Visuelle Analogskala des Schmerzes (VAS).

Mit Hilfe dieser einfache Prüfung Sie können den Schweregrad objektiver einschätzen Schmerzsyndrom und deren Dynamik als Ergebnis der Behandlung, sowie zu erhalten einfache Empfehlungen um Ihnen bei Rücken- und Gelenkschmerzen zu helfen.

Testanleitung:

• Sitzen Sie bequem und entspannen Sie sich.
• Unten ist eine visuelle analoge Schmerzskala. Oben sind Bilder, die Schmerzen zeigen, und darunter sind Beschreibungen von Schmerzen. Klicken Sie auf das Bild, das zu Ihren Schmerzen (im Rücken und in den Gelenken) passt dieser Moment. Notieren oder merken Sie sich den Schweregrad der Schmerzen in Punkten. Vergleichen Sie diesen Score bei der Neubewertung mit dem Schmerzscore vor der Behandlung.
• Lesen Sie weiter für Tipps, die Ihnen helfen, Ihre Rücken- und/oder Gelenkschmerzen zu bewältigen.

• Kein Schmerz
• leichte Schmerzen
• moderater Schmerz
• Starker Schmerz
• unerträglich
  Schmerzen

Kein Schmerz

Ihre Gelenke und Ihr Rücken guter Zustand. Es wird empfohlen, täglich Lebensmittel zu essen, die gut für die Gelenke und Leistung sind Sportübung um Rücken und Gelenke gesund zu halten. Mehr genaue Information finden Sie in unseren Artikeln und hilfreichen Tipps.

leichte Schmerzen

Empfohlen lokale Therapie Anwendung von Medikamenten (Viprosal B®-Salbe, Kapsikam®, Valusal®-Gel) zur Behandlung von Rücken- und Gelenkschmerzen (1-2 mal täglich, bis maximal 2 Wochen), tägliche Anwendung des Komplexes Heilgymnastik für Rücken und Gelenke. Weitere Informationen finden Sie in unseren Artikeln und hilfreichen Tipps.

moderater Schmerz

Empfohlene regelmäßige Anwendung lokaler Medikamente mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung (Viprosal B®-Salbe oder Kapsikam®-Salbe oder Valusal®-Gel) 2-3 mal täglich für 10-14 Tage. Bei unzureichender Wirkung - Wechsel des externen Präparats (wiederholter Kurs von 10-14 Tagen). Hilft bei der Entscheidung für ein Tool

Eine Konsultation mit einem Spezialisten wird empfohlen, der Ihnen möglicherweise eine kurze Kur (5-7 Tage) von nichtsteroidalen Antirheumatika zur oralen Verabreichung (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid usw.) verschreibt oder auswählt integriertes Schema Behandlung.

Starker Schmerz

Je nach Schmerzlokalisation: bei Rückenschmerzen - Kapsikam® Salbe (2-3 mal täglich bis zu 10 Tagen), bei Muskelschmerzen - Valusal® Gel (2-3 mal täglich bis zu 10 Tagen), bei Gelenkschmerzen - Salbe "Viprosal B®" (1-2 mal täglich bis zu 14 Tage). Hilft bei der Entscheidung für ein Tool

Als „Krankenwagen“ können Sie in einer Apotheke ohne ärztliches Rezept eine Betäubungstablette mitnehmen.

Eine Konsultation mit einem Spezialisten wird angezeigt, der Ihnen möglicherweise eine kurze Kur (5-7 Tage) nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente zur oralen Verabreichung (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid usw.) verschreibt und ein umfassendes Behandlungsschema auswählt.

Die Hilfe eines Arztes ist erforderlich.

Vor der Ankunft des Arztes - akzeptieren horizontale Position damit . Sie brauchen eventuell Bettruhe innerhalb von 2-3 Tagen.

Je nach Schmerzlokalisation: bei Rückenschmerzen - Kapsikam® Salbe (2-3 mal täglich bis zu 10 Tagen), bei Muskelschmerzen - Valusal® Gel (2-3 mal täglich bis zu 10 Tagen), bei Gelenkschmerzen - Salbe "Viprosal B®" (1-2 mal täglich bis zu 14 Tage). Hilft bei der Entscheidung für ein Tool.

Als „Krankenwagen“ können Sie ohne ärztliche Verordnung (bis zu 2-3 mal täglich) eine Betäubungstablette in einer Apotheke einnehmen.

Komplexe Therapie und der optimale Behandlungsverlauf mit verschiedenen Medikamenten pharmakologische Gruppen kann nur von Ihrem Arzt verschrieben werden.

Alle einen schönen Tag noch. Wir sind bei Ihnen drin In letzter Zeit Sehr oft sprechen wir über Remission, eine Abnahme der Aktivität der Krankheit, über Aktivität im Allgemeinen, Aktivitätsindizes und so weiter.

Heute und morgen werden wir darüber sprechen, wie man diese Aktivität misst und wie man das Ergebnis interpretiert. Schauen wir uns ein Beispiel an, wenn Sie an anderen Aktivitätsindizes interessiert sind, lassen Sie es uns einfach wissen.

Deshalb werden wir heute die Schmerzskala analysieren, die häufig von Rheumatologen verwendet wird und die zur Berechnung von Krankheitsaktivitätsindizes verwendet wird. Schmerzbeurteilungsskalen sollen die Intensität des Schmerzsyndroms (für jede Krankheit) bestimmen. Mit diesen Skalen können Sie den subjektiven Schmerz bewerten, den der Patient zum Zeitpunkt der Studie empfindet. Die Visuelle Analogskala (VAS) wurde 1974 von Huskisson eingeführt.

Diese Methode der subjektiven Schmerzeinschätzung besteht darin, den Patienten zu bitten, auf einer 10 cm langen, nicht abgestuften Linie einen Punkt zu markieren, der der Stärke des Schmerzes entspricht. Der linke Rand der Linie entspricht der Definition von "überhaupt keine Schmerzen", der rechte - "der intensivste Schmerz, den Sie sich vorstellen können". In der Regel wird ein 10 cm langes Lineal aus Papier, Pappe oder Kunststoff verwendet. Rückseite Lineale sind mit Zentimetereinteilungen gekennzeichnet, nach denen der Arzt den ermittelten Wert notiert und in die Anamnese einträgt bzw ambulante Karte. Zur Beurteilung der Schmerzintensität kann auch eine modifizierte visuelle Analogskala verwendet werden, bei der die Schmerzintensität ebenfalls durch unterschiedliche Farbschattierungen bestimmt wird.

