Sehnenrezeptoren;
• 3) die Druckdifferenz im Interpleuralspalt und in den Atemwegen, die beim ersten Atemzug 70 mm Wassersäule erreichen kann (10-15 mal mehr als bei nachfolgender ruhiger Atmung).

Darüber hinaus stoppt das Fruchtwasser (Taucherreflex) durch Reizung der im Bereich der Nasenlöcher befindlichen Rezeptoren die Hemmung des Atemzentrums. Es kommt zu einer Erregung der Inspirationsmuskulatur (Zwerchfell), die zu einer Volumenzunahme der Brusthöhle und einer Abnahme des intrapleuralen Drucks führt. Das Inspirationsvolumen ist größer als das Exspirationsvolumen, was zur Bildung einer alveolären Luftreserve (funktionelle Residualkapazität) führt. Die Ausatmung in den ersten Lebenstagen erfolgt aktiv unter Beteiligung der Ausatmungsmuskulatur (Ausatmungsmuskulatur).

Während der Durchführung des ersten Atemzugs wird eine erhebliche Elastizität des Lungengewebes aufgrund der Oberflächenspannungskraft der kollabierten Lungenbläschen überwunden. Beim ersten Atemzug wird 10-15 Mal mehr Energie verbraucht als bei den darauffolgenden Atemzügen. Um die Lungen von Kindern, die noch nicht geatmet haben, zu dehnen, muss der Druck des Luftstroms etwa 3-mal höher sein als bei Kindern, die auf Spontanatmung umgestellt haben.

Erleichtert den ersten Atemzug oberflächlich aktive Substanz- Tensid, das in Form eines dünnen Films die innere Oberfläche der Alveolen bedeckt. Das Tensid reduziert Oberflächenspannungskräfte und die für die Belüftung der Lunge erforderliche Arbeit und hält die Alveolen in einem geraden Zustand, wodurch ein Zusammenkleben verhindert wird. Diese Substanz beginnt im 6. Monat des intrauterinen Lebens zu synthetisieren. Wenn die Alveolen mit Luft gefüllt sind, breitet sie sich mit einer monomolekularen Schicht über die Oberfläche der Alveolen aus. Bei nicht lebensfähigen Neugeborenen, die an alveolären Adhäsionen starben, wurde ein Mangel an Surfactant festgestellt.

Der Druck in der Interpleuralfissur des Neugeborenen ist während der Exspiration gleich dem atmosphärischen Druck, während der Inspiration nimmt er ab und wird negativ (bei Erwachsenen ist er sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration negativ).

Nach den verallgemeinerten Daten beträgt die Anzahl der Atembewegungen pro Minute bei Neugeborenen 40-60, das Atemminutenvolumen 600-700 ml, was 170-200 ml / min / kg entspricht.

Mit dem Einsetzen der Lungenatmung verändert sich durch die Ausdehnung der Lunge, die Beschleunigung des Blutflusses und die Verringerung des Gefäßbettes im Lungenkreislauf die Durchblutung durch den Lungenkreislauf. Ein offener arterieller (botallischer) Gang in den ersten Tagen und manchmal Wochen kann die Hypoxie aufrechterhalten, indem ein Teil des Blutes von der Pulmonalarterie zur Aorta geleitet wird, wobei der kleine Kreis umgangen wird.

Merkmale von Frequenz, Tiefe, Rhythmus und Art der Atmung bei Kindern. Das Atmen bei Kindern ist häufig und flach. Dies liegt daran, dass die Atemarbeit im Vergleich zu Erwachsenen größer ist, da zum einen Zwerchfellatmung, da die Rippen horizontal und senkrecht zur Wirbelsäule angeordnet sind, was die Auslenkung der Brust begrenzt. Diese Art der Atmung bleibt die führende bei Kindern im Alter von 3-7 Jahren. Es erfordert die Überwindung des Widerstands der Bauchorgane (Kinder haben eine relativ große Leber und häufige Darmschwellungen); Zweitens ist bei Kindern die Elastizität des Lungengewebes hoch (geringe Dehnbarkeit der Lunge aufgrund der geringen Anzahl elastischer Fasern) und ein erheblicher Bronchialwiderstand aufgrund der Enge der oberen Atemwege. Darüber hinaus sind die Alveolen kleiner, schlecht differenziert und zahlenmäßig begrenzt (die Luft-/Gewebeoberfläche beträgt nur 3 m2 gegenüber 75 m2 bei Erwachsenen).

Die Atemfrequenz bei Kindern unterschiedlichen Alters ist in der Tabelle dargestellt. 6.1.

Atemfrequenz bei Kindern unterschiedlichen Alters

Tabelle 6.1

Die Atemfrequenz bei Kindern ändert sich im Laufe des Tages stark und auch deutlich stärker als bei Erwachsenen unter dem Einfluss verschiedener Einflüsse (geistige Erregung, Stress ausüben, Anstieg der Körpertemperatur und Umgebung). Dies liegt an der leichten Erregbarkeit des Atemzentrums bei Kindern.

