Priekinio kryžminio raiščio (ACL) plyšimas šunims.

Pateikiama priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimo gydymo metodų apžvalga. Galbūt kaip konservatyvus gydymas, taip pat ekstra- ir intraartikuliariniai metodai. Buvo aprašyti įvairūs chirurginiai metodai. Veterinarijos gydytojai nesutaria dėl ACL atkūrimo šunims po plyšimo metodų.

Įvadas

Chirurginis plyšusio priekinio kryžminio raiščio (ACL) taisymas šunims išsamiai aprašytas veterinarijos leidiniuose. Tačiau vis dar yra daug ginčų dėl šunų ACL plyšimo gydymo. Esminis operacijos pagrindimas – atkurti kelio sąnario stabilumą ir užkirsti kelią tolesniam pažeidimui po operacijos. Didžiulė literatūroje aprašytų metodų įvairovė rodo, kad nė vienas iš jų nebuvo visiškai veiksmingas. Rezultatas gali skirtis ir atrodo gana nepriklausomas nuo technikos. Įjungta Šis momentas aprašyta daugiau nei šimtas technikų. Chirurginius metodus galima iš esmės suskirstyti į tris pagrindines kategorijas: ekstrakapsulinė, intrakapsulinė ir blauzdikaulio pakreipimo technika.

Pagrindinis ekstrakapsulinių metodų principas yra padidinti atramą iš audinių, esančių šonuose į sąnarį, naudojant kaukolės ir kaukolės siūles. Kitas kelio sąnario ekstrasąnarinės stabilizavimo būdas, kai pažeistas kryžminis raištis, yra šlaunikaulio galvos perkėlimas.

Buvo tiriamos įvairios medžiagos, skirtos pažeisto ACL pakeitimui į kapsulę. Pirmasis protezas istorijoje buvo juostelė, suformuota iš fascia lata.

Aprašytas ir kitų autotransplantatų panaudojimas: oda,6 ilgojo peronealinio raumens sausgyslė arba ilgasis pirštų tiesiamoji dalis, girnelės kaulo fragmentas, sujungtas su tiesioginiu girnelės raiščiu. Kita vertus, galima naudoti ir sintetinius protezus. Viename tyrime buvo aprašytas nailono implantų, taip pat teflono ir terileno naudojimas. IN Pastaruoju metu Kolageną skatinančios medžiagos, tokios kaip anglies pluoštas ir poliesteris, kelia didelį susidomėjimą. Blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus pasvirimo kampo keitimo metodai yra ortopedinė proksimalinės blauzdikaulio dalies rekonstrukcija, siekiant neutralizuoti jo kaukolės poslinkį, kai jis remiasi į galūnę.

Terapija

1926 m. Carlin publikacijoje pirmą kartą paminėtas šuns plyšęs ACL. Tai sukėlė daugybę tyrimų ir publikacijų apie galimas priežastis ir gydymą. Pirmasis tikrai platus mokslinis tyrimas buvo paskelbtas 1952 m.

Vaizdo įrašas. PCS plyšimas. Artroskopija.

Konservatyvus gydymas

Pasak Paatsamos ir Arnoczky, konservatyvus šunų gydymas tik švaisto laiką. Autoriai rekomenduoja nedelsiant atlikti chirurginį stabilizavimą. Tačiau kitų mokslininkų rezultatai rodo sėkmingą nechirurginį šunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, gydymą 90 proc. Didesniems šunims veiksmingumas yra mažesnis, tik 1 iš 3 atvejų duoda priimtinus klinikinius rezultatus. Gali būti, kad tokius stebėtinai gerus konservatyvaus mažų šunų gydymo rezultatus lėmė mažesnė paklausa ir mažesnis nestabilus sąnarys patiriamas stresas. Dauguma šių gyvūnų yra vyresnio amžiaus, todėl mažiau aktyvūs. Konservatyvus tokių pacientų gydymas turėtų būti laikomas priimtina chirurginio stabilizavimo alternatyva, bent jau iš pradžių. Pavyzdžiui, su generalizuotomis sąnarių ligomis reumatoidinis artritas arba sistemine raudonąja vilklige, chirurginis gydymas yra visiškai kontraindikuotinas.

Konservatyvus gydymas apima aktyvumo ribojimą (trumpus pasivaikščiojimus su pavadėliu) 3–6 savaites, svorio kontrolę ir skausmą malšinančius vaistus diskomforto laikotarpiu. Esant artrito skausmui, gali būti skiriamas trumpas priešuždegiminių vaistų kursas.

Chirurginė korekcija

Nestabilumas sukelia progresuojančius degeneracinius pažeisto kelio sąnario pokyčius, kurie atsiranda netrukus po traumos. Dėl šios priežasties konservatyvus gydymas dažnai yra tik laiko švaistymas. ACL plyšimo chirurginio gydymo poreikis priklauso nuo funkcinių ir objektyvių kriterijų.

Esant dideliam nestabilumui, ypač dideliems ar darbiniams šunims, taip pat proceso trukmei (daugiau nei 6-8 savaites), primygtinai rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nėra vieningos nuomonės apie galimybę atsinaujinti ir išgydyti ACL su daliniu plyšimu. Kol kas neišaiškinta, ar tokius raiščius reikia keisti ir ar galima išvengti tolesnių plyšimų. Keletas tyrimų parodė, kad šlubumas ir skausmas manipuliuojant pažeistu kelio sąnarį pastebimas daliniam ACL plyšimui, net jei nestabilumas yra minimalus arba nenustatytas. Taigi tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Menisko patologija, visais atvejais, kai reikalingas chirurginis gydymas, dažnai lydi ACL plyšimą arba išsivysto kaip jo pasekmė. Paprastai simptomai atsiranda, kai pažeidžiamas medialinis meniskas.

Menisko operacija atliekama po artrotomijos prieš ACL remontą. Dauguma menisko sužalojimų gali būti gydomi daline rezekcija, pašalinus tik pažeistą fragmentą (1A pav.). Jei įmanoma, meniskas turėtų būti pašalintas iš dalies, o ne visiškai, nes tai sukelia mažiau degeneracinių sąnario pokyčių. Kiti chirurgai teikia pirmenybę visiškai menisko rezekcijai, nes yra mažesnė sąnario kremzlės ar uodeginio kryžminio raiščio jatrogeninio pažeidimo rizika naudojant skalpelio ašmenis (1B pav.).

Neseniai buvo sukurtas metodas, leidžiantis atlaisvinti meniskus, kad būtų išvengta kelio sąnario pažeidimo dėl nesėkmingo kryžminio raiščio, jei artrotomijos metu meniskas yra nepažeistas. Vidurinio menisko uodeginis ragas atlaisvinamas naudojant sagitalinį pjūvį, esantį tiesiai į šoninį prisitvirtinimą prie tarpkondilinio gumburo (2A pav.) arba uodegos pjūvį prie medialinio kolateralinio raiščio (2B pav.). Menisko atpalaidavimas atliekamas siekiant atitraukti jį nuo vidurinio kondilio gniuždymo poveikio šlaunikaulis blauzdikaulio kaukolės judėjimo metu.

Pirmasis chirurginis šunų ACL plyšimo gydymas buvo pradėtas 1952 m. ir buvo pagrįstas raiščių pakeitimu autotransplantu. Po daugelio metų buvo sukurta nauja chirurginė koncepcija, skirta ištaisyti kaukolės kaukolės sąnario nestabilumą nebandant pakeisti suplyšusio ACL. Keletas lyginamųjų tyrimų parodė skirtingų stabilizavimo metodų veiksmingumą. 1976 m. Knechtas paskelbė lyginamąją chirurginio gydymo apžvalgą. Vėliau buvo sukurtos kelios modifikacijos. Pasak Arnoczky, nė vienas iš metodų nepasirodė pranašesnis visų kategorijų pacientams.

Ryžiai. 1. Meniskektomijos principas šuniui su pažeistu medialiniu menisku.
A. Dalinė meniskektomija. Plyšęs menisko fragmentas užfiksuojamas lenktomis hemostatinėmis žnyplėmis, o likusios periferinės dalys nupjaunamos.
B. Visiška meniskektomija. Raiščio atkarpa ir tvirtinimo prie kapsulės taškai CaCL – uodeginis kryžminis raištis, CCL – priekinis kryžminis raištis, LM – šoninis meniskas, MM – medialinis meniskas, TT – blauzdikaulio gumburėlis.

Ryžiai. 2. Menisko atpalaidavimo principas šuniui su nepažeistu medialiniu menisku.
A. Pjūvis, esantis tiesiai į šoninį medialinio menisko uodeginio rago įdėjimą
B. Uodeginis pjūvis į medialinį kolateralinį raištį.

Ekstrasąnarinės technikos- mažiems šunims ir katėms kelių sąnarių ekstrasąnarinis stabilizavimas nekompetentingais kryžminiais raiščiais duoda patenkinamus rezultatus. Net ir didesniems šunims naudojami būdai, kaip susiūti sąnario kapsulę iš šoninės persidengimo pusės.

Nepaisant įvairių ekstrasąnarinio stabilizavimo metodų, pagrindinis sąnario stabilizavimo principas yra aplink jį esančių minkštųjų audinių stiprinimas ir tankinimas susiuvant, orientuojant kranio-kaudaliai. Apskritai šiuos metodus lengva įgyvendinti. Biomechaniniu požiūriu tokie ekstrasąnariniai metodai toli gražu nėra idealūs. Tokiu atveju blauzdikaulis taip pat praranda galimybę normaliai vidiniam sukimuisi šlaunikaulio atžvilgiu, o tai gali sukelti nenormalią apkrovą. Aprašytos tokios komplikacijos kaip minkštųjų audinių ar siūlų medžiagos plyšimai.

Vienas iš pirmųjų aprašytų metodų yra kelių Lamberto chromuoto ketguto siūlų uždėjimas ant šoninės sąnario kapsulės dalies. Pearsonas ir kiti patobulino šią techniką naudodami trijų sluoksnių siūles. Tuo pačiu metu De Angelis ir Lau aprašė vieną daugiasluoksnį čiužinio siūlą nuo šoninės fabelos iki šoninio tiesioginio girnelės raiščio trečdalio arba per kaulinį tunelį blauzdikaulio keteroje (šoninė fabello-blauzdikaulio kilpa). Taikant modifikuotą šios technikos versiją, uždedamas papildomas siūlas su medialinės pusės s. Norint atkurti normalią kelio sąnario biomechaniką šunims, sveriantiems mažiau nei 15 kg, sintetinę medžiagą galima pakeisti ekstrasąnarinės fascijos juostele. Olmstead aprašo 5 metų patirtį naudojant nerūdijančio plieno vielą, skirtą šoniniams audiniams palaikyti įvairaus svorio šunims. Prieš keletą metų buvo sukurta nailoninės medžiagos lenktų segtukų sistema, kad kuriant sagos skylutę nereikėtų didelių mazgų. Tačiau, nepaisant naudojamos medžiagos, bet kokios šoninės siūlės tarp fabelos ir blauzdikaulio po operacijos gali plyšti arba atsilaisvinti. Tačiau manoma, kad dėl trumpalaikio stabilizavimo išsivysto periartikulinių audinių fibrozė, užtikrinanti ilgalaikį sąnario stabilizavimą. Praktikoje šoninio sąnario stabilizavimas vis dar laikomas tinkamiausiu mažų šunų atkūrimo metodu.

Hohnas ir Newtonas 1975 m. sukūrė kitą metodą, suteikiantį šoninę ir medialinę atramą. Jį sudaro medialinė artrotomija, uodeginio pilvo pjūvis sartorius ir kaukolės perkėlimas į tiesiosios girnelės raištį. Iš šoninės pusės ant kapsulės uždedamos 2 čiužinio siūlės. Tada dvigalvis raumuo ir jo plati fascija uždedami ant girnelės raiščio ir tvirtinami siūlais.

Vėliau atsirado paprasta ekstraartikulinė technika, kurią pristatė Meutstege. Po pažeisto sąnario pašalinimo jis rekomenduoja uždengti šoninę fasciją su absorbuojamu siūlu.

Naujausioje ekstrasąnarinėje technikoje šeivikaulio galvutė fiksuojama labiau kaukolės padėtyje įtempta viela arba žievės varžtu. Šiuo metodu pakeičiama šoninio šoninio raiščio orientacija ir įtempimas, siekiant stabilizuoti kelio sąnarį su kryžminio raiščio nepakankamumu.

Intrasąnarinės technikos- teoriškai tokie metodai yra geresni nei ekstrasąnariniai, nes jie leidžia tiksliau pakeisti suplyšusį ACL. Net naujai plyšus ir puikiai perstačius, ACL niekada neatgauna savo pradinio stiprumo. Atstatyti normalią raiščio funkciją bet kurioje kelio sąnario padėtyje galima tik tuo atveju, jei yra šviežias lūžis su ACL avulsija ir anatominis atstatymas.

Buvo atlikti išsamūs tyrimai, siekiant ištirti idealios pakaitinės medžiagos savybes, taip pat teisingą anatominę padėtį. Protezas turi imituoti natūralų raištį, užkertant kelią blauzdikaulio kaukolės poslinkiui ir per dideliam kelio sąnario išsiplėtimui. Netinkamas transplantato išsidėstymas gali lemti medžiagos susidėvėjimą ir galiausiai gedimą.66 1952 m. Hey Groves medicinos technikos modifikacija buvo aprašyta kaip šunų, sergančių kryžminių raiščių nepakankamumu, gydymas. Tuo pačiu metu suformuojama fascijos juostelė, kuri atkuria raištį. Jis traukiamas per sąnarį per skylę, išgręžtą šoniniame šlaunikaulio kauburyje, link tarpkondilinio griovelio ir per tunelį, susidarantį nuo ACL įterpimo iki taško, esančio medialinėje blauzdikaulio keteroje. Ši juostelė ištempiama ir prisiūta prie tiesioginio kelio girnelės raiščio. Nuo pirmojo paskelbimo buvo aprašyti nedideli technikos pakeitimai. Singleton aprašo transplantato fiksavimą prie proksimalinio ir distalinio kaulo tunelių galo naudojant ortopedinius varžtus. Techniką gerokai pakeitė Rudy. Tuo pačiu metu pašalinami osteofitai, išpjaunamas meniskas, neatsižvelgiant į jo pažeidimą, sumontuojama ortopedinė viela, skirta vidinei fiksacijai, nuo šoninės fabelos iki blauzdikaulio gumbų.

Vietoj fascijos transplantato Gibbensas naudojo chemiškai apdorotą odą, kuri buvo ištraukta per kaulinius tunelius, orientuotus taip pat, kaip aprašyta originaliame Paatsamos darbe. Be to, kartu išniriant girnelę, pastaroji išpjaunama. Buvo atlikti kiti eksperimentai naudojant neapdorotą odą (Leighton), daugiau kaukolės kaulo tuneliavimo neatidarant jungties (Foster ir kt.).

Taikant techniką su išoriniu implanto fiksavimu („over-the-top“), atvartas apima vidurinį girnelės raiščio trečdalį, kraniomedialinę girnelės dalį ir fasciją lata. Laisva kilpa ištraukiama proksimaliai per tarpkondilinį griovelį ir susiuvama prie minkštųjų audinių virš šoninio šlaunikaulio kaušelio. Norint geriau modeliuoti anatominį prisirišimą, transplantatą pirmiausia galima pervesti po tarpmeniniu raiščiu. Kitas variantas yra naudoti šoninę juostelę, kaip aprašė Denny ir Barr, kuri gali būti perkelta per įstrižą blauzdikaulio tunelį, pradedant nuo pradinės ACL įterpimo vietos.

Be to, yra ir kitų sausgyslių perkėlimo būdų: peroneus longus sausgyslės, ilgojo pirštų lenkiamojo sausgyslės ir ilgojo pirštų tiesiamojo. Buvo atlikti eksperimentiniai kryžminių raiščių rekonstrukcijos tyrimai, naudojant šviežius ir liofilizuotus girnelės sausgyslės ir fascijos alotransplantatus. Liofilizuotų mėginių naudojimas buvo gerai toleruojamas, o švieži alotransplantatai gali sukelti reakciją į svetimas kūnas. Užšaldytų kaulų alotransplantacijų ir ACL implantacijos veiksmingumas klinikiniais duomenimis dar nepatvirtintas.

Alternatyvūs kelio stabilizavimo metodai dėl ACL nepakankamumo vis dar yra eksperimentinėje fazėje. Galimybė panaudoti įvairias sintetines medžiagas kaip suplyšusį ACL pakaitalą labai domina tiek medikus, tiek veterinarijos gydytojus ortopedus. Nepaisant teigiamų preliminarių tyrimų rezultatų, sintetiniai protezai vis dar nėra plačiai naudojami veterinarijoje. Rekonstrukcijos medžiagos turi būti tokios pat stiprios arba geresnės nei įprastas raištis. Žinoma, būtina, kad protezas būtų biologiškai inertiškas ir implantacija sukeltų tik minimalią audinių reakciją. Gali prireikti bet kada po operacijos pašalinti sintetinį implantą.

Kitas trūkumas – palyginti didelė implantų kaina. Duomenys, patvirtinantys rekonstrukcijos su dviejų spindulių transplantatu galimybę klinikinė praktika, iki šiol nepasiekiami.

Buvo ištirtos kelios sintetinės pakaitinės medžiagos. 1960 m. Johnsonas pradėjo naudoti pintą nailoną. Tais pačiais metais buvo išleistas leidinys, kuriame aprašomas tefloninių vamzdelių naudojimas. Nuo to laiko buvo aprašyta daug medžiagų, nors nemaža dalis jų panaudota be išankstinio tyrimo. Be tefloninių tinklelių, implantavimui buvo naudojamas supramidas, terilenas ir dakronas.

Šunims iš polideko medžiagos buvo sukurtas specialus protezas. Nuomonės apie anglies pluošto pakaitalų susiskaidymą yra prieštaringos. Vienų tyrinėtojų teigimu, silpstant sintetiniam tinkleliui, pamažu formuojasi naujas raištis, kiti tvirtina, kad vienintelis rezultatas – nuolatinis uždegiminis atsakas. Be to, poliesteris atlieka atraminio rėmo funkciją. Jis gali būti naudojamas pluoštų pluošto arba juostelės pavidalu.

Visai neseniai buvo aprašyta ir veterinarijoje populiarėja artroskopiškai vadovaujamas plyšusios ACL pakeitimo metodas.

Blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampo keitimo metodai- pagrindinis klasikinių ekstra- ir intraartikuliarinių technikų tikslas yra pašalinti „stalčiaus“ simptomą. 1984 m. atsirado nauja koncepcija, pagrįsta blauzdikaulio kaukolės dalies pleištinės osteotomijos tyrimo rezultatais. Norint stabilizuoti sąnarį, reikalinga ortopedinė rekonstrukcija, siekiant sustiprinti kelio lenkiamųjų raumenų veikimą ant klubo. Norint kontroliuoti vidinę šlaunikaulio sukimąsi, reikalingas kitas stabilizavimo metodas. Blauzdikaulio sąnarinio kampo osteotomija, naudojant lenktą osteotomą ir specialią fiksavimo plokštelę, buvo sukurta 1993 m. Modifikuota technika taiko pleištinę osteotomiją blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus lygyje ir fiksavimą varžtais. Osteotomijos, keičiant blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampą, tikslas yra pašalinti blauzdikaulio kaukolės poslinkį remiant galūnę ir judant. „Stalčiaus“ simptomas išlieka pasyviai manipuliuojant.

Operacijos principas – blauzdikaulio sąnarinį paviršių pasukti iki norimo lygio, kad atsiremstant į galūnę veikianti jėga būtų nukreipta tik į suspaudimą. Tačiau neseniai paskelbtame dokumente teigiama, kad ši procedūra sukelia blauzdikaulio uodeginį poslinkį, todėl sąnario stabilumas priklauso nuo uodeginio kryžminio raiščio vientisumo. Kad būtų išvengta per didelės apkrovos ir medialinio menisko uodeginio rago pažeidimo, pastarasis papildomai atpalaiduojamas kertant šoninę uodeginio rago tvirtinimo vietą.

Medicinoje visuotinai pripažįstama reabilitacijos programų svarba. Atrodo, kad antagonistinių raumenų (šlaunies raumenų) lavinimas vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant kelio sąnarį be ACL. Iki šiol mažai dėmesio buvo skiriama šunų pooperacinei reabilitacijai ir jos įtakai rezultatams.

Prognozė po gydymo

Konservatyvus gydymas duoda patenkinamus klinikinius rezultatus maždaug 85 % šunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, bet tik 19 % didesnių pacientų.

Visiems gyvūnams išsivysto osteoartritas (OA). Be to, ateityje padidėja medialinio menisko pažeidimo rizika.

Sėkmingo chirurginio gydymo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, chirurgo patirties ir tiriamosios populiacijos. Taip pat rezultatui įtakos turi chirurgo subjektyvumas vertinant klinikinius ir radiografinius rezultatus.

Koreliacija tarp sąnario stabilumo po operacijos ir osteofitų formavimosi progreso nebuvo įrodyta. Akivaizdu, kad OA padidėja pooperaciniu laikotarpiu. Iki šiol nėra metodo, kuris galėtų sustabdyti jo vystymąsi. Kita vertus, atrodo, kad klinikinis rezultatas nepriklauso nuo OA specifinių pokyčių laipsnio, matomų vaizduojant.

Panašu, kad pacientų, patyrusių menisko pažeidimą, procentas yra susijęs su negydyto kryžminio raiščio pažeidimo trukme. Šis reiškinys nesusijęs su šunų amžiumi ar lytimi. Stiprus medialinio menisko pritvirtinimas sukelia jo suspaudimo tarp nestabilaus kelio sąnario judančių sąnarinių paviršių riziką. Susijęs medialinio menisko pažeidimas neigiamai veikia galutinę prognozę. Tai pagreitina su OA susijusių pokyčių progresą tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Nėra bendro sutarimo dėl lėtinių sunkių OA atvejų gydymo sėkmės.

Kiti autoriai teigia, kad tie, kurie jau yra prieš operaciją degeneracinės ligos sąnariai neigiamai veikia galutinius rezultatus. Vyresnio amžiaus šunys turi prastesnę prognozę; galbūt tokiais atvejais geriau rinktis konservatyvų gydymą vaistais nuo uždegimo ir skausmą malšinančių vaistų. Kai kuriais atvejais priešinga ACL plyšta dėl lėtinės perkrovos. Maždaug trečdaliui pacientų, patyrusių kryžminių raiščių pažeidimą, po kelių mėnesių pažeidimas atsiranda priešingoje pusėje. Šis gana didelis dvišalės žalos dažnis dar labiau patvirtina degeneracinę etiologiją.

Išvada

Daugybė protezų gamybos metodų ir medžiagų rodo, kad idealus metodas ACL plyšimui gydyti dar nebuvo išrastas. Visi chirurginiai metodai suteikia tik laikiną stabilizavimą. Periartikulinių audinių fibrozė yra atsakinga už galutinį kelio sąnario stabilizavimą, nepriklausomai nuo naudojamos technikos. Kol kas reikšmingesnių pasiekimų užkertant kelią degeneracinių sąnario pakitimų progresavimui po operacijos nebuvo pasiekta, tačiau klinikinis rezultatas, matyt, nepriklauso nuo sąnario pakitimų sunkumo.

Kryžminių raiščių liga tebėra paslaptis; galima tikėtis, kad ateityje šia tema pasirodys dar daug pranešimų ir publikacijų. Kadangi tobulos technikos nėra, gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo chirurgo pageidavimų.

Literatūra

Arnoczky SP. Kryžminiai raiščiai: šuns smaugimo mįslė. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
Knight CD. Gyvūnų kryžminių raiščių plyšimo chirurginių metodų evoliucija. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung su einer modifizierten "Over-the-Top"-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
Smithas GK, Torg JS. Fibulinės galvos perkėlimas, skirtas taisyti šuns krūtinės ląstos trūkumą. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
Paatsama S. Šuns snukio sąnario raiščių pažeidimai: klinikinis ir eksperimentinis tyrimas. Diplominis darbas Helsinkis 1952 m.
Gibbensas R. Patellektomija ir šuns priekinio kryžminio raiščio Paatsamos operacijos variantas. J Am Vet Med Assoc. 1957; 131:557-558.
Rathor SS. Eksperimentiniai tyrimai ir audinių transplantacijos šunų priekinio kryžminio raiščio taisymui. MSU Vet1960;20:128-134.
Hohn RB, Milleris JM. Šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo chirurginė korekcija. J Am Vet Med Assoc.1967;150:1133-1141.
Strande A. Šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimo taisymas. MS darbas, Oslo universitetas, Baltimorė: Williams and Wilkins Co. 1967 m.
Johnsonas FL. Pinto nailono naudojimas kaip šuns priekinio raiščio protezavimas. J Am Vet Med Assoc. 1960; 137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Šunų priekinio kryžminio raiščio taisymas naudojant 8 mm vamzdelį tefloną. Kanada J Surg 1960;4:11-17.
Singleton W.B. Stebėjimai, pagrįsti chirurginiu 106 priekinio kryžminio raiščio plyšimo atvejų taisymu. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkinso DHR. Kryžminių raiščių taisymas lanksčiu anglies pluoštu. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
Hinko P.J. Protezinio raiščio naudojimas atstatant šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimą. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
Slocum B, Devine T. Kaukolės blauzdikaulio pleišto osteotomija: kaukolės blauzdikaulio stūmimo pašalinimo metodas taisant kaukolės kryžminius raiščius. J Am Vet Med Assoc. 1984; 184:564-569
Slocum B, Devine T. Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija, skirta kaukolės kryžminio raiščio plyšimui šunyje taisyti. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
Kochas DA. Priekinio kryžminio raiščio (AKL) pažeidimas – Ekstrasąnarinės rekonstrukcijos indikacijos ir metodai. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Pond MJ, Campbell JR. Šunų smaugimo sąnarys. I. Priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Konservatyvaus ir chirurginio gydymo įvertinimas. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
Vaseur PB. Klinikiniai rezultatai po neoperacinio šunų kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo. Vet Surg 1984;13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Nechirurginis kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymas 18 kačių. J Am Anim Hosp Assoc. 1987;23:337-340.
Arnoczky SP. Skausmo operacija – kryžminiai raiščiai (I dalis). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ ir kt. Didelių šunų šeivikaulio galvos perkėlimo, šoninės fabellinės siūlės ir konservatyvaus kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo įvertinimas: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc.1996;32:247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE ir kt. Radiografinis kelio nestabilumo dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo įvertinimas. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
Ström H. Šunų kaukolės kryžminio raiščio dalinis plyšimas. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG ir kt. Šuns priekinių kryžminių raiščių ligos pakartotinis įvertinimas. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nevisiškas kaukolės kryžminio snukio sąnario raiščio plyšimas 25 šunims. Vet Surg 1989;18:80-81.
Kirby BM. Sprendimų priėmimas esant kaukolės kryžminių raiščių plyšimams. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
Flo GL, DeYoung D. Menisko sužalojimai ir medialinė meniskektomija šunų smauglyje. J Am Anim Hosp Assoc. 1978;14:683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascijos pakeitimo technika priekinio kryžminio raiščio plyšimui šunims: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc. 1984;20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D, May C. Menisko pažeidimas, susijęs su šuns kryžmine liga. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
Bellenger CR. Kelio sąnario funkcija, menisko liga ir osteoartritas. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
Moore KW, skaitykite RA. Šuns kaukolės kryžminių raiščių plyšimas – retrospektyvus tyrimas, kuriame lyginami chirurginiai metodai.Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Skausmo sąnarys. In: Archibald J, red. šunų chirurgija. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW ir kt. Degeneracinis šuns kelių medialinio menisko dalinės ir visiškos rezekcijos poveikis. Clin Orthop 1975;109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. meniskektomija. In: Bojrab MJ, red. Šiuolaikiniai mažų gyvūnų chirurgijos metodai.
Baltimorė: Williams ir Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Menisko išleidimas. In: Bojrab MJ, red. Šiuolaikiniai mažų gyvūnų chirurgijos metodai.
Baltimorė: Williams ir Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija kaukolės kryžminių raiščių traumų gydymui. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
Watt P. Smith B. Požiūriai į chirurgiją: kryžminio raiščio plyšimas. Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimas. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Childers H.E. Naujas kryžminių raiščių atstatymo metodas. Šiuolaikinė veterinarijos praktika 1966;47:59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum diskusijaatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomija, Klinik und experimentele Untersuchungen Verslag. Hanoveris: M ir H Schaper, 1964 m.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarijos gydytojo disertacija Ciuriche 1966 m.
Fox SM, Baine JC. Priekinių kryžminių raiščių taisymas: nauji privalumai keičiant senus metodus. Vet Med 1986;31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hanoveris, 1997; rugpjūčio 29–31 d.:158.
Leighton R.L. Pageidaujamas kaukolės kryžminių raiščių plyšimo atstatymo metodas šunims: ACVS diplomatų, besispecializuojančių šunų ortopedijos srityje, apklausa. Laiškas redaktoriui. Vet Surg 1999;28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechaninis šuns priekinių kryžminių raiščių atstatymo įvertinimas: momentinio judesio centro analizė. J Am Anim Hosp Assoc. 1977;13:553-558.
Vaseur PB. Skausmo sąnarys. In: Slatter DH, red. Smulkių gyvūnų chirurgijos vadovėlis 2 leid. Filadelfija: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
FloGL. Šoninės tinklainės imbriacijos technikos modifikavimas kryžminių raiščių pažeidimams stabilizuoti. J Am Anim Hosp Assoc. 1975;11:570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C ir kt. Šuns priekinio kryžminio raiščio atkūrimo technika: preliminari ataskaita. Vet Surg 1980;9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD ir kt. Lemberto siuvimo būdai, skirti chirurginiu būdu koreguoti plyšusius kryžminius raiščius. J Am Anim Hosp Assoc. 1971;7:1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Šoninės tinklainės imbriacijos technika, skirta chirurginei šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo korekcijai. J Am Vet Med Assoc, 1970;157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Kaukolės kryžminės dalies fascinės juostelės taisymas: technika ir rezultatai septyniems šunims. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
Olmstead ML. Ortopedinės vielos naudojimas kaip šoninis siūlas, siekiant stabilizuoti sąstingį. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR ir kt. Biomechaninis suspaudimo spaustuvų sistemos, skirtos monofilamentinės nailoninės galvutės medžiagos, naudojamos ilties sąnarys stabilizavimui, fiksavimui kilpa. Vet Surg 1998;27:533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Užpakalinės galūnės ortopedinių būklių diagnostika ir gydymas. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Smulkių gyvūnų ortopedijos ir lūžių gydymo vadovas. Filadelfija: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. Skausmo sąnario raiščių struktūrų chirurginis taisymas. In: Bojrab MJ, red. Dabartiniai smulkių gyvūnų chirurgijos metodai. Filadelfija: Lea ir Febiger, 1975; 470–479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG ir kt. Kreuzbandoperation im Vergleich Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- ir die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ST. Požiūriai į chirurgiją: kryžminio raiščio plyšimas. Intrasąnarinis pakeitimas. Austr Vet J 2000;78:384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR ir kt. Šunų priekinių kryžminių raiščių taisymas. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
Reinke JD. Kryžminių raiščių pažeidimas šuniui. J Am Anim Hosp Assoc. 1982;18:257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Kryžminiai šunų snukio raiščiai: anatominė ir funkcinė analizė. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL ir kt. Visapusiška procedūra: šuns priekinių kryžminių raiščių pakeitimo technika. J Am Anim Hosp Assoc. 1979;15:283-290.
Sveiki, Groves, E.W. Esminių raiščių taisymo operacija. Lancet 1917;11:674-675.
Singleton W.B. Kai kurių nenormalių šunų dusulio būklių diagnozė ir chirurginis gydymas. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
Leighton R.L. Plyšusių priekinių kryžminių raiščių su viso storio oda taisymas. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo uždaro sąnario taisymas. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascijos pakeitimo technika priekinio kryžminio raiščio plyšimui šunims: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
Denny HR, Barr A.R.S. Dviejų šuns priekinio kryžminio raiščio pakeitimo metodų įvertinimas. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
Bennett D, May C. „Per viršų su blauzdikaulio tuneliu“ metodas, skirtas šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimui taisyti. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
Strande A. Šuns priekinių kryžminių raiščių pakeitimo tyrimas. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
Frost G.E. Šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimo chirurginė korekcija. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
Lewisas GD. Modifikuota sausgyslių perkėlimo technika, skirta šuns snukio sąnario stabilizavimui po kryžminio (-ių) raiščio (-ių) plyšimo.Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Šunų priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija su šalčiu džiovintais fascia lata allograftais. Preliminari ataskaita. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Priekinio kryžminio raiščio keitimas naudojant girnelės sausgyslės alotransplantaciją. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P ir kt. Priekinio kryžminio raiščio keitimas. Šunų autograftų ir alotransplantatų palyginimas. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Popliteal sausgyslių perkėlimas siekiant stabilizuoti kaukolės kryžminio raiščio skausmingą sąnarį šunims: eksperimentinis tyrimas. Vet Surg 1995;24:465-475.
Dupuis J, Harari J. Kryžminių raiščių ir menisko sužalojimai šunims. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR ir kt. Dėl mūsų priekinio kryžminio raiščio duomenų interpretavimo. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentinis ir klinikinis naujo protezo priekinio kryžmens įvertinimas
raištis šunyje. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL ir kt. Vidurinio šoninio raiščio pakeitimas polipropileno tinkleliu arba poliesterio siūlu šunims. Vet Surg 1992;21:467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA ir kt. Technika, skirta stūmoklio stabilizavimui nailoninėmis juostomis šunų priekinių kryžminių raiščių plyšimo atvejais. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:539-544.
Asmuo MW. Kaukolės kryžminio raiščio protezavimas vadovaujant artroskopijai. Bandomasis projektas. Vet Surg1987;16:37-43.
Zaricznyj B. Kelio priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija naudojant dvigubą sausgyslės transplantatą. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA ir kt. Lyginamasis vieno ir dviejų pluoštų ACL rekonstrukcijų tyrimas avims Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butleris HC. Teflonas kaip protezinis raištis atstatant plyšusius priekinius kryžminius raiščius. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
Lampadius W.E. Transplantation syntheticscher und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Veterinarijos gydytojo disertacija Giessen, 1964 m.
Zahm H. Šunų svarbiausių raiščių traumų chirurginis gydymas sintetine medžiaga. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
Stead AC. Naujausi kryžminių raiščių taisymo pasiekimai. In: Grunsell and Hill, red. Vet Annual 23th number Bristolis:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA ir kt. Anglies ar poliesterio pluoštų implantavimo sukeltų neotendonų struktūros palyginimas. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Poliesterio pluošto naudojimas kaip protezinis kaukolės kryžminis raištis mažiems gyvūnams. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Milleris JH. Anglies ir poliesterio pluošto sausgyslių pakaitalų stiprumas. Pokyčiai po operacijos triušiams. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
Lieben NH. Intraartikuliarinis sujungimas su sintetine medžiaga. Een praktijkgerichte
stabilizavimo technika. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse D.A. Šuns rekonstruoto kaukolės kryžminio skausmingo sąnario reabilitacija. 10-asis ESVOT kongresas, Miunchenas, 2000 m., kovo 23–26 d., 34–35 m.
Perry R, Warzee C, Dejardin L ir kt. Radiografinis blauzdikaulio plokščiakalnio niveliavimo osteotomijos (TPLO) įvertinimas šunų kaukolės kryžminio nepakankamumo skausmuose: in vitro analizė. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH ir kt. Sinergetinis priekinio kryžminio raiščio ir šlaunies raumenų veikimas palaikant sąnario stabilumą. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ ir kt. Šunų, turinčių chirurgiškai gydytų kaukolės kryžminių raiščių trūkumo, reabilitacija naudojant elektrinę raumenų stimuliaciją. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
Millis DL, Levine D. Mankštos ir fizinių būdų vaidmuo gydant osteoartritą. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Eksperimentiniu būdu sukeltas šunų osteoartritas. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
Denny HR, Barr A.R.S. Tolesnis šuns priekinio kryžminio raiščio keitimo „per viršų“ technikos įvertinimas. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, Miunchenas 1896 m.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinikinis ir patologinis šuns kaukolės kryžminių raiščių plyšimo įvertinimas. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Osteofitų susidarymas šunų smaugiame sąnaryje po kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT ir kt. Retrospektyvinis tyrimas, kuriame įvertinamas degeneracinės sąnarių ligos laipsnis šunų snukio sąnaryje po chirurginio priekinio kryžminio raiščio plyšimo taisymo. J Am Anim Hosp Assoc. 1991;27:533-539.
Vasseur PB, Berry CR. Skausmingos osteoartrozės progresavimas po kaukolės kryžminio raiščio rekonstrukcijos 21 šuniui. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:129-136.
FloGL. menisko traumos. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C ir kt. Ilgalaikis operacijos rezultatas šunims, turintiems kaukolės kryžminių raiščių trūkumą. Vet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Odos naudojimas šuns priekiniam kryžminiam raiščiui pakeisti: trečiųjų atvejų apžvalga. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF ir kt. Kontralateralinis kaukolės kryžminio raiščio plyšimas: 114 šunų. J Am Anim Hosp Assoc. 1993;29:167-170.

Kaudaliniai ir kaukolės kryžminiai raiščiai yra dvi kryžminės struktūros, esančios tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Jie veikia kartu, kad padėtų išvengti nenormalaus blauzdikaulio judėjimo šlaunikaulio atžvilgiu. Kai gyvūnas juda, kaukolės raištis neleidžia blauzdikauliui per daug pasislinkti į priekį, o uodeginis raištis neleidžia blauzdikauliui pasislinkti per toli atgal. Dėl kryžminio raiščio plyšimo visiškai arba iš dalies prarandamas kelio sąnario gebėjimas veikti ir normaliai judėti. Praradus kaukolės raištį, kelias tampa itin nestabilus, o tai daro didžiulį spaudimą silpnesniems aplink sąnarį stabilizuojantiems mechanizmams, o tai savo ruožtu palaipsniui veda prie sąnario pablogėjimo.

Ryšys tarp šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo ir genetikos dar neįrodytas. Norint sumažinti tokių anomalijų riziką, šį klausimą reikia išnagrinėti išsamiau. Ši galima nedarbingumo žala turi įtakos abiem tarnybiniai šunys, ir naminiams gyvūnėliams, tačiau tai ypač dažna labradorams ir rotveileriams iki 4 metų amžiaus. Rizikos grupei gali būti priskirtos ir kitų veislių šunys, vyresni nei 5 metų ir šunys. didelių veislių sulaukus vienerių iki dvejų metų. Šunų patelės dažniau serga šia liga.

Simptomai

Ligos sunkumas ir gyvūno būklė priklauso nuo raiščio pažeidimo laipsnio, kuris gali būti visiškas arba dalinis. Be to, norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, reikia informacijos apie tai, kaip atsirado žala, ar ji įvyko tuo pačiu metu, ar laikui bėgant būklė pablogėjo. Išoriškai atotrūkis išreiškiamas tuo, kad kelio sąnarys praranda judrumą, dažniausiai taip pat pastebimas ir išoriniai pokyčiai. Dažniausias plyšimo mechanizmas – per didelis raiščių tempimas ir per didelis blauzdos vidinis sukimasis šiek tiek lenkimo padėtyje. Staigus priekinio kryžminio raiščio plyšimas sukelia šlubavimą ir skysčių kaupimąsi sąnaryje, kraujavimą. Sužeista koja visada bus sulenkta, jei šuo stovės. Tuo atveju, kai raištis pažeidžiamas palaipsniui, šlubavimas gali būti ne iš karto pastebimas ir net kurį laiką išnykti. Ši būklė gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, sukeldama gyvūnui kančias ir skausmą. Tačiau jis gali veikti normaliai. Dažnai dėl to, kad sužalotos kojos raumenys nedalyvauja visaverčiame judėjime, išsivysto raumenų atrofija, tai yra, sumažėja jų raumenų masė ir susilpnėjimas. Dažniausiai tai taikoma keturgalviams šlaunies raumenims. Negydomi raiščių pažeidimai sukelia visišką kelio sąnario, kojų raumenų atrofiją, pablogės sąnario kremzlės būklė, taip pat gali paūmėti uždegimai.

Priežastys

Dažniausia šunų priekinio kryžminio raiščio pažeidimo priežastis yra pasikartojanti mikrotrauma, kuri palaipsniui sukelia visišką arba dalinį priekinio kryžminio raiščio plyšimą. Tokie smūgiai palaipsniui tempia raiščių audinį, keičia jo struktūrą, o tai galiausiai sukelia plyšimą. Tokie pokyčiai taip pat vadinami degeneraciniais. Yra daug priežasčių, sukeliančių degeneracinius pokyčius, tarp jų yra amžius, vystymosi anomalijos, raiščių apkrovos sumažėjimas, susijęs su šunų vedžiojimo apribojimu, taip pat veiksniai, susiję su susilpnėjusia imunine sistema. Vystymosi anomalijos gali būti rodomos gyvūno augimo eigoje. Jei kaulai nebus suformuoti teisingai, raiščiams bus per didelė apkrova, o tai gali sukelti žalą. Dažnai degeneracinių pokyčių priežastis yra gyvūno antsvoris. Taip pat, jei antsvorį turintis gyvūnas vieną kartą patiria raiščių traumą, tai padidina tikimybę, kad kitą kartą trauma įvyks toje pačioje vietoje, o tai neprisideda prie greito pasveikimo. Dažnai dėl įvairių kelio sąnario traumų šunims plyšta priekiniai kryžminiai raiščiai. Ypač pavojinga susižaloti, jei kelio raištis jau buvo nusilpęs anksčiau. Girnelės išnirimas taip pat sukelia plyšimą arba bloga mėlynė(pavyzdžiui, įvykus automobilio avarijai).

Diagnostika

Yra keletas skirtingų būdų, kuriais veterinarijos gydytojas gali nustatyti CCL plyšimą. Paprastai naudokite „stalčiaus“ simptomą lenkimo, ištiesimo ir stovėjimo padėtyje. Panašus simptomas lengvai nustatomas esant ūminiams plyšimams. Tačiau beveik nepastebimas judrumas, palaipsniui nykstantis, būdingas ir patempimams, atsiranda dėl dalinio raiščio plyšimo. Jei kaukolės raištis juda aukštyn link šlaunikaulio, tai rodo plyšimą. Šis metodas taip pat gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų, todėl yra ir kitų būdų.

Rentgeno tyrimas negali šimtu procentų nustatyti raiščio plyšimą, tačiau labai padeda nustatyti patologinius intrasąnarinius procesus, pvz., skystį sąnario ertmėje ir periartikulinius osteofitus, girnelės riebalų pagalvėlės suspaudimą, kaukolės kryžminio raiščio avulsija arba kalcifikacija.

Veterinarijos gydytojas taip pat gali užsisakyti MRT kaip papildomą tyrimą, kuris padėtų nustatyti pažeistų kryžminių raiščių ir meniskų kontūrus. Punkcija, paimta iš kelio sąnaryje esančio skysčio, veterinarijos gydytojas gali diagnozuoti intraartikulinį pažeidimą ir atmesti sepsį bei imunines ligas.

Artroskopija taip pat gali tiesiogiai apžiūrėti kryžminius raiščius, meniskus ir kitas intraartikulines struktūras.

Gydymas

Mažiems šunims, sveriantiems mažiau nei penkiolika kilogramų, dažniausiai skiriamas konservatyvus ambulatorinis gydymas. Daugiau nei puse atvejų yra garantuotas sąnario funkcionavimo atstatymas. Šiuo laikotarpiu gyvūnas į lauką išvedamas tik esant būtinybei ir turi būti su pavadėliu.

Šunims, sveriantiems daugiau nei penkiolika kilogramų, ambulatorinio gydymo prognozė nėra tokia teigiama, tik 20% atvejų tai įmanoma visiškas išgydymas. Dažnai prireikia operacijos, kuri padidina išgydymo tikimybę.

Kurį laiką turėsite apriboti gyvūno fizinį aktyvumą. Apribojimų trukmė priklauso nuo gydymo metodo ir atsigavimo dinamikos. Pooperaciniu laikotarpiu didelę reikšmę turi fiziniai pratimai, padedantys vystytis sąnariui. Norint sumažinti pažeisto sąnario apkrovą, itin svarbu stebėti gyvūno svorį.

Kelio sąnario paslankumui ir stabilumui atkurti taip pat naudojami alternatyvūs metodai, tokie kaip implantacija ir kt. Paprastai veterinarai, be pagrindinio gydymo, skiria ir raminamuosius bei skausmą malšinančius vaistus.

Tolesnis stebėjimas

Kai jūsų augintinis buvo diagnozuotas ir tinkamai gydomas, svarbu tiksliai laikytis visų veterinarijos gydytojo nurodymų. Po operacijos atsigauti prireiks laiko, kartais tai užtrunka iki šešių mėnesių. Jei gyvūnas turi genetinį polinkį į degeneracinius kelio sąnario ir raiščių pažeidimus, prasminga jį sterilizuoti, kad šis polinkis neperduotų palikuonims. Maždaug 10% atvejų gali prireikti antros operacijos, nes daugiau nei 50% šunų kaukolės raiščių plyšimą lydi medialinis menisko plyšimas. Tai pusmėnulio formos kremzlė, esanti tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Operacijos atveju visiško išgydymo tikimybė yra daug didesnė nei taikant konservatyvų gydymą.

Judrūs, smalsūs, o kartais ir hiperaktyvūs keturkojai augintiniai dažnai patiria įvairių traumų, lydi raiščių aparato pažeidimus. Raiščių plyšimas įvyksta dėl įvairių priežasčių: nesėkmingo šuolio, susidūrimo su transporto priemone, degeneracinių raumenų ir kaulų sistemos procesų. Kompetentingi savininko veiksmai teikiant pirmąją pagalbą padės sumažinti neigiamas sužalojimo apraiškas.

Skaitykite šiame straipsnyje

Raiščių plyšimo priežastys

Veterinarijos praktikoje įprasta atsižvelgti į šiuos veiksnius, dėl kurių šunų raiščių aparatas smarkiai pažeidžiamas:

Įvairių rūšių sužalojimai. Naminio gyvūno kritimas iš aukščio (ypač miniatiūriniams ir nykštukų veislės), galūnių lūžiai, susidūrimas su automobiliu, nesėkmingi šuoliai – dažnos sausgyslių patempimų ir plyšimų priežastys.

Vystymosi anomalijos. Netinkamas kaulo struktūros formavimas prenataliniu laikotarpiu lemia per didelę fascijos apkrovą augintiniui augant.
Nutukimas. Papildomas keturkojo draugo svoris yra kupinas ne tik normalios vidaus organų veiklos problemų, bet ir neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistemos būklę. Nutukę gyvūnai dažniau patiria įvairių galūnių traumų, įskaitant patempimus ir raiščių plyšimą.
veislės polinkis. Pastaraisiais metais veterinarijos specialistai ir patyrę veisėjai pastebėjo neigiamą daugelio veislių atstovų raiščių aparato patologijos didėjimo tendenciją.

Vokiečių aviganiai, vokiečių dogai, taksai, basetai, buldogai patiria problemų, susijusių ne tik su klubų displazija, bet ir su galūnių fascijos silpnumu. Ortopediniams negalavimams taip pat jautrūs dekoratyvinių veislių šunys – toiterjerai, lapdogai, šicu.

Mineralų apykaitos pažeidimas šuniuko augimo metu. Intensyvus rinkinys raumenų masė, ypač didelių veislių atstovų, turėtų būti įtraukta į racioną vitaminų ir mineralų, atsakingų už raumenų ir jungiamųjų skaidulų stiprumą ir elastingumą. Jų nebuvimas sukelia raumenų masės ir fascijos vystymosi disbalansą.

Dėl sausgyslių silpnumo trūksta kalcio, vitamino D ir kai kurių mikroelementų.

Degeneraciniai raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai. Tokias ligas kaip rachitas jauname amžiuje, vyresnio amžiaus augintinių osteodistrofiją lydi destruktyvūs sąnarių pokyčiai. Dėl artrozės pasikeitus slankstelių anatominei konfigūracijai, dideliems viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių dariniams, deformuojasi raiščių struktūra, prarandamas jų elastingumas ir plyšta.

Rachitas

Dažna jaunų gyvūnų kulkšnies sausgyslių plyšimo priežastis yra intensyvesnis dresavimas be išankstinio augintinio paruošimo. Prieš intensyvų fizinį krūvį neįšilę raumenys ir sausgyslės patiria nuolatines mikrotraumas, kurias lydi fascijos tempimas ir plyšimas.

Pagyvenę gyvūnai yra linkę sirgti liga, kurios metu dėl su amžiumi susijusių pokyčių pasikeičia jų struktūra. jungiamasis audinys. Veterinarijos specialistai provokuojančius veiksnius įvardija kaip gyvūnų medžiagų apykaitos sutrikimą, imuniteto sumažėjimą.

Šuns ašarų tipai

Veterinarinėje praktikoje sausgyslių plyšimus įprasta atskirti pagal jų anatominę vietą. Dėl anatominės struktūros sudėtingumo dažniausiai pažeidžiami klubo ir kelio sąnariai. Pagal pažeidimo laipsnį išskiriamas visiškas arba dalinis fascijos plyšimas. Sužalojimas gali būti momentinis arba laipsniškas. Veterinarijos specialistai taip pat atkreipia dėmesį į sąnario menisko pažeidimą ir uždegiminę reakciją.

Priekinės kryžminės fascijos pažeidimas

Didžiausias ir sudėtingiausias šuns kūno sąnarys yra kelio sąnarys. Jį sudaro šlaunikaulis ir blauzdikaulis bei girnelės. Kadangi yra vienaašė struktūra, pagrindinis sąnario judėjimo tipas yra lenkimas-pratęsimas. Jį stabilizuoja kelios išorinės ir vidinės fascijos. Tai apima priekinę ir užpakalinę kryžminę, blauzdikaulio ir šeivikaulio kolaterales.

Šunims vienas dažniausių chirurginių negalavimų yra kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Ši sausgyslė yra pagrindinė stabilizuojanti struktūra. Priekinio kryžminio raiščio plyšimas sudaro iki 70% visų kelio traumų.

Priekinio kryžminio raiščio plyšimas

Dažniausia ligos priežastis – degeneraciniai raiščių aparato procesai, dėl kurių plonėja fascija, prarandamas elastingumas. , įgimtos deformacijos sukelia mikrotraumą, sausgyslių plyšimą, o laikui bėgant ir visišką jos plyšimą. Tokiu atveju diagnozuojamas abiejų galūnių raiščių aparato pažeidimas.

Šią patologiją gali sukelti ir atsitrenkimas į transporto priemones. Tokiu atveju gali būti sužalota tik viena užpakalinė galūnė.

Klubo sužalojimas

Veterinarai dažniausiai susiduria su kombinuota klubo sąnario trauma. Be išnirimo, gyvūnui diagnozuojamas raiščių aparato patempimas arba plyšimas. Sudėtingą sąnarį sudaro išoriniai, vidiniai ir žiediniai raiščiai.

Struktūrinio klubo sąnario fascijos destrukcijos priežastis dažniausiai yra displazijos išsivystymas, neraštingai parinktas fizinio aktyvumo intensyvumas, įgimtos anomalijos. Veterinarijos specialistai nustato veislės polinkį į ligą.

ženklai ir simptomai

Vienas iš būdingų fascijos pažeidimo požymių – atramos tipo šlubavimas augintiniui. Šiuo atveju šuo bando perkelti kūno svorį į sveiką galūnę. Sunkiais atvejais gyvūnas visiškai pašalina galūnę nuo motorinės funkcijos ir išlaiko jos svorį. Gyvūnėlis juda mažais žingsneliais, eisena tampa smulkmeniška.

Sėdėdamas savininkas gali pastebėti, kad gyvūnas atideda pažeistą galūnę. Jei šuo yra priverstas stovėti, tada serganti letena remiasi į pirštus, o ne į visą pėdą.

Priekinės kryžminės fascijos plyšimas traumuojant kelio sąnarį dažnai būna kartu su patinimu, pažeistos vietos patinimu, vietinės temperatūros padidėjimu.

Sąnario nestabilumas gali pasireikšti kaip būdingas spragtelėjimas sužaloto judamojo sąnario lenkimo-pratęsimo metu. Savininkas gali pastebėti ryškų skausmo sindromą. Gyvūnėlis neleidžia liesti sergančios vietos, verkšlenti, nerimauti.

Pirmoji pagalba

Savininkui beveik neįmanoma atskirti patempimo nuo visiško raiščio plyšimo. Įtariant, kad gyvūnas patyrė traumą, pažeista sausgyslė, būtina kompetentingai suteikti jam pirmąją pagalbą. Tolesnė keturkojo draugo prognozė ir pasveikimo laikas priklausys nuo šeimininko veiksmų pirmosiomis traumos valandomis.

Improvizuotas medžiagas (siaura lenta, storas kartonas) pritvirtinkite sergančią šuns galūnę toje padėtyje, kurioje jis ją laiko.
Griežtai draudžiama savarankiškai ištiesinti, sulenkti, atlenkti galūnę.
Sužeidus priekinę leteną, imobilizacijai naudojama putų guma, sulankstytas rankšluostis arba elastinis tvarstis.

Pirmosiomis valandomis po traumos skaudamą vietą galima patepti ledu. Šaltis ant pažeisto sąnario gali išlikti ne ilgiau kaip 20 minučių, tada reikia padaryti pusvalandžio pertrauką.
Jokiu būdu neturėtumėte duoti sužalotam augintiniui vaistai o ypač skausmą malšinančių vaistų. Pasijutęs geriau, gyvūnas gali padaryti sau dar daugiau žalos.

Transportavimo metu būtina užtikrinti sergančios galūnės nejudrumą ir visišką augintinio poilsį.

Būklės diagnostika

Kvalifikuotas gydytojas klinikinės apžiūros metu gali įtarti šuns fascijos plyšimą. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, didelėms veislėms dažnai taikoma bendroji anestezija. Po anestezijos gydytojas atlieka daugybę tyrimų (blauzdų suspaudimo, kaukolės įtempimo testą), kad nustatytų sužalojimo sunkumą.

Informatyviausias gyvūno fascijos pažeidimo diagnozavimo metodas yra sąnario artroskopija. Aukštųjų technologijų tyrimas sumažinamas iki mikrovideo kameros įdiegimo ir vizualinio patologijos fiksavimo.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip diagnozuojamas priekinio kryžminio raiščio plyšimas, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Gydymas šuniui

Konservatyvūs gydymo metodai su visišku raiščių aparato plyšimu paprastai naudojami mažiems gyvūnams. Šuo judėjimas ribotas, laikomas voljere arba dideliame narve, gyvūnas vedžiojamas tik už pavadėlio.

Nesteroidiniai vaistai (Loxicom, Previcox, Rimadil) padeda pašalinti skausmą ir užkirsti kelią uždegimo vystymuisi. Priemonės naudojamos prižiūrint veterinarijos gydytojui, nes jos turi nemažai kontraindikacijų. Veiksmingas yra chondroprotektorių ir glikozaminoglikanų naudojimas.

Didelių veislių šunų traumų atveju veterinarai primygtinai rekomenduoja šeimininkams atlikti chirurginį gydymą, kad išvengtų osteoartrito išsivystymo. Chirurginėje praktikoje naudojami intrakapsuliniai, ekstrakapsuliniai ir periartikuliniai operacijos metodai. Konkrečios technikos pasirinkimas priklauso nuo veislės, svorio, plyšimo tipo ir chirurgo kvalifikacijos.

Reabilitacijos laikotarpis apima antibiotikų, nesteroidinių vaistų, chondroprotektorių, skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Kad šuo greičiau pasveiktų, atliekama fizioterapija: krioterapija, elektroterapija, masažas, baseinas, bėgimo takelis.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip operacija vyksta plyšus šuns priekiniam kryžminiam raiščiui, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Prognozė

Operacijos rezultatas labai priklauso nuo jos įgyvendinimo laiko. Kuo anksčiau po traumos atliekamas chirurginis gydymas, tuo mažesnė rizika susirgti osteoartritu. Be operacijos jūsų augintinio tikimybė visiškai pasveikti yra minimali. Chirurginis traumų gydymas leidžia 70-80% atvejų atkurti gyvūno sąnarių judrumą ir fizinį aktyvumą.

Šunų sausgyslės patempimas ar plyšimas yra dažna trauma, kuriai reikia kompetentingų šeimininko veiksmų pirmosiomis valandomis. Diagnozė nustatoma remiantis specifiniais tyrimais, artroskopija. Gydymas dažniausiai yra chirurginio pobūdžio, ypač didelių veislių atstovams. Laiku atliekamos operacijos prognozė dažniausiai yra palanki.

Belovas M. V., mokslų daktaras, Daugiadisciplininės veterinarijos klinikos „PERSPEKTIVA-VET“ veterinarijos gydytojas ortopedas, traumatologas.

Šunų priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimas yra dažna veterinarinės ortopedijos patologija. Prieš atskleisdami temą, padarysime trumpą nukrypimą ir skirsime jos etiologijai, patogenezei ir pagrindiniams šios ligos gydymo metodams.

Etiologija:

degeneraciniai paties raiščio pokyčiai, atsižvelgiant į grynaveislį polinkį didelių ir milžiniškų veislių šunims (labradoro, auksaspalvio retriverio, niufaundlendo ir kt.);
traumos (sąnario lenkimas ir blauzdos pasukimas į vidų) šunims pasitaiko retai;
uždegiminiai procesai sąnaryje;
kelio girnelės išnirimai;
kelio sąnario neoplazija;
predisponuojanti priežastis yra blauzdikaulio plokščiakalnio kampas (TPA), didesnis nei 15°, nepaisant to, kad šunims 15–35° TPA kampas laikomas normaliu (1 pav.).

Klinikiniai požymiai: skausmas, patinimas, šlubavimas, kūno svorio perkėlimas į sveiką galūnę arba priekines galūnes (su abipusiu ACL plyšimu), sąnario nestabilumas, spragtelėjimas (ne visada).

Diagnostika:

Bandymai: blauzdos suspaudimo testas (Hendersono testas); „Priekinio stalčiaus“ testas (gali būti šunims iki 9 mėnesių, bet ne daugiau kaip 3–4 mm).
Klinikinis ištyrimas: įvairaus laipsnio šlubavimas, būdinga dubens galūnės padėtis sėdimoje padėtyje – pacientas nelenkia kelio sąnario ir deda pažeistą galūnę į šoną, remiasi į stelažą esančiais pirštais.
Kelio sąnario punkcija.
Rentgenas kelio.

Gydymas

TPLO – blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija – tai chirurginis metodas, pagrįstas blauzdikaulio plokščiakalnio kampo sumažinimu, kuris blokuoja šlaunikaulio slydimą išilgai blauzdikaulio plokščiakalnio. Taigi įvyksta biomechaninis kelio sąnario stabilizavimas (2 pav.). TPLO teorija yra ta, kad pakeitus blauzdikaulio plokščiakalnio nuolydį, jėgos, kurios paprastai prieštarautų kryžminiam raiščiui, bus sumažintos arba pašalintos.

Pirmą kartą šią techniką Slocum pasiūlė 1993 m. TPLO yra populiarus šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo gydymas. Tarp veterinarijos gydytojų ortopedų ši technika yra auksinis standartas gydant priekinių kryžminių raiščių pažeidimus.
Naujausi tyrimai parodė, kad TPLO nesulygina blauzdikaulio plokščiakalnio ašies ir blauzdikaulio veleno ašies. Be to, po TPLO susidaro per didelė uodegos trauka, ypač pacientams, kuriems yra padidėjęs blauzdikaulio plokščiakalnio polinkis. Visa tai gali sukelti ilgalaikį uodegos sąnario kremzlės pažeidimą. Šiuos duomenis patvirtina artroskopija po TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Tai paaiškinama tuo, kad TPLO metodas neatsižvelgia į CORA taškų strategiją.
CORA taškas (šiuo atveju sukimosi ir kampų centras) yra taškas, kuriame susikerta blauzdikaulio plokščiakalnio ašis ir blauzdikaulio diafizinė ašis (3 pav.).

Kadangi TPLO pasuka blauzdikaulio plokščiakalnį iki 6–7°, kelio sąnarys yra nuolat lenkiamas, tarsi gyvūnas eitų žemyn 3.
Siekiant pašalinti šį trūkumą, neseniai buvo sukurtas CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) metodas kaip TPLO koncepcijų papildymas.
Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Teksasas, JAV) pradėjo naudoti šią techniką kaip alternatyvą TPLO. Po TPLO daugumos šunų blauzdikaulio mechaninė ašis lieka gana toli nuo anatominės ašies (4 pav.). Šunims be ACL plyšimo anatominė ir mechaninė ašys taip pat yra nutolusios viena nuo kitos, o tai nėra patologija. Tačiau ACL plyšimo atvejais toks neatitikimas jau gali būti vertinamas kaip problema. CBLO metodas išsprendžia šią problemą sukant visą proksimalinę blauzdikaulio dalį, dėl kurios blauzdikaulio plokščiakalnio ašis sutampa su blauzdikaulio diafizės ašimi, o mechaninė ašis suderinama su anatomine ašimi. (5 pav.).

Šunims kiekvienas blauzdikaulis turi natūralų procurvatum. Fiziologiškai tai lemia blauzdikaulio plokščiakalnio pasvirimą. Kadangi prokurvatumas automatiškai sudaro dvi ašis (vieną per blauzdikaulio plokščiakalnį, o kitą per blauzdikaulio veleną), yra sukimosi ir kampo centras CORA. Pusapvalis sukimasis šiame centre sumažina prokurvatą, atkuria teisingą BB mechaninės ašies padėtį (5 pav.) ir nesukelia vadinamojo „balkono efekto“, kaip TPLO (6 pav.) 3 .

CBLO metu BBK plokščiakalnis sukasi mažiau nei TPLO metu, iki maždaug 9–13 °. Šis sukimas taip pat sudaro apie 90° kampą tarp girnelės tiesiosios raiščio ir blauzdikaulio plokščiakalnio (TTA taip pat patvirtina šią teoriją), kuris padeda išlaikyti kelio sąnarį stovimoje padėtyje 135° kampu (7 pav.) 4. Toks kelio sąnario kampas yra fiziologiškai teisingas. Blauzdikaulio plokščiakalnio pasukimas CBLO turėtų sudaryti apie 10 ° TPA kampą. Todėl mechaninė ašis, einanti per blauzdikaulio plokščiakalnį, turi būti ne statmena pačiai plynaukštei, o apie 80° (8 pav.).

Osteotomija stabilizuojama TPLO kampine plokštele (arba specialia CBLO plokštele) ir suspaudimo varžtu (9 pav.) 3.

CBLO privalumai:

Proksimalinio blauzdikaulio epifizės anatominio vientisumo išsaugojimas.
Kalbant apie anatomiją ir fiziologiją, CORA pagrįsta osteotomija pasiekia blauzdikaulio plokščiakalnio ašies ir blauzdikaulio veleno ašies suderinimą. Po sukimosi šlaunikaulio kondyliai susitelks į blauzdikaulio plokščiakalnį, o tai išlaikys normalų slėgio pasiskirstymą ir natūralią kelio sąnario biomechaniką. Panaši strategija taikoma TWO ir TTO. Bet su CBLO atliekama viena osteotomija.
CBLO metodas sujungia TPLO (sumažina blauzdikaulio plokščiakalnio kampą) ir TTA (suformuoja girnelės kampą su blauzdikaulio plokščiakalniu maždaug 90°) teoriją. Panaši strategija taikoma ir TTO. Bet su CBLO atliekama viena osteotomija.
Rekomenduojamas CBLO pasukimas sukuria 9–13° TRA kampą, o ne 5–7°, o tai nesukuria uodegos traukos, kaip naudojant standartinį TPLO.
Chirurginio planavimo ir technikos paprastumas, kaip ir naudojant TPLO.
Puikūs ilgalaikiai funkciniai rezultatai, kaip ir naudojant TPLO.
Nesunaikinta uodeginės sąnario kremzlės (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
Galimybė naudoti osteotomiją paaugliams.
Metodo naudojimas esant per dideliam blauzdikaulio plokščiakalnio nuolydžiui 2.

CBLO trūkumai

Neįmanoma derinti blauzdikaulio girnelės deformacijos korekcijos esant medialinei girnelės luksacijai (MPK) ir ACL plyšimo pasekmių pašalinimui per vieną osteotomiją, priešingai nei TPLO.
Per didelis girnelės raiščio įtempimas yra gana prieštaringas pasiūlymas. Mūsų nuomone, girnelės raiščio įtempimas CBLO nėra didesnis nei taikant TTA metodą.

LBC proksimalinės dalies poslinkio atstumas apskaičiuojamas pagal specialią lentelę. Šį atstumą taip pat galima apskaičiuoti pagal rentgeno spinduliai apie priešoperacinį planavimą.

Komplikacijos

Vidutinio ir ilgalaikio stebėjimo metu dauguma šunų (apie 85–90 %) visiškai atgavo kelio sąnario funkciją. Bendras komplikacijų skaičius po CBLO buvo 16%6.

Palyginimui:

bendras komplikacijų skaičius po TPLO svyruoja nuo 10,7% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: „TPLO ir TTA metodų lyginamoji analizė, gydant šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimą, remiantis klinikinių atvejų serija“, VetPharma Nr. 5 – 2014 ) iki 14,8% (N. Fitzpatrickas);
bendras komplikacijų skaičius po TTA svyruoja nuo 16 iki 33% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: „TPLO ir TTA metodų palyginamoji analizė gydant šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimą remiantis eile klinikinių atvejų“, VetPharma Nr. 5 – 2014).

Klinikinis atvejis iš mūsų klinikos praktikos

Šuo, auksaspalvio retriverio patinas, slapyvardis Savely, svoris 33 kg, amžius 7 metai. Pasivaikščiojant staigiai šlubavo dešinė dubens galūnė. Kreipiantis į kliniką diagnozė buvo „dešiniojo kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas“. Gydymui pasirinktas chirurginis kelio sąnario stabilizavimas CBLO metodu. Operacija atlikta praėjus 3 savaitėms po ACL plyšimo (10, 11 pav.).

Pooperacinis stebėjimas pažymėjo:

atramos atsiradimas ant operuotos galūnės 3 dieną po operacijos;
visiškas šlubavimo išnykimas praėjus 2 mėnesiams po operacijos;
pilnas operuotos galūnės funkcijos atstatymas be apkrovų apribojimų praėjus 3,5 mėn. po operacijos.

išvadas

Aprašytas CORA pagrįstas osteotomijos metodas gali būti sėkmingai naudojamas šunų ACL plyšimui gydyti. Šiame straipsnyje CBLO metodas nėra laikomas geriausiu, jis aprašomas kaip alternatyva TPLO metodui ir kaip kitas būdas pakeisti LBC plokščiakalnio kampą ACL plyšimo metu.
CBLO yra palyginti nauja technika. Literatūros duomenys apie šią techniką vis dar yra riboti ir dažnai prieštaringi.

Literatūra:

Hulse D., Beale B., Kerwin S. Antro žvilgsnio artroskopiniai radiniai po blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomijos. Vet Surg, 2010, 39 p. 350.
Raske M., Hulse D., Beale B. ir kt. CORA pagrindu atliktos niveliacinės osteotomijos stabilizavimas kaukolės kryžminių raiščių pažeidimui gydyti naudojant kaulo plokštelę, padidintą suspaudimo varžtu be galvos. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
Geert Verhoeven DVM, daktaras, dipl. ECVS profesorius ortopedinė chirurgija Fac. Veterinarinė medicina, Gento universitetas. Cora pagrindu išlyginamoji osteotomija (CBLO). 2015 m., Borsbeek, Belgija.
Robertas H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Kaukolės kryžminio raiščio plyšimas. 2015 – Stevestono veterinarijos ligoninė.
Ulanova N.V., Gorshkov S.S. „TPLO ir TTA metodų lyginamoji analizė, gydant šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimą, remiantis eile klinikinių atvejų“, VetPharma Nr.5 – 2014 m.
Erin N. Kishi, Don Huls. Savininko atliktas CORA pagrindu atliktos niveliuojančios osteotomijos, skirtos gydyti šunų kaukolės kryžminių raiščių pažeidimus, įvertinimas. Veterinarijos chirurgija, 2016, p.: 507–514.

Šunų kelio sąnarys yra sudėtingas kombinuotas sąnarys, t.y., judėjimas vyksta keliuose sąnariuose vienu metu – blauzdikaulio ir girnelės sąnaryje, o tarp jungiamųjų kaulų (šlaunikaulio ir blauzdikaulio) yra intraartikuliniai meniskai. Kelio sąnarį iš šonų palaiko šoniniai raiščiai, o viduje – kryžminiai priekiniai ir užpakaliniai intraartikuliniai raiščiai.

Šis raiščių komplektas užtikrina sklandų, tolygų sąnario judėjimą, riboja pernelyg didelį sąnario lenkimą ir neleidžia sąnariui lenktis į šoną.

Šunų kelio raiščiai gali plyšti visų veislių ir bet kokio amžiaus šunims.

Dažniausias šunų priekinio (kaukolės) kryžminio raiščio plyšimas.

Predisponuojantys veiksniai

Gana dažnai ACL plyšimas šunims sukelia įvairias traumas – kritimus, blogus posūkius, paslydimus, šuolius, taip pat ilgą fizinį krūvį, ypač po ilgos pertraukos.

Priekinio kryžminio raiščio plyšimas yra dažnas didelių ir milžiniškų veislių šunims. Tokie šunys turi didelį svorį ir dažnai laisvą konstituciją, o tai prisideda prie pernelyg didelio sąnarių apkrovimo judesių metu, taigi ir įvairių traumų.

Vyresnio amžiaus gyvūnams ACL plyšimas gali atsirasti dėl pačių raiščių nusidėvėjimo.

Gyvūnai su lėtinės ligos kelio sąnarys – artritas, artrozė, degeneraciniai kelio sąnario pakitimai.

Predisponuojantys veiksniai taip pat yra patologinė kelio sąnario struktūra, taip pat paveldimumas.

Šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo simptomai

Priekinio kryžminio raiščio plyšimas gali būti nepilnas (plyšimas) arba visiškas, todėl jį reikia nedelsiant gydyti.

Simptomai gali būti daugiau ar mažiau sunkūs, priklausomai nuo laipsnio trauminis sužalojimas. Tačiau, kaip taisyklė, tai visada yra šlubavimas ant užpakalinės galūnės arba visiškas letenos pašalinimas, kai šuo juda (leena tiesiog šiek tiek kabo sulenktoje padėtyje). Esant nepilnam plyšimui, šuo kartais nustoja praktiškai šlubuoti ant pažeistos galūnės, po kurio laiko, įvykus sužalojimui, tik šiek tiek apsaugo galūnę, tačiau ateityje, be gydymo, šlubavimas atsinaujins.

Priekinio kryžminio raiščio plyšimo diagnozė

Istorijos ėmimas ir klinikinis vaizdas liga, veterinarijos gydytojas traumatologas gali įtarti šuns kelio sąnario raiščių plyšimą. Pagrindinis tyrimo metodas yra pažeisto sąnario rentgenas tam tikrose projekcijose, o norint atlikti informacinę rentgeno nuotrauką, dažnai reikalinga gyvūno sedacija.

Veterinarijos gydytojas traumatologas, diagnozuodamas šią patologiją, tiria kelio sąnarį, ar nėra vadinamojo „priekinio stalčiaus“ simptomo. Tai nenormalus sąnario judėjimas, kai blauzdikaulio galva pasislenka į priekį šlaunikaulio atžvilgiu, tačiau šis simptomas ne visada pasireiškia.

Šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo gydymas

Mažų veislių šunims (iki 12 kg) šią patologiją kartais galima gydyti konservatyviai. Pagrindinis gydymo metodas – judėjimo apribojimai (trumpi pasivaikščiojimai su pavadėliu, šokinėjimo ir žaidimo su gyvūnu pašalinimas). Kai kuriais atvejais toks gydymas duoda teigiamą rezultatą ir gyvūną galima visiškai išgydyti, be pasikartojančio šlubavimo. Jei šlubavimas nepraeina, reikia operacijos. Didelių veislių šunims priekinio kryžminio raiščio plyšimas visada reikalauja operacijos. Tokiu atveju svarbu nedelsti su chirurginiu gydymu, antraip kils antrinis kelio sąnario artrozė, kuri bus nepagydoma.

Operacijos metu naudojama nemažai chirurginių technikų, tokių kaip - kelio sąnario periartikulinė stabilizacija, TPLO, TTA.

Mūsų klinikoje techniką parenkame atsižvelgdami į konkrečią situaciją, traumos sunkumą ir šuns kelio sąnario būklę. Ištyręs ir nustatęs šią diagnozę, veterinarijos gydytojas traumatologas parinks tinkamiausią techniką operacijai šiuo konkrečiu atveju.

Po operacijos gyvūnas, kaip taisyklė, lieka pooperacinėje klinikos ligoninėje, prižiūrimas gydytojų, kol būklė stabilizuosis. Be to, augintinis atiduodamas savininkui, pateikiant išsamias priežiūros, gydymo rekomendacijas ir gyvūno apžiūros tvarkaraštį. Paprastai kelioms dienoms sąnario sritis tepama specialiu tvarsčiu. Paprastai visas atsigavimo laikotarpis yra 8–12 savaičių. Per šį laiką būtina apriboti gyvūno mobilumą ir aiškiai laikytis visų veterinarijos gydytojo nurodytų rekomendacijų.