Zu den unbestrittenen Vorteilen dieser Waage gehören ihre Einfachheit und Bequemlichkeit sowie die Möglichkeit, die Wirksamkeit der Therapie zu kontrollieren.

Bei einer dynamischen Bewertung beträgt ein objektiver und signifikanter Unterschied des VAS-Werts zum vorherigen Wert mehr als 13 mm.

• Der Nachteil der VAS ist ihre Eindimensionalität, d.h. der Patient nimmt nach dieser Skala nur die Schmerzintensität wahr.
• Die emotionale Komponente des Schmerzsyndroms führt zu signifikanten Fehlern in der VAS.
• Die Subjektivität von VAS ist auch sein Hauptnachteil. Der Patient, der seine Ziele verfolgt, kann die Werte bewusst unterschätzen oder überschätzen. Wann? Beispielsweise möchte ein Patient seinen Arzt nicht beleidigen (belasten, stören), und selbst wenn kein Ergebnis vorliegt und das Schmerzsyndrom auf dem gleichen Niveau bleibt, unterschätzt er den Wert. Ja, es gibt welche) Oder der Patient möchte eine Behinderung bekommen, möchte ein Kandidat für eine teure Behandlung werden usw. und setzt die Punktzahl bewusst viel höher als das vorherige Ergebnis. Vergessen Sie nicht, dass wir alle verschieden sind: Jemand wird das Gehen ertragen und sogar lächeln, und jemand mit den gleichen Schmerzen wird nicht einmal in der Lage sein, aus dem Bett aufzustehen.

Außerdem muss der Arzt aufmerksam sein und aktiv mit dem Patienten kommunizieren (nein, nicht drängen!!!). Bieten Sie ihm zum Beispiel Vergleichsmöglichkeiten an. Nehmen wir an, eine Frau betritt ganz fröhlich das Büro, aber auf einer Skala gibt sie 10 von 10, all dies wird von einer Geschichte darüber begleitet, wie schrecklich sie sich fühlt. Du fragst: „Hast du geboren? Tut es auch weh?" "Oh nein, Doktor, was sind Sie, als ich geboren habe, dachte ich, dass ich sterben würde." Danach sinkt der Wert auf 5. Deshalb ist VAS nur eines der Werkzeuge zur Berechnung des Aktivitätsindex durch den Arzt selbst, der bereits objektive Methoden zur Beurteilung des Zustands des Patienten verwendet. Hier kann man sich an Dr. House und sein eisernes „Everyone lies“ erinnern, aber wir sind wohlerzogene Menschen und wir werden nicht so kategorisch sein😄

Abschließend möchte ich nur eines sagen: Bitte seien Sie ehrlich zu Ihrem Arzt. Wenn Sie sich besser fühlen - sprechen Sie darüber, wenn es schlimmer wird - sagen Sie es erneut dem Arzt. Fälschen oder verstecken Sie nichts absichtlich. Wenn der Arzt Sie nicht hört, nicht hören will, bedeutet das, dass er einfach nicht Ihr Arzt ist. Morgen werden wir DAS-28 besprechen und was als Remission gilt.

Visuelle Analogskala (VAS)

Nach der VAS-Methode notiert der Patient die Schmerzintensität auf einer 10 cm langen geraden Linie. Der linke Linienanfang entspricht der Schmerzfreiheit, das rechte Segmentende dem unerträglichen Schmerz. Zur Erleichterung der quantitativen Verarbeitung werden Teilungen jeden Zentimeter auf das Segment angewendet. Numerische Skalen sind vielfältiger: Bei einigen wird die Schmerzintensität durch Zahlen von 0 bis 10 angegeben, bei anderen - als Prozentsatz von 0 bis 100. Der Patient muss die Schmerzintensität angeben, da er weiß, dass Null der Abwesenheit von Schmerzen entspricht. und die letzte Zahl der Skala - die stärksten Schmerzen, die der Patient jemals erlebt hat.

Die Methode der beschreibenden Definitionen besteht darin, dass dem Patienten Schmerzdefinitionen angeboten werden: „leicht“, „mäßig“, „erträglich“, „schwer“ und „unerträglich“ (normalerweise nicht mehr als 10 Definitionen). Der Patient muss eine Definition auswählen und unterstreichen. Vergleichsstudien haben gezeigt, dass die meisten Patienten eine beschreibende Skala bevorzugen, da die Schmerzintensität durch Adjektive ausgedrückt wird und nicht durch abstrakte Markierungen auf einer geraden Linie, nicht durch Zahlen und Prozentsätze.

Eine multidimensionale Schmerzbewertung ist mit dem McGill Pain Inventory möglich, das in der russischen Version aus 78 beschreibenden Wörtern (Wörtern, die Schmerz definieren) besteht, die in 20 Unterklassen (Subskalen) zusammengefasst sind und drei Hauptklassen (Skalen) bilden: sensorisch, affektiv und bewertend. Innerhalb jeder Unterklasse sind die Deskriptoren in aufsteigender Reihenfolge der Intensität angeordnet; Das Subjekt muss eine davon auswählen, die seinen Gefühlen am besten entspricht. Der Patient wird gebeten, Schmerzen zu beschreiben, indem er den einen oder anderen Deskriptor in irgendeiner (nicht notwendigerweise jeder) der 20 Subskalen auswählt, aber nur einen der Deskriptoren in der entsprechenden Subskala. Die Datenverarbeitung reduziert sich auf die Definition von drei Indikatoren:

1. Der Index der Anzahl ausgewählter Deskriptoren ist die Gesamtzahl ausgewählter Wörter.
2. Pain Rank Index (PIPI) ist die Summe der Subdeskriptornummern in einer bestimmten Subskala von oben nach unten.
3. Die Schmerzintensität wird durch Auszählen der schmerzbeschreibenden Wörter während des Studienzeitraums (zum Zeitpunkt der Abgabe des Fragebogens) ermittelt.

Jeder Indikator kann für alle Skalen als Ganzes oder separat für jede Skala berechnet werden.

Elektrometrische Technik

Mit Hilfe der Darbietung einzelner elektrischer Reize werden Schwellenwerte ermittelt Schmerzempfindlichkeit. Die Parameter (Amplitude) des minimalen elektrischen Reizes, begleitet vom Auftreten von Schmerzen, werden als Schwelle der Schmerzempfindlichkeit angenommen. Die Anwendung dieser Methode ermöglicht es, Schmerzempfindlichkeitsschwellen zu quantifizieren, Daten zur kranken und gesunden Seite zu vergleichen usw. Durch die Messung von Schmerzschwellen wird auch vorgeschlagen, das Schmerzempfinden in der sogenannten tatsächlichen (im Bereich der Schmerzlokalisation) und neutralen Zone zu vergleichen. In der eigentlichen Zone sind die Schmerzschwellen am häufigsten herabgesetzt.

Fragebögen zur Lebensqualität

Um die Intensität des Schmerzes, seine Auswirkungen auf das Leben und die Wirksamkeit der verwendeten Schmerzmittel zu beurteilen, wird auch eine Untersuchung des Grads der Vitalaktivität des Patienten durchgeführt. Es gibt mehrere Fragebögen zur Lebensqualität. Mit ihrer Hilfe können der Aktivitätsgrad, die Arbeitsfähigkeit, das Ermüdungsgefühl, Stimmungsschwankungen, die Wirksamkeit der ausgeübten Tätigkeit, die Emotionalität (Angst, Unruhe, Apathie, Erregung, Wut, Ärger usw.), die Dauer dieser Zustände, ihre Korrelation mit dem Grad der Schmerzen bewertet. All dies ermöglicht es Ihnen, indirekt die Schwere der Schmerzen zu beurteilen. Wenn eine gründlichere Analyse der emotionalen und persönlichen Sphäre von Patienten erforderlich ist, insbesondere bei chronischen Schmerzsyndromen, werden spezielle psychologische Tests durchgeführt: eine multilaterale Persönlichkeitsstudie (MIL), Bestimmung des reaktiven und persönliche Angst B. nach dem Spielberger-Test, die Einschätzung der Depression nach dem Beck-Test, der Hamilton-Skala usw. Diese Studien sind absolut ausreichend, da der enge Zusammenhang zwischen dem algischen Phänomen, Depression und Angst nachgewiesen ist.

Algometrie

Die Methode der Algometrie besteht in der quantitativen Messung der subjektiven Schmerzempfindung bei Darbietung von an Intensität zunehmenden Schmerzreizen. Existieren verschiedene Typen Algometer, einschließlich mechanischer Typ ist am häufigsten. Der Forscher drückt mit einem Algometer (einem Gerät in Form eines Metallstabs mit einer Feder und einem Sensor) auf bestimmte Punkte des Körpers. Die Druckkraft wird durch eine digitale Anzeige wiedergegeben. Wenn der Patient unerträgliche Schmerzen verspürt, legt der Patient durch Drücken einer speziellen Taste einen digitalen Wert fest, der der Stärke entspricht mechanischer Druck in dem der Schmerz aufgetreten ist. In der Regel werden viele Punkte untersucht, was es ermöglicht, die Lokalisationszonen maximaler Schmerzen zu beurteilen. Diese Methode hat gefunden größte Anwendung in der Untersuchung von myofaszialen Schmerzen verschiedener Lokalisation.

Trousseau-Bonsdorff-Test

Zur Beurteilung von Schmerzen wird auch der Trousseau-Bonsdorff-Test verwendet: Eine pneumatische Manschette wird an der Schulter des Patienten angelegt, wobei der Druck darin 10 Minuten lang über 10-15 mm Hg gehalten wird. Art., dann wird 5 Minuten lang hyperventiliert: forcierte Atmung (Frequenz 18-20 pro Minute). Ischämie und Hyperventilation verursachen einen Komplex von algischen, sensorischen und vegetative Manifestationen. Um den Schmerz zu beurteilen, markiert der Patient jede Minute während des Tests den Grad des Schmerzes auf einer visuellen Analogskala.

verbale Bewertungsskala

Mit der verbalen Bewertungsskala können Sie die Intensität der Schmerzstärke durch eine qualitative verbale Bewertung einschätzen. Die Schmerzintensität wird mit spezifischen Begriffen beschrieben, die von 0 (keine Schmerzen) bis 4 (am meisten) reichen starke Schmerzen). Aus den vorgeschlagenen verbalen Merkmalen wählen die Patienten dasjenige aus, das den von ihnen empfundenen Schmerz am besten widerspiegelt.

Eines der Merkmale verbaler Bewertungsskalen ist, dass verbale Schmerzbeschreibungen den Patienten in beliebiger Reihenfolge dargeboten werden können. Dies ermutigt den Patienten, genau die Schmerzabstufung zu wählen, die auf dem semantischen Inhalt basiert.

Verbale beschreibende Schmerzbewertungsskala

Verbale Deskriptorenskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Bei der Verwendung einer verbalen Beschreibungsskala mit einem Patienten ist es notwendig herauszufinden, ob er gerade Schmerzen verspürt. Wenn es keine Schmerzen gibt, wird sein Zustand auf 0 Punkte geschätzt. Wenn es Schmerzen gibt, müssen Sie fragen: „Würden Sie sagen, dass die Schmerzen zugenommen haben, oder ist der Schmerz unvorstellbar, oder ist dies der schlimmste Schmerz, den Sie je erlebt haben?“ In diesem Fall wird die höchste Punktzahl von 10 Punkten notiert. Wenn es weder die erste noch die zweite Option gibt, muss weiter geklärt werden: „Können Sie sagen, dass Ihre Schmerzen schwach, mittel (mäßig, erträglich, nicht stark), stark (scharf) oder sehr (insbesondere übermäßig) sind? stark (akut) ".

Somit sind sechs Möglichkeiten der Schmerzbeurteilung möglich:

• 0 - kein Schmerz;
• 2 - milder Schmerz;
• 4 - mäßiger Schmerz;
• 6 - starke Schmerzen;
• 8 - sehr starke Schmerzen;
• 10 - unerträglicher Schmerz.

Wenn der Patient Schmerzen verspürt, die nicht durch die vorgeschlagenen Merkmale charakterisiert werden können, beispielsweise zwischen mäßigen (4 Punkte) und starken Schmerzen (6 Punkte), dann wird der Schmerz als eine ungerade Zahl bewertet, die zwischen diesen Werten liegt (5 Punkte ).

Die verbal beschreibende Schmerzbewertungsskala kann auch bei Kindern über sieben Jahren verwendet werden, die sie verstehen und anwenden können. Diese Skala kann nützlich sein, um sowohl chronische als auch akute Schmerzen zu beurteilen.

Die Skala ist ebenso zuverlässig wie bei jüngeren Kindern Schulalter, und älter Altersgruppen. Darüber hinaus ist diese Skala auch bei verschiedenen ethnischen und kulturellen Gruppen sowie bei Erwachsenen mit wirksam nicht erhebliche Verstöße kognitive Fähigkeiten.

Gesichtsschmerzskala (Bien, D. et al., 1990)

Die Facial Pain Scale wurde 1990 von Bieri D. et al. (1990).

Die Autoren entwickelten eine Skala mit dem Ziel, die Einschätzung der Schmerzintensität durch das Kind anhand der Veränderung des Gesichtsausdrucks in Abhängigkeit von der Stärke des Schmerzempfindens zu optimieren. Die Skala wird durch Bilder von sieben Gesichtern dargestellt, wobei das erste Gesicht einen neutralen Ausdruck hat. Die nächsten sechs Gesichter zeigen wachsenden Schmerz. Das Kind muss das Gesicht wählen, das seiner Meinung nach den Schmerz, den es erlebt, am besten widerspiegelt.

Die Gesichtsschmerzskala hat im Vergleich zu anderen Gesichtsschmerz-Bewertungsskalen mehrere Merkmale. Erstens ist sie drin mehr ist eine proportionale Skala, keine Ordinalzahl. Außerdem hat die Skala den Vorteil, dass es für Kinder einfacher ist, ihren eigenen Schmerz mit der auf der Skala dargestellten Gesichtszeichnung in Beziehung zu setzen, als mit dem Foto des Gesichts. Die Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit der Waage machen es möglich klinische Anwendung. Die Waage wurde nicht für die Verwendung bei Vorschulkindern validiert.

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer modifizierte mit Studenten der University of Saskatch-ewan (Kanada) in Zusammenarbeit mit der Pain Research Unit die Gesichtsschmerzskala, die als modifizierte Gesichtsschmerzskala bezeichnet wurde. Anstelle von sieben Gesichtern beließen die Autoren in ihrer Version der Skala sechs Gesichter, während sie einen neutralen Gesichtsausdruck beibehielten. Jedes der in der Skala präsentierten Bilder erhielt eine numerische Punktzahl im Bereich von 0 bis 10 Punkten.

Gebrauchsanweisung für die Waage:

„Schauen Sie sich dieses Bild genau an, auf dem Gesichter gezeichnet sind, die zeigen, wie viel Schmerz Sie haben können. Dieses Gesicht (ganz links) zeigt eine Person, die überhaupt nicht verletzt ist. Diese Gesichter (zeigen Sie jedes Gesicht von links nach rechts) zeigen Menschen, deren Schmerz zunimmt, zunimmt. Das Gesicht rechts zeigt eine Person, die unerträgliche Schmerzen hat. Jetzt zeig mir ein Gesicht, das zeigt, wie sehr du gerade Schmerzen hast.“

Visuelle Analogskala (VAS)

Visuelle Analogskala (VAS) (Huskisson EC, 1974)

Diese Methode der subjektiven Schmerzeinschätzung besteht darin, den Patienten zu bitten, auf einer 10 cm langen, nicht abgestuften Linie einen Punkt zu markieren, der der Stärke des Schmerzes entspricht. Der linke Rand der Linie entspricht der Definition von "kein Schmerz", der rechte - "der schlimmste vorstellbare Schmerz". In der Regel wird ein 10 cm langes Lineal aus Papier, Pappe oder Kunststoff verwendet.

Auf der Rückseite des Lineals sind Zentimetereinteilungen angebracht, nach denen der Arzt (und in ausländischen Kliniken das Pflegepersonal) den ermittelten Wert notiert und auf dem Beobachtungsbogen einträgt. Zu den unbestrittenen Vorteilen dieser Waage gehören ihre Einfachheit und Bequemlichkeit.

Zur Beurteilung der Schmerzintensität kann auch eine modifizierte visuelle Analogskala verwendet werden, bei der die Schmerzintensität ebenfalls durch unterschiedliche Farbschattierungen bestimmt wird.

Der Nachteil der VAS ist ihre Eindimensionalität, d.h. der Patient nimmt nach dieser Skala nur die Schmerzintensität wahr. Die emotionale Komponente des Schmerzsyndroms führt zu signifikanten Fehlern in der VAS.

Bei einer dynamischen Beurteilung gilt eine Änderung der Schmerzintensität als objektiv und signifikant, wenn der aktuelle VAS-Wert um mehr als 13 mm vom vorherigen abweicht.

Numerische Schmerzskala (PNS)

Numerische Schmerzskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Nach dem obigen Prinzip wird eine andere Skala aufgebaut - eine numerische Schmerzskala. Das Zehn-Zentimeter-Segment ist mit Markierungen gebrochen, die Zentimetern entsprechen. Demnach ist es für den Patienten im Gegensatz zur VAS einfacher, Schmerzen digital zu bewerten, er bestimmt ihre Intensität auf der Skala viel schneller. Es stellte sich jedoch heraus, dass der Patient bei wiederholten Tests, der sich an den numerischen Wert der vorherigen Messung erinnert, unbewusst eine unrealistische Intensität reproduziert.

Schmerzen, bleibt aber eher im Bereich der zuvor genannten Werte. Selbst bei einem Gefühl der Erleichterung versucht der Patient, eine höhere Intensität zu erkennen, um den Arzt nicht zu provozieren, die Dosis von Opioiden usw. zu reduzieren - das sogenannte Symptom der Angst vor wiederholten Schmerzen. Daher der Wunsch der Kliniker, sich von digitalen Werten zu lösen und sie zu ersetzen verbale Eigenschaften Schmerzintensität.

Blöchle et al.

Schmerzskala von Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. et al., 1995)

Die Skala wurde entwickelt, um die Intensität der Schmerzen bei Patienten mit einzuschätzen chronische Pankreatitis. Es umfasst vier Kriterien:

1. Die Häufigkeit von Schmerzattacken.
2. Schmerzintensität (Schmerzwert auf einer VAS-Skala von 0 bis 100).
3. Die Notwendigkeit von Analgetika zur Beseitigung von Schmerzen (die maximale Schwere ist die Notwendigkeit von Morphin).
4. Mangelnde Leistung.

ACHTUNG!: Die Skala enthält keine Merkmale wie die Dauer der Schmerzattacke.

Wenn mehr als ein Analgetikum verwendet wird, beträgt der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung 100 (maximale Punktzahl).

Bei anhaltenden Schmerzen wird sie ebenfalls auf 100 Punkte geschätzt.

Die Bewertung auf der Skala erfolgt durch Summierung der Bewertungen für alle vier Kriterien. Der Schmerzindex wird nach folgender Formel berechnet:

Gesamtnote auf einer Skala / 4.

Die Mindestpunktzahl auf der Skala beträgt 0 und die Höchstpunktzahl 100 Punkte.

Je höher die Punktzahl, desto stärkere Schmerzen und seine Wirkung auf den Patienten.

Beobachtungsbasierte ICU-Schmerzbewertungsskala

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

Die CPOT-Skala kann verwendet werden, um Schmerzen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation zu beurteilen. Es umfasst vier Funktionen, die im Folgenden vorgestellt werden:

1. Gesichtsausdruck.
2. motorische Reaktionen.
3. Spannung der Muskeln der oberen Gliedmaßen.
4. Sprachreaktionen (bei nicht intubierten) oder Beatmungswiderstand (bei intubierten) Patienten.

… die Objektivierung von Schmerz ist eines der hartnäckigen Probleme in der klinischen Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen.

Derzeit zur Beurteilung des Vorhandenseins, des Ausmaßes und der Lokalisation von Schmerzen in der Klinik (1) psychologisch, (2) psychophysiologisch und (3) neurophysiologisch Methoden. Die meisten von ihnen basieren auf einer subjektiven Einschätzung ihrer Gefühle durch den Patienten selbst.

Die meisten einfache Wege quantitative Charakteristika von Schmerz sind eine Rangskala (Bonica J.J., 1990).

Numerische Rangskala besteht aus einer fortlaufenden Zahlenreihe von 0 bis 10. Die Patienten werden gebeten, ihre Schmerzempfindungen mit Zahlen von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal) zu bewerten mögliche Schmerzen). Patienten können leicht in der Verwendung dieser Skala geschult werden. Die Skala ist einfach, visuell und einfach auszufüllen und kann während der Behandlung oft verwendet werden. Auf diese Weise erhalten Sie Informationen über die Schmerzdynamik: Durch den Vergleich der vorherigen und nachfolgenden Schmerzindikatoren können Sie die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen.

Verbale Rangskala besteht aus einer Reihe von Wörtern, die die Intensität von Schmerzempfindungen charakterisieren. Die Wörter sind in einer Reihe angeordnet, die den Grad der Schmerzzunahme widerspiegeln, und sind fortlaufend von geringerer zu stärkerer Schwere nummeriert. Meist genutzt nächste Reihe Deskriptoren: keine Schmerzen (0), leichte Schmerzen (1), mäßige Schmerzen (2), starke Schmerzen (3), sehr starke (4) und unerträgliche (unerträgliche) Schmerzen (5). Der Patient wählt das Wort, das seinen Gefühlen am ehesten entspricht. Die Skala ist einfach zu bedienen, spiegelt die Schmerzintensität des Patienten angemessen wider und kann zur Überwachung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung verwendet werden. Die Daten der verbalen Rangskala lassen sich gut mit den Ergebnissen von Schmerzintensitätsmessungen unter Verwendung anderer Skalen vergleichen.

Visuelle Analogskala(VAS) ist eine 10 cm lange gerade Linie, deren Anfang der Schmerzfreiheit entspricht - „kein Schmerz“. Der Endpunkt auf der Skala spiegelt entsetzliche, unerträgliche Schmerzen wider – „unerträgliche Schmerzen“. Die Linie kann entweder horizontal oder vertikal sein. Der Patient wird aufgefordert, auf dieser Linie eine Markierung zu machen, die der Intensität des Schmerzes entspricht, den er gerade verspürt. Der Abstand zwischen dem Beginn der Linie („keine Schmerzen“) und der Markierung durch den Patienten wird in Zentimetern gemessen und auf die nächste ganze Zahl aufgerundet. Jeder Zentimeter auf der visuellen Analogskala entspricht 1 Punkt. In der Regel können sich alle Patienten, auch Kinder über 5 Jahre, die visuelle Analogskala gut aneignen und richtig anwenden.

Die visuelle Analogskala ist eine ziemlich empfindliche Methode für Quantifizierung Schmerzen und VAS-Daten korrelieren gut mit anderen Maßen der Schmerzintensität.

McGill Pain Inventory(McGill-Schmerzfragebogen). Schmerz ist ein komplexes, mehrdimensionales Gefühl, das gleichzeitig die Intensität des Schmerzes, seine sensorischen und emotionalen Komponenten widerspiegelt. Daher bewertet der Arzt den Schmerz bei der Verwendung eindimensionaler Rangskalen nur quantitativ, ohne die qualitativen Merkmale des Schmerzes zu berücksichtigen. In den frühen 70er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelte R. Melzack den McGill-Schmerzfragebogen, in dem alle Wörter (Deskriptoren), die die qualitativen Merkmale des Schmerzes beschreiben, in 20 Unterklassen unterteilt sind (Melzack R., 1975). Das McGill Pain Inventory wurde in viele Sprachen der Welt übersetzt und hat sich bewährt hohe Effizienz in der mehrdimensionalen Schmerzbeurteilung.

In unserem Land gibt es mehrere Versionen des Fragebogens in russischer Sprache, aber die erfolgreichste ist die Version, die von den Mitarbeitern der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität, der Staatlichen Universität Moskau, erstellt wurde. MV Lomonosov und CITO ihnen. N.N. Priorov (Kuzmenko V. V. et al., 1986), die unten angegeben ist.

MACGILL-SCHMERZ-FRAGEBOGEN

Lesen Sie bitte alle Wortdefinitionen und markieren Sie nur diejenigen, die Ihren Schmerz am genauesten charakterisieren. Sie können in jeder der 20 Spalten (Zeilen) nur ein Wort markieren, aber nicht unbedingt in jeder Spalte (Zeile).

Mit welchen Worten können Sie Ihren Schmerz beschreiben? (Touch-Skala)

(1) 1. Pulsieren, 2. Greifen, 3. Ziehen, 4. Ziehen, 5. Stampfen, 6. Ausstechen.
(2) ähnlich wie: 1. elektrische Entladung, 2. elektrischer Schlag, 3. Schuss.
(3) 1. Stechen, 2. Graben, 3 Bohren, 4. Bohren, 5. Schlagen.
(4) 1. scharf, 2. schneidend, 3. streifend.
(5) 1. Pressen, 2. Quetschen, 3. Kneifen, 4. Quetschen, 5. Quetschen.
(6) 1. ziehen, 2. verdrehen, 3. ausreißen.
(7) 1. heiß, 2. brennend, 3. brühend, 4. sengend.
(8) 1. juckend, 2. stechend, 3. ätzend, 4. stechend.
(9) 1. dumpf, 2. schmerzend, 3. hirnend, 4. brechend, 5. spaltend.
(10) 1. Platzen, 2. Dehnen, 3. Reißen, 4. Reißen.
(11) 1. verschüttet, 2. ausbreitend, 3. eindringend, 4. eindringend.
(12) 1. kratzen, 2. schmerzen, 3. reißen, 4. sägen, 5. nagen.
(13) 1. Stumm, 2. Reduzieren, 3. Kühlen.

Welches Gefühl verursacht Schmerz, welche Wirkung hat es auf die Psyche? (affektive Skala)

(14) 1. Reifen, 2. Auspuff.
(15) verursacht ein Gefühl von: 1. Übelkeit, 2. Erstickungsgefühl.
(16) verursacht ein Gefühl von: 1. Angst, 2. Angst, 3. Entsetzen.
(17) 1. unterdrückt, 2. irritiert, 3. ärgert, 4. macht wütend, 5. führt zur Verzweiflung.
(18) 1. schwächt, 2. blendet.
(19) 1. Schmerzhindernis, 2. Schmerzbelästigung, 3. Schmerzleiden, 4. Schmerzquälerei, 5. Schmerzquälerei.

Wie schätzen Sie Ihre Schmerzen ein? (Bewertungsskala)

(20) 1. schwach, 2. mäßig, 3. stark, 4. am stärksten, 5. unerträglich.

Jede Unterklasse bestand aus Wörtern, die in ihrer semantischen Bedeutung ähnlich waren, sich aber in der Intensität der Schmerzempfindung, die sie vermitteln, unterschieden. Die Unterklassen bildeten drei Hauptklassen: die sensorische Skala, die affektive Skala und die bewertende (bewertende) Skala. Deskriptoren der sensorischen Skala (Unterklassen 1–13) charakterisieren Schmerzen in Bezug auf mechanische oder thermische Wirkung, Änderungen räumlicher oder zeitlicher Parameter. Affektive Skala (14 - 19 Unterklassen) widerspiegelt emotionale Seite Schmerzen in Form von Anspannung, Angst, Wut oder autonomen Manifestationen. Die Bewertungsskala (20. Unterklasse) besteht aus 5 Wörtern, die die subjektive Einschätzung der Schmerzintensität des Patienten ausdrücken.

Beim Ausfüllen des Fragebogens wählt der Patient in einer der 20 Unterklassen (nicht unbedingt in jeder, aber nur ein Wort in der Unterklasse) die Wörter aus, die seinen momentanen Gefühlen entsprechen. Jedes ausgewählte Wort hat einen numerischen Indikator, der der Ordnungszahl des Wortes in der Unterklasse entspricht. Die Berechnung reduziert sich auf die Definition von zwei Kennzahlen: (1) Indexnummer ausgewählter Deskriptoren, was die Summe der ausgewählten Wörter ist, und (2) Schmerz-Ranking-Index ist die Summe der Ordnungszahlen von Deskriptoren in Unterklassen. Beide Indikatoren können für die sensorischen und affektiven Skalen separat oder zusammen berechnet werden. Die Bewertungsskala ist im Wesentlichen eine verbale Rangskala, bei der das ausgewählte Wort einem bestimmten Rang entspricht. Die gewonnenen Daten werden in eine Tabelle eingetragen und können in Form eines Diagramms dargestellt werden.

McGill-Fragebogen ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Intensität des Schmerzes, sondern auch seine sensorischen und emotionalen Komponenten in der Dynamik zu charakterisieren die verwendet werden können Differenzialdiagnose Krankheiten.

Altersfaktor bei der Beurteilung von Schmerzen bei Kindern. Kinder ab 8 Jahren können die gleichen visuellen Analogskalen zur Schmerzeinschätzung verwenden wie Erwachsene – diese Skala wird auf das Lineal angewendet, das horizontal platziert werden sollte.

Bei Kindern im Alter von 3 bis 8 Jahren können Sie zur Selbsteinschätzung der Schmerzstärke entweder Gesichtswaagen (die Gesichter auf Fotos oder Zeichnungen sind in einer Reihe aufgereiht, in der die Gesichtsausdrücke der Not allmählich zunehmen) oder Waagen verwenden eine Farbanalogie (Lineale mit zunehmender Helligkeit von Rot, die die Stärke des Schmerzes anzeigen) . Gemeldet hochgradigÄhnlichkeiten der Schmerzintensitätsparameter, die anhand der Skala von fotografischen Porträts und der Skala der Farbanalogie bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren nach der Operation erhalten wurden.

Die Verwendung der Child Behavioral Observation Scales ist die Hauptmethode zur Beurteilung von Schmerzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren bei Kindern mit Entwicklungsstörungen. In solchen Skalen wird der Schmerz anhand des Gesichtsausdrucks, der motorischen Reaktionen der Gliedmaßen und des Rumpfes, der verbalen Reaktionen oder einer Kombination aus Verhaltens- und autonomen Veränderungen bewertet. In einigen ähnliche Methoden Der Begriff „Distress“ spiegelt nicht nur Schmerz, sondern auch Angst sowie Angst wider. Verhaltensskalen können die Intensität anhaltender Schmerzen im Vergleich zu selbstberichteten Maßnahmen unterschätzen.

Während der chirurgische Eingriffe und unter Auflagen Intensivstation Es ist ratsam, physiologische Reaktionen auf Schmerzen zu dokumentieren, obwohl diese Reaktionen unspezifisch sein können. Beispielsweise kann eine Tachykardie nicht nur durch Schmerzen, sondern auch durch Hypovolämie oder Hypoxämie verursacht werden. Folglich, ( !!! ) ist es schwierig, die Stärke der Schmerzen einzuschätzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren sowie bei Kindern mit erheblichen Entwicklungsstörungen. Wenn ein Krankheitsbild keine eindeutigen Rückschlüsse zulässt, sollte auf stressreduzierende Maßnahmen wie Komfort, Ernährung und Analgesie zurückgegriffen werden, während die Wirkung zur Beurteilung der Ursache der Belastung herangezogen werden kann.

Quantifizierung der Schmerzempfindlichkeit bezieht sich auf integrative Indikatoren, die reflektieren Allgemeinzustand Körper und seine Reaktion auf physiologischen oder psychoemotionalen Stress, daher ist die Messung von Schmerzschwellen sehr wichtig nützliche Methode in Umfassende Untersuchung Patienten. Die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit wird als der Mindestwert des Reizes angesehen, den die Testperson als Schmerzempfindung wahrnimmt.

Schwelle der Schmerzempfindlichkeit bestimmt mit instrumentelle Methoden, bei der verschiedene mechanische, thermische oder elektrische Reize als Stimuli verwendet werden (Vasilenko A.M., 1997). Die Schmerzschwelle wird ausgedrückt in (1) Einheiten der Reizstärke bei Verwendung von Methoden mit zunehmender Intensität oder in (2) Zeiteinheiten bei Exposition gegenüber einem Stimulus konstante Stärke. Wenn beispielsweise die Schmerzempfindlichkeit mit einem Tensoalgometer gemessen wird, das einen allmählichen Druckanstieg auf die Haut liefert, wird die Schmerzschwelle in Einheiten des Verhältnisses der Druckkraft zur Fläche der Spitze (kg/cm2) ausgedrückt. Mit Thermoalgometrie mit konstante Temperatur Thermometer, die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit wird in Sekunden ausgedrückt - die Zeit vom Beginn der Exposition bis zum Beginn des Schmerzes.

Mit Hilfe von Methoden zur quantitativen Erfassung der Schmerzempfindlichkeit ist es möglich (1), Zonen von Hyperalgesie in der Pathologie zu erkennen innere Organe, (2) Triggerpunkte bei myofaszialen Schmerzsyndromen, (3) zur Kontrolle der Wirksamkeit von Analgetika und in einigen Fällen (z. B. bei psychogenen Schmerzsyndromen) (4) zur Bestimmung therapeutischer Taktiken.

Elektrophysiologische Methoden. Zur Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit von Patienten und zur Überwachung der Wirksamkeit der Anästhesie in klinische Forschung Auch elektrophysiologische Methoden kommen zum Einsatz. Am weitesten verbreitet erhielt eine Methode zur Aufzeichnung des nozizeptiven Rückzugsreflexes oder RIII-Reflexes.

Nozizeptiver Rückzugsreflex(NRO) oder nozizeptiver Beugereflex ist ein typischer Schutzreflex. Erste angegebenen Typ Schutzreflexe die sowohl bei Tieren als auch bei Menschen als Reaktion auf auftreten schmerzhafte Reizung, wurde 1910 von Sherrington beschrieben und wird seit 1960 in der Klinik zur Schmerzobjektivierung eingesetzt (Kugekberg E. et al., 1960). Am häufigsten wird NRO als Reaktion auf elektrische Stimulation aufgezeichnet n. suralis oder die plantare Oberfläche des Fußes (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Gleichzeitig kann NRO bei Schmerzstimulation der Finger (Gnezdilova A.V. et al., 1998) und sogar bei heterosegmentaler Stimulation (Syrovegina A.V. et al., 2000) registriert werden.

Bei der Registrierung von NRO werden zwei Komponenten in der EMG-Aktivität unterschieden - RII- und RIII-Antworten. Die RII-Reaktion hat eine Latenzzeit von 40–60 ms und ihr Auftreten ist mit der Aktivierung dicker niederschwelliger A-Fasern verbunden, während die RIII-Reaktion mit einer Latenzzeit von 90–130 ms bei einer Stimulationsintensität auftritt, die die übersteigt Anregungsschwelle dünner A-Fasern. Es wird angenommen, dass NRO polysynaptisch ist, dessen Reflexbogen sich auf der Ebene schließt Rückenmark.

Es gibt jedoch Daten, die auf die Möglichkeit hindeuten, supraspinale Strukturen in die Mechanismen des Auftretens von NRO einzubeziehen. Dies wird direkt durch Studien bestätigt, die die Merkmale von Veränderungen der HRO bei intakten und spinalen Ratten verglichen (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). In der ersten Studie fanden die Autoren heraus, dass bei intakten Ratten die Erhaltung supraspinaler Schmerzkontrollmechanismen der Entwicklung einer Zunahme der NRO-Amplitude unter Bedingungen längerer Schmerzstimulation entgegenwirkt, im Gegensatz zu spinalen Tieren. In der zweiten Arbeit wird ein Anstieg der inhibitorischen Reaktionen von NRO auf heterotope nozizeptive Stimuli unter Bedingungen der Spinalisierung von Tieren nachgewiesen.

Das Verständnis der Tatsache der Beteiligung supraspinaler Hirnstrukturen an der Bildung von NRO erweitert nicht nur die diagnostischen Möglichkeiten der Methode, sondern ermöglicht auch den Einsatz in der Klinik für eine objektive Beurteilung der Schwere des Schmerzsyndroms nicht nur während der Homotopie Stimulation, sondern auch während der heterosegmentalen Schmerzstimulation.

Die Methode der exterozeptiven Unterdrückung willkürlicher Muskelaktivität bei m. Masseter. Um die Mechanismen der Entwicklung von Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen in der Klinik zu untersuchen, wurde die Methode der exterozeptiven Unterdrückung der willkürlichen Muskelaktivität bei m. Masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Diese Methode ist im Wesentlichen eine Art nozizeptiver Rückzugsreflex.

Es wurde festgestellt, dass die periorale elektrische Stimulation zwei aufeinanderfolgende Perioden der Hemmung der tonischen EMG-Aktivität der Kaumuskulatur induziert, die als ES1 und ES2 (exterozeptive Unterdrückung) bezeichnet werden. Frühe Periode Hemmung (ES1) tritt mit einer Latenz von 10 -15 ms auf, spät (ES2) - hat eine Latenzzeit von 25 - 55 ms. Der Grad der exterozeptiven Unterdrückung in Kaumuskeln steigt mit homotoper nozizeptiver Aktivität in Trigeminusafferenzen an, was in der Klinik zur Quantifizierung von Schmerzen bei Patienten mit Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen verwendet wird.

Die genauen Entwicklungsmechanismen von ES1 und ES2 sind unbekannt. Es wird angenommen, dass ES1 mit oligosynaptischer Aktivierung durch Trigeminusafferenzen von Interneuronen der Kerne des Trigeminuskomplexes assoziiert ist, die eine hemmende Wirkung auf die Motoneuronen der Kaumuskulatur haben, während ES2 durch Polysynapse vermittelt wird Reflexbogen, unter Beteiligung von Neuronen des medullären Teils des spinalen Trigeminuskerns (Ongerboer de Visser et al., 1990). Gleichzeitig gibt es Hinweise darauf, dass ES2 während einer heterotopen Schmerzstimulation aufgezeichnet werden kann und eine elektrische Stimulation der Finger ES2 in Kaumuskeln reduziert (Kukushkin M.L. et al., 2003). Dies deutet darauf hin, dass die Mechanismen der ES2-Entwicklung komplexer sind und unter Beteiligung supraspinaler Zentren durch die spinocorticospinale wiederkehrende Schleife realisiert werden.

Verfahren zur Registrierung von somatosensorisch evozierten Potentialen. In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die Aufzeichnung von somatosensorisch evozierten Potenzialen (SSEPs) weit verbreitet verwendet, um klinische und experimentelle Schmerzen beim Menschen zu messen. Zu diesem Thema gibt es umfangreiches Forschungsmaterial, das in einer Reihe von Übersichtsartikeln zusammengefasst ist (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Es wird angenommen, dass die frühen Komponenten von SSEP (N65-P120) die Intensität des physikalischen Stimulus widerspiegeln, der verwendet wird, um Schmerzen hervorzurufen, während die Amplitude der späten Komponenten von SSEP (N140-P300) mit der subjektiven Wahrnehmung von Schmerz korreliert.

Die Meinung, dass die Amplitude der späten SSEP-Komponenten das subjektive Schmerzempfinden widerspiegeln könnte, wurde auf der Grundlage von Studien gebildet, die einen positiven Zusammenhang zwischen einer Abnahme der Amplitude der N140-P300-SSEP-Komponenten und der Verabreichung verschiedener Analgetika zeigten. Gleichzeitig ist die Variabilität der Amplitude der späten SSEP-Komponenten bekannt, die von der Serie abhängt psychologische Faktoren wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, emotionaler Zustand(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), die nicht nur durch Analgetika, sondern auch durch das Forschungsverfahren selbst stark verändert werden kann. Darüber hinaus weisen neuere Veröffentlichungen zu diesem Thema (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) auf eine geringe Korrelation zwischen der subjektiven Schmerzwahrnehmung und der Amplitude später SSEP-Komponenten hin.

!!! Die zuverlässigste unter den elektrophysiologischen Methoden zur Kontrolle der Stärke des subjektiven Schmerzes bleibt der nozizeptive Rückzugsreflex (NRO).

Funktionelle Kartierung neuronaler Aktivität Gehirnstrukturen . In letzter Zeit klinische Praxis Methoden der funktionellen Kartierung der neuronalen Aktivität von Gehirnstrukturen in akuten und chronischer Schmerz(Coghill R. C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Die bekanntesten sind: (1) Positronen-Emissions-Tomographie und Methode (2) Funktionelle Magnetresonanz. Alle Methoden der funktionellen Kartierung basieren auf der Registrierung einer lokalen hämodynamischen Reaktion in Hirnstrukturen, die positiv mit der elektrischen Aktivität von Neuronenpopulationen korreliert.

Mit Hilfe funktionaler Mapping-Methoden ist es möglich, Änderungen der neuronalen Aktivität als Reaktion auf präsentierte nozizeptive Effekte in dreidimensionalen Raumkoordinaten (Millimeter beim Menschen und Mikrometer beim Tier) zu visualisieren, wodurch die neurophysiologischen und neuropsychologischen Mechanismen untersucht werden können von Schmerzen.