Bis zum 8. Lebensjahr ist die Atemfrequenz bei Jungen etwas höher als bei Mädchen. In der Pubertät wird die Atemfrequenz bei Mädchen größer, und dieses Verhältnis bleibt lebenslang erhalten.

Atemrhythmus. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Atmung unregelmäßig. Tiefes Atmen wird durch flaches ersetzt. Pausen zwischen Einatmen und Ausatmen sind ungleichmäßig. Die Dauer der Ein- und Ausatmung ist bei Kindern kürzer als bei Erwachsenen: Die Einatmung beträgt 0,5–0,6 s (bei Erwachsenen 0,98–2,82 s) und die Ausatmung 0,7–1 s (bei Erwachsenen 1,62–5,75 s). Bereits ab der Geburt stellt sich das gleiche Verhältnis zwischen Ein- und Ausatmung ein wie bei Erwachsenen: Die Einatmung ist kürzer als die Ausatmung.

Atemarten. Bei einem Neugeborenen überwiegt bis zur zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres die Zwerchfellatmung, hauptsächlich aufgrund der Kontraktion der Zwerchfellmuskulatur. Die Brustatmung ist schwierig, da die Brust pyramidenförmig ist, die oberen Rippen, der Brustbeingriff, das Schlüsselbein und der gesamte Schultergürtel hoch sind, die Rippen fast horizontal liegen und die Atemmuskulatur der Brust schwach ist. Ab dem Moment, in dem das Kind zu laufen beginnt und zunehmend zunimmt vertikale Position, Atmung wird Brust-Bauch. Ab dem 3. bis 7. Lebensjahr beginnt aufgrund der Entwicklung der Muskulatur des Schultergürtels die thorakale Atmungsart gegenüber der Zwerchfellatmung zu dominieren. Sexuelle Unterschiede in der Art der Atmung beginnen sich im Alter von 7-8 Jahren zu zeigen und enden im Alter von 14-17 Jahren. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich bei den Mädchen die Brustatmung und bei den Jungen die Bauchatmung aus.

Lungenvolumen bei Kindern. Bei einem Neugeborenen nimmt das Lungenvolumen während der Inspiration leicht zu. Das Tidalvolumen beträgt nur 15-20 ml. In dieser Zeit wird der Körper durch eine Erhöhung der Atemfrequenz mit O versorgt. Mit zunehmendem Alter nimmt zusammen mit einer Abnahme der Atemfrequenz das Atemzugvolumen zu (Tab. 6.2). Auch das Atemminutenvolumen (MOD) nimmt mit zunehmendem Alter zu (Tab. 6.3) und beträgt bei Neugeborenen 630–650 ml/min und bei Erwachsenen 6100–6200 ml/min. Gleichzeitig ist das relative Atemvolumen (das Verhältnis von MOD zum Körpergewicht) bei Kindern etwa doppelt so groß wie bei Erwachsenen (bei Neugeborenen beträgt das relative Atemvolumen etwa 192, bei Erwachsenen - 96 ml / min / kg). Dies ist auf den hohen Metabolismus und Verbrauch von 0 2 bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen zurückzuführen. Der Sauerstoffbedarf beträgt also (in ml / min / kg Körpergewicht): bei Neugeborenen - 8-8,5; im Alter von 1-2 Jahren - 7,5-8,5; im Alter von 6-7 Jahren - 8-8,5; im Alter von 10-11 Jahren -6,2-6,4; bei 13-15 Jahren - 5,2-5,5 und bei Erwachsenen - 4,5.

Vitale Lungenkapazität bei Kindern unterschiedlichen Alters (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabelle 6.2

Das Alter	VK, ml	Volumen, ml
		Atmung	Ausatmung reservieren	Atem behalten
Erwachsene	4000-

Die Vitalkapazität der Lunge wird bei Kindern im Alter von 4-5 Jahren bestimmt, da die aktive und bewusste Beteiligung des Kindes selbst erforderlich ist (Tab. 6.2). Bei einem Neugeborenen wird die sogenannte Vitalkapazität eines Schreis bestimmt. Es wird angenommen, dass bei einem starken Schrei das Volumen der ausgeatmeten Luft gleich VC ist. In den ersten Minuten nach der Geburt sind es 56-110 ml.

Altersindikatoren des Atemminutenvolumens (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabelle 6.3

Die Zunahme der absoluten Indikatoren aller Atemvolumina ist mit der Entwicklung der Lunge in der Ontogenese, einer Zunahme der Anzahl und des Volumens der Alveolen bis zum Alter von 7-8 Jahren, einer Abnahme des aerodynamischen Atemwiderstands aufgrund einer Zunahme von verbunden das Lumen der Atemwege, eine Abnahme des elastischen Atemwiderstands aufgrund einer Zunahme des Anteils elastischer Fasern in der Lunge im Verhältnis zu Kollagen durch Erhöhung der Kraft der Atemmuskulatur. Daher werden die Energiekosten der Atmung reduziert (Tabelle 6.